Diabetes yn yr henoed

Ar ôl 50 mlynedd am bob 10 mlynedd ddilynol:

Mae glycemia ymprydio yn cynyddu 0.055 mmol / l

Mae glycemia 2 awr ar ôl pryd bwyd yn cynyddu 0.5 mmol / L.

Nodweddion clinig diabetes yn yr henoed

- Amlder cwynion amhenodol (gwendid, blinder, pendro, nam ar y cof a chamweithrediad gwybyddol eraill)

-Datganu diabetes ar hap ar hap yn ystod archwiliad am glefyd cydredol arall

- Y darlun clinigol o ficro-a macroangiopathïau ar adeg canfod diabetes

Presenoldeb patholeg organau lluosog

-Mae diagnosis o ddiabetes 2 yn cael ei osod ar yr un pryd â nodi cymhlethdodau fasgwlaidd hwyr

Cydnabod aflonyddwch o hypoglycemia

Dangosyddion diagnostig labordy annodweddiadol

- Absenoldeb hyperglycemia ymprydio mewn 60% o gleifion,

- Nifer yr achosion o hyperglycemia ôl-frandio ynysig mewn 50-70% o gleifion,

- Trothwy arennol uwch ar gyfer ysgarthiad glwcos gydag oedran.

-Gwelwch galluoedd deunydd

- Torri swyddogaethau gwybyddol (colli cof, gallu dysgu, ac ati)

Meini prawf ar gyfer yr iawndal gorau posibl o fath 2 sd mewn henaint a / neu gyda disgwyliad oes disgwyliedig o lai na 5 mlynedd

Dim risg o ddifrifol

a / neu'r risg o hypoglycemia difrifol

Faint o egni sydd ei angen

(pwysau gwirioneddol) y dydd, kcal / kg

diffyg pwysau corff

25ґ pwysau gwirioneddol

pwysau corff arferol

20ґ pwysau gwirioneddol

gordewdra I –II Celf.

17ґ pwysau gwirioneddol

gordewdra III llwy fwrdd.

15ґ pwysau gwirioneddol

Mewn diabetes, argymhellir pryd 5-6 gwaith yn ystod y dydd, sy'n caniatáu efelychu lefel inswlin a glwcos yn y gwaed yn fwy digonol yn unol â'r dangosyddion hynny sy'n digwydd mewn person iach.

Mae diet, yn enwedig gyda diabetes math 1 yn cynnwys cyfrifo XE (cyfwerth â calorïau), sy'n angenrheidiol i bennu'r dos o inswlin a roddir cyn pob pryd bwyd. Yn gyffredinol, mae'n bwysig gyda therapi inswlin dwys. Mae tablau cyfrifo arbennig wedi'u datblygu lle gallwch chi bennu faint o garbohydradau yn XE, faint o un cynnyrch, a phenderfynu amnewidiadau posib.

Ystyrir bod y safon (1 XE) yn 12 g o garbohydradau - darn o fara du sy'n pwyso 25 g. Mae 1 XE yn cynyddu glycemia 1.5-2.2 mmol / L. 1 XE = 12 g o garbohydradau = 48 kcal.

Gall yr angen am inswlin fesul 1 XE amrywio yn dibynnu ar gyflwr y claf (afiechydon cydamserol, presenoldeb neu absenoldeb iawndal), yn ogystal ag oedran. Yn gynnar yn y bore 1 XE - 2 PIECES o inswlin, amser cinio - 1.5 PIECES o inswlin, cinio - 1 PIECES o inswlin.

Ar gyfer un pryd, ni argymhellir cymryd mwy na 6-7 XE.

Ystyried nodweddion gofal nyrsio i'r henoed mewn diabetes. Rôl nyrs. Nodi prif broblemau cleifion oedrannus a senile sy'n dioddef o diabetes mellitus gan ddefnyddio enghraifft o sefyllfa benodol.

Mae'n hawdd cyflwyno'ch gwaith da i'r sylfaen wybodaeth. Defnyddiwch y ffurflen isod

Bydd myfyrwyr, myfyrwyr graddedig, gwyddonwyr ifanc sy'n defnyddio'r sylfaen wybodaeth yn eu hastudiaethau a'u gwaith yn ddiolchgar iawn i chi.

Wedi'i bostio ar http://www.allbest.ru/

nyrsio diabetes yr henoed

1. Agwedd ddamcaniaethol nifer yr achosion o ddiabetes

1.1 Nodweddion diabetes mewn pobl hŷn

1.2 Nodweddion gofal nyrsio i'r henoed mewn diabetes

2. Dadansoddiad o rôl nyrs wrth ofalu am gleifion oedrannus â diabetes

2.1 Diffiniad o brif broblemau cleifion oedrannus â diabetes mellitus ar enghraifft sefyllfa benodol

2.2 llunio'r algorithm ar gyfer gofalu am gleifion oedrannus â diabetes

Rhestr o gyfeiriadau

Diabetes mellitus heddiw yw un o'r prif broblemau meddygol a chymdeithasol. Mae miliynau o bobl ledled y byd yn dioddef o'r afiechyd hwn. Er gwaethaf ymchwil ddwys, mae diabetes yn parhau i fod yn glefyd cronig y mae angen ei fonitro'n gyson er mwyn atal cymhlethdodau ac anabledd cynamserol.

Diabetes mellitus yw un o broblemau byd-eang ein hamser. Mae'n safle 13eg yn safle achosion mwyaf cyffredin marwolaeth ar ôl cardiofasgwlaidd, afiechydon oncolegol ac yn gyson yn dal y lle cyntaf ymhlith achosion dallineb a methiant yr arennau.

Yn ôl Sefydliad Iechyd y Byd, ar hyn o bryd mae tua 100 miliwn o gleifion â diabetes yn y byd. Mae'n hysbys bod diabetes mellitus ymysg dynion a menywod yn datblygu amlaf rhwng 50-60 oed a mwy. Mae'r sefyllfa ddemograffig bellach yn golygu bod nifer y bobl oedrannus yn y byd wedi cynyddu'n sylweddol. Dyma'r broses heneiddio fel y'i gelwir. Oherwydd y fintai o bobl hŷn mae nifer y cleifion â diabetes mellitus yn cynyddu'n sylweddol, ac felly mae'r patholeg hon bellach yn cael ei hystyried yn broblem oedran. Y ffactorau sy'n cyfrannu at ddatblygiad diabetes mellitus yn eu henaint yw gostyngiad yn synthesis a secretiad inswlin, gostyngiad mewn prosesau ynni a defnyddio glwcos gan feinweoedd ymylol, difrod fasgwlaidd atherosglerotig, a newid yn athreiddedd pilenni celloedd. Dylid cofio bod pobl dros 60 oed yn aml yn cael diffyg cyfatebiaeth rhwng y gostyngiad yng ngwariant ynni'r corff a bwyta bwyd, gan arwain at ordewdra. Yn hyn o beth, mae pobl oedrannus a senile wedi lleihau goddefgarwch carbohydrad a, gyda nifer o effeithiau andwyol (afiechydon y llwybr bustlog a'r afu, pancreas, trawma, haint, straen seicolegol a mathau eraill o straen), maent yn datblygu diabetes mellitus. Felly, thema'r gwaith cwrs - mae'r astudiaeth o nodweddion gofal nyrsio ar gyfer diabetes yn yr henoed yn berthnasol iawn.

Nod y gwaith cwrs: nodi nodweddion gofal nyrsio i'r henoed mewn diabetes.

Yn seiliedig ar ffynonellau damcaniaethol, dadansoddwch y ffactorau sy'n effeithio ar nifer yr achosion o ddiabetes yn yr henoed.

Nodi tueddiad i achosion o ddiabetes yn yr henoed a'r senile.

Pennu rôl nyrs wrth ofalu am gleifion â diabetes mellitus yn yr henoed a'r senile.

Datblygu argymhellion ar ofal nyrsio i gleifion â diabetes mellitus yn yr henoed a'r senile.

1. Agwedd ddamcaniaethol nifer yr achosion o ddiabetes

1.1 Nodweddion diabetes mewn pobl hŷn

Mae diabetes mellitus yn glefyd cronig sy'n datblygu oherwydd annigonolrwydd absoliwt neu gymharol inswlin yr hormon pancreatig. Mae'n angenrheidiol dod â glwcos i gelloedd y corff, sy'n mynd i mewn i'r llif gwaed o fwyd ac yn darparu egni i feinwe. Gyda diffyg inswlin neu ansensitifrwydd i feinweoedd y corff, mae lefel y glwcos yn y gwaed yn codi - gelwir y cyflwr hwn yn hyperglycemia. Mae'n beryglus i bron pob system gorff. Mae diabetes mellitus Math 1 yn gyflwr lle mae celloedd beta y pancreas yn marw am unrhyw reswm. Y celloedd hyn sy'n cynhyrchu inswlin, felly mae eu marwolaeth yn arwain at ddiffyg absoliwt yn yr hormon hwn. Mae diabetes o'r fath i'w gael yn amlach yn ystod plentyndod neu lencyndod. Yn ôl cysyniadau modern, mae datblygiad y clefyd yn gysylltiedig â haint firaol, gweithrediad annigonol y system imiwnedd ac achosion etifeddol. Ond nid diabetes ei hun sy'n cael ei etifeddu, ond dim ond rhagdueddiad iddo.

Mae diabetes mellitus Math 2 fel arfer yn datblygu ar ôl 30-40 mlynedd mewn pobl dros bwysau. Ar yr un pryd, mae'r pancreas yn cynhyrchu inswlin, ond ni all celloedd y corff ymateb iddo'n gywir, mae eu sensitifrwydd i inswlin yn cael ei leihau. Oherwydd hyn, ni all glwcos dreiddio i'r meinweoedd ac mae'n cronni yn y gwaed. 14, t. 24

Dros amser, gyda diabetes math 2, gall cynhyrchu inswlin hefyd leihau, gan fod y lefel uchel hir o glwcos yn y gwaed yn effeithio'n andwyol ar y celloedd sy'n ei gynhyrchu.

Y ffactorau sy'n cyfrannu at ddatblygiad diabetes mellitus yn eu henaint yw gostyngiad yn synthesis a secretiad inswlin, gostyngiad mewn prosesau ynni a defnyddio glwcos gan feinweoedd ymylol, difrod fasgwlaidd atherosglerotig, a newid yn athreiddedd pilenni celloedd. Dylid cofio bod pobl dros 60 oed yn aml yn cael diffyg cyfatebiaeth rhwng y gostyngiad yng ngwariant ynni'r corff a bwyta bwyd, gan arwain at ordewdra. Yn hyn o beth, mae pobl oedrannus a senile wedi lleihau goddefgarwch carbohydrad a, gyda nifer o effeithiau andwyol (afiechydon y llwybr bustlog a'r afu, pancreas, trawma, haint, straen seicolegol a mathau eraill o straen), maent yn datblygu diabetes mellitus. Mae'r rôl allweddol yn pathogenesis diabetes mellitus yn perthyn i ddiffyg inswlin - absoliwt neu gymharol. Nodweddir annigonolrwydd llwyr gan ostyngiad yn synthesis a secretiad inswlin gyda gostyngiad yn ei gynnwys yn y gwaed. 10, t. 227

Yn genesis diffyg inswlin cymharol, y prif bwysigrwydd yw rhwymo inswlin yn well i broteinau plasma wrth iddo drosglwyddo i ffurf gweithgaredd isel, dylanwad antagonyddion inswlin hormonaidd ac an-hormonaidd, dinistr gormodol o inswlin yn y parenchyma hepatig, adwaith amhariad nifer o feinweoedd, brasterog a chyhyrol yn bennaf, i inswlin. Mae genesis diabetes senile yn cael ei ddominyddu, fel rheol, gan y ffactorau all-pancreatig hyn ac mae datblygu diffyg inswlin yn gymharol.

Mewn cleifion oedrannus a senile (math oedolyn o diabetes mellitus), mae cwrs y clefyd yn gymharol sefydlog, diniwed - fel arfer o ddifrifoldeb ysgafn i gymedrol. Mewn 60-80% o gleifion, ar ddechrau'r clefyd, gwelir eu bod dros bwysau. Mae dyfodiad y clefyd yn raddol, mae'r symptomau clinigol yn brin, ac yn hyn o beth, rhwng dyfodiad y clefyd a'r diagnosis yn cymryd o sawl mis i sawl blwyddyn. Yn y cleifion hyn, gall lefel yr inswlin yn y gwaed fod nid yn unig yn normal, ond hyd yn oed yn cynyddu (diffyg inswlin cymharol). Mae iawndal diabetes mellitus ynddynt yn cael ei gyflawni'n eithaf hawdd - mewn cleifion â gordewdra cydredol, mae un diet yn ddigon, mae cleifion yn ymateb yn dda i gyfryngau hypoglycemig trwy'r geg.

Lle arbennig yn y clinig ar gyfer diabetes mewn cleifion oedrannus a senile yw ei gymhlethdodau fasgwlaidd a throffig. Os yw cleifion â theel ifanc yn datblygu cymhlethdodau diabetes penodol (microangiopathi) a di-nod (microangiopathi - cyflymu datblygiad atherosglerosis) oherwydd y patholeg ei hun a'r troseddau sy'n deillio o metaboledd carbohydrad, lipid a phrotein, yna mae diabetes mellitus mewn cleifion oedrannus a senile. eisoes yn erbyn cefndir briwiau atherosglerotig presennol pibellau gwaed mewn gwahanol ardaloedd: coronaidd, cerebral, ymylol. Yn hyn o beth, mae'r darlun clinigol yn y cleifion hyn yn cael ei ddominyddu gan gwynion sy'n ymwneud â diabetes cymhleth. Mae hyn yn ddirywiad yn y golwg, poen yn rhanbarth y galon, poen a paresthesia'r coesau, cosi, chwyddo'r wyneb, afiechydon croen pustwlaidd a ffwngaidd, heintiau'r llwybr wrinol, ac ati. Atherosglerosis coronaidd mewn cleifion â diabetes mellitus o'i gymharu â phobl nad ydynt yn dioddef o'r patholeg hon. ddwywaith mor aml mewn dynion a 5 gwaith yn amlach mewn menywod. Yn sylweddol amlach mewn cleifion â diabetes, mae cnawdnychiant myocardaidd hefyd yn datblygu, sydd yn ei dro yn cymhlethu cwrs diabetes. Mae briw atherosglerotig llongau yr eithafoedd isaf yn cael ei amlygu gan eu oerni, poen yn y coesau fel clodwiw ysbeidiol, paresthesias, mae'r pwls ar hyd rhydwelïau tibial posterior a dorsal y droed yn cael ei wanhau neu heb ei bennu. Mewn cleifion oedrannus â diabetes mellitus, 80 gwaith yn amlach mewn menywod a 50 gwaith yn amlach mewn dynion o gymharu â gangrene iach o'r eithafoedd isaf. Mae briwiau fasgwlaidd arennol ("neffropathi diabetig") yn amrywiol. Dyma atherosglerosis y rhydwelïau arennol gyda datblygiad gorbwysedd adnewyddadwy, arteriolosclerosis, glomerulosclerosis. Gyda dadymrwymiad y clefyd, mae difrod i longau'r arennau yn mynd rhagddo'n gyflym, gan arwain at ddatblygiad methiant arennol mewn cleifion oedrannus a senile. 15, t. 139

Mae heintiau'r llwybr wrinol yn gyffredin iawn (mewn bron i 1/3 o gleifion) - pyelonephritis acíwt neu gronig fel arfer. Mae cymhlethdodau offthalmolegol diabetes yn cynnwys retinopathi diabetig, yn ogystal â cataractau “senile”, sy'n datblygu mewn cleifion diabetes yn gynt o lawer nag mewn pobl iach o oedran datblygedig a senile. Gwelir niwed i'r nerfau ymylol - niwroopathi diabetig - mewn cleifion oedrannus, yn amlach mewn menywod sydd â chwrs ysgafn ond hir o ddiabetes mellitus. Yn glinigol, mae'n amlygu ei hun mewn poenau yn yr eithafion (mae'r coesau'n cael eu heffeithio yn bennaf), yn gwaethygu yn y nos, paresthesias (llosgi, goglais), dirgryniad â nam, cyffyrddiad a sensitifrwydd poen.

Cymhlethdod difrifol o ddiabetes yw coma cetoacidotig, mae'n digwydd yn llawer amlach gyda math ieuenctid y clefyd yn erbyn cefndir newid bach yn y regimen triniaeth, gyda'r effeithiau andwyol lleiaf. Mae afiechydon heintus, gwaethygu colecystitis cronig, pancreatitis, pyelonephritis, heintiau purulent (carbuncles, fflem, gangrene), anhwylderau cardiofasgwlaidd acíwt (cnawdnychiant myocardaidd, strôc), trawma seicolegol neu gorfforol difrifol yn cyfrannu at ddatblygiad ketoacidosis a choma mewn cleifion oedrannus a senile. , defnyddio nifer o gyffuriau (diwretigion, yn enwedig hypothiazide, glucocorticoids, thyroidin, ac ati).

Mae diagnosis o ddiabetes yn yr henoed a hen gleifion yn aml yn anodd. Mewn cysylltiad â newidiadau sy'n gysylltiedig ag oedran yn yr arennau, gwelir diffyg cyfatebiaeth yn aml rhwng hyperglycemia a glycosuria (diffyg siwgr yn yr wrin gyda mwy o gynnwys yn y gwaed). Gan fod cwynion cleifion oedrannus a hen yn brin ac fel arfer yn gysylltiedig â chymhlethdodau diabetes, fe'ch cynghorir i astudio siwgr gwaed ym mhob claf dros 60 oed â gorbwysedd arterial, clefyd coronaidd y galon, briwiau atherosglerotig llongau cerebral ac ymylol, pyelonephritis cronig, afiechydon croen pustwlaidd a ffwngaidd. Ar y llaw arall, dylid cofio bod gorddiagnosis diabetes yn yr henoed a senile. Felly, mewn pobl dros 60 oed, mae goddefgarwch carbohydrad yn lleihau, ac felly, wrth gynnal prawf goddefgarwch glwcos, dehonglir y lefel siwgr gwaed arferol ar gyfer eu hoedran fel arwydd o ddiabetes cudd mellitus. Fel rheol, mewn cleifion oedrannus a senile, canfyddir patholeg gydredol, y maent yn cymryd cyffuriau sy'n effeithio ar metaboledd carbohydrad mewn cysylltiad. Mae hyn yn arwain at ganlyniadau negyddol ffug neu negyddol ffug wrth archwilio pobl hŷn na 60 oed.Er enghraifft, mae glucocorticoidau, hypothiazide, estrogens, asid nicotinig yn cynyddu siwgr yn y gwaed, tra bod cyffuriau gwrthiselder, gwrth-histaminau, beta-atalyddion ac asid asetylsalicylic, i'r gwrthwyneb, yn ei leihau. Mewn cleifion oedrannus a senile, mae'n anodd gwneud diagnosis o goma hyperglycemig: , gyda dilyniant cetoasidosis, gall ymddangosiad cyfog, chwydu, poen yn yr abdomen efelychu'r llun o abdomen acíwt ac arwain at ddiagnosis gwallus. Gellir ystyried dyspnea oherwydd asidosis fel amlygiad o fethiant y galon neu waethygu clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint. Yn ei dro, wrth wneud diagnosis o goma diabetig, ni ddylai un golli golwg ar y ffaith y gallai ddatblygu yn erbyn cefndir trychineb serebro-fasgwlaidd neu gardiofasgwlaidd, uremia. 15, t. 139

Y peth pwysicaf wrth drin diabetes yn yr henoed a'r hen bobl yw diet. Gan fod gan y mwyafrif o'r cleifion hyn ordewdra cydredol, mae colli pwysau yn unig yn fesur effeithiol ynddynt, gan arwain yn aml at normaleiddio lefelau siwgr yn y gwaed. Fel math annibynnol o driniaeth, defnyddir y diet ar gyfer diabetes ysgafn. Neilltuwch ef yn seiliedig ar bwysau'r corff "delfrydol" (mae'n cael ei bennu yn ôl tablau arbennig) a faint o waith sy'n cael ei wneud. Mae'n hysbys, mewn cyflwr tawel, bod gwariant ynni'r dydd yn 25 kcal fesul 1 kg o bwysau'r corff, gyda gwaith meddyliol - tua 30 kcal, gyda chorfforol ysgafn - 35 - 40, corfforol cymedrol - 40-45, gwaith corfforol caled - 50 - 60 kcal / kg Diffinnir calorïau fel cynnyrch y pwysau corff "delfrydol" a'r defnydd o ynni fesul 1 kg o bwysau'r corff. Mae cymeriant calorïau dyddiol yn cael ei ddarparu 50% oherwydd carbohydradau, 20% - protein a 30% - braster. Dylai pobl oedrannus ffafrio bwydydd llaeth a phlanhigion. Gyda gordewdra cydredol, mae'r cymeriant calorïau dyddiol yn cael ei leihau i 1500-1700 kcal, yn bennaf oherwydd carbohydradau. Ni argymhellir cigoedd brasterog, pysgod, cawsiau, hufen, hufen, brasterau anifeiliaid, bwydydd sawrus a sesnin, bara gwenith, pasta, afalau melys, grawnwin, bananas, melonau, gellyg, rhesins, mêl, siwgr a siopau crwst ar gyfer cleifion â diabetes mellitus. cynhyrchion. Argymhellir cig a physgod braster isel, wyau, llysiau a ffrwythau (ac eithrio rhai melys), llaeth a chynhyrchion llaeth, brasterau llysiau, bara diabetig du neu arbennig, blawd ceirch ac uwd gwenith yr hydd, paratoadau amnewid siwgr - xylitol, sorbitol. O ystyried effaith coleretig yr olaf, mae eu defnydd yn cael ei nodi'n arbennig mewn cleifion â cholecystitis cydredol, colecystoangiocholitis. Mae triniaeth cleifion yn dechrau gyda diet calorïau isel, sy'n cael ei ehangu'n raddol wrth normaleiddio lefelau siwgr yn y gwaed a gwanhau symptomau clinigol y clefyd. Os yw'r diet yn aneffeithiol, rhagnodir meddyginiaeth hefyd.

Mae'r rhan fwyaf o gleifion oedrannus a senile yn sensitif i gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg - sulfanilamide (butamide, cyclamide, clorpropamid, clorocyclamid, bucurban, maninyl, ac ati) a biguanidau (adebite, phenformin, silubin, glucophagus, ac ati). Mae prif effaith hypoglycemig cyffuriau sulfa oherwydd ysgogiad secretion inswlin gan gelloedd beta y cyfarpar pancreatig ynysig. Fe'i nodir ar gyfer diabetes mellitus mewn oedolion (dros 40 oed). Mae Biguanides, yn wahanol i sulfanilamidau, yn gweithredu ar ffactorau allosodiadol - maent yn cryfhau gweithred inswlin trwy gynyddu athreiddedd pilenni celloedd meinwe cyhyrau ar gyfer glwcos a thrwy gynyddu ei ddefnydd. Y prif arwydd ar gyfer penodi biguanidau yw diabetes cymedrol, yn enwedig os caiff ei gyfuno â gordewdra. Mae Biguanides hefyd wedi'u rhagnodi ar gyfer gwrthsefyll cyffuriau sulfa. Mae cyffuriau gostwng siwgr trwy'r geg yn cael eu gwrtharwyddo mewn diabetes mellitus difrifol, cetoasidosis, afiechydon yr afu a'r arennau, gwaed, yn ystod afiechydon heintus. Mae cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg yn effeithiol mewn cyfuniad ag inswlin.

Defnydd cyfyngedig sydd gan inswlin a'i baratoadau wrth drin cleifion oedrannus a senile, oherwydd ymhlith y grŵp oedran hwn, mae cwrs difrifol o'r clefyd yn brin. Rhagnodir inswlin ar gyfer cleifion o'r fath sydd ag ymwrthedd neu sensitifrwydd isel i gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg, yn ystod cyfnodau o waethygu diabetes mellitus (yn erbyn cefndir clefydau heintus, cnawdnychiant myocardaidd, strôc, gangrene aelod isaf, uremia, gyda datblygiad cetoasidosis, yn ystod anesthesia, yn ystod llawdriniaeth a ac ati).

Mewn cleifion oedrannus sydd â therapi cyffuriau ar gyfer diabetes mellitus, mae'r lefel siwgr fel arfer yn cael ei chynnal ar derfyn uchaf y norm neu ychydig yn uwch. Mae hyn oherwydd y ffaith, gyda gostyngiad gormodol yn lefel siwgr, bod adwaith adrenalin yn cael ei wireddu, sy'n amlygu ei hun mewn cynnydd mewn pwysedd gwaed, tachycardia, a all, yn erbyn cefndir atherosglerosis fasgwlaidd, arwain at gymhlethdodau thromboembolig amrywiol, gan gynnwys cnawdnychiant myocardaidd, strôc.

Wrth drin cleifion oedrannus a senile, rhoddir sylw arbennig i'r frwydr yn erbyn cymhlethdodau diabetes. Yn hyn o beth, rhagnodir cyffuriau sy'n normaleiddio metaboledd carbohydrad - fitaminau grŵp B, C, asid nicotinig, metaboledd braster - miskleron, cetamiphene, paratoadau ïodin, lipocaine, asid lipoic, methionine, metaboledd protein - retabolil, amnewidion gwaed protein, metaboledd mwynau - potasiwm orotate , panangin, ac ati. Maent hefyd yn defnyddio cyffuriau sy'n rheoleiddio tôn fasgwlaidd, athreiddedd fasgwlaidd, ceuliad gwaed: heparin, syncumar, pelentan, hexonium, tetamon, papaverine, dibazole, no-shpu, ATP, angiotrophin, depot-padutin, depot-kallikrein, , dicinone, trypsin, chemotrypsin, lidase, ronidase, cocarboxylase. Nodir ymarferion therapi ocsigen a ffisiotherapi.

Mae astudiaethau epidemiolegol wedi ei gwneud hi'n bosibl nodi mintai o bobl sydd â risg uchel o ddiabetes. Pobl ordew yw'r rhain, cleifion ag atherosglerosis a gorbwysedd arterial, pobl o oedran datblygedig a senile. Gan fod atherosglerosis, gorbwysedd arterial, a gordewdra yn arbennig o gyffredin mewn pobl dros 60 oed, mae'n amlwg bod ganddynt risg arbennig o uchel o ddiabetes. Dylai atal diabetes gynnwys, yn gyntaf oll, addysg iechyd eang ymhlith yr henoed a'r senile: mae angen eu cyflwyno i'r achosion, llun clinigol, trin diabetes, gan ganolbwyntio ar beryglon gor-fwyta bwydydd sy'n llawn carbohydradau, brasterau, a'r angen am reoli pwysau. corff, i hyrwyddo gweithgaredd corfforol sy'n hyrwyddo dyblu carbohydradau, gan ystyried oedran a galluoedd unigol.

Mae atal diabetes hefyd yn therapi rhesymegol ar gyfer cleifion oedrannus a senile, gan fonitro'r defnydd o gyffuriau hypoglycemig yn ofalus.

Triniaeth wedi'i threfnu'n briodol i gleifion â diabetes mellitus yw atal datblygiad a dilyniant microangiopathi diabetig, atherosglerosis a chymhlethdodau eraill y patholeg hon.

1.2 Nodweddion gofal nyrsio i'r henoed mewn diabetes

Mae'r broses nyrsio yn ddull o weithredoedd nyrsys sy'n seiliedig ar wyddoniaeth ac yn ymarfer i helpu cleifion.

Pwrpas y dull hwn yw sicrhau ansawdd bywyd derbyniol yn y clefyd trwy roi'r cysur corfforol, seicogymdeithasol ac ysbrydol mwyaf hygyrch i'r claf, gan ystyried ei ddiwylliant a'i werthoedd ysbrydol.

Gwneir gofal i'r henoed yn y fath fodd ag i fonitro statws iechyd yr henoed yn ofalus, yn enwedig yn yr achosion hynny pan fydd ganddo rai clefydau cronig. Un o'r afiechydon sydd angen gofal i'r henoed yn arbennig o ofalus, yw diabetes.

Beth yw hanfod y clefyd hwn a sut i'w adnabod? Fel y gwyddoch, glwcos yw'r brif ffynhonnell egni ar gyfer y rhan fwyaf o'r celloedd yn ein corff. Mae glwcos yn mynd i mewn i'r celloedd gyda chymorth hormon arbennig - inswlin. Mae diabetes mellitus yn glefyd lle mae lefel siwgr y gwaed yn parhau i fod yn uchel ac nad yw glwcos yn mynd i mewn i gelloedd y corff.

Mae dau brif fath o ddiabetes fel arfer yn cael eu gwahaniaethu: diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (diabetes math I, diabetes ifanc, diabetes tenau) a mellitus nad yw'n diabetes (diabetes math II, diabetes oedrannus, diabetes gordew).

Mae diabetes math 2 fel arfer yn digwydd mewn pobl sydd dros 40 oed.

Dyma'r prif symptomau a allai ddynodi datblygiad diabetes: mwy o syched, cynnydd yn faint o wrin, tueddiad i heintiau, afiechydon pustwlaidd, croen coslyd, colli pwysau yn gyflym. Mewn dynion, mae diabetes mellitus yn arwain at ostyngiad mewn nerth.

Y brif driniaeth ar gyfer diabetes yw gostwng eich siwgr gwaed. Mae siwgr gwaed uchel yn achosi cymhlethdodau amrywiol - afiechydon yr arennau, y llygaid, y galon, terfyniadau nerfau a phibellau gwaed yn y coesau, ac ati. Dylid cofio bod y lefel siwgr gwaed uchaf gyda'r nos, felly mae'n well ei bennu eich hun gan ddefnyddio glucometer neu stribedi prawf.

Sut mae pobl hŷn â diabetes yn cael eu trin? Os ydym yn siarad am ddiabetes o'r math cyntaf, yna gyda'r afiechyd hwn mae angen chwistrellu inswlin i'r corff yn gyson (cyfrifir ei ddos ​​gan yr endocrinolegydd). Os ydym yn siarad am ddiabetes o'r ail fath, yna mae ei therapi hefyd yn cynnwys newid yn yr arferion hynny sy'n effeithio'n andwyol ar y corff y mae'r afiechyd yn effeithio arno. Yr arferion hyn yw: gorfwyta, diffyg gweithgaredd corfforol, cam-drin alcohol, ysmygu, ac ati. Cofiwch: nid brawddeg yw diabetes, dim ond ffordd wahanol o fyw ydyw o'i chymharu â'r un a dderbynnir yn gyffredinol.

Wrth ofalu am gleifion yr henoed a senile, mae cydymffurfio â moeseg feddygol a deontoleg yn arbennig o bwysig. Yn aml, daw nyrs ar gyfer claf, yn enwedig unig, yr unig berson agos. Mae angen dull unigol ar bob claf, gan ystyried personoliaeth y claf a'i agwedd at y clefyd. Er mwyn sefydlu cyswllt, dylai'r nyrs siarad mewn llais digynnwrf, cyfeillgar, gwnewch yn siŵr eich bod yn cyfarch y sâl. Os yw'r claf yn ddall, dylid ei gyflwyno bob dydd, gan fynd i mewn i'r ward yn y bore. Dylai cleifion gael eu trin â pharch, yn ôl enw a phatronymig. Mae'n annerbyniol galw'r claf yn gyfarwydd yn “nain”, “taid”, ac ati.

Atal anafiadau. Dylid rhoi sylw arbennig i atal anafiadau posibl a all arwain at gymhlethdod diabetes, yr hyn a elwir yn "droed diabetig."

Gyda diabetes, mae rhydwelïau o'r holl organau a chalibrau yn cael eu heffeithio. Gwelir microangiopathi mewn 100% o gleifion â diabetes math 2, ac mewn 30% o achosion, mae cymhlethdodau necrotig purulent yn digwydd.

Troed diabetig - canlyniad cyfuniad o polyneuropathi, micro a macroangiopathi, dermo ac arthropathi

* Sychder a hyperkeratosis

* Newidiadau troffig yn y croen (pigmentiad, teneuo, bregusrwydd)

* Gwanhau neu ddiflannu pylsiad rhydwelïau

* Ymddangosiad wlserau troffig

Ffig. 1. Gangrene Diabetig

Ymhlith y ffactorau risg mae:

* presenoldeb niwroopathi ac angiopathi,

* dadffurfiad y bysedd, cyfyngu ar symudedd ar y cyd a chwyddo'r droed,

* hanes cymhlethdodau necrotig briwiol,

retinopathi diabetig a neffropathi,

* ysmygu a cham-drin alcohol,

* presenoldeb patholeg gydredol, ei ddifrifoldeb a'i pherthynas â'r patholeg sylfaenol,

* colli golwg oherwydd retinopathi,

* diffyg gofal meddygol cymwys.

Wrth archwilio claf, dylai nyrs roi sylw i'r pwyntiau canlynol

. * cyflwr croen (trwch, lliw, presenoldeb wlserau, creithiau, scuffs, calluses),

* dadffurfiad y bysedd a'r traed,

* cyflwr ewinedd (hyperkeratosis),

* poen wrth orffwys ac wrth gerdded,

At hynny, mewn cynllun cymharol, dylid archwilio'r ddwy aelod.

Atal a thrin troed diabetig

* Ymgynghoriad â phodolegydd (arbenigwr mewn traed diabetig)

- Esgidiau meddal cyfforddus

* Archwiliad traed dyddiol

* Triniaeth difrod amserol

Dylid cynnal sgwrs gyda'r claf ynglŷn â phrynu esgidiau cyfforddus, nawr mae esgidiau ar gyfer pobl ddiabetig cenhedlaeth newydd fel yn Ffigur 1 o neopreone gyda chlymwr velcro. Hawdd gofalu amdano, eistedd yn berffaith ar unrhyw droed a chael dyluniad di-dor. Wedi'i gynllunio'n benodol ar gyfer pobl â diabetes sy'n ystyried y nodweddion swyddogaethol anatomegol. Mae ganddyn nhw'r cyflawnrwydd gorau posibl, bloc ehangach yn y bwa, ymylon meddal, mwy o glustogi, ac addasiad codi gyda strap arbennig. Diolch i'r gwadn meddal-blygu gyda rholio meddal, mae'r pwysau ar y bysedd traed yn lleihau ac mae cylchrediad y gwaed yn normaleiddio. Atal anafiadau i'r eithafoedd isaf a darparu adlyniad tynn i'r wyneb. Hwyluswch y broses o wisgo a thynnu a lleihau'r llwyth cyffredinol ar y coesau.

Esgidiau Ffig. 2 ar gyfer atal troed diabetig.

Elfen bwysicaf ar wahân o therapi ymarfer corff gyda chleifion â diabetes yw ymarferion therapiwtig ar gyfer traed y traed. Yn ôl y dechneg hon, argymhellir cerdded yn sionc bob dydd am awr, tra dylai'r claf stopio nes bod poen yn y lloi yn ymddangos, gorffwys am ychydig funudau a pharhau i gerdded eto. Ddwywaith y dydd am 10-15 munud mae'n ddefnyddiol gwneud sgwatiau, cymryd anadliadau dwfn gyda'r tynnu yn ôl o'r wal abdomenol flaenorol, cerdded ar flaenau bysedd gyda chynnydd graddol yn nifer yr ymarferion.

Mewn cyflwr digolledu ac is-ddigolledu o gylchrediad ymylol, mae llwythi cymedrol yn ddefnyddiol (pêl foli, beic, sgïo, gwersylloedd, rhwyfo, nofio).

Tylino effeithiol y rhanbarth meingefnol neu yn ôl. Mae tylino'r aelod heintiedig yn cael ei nodi yn ystod cyfnod rhyddhad y clefyd yn absenoldeb anhwylderau troffig.

Ffisiotherapi. Yr arwyddion ar gyfer penodi gweithdrefnau ffisiotherapiwtig ar gyfer macroangiopathi diabetig yw camau cychwynnol y clefyd yng nghyfnod ymsuddiant y broses ymfflamychol ac yng nghyfnod dileu'r broses patholegol.

Y ceryntau pylsio mwyaf effeithiol, magnetotherapi, therapi laser, ceryntau diadynamig sy'n cael eu neilltuo i'r rhanbarth meingefnol ac ar hyd y bwndel niwrofasgwlaidd ar y glun a'r goes isaf.

Gwneir triniaeth sba ynghyd â ffisiotherapi. Yn ystod camau cychwynnol y clefyd, pan nad oes anhwylderau a gwaethygu troffig, mae ganddo effaith therapiwtig ddwbl - oherwydd newid yn y regimen arferol, yr hinsawdd, amodau byw ac o ganlyniad i gymhwyso gweithdrefnau balneolegol. Y rhai mwyaf effeithiol yw baddonau radon, hydrogen sylffid, narzan, ïodin-bromin.

Argymhellir cyrchfannau yng nghanol Rwsia a'r Cawcasws (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, ac ati).

Casgliad: o holl gymhlethdodau diabetes, un o'r cymhlethdodau mwyaf aruthrol yw'r droed diabetig. Syndrom traed diabetig yw prif achos tywalltiadau aelodau mewn diabetes. Felly, mae nodi ffactorau risg a all arwain ato a'u dileu yn amserol yn chwarae rhan bwysig yn ei atal. Mae rôl enfawr yn hyn yn perthyn yn union i'r nyrs, gan ei bod hi a hi yn gwneud gofal ac arsylwi.

2. Dadansoddiad o rôl nyrs wrth ofalu am gleifion oedrannus â diabetes

2.1 Diffiniad o brif broblemau cleifion oedrannus â diabetes mellitus ar enghraifft sefyllfa benodol

Ystyriwch broblemau'r claf fel enghraifft o sefyllfa benodol. Derbyniwyd menyw i'r uned gofal dwys - oedran: 62 oed.

Cwynion am wendid, brasteradwyedd cyflym, pendro, pryderon o bryd i'w gilydd am syched, cosi croen, croen sych, fferdod yr aelodau.

Yn ystyried ei hun yn glaf ers mis Mai 2005. Canfuwyd Diabetes mellitus gyntaf yn y cyfnod ôl-gnawdnychiad, pan dderbyniodd driniaeth ar gyfer cnawdnychiant myocardaidd, a dyrchafwyd ei siwgr gwaed. Er mis Mai 2005, aethpwyd â'r claf i'r fferyllfa, rhagnodwyd triniaeth (diabetes 30 mg). Mae cyffuriau hypoglycemig yn goddef yn dda.

Yn ogystal â diabetes, mae'r claf yn dioddef o afiechydon y system gardiofasgwlaidd: gorbwysedd am 5 mlynedd, ym mis Mai 2005 dioddefodd gnawdnychiant myocardaidd.

Cafodd ei geni yn ail blentyn. Grew a datblygu yn ôl oedran. Yn ystod plentyndod, dioddefodd bob haint plentyndod. Gweithiodd fel cyfrifydd, gwaith yn gysylltiedig â straen meddwl. Nid oedd unrhyw ymyriadau llawfeddygol. Yn dueddol o annwyd. Ymhlith perthnasau cleifion â diabetes mellitus nid yw. Mae gan y teulu awyrgylch hamddenol. Nid oes unrhyw arferion gwael. Y mislif o 14 mlynedd, ymlaen yn rheolaidd. Mae amodau byw materol yn foddhaol. Yn byw mewn fflat cyfforddus.

Arolygiad cyffredinol (archwilioio)

Cyflwr cyffredinol y claf: boddhaol.

Uchder 168 cm, pwysau 85 kg.

Mynegiant wyneb: ystyrlon

Croen: lliw arferol, lleithder croen cymedrol. Turgor wedi'i leihau.

Math o wallt: math benywaidd.

Pinc mwcaidd gweladwy, lleithder cymedrol, tafod - gwyn.

Meinwe brasterog isgroenol: datblygedig iawn.

Cyhyrau: mae graddfa'r datblygiad yn foddhaol, mae'r tôn yn cael ei chadw.

Cymalau: poenus ar groen y pen.

Nodau lymff ymylol: heb eu chwyddo.

- Siâp y frest: normosthenig.

- Cist: cymesur.

- Mae lled y gofodau rhyng-gymedrol yn gymedrol.

- Mae'r ongl epigastrig yn syth.

- Mae'r llafn ysgwydd a'r asgwrn coler yn wan.

- Math o anadlu ar y frest.

- Nifer y symudiadau anadlol y funud: 18

- Palpation y frest: mae'r frest yn elastig, mae crynu lleisiol yr un peth mewn ardaloedd cymesur, yn ddi-boen.

Arolygiad: Mae synau calon yn muffled, rhythmig, curiad calon-72 curiad / munud. Pwls o lenwi a thensiwn boddhaol HELL.-140/100 mm. mercwri Mae tlws meinweoedd yr eithafion isaf yn cael ei amharu o ganlyniad i macroangiopathi diabetig.

- mae'r ysgogiad apical wedi'i leoli yn y 5ed gofod rhyngfasnachol 1.5-2 cm ochrol i'r llinell ganol-chwith chwith (cryfder arferol, cyfyngedig).

Mae'r gwefusau'n binc gwelw, ychydig yn llaith, dim craciau na briwiau. Mae'r pilenni mwcaidd yn binc gwelw, llaith, ni chanfuwyd newidiadau patholegol. Mae'r tafod yn binc, yn llaith, gyda blodeuo gwyn, mae papillae wedi'u datblygu'n dda. Mae'r deintgig yn lliw pinc, heb waedu ac wlserau.

Mae'r abdomen yn normal o ran siâp, cymesur, nid chwyddedig, nid oes unrhyw allwthiadau, sagging, pylsiad gweladwy. Mae wal yr abdomen yn rhan o'r weithred o anadlu, nid oes creithiau, nid oes peristalsis gweladwy.

Gyda palpation arwynebol, mae tensiwn wal yr abdomen yn absennol, ni nodir tynerwch, nid oes cydgrynhoad.

Cadeirydd: 1 amser mewn 2-3 diwrnod. Mae rhwymedd yn aml yn poenydio.

Spleen: dim cynnydd gweladwy.

Yn seiliedig ar gwynion, data clinigol a labordy, gwnaed y diagnosis: diabetes mellitus math 2, polyneuropathi cymedrol, is-ddigolledu.

1. Dadansoddiad cyffredinol o wrin a gwaed

2. Prawf gwaed BH

3. Ymchwil ar glwcos gwaed ymprydio - bob yn ail ddiwrnod. Proffil glycemig

4. Pelydr-x y frest.

6. Ymgynghoriadau arbenigwyr cul: offthalmolegydd, niwropatholegydd, dermatolegydd.