Llawfeddygaeth pancreatig - arwyddion a dulliau, triniaeth a maeth yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth

Gyda pancreatitis, anaf pancreatig acíwt a nifer o gyflyrau peryglus eraill sy'n gysylltiedig â'r corff hwn, cyflawnir llawdriniaeth lawfeddygol. Mae prognosis triniaeth o'r fath yn cael ei bennu gan gam y clefyd a chyflwr cyffredinol y corff. Mae llawfeddygaeth pancreatig yn cael ei ystyried yn un o'r rhai anoddaf. Y rheswm yw nad yw'n hysbys sut y bydd yr organ hwn yn ymddwyn yn ystod yr ymyrraeth lawfeddygol hon neu'r ymyrraeth lawfeddygol honno. Nodweddir llawfeddygaeth pancreatig gan y nifer fwyaf o farwolaethau, felly, yn ystod y cyfnod adsefydlu, rhaid cadw at nifer o reolau arbennig.

Arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth pancreatig

Mae ymyrraeth lawfeddygol ar y pancreas (pancreas) yn cael ei wneud yn gaeth yn ôl arwyddion hanfodol, pan na all unrhyw ddulliau triniaeth eraill helpu i leddfu cyflwr y claf neu ei arbed rhag marwolaeth. Mae achosion o'r fath yn cynnwys y patholegau a'r afiechydon canlynol:

gwaethygu pancreatitis cronig, ynghyd â phoen difrifol,
anafiadau pancreatig gyda gwaedu,
crawniadau
neoplasmau malaen,
pancreatitis necrotig gyda suppuration,
ffugenwau a chodennau, ynghyd ag all-lif a phoen amhariad,
llid acíwt y pancreas gyda pheritonitis a necrosis pancreatig.

Anawsterau Pancreatig

Swyddogaeth y pancreas yw cynhyrchu ensymau arbennig sy'n angenrheidiol ar gyfer treuliad, a'r hormonau inswlin a glwcagon sy'n rheoleiddio metaboledd carbohydrad. Mae gan y chwarren strwythur cymhleth: mae'n cael ei ffurfio gan feinwe chwarrennol a chysylltiol, mae ganddo rwydwaith trwchus o gychod a dwythellau. Mae pancreas yn cyfeirio at organau parenchymal, h.y. mae'n cynnwys stroma sy'n ffurfio fframwaith, a pharenchyma (y prif sylwedd).

Mae'r chwarren wedi'i lleoli yn y ceudod abdomenol uchaf - yn ddwfn y tu ôl i'r peritonewm, y tu ôl i'r stumog. Mae tair rhan o'r chwarren hon yn nodedig: cynffon, corff a phen. Mae cymhleth nid yn unig yn strwythur ac ymarferoldeb, ond hefyd lleoliad y pancreas. Mae'r dwodenwm yn plygu o amgylch ei ben, ac mae cysylltiad agos rhwng wyneb posterior yr organ â'r aorta, y chwarren adrenal, a'r aren dde. Mae meddygon yn wyliadwrus o gleifion â chlefydau pancreatig oherwydd y rhesymau a ganlyn:

mae'n anodd rhagweld cwrs y patholegau sy'n gysylltiedig â'r organ hon oherwydd nad yw'n cael ei ddeall fawr ddim mewn perthynas â pathogenesis ac etioleg,
mae lleoliad anghyfleus a strwythur cymhleth y chwarren yn arwain at anawsterau mewn triniaeth lawfeddygol,
gydag unrhyw ymyrraeth yn y pancreas, gall cymhlethdodau ddatblygu, gan gynnwys gwaedu a suppuration.

Sut mae llawfeddygaeth pancreatig yn cael ei pherfformio?

Gyda'r cymorth brys angenrheidiol i'r claf, cynhelir ymyrraeth lawfeddygol wedi'i chynllunio ar y pancreas. Yn ystod llawdriniaeth, mae person o dan anesthesia cyffredinol ac ymlacwyr cyhyrau. Mae'r llawdriniaeth yn cynnwys y camau canlynol:

agor y pancreas
Eithrio gwaed bagiau stwffin
suturing o ddagrau wyneb,
agor a gwisgo gyda hematomas,
pan fydd yr organ yn torri, mae cymalau yn cael eu rhoi arno ac mae'r ddwythell pancreatig yn cael ei swyno ar yr un pryd,
pan fydd y prif droseddau wedi'u crynhoi yng nghynffon y chwarren, caiff ei dynnu ynghyd â rhan o'r ddueg,
rhag ofn y bydd difrod i ben yr organ, perfformir ei echdoriad hefyd, ond gyda chipio rhan o'r dwodenwm,
draenio'r bag stwffin i gael gwared â chynnwys y clwyf wedi hynny.

Llawfeddygaeth ar gyfer pancreatitis acíwt

Mewn achos o pancreatitis acíwt, nid yw meddygon yn rhoi arwyddion clir ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol. Mae'n ofynnol ar gyfer datblygu cymhlethdodau peryglus y clefyd, a fydd yn arwain at farwolaeth y claf. Mae arwyddion o'r fath yn cynnwys yr amodau canlynol:

crawniadau pancreatig,
peritonitis purulent,
diffyg effeithiolrwydd o therapi ceidwadol am 2 ddiwrnod,
ymasiad purulent o feinwe'r chwarren - necrosis pancreatig heintiedig.

Mae'r cymhlethdod olaf yn digwydd mewn 70% o achosion o pancreatitis a dyma'r mwyaf peryglus, oherwydd heb driniaeth radical, mae marwolaethau yn 100%. Mae'r mathau canlynol o lawdriniaethau yn helpu i atal marwolaeth:

Lparotomi agored. Gyda'r weithdrefn hon, mae'r wal abdomenol flaenorol yn cael ei dyrannu. Mewn oddeutu 40% o achosion, mae angen laparotomi dro ar ôl tro ar y claf i gael gwared ar ardaloedd o necrosis a ffurfiwyd yn ystod ailwaelu. Am y rheswm hwn, yn aml nid yw ceudod yr abdomen yn cael ei swyno, ond mae'n cael ei adael ar agor.
Necrectomi Y feddygfa pancreatig hon ar gyfer pancreatitis yw cael gwared ar necrosis - meinwe marw. Mae necrectomi wedi'i gyfuno â thorri postoperative dwys: ar ôl tynnu meinwe marw, gadewir tiwbiau draenio silicon yn y maes llawfeddygol. Maent yn angenrheidiol ar gyfer golchi ceudod y corff gyda thoddiannau o wrthfiotigau ac antiseptig. Ar yr un pryd, cyflawnir dyhead - sugno'r crawn ffurfiedig.
Cholecystectomi Mae'n cael ei wneud pan gafodd pancreatitis ei ysgogi gan glefyd carreg fustl. Er mwyn dileu'r broblem, tynnir y goden fustl.

Gyda ffug-brostadau

Mae'r term “pseudocyst” yn geudod sy'n llawn sudd pancreatig ac nad oes ganddo bilen wedi'i ffurfio. Mae ffurfiannau o'r fath yn ymddangos ar ddiwedd proses llidiol acíwt. Gall diamedr y ffug ffug gyrraedd 5 cm. Mae'r ffurfiannau'n achosi'r perygl canlynol:

gall crynhoi ac arwain at grawniadau,
dwythellau gwasgu a'r meinweoedd cyfagos,
arwain at boen cronig
yn gallu torri i mewn i'r ceudod abdomenol,
oherwydd ensymau treulio ymosodol yn eu cyfansoddiad yn achosi erydiad fasgwlaidd a gwaedu.

Os yw pseudocysts yn cyd-fynd â phoen difrifol, cywasgu'r dwythellau ac yn fawr, yna mae'n rhaid eu tynnu. Mae ffurfiad y ffurfiad yn cael ei wneud trwy'r dulliau canlynol:

Draeniad mewnol. Mae'n cynnwys cynnal pancreatogastroanastomosis, pan fydd y coden wedi'i gysylltu â'r stumog trwy ei wal ôl. Felly mae cynnwys y neoplasmau yn cael ei ollwng i'r ceudod gastrig trwy ffistwla wedi'i ffurfio'n artiffisial. Os nad yw'r coden yn agos at y stumog, yna mae'r anastomosis (cysylltiad yr elfennau unigol) yn cael ei wneud gyda'r coluddyn bach - gweithrediad cystejunostomi.
Torri'r coden. Mae'n cynnwys agor y coden, ei driniaeth ag antiseptig a suturing dilynol.
Draeniad allanol trwy'r coden trwy'r croen. Gan ddefnyddio sawl twll yn wal yr abdomen, mae tiwbiau wedi'u cysylltu â'r ffurfiannau y mae eu cynnwys yn gadael drwyddynt.

Echdoriad pancreas

Mewn rhai achosion, mae angen tynnu'r pancreas, ond nid yn llwyr, ond dim ond rhannau, oherwydd heb yr organ hon ni all person fyw. Gelwir y driniaeth hon yn echdoriad. Mae'r arwyddion ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol o'r fath yn y patholegau canlynol:

Canser y pancreas
anafiadau chwarren
pancreatitis cronig.

Yn ystod echdoriad, mae'r llawfeddyg yn ystyried nodweddion y cyflenwad gwaed i'r pancreas. Gyda hyn mewn golwg, dim ond rhai rhannau o'r corff hwn y gallwch chi eu tynnu:

y pen gyda rhan o'r dwodenwm - meddygfa Whipple,
corff a chynffon, h.y. rhan distal - echdoriad distal.

Pancreatoduodenal

Gelwir y math hwn o lawdriniaeth hefyd yn feddygfa Whipple. Yn ystod y peth, tynnir y pen pancreatig ynghyd ag elfen amlen y dwodenwm, rhan o'r stumog, pledren y bustl a nodau lymff cyfagos. Arwyddion ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol o'r fath:

tiwmorau wedi'u lleoli ym mhen y pancreas,
Canser papilla Vater,
pancreatitis cronig.

Mae'r llawdriniaeth yn digwydd mewn dau gam: torri darn o'r pancreas a'r organau cyfagos, ailadeiladu dwythellau'r goden fustl i greu all-lif arferol o bustl, a hefyd adfer camlas y system dreulio. Mae'r olaf, fel petai, yn cael ei ail-ymgynnull trwy greu sawl anastomos:

sy'n gyffredin â choluddyn dwythell y bustl,
allbwn y stumog gyda jejunum,
dwythell bonyn pancreatig gyda dolen berfeddol.

Mae gweithrediad Whipple yn laparosgopi o'r pancreas, lle mae'r llawfeddyg yn mewnosod laparosgop trwy doriadau byr ac yn archwilio'r ardal a weithredir. Perfformir y driniaeth o dan anesthesia cyffredinol. Ar ôl llawdriniaeth o'r fath, mae gan y rhan fwyaf o gleifion amsugno maetholion. Mae hyn oherwydd torri'r corff sy'n cynhyrchu ensymau treulio.

Distal

Mewn achos o ddifrod i ran caudal neu gorff y pancreas, perfformir pancreotomi distal. Mae'n werth nodi bod llawdriniaeth o'r fath yn cael ei pherfformio gyda thiwmorau anfalaen, gan nad yw rhai malaen sydd wedi'u lleoli mewn rhannau o'r chwarren bob amser yn weithredol. Mae rhan o'r pancreas yn cael ei dynnu ynghyd â'r ddueg os yw'r neoplasm hefyd yn effeithio arno. Ar ôl llawdriniaeth, gall cleifion ddatblygu diabetes mellitus oherwydd cael gwared ar ran o feinwe ynysig y chwarren. Am y rheswm hwn, mae'r defnydd o echdoriad distal yn gyfyngedig. Fe'i cyflawnir yn unol â'r arwyddion canlynol:

ffugenwau corff a chynffon y chwarren,
pancreatitis difrifol gyda rhwystro'r brif ddwythell ar lefel isthmws y pancreas,
ffistwla ar ôl dwythell drawmatig yn yr isthmws.

Trawsblaniad pancreas

Llawfeddygaeth pancreatig ar gyfer diabetes yw hon, a berfformiwyd gyntaf ym 1967. Llwyddodd y derbynnydd i gyflawni normoglycemia ac annibyniaeth ar inswlin, ond bu farw'r fenyw ar ôl 2 fis oherwydd gwrthod yr organ. Trwy gydol hanes, y disgwyliad oes hiraf ar ôl trawsblannu llawfeddygaeth pancreatig oedd 3.5 mlynedd. Am y rheswm hwn, ni wneir llawdriniaeth o'r fath hyd yn oed wrth wneud diagnosis o diwmor malaen y chwarren, er yn ddiweddar, mae meddygaeth wedi camu'n bell ymlaen yn y maes hwn.

Diolch i'r defnydd o cyclosporin gyda steroidau ar ôl llawdriniaeth, roedd yn bosibl cynyddu goroesiad cleifion. Yn gyffredinol, mae trawsblannu pancreas mewn cleifion â diabetes mellitus ar gam methiant arennol terfynol yn parhau i fod yn fater o ddewis personol. Mae anawsterau yn y llawdriniaeth yn gysylltiedig â'r ffactorau canlynol:

nid yw'r pancreas yn organ pâr, felly dim ond oddi wrth berson marw y gellir ei gymryd,
mae'r organ yn gwrthsefyll llif y gwaed yn gwrthsefyll hanner awr yn unig, ac wrth ei rewi, ni storir mwy na 5 awr,
mae'r chwarren yn hypersensitif - mae'n hawdd ei niweidio hyd yn oed gyda chyffyrddiad bys,
wrth drawsblannu, mae angen pwytho nifer fawr o gychod,
Mae gan y pancreas antigenigedd uchel, felly, yn absenoldeb therapi ar ôl trawsblannu, bydd organ rhoddwr yn cael ei wrthod mewn cwpl o ddiwrnodau.

Cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth pancreatig

Gan fod llawdriniaeth yn y pancreas yn anodd, gall achosi cymhlethdodau difrifol. Y mwyaf cyffredin yw pancreatitis ar ôl llawdriniaeth. Fe'i nodir gan gynnydd yn nhymheredd y corff, poen epigastrig, leukocytosis, lefelau uchel o amylas mewn wrin a gwaed. Mae cymhlethdod o'r fath yn cael ei nodi'n amlach gydag edema pancreatig a datblygiad dilynol rhwystr acíwt prif ddwythell yr organ. Ymhlith canlyniadau peryglus eraill llawfeddygaeth pancreatig mae'r canlynol:

peritonitis a gwaedu,
methiant cylchrediad y gwaed
gwaethygu diabetes
necrosis pancreatig,
methiant hepatig arennol,
methiant anastomoses,
crawniadau, sepsis,
syndrom malabsorption - torri treuliad bwyd ac amsugno maetholion.

Triniaeth ar ôl llawdriniaeth

Yn ystod y misoedd cyntaf ar ôl llawdriniaeth, mae'r corff yn addasu i gyflyrau newydd. Oherwydd hyn, mae person yn colli pwysau, yn teimlo anghysur a thrymder yn yr abdomen ar ôl bwyta, carthion rhydd a malais. Gydag adferiad cywir, mae'r symptomau hyn yn diflannu'n raddol. Heb pancreas, gyda therapi amnewid digonol, gall person fyw am nifer o flynyddoedd. I wneud hyn, ar ôl llawdriniaeth yn y pancreas, rhaid i'r claf wneud y canlynol:

dilyn diet yn llym tan ddiwedd oes,
dileu alcohol yn llwyr
rheoli lefel siwgr, oherwydd mewn hanner achosion ar ôl llawdriniaeth pancreatig mae diabetes mellitus yn datblygu,
cymerwch baratoadau ensymau a ragnodir gan eich meddyg i wella treuliad,
glynu wrth y regimen therapi inswlin a ragnodir gan yr endocrinolegydd - os canfyddir diabetes ar ôl llawdriniaeth.

Maethiad ar ôl llawdriniaeth pancreatig

Un o brif gydrannau adsefydlu ar ôl llawdriniaeth pancreatig yw maeth meddygol. Mae rheolau'r diet yn wahanol yn dibynnu ar yr amser a aeth heibio ar ôl y feddygfa:

Y 2 ddiwrnod cyntaf. Nodir ympryd therapiwtig.
Y trydydd diwrnod. Caniateir defnyddio cawliau stwnsh, te heb siwgr, uwd llaeth reis a gwenith yr hydd, craceri, caws bwthyn, omled protein wedi'i stemio, ychydig o fenyn. Cyn mynd i'r gwely, gallwch yfed gwydraid o iogwrt neu ddŵr gyda mêl.
Y 5-7 diwrnod nesaf - diet meddygol Rhif 0. Mae'n cynnwys defnyddio bwydydd hylif a lled-hylif hawdd eu treulio sy'n llawn fitaminau. Caniateir i'r claf brothiau cig gwan, jeli, sudd ffrwythau a mwyar, wyau wedi'u berwi'n feddal. Dylai o leiaf 2 litr o ddŵr gael ei yfed bob dydd. Y cynnwys calorïau dyddiol yw 1000 kcal. Weithiau, yn lle diet, defnyddir maeth parenteral trwy stiliwr, h.y. osgoi'r llwybr treulio.
Y 5-7 diwrnod nesaf - diet rhif 1a. Mae angen berwi neu stemio cynhyrchion. Prydau defnyddiol wedi'u stwnsio a'u stwnsio. Tybir maethiad ffracsiynol, lle mae angen i chi fwyta o leiaf 6 gwaith y dydd mewn dognau bach. Y cynnwys calorïau dyddiol yw 1800-1900 kcal. Argymhellir defnyddio cawliau o semolina, ceirch neu reis, menyn, llaeth, omelettes protein stêm, cig heb lawer o fraster a physgod ar ffurf soufflé stêm neu datws stwnsh. Jeli melys a sudd naturiol a ganiateir.

Mathau o weithrediadau

Suturing cynhyrchir anafiadau pancreatig gyda briwiau rhanbarthol bach o'r chwarren nad ydynt yn torri cyfanrwydd y RhDB. Gosodwch gyweiriau nodog neu siâp U o gathod na ellir ei amsugno. Mae draeniad yn cael ei ddwyn i safle suturing y pancreas.

Necrectomi Perfformir necrectomi pancreatig ar gyfer necrosis pancreatig, pancreatitis purulent mewn achosion lle mae llid purulent parapancreatig helaeth yn cynnwys y stumog, OK traws, a phan nad yw cyflwr cyffredinol difrifol y claf yn caniatáu llawdriniaeth radical (pancreatectomi). Gyda necrosis pancreatig ffres, mae ardal necrotig chwarren cysondeb prawf yn ddiflas, nid yw'r llongau'n gwaedu. Yn nes ymlaen, mae meinweoedd necrotig a digyfnewid (iach) wedi'u diffinio'n glir.

Mae necrectomi pancreatig yn gofyn am dechneg weithredol uchel, cyfeiriadedd clir mewn newidiadau topograffig ac anatomegol. Gall methu â chydymffurfio â'r amodau hyn achosi anaf i brif gychod y parth pancreatoduodenal gyda gwaedu mewnwythiennol enfawr, gan adael rhannau necrotig o'r pancreas ac yna suppuration, arrosia fasgwlaidd, necrosis wal y stumog ac AL y coluddyn. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Cystenterostomi (ffigur 4). Fe'i nodir ar gyfer ffugenwau pancreatig gyda waliau wedi'u ffurfio'n dda ac absenoldeb suppuration y cynnwys. Os oes pocedi yng ngheudod y coden, mae parwydydd yn eu dileu, gan eu troi'n geudod sengl. Mae meinwe necrotig o geudod y coden yn cael ei dynnu. Ar gyfer anastomosis gyda choden, mae dolen o'r jejunum wedi'i ddiffodd ar hyd Ru yn 20-25 cm o hyd neu anastomosis Brownian A.A. Kurygin et al., 1998.

Marsunialization y pancreas. Fe'i nodir ar gyfer waliau coden tenau, anffurfiol, yn ogystal ag mewn achosion o atal ei gynnwys. Mae'r coden yn cael ei hagor, mae ei chynnwys yn cael ei gwagio, mae'r holl bocedi a rhaniadau sydd yng ngheudod y coden yn cael eu tynnu, gan ffurfio ceudod sengl. Mae waliau'r coden yn cael eu swyno i'r peritonewm parietal a rhoddir tiwbiau draenio yn y ceudod coden.

Trwy'r draeniad yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, mae'r ceudod coden yn cael ei olchi. Ar ôl y llawdriniaeth hon, mae ffistwla pancreatig allanol parhaus yn cael ei ffurfio fel arfer.

Sffincterovirusungoplasty transduodenal (ffigur 5). Fe'i perfformir gyda stenosis y BDS gyda stenosis yng ngheg y ddwythell pancreatig. Yn gyntaf, perfformir papillosphincterotomi. Mae ceg dwythell Wirsung i'w gweld ar wal feddygol y BDS dyranedig. Mae wal flaen yr olaf wedi'i doddi ar hyd y ddwythell pancreatig i hyd o 3 mm. Mae waliau wedi'u dadelfennu dwythell Wirsung a BDS yn cael eu swyno â chyfuniadau ar wahân gyda nodwydd atrawmatig. Yn y dwodenwm, islaw papilla Vater, cynhelir stiliwr trawsnasal, a gynhelir nes bod symudedd berfeddol gweithredol yn digwydd.

Wirsungoduodenostomy (ffigur 6). Perfformiwch rhag ofn y bydd GLP yn cael ei rwystro yn ardal y pen pancreatig am 1.5-3 cm. Ar ôl perfformio sffincteroplasti trawsddodenal, caiff GLP ei dorri ynghyd â pharenchyma'r pancreas a wal y dwodenwm. Mae dyraniad y wal pancreatig a'r dwodenwm yn cael ei swyno â suture dwy res.

Papillotomi. Perfformio gyda thiwmorau anfalaen y BDS a gyda thiwmorau malaen bach mewn cleifion na allant, mewn cyflwr cyffredinol, oddef echdoriad pancreatoduodenal. Mae KDP a phen pancreatig yn cael eu symud yn ôl Kocher. Perfformir dwodenotomi hydredol ar lefel papilla Vater. Mae toriad ffiniol o fewn meinweoedd iach yn esgusodi tiwmor. Mae OSHP a GLP wedi'u gwnïo i mewn i wal y KDP gyda chymhariadau ymyrraeth. Mae'r nam sy'n weddill yn wal ôl y dwodenwm yn cael ei swyno â suture dwy res. Mae'r agoriad dwodenotomi wedi'i swyno â suture dwy res i'r cyfeiriad traws.

Pancojejunostomi hydredol. Perfformir y llawdriniaeth hon rhag ofn pancreatitis endosgopig cronig gan fynd yn groes i batentrwydd GLP. Ar ôl dyrannu'r GLP ar hyd cyfan ei ran gul, mae anastomosis dwy res yn cael ei ffurfio rhwng waliau'r ddwythell ddyranedig a'r ddolen TC. Mae dolen o'r coluddyn a fwriadwyd ar gyfer pancreatojejunoanastomosis (20-25 cm o hyd) yn cael ei ddiffodd o'r darn bwyd ar hyd anastomosis Ru neu Brownian (Ffigur 7).

a) dylid croesi'r pancreas o fewn meinweoedd iach mewn rhannau o'r chwarren sydd â chyflenwad da o waed - y lleoedd lle mae'r canghennau prifwythiennol yn mewnlifo o'r rhydweli splenig, yn uniongyrchol i'r dde neu'r chwith o'r ffrwydron,
b) sicrhau all-lif rhydd PS trwy'r BDS,
c) Dylai'r GLP gael ei glymu â chlymiad ar wahân, a dylai bonyn y chwarren gael ei beritonoli'n drylwyr oherwydd meinweoedd o'i amgylch, yn bennaf o gyfarpar ligamentaidd neu mesentery'r OC traws.

Echdoriad pancreatreatodenal (ffigur 8). Wedi'i gynhyrchu gyda thiwmorau a newidiadau dinistriol sylweddol yn y pen pancreatig, heb ymestyn i isthmws a chorff y chwarren.

Mae'r camau canlynol o'r llawdriniaeth yn nodedig:
1. Symud y dwodenwm a'r pen pancreatig yn ôl Kocher, gwahanu diflas ac acíwt isthmws y chwarren o'r ffrwydron. Pan berfformir y dechneg hon, gwirir absenoldeb goresgyniad tiwmor i'r vena cava israddol a gwythiennau porthol a sefydlir y posibilrwydd o lawdriniaeth radical ar gyfer canser y pancreas.
2. Symud y cymhleth pancreatoduodenal: croesir y stumog ar lefel 1/2 choledoch - ar lefel trwyth y PP, dwodenwm - ar y man y trosglwyddir ef i'r croen i'r chwith o'r BB, mae'r rhydweli gastro-dwodenol yn cael ei chroesi rhwng y clampiau a'i chlymu. Mae'r broses siâp bachyn ynghyd â'r llongau sy'n cysylltu'r pen pancreatig a'r llongau mesenterig uwchraddol yn cael eu croesi ar ôl eu fflachio â chyfarpar UKL neu gyda chyfuniadau ar wahân. Gydag unigedd isthmws a chorff y chwarren, mae'r llongau splenig yn cadw, a dim ond y canghennau sy'n mynd i mewn i groes meinwe'r chwarren.
3. Cam adferiad y llawdriniaeth: cymhwysiad dilyniannol pancreatig, choledochoe, a gastroenteroanastomosis ar un ddolen o'r TC gyda phellter o 25-30 cm rhwng yr anastomoses.

Mewn tiwmorau yn y pen pancreatig, gan ymestyn i'r isthmws a'r corff, croesir yr olaf wrth gynffon y chwarren - echdoriad pancreatoduodenal subtotal. Ar ôl hynny, ystyrir bod AA yn ddilys. Peidiwch â defnyddio Shalimov, 1988, pancreatojejunoanastomosis os oes newidiadau ffibrotig sylweddol yn y bonyn chwarrennol gyda gwaharddiad miniog ar swyddogaeth exocrine.

Mewn achosion o'r fath, mae cathetr tenau yn cael ei roi yn GLP y pancreas i archwilio all-lif PS yn y cyfnod postoperative cynnar, mae wyneb clwyf y bonyn chwarren yn cael ei swyno. 7-10 diwrnod ar ôl llawdriniaeth, tynnir y cathetr, mae'r ffistwla pancreatig yn cau ar ei ben ei hun. Mae'n bosibl cyflwyno 1-1.5 ml o neoprene i mewn i GLP y bonyn pancreatig, tra bod pob dwythell pancreatig yn cael ei rhwystro ac nad yw ffistwla yn digwydd.

Cyfanswm duodenopancreatectomi. Fe'i perfformir rhag ofn anafiadau pancreatig gyda mathru rhan sylweddol ohono a rhwygiadau lluosog y dwodenwm, cyfanswm pancreatonecrosis â necrosis y wal dwodenol: tiwmorau sy'n effeithio ar y pancreas cyfan, yn absenoldeb metastasisau.

Mae'r cymhleth pancreatoduodenal yn cael ei symud yn yr un modd ag mewn echdoriad pancreatoduodenal, a'r unig wahaniaeth yw nad yw'r pancreas yn croesi, ond ei fod yn cael ei symud ynghyd â'r ddueg. Yng nghyfnod adferiad y llawdriniaeth, cymhwysir choledochojejuno-a gastroenteroanastomosis yn olynol i un dolen o TC. Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, ystyrir bod angen cywiriad metaboledd carbohydrad yn drylwyr.

Splanchnectectomi ochr chwith (Ffigur 9) gyda echdoriad o nod chwith y plexws solar. Fe'i defnyddir ar gyfer CP gyda ffibrosis chwarren difrifol a phoen. Ar yr un pryd, mae ligament gastroberfeddol neu omentwm bach yn cael ei ddyrannu ac mae ymyl uchaf y pancreas yn agored iawn. Trwy guro, mae'r boncyff coeliag yn cael ei ddarganfod a'i gyfrinachu, mae nod chwith y plexws solar wedi'i leoli ar y chwith yn union ger y boncyff coeliag a'r aorta. Mae'n gyfrinachol ac yn uchel, yn tynnu ac yn codi'r nod, yn secretu nerfau coeliag mawr a bach wedi'u lleoli rhwng coesau medial a chanolrif y diaffram. Wrth yr allanfa o'r diaffram, mae'r nerfau coeliag mawr a bach yn cael eu torri i ffwrdd a'u tynnu ynghyd â'r nod plexws solar. Yn ystod y llawdriniaeth hon, amharir ar brif lwybr trosglwyddiad nerfol ysgogiadau poen o gorff a chynffon y pancreas.

Splanchnectectomi dde (ffigur 10). Pwrpas y llawdriniaeth hon yw torri ar draws trosglwyddiad ysgogiad poen o'r llwybr bustlog a'r pen pancreatig. Mae nerfau coeliag a nod o'r gefnffordd ffiniol yn cael eu secretu rhwng OA, boncyff coeliag ac aorta a'u tynnu.

Niwrotomi postganglionig (Ymgyrch Yoshioka-Wakabayashi). Yn ystod y llawdriniaeth hon, mae'r ffibrau nerf postganglionig sy'n dyrannu'r pancreas ar ymyl medial proses fachog y chwarren yn cael eu dyrannu.

Niwrotomi pancreatig ymylol yn ôl Napalkov - Trunin. Ar yr un pryd, mae boncyffion nerf yn croesi ar hyd perimedr y pancreas.
Ewch i'r rhestr o fyrfoddau amodol

Arwyddion ar gyfer llawdriniaeth

Perfformir llawdriniaeth pancreas yn unol ag arwyddion caeth, a bennir yn unigol ar gyfer pob claf:

pancreatitis, gan droi yn necrosis pancreatig,
crawniad neu organ fflem,
ffurfio cerrig sy'n blocio lumen y dwythellau,
pancreatitis purulent gyda datblygiad peritonitis,
anaf enfawr gyda gwaedu na ellir ei atal,
tiwmor malaen
codennau lluosog sy'n achosi poen parhaus.

Mae'r amodau hyn yn cael eu hystyried yn arwyddion absoliwt ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol - wedi'i gynllunio neu mewn argyfwng. Mae gwneud llawdriniaethau ar gyfer clefydau eraill ar y pancreas, yn dibynnu ar nodweddion y patholeg, statws iechyd y claf.

Mewn pancreatitis acíwt

Nid yw pancreatitis yn unig yn arwydd o lawdriniaeth pancreatig. Maent yn ceisio trin y clefyd hwn yn geidwadol, hyd yn oed gyda ffurf acíwt. Mae angen llawdriniaeth ar gyfer pancreatitis rhag ofn cymhlethdodau:

suppuration meinweoedd
ymasiad organ,
llid yn y ceudod abdomenol, yn dibynnu'n uniongyrchol ar ddifrod i'r pancreas,
ffurfio crawniad.

Y mwyaf peryglus yn nhermau prognostig yw pancreatitis purulent-necrotic. Mae llawfeddygaeth pancreatig yn cael ei berfformio fel necrectomi. Mae'n cynnwys y camau canlynol:

laparotomi canolrifol - dyraniad wal yr abdomen flaenorol,
tynnu meinwe marw,
golchi'r ceudod gydag antiseptig,
gosod draenio,
suturing y clwyf.

Mae draeniau'n angenrheidiol ar gyfer all-lif hylif llidiol, trwyddynt mae'r ceudod yn cael ei olchi â thoddiannau gwrthfiotig.

Bywyd ar ôl echdorri neu dynnu'r chwarren

Bydd llawdriniaeth ar organ sy'n ymwneud yn uniongyrchol â threuliad yn gadael canlyniadau yn ffordd o fyw flaenorol unigolyn. Mae'r pancreas yn hynod sensitif i ddifrod mecanyddol. Felly, mae llawfeddygaeth pancreatig yn achosi canlyniadau a chymhlethdodau amrywiol, y mae eu symptomau'n gysylltiedig ag anhwylderau treulio.

Er mwyn teimlo'n gymharol dda ar ôl llawdriniaeth pancreatig, mae angen i berson wneud newidiadau yn ei ffordd o fyw. Mae hyd y cydymffurfiad â'r cyfyngiadau yn dibynnu ar y math o lawdriniaeth a gyflawnir. Mae'n bwysig dilyn diet. Argymhellir bwyta mewn dognau bach - mesurwch nhw yn ôl cyfaint llond llaw'r claf. Mae amlder gweinyddu yn 5-6 gwaith y dydd, yn union ar amser. Mae'r bwydydd canlynol wedi'u heithrio o'r diet:

cigoedd brasterog a physgod,
llaeth, hufen sur, hufen,
bwyd tun
cigoedd mwg, danteithion,
madarch
sbeisys.

Mae alcohol wedi'i eithrio. Dylai bwyd gael ei dreulio'n hawdd, cynnwys digon o fitaminau. Mae cymeriant carbohydrad yn gyfyngedig.

Er mwyn cynnal swyddogaeth gyfrinachol y corff, rhagnodir paratoadau ensymau: Pancreatin, Mezim. Derbynir am amser hir, wrth gael gwared ar y chwarren - yn barhaus. Mae cleifion sydd â risg uchel o ddatblygu diabetes yn cael eu monitro'n rheolaidd gan endocrinolegydd. Os oes angen, rhagnodwch therapi hypoglycemig.

Yn syth ar ôl rhyddhau am bythefnos, arsylwir y gorffwys mwyaf - gorffwys yn y gwely, diet caeth, a chymryd meddyginiaethau a argymhellir gan eich meddyg. Gwelir adferiad llawn ar ôl 3-5 mis. Mae gweithgaredd corfforol trwm yn gyfyngedig. Mae'r claf o dan oruchwyliaeth therapydd a gastroenterolegydd. Gwneir archwiliad uwchsain o'r ceudod abdomenol yn flynyddol; mae profion gwaed clinigol ac wrin yn cael eu monitro'n rheolaidd.

Ychydig am anatomeg pancreatig

Mae'r pancreas yn organ sydd â hyd o tua 15 cm, yn allanol mae'n debyg i gellyg. Mae'n gwahaniaethu tair rhan: y pen, y corff a'r gynffon. Mae'r pancreas wedi'i leoli yn yr abdomen uchaf y tu ôl i'r stumog. Mae hi wedi ei lleoli yn ôl-weithredol, hynny yw, wedi'i orchuddio â pheritonewm ar un ochr yn unig. Mae pen yr organ yn gorchuddio'r dwodenwm.

Mae'r pancreas yn cynnwys dau fath o feinwe, y mae pob un ohonynt yn cyflawni ei swyddogaethau ei hun:

Meinwe exocrine Mae'n cynhyrchu sudd gydag ensymau, sy'n mynd i mewn i'r dwodenwm trwy'r ddwythell ac yn ymwneud â threuliad.
Meinwe endocrin wedi'i leoli yn nhrwch y corff ar ffurf ynysoedd bach, mae'n cynhyrchu inswlin a rhai hormonau eraill.

Echdoriad gastropancreatoduodenal ar gyfer canser y pancreas: i'w wneud ai peidio?

A yw'n werth y feddygfa? A fydd yn arwain at estyniad bywyd? Neu mae diagnosis canser pancreatig yn ddedfryd, ac nid oes angen gwneud dim. Pa gymhlethdodau sy'n datblygu ar ôl llawdriniaeth? Faint fydd disgwyliad oes yn cynyddu ar ôl llawdriniaeth pancreatig?

I wneud neu beidio â gwneud y DA / DAG? Pam mae cwestiwn o'r fath yn bodoli yn y pen mewn cleifion â chanser y pancreas? Yn anffodus, yn ein gwlad ansawdd isel y gofal llawfeddygol yn y categori penodol hwn o gleifion. Mae diraddiad ysgolion llawfeddygol yn y mwyafrif o sefydliadau addysgol academaidd ein gwlad yn arwain at farwolaethau uchel o fewn ac ar ôl llawdriniaeth, yn ogystal ag at ganlyniadau hirdymor anfoddhaol y llawdriniaeth. Yn aml iawn, mae hyn yn sail i wrthod oncolegwyr rhag ymyriadau radical ar gyfer canser y pancreas. Mae safbwyntiau tebyg yn cael eu dal gan feddygon perthynol - endocrinolegwyr, endosgopyddion, llawfeddygon yn unig. Mae anghytuno yn y wasg wyddonol dramor a domestig ynghylch prognosis goroesiad cleifion â chanser y pancreas ar ôl llawdriniaeth radical yn cael ei arosod ar hyn.

Pam? Mae meini prawf diagnosis, dosbarthiad tiwmorau pancreatig, llwyfannu yn wahanol yn Japan, UDA a Gorllewin Ewrop.

Y data anoddaf i gleifion a'u perthnasau eu canfod yw canlyniadau goroesiad cleifion â chanser y pancreas ar ôl llawdriniaeth radical. Ar gyfartaledd, yn ôl ffynonellau amrywiol, mae rhwng 30 a 70% o gleifion yn byw flwyddyn ar gyfartaledd ar ôl y llawdriniaeth, y disgwyliad oes ar gyfartaledd ar ôl GPD yw, yn ôl data domestig, 12-15.5 mis, goroesiad pum mlynedd hyd yn oed ar ôl llawdriniaethau yng nghanolfannau gorau'r byd a'u cyfuno nid yw therapi yn fwy na 3.5-15.7%. Felly, i wneud y llawdriniaeth ai peidio - eich dewis chi yw'r dewis!

Beth yw'r allwedd i weithrediadau llwyddiannus?

Felly, gan fod angen i chi gael echdoriad pancreatoduodenal ar gyfer canser y pancreas, sut a ble i wneud hynny?

Yn gyntaf oll. Mae safonau NCCN yn penderfynu bod angen echdoriad gastropancreatoduodenal yn syth ar ôl gwneud diagnosis o ganser y pancreas, hyd yn oed heb ddilysiad histolegol neu sytolegol, ac yn seiliedig ar PET-CT a delweddu cyseiniant magnetig. Mae'r gofyniad hwn yn ganlyniad i'r ffaith bod amlder ymatebion ffug-negyddol yn fwy na 10% hyd yn oed yn ystod biopsi mewnwythiennol laparosgopig y pancreas. Yn anffodus, mae hyn yn cael ei ddatgelu eisoes yn hwyr, ar ôl trosglwyddo'r afiechyd i gam anweithredol. Felly, rydym o'r farn ei bod yn gyfiawn, ar ôl cynnal PET-CT ac MRI, i gyflawni gweithrediad PDE.

Yn ail. Mae canser y pancreas, oherwydd penodoldeb yr organ yr effeithir arno, bron yn syth yn effeithio gyda micrometastasau ar y meinwe gyswllt gyfan o amgylch y pancreas, mae celloedd tiwmor yn ffurfio micrometastasau ar hyd y bwndeli niwrofasgwlaidd ar hyd y llongau lymffatig, yn y nodau lymff agosaf, yn y nodau lymff paraaortig, yn y porth a staciau gwythiennau splenig. Mae micrometastasau yn ffurfio hyd yn oed gyda ffocysau tiwmor cynradd bach o ganser y prostad bach - o 0.4 i 3.5 cm.

Ar yr un pryd, mae'r penderfyniad terfynol ar gyfaint PD yn cael ei wneud yn ryngweithredol, yn ystod archwiliad gweledol o organau'r abdomen ac eithrio metastasisau pell a chyffredinrwydd lleol y broses. Mewn achosion eraill, ystyrir bod y sefyllfa'n anweithredol (na ellir ei chyflawni), gan y credir bod ymdreiddiad tiwmor meinwe retroperitoneol, gan gynnwys plexysau nerfau a metastasisau nodau lymff rhanbarthol, yn gwneud y llawdriniaeth yn dechnegol amhosibl. Felly, yn ystod y llawdriniaeth, rydym yn ceisio o dan unrhyw amgylchiadau i berfformio'r cyfaint mwyaf posibl o echdoriad gyda echdoriad nodau lymff rhanbarthol, yn ogystal ag mewn rhai achosion â echdoriad fasgwlaidd, sydd mewn gwirionedd yn cynyddu goroesiad ein cleifion.

Yn ein profiad ni, arsylwir y goroesiad 5 mlynedd gorau ar ôl DHD estynedig mewn tiwmorau bach o'r pen pancreatig (adenocarcinoma dwythellol), heb oresgyniad llong mesenterig a bennir yn weledol, nodau lymff y casglwr cyfosod a metastasisau pell.

Yn drydydd. Nid oes gan y rhan fwyaf o gleifion â chanser y pen pancreatig unrhyw fetastasisau i'r nodau lymff o amgylch cynffon y pancreas, yn ogystal â metastasisau yn gatiau'r ddueg, meinwe'r stumog.Mae'n ddiddorol, fel rheol, na chanfyddir unrhyw friw tiwmor yn y cyfeiriad distal ar hyd y ddwythell pancreatig.

Felly, mae'n bwysig ystyried natur y briw yng nghwmpas y llawdriniaeth. Yn ddelfrydol, fersiwn histolegol y tiwmor, gan ei fod yn pennu goroesiad cleifion. Felly, mae'r PDR safonol ar gyfer adenocarcinoma dwythellol y pen pancreatig yn rhoi canlyniadau delfrydol ar unwaith (marwolaethau o fewn ac ar ôl llawdriniaeth o 0-5%), canlyniadau tymor hir anfodlon (disgwyliad oes canolrifol ar ôl llawdriniaeth 10-18 mis, dim goroesi 5 mlynedd). Ar yr un pryd, mae llawdriniaeth ar gyfer cystadenocarcinoma y pen pancreatig yn rhoi cyfradd goroesi 5 mlynedd o hyd at 60-78%. Felly, nid ydym yn defnyddio'r gweithrediad clasurol Whipple, a gynigiwyd mor gynnar â dechrau'r 20fed ganrif, ond ei amrywiadau amrywiol gyda chadwraeth rhannol rhai organau, os yn bosibl.

Yn bedwerydd. Gan fod y clinig “Meddygaeth 24/7” yn cynnal DPR estynedig, rydym yn amlaf yn edrych ar ben a chorff y pancreas, y stumog pylorig ynghyd â'r omentwm bach a hanner cywir yr omentwm, 12 dwodenwm, pledren y bustl, distal fel un cymhleth. rhan o'r ddwythell hepatig gyffredin a'r ddwythell bustl hollol gyffredin. Mae'r meinweoedd sy'n cael eu tynnu gan un cymhleth yn cynnwys meinwe gyswllt gyfagos, llongau a nodau lymffatig, plexysau nerfau, achosion ffasg-gellog o'r holl gychod mawr yn yr ardal weithredu. Yn ogystal, os oes amheuaeth o oresgyniad tiwmor i'r wythïen mesenterig uwchraddol, gwythïen borth, mae'r olaf yn cael ei wrthwynebu. Yn ogystal, mae sgerbwd yr holl rydwelïau a gwythiennau mawr yn cael ei wneud.

Pumed. Mae ein data ein hunain, yn ogystal â data ein cydweithwyr yn Japan ac America, yn nodi bod y gyfradd oroesi 5 mlynedd go iawn o fwy na 15%, ac yn y terfyn, gyda thiwmorau niwroendocrin - cyflawnir 85% gyda DDR sydd wedi'i ehangu i'r eithaf, ac yna archwiliad histolegol trylwyr o'r cymhleth lawfeddygol cyfan, lle mae canfuwyd, neu datgelwyd metastasau sengl i nodau lymff y casglwr cyfochrog. Fodd bynnag, mae nifer fawr o lawdriniaethau yn wynebu problem arall - hygludedd DPR datblygedig. Po fwyaf eang yw cwmpas yr HDR, yr uchaf yw amlder y cymhlethdodau - dolur rhydd ar ôl llawdriniaeth, methiant pancreaticoeunoanastomosis. Yn rhyfeddol, mae'r dolur rhydd sy'n para sawl mis ar ôl y llawdriniaeth yn nodi maint y llawdriniaeth yn anuniongyrchol ac yn rhagweld canlyniad hirdymor cadarnhaol y DDR estynedig.

Chweched. Yn Rwsia, ers gyda chanser y prostad exocrine yn perfformio HDR safonol amlaf, mae mwyafrif y cleifion yn marw yn y flwyddyn gyntaf ar ôl llawdriniaeth, waeth beth yw mynychder y broses tiwmor, mae cleifion sengl yn goroesi am 3 blynedd. Mae'n bwysig gwybod bod y data a gyflwynir yn y mwyafrif o bapurau gwyddonol hyd yn oed yn seiliedig ar y tablau goroesi fel y'u gelwir, sydd bron i bedair gwaith yn fwy na goroesi pum mlynedd o gymharu â data uniongyrchol, tra ein bod ni, ar ôl cael profiad o fonitro cannoedd o gleifion er 1996, yn defnyddio data uniongyrchol yn unig. arsylwadau. Mae mwyafrif helaeth y cleifion yn marw o ddatblygiad canser y pancreas oherwydd datblygiad ailwaelu lleol heb fetastasisau i'r afu ar ôl HDR safonol.

Y prif fathau o lawdriniaethau ar gyfer canser y pancreas

Mewn ymarfer clinigol, mae'r prif weithrediadau radical mewn canser y prostad yn nodedig, gan gynnwys PDR safonol (gweithrediad Whipple), echdoriad gastropancreatoduodenal, HDR estynedig, pancreatectomi, echdoriad pancreatig cyfun distal, pancreatoduodenectomi cyfun estynedig. Mae'r holl lawdriniaethau hyn yn gymhleth iawn yn dechnegol, gan fod y gofynion ar gyfer cymwysterau'r llawfeddyg yn cynnwys y gallu nid yn unig i bennu cyfaint yr echdoriad yn ystod y llawdriniaeth, i'w berfformio, ond hefyd i gyflawni cyfres o driniaethau adluniol mewn dilyniant penodol - pancreatojejunostomy, anastomosis treulio bustlog, gastrojejunostomi ac anastomosis rhyng-berfeddol. Dyna pam mae'r tîm fel arfer yn cynnwys 4-5 llawfeddyg, ac mae hyd y llawdriniaeth ar gyfartaledd tua 6-8 awr.

Gweithrediad Whipple (echdoriad pancreatoduodenal)

Echdoriad pancreatoduodenal yw'r llawdriniaeth fwyaf cyffredin ar gyfer canser y pancreas sy'n datblygu o gelloedd exocrine. Mae'r llawfeddyg yn tynnu pen y pancreas (weithiau gyda'r corff), rhan o'r coluddyn bach, dwythell y bustl, pledren y bustl, nodau lymff rhanbarthol, weithiau'n rhan o'r stumog. Mae cymaint o ymyrraeth yn helpu i gael gwared ar yr holl feinwe tiwmor gyda'r tebygolrwydd mwyaf a lleihau'r risg o ailwaelu.

Mae'r rhannau sy'n weddill o'r coluddyn a'r stumog wedi'u cysylltu, mae'r pancreas a'r rhan sy'n weddill o ddwythell y bustl yn cael eu swyno i'r coluddyn bach. Felly, ar ôl llawdriniaeth, mae bustl a sudd treulio yn parhau i lifo i'r coluddyn.

Yn glasurol, mae llawdriniaeth Whipple yn cael ei pherfformio trwy doriad mawr sy'n rhedeg yng nghanol yr abdomen. Ond mewn rhai clinigau, mae offer a sgiliau meddygon yn caniatáu ymyrraeth laparosgopig.

Rhannau anatomegol pancreas

Mae'r pancreas wedi'i leoli y tu ôl i'r stumog, ychydig i'r chwith ohono. Mae ganddo siâp hir siâp coma lle mae ei gorff, pen y chwarren a'i gynffon yn cael eu rhannu. Gan ddefnyddio'r pen haearn, mae'n cysylltu â'r dwodenwm, ac mae'r ffin rhyngddynt yn cael ei diffinio gan gilfach gyda'r wythïen borth yn rhedeg ar ei hyd.

Gellir cymharu corff y chwarren mewn siâp â phrism tair eglwys, y mae ei flaen yn cael ei gyfeirio tuag i fyny at wal ôl y stumog.
Mae cefn yr organ wedi'i gyfeirio tuag at y asgwrn cefn ac mae mewn cysylltiad uniongyrchol â'r plexws coeliag, yn ogystal â'r vena cava israddol a'r aorta abdomenol sydd wedi'i leoli yno.
Cyfeirir rhan isaf y prism rhyfedd hwn ychydig ymlaen ac i lawr, wedi'i leoli o dan mesentery'r colon.

Mae gan gynffon y chwarren siâp gellygen, sy'n gyfagos i'r ddueg.

Trwy'r pancreas cyfan yn pasio'r ddwythell, o'r enw Virsungova, sy'n llifo i geudod y dwodenwm.

Nodwedd o'r pancreas yw ei gyflenwad gwaed toreithiog, gan fod ei faeth yn cael ei wneud ar yr un pryd gan sawl rhydweli: y pen gyda'r canghennau pancreatoduodenal, a'r gynffon a'r corff gyda'r canghennau splenig.

Mae all-lif y gwaed yn cael ei wneud gan ddefnyddio gwythïen pancreatoduodenal, sy'n un o rannau'r system gwythiennau porthol.

Mae gan y pancreas strwythur cymhleth, sy'n cynnwys lobulau bach, sy'n pasio rhwydwaith o longau bach, nerfau, yn ogystal â dwythellau llai sy'n casglu'r gyfrinach i'w drosglwyddo i'r brif brif ddwythell.

Gellir rhannu'r pancreas cyfan yn ddwy ran, ac mae pob un yn gyfrifol am rai swyddogaethau, sef:

Exocrine - yn cynnwys acini wedi'i leoli mewn lobules, y mae dwythellau'n gadael ohono, gan basio'n olynol o'r intralobular i interlobular, yna i'r brif ddwythell pancreatig ac i'r dwodenwm,
Endocrin - ar ffurf ynysoedd Langerhans, sy'n cynnwys inswlocytau wedi'u rhannu'n gelloedd β, celloedd α, Δ-gelloedd, celloedd-D, celloedd PP.

Angenrheidrwydd a gwrtharwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol

Yn ystod llawdriniaeth ar y pancreas, mae amryw sefyllfaoedd beirniadol yn codi a allai fynd gyda'r claf ar ôl y feddygfa, felly, dim ond mewn achos o angen brys y mae'r math hwn o driniaeth yn cael ei nodi a dim ond arbenigwyr cymwys iawn ddylai ei chyflawni.

Gall yr angen am lawdriniaeth gael ei achosi gan yr amodau canlynol:

Anaf y chwarren
Gwaethygu cyfnodol ffurf gronig pancreatitis,
Neoplasm malaen,
Necrosis pancreatig a ffurf ddinistriol pancreatitis,
Coden a ffugenwau cronig.

Mae'r llawdriniaeth wedi'i rhagnodi ac nid yw'n cael ei hystyried yn anodd pan fydd coden yn cael ei ffurfio yn y pancreas, pan fydd y coden yn cael ei dynnu ynghyd â rhyw ran o'r organ. Gyda cherrig, mae meinweoedd y chwarren yn cael eu dyrannu ac, os oes angen, waliau'r ddwythell. Mae'r llawdriniaeth anoddaf yn achos datblygiad prosesau tiwmor, oherwydd gyda neoplasm yng nghynffon yr organ a'i gorff, tynnir y ddueg ynghyd â'r chwarren. Pan fydd tiwmor malaen yn cael ei dynnu, ychwanegir tynnu'r dwodenwm at yr organau rhestredig.

Faint sy'n byw ar ôl llawdriniaeth pancreatig?

Mae disgwyliad oes claf ar ôl cael llawdriniaeth ar y pancreas yn dibynnu ar lawer o resymau, a'r prif rai yw:

Cyflwr y claf cyn llawdriniaeth,
Y dull a ddefnyddir ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol,
Ansawdd mesurau fferyllfa,
Cydymffurfio â maethiad cywir.

Felly bydd y patholeg a fu'n rheswm dros yr ymyrraeth lawfeddygol gyda thynnu rhan o'r pancreas yn parhau i effeithio ar gyflwr y claf yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth. Os mai canser oedd achos yr echdoriad, yna mae'n debygol iawn y bydd ailwaelu. Yn yr achos hwn, ym mhresenoldeb unrhyw amlygiadau o drafferth, dylech ymgynghori â meddyg ar unwaith i eithrio ffurfio metastasis. Gall ymdrech gorfforol yn ystod y cyfnod hwn, diffyg disgyblaeth wrth gynnal gweithdrefnau therapiwtig rhagnodedig a diet gwael effeithio ar gyflwr y claf ar ôl llawdriniaeth. O sut mae apwyntiadau'r llawfeddyg yn cael eu dilyn ac ar ba gam y cynhaliwyd y llawdriniaeth, bydd faint mae'r claf yn byw a sut y bydd yn teimlo a fydd yn dibynnu ar lawer ystyr.

Llawfeddygaeth pancreatig ar gyfer diabetes

Dim ond mewn achos o angen brys ac yn ôl arwyddion, sef yr unig opsiwn triniaeth, y cynhelir llawdriniaeth pancreatig ar gyfer diabetes. Fel rheol, mae'r dull hwn yn dderbyniol cyn y bydd cymhlethdodau difrifol yn cyd-fynd â'r difrod i'r pancreas, megis:

Neffropathi,
Retinopathi blaengar,
Problemau difrifol yng nghyflwr llongau mawr a bach.

Yn y sefyllfa hon, pan fydd chwarren claf diabetig yn cael ei effeithio cymaint fel nad yw'n gallu cyflawni'r swyddogaethau a neilltuwyd iddo, gellir argymell trawsblannu organau. Hefyd, defnyddir mesur o'r fath wrth ddatblygu cymhlethdodau sy'n dechrau bygwth bywyd diabetig o ddifrif. Gwneir trawsblaniad organ o dan yr amodau canlynol gan y claf:

Gwneud newidiadau patholegol yn y chwarren yn gyflym gyda diabetes o'r ddau fath,
Oncoleg organ,
Syndrom Cushing
Toriad cyflym o'r lefel hormonaidd.

Yn ychwanegol at yr amodau hyn, argymhellir triniaeth gan ddefnyddio dulliau llawfeddygol rhag ofn y bydd nam ar ensym treulio yn cael ei dynnu'n ôl oddi wrth glaf â diabetes, sy'n achosi dinistr pancreatig.

Fel rheol, argymhellir sawl dull o drawsblannu'r organ yr effeithir arni i gleifion â diabetes, fel a ganlyn:

Trawsblannu pancreas ar yr un pryd ag aren. Gwneir yr opsiwn hwn gyda datblygiad neffropathi diabetig, presenoldeb methiant arennol, neu gyda niwed i'r arennau â'u camweithrediad.
Trawsblannu mewn ffordd ynysig. Wedi'i gymhwyso i gleifion â diabetes math 1 ac yn absenoldeb cymhlethdodau difrifol.
Trawsblaniad o un o'r arennau, gan ddarparu ar gyfer trawsblaniad pellach o'r chwarren. Fe'i cyflawnir gyda'r bygythiad o neffropathi a chymhlethdodau difrifol eraill a achosir gan ddiabetes.

Mae'r anawsterau gyda thrawsblannu wrth chwilio am organ rhoddwr, gan fod y pancreas yn organ heb bâr, ni ellir ei gymryd i'w drawsblannu gan berthynas agos neu hyd yn oed gan berson byw, felly mae'n rhaid i chi aros am achos addas gyda'r holl gamau sy'n dilyn. Yr ail broblem yw oes silff yr organ a gymerwyd, gall haearn i'w drawsblannu fodoli am ddim mwy na hanner awr o'r amser pan roddodd ocsigen y gorau i'w gyrchu. Gall cadwraeth oer ymestyn y cyfnod hwn, ond dim mwy na thair i chwe awr o'r dyddiad tynnu'n ôl.

Mae cysylltiad agos rhwng problemau â chyflwr y pancreas a diabetes, ond er gwaethaf yr anawsterau, mae cynnal y corff hwn mewn cyflwr da a gyda'r gallu i gyflawni'r holl swyddogaethau yn eithaf posibl. Mae'n bwysig ymgynghori â meddyg mewn modd amserol, dilyn eu holl argymhellion, adolygu'ch diet ac arwain ffordd iach o fyw.

Mathau o ymyriadau llawfeddygol ar y pancreas

Gellir perfformio ymyriadau llawfeddygol mewn ffordd agored, pan wneir mynediad i'r organ a weithredir gan ddefnyddio toriadau yn wal yr abdomen neu yn y rhanbarth meingefnol. Yn dibynnu ar leoliad y briw, gellir defnyddio mesurau llawfeddygol llai ymledol gan ddefnyddio meddygfa laparosgopig neu ddull draenio puncture gyda'r holl gamau gweithredu yn cael eu cyflawni gan ddefnyddio pwniadau yn y peritonewm.

Yn achos datblygiad colelithiasis yn ystod gwaethygu, gall y llawdriniaeth ddigwydd wrth dynnu'r goden fustl, oherwydd yn yr achos hwn gall y bustl dreiddio i'r dwythellau pancreatig a marweiddio ynddo, gan achosi llid sy'n bygwth bywyd.

Yn dibynnu ar ba fath o glefyd a achosodd y driniaeth lawfeddygol, mae sawl dull llawfeddygol:

Tynnu meinwe marw gan ddefnyddio necrectomi.
Echdoriad, sy'n cynnwys tynnu rhan benodol o'r chwarren. Os oes angen, tynnwch ben yr organ, rhowch echdoriad pancreatoduodenal, gyda briw sy'n ymestyn i'r corff neu'r gynffon - distal.
Cyfanswm y math o pancreatectomi.
Draenio codennau neu grawniadau.

Waeth pa ddull a ddefnyddir ar gyfer cymorth llawfeddygol, erys lefel uchel o risg o gymhlethdodau pellach. Gall culhau'r lumen yn nwythellau'r chwarren ddigwydd oherwydd y duedd i gordyfu meinwe craith. Mae tebygolrwydd uchel o hyd o ddatblygu crawniad ar ôl llawdriniaeth ar gyfer ffurf gronig o pancreatitis, er mwyn atal pa ddraeniad trylwyr mwyaf posibl ar safle llid.

Dulliau lleiaf ymledol

Un o lwyddiannau modern meddygaeth yw'r dulliau datblygedig o ymyrraeth lawfeddygol yn y pancreas gan ddefnyddio llawdriniaethau di-waed lleiaf ymledol:

Y dull radiosurgery yw defnyddio ymbelydredd pwerus ar ffurf cyllell seiber,
Dull cryosurgery gyda rhewi ffurfiant tiwmor,
Defnyddio llawfeddygaeth laser,
Defnyddio uwchsain sefydlog.

Perfformir yr holl dechnolegau rhestredig, ac eithrio radiosurgery, gan ddefnyddio stiliwr sydd wedi'i fewnosod yn chwarennau'r chwarren. Ar ôl ymyriadau o'r fath, a wneir trwy doriadau bach ar groen wyneb yr abdomen, mae'r cyfnod adfer yn llawer byrrach, ac yn gyffredinol mae'r arhosiad yn yr ysbyty yn cael ei leihau i ychydig ddyddiau.

Technoleg ddiweddaraf

Nid yw meddygaeth yn aros yn ei unfan ac yn ymdrechu i leddfu cyflwr cleifion â phatholegau pancreatig sy'n gofyn am ymyrraeth lawfeddygol. Felly, mae arbenigwyr Sefydliad Cenedlaethol Llawfeddygaeth a Thrawsblannuleg Shalimov yn datblygu gweithrediadau lleiaf ymledol ar yr organ hon ac ar ddwythellau'r goden fustl. Ar gyfer hyn, cynigir defnyddio'r dull endosgopig pelydr-X, sy'n cymryd cyfnod byr o amser, o bymtheg munud i awr a hanner. Mae'r llawdriniaeth yn ddi-waed, gan ei fod yn cael ei wneud gan ddefnyddio offerynnau uwch-dechnoleg ar ffurf duodenfibrosgop gyda phresenoldeb opteg ochrol wedi'i fewnosod trwy'r ceudod llafar.Mae'r posibilrwydd o waedu yn dileu'r gyllell drydan, sydd wrth dorri'r meinwe yn cynhyrchu rhybuddiad ar unwaith. Yn achos culhau'r ddwythell, cyflwynir stent hunan-ehangu nitenol iddo, a all hefyd gynyddu disgwyliad oes claf â thiwmor dwythell am hyd at dair blynedd.

Mae ymyriadau llawfeddygol a berfformir yn lumens y dwythellau bach sy'n defnyddio echoendosgopau yn gallu canfod a chael gwared ar diwmorau malaen ar y camau cynharaf, ac mae'r weithdrefn hon yn hawdd ei goddef nid yn unig gan gleifion sy'n oedolion, ond hefyd gan blant.

Gall y dull technolegol NOTES dynnu codennau a thiwmorau yn y chwarren trwy gael mynediad atynt trwy agoriadau naturiol y corff. Yn yr achos hwn, ni wneir unrhyw doriadau o gwbl, fodd bynnag, anfantais sylweddol o'r dull yw cost uchel yr offer angenrheidiol, na all ond rhai clinigau mawr ei fforddio hyd yn hyn.

Llawfeddygaeth ar gyfer pancreatitis acíwt

Os oes pancreatitis acíwt ar y claf, caiff ei gludo ar frys i adran lawfeddygol yr ysbyty, lle, os oes angen, cyflawnir ymyrraeth lawfeddygol gynnar. At hynny, nid yw natur acíwt yr ymosodiad bob amser yn arwydd ar gyfer llawdriniaeth, mae'r canlynol yn achos absoliwt dros dynnu organau:

Tarddiad necrosis meinweoedd organ,
Nid yw triniaeth yn dod â'r canlyniad disgwyliedig, ac ar ôl dau ddiwrnod o ddulliau therapiwtig dwys, mae cyflwr y claf yn parhau i ddirywio,
Ynghyd â pancreatitis acíwt, dechreuodd edema gynyddu gyda'r posibilrwydd o ddatblygu peritonitis ensymatig, yn achos proses bur, cyflawnir llawdriniaeth frys neu frys.

Gallwch ohirio'r llawdriniaeth am gyfnod o ddeg diwrnod i bythefnos os bydd meinweoedd â necrosis yn toddi ac yn gwrthod. Gyda necrosis pancreatig blaengar, mae gohirio gyda chymorth llawfeddygol yn angheuol.

Er mwyn achub bywyd claf â phatholeg pancreatig, cyflawnir yr ymyriadau llawfeddygol canlynol:

Pancreatectomi distal
Echdoriad corpwscaidd yn cael ei berfformio rhag ofn cael gwared ar neoplasm malaen,
Necrectomi sy'n cynnwys tynnu meinwe marw,
Gweithredu draeniad ardaloedd â suppuration,
Pancreatectomi - gyda thynnu'r organ gyfan yn llwyr,
Echdoriad un pen o'r chwarren.

Mae nid yn unig cyflwr dilynol y corff, ond hefyd hyd bodolaeth bellach yn dibynnu ar amseroldeb yr ymyrraeth lawfeddygol wedi'i rendro.

Llawfeddygaeth ffug-ffug pancreatig

Mae ffurfio coden ffug yn un o gymhlethdodau natur acíwt pancreatitis, sy'n gofyn am driniaeth lawfeddygol. Mae'n ffurf ceudod gyda llenwi â sudd pancreatig, masau a ffurfiwyd o ganlyniad i brosesau necrotig, ac mewn rhai achosion â gwaed. Mae ei waliau wedi'u ffurfio o feinwe gyswllt drwchus, a thu mewn nid oes haen o epitheliwm, sy'n pennu ei natur fel ffug-ffug. Gall y math hwn o ffurfiant gyrraedd maint hyd at 40 centimetr, gall dyfu i fod yn llestr mawr gyda'r posibilrwydd o waedu yn dod i ben mewn marwolaeth. Nid yw maint bach o ffugenwau - llai na 5 centimetr, yn dangos symptomau clinigol a dim ond am resymau eraill y gellir eu canfod ar hap.

Pan fydd ffugenwau yn ymddangos, ynghyd â phoen, pyliau o gyfog neu drymder yn y stumog, caiff ei dynnu ynghyd â rhan o'r pancreas. Yn dibynnu ar faint a lleoliad y coden, gellir ei dynnu trwy enucleation neu husking.

Echdoriad pancreatig neu ei dynnu'n llwyr

Gellir perfformio llawfeddygaeth ar gyfer patholegau'r chwarren dreulio trwy echdorri un o'r rhannau neu trwy dynnu'r organ gyfan, h.y. Pancreatectomi. Yr anhawster mwyaf wrth gyflawni yw'r math echdoriad pancreatoduodenal, sy'n weithrediad trawmatig iawn gyda risg uwch o gymhlethdodau postoperative a marwolaeth. Yn fwyaf aml, mae'r dull hwn o weithredu yn dibynnu ar ganser y pen yn y chwarren, y mae'r organau cyfagos iddi yn cael ei dynnu fel rhan o'r stumog, pledren y bustl neu'r dwodenwm. Argymhelliad ar gyfer pancreatectomi gyda thynnu'r pancreas yn llwyr yw:

Lledaeniad necrosis pancreatig,
Ffurfio codennau lluosog,
Proses falaen sy'n meddiannu ardal helaeth,
Cael anafiadau chwarren difrifol gydag anafiadau treiddgar dwfn.

Gweithrediad gyda dulliau mwy ysgafn yw echdoriad Frey, sy'n caniatáu adfer rhwystr y ddwythell pancreatig gyffredin ym meinweoedd y pen. Gyda chymorth ymyrraeth lawfeddygol, tynnir y pen gyda dyraniad o'r brif ddwythell gyda'i hemming pellach i'r ddolen dwodenol. Mae hyn yn caniatáu llif sudd pancreatig i'r coluddyn bach yn rhydd.

Llawfeddygaeth ar gyfer pancreatitis cronig

Defnyddir sawl dull llawfeddygol ar gyfer cleifion â pancreatitis cronig, y mae eu natur a'u hymddygiad yn dibynnu ar yr organau sy'n rhan o'r broses lawfeddygol a graddfa'r llawdriniaeth ei hun. I wneud hyn, defnyddiwch:

Dulliau uniongyrchol i ddileu'r union reswm dros yr oedi wrth fynediad secretion pancreatig i'r lumen dwodenol. O'r herwydd, defnyddir sffincterotomi neu dorri cerrig o'r corff neu o ddwythellau'r chwarren.
Dadlwytho'r dwythellau pancreatig ar ffurf gastrostomi, virsungoduodenostomi, mewnosod stent.
Dulliau llawfeddygol anuniongyrchol gyda echdoriad y stumog gyda chyfuniad posibl o vagotomi dethol, colecystectomi yn y llwybr bustlog, yn ogystal â vagotomi â dyraniad rhai nerfau.

Yn y ffurf gronig o pancreatitis, mae pancreatectomi yn aml yn cael ei berfformio fel ochr dde, ochr chwith, neu gyfanswm duodenopancreatectomi.

Anawsterau llawfeddygaeth

Ymddiriedir i'r pancreas weithredu llawer o swyddogaethau sy'n bwysig i'r corff. Mae'r anawsterau yn ystod llawdriniaeth yn yr organ hon oherwydd strwythur y chwarren hon, ynghyd â'i lleoliad mewn perthynas ag organau eraill. Mae ei ben wedi'i blygu o amgylch y dwodenwm, ac mae'r cefn wedi'i gysylltu'n agos â rhannau mor bwysig o'r corff â'r aorta, yr aren dde a'r chwarennau adrenal. Oherwydd y berthynas agos hon, mae'n anodd rhagweld cwrs a natur datblygiad patholegau yn y pancreas. Gall unrhyw ymyrraeth lawfeddygol mewn cyflyrau o'r fath achosi cymhlethdod nid yn unig yn y chwarren ei hun, ond hefyd yn yr organau sy'n gyfagos iddi, gan gynnwys peidio ag eithrio'r posibilrwydd o sugno a ffurfio gwaedu.

Cyfnod ar ôl llawdriniaeth

Yn ystod misoedd cyntaf adferiad ar ôl llawdriniaeth, bydd y corff yn addasu i amodau newydd ei fodolaeth. Yn hyn o beth, mae'r claf yn colli pwysau ar ôl y llawdriniaeth, mae ganddo deimlad o anghysur a thrymder yn yr abdomen ar ôl bwyta unrhyw fwyd, mae anhwylderau carthion ar ffurf dolur rhydd a gwendid cyffredinol yn ymddangos. Cyn bo hir, mae adsefydlu a gynhelir yn briodol yn dileu'r symptomau annymunol hyn, a gall claf heb pancreas gyda chymorth therapi amnewid oroesi am nifer o flynyddoedd.

Er mwyn sicrhau bodolaeth lawn ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas, bydd gofyn i'r claf ddilyn y rheolau canlynol am weddill ei oes:

Bwyta'n hollol unol â'r diet,
Stopiwch yfed alcohol yn llwyr
Cadwch eich siwgr gwaed dan reolaeth, fel mewn 50% o achosion ar ôl cael gwared ar y chwarren, mae diabetes yn datblygu,
Cymerwch feddyginiaethau a ragnodwyd gan eich meddyg sy'n cynnwys ensymau i wella treuliad,
Gyda chynnydd mewn siwgr, cadwch at y regimen o roi inswlin.

Mae cyflwr iechyd gyda prognosis pellach o fywyd y claf yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth yn dibynnu ar raddau anhawster yr ymyrraeth, ansawdd yr adsefydlu a difrifoldeb y cymhlethdodau a gododd. Mae'r rhain yn cynnwys:

Gwaedu trwm
Crawniadau neu beritonitis sy'n deillio o ledaeniad yr haint,
Ffurfio ffistwla
Ymddangosiad thrombosis neu thromboemboledd,
Gyda echdoriad o gynffon y chwarren - datblygiad diabetes,
Y posibilrwydd o fermentopathi.

Yn achos ffurfio diffyg ensymau neu wrth ganfod diabetes, am amser hir rhagnodi meddyginiaethau sy'n cynnwys ensymau neu therapi inswlin.

Gofal cleifion mewnol

Mae hyd y cyfnod adfer ac aros yn yr ysbyty yn dibynnu ar y dull gweithredol a ddefnyddir. Yn achos llawfeddygaeth abdomenol gymhleth, mae cleifion nid yn unig yn yr ysbyty am amser hir, ond ar ôl eu rhyddhau ohono, maent yn aros o dan oruchwyliaeth meddyg ac yn parhau â therapi. Pe bai ymyrraeth leiaf ymledol yn cael ei chyflawni, yna bydd y claf yn cael ei ryddhau adref eisoes ar yr ail neu'r trydydd diwrnod, ac ar ôl cwpl o ddiwrnodau mae'n dod yn gorff abl a gall ddechrau ar ddyletswyddau arferol.

Ar ôl y llawdriniaeth, mae'r claf yn aros yn yr uned gofal dwys am 24 awr o dan oruchwyliaeth meddygon a chyda'r gweithdrefnau angenrheidiol, am y tridiau cyntaf ni roddir unrhyw fwyd iddynt, wedi'i gyfyngu i ddŵr yn unig. Mae maetholion ar yr adeg hon yn cael eu cyflenwi gan ddefnyddio toddiannau arbennig mewn dull parenteral. Os yw cyflwr y claf yn sefydlog, cynhelir triniaeth bellach yn ward yr adran lawfeddygol.

Dim ond ar ôl 45-60 diwrnod y trosglwyddir y claf i driniaeth gartref, dylai'r canfyddiad hwn gael ei ddarparu trwy orffwys yn y gwely, gorffwys, diffyg straen emosiynol a chorfforol, diet caeth a thriniaeth ddisgybledig cyffuriau. Dim ond pythefnos ar ôl y cyfnod hwn y mae heicio yn dechrau. Mewn rhai achosion, bydd yn rhaid i'r claf gynnal y therapi rhagnodedig ar gyfer bywyd a chadw at gyfyngiadau dietegol.

Cymhlethdodau a chanlyniadau posib

Mae llawfeddygaeth pancreatig yn arbennig o anodd, felly gall cymhlethdodau difrifol ffurfio ar ôl iddynt gael eu perfformio. Yn fwyaf aml, cyflwr o'r fath yw pancreatitis ar ôl llawdriniaeth, gyda'r holl symptomau'n cyfateb iddo ar ffurf twymyn, ymosodiadau poenus yn lleoliad epigastia, lefelau uwch o gelloedd gwaed gwyn yn y gwaed ac amylas yn yr wrin. Mae'r un amlygiadau yn cyd-fynd ag edema'r chwarren gyda rhwystr dilynol i'w phrif ddwythell.

Gall yr amodau canlynol hefyd ddigwydd fel canlyniadau peryglus ar ôl llawdriniaeth:

Y posibilrwydd o waedu trwm,
Methiant cylchrediad y gwaed
Gwaethygu diabetes,
Datblygu necrosis pancreatig,
Ffurfio methiant hepatig arennol,
Ymddangosiad crawniadau neu sepsis.

Yn aml, o ganlyniad i ymyrraeth lawfeddygol, canfyddir datblygiad syndrom malabsorption ar ffurf aflonyddwch wrth dreulio bwyd a chymathu maetholion ohono.

Mae dilyn diet yn hynod bwysig nid yn unig yn y cyfnod adsefydlu ar ôl llawdriniaeth, ond hefyd i sicrhau iechyd da a'r gallu i arfer eu swyddogaethau gan y pancreas am weddill eu hoes. Y tridiau cyntaf ar ôl llawdriniaeth, nid yw'r pancreas yn cael ei lwytho ac mae'n ymprydio'n llwyr, o'r trydydd diwrnod gallwch chi newid yn raddol i ddeiet gynnil.

Ar y dechrau, dim ond prydau wedi'u stemio y mae angen i chi eu bwyta, yna dim ond bwydydd wedi'u berwi. Dylai cefnu’n llym fod yn fwydydd sbeislyd, wedi’u ffrio, yn ogystal â chynhyrchion sydd â chynnwys braster uchel.

Meddyginiaethau

Ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas, mae angen cymryd cyffuriau sy'n cynnwys ensymau neu gyffuriau sy'n cyfrannu at eu cynhyrchiad eu hunain. Gyda chymorth therapi o'r fath, mae'n bosibl normaleiddio swyddogaethau organau sy'n gysylltiedig â threuliad a lleihau'r posibilrwydd o gymhlethdodau.

Os gwrthodwch gymryd y math hwn o feddyginiaeth, gall yr anhwylderau treulio canlynol ddigwydd:

Cynnydd mewn ffurfiant nwy
Mae chwyddedig poenus,
Tarfu ar y stôl a llosg y galon.

Ar ôl llawdriniaeth gyda thrawsblaniad chwarren, bydd gofyn i'r claf gymryd meddyginiaethau gyda'r nod o atal imiwnedd, gan ganiatáu atal yr organ a drawsblannwyd rhag cael ei wrthod.

Ymarferion ffisiotherapi

Mae ymarferion o gyfadeilad gymnasteg therapiwtig a ddyluniwyd yn arbennig yn rhan o adsefydlu cyffredinol. Neilltuwch nhw ar ôl cyrraedd y dilead terfynol. Mae dosbarthiadau'n dechrau gyda theithiau cerdded byr, ymarferion bore, sy'n cynnwys troi'r corff, ymarferion anadlu gyda chyflwyniad anadliadau dwfn ac anadlu allan. Mae tylino arbennig gyda chyfranogiad organau'r abdomen yn dda i gyflwr y corff. Mae gweithredoedd wedi'u targedu yn gwella cylchrediad y gwaed yn y chwarren, yn dileu ei oedema, a hefyd yn gwella treuliad.

Nid oes angen ymdrech ar gyfer yr ymarferion a'r technegau hyn, mae'r holl elfennau wedi'u cynllunio i wella'r cyflwr cyffredinol. Bydd cynnal dosbarthiadau o'r fath yn rheolaidd yn cyfrannu at ddechrau rhyddhad hir.

Bywyd ar ôl tynnu organ neu ran ohono

Ar ôl y llawdriniaeth i gael gwared ar ran o'r chwarren, a hyd yn oed yn achos echdoriad llwyr, gyda chymorth triniaeth wedi'i gosod yn gywir gyda'r defnydd o gyffuriau a ragnodir gan y meddyg a maethiad cywir, gall y claf fyw am amser hir.

Gellir gwneud iawn am y swm coll o ensymau treulio a hormonau sy'n cael eu cynhyrchu gan y pancreas ar gyfer defnyddio therapi amnewid a ddewiswyd yn unigol. Mae angen i chi reoli eich lefel siwgr yn annibynnol a chymryd mesurau amserol i'w normaleiddio. Yn ddarostyngedig i bob argymhelliad meddygol, mae corff y claf yn addasu dros amser ac yn dod i arfer â'r amodau newydd o fodolaeth, a bydd y claf ei hun yn gallu dychwelyd i'w ffordd arferol o fyw gyda newidiadau bach ynddo.

Cost gweithredu

Mae cost llawdriniaeth ar y pancreas yn dibynnu ar y dull a ddefnyddir i ddileu'r patholeg, yn ogystal ag ar ba fesurau y dylid eu cymryd yn ystod yr ymyrraeth lawfeddygol. Felly, gellir amcangyfrif y gweithrediad gyda draeniad crawniadau o 7.5 mil i 45 mil rubles.

Bydd tynnu codennau amrywiol yn costio rhwng 23, 1 fil a 134 mil rubles, llawdriniaeth ar gyfer necrosis pancreatig gan ddefnyddio amrywiol ddulliau - o 12 mil i 176 mil rubles.

Bydd echdoriad pancreatig, yn dibynnu ar y rhan yr effeithir arni, yn costio rhwng 19 mil a 130 mil rubles, a chyfanswm pancreatectomi - o 45 mil i 270 mil rubles.

Gall y prisiau hyn amrywio ychydig yn dibynnu ar gymwysterau'r llawfeddyg a chyflyrau eraill, felly gellir cyhoeddi union bris y gwasanaeth meddygol sydd ar ddod ichi pan ewch i'r clinig.

Annwyl ddarllenwyr, mae eich barn yn bwysig iawn i ni - felly, byddwn yn falch o adolygu gweithrediad y pancreas yn y sylwadau, bydd hefyd yn ddefnyddiol i ddefnyddwyr eraill y wefan.

Alena:

Ar ôl llawdriniaeth pancreatig, dilynais ddeiet caeth am dri mis. Ydw, a nawr rwy'n cyfyngu fy hun i fwydydd sbeislyd ac yn ceisio peidio â bwyta braster. O ganlyniad, dychwelodd y cyflwr yn normal, nid wyf yn profi unrhyw symptomau anghysur.

Denis:

Mae'n dda bod trosedd yn y pancreas wedi'i chanfod mewn modd amserol a pherfformiwyd llawdriniaeth i ehangu'r ddwythell gan ddefnyddio stentio, adferwyd prosesau ynysu ensymau yn llwyr.

Llawfeddygaeth ffug-ffug pancreatig

Mae pseudocysts yn y pancreas yn cael eu ffurfio ar ôl datrys y broses llidiol acíwt. Mae pseudocyst yn geudod heb bilen wedi'i ffurfio wedi'i llenwi â sudd pancreatig.

Gall ffug-brychau fod yn eithaf mawr (mwy na 5 cm mewn diamedr), yn beryglus yn hynny o beth:

Gallant gywasgu meinweoedd, dwythellau o'u cwmpas.
Achos poen cronig.
Mae suppuration a ffurfio crawniad yn bosibl.
Gall codennau sy'n cynnwys ensymau treulio ymosodol achosi erydiad fasgwlaidd a gwaedu.
Yn olaf, gall coden dorri i mewn i'r ceudod abdomenol.

Mae codennau mawr o'r fath, ynghyd â phoen neu gywasgu'r dwythellau, yn destun tynnu neu ddraenio llawfeddygol.Y prif fathau o lawdriniaethau gyda ffug-brostadau:

Draeniad allanol trwy'r coden trwy'r croen.
Torri'r coden.
Draeniad mewnol. Yr egwyddor yw creu anastomosis coden gyda stumog neu ddolen o'r coluddyn.

Cyfnodau cyn llawdriniaeth ac ar ôl llawdriniaeth

Nid yw paratoi ar gyfer llawdriniaeth ar y pancreas yn llawer gwahanol i baratoi ar gyfer llawdriniaethau eraill. Yr hynodrwydd yw bod llawdriniaethau ar y pancreas yn cael eu cynnal yn bennaf am resymau iechyd, hynny yw, dim ond mewn achosion lle mae'r risg o beidio ag ymyrryd yn llawer uwch na risg y llawdriniaeth ei hun. Felly, dim ond cyflwr difrifol iawn i'r claf yw gwrtharwydd ar gyfer llawdriniaethau o'r fath. Dim ond o dan anesthesia cyffredinol y mae llawfeddygaeth pancreatig yn cael ei pherfformio.

Ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas, mae maethiad parenteral yn cael ei berfformio am yr ychydig ddyddiau cyntaf (mae toddiannau maetholion yn cael eu chwistrellu i'r gwaed trwy dropper) neu mae tiwb berfeddol yn cael ei osod yn ystod llawdriniaeth a chwistrellir cymysgeddau maetholion arbennig yn uniongyrchol i'r coluddyn trwyddo.

Tridiau yn ddiweddarach, mae'n bosibl yfed yn gyntaf, yna rhwbio bwyd lled-hylif heb halen a siwgr.

Bywyd ar ôl echdorri neu dynnu'r pancreas

Mae'r pancreas, fel y soniwyd eisoes, yn organ bwysig ac unigryw iawn i'n corff. Mae'n cynhyrchu nifer o ensymau treulio, yn ogystal â dim ond mae'r pancreas yn cynhyrchu hormonau sy'n rheoleiddio metaboledd carbohydrad - inswlin a glwcagon.

Fodd bynnag, dylid nodi y gellir digolledu dwy swyddogaeth yr organ hon yn llwyddiannus trwy therapi amnewid. Ni fydd person yn gallu goroesi, er enghraifft, heb iau, ond heb pancreas gyda'r ffordd gywir o fyw a thriniaeth ddigonol, mae'n ddigon posib y bydd yn byw am nifer o flynyddoedd.

Beth yw rheolau bywyd ar ôl llawdriniaethau ar y pancreas (yn enwedig ar gyfer echdorri rhan neu'r organ gyfan)?

Glynu'n gaeth at ddeiet tan ddiwedd oes. Mae angen i chi fwyta mewn dognau bach 5-6 gwaith y dydd. Dylai bwyd fod yn hawdd ei dreulio gydag isafswm cynnwys braster.
Eithrio alcohol yn llwyr.
Gweinyddu paratoadau ensymau yn y gôt enterig a ragnodir gan feddyg.
Hunan-fonitro siwgr gwaed. Nid yw datblygu diabetes gyda echdorri rhan o'r pancreas yn gymhlethdod gorfodol o gwbl. Yn ôl ffynonellau amrywiol, mae'n datblygu mewn 50% o achosion.
Wrth wneud diagnosis o diabetes mellitus - therapi inswlin yn ôl y cynlluniau a ragnodir gan yr endocrinolegydd.

Fel arfer yn ystod y misoedd cyntaf ar ôl llawdriniaeth, mae'r corff yn addasu:

Mae'r claf, fel rheol, yn colli pwysau.
Teimlir anghysur, trymder a phoen yn yr abdomen ar ôl bwyta.
Gwelir carthion rhydd aml (fel arfer ar ôl pob pryd bwyd).
Nodir gwendid, malais, a symptomau diffyg fitamin oherwydd cyfyngiadau malabsorption a dietegol.
Wrth ragnodi therapi inswlin, mae cyflyrau hypoglycemig aml yn bosibl ar y dechrau (felly, argymhellir cadw'r lefel siwgr uwchlaw gwerthoedd arferol).

Ond yn raddol, mae'r corff yn addasu i gyflyrau newydd, mae'r claf hefyd yn dysgu hunanreoleiddio, ac yn y pen draw mae bywyd yn mynd i mewn i rwt arferol.