Canser y pancreas > Cymhlethdodau diabetes

Mae tiwmorau a thiwmorau malaen y pancreas yn gyffredin yn y byd. Mae hyd at 200 mil o falaenau pancreatig sydd newydd gael eu diagnosio yn cael eu cofrestru'n flynyddol. Mae mynychder o'r fath yn denu sylw llawfeddygon ac oncolegwyr ledled y byd.

Mathau o diwmorau

Yn forffolegol, mae canser yn y pancreas yn datblygu o feinwe epithelial, hematopoietig a lymffoid. Mewn 95% o gleifion, mae'r tiwmor yn datblygu o feinwe epithelial. Gellir ei gynrychioli gan adenocarcinoma, adenoma a cystadenoma. Mae adenoma a cystadenoma yn diwmorau anfalaen. Fe'u gwahaniaethir gan ddatblygiad a dilyniant hir, absenoldeb symptomau a prognosis ffafriol y cwrs.

Yn yr erthygl hon, ystyrir neoplasmau malaen (canser) y pancreas. Cod ar gyfer ICD-10 - C.25.

Neoplasmau Malignant y chwarren

Math o feinwe epithelial yw meinwe chwarrennol. Felly, mae canser a ddatblygwyd o gelloedd chwarrennol yn perthyn i'r rhan o diwmorau epithelial. A gelwir y twf malaen ei hun yn "adenocarcinoma." Dyma'r math o neoplasm a ganfyddir amlaf - hyd at 95% o'r holl diwmorau malaen. Yn y pancreas, gall adenocarcinoma ddatblygu:

O epitheliwm y dwythellau ysgarthol.
O gelloedd acinws (celloedd chwarrennol mewn gwirionedd).

Yn ogystal, mae tiwmorau malaen o'r fath yn datblygu o'r meinwe chwarrennol: cystadenocarcinoma, celloedd acinar a charsinoma celloedd cennog. Dim ond mewn 5% o'r holl gleifion y cânt eu canfod.

Dosbarthiad camau datblygu adenocarcinoma

Mae Ffederasiwn Rwseg wedi mabwysiadu'r dosbarthiad cam wrth gam rhyngwladol o ganser y pancreas yn seiliedig ar ddosbarthiad TMN:

Cam 1 - Mae'r nod tiwmor wedi'i leoli yn y corff, nid yw'n fwy na 2 cm. Nid oes metastasis i'r nodau lymff rhanbarthol. Nid oes metastasisau pell i'r organau. Ni welir symptomau ar hyn o bryd. Mae'r rhagolwg yn ffafriol.
Cam 2 - mae'r tiwmor yn egino'r dwodenwm, dwythell y bustl a'r ffibr o'i amgylch. Nid oes metastasisau i nodau lymff rhanbarthol. Nid oes metastasisau pell i'r organau. Mae'r claf yn dechrau poeni am symptomau cynnar. Mae'r rhagolwg yn ffafriol.
Cam 3 - mae'r tiwmor yn egino'r dwodenwm, dwythell y bustl a'r ffibr o'i amgylch. Mae un metastasis mewn un nod lymff rhanbarthol. Nid oes metastasisau pell i'r organau. Gwelir symptomau cynnar, mae'r prognosis yn amheus.
Cam 4A - yn awgrymu egino tiwmor yn y meinweoedd a'r organau cyfagos gan fynd yn groes i'w swyddogaeth. Efallai y bydd metastasis sengl neu luosog i nodau lymff rhanbarthol. Nid oes metastasisau pell i'r organau. Yn bryderus am symptomau difrifol, mae'r prognosis yn amheus.
Cam 4B - yn cael ei roi i bob claf sydd â ffocysau o fetastasis pell i organau a meinweoedd. Yn poeni am symptomau difrifol. Mae'r rhagolwg yn anffafriol.

Lleoli tiwmor pancreatig

Mae proses malaen anatomegol y pancreas yn lleol:

Yn y pen - y patholeg fwyaf cyffredin (hyd at 70% o achosion).
Yng nghorff a chynffon yr organ - yn yr ail safle o ran mynychder (hyd at 24%).
Yn y broses fachog mae'r patholeg prinnaf (hyd at 6% o achosion).

Amser o'r symptomau cyntaf i farwolaeth

Yn dibynnu ar amodau a ffordd o fyw'r claf (gweithredol neu eisteddog), presenoldeb neu absenoldeb caethiwed niweidiol, etifeddiaeth a phresenoldeb afiechydon cydredol (hyd yn oed o gyflwr seicolegol yr unigolyn: optimistaidd neu besimistaidd), mae'r afiechyd yn mynd yn ei flaen ar gyflymder gwahanol, gan fynd trwy nifer o gamau:

sero (0-gam),
Mae gen i gyfnodau IA ac IB
II, lle mae cyfnodau IIA a IIB hefyd yn cael eu gwahaniaethu,
III (preterminal)
IV (terfynell, terfynol neu derfynol).

Mae'r amser sy'n mynd heibio o ddechrau'r arwyddion cyntaf o'r afiechyd hyd at ddechrau'r cam olaf yn wahanol i bob unigolyn.

Mae'n cael ei bennu gan gyfradd twf dirywiad, arwynebedd difrod y chwarren a'r strwythurau sy'n rhan o'r broses, y mae ei weithgaredd yn pennu cyflwr amgylchedd mewnol y corff (o pH i weithgaredd y system ceulo gwaed), sy'n pennu cyfradd cynnydd y clefyd ei hun a chyfradd y metastasis gyda difrod i'r rhai cyfagos, ac yna organau pell.

Felly, gyda thwf tiwmor o'r epitheliwm dwythellol, bydd y symptomatoleg yn dibynnu'n bennaf ar batent y dwythellau, sy'n pennu graddfa'r anhwylderau treulio.

Mewn achos o ddifrod i strwythurau hormonaidd-weithredol, bydd anhwylder swyddogaethau'r corff yn fwy arwyddocaol, oherwydd rydym yn siarad am systemau sy'n cludo a'r cysylltiad rhwng organau ynddo - am y systemau nerfol a fasgwlaidd.

Mae presenoldeb pancreatitis cronig a diabetes mellitus (ac yn rhannol yn dod yn ffynhonnell ac achos canser) ac mae hefyd yn arwain at ostyngiad yn lefel yr imiwnedd sydd eisoes yn isel a dyfodiad cyflwr anweithredol yr organ.

Mae hyd pob cam o'r afiechyd yn wahanol i bob claf, felly hefyd yr amser a neilltuwyd ar gyfer cwrs y cyflwr cyfan yn gyffredinol.

O ystyried absenoldeb symptomau clinigol arwyddocaol yng ngham 0 a cham I, mae'r claf fel arfer yn anwybyddu ei safle. Ond dyma'r unig gyfnod amser pan all llawdriniaeth fod yn llwyddiannus.

Mae dyfodiad y cyfnodau canlynol (gyda'r tiwmor yn mynd y tu hwnt i'r chwarren) gydag amlygiadau mwy amlwg yn llawn triniaeth lawer llai effeithiol neu nid yw bellach yn gwneud synnwyr o gwbl (ni all technegau lliniarol ond arwain at estyniad bach o fywyd y claf).

A ellir ei wella?

Mae'r prognosis yn dibynnu ar gam y clefyd (lleoliad y tiwmor o fewn neu y tu ôl i'r organ, cyfranogiad organau cyfagos a phresenoldeb metastasis ynddynt), lleoliad y tiwmor yn y chwarren, cyflwr systemau'r corff a graddfa offer yr ystafell lawdriniaeth gyda'r offer angenrheidiol.

Ym mhresenoldeb yr holl gyflyrau ffafriol ar gyfer canser, gellir cymryd mesurau:

Yng ngham 0 - trwy doriad radical y tiwmor gydag ymbelydredd gama gorfodol yn dilyn y llawdriniaeth.
Yn I - yr ymyrraeth fwyaf radical (naill ai â thorri'r chwarren gyfan, neu wedi'i chyfyngu i'w echdoriad, neu ddefnyddio'r dechneg Whipple) gyda therapi ymbelydredd.
Yng nghamau II a III, gellir cyflawni gweithrediadau lliniarol yn unig i gael gwared ar rwystrau mecanyddol a grëwyd ar gyfer treuliad gan y chwarren ei hun neu floc ohoni ac organau cyfagos (i oresgyn rhwystr dwythell, rhwystr berfeddol) neu gellir cymryd mesurau i arllwys perffeithrwydd y stumog a'r coluddion.
Yng ngham IV, oherwydd cyflwr difrifol iawn y claf, nad yw ei gorff yn gallu dwyn unrhyw lwyth difrifol, a metastasis y tiwmor i organau pell, ni all oncolegwyr gynnig unrhyw beth i'r claf.

Felly, dim ond ar 0 neu ar gamau cychwynnol cam I. y gellir gwella'n llwyr.

Fideo am ganser y pancreas:

Goroesi ar wahanol gamau

Mae yna ystadegau ar gyfer achosion â chanser y chwarren y gellir ei newid ac na ellir ei ateb.

Yn y cam 0-I ar ôl triniaeth gymhleth, mae'r prognosis yn ffafriol (mae canran y goroesiad 5 mlynedd rhwng 65 a 60), yn y dyfodol, mae goroesiad yn cael ei bennu gan gyfradd yr allanfa neoplasm y tu hwnt i gapsiwl y chwarren gydag egino mewn organau cyfagos.

Ar ôl cyrraedd y wladwriaeth hon (cam II A), mae goroesi am 5 mlynedd yn real i 52-50% o gleifion a dderbyniodd driniaeth yn ôl y rhaglen lawn; mewn amrywiad arall (heb ymyrraeth lawfeddygol, ond gan ddefnyddio cemotherapi a radiotherapi), nid yw'r dangosydd hwn yn fwy na 15- 12%

Yng ngham III, dim ond mewn 20% o achosion (gyda chyfradd goroesi 5 mlynedd o 41%) y mae'r posibilrwydd o symud yn bodoli, os nad yw'n bosibl dileu'r ystadegau yn gyflym, mae'n rhoi ffigur o 3%.

Ar gyfer cam IV, nid yw'r dangosydd o oroesi 5 mlynedd fel y cyfryw yn bodoli - nid yw hyd oes cyfartalog cleifion heb therapi yn fwy nag 8 mis, gyda thriniaeth gyfun - 1.5 mlynedd neu flwyddyn. Ond hyd yn oed yng nghlinigau oncolegol blaenllaw'r byd sydd â resectability canser, nid yw'r dangosydd hwn yn fwy na 16%.

Ar gyfer neoplasm na ellir ei ateb, ffigurau'r cyfnod goroesi 5 mlynedd ar gyfer camau I-IV yw, yn y drefn honno:

Rhagolwg Bywyd Canser Cynffon

Oherwydd absenoldeb ymarferol arwyddion yn y broses hon o leoleiddio, mae'r tiwmor yn cyrraedd meintiau anweithredol, felly mae'r prognosis yn siomedig.

Oherwydd yr angen i garthu corff a chynffon y chwarren ynghyd â'r goden fustl a'r ddueg (sy'n cynyddu'r tueddiad i heintiau lawer gwaith) wrth gyflawni'r ymyrraeth mewn cyfuniad â chemotherapi, nid yw'r rhychwant oes yn fwy na 12-10 mis, ac mae canran y goroesiad pum mlynedd yn amrywio rhwng 8 a 5.

Fideo gan Dr. Malysheva:

Oriau olaf

Maent yn cael eu cysgodi ar gyfer rhoddwyr gofal a pherthnasau gan bresenoldeb llun claf o wallgofrwydd yn erbyn cefndir disbyddu eithafol (canseraidd). Mae symud yn annibynnol yn amhosibl, nid oes gan y claf unrhyw awydd i eistedd yn y gwely (gyda chymorth allanol).

Yn ogystal ag emaciation eithafol, pallor gyda staenio icterig dwfn o'r sglera a'r croen, mae arwyddion o newid dwfn yn y psyche - mae naill ai yn natur iselder dwfn gyda'r tynnu'n ôl iddo'i hun, neu wedi'i fynegi gan gyhuddiad ymosodol o bopeth a phopeth yn ei gyflwr enbyd.

Gwaethygir y llun ymhellach gan anghymesuredd yr wyneb (gyda niwed i'r ymennydd), arogl pydru yn dod o geg y claf, y llais trwynol, yr annealladwyedd lleferydd, ac ymdrechion i wylo yn cael eu stopio gan byliau o beswch sych, gan arwain at hemoptysis.

Mae'r deintgig yn gwaedu, mae lliw a strwythur y tafod yn cael eu newid, nid yw prinder anadl yn stopio hyd yn oed mewn cyflwr o ansymudedd llwyr.

Mae gwyrdroi blas yn y cam terfynol yn cael ei ddisodli gan ddifaterwch llwyr â bwyd, gwanhau synhwyrau blas ac arogl.

Yn y safle supine, mae'r ddueg a'r afu chwyddedig i'w gweld yn glir, mae arwyddion o asgites i'w gweld, ac mae'r secretiadau biolegol yn caffael lliw penodol: mae'r wrin yn caffael nodwedd lliw cwrw, mae'r feces yn edrych fel clai gwyn.

Yn y cam olaf, daw diymadferthedd llwyr ac amhosibilrwydd yr hunanofal symlaf, tra bo marwolaeth yn digwydd oherwydd datblygiad methiant organau lluosog (yr afu, yr aren a'r galon).

Sut mae goroesiad canser y pancreas yn cael ei bennu?

Goroesi yw canran y cleifion sy'n byw am amser penodol (5, 10, 15 mlynedd) ar ôl cael diagnosis. Mae oncolegwyr rhagfynegiad yn defnyddio cyfradd goroesi 5 mlynedd amlaf.

Mae'n bwysig ystyried bod y cyfraddau goroesi 5 mlynedd cyfredol wedi'u cyfrif 4-5 mlynedd yn ôl. Wrth i feddygaeth ddatblygu, efallai y bydd gan gleifion â chanser y pancreas well prognosis nag y mae ystadegau'n ei ddangos. Mae goroesi hefyd yn dibynnu ar ffactorau unigol: oedran ac iechyd y claf, math a lleoliad y tiwmor, y regimen triniaeth ragnodedig.

Po fwyaf yw'r tiwmor, y lleiaf tebygol y gellir ei dynnu. Os nad yw'r neoplasm wedi tyfu i organau cyfagos a phell, mae'r prognosis, ar gyfartaledd, 2-3 gwaith yn well.

Lleoli tiwmor malaen

Mae amlygiad y symptomau yn dibynnu ar leoliad y tiwmor. Os yw'r canser yn effeithio ar ben y pancreas, mae dwythell y bustl wedi'i gywasgu. Mae'r claf yn datblygu clefyd melyn - mae lliw'r croen yn dod yn felyn yn benodol, mae cyfog a chwydu yn aflonyddu, mae lliw wrin yn newid. Mae'r symptomau hyn yn eich annog i weld meddyg, felly gellir gwneud diagnosis o'r clefyd cyn dechrau metastasis. Mewn 90% o achosion, dangosir i gleifion â thiwmor ym mhen y pancreas weithrediad Whipple - tynnu'r chwarren a'r meinweoedd yr effeithir arnynt.

Mae neoplasmau yng nghorff a chynffon y chwarren yn datblygu'n anghymesur, felly, maent yn cyrraedd meintiau mawr ac yn llwyddo i ymledu cyn i'r diagnosis gael ei wneud.

Achosion adenocarcinoma

Nid yw ffactor etiolegol arwyddocaol o ran pathogenetig wedi'i nodi eto, yn ogystal â mecanwaith trawsnewid celloedd iach yn gelloedd canser. Mae rhagdybiaethau damcaniaethol yn gysylltiedig â'r categori o ffactorau rhagdueddol sy'n cyfrannu at ddatblygiad celloedd malaen.

Ffactorau rhagfynegol, y profir eu heffaith ar hyn o bryd yn ystod arbrofion gwyddonol:

Ysmygu. Profir bod y cyfansoddion cemegol sydd wedi'u cynnwys mewn tybaco yn cael effaith garsinogenig nid yn unig ar yr ysgyfaint, ond hefyd ar y pancreas. Mae'r risg o ddatblygiad tiwmor ymysg ysmygwyr 2-3 gwaith yn uwch nag ymhlith pobl nad ydynt yn ysmygu.
Gordewdra a dros bwysau - gwaethygu'r cwrs a'r prognosis.
Blynyddoedd lawer o waith mewn mentrau diwydiannol sy'n gysylltiedig â'r diwydiant cemegol.
Presenoldeb yn pancreatitis cronig hirdymor mewn cyfuniad â diabetes math 1. Mae symptomau’r afiechydon hyn am amser hir yn cuddio symptomau canser. Yn ogystal, mae pancreatitis yn gwaethygu'r prognosis.
Etifeddiaeth rwymedig - presenoldeb tiwmorau malaen yn y teulu agos. Profir bod etifeddiaeth â baich yn gwaethygu'r prognosis.

Symptomau ac arwyddion cynnar

Fel gydag unrhyw diwmor, nid oes unrhyw symptomau nac amlygiadau penodol o ganser y pancreas. Mae hyn yn her o ran diagnosis cynnar. Yn ystod camau cynnar ei ddatblygiad, dim ond yn ystod archwiliad meddygol arferol y gellir amau canser ar gyfer nifer o symptomau amhenodol. Heb gadarnhad gan ddulliau archwilio labordy ac offerynnol, ni all y diagnosis fodoli.

Symptomau cyntaf canser y pancreas:

Poen gyda lleoleiddio pennaf yn yr abdomen uchaf yn yr epigastriwm.
Symptom colli pwysau hyd at flinder llwyr.
Symptomau dyspeptig: colli archwaeth bwyd, dolur rhydd, cyfog, chwydu.
Staenio clefyd melyn y sglera, pilenni mwcaidd a'r croen.
Bledren fustl chwyddadwy amlwg.
Ascites.
Ffurfiant cyfeintiol amlwg yn ardal tafluniad y pancreas.
Troethi mynych.

Hyd yn oed gyda chyfuniad o sawl symptom, ni all rhywun siarad yn gwbl hyderus am bresenoldeb proses falaen. Nid ydynt yn benodol ac maent yn bresennol mewn patholegau eraill. Os yw ar gael, mae gan y meddyg yr hawl i benodi dulliau archwilio offerynnol ychwanegol ar gyfer y claf, er mwyn canfod y tiwmor yn gynnar a dilysu'r diagnosis.

Amlygiadau clinigol o ganser pancreatig datblygedig

Mae cleifion eu hunain yn ceisio cymorth meddygol ar eu pennau eu hunain yn nes ymlaen, pan fydd symptomau'n dechrau trafferthu. Fel rheol, mae'r rhain yn boenau abdomenol o natur amhenodol.

Pwysig! Mae lle'r poen mwyaf difrifol yn helpu gyda diagnosis gwahaniaethol amserol. Gyda chanser pen y pancreas, mae'r boen wedi'i lleoleiddio ym mhwll y stumog neu yn yr hypochondriwm cywir. Gyda chanser y corff a chynffon y chwarren, maent yn amgylchynu'r abdomen uchaf neu'n lleoli'r epigastriwm yn yr hypochondriwm chwith gydag ymbelydredd i'r cefn a'r cefn isaf.

Yn ogystal â phoen, gall symptomau ac amlygiadau canser y pancreas yn y camau diweddarach gynnwys:

Cachecsia digymhelliant.
Staenio saffrwm y sglera, pilenni mwcaidd a'r croen. Mae staenio clefyd melyn oherwydd cywasgiad dwythellau'r bustl ac, o ganlyniad, torri all-lif bustl. Mae bilirwbin gormodol yn cylchredeg yn y gwaed, gan roi arlliw melyn.
Chwydu bwyd a fwyteir y diwrnod cynt, gwaedu gastroberfeddol, chwyddedig, pydru wedi pydru.Dim ond yng nghyfnodau diweddarach canser y gwelir y symptomau hyn, pan fydd y tiwmor yn dechrau egino yn y stumog a'r dwodenwm, gan ymyrryd â gwacáu bwyd.
Thrombosis lluosog o wythiennau arwynebol a dwfn.
Splenomegaly, asgites.

Diagnosis labordy ac adnabod marcwyr tiwmor

Yn ystod camau cynnar ei ddatblygiad, dim ond un prawf labordy all gadarnhau canser: prawf gwaed ar gyfer presenoldeb marcwyr tiwmor. Ar gyfer y pancreas, mae'n garsinogenig (CEA) ac anhydrad carbonig (antigenau CA-19-9).

Yn y camau diweddarach, yn ychwanegol at y dadansoddiad hwn, maent yn cynnal:

Prawf gwaed clinigol cyffredinol, lle gwelir gostyngiad mewn haemoglobin a chelloedd gwaed coch, canfyddir cynnydd yn y gyfradd gwaddodi erythrocyte.
Dadansoddiad biocemegol - torri cyfansoddiad protein y gwaed, cynnydd mewn ffosffatase alcalïaidd a gama glutamyl transpeptidase.
Urinalysis - cynnydd mewn glwcos, ymddangosiad diastase (amylas pancreatig).

Dulliau ultrasonic

Fe'u cynhelir yn bennaf ar gyfer pob claf yr amheuir ei fod yn ganser. Fe'u hystyrir y rhai mwyaf addysgiadol ac ar gael ym mron pob clinig.

Archwiliad uwchsain o organau'r abdomen. Fe'i cynhelir trwy groen wal yr abdomen blaenorol. Arwydd uniongyrchol o diwmor yw presenoldeb un ffurfiant cyfeintiol neu geudod annynol gyda llinell glir rhwng y ffurfiad hwn a pharenchyma arferol. Mae pen a chorff y chwarren yn cael eu delweddu yn y ffordd orau, felly, mae tiwmorau’r lleoleiddio hwn yn y camau cynnar yn cael eu diagnosio’n haws na thiwmorau cynffon. Gyda chymorth uwchsain, gellir canfod neoplasm o 1-2 cm. Mae'r dull uwchsain yn caniatáu ichi asesu amlder y broses ganser a phresenoldeb metastasisau yn organau'r abdomen. Dywedir bod egino canser pan fydd celloedd malaen yn egino yn y pibellau gwaed a'r nodau lymff cyfagos.
Sganio deublyg o'r llongau pancreatig. Mae'n cael ei wneud mewn amser real gyda chyferbynnu ar yr un pryd. Mae'n caniatáu ichi werthuso llif y gwaed a graddfa fasgwleiddiad y ffurfiad tiwmor a'r parenchyma, perthynas strwythurau organau o'i gymharu â'i gilydd. Cynhelir yr astudiaeth hon ar gyfer cleifion y datgelodd uwchsain arwyddion o gelloedd canseraidd yn tyfu i'r pibellau gwaed a'r aorta.
Uwchsain endosgopig. Math o uwchsain trwy'r croen confensiynol, dim ond yma y defnyddir synhwyrydd endosgopig ychwanegol. Mewnosodir y synhwyrydd hwn trwy'r oesoffagws a'r stumog i mewn i lumen y dwodenwm, o'r man y daw'r signalau. Mae'r dull yn dda yn yr ystyr ei fod yn caniatáu ichi wneud diagnosis o diwmorau â diamedr o 5 mm neu fwy, na ellir eu canfod ag uwchsain confensiynol. Yn ogystal, mae'r meddyg yn asesu cyflwr yr organau a'r pibellau gwaed cyfagos ar gyfer metastasis.

Tomograffeg gyfrifiadurol helical

Dyma "safon aur y diagnosis." Mae'r astudiaeth yn fwyaf effeithiol ar gyfer gwella cyferbyniad mewnwythiennol y patrwm. Ar yr un pryd, mae'r ffurfiant canseraidd yn cronni cyferbyniad ynddo'i hun yn ddetholus, sy'n ei gwneud hi'n bosibl asesu maint, lleoleiddio a chyffredinrwydd y patholeg. Gyda chymorth CT, asesir cyflwr nodau lymff rhanbarthol, y system dwythell, pibellau gwaed ac organau cyfagos. Mae CT yn ddull sensitif iawn. Os yw'n bresennol, mae metastasisau yn cael eu canfod mewn 99% o achosion.

Delweddu cyseiniant magnetig

Fe'i defnyddir fel dewis arall yn lle CT. Fodd bynnag, mae anfantais i MRI - mae'n anodd gwahaniaethu neoplasm malaen oddi wrth ffocws llidiol. Yn aml, perfformir MRI i ddelweddu'r dwythellau yn well.

Biopsi sugno trwy'r croen gyda stiliwr uwchsain

Dull diagnostig ymledol sy'n eich galluogi i fynd â deunydd o'r ardal yr effeithir arni i'w harchwilio yn histolegol. Mae'r dull yn bwysig ar gyfer pennu morffoleg y neoplasm a'r penderfyniad terfynol ar ei anfalaen neu falaenedd. Yn seiliedig ar ganlyniadau'r biopsi, penderfynir cwestiwn priodoldeb cemoradiotherapi.

Laparosgopi

Dull ymledol y genhedlaeth ddiwethaf, sy'n caniatáu i oncolegwyr werthuso cyflwr y pancreas, ei ddwythellau a'r organau cyfagos mewn amser real â'u llygaid eu hunain. Rhoddir y casgliad ynghylch presenoldeb canser yn yr ystafell lawdriniaeth. Os ydynt ar gael, asesir mynychder, lleoleiddio a metastasis.

Egwyddorion a chyfarwyddiadau'r driniaeth

Cyfarwyddiadau effaith therapiwtig ar y broses tiwmor:

Llawfeddygol (radical a lliniarol).
Ymbelydredd neu gemotherapi.
Cyfun.
Symptomig

Dewisir y math o driniaeth yn unigol. Mae oedran y claf, presenoldeb patholeg somatig cydredol, morffoleg canser a'i gyffredinrwydd yn cael ei ystyried. Asesir symptomau cymhlethdodau a lleoleiddio a amheuir hefyd. Fodd bynnag, nid yw'r un o'r meini prawf hyn yn arwydd absoliwt ar gyfer echdoriad. Dewisir arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer llawfeddygaeth a thactegau triniaeth yn unigol gan y meddyg.

Triniaeth lawfeddygol

Mae'r llawdriniaeth i gael gwared ar y pancreas yn radical yn cael ei wneud yn llym yn ôl yr arwyddion.

Gwrtharwyddion llwyr ar gyfer llawfeddygaeth radical:

Dangosiadau metastatig yn yr afu a'r peritonewm.
Dangosiadau metastatig i'r nodau lymff nad ydynt yn hygyrch i'w tynnu.
Eginiad llongau gwythiennol gyda metastasis trwy'r wal gyda'i ddadffurfiad.
Cynnwys canghennau mawr yr aorta yn y broses ganser (boncyff coeliag, rhydwelïau mesenterig a hepatig uwchraddol).
Patholeg somatig cydredol ddifrifol.

Mae triniaeth lawfeddygol yn cynnwys un o dri math o lawdriniaeth: echdoriad pancreatoduodenal, cyfanswm pancreatoduodenectomi, neu doriad y chwarren distal.

Yn ystod echdoriad pancreatoduodenal, esgusodir y pen a'r broses siâp bachyn gyda rhan o'r stumog, dwythell y bustl gyffredin a'r dwodenwm.

Mae torri'r rhannau distal yn awgrymu tynnu un o rannau'r chwarren (pen, corff, cynffon, proses) gyda rhan o ddwythell y bustl, y dwodenwm a'r stumog.

Gyda chyfanswm pancreatoduodenectomi, mae'r pancreas yn cael ei wrthsefyll yn llwyr â'r holl nodau lymff, ffibr, pibellau gwaed a gewynnau. Anaml iawn y cyflawnir y llawdriniaeth hon, oherwydd yn y diwedd mae gan y claf annigonolrwydd ensym ac hormonaidd llwyr.

O ran llawfeddygaeth liniarol, mae'n cael ei berfformio i'r mwyafrif o gleifion. Mae angen llawdriniaeth liniarol yn arbennig ar gyfer cleifion â symptomau clefyd melyn rhwystrol, rhwystr berfeddol a gwacáu bwyd â nam arno. Yn yr achos hwn, rhoddir blaenoriaeth i'r laparotomi arferol, pan fydd patency'r dwythellau bustl neu'r llwybr gastroberfeddol yn cael ei adfer trwy gymhwyso stoma. Mae'r llawfeddyg hefyd yn asesu cyflwr yr organ, graddfa'r difrod a chyffredinrwydd y broses ganser.

Mae triniaeth lawfeddygol wedi'i nodi'n arbennig yng nghamau datblygedig canser. Mae prognosis goroesi yn cynyddu 5-7 gwaith. Y prognosis goroesi ar gyfartaledd ar ôl llawdriniaeth yw hyd at 2 flynedd.

Therapi ymbelydredd

Fe'i perfformir cyn neu ar ôl llawdriniaeth neu i leddfu poen. Nodir radiotherapi hefyd ar gyfer trin tiwmorau yn y camau cynnar pan fydd briwiau bach. Gwneir therapi mewn cyrsiau 5 wythnos gyda dosau sefydlog o ymbelydredd. Yn ystod triniaeth, gellir arsylwi cyfog, chwydu, gwendid, ond ar ôl cwblhau'r cwrs, mae sgîl-effeithiau'n diflannu ar eu pennau eu hunain. Mae therapi ymbelydredd yn gwella prognosis y clefyd, yn dileu symptomau poen poenus.

Cemotherapi

Gwneir triniaeth gyda chyffuriau cemotherapiwtig arbennig a all ladd celloedd canser neu arafu eu twf. Bellach mae'n well defnyddio cyfuniadau o sawl cyffur i gyflawni'r effaith yn gyflymach. Rhoddir cemotherapi mewn cyrsiau. Yn ystod y driniaeth, mae'r claf yn teimlo'r awydd i gyfog a chwydu, moelni, briwiau'r pilenni mwcaidd. Ar ddiwedd y cwrs, mae'r sgîl-effeithiau hyn yn diflannu. Mae cemotherapi hefyd yn gwella prognosis a goroesiad afiechyd.

Rhoddir triniaeth symptomatig i gleifion â thiwmor anweithredol, pan na all yr un o'r dulliau uchod ddileu'r canser yn llwyr. Mae hyn yn gwella ansawdd bywyd, yn dileu symptomau, yn gwella prognosis y clefyd yn ei gyfanrwydd.

Rhagolygon: faint allwch chi fyw

Mae cyfraddau goroesi yn amrywio'n fawr ac yn dibynnu ar gam y clefyd, felly ni all hyd yn oed y meddyg sy'n mynychu roi prognosis cywir. Mae'r disgwyliad oes ar gyfartaledd ar gyfer canser y pancreas fel a ganlyn:

Ar ôl triniaeth lawfeddygol radical, mae'r goroesiad ar gyfartaledd o 1 i 2.5 mlynedd. Mae tua 20% o gleifion yn byw mwy na 5 mlynedd.
Ar ôl llawfeddygaeth liniarol, cemotherapi a therapi ymbelydredd, os yw'r claf yn gwrthod llawdriniaeth, mae'r prognosis hyd at flwyddyn. 6-8 mis ar gyfartaledd.

0 ac 1 cam canser y pancreas

Yn y camau cynnar, mae'r tiwmor wedi'i leoli yn y chwarren, nid yw ei faint yn fwy na 1.5 cm. Mae'n anodd ei ganfod, gan nad yw'n ymyrryd â swyddogaethau organau ac nid yw'n rhoi symptomau. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae canser y pancreas yng nghamau 0 ac 1 yn cael ei drin yn llawfeddygol. Profir y ffin o 5 mlynedd gan 60-65% o gleifion.

Marwolaethau

Canser y pancreas yw prif achos marwolaethau uchel mewn cleifion canser. Er ei bod hi, am gyfnod penodol o amser, braidd yn anodd barnu lefelau dangosyddion, gan fod y patholeg hon wedi'i neilltuo i'r grŵp cyffredinol o “diwmorau organau treulio a pheritonewm eraill”. Ond gallwn gymharu'r tueddiadau a welwyd mewn gwledydd eraill ag arwyddocâd y clefyd yn Rwsia.

Roedd prognosis marwolaethau canser y pancreas yn yr Unol Daleithiau yn 2000 yn fwy na 28,000 o gleifion, ond yn ôl yr ystadegau, mae'r gyfradd wedi gostwng yn ddifrifol (i 0.9% y flwyddyn) ymhlith y boblogaeth wrywaidd, ond mae wedi cynyddu ymhlith y boblogaeth fenywaidd.

Epidemioleg

Mae canser y pancreas yr un mor gyffredin ymysg dynion a menywod, gan amlaf mae wedi'i gofrestru mewn pobl dros 40 oed, tra bod y gyfradd mynychder yn cynyddu'n sydyn gydag oedran ac yn cyrraedd ei anterth yn 70 oed i ddynion a 50 oed i fenywod.

Yn ôl ystadegau’r DU, yn 2012 canfuwyd mwy nag 8800 o achosion newydd o ganser y pancreas mewn cymhareb 1: 1 ymhlith dynion a menywod, felly, mynychder y clefyd oedd 14: 100,000 o’r boblogaeth. Yn ymarferol nid yw dangosyddion gwledydd Ewropeaidd eraill yn wahanol.

Mae mynychder yn amrywio yn ôl gwlad. Yn fwyaf aml, mae tiwmor yn cael ei ddiagnosio mewn gwledydd sydd wedi'u datblygu'n economaidd ac yn llai aml yn Affrica, India, Fietnam, Japan a De America. Mae'n bosibl bod y gwahaniaeth hwn oherwydd yr anhawster wrth wneud diagnosis o'r tiwmor a ffactorau risg lluosog, ymhlith diabetes, gordewdra, ysmygu, pancreatitis cronig, sirosis, a mwy o fwydydd a brasterau protein yw'r rhai mwyaf blaenllaw. Ac mae ffactorau risg o'r fath yn fwy nodweddiadol o wledydd datblygedig.

Ymhlith gwledydd Ewrop, cofnodwyd y cyfraddau mynychder uchaf yn Awstria, y Ffindir, Iwerddon a Denmarc; yn Rwsia, rhanbarthau’r Dwyrain Pell, y Gogledd-orllewin a Gorllewin Siberia sy’n cael eu heffeithio fwyaf.

Yng ngwledydd Ewrop ac UDA, gwelwyd gostyngiad bach yn y gyfradd mynychder yn ystod y blynyddoedd diwethaf, ond yn Rwsia gwelir safle sefydlog o ddangosyddion, hyd yn oed eu twf. Yn Ewrop, rhwng 1979 a 2003, gostyngodd yr achosion 18% ymhlith dynion, ond yna nodwyd cynnydd o 6%. Mae gostyngiad yn y gyfradd yn gysylltiedig â rhoi’r gorau i ysmygu, ac mae twf yn gysylltiedig â diffyg maeth a gordewdra. Mewn menywod, roedd y gyfradd mynychder rhwng 1979 a 2001 yn sefydlog, ond yna bu cynnydd o 10%. Mae'n debyg bod y duedd hon yn gysylltiedig â gordewdra a ffactorau risg eraill ar gyfer datblygu patholeg.

Ystadegau symptomau

Yn aml, gelwir canser y pancreas yn "laddwr tawel", mae hyn oherwydd cwrs asymptomatig hir y clefyd oherwydd lleoliad yr organ. Hyd nes y bydd y tiwmor yn cyrraedd maint mawr ac yn dechrau rhoi pwysau ar ardaloedd cyfagos, nid yw'r claf yn profi unrhyw anghysur. Dyma a arweiniodd at gyfraddau goroesi isel a chanlyniadau triniaeth.

Yn fwyaf aml, mae canser pen y pancreas yn datblygu, felly isod mae dangosyddion ystadegol symptomau'r math penodol hwn o diwmor. Mewn 5% o gleifion, dim ond ym meinweoedd y chwarren y mae canser wedi'i leoli a gallant gael triniaeth lawfeddygol, mae clefyd melyn ganddynt mewn 80% o achosion, poen mewn 30%, clefyd melyn y croen heb boen mewn 55%, mae disgwyliad oes cleifion o'r fath oddeutu 1.5 mlynedd ar ôl y diagnosis.

Mewn bron i 45% o gleifion, mae'r tiwmor yn ymledu i feinweoedd cyfagos, sy'n arwain at amhosibilrwydd y llawdriniaeth, felly mae eu disgwyliad oes tua 9 mis.

Mewn 49% o achosion, arsylwir metastasis i organau a meinweoedd pell. Mae cleifion o'r fath yn profi poen difrifol mewn 100%, clefyd melyn yn anaml. Mae eu disgwyliad oes yn llai na 5 mis.

Mae meddygon yn aml yn nodi camau canser y pancreas, ar gyfer hyn mae angen cynnal diagnosis trylwyr. Ond nhw sy'n pennu'r opsiynau triniaeth i gleifion, er bod ymyrraeth lawfeddygol yn cael ei hystyried fel y prif ddull o therapi.

Camau canser y pancreas a rhagfynegiadau effeithiolrwydd triniaeth

Rhennir y camau yn dibynnu ar bosibilrwydd y llawdriniaeth:

Tiwmor gweithredadwy. Gwneir diagnosis o'r math hwn o neoplasm malaen mewn 15-18% o achosion. Mae'r tiwmor wedi'i leoli yn y corff yn unig, nid yw'n effeithio ar rydwelïau a gwythiennau pwysig, nid yw'n rhoi metastasisau. Mae effaith therapi yn amrywiol, gan fod risg uchel o ailwaelu, mae rhai awduron hyd yn oed yn dadlau bod ailwaelu yn datblygu ar 100%.

Tiwmor datblygedig yn lleol. Yn y cyfnod hwn, mae tiwmor yn cael ei ddiagnosio mewn 40% o gleifion, tra ei fod yn ymledu i organau a meinweoedd cyfagos, yn tyfu i fod yn bibellau gwaed. Felly, mae'r llawdriniaeth wedi'i heithrio.

Tiwmor metastatig. Cofnodir y cam hwn o'r clefyd mewn 55% o achosion. Mae prognosis canser y pancreas gyda metastasisau i'r afu ac ardaloedd eraill yn hynod anffafriol.

Mae cael gwared ar y briw mewn prosesau patholegol ynysig yn llawfeddygol yn rhoi effaith o ddim ond 15-25%. Dylid nodi hefyd bod y gyfradd oroesi ar ôl llawdriniaeth oddeutu 10%, gyda thriniaethau radical mae'n cyrraedd 20%. Prif achos marwolaeth ar ôl therapi yw datblygu ailwaelu.

Canser Pancreatig Cam 2

Yng ngham 2, mae maint y tiwmor yn fwy na 2 cm, mae'n dechrau tyfu i'r nodau lymff. Mewn hanner achosion o ganser y pancreas o'r ail radd, mae'n bosibl cael llawdriniaeth Whipple. Profir y ffin 5 mlynedd ar ôl llawdriniaeth gan 50-52% o gleifion. Os na ellir perfformio echdoriad, defnyddir cemotherapi a radiotherapi. Yn yr achos hwn, mae'r rhagolwg yn gostwng i 12-15%.

Canser Pancreatig Cam 3

Mae cam 3 yn golygu bod y tiwmor wedi mynd y tu hwnt i'r pancreas, wedi ymledu i gychod mawr a nerfau. Mewn 20% o achosion, mae triniaeth lawfeddygol yn bosibl. Profir y ffin o 5 mlynedd gan 41% o gleifion. Os na ellir perfformio llawdriniaeth Whipple, goroesi am 5 mlynedd yw 3%.

Er mwyn gwella ansawdd bywyd a lleddfu poen, rhagnodir therapi lliniarol.

Trin canser y pancreas ar 4 cam

Ar y cam hwn, nodir therapi lliniarol. Ei nod yw lliniaru poen a gwella ansawdd bywyd. Maent yn defnyddio cemotherapi, ymbelydredd, cyffuriau lleddfu poen. Mewn rhai achosion, mae meddygon yn rhagnodi llawfeddygaeth liniarol. Mae'n cynnwys echdoriad rhannol o'r rhannau o'r pancreas yr effeithir arnynt, ond mae'n amhosibl cael gwared ar yr holl gelloedd canser.

Rhagfynegiadau Cam Un

Wrth gwrs, mae darogan byw gyda phroses oncolegol yn y chwarren yn dibynnu'n llwyr ar gam y patholeg. Bydd y gwerth yn dibynnu ar oedran y claf, cyflymder datblygu celloedd canser, y cyflwr cyffredinol, nifer y canserau eilaidd ar organau cyfagos.

Y prognosis gorau yw pan fydd y diagnosis a'r driniaeth yn cael eu cynnal yng ngham cyntaf canser, nid yw'r ffurfiad wedi gadael parth yr organ eto, ac nid oes metastasis. Yn achos gradd derfynol o'r tiwmor, o ddechrau'r symptomau hyd at farwolaeth, mae cwpl o fisoedd yn mynd heibio o'r eiliad y canfyddir y clefyd.

Nodweddir cam cyntaf oncoleg mewn IA pancreatig gan diwmor bach, hyd at 2 cm, heb ymestyn y tu hwnt i ymylon y chwarren. Gyda phatholeg, nid oes gan y claf unrhyw symptomau, ac eithrio'r achos pan ffurfir y ffurfiad yn ardal allanfa'r dwodenwm 12. Yna bydd y claf yn teimlo'n sâl, o bryd i'w gilydd bydd dolur rhydd yn ymddangos wrth newid diet.

Y cam cychwynnol IB - mae'r tiwmor hefyd yn bresennol yn y pancreas, ond mae ei faint eisoes yn fwy na 2 cm. Mewn achos o leoleiddio canser ym mhen yr organ, bydd y claf yn cwyno am y symptomau canlynol:

dolur rhydd
cyfog
poen bach o dan yr asen chwith,
bydd y croen yn troi'n felyn.

Ym mhresenoldeb celloedd malaen yn y corff neu adran y gynffon, bydd yr arwyddion sy'n gynhenid mewn inswlinoma, glwcogonom, gastrinoma yn ymddangos.

Er mwyn dileu'r patholeg, caniateir llawdriniaeth. Ar ôl yr ystryw, mae'r wynebau sy'n dilyn holl orchmynion y meddyg yn byw am amser hir. Fodd bynnag, nid yw adferiad llawn gyda llawdriniaeth wedi'i warantu 100%.

Mae'r prognosis ar gyfer canser y pancreas yn ddeinameg dda mewn 2-5% o gleifion, os caiff safle'r tiwmor ei dynnu'n llawfeddygol mewn modd amserol. Yn y dyfodol, mae angen triniaeth amnewid ar y claf, sy'n cynnwys defnyddio asiantau ensymau, er mwyn cynnal y lefel briodol o dreuliadwyedd cynhyrchion bwyd.

Nid yw'r canlyniad angheuol ar ôl llawdriniaeth yn fwy na 10%. Mae tua 45% o gleifion yn byw 5 mlynedd.

Os yw'r canserau wedi'u lleoli yn ardal anhygyrch y chwarren, neu os yw'r briw hyd yn oed ar gam cychwynnol cyfeintiau sylweddol, efallai na fydd iachâd gweithredadwy yn cael ei wneud. Yn y sefyllfa hon, cynigir cemotherapi a therapi ymbelydredd i'r claf.

Mae tiwmor pancreatig anfalaen yn aml gyda prognosis ffafriol, oherwydd dim ond mewn achosion prin y maent yn dirywio i neoplasm o ansawdd gwael. Pan fydd y ffurfiant yn cynyddu mewn cyfaint, gall cymhlethdodau fel clefyd melyn, goresgyniad berfeddol ddigwydd. Os tynnir y tiwmor mewn modd amserol, mae'n bosibl gwella'n llwyr.

Rhagfynegiadau yn yr ail gam

Nid oes gan y cam hwn gyfeintiau tiwmor sylweddol, ond mae eisoes yn cael effaith niweidiol ar y system lymffatig.
Rhennir proses oncolegol meddygon ail radd canser yn amodol yn 2 adran.

Gyda 2A, mae difrod difrifol i ffibr a phibellau gwaed yn digwydd. Ni chynhyrchir metastasau.

Nodweddir cwrs y clefyd yn yr ail gam 2B gan diwmor malaen cynradd. Gall ddod yn fwy, yn lleol y tu hwnt i ffiniau'r chwarren. Mae'r ffurfiant yn dyfnhau i'r meinwe pancreatig a'r nodau lymff gerllaw. Mae'r metastasisau cyntaf yn digwydd.

Arwyddion afiechyd gyda thiwmor 2B.

Colli pwysau.
Poen yn yr abdomen.
Dolur rhydd
Chwydu

Mae ail radd oncoleg yn lleihau'r siawns o oroesi yn fawr. Ymhlith meddygon, credir bod cwrs israddol yn ardal y pen yn achos anodd gyda chlefyd y chwarren.

Canser y pancreas y pen, beth yw'r prognosis, faint sy'n byw ag ef? Yn ystod triniaeth lawfeddygol, mae'r llawfeddyg yn perfformio toriad llwyr o'r pen, bustl, nodau lymff, dwythell, 12 wlser duodenal. Pan fydd pob rhan wedi'i dynnu o'r corff, mae'r meddyg yn adfer cyfanrwydd y stumog gyda'r coluddion.

Y canlyniad angheuol ar ôl triniaeth lawfeddygol ar gyfer torri tiwmor y chwarren pancreatig yw tua 9-13%. Hyd yn oed gyda chwrs llwyddiannus o'r clefyd ar ôl triniaeth lawfeddygol a diwedd therapi, mae tua 7% o gleifion yn byw am oddeutu 5 mlynedd.

Mae prognosis positif yn bosibl pan nad yw metastasisau yn digwydd eto ar ôl cyflawni'r triniaethau gofynnol.

Gyda chanser pancreatig gwasgaredig, faint sy'n byw? Ar ôl datgelu ail radd ffurfiant gwasgaredig, tynnir y pancreas yn llawn. A hefyd gall meddyg garthu cyfran o'r stumog, y ddueg, arwynebedd y nodau.
O ganlyniad i'r toriad helaeth hwn, mae'r meddyg yn swyno'r ddwythell i'r coluddyn bach. Y broblem yw, oherwydd dileu llawer o organau, gall math difrifol o ddiabetes ddatblygu ar ôl llawdriniaeth.
Pan fydd y clefyd yn datblygu yn y gynffon a'r corff, mae'r meddyg yn perfformio toriad o'r safleoedd canseraidd, pledren y bustl a'r ddueg. Mae tua 45% o gleifion yn byw am tua blwyddyn. Os yw'r claf yn cael cemotherapi, yna gall hyd at 10% fyw 5 mlynedd.

Yn yr achos hwn, yn aml mae'r patholeg yn cael ei ganfod yn hwyr, pan fydd trechu metastasis yn gryf. Yna mewn achosion ynysig bydd bywyd y claf yn para am flwyddyn a hanner.

Rhagfynegiadau Cam Tri

Nodweddir y trydydd 3 cham gan orchfygiad trawiadol gan gelloedd canser y ddueg, llongau â nerfau. Mae metastasau yn symud i ardaloedd mwy pell ac yn niweidio'r lymff yn llwyr, yn ddetholus yr arennau a llestri'r galon.

Faint sy'n byw gyda chanser y pancreas? Dim ond mewn 20% o sefyllfaoedd y mae gwaharddiad yn bosibl. Mae pum mlynedd yn byw hyd at 41% o gleifion. Os oes gwrtharwyddion i driniaeth lawfeddygol, y gyfradd oroesi o tua 5 mlynedd yw 3%.

Yn aml nid yw'n bosibl tynnu'r tiwmor oherwydd y cyfaint a'r lleoliad mawr.

Ar y cam hwn, mae gan ganser y pancreas o'r 3edd radd hynodrwydd - meddwdod, sy'n arwain at waethygu patholeg. Mae triniaeth lawfeddygol yn cyfrannu at y dirywiad yn natblygiad y clefydau cydredol sy'n bresennol a lles cyffredinol y claf. Mae'r driniaeth gyfuniad ragnodedig yn arwain at rwystro lledaeniad metastasisau a chynnydd mewn addysg, ac am gyfnod byr yn ymestyn bywyd. Nid yw defnyddio cwrs cemotherapi yn unig yn newid hyd oes, ond mae tyfiant tiwmor yn stopio. Ystyrir bod y rhagolwg yn hynod anffafriol.

Rhagfynegiadau Cam Pedwar

Dyma'r radd fwyaf difrifol o oncoleg, a ganfuwyd mewn bron i 50% o bobl. Gan y gallai ail-ffurfio canser gael ei leoleiddio mewn organau cyfagos - mae'r afu, pledren y bustl, yr ysgyfaint, y stumog, meddwdod neu groniadau trawiadol o hylif yn y peritonewm yn bosibl, sy'n arwain at ddirywiad difrifol yn lles y claf.
Mae'r gyfradd oroesi ar gyfer canser y pancreas yng ngham 4 yn gyfan gwbl oherwydd:

graddfa lleoliad canserau mewn organau eraill,
poen yn digwydd
llesiant
dod i gysylltiad â chemotherapi.

Pa mor hir y gallaf fyw gyda chanser gradd 4? Hyd yn oed os cynhelir iachâd dirlawn, anaml y bydd y cyfnod goroesi yn fwy na blwyddyn. Yn aml, mae'r claf yn byw rhwng 4-6 mis. Mae tua 5 mlynedd o fywyd mewn 4% o gleifion. Y cyfnod hwn mae ar gefnogi meddyginiaethau.

Os byddwch yn canfod mân newidiadau yn y pancreas, dylech fynd at y meddyg ar unwaith. Dyma gyfle yn y cam cychwynnol i benderfynu ar yr achosion, y symptomau a rhagnodi triniaeth, a fydd yn cynyddu'r siawns o gywiriad llawn.