Sut i ddefnyddio'r cyffur Tritace Plus?

Ffarmacodynameg Mae Ramiprilat, metabolyn gweithredol o ramipril, yn atal yr ensym dipeptidyl carboxypeptidase I (cyfystyron: ensym trosi angiotensin, kininase II). Mewn plasma a meinweoedd, mae'r ensym hwn yn cataleiddio trosi angiotensin I yn sylwedd vasoconstrictor gweithredol (vasoconstrictor) angiotensin II, yn ogystal â dadansoddiad o'r bradykinin vasodilator gweithredol. Mae lleihau ffurfio angiotensin II ac atal chwalu bradykinin yn arwain at ehangu pibellau gwaed.
Gan fod angiotensin II hefyd yn ysgogi rhyddhau aldosteron, mae secretiad aldosteron yn cael ei leihau oherwydd ramiprilat. Mae'r cynnydd yng ngweithgaredd bradykinin, yn amlwg, yn pennu'r effeithiau cardioprotective ac endothelioprotective a welwyd mewn arbrofion ar anifeiliaid. Heddiw ni sefydlir sut mae hyn yn effeithio ar ddatblygiad rhai sgîl-effeithiau (er enghraifft, peswch cythruddo).
Mae atalyddion ACE yn effeithiol hyd yn oed ar gyfer cleifion â gorbwysedd, lle mae crynodiad y renin yn y plasma gwaed yn isel. Roedd yr ymateb cyfartalog i monotherapi atalydd ACE mewn cleifion â hil Negroid (fel arfer mewn poblogaeth â gorbwysedd a chrynodiad renin isel) yn is o gymharu â chynrychiolwyr rasys eraill.
Mae cymryd ramipril yn achosi gostyngiad amlwg yn ymwrthedd rhydwelïau ymylol. Yn gyffredinol, nid yw llif plasma arennol a chyfradd hidlo glomerwlaidd yn newid yn sylweddol.
Mae cyflwyno ramipril mewn cleifion â gorbwysedd yn arwain at ostyngiad mewn pwysedd gwaed yn y safle supine a sefyll, heb dwf cydadferol yng nghyfradd y galon.
Yn y rhan fwyaf o gleifion, mae'r effaith gwrthhypertensive ar ôl rhoi dos sengl ar lafar yn ymddangos ar ôl 1-2 awr. Fel rheol, cyflawnir effaith fwyaf dos sengl ar ôl 3 i 6 awr ac fel arfer mae'n para 24 awr.
Arsylwir yr effaith gwrthhypertensive mwyaf posibl gyda thriniaeth hir gyda ramipril ar ôl 3-4 wythnos. Datgelwyd ei fod, gyda therapi hirfaith, yn parhau am 2 flynedd.
Mewn ymateb i ddiwedd sydyn ramipril, nid oes cynnydd cyflym a amlwg mewn pwysedd gwaed.
Dangosodd astudiaeth AIRE, mewn cleifion ag amlygiadau clinigol o fethiant y galon, y cychwynnodd eu triniaeth 3 i 10 diwrnod ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt, bod ramipril wedi lleihau'r risg o farwolaethau 27% o'i gymharu â plasebo. Datgelodd subanalysis hefyd ostyngiad mewn risgiau eraill, gan gynnwys y risg o farwolaeth sydyn (30%) a'r risg o ddatblygiad afiechyd i ddatblygiad methiant difrifol / parhaus y galon (23%). Yn ogystal, gostyngodd y tebygolrwydd o fynd i'r ysbyty yn ddiweddarach oherwydd methiant y galon 26%.
Mewn cleifion â neffropathi nad yw'n ddiabetig neu ddiabetig, mae ramipril yn lleihau cyfradd dilyniant methiant arennol a dyfodiad methiant arennol cam olaf, ac o ganlyniad, yr angen am ddialysis neu drawsblannu arennau. Mewn cleifion â neffropathi cychwynnol nad yw'n ddiabetig neu ddiabetig, mae ramipril yn lleihau ysgarthiad albwmin.
Roedd yr astudiaeth HOPE a reolir gan placebo (Astudiaeth Gwerthuso Atal Canlyniadau'r Galon), a barodd 5 mlynedd, yn cynnwys cleifion 55 oed a hŷn a oedd â risg cardiofasgwlaidd uwch oherwydd clefyd fasgwlaidd (fel clefyd rhydwelïau coronaidd presennol, hanes strôc neu glefyd fasgwlaidd ymylol) neu diabetes mellitus, gydag o leiaf un ffactor risg ychwanegol (microalbuminuria, gorbwysedd, lefel gyffredinol uwch Colesterol, colesterol HDL isel, ysmygu). Roedd 4645 o gleifion yn ychwanegol at therapi safonol yn defnyddio ramipril at ddibenion proffylactig. Dangosodd yr astudiaeth hon fod ramipril, ag arwyddocâd ystadegol uchel, yn lleihau nifer yr achosion o gnawdnychiant myocardaidd, strôc, neu farwolaeth gardiofasgwlaidd. Yn ogystal, mae ramipril yn lleihau marwolaethau cyffredinol ac ymddangosiad yr angen am ailfasgwlareiddio, ac mae hefyd yn gohirio cychwyn a dilyniant methiant gorlenwadol y galon. Mae Ramipril yn lleihau'r risg o ddatblygu neffropathi yn y boblogaeth yn gyffredinol ac mewn cleifion â diabetes. Mae Ramipril hefyd yn lleihau nifer yr achosion o ficroaluminumin yn sylweddol. Gwelwyd effeithiau o'r fath mewn cleifion â gorbwysedd a normotension.
Ffarmacokinetics Mae metaboledd presystemig o'r prodrug, ramipril, i'w gael yn yr afu, ac o ganlyniad mae un ramiprilat metabolit gweithredol yn cael ei ffurfio (trwy hydrolysis, sy'n digwydd yn bennaf yn yr afu). Yn ychwanegol at actifadu o'r fath gyda ffurfio ramiprilat, mae ramipril yn cael glucuronidation ac yn troi'n ramipril diketopiperazine (ether). Mae Ramiprilat hefyd yn glucuronidated ac yn cael ei drawsnewid i ramiprilat diketopiperazine (asid).
O ganlyniad i'r actifadu / metaboli hwn o'r prodrug, mae tua 20% o ramipril a weinyddir trwy'r geg ar gael.
Mae bio-argaeledd ramiprilat ar ôl rhoi 2.5 a 5 mg o ramipril ar lafar oddeutu 45%, o'i gymharu â'i argaeledd ar ôl gweinyddu'r un dosau.
Ar ôl rhoi 10 mg o ramipril ar lafar wedi'i labelu â label ymbelydrol, mae tua 40% o'r label cyfan yn cael ei ysgarthu yn y feces ac oddeutu 60% yn yr wrin. Ar ôl rhoi 5 mg o ramipril ar lafar i gleifion â draeniad dwythellau'r bustl, ysgarthwyd tua'r un faint o ramipril a'i metabolion yn y 24 awr gyntaf gydag wrin a bustl.
Mae tua 80 i 90% o'r metabolion mewn wrin a bustl yn metabolion ramiprilat neu ramiprilat. Mae glucuronide Ramipril a ramipril diketopiperazine yn cyfrif am oddeutu 10 i 20% o'r cyfanswm, ac mae ramipril heb ei fesur oddeutu 2%.
Mewn astudiaethau anifeiliaid, canfuwyd bod ramipril yn pasio i laeth y fron.
Mae Ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym ar ôl ei roi trwy'r geg. Fel y sefydlwyd trwy fesur faint o label ymbelydrol yn yr wrin, sy'n arddangos un o'r llwybrau dileu yn unig, nid yw amsugno ramipril yn llai na 56%. Ni ddatgelodd cymryd ramipril gyda bwyd effaith sylweddol ar amsugno.
Cyflawnir y crynodiad plasma uchaf o ramipril 1 awr ar ôl rhoi trwy'r geg. Mae hanner oes ramipril oddeutu 1 awr. Gwelir y crynodiad uchaf o ramiprilat mewn plasma rhwng 2 a 4 awr ar ôl rhoi ramipril trwy'r geg.
Mae gostyngiad yn y crynodiad o ramiprilat mewn plasma yn digwydd mewn sawl cam. Mae cyfnod cyntaf y cam cychwynnol o ddosbarthu a dileu oddeutu 3 awr. Ar ôl hyn, mae cyfnod pontio (gyda chyfnod o oddeutu 15 awr), ac yna'r cam olaf, pan fydd crynodiadau plasma ramiprilat yn isel iawn, gyda chyfnod o oddeutu 4-5 diwrnod.
Presenoldeb y cam olaf oherwydd daduniad ramiprilat yn araf o berthynas agos ond dirlawn ag ACE.
Er gwaethaf y cam olaf hir o ddileu, ar ôl dos sengl o ramipril ar ddogn o 2.5 mg neu uwch, cyrhaeddir y cyflwr cyson (pan fydd crynodiad plasma ramiprilat yn aros yn gyson) ar ôl tua 4 diwrnod. Ar ôl ei weinyddu dro ar ôl tro, yr hanner oes effeithiol, yn dibynnu ar y dos, yw 13-17 awr.
Mae astudiaethau in vitro wedi dangos bod cysonyn atal ramiprilat yn 7 mmol / L, ac amser daduniad ramiprilat ag ACE yw 10.7 awr, sy'n dynodi gweithgaredd uchel.
Mae rhwymo ramipril a ramiprilat i broteinau serwm tua 73 a 56%, yn y drefn honno.
Mewn unigolion iach rhwng 65 a 76 oed, mae cineteg ramipril a ramiprilat yn debyg i'r hyn mewn unigolion iach o oedran ifanc.
Gyda swyddogaeth arennol â nam, mae ysgarthiad ramiprilat gan yr arennau yn lleihau, mae cliriad arennol ramiprilat yn gostwng yn gymesur â'r cliriad creatinin. Mae hyn yn achosi cynnydd mewn crynodiadau plasma o ramiprilat, sy'n gostwng yn llawer arafach nag mewn unigolion sydd â swyddogaeth arennol arferol.
Gyda chyflwyniad dosau uchel (10 mg) gyda gostyngiad yn swyddogaeth yr afu, mae trosi ramipril yn ramiprilat yn digwydd yn ddiweddarach, mae crynodiad plasma ramipril yn cynyddu ac mae ysgarthiad ramiprilat yn arafu.
Fel mewn unigolion iach a chleifion â gorbwysedd, ar ôl rhoi 5 mg o ramipril trwy'r geg unwaith y dydd am 2 wythnos mewn cleifion â methiant gorlenwadol y galon, ni chafwyd crynhoad sylweddol o ramipril a ramiprilat.
Data diogelwch preclinical. Mae canlyniadau treialon preclinical yn nodi absenoldeb unrhyw berygl i fodau dynol yn ôl astudiaethau safonol ar ffarmacoleg diogelwch, gwenwyndra gyda dosau mynych, genotoxicity, carcinogenicity.

Arwyddion ar gyfer defnyddio'r cyffur Tritace

AH (gorbwysedd arterial), gyda'r nod o ostwng pwysedd gwaed fel monotherapi neu mewn cyfuniad ag asiantau gwrthhypertensive eraill, er enghraifft, diwretigion ac antagonyddion calsiwm.
Methiant cynhenid y galon, hefyd mewn cyfuniad â diwretigion.
Methiant cynhenid y galon yn ystod yr ychydig ddyddiau cyntaf ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt.
Neffropathi glomerwlaidd neu ddiabetig nad yw'n ddiabetig neu'n ddiabetig.
Lleihau'r risg o gnawdnychiant myocardaidd, strôc, neu farwolaeth gardiofasgwlaidd mewn cleifion â risg cardiofasgwlaidd uwch oherwydd clefyd coronaidd y galon (gyda neu heb gnawdnychiant myocardaidd), strôc, hanes clefyd fasgwlaidd ymylol, neu ddiabetes mellitus gydag o leiaf un ffactor cardiofasgwlaidd ychwanegol. risg fasgwlaidd (microalbuminuria, gorbwysedd, cyfanswm colesterol uwch, colesterol HDL isel, ysmygu).

Defnyddio'r cyffur Tritace

Mae dosage yn cael ei bennu yn ôl effaith a goddefgarwch y cyffur i gleifion penodol.
Rhaid llyncu tabledi tritace gyda digon o hylif (tua 1/2 cwpan). Ni ddylid cnoi na malu tabledi.
Nid yw bwyd yn effeithio'n sylweddol ar amsugno ramipril. Felly, gellir cymryd Tritace cyn, yn ystod neu ar ôl pryd bwyd.
Trin gorbwysedd (gorbwysedd arterial).
Y dos cychwynnol a argymhellir ar gyfer oedolion: Tritace 2.5 mg unwaith y dydd.
Yn dibynnu ar ymateb y claf, gellir cynyddu'r dos. Argymhellir cynyddu'r dos trwy ei ddyblu bob 2-3 wythnos.
Dos cynnal a chadw arferol: Tritace 2.5 i 5 mg y dydd.
Y dos dyddiol uchaf a ganiateir i oedolion: Tritace 10 mg.
Dewis arall yn lle cynyddu'r dos o fwy na 5 mg o Tritace y dydd yw'r defnydd ychwanegol o, er enghraifft, antagonydd diwretig neu galsiwm.
Trin methiant gorlenwadol y galon.
Y dos cychwynnol a argymhellir ar gyfer oedolion: 1.25 mg Tritace 1 amser y dydd.
Yn dibynnu ar ymateb y claf, gellir cynyddu'r dos trwy ei ddyblu bob 1-2 wythnos. Os yw'r dos gofynnol yn 2.5 mg o Tritace neu'n uwch, gellir ei gymryd fel dos sengl neu ei rannu'n 2 ddos.
Y dos dyddiol uchaf: Tritace 10 mg.
Triniaeth ar ôl cnawdnychiant myocardaidd.
Y dos cychwynnol a argymhellir: Tritace 5 mg y dydd, wedi'i rannu'n 2 ddos o 2.5 mg, cymerir un dos yn y bore a'r llall gyda'r nos. Os nad yw'r claf yn goddef dos cychwynnol o'r fath, argymhellir dos o 1.25 mg 2 gwaith y dydd am 2 ddiwrnod.
Yna, yn dibynnu ar ymateb y claf, gellir cynyddu'r dos. Argymhellir cynyddu'r dos trwy ei ddyblu bob 1 i 3 diwrnod.
Yn y dyfodol, gellir cymryd cyfanswm y dos dyddiol, a rannwyd yn ddau gyntaf, mewn dos sengl.
Y dos dyddiol uchaf: Tritace 10 mg.
Nid yw profiad o drin cleifion â methiant y galon difrifol (gradd IV, NYHA - Cymdeithas y Galon Efrog Newydd) yn syth ar ôl cnawdnychiant myocardaidd yn ddigonol. Yn achos defnyddio'r cyffur Tritace, argymhellir dechrau therapi gyda'r dos dyddiol isaf effeithiol (1.25 mg o Tritace unwaith y dydd) a dylid bod yn ofalus iawn am unrhyw gynnydd dilynol.
Trin neffropathi diabetig neu ddiabetig.
Y dos cychwynnol a argymhellir ar gyfer oedolion: 1.25 mg Tritace 1 amser y dydd.
Yn dibynnu ar oddefgarwch y claf i'r cyffur, gellir cynyddu'r dos i ddogn cynnal a chadw, sef 5 mg o Tritace 1 amser y dydd.
Nid yw dosau uwch na 5 mg o Tritace unwaith y dydd wedi cael eu hastudio'n ddigonol yn ystod treialon clinigol rheoledig.
Er mwyn lleihau'r risg o gnawdnychiant myocardaidd, strôc, neu farwolaeth gardiofasgwlaidd.
Y dos cychwynnol a argymhellir ar gyfer oedolion: 2.5 mg Tritace 1 amser y dydd.
Yn dibynnu ar oddefgarwch y claf i'r cyffur, gellir cynyddu'r dos yn raddol. Argymhellir dyblu'r dos ar ôl 1 wythnos o driniaeth, ac ar ôl 3 wythnos - ei gynyddu i'r dos cynnal a chadw arferol o 10 mg Tritace unwaith y dydd.
Mewn treialon clinigol rheoledig, nid yw'r defnydd o ddos o fwy na 10 mg o Tritace unwaith y dydd wedi'i astudio'n ddigonol.
Nid yw'r defnydd o gleifion â methiant arennol difrifol gyda chliriad creatinin o ≤36 ml / min wedi'i astudio'n ddigonol.
Poblogaethau cleifion arbennig.
Cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol.
Os yw clirio creatinin yn 50–20 ml / min fesul 1.73 m 2 o arwynebedd y corff, defnyddir dos cychwynnol dyddiol cychwynnol o 1.25 mg o Tritace. Y dos dyddiol uchaf yn yr achos hwn yw 5 mg Tritace.
Cleifion â chydbwysedd electrolyt digymar yn y corff, cleifion â gorbwysedd difrifol (gorbwysedd arterial), yn ogystal â chleifion y gallai adwaith hypotensive beri risg benodol iddynt (er enghraifft, gyda stenosis arwyddocaol glinigol o longau coronaidd neu ymennydd, dylid defnyddio dos cychwynnol llai 1 , 25 mg Tritace y dydd.
Cleifion a gafodd eu trin â diwretigion o'r blaen.
Fe'ch cynghorir i roi'r gorau i gymryd diwretigion mewn 2 i 3 diwrnod neu, yn dibynnu ar hyd gweithred y diwretig, hyd yn oed yn gynharach, cyn dechrau triniaeth gyda Tritace, neu o leiaf leihau dos y diwretig. Y dos dyddiol cychwynnol ar gyfer cleifion sy'n oedolion sydd wedi defnyddio diwretig o'r blaen yw 1.25 mg Tritace.
Cleifion â nam ar yr afu.
Gellir cynyddu neu ostwng yr ymateb i driniaeth. Felly, dylid cychwyn triniaeth y cleifion hyn o dan oruchwyliaeth feddygol lem. Y dos dyddiol uchaf i oedolion yw 2.5 mg Tritace.
Pobl oedrannus.
Dylai'r dos cychwynnol fod yn isel - 1.25 mg Tritace y dydd.

Gwrtharwyddion i ddefnyddio'r cyffur Tritace

gorsensitifrwydd i ramipril, atalydd ACE arall neu unrhyw un o'r ysgarthion sy'n ffurfio'r cyffur,
hanes angioedema,
stenosis rhydweli arennol (stenosis dwyochrog neu rydweli un aren),
amodau hypotensive neu hemodynamig ansefydlog,
hyperaldosteroniaeth gynradd,
cyfnod beichiogrwydd
cyfnod llaetha
oed plant.

Osgoi defnyddio Tritace neu atalyddion ACE eraill mewn cyfuniad â dulliau therapi allgorfforol, a all achosi cyswllt gwaed ag arwynebau â gwefr negyddol, gan fod risg o ddatblygu adwaith anaffylactoid difrifol, a all weithiau arwain at sioc anaffylactig difrifol.
Felly, wrth gymryd Tritace, mae'n amhosibl cyflawni'r weithdrefn dialysis neu hemofiltration gan ddefnyddio pilenni polyacrylonitrile, sodiwm-2-methylsulfonate gyda gweithgaredd ultrafiltration uchel (er enghraifft, "AN 69") a'r weithdrefn afferesis LDL gan ddefnyddio sylffad dextran.

Sgîl-effeithiau'r cyffur Tritace

Gan fod Tritace yn asiant gwrthhypertensive, mae llawer o'i sgîl-effeithiau yn eilradd i'w effaith hypotensive, gan arwain at ysgogiad adrenergig cildroadwy neu hypoperfusion organ. Mae nifer o effeithiau eraill (er enghraifft, yr effaith ar gydbwysedd electrolytau, rhai adweithiau anaffylactoid neu ymfflamychol o'r pilenni mwcaidd) yn cael eu hachosi gan ataliad ACE neu effeithiau ffarmacolegol eraill y dosbarth hwn o gyffuriau.
Systemau cardiofasgwlaidd a nerfol.
Yn anaml, gall symptomau ac adweithiau ysgafn ddigwydd, fel cur pen, anghydbwysedd, tachycardia, gwendid, cysgadrwydd, pendro, neu ostyngiad yn y gyfradd adweithio.
Adweithiau a symptomau ysgafn, fel oedema ymylol, fflysio, pendro, tinnitus, blinder, anniddigrwydd nerfus, hwyliau isel, cryndod, pryder, golwg aneglur, anhwylderau cysgu, dryswch, pryder, pasio camweithrediad erectile, teimlad Mae crychguriadau, chwysu gormodol, nam ar y clyw, cysgadrwydd, rheoleiddio orthostatig, ynghyd ag ymatebion difrifol fel angina pectoris, arrhythmias cardiaidd a cholli ymwybyddiaeth yn brin.
Anaml y mae isbwysedd difrifol yn digwydd, gwelwyd isgemia myocardaidd neu ymennydd, cnawdnychiant myocardaidd, ymosodiad isgemig tymor byr, strôc isgemig, gwaethygu aflonyddwch cylchrediad y gwaed a achosir gan stenosis fasgwlaidd, gwaethygu amlygiadau clinigol o ffenomen neu paresthesia Raynaud mewn achosion ynysig.
Cydbwysedd arennau ac electrolyt.
Weithiau mae cynnydd yn lefel urea a creatinin serwm (mae'r tebygolrwydd yn cynyddu gyda'r defnydd ychwanegol o ddiwretigion) a dirywiad yn swyddogaeth yr arennau, mewn achosion ynysig gall dilyniant ddatblygu - datblygu methiant arennol acíwt.
Weithiau, gall crynodiad potasiwm serwm gynyddu. Mewn achosion ynysig, gall lefelau sodiwm serwm ostwng, yn ogystal â gall proteinwria presennol gynyddu (er gwaethaf y ffaith bod atalyddion ACE fel arfer yn arwain at ostyngiad mewn proteinwria) neu gynnydd mewn wrin (oherwydd gwell gweithgaredd cardiaidd).
System resbiradol, anaffylactig / anaffylactoid ac adweithiau croen.
Yn aml mae peswch cythruddo sych (anghynhyrchiol). Mae'r peswch hwn yn aml yn gwaethygu yn y nos ac yn ystod gorffwys (er enghraifft, wrth orwedd), ac yn amlach mae'n digwydd mewn menywod ac unigolion nad ydyn nhw'n ysmygu.
Yn anaml, mae tagfeydd trwynol, sinwsitis, broncitis, broncospasm, a dyspnea yn datblygu.
Yn anaml, gellir arsylwi edema angioneurotig wedi'i gyfryngu'n ffarmacolegol (mae angioedema a achosir gan atalyddion ACE yn digwydd yn amlach mewn cleifion o'r ras Negroid o'i gymharu â chleifion o hiliau eraill). Mae adweithiau difrifol o'r math hwn ac adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid eraill nad ydynt wedi'u cyfryngu'n ffarmacolegol i ramipril neu unrhyw gydrannau eraill yn brin iawn.
Adweithiau o'r croen neu'r pilenni mwcaidd, anaml y mae brech, cosi, neu gychod gwenyn. Mewn achosion prin, gall brech o natur macwlopapwlaidd, pemphigus, gwaethygu psoriasis, psoriasiform, exanthema pemphigoid neu lichenoid, enanthema, erythema multiforme, syndrom Stevens-Johnson, necrolysis epidermig gwenwynig, alopecia, onycholysis neu ffotocolism.
Mae'r tebygolrwydd y bydd adweithiau anaffylactig ac anaffylactoid yn digwydd i wenwyn pryfed yn ystod ataliad ACE yn cynyddu. Credir y gellir arsylwi effaith o'r fath mewn perthynas ag alergenau eraill.
Llwybr gastroberfeddol, afu.
Yn anaml, gall cyfog, cynnydd yn lefel ensymau serwm yr afu a / neu'r bilirwbin, yn ogystal â'r clefyd melyn colestatig, ddigwydd. Weithiau, ceg sych, rhwystrau, anghysur yn yr abdomen, poen epigastrig, cynhyrfu treulio, rhwymedd, dolur rhydd, chwydu, a mwy o ensymau pancreatig. Mewn achosion ynysig, gall pancreatitis neu niwed i'r afu (gan gynnwys methiant acíwt yr afu) ddatblygu.
Adweithiau hematologig.
Weithiau, gall fod gostyngiad bach - mewn rhai achosion yn sylweddol - yn nifer y celloedd gwaed coch a haemoglobin, nifer y celloedd gwaed gwyn neu blatennau. Mewn achosion ynysig, arsylwir agranulocytosis, pancytopenia ac iselder mêr esgyrn.
Mae adweithiau haematolegol i weithred atalyddion ACE yn digwydd yn amlach mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, yn enwedig gyda cholagenosau cydredol (er enghraifft, lupus erythematosus systemig neu scleroderma), neu mewn cleifion sy'n defnyddio cyffuriau eraill a all achosi newidiadau yng nghyfansoddiad y gwaed.
Mewn achosion ynysig, gall anemia hemolytig ddatblygu.
Sgîl-effeithiau eraill.
Yn anaml, gall llid yr amrannau ddigwydd, yn ogystal â sbasmau cyhyrau o bryd i'w gilydd, llai o libido, colli archwaeth ac arogl a blas amhariad (er enghraifft, blas metelaidd yn y geg) neu golli blas yn rhannol, weithiau'n gyflawn.
Mewn achosion ynysig, arsylwyd vascwlitis, myalgia, arthralgia, twymyn ac eosinoffilia, ynghyd â chynnydd yn y titers o wrthgyrff gwrth-niwclear.

Cyfarwyddiadau arbennig ar gyfer defnyddio'r cyffur Tritace

Dylid defnyddio tritace o dan oruchwyliaeth gyson meddyg.
Mewn cleifion a gafodd eu trin ag atalyddion ACE, arsylwyd achosion o angioedema'r wyneb, y coesau, y gwefusau, y tafod, y glottis neu'r pharyncs. Mae triniaeth frys ar gyfer angioedema sy'n peryglu bywyd yn cynnwys rhoi epinephrine (sc neu iv yn araf) ar unwaith ochr yn ochr ag ECG a rheoli pwysedd gwaed. Argymhellir mynd i'r ysbyty, gan fonitro'r claf am o leiaf 12 i 24 awr, nes bod y symptomau'n diflannu'n llwyr.
Mewn cleifion a gafodd eu trin ag atalyddion ACE, arsylwyd achosion o angioedema'r coluddyn. Cwynodd y cleifion hyn am boen yn yr abdomen (gyda neu heb gyfog neu chwydu), ac mewn rhai achosion digwyddodd angioedema'r wyneb hefyd. Diflannodd symptomau angioedema'r coluddyn ar ôl stopio'r atalydd ACE.
Nid oes digon o brofiad therapiwtig gyda Tritace ar gyfer plant, cleifion â nam arennol difrifol (clirio creatinin o dan 20 ml / min fesul 1.73 m2 o arwynebedd y corff), a chleifion sydd ar ddialysis.
Cleifion â mwy o weithgaredd yn y system renin-angiotensin. Wrth drin cleifion â mwy o weithgaredd yn y system renin-angiotensin, rhaid cymryd gofal arbennig. Mewn cleifion o'r fath, mae risg o ostyngiad sydyn a sylweddol mewn pwysedd gwaed a swyddogaeth arennol â nam o ganlyniad i ataliad ACE, yn enwedig pan ragnodir atalydd ACE neu ddiwretig cydredol am y tro cyntaf neu'r tro cyntaf ar ddogn uwch. Ar ddechrau triniaeth cyffuriau neu gyda chynnydd mewn dos, dylid monitro pwysedd gwaed yn ofalus nes bod bygythiad o ostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed.
Gellir disgwyl gweithgaredd cynyddol y system renin-angiotensin, yn benodol:

mewn cleifion â gorbwysedd difrifol, ac yn enwedig malaen. Yng ngham cychwynnol y driniaeth, mae angen rheolaeth feddygol arbennig,
mewn cleifion â methiant difrifol y galon neu yn achos triniaeth gyda chyffuriau eraill sy'n gostwng pwysedd gwaed. Mewn achos o fethiant difrifol ar y galon yng ngham cychwynnol y driniaeth, mae angen goruchwyliaeth feddygol lem,
mewn cleifion ag anhawster hemodynamig arwyddocaol yn mewnlif neu all-lif gwaed o'r fentrigl chwith (er enghraifft, stenosis aortig neu stenosis falf mitral neu gardiomyopathi hypertroffig). Yng ngham cychwynnol y driniaeth, mae angen goruchwyliaeth feddygol lem arnoch chi,
mewn cleifion â stenosis rhydweli arennol arwyddocaol yn hemodynamig. Yng ngham cychwynnol y driniaeth, mae angen goruchwyliaeth feddygol lem.

Efallai y bydd angen atal y driniaeth ddechreuol gyda diwretigion:

mewn cleifion a arferai gymryd diwretigion. Os nad yw'n bosibl dirwyn i ben neu leihau dos y diwretig, mae angen goruchwyliaeth feddygol lem yng ngham cychwynnol y driniaeth,
mewn cleifion sydd â bygythiad neu anghydbwysedd yn y cydbwysedd electrolyt (o ganlyniad i ddiffyg hylif neu halen, neu oherwydd eu colled - dolur rhydd, swab neu chwysu gormodol, mewn achosion lle nad yw'r iawndal am ddiffyg hylif a halen yn ddigonol).

Argymhellir cywiro cyflwr dadhydradiad, hypovolemia neu ddiffyg electrolyt cyn triniaeth (fodd bynnag, ar gyfer cleifion â methiant y galon, dylid gwerthuso mesurau cywiro o'r fath yn ofalus o ran y risg bosibl o orlwytho cyfaint). Mewn amodau clinigol arwyddocaol, gellir cychwyn neu barhau â thriniaeth Tritace wrth gymryd mesurau priodol i atal gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed a gostyngiad yn swyddogaeth yr arennau.
Cleifion â nam ar eu swyddogaeth yr afu.
Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, gellir cynyddu neu ostwng yr ymateb i driniaeth Tritace. Yn ogystal, mewn cleifion â sirosis difrifol yr afu ag edema a / neu asgites, gellir cynyddu gweithgaredd y system renin-angiotensin yn sylweddol, felly, rhaid cymryd gofal arbennig wrth drin y cleifion hyn.
Mae cleifion â lleihad sylweddol mewn pwysedd gwaed yn cyflwyno risg benodol (er enghraifft, cleifion â stenosis hemodynamig arwyddocaol o'r rhydwelïau coronaidd neu'r pibellau cerebral), mae angen goruchwyliaeth feddygol lem yng nghyfnod cychwynnol y driniaeth,
Yr henoed.
Yn yr henoed, gall yr ymateb i atalyddion ACE fod yn fwy amlwg. Ar ddechrau eu triniaeth, argymhellir asesiad o swyddogaeth arennol.
Argymhellir monitro swyddogaeth arennol, yn enwedig yn ystod wythnosau cyntaf y driniaeth gydag atalydd ACE. Mae angen monitro arbennig o ofalus ar gyfer cleifion sydd â:

methiant y galon
clefyd vasorenal, gan gynnwys cleifion â stenosis rhydweli arennol unochrog arwyddocaol yn hemodynamig. Yn y grŵp olaf o gleifion, gall hyd yn oed cynnydd bach yn lefelau creatinin serwm nodi gostyngiad mewn swyddogaeth arennol,
llai o swyddogaeth arennau,
aren wedi'i drawsblannu.

Monitro cydbwysedd electrolyt.
Argymhellir monitro crynodiad potasiwm yn y serwm gwaed yn rheolaidd. Mae angen monitro lefelau potasiwm serwm yn amlach mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol.
Monitro hematologig.
Argymhellir monitro nifer y leukocytes er mwyn nodi leukopenia posibl yn amserol. Argymhellir monitro amlach yng nghyfnod cychwynnol triniaeth cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, gyda cholagenosis cydredol (lupus erythematosus systemig neu scleroderma) neu gleifion sy'n derbyn triniaeth gyda chyffuriau eraill sy'n effeithio ar werthoedd hemogram.
Defnyddiwch yn ystod beichiogrwydd a llaetha.
Yn ystod beichiogrwydd, gwaherddir cymryd Tritace (gweler yr adran CONTRAINDICATIONS). Felly, cyn cymryd y cyffur mewn menywod o oedran magu plant, mae angen eithrio beichiogrwydd posibl. Dylai menywod o oedran magu plant ddefnyddio dulliau atal cenhedlu dibynadwy wrth gymryd Tritace. Os yw menyw eisiau beichiogi, rhowch y gorau i ddefnyddio'r cyffur a rhoi unrhyw gyffur arall yn ei le (ac eithrio atalyddion ACE). Os na ellir atal triniaeth ag atalyddion ACE, dylid atal beichiogrwydd. Os sefydlir beichiogrwydd yn ystod triniaeth gyda Tritace, mae angen newid cyn gynted â phosibl (dan oruchwyliaeth meddyg) i asiant therapiwtig amgen sy'n peri risg is i'r ffetws (ac eithrio atalyddion ACE).
Mae astudiaethau anifeiliaid wedi dangos bod ramipril yn pasio i laeth y fron. Gan nad yw'n hysbys a yw ramipril yn pasio i laeth y fron dynol, mae'r defnydd o Tritace wrth fwydo ar y fron yn wrthgymeradwyo.
Plant. Oherwydd diffyg profiad clinigol digonol, ni ddylid rhagnodi Tritace i blant.
Y gallu i ddylanwadu ar y gyfradd adweithio wrth yrru neu weithio gyda mecanweithiau eraill.Gall rhai sgîl-effeithiau (er enghraifft, symptomau gostyngiad mewn pwysedd gwaed, yn enwedig cyfog, pendro) amharu ar sylw'r claf a chyfradd adweithio seicomotor.

Tritace Rhyngweithio Cyffuriau

Cyfuniadau sy'n wrthgymeradwyo.
Dulliau therapi allgorfforol, sy'n arwain at gyswllt gwaed ag arwynebau â gwefr negyddol, megis dialysis neu hemofiltration gan ddefnyddio pilenni penodol â chyfraddau llif uchel (er enghraifft, pilenni polyacrylonitrile) ac afferesis Ldl gan ddefnyddio sylffad dextrin.
Cyfuniadau nad ydyn nhw'n cael eu hargymell.
Halennau potasiwm, diwretigion sy'n arbed potasiwm: dylid disgwyl cynnydd mewn crynodiad potasiwm serwm. Gyda thriniaeth ar yr un pryd â ramipril â diwretigion sy'n arbed potasiwm (er enghraifft, spironolactone) neu halwynau potasiwm, mae angen monitro crynodiad potasiwm serwm yn ofalus.
Defnyddiwch yn ofalus.
Gall cyffuriau gwrthhypertensive (e.e. diwretigion) a chyffuriau eraill ostwng pwysedd gwaed (e.e. nitradau, cyffuriau gwrthiselder tricyclic, anesthetig): gellir disgwyl cynnydd yn effaith gwrthhypertensive ramipril. Argymhellir monitro crynodiad sodiwm serwm yn rheolaidd mewn cleifion sy'n derbyn triniaeth ar y pryd â diwretigion.
Sympathomimetig Vasoconstrictive: gall wanhau effaith gostwng pwysedd gwaed Tritace. Argymhellir monitro pwysedd gwaed yn arbennig o ofalus. Gall allopurinol, gwrthimiwnyddion, glucocorticosteroidau, procainamid, cytostatics a chyffuriau eraill a all achosi newidiadau mewn hemogramau: gynyddu'r tebygolrwydd o adweithiau haematolegol pan gânt eu defnyddio ar yr un pryd â ramipril.
Halennau lithiwm. Gellir lleihau ysgarthiad lithiwm gan atalyddion ACE. Gall gostyngiad o'r fath arwain at gynnydd mewn crynodiad lithiwm serwm a chynnydd mewn gwenwyndra lithiwm. Yn hyn o beth, mae angen rheoli crynodiad lithiwm yn y serwm gwaed.
Asiantau gwrthwenidiol (e.e., deilliadau inswlin a sulfonylurea). Gall atalyddion ACE gynyddu effaith inswlin. Mewn rhai achosion, gall hyn arwain at ddatblygu hypoglycemia mewn cleifion sy'n defnyddio cyffuriau gwrth-fetig ar yr un pryd. Ar ddechrau'r driniaeth, argymhellir monitro lefelau glwcos yn y gwaed yn ofalus.
Nid yw bwyd yn newid amsugno ramipril yn sylweddol.
Dylid ei ystyried.
NSAIDs (e.e., indomethacin ac asid acetylsalicylic). Efallai gwanhau effaith gostwng pwysedd gwaed o dan weithred Tritace. Yn ogystal, gall triniaeth ar yr un pryd ag atalyddion ACE a NSAIDs achosi risg uwch o ostwng swyddogaeth yr arennau a chynyddu lefelau potasiwm serwm.
Heparin. Efallai cynnydd yn y crynodiad potasiwm yn y serwm gwaed.
Alcohol: yn cynyddu vasodilation. Gall tritace gynyddu effeithiau alcohol.
Halen Efallai y bydd mwy o halen yn gwanhau effaith gwrthhypertensive Tritace.
Y dull o hyposensitization penodol. Oherwydd ataliad ACE, mae tebygolrwydd a difrifoldeb adweithiau anaffylactig ac anaffylactoid i wenwyn pryfed yn cynyddu.Awgrymir y gellir arsylwi effaith o'r fath hefyd mewn perthynas ag alergenau eraill.

Gorddos o'r cyffur Tritace, symptomau a thriniaeth

Symptomau meddwdod. Gall gorddos achosi i'r llongau ymylol ehangu'n ormodol (gyda isbwysedd difrifol, sioc), bradycardia, anghydbwysedd yn y cydbwysedd electrolyt a methiant arennol.
Triniaeth feddwdod. Dadwenwyno cynradd, er enghraifft, trwy olchi'r stumog, defnyddio adsorbents, sodiwm thiosylffad (os yn bosibl, yn ystod y 30 munud cyntaf). Os bydd isbwysedd, yn ychwanegol at fesur sydd â'r nod o adfer cyfaint hylif a chydbwysedd halen, mae angen defnyddio agonyddion derbynyddion α1-adrenergig (er enghraifft, norepinephrine, dopamin) neu angiotensin II (angiotensinamide), sydd, fel rheol, ar gael mewn ymchwil unigol yn unig. labordai.
Nid oes unrhyw ddata ar effeithiolrwydd diuresis gorfodol, newidiadau mewn ymateb wrin, hemofiltration neu dialysis o ran cyflymu dileu ramipril neu ramiprilat. Fodd bynnag, mae'r posibilrwydd o ddialysis neu hemofiltration yn cael ei ystyried.

Ffurflen dosio

Priodweddau ffisegol a chemegol sylfaenol:

Mae Tritace PLUS ® 5 mg / 12.5 mg yn dabledi pinc hirsgwar gyda llinell rannu ar y ddwy ochr. Stamp uchaf: 41 / AV.

Tabled oren hirsgwar Tritace PLUS ® 10 mg / 12.5 mg gyda llinell rannu ar y ddwy ochr. Stamp uchaf 42 / AV.

Rhyngweithio â chyffuriau eraill a mathau eraill o ryngweithio

Y bwyd. Nid yw cymeriant bwyd ar y pryd yn effeithio'n sylweddol ar amsugno ramipril.

Dulliau therapi allgorfforol, gan arwain at gyswllt gwaed ag arwynebau â gwefr negyddol, megis dialysis neu hemofiltration gan ddefnyddio pilenni penodol â chyfraddau llif uchel (er enghraifft, pilenni polyacrylonitrile) ac afferesis lipoproteinau dwysedd isel gan ddefnyddio sylffad dextran - o ystyried y risg uwch o ddatblygu anaffylactig difrifol. adweithiau (gweler

Mae defnydd cydamserol â chyffuriau sy'n cynnwys aliskiren yn cael ei wrthgymeradwyo i'w ddefnyddio mewn cleifion â diabetes neu mewn cleifion â swyddogaeth arennol gymedrol neu ddifrifol (clirio creatinin)

Mae defnyddio antagonyddion derbynnydd angiotensin II ar yr un pryd â chyffuriau yn cael ei wrthgymeradwyo i'w ddefnyddio mewn cleifion â neffropathi diabetig ond nid yw'n cael ei argymell i'w ddefnyddio gan bob claf arall.

Cyfuniadau sy'n gofyn am ofal eithafol.

Halennau potasiwm, heparin, diwretigion sy'n arbed potasiwm a sylweddau actif eraill sy'n cynyddu lefel y potasiwm yn y plasma gwaed (gan gynnwys antagonyddion angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine). Gall hyperkalemia ddigwydd, felly mae angen i chi fonitro lefel y potasiwm yn y plasma gwaed yn ofalus.

Cyffuriau gwrthhypertensive (e.e. diwretigion) a sylweddau actif eraill a all ostwng pwysedd gwaed (e.e. nitradau, cyffuriau gwrthiselder tricyclic, anaestheteg, alcohol, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin). Efallai y bydd cynnydd yn y risg o isbwysedd arterial (gweler yr adran "Dosage and Administration" ar gyfer diwretigion).

Sympomomimetics Vasopressor a sylweddau actif eraill (e.e. epinephrine), a all leihau effaith gwrthhypertensive ramipril. Argymhellir monitro pwysedd gwaed yn rheolaidd.

Allopurinol, gwrthimiwnyddion, corticosteroidau, procainamid, cytostatics a sylweddau eraill a all achosi newidiadau yn y llun gwaed. Mwy o debygolrwydd o adweithiau haematolegol (gweler yr adran "Nodweddion y cais").

Halennau lithiwm. Gan y gall atalyddion ACE leihau ysgarthiad lithiwm, gall hyn arwain at gynnydd mewn gwenwyndra lithiwm.

Asiantau gwrthwenidiol, gan gynnwys inswlin. Gall adweithiau hypoglycemig ddigwydd. Mae hydroclorothiazide yn gallu gwanhau effaith cyffuriau gwrth-fetig. Felly, ar ddechrau'r defnydd o'r cyffuriau hyn ar yr un pryd, mae angen monitro lefel y glwcos yn y gwaed yn ofalus. Dylid defnyddio metformin yn ofalus, o ystyried y risg o asidosis lactig oherwydd methiant arennol swyddogaethol posibl oherwydd hydroclorothiazide.

Cyffuriau gwrthlidiol anghenfilol (NSAIDs) ac asid asetylsalicylic. Disgwylir gostyngiad yn effaith gwrthhypertensive Tritace Plus ®. At hynny, mae'n bosibl y bydd risg uwch o swyddogaeth arennol â nam a chynnydd yn lefel y potasiwm yn y gwaed yn cyd-fynd â defnyddio atalyddion ACE a NSAIDs ar yr un pryd.

Gwrthgeulyddion geneuol . Gyda defnydd ar yr un pryd â hydroclorothiazide, gellir gwanhau'r effaith gwrthgeulydd.

Corticosteroidau, ACTH, amffotericin B, carbenoxolone, defnyddio llawer iawn o licorice, carthyddion (gyda defnydd hirfaith) a chyffuriau neu sylweddau actif eraill a ragnodir yn gydredol sy'n lleihau faint o potasiwm mewn plasma gwaed. Mwy o risg o hypokalemia.

Paratoadau Digitalis, sylweddau actif a all gynyddu hyd yr egwyl QT, cyffuriau gwrth-rythmig. Ym mhresenoldeb anghydbwysedd electrolyt (er enghraifft, hypokalemia, hypomagnesemia), gall effeithiau proarrhythmig gynyddu, a gall effeithiau gwrth-rythmig wanhau.

Meddyginiaethau y mae newidiadau mewn lefelau potasiwm serwm yn effeithio ar eu heffeithiau

Argymhellir monitro lefelau potasiwm serwm o bryd i'w gilydd ac archwiliad ECG os cymerir hydroclorothiazide ar yr un pryd â chyffuriau y mae newidiadau mewn lefelau potasiwm serwm yn effeithio arnynt (er enghraifft, glycosidau digitalis a chyffuriau gwrth-rythmig) a'r cyffuriau canlynol sy'n achosi tachycardia math pirouette polymorffig ( tachycardia fentriglaidd) (gan gynnwys rhai cyffuriau gwrth-rythmig), gan fod hypokalemia yn ffactor sy'n cyfrannu at ddatblygiad tachycardia pirouette:

cyffuriau gwrthiarrhythmig dosbarth Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide)
cyffuriau gwrth-rythmig dosbarth III (amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)
rhai cyffuriau gwrthseicotig (e.e., thioridazine, chlorpromazine, levomepromazine, trifluoroorazine, ciamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpiride, thiapride, pimozide, haloperidol, droperidol)
cyffuriau eraill (e.e., bepridil, cisapride, difemanil, erythromycin ar gyfer rhoi mewnwythiennol, halofantrine, misolastine, pentamidine, terfenadine, vincamine ar gyfer rhoi mewnwythiennol).

Methyldopa. Adroddwyd am rai achosion o anemia hemolytig trwy ddefnyddio hydroclorothiazide a methyldopa ar yr un pryd.

Cholestyramine neu resinau cyfnewid ïon eraill sy'n cael eu cymryd ar lafar. Amsugno amhariad hydroclorothiazide. Dylid cymryd diwretigion sulfonamide o leiaf 1:00 cyn neu 4-6 awr ar ôl defnyddio'r cyffuriau hyn.

Ymlacwyr cyhyrau curariform. Gall gynyddu a chynyddu hyd ymlacwyr cyhyrau.

Hadau a chyffuriau calsiwm sy'n cynyddu lefel y calsiwm yn y plasma gwaed. Gyda defnydd ar yr un pryd â hydroclorothiazide, gellir disgwyl cynnydd mewn crynodiadau calsiwm plasma, felly, mae angen monitro lefel y calsiwm yn y plasma gwaed yn ofalus.

Carbamazepine. Mae risg o hyponatremia oherwydd effaith gynyddol hydrochlorothiazide.

Asiantau cyferbyniad sy'n cynnwys ïodin. Yn achos dadhydradiad a achosir gan ddefnyddio diwretigion, gan gynnwys hydroclorothiazide, mae risg uwch o ddatblygu methiant arennol acíwt, yn enwedig pan roddir dosau sylweddol o asiant cyferbyniad sy'n cynnwys ïodin.

Penisilin. Mae ysgarthiad hydroclorothiazide yn digwydd yn y tiwbiau distal y neffron, oherwydd mae ysgarthiad penisilin yn cael ei leihau.

Quinine. Mae hydroclorothiazide yn lleihau ysgarthiad cwinîn.

Vildagliptin. Gwelwyd cynnydd yn nifer yr achosion o oedema angioneurotig mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE a vildagliptin ar yr un pryd.

Atalyddion MTOR (ee. Temsirolimus) . Gwelwyd cynnydd yn nifer yr achosion o angioedema mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE ac atalyddion mTOR ar yr un pryd (targed rapamycin mewn mamaliaid).

Heparin. Cynnydd posib mewn crynodiadau potasiwm serwm.

Wrth gymhwyso dosau uchel o salisysau, gall hydroclorothiazide wella eu heffeithiau gwenwynig ar y system nerfol ganolog.

Gyda'r defnydd o cyclosporine ar yr un pryd, gall hyperuricemia gynyddu a gall y risg o gymhlethdodau fel gowt gynyddu.

Alcohol Gall Ramipril arwain at fwy o vasodilation a thrwy hynny wella effaith alcohol.

Alcohol, barbitwradau, cyffuriau neu gyffuriau gwrth-iselder. Gall wella isbwysedd orthostatig.

Halen Gwanhau posibl effaith gwrthhypertensive y cyffur gyda chynnydd yn y cymeriant halen yn y diet.

Atalyddion beta a diaxoside. Gall defnyddio diwretigion thiazide ar yr un pryd, gan gynnwys hydrochlorothiazide, gyda beta-atalyddion gynyddu'r risg o hyperglycemia.

Amantadine. Gall thiazidau, gan gynnwys hydroclorothiazide, gynyddu'r risg o sgîl-effeithiau amantadine.

Aminau gwasgu (e.e. adrenalin). Mae'n bosibl gwanhau effaith aminau gwasgu, ond nid i'r graddau a fyddai'n eithrio eu defnydd.

Meddyginiaethau gwrth-gowt (probenecid, sulfinpyrazone ac allopurinol). Efallai y bydd angen addasiad dos o gyfryngau uricosurig, oherwydd gall hydrochlorothiazide gynyddu lefelau asid wrig serwm. Mae'n debygol y bydd angen cynyddu'r dos o probenecid neu sulfinpyrazone. Gyda'r defnydd o thiazidau ar yr un pryd, mae'n bosibl cynyddu amlder adweithiau gorsensitifrwydd i allopurinol.

Anticholinergics (e.e., atropine, biperiden). Oherwydd gwanhau symudedd y llwybr gastroberfeddol a gostyngiad yn y gyfradd gwacáu o'r stumog, mae bioargaeledd diwretigion tebyg i thiazide yn cynyddu.

Effaith cyffuriau ar ganlyniadau profion labordy

Oherwydd yr effaith ar metaboledd calsiwm, gall thiazidau effeithio ar ganlyniadau'r gwerthusiad o swyddogaeth y chwarennau parathyroid (gweler yr adran "Nodweddion defnydd").

Hypensensiteiddio penodol. Oherwydd ataliad ACE, mae tebygolrwydd a difrifoldeb adweithiau anaffylactig ac anaffylactoid i wenwyn pryfed yn cynyddu. Credir y gellir arsylwi ar yr effaith hon ar gyfer alergenau eraill hefyd.

Nodweddion y cais

Grwpiau cleifion arbennig

Beichiogrwydd Ni ddylid cychwyn triniaeth ag atalyddion ACE neu wrthwynebyddion derbynnydd angiotensin II yn ystod beichiogrwydd. Oni bai bod parhad triniaeth ag atalydd atalydd ACE / antagonydd derbynnydd angiotensin II yn gwbl angenrheidiol, dylid trosglwyddo cleifion sy'n bwriadu beichiogi i gyffur gwrthhypertensive arall, yr ystyrir ei ddefnyddio'n ddiogel yn ystod beichiogrwydd.

Rhwystr dwbl renin-angiotensin- (RAAS) gan ddefnyddio cyffuriau sy'n cynnwys aliskiren

Ni argymhellir blocâd dwbl o renin-angiotensin trwy ddefnydd cyfun o'r cyffur Tritace Plus ® ac aliskiren, gan fod risg uwch o isbwysedd, hyperkalemia a newidiadau yn swyddogaeth yr arennau.

Ar gyfer cleifion â diabetes mellitus neu swyddogaeth arennol â nam (GFR 60 ml / min), mae'r defnydd cyfun o Tritace Plus ® ac aliskiren yn wrthgymeradwyo (gweler yr adran "Gwrtharwyddion").

Cleifion sydd â risg uchel o gael isbwysedd arterial

Cleifion â mwy o weithgaredd renin-angiotensin. Mewn cleifion â mwy o weithgaredd o renin-angiotensin-mae risg o ostyngiad sylweddol sydyn mewn pwysedd gwaed a swyddogaeth arennol â nam oherwydd gwaharddiad ACE. Mae hyn yn arbennig o wir mewn achosion lle rhagnodir atalydd ACE neu diwretig cydredol am y tro cyntaf neu cynyddir y dos am y tro cyntaf. Gellir disgwyl, er enghraifft, cynnydd mewn gweithgaredd arsylwi meddygol sy'n gofyn am renin-angiotensin, gan gynnwys monitro pwysedd gwaed yn gyson:

gyda gorbwysedd arterial difrifol,
gyda methiant gorlenwadol y galon yn cael ei ddiarddel,
gyda rhwystr hemodynamig arwyddocaol o lwybrau mewnlif neu all-lif gwaed o'r fentrigl chwith (er enghraifft, stenosis y falf aortig neu mitral)
gyda stenosis rhydweli arennol unochrog ym mhresenoldeb ail aren weithredol
gyda diffyg hylif neu electrolytau difrifol neu gudd (gan gynnwys y cleifion hynny sy'n derbyn diwretigion),
gyda sirosis a / neu asgites,
sy'n cael llawdriniaeth helaeth neu yn ystod anesthesia gyda chyffuriau a all achosi isbwysedd arterial.

Cyn dechrau triniaeth, argymhellir fel rheol y dylid cywiro dadhydradiad, hypovolemia, neu ddiffyg electrolyt (fodd bynnag, mewn cleifion â methiant y galon, dylid pwyso a mesur mesurau cywirol o'r fath yn ofalus o ran y risg o orlwytho cyfaint).

Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, gellir naill ai gwella neu leihau’r ymateb i driniaeth gyda Tritace Plus ®. Yn ogystal, mewn cleifion â sirosis difrifol yr afu, ynghyd ag edema a / neu asgites, gellir cynyddu gweithgaredd y system renin-angiotensin yn sylweddol, felly, rhaid cymryd gofal arbennig wrth drin y cleifion hyn.

Ymyrraeth lawfeddygol. Os yn bosibl, dylid dod â thriniaeth gydag atalyddion ACE, fel ramipril, i ben 1 diwrnod cyn y llawdriniaeth.

Cleifion sydd mewn perygl o isgemia cardiaidd neu ymennydd rhag ofn hypotension prifwythiennol acíwt. Yng ngham cychwynnol y driniaeth, mae angen goruchwyliaeth feddygol ofalus ar y claf.

Hyperaldosteroniaeth gynradd. Nid y cyfuniad o ramipril + hydrochlorothiazide yw'r cyffur o ddewis wrth drin hyperaldosteroniaeth gynradd. Fodd bynnag, os defnyddir ramipril + hydrochlorothiazide mewn claf â hyperaldosteroniaeth gynradd, mae angen monitro lefel y potasiwm yn y plasma gwaed yn ofalus.

Cleifion oedrannus. Gweler yr adran "Dosage and Administration".

Cleifion â chlefyd yr afu. Mewn cleifion â chlefydau'r afu, gall anghydbwysedd electrolyt sy'n deillio o driniaeth â diwretigion hydroclorothiazide arwain at ddatblygu enseffalopathi hepatig.

Mewn achos o anhwylderau hepatig ac mewn cleifion sy'n dioddef o glefydau cynyddol yr afu, dylid defnyddio thiazidau yn ofalus, gan y gall y cyffuriau hyn achosi cholestasis intrahepatig, yn ogystal â'r newidiadau lleiaf posibl yn y cydbwysedd halen-dŵr a all ysgogi datblygiad coma hepatig. Mae hypothiazide yn cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion ag annigonolrwydd hepatig difrifol (gweler yr adran "Gwrtharwyddion").

Monitro swyddogaeth yr arennau. Rhaid monitro swyddogaeth arennol cyn ac yn ystod y driniaeth a dylid addasu'r dos yn unol â hynny, yn enwedig yn ystod wythnosau cyntaf y driniaeth. Mae angen monitro cleifion sydd â swyddogaeth arennol â nam (gweler Adran "Dosage a Gweinyddiaeth") yn arbennig o ofalus.

Cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol. Mewn cleifion â chlefyd yr arennau, gall thiazidau ysgogi ymddangosiad sydyn o uremia. Mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, gall effeithiau cronnol sylweddau actif ddigwydd.Os daw dilyniant camweithrediad arennol i'r amlwg, fel y dangosir gan gynnydd yn swm y nitrogen gweddilliol, dylid pwyso a mesur y penderfyniad i ymestyn triniaeth yn ofalus. Dylid ystyried rhoi'r gorau i driniaeth â diwretig (gweler yr adran "Gwrtharwyddion").

Anghydbwysedd electrolyt. Yn yr un modd â phob claf sy'n derbyn triniaeth â diwretigion, mae angen mesur lefel yr electrolytau mewn plasma gwaed yn rheolaidd ar gyfnodau priodol. Gall thiazidau, gan gynnwys hydroclorothiazide, achosi torri'r cydbwysedd dŵr-electrolyt (hypokalemia, hyponatremia ac alcalosis hypochloremig).

Er y gall hypokalemia ddatblygu gyda diwretigion thiazide, gall defnyddio ramipril ar yr un pryd leihau'r hypokalemia a achosir gan ddiwretigion. Mae'r risg o hypokalemia ar ei uchaf mewn cleifion â sirosis, cleifion â mwy o ddiuresis, mewn cleifion sy'n derbyn electrolytau annigonol, yn ogystal ag mewn cleifion sy'n derbyn triniaeth ar yr un pryd â corticosteroidau ac ACTH (gweler Adran “Rhyngweithio â chyffuriau eraill a mathau eraill o rhyngweithiadau "). Yn ystod wythnos gyntaf y driniaeth, dylid pennu'r lefelau potasiwm plasma cychwynnol. Os canfyddir lefelau potasiwm is, mae angen cywiriad.

Gall ymlediad hyponatremia ddigwydd. Gall lefelau sodiwm isel fod yn anghymesur i ddechrau, felly mae'n bwysig iawn penderfynu ar ei swm yn rheolaidd. Mewn cleifion oedrannus a chleifion â sirosis, dylid cynnal profion o'r fath yn llawer amlach.

Dangoswyd bod thiazidau yn cynyddu ysgarthiad magnesiwm wrinol, a all arwain at hypomagnesemia.

Hyperkalemia Mewn rhai cleifion a dderbyniodd atalyddion ACE, fel Tritace Plus ®, gwelwyd achosion o hyperkalemia. Mae'r grŵp risg ar gyfer hyperkalemia yn cynnwys cleifion â methiant yr arennau, yr henoed (dros 70 oed), cleifion â diabetes mellitus heb ei drin neu heb ei reoli'n ddigonol, neu'r rhai sy'n cymryd halwynau potasiwm, diwretigion sy'n arbed potasiwm, a sylweddau gweithredol eraill sy'n cynyddu lefelau potasiwm plasma. gwaed, neu gleifion â chyflyrau fel dadhydradiad, dadymrwymiad cardiaidd acíwt, neu asidosis metabolig. Os nodir defnydd cydamserol o'r cyffuriau uchod, argymhellir monitro lefel y potasiwm yn y plasma gwaed yn rheolaidd (gweler Adran "Rhyngweithio â chyffuriau eraill a mathau eraill o ryngweithio").

Enseffalopathi hepatig. Mewn cleifion â chlefydau'r afu, gall anghydbwysedd electrolyt sy'n deillio o driniaeth â diwretigion, gan gynnwys hydroclorothiazide, arwain at ddatblygu enseffalopathi hepatig. Mewn achos o enseffalopathi hepatig, dylid atal y driniaeth ar unwaith.

Hypercalcemia. Mae hydroclorothiazide yn ysgogi ail-amsugno calsiwm yn yr arennau, a all arwain at hypercalcemia. Gall hyn ystumio canlyniadau profion sy'n cael eu perfformio i astudio swyddogaeth y chwarennau parathyroid.

Edema angioneurotig. Mewn cleifion sy'n derbyn atalyddion ACE, fel ramipril, arsylwyd angioedema (gweler Adran "Adweithiau Niweidiol"). Os bydd angioedema, dylid dod â'r driniaeth gyda Tritace Plus ® i ben ar unwaith a dylid cychwyn triniaeth frys. Dylai'r claf fod o dan oruchwyliaeth feddygol am o leiaf 12-24 awr a dim ond ar ôl i'r symptomau ddiflannu'n llwyr y gellir ei ryddhau.

Mewn cleifion sy'n derbyn atalyddion ACE, fel Tritace Plus ®, bu achosion o angioedema'r coluddyn (gweler yr adran "Adweithiau niweidiol"). Cwynodd y cleifion hyn am boen yn yr abdomen (gyda neu heb gyfog / chwydu).

Adweithiau anaffylactig yn ystod hyposensitization. Gyda'r defnydd o atalyddion ACE, mae'r tebygolrwydd y bydd adweithiau anaffylactig ac anaffylactoid yn digwydd a difrifoldeb i wenwyn pryfed ac alergenau eraill yn cynyddu.

Neutropenia / agranulocytosis. Mae achosion o niwtropenia / agranulocytosis wedi bod yn brin. Adroddwyd hefyd am wahardd swyddogaeth mêr esgyrn. Er mwyn nodi leukopenia posibl, argymhellir rheoli nifer y celloedd gwaed gwyn yn y gwaed. Fe'ch cynghorir i fonitro'n amlach ar ddechrau'r driniaeth ar gyfer cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, mewn cleifion â cholagenosis cydredol (er enghraifft, lupus erythematosus systemig neu scleroderma) a'r rhai sy'n cymryd cyffuriau eraill a all achosi newidiadau yn y llun gwaed (gweler Adrannau “ rhyngweithio â chyffuriau eraill a mathau eraill o ryngweithio ”ac“ Adweithiau niweidiol ”).

Gwahaniaethau ethnig. Mae atalyddion ACE yn llawer mwy tebygol o achosi angioedema mewn cleifion o'r ras Negroid nag mewn cynrychiolwyr rasys eraill. Fel atalyddion ACE eraill, gall effaith hypotensive ramipril fod yn llai amlwg mewn cleifion o'r ras Negroid o'i gymharu â chynrychiolwyr rasys eraill. Gall hyn fod oherwydd y ffaith bod gorbwysedd arterial â gweithgaredd renin isel yn cael ei arsylwi'n amlach mewn cleifion du â gorbwysedd arterial.

Athletwyr Gall hydroclorothiazide roi canlyniad positif wrth gynnal prawf dopio.

Effeithiau metabolaidd ac endocrin. Gall triniaeth Thiazide amharu ar oddefgarwch glwcos. Mewn rhai achosion, efallai y bydd angen addasiad dos o inswlin ac asiantau gwrthwenidiol geneuol ar gleifion â diabetes. Pan gaiff ei drin â thiazidau, gall ffurf gudd diabetes ddatblygu'n amlygiad.

Efallai y bydd therapi diwretig Thiazide yn gysylltiedig â cholesterol uchel a thriglyseridau. Mewn rhai cleifion, gall defnyddio diwretigion thiazide ysgogi datblygiad hyperuricemia neu ymosodiad acíwt ar gowt.

Peswch. Wrth ddefnyddio atalyddion ACE, adroddwyd am beswch. Fel rheol, mae'r peswch hwn yn anghynhyrchiol, yn hir ac yn diflannu ar ôl i'r driniaeth ddod i ben. Wrth wneud diagnosis gwahaniaethol o beswch, dylech gofio a oes posibilrwydd y bydd peswch yn cael ei achosi gan atalyddion ACE.

Myopia acíwt a glawcoma acíwt eilaidd. Mae hydroclorothiazide yn baratoad sulfonamide. Gall deilliadau sulfanilamidau a sulfonamide achosi idiosyncrasïau sy'n arwain at myopia dros dro a glawcoma cau ongl acíwt. Mae'r symptomau'n cynnwys dyfodiad acíwt o graffter gweledol is neu boen llygaid ac maent fel arfer yn digwydd o fewn ychydig oriau i sawl wythnos ar ôl dechrau'r cyffur.

Gall glawcoma acíwt heb ei drin arwain at golli golwg yn barhaol. Y brif driniaeth ar gyfer y cyflwr hwn yw rhoi'r gorau i gymryd y cyffur cyn gynted â phosibl. Efallai y bydd angen gofal meddygol neu lawfeddygol brys os yw pwysau intraocwlaidd yn parhau i fod heb ei reoli. Gall ffactorau risg ar gyfer datblygu glawcoma cau ongl acíwt gynnwys hanes o alergedd sulfonamide neu benisilin.

Dr. Mewn cleifion, waeth beth fo presenoldeb hanes o alla

Ffurflen ryddhau

Mae Tritace Plus ar gael ar ffurf tabled.

Mae pils yn lliw pinc hirsgwar, ar bob ochr mae risg rhannu. Ar ei ben mae stamp 41 / AV. Caniateir cynhwysiant tywyll sengl.

Mae pils yn lliw oren hirsgwar, ar y ddwy ochr mae risg rhannu. Ar ei ben mae stamp 42 / AY. Caniateir cynhwysiant tywyll sengl.

Mae tabledi bron yn wyn, lliw hufen gyda risg rhannu, siâp hirsgwar. Ar y ddwy ochr mae logo cwmni a stamp HNW.

Pills petryal hirsgwar. Mae risg rhannu ar y ddwy ochr. Stamp uchaf 39 / AV. Caniateir smotiau tywyll sengl.

Gweithredu ffarmacolegol

Cyfun cyffur gwrthhypertensive, sy'n cynnwys 2 gydran weithredol.

Y gydran gyfredol yw Atalydd ensym ACE. Mae'r egwyddor dylanwad yn seiliedig ar atal trosglwyddo un ffurf angiotensin (I) i un arall (II).

Yn yr achos hwn, nid oes cynnydd yng nghyfradd y galon gan y mecanwaith cydadferol, ni chaiff cynhyrchiant ei leihau aldosteron, nid yw'r lefel pwysau yng nghapilarïau'r system ysgyfeiniol yn newid, nid yw'n cynyddu cyflenwad gwaed coronaidd, nid yw'r gyfradd hidlo yn glomerwli'r system arennol yn newid, ac mae'r gwrthiant yn llestri'r system ysgyfeiniol yn aros ar y lefel gychwynnol.

Mae astudiaethau clinigol wedi dangos bod therapi tymor hir yn arwain at ostyngiad mewn difrifoldeb hypertroffedd myocardaidd mewn cleifion sy'n dioddef gorbwysedd. Yn myocardiwm isgemig Mae Ramipril yn gwella cylchrediad y gwaed, yn lleihau amlder ailgyflymiad myocardaidd a'r risg o ddatblygu arrhythmias.

Cyflawnir effaith cardioprotective (calon + amddiffyniad) oherwydd yr effaith ar y broses synthesis prostaglandinaua hefyd oherwydd ymsefydlu ffurfio ocsid nitrig mewn celloedd endotheliocyte. Mae'r cynhwysyn gweithredol yn gallu lleihau agregu platennau.

Hydrochlorothiazide

Y gydran gyfredol yw diwretig thiazideac mae'n gallu newid ail-amsugniad ïonau potasiwm, clorin, sodiwm, magnesiwm. Oedi sylweddau gweithredol asid wrig yn y corff, yn arafu'r broses o ysgarthu ïonau calsiwm, yn newid ail-amsugniad dŵr mewn neffronau (adran distal).

Cyflawnir yr effaith gwrthhypertensive trwy wella'r effaith iselder yn erbyn ganglia, gan leihau difrifoldeb yr effaith gwasgu norepinephrine, adrenalin ac aminau vasoconstrictor eraill, oherwydd gostyngiad yn y BCC. O dan arferol pwysedd gwaed ni amlygir effaith hypotensive.

Nodweddir Ramipril a hydrochlorothiazide gan effaith ychwanegyn. Mae hydroclorothiazide yn gollwng potasiwm o'r corff, ac mae Ramipril yn dileu'r effaith hon, gan atal colli K +.

Ffarmacodynameg a ffarmacocineteg

Cofnodir effaith gwrthhypertensive Ramipril 90 munud ar ôl cymryd y bilsen, a gwelir y canlyniad mwyaf ar ôl 5-9 awr. Mae'r effaith yn parhau trwy gydol y dydd. Ar ôl cwblhau therapi, ni ffurfir y syndrom "tynnu'n ôl". Mae effaith diwretig hydrochlorothiazide yn ymddangos ar ôl 1-2 awr.

Arsylwir y canlyniad mwyaf ar ôl 4 awr a gall bara hyd at 12 awr. Arsylwir yr effaith gwrthhypertensive ar ôl 3-4 diwrnod, fodd bynnag, dim ond ar ôl 3-4 wythnos y mae'n bosibl cyflawni'r effaith therapiwtig orau bosibl.

Sgîl-effeithiau

System gardiofasgwlaidd:

Llwybr cenhedlol-droethol:

gostwng libido
proteinwria
llai o allbwn wrin,
mwy o ddifrifoldeb symptomau methiant arennol.

System nerfol:

excitability nerfus
newidiadau isgemig yn yr ymennydd,
pendro,
gwendid
paresthesia
mwy o gysgadrwydd
pryder
pryder
aflonyddwch cwsg, anhunedd,
ansefydlogrwydd emosiynol,
llewygu
dryswch,
hwyliau isel
cryndod yr aelod.

Organau synhwyraidd:

newid mewn canfyddiad blas,
nam ar y golwg,
anhwylderau vestibular
tinnitus.

Llwybr treulio:

System resbiradol:

Atebion alergaidd:

angioedema'r tafod, gwefusau, laryncs neu ar du blaen y pen,
brechau croen,
angioedema yr eithafion,
serositis
pemphigus
Syndrom Lyell
ffotosensitization,
vascwlitis
dermatitis exfoliative,
croen coslyd
urticaria
myositis
arthritis
onycholysis,
eosinoffilia.

Organau hematopoietig:

pancytopenia
gostyngiad haemoglobin,
agranulocytosis,
thrombocytopenia
anemia hemolytig,
erythropenia.

Effeithiau posib ar y ffetws:

dadffurfiad esgyrn y benglog,
hyperkalemia
canfod gwrthgyrff gwrth-niwclear,
hyponatremia,
contracture aelod
hyperazotemia,
newidiadau yng ngweithrediad y system arennol,
galw heibio pwysedd gwaed
oligohydramnios
hypoplasia esgyrn y benglog.

Adweithiau labordy:

canfod gwrthgyrff gwrth-niwclear,
hyperkalemia
hyperazotemia,
hypercreatininemia,
hyperbilirubinemia,
mwy o ALT, AST, bilirubin.

Adweithiau eraill:

Adweithiau negyddol sy'n nodweddiadol o hydroclorothiazide:

arrhythmia,
anniddigrwydd
dryswch,
lability y psyche a'r hwyliau,
alcalosis hypochloremig,
syndrom dolur rhydd
cholecystitis
tachycardia,
anemia (aplastig, hemolytig),
isbwysedd orthostatig,
poen epigastrig
sialadenitis
pancreatitis
anorecsia
hyperuricemia
hyperglycemia
gwaethygu gowt,
vasculitis necrotizing,
brechau croen,
niwmonitis
oedema ysgyfeiniol o darddiad nad yw'n gardiogenig.

Cyfarwyddiadau ar Tritac Plus (Dull a dos)

Gwneir dosio gan ystyried nodweddion unigol. Yr amser derbyn a argymhellir yw oriau'r bore. Yr uchafswm a ganiateir y dydd yw cymryd 2 dabled ar ddogn o 5 + 25 neu 4 tabledi ar ddogn o 2.5 + 12.5, sy'n cyfateb i 50 mg o hydroclorothiazide a 10 mg o Ramipril.

Wrth hepgor dos, maen nhw'n ceisio ei gymryd cyn gynted â phosib. Ni chaniateir hunan-ddyblu'r dos. Rhaid golchi tabledi â dŵr, ni chaniateir torri na chnoi. Nid yw bwyta'n effeithio ar ddifrifoldeb effaith therapiwtig Tritace Plus.

Defnyddiwch yn ystod beichiogrwydd ac yn ystod bwydo ar y fron

Ni ddylid defnyddio Tritace ® Plus yn ystod beichiogrwydd. Felly, cyn cymryd y cyffur mewn menywod o oedran atgenhedlu, dylid eithrio beichiogrwydd, ac yn ystod y driniaeth dylent ddefnyddio dulliau atal cenhedlu dibynadwy. Os bydd beichiogrwydd yn ystod triniaeth gyda'r cyffur, dylech roi'r gorau i'w gymryd cyn gynted â phosibl a throsglwyddo'r claf i gymryd cyffuriau gwrthhypertensive eraill, a'r risg i'r plentyn fydd y lleiaf.

Oherwydd y risg o effeithiau andwyol ramipril a hydrochlorothiazide ar y ffetws, argymhellir y dylid cynghori menywod na ellir eu trosglwyddo i driniaeth arall ar gyfer gorbwysedd (heb atalyddion ACE a diwretigion) i osgoi beichiogi.

Nid yw'n hysbys a all effaith y cyffur Tritace ® Plus yn nhymor cyntaf beichiogrwydd gael effaith negyddol ar ddatblygiad y ffetws. Mae'r defnydd o atalyddion ACE yn ail a thrydydd trimis y beichiogrwydd wedi'i gyfuno ag anhwylderau a all ddigwydd yn y ffetws a'r newydd-anedig, gan gynnwys pwysedd gwaed is, hypoplasia esgyrn cranial, anuria, methiant arennol cildroadwy neu anghildroadwy, a marwolaeth.

Adroddwyd hefyd ar ddatblygiad oligohydramnios, mae'n debyg oherwydd dirywiad yn swyddogaeth arennau'r ffetws, mewn achosion o'r fath, datblygwyd contractures o eithafion y ffetws, anffurfiadau craniofacial, genedigaethau cynamserol, arafiad twf intrauterine a pheidio â chau y ddwythell botallig (arterial) er nad yw'n hysbys. effeithiau atalydd ACE yw'r effeithiau hyn.

Argymhellir monitro babanod newydd-anedig a oedd yn agored i amlygiad intrauterine i atalyddion ACE i ganfod gostyngiad mewn pwysedd gwaed, oliguria a hyperkalemia. Mewn oliguria, mae angen cynnal pwysedd gwaed a darlifiad arennol trwy gyflwyno hylifau a chyffuriau vasoconstrictor priodol. Mae gan fabanod newydd-anedig o'r fath risg o ddatblygu oliguria ac anhwylderau niwrolegol, oherwydd gostyngiad posibl yn llif gwaed arennol a cerebral oherwydd gostyngiad mewn pwysedd gwaed a achosir gan atalyddion ACE. Tybir, trwy ddefnyddio hydroclorothiazide yn ail dymor y beichiogrwydd, ei bod yn bosibl datblygu thrombocytopenia mewn babanod newydd-anedig.

Cyfnod bwydo ar y fron

Gan fod ramipril a hydrochlorothiazide yn cael eu hysgarthu mewn llaeth y fron, os oes angen defnyddio'r cyffur Tritace plus yn ystod cyfnod llaetha, dylid atal bwydo ar y fron.

Dosage a gweinyddiaeth

Dull ymgeisio

Dylai'r tabledi gael eu llyncu'n gyfan gyda digon o ddŵr (1/2 cwpan). Ni ellir malu a chnoi tabledi. Nid yw bwyta'n cael effaith sylweddol ar fio-argaeledd y cyffur, felly gellir ei gymryd cyn, yn ystod neu ar ôl pryd bwyd. Argymhellir fel arfer y dylid cymryd y dos dyddiol unwaith ar yr un amser o'r dydd, yn y bore yn bennaf.

Dosage a Argymhellir a Dosio Sharp

Dewisir dosau'r cyffur yn unigol. Mae'r meddyg yn dewis dosau yn unol â difrifoldeb gorbwysedd arterial a phresenoldeb ffactorau risg cysylltiedig, yn ogystal â goddefgarwch i'r cyffur.

Dewisir dos y cyffur Tritace plus trwy ditradu (cynnydd graddol neu, os oes angen, gostyngiad) dosau paratoadau ramipril a hydroclorothiazide unigol. Dylai dosio titradiad fod yn arbennig o ofalus mewn cleifion sy'n cael haemodialysis.

Ar ôl i'r claf gael ei ddewis dosau o ramipril a hydrochlorothiazide, er hwylustod cleifion, gellir cymryd eu cymeriant trwy gymryd y cyffur Tritace ynghyd â'r dos priodol, gan sicrhau bod y dosau hyn o ramipril a hydrochlorothiazide yn cael eu cymryd mewn un dabled.

Dos cychwyn arferol: 2.5 mg ramipril a 12.5 mg hydrochlorothiazide unwaith y dydd. Os oes angen, gall y dos gynyddu gydag egwyl o 2-3 wythnos.
Mewn cleifion na allant gyflawni'r gostyngiad pwysedd gwaed angenrheidiol gyda monotherapi ramipril ar ddogn o 10 mg, neu mewn cleifion sydd â'r gostyngiad pwysedd gwaed angenrheidiol wedi'i gyflawni â ramipril ar ddogn o 10 mg a hydroclorothiazide mewn dosau o 12.5 mg -25 mg. fel paratoadau ar wahân, mae'n bosibl defnyddio'r cyffur Tritace ® ynghyd â 12.5 mg + 10 mg a 25 mg + 10 mg.

Yn y rhan fwyaf o achosion, bydd pwysedd gwaed yn gostwng yn ddigonol wrth gymryd Tritace ® Plus mewn dosau o 2.5 mg o ramipril a 12.5 mg o hydroclorothiazide i 5 mg o ramipril a 25 mg o hydroclorothiazide. Y dosau a argymhellir a'r regimen dos mewn sefyllfaoedd clinigol arbennig

Trin cleifion sy'n derbyn diwretigion
Cleifion sydd wedi derbyn triniaeth flaenorol gyda diwretigion, cyn cymryd y cyffur Tritace plus, os yn bosibl am 2-3 diwrnod neu fwy (yn dibynnu ar hyd gweithred diwretigion), dylid eu canslo neu o leiaf leihau'r dos.
Os nad yw'n bosibl rhoi'r gorau i gymryd diwretigion, argymhellir dechrau triniaeth gyda'r dosau isaf o ramipril (1.25 mg y dydd) yn y cyfuniad hwn, gan gymryd cyffuriau ar wahân o ramipril a hydrochlorothiazide. Argymhellir yn y dyfodol, y dylid trosglwyddo i gymryd Tritace ® plws yn y fath fodd fel nad yw'r dos dyddiol cychwynnol yn fwy na 2.5 mg o ramipril a 12.5 mg o hydroclorothiazide. Trin cleifion â swyddogaeth arennol â nam
Pan fydd clirio creatinin rhwng 30 a 60 ml / min fesul 1.73 m2 o arwynebedd y corff, mae'r driniaeth yn dechrau gyda monotherapi ramipril mewn dos dyddiol o 1.25 mg.
Ar ôl cynnydd graddol yn y dos o ramipril, mae triniaeth gyda chyffur cyfuniad yn dechrau gyda dos o 2.5 mg o ramipril a 12.5 mg o hydroclorothiazide. Y dos dyddiol uchaf a ganiateir i gleifion â methiant arennol yw 5 mg ramipril a 25 mg hydrochlorothiazide. Ni ddylai cleifion o'r fath gymryd tabledi Tritace ® ynghyd â 12.5 mg + 10 mg a 25 mg + 10 mg.

Trin cleifion â swyddogaeth afu â nam ysgafn (5-6 ar y raddfa Child-Pyo) neu gymedrol (7-9 pwynt ar y raddfa Child-Pyo)
Dylai'r driniaeth gyda Tritace ® plws ddechrau o dan oruchwyliaeth feddygol agos a dylai'r dos dyddiol uchaf o ramipril fod yn 2.5 mg.
Mewn cleifion o'r fath, ni ellir defnyddio tabledi Tritace ®, ynghyd â 25 mg + 5 mg, 12.5 + 10 mg 25 mg + 10 mg.

Trin cleifion oedrannus
Dylai'r driniaeth ddechrau gyda dosau is, a dylai'r cynnydd mewn dosau fod yn fwy graddol (gyda chynyddiad llai o ddosau) oherwydd y tebygolrwydd mwy o sgîl-effeithiau, yn enwedig mewn cleifion oedrannus gwan.

Sgip dos

Wrth hepgor y dos nesaf, dylid cymryd y dos a gollwyd cyn gynted â phosibl. Fodd bynnag, os canfyddir hyn yn agos iawn at amser y dos nesaf, mae angen hepgor y dos a gollwyd a dychwelyd i'r regimen dos arferol, gan osgoi dyblu'r dos mewn cyfnod byr o amser.

Sgîl-effaith

Mae'r canlynol yn effeithiau annymunol a all ddigwydd trwy ddefnyddio Tritace ® plws, ei sylweddau actif (ramipril a hydrochlorothiazide), atalyddion ACE eraill, neu ddiwretigion eraill fel hydrochlorothiazide, a roddir yn unol â'r graddiadau canlynol o amlder eu digwyddiad:
yn aml iawn (≥ 10%), yn aml (≥ 1% - Anhwylderau'r galon
Yn anaml: isgemia myocardaidd, gan gynnwys datblygu angina pectoris, tachycardia, arrhythmias cardiaidd, crychguriadau, oedema ymylol.
Amledd anhysbys: cnawdnychiant myocardaidd.

Anhwylderau o'r system gwaed a lymffatig
Yn anaml: gostyngiad yn nifer y leukocytes mewn gwaed ymylol, gostyngiad yn nifer y celloedd gwaed coch yn y gwaed ymylol, gostyngiad mewn haemoglobin, anemia hemolytig, gostyngiad yn nifer y platennau yn y gwaed ymylol.
Amledd anhysbys: torri hematopoiesis mêr esgyrn, gan gynnwys agranulocytosis (gostyngiad sydyn neu ddiflaniad granulocytes o waed ymylol), pancytopenia, eosinoffilia, hemoconcentration oherwydd gostyngiad yn y cynnwys hylif yn y corff, gan gynnwys gwaed ymylol.

Anhwylderau'r system nerfol
Yn aml: cur pen, pendro (teimlad o “ysgafnder” yn y pen).
Yn anaml: fertigo, paresthesia, cryndod, anghydbwysedd, teimlad llosgi o'r croen, dysgeusia (torri blas), agegezia (colli blas).
Amledd anhysbys: isgemia ymennydd, gan gynnwys strôc isgemig ac aflonyddwch dros dro cylchrediad yr ymennydd, adweithiau seicomotor â nam, parosmia (arogl â nam arno, gan gynnwys teimlad goddrychol unrhyw arogl yn ei absenoldeb).

Troseddau organ y golwg
Yn anaml: aflonyddwch gweledol, gan gynnwys aneglurder y ddelwedd weladwy, llid yr amrannau.
Amledd anhysbys: xantopsia, gostyngiad yn y cynhyrchiad hylif rhwyg (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).

Nam ar y clyw ac anhwylderau labyrinthine
Yn anaml: canu yn y clustiau.
Amledd anhysbys: colli clyw.

Anhwylderau'r system resbiradol, y frest ac organau berfeddol
Yn aml: peswch anghynhyrchiol ("sych"), broncitis.
Yn anaml: sinwsitis, diffyg anadl, tagfeydd trwynol.
Amledd anhysbys: broncospasm, gan gynnwys symptomau cynyddol asthma bronciol, alfeolitis alergaidd (niwmonitis), oedema ysgyfeiniol nad yw'n cardiogenig (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).

Anhwylderau treulio
Yn anaml: adweithiau llidiol pilen mwcaidd y llwybr gastroberfeddol, anhwylderau treulio, anghysur yn yr abdomen, dyspepsia, gastritis, cyfog, rhwymedd, gingivitis (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).
Yn anaml iawn: chwydu, stomatitis aphthous, glossitis, dolur rhydd, poen epigastrig, mwcosa llafar sych.
Amledd anhysbys: pancreatitis (mewn achosion eithriadol, wrth gymryd atalyddion ACE, arsylwyd pancreatitis angheuol), mwy o weithgaredd ensymau pancreatig yn y gwaed, angioedema'r coluddyn bach, sialadenitis (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).

Troseddau yn yr arennau a'r llwybr wrinol
Yn anaml: swyddogaeth arennol â nam, gan gynnwys methiant arennol acíwt, cynnydd yn faint o wrin sydd wedi'i ysgarthu, cynnydd yng nghrynodiad wrea yn y gwaed, cynnydd yng nghrynodiad creatinin yn y gwaed (gall hyd yn oed cynnydd bach yng nghrynodiad creatinin â stenosis rhydweli arennol unochrog nodi swyddogaeth arennol â nam).
Amledd anhysbys: mwy o broteinwria, neffritis rhyngrstitol (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).

Anhwylderau'r croen a'r meinwe isgroenol
Yn anaml: angioedema: mewn achosion eithriadol, gall rhwystro'r llwybrau anadlu oherwydd angioedema arwain at farwolaeth, dermatitis tebyg i soriasis, chwysu cynyddol, brech ar y croen, yn benodol, brech croen papwlaidd macwlaidd, pruritus, moelni.
Amledd anhysbys: necrolysis epidermig gwenwynig, syndrom Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus, gwaethygu psoriasis, dermatitis exfoliative, adweithiau ffotosensitization, onycholysis, pemphigoid neu exanthema lichenoid neu enanthema, urticaria, lupus erythematosus systemig (oherwydd presenoldeb hydrolysis).

Anhwylderau meinwe cyhyrysgerbydol a chysylltiol
Yn anaml: myalgia.
Amledd anhysbys: arthralgia, cyfangiadau cyhyrau sbastig, gwendid cyhyrau, stiffrwydd cyhyrau, tetani (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).

Anhwylderau o'r system endocrin
Amledd anhysbys: syndrom secretion annigonol o hormon gwrthwenwyn (SNA ADH).

Anhwylderau metabolaidd a maethol
Yn aml: dadymrwymiad diabetes mellitus, llai o oddefgarwch glwcos, mwy o grynodiad glwcos yn y gwaed, mwy o grynodiad o asid wrig yn y gwaed, mwy o symptomau gowt, mwy o grynodiadau o golesterol a thriglyseridau yn y gwaed (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y cyfansoddiad).
Yn anaml: anorecsia, llai o archwaeth bwyd, gostwng potasiwm yn y gwaed, syched (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).
Prin: mwy o botasiwm yn y gwaed (oherwydd presenoldeb ramipril yn y paratoad).
Amledd anhysbys: gostyngiad mewn sodiwm gwaed, glucosuria, alcalosis metabolig, hypochloremia, hypomagnesemia, hypercalcemia, dadhydradiad (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).

Anhwylderau fasgwlaidd
Yn anaml: gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed, isbwysedd orthostatig (rheoleiddio orthostatig nam ar y tôn fasgwlaidd), llewygu, fflysio gwaed i'r wyneb.
Amledd anhysbys: thrombosis gyda cholli hylif yn ddifrifol, stenosis fasgwlaidd, digwydd neu ddwysáu anhwylderau cylchrediad y gwaed ar gefndir briwiau fasgwlaidd stenotig, syndrom Raynaud, vascwlitis.

Anhwylderau ac anhwylderau cyffredinol ar safle'r pigiad
Yn aml: blinder, asthenia.
Yn anaml: poen yn y frest, twymyn.

Anhwylderau System Imiwnedd
Amledd anhysbys: adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid i ramipril (gyda gwaharddiad ACE, dwysáu adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid difrifol i wenwyn pryfed) neu adweithiau anaffylactig i hydroclorothiazide, cynnydd mewn titer gwrthgorff gwrth-niwclear.

Troseddau'r afu a'r llwybr bustlog
Yn anaml: hepatitis cholestatig neu cytolytig (mewn achosion eithriadol gyda chanlyniad angheuol), cynnydd yng ngweithgaredd ensymau “afu” a / neu gynnydd yng nghrynodiad bilirwbin cyfun yn y gwaed, colecystitis calculous (oherwydd presenoldeb hydroclorothiazide yn y paratoad).
Amledd anhysbys: methiant acíwt yr afu, clefyd melyn colestatig, briwiau hepatocellular.

Troseddau yr organau cenhedlu a'r chwarren mamari
Yn anaml: camweithrediad erectile dros dro.
Amledd anhysbys: gostwng libido, gynecomastia.

Anhwylderau meddwl
Yn anaml: hwyliau iselder, difaterwch, pryder, nerfusrwydd, aflonyddwch cwsg (gan gynnwys cysgadrwydd).
Amledd anhysbys: dryswch, pryder, sylw â nam (llai o ganolbwyntio).

Adweithiau niweidiol

Mae proffil diogelwch Ramipril yn cynnwys peswch sych parhaus ac adweithiau oherwydd isbwysedd arterial. Mae adweithiau niweidiol difrifol yn cynnwys strôc, cnawdnychiant myocardaidd, angioedema, hyperkalemia, swyddogaeth arennol neu hepatig â nam, pancreatitis, adweithiau croen, a niwtropenia / agranulocytosis.

Yr adweithiau niweidiol a adroddir amlaf yn ystod triniaeth gyda amlodipine yw cysgadrwydd, pendro, cur pen, tachycardia, hyperemia, poen yn yr abdomen, cyfog, chwyddo yn y cymalau ffêr, chwyddo, a mwy o flinder.

Dosberthir nifer yr ymatebion niweidiol fel a ganlyn: yn aml iawn (≥ 1/10), yn aml (≥ 1/100 i