Beth yw'r chwaer broses ar gyfer diabetes?

Nyrsio â diabetes. Mae diabetes mellitus yn glefyd cronig a nodweddir gan dorri cynhyrchiad neu weithred inswlin ac sy'n arwain at dorri pob math o metaboledd ac, yn bennaf, metaboledd carbohydrad. Dosbarthiad WHO o ddiabetes ym 1980:
1. Math sy'n ddibynnol ar inswlin - 1 math.
2. Math nad yw'n inswlin-annibynnol - math 2.
Mae diabetes mellitus math 1 yn fwy cyffredin ymhlith pobl ifanc, diabetes mellitus math 2 ymhlith pobl ganol oed ac oedrannus.
Mewn diabetes mellitus, mae'r achosion a'r ffactorau risg wedi'u cydblethu mor agos nes ei bod weithiau'n anodd gwahaniaethu rhyngddynt. Un o'r prif ffactorau risg yw rhagdueddiad etifeddol (mae diabetes mellitus etifeddol math 2 yn fwy anffafriol), mae gordewdra, maeth anghytbwys, straen, afiechydon pancreatig, a sylweddau gwenwynig hefyd yn chwarae rhan bwysig. yn benodol alcohol, afiechydon organau endocrin eraill.
Camau diabetes:
Cam 1 - prediabetes - cyflwr tueddiad i ddiabetes.
Grŵp risg:
- Personau ag etifeddiaeth faich.
- Merched sydd wedi rhoi genedigaeth i blentyn byw neu farw gyda phwysau corff o fwy na 4.5 kg.
- Pobl sy'n dioddef o ordewdra ac atherosglerosis.
Mae Cam 2 - diabetes cudd - yn anghymesur, mae lefelau glwcos ymprydio yn normal - 3.3-5.5 mmol / L (yn ôl rhai awduron, hyd at 6.6 mmol / L). Gellir canfod diabetes hwyr trwy brawf goddefgarwch glwcos, pan fydd y claf, ar ôl cymryd 50 g o glwcos hydoddi mewn 200 ml o ddŵr, yn cynyddu mewn siwgr yn y gwaed: ar ôl 1 h uwchlaw 9.99 mmol / l. ac ar ôl 2 awr yn fwy na 7.15 mmol / L.
Cam 3 - diabetes amlwg - mae'r symptomau canlynol yn nodweddiadol: syched, polyuria, mwy o archwaeth, colli pwysau, cosi croen (yn enwedig yn y perinewm), gwendid, blinder. Mewn prawf gwaed, mae cynnwys glwcos uchel hefyd yn bosibl, mae glwcos wrinol yn cael ei ysgarthu.
Gyda datblygiad cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â difrod i longau'r system nerfol ganolog. fundus. mae arennau, y galon, eithafoedd is, symptomau difrod i'r organau a'r systemau cyfatebol yn ymuno.

Nyrsio â diabetes:
Problemau cleifion:
A. Yn bodoli (yn bresennol):
- syched
- polyuria:
- croen yn cosi. croen sych:
- mwy o archwaeth,
- colli pwysau
- gwendid, blinder, llai o graffter gweledol,
- poen yn y galon
- poen yn yr eithafoedd isaf,
- yr angen i ddilyn diet yn gyson,
- yr angen i roi inswlin yn barhaus neu gymryd cyffuriau gwrth-fetig (maninil, diabetes, amaryl, ac ati),
Diffyg gwybodaeth am:
- hanfod y clefyd a'i achosion,
- therapi diet,
- hunangymorth gyda hypoglycemia,
- gofal traed
- cyfrifo unedau bara a gwneud bwydlen,
- defnyddio'r mesurydd,
- cymhlethdodau diabetes (coma ac angiopathi diabetig) a hunangymorth gyda choma.
B. Potensial:
Risg datblygu:
- dywediadau precomatous a choma:
- gangrene o'r eithafoedd isaf,
- cnawdnychiant myocardaidd acíwt,
- methiant arennol cronig,
- cataractau a retinopathi diabetig â nam ar eu golwg,
- heintiau eilaidd, afiechydon croen pustwlaidd,
- cymhlethdodau oherwydd therapi inswlin,
- iachâd clwyfau yn araf, gan gynnwys rhai ar ôl llawdriniaeth.
Casglu Gwybodaeth Arholiad Cychwynnol:
Holi'r claf am:
- cydymffurfio â'r diet (ffisiolegol neu ddeiet Rhif 9), ynglŷn â'r diet,
- gweithgaredd corfforol yn ystod y dydd,
- triniaeth barhaus:
- therapi inswlin (enw inswlin, dos, hyd y gweithredu, regimen triniaeth),
- tabledi gwrth-fetig (enw, dos, nodweddion eu gweinyddiaeth, goddefgarwch),
- Astudiaethau presgripsiwn o brofion gwaed ac wrin ar gyfer glwcos ac archwiliad gan endocrinolegydd,
- mae gan y claf glucometer, y gallu i'w ddefnyddio,
- y gallu i ddefnyddio'r tabl o unedau bara a gwneud bwydlen ar gyfer unedau bara,
- y gallu i ddefnyddio chwistrell inswlin a beiro chwistrell,
- gwybodaeth am leoedd a thechnegau ar gyfer rhoi inswlin, atal cymhlethdodau (hypoglycemia a lipodystroffi mewn safleoedd pigiad),
- cynnal dyddiadur o arsylwadau claf â diabetes mellitus:
- ymweliad â'r "Ysgol Diabetig" yn y gorffennol a'r presennol,
- datblygu coma hypoglycemig a hyperglycemig yn y gorffennol, eu hachosion a'u symptomau,
- sgiliau hunangymorth,
- mae gan y claf "Basbort Diabetig" neu "Gerdyn Ymweld Diabetig",
- tueddiad etifeddol i ddiabetes),
- afiechydon cydredol (afiechydon y pancreas, organau endocrin eraill, gordewdra),
- cwynion cleifion ar adeg yr archwiliad.
Archwiliad Cleifion:
- lliw, lleithder y croen, presenoldeb crafiadau:
- pennu pwysau'r corff:
- mesur pwysedd gwaed,
- pennu'r pwls ar y rhydweli reiddiol ac ar rydwelïau'r droed gefn.
Ymyriadau nyrsio, gan gynnwys gwaith gyda theulu'r claf:
1. Cynnal sgwrs gyda'r claf a'i berthnasau am nodweddion maeth, yn dibynnu ar y math o ddiabetes mellitus, diet. Ar gyfer claf â diabetes math 2, rhowch ychydig o fwydlenni sampl am ddiwrnod.
2. I argyhoeddi'r claf o'r angen am system i ddilyn diet a ragnodir gan feddyg.
3. I argyhoeddi'r claf o'r angen am weithgaredd corfforol a argymhellir gan y meddyg.
4. Cynnal sgwrs am achosion, natur y clefyd a'i gymhlethdodau.
5. Rhoi gwybod i'r claf am therapi inswlin (mathau o inswlin. Dechrau a hyd ei weithred, cysylltiad â chymeriant bwyd. Nodweddion storio, sgîl-effeithiau, mathau o chwistrelli inswlin a phinnau ysgrifennu chwistrell).
6. Sicrhau bod inswlin yn cael ei roi'n amserol a rhoi cyffuriau gwrth-fetig.
7. Rheoli:
- cyflwr y croen,
- pwysau corff:
- pwls a phwysedd gwaed,
- pwls ar rydwelïau'r droed gefn,
- glynu wrth ddeiet a diet, trosglwyddo i'r claf gan ei anwyliaid,
- argymell monitro glwcos yn y gwaed a'r wrin yn gyson.
8. Argyhoeddi’r claf o’r angen am fonitro cyson gan endocrinolegydd, gan gynnal dyddiadur monitro, sy’n nodi dangosyddion glwcos yn y gwaed, wrin, pwysedd gwaed, bwyd sy’n cael ei fwyta bob dydd, therapi a dderbynnir, newidiadau mewn lles.
9. Argymell archwiliadau cyfnodol o offthalmolegydd, llawfeddyg, cardiolegydd, neffrolegydd.
10. Argymell dosbarthiadau yn yr Ysgol Diabetig.
11. Rhoi gwybod i'r claf am achosion a symptomau hypoglycemia, coma.
12. I argyhoeddi'r claf o'r angen am ddirywiad bach mewn llesiant a chyfrif gwaed, cysylltwch ar unwaith ag endocrinolegydd.
13. Addysgu'r claf a'i berthnasau:
- cyfrifo unedau bara,
- llunio bwydlen ar gyfer nifer yr unedau bara y dydd, gosod a rhoi inswlin yn isgroenol gyda chwistrell inswlin,
- rheolau gofal traed,
- darparu hunangymorth gyda hypoglycemia,
- mesur pwysedd gwaed.
Cyflyrau brys ar gyfer diabetes:
A. Cyflwr hypoglycemig. Coma hypoglycemig.
Rhesymau:
- Gorddos o dabledi inswlin neu wrthwenidiol.
- Diffyg carbohydradau yn y diet.
- Cymeriant bwyd annigonol neu sgipio cymeriant bwyd ar ôl rhoi inswlin.
- Gweithgaredd corfforol sylweddol.
Amlygir cyflyrau hypoglycemig gan deimlad o newyn difrifol, chwysu, coesau crynu, gwendid difrifol.Os na fydd y cyflwr hwn yn cael ei stopio, yna bydd symptomau hypoglycemia yn cynyddu: bydd crynu yn dwysáu, dryswch mewn meddyliau, cur pen, pendro, golwg dwbl, pryder cyffredinol, ofn, ymddygiad ymosodol a bydd y claf yn cwympo i goma gyda cholli ymwybyddiaeth a chonfylsiynau.
Symptomau coma hypoglycemig: mae'r claf yn anymwybodol, yn welw, nid oes arogl aseton o'r geg. mae'r croen yn llaith, yn chwys oer dwys, mae tôn y cyhyrau yn cynyddu, mae'r anadlu'n rhydd. ni chaiff pwysedd gwaed a phwls eu newid, ni chaiff tôn y pelenni llygaid ei newid. Mewn prawf gwaed, mae'r lefel siwgr yn is na 3.3 mmol / L. nid oes siwgr yn yr wrin.
Hunangymorth gyda chyflwr hypoglycemig:
Argymhellir bod symptomau cyntaf hypoglycemia yn bwyta 4-5 darn o siwgr, neu'n yfed te melys cynnes, neu'n cymryd 10 tabledi glwcos o 0.1 g yr un, neu'n yfed 2-3 ampwl o 40% o glwcos, neu'n bwyta ychydig o losin (mae caramel yn well )
Cymorth cyntaf ar gyfer cyflwr hypoglycemig:
- Ffoniwch feddyg.
- Ffoniwch gynorthwyydd labordy.
- Rhowch safle ochrol sefydlog i'r claf.
- Rhowch 2 ddarn o siwgr ar y boch y mae'r claf yn gorwedd arno.
- Darparu mynediad mewnwythiennol.
Paratoi meddyginiaethau:
Datrysiad glwcos 40 a 5%. Datrysiad sodiwm clorid 0.9%, prednisone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glwcagon (amp.).
B. Coma hyperglycemig (diabetig, cetoacidotig).
Rhesymau:
- Dos annigonol o inswlin.
- Torri'r diet (cynnwys uchel o garbohydradau mewn bwyd).
- Clefydau heintus.
- Straen.
- Beichiogrwydd.
- Anafiadau.
- Llawfeddygaeth.
Harbwyr: mwy o syched, polyuria. mae chwydu, colli archwaeth bwyd, golwg aneglur, cysgadrwydd anarferol o ddifrifol, anniddigrwydd yn bosibl.
Symptomau coma: mae ymwybyddiaeth yn absennol, arogl aseton o'r geg, hyperemia a sychder y croen, anadlu dwfn swnllyd, tôn cyhyrau is - peli llygaid “meddal”. Pwysedd gwaed tebyg i guriad, gostwng. Wrth ddadansoddi gwaed - hyperglycemia, wrth ddadansoddi wrin - glucosuria, cyrff ceton ac aseton.
Pan fydd rhagflaenwyr coma yn ymddangos, cysylltwch ag endocrinolegydd ar unwaith neu ffoniwch ef gartref. Gydag arwyddion o goma hyperglycemig, galwad frys frys.
Cymorth cyntaf:
- Ffoniwch feddyg.
- Rhoi safle ochrol sefydlog i'r claf (atal y tafod yn ôl, dyhead, asphyxiation).
- Cymerwch wrin gyda chathetr i gael diagnosis cyflym o siwgr ac aseton.
- Darparu mynediad mewnwythiennol.
Paratoi meddyginiaethau:
- inswlin dros dro - actropid (fl.),
- 0.9% hydoddiant sodiwm clorid (fl.), Datrysiad glwcos 5% (fl.),
- glycosidau cardiaidd, cyfryngau fasgwlaidd.

Cyfranogiad nyrs yn y broses ddiagnostig o gleifion â diabetes

Yn gyntaf, beth yw'r broses nyrsio? Mae hon yn dechnoleg gadarn yn wyddonol ac yn feddygol ar gyfer gofal cleifion. Ei nod yw gwella ansawdd bywyd y claf a helpu i ddod o hyd i ateb, yn bodoli eisoes a'r rhai a allai godi yn y dyfodol. Yn seiliedig ar hyn, gosodir rhai tasgau.

Ar y cam cyntaf, archwiliadau, mae nyrsys yn helpu i lunio darlun cyflawn o ddatblygiad y clefyd. Dylai fod ganddi ei hanes ei hun o'r clefyd, lle gwneir pob prawf a chofnodir ei chasgliadau a'i harsylwadau ei hun am iechyd y claf.

Yn yr ail gam, gwneir diagnosis, a dylai hyn ystyried nid yn unig broblemau amlwg presennol y claf, ond hefyd y rhai a allai godi yn y dyfodol. Yn naturiol, yn y lle cyntaf, dylai un ymateb i symptomau ac amlygiadau'r afiechyd sydd fwyaf peryglus ym mywyd y claf. Dylid cofio bod yn rhaid i'r nyrs bennu'r ystod o broblemau a all gyflwyno anawsterau ym mywyd y claf. Mae hyn yn cynnwys nid yn unig mesurau meddygol, ond hefyd ataliol, seicolegol a gweithio gyda pherthnasau.

Yn y trydydd cam, mae'r holl wybodaeth a dderbynnir yn systematig, ac mae gan y nyrs nodau penodol, nid yn unig yn y tymor byr, ond hefyd wedi'u cynllunio am gyfnod hir. Nodir hyn i gyd yn y cynllun gweithredu ac fe'i cofnodir yn hanes y claf.

Yn y pedwerydd cam, mae'r nyrs yn gweithredu yn unol â'r cynllun datblygedig ac yn cyflawni mesurau cynhwysfawr gyda'r nod o wella cyflwr y claf.

Ar y pumed cam, mae dynameg datblygiad y clefyd a'r newidiadau cadarnhaol sydd wedi digwydd yng nghyflwr y claf yn pennu effeithiolrwydd y broses nyrsio. Gellir rhoi pob math o weithgaredd nyrs i bob claf. Y cyntaf yw pan fydd y chwaer yn gweithio dan oruchwyliaeth gyson meddyg ac yn dilyn ei holl gyfarwyddiadau. Yn ail, mae'r nyrs a'r meddyg yn rhyngweithio, hynny yw, maen nhw'n gweithio gyda'i gilydd ac yn rhagarweiniol i gydlynu'r holl brosesau. Yn drydydd, ymyrraeth nyrsio annibynnol, hynny yw, mae'r gweithiwr meddygol hwn yn gweithredu'n annibynnol ac yn darparu'r cymorth angenrheidiol ar hyn o bryd heb gydsyniad y meddyg.

Pa bynnag fath o broses nyrsio y mae ei gweithredoedd yn perthyn iddi, rhaid iddi fod â rheolaeth lawn bob amser a rhagweld datblygiad y broses. Waeth a yw hi'n gweithio o dan arweiniad meddyg neu a yw popeth yn cael ei wneud yn annibynnol, mae'r gweithiwr meddygol proffesiynol hwn yn 100% gyfrifol am fywyd ac iechyd y claf. Mae hwn yn gyfrifoldeb difrifol.

Fel yr ysgrifennwyd uchod, mae nyrsys yn datrys llawer o broblemau cleifion, yn eu helpu i addasu i "realiti eu bywyd presennol." Mae hyn yn cynnwys paratoi'r fwydlen, a gwybodaeth sylfaenol ar gyfrifo XE, carbohydradau a chalorïau, a chyfathrebu â pherthnasau i'w dysgu sut i helpu'r claf. Os yw'r diabetig yn ddibynnol ar inswlin, yna mae darlith ar bigiadau, y cyffuriau a ddefnyddir a'r weinyddiaeth gywir hefyd yn disgyn ar eu hysgwyddau. Dewisir y gyfradd ddyddiol gan y meddyg, dim ond ble i roi'r pigiadau a sut i gael y feddyginiaeth y mae'r nyrs yn dangos.

Mae'r chwaer broses mewn diabetes yn chwarae rhan fawr. Wedi'r cyfan, y nyrs hon yw'r person hwnnw y gallwch chi siarad ag ef, dod o hyd i gefnogaeth ac ymgynghori ag ef. Mae pob un ohonynt yn seicolegwyr bach sy'n helpu i dderbyn y clefyd hwn, yn dysgu sut i fyw bywyd llawn ac yn dweud pa fath o weithgaredd corfforol y dylid ei berfformio. Felly mae eu rôl weithiau hyd yn oed yn fwy arwyddocaol na meddyg sy'n rhagnodi meddyginiaethau yn unig.

Felly, byddwn yn nodweddu'r chwaer broses gyda diabetes:

A. Yn bodoli (yn bresennol):

- croen yn cosi. croen sych:

- gwendid, blinder, llai o graffter gweledol,

- poen yn yr eithafoedd isaf,

- yr angen i ddilyn diet yn gyson,

- yr angen i roi inswlin yn barhaus neu gymryd cyffuriau gwrth-fetig (maninil, diabetes, amaryl, ac ati),

Diffyg gwybodaeth am:

- hanfod y clefyd a'i achosion,

- hunangymorth gyda hypoglycemia,

- gofal traed

- cyfrifo unedau bara a gwneud bwydlen,

- cymhlethdodau diabetes (coma ac angiopathi diabetig) a hunangymorth gyda choma.

- dywediadau precomatous a choma:

- gangrene o'r eithafoedd isaf,

- cnawdnychiant myocardaidd acíwt,

- methiant arennol cronig,

- cataractau a retinopathi diabetig â nam ar eu golwg,

- heintiau eilaidd, afiechydon croen pustwlaidd,

- cymhlethdodau oherwydd therapi inswlin,

- iachâd clwyfau yn araf, gan gynnwys rhai ar ôl llawdriniaeth.

Casglu gwybodaeth yn yr arholiad cychwynnol:

Holi'r claf am:

- cydymffurfio â'r diet (ffisiolegol neu ddeiet Rhif 9), ynglŷn â'r diet,

- gweithgaredd corfforol yn ystod y dydd,

- therapi inswlin (enw inswlin, dos, hyd y gweithredu, regimen triniaeth),

- tabledi gwrth-fetig (enw, dos, nodweddion eu gweinyddiaeth, goddefgarwch),

- Astudiaethau presgripsiwn o brofion gwaed ac wrin ar gyfer glwcos ac archwiliad gan endocrinolegydd,

- mae gan y claf glucometer, y gallu i'w ddefnyddio,

- y gallu i ddefnyddio'r tabl o unedau bara a gwneud bwydlen ar gyfer unedau bara,

- y gallu i ddefnyddio chwistrell inswlin a beiro chwistrell,

- gwybodaeth am leoedd a thechnegau ar gyfer rhoi inswlin, atal cymhlethdodau (hypoglycemia a lipodystroffi mewn safleoedd pigiad),

- cynnal dyddiadur o arsylwadau claf â diabetes mellitus:

- ymweliad â'r "Ysgol Diabetig" yn y gorffennol a'r presennol,

- datblygu coma hypoglycemig a hyperglycemig yn y gorffennol, eu hachosion a'u symptomau,

- sgiliau hunangymorth,

- mae gan y claf "Basbort Diabetig" neu "Gerdyn Ymweld Diabetig",

- tueddiad etifeddol i ddiabetes),

- afiechydon cydredol (afiechydon y pancreas, organau endocrin eraill, gordewdra),

- cwynion cleifion ar adeg yr archwiliad.

- lliw, lleithder y croen, presenoldeb crafiadau:

- pennu pwysau'r corff:

- mesur pwysedd gwaed,

- pennu'r pwls ar y rhydweli reiddiol ac ar rydwelïau'r droed gefn.

Ymyriadau nyrsio, gan gynnwys gwaith gyda theulu'r claf:

1. Cynnal sgwrs gyda'r claf a'i berthnasau am nodweddion maeth, yn dibynnu ar y math o ddiabetes mellitus, diet. Ar gyfer claf â diabetes math 2, rhowch ychydig o fwydlenni sampl am ddiwrnod.

2. I argyhoeddi'r claf o'r angen am system i ddilyn diet a ragnodir gan feddyg.

3. I argyhoeddi'r claf o'r angen am weithgaredd corfforol a argymhellir gan y meddyg.

4. Cynnal sgwrs am achosion, natur y clefyd a'i gymhlethdodau.

5. Rhoi gwybod i'r claf am therapi inswlin (mathau o inswlin. Dechrau a hyd ei weithred, cysylltiad â chymeriant bwyd. Nodweddion storio, sgîl-effeithiau, mathau o chwistrelli inswlin a phinnau ysgrifennu chwistrell).

6. Sicrhau bod inswlin yn cael ei roi'n amserol a rhoi cyffuriau gwrth-fetig.

- cyflwr y croen,

- pwls a phwysedd gwaed,

- pwls ar rydwelïau'r droed gefn,

- cydymffurfio â'r diet a'r diet, ei drosglwyddo i'r claf gan ei berthnasau, - argymell monitro glwcos yn y gwaed a'r wrin yn gyson.

8. Argyhoeddi’r claf o’r angen am fonitro cyson gan endocrinolegydd, gan gynnal dyddiadur monitro, sy’n nodi dangosyddion glwcos yn y gwaed, wrin, pwysedd gwaed, bwyd sy’n cael ei fwyta bob dydd, therapi a dderbynnir, newidiadau mewn lles.

9. Argymell archwiliadau cyfnodol o offthalmolegydd, llawfeddyg, cardiolegydd, neffrolegydd.

10. Argymell dosbarthiadau yn yr Ysgol Diabetig.

11. Rhoi gwybod i'r claf am achosion a symptomau hypoglycemia, coma.

12. I argyhoeddi'r claf o'r angen am ddirywiad bach mewn llesiant a chyfrif gwaed, cysylltwch ar unwaith ag endocrinolegydd.

13. Addysgu'r claf a'i berthnasau:

- cyfrifo unedau bara,

- llunio bwydlen ar nifer yr unedau bara y dydd, gosod a rhoi inswlin yn isgroenol gyda chwistrell inswlin,

- rheolau gofal traed,

- darparu hunangymorth gyda hypoglycemia,

- mesur pwysedd gwaed.

Cyflyrau brys ar gyfer diabetes:

A. Cyflwr hypoglycemig. Coma hypoglycemig.

- Gorddos o dabledi inswlin neu wrthwenidiol.

- Diffyg carbohydradau yn y diet.

- Cymeriant bwyd annigonol neu sgipio cymeriant bwyd ar ôl rhoi inswlin.

- Gweithgaredd corfforol sylweddol.

Amlygir cyflyrau hypoglycemig gan deimlad o newyn difrifol, chwysu, coesau crynu, gwendid difrifol. Os na fydd y cyflwr hwn yn cael ei stopio, yna bydd symptomau hypoglycemia yn cynyddu: bydd crynu yn dwysáu, dryswch mewn meddyliau, cur pen, pendro, golwg dwbl, pryder cyffredinol, ofn, ymddygiad ymosodol a bydd y claf yn cwympo i goma gyda cholli ymwybyddiaeth a chonfylsiynau.

Symptomau coma hypoglycemig: mae'r claf yn anymwybodol, yn welw, nid oes arogl aseton o'r geg. mae'r croen yn llaith, yn chwys oer dwys, mae tôn y cyhyrau yn cynyddu, mae'r anadlu'n rhydd.ni chaiff pwysedd gwaed a phwls eu newid, ni chaiff tôn y pelenni llygaid ei newid. Mewn prawf gwaed, mae'r lefel siwgr yn is na 3.3 mmol / L. nid oes siwgr yn yr wrin.

Hunangymorth gyda chyflwr hypoglycemig:

Argymhellir bod symptomau cyntaf hypoglycemia yn bwyta 4-5 darn o siwgr, neu'n yfed te melys cynnes, neu'n cymryd 10 tabledi glwcos o 0.1 g yr un, neu'n yfed 2-3 ampwl o 40% o glwcos, neu'n bwyta ychydig o losin (mae caramel yn well )

Cymorth cyntaf ar gyfer cyflwr hypoglycemig:

- Rhowch safle ochrol sefydlog i'r claf.

- Rhowch 2 ddarn o siwgr ar y boch y mae'r claf yn gorwedd arno.

- Darparu mynediad mewnwythiennol.

Datrysiad glwcos 40 a 5%. Datrysiad sodiwm clorid 0.9%, prednisone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glwcagon (amp.).

B. Coma hyperglycemig (diabetig, cetoacidotig).

- Dos annigonol o inswlin.

- Torri'r diet (cynnwys uchel o garbohydradau mewn bwyd).

Harbwyr: mwy o syched, polyuria. mae chwydu, colli archwaeth bwyd, golwg aneglur, cysgadrwydd anarferol o ddifrifol, anniddigrwydd yn bosibl.

Symptomau coma: ymwybyddiaeth yn absennol, arogl aseton o'r geg, hyperemia a chroen sych, anadlu dwfn swnllyd, tôn cyhyrau wedi lleihau - peli llygaid "meddal". Pwysedd gwaed tebyg i guriad, gostwng. Wrth ddadansoddi gwaed - hyperglycemia, wrth ddadansoddi wrin - glucosuria, cyrff ceton ac aseton.

Pan fydd rhagflaenwyr coma yn ymddangos, cysylltwch ag endocrinolegydd ar unwaith neu ffoniwch ef gartref. Gydag arwyddion o goma hyperglycemig, galwad frys frys.

- Rhoi safle ochrol sefydlog i'r claf (atal y tafod yn ôl, dyhead, asphyxiation).

- Cymerwch wrin gyda chathetr i gael diagnosis cyflym o siwgr ac aseton.

- Darparu mynediad mewnwythiennol.

- inswlin dros dro - actropid (fl.),

- 0.9% hydoddiant sodiwm clorid (fl.), Datrysiad glwcos 5% (fl.),

- glycosidau cardiaidd, cyfryngau fasgwlaidd.

nyrsio diabetes hypoglycemig cyn-feddygol

Torri anghenion o bosibl.

Mae yna (stomatitis, cyfyngiadau diet).

I yfed (syched, diffyg hylif).

Anadlwch (coma ketoacidotic).

Unigryw (niwed i'r arennau).

Gyriannau rhywiol (analluedd).

I fod yn lân (afiechydon pustwlaidd, anhwylderau troffig y croen).

Cynnal y cyflwr (cymhlethdodau, dadymrwymiad).

Gwisgo, dadwisgo (coma).

Cynnal tymheredd (cymhlethdodau heintus).

Cwsg, gorffwys (dadymrwymiad).

Symud (troed diabetig, cymhlethdodau eraill).

Cyfathrebu (mynd i'r ysbyty, nam ar y golwg, ac ati).

Cyflawni llwyddiant, cytgord.

Meddu ar werthoedd bywyd (iselder ysbryd, ofn, diffyg addasu i'r clefyd oherwydd difrifoldeb y clefyd a datblygiad cymhlethdodau).

Chwarae, astudio, gweithio (anabledd, newidiadau i'ch ffordd o fyw).

Mathau a ffurfiau diabetes mellitus, ei symptomau a'i arwyddion. Natur, achosion a ffactorau datblygiad y clefyd. Gofal brys ar gyfer coma diabetig. Diagnosis, atal a thrin y clefyd. Camau nyrs gofal cleifion.

Mae diabetes mellitus yn grŵp o afiechydon metabolaidd (metabolaidd) a nodweddir gan hyperglycemia, sy'n ganlyniad i ddiffygion mewn secretiad inswlin, effeithiau inswlin, neu'r ddau ffactor hyn. Mae nifer yr achosion o ddiabetes yn tyfu'n gyson. Mewn gwledydd diwydiannol, mae'n cyfrif am 6-7% o gyfanswm y boblogaeth. Mae diabetes mellitus yn drydydd ar ôl afiechydon cardiofasgwlaidd ac oncolegol.

Mae diabetes mellitus yn broblem feddygol, gymdeithasol a dyngarol fyd-eang yn yr 21ain ganrif sydd wedi effeithio ar gymuned gyfan y byd heddiw. Ugain mlynedd yn ôl, nid oedd nifer y bobl ledled y byd a gafodd ddiagnosis o ddiabetes yn fwy na 30 miliwn. Yn ystod oes un genhedlaeth, mae nifer yr achosion o ddiabetes wedi cynyddu'n ddramatig.Heddiw, mae gan ddiabetes fwy na 285 miliwn o bobl, ac erbyn 2025, yn ôl rhagolwg y Ffederasiwn Rhyngwladol Diabetes (MFD), bydd eu nifer yn cynyddu i 438 miliwn. Ar ben hynny, mae diabetes yn dod yn iau yn raddol, gan effeithio ar fwy a mwy o bobl o oedran gweithio.

Mae diabetes mellitus yn glefyd cynyddol cronig cynyddol sy'n gofyn am sylw meddygol trwy gydol oes y claf ac mae'n un o brif achosion marwolaeth gynamserol. Yn ôl Sefydliad Iechyd y Byd (WHO), bob 10 eiliad yn y byd, mae 1 claf â diabetes yn marw, hynny yw, mae tua 4 miliwn o gleifion yn marw bob blwyddyn - mwy nag o AIDS a hepatitis.

Nodweddir diabetes gan ddatblygiad cymhlethdodau difrifol: methiant cardiofasgwlaidd ac arennol, colli golwg, gangrene o'r eithafoedd isaf. Mae marwolaethau o glefyd y galon a strôc mewn cleifion â diabetes 2–3 gwaith, mae niwed i'r arennau 12-15 gwaith, mae dallineb 10 gwaith, mae tywalltiad yr eithafion isaf bron 20 gwaith yn fwy tebygol nag ymhlith y boblogaeth yn gyffredinol.

Ym mis Rhagfyr 2006, mabwysiadodd y Cenhedloedd Unedig benderfyniad arbennig Rhif 61/225 ar diabetes mellitus, a oedd yn cydnabod diabetes fel clefyd cronig difrifol sy'n fygythiad difrifol nid yn unig i les unigolion, ond hefyd i les economaidd a chymdeithasol gwladwriaethau a chymuned y byd i gyd.

Mae diabetes yn glefyd hynod gostus. Mae costau uniongyrchol yn y frwydr yn erbyn diabetes a'i gymhlethdodau mewn gwledydd datblygedig yn cyfrif am o leiaf 10-15% o'r cyllidebau iechyd. Ar yr un pryd, mae 80% o'r gost yn mynd i'r frwydr yn erbyn cymhlethdodau diabetes.

Mae dull systematig o frwydro yn erbyn diabetes yn ddilysnod polisi iechyd cyhoeddus Rwseg. Fodd bynnag, mae'r sefyllfa yn gymaint fel bod y cynnydd mewn morbidrwydd yn Rwsia, yn ogystal ag yn y byd cyfan, heddiw o flaen yr holl fesurau a gymerwyd.

Yn swyddogol, mae tua 3 miliwn o gleifion wedi'u cofrestru'n swyddogol yn y wlad, ond yn ôl canlyniadau astudiaethau rheolaeth ac epidemiolegol, nid yw eu nifer yn llai na 9-10 miliwn. Mae hyn yn golygu bod 3-4 heb eu canfod ar gyfer un claf a nodwyd. Yn ogystal, mae tua 6 miliwn o Rwsiaid mewn cyflwr o prediabetes.

Yn ôl arbenigwyr, mae tua 280 biliwn rubles yn cael eu gwario bob blwyddyn ar y frwydr yn erbyn diabetes yn Rwsia. Mae'r swm hwn oddeutu 15% o gyfanswm y gyllideb iechyd.

Nyrsio â diabetes.

Nyrsio â diabetes.

Astudio'r broses nyrsio mewn diabetes.

Er mwyn cyflawni'r amcan ymchwil hwn, mae angen astudio:

Etioleg a ffactorau rhagdueddol diabetes,

· Y llun clinigol a nodweddion y diagnosis o ddiabetes,

· Egwyddorion gofal sylfaenol ar gyfer diabetes,

· Arolygu dulliau a pharatoi ar eu cyfer,

· Egwyddorion triniaeth ac atal y clefyd hwn (triniaethau a gyflawnir gan nyrs).

Er mwyn cyflawni'r amcan ymchwil hwn, mae angen dadansoddi:

· Dau achos yn dangos tactegau nyrs wrth roi'r broses nyrsio ar waith mewn cleifion â'r patholeg hon,

· Mae prif ganlyniadau archwiliad a thriniaeth y cleifion a ddisgrifir yn yr ysbyty yn angenrheidiol i lenwi'r rhestr o ymyriadau nyrsio

· Dadansoddiad gwyddonol a damcaniaethol o lenyddiaeth feddygol ar y pwnc hwn,

· Empirig - arsylwi, dulliau ymchwil ychwanegol:

- dull sefydliadol (cymharol, integredig),

- dull goddrychol o archwiliad clinigol claf (cymryd hanes),

- dulliau gwrthrychol ar gyfer archwilio'r claf (corfforol, offerynnol, labordy),

· Bywgraffyddol (dadansoddiad o wybodaeth anamnestic, astudio dogfennaeth feddygol),

Gwerth ymarferol y gwaith cwrs:

Bydd datgelu deunydd yn fanwl ar y pwnc hwn yn gwella ansawdd gofal nyrsio.

clefyd coma diabetes

1. DIABETAU SIWGR

Clefyd a achosir gan annigonolrwydd absoliwt neu gymharol inswlin yn y corff ac a nodweddir mewn cysylltiad â'r tramgwydd hwn o bob math o metaboledd a metaboledd carbohydrad yn bennaf.

Mae dau fath o ddiabetes:

inswlin-ddibynnol (diabetes math I) NIDDM,

IDDM nad yw'n ddibynnol ar inswlin (diabetes math II)

Mae diabetes mellitus Math I yn datblygu'n amlach mewn pobl ifanc, a diabetes math II mewn pobl hŷn.

Mae diabetes mellitus yn digwydd amlaf oherwydd diffyg inswlin cymharol, yn llai aml yn absoliwt.

Y prif reswm dros ddatblygu diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin yw difrod organig neu swyddogaethol b-gelloedd cyfarpar ynysoedd y pancreas, sy'n arwain at synthesis annigonol o inswlin. Gall yr annigonolrwydd hwn ddigwydd ar ôl echdoriad pancreatig, a all, gyda sglerosis fasgwlaidd a difrod firaol pancreatig, pancreatitis, ar ôl trawma meddyliol, trwy ddefnyddio cynhyrchion sy'n cynnwys sylweddau gwenwynig sy'n effeithio'n uniongyrchol ar gelloedd b, ac ati. Gall diabetes Math II - nad yw'n ddibynnol ar inswlin - fod a achosir gan newid yn swyddogaeth (gorweithrediad) chwarennau endocrin eraill sy'n cynhyrchu hormonau sydd ag eiddo gwrthgyferbyniol. Mae'r grŵp hwn yn cynnwys hormonau'r cortecs adrenal, chwarren thyroid, hormonau bitwidol (thyrotropig, hormon twf, corticotropig), glwcagon. Gall diabetes o'r math hwn ddatblygu mewn afiechydon yr afu pan fydd yn dechrau cael ei gynhyrchu dros fwy o inswlin - atalydd inswlin (dinistriwr). Yr achosion pwysicaf yn natblygiad diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin yw gordewdra a'i aflonyddwch metabolaidd. Mae pobl â gordewdra yn datblygu diabetes mellitus 7-10 gwaith yn amlach na phobl â phwysau corff arferol.

Yn pathogenesis diabetes mellitus, gwahaniaethir dau brif gyswllt:

1. cynhyrchu inswlin yn annigonol gan gelloedd endocrin y pancreas,

2. torri rhyngweithio inswlin â chelloedd meinweoedd y corff o ganlyniad i newid yn y strwythur neu ostyngiad yn nifer y derbynyddion penodol ar gyfer inswlin, newid yn strwythur inswlin ei hun neu dorri mecanweithiau mewngellol trosglwyddo signal o dderbynyddion i organynnau celloedd.

Mae tueddiad etifeddol i ddiabetes. Os yw un o'r rhieni'n sâl, yna'r tebygolrwydd o etifeddu diabetes math 1 yw 10%, a diabetes math 2 yw 80%.

Mae'r math cyntaf o anhwylder yn nodweddiadol o ddiabetes math 1. Y man cychwyn yn natblygiad y math hwn o ddiabetes yw dinistr enfawr celloedd endocrin pancreatig (ynysoedd Langerhans) ac, o ganlyniad, gostyngiad critigol yn lefelau inswlin gwaed.

Gall marwolaeth dorfol celloedd endocrin pancreatig ddigwydd yn achos heintiau firaol, canser, pancreatitis, difrod gwenwynig i'r pancreas, cyflyrau straen, afiechydon hunanimiwn amrywiol lle mae celloedd y system imiwnedd yn cynhyrchu gwrthgyrff yn erbyn celloedd b pancreatig, gan eu dinistrio. Mae'r math hwn o ddiabetes, yn y mwyafrif helaeth o achosion, yn nodweddiadol o blant a phobl ifanc (hyd at 40 oed).

Mewn bodau dynol, mae'r afiechyd hwn yn aml yn cael ei bennu'n enetig a'i achosi gan ddiffygion mewn nifer o enynnau sydd wedi'u lleoli ar y 6ed cromosom. Mae'r diffygion hyn yn ffurfio tueddiad i ymddygiad ymosodol hunanimiwn y corff i gelloedd pancreatig ac yn effeithio'n andwyol ar allu adfywiol celloedd b-celloedd.

Sail difrod hunanimiwn i gelloedd yw eu difrod gan unrhyw gyfryngau cytotocsig. Mae'r briw hwn yn achosi rhyddhau autoantigens, sy'n ysgogi gweithgaredd macroffagau a lladdwyr-T, sydd yn ei dro yn arwain at ffurfio a rhyddhau interleukins i'r gwaed mewn crynodiadau sy'n cael effaith wenwynig ar gelloedd pancreatig. Mae celloedd hefyd yn cael eu difrodi gan macroffagau sydd wedi'u lleoli ym meinweoedd y chwarren.

Gall ffactorau ysgogol hefyd fod yn hypocsia celloedd pancreatig hirfaith a charbohydrad uchel, sy'n llawn brasterau ac yn isel mewn diet protein, sy'n arwain at ostyngiad yng ngweithgaredd gyfrinachol celloedd ynysoedd ac yn y tymor hir hyd at eu marwolaeth. Ar ôl dechrau marwolaeth enfawr mewn celloedd, mae mecanwaith eu difrod hunanimiwn yn cychwyn.

Nodweddir diabetes math 2 gan yr anhwylderau a ddisgrifir ym mharagraff 2 (gweler uchod). Yn y math hwn o ddiabetes, cynhyrchir inswlin yn normal neu hyd yn oed mewn meintiau uwch, fodd bynnag, amharir ar fecanwaith rhyngweithio inswlin â chelloedd y corff.

Y prif reswm dros wrthsefyll inswlin yw torri swyddogaethau derbynyddion pilen inswlin mewn gordewdra (y prif ffactor risg, mae 80% o gleifion diabetig dros bwysau) - nid yw derbynyddion yn gallu rhyngweithio â'r hormon oherwydd newidiadau yn eu strwythur neu faint. Hefyd, gyda rhai mathau o ddiabetes math 2, gellir tarfu ar strwythur inswlin ei hun (diffygion genetig). Ynghyd â gordewdra, henaint, ysmygu, yfed alcohol, gorbwysedd, gorfwyta cronig, ffordd o fyw eisteddog hefyd yn ffactorau risg ar gyfer diabetes math 2. Yn gyffredinol, mae'r math hwn o ddiabetes yn effeithio amlaf ar bobl dros 40 oed.

Profir tueddiad genetig i ddiabetes math 2, fel y dangosir gan gyd-ddigwyddiad 100% o bresenoldeb y clefyd mewn efeilliaid homosygaidd. Mewn diabetes mellitus math 2, yn aml mae rhythmau circadaidd synthesis inswlin yn cael eu torri ac absenoldeb cymharol hir o newidiadau morffolegol yn y meinweoedd pancreatig.

Sail y clefyd yw cyflymiad anactifadu inswlin neu ddinistrio derbynyddion inswlin yn benodol ar bilenni celloedd sy'n ddibynnol ar inswlin.

Mae cyflymu dinistrio inswlin yn aml yn digwydd ym mhresenoldeb anastomoses portocafal ac, o ganlyniad, mynediad inswlin yn gyflym o'r pancreas i'r afu, lle caiff ei ddinistrio'n gyflym.

Mae dinistrio derbynyddion inswlin yn ganlyniad i'r broses hunanimiwn, pan fydd autoantibodies yn gweld derbynyddion inswlin fel antigenau ac yn eu dinistrio, sy'n arwain at ostyngiad sylweddol mewn sensitifrwydd inswlin celloedd sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae effeithiolrwydd inswlin yn ei grynodiad blaenorol yn y gwaed yn dod yn annigonol i sicrhau metaboledd carbohydrad digonol.

O ganlyniad i hyn, mae anhwylderau cynradd ac eilaidd yn datblygu.

· Arafu synthesis glycogen,

· Arafu cyfradd adweithio gluconidase,

· Cyflymu gluconeogenesis yn yr afu,

· Gostyngiad mewn goddefgarwch glwcos,

Arafu synthesis protein

· Arafu synthesis asidau brasterog,

· Cyflymu rhyddhau protein ac asidau brasterog o'r depo,

· Amharir ar y cyfnod o secretion cyflym o inswlin mewn celloedd β â hyperglycemia.

O ganlyniad i anhwylderau metaboledd carbohydrad yng nghelloedd y pancreas, amharir ar fecanwaith exocytosis, sydd, yn ei dro, yn arwain at waethygu anhwylderau metaboledd carbohydrad. Yn dilyn torri metaboledd carbohydrad, mae anhwylderau braster a metaboledd protein yn dechrau datblygu yn naturiol.

Y prif ffactor yw etifeddiaeth, sy'n fwy amlwg mewn diabetes math II (ffurfiau teuluol o ddiabetes o bosibl). Cyfrannu at ddatblygiad diabetes:

· Yfed gormodol.

Mewn diabetes mellitus, mae'r achosion a'r ffactorau rhagdueddol wedi'u cydblethu mor agos nes ei bod weithiau'n anodd gwahaniaethu rhyngddynt.

Yn y bôn, mae dau fath o ddiabetes yn nodedig:

Mae diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (IDDM) yn datblygu'n bennaf mewn plant, pobl ifanc, pobl o dan 30 oed - yn sydyn ac yn llachar fel arfer, yn amlaf yng nghyfnod yr hydref-gaeaf o ganlyniad i anallu neu gynhyrchu inswlin yn ddramatig gan y pancreas, marwolaeth mwy o gelloedd yn ynysoedd Langerhans. Mae hwn yn ddiffyg inswlin absoliwt - ac mae bywyd y claf yn gwbl ddibynnol ar yr inswlin a weinyddir.Gall ceisio hepgor inswlin neu ostwng y dos a ragnodir gan y meddyg arwain at broblemau iechyd bron yn anadferadwy, hyd at ddatblygiad cetoasidosis, coma cetoacidotig a bygwth bywyd y claf.

Mae diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (NIDDM) yn datblygu amlaf mewn pobl o oedran aeddfed, yn aml gyda dros bwysau, ac yn mynd yn fwy diogel. Yn aml yn cael ei ddiffinio fel darganfyddiad damweiniol. Yn aml nid oes angen inswlin ar bobl sydd â'r math hwn o ddiabetes. Mae eu pancreas yn gallu cynhyrchu symiau arferol o inswlin; nid cynhyrchu inswlin sydd â nam arno, ond ei ansawdd, y dull rhyddhau o'r pancreas, a thueddiad meinweoedd iddo. Mae hwn yn ddiffyg inswlin cymharol. Er mwyn cynnal metaboledd carbohydrad arferol, mae angen therapi diet, gweithgaredd corfforol dos, diet, a thabledi gostwng siwgr.

1.4 Llun clinigol

Yn ystod diabetes mae 3 cham:

Mae Prediabetes yn gam nad yw'n cael ei ddiagnosio gan ddulliau modern. Mae'r grŵp prediabetes yn cynnwys unigolion sydd â thueddiad etifeddol, menywod sydd wedi rhoi genedigaeth i blentyn byw neu farw gyda phwysau corff o 4.5 kg neu fwy, cleifion â gordewdra,

Mae diabetes hwyr yn cael ei ganfod yn ystod prawf llwyth siwgr (prawf goddefgarwch glwcos), pan fydd claf ar ôl cymryd 50 g o glwcos hydoddi mewn 200 ml o ddŵr yn cynyddu yn lefel siwgr yn y gwaed: ar ôl 1 awr - yn uwch na 180 mg% (9, 99 mmol / L), ac ar ôl 2 awr - mwy na 130 mg% (7.15 mmol / L),

Gwneir diagnosis o ddiabetes amlwg ar sail set o ddata clinigol a data labordy. Mae dyfodiad diabetes yn raddol yn y rhan fwyaf o achosion. Mae'n bell o fod yn bosibl bob amser i benderfynu yn glir yr achos cyn ymddangosiad arwyddion cyntaf y clefyd; mae'r un mor anodd nodi ffactor pryfoclyd penodol mewn cleifion â thueddiad etifeddol. Mae cychwyn sydyn gyda datblygiad y llun clinigol o fewn ychydig ddyddiau neu wythnosau yn llawer llai cyffredin ac, fel rheol, yn ystod llencyndod neu blentyndod. Mewn pobl hŷn, mae diabetes yn aml yn anghymesur ac yn cael ei ganfod ar hap yn ystod archwiliad meddygol. Serch hynny, yn y mwyafrif o gleifion â diabetes mellitus, mae'r amlygiadau clinigol yn amlwg.

Gyda chwrs a difrifoldeb y symptomau, yr ymatebion i'r driniaeth, rhennir y darlun clinigol o ddiabetes yn:

Hanfod y clefyd yw torri gallu'r corff i gronni siwgr sy'n dod o fwyd mewn organau a meinweoedd, wrth dreiddiad y siwgr heb ei drin hwn yn y gwaed a'i ymddangosiad yn yr wrin. Yn seiliedig ar hyn, nodir y symptomau canlynol mewn cleifion â diabetes:

- polydipsia (mwy o syched),

- polyphagy (mwy o archwaeth bwyd),

- polyuria (troethi gormodol),

- glucosuria (siwgr yn yr wrin),

- hyperglycemia (mwy o siwgr yn y gwaed).

Yn ogystal, mae'r claf yn poeni:

capacity gallu gweithio is,

џ cosi croen (yn enwedig yn y perinewm).

Gall cwynion eraill fod o ganlyniad i gymhlethdodau cynnar: nam ar eu golwg, nam ar swyddogaeth arennol, poen yn y galon ac eithafoedd is oherwydd difrod i bibellau gwaed a nerfau.

Wrth archwilio'r claf, gellir nodi newid yn y croen: mae'n sych, yn arw, yn pilio i ffwrdd yn hawdd, wedi'i orchuddio â chrafiadau a achosir gan gosi, cornwydydd, ecsemaidd, briwiol neu friwiau ffocal eraill yn aml yn ymddangos. Ar safle pigiad inswlin, mae'n bosibl atroffi haen braster isgroenol neu ei ddiflaniad (lipodystroffi inswlin). Mae hyn yn aml yn cael ei nodi gan gleifion sy'n cael eu trin ag inswlin. Yn aml ni fynegir meinwe brasterog isgroenol yn ddigonol. Yr eithriad yw cleifion (pobl hŷn fel arfer), lle mae diabetes yn datblygu yn erbyn cefndir gordewdra. Yn yr achosion hyn, mae braster isgroenol yn parhau i gael ei fynegi'n ormodol. Yn aml mae broncitis, niwmonia, twbercwlosis yr ysgyfaint.

Nodweddir diabetes mellitus gan friw cyffredinol ar y system fasgwlaidd. Y briw dirywiol a ddosberthir yn fwyaf cyffredin mewn cymalau bach (capilarïau, yn ogystal ag arterioles a gwythiennau). Difrod arbennig o sylweddol i longau'r glomerwli arennol, y retina a'r eithafoedd isaf distal (hyd at ddatblygiad gangrene).

Mae trechu llongau mawr (macroangiopathi) yn gyfuniad o atherosglerosis â macroangiopathi diabetig. Y ffactor penderfynu yw'r difrod i lestri'r ymennydd gyda datblygiad strôc a phibellau gwaed y galon gyda datblygiad trawiad ar y galon.

Mae'r symptomau a ddisgrifir yn nodweddiadol ar gyfer diabetes mellitus o ddifrifoldeb cymedrol. Mewn diabetes difrifol, mae cetoasidosis yn datblygu ac efallai y bydd coma diabetig. Mae ffurfiau difrifol a chymedrol o ddiabetes i'w cael mewn unigolion sydd â diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin. Ar gyfer cleifion â diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin, mae cwrs ysgafn ac, yn llai cyffredin, cymedrol yn nodweddiadol.

Prif arwyddion diabetes, yn ôl astudiaeth labordy, yw ymddangosiad siwgr yn yr wrin, dwysedd cymharol uchel yr wrin a chynnydd mewn siwgr yn y gwaed. Mewn ffurfiau difrifol o ddiabetes, mae cyrff ceton (aseton) yn ymddangos yn yr wrin, a gwelir cynnydd yn eu lefel yn y gwaed, gan arwain at newid yn pH y gwaed i'r ochr asid (asidosis).

- swyddogaeth arennol â nam,

- poen yn yr eithafoedd isaf,

- troed diabetig, (gweler Atodiad 2.)

1.6 Gofal brys ar gyfer coma diabetig

Mae coma mewn diabetes mellitus yn gymhlethdodau acíwt.

Coma cetoacidotig (diabetig).

Dyma gymhlethdod mwyaf cyffredin diabetes. Er mwyn ei ddynodi, mae llawer yn dal i ddefnyddio'r term "coma diabetig."

Mae coma yn ymddangos oherwydd:

o driniaeth hwyr a dechrau anghywir,

o torri difrifol ar y diet,

o heintiau ac anafiadau acíwt,

o siociau nerfus,

Mae amlygiadau clinigol y coma hwn yn ganlyniad gwenwyno'r corff (y system nerfol ganolog yn bennaf) gyda chyrff ceton, dadhydradiad a symudiad cydbwysedd asid-sylfaen tuag at asidosis. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae amlygiadau gwenwynig yn cynyddu'n raddol, a rhagflaenir coma gan nifer o ragflaenwyr (cyflwr precomatous). Ymddangosiadau: syched difrifol, polyuria, cur pen, poen yn yr abdomen, chwydu, dolur rhydd yn aml, archwaeth yn diflannu. Yn yr aer sâl exhaled gallwch arogli aseton (yn debyg i arogl afalau sy'n pydru). Mae cynnwrf nerfus cryf yn cronni, anhunedd, confylsiynau yn ymddangos. Mae'r anadl yn cymryd cymeriad Kussmaul. Yn dilyn hynny, mae gormes yn disodli gwaharddiad, wedi'i fynegi mewn cysgadrwydd, difaterwch â'r amgylchedd, a cholli ymwybyddiaeth yn llwyr.

Gyda choma, mae'r claf yn gorwedd yn fud, y croen yn sych, mae tôn y cyhyrau a phelenni'r llygaid yn cael ei ostwng, maen nhw'n feddal, mae'r disgyblion yn gul. Ar gryn bellter, clywir “anadl fawr” Kussmaul. Mae pwysedd gwaed yn cael ei leihau'n sydyn. Mae cryn dipyn o siwgr yn cael ei bennu yn yr wrin, mae cyrff ceton yn ymddangos.

Dylid gwahaniaethu rhwng coma cetoacidotig a choma hyperosmolar a hyperlactacidemig, a all hefyd ddatblygu mewn diabetes, ac, fel gydag unrhyw goma, bydd y claf yn anymwybodol.

Mae'n datblygu gyda dadhydradiad difrifol a achosir gan chwydu, dolur rhydd.

Mewn cyferbyniad â’r coma cetoacidotig â choma hyperosmolar, mae anadlu Kussmaul yn absennol, nid oes arogl aseton o’r geg, mae symptomau niwrolegol (hypertonegedd cyhyrau, symptom patholegol Babinsky).

Mae hyperglycemia miniog yn gyffredin, ond y nodnod yw osmolarity plasma uchel (hyd at 350 mosg / l neu fwy) gyda lefel arferol o gyrff ceton.

Mae'n brin iawn. Gall ddatblygu wrth gymryd dosau mawr o biguanidau oherwydd hypocsia o unrhyw genesis (methiant y galon ac anadlol, anemia) mewn claf â diabetes mellitus.

Mae presenoldeb y coma hwn i'w weld gan gynnwys cynyddol o asid lactig yn y gwaed yn absenoldeb cetosis, arogl aseton o'r geg a hyperglycemia uchel.

Y mesurau pwysicaf wrth drin coma diabetig ketoacidotig a precoma yw'r driniaeth â dosau mawr o inswlin cyflym sy'n gweithredu'n gyflym a chyflwyno swm digonol o hylif (hydoddiant sodiwm clorid isotonig a hydoddiant sodiwm bicarbonad 25%).

Mae claf sydd ag amlygiadau cychwynnol o precoma, yn ogystal â chlaf mewn coma, yn destun mynd i'r ysbyty ar unwaith mewn ysbyty therapiwtig. Mae diagnosis o precoma neu goma o'r math hwn yn gofyn am gyflwyno 40-60 IU o inswlin yn orfodol cyn ei gludo, y mae'n rhaid ei nodi yn y ddogfen sy'n cyd-fynd ag ef. Dim ond gydag oedi gorfodol wrth gludo y cyflawnir mesurau eraill ar gyfer trin claf mewn coma.

Mae'n digwydd o ganlyniad i ostyngiad sydyn mewn siwgr yn y gwaed (hypoglycemia), yn amlaf mewn cleifion â diabetes mellitus sy'n derbyn inswlin.

Achos mwyaf cyffredin coma hypoglycemig yw gorddos o inswlin oherwydd dos annigonol o uchel o'r cyffur neu ddiffyg cymeriant bwyd ar ôl ei roi. Mae'r risg o ddatblygu coma hypoglycemig yn cynyddu pan geisiwch gwmpasu'r dos o inswlin a weinyddir gyda charbohydradau. Yn llai cyffredin, tiwmor o gyfarpar ynysoedd y pancreas (inswlinoma) yw achos hypoglycemia, sy'n cynhyrchu gormod o inswlin.

Mewn cleifion â diabetes mellitus, gall cyflyrau hypoglycemig ysgafn ymddangos, sydd fel arfer yn ymddangos fel teimlad o newyn miniog, crynu, gwendid sydyn, chwysu. Mae derbyn darn o siwgr, jam, candy neu 100 g o fara fel arfer yn atal y cyflwr hwn yn gyflym. Os nad yw'r cyflwr hwn, am ryw reswm neu'i gilydd, yn diflannu, yna gyda chynnydd pellach mewn hypoglycemia, mae pryder cyffredinol, ofn yn ymddangos, yn crynu, mae gwendid yn dwysáu ac mae'r mwyafrif yn syrthio i goma gyda cholli ymwybyddiaeth, confylsiynau. Mae cyfradd datblygu coma hypoglycemig yn eithaf cyflym: dim ond ychydig funudau sy'n pasio o'r symptomau cyntaf i golli ymwybyddiaeth.

Mae gan gleifion mewn coma hypoglycemig, mewn cyferbyniad â chleifion mewn coma cetoacidotig, groen gwlyb, mae tôn cyhyrau yn cynyddu, mae confylsiynau clonig neu donig yn aml. Mae'r disgyblion yn llydan, mae tôn y pelenni llygaid yn normal. Nid oes arogl aseton o'r geg. Nid yw anadlu'n cael ei newid. Mae lefelau siwgr yn y gwaed fel arfer yn disgyn o dan 3.88 mmol / L. Mewn wrin, yn aml ni chanfyddir siwgr, mae'r adwaith i aseton yn negyddol.

Rhaid bod yr holl symptomau hyn yn hysbys er mwyn cyflawni mesurau therapiwtig yn iawn. Dylid chwistrellu 40-80 ml o doddiant glwcos 40% yn fewnwythiennol ar unwaith mewn trefn frys. yn absenoldeb effaith, ailadroddir gweinyddu glwcos. Os na chaiff ymwybyddiaeth ei hadfer, maent yn newid i ddiferu mewnwythiennol o doddiant glwcos 5%. i frwydro yn erbyn hypoglycemia difrifol, defnyddir hydrocortisone hefyd - 125-250 mg yn fewnwythiennol neu'n fewngyhyrol. Mae triniaeth o'r fath yn cael ei chynnal mewn ysbyty ac fel arfer mae'n effeithiol: mae'r claf yn gadael y coma.

Os bydd y claf, ar ôl mesurau brys, yn adennill ymwybyddiaeth yn gyflym yn y cam cyn-ysbyty, bydd er hynny yn yr ysbyty yn yr adran therapiwtig, gan ei bod yn aml yn angenrheidiol newid y therapi gydag inswlin yn y dyddiau yn dilyn y coma.

- Prawf gwaed (cyffredinol),

- Prawf gwaed ar gyfer goddefgarwch glwcos:

penderfyniad glwcos ymprydio ac 1 a 2 awr ar ôl amlyncu 75 g o siwgr hydoddi mewn 1.5 cwpan o ddŵr wedi'i ferwi. Ystyrir canlyniad prawf negyddol (heb gadarnhau diabetes mellitus) ar gyfer samplau: ar stumog wag 6.6 mmol / l ar y mesuriad cyntaf a> 11.1 mmol / l 2 awr ar ôl llwytho glwcos,

- Dadansoddiad wrin ar gyfer cyrff siwgr a cheton.

Y brif egwyddor orfodol ar gyfer trin diabetes mellitus yw iawndal mwyaf prosesau metabolaidd â nam, fel y gellir ei farnu trwy normaleiddio siwgr gwaed a'i ddiflaniad o wrin (dileu glwcoswria).

Y prif ddulliau o drin cleifion â diabetes mellitus yw therapi diet, therapi inswlin a rhoi asiantau geneuol sy'n gostwng siwgr (sulfonamidau, biguanidau). Mae triniaeth ag inswlin a chyffuriau hypoglycemig yn rhad ac am ddim.

Mae diet yn therapi gorfodol ar gyfer pob math clinigol o ddiabetes. Fel dull annibynnol o driniaeth (hynny yw, triniaeth â diet yn unig), dim ond gyda ffurf ysgafn o ddiabetes y defnyddir therapi diet.

Gwneir diet, fel rheol, yn unigol, ond dylai tablau diabetig (diet Rhif 9) ddarparu cymhareb arferol o broteinau (16%), brasterau (24%) a charbohydradau (60%) mewn bwyd. Wrth gyfrifo'r diet, ni ddylai un symud ymlaen o wir bwysau corff y claf, ond o'r un y dylai ei gael, yn ôl uchder ac oedran. Mae gwerth ynni bwyd yn amrywio o 2,800 kcal (11,790 kJ) i gleifion â gwaith corfforol a meddyliol ysgafn, hyd at 4,200 kcal (17,581 kJ) ar gyfer gwaith caled. Dylai proteinau fod yn gyflawn, anifeiliaid yn bennaf. Darperir amrywiaeth o faeth trwy gynnwys prydau llysiau sy'n isel mewn carbohydradau, ond sy'n llawn fitaminau. Er mwyn osgoi amrywiadau sydyn mewn siwgr yn y gwaed, dylai maeth cleifion â diabetes fod yn ffracsiynol, o leiaf 4 gwaith y dydd (6 gwaith yn ddelfrydol). Mae amlder prydau bwyd hefyd yn dibynnu ar nifer y pigiadau inswlin.

Mae therapi inswlin yn cael ei gynnal gan gleifion â ffurfiau diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae yna baratoadau inswlin dros dro byr, canolig a hir.

Mae cyffuriau actio byr yn cynnwys inswlin cyffredin (syml) gyda hyd o 4-6 awr ac inswlin porc (suinsulin) gyda hyd o 6-7 awr.

Mae'r grŵp o inswlinau canolig yn cynnwys ataliad o inswlin sinc amorffaidd (Semilent) sy'n para 10-12 awr, inswlin B, sy'n para 10-18 awr, ac ati.

Mae paratoadau inswlin hir-weithredol yn cynnwys protamin-sinc-inswlin (yn ddilys am 24-36 awr), ataliad o inswlin sinc ("Rhuban", sy'n ddilys am hyd at 24 awr), ataliad o sinc-inswlin crisialog (neu "Ultralent" gyda dilysrwydd o 30 -36 h).

Mae'r rhan fwyaf o gleifion â diabetes yn cymryd cyffuriau sy'n gweithredu'n hir, gan eu bod yn ymddwyn yn gymharol gyfartal trwy gydol y dydd ac nid ydynt yn achosi amrywiadau sydyn mewn siwgr yn y gwaed. mae'r dos dyddiol o inswlin yn cael ei gyfrif trwy glucosuria dyddiol. Wrth ragnodi inswlin, tybir bod 1 DB o inswlin yn hyrwyddo amsugno tua 4 g o siwgr. Anghenion ffisiolegol person yw 40-60 IU o inswlin y dydd, gyda gorddos cronig, gall ymwrthedd inswlin ddatblygu. Cyflwr ffisiolegol dosau inswlin yn ystod y dydd a'r nos yw 2: 1. Dewisir y dos dyddiol a'r cyffur yn unigol. Mae dewis a dosbarthiad cywir y dos yn ystod y dydd yn cael ei reoli trwy archwilio lefel y siwgr yn y gwaed (cromlin glycemig) ac wrin (proffil glucosurig).

Mewn rhai achosion, gall cymhlethdodau ddigwydd gyda thriniaeth inswlin. Yn ogystal â gwrthsefyll lipodystraphy ac inswlin, mae'n bosibl datblygu hypoglycemia a chyflyrau alergaidd (cosi, brech, twymyn, weithiau sioc anaffylactig). Gyda datblygiad adwaith alergaidd lleol i inswlin, rhaid ei ddisodli â chyffuriau eraill.

Wrth gynnal chwistrelliad o inswlin, rhaid i'r nyrs arsylwi'n fanwl ar amser gweinyddu'r cyffur a'r dos.

Cyfeiriad addawol mewn therapi inswlin ar gyfer diabetes yw defnyddio cyffuriau arbennig - “pancreas artiffisial” a “b-cell artiffisial”, a ddylai ddynwared secretion ffisiolegol inswlin gan y pancreas.

Gellir trin cyffuriau sy'n gostwng siwgr naill ai ar wahân neu mewn cyfuniad ag inswlin.

Mae'r cyffuriau hyn wedi'u rhagnodi ar gyfer cleifion sy'n hŷn na 40-45 oed sydd â chwrs sefydlog o'r clefyd, gyda diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin, ffurfiau ysgafn o'r clefyd, ac ati. mae cyffuriau gostwng siwgr sulfanilamide yn cynnwys bukarban, oranil, maninil, glurenorm, ac ati. Y grŵp o biguanidau yw silubin, retard silubin, buformin, adebit, ac ati. Fe'u defnyddir yn helaeth wrth drin diabetes gordew.

Mae pob claf â diabetes o dan oruchwyliaeth meddyg polyclinig, ac os yw'r cyflwr yn gwaethygu, maent yn yr ysbyty mewn ysbyty.

Mae therapi inswlin pwmp yn ddull o roi inswlin: mae dyfais fach yn chwistrellu inswlin o dan y croen, gan ddynwared gweithrediad pancreas iach. Mae pympiau inswlin yn addas i bawb sydd â diabetes sydd angen inswlin i gael triniaeth, waeth beth fo'u hoedran, graddfa'r iawndal am metaboledd carbohydrad, fel diabetes.

Gall y pwmp wella canlyniad triniaeth yn sylweddol:

Os oes gan y claf iawndal anfoddhaol am metaboledd carbohydrad:

- haemoglobin glyciedig uwchlaw 7.0% (> 7.6% mewn plant),

- amrywiadau amlwg yng nghrynodiad glwcos yn y gwaed,

- hypoglycemia aml, gan gynnwys nosol, difrifol gyda cholli ymwybyddiaeth,

- ffenomen "gwawr y bore."

Os yw dosau inswlin a weinyddir gan chwistrell yn anrhagweladwy,

· Yn ystod y cam cynllunio ac yn ystod beichiogrwydd, yn ogystal ag ar ôl genedigaeth,

Mewn plant â diabetes.

Gall pympiau modern nid yn unig roi inswlin yn unol â gosodiadau defnyddwyr:

rhoddir microdoses o inswlin hyd at 0.025 o unedau. (yn arbennig o bwysig i blant)

helpu i gyfrifo'r dos cywir o inswlin ar gyfer bwyd neu gywiro hyperglycemia sy'n angenrheidiol i gynnal y crynodiad gorau posibl o glwcos yn y gwaed,

gallu mesur glwcos yn y gwaed yn annibynnol, gan rybuddio am y risg o ddatblygu hyper- a hypoglycemia,

yn gallu arbed y defnyddiwr rhag hypoglycemia difrifol a choma hypoglycemig, gan atal llif inswlin yn annibynnol am amser penodol,

Yn caniatáu ichi arbed yr holl wybodaeth am y dosau o inswlin a weinyddir, gan gynnal glwcos yn y gwaed a gwybodaeth arall am fwy na 3 mis.

Deiet rhif 9, tabl rhif 9

Arwyddion: 1) diabetes mellitus ysgafn i gymedrol: nid yw cleifion â phwysau arferol neu ychydig dros bwysau yn derbyn inswlin nac yn ei dderbyn mewn dosau bach (20-30 uned), 2) i sefydlu goddefgarwch carbohydrad a dewis dosau o inswlin neu gyffuriau eraill.

Pwrpas penodi diet Rhif 9:

cyfrannu at normaleiddio metaboledd carbohydrad ac atal anhwylderau metaboledd braster, pennu dygnwch carbohydrad, hynny yw, faintmae bwyd carbohydrad yn cael ei dreulio. Nodwedd gyffredinol diet Rhif 9:

Deiet â chymeriant calorïau llai o faint oherwydd carbohydradau ac anifeiliaid sy'n hawdd eu treuliobrasterau. Mae proteinau'n cydymffurfio â'r norm ffisiolegol. Mae siwgr a losin wedi'u heithrio. Mae cynnwys sodiwm clorid, colesterol, sylweddau echdynnol yn gymharol gyfyngedig. Cynyddir cynnwys sylweddau lipotronig, fitaminau, ffibr dietegol (caws bwthyn, pysgod braster isel, bwyd môr, llysiau, ffrwythau, grawnfwydydd grawn cyflawn, bara gwenith cyflawn). Mae'n well gan gynhyrchion wedi'u coginio a'u pobi, eu ffrio a'u stiwio'n llai aml. Ar gyfer bwydydd a diodydd melys - xylitol neu sorbitol, sy'n cael eu hystyried yn y diet calorïau. Mae tymheredd y llestri yn normal.

Deiet Rhif 9 diet:

5-6 gwaith y dydd gyda dosbarthiad unffurf o garbohydradau.

Torri anghenion y claf am ddiabetes.

Tabl 1. Yr angen am faeth cywir

Anwybodaeth o egwyddorion maeth da

Mae'r claf yn gwybod egwyddorion maeth da

Sôn am egwyddor maeth da

Tabl 2. Gofal Diabetes

Gweithgareddau Nyrsio

2. Archwaeth cynyddol

4. Lleihau anabledd

5. Colli Pwysau

7. Poen yn y galon

8. Poen yn yr eithafoedd isaf

10.Weithiau furunculosis

11. Coma

1. Esbonio i'r claf bwysigrwydd mynd ar ddeiet. Hyfforddiant yn egwyddorion dewis a pharatoi cynhyrchion

2. Monitro trosglwyddiadau perthnasau

3. Addysgu rheolau aseptig ac antiseptig i gleifion gyda gweinyddu paratoadau paratoadau inswlin gartref

4. Esbonio i gleifion y rheolau ar gyfer casglu faint o wrin bob dydd ar gyfer siwgr

5. Gofal croen i gleifion sy'n ddifrifol wael i atal afiechydon croen a doluriau pwysau

6. Rheoli pwysau corff

7. Rheoli allbwn wrin

8. Newid mewn pwysedd gwaed a chyfradd y galon

9. Cymorth cyntaf ar gyfer datblygu coma.

1.9 Atal, prognosis

· Atal gordewdra neu ei drin,

· Eithrio o'r cynhyrchion bwyd sy'n cynnwys carbohydradau treuliadwy, a bwydydd sy'n llawn brasterau anifeiliaid,

· Cydymffurfio â'r drefn resymegol o waith a bywyd,

· Defnydd amserol a digonol o gyffuriau.

Ar hyn o bryd, mae diabetes yn anwelladwy. Mae disgwyliad oes a gallu'r claf i weithio i raddau helaeth yn dibynnu ar amseroldeb canfod y clefyd, ei ddifrifoldeb, oedran y claf a'i driniaeth briodol. Gorau po gyntaf y bydd diabetes yn digwydd, y mwyaf y mae'n byrhau bywydau cleifion. Mae'r prognosis ar gyfer diabetes yn cael ei bennu'n bennaf gan raddau'r difrod i'r system gardiofasgwlaidd.

Mae cleifion â diabetes ysgafn yn gallu gweithio. Mewn diabetes mellitus cymedrol i ddifrifol, asesir gallu gwaith yn unigol yn dibynnu ar gwrs y clefyd a chlefydau cysylltiedig.

2. PROSES SISTER MEWN DIABETES MELLITUS

Mae'r broses nyrsio yn ddull o weithredoedd nyrsys sy'n seiliedig ar wyddoniaeth ac yn ymarfer i helpu cleifion.

Pwrpas y dull hwn yw sicrhau ansawdd bywyd derbyniol yn y clefyd trwy roi'r cysur corfforol, seicogymdeithasol ac ysbrydol mwyaf hygyrch i'r claf, gan ystyried ei ddiwylliant a'i werthoedd ysbrydol.

Gan gyflawni'r broses nyrsio mewn cleifion â diabetes, mae'r nyrs ynghyd â'r claf yn llunio cynllun o ymyriadau nyrsio, ar gyfer hyn mae angen iddi gofio'r canlynol:

1. Yn yr asesiad cychwynnol (archwiliad o'r claf) mae'n angenrheidiol:

Cael gwybodaeth iechyd a phenderfynu ar anghenion penodol y claf am ofal nyrsio, ynghyd â chyfleoedd hunangymorth.

Y ffynhonnell wybodaeth yw:

- sgwrs gyda'r claf a'i berthnasau,

Nesaf, mae angen i chi ofyn i'r claf a'i berthnasau am y ffactorau risg:

l cam-drin alcohol,

l Maeth annigonol,

l Straen niwro-emosiynol,

Gan barhau â'r sgwrs gyda'r claf, dylech ofyn am ddechrau'r afiechyd, ei achosion, ei ddulliau archwilio:

l Profion gwaed, profion wrin.

Gan droi at archwiliad gwrthrychol o gleifion â diabetes mellitus, mae angen talu sylw i:

l lliw a sychder y croen,

l Slimming neu dros bwysau.

1. Yn y diet (mae angen darganfod beth mae gan y claf awydd amdano, p'un a yw'n gallu ei fwyta ar ei ben ei hun ai peidio, mae angen maethegydd arbenigol am fwyd diet, hefyd i ddarganfod a yw'n yfed alcohol ac ym mha faint),

2. Mewn gweinyddiaeth ffisiolegol (rheoleidd-dra'r stôl),

3. Mewn cwsg a gorffwys (dibyniaeth cwympo i gysgu ar bils cysgu),

4. Mewn gwaith a gorffwys.

Cofnodir holl ganlyniadau'r asesiad nyrsio sylfaenol gan y nyrs yn y "Daflen Asesu Nyrsio" (gweler yr atodiad).

2. Y cam nesaf yng ngweithgareddau nyrs yw synthesis a dadansoddiad o'r wybodaeth a dderbynnir, y mae'n dod i gasgliadau ar ei sail. Daw'r olaf yn broblemau'r claf ac yn destun gofal nyrsio.

Felly, mae problemau cleifion yn codi pan fydd anhawster diwallu anghenion.

Wrth gyflawni'r broses nyrsio, mae'r nyrs yn nodi problemau blaenoriaeth y claf:

Poen yn y coesau isaf

3. Cynllun gofal nyrsio.

Wrth lunio cynllun gofal ynghyd â'r claf a'i berthnasau, dylai'r nyrs allu nodi problemau blaenoriaeth ym mhob achos unigol, gosod nodau penodol a llunio cynllun gofal go iawn gyda'r cymhelliant ar gyfer pob cam.

4. Gweithredu cynllun ymyrraeth nyrsio. Mae'r nyrs yn cyflawni'r cynllun gofal a gynlluniwyd.

5. Gan droi at asesu effeithiolrwydd ymyrraeth nyrsio, mae angen ystyried barn y claf a'i deulu.

1. Triniaethau a gyflawnir gan nyrs.

- gwirio'r cydbwysedd dŵr,

- yn dosbarthu meddyginiaethau, yn eu hysgrifennu i'r cyfnodolyn presgripsiynau,

- yn gofalu am gleifion sy'n ddifrifol wael,

- yn paratoi cleifion ar gyfer amrywiol ddulliau ymchwil,

- yn mynd gyda chleifion i ymchwilio,

2.1 Trin Nyrsys

Pigiad inswlin isgroenol

Offer: chwistrell inswlin tafladwy gyda nodwydd, un nodwydd tafladwy ychwanegol, poteli gyda pharatoadau inswlin, hambyrddau di-haint, hambwrdd ar gyfer deunydd wedi'i ddefnyddio, pliciwr di-haint, 70 о alcohol neu antiseptig croen arall, peli cotwm di-haint (cadachau), pliciwr (yn y bar gyda diheintydd yn golygu), cynwysyddion â diheintyddion ar gyfer socian deunydd gwastraff, menig.

I. Paratoi ar gyfer y weithdrefn

1. Eglurwch wybodaeth y claf o'r cyffur a'i gydsyniad i'r pigiad.

2. Esboniwch bwrpas a chwrs y weithdrefn sydd i ddod.

3. Eglurwch bresenoldeb adwaith alergaidd i'r cyffur.

4. Golchwch a sychu dwylo.

5. Paratowch yr offer.

6. Gwiriwch enw, dyddiad dod i ben y cyffur.

7. Tynnwch yr hambyrddau di-haint a'r tweezers o'r deunydd pacio.

8. Casglwch chwistrell inswlin tafladwy.

9. Paratowch 5-6 o beli cotwm, gwlychwch nhw â gwrthseptig croen yn y clwt, gan adael 2 bêl yn sych.

10. Agorwch y caead sy'n gorchuddio'r stopiwr rwber ar y ffiol gyda pharatoadau inswlin gyda phliciwr di-haint.

11. Gyda phêl cotwm gydag antiseptig, sychwch gaead y ffiol a chaniatáu iddi sychu neu sychu caead y botel gyda phêl cotwm di-haint sych (napcyn).

12. Gwaredwch y bêl gotwm a ddefnyddir i'r hambwrdd gwastraff.

13. Rhowch y cyffur yn y chwistrell yn y dos cywir, newidiwch y nodwydd.

14. Rhowch y chwistrell mewn hambwrdd di-haint a'i gludo i'r ystafell.

15. Helpwch y claf i gymryd safle cyfforddus ar gyfer y pigiad hwn.

II. Gweithdrefn gweithredu

16. Gwisgwch fenig.

17. Trinwch safle'r pigiad yn olynol gyda 3 swab cotwm (napcynau), 2 wedi'u gorchuddio â gwrthseptig croen: yn gyntaf, ardal fawr, yna safle'r pigiad yn uniongyrchol, 3 sych.

18 .. Rhowch aer o'r chwistrell i'r cap, gan adael y cyffur mewn dos a ragnodir yn llym gan y meddyg, tynnwch y cap, ewch â'r croen wrth safle'r pigiad i'r crease.

19. Mewnosodwch y nodwydd ar ongl o 45? i mewn i waelod plyg y croen (2/3 o hyd y nodwydd), daliwch y canwla nodwydd gyda'ch bys mynegai.

20. Trosglwyddwch y llaw chwith i'r plymiwr a rhowch y cyffur. Nid oes angen symud y chwistrell o law i law.

3. RHAN YMARFEROL

3.1 Arsylwi 1

Mae'r claf Khabarov V.I., 26 oed, yn cael ei drin yn yr adran endocrinoleg gyda diagnosis o diabetes mellitus math 1, difrifoldeb cymedrol, dadymrwymiad. Datgelodd archwiliad nyrsio gwynion o syched cyson, ceg sych, troethi gormodol, gwendid, cosi’r croen, poen yn y dwylo, gostwng cryfder cyhyrau, fferdod a chilliness yn y coesau. Mae ganddo ddiabetes ers tua 13 blynedd.

Yn wrthrychol: mae'r cyflwr cyffredinol yn ddifrifol. Tymheredd y corff 36.3 ° C, uchder 178 cm, pwysau 72 kg. Mae'r croen a'r pilenni mwcaidd yn lân, yn welw, yn sych. Golchwch ar y bochau. Mae'r cyhyrau yn y breichiau yn atroffi, mae cryfder y cyhyrau yn cael ei leihau. NPV 18 y funud. Pwls 96 y funud. HELL 150/100 mm RT. Celf. Siwgr Gwaed: 11mmol / L. Urinalysis: curiadau. pwysau 1026, siwgr - 0.8%, swm dyddiol - 4800 ml.

Anghenion aflonydd: bod yn iach, arwahanol, gweithio, bwyta, yfed, cyfathrebu, osgoi perygl.

Go iawn: ceg sych, syched cyson, troethi gormodol, gwendid, cosi’r croen, poen yn y dwylo, llai o gryfder cyhyrau yn y dwylo, fferdod ac oerfel yn y coesau.

Potensial: risg o ddatblygu coma hypoglycemig a hyperglycemig.

Nod: lleihau syched.

Tabl 3. Cynllun gofal:

Sicrhewch eich bod yn cadw'n gaeth at ddeiet Rhif 9, dileu bwydydd sbeislyd, melys a hallt

I normaleiddio prosesau metabolaidd yn y corff, lleihau siwgr yn y gwaed

Gwneud gofal croen, llafar, crotch

Atal Cymhlethdodau Heintus

Sicrhau gweithrediad y rhaglen therapi ymarfer corff

I normaleiddio prosesau metabolaidd a chyflawni amddiffynfeydd y corff

Darparwch awyr iach trwy wyntyllu'r siambr am 30 munud 3 gwaith y dydd

I gyfoethogi aer ag ocsigen, gwella prosesau ocsideiddiol yn y corff

Sicrhewch fonitro cleifion (cyflwr cyffredinol, NPV, pwysedd gwaed, pwls, pwysau'r corff)

Monitro'r cyflwr

Dilynwch bresgripsiwn y meddyg yn amserol ac yn gywir

Am driniaeth effeithiol

Darparu cefnogaeth seicolegol i'r claf

Ardrethu: diffyg syched.

3.2 Arsylwi 2

Aed â'r claf Samoylova E.K., 56 oed, yn yr ystafell argyfwng i'r uned gofal dwys gyda diagnosis o goma hyperglycemig cynamserol.

Yn wrthrychol: mae'r nyrs yn darparu gofal meddygol cymorth cyntaf brys i'r claf ac yn cyfrannu at ysbyty brys yn yr adran.

Anghenion aflonydd: bod yn iach, bwyta, cysgu, ysgarthu, gweithio, cyfathrebu, osgoi perygl.

Go iawn: mwy o syched, diffyg archwaeth bwyd, gwendid, llai o allu i weithio, colli pwysau, croen sy'n cosi, arogl aseton o'r geg.

Potensial: coma hyperglycemig

Blaenoriaeth: cyflwr predkomatoznoe

Pwrpas: symud y claf o gyflwr cyffredin

Tabl 4. Cynllun gofal:

Ffoniwch feddyg ar unwaith

I ddarparu gofal meddygol cymwys

Fel y rhagnodir gan y meddyg: gweinyddu 50 IU mewnwythiennol o hydoddiant syml ac hydoddiant isotonig o 0.9% sodiwm clorid.

I wella siwgr gwaed,

I ailgyflenwi'r cydbwysedd dŵr

Monitro swyddogaethau hanfodol y corff

Monitro'r cyflwr

Ysbyty yn yr adran endocrinoleg

Ar gyfer gofal meddygol arbenigol

Asesiad: daeth y claf allan o gyflwr cyffredin.

O ystyried dau achos, sylweddolais fod ochr seicolegol y clefyd, yn ogystal â phrif broblemau penodol y claf.

Yn yr achos cyntaf, daeth syched yn broblem flaenoriaeth i'r claf. Ar ôl addysgu'r claf ar ddeiet, roeddwn i'n gallu cyflawni'r nod.

Yn yr ail achos, sylwais ar argyfwng gyda chyflwr precomatous o goma hyperglycemig. Roedd cyflawni'r nod hwn oherwydd darparu gofal brys yn amserol.

Mae gan waith gweithiwr meddygol ei nodweddion ei hun. Yn gyntaf oll, mae'n cynnwys proses o ryngweithio dynol. Mae moeseg yn rhan bwysig o fy mhroffesiwn yn y dyfodol. Mae effaith trin cleifion yn dibynnu i raddau helaeth ar agwedd y nyrsys tuag at y cleifion eu hunain. Wrth berfformio’r weithdrefn, rwy’n cofio’r gorchymyn Hippocratic “Peidiwch â gwneud unrhyw niwed” ac rwy’n gwneud popeth i’w gyflawni. Yn wyneb cynnydd technolegol mewn meddygaeth ac yn gynyddol arfogi ysbytai a chlinigau â chynhyrchion newydd o offer meddygol. Bydd rôl dulliau diagnostig a thriniaeth ymledol yn cynyddu. Mae hyn yn ei gwneud yn ofynnol i nyrsys astudio'r dulliau technegol sydd ar gael ac sydd newydd gyrraedd, gan feistroli dulliau arloesol o'u defnyddio, yn ogystal ag arsylwi egwyddorion deontolegol gweithio gyda chleifion ar wahanol gamau o'r broses ddiagnostig.

Fe wnaeth gwaith ar y papur cwrs hwn fy helpu i ddeall y deunydd yn well a dod yn gam nesaf wrth wella fy sgiliau a fy ngwybodaeth.Er gwaethaf yr anawsterau mewn gwaith a diffyg profiad, rwy'n ceisio rhoi fy ngwybodaeth a'm sgiliau ar waith, yn ogystal â defnyddio'r broses nyrsio wrth weithio gyda chleifion.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Nyrsio mewn therapi - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 t.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Offer trin, M.: - Forum infra 2007. - 480 t.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Trefnu gofal nyrsio arbenigol - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 t.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Canllawiau ar gyfer cynnal ymarferion ymarferol ar y pwnc "Nyrsio mewn therapi gyda chwrs o ofal meddygol sylfaenol": - cymhorthion addysgu M: - Forum infra, 2010. - 384 t.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Hanfodion nyrsio mewn therapi - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 t.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Sylfeini Damcaniaethol Nyrsio - 2 gol., Parch. ac ychwanegol - M .: - GEOTAR - Cyfryngau, 2010. - 368 t.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Canllaw Ymarferol i'r pwnc "Hanfodion Nyrsio", 2il argraffiad isp. ychwanegu. M.: - GEOTAR - Cyfryngau 2009. - 512 t.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Hanfodion nyrsio - gol. 13eg ychwanegu. ailosod. Rostov amherthnasol Phoenix - 2009 - 552s

Tabl 1. Hanes meddygol nyrsio

Taflen Asesu Nyrsio Sylfaenol ar gyfer Cerdyn Cleifion Mewnol Rhif 68

Enw'r claf Khabarov V.I.

Cyfeiriad preswylio st. Straitley, 3

Ffôn 8 499 629 45 81

Y meddyg sy'n mynychu O.Z. Lavrova

Diagnosis Diabetes Math 1

Wedi cyrraedd 03/14/2012 am 11:00 a.m.

ambiwlans eich hun

cyfieithu cyfeiriad clinig

Ffordd cludo i'r adran

ar gurney ar gadair ar droed

cyswllt clir yn ganolog

stupor tangled disoriented

Angen anadlu

Cyfradd resbiradol 18 y min.

Cyfradd y galon 96 mun.

AD150 / 100 mmHg Celf.

Nifer y sigaréts mwg 14

ie sych gyda crachboer

Angen maeth a diod ddigonol

Pwysau corff uchder 72 kg 178cm

Bwyta a Diodydd

mae angen help ar yr hunan

Archwaeth arferol yn isel

A yw diabetes

Os ydyw, sut mae'n rheoleiddio'r afiechyd?

pils diet hypoglycemig inswlin

Dim dannedd wedi'i arbed

A oes dannedd gosod symud ar gael?

ie o'r top i'r gwaelod

digon cyfyngedig

trymder, anghysur yn yr abdomen

Y gallu i wisgo, dadwisgo, dewis dillad, hylendid personol

Etioleg, arwyddion clinigol a mathau o ddiabetes. Triniaeth ac mesurau ataliol ar gyfer clefyd endocrin a nodweddir gan syndrom hyperglycemia cronig. Triniaethau a gyflawnir gan nyrs wrth ofalu am glaf.

Mae'n hawdd cyflwyno'ch gwaith da i'r sylfaen wybodaeth. Defnyddiwch y ffurflen isod

Bydd myfyrwyr, myfyrwyr graddedig, gwyddonwyr ifanc sy'n defnyddio'r sylfaen wybodaeth yn eu hastudiaethau a'u gwaith yn ddiolchgar iawn i chi.

Wedi'i bostio ar http://www.allbest.ru/

Sefydliad Addysg Ymreolaethol y Wladwriaeth

Addysg alwedigaethol uwchradd yn rhanbarth Saratov

Coleg Meddygol Sylfaenol Rhanbarthol Saratov

pwnc: Proses nyrsio mewn therapi

pwnc: Gofal nyrsio ar gyfer diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Arwyddion clinigol.

8. Mesurau ataliol

9. Nyrsio â diabetes

10. Trin Nyrsio

11. Arsylwi Rhif 1

12. Arsylwi Rhif 2

Mae diabetes mellitus (DM) yn glefyd endocrin a nodweddir gan syndrom hyperglycemia cronig, sy'n ganlyniad i gynhyrchu neu weithredu inswlin yn annigonol, sy'n arwain at dorri pob math o metaboledd, yn bennaf carbohydrad, difrod fasgwlaidd (angiopathi), y system nerfol (niwroopathi), yn ogystal ag eraill. organau a systemau. Ar droad y ganrif, cafodd diabetes mellitus (DM) natur epidemig, gan ei fod yn un o achosion mwyaf cyffredin anabledd a marwolaeth. Fe'i cynhwysir yn y triad cyntaf yn strwythur afiechydon oedolion: canser, sglerosis, diabetes. Ymhlith afiechydon cronig difrifol mewn plant, mae diabetes hefyd yn digwydd yn drydydd, gan ildio i asthma bronciol a pharlys yr ymennydd.Nifer y cleifion â diabetes ledled y byd yw 120 miliwn (2.5% o'r boblogaeth). Bob 10-15 mlynedd, mae nifer y cleifion yn dyblu. Yn ôl y Sefydliad Rhyngwladol ar gyfer Diabetes (Awstralia), erbyn 2010 bydd 220 miliwn o gleifion yn y byd. Yn yr Wcráin, mae tua I miliwn o gleifion, y mae 10-15% ohonynt yn dioddef o'r diabetes mellitus mwyaf difrifol sy'n ddibynnol ar inswlin (math I). Mewn gwirionedd, mae nifer y cleifion 2-3 gwaith yn fwy oherwydd ffurflenni cudd heb ddiagnosis. Yn y bôn, mae hyn yn cyfeirio at ddiabetes math II, gan gyfrif am 85-90 o'r holl achosion o ddiabetes.

Pwnc yr astudiaeth: Y broses nyrsio mewn diabetes.

Gwrthrych yr astudiaeth: Y broses nyrsio mewn diabetes.

Nod yr astudiaeth: Astudiaeth o'r broses nyrsio mewn diabetes. gofal diabetes

Er mwyn cyflawni'r nod hwn, mae angen astudio ymchwil.

· Etioleg a ffactorau cyfrannol diabetes.

· Pathogenesis a'i gymhlethdodau

· Arwyddion clinigol o ddiabetes lle mae'n arferol gwahaniaethu rhwng dau grŵp o symptomau: cynradd ac eilaidd.

· Trin nyrsio

Er mwyn cyflawni'r amcan ymchwil hwn, mae angen dadansoddi:

· Disgrifio tactegau nyrs wrth roi'r broses nyrsio ar waith mewn claf sydd â'r afiechyd hwn.

Ar gyfer yr astudiaeth gan ddefnyddio'r dulliau canlynol.

· Dadansoddiad gwyddonol-ddamcaniaethol o'r llenyddiaeth feddygol ar ddiabetes

· Bywgraffyddol (astudiaeth o ddogfennaeth feddygol)

Datgeliad manwl o'r deunydd ar y gwaith cwrs: Bydd "Y broses nyrsio mewn diabetes" yn gwella ansawdd gofal nyrsio.

1. Diabetes

Roedd diabetes mellitus yn hysbys yn yr Hen Aifft yn ôl ym 170 CC. Ceisiodd meddygon ddod o hyd i ddulliau triniaeth, ond nid oeddent yn gwybod achos y clefyd, a chafodd pobl â diabetes eu tynghedu i farwolaeth. Aeth hyn ymlaen am ganrifoedd lawer. Dim ond ar ddiwedd y ganrif ddiwethaf, cynhaliodd meddygon arbrawf i gael gwared ar y pancreas mewn ci. Ar ôl y llawdriniaeth, datblygodd yr anifail diabetes mellitus. Roedd yn ymddangos bod achos diabetes yn cael ei ddeall, ond roedd hi'n dal i fod flynyddoedd lawer cyn hynny, ym 1921, yn ninas Toronto, roedd meddyg ifanc a myfyriwr meddygol, wedi ynysu sylwedd arbennig o pancreas y ci. Mae'n ymddangos bod y sylwedd hwn yn gostwng siwgr gwaed mewn cŵn â diabetes. Inswlin yw'r enw ar y sylwedd hwn. Eisoes ym mis Ionawr 1922, dechreuodd y claf cyntaf â diabetes dderbyn pigiadau inswlin, ac arbedodd hyn ei fywyd. Ddwy flynedd ar ôl darganfod inswlin, credai un meddyg ifanc o Bortiwgal, a oedd yn trin cleifion â diabetes, nad clefyd yn unig yw diabetes, ond ffordd o fyw arbennig iawn. Er mwyn ei gymhathu, mae angen gwybodaeth gadarn ar y claf am ei salwch. Yna ymddangosodd yr ysgol gyntaf yn y byd ar gyfer cleifion â diabetes. Nawr mae yna lawer o ysgolion o'r fath. Ledled y byd, mae cleifion â diabetes a'u perthnasau yn cael cyfle i dderbyn gwybodaeth am y clefyd, ac mae hyn yn eu helpu i fod yn aelodau llawn o'r gymdeithas.

Mae diabetes mellitus yn glefyd oes. Rhaid i'r claf ddangos dyfalbarhad a hunanddisgyblaeth yn gyson, a gall hyn dorri unrhyw un yn seicolegol. Wrth drin a gofalu am gleifion â diabetes mellitus, mae dyfalbarhad, dynoliaeth, optimistiaeth ofalus hefyd yn angenrheidiol, fel arall ni fydd yn bosibl helpu cleifion i oresgyn yr holl rwystrau yn eu llwybr bywyd. Mae diabetes mellitus yn digwydd naill ai â diffyg neu â thorri gweithred inswlin. Yn y ddau achos, mae crynodiad glwcos yn y gwaed yn codi (mae hyperglycemia yn datblygu), ynghyd â llawer o anhwylderau metabolaidd eraill: er enghraifft, gyda diffyg amlwg o inswlin yn y gwaed, mae crynodiad cyrff ceton yn cynyddu.Ym mhob achos, dim ond trwy bennu crynodiad glwcos yn y gwaed mewn labordy ardystiedig y mae diabetes mellitus yn cael ei ddiagnosio.

Fel rheol ni ddefnyddir y prawf goddefgarwch glwcos mewn ymarfer clinigol arferol, ond dim ond gyda diagnosis amheus mewn cleifion ifanc y caiff ei gynnal neu i wirio'r diagnosis mewn menywod beichiog. Er mwyn cael canlyniadau dibynadwy, dylid cynnal prawf goddefgarwch glwcos yn y bore ar stumog wag, dylai'r claf eistedd yn dawel yn ystod samplu gwaed, mae'n cael ei wahardd i ysmygu, rhaid iddo ddilyn diet arferol, ac nid heb ddeiet carbohydrad am 3 diwrnod cyn y prawf. Yn ystod y cyfnod ymadfer ar ôl salwch a chyda gorffwys hir yn y gwely, gall canlyniadau'r profion fod yn ffug. Gwneir y prawf fel a ganlyn: ar stumog wag maent yn mesur lefel y glwcos yn y gwaed, yn rhoi 75 g o glwcos i'r person a archwiliwyd hydoddi mewn 250-300 ml o ddŵr (i blant - 1.75 g fesul 1 kg o bwysau, ond dim mwy na 75 g, am fwy dymunol blasu, gallwch ychwanegu, er enghraifft, sudd lemwn naturiol), ac ailadrodd mesur glwcos yn y gwaed ar ôl 1 neu 2 awr. Cesglir profion wrin dair gwaith - cyn cymryd y toddiant glwcos, 1 awr a 2 awr ar ôl ei roi. Mae'r prawf goddefgarwch glwcos hefyd yn datgelu:

1. glucosuria arennol - datblygiad glucosuria yn erbyn cefndir lefel arferol o glwcos yn y gwaed, mae'r cyflwr hwn fel arfer yn ddiniwed ac anaml y caiff ei achosi gan glefyd yr arennau. Fe'ch cynghorir i gleifion gyhoeddi tystysgrif ar bresenoldeb glwcosuria arennol fel nad oes raid iddynt ail-brofi'r prawf goddefgarwch glwcos ar ôl pob wrinalysis mewn sefydliadau meddygol eraill,

2. Mae cromlin pyramidaidd crynodiad glwcos yn gyflwr lle mae lefel y glwcos yn y gwaed ar stumog wag a 2 awr ar ôl cymryd hydoddiant glwcos yn normal, ond rhwng y gwerthoedd hyn mae hyperglycemia yn datblygu, gan achosi glwcosuria. Mae'r cyflwr hwn hefyd yn cael ei ystyried yn ddiniwed, yn amlaf mae'n digwydd ar ôl gastrectomi, ond gellir ei arsylwi hefyd mewn pobl iach. Mae'r meddyg yn pennu'r angen am driniaeth ar gyfer goddefgarwch glwcos amhariad yn unigol. Fel arfer, nid yw cleifion oedrannus yn cael eu trin, tra bod cleifion iau yn cael eu hargymell fel diet, ymarfer corff a cholli pwysau. Mewn bron i hanner yr achosion, mae goddefgarwch glwcos amhariad yn arwain at ddiabetes mellitus am 10 mlynedd, mewn chwarter mae'n aros heb ddirywiad, mewn chwarter mae'n diflannu. Mae menywod beichiog sydd â goddefgarwch glwcos amhariad yn cael eu trin yn yr un modd â diabetes mellitus.

Ar hyn o bryd, ystyrir bod tueddiad genetig i ddiabetes wedi'i brofi. Am y tro cyntaf, mynegwyd rhagdybiaeth o'r fath ym 1896, tra cafodd ei chadarnhau gan ganlyniadau arsylwadau ystadegol yn unig. Ym 1974, canfu J. Nerup et al., A. G. Gudworth a J. C. Woodrow, berthynas rhwng B-locws antigenau leukocyte histocompatibility a diabetes mellitus math 1 a'u habsenoldeb mewn unigolion â diabetes math 2. Yn dilyn hynny, nodwyd nifer o amrywiadau genetig, sy'n llawer mwy cyffredin yng ngenom cleifion â diabetes nag yng ngweddill y boblogaeth. Felly, er enghraifft, roedd presenoldeb B8 a B15 yn y genom ar yr un pryd yn cynyddu risg y clefyd tua 10 gwaith. Mae presenoldeb marcwyr Dw3 / DRw4 yn cynyddu risg y clefyd 9.4 gwaith. Mae tua 1.5% o achosion diabetes yn gysylltiedig â threiglad A3243G o'r genyn mitochondrial MT-TL1. Fodd bynnag, dylid nodi, gyda diabetes math 1, bod heterogenedd genetig yn cael ei arsylwi, hynny yw, gall y clefyd gael ei achosi gan wahanol grwpiau o enynnau. Arwydd diagnostig labordy sy'n eich galluogi i bennu'r math 1af o ddiabetes yw canfod gwrthgyrff i gelloedd b pancreatig yn y gwaed. Ar hyn o bryd nid yw natur etifeddiaeth yn hollol glir, mae'r anhawster o ragweld etifeddiaeth yn gysylltiedig â heterogenedd genetig diabetes mellitus, ac mae adeiladu model etifeddiaeth ddigonol yn gofyn am astudiaethau ystadegol a genetig ychwanegol.

Yn pathogenesis diabetes mellitus, gwahaniaethir dau brif gyswllt:

Cynhyrchu inswlin yn annigonol gan gelloedd endocrin y pancreas,

Torri rhyngweithio inswlin â chelloedd meinwe'r corff (ymwrthedd i inswlin) o ganlyniad i newid yn y strwythur neu ostyngiad yn nifer y derbynyddion penodol ar gyfer inswlin, newid yn strwythur inswlin ei hun, neu dorri mecanweithiau mewngellol trosglwyddo signal o dderbynyddion i organynnau celloedd.

Mae tueddiad etifeddol i ddiabetes. Os yw un o'r rhieni'n sâl, yna'r tebygolrwydd o etifeddu diabetes math 1 yw 10%, a diabetes math 2 yw 80%.

Waeth beth yw'r mecanweithiau datblygiadol, nodwedd gyffredin o bob math o ddiabetes yw cynnydd parhaus mewn glwcos yn y gwaed ac anhwylderau metabolaidd ym meinweoedd y corff nad ydynt yn gallu amsugno glwcos yn fwy.

· Mae anallu meinweoedd i ddefnyddio glwcos yn arwain at fwy o gataboliaeth brasterau a phroteinau wrth ddatblygu cetoasidosis.

· Mae cynnydd yn y crynodiad glwcos yn y gwaed yn arwain at gynnydd ym mhwysedd osmotig y gwaed, sy'n achosi colli dŵr ac electrolytau yn yr wrin yn ddifrifol.

Mae cynnydd parhaus mewn crynodiad glwcos yn y gwaed yn effeithio'n negyddol ar gyflwr llawer o organau a meinweoedd, sy'n arwain yn y pen draw at ddatblygu cymhlethdodau difrifol, megis neffropathi diabetig, niwroopathi, offthalmopathi, micro- a macroangiopathi, gwahanol fathau o goma diabetig ac eraill.

· Mewn cleifion â diabetes, mae adweithedd y system imiwnedd yn lleihau a chwrs difrifol o glefydau heintus.

Mae diabetes mellitus, yn ogystal â gorbwysedd, er enghraifft, yn glefyd heterogenaidd yn enetig, yn pathoffisiolegol, yn glinigol.

4. Arwyddion clinigol

Prif gwynion cleifion yw:

· Gwendid cyffredinol a chyhyrau difrifol,

· Troethi mynych a dwys ddydd a nos,

· Colli pwysau (yn nodweddiadol ar gyfer cleifion â diabetes math 1),

Mwy o archwaeth (gyda dadymrwymiad difrifol o'r clefyd, mae archwaeth yn cael ei leihau'n sydyn),

Croen coslyd (yn enwedig yn ardal organau cenhedlu menywod).

Mae'r cwynion hyn fel arfer yn ymddangos yn raddol, fodd bynnag diabetes math 1, gall symptomau'r afiechyd ymddangos yn eithaf cyflym. Yn ogystal, mae cleifion yn cyflwyno nifer o gwynion a achosir gan ddifrod i'r organau mewnol, systemau nerfol a fasgwlaidd.

System croen a chyhyrau

Yn y cyfnod dadymrwymiad, mae croen sych, gostyngiad yn ei dwrch a'i hydwythedd yn nodweddiadol. Yn aml mae gan gleifion friwiau croen pustwlaidd, furunculosis cylchol, hydradenitis. Mae cymeriadau iawn yn friwiau croen ffwngaidd (epidermoffytosis y traed). O ganlyniad i hyperlipidemia, mae xanthomatosis y croen yn datblygu. Mae Xanthomas yn papules a modiwlau o liw melynaidd, wedi'u llenwi â lipidau, wedi'u lleoli yn y pen-ôl, coesau is, cymalau pen-glin a phenelin, a blaenau.

Mewn 0.1 - 0.3% o gleifion, arsylwir necrobiosis lipoid y croen. Mae wedi'i leoli'n bennaf ar y coesau (un neu'r ddau). Ar y dechrau, mae modiwlau neu smotiau trwchus brown-frown neu felynaidd trwchus yn ymddangos, wedi'u hamgylchynu gan ffin erythemataidd o gapilarïau ymledol. Yna mae'r croen dros yr ardaloedd hyn yn atroffi yn raddol, yn dod yn llyfn, yn sgleiniog gyda chenychu amlwg (yn debyg i femrwn). Weithiau bydd yr ardaloedd yr effeithir arnynt yn briwio, yn iacháu'n araf iawn, gan adael ardaloedd pigmentog ar ôl. Gwelir newidiadau ewinedd yn aml, maent yn mynd yn frau, yn ddiflas, mae lliw melynaidd yn ymddangos.

Nodweddir diabetes math 1 gan golli pwysau yn sylweddol, atroffi cyhyrau difrifol, a gostyngiad mewn màs cyhyrau.

Y system dreulio.

Mae'r newidiadau canlynol yn fwyaf nodweddiadol:

Clefyd periodontol, llacio a cholli dannedd,

· Gastritis cronig, duodenitis gyda gostyngiad graddol yn swyddogaeth gyfrinachol y stumog (oherwydd diffyg inswlin - ysgogydd secretion gastrig),

· Llai o swyddogaeth modur y stumog,

Swyddogaeth y coluddyn â nam, dolur rhydd, steatorrhea (oherwydd gostyngiad yn swyddogaeth gyfrinachol allanol y pancreas),

· Mae rhagdybiaethau braster (hepatopathi diabetig) yn datblygu mewn 80% o gleifion â diabetes, yr amlygiadau nodweddiadol yw mwy o afu a phoen bach.

Dyskinesia y goden fustl.

System gardiofasgwlaidd.

Mae DM yn cyfrannu at synthesis gormodol lipoproteinau atherogenig a datblygiad cynharach atherosglerosis ac IHD. Mae IHD mewn cleifion â diabetes yn datblygu'n gynharach ac yn mynd yn ei flaen yn galetach ac yn amlach yn rhoi cymhlethdodau.

Mae “calon ddiabetig” yn nychdod myocardaidd dysmetabolig mewn cleifion â diabetes mellitus o dan 40 oed heb arwyddion penodol o atherosglerosis coronaidd. Prif amlygiadau clinigol cardiopathi diabetig yw:

· Dyspnea bach yn ystod ymdrech gorfforol, weithiau crychguriadau ac ymyrraeth yn y galon.

· Amrywiaeth o rythm y galon ac aflonyddwch dargludiad,

Syndrom hypodynamig, a amlygir mewn gostyngiad yng nghyfaint strôc y gwaed yn y fentrigl chwith,

· Llai o oddefgarwch ymarfer corff.

System resbiradol.

Mae cleifion â diabetes yn dueddol o dwbercwlosis yr ysgyfaint. Mae microangiopathi yr ysgyfaint yn nodweddiadol, sy'n creu'r rhagofynion ar gyfer niwmonia mynych. Mae cleifion â diabetes hefyd yn aml yn dioddef o broncitis acíwt.

Mewn diabetes, mae clefyd heintus ac ymfflamychol y llwybr wrinol yn aml yn datblygu, sy'n digwydd yn y ffurfiau canlynol:

Haint wrinol anghymesur

Pyelonephritis sy'n llifo'n hwyr,

Suppuration acíwt yr aren

Cystitis hemorrhagic difrifol.

Yn ôl cyflwr metaboledd carbohydrad, mae'r cyfnodau canlynol o ddiabetes yn nodedig:

Iawndal - cwrs o'r fath o ddiabetes, pan gyflawnir normoglycemia ac aglycosuria o dan ddylanwad triniaeth,

Is-ddigolledu - hyperglycemia cymedrol (dim mwy na 13.9 mmol / l), glucosuria, heb fod yn fwy na 50 g y dydd, diffyg acetonuria,

· Diddymiad - glycemia gwaed o fwy na 13.9 mmol / l, presenoldeb gwahanol raddau o acetonuria

5. Mathau o Diabetes

Diabetes math I:

Mae diabetes mellitus Math I yn datblygu yn ystod dinistrio celloedd-p ynysoedd pancreatig (ynysoedd Langerhans), sy'n achosi gostyngiad mewn cynhyrchiad inswlin. Mae dinistrio celloedd-p oherwydd adwaith hunanimiwn sy'n gysylltiedig â gweithredu cyfun ffactorau amgylcheddol a ffactorau etifeddol mewn unigolion sy'n dueddol yn enetig. Gall natur mor gymhleth yn natblygiad y clefyd esbonio pam mai dim ond mewn oddeutu 30% o achosion, a diabetes math II ymhlith bron i 100% o achosion, ymysg diabetes union yr un fath. Credir bod dinistrio ynysoedd Langerhans yn dechrau yn ifanc iawn, ychydig flynyddoedd cyn datblygu amlygiadau clinigol o ddiabetes.

Statws system HLA.

Mae antigenau'r prif gymhlethdod histocompatibility (system HLA) yn pennu tueddiad unigolyn i wahanol fathau o adweithiau imiwnolegol. Mewn diabetes mellitus math I, mewn 90% o achosion, canfyddir antigenau DR3 a / neu DR4, mae antigen DR2 yn atal datblygiad diabetes mellitus.

Autoantibodies ac imiwnedd cellog.

Yn y rhan fwyaf o achosion, ar adeg canfod diabetes math I, mae gan gleifion wrthgyrff i gelloedd ynysoedd Langerhans, y mae eu lefel yn gostwng yn raddol, ac ar ôl ychydig flynyddoedd maent yn diflannu. Yn ddiweddar, darganfuwyd gwrthgyrff i rai proteinau hefyd - decarboxylase asid glutamig (GAD, antigen 64-kDa) a ffosffatase tyrosine (37 kDa, IA-2, hyd yn oed yn amlach wedi'u cyfuno â datblygiad diabetes). Mae canfod gwrthgyrff> 3 math (i gelloedd ynysig Langerhans, gwrth-GAD, gwrth-1A-2, i inswlin) yn absenoldeb diabetes yn gysylltiedig â risg o 88% o'i ddatblygiad yn y 10 mlynedd nesaf. Mae celloedd llid (lymffocytau T cytotocsig a macroffagau) yn dinistrio celloedd-p, ac o ganlyniad mae inswlin yn datblygu yng nghamau cychwynnol diabetes math I. Mae actifadu lymffocyt oherwydd cynhyrchu macrophage cytocinau.Mae astudiaethau ar atal datblygiad diabetes mellitus math I wedi dangos bod gwrthimiwnedd â cyclosporin yn helpu i gadw swyddogaeth ynysoedd Langerhans yn rhannol, fodd bynnag, mae nifer o sgîl-effeithiau yn cyd-fynd ag ef ac nid yw'n atal gweithgaredd y broses yn llwyr. Ni phrofwyd hefyd atal diabetes mellitus math I gan nicotinamide, sy'n atal gweithgaredd macroffagau. Mae cadwraeth rhannol ar swyddogaeth celloedd ynysoedd Langerhans yn cael ei hwyluso trwy gyflwyno inswlin; mae treialon clinigol ar y gweill ar hyn o bryd i werthuso effeithiolrwydd y driniaeth.

Diabetes math II

Mae yna lawer o resymau dros ddatblygu diabetes mellitus math II, gan fod y term hwn yn cyfeirio at ystod eang o afiechydon â natur wahanol y cwrs ac amlygiadau clinigol. Maent yn unedig gan bathogenesis cyffredin: gostyngiad mewn secretiad inswlin (oherwydd camweithrediad ynysoedd Langerhans mewn cyfuniad â chynnydd mewn ymwrthedd ymylol i inswlin, sy'n arwain at ostyngiad yn y nifer sy'n cymryd glwcos gan feinweoedd ymylol) neu gynnydd mewn cynhyrchiad glwcos gan yr afu. Mewn 98% o achosion, ni ellir pennu achos datblygiad diabetes mellitus math II - yn yr achos hwn, maent yn siarad am ddiabetes “idiopathig”. Ni wyddys pa un o'r briwiau (gostyngiad mewn secretiad inswlin neu wrthwynebiad inswlin), efallai bod y pathogenesis yn wahanol mewn gwahanol gleifion. Mae'r ymwrthedd inswlin mwyaf cyffredin oherwydd gordewdra, achosion mwyaf prin ymwrthedd inswlin. Mewn rhai achosion, nid yw cleifion dros 25 oed (yn enwedig yn absenoldeb gordewdra) yn datblygu diabetes mellitus math II, ond diabetes hunanimiwn cudd oedolion LADA (Diabetes Hunanimiwn Hwyrol Oedolion), sy'n dod yn ddibynnol ar inswlin, ac mae gwrthgyrff penodol yn aml yn cael eu canfod. Mae diabetes mellitus Math II yn symud ymlaen yn araf: mae secretiad inswlin yn gostwng yn raddol dros sawl degawd, gan arwain yn dawel at gynnydd mewn glycemia, sy'n anodd iawn ei normaleiddio.

Mewn gordewdra, mae ymwrthedd inswlin cymharol yn codi, yn ôl pob tebyg oherwydd atal mynegiant derbynyddion inswlin oherwydd hyperinsulinemia. Mae gordewdra yn cynyddu'r risg o ddatblygu diabetes mellitus math II yn sylweddol, yn enwedig gyda'r math android o ddosbarthiad meinwe adipose (gordewdra visceral, gordewdra “math afal”, cylchedd cylchedd gwasg i gymhareb cylchedd trallod> 0.9) ac i raddau llai â math gynoid o ddosbarthiad meinwe adipose ( gordewdra "yn ôl math o gellyg", cymhareb cylchedd y waist â chylchedd y cluniau yw 4 kg.

Yn ddiweddar dangoswyd bod pwysau geni isel yn cyd-fynd â datblygiad ymwrthedd inswlin, diabetes mellitus math II, a chlefyd coronaidd y galon. Po isaf yw pwysau'r corff adeg genedigaeth a pho fwyaf y mae'n fwy na'r norm yn 1 oed, yr uchaf yw'r risg. Wrth ddatblygu diabetes mellitus math II, mae ffactorau etifeddol yn chwarae rhan bwysig iawn, a amlygir gan amledd uchel ei ddatblygiad ar yr un pryd mewn efeilliaid union yr un fath, amledd uchel achosion teuluol y clefyd, ac afiachusrwydd uchel mewn rhai cenedligrwydd. Mae ymchwilwyr yn darganfod diffygion genetig newydd sy'n achosi datblygiad diabetes mellitus math II, a disgrifir rhai ohonynt isod.

Dim ond mewn rhai cenedligrwydd bach ac mewn syndromau cynhenid ​​prin MODY (gweler isod) y disgrifiwyd diabetes mellitus math II mewn plant. Ar hyn o bryd, mewn gwledydd diwydiannol, mae nifer yr achosion o ddiabetes math II wedi cynyddu'n sylweddol: yn yr Unol Daleithiau, mae'n cyfrif am 8-45% o'r holl achosion o ddiabetes mewn plant a'r glasoed, ac mae'n parhau i gynyddu. Yn fwyaf aml, mae pobl ifanc 12-14 oed yn mynd yn sâl, merched yn bennaf, fel rheol, yn erbyn cefndir gordewdra, gweithgaredd corfforol isel a phresenoldeb diabetes math II mewn hanes teuluol.Mewn cleifion ifanc nad ydynt yn ordew, mae diabetes o'r math LADA, y mae'n rhaid ei drin ag inswlin, wedi'i eithrio yn bennaf. Yn ogystal, mae bron i 25% o achosion o ddiabetes mellitus math II yn ifanc yn cael eu hachosi gan nam genetig yn fframwaith MODY neu syndromau prin eraill. Gall diabetes mellitus hefyd gael ei achosi gan wrthwynebiad inswlin. Gyda rhai mathau prin o wrthwynebiad inswlin, mae gweinyddu cannoedd neu hyd yn oed filoedd o unedau inswlin yn aneffeithiol. Fel rheol, mae lipodystroffi, hyperlipidemia, acanthosis nigricans yn cyd-fynd â chyflyrau o'r fath. Mae ymwrthedd inswlin Math A oherwydd diffygion genetig yn y derbynnydd inswlin neu'r mecanweithiau signalau mewngellol ôl-dderbynnydd. Mae ymwrthedd inswlin Math B yn cael ei achosi gan ddatblygiad autoantibodies i dderbynyddion inswlin, ac yn aml mae'n cael ei gyfuno â chlefydau hunanimiwn eraill, er enghraifft, lupus erythematosus systemig (yn enwedig mewn menywod du). Mae'n anodd iawn trin yr opsiynau diabetes hyn.

Mae'r clefyd hwn yn grŵp heterogenaidd o glefydau dominyddol awtosomaidd a achosir gan ddiffygion genetig sy'n arwain at ddirywiad yn swyddogaeth gyfrinachol celloedd b-pancreatig. Mae diabetes MODY yn digwydd mewn oddeutu 5% o gleifion diabetig. Mae'n wahanol o ran cychwyn ar oedran cymharol gynnar. Mae angen inswlin ar y claf, ond, yn wahanol i gleifion â diabetes math 1, mae ganddo ofyniad inswlin isel, mae'n llwyddo i sicrhau iawndal. Mae dangosyddion y C-peptid yn normal, nid oes cetoasidosis. Gellir priodoli'r afiechyd hwn yn amodol i'r mathau "canolradd" o ddiabetes: mae ganddo nodweddion sy'n nodweddiadol o ddiabetes math 1 a math 2.

Prif egwyddorion triniaeth ar gyfer diabetes yw:

2) Gweithgaredd corfforol unigol,

3) Cyffuriau gostwng siwgr:

B) tabledi siwgr, lleihau cyffuriau,

4) Addysg cleifion mewn “ysgolion diabetes”.

Diet Deiet yw'r sylfaen y mae therapi cymhleth gydol oes cleifion â diabetes yn seiliedig arni. Mae dulliau diet ar gyfer diabetes math 1 a diabetes math 2 yn sylfaenol wahanol. Yn DM 2, therapi diet ydyw, a'i brif bwrpas yw normaleiddio pwysau'r corff, sef egwyddor sylfaenol triniaeth ar gyfer DM 2. Yn DM 1, mae'r cwestiwn yn cael ei ofyn yn wahanol: mae diet yn yr achos hwn yn gyfyngiad gorfodol sy'n gysylltiedig â'r anallu i efelychu secretion inswlin ffisiolegol yn gywir. . Felly, nid yw hon yn driniaeth ddeietegol, fel yn achos T2DM, yn y diet a'r ffordd o fyw, sy'n helpu i gynnal yr iawndal gorau posibl am ddiabetes. Yn ddelfrydol, ymddengys bod diet y claf ar therapi inswlin dwys yn cael ei ryddfrydoli'n llwyr, h.y. mae'n bwyta fel person iach (yr hyn y mae ei eisiau, pan mae eisiau, faint y mae ei eisiau). Yr unig wahaniaeth yw ei fod yn chwistrellu ei hun ag inswlin, gan feistroli dewis y dos yn feistrolgar. Fel unrhyw ddelfrydol, mae'n bosibl rhyddfrydoli'r diet yn llwyr a gorfodir y claf i gydymffurfio â chyfyngiadau penodol. Y gymhareb o broteinau, brasterau a charbohydradau a argymhellir ar gyfer cleifion â diabetes => 50%:

Proses nyrsio: hanfod, ystyr

Wrth drin diabetes mellitus, rhoddir nyrs i'r claf fonitro cyflwr iechyd, ansawdd argymhellion y meddyg. Mae pob claf yn cael ei ystyried yn berson ar wahân, y cymhwysir dull unigol ato a darperir cymorth unigol. Dyma rôl y nyrs mewn diabetes.

Camau'r broses nyrsio

Mae gofal nyrsio ar gyfer diabetes math 1 a math 2 yn cynnwys sawl cam. Mae'r rhain yn cynnwys:

• archwiliad o'r claf
• diagnosis
• cynllunio gofal
• Gweithredu cynllun gofal
• asesiad o effaith gofal ar y claf.

Yn y broses o ofal nyrsio, ynghyd â'r claf, mae'r nyrs yn ffurfio rhestr o fesurau i gydymffurfio â holl argymhellion y meddyg.Er mwyn i'r therapi gael effaith gadarnhaol, yng nghamau cyntaf y broses nyrsio, mae'r nyrs yn darganfod yr holl wybodaeth bwysig am iechyd y claf, yr angen am ofal meddygol, a gallu'r claf i ofalu amdano'i hun.

Heriau nyrsio diabetes

Mae gofal nyrsio yn cynnwys nifer o dasgau sydd wedi'u hanelu at addasu'r claf yn gyflym. Yn eu plith mae:

• darparu mesurau cynhwysfawr i gael gwared ar broblemau iechyd cyfredol,
• cael gwared ar gyflwr negyddol, straen,
• atal cymhlethdodau.

Yn seiliedig ar archwiliad meddygol, nodau ac amcanion, yn ogystal â chwynion y claf, ei berthnasau, llunir map manwl o'r broses nyrsio.

Mae'r claf yn dysgu rheolau hunanreolaeth dros siwgr gwaed ac wrin. Mae nyrs yn dysgu rhoi inswlin, yn helpu i addasu'r dos

Mae rôl y parafeddyg wrth atal cymhlethdodau diabetes yn gorwedd wrth atal afiechydon sy'n deillio o ddiabetes, atal newidiadau mewn statws iechyd yn ystod heintiau anadlol acíwt, newid tymor y flwyddyn, ac ati. Gan egluro i'r claf achosion cyflyrau brys mewn diabetes, mae'n ofynnol i'r parafeddyg hefyd egluro sut i atal dirywiad a pha fesurau a gymerir yn ystod ei ddatblygiad.

Yn y broses o drin, llunir map o'r broses nyrsio ar gyfer diabetes. Mae'n cynnwys:

• Archwiliad o'r claf i bennu nodweddion cwrs y clefyd yn llawn. Llunir hanes meddygol unigol, lle gwneir yr holl ddadansoddiadau, arsylwadau a chasgliadau am resymau iechyd.
• Diagnosio problemau amlwg, yn ogystal â phroblemau a amheuir a allai ddigwydd o ganlyniad i ddatblygiad diabetes. Rhybuddir y claf am amlygiad symptomau peryglus sy'n bygwth iechyd a bywyd. Sefydlir anhwylderau sy'n cymhlethu triniaeth diabetes. Gwneir mesurau ataliol a seicolegol gyda'r claf, perthnasau.
• Systematoli gwybodaeth a gesglir am y claf, y mae'r nyrs yn gosod nodau ac amcanion ar ei gyfer i helpu'r claf. Mae'r holl weithgareddau wedi'u nodi yng ngherdyn y claf. Yn dibynnu ar y broses nyrsio. pa broblemau a nodwyd ac a ddatryswyd.

Nodweddion y defnydd o inswlin

Un o dasgau pwysig nyrs yw rhoi paratoad inswlin yn gywir, yn ogystal â dysgu'r claf i gyflawni'r driniaeth yn annibynnol yn ôl y dos a sefydlwyd gan y meddyg. Mae'n ofynnol i'r nyrs a'r claf gadw at y mesurau canlynol:

1. Arsylwi'n uniongyrchol dos ac amser gweinyddu'r cyffur a ragnodir gan y meddyg.
2. Gwnewch yn siŵr eich bod chi'n darllen y cyfarwyddiadau ar gyfer y cyffur.
3. Sicrhewch fod y claf yn cymryd bwyd cyn pen 30 munud ar ôl rhoi'r cyffur.
4. Ysgwydwch yr ataliad inswlin cyn ei roi.
5. Mewn rhai achosion, rhaid defnyddio cyffuriau ar yr un pryd, ond ni argymhellir eu cymysgu mewn un chwistrell oherwydd y risg o rwymo inswlin syml.
6. Cydymffurfio â rheolau di-haint, ac ni allwch dylino safle'r pigiad.

Mae angen mwy o gyfrifoldeb ar ofal nyrsio i blant â diabetes. Mae hyn yn gysylltiedig â risg uchel o gymhlethdodau, datblygu adwaith alergaidd, lipodystroffi, lipohypertrophy, yn ogystal â hypoglycemia. Efallai y bydd plentyn yn profi chwysu, newyn, pendro, a symptomau eraill. Mae'n bwysig dysgu'r plentyn i adrodd yn amserol ar anhwylderau iechyd a phroblemau iechyd.

Gofal nyrs gofal diabetes

Mae nyrsio yn dechrau ar unwaith gyda phenodiad triniaeth. Rhaid i'r nyrs sefydlu:

1. Gweinyddiaeth olaf inswlin, p'un a gynhaliwyd triniaeth o'r blaen, pa gyffuriau a gymerir, eu dos.
2. Pwrpas y diet.
3. Dysgu defnyddio'r mesurydd.
4. Gwirio'r dull o roi inswlin, addasu.
5. Rhybudd o gymhlethdodau.

Wrth drin plant, pensiynwyr, mae ymgynghori â pherthnasau neu rieni yn orfodol.

Yn ogystal, mae nodweddion gofal nyrsio i gleifion â diabetes yn cynnwys y set ganlynol o fesurau:

• Arolygiad cyffredinol. Rhowch sylw i newidiadau yng nghyflwr y claf, rhybuddiwch y meddyg am hyn.
• Archwiliad trylwyr o'r croen, pilenni mwcaidd.
• Mesur tymheredd y corff, resbiradaeth, cyfradd curiad y galon, archwiliad cyn-feddygol.

Ar ddiwedd yr archwiliad, mae'r nyrs yn llunio hanes nyrsio o'r clefyd, lle mae problemau iechyd yn cael eu cofnodi mewn cysylltiad â dyfodiad diabetes. Yn ogystal, gwybodaeth am ymddangosiad niwrosis, patholegau eraill, y posibilrwydd o hunanwasanaeth, ac ati. Sefydlir problemau posib yn y dyfodol yn ddi-ffael.

Gwneud iawn am y diffyg gwybodaeth am y clefyd

Mae'n bwysig iawn dysgu claf â thechneg hunanreolaeth sydd newydd gael ei ddiagnosio. Mae'n ofynnol i'r nyrs egluro achosion diabetes mellitus, nodi anhwylderau a allai ddigwydd oherwydd salwch, pennu nodweddion gofal, hylendid. Argyhoeddi'r claf i gydymffurfio â'r holl ofynion a bennir gan y meddyg.

Y sgil gyntaf un y mae diabetig yn ei dysgu yw rheoli siwgr gwaed ac wrin, y dulliau o roi inswlin. Yn ogystal â'r gallu i roi'r cyffur, rhaid i'r claf:

• deall effeithiau inswlin
• gwybod am gymhlethdodau posibl
• gwybod lleoedd gweinyddu inswlin ar y corff,
• gallu addasu'r dos eich hun.

Mae gofal nyrsio i blant â diabetes yn cynnwys siarad nid yn unig â'r plentyn, ond hefyd â'r rhieni, dysgu sgiliau hunanreolaeth iddynt, a'r gallu i helpu'n gyflym. Mae'r nyrs yn adrodd yn rheolaidd i'r meddyg am y mesurau a gymerwyd, newidiadau yng nghyflwr y claf.