Achosion ymddangosiad a thriniaeth necrosis pancreatig

Mae meinweoedd yn y corff dynol yn cyflawni llawer o swyddogaethau (rheoleiddio, ategol, amddiffynnol, ac ati), felly, gall unrhyw dorri metaboledd cellog ysgogi ymatebion dinistriol. Os bydd pancreatitis difrifol yn cael ei ddiagnosio, mae'n debygol yr amheuir necrosis meinwe pancreatig. Mae'r afiechyd hwn yn effeithio ar oddeutu 10−20% o boblogaeth y byd.

Achosion ac amrywiaethau

Gelwir necrosis yn farwolaeth meinwe a achosir gan afiechydon pancreatig amrywiol, sy'n seiliedig ar ei lid. Mae ensymau yn cael eu actifadu cyn pryd, gan arwain at dorri cyfanrwydd y meinweoedd cysylltiol a'r waliau fasgwlaidd.

Er mwyn sicrhau effaith fwyaf posibl y driniaeth, mae angen sefydlu union achos y clefyd. Yn ôl yr ystadegau, mewn 70% o achosion, mae necrosis pancreatig yn cael ei ddiagnosio mewn pobl sy'n cam-drin alcohol. Yn y 30% sy'n weddill o gleifion, mae patholeg yn datblygu yn erbyn afiechydon pancreatig.

Hefyd, gall achosion necrosis fod y canlynol:

gorfwyta
colecystitis calculous,
briw briwiol
patholegau o natur heintus,
cam-drin bwyd brasterog,
anafiadau yn yr abdomen a llawfeddygaeth yr abdomen.

Gall defnyddio meddyginiaethau amhriodol, ynghyd â'u defnydd tymor hir, ysgogi datblygiad y clefyd. Gall cyfradd dilyniant a symptomau afiechyd hefyd amrywio. Mewn rhai, mae'r afiechyd wedi ynganu arwyddion ac yn datblygu'n gyflym, tra nad yw eraill yn ymarferol yn sylwi ar bresenoldeb proses patholegol.

Mae'r mathau canlynol o necrosis pancreatig yn nodedig:

dinistriol
edematous
hemorrhagic
hemostatig.

Mae gan fath edemataidd y clefyd y prognosis mwyaf ffafriol, gan ei fod yn mynd yn ei flaen ar ffurf ysgafn. Gyda diagnosis a thriniaeth amserol wedi cychwyn ar amser, mae'r tebygolrwydd o adferiad llawn yn eithaf uchel.

Arwyddion a Symptomau

Nodweddir necrosis pancreatig gan ymddangosiad syndrom poen yn ardal y hypochondriwm chwith, tra gellir rhoi poen i ardal y frest neu'r ysgwydd.

Gallwch wahaniaethu rhwng amlygiadau necrosis pancreatig a thrawiad ar y galon fel a ganlyn:

Mewn sefyllfa eistedd, tynnwch eich pengliniau i'ch stumog,
Os yw'r syndrom poen yn gwanhau'n sylweddol neu'n diflannu'n llwyr, yna necrosis pancreatig yw hwn.

Un o brif arwyddion y clefyd yw poen yn yr hypochondriwm chwith, a all roi i ranbarth yr ysgwydd neu'r frest. Weithiau mae'n anodd i glaf bennu lleoliad y boen yn gywir, sef herpes zoster.

Mae prif symptomau necrosis pancreatig fel a ganlyn:

Fflatrwydd. Mae prosesau eplesu sy'n digwydd yn y coluddyn yn achosi mwy o ffurfiant nwy. O ganlyniad i hyn, cedwir nwy, sy'n arwain at chwyddedig a rhwymedd.
Cyfog neu chwydu nad yw'n lleddfu'r cyflwr ac nad yw'n gysylltiedig â bwyta bwyd. Gall chwydu gynnwys ceuladau gwaed gyda rhywfaint o bustl. Mae hyn oherwydd y ffaith, gyda necrosis meinweoedd, bod dinistrio pibellau gwaed yn digwydd. Mae chwydu difrifol yn achosi dadhydradiad, gostyngiad yng nghyfaint yr wrin a gynhyrchir, ac, o ganlyniad, diffyg troethi.
Poen, y mae ei ddwysedd yn cael ei bennu gan natur cwrs y clefyd a'i ddifrifoldeb. Felly, nid yw poen bob amser yn cael ei ynganu. Mewn rhai cleifion, mae'r boen yn gymedrol, tra bod eraill (tua 90%) yn dioddef o boenau annioddefol gwanychol, a all ddod â methiant cardiofasgwlaidd difrifol hyd at farwolaeth.
Meddwdod. Wrth i'r patholeg ddatblygu, mae nifer y pathogenau yn cynyddu'n sylweddol, ac mae eu cynhyrchion metabolaidd yn achosi meddwdod. Mae person yn profi gwendid difrifol, mae ei bwysedd gwaed yn gostwng, mae tachycardia yn digwydd ac mae diffyg anadl yn ymddangos. Gall effeithiau gwenwynig micro-organebau pathogenig achosi datblygiad enseffalopathi a hyd yn oed ysgogi coma.
Hyperemia. Gyda ffurf ddatblygedig y clefyd, o ganlyniad i feddwdod difrifol i'r corff, mae'r croen yn dod yn felynaidd gyda arlliw priddlyd. O ganlyniad i hemorrhages mewnol, mae smotiau glas yn ymddangos ar ddwy ochr y cefn a'r abdomen, weithiau yn y bogail.
Briwiau purulent. Mae hwn yn gam eithaf datblygedig o'r afiechyd. O ganlyniad i feddwdod difrifol a datblygiad prosesau llidiol, mae maint y pancreas yn cynyddu'n fawr, sy'n cyfrannu at ffurfio crawn a datblygu hepatitis gwenwynig. Mae'r prognosis mewn achosion o'r fath yn siomedig.

Cymhlethdodau a chanlyniadau

Gyda datblygiad cyflym necrosis pancreatig gall achosi marwolaeth y claf o fewn diwrnod ar ôl i'r afiechyd ddechrau. Mae prognosis bywyd â necrosis brasterog yn dibynnu nid yn unig ar raddau'r difrod ac arwynebedd y dosbarthiad, ond hefyd ar ardal edema pancreatig. Gall patholeg hefyd achosi'r canlyniadau canlynol:

oedema ymennydd,
rhwygo'r llwybr bustlog
niwed acíwt i feinwe'r ysgyfaint
dadelfennu’r pancreas a’r stumog ei hun o ganlyniad i waedu agored,
meddwdod o'r llwybr gastroberfeddol.

Gall y cymhlethdodau fod fel a ganlyn:

gwaedu yn y llwybr gastroberfeddol,
coden pancreatig, suppuration yn y pancreas (pancreas),
ffistwla pancreatig
wlser peptig
peritonitis
diffyg ensymau
thrombosis rhydweli gwythiennol,
crawniad meinwe retroperitoneal a cheudod yr abdomen,
cyflwr sioc (poen neu wenwynegol).

Gall necrosis pancreatig ysgogi datblygiad diabetes mellitus, canser y rectwm neu'r pancreas, a hyd yn oed arwain at farwolaeth. Er mwyn dileu achos a symptomau pancreatitis acíwt, yn ogystal ag atal cymhlethdodau pellach, dangosir triniaeth lawfeddygol i gleifion.

Gall pleurisy fod ag ochr chwith ac ochr dde. Mae'r ddwy ffurflen yn rhoi cymhlethdodau i'r ysgyfaint. Mae'r claf yn datblygu methiant anadlol, ynghyd â symptomau fel poen y tu ôl i'r sternwm, croen glas, ac anadlu bas.

Mae gan fethiant arennol-hepatig y symptomau canlynol:

crychguriadau'r galon
melynu y croen,
arafwch meddwl
afu chwyddedig
pilenni mwcaidd sych a chroen,
cynnydd mewn pwysedd gwaed i 200 mmHg ac yn uwch,
diffyg wrin neu ei secretion cynyddol.

Mae gan 10-15% o gleifion â pancreatitis acíwt gymhlethdodau purulent. Yn yr achos hwn, mae cyflwr y claf yn ddifrifol, ac mae'r risg o farwolaeth yn cynyddu lawer gwaith. Mae patholeg yn datblygu fel adwaith fermentopathig ar unwaith i ymddangosiad amrywiol ffactorau (anhwylder y system niwrofasgwlaidd, gwenwyn bwyd, ac ati).

Diagnosis a thriniaeth

Yn ystod camau cychwynnol datblygiad y clefyd, defnyddir therapi cyffuriau yn llwyddiannus, heb unrhyw ymyrraeth lawfeddygol. Felly, mae'n bwysig iawn gwneud diagnosis o'r clefyd mewn pryd a symud ymlaen i'w drin. Mae'r diagnosis yn cynnwys astudio'r anamnesis, cwynion y claf, yn ogystal â'r mesurau angenrheidiol. Ar gyfer hyn, rhagnodir dau fath o arholiad: offerynnol a labordy.

Mae profion labordy yn awgrymu prawf gwaed estynedig, ers hynny nodweddir necrosis gan yr amodau canlynol:

lefelau siwgr uwch, yn ogystal â gronynnedd leukocytes a niwtroffiliau,
cynnydd yn nifer yr ESR,
oherwydd dadhydradiad, nodir cynnydd mewn trypsin, elastase a hematocrit,
mae twf ensymau afu hefyd yn arwydd o ddatblygiad y broses ymfflamychol.

Mae diagnosteg offerynnol yn cynnwys y gweithgareddau canlynol:

angiograffeg llestri'r pancreas,
Uwchsain, sy'n caniatáu i bennu strwythur anwastad y chwarren, presenoldeb / absenoldeb codennau, crawniadau, cerrig yn y llwybr bustlog a hylif yn y ceudod abdomenol,
delweddu cyseiniant magnetig,
laparosgopi diagnostig,
puncture
tomograffeg gyfrifedig, sy'n helpu i nodi ffocysau'r afiechyd, yn ogystal â phennu maint yr organ ei hun a phresenoldeb prosesau llidiol ffibr.

Os ydych chi'n amau datblygiad necrosis pancreatig, dylai'r claf fod yn yr ysbyty ar unwaith. Dim ond os cychwynnir y driniaeth ar amser y bydd prognosis y clefyd yn ffafriol. Mae cymorth cyntaf ym mhresenoldeb cymhlethdodau purulent-septig yn cynnwys defnyddio dull triniaeth feddygol neu lawfeddygol, yn ogystal ag arsylwi gorfodol diet arbennig.

Deiet

Mae diet y claf hefyd yn cael ei lunio mewn ymgynghoriad â'r meddyg. Ar gyfer gwisgo, fe'ch cynghorir i ddefnyddio olew olewydd neu flodyn haul a dim ond mewn symiau bach. Mae arbenigwyr yn cynghori bwyta'r bwydydd canlynol:

bara hen
llaeth sgim a chaws bwthyn calorïau isel,
cracers
ffrwythau nad ydynt yn asidig
omelet wy.

O'r diodydd, mae sudd heb siwgr, compotes, cawl o rosyn gwyllt, a the gwan yn berffaith.

Dylai'r claf sicrhau ei fod yn cael ei wrthod yn llwyr o'r mathau canlynol o gynhyrchion:

selsig a chigoedd mwg,
bresych gwyn, pupur, nionyn,
ychwanegion sbeislyd
bwydydd siwgr uchel
diodydd alcoholig
corn a ffa
sudd grawnwin.

Yn ogystal, nid oes angen i chi fwyta myffins, bwyd tun, bwydydd brasterog (llaeth, pysgod, cig), cawliau madarch.

Therapi cyffuriau

Mae necrosis pancreatig yn datblygu yn erbyn cefndir o haint bacteriol. Dylai'r driniaeth fod yn gyflym ac yn amserol, oherwydd gall unrhyw oedi fod yn angheuol. Nid oes amser i wneud diagnosis o ffurf acíwt o pancreatitis, felly mae'r meddyg yn rhagnodi cyffuriau gwrthfacterol. Fel arall, mae datblygu sepsis a marwolaeth ar unwaith yn bosibl.

Mae therapi cyffuriau yn cynnwys defnyddio'r gwrthfiotigau sbectrwm eang canlynol:

Gatifloxacin a levofloxacin,
Cefepim
Meropenem ac Imipenem.

Mae'r cyffuriau diweddaraf yn perthyn i'r grŵp wrth gefn ac fe'u defnyddir mewn achosion eithafol yn unig.

Gwneir llawfeddygaeth gan laparotomi neu laparosgopi. Prif anfanteision y driniaeth hon yw diffyg gwarantau a chymhlethdodau posibl hyd at ailddatblygiad necrosis meinwe ar ôl llawdriniaeth. Felly, yn amlaf mae adsefydlu cleifion yn digwydd mewn ysbyty dan oruchwyliaeth arbenigwyr o gwmpas y cloc.

Mae'r cyfnod adsefydlu gyda necrosis pancreatig yn para amser eithaf hir - tua blwyddyn. Mewn claf sy'n cael ei orfodi i arsylwi gorffwys yn y gwely am amser hir, gellir arsylwi crebachiad cymalau ystwytho / estyn yr aelod isaf. O ganlyniad i hyn, mae person yn colli'r gallu i sefyll ar ei ben ei hun. Mae arbenigwyr yn cynghori pob claf yn ystod y cyfnod adsefydlu i berfformio set o ymarferion arbennig i gynyddu tôn cyhyrau. Yn raddol maent yn ychwanegu cerdded yn araf. Ar ddiwedd y cwrs adsefydlu, gallwch chi ddechrau hyfforddiant cryfder.

Gyda chlefyd o'r fath, mae'n anodd iawn gwneud unrhyw ragfynegiadau. Y gwir yw bod y diagnosis hwn yn rhagdybio cyfradd marwolaethau eithaf uchel (tua 70%), er gwaethaf y defnydd o ddulliau triniaeth uwch-dechnoleg y mae meddygaeth fodern yn eu cynnig. Fodd bynnag, mae'r siawns o gael iachâd llwyr yn dal yn dda.

Mae prognosis ffafriol yn cael ei bennu yn bennaf gan yr apêl gyflym i'r meddyg, oedran y claf, yn ogystal â ffurf y patholeg a graddfa'r difrod i'r organ. Mae gan gleifion sydd wedi cael diagnosis o ficronecrosis fwy o siawns o wella. Os yw necrosis pancreatig y pancreas yn effeithio ar brif ran yr organ, mae canlyniad angheuol, yn anffodus, yn anochel.

Mathau o necrosis pancreatig

Yn dibynnu ar ddosbarthiad a lleoleiddio prosesau dinistriol, mae:

necrosis pancreatig cyfyngedig,
yn eang (oherwydd necrosis pancreatig pancreatig, mae bron i arwyneb cyfan yr organ yn cael ei effeithio),
cyfanswm (trechu cyfaint yr organ yn llwyr).

Yn dibynnu a oes proses heintus yn cyd-fynd â chwrs y clefyd:

gyda haint, hynny yw, person heintiedig,
di-haint - dim haint.

Gall ffurf di-haint necrosis pancreatig ddigwydd mewn un o 3 ffurf anatomegol glinigol:

Brasterog. Mae dilyniant y broses necrotig yn digwydd yn araf, dros 4-5 diwrnod, y prognosis yn yr achos hwn yw'r mwyaf ffafriol.
Hemorrhagic. Mae datblygiad y clefyd yn gyflym, yn aml gyda gwaedu mewnol.
Cymysg. Mae arwyddion o ffurf brasterog a hemorrhagic, mae'r ffurflen hon yn fwyaf cyffredin.

Prif resymau

Achos mwyaf cyffredin necrosis pancreatig yw yfed alcohol a bwyta'n wael. Ar ben hynny, yn y rhan fwyaf o achosion, mae necrosis pancreatig yn cael ei ganfod yn union ar ôl un defnydd o alcohol a bwydydd brasterog mewn symiau mawr. Gan amlaf mae hyn yn digwydd yn ystod y gwyliau, ar ôl gwleddoedd hir gyda digonedd o seigiau brasterog a diodydd alcoholig. Gellir canfod symptomau datblygiad y clefyd eisoes yn y diwrnod cyntaf ar ôl dod i gysylltiad â ffactor sy'n ysgogi.

Y rheswm nesaf y gall necrosis pancreatig ddatblygu yw presenoldeb colelithiasis yn y claf. Yn yr achos hwn, mae'r dwythellau pancreatig yn dod yn rhwystredig, ac o ganlyniad mae'r pwysau mewnwythiennol yn codi ac mae meinwe'r organ yn toddi.

Gall achosion necrosis pancreatig hefyd fod y cymhlethdodau a gododd ar ôl llawdriniaeth, anafiadau yn yr abdomen, a llwybr gastroberfeddol cynhyrfus. O ganlyniad i un o'r ffactorau uchod, mae adlif yn digwydd - mae'r bustl yn cael ei daflu i'r pancreas ac actifadu proenzymes, sy'n achosi datblygiad adweithiau ensymatig.

Mae pathogenesis pancreatitis pancreatig yn seiliedig ar dorri mecanwaith amddiffynnol lleol yr organ. Mae amlyncu bwyd ac alcohol mewn symiau helaeth yn gwella cynhyrchiad secretiad allanol yn sylweddol, ac oherwydd hynny mae tarfu ar all-lif sudd pancreatig ac mae dwythellau'r organ yn rhy uchel. Oherwydd pwysau cynyddol y tu mewn i'r dwythellau, mae edema parenchyma yn cael ei ffurfio, mae acini organ yn cael eu dinistrio. Mae hyn i gyd gyda'i gilydd yn achosi necrosis enfawr o feinweoedd organ (hunan-dreuliad celloedd braster a waliau fasgwlaidd). Gyda mynediad pellach ensymau a chynhyrchion torri meinwe i'r system gylchrediad gwaed, rhoddir effaith wenwynig ar yr organeb gyfan. Mae briwiau'n digwydd yn yr afu, yr arennau, y galon, yr ymennydd.

Ac er nad oes unrhyw un yn ddiogel rhag datblygiad necrosis pancreatig, gallwch chi bennu'r grŵp risg ar gyfer y clefyd hwn. Dylai hyn gynnwys alcoholigion cronig, yn ogystal â chleifion sy'n dioddef o glefyd carreg fedd, patholeg hepatig, ac anhwylderau'r llwybr gastroberfeddol. Mae pobl ag anghysondeb cynhenid yn strwythur y pancreas neu'r organau treulio hefyd yn perthyn yma.

Mecanwaith datblygu

Gallwch chi siarad am ddechrau datblygiad y clefyd hyd yn oed cyn i'r symptomau cyntaf gael eu canfod. Mae mecanwaith datblygu necrosis pancreatig yn seiliedig ar gamweithio mecanweithiau amddiffynnol lleol y pancreas.

Mae'r clefyd yn datblygu ymhellach mewn 3 cham:

Cam tocsemia.Ar ôl i'r ffactor ysgogi roi ei ddylanwad ar y pancreas, mae cynnydd yn secretiad allanol yr organ a gor-ymestyn dwythellau'r chwarren, ac o ganlyniad mae cynnydd yn y pwysau a dechrau'r broses o necrosis meinwe organ. Hynny yw, mae'r corff yn treulio'i hun. Yn achos actifadu lipase, mae necrosis celloedd braster yn digwydd; gelwir y ffurf glinigol ac anatomegol hon o necrosis pancreatig yn fraster. Ac os bydd actifadu elastase yn digwydd, mae dinistrio pibellau gwaed yn dechrau, ac os felly mae'n arferol siarad am ffurf hemorrhagic. Yn y ddau achos, ni ellir osgoi methiant organau lluosog, hynny yw, briwiau o'r holl organau hanfodol - y galon, yr afu, yr arennau a'r ymennydd.
Ar ôl i'r afiechyd ddechrau ei ddatblygiad, mae cam y crawniad yn dechrau. Ar y cam hwn, mae proses ymfflamychol yn cael ei ffurfio yn y chwarren, sydd wedyn yn ymledu i organau eraill trwy ffurfio ceudodau purulent wedi hynny.
Er mwyn cynyddu'r siawns o gael canlyniad ffafriol, mae angen osgoi datblygu trydydd cam datblygiad necrosis pancreatig - ffurfio ffocysau purulent. Os yw'r afiechyd wedi cyrraedd y cam hwn, nid yw hyd yn oed y driniaeth fwyaf modern a phroffesiynol yn rhoi unrhyw warantau.

Symptomau nodweddiadol

Mae'r darlun clinigol o necrosis pancreatig yn eithaf rhyfedd, mae'n hawdd ei wahaniaethu oddi wrth unrhyw batholegau eraill. Mae symptomau datblygiad y clefyd yn cynnwys yn bennaf boen sydd wedi'i lleoleiddio yn yr abdomen chwith ac yn pelydru i'r cefn, yr ysgwydd neu'r afl. Yn aml, mae'n anodd i'r claf bennu union leoliad y boen, ac mae'n honni mai herpes zoster ydyw. Yn dibynnu ar raddau datblygiad y broses necrotig, gall y boen fod o ddwysedd amrywiol: po fwyaf y difrod i'r meinwe, y lleiaf amlwg y daw'r boen, oherwydd necrosis y meinweoedd a therfynau'r nerfau.

Dyna pam mae gwella lles y claf â necrosis pancreatig a ddatgelwyd yn arwydd gwael iawn, a ddylai gael ei ddilyn gan driniaethau meddygol ar unwaith. Fodd bynnag, mae'n bosibl cael gwared ar boen yn ystod cam cychwynnol datblygiad y clefyd ar ôl i'r claf gymryd ystum yn gorwedd ar ei ochr gyda choesau wedi'u plygu wrth ei ben-gliniau.

Y symptom nesaf ar ôl dechrau poen yw cyfog a chwydu. Waeth bynnag y cymeriant bwyd a ffactorau eraill, mae'r claf yn cwyno am chwydu anorchfygol. Wrth ddadansoddi chwydu, gellir canfod amhureddau bustl a gwaed. Hyd yn oed ar ôl nad oes bwyd ar ôl yn y stumog, bydd chwydu yn parhau, ond eisoes ar ffurf ceuladau gwaed a bustl. Mae hyn yn awgrymu bod proses o ddinistrio pibellau gwaed trwy elastase. Ar ôl cyfnod hir o chwydu, mae dadhydradiad yn digwydd - dadhydradiad. Mae croen y claf yn dod yn sych, mae plac yn ymddangos ar y tafod, mae sychder yn cael ei deimlo yn y pilenni mwcaidd, mae faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu yn cael ei leihau i'w absenoldeb llwyr, mae syched cyson yn ymddangos, na ellir ei ddiffodd oherwydd chwydu cyson.

Mae tarfu ar y llwybr gastroberfeddol yn arwydd arall o ddechrau datblygiad y clefyd. Oherwydd "cau" y pancreas o'r broses dreulio, mae camweithio yn digwydd yn y system hon, mae chwyddedig a chwydd yn ymddangos, gyda rhwymedd a chadw nwy. Mae cwrs pellach y clefyd yn arwain at feddwdod o'r corff, a'i arwyddion yw:

cynnydd yn nhymheredd y corff i 38 gradd ac uwch,
curiad y galon ac anadlu,
ymddangosiad byrder anadl,
gostwng pwysedd gwaed
gwendid cyffredinol a phoenau corff.

Gyda lledaeniad tocsinau dinistriol yn yr ymennydd, mae enseffalopathi yn datblygu, sy'n amlygu ei hun mewn dryswch, mwy o excitability neu, i'r gwrthwyneb, ataliad, disorientation yn y gofod. Canlyniad gwaethaf meddwdod yw coma.

Mynegir symptomau dilyniant afiechyd mewn newid yn y croen. Yn gyntaf, oherwydd i'r pancreas ryddhau sylweddau vasoactif sy'n ymledu y pibellau gwaed, mae ardaloedd cochlyd yn ymddangos, yna gyda dyfodiad meddwdod daw'r croen yn welw, yn ddiweddarach gall lliw'r croen ddod yn eiconig, priddlyd, marmor. Mewn rhai achosion, gall hemorrhages isgroenol ddigwydd, gan ymddangos ar ffurf smotiau glas-fioled, yn gyntaf ar yr abdomen, ac yna ar rannau eraill o'r corff. Waeth beth yw dwyster y triniaethau meddygol parhaus, mae'r broses tocsemia yn para tua 4-5 diwrnod gyda chynnydd dyddiol yn y mynegiant o symptomau.

Cam nesaf y llun clinigol o'r clefyd yw ffurfio ymdreiddiadau purulent - cymhlethdodau oherwydd prosesau necrotig mewn organau. Mae methiant aml-organ yn dechrau datblygu - aflonyddwch yng ngweithrediad yr holl organau hanfodol. Yn ogystal â symptomau cyffredinol, mewn rhai achosion gall gwahanol fathau o gymhlethdodau ddigwydd. Y rhai mwyaf peryglus yw:

peritonitis
gwaedu mewnol
crawniad abdomen helaeth,
diffyg ensymau
ceuladau gwaed,
poen neu sioc heintus.

Os bydd o leiaf un o'r cymhlethdodau'n digwydd, mae canlyniadau'r afiechyd yn debygol o fod yn drasig.

Triniaeth Gymhwysol

Gan y bydd y diagnosis terfynol yn cael ei wneud, mae angen troi at berfformio triniaethau meddygol. Mae'r claf yn yr ysbyty ar unwaith yn uned gofal dwys yr adran feddygfa. Dylai'r cymhleth o fesurau therapiwtig gael ei wneud mewn ysbyty yn unig. Yn gyntaf oll, mae therapi wedi'i anelu at atal prosesau dinistriol yn y corff: atal hunan-dreulio'r pancreas, dileu effeithiau meddwdod, ac os canfyddir arwyddion o gymhlethdodau, eu hatal ar unwaith. Gall y prognosis mwyaf ffafriol fod os canfyddir y clefyd yn gynnar a bod triniaeth ddigonol amserol wedi cychwyn.

Ar gyfer trin necrosis pancreatig, defnyddir dulliau ceidwadol a llawfeddygol. Mae nifer o ddulliau ceidwadol yn cynnwys y canlynol:

sicrhau gweddill absoliwt y claf, hynny yw, cyfyngiad llwyr ar ei weithgaredd corfforol,
eithrio cymeriant bwyd (mae'r corff yn cael ei fwydo gan ddefnyddio toddiannau arbennig trwy ollyngwyr),
cyflwyno cyffuriau sy'n atal poen (rhaid gwneud hyn i osgoi datblygu cymhlethdodau fel sioc poen),
blocio secretiad secretion y stumog, y pancreas a'r dwodenwm (trwy weinyddu mewnwythiennol asiantau gwrthienzyme a golchiad gastrig â dŵr oer),
yn absenoldeb colelithiasis, mae cyflwyno cyffuriau coleretig yn bosibl,
darparu hypothermia lleol (gan roi annwyd i'r stumog),
cyflwyno cyffuriau gwrthfacterol er mwyn atal ac atal y broses ymfflamychol yn y chwarren (gellir defnyddio gwrthfiotigau fel Cepepim, Ciprofloxacin a Metronidazole),
gweinyddu mewngyhyrol cerucal i atal chwydu,
gydag amlygiadau difrifol o feddwdod, mae gwaed yn cael ei buro gan ddefnyddio plasmapheresis, hemosorption, dialysis peritoneol, hemofiltration,
Er mwyn atal gwaedu mewnol rhag digwydd, rhoddir somatostatin.

Os ydym yn ystyried dulliau triniaeth lawfeddygol, yna wrth wneud diagnosis o necrosis pancreatig yn y rhan fwyaf o achosion, dylai'r claf gael llawdriniaeth, gan fod y ganran o'i ddianc yn ddibwys. Mae ymyrraeth lawfeddygol yn angenrheidiol i adfer all-lif sudd y chwarren, cael gwared ar ardaloedd ôl-necrotig a ffurfiannau purulent, atal gwaedu mewnol. Dylid cynnal triniaeth lawfeddygol ar gyfer necrosis pancreatig ar ôl cyfnod acíwt y clefyd, a all bara tua 4-5 diwrnod. Gellir cyflawni ymyrraeth lawfeddygol frys os arsylwir necrosis subtotal a chyfanswm meinwe pancreatig, peritonitis purulent, a chrawniad pancreatogenig. Yn y rhan fwyaf o achosion, dangosir i gleifion ailagor er mwyn dileu gweddillion yr haint a ffocysau necrotig.

Adferiad ar ôl triniaeth

Ar ôl llawdriniaeth a gweithdrefnau meddygol eraill, gall meddygon lunio prognosis pellach ar gyfer y claf a'i berthnasau. Gyda necrosis pancreatig pancreatig, mae canlyniad angheuol yn bosibl hyd yn oed ar ôl darparu gofal meddygol digonol amserol. Hyd yn oed ar ôl therapi llwyddiannus, bydd angen nifer o fesurau adfer cymhleth ar y claf. O fewn 3-4 mis neu fwy, bydd person yn cael ei ystyried yn anabl.

Er mwyn atal datblygiad necrosis pancreatig, mae angen osgoi ffactorau pryfoclyd sy'n hysbys am eu heffaith negyddol ar y corff. Mae hwn yn ddeiet amhriodol, ffordd o fyw eisteddog a chymeriant alcohol.

Gwybodaeth gyffredinol

Necrosis pancreatig yw cymhlethdod mwyaf difrifol pancreatitis, mae'n effeithio'n bennaf ar bobl ifanc abl eu cyrff, mae'n 1% o'r holl achosion o abdomen acíwt. Mae pathogenesis necrosis pancreatig yn seiliedig ar fethiant mecanweithiau amddiffyn mewnol y pancreas rhag effeithiau niweidiol ensymau pancreatig.

Yn ddiweddar, mae nifer y pancreatitis acíwt wedi bod yn cynyddu yn Rwsia - daw'r patholeg hon yn yr ail safle ar ôl appendicitis acíwt mewn ysbytai llawfeddygol. Mae nifer y ffurfiau dinistriol o pancreatitis, yn enwedig necrosis pancreatig, hefyd yn tyfu - hyd at 20-25%. Mewn gwahanol glinigau, mae marwolaethau wrth ddinistrio'r pancreas yn cyrraedd 30-80%. Y brif ffordd i leihau marwolaethau mewn necrosis pancreatig yw diagnosis amserol, mynd i'r ysbyty a chychwyn triniaeth pathogenetig yn gynnar.

Achosion necrosis pancreatig

Y rhesymau dros ddatblygiad pancreatitis a necrosis pancreatig fel arfer yw anhwylderau diet ac ambell gymeriant alcohol. Mae astudiaethau ym maes gastroenteroleg wedi dangos bod necrosis pancreatig fel arfer yn effeithio ar bobl nad ydyn nhw'n dueddol o yfed alcohol yn gyson. Fodd bynnag, yn y mwyafrif llethol o achosion, cyn dechrau necrosis pancreatig bydd cyfnod o yfed mewn symiau mawr. Mae cleifion ag alcoholiaeth gronig bron bob amser yn datblygu pancreatitis cronig, anaml y caiff ei gymhlethu gan necrosis pancreatig. Gall arwyddion cyntaf y clefyd ymddangos oriau neu ddyddiau ar ôl i'r ffactorau ysgogi.

Mae pathogenesis necrosis pancreatig yn seiliedig ar dorri mecanweithiau amddiffynnol lleol y pancreas. Mae cymeriant toreithiog o fwyd ac alcohol yn arwain at gynnydd sylweddol mewn secretiad allanol, gor-ymestyn dwythellau'r pancreas, all-lif amhariad sudd pancreatig. Mae pwysau intraductal cynyddol yn ysgogi oedema parenchyma, dinistrio acini pancreatig, actifadu cynamserol ensymau proteinolytig, sy'n arwain at necrosis enfawr o feinwe'r chwarren (hunan-dreuliad).

Mae actifadu lipas yn achosi necrosis celloedd braster, elastase - dinistrio'r wal fasgwlaidd. Mae ensymau actifedig a chynhyrchion torri meinwe, oherwydd gweithred elastase, yn mynd i mewn i'r llif gwaed, gan gael effaith wenwynig ar yr holl organau a meinweoedd. Yn gyntaf oll, mae'r afu, yr arennau, y galon, yr ymennydd yn dioddef.

Dosbarthiad

Yn dibynnu ar ba fecanweithiau niweidiol sy'n arwain yn y pathogenesis, mae ffurfiau brasterog, hemorrhagic a chymysg o necrosis pancreatig yn gyfrinachol.

Ffurf braster. Os yw cynnydd mewn gweithgaredd lipase yn dominyddu, dinistrir meinwe adipose pancreatig. Mae lipas y tu allan i'r capsiwl pancreatig, gan achosi ymddangosiad ffocysau necrosis yn yr omentwm mawr a bach, peritonewm, mesentery, ac organau mewnol. Mae ffurf brasterog necrosis pancreatig fel arfer yn dod i ben wrth ddatblygu peritonitis aseptig cemegol difrifol, methiant organau lluosog.
Ffurf hemorrhagic. Yn achos mwyafrif yr anhwylderau microcirculatory, mae sbasm o'r llongau pancreatig yn datblygu, gan arwain at gynnydd cyflym mewn oedema parenchyma. Dros gyfnod o sawl awr neu ddiwrnod, mae tocsemia yn arwain yn raddol at baresis y wal fasgwlaidd, vasodilation, ac arafu llif y gwaed ym meinweoedd y chwarren. Mae hyn i gyd yn cyfrannu at fwy o thrombosis, ac yn y dyfodol - datblygu necrosis isgemig. Mae actifadu elastase yn achosi dinistrio'r wal fasgwlaidd, yn gyntaf yn nhrwch y pancreas, yna mewn organau eraill. Yn y pen draw, mae hyn yn arwain at impregnation hemorrhagic o pancreas, hemorrhages yn yr organau mewnol a ffibr retroperitoneal. Arwydd o necrosis pancreatig hemorrhagic yw allrediad yn y ceudod abdomenol gydag admixture o waed.
Ffurf gymysg. Os yw gweithgaredd elastase a lipase oddeutu ar yr un lefel, mae ffurf gymysg o necrosis pancreatig yn datblygu. Yn yr achos hwn, mynegir yr un peth ffenomena necrosis brasterog ac analluedd hemorrhagic. Gyda necrosis pancreatig, mae lefel yr alffa-amylas hefyd yn cynyddu'n sylweddol, ond nid yw'r ffaith hon yn chwarae unrhyw ran yn y pathogenesis. Mae mesur amylase o bwysigrwydd clinigol yn unig.

Symptomau necrosis pancreatig

Mae datblygiad y clinig necrosis pancreatig yn digwydd mewn tri cham. Gellir rhagflaenu'r cyflwr hwn gan pancreatitis purulent, pancreatitis alcoholig acíwt, pancreatitis bustlog, pancreatitis hemorrhagic. Ar y cam cyntaf, mae twf gweithredol bacteria yn y pancreas yn achosi tocsinmia difrifol a mwy o weithgaredd ensymatig pancreatig. Mae'r claf yn poeni am dwymyn, chwydu ac ansefydlogrwydd carthion. Yn ail gam y clefyd, mae ymasiad purulent ac ensymatig meinwe'r chwarren yn digwydd wrth ffurfio un neu fwy o geudyllau. Ar y cam olaf, mae'r broses ymfflamychol yn ymledu i'r meinweoedd cyfagos, gan arwain at fethiant organau lluosog a marwolaeth y claf.

Mae gan y clefyd gychwyniad acíwt, fel arfer mae cleifion yn amlwg yn cysylltu ymddangosiad y symptomau cyntaf â gwallau mewn diet ac yfed alcohol. Mae tua 70% o gleifion yn cael eu derbyn i'r ysbyty mewn cyflwr meddwdod eithafol, sy'n dynodi datblygiad cyflym iawn o newidiadau patholegol yn y pancreas.

Y symptom cyntaf fel arfer yw poen gwregys acíwt sy'n pelydru i hanner chwith yr abdomen ac yn y cefn isaf, yr ysgwydd chwith. Nid oes unrhyw ffurfiau di-boen o necrosis pancreatig. Mae cydberthynas uniongyrchol rhwng difrifoldeb poen a difrifoldeb necrosis pancreatig. Mae lledaeniad newidiadau dinistriol i derfyniadau'r nerfau yn arwain at ostyngiad graddol mewn poen, ar y cyd â meddwdod parhaus, mae hwn yn arwydd prognostig gwael.

Beth amser ar ôl dechrau poen, mae chwydu anorchfygol yn datblygu nad yw'n gysylltiedig â bwyta ac nad yw'n dod â rhyddhad. Mae chwydu yn cynnwys bustl, ceuladau gwaed. Oherwydd chwydu, mae dadhydradiad yn datblygu, sy'n cael ei amlygu gan groen sych a philenni mwcaidd, mae'r tafod wedi'i orchuddio, mae'r gyfradd diuresis yn cael ei gostwng yn raddol. Mae gwastadrwydd y coluddyn yn datblygu, mae peristalsis yn gwanhau, mae oedi cyn nwy a stôl. Mae twymyn yn cyd-fynd â meddwdod a dadhydradiad.

Mae tocsemia, amrywiadau mewn glwcos yn y gwaed, hyperfermentemia yn arwain at niwed i'r ymennydd a datblygiad enseffalopathi, a fynegir gan ddryswch, cynnwrf, disorientation, hyd at ddatblygiad coma (mewn tua thraean y cleifion).

Mae dilyniant y broses ymfflamychol yn arwain at gynnydd sylweddol mewn maint y pancreas, ffurfio ymdreiddiad yn y ceudod abdomenol.Eisoes erbyn y pumed diwrnod o ddechrau'r afiechyd, gall y ymdreiddiad nid yn unig gael ei groen y pen, ond hefyd ei weld gyda'r llygad noeth. Mae hyperesthesia'r croen yn ymddangos yn amcanestyniad y pancreas.

Therapi Ceidwadol

Mae trin necrosis pancreatig yn dechrau gyda sicrhau gweddill cyflawn y pancreas llidus. Mae gweithgaredd corfforol, maethiad enteral wedi'u heithrio, gellir rhagnodi lladd gastrig gyda thoddiannau cŵl. Prif feysydd y driniaeth yw anesthesia, niwtraleiddio ensymau proteinolytig, therapi dadwenwyno.

Analgesia. Mae analgesia digonol yn cynnwys cyflwyno poenliniarwyr (os oes angen, narcotig), gwrth-basmodics, dyrannu capsiwl y pancreas, blocâd novocaine. Mae lleihau edema'r chwarren o dan ddylanwad diwretigion yn arwain at ddifodiant y syndrom poen (gan ei fod yn arwain at wanhau tensiwn y capsiwl pancreatig).
Therapi trwyth. Mae dadwenwyno yn cael ei wneud gan nifer fawr o ddatrysiadau trwyth o dan reolaeth diuresis. Ychwanegir Aprotinin at yr hydoddiant trwyth. Mae angen gwrth-histaminau.
Therapi gwrthfiotig. Er mwyn atal cymhlethdodau purulent, cynhelir therapi gwrthfacterol gyda gwrthfiotigau sbectrwm eang. Mae triniaeth symptomatig yn cynnwys mesurau gwrth-sioc, adfer swyddogaeth organau a systemau eraill.

Triniaeth lawfeddygol

Ym mron pob achos o necrosis pancreatig, mae angen triniaeth lawfeddygol i adfer all-lif sudd pancreatig a chael gwared ar fasau necrotig (necrectomi pancreatig). Yn ystod y pum niwrnod cyntaf o ddechrau'r broses patholegol, ni argymhellir llawdriniaeth, gan nad yw'n dal yn bosibl asesu lefel necrosis yn ystod y cyfnodau hyn, ond mae'r risg o haint eilaidd a chymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn cynyddu.

Ar y cam llid purulent yn y ceudod abdomenol, gellir defnyddio technegau amrywiol (puncture, laparosgopig, laparotomi) i adfer yr all-lif o'r dwythellau pancreatig, dileu masau necrotig, exudate llidiol a hemorrhagic, ac atal gwaedu yn yr abdomen. Efallai y bydd angen draeniad abdomenol i wella organau mewnol.

Rhagolwg ac Atal

Mae gwneud prognosis i gleifion â necrosis pancreatig yn dasg anodd iawn, gan ei fod yn dibynnu ar lawer o amgylchiadau. Mae'r prognosis yn gwaethygu'n sylweddol os yw un neu fwy o'r ffactorau canlynol yn bresennol: oed mwy na phum deg pump o flynyddoedd, leukocytosis yn fwy na 16x10 9 / l, hyperglycemia, hypocalcemia, asidosis metabolig, isbwysedd arterial, mwy o wrea, LDH ac AST, colli hylif yn sylweddol o'r llif gwaed meinwe. Mae presenoldeb saith o'r meini prawf hyn yn sicrhau marwolaeth 100% i'r claf. Atal necrosis pancreatig yw'r mynediad amserol i ofal meddygol, triniaeth gynnar, gan gynnwys llawdriniaeth.