Symptomau a thriniaeth niwroopathi diabetig

* Ffactor effaith ar gyfer 2017 yn ôl RSCI

Mae'r cyfnodolyn wedi'i gynnwys yn Rhestr o gyhoeddiadau gwyddonol y Comisiwn Ardystio Uwch a adolygir gan gymheiriaid.

Darllenwch y rhifyn newydd

Mae niwroopathi, sydd â llun clinigol nodweddiadol, yn y rhan fwyaf o achosion yn nodi presenoldeb cyflyrau patholegol amrywiol. Ar hyn o bryd, mae tua 400 o afiechydon, ac un o'r amlygiadau yw difrod i ffibrau nerfau. Mae'r rhan fwyaf o'r afiechydon hyn yn eithaf prin, felly i lawer o ymarferwyr meddygol y prif batholeg ynghyd â symptomau niwroopathi yw diabetes mellitus (DM). Mae'n meddiannu un o'r lleoedd cyntaf yn nifer yr achosion o niwroopathi mewn gwledydd datblygedig (tua 30%). Yn ôl amrywiol astudiaethau, mae polyneuropathi diabetig (DPN) yn digwydd mewn 10-100% o gleifion â diabetes.

Pathogenesis a dosbarthiad

Mae'r ffactorau canlynol yn chwarae rhan bwysig yn pathogenesis DPN:

1. Microangiopathi (newidiadau swyddogaethol a / neu strwythurol yn y capilarïau sy'n gyfrifol am ficro-gylchdroi ffibrau nerfau).

2. Anhwylderau metabolaidd:

• Actifadu'r siynt polyol (ffordd arall o metaboledd glwcos, lle caiff ei drawsnewid yn sorbitol (gan ddefnyddio'r ensym aldose reductase) ac yna i ffrwctos, mae cronni'r metabolion hyn yn arwain at gynnydd yn osmolarity y gofod rhynggellog).
• Gostyngiad yn lefel y myo-inositol, sy'n arwain at ostyngiad yn synthesis ffosffoinositol (cydran o bilenni celloedd nerfol), sydd yn y pen draw yn cyfrannu at ostyngiad mewn metaboledd ynni ac ysgogiad nerf â nam.
• Mae glyciad proteinau nad yw'n ensymatig ac ensymatig (glyciad o myelin a thiwbwlin (cydrannau strwythurol y nerf) yn arwain at ddiffwdaniad a dargludiad amhariad o ysgogiad y nerf, mae glyciad proteinau pilen islawr y capilarïau yn arwain at ei brosesau tewychu a metabolaidd yn y ffibrau nerfau).
• Mwy o straen ocsideiddiol (mwy o ocsidiad glwcos a lipidau, mae gostyngiad mewn amddiffyniad gwrthocsidiol yn cyfrannu at gronni radicalau rhydd sy'n cael effaith sytotocsig uniongyrchol).
• Mae datblygu cyfadeiladau hunanimiwn (yn ôl rhai adroddiadau, mae gwrthgyrff i inswlin yn rhwystro'r ffactor twf nerfau, sy'n arwain at atroffi ffibrau nerf).

Dangosir y berthynas rhwng amrywiol ffactorau pathogenesis DPN yn Ffigur 1.

Dosbarthiad a phrif amlygiadau clinigol DPN

Niwroopathi synhwyraidd distal neu synhwyryddimotor

Gyda briw pennaf o ffibrau bach:

• poenau llosgi neu saethu miniog,
• hyperalgesia
• paresthesia
• colli poen neu sensitifrwydd tymheredd,
• wlserau traed,
• diffyg poen visceral.

Gyda difrod pennaf i ffibrau mawr:

• colli sensitifrwydd dirgryniad
• colli sensitifrwydd proprioceptive,
• areflexia.

Niwroopathi Cyffuriau

Niwroopathi poen acíwt

Niwroopathi dadneuol llidiol cronig

• Atgyrch pupillary aflonyddu.
• Anhwylder Chwysu.
• Hypoglycemia anghymesur.
• Niwroopathi gastroberfeddol ymreolaethol:
• atony y stumog,
• atony y goden fustl,
• enteropathi diabetig ("dolur rhydd nosol"),
• rhwymedd
• anymataliaeth fecal.
• Niwroopathi ymreolaethol y system gardiofasgwlaidd:
• isgemia myocardaidd di-boen,
• isbwysedd orthostatig,
• aflonyddwch rhythm y galon
• tachycardia orthostatig,
• tachycardia o orffwys,
• cyfradd curiad y galon sefydlog
• rhythm circadian yn newid,
• llai o oddefgarwch ymarfer corff.
• Niwroopathi ymreolaethol y bledren.
• Niwroopathi ymreolaethol y system atgenhedlu (camweithrediad erectile, alldaflu yn ôl).

Niwropathïau ffocal ac amlochrog

• Nerf ocwlomotor (III).
• Nerf cipio (VI).
• Bloc nerf (IV).

Niwroopathi coes isaf agos anghymesur

• Niwroopathi modur proximal anghymesur.
• Poen yn y cefn, y cluniau, y pengliniau.
• Gwendid ac atroffi cyhyrau ystwyth, adductors a quadriceps y cluniau.
• Colli atgyrch o'r tendon quadriceps.
• Mân newidiadau synhwyraidd.
• Colli pwysau.

• Mae'r boen yn lleol yn y cefn, y frest, y stumog.
• Llai o sensitifrwydd neu dysesthesia.

• Cywasgiad (twnnel):
  • aelod uchaf: nerf canolrifol yn y twnnel carpal,
  • aelod isaf: nerf tibial, nerf peroneol.
• Heb ei gywasgu.

Diagnosteg DPN

1. Casglu hanes meddygol a chwynion y claf (dangosir cwestiynau ar gyfer pennu symptomau goddrychol gwahanol fathau o niwroopathi yn nhabl 1).

2. Archwiliad niwrolegol (tabl. 2).

Mae'r profion a gyflwynir yn nhablau 1 a 2 yn ei gwneud hi'n bosibl nodi amlygiadau o DPN ymylol yn gyflym ac yn gymwys. I gael diagnosis manylach ac adnabod mathau eraill o niwroopathi, cynhelir yr astudiaethau canlynol:

2. Electrocardiograffeg (pennu amrywioldeb cyfradd y galon, profion ag anadlu dwfn, prawf Valsalva, prawf gyda newid yn safle'r corff).

3. Mesur pwysedd gwaed (sampl gyda newid yn safle'r corff).

4. Pelydr-X y stumog gyda / heb wrthgyferbyniad.

5. Archwiliad uwchsain o'r ceudod abdomenol.

6. Urograffi mewnwythiennol, cystosgopi, ac ati.

Trin ac atal DPN

Prif amcan trin ac atal DPN yw optimeiddio rheolaeth glycemig. Mae nifer o astudiaethau a gynhaliwyd yn ystod y blynyddoedd diwethaf wedi profi’n argyhoeddiadol bod cyflawni’r lefelau glwcos gwaed gorau posibl o fewn 1 diwrnod yn atal datblygiad amlygiadau o DPN. Bydd y driniaeth fwyaf modern a chymwys o niwroopathi yn aneffeithiol heb iawndal parhaus am ddiabetes.

Mae'n hysbys bod diffyg mewn llawer o fitaminau ac elfennau hybrin mewn diabetes, fodd bynnag, ar gyfer trin DPN, mae'r rôl bwysicaf yn cael ei chwarae trwy ddileu diffyg fitaminau grŵp B. Mae fitaminau niwrotropig (grŵp B) yn coenzymes sy'n ymwneud â phrosesau biocemegol amrywiol, yn gwella egni celloedd nerf, ac yn atal ffurfio cynhyrchion terfynol. glyciad o broteinau. Defnyddiwyd paratoadau o'r fitaminau hyn i drin DPN am amser eithaf hir. Fodd bynnag, mae defnydd ar wahân pob un o'r fitaminau B yn ychwanegu ychydig mwy o bigiadau neu dabledi at driniaeth cleifion, sy'n hynod anghyfleus. Mae'r cyffur Neuromultivitis yn osgoi cymeriant ychwanegol llawer o gyffuriau, gan fod un dabled, wedi'i gorchuddio â ffilm, eisoes yn cynnwys:

• hydroclorid thiamine (fitamin B1) - 100 mg,
• hydroclorid pyridoxine (fitamin B6) - 200 mg,
• cyanocobalamin (fitamin B12) - 0.2 mg.

Mae thiamine (fitamin B1) yn y corff dynol o ganlyniad i brosesau ffosfforyleiddiad yn troi'n cocarboxylase, sy'n coenzyme sy'n ymwneud â llawer o adweithiau ensymau. Mae Thiamine yn chwarae rhan bwysig mewn metaboledd carbohydrad, protein a braster, mae'n cymryd rhan weithredol ym mhrosesau cyffroi nerfus mewn synapsau.

Mae pyridoxine (fitamin B6) yn angenrheidiol ar gyfer gweithrediad arferol y system nerfol ganolog ac ymylol. Ar ffurf ffosfforyleiddiedig, mae'n coenzyme sy'n ymwneud â metaboledd asidau amino (datgarboxylation, trawsblaniad, ac ati). Mae'n gweithredu fel coenzyme o'r ensymau pwysicaf sy'n gweithredu mewn meinweoedd nerf. Yn cymryd rhan ym miosynthesis llawer o niwrodrosglwyddyddion, megis dopamin, norepinephrine, adrenalin, histamin ac asid γ-aminobutyrig.

Mae cyanocobalamin (fitamin B12) yn angenrheidiol ar gyfer ffurfio gwaed arferol ac aeddfedu erythrocyte, ac mae hefyd yn ymwneud â nifer o adweithiau biocemegol sy'n sicrhau gweithgaredd hanfodol y corff: wrth drosglwyddo grwpiau methyl (a darnau un-carbon eraill), wrth synthesis asidau niwclëig, protein, wrth gyfnewid asidau amino, carbohydradau, lipidau. Mae'n cael effaith fuddiol ar brosesau yn y system nerfol (synthesis o asidau niwcleig a chyfansoddiad lipid cerebrosidau a ffosffolipidau). Mae ffurfiau coenzyme o cyanocobalamin - methylcobalamin ac adenosylcobalamin yn angenrheidiol ar gyfer dyblygu a thyfu celloedd.

Dangosodd astudiaethau o gyflwr y system nerfol ymylol mewn cleifion â diabetes math 2 fod Niwromultivitis yn cael effaith gadarnhaol sylweddol ar sensitifrwydd cyffyrddol a dirgryniad y traed, a hefyd yn lleihau dwyster y syndrom poen yn sylweddol. Mae hyn yn awgrymu gostyngiad yn y risg o ddatblygu wlserau traed troffig a chynnydd yn ansawdd bywyd cleifion â DPN distal. Dylid nodi hefyd hwylustod cynnal cwrs triniaeth ar sail cleifion allanol, gan nad oes angen rhoi cyffur parenteral ar y cyffur.

Mae asid alffa lipoic yn coenzyme o ensymau allweddol cylch Krebs, sy'n eich galluogi i adfer cydbwysedd egni strwythurau nerfau, yn ogystal â gwrthocsidydd (fel asiant ocsideiddio naturiol), sy'n ei gwneud hi'n bosibl atal niwed pellach i strwythurau nerfau ac amddiffyn meinwe nerf rhag radicalau rhydd. I ddechrau, am 2–4 wythnos. (isafswm cwrs - 15, yn optimaidd - 20) rhagnodir asid α-lipoic fel trwyth diferu iv dyddiol o 600 mg / dydd. Yn dilyn hynny, maent yn newid i gymryd tabledi sy'n cynnwys 600 mg o asid α-lipoic, 1 tabled / dydd am 1.5–2 mis.

Ar gyfer trin ffurf boenus DPN, gellir ychwanegu poenliniarwyr syml, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (asid acetylsalicylic, paracetamol) at y cyffuriau uchod. Yn eu plith, mae'n werth nodi'r cyffur Neurodiclovit, sy'n cynnwys fitaminau diclofenac a B (B1, B6, B12), sydd ag effaith analgesig, gwrthlidiol ac gwrth-amretig amlwg.

Dangosir y defnydd o grwpiau o'r fath o gyffuriau fel cyffuriau gwrthiselder tricyclic (amitriptyline 25-50–100 mg gyda'r nos), gabapentin (dos cychwynnol - 300 mg, cynnydd o 300 mg bob 1-3 diwrnod, dos uchaf - 3600 mg), pregabalin (dos cychwynnol) - 150 mg, cynnydd i 300 mg mewn 3–7 diwrnod, dos uchaf - 600 mg (wedi'i rannu'n 2-3 dos)), duloxetine (dos cychwynnol - 60 mg 1 r. / Dydd, weithiau'n cynyddu i 60 mg 2 r. / diwrnod, y dos uchaf yw 120 mg).

Ar gyfer trin niwroopathi gastroberfeddol awtonomig defnyddir:

• gydag atony'r stumog: cisapride (5–40 mg 2–4 p. / diwrnod 15 munud cyn prydau bwyd), metoclopramide (5–10 mg 3–4 p. / dydd), domperidone (10 mg 3 p. / dydd),
• gydag enteropathi (dolur rhydd): loperamide (y dos cyntaf yw 2 mg, yna 2-12 mg / dydd i amledd stôl o 1-2 p. / dydd, ond dim mwy na 6 mg am bob 20 kg o bwysau cleifion mewn 1 diwrnod).

Ar gyfer trin niwroopathi ymreolaethol y system gardiofasgwlaidd (tachycardia gorffwys), defnyddir atalyddion β cardioselective, atalyddion sianelau calsiwm (e.e. verapamil, Diltiazem Lannacher).

Ar gyfer trin camweithrediad erectile, defnyddir atalyddion ffosffodiesteras math 5 (os nad oes gwrtharwyddion), gweinyddu mewnwythiennol alprostadil, prostheteg, cwnsela seicolegol.

Ar gyfer atal hypovitaminosis a chymhlethdodau yn gyffredinol, rhagnodir paratoadau amlivitamin i gleifion â diabetes. Yn yr achos hwn, mae rhoi fitaminau B mewn dosages therapiwtig (Neuromultivitis) hefyd yn effeithiol.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Niwroopathi diabetig. Yn: Diabetes Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Newidynnau sy'n dylanwadu ar bwyntiau terfyn niwropathig: Astudiaeth Niwroopathi Diabetig Rochester o Bynciau Iach // Niwroleg. 1995. Cyf. 45.P. 1115.
3. Kempler R. (gol.). Niwropathïau. Pathomechanizm, cyflwyniad clinigol, diagnosis, therapi. Springer, 2002.
4. Adroddiad ac Argymhellion Cynhadledd San Antonio ar Niwroopathi Diabetig // Diabetes. 1988. Cyf. 37.P. 1000.
5. Cymdeithas Diabetes America. Argymhellion ymarfer clinigol 1995. Niwroopathi diabetig. Mesurau sefydlog mewn niwroopathi diabetig // Gofal Diabetes. 1995. Cyf. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Posibiliadau o ddefnyddio niwrogultivitis yn therapi cymhleth polyneuropathi mewn cleifion â diabetes mellitus // Diabetes. 2001.Vol. 2. C. 33–35.
7. Gurevich K.G. Neuromultivitis: ei ddefnyddio mewn ymarfer clinigol modern // Farmateka. 2004.Vol. 87. Rhif 9/10.
8. Cyfarwyddiadau ar ddefnydd meddygol o'r cyffur Neuromultivit. Yn fanwl am feddyginiaethau. Medi.Ru. 2014.

Dim ond ar gyfer defnyddwyr cofrestredig

Symptomau niwroopathi diabetig

• Symptomau o'r eithafion (breichiau, coesau):
  • ymdeimlad cropian
  • fferdod yr aelodau
  • oerni aelodau
  • gwendid cyhyrau
  • syndrom coesau aflonydd - poenau nos yn y coesau ynghyd â gorsensitifrwydd: mae hyd yn oed cyffwrdd â'r flanced yn achosi poen mewn cleifion,
  • gostyngiad mewn poen, tymheredd, sensitifrwydd cyffyrddol yn yr eithafion (mae'r gallu i wahaniaethu rhwng annwyd a poeth, cyffwrdd, poen yn lleihau),
  • gostyngiad mewn atgyrchau tendon (ymateb i lid (er enghraifft, tapio tendon â morthwyl niwrolegol)),
  • torri cydgysylltiad symudiadau a sefydlogrwydd (coesau'n dod yn "cotwm"),
  • mae microtrauma aelodau yn arwain at brosesau suppurative,
  • chwyddo'r coesau.
• Symptomau'r organau mewnol:
  • crychguriadau'r galon,
  • gostyngiad mewn pwysedd prifwythiennol (gwaed) wrth symud o lorweddol i fertigol (er enghraifft, codi o'r gwely),
  • llewygu posib
  • oherwydd gweithgaredd amhariad terfyniadau nerfau mewn diabetes mellitus, mae ffurfiau di-boen o gnawdnychiant myocardaidd (marwolaeth rhan o gyhyr y galon) yn aml i'w canfod,
  • cyfog
  • poen yn y stumog,
  • anhawster llyncu bwyd,
  • dolur rhydd (dolur rhydd) neu rwymedd,
  • torri'r chwarennau chwys: diffyg chwysu, chwysu gormodol yn ystod prydau bwyd,
  • diffyg troethi,
  • camweithrediad erectile,
  • mewn cleifion, mae'r gallu i deimlo hypoglycemia yn lleihau (cynnwys glwcos isel yn y corff, sydd fel arfer yn amlygu ei hun fel teimlad o newyn, ofn, cyffro cleifion, mwy o chwysu).

• Synhwyraidd - niwed i'r nerfau sy'n gyfrifol am sensitifrwydd (cyffyrddol, poen, tymheredd, dirgryniad). Mae gan gleifion allu llai i wahaniaethu rhwng effeithiau oer a poeth, cyffwrdd, poen, a dirgryniad.
• Modur - difrod i'r nerfau sy'n gyfrifol am symud. Nodir gwendid cyhyrau, gostyngiad mewn atgyrchau tendon (ymateb i lidiwr).
• Arunig (llystyfol) - niwed i'r nerfau sy'n gyfrifol am waith organau mewnol.
  • Ffurf gardiofasgwlaidd - yn gysylltiedig â niwed i'r nerfau sy'n rheoleiddio'r system gardiofasgwlaidd:
    • crychguriadau'r galon,
    • gostyngiad mewn pwysedd prifwythiennol (gwaed) wrth symud o lorweddol i fertigol (er enghraifft, codi o'r gwely),
    • llewygu posib
    • oherwydd gweithgaredd amhariad terfyniadau nerfau mewn diabetes mellitus, mae ffurfiau di-boen o gnawdnychiant myocardaidd (marwolaeth rhan o gyhyr y galon) yn aml i'w cael.
  • Ffurf gastroberfeddol - yn gysylltiedig â niwed i'r nerfau sy'n rheoleiddio'r llwybr gastroberfeddol:
    • cyfog
    • poen yn y stumog,
    • anhawster llyncu bwyd,
    • dolur rhydd (dolur rhydd) neu rwymedd.
  • Ffurf urogenital - yn gysylltiedig â niwed i'r nerfau sy'n rheoleiddio'r system genhedlol-droethol:
    • diffyg troethi,
    • mewn dynion a bechgyn - torri codiad.
  • Gallu amhariad i adnabod hypoglycemia (glwcos isel yn y corff). Amlygir fel arfer gan deimlad o newyn, ofn, cynnwrf cleifion, mwy o chwysu. Nid yw cleifion â niwroopathi diabetig yn teimlo'r symptomau hyn.

Bydd y meddyg endocrinolegydd yn helpu i drin y clefyd

Diagnosteg

• Dadansoddiad o gwynion clefydau:
  • ymdeimlad cropian
  • fferdod yr aelodau
  • oerni aelodau
  • gwendid cyhyrau
  • syndrom coesau aflonydd - poenau nos yn y coesau ynghyd â gorsensitifrwydd: mae hyd yn oed cyffwrdd â'r flanced yn achosi poen mewn cleifion,
  • torri cydgysylltiad symudiadau a sefydlogrwydd (coesau'n dod yn "cotwm"),
  • mae microtrauma aelodau yn arwain at brosesau suppurative,
  • chwyddo'r coesau
  • crychguriadau'r galon,
  • gostyngiad mewn pwysedd prifwythiennol (gwaed) wrth symud o lorweddol i fertigol (er enghraifft, codi o'r gwely),
  • llewygu
  • poen yn y stumog,
  • anhawster llyncu bwyd,
  • dolur rhydd (dolur rhydd) neu rwymedd,
  • torri'r chwarennau chwys: diffyg chwysu, chwysu gormodol yn ystod prydau bwyd,
  • diffyg troethi.
• Dadansoddiad o hanes meddygol (hanes datblygu) y clefyd: cwestiwn ynghylch sut y dechreuodd a datblygodd y clefyd, pa mor bell yn ôl y dechreuodd diabetes.
• Archwiliad cyffredinol (mesur pwysedd gwaed, archwilio'r croen, gwrando ar y galon gyda ffonograff, palpation yr abdomen).
• Diffiniad Sensitifrwydd:
  • dirgrynol - gyda chymorth fforc tiwnio, sy'n cyffwrdd â'r aelodau,
  • poen - trwy goglais â nodwydd niwrolegol,
  • tymheredd - cyffyrddiad cyson o wrthrychau oer a poeth i'r croen,
  • cyffyrddol - trwy gyffwrdd â'r croen.
• Mae'r astudiaeth o atgyrchau tendon (ymateb i lid) - yn cael ei bennu trwy dapio morthwyl niwrolegol ar y tendonau.
• Mae electroneuromyograffeg yn ddull ymchwil sy'n seiliedig ar gofnodi potensial o nerfau a chyhyrau. Yn eich galluogi i ganfod patholeg y system nerfol yn y camau cynnar.
• Ar gyfer gwneud diagnosis o ddifrod i'r system gardiofasgwlaidd:
  • mesur pwysedd gwaed yn ddyddiol,
  • ECG (electrocardiograffeg),
  • Monitro ECG Holter (yn ystod y dydd).
• Ar gyfer gwneud diagnosis o ddifrod i'r llwybr gastroberfeddol:
  • Uwchsain yr abdomen
  • radiograffeg gastroberfeddol,
  • Mae FGDS (ffibrogastroduodenoscopi) yn ddull ymchwil sy'n eich galluogi i archwilio'r llwybr gastroberfeddol o'r tu mewn gan ddefnyddio dyfais arbennig (endosgop) wedi'i fewnosod yn y llwybr gastroberfeddol.
• Uwchsain y bledren - gyda difrod i'r sffêr urogenital.
• Rheolaeth ddeinamig ar lefel glwcos yn y gwaed (mesur lefel glwcos yn ystod y dydd).
• Mae ymgynghoriad niwrolegydd hefyd yn bosibl.

Triniaeth Niwroopathi Diabetig

• Trin diabetes mellitus (clefyd a amlygir gan lefel uwch o glwcos yn y gwaed).
• Deiet gyda chyfyngiad halen, protein, carbohydradau.
• Cyffuriau niwrotropig (gwella maethiad y system nerfol).
• Fitaminau grŵp B.
• Therapi symptomatig (cyffuriau i gynyddu pwysau prifwythiennol (gwaed) pan fydd yn lleihau, meddyginiaethau poen ar gyfer poen yn yr aelodau).

Cymhlethdodau a chanlyniadau

• Math di-boen o gnawdnychiant myocardaidd (marwolaeth rhan o gyhyr y galon) - oherwydd niwed i'r nerf, nid yw cleifion yn teimlo poen, nid yw cnawdnychiant myocardaidd yn cael ei ddiagnosio am amser hir.
• Briw briwiol yr eithafion (ymddangosiad diffygion hirdymor y croen nad ydynt yn iacháu).
• Troed diabetig - niwed difrifol i nerfau, pibellau gwaed, meinweoedd meddal a chyfarpar esgyrn y droed, gan arwain at farwolaeth meinwe, prosesau purulent-putrefactive sy'n gofyn am dywallt yr aelod.

Atal Niwroopathi Diabetig

• Triniaeth ddigonol ac amserol o diabetes mellitus (clefyd a amlygir gan lefel uwch o glwcos yn y gwaed).
• Mae angen monitro cyflwr y system nerfol yn flynyddol ar gleifion â diabetes:
  • sensitifrwydd dirgryniad - gan ddefnyddio fforc tiwnio, sy'n cyffwrdd â'r aelodau,
  • sensitifrwydd poen - trwy goglais â nodwydd niwrolegol,
  • sensitifrwydd tymheredd - cyffyrddiad cyson o wrthrychau oer a poeth i'r croen,
  • sensitifrwydd cyffyrddol - trwy gyffwrdd â'r croen,
  • astudiaeth o atgyrchau tendon (ymateb i lid) - yn cael ei bennu trwy dapio morthwyl niwrolegol ar y tendonau,
  • dull ymchwil yw electroneuromyograffeg sy'n seiliedig ar gofnodi potensial o nerfau a chyhyrau. Yn eich galluogi i ganfod patholeg y system nerfol yn y camau cynnar.

GWYBODAETH CYFEIRIO

Mae angen ymgynghori â meddyg

Endocrinoleg - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Cyfryngau, 2007
Algorithmau ar gyfer gofal meddygol arbenigol i gleifion â diabetes mellitus, 2012

Datblygiad niwroopathi diabetig

Er mwyn deall nodweddion niwroopathi diabetig, beth ydyw, yr achosion a'r symptomau nodweddiadol, mae angen deall mecanwaith datblygiad y clefyd. Mae patholeg yn digwydd yn erbyn cefndir diabetes mellitus, sy'n achosi anhwylderau metabolaidd a niwed i bibellau gwaed bach, sy'n effeithio'n negyddol ar gyflwr celloedd nerf yn yr ymennydd. Mae meinweoedd yr ymennydd yn chwyddo ac mae hyn yn arwain at ddargludiad impulse amhariad. Hynny yw, mae'r ymennydd yn colli ei allu i drosglwyddo signalau i rannau penodol o'r corff.

Oherwydd problemau gyda metaboledd a chylchrediad gwaed, mae prosesau ocsideiddiol yn dwysáu, gan arwain at farwolaeth graddol meinweoedd sy'n derbyn maetholion annigonol.

Nodweddir niwroopathi diabetig yng ngham cychwynnol y datblygiad gan ddifrod i'r nerfau sy'n gyfrifol am drosglwyddo ysgogiadau i'r eithafoedd uchaf ac isaf.

Oherwydd hyn, mae sensitifrwydd y traed a'r cledrau yn cael ei leihau, ac mae'r croen yn hawdd ei anafu, ac o ganlyniad mae clwyfau'n digwydd yn aml.

Mewn niwroopathi aelodau isaf diabetig, ar gyfartaledd, mae 78% o gleifion yn datblygu wlserau troffig, iachâd hir. Mae'r afiechyd ei hun yn datblygu mewn 60-90% o achosion o ddiabetes yn ystod y 5-15 mlynedd gyntaf. Ar ben hynny, mae niwroopathi yn digwydd mewn pobl sydd â dau ffurf y patholeg sylfaenol.

Ffurfiau'r afiechyd

Gyda niwroopathi ymylol yr eithafion isaf, mae'r darlun clinigol yn amrywiol. Esbonnir hyn gan y ffaith bod gostyngiad mewn siwgr yn y gwaed yn achosi niwed i amrywiol ffibrau nerfau. Yn seiliedig ar y nodwedd hon, mae dosbarthiad o'r clefyd yn cael ei adeiladu.

Mae'r mathau canlynol o'r clefyd yn nodedig:

• canolog
• synhwyryddimotor,
• ymreolaethol (llystyfol),
• proximal
• ffocal.

Gyda ffurf ganolog o batholeg, mae anhwylderau sy'n gysylltiedig â gwaith yr ymennydd yn digwydd. Mae'r afiechyd yn ysgogi torri crynodiad, ymwybyddiaeth amhariad, camweithrediad organau'r system wrinol a'r coluddion.

Nodweddir niwroopathi synhwyrydd modur gan ostyngiad yn sensitifrwydd yr aelodau a chydlynu nam ar y symudiad. Mewn cleifion â'r anhwylder hwn, nodir confylsiynau tymor byr. Yn y bôn, mae'r patholeg yn effeithio ar un aelod, ac mae dwyster y symptomatoleg cyffredinol yn cynyddu gyda'r nos. Yn ystod cyfnod hwyr y clefyd, mae'r coesau'n hollol ddideimlad (mae'r claf yn peidio â theimlo poen). Oherwydd y dargludedd gwan, mae wlserau'n digwydd.

Mae niwroopathi synhwyraidd, mewn cyferbyniad â niwroopathi synhwyryddimotor, yn ysgogi gostyngiad mewn sensitifrwydd yn unig. Mae cydlynu yn aros yr un peth. Gyda niwroopathi modur, yn unol â hynny, mae nam ar swyddogaethau modur. Mae'r claf â'r anhwylder hwn yn cael anhawster gyda symud, lleferydd, bwyta bwyd.

Mae ffurf ymreolaethol o'r afiechyd yn digwydd gyda difrod i ffibrau'r system nerfol awtonomig. Oherwydd hyn, amharir ar waith organau unigol.

Yn benodol, gyda threchu'r system awtonomig, mae llif ocsigen i'r corff yn lleihau, mae amsugno maetholion yn gwaethygu, ac mae camweithrediad y coluddyn a'r bledren yn digwydd. Mae'r math hwn o'r clefyd yn ysgogi'r ffenomenau clinigol mwyaf amrywiol.

Mae'r math agosrwydd o batholeg yn lleol. Mae claf gyda'r ffurflen hon yn cael ei aflonyddu gan boen yng nghymal y glun. Wrth i'r broses patholegol fynd yn ei blaen, mae dargludedd ffibrau nerf yn dirywio'n sylweddol, sy'n arwain at atroffi cyhyrau. Mewn achosion datblygedig, mae'r claf yn colli'r gallu i symud.

Gyda ffurf ffocal, effeithir ar ffibrau nerfau unigol. Nodweddir y math hwn o glefyd gan gychwyniad sydyn. Yn dibynnu ar leoleiddio ffibrau nerf a'r swyddogaethau y maent yn gyfrifol amdanynt, mae gan y claf deimladau poenus a pharlys rhannau unigol o'r corff (hanner yr wyneb yn bennaf). Mae'n anodd rhagweld cwrs y ffurf ffocal.

Achosion niwroopathi mewn diabetes

Y prif reswm dros ddatblygiad niwroopathi diabetig yw newid yn y crynodiad glwcos (siwgr) yn y gwaed. Nid yw'r amod hwn bob amser oherwydd diffyg cydymffurfio â rheolau triniaeth y clefyd sylfaenol. Gall y ffactorau canlynol ysgogi niwroopathi:

• newidiadau naturiol yn y corff sy'n digwydd wrth i berson dyfu'n hŷn,
• dros bwysau
• cynnydd sylweddol a pharhaus mewn pwysedd gwaed,
• cynnydd sydyn yn lefelau siwgr,
• hyperlipidemia (lefelau lipid uwch),
• ysmygu
• difrod llidiol i ffibrau nerf,
• tueddiad etifeddol i rai afiechydon.

Mae'r grŵp risg ar gyfer datblygu patholeg yn cynnwys pobl sydd wedi cael diagnosis o ddiabetes ers amser maith. Po hynaf yw'r person, y mwyaf amlwg y daw'r symptomau a'r anoddaf yw rheoli lefel y siwgr.

Ystyrir niwroopathi diabetig ymreolaethol fel y mwyaf peryglus. Gall y math hwn o batholeg achosi marwolaeth claf oherwydd ataliad ar y galon.

Symptomau nodweddiadol niwroopathi diabetig

Nodweddir cwrs niwroopathi mewn diabetes gan amryw o symptomau. Mae ffurf ganolog y clefyd yn amlygu ei hun yn gyflymach, gan fod yr ymennydd yn cael ei aflonyddu.

Nodir dyfodiad symptomau niwroopathi diabetig yn achos difrod i'r rhanbarth ymylol sawl mis ar ôl dyfodiad y broses patholegol. Esbonnir y ffaith hon gan y ffaith bod strwythurau nerf iach ar y dechrau yn gweithredu fel rhai sydd wedi'u difrodi.

Os bydd ffurf synhwyraidd o niwroopathi diabetig yn datblygu, ategir y symptomau gan y ffenomenau clinigol canlynol:

1. Hyperesthesia (gorsensitifrwydd i amryw lidiau). Nodweddir y cyflwr hwn gan ymddangosiad aml "lympiau gwydd", teimlad llosgi neu oglais, a phoen dwys (dagr).
2. Adwaith annormal i lidiau. Mae person yn teimlo poen difrifol gyda chyffyrddiad bach. Yn ogystal, yn aml mewn ymateb i'r ysgogiad, ar yr un pryd mae yna lawer o deimladau (blas yn y geg, synhwyro arogleuon, tinnitus).
3. Colli sensitifrwydd llai neu lwyr. Mae diffyg yr eithafion â diabetes yn cael ei ystyried yn gymhlethdod mwyaf cyffredin y clefyd.

Gyda ffurf modur y clefyd, nodir y ffenomenau canlynol:

• cerddediad ansefydlog
• amhariad ar gydlynu symudiadau,
• chwyddo'r cymalau, oherwydd pa symudedd sy'n cael ei leihau,
• gwendid cyhyrau, a amlygir ar ffurf gostyngiad mewn cryfder yn y traed a'r dwylo.

Nodweddir niwroopathi ymreolaethol mewn diabetes gan y symptomau mwyaf eang:

1. Camweithrediad treulio. Gyda thoriad o'r fath, mae'r claf yn cael anhawster llyncu, chwydu yn aml oherwydd sbasmau stumog, rhwymedd cronig neu ddolur rhydd dwys, belching a llosg y galon.
2. Camweithrediad yr organau pelfig. Mae analluedd yn datblygu oherwydd diffyg microcirciwleiddio gwaed, ac mae torri dargludiad nerf yn ysgogi gostyngiad yn nhôn cyhyrau'r bledren. Mae'r olaf yn arwain at ostyngiad mewn troethi ac yn hyrwyddo ymlyniad microflora bacteriol.
3. Amhariad ar gyhyr y galon. Mae tachycardia neu arrhythmia yn cyd-fynd â'r cyflwr hwn. Wrth symud y corff o lorweddol i fertigol oherwydd camweithrediad y galon, mae pwysedd gwaed yn gostwng yn sydyn. Ar ben hynny, mae'r torri hwn yn achosi gostyngiad mewn sensitifrwydd y galon. Hyd yn oed gyda thrawiad ar y galon, nid yw'r claf yn teimlo poen.

Yn ystod cam cychwynnol datblygiad niwroopathi ymreolaethol, gall chwysu gynyddu. Mae'r symptom hwn yn fwyaf amlwg yn rhan uchaf y corff gyda'r nos. Wrth i'r broses patholegol ddatblygu, mae sbasm o gapilarïau'n digwydd, ac mae cynhyrchiant chwys yn lleihau oherwydd hynny. Mae hyn yn achosi i'r croen sychu. Yn dilyn hynny, mae smotiau oedran yn ymddangos ar yr wyneb a rhannau eraill o'r corff. Ac mewn achosion difrifol, mae vasospasm yn achosi anaf i'r croen yn aml.

Hefyd, gyda ffurf ymreolaethol o'r afiechyd, mae niwed i'r nerf optig yn bosibl, oherwydd mae'r golwg yn dirywio.

Mae'r symptomau hyn yn helpu i benderfynu sut i drin niwroopathi diabetig. Mae'r arwyddion hyn yn dynodi lleoliad bras o'r broses patholegol.

Paratoadau ar gyfer trin niwroopathi diabetig

Gyda niwroopathi diabetig, mae'r driniaeth yn gymhleth, wedi'i gosod gan y meddyg yn dibynnu ar achosion, symptomau, hanes meddygol ac mae'n cynnwys rhoi cyffuriau o wahanol grwpiau.

Sail therapi yw cyffuriau sy'n normaleiddio lefelau glwcos yn y gwaed:

• meddyginiaethau sy'n cynyddu synthesis inswlin (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• cyffuriau sy'n cynyddu sensitifrwydd meinweoedd i inswlin (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• asiantau sy'n lleihau cyfradd amsugno berfeddol (Miglitol, Acarbose).

Er mwyn atal poen ac adfer dargludiad ffibrau nerf, rhagnodir y canlynol:

1. Paratoadau asid alffa-lipoic (Thiogamma, Tieolepta). Mae meddyginiaethau'n lleihau crynodiad glwcos yn y gwaed ac yn normaleiddio'r metaboledd.
2. Niwrotropau (fitaminau B). Atal y broses llidiol sy'n effeithio ar y meinwe nerfol.
3. Cyffuriau gwrthlidiol anghenfilol (Nimesulide, Indomethacin). Stopiwch boen trwy atal llid.
4. Gwrthiselyddion triogyclic (Amitriptyline). Yn lleihau cyflymder yr ysgogiadau sy'n gyfrifol am drosglwyddo poen.
5. Gwrthlyngyryddion ("Pregabalin", "Gabapentin"). Atal cyfangiadau cyhyrau argyhoeddiadol.
6. Opioidau synthetig (Zaldiar, Oxycodone). Maent yn cael effaith ar dderbynyddion tymheredd a phoen.
7. Meddyginiaethau gwrth-rythmig ("Mexiletin"). Fe'u defnyddir ar gyfer niwed i gyhyr y galon.
8. Anaestheteg (plasteri, geliau, eli). Dileu poen yn yr aelodau.

Mae triniaeth niwroopathi diabetig yn cael ei chyflawni'n llwyddiannus gyda chymorth diet carb-isel, sydd o reidrwydd yn cael ei ategu gyda chymeriant asid lipoic a fitaminau B mewn dosau mawr.

Triniaeth gyda meddyginiaethau gwerin

Mae niwroopathi diabetig wedi'i stopio'n dda gyda chymorth meddygaeth draddodiadol. Rhaid cytuno ar y defnydd o'r modd a ddisgrifir isod gyda'r meddyg. Wrth drin niwroopathi diabetig, defnyddir:

1. Clai glas (gwyrdd). Fe'i defnyddir fel cywasgiad. I baratoi'r cyffur, mae angen i chi wanhau 100 g o glai i gyflwr mushy. Mae'r offeryn yn cael ei gymhwyso i'r ardal broblemus ac yn oed nes ei fod wedi'i solidoli'n llwyr.
2. Olew camffor. Fe'i defnyddir i dylino'r ardal yr effeithir arni. Gwneir y weithdrefn cyn pen 15 munud.
3. Trwyth o flodau calendula. Bydd yn cymryd 2 lwy fwrdd. cynhwysyn cychwynnol a 400 ml o ddŵr berwedig. Mae'r offeryn yn cael ei drwytho am 2 awr, ac ar ôl hynny mae'n cael ei gymryd yn ystod y dydd ar 100 ml. Dylid bwyta trwyth hyd at ddau fis.
4. Croen lemon.Yn gyntaf rhaid ei dylino'n dda, ac yna ei roi ar y traed a'i fandio. Dylai'r driniaeth gael ei chyflawni cyn amser gwely am bythefnos.

Broth Eleutherococcus. Bydd yn cymryd 1 llwy fwrdd. gwreiddyn sych a 300 ml o ddŵr berwedig. Mae'r cynhwysion yn gymysg ac yn anweddu mewn baddon dŵr am 15 munud. Yna ychwanegir 1 llwy de at y cyfansoddiad sy'n deillio o hynny. mêl a 2 lwy fwrdd sudd lemwn. Argymhellir yfed trwy gydol y dydd.

Ni ellir gwella niwroopathi yr eithafoedd isaf mewn diabetes dim ond gyda chymorth meddygaeth draddodiadol. Mae'r meddyginiaethau uchod yn lleddfu cyflwr y claf ac yn gwella dargludedd ffibrau nerfau.

Rhagolwg ac Atal

Mae niwroopathi diabetig yr eithafoedd isaf â diabetes yn rhoi cymhlethdodau amrywiol. Mae'r prognosis ar gyfer y clefyd hwn yn cael ei bennu yn dibynnu ar esgeulustod yr achos a lleoliad y broses patholegol. Yn absenoldeb triniaeth ddigonol, mae cnawdnychiant myocardaidd di-boen, anffurfiad traed, a bygythiad tywalltiad yn bosibl.

Mae atal niwroopathi diabetig yn darparu ar gyfer cadw at ddeiet arbennig a ragnodir ar gyfer diabetes, monitro siwgr gwaed a phwysedd gwaed yn gyson, a gwrthod arferion gwael.

Gyda chlefyd o'r fath, mae'n bwysig ymgynghori â meddyg mewn modd amserol os oes arwyddion o ddirywiad yn y cyflwr cyffredinol.