Diabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae problem rheoli beichiogrwydd mewn menywod sy'n dioddef o ddiabetes yn broblem frys ledled y byd.

Wrth ganolbwyntio ar arwyddion diabetes ymysg menywod, mewn ymarfer clinigol, datgelwyd tri phrif fath o'r clefyd hwn:

• y math cyntaf yw IDDM, gyda dibyniaeth amlwg ar inswlin,
• yr ail fath yw NIDDM, gydag annibyniaeth nad yw'n inswlin,
• y trydydd math yw HD, diabetes math ystumiol.

Yn ôl nifer o arwyddion o ddiabetes mewn menywod, mae trydydd math yn aml yn cael ei bennu, a all ddatblygu ar ôl 28 wythnos o feichiogrwydd. Mae'n amlygu ei hun mewn tramgwydd dros dro o ddefnyddio glwcos yn ystod beichiogrwydd mewn menywod.

Y math mwyaf cyffredin o ddiabetes yw IDDM. Mae arwyddion diabetes o'r math hwn mewn dynion yr un fath ag mewn menywod. Os ydym yn siarad am sut mae arwyddion o ddiabetes o'r fath mewn plant yn cael eu canfod, yna mae hyn yn digwydd amlaf yn ystod y glasoed.

Mae arwyddion diabetes mellitus math 3 mewn oedolion dros 30 oed yn llai cyffredin, nid yw'r afiechyd mor ddifrifol. Lleiaf o bawb a gafodd ddiagnosis mewn menywod â HD. Os byddwch chi'n sylwi ar arwyddion cyntaf diabetes mellitus, dylech ymgynghori â meddyg ar unwaith i osgoi canlyniadau difrifol.

Pan ganfyddir arwyddion diabetes mewn menywod beichiog sy'n oedolion, mae meddygon yn dechrau monitro cwrs beichiogrwydd yn agos. Nodweddir IDDM mewn menywod beichiog gan fwy o lafur ac mae'n mynd yn donnog. Mae nodweddion yn arwydd o ddiabetes mewn menyw feichiog, fel cynnydd yn symptomau'r afiechyd. Hefyd, mae IDDM mewn menyw feichiog yn cael ei wahaniaethu gan ddatblygiad cynnar angiopathïau a'r tueddiad i ketoacidosis. Os ydych wedi bod yn delio â'r afiechyd hwn, yna gwyddoch fod arwyddion diabetes mewn dynion yn hollol wahanol.

Arwyddion diabetes yn ystod beichiogrwydd

Yn ystod wythnosau cyntaf beichiogrwydd, nid yw cwrs y clefyd ym mron pob merch feichiog yn newid. Goddefgarwch cynyddol posibl o garbohydradau oherwydd estrogen. Bydd hyn yn ysgogi'r pancreas i ddirgelu inswlin. Sylwyd hefyd ar arwyddion diabetes mellitus mewn menywod beichiog sy'n oedolion, megis derbyniad glwcos ymylol, gostyngiad mewn glycemia, amlygiad o hypoglycemia, y mae'n rhaid lleihau'r dos o inswlin oherwydd hynny.

Yn gyffredinol, mae hanner cyntaf beichiogrwydd mewn cleifion â diabetes yn pasio heb gymhlethdodau. Dim ond un bygythiad sydd yna - y risg o gamesgoriad digymell.

Yng nghanol beichiogrwydd, mae gweithgaredd hormonau gwrthgyferbyniol yn cynyddu, ac ymhlith y rhain mae prolactin, glwcagon a lactogen brych. Oherwydd hyn, mae goddefgarwch carbohydrad yn cael ei leihau, ac mae'r arwyddion arferol o ddiabetes yn cael eu gwella. Mae lefel glycemia a glucosuria yn codi. Mae siawns y bydd cetoasidosis yn dechrau datblygu. Ar yr adeg hon mae angen i chi gynyddu'r dos o inswlin.

Mae cymhlethdodau yn fwy nodweddiadol ar gyfer ail hanner beichiogrwydd nag ar gyfer y cyntaf. Mae risg o gymhlethdodau obstetreg fel genedigaeth gynamserol, haint y llwybr wrinol, gestosis hwyr, hypocsia ffetws, polyhydramnios.

Pa arwyddion o ddiabetes y dylid eu disgwyl yng nghamau olaf beichiogrwydd? Mae hyn yn ostyngiad yn lefel hormonau'r gwrth-fath, gostyngiad yn lefel y glycemia, ac felly'r dos o inswlin a gymerir. Mae goddefgarwch carbohydrad hefyd yn cynyddu eto.

Pa arwyddion sy'n nodweddu diabetes yn ystod genedigaeth ac ar eu hôl?

Yn ystod genedigaeth, gall menywod beichiog sydd â diabetes ddatblygu hyperglycemia. Mae cyflwr hypoglycemia a / neu asidosis hefyd yn nodweddiadol. O ran yr arwyddion o ddiabetes a welwyd gan feddygon yn ystod dyddiau cyntaf y cyfnod postpartum, dim ond gostyngiad mewn glycemia yw hwn yn y tri i bedwar diwrnod cyntaf. Erbyn y pedwerydd neu'r pumed diwrnod, bydd popeth yn dychwelyd i normal. Gallwch chi ddweud yn sicr eich bod chi'n annhebygol o weld arwyddion o'r fath o ddiabetes mewn dynion.

Cymhlethir y broses eni gan bresenoldeb ffetws mawr.

Arwyddion diabetes mewn plant gan famau sy'n dioddef o'r afiechyd hwn

Os oes gan y fam un neu fwy o arwyddion o ddiabetes, ac yna cadarnheir y diagnosis, gall hyn gael effaith enfawr nid yn unig ar ddatblygiad y ffetws, ond hefyd ar y newydd-anedig. Mae rhai arwyddion o diabetes mellitus a all wahaniaethu rhwng plant a anwyd i famau diabetig a phlant cyffredin.

Ymhlith yr arwyddion o ddiabetes mewn plant, gellir gwahaniaethu ymddangosiad nodweddiadol: mae meinwe isgroenol brasterog, wyneb crwn siâp lleuad yn rhy ddatblygedig. Hefyd, gellir galw arwyddion cyntaf diabetes mewn baban newydd-anedig yn chwydd, anaeddfedrwydd swyddogaethol systemau ac organau, amledd sylweddol o gamffurfiadau, cyanosis. Yn ogystal, màs mawr a llawer o hemorrhages ar y coesau a'r croen wyneb yw'r arwyddion cyntaf o ddiabetes plentyndod hefyd.

Yr amlygiad mwyaf difrifol o fetopathi o ddiabetes yw'r gyfradd uchel o farwolaethau amenedigol mewn plant. Nodweddir plant newydd-anedig mamau diabetig gan brosesau israddol ac arafu o ddod i arfer ag amodau byw y tu allan i'r groth. Amlygir hyn ar ffurf syrthni, isbwysedd, hyporeflexia. Mae hemodynameg mewn plentyn yn ansefydlog, mae pwysau'n cael ei adfer yn araf. Hefyd, gall y plentyn fod â thueddiad cynyddol i drallod anadlol difrifol.

Epidemioleg

Yn ôl ffynonellau amrywiol, mae rhwng 1 a 14% o'r holl feichiogrwydd (yn dibynnu ar y boblogaeth a astudiwyd a'r dulliau diagnostig a ddefnyddir) yn cael eu cymhlethu gan ddiabetes yn ystod beichiogrwydd.

Nifer yr achosion o ddiabetes math 1 a math 2 ymhlith menywod o oedran atgenhedlu yw 2%, mewn 1% o'r holl feichiogrwydd y mae gan y fenyw ddiabetes i ddechrau, mewn 4.5% o achosion mae diabetes yn ystod beichiogrwydd yn datblygu, gan gynnwys 5% o achosion o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd sy'n dangos diabetes. diabetes.

Achosion mwy o afiachusrwydd y ffetws yw macrosomia, hypoglycemia, camffurfiadau cynhenid, syndrom methiant anadlol, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Isod mae dosbarthiad o P. White, sy'n nodweddu tebygolrwydd rhifiadol (p,%) y bydd babi hyfyw yn cael ei eni, yn dibynnu ar hyd a chymhlethdod diabetes y fam.

• Dosbarth A. Goddefgarwch glwcos amhariad ac absenoldeb cymhlethdodau - p = 100,
• Dosbarth B. Hyd diabetes llai na 10 mlynedd, cododd dros 20 oed, dim cymhlethdodau fasgwlaidd - p = 67,
• Dosbarth C. Hyd o 10 i Schlet, cododd mewn 10-19 mlynedd, nid oes unrhyw gymhlethdodau fasgwlaidd - p = 48,
• Dosbarth D. Hyd mwy nag 20 mlynedd, digwyddodd hyd at 10 mlynedd, retinopathi neu gyfrifo llestri'r coesau - p = 32,
• Dosbarth E. Cyfrifo llestri'r pelfis - t = 13,
• Dosbarth F. Neffropathi - t = 3.

, , , , ,

Achosion diabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae diabetes beichiog, neu ddiabetes gestagen, yn groes i oddefgarwch glwcos (NTG) sy'n digwydd yn ystod beichiogrwydd ac yn diflannu ar ôl genedigaeth. Y maen prawf diagnostig ar gyfer diabetes o'r fath yw gormodedd unrhyw ddau ddangosydd o glycemia mewn gwaed capilari o'r tri gwerth canlynol, mmol / l: ar stumog wag - 4.8, ar ôl 1 h - 9.6, ac ar ôl 2 awr - 8 ar ôl llwyth llafar o 75 g o glwcos.

Mae'r goddefgarwch glwcos amhariad yn ystod beichiogrwydd yn adlewyrchu effaith ffisiolegol hormonau plaen gwrthgyferbyniol, yn ogystal ag ymwrthedd i inswlin, ac yn datblygu mewn oddeutu 2% o ferched beichiog. Mae canfod goddefgarwch glwcos amhariad yn gynnar yn bwysig am ddau reswm: yn gyntaf, mae 40% o fenywod â diabetes sydd â hanes o feichiogrwydd yn datblygu diabetes clinigol o fewn 6-8 mlynedd ac, felly, mae angen dilyniant arnynt, ac yn ail, yn erbyn cefndir y tramgwydd mae goddefgarwch glwcos yn cynyddu'r risg o farwolaethau amenedigol a fetopathi yn yr un modd ag mewn cleifion â diabetes mellitus a sefydlwyd yn flaenorol.

, , , , ,

Ffactorau risg

Yn ystod ymweliad cyntaf menyw feichiog â meddyg, mae angen asesu'r risg o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd, gan fod tactegau diagnostig pellach yn dibynnu ar hyn. Mae'r grŵp o risg isel o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd yn cynnwys menywod o dan 25 oed, gyda phwysau corff arferol cyn beichiogrwydd, nad oes ganddynt hanes o diabetes mellitus ymhlith perthnasau o'r radd gyntaf o berthnasau, nad ydynt erioed wedi bod yn anhwylderau metaboledd carbohydradau yn y gorffennol (gan gynnwys glucosuria), hanes obstetreg heb ei rwystro. I aseinio menyw i grŵp sydd â risg isel o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd, mae angen yr holl symptomau hyn. Yn y grŵp hwn o fenywod, ni chynhelir profion gan ddefnyddio profion straen ac mae'n gyfyngedig i fonitro glycemia ymprydio fel mater o drefn.

Yn ôl barn unfrydol arbenigwyr domestig a thramor, mae menywod â gordewdra sylweddol (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus mewn perthnasau o'r radd gyntaf o berthnasau, hanes o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd neu unrhyw anhwylderau metaboledd carbohydradau mewn perygl mawr o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd. allan o feichiogrwydd. I aseinio menyw i grŵp risg uchel, mae un o'r symptomau rhestredig yn ddigonol. Profir y menywod hyn yn ystod yr ymweliad cyntaf â'r meddyg (argymhellir canfod crynodiad glwcos yn y gwaed ar stumog wag a phrawf gyda 100 g o glwcos, gweler y weithdrefn isod).

Mae'r grŵp sydd â risg gyfartalog o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd yn cynnwys menywod nad ydynt yn y grwpiau risg isel ac uchel: er enghraifft, gyda gormodedd bach o bwysau'r corff cyn beichiogrwydd, gyda hanes obstetreg baich (ffetws mawr, polyhydramnios, erthyliadau digymell, ystumosis, camffurfiadau ffetws, genedigaethau marw. ) ac eraill. Yn y grŵp hwn, cynhelir profion ar adeg sy'n hanfodol ar gyfer datblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd - 24-28 wythnos o feichiogrwydd (mae'r archwiliad yn dechrau gyda phrawf sgrinio).

,

Diabetes pregethational

Mae symptomau mewn menywod beichiog sydd â diabetes mellitus math 1 a math 2 yn dibynnu ar raddau'r iawndal a hyd y clefyd ac fe'u pennir yn bennaf gan bresenoldeb a cham cymhlethdodau fasgwlaidd cronig diabetes (gorbwysedd arterial, retinopathi diabetig, neffropathi diabetig, polyneuropathi diabetig, ac ati).

, , ,

Diabetes beichiogi

Mae symptomau diabetes yn ystod beichiogrwydd yn dibynnu ar raddau'r hyperglycemia. Gall amlygu ei hun gyda hyperglycemia ymprydio di-nod, hyperglycemia ôl-frandio, neu mae llun clinigol clasurol o ddiabetes â lefelau glycemig uchel yn datblygu. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae amlygiadau clinigol yn absennol neu'n ddienw. Fel rheol, mae gordewdra o raddau amrywiol, yn aml - magu pwysau yn gyflym yn ystod beichiogrwydd. Gyda glycemia uchel, mae cwynion yn ymddangos am polyuria, syched, mwy o archwaeth, ac ati. Yr anawsterau mwyaf ar gyfer diagnosis yw achosion o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd â hyperglycemia cymedrol, pan na chanfyddir glucosuria a hyperglycemia ymprydio yn aml.

Yn ein gwlad, nid oes unrhyw ddulliau cyffredin o ddiagnosio diabetes yn ystod beichiogrwydd. Yn ôl yr argymhellion cyfredol, dylai'r diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd fod yn seiliedig ar bennu ffactorau risg ar gyfer ei ddatblygiad a'r defnydd o brofion â llwyth glwcos mewn grwpiau risg canolig a risg uchel.

Ymhlith anhwylderau metaboledd carbohydrad mewn menywod beichiog, mae angen gwahaniaethu:

1. Diabetes a oedd yn bodoli mewn menyw cyn beichiogrwydd (diabetes yn ystod beichiogrwydd) - diabetes math 1, diabetes math 2, mathau eraill o ddiabetes.
2. Diabetes beichiogi neu feichiog - unrhyw raddau o metaboledd carbohydrad â nam arno (o hyperglycemia ymprydio ynysig i ddiabetes sy'n ymddangos yn glinigol) gyda'r cychwyn a'r canfod cyntaf yn ystod beichiogrwydd.

, , ,

Dosbarthiad diabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae diabetes yn ystod beichiogrwydd, yn dibynnu ar y dull triniaeth a ddefnyddir:

• wedi'i ddigolledu gan therapi diet,
• wedi'i ddigolledu gan therapi inswlin.

Yn ôl graddfa iawndal y clefyd:

• iawndal
• dadymrwymiad.

• E10 Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (yn y dosbarthiad modern - diabetes mellitus math 1)
• E11 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (diabetes math 2 yn y dosbarthiad cyfredol)
  • E10 (E11) .0 - gyda choma
  • E10 (E11) .1 - gyda ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - gyda niwed i'r arennau
  • E10 (E11) .3 - gyda niwed i'r llygaid
  • E10 (E11) .4 - gyda chymhlethdodau niwrolegol
  • E10 (E11) .5 - gydag anhwylderau cylchrediad ymylol
  • E10 (E11) .6 - gyda chymhlethdodau penodedig eraill
  • E10 (E11) .7 - gyda chymhlethdodau lluosog
  • E10 (E11) .8 - gyda chymhlethdodau amhenodol
  • E10 (E11) .9 - heb gymhlethdodau
• 024.4 Diabetes menywod beichiog.

, , , , , ,

Cymhlethdodau a chanlyniadau

Yn ogystal â diabetes beichiogrwydd, mae beichiogrwydd wedi'i ynysu yn erbyn diabetes mellitus math I neu II. Er mwyn lleihau'r cymhlethdodau sy'n datblygu yn y fam a'r ffetws, mae'r categori hwn o gleifion o feichiogrwydd cynnar yn gofyn am yr iawndal mwyaf am ddiabetes. I'r perwyl hwn, dylid rhoi cleifion â diabetes mellitus yn yr ysbyty wrth ganfod beichiogrwydd i sefydlogi diabetes, sgrinio a dileu afiechydon heintus cydredol. Yn ystod yr ysbyty cyntaf ac dro ar ôl tro, mae angen archwilio'r organau wrinol i gael eu canfod a'u trin yn amserol ym mhresenoldeb pyelonephritis cydredol, yn ogystal â gwerthuso swyddogaeth yr arennau er mwyn canfod neffropathi diabetig, gan roi sylw arbennig i fonitro hidlo glomerwlaidd, proteinwria dyddiol, a creatinin serwm. Dylai menywod beichiog gael eu harchwilio gan offthalmolegydd i asesu cyflwr y gronfa ac i ganfod retinopathi. Presenoldeb gorbwysedd arterial, yn enwedig cynnydd o fwy na 90 mm Hg mewn pwysau diastolig. Mae Art., Yn arwydd ar gyfer therapi gwrthhypertensive. Ni ddangosir y defnydd o ddiwretigion mewn menywod beichiog â gorbwysedd arterial. Ar ôl yr archwiliad, maen nhw'n penderfynu ar y posibilrwydd o gynnal beichiogrwydd. Mae'r arwyddion ar gyfer ei derfynu mewn diabetes mellitus, a ddigwyddodd cyn beichiogrwydd, oherwydd canran uchel o farwolaethau a ffetopathi yn y ffetws, sy'n cydberthyn â hyd a chymhlethdodau diabetes. Mae mwy o farwolaethau ffetws mewn menywod â diabetes oherwydd marw-enedigaeth a marwolaethau newyddenedigol oherwydd presenoldeb syndrom methiant anadlol a chamffurfiadau cynhenid.

, , , , , ,

Diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae arbenigwyr domestig a thramor yn cynnig y dulliau canlynol ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd. Mae'r dull un cam yn fwyaf hyfyw yn economaidd mewn menywod sydd â risg uchel o gael diabetes yn ystod beichiogrwydd. Mae'n cynnwys cynnal prawf diagnostig gyda 100 g o glwcos. Argymhellir dull dau gam ar gyfer y grŵp risg canolig. Gyda'r dull hwn, cynhelir prawf sgrinio yn gyntaf gyda 50 g o glwcos, ac rhag ofn iddo gael ei dorri, cynhelir prawf 100-gram.

Mae'r fethodoleg ar gyfer cynnal prawf sgrinio fel a ganlyn: mae menyw yn yfed 50 g o glwcos wedi'i hydoddi mewn gwydraid o ddŵr (ar unrhyw adeg, nid ar stumog wag), ac ar ôl awr, pennir glwcos yn y plasma gwythiennol. Os yw'r glwcos plasma yn llai na 7.2 mmol / l ar ôl awr, ystyrir bod y prawf yn negyddol a therfynir yr arholiad. (Mae rhai canllawiau yn awgrymu lefel glycemig o 7.8 mmol / L fel maen prawf ar gyfer prawf sgrinio positif, ond maent yn nodi bod lefel glycemig o 7.2 mmol / L yn arwydd mwy sensitif o risg uwch o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd.) Os yw glwcos plasma yn neu mwy na 7.2 mmol / l, nodir prawf gyda 100 g glwcos.

Mae'r weithdrefn brawf gyda 100 g glwcos yn darparu protocol mwy caeth. Perfformir y prawf yn y bore ar stumog wag, ar ôl ymprydio bob nos am 8-14 awr, yn erbyn cefndir diet arferol (o leiaf 150 g o garbohydradau y dydd) a gweithgaredd corfforol diderfyn, o leiaf am 3 diwrnod cyn yr astudiaeth.Yn ystod y prawf y dylech chi sefyll, gwaharddir ysmygu. Yn ystod y prawf, pennir glycemia plasma gwythiennol ymprydio, ar ôl 1 awr, 2 awr a 3 awr ar ôl ymarfer corff. Sefydlir diagnosis diabetes yn ystod beichiogrwydd os yw 2 werth glycemig neu fwy yn hafal neu'n fwy na'r ffigurau canlynol: ar stumog wag - 5.3 mmol / l, ar ôl 1 h - 10 mmol / l, ar ôl 2 awr - 8.6 mmol / l, ar ôl 3 awr - 7.8 mmol / L. Dull arall fyddai defnyddio prawf dwy awr gyda 75 g o glwcos (protocol tebyg). Er mwyn sefydlu diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd yn yr achos hwn, mae'n angenrheidiol bod lefelau glycemia plasma gwythiennol mewn 2 ddiffiniad neu fwy yn hafal i'r gwerthoedd canlynol neu'n rhagori arnynt: ar stumog wag - 5.3 mmol / l, ar ôl 1 h - 10 mmol / l, ar ôl 2 awr - 8.6 mmol / l. Fodd bynnag, yn ôl arbenigwyr o Gymdeithas Diabetes America, nid oes gan y dull hwn ddilysrwydd sampl 100 gram. Mae defnyddio'r pedwerydd penderfyniad (tair awr) o glycemia yn y dadansoddiad wrth berfformio prawf gyda 100 g o glwcos yn caniatáu ichi brofi cyflwr metaboledd carbohydrad mewn menyw feichiog yn fwy dibynadwy. Dylid nodi na all monitro glycemia ymprydio arferol mewn menywod sydd mewn perygl o gael diabetes yn ystod beichiogrwydd eithrio diabetes yn ystod beichiogrwydd yn llwyr, gan fod glycemia ymprydio arferol mewn menywod beichiog ychydig yn is nag mewn menywod nad ydynt yn feichiog. Felly, nid yw normoglycemia ymprydio yn eithrio presenoldeb glycemia ôl-frandio, sy'n amlygiad o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd ac y gellir ei ganfod o ganlyniad i brofion straen yn unig. Os yw menyw feichiog yn datgelu ffigurau glycemig uchel mewn plasma gwythiennol: ar stumog wag fwy na 7 mmol / l ac mewn sampl gwaed ar hap - nid oes angen cadarnhau mwy na 11.1 a chadarnhad o'r gwerthoedd hyn ar ddiwrnod nesaf y profion diagnostig, ac ystyrir bod diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd wedi'i sefydlu.

, , , , , ,