Coden pancreatig ôl-necrotig: sut mae draenio yn cael ei wneud?

Enwau amgen: draenio llawfeddygaeth pancreatig.

Mae coden pancreatig yn ffurfiant ceudod patholegol yn y meinwe pancreatig. Mae'r ceudod coden wedi'i lenwi â gollyngiad pancreatig a detritws meinwe (meinwe wedi'i ddinistrio).

Mae codennau gwir neu gynhenid ​​a systiau a gafwyd (ffug-brostadau) yn cael eu gwahaniaethu. Achos mwyaf cyffredin ffug-brostadau yw pancreatitis acíwt a chronig, anaf pancreatig. Er enghraifft, mae pancreatitis acíwt yn cael ei gymhlethu gan goden mewn 5-19% o achosion, cronig - mewn 20-40% o achosion, gydag anafiadau i'r coden yn ymddangos mewn 20-30% o gleifion.

Un o'r dulliau o drin codennau yw eu draeniad, hynny yw, sefydlu all-lif o gynnwys y coden, a ddylai arwain at ei ymsuddiant ac yn y dyfodol - atchweliad. Mae draenio yn ddull llawfeddygol ar gyfer trin codennau pancreatig; fe'i defnyddir yn ôl arwyddion caeth, gan ei fod yn ddull triniaeth ymledol.

Beth sydd angen i chi ei wybod am y diagnosis?

Gyda ffurfio coden, mae necrosis meinwe yn dechrau, sy'n cyfrannu at ymddangosiad màs gronynnog a chronni secretiad pancreatig.

Mae dau fath o ffurfiant systig - cynhenid ​​a chaffael.

Gall coden effeithio ar bob rhan o'r pancreas - rhan y pen, corff y chwarren a'i rhan gynffon. Gall y neoplasm fod yn syml neu'n gymhleth.

Yn y byd meddygol, mae ceudodau patholegol mewn meinweoedd wedi'u rhannu'n ddau fath yn ôl eu natur forffolegol:

• ceudodau sy'n deillio o lid a heb feinweoedd ffiniol,
• neoplasmau, a ffurfiwyd yn ddiweddarach yn rhwystro'r dwythellau.

Yn ei dro, rhennir tiwmorau sy'n ganlyniad i gymhlethdodau pancreatitis acíwt yn:

1. Acíwt, nad oes ganddynt eu waliau eu hunain ac sy'n defnyddio at y diben hwn parenchyma'r chwarren neu'r dwythellau, ffibr pancreatig. Weithiau yn rôl y waliau mae haenau o organau cyfagos.
2. Ffurfiannau hylif subacute sydd â waliau o feinwe ffibrog.
3. Gall canlyniad necrosis pancreatig fod yn ymddangosiad ceudod wedi'i lenwi â chrawn - crawniad yw hwn.

Pancreatitis yw achos mwyaf cyffredin codennau, mae'n cyfrif am:

• mewn llid acíwt yn y pancreas - o 5% i 20 y cant o achosion o godennau sy'n ymddangos yn ystod y cyfnod o 3-4 wythnos o salwch,
• pancreatitis cronig yw'r tramgwyddwr yn ymddangosiad codennau ôl-necrotig mewn 75% o achosion.

Mewn achosion eraill, mae ffurfiannau systig yn ymddangos o ganlyniad i ymddangosiad cerrig ym mhledren y bustl, pan aflonyddir ar allbwn sudd pancreatig.

Yn ogystal, gall ffurfio codennau ddigwydd o ganlyniad i anafiadau mecanyddol y pancreas, gyda pancreatitis cronig rhwystrol a chyda stenosis sffincter Oddi.

Mae patholegau yn y pancreas yn cael eu ffurfio fel a ganlyn:

1. Mae niwed i haenau meinwe yn digwydd, ynghyd â chronni niwtroffiliau a lymffocytau, prosesau dinistriol ac ymfflamychol.
2. Mae'r ardal yr effeithir arni wedi'i chyfyngu o gelloedd epithelial gweithredol weithredol, ac o ganlyniad mae gormodedd meinwe gyswllt yn cychwyn a gronynniad yn cael ei ffurfio.
3. Mae'r corff, wrth geisio amddiffyn ei hun rhag prosesau dinistriol, yn ymosod ar lid, mae celloedd imiwnedd yn dinistrio elfennau meinwe yng nghanol y broses ymfflamychol sy'n ffurfio'r ceudod.
4. Yn dibynnu ar leoliad y ceudod, gall sudd pancreatig, haenau meinwe, exudate llidiol, neu hyd yn oed waed gronni ynddo. Mae'r olaf yn bosibl gyda difrod fasgwlaidd.

Gorbwysedd mewnwythiennol yw'r prif ffactor yn ymddangosiad tiwmorau, oherwydd gydag ef, gall y pwysau y tu mewn i'r ceudod gynyddu deirgwaith, sy'n achosi difrod i gychod bach.

Prif achosion a symptomau codennau pancreatig

Yn ddiweddar, mae coden pancreatig yn glefyd hynod gyffredin. Nid yw'r risg o ddigwydd, maint a nifer ffurfiannau o'r fath yn y chwarren yn dibynnu ar oedran na rhyw yr unigolyn. Mae pob rhan o'r boblogaeth yn ddarostyngedig iddo, waeth beth yw eu cylch gweithgaredd neu ddosbarth cymdeithasol. Ar ben hynny, gall coden effeithio ar organau iach.

Mae'n werth nodi nad yw ffurfiau ffug o godennau byth yn ffurfio mewn corff iach. Ar ben hynny, mae o reidrwydd yn cael ei ffurfio o ganlyniad i unrhyw aflonyddwch yn y corff.

Yr anhwylderau mwyaf cyffredin yw pancreatitis a thrawma, er enghraifft, gorgyffwrdd neu gamweithio yn y system dwythell. Gall hyn ddigwydd gyda thrombosis, pan fydd y plac yn cau'r llong.

Yn ogystal, gellir ffurfio coden o ganlyniad i ymosodiad parasitig ar y corff. Ond cyfran y llew o achosion yw pancreatitis, a gall ei ffurf gronig achosi ymddangosiad coden ôl-necrotig.

O ganlyniad i nifer o astudiaethau clinigol, profwyd yr achosion negyddol canlynol o ymddangosiad a datblygiad ffurfiannau systig:

• angerdd am alcohol
• pwysau gormodol, a allai arwain at gamweithio metaboledd lipid,
• cymhlethdodau sy'n codi ar ôl llawdriniaeth ar organau sy'n ymwneud â threuliad,
• diabetes mellitus math II.

Mae presenoldeb coden mewn person yn bosibl, hyd yn oed os yw'n cyfateb i ddim ond un o'r eitemau uchod, sy'n effeithio'n andwyol ar berfformiad y pancreas.

Symptomau sy'n cael eu hamlygu'n glinigol yn y rhan fwyaf o achosion o systosis:

1. Ar ôl bwyta neu yfed alcohol, mae poen cryf iawn o herpes zoster yn ymddangos, nad yw'n diflannu wrth gymryd meddyginiaethau. Mae poen cyson yn bosibl, wedi'i waethygu gan fwyta, nid yw tabledi hefyd yn helpu i leihau poen. Dim ond chwydu mynych sy'n helpu i leddfu poen.
2. Methiant yn y coluddion - dolur rhydd, mwy o ffurfiant nwy yn y corff, chwyddedig cyson.
3. Yn aml mae tymheredd y corff yn codi, mae syrthni'n ymddangos, mae poen cryf o natur wasgu yn yr ochr chwith.

Mae'n nodweddiadol bod y symptomatoleg hwn yn diflannu ar ôl ychydig wythnosau, ond mae cyfnod tawel dros dro yn lleddfu'r claf yn rheswm i boeni hyd yn oed yn fwy, oherwydd yna mae'r boen yn dychwelyd ac yn dod yn gryfach fyth.

Mae hefyd yn bosibl ymddangosiad ceg sych, defnyddio'r toiled yn aml heb fawr o angen, ac yn yr achosion mwyaf difrifol - colli ymwybyddiaeth a hyd yn oed coma.

Dulliau diagnostig a thriniaeth

Os yw'r meddyg sy'n mynychu wedi datgelu tueddiad yn y corff i ffurfio ceudod yn y pancreas yn y claf, cynhelir archwiliad endocrinolegol.

Os oes cyfiawnhad dros yr amheuaeth, yna cynhelir cyfres o arholiadau ychwanegol.

I weld y darlun llawn o'r clefyd, i ddarganfod nifer a nifer y neoplasmau, perfformir ymbelydredd uwchsain yr ardal yr effeithir arni.

Os oes neoplasmau systig purulent, bydd echogenigrwydd anwastad yn bresennol. Er mwyn astudio'r neoplasmau a'u lleoleiddio yn fwy trylwyr, i ddarganfod y berthynas â'r llednentydd a chyswllt ag organau eraill, perfformir MRI o'r pancreas a CT.

Er mwyn rhagnodi triniaeth yn gywir, mae angen darganfod perthynas ffurfiannau systig â dwythellau pancreatig. Mae hyn yn caniatáu ichi wneud cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig (ERCP).

Yn y bôn, rhagnodir ERCP pan nad yw triniaeth gyffuriau yn bosibl ac mae angen datrys mater ymyriadau llawfeddygol, ac ymhlith y rhain mae dulliau megis draenio'r coden pancreatig a marsupialization y coden pancreatig.

Y dewis cyntaf o ymyrraeth lawfeddygol yw draenio allanol, a ragnodir i wella'r claf yn llwyr o ffurfiannau systig. Ar gyfer llawdriniaeth lwyddiannus, mae'n bwysig bod y coden yn cael ei ffurfio ac yn ddigon mawr (mwy na 5 centimetr).

Rhagnodir yr ail fath o lawdriniaeth mewn achosion lle mae draeniad yn wrthgymeradwyo ac yn wahanol yn yr ystyr nad yw'r coden yn cael ei symud, ond ei wagio, ac mae ei ymylon yn cael eu swyno i ymylon y toriad llawfeddygol fel nad yw ffibrosis yn digwydd.

Mae triniaeth feddygol o ffurfiannau systig yn bosibl os yw'r coden yn sengl, â ffiniau clir ac nad yw ei diamedr yn fwy na 2 cm.

Mae'r dull o drin cyffuriau'r pancreas fel a ganlyn:

1. Ar y cam cyntaf, rhaid i'r claf ddilyn diet caeth, gan wrthod bwyd yn llwyr.
2. Yna gallwch chi fwyta, ond heb gynnwys bwydydd halen, ffrio a brasterog o'r diet.
3. Diodydd alcoholig a chynhyrchion tybaco wedi'u gwahardd yn gryf.
4. Dylid arsylwi'n gaeth ar orffwys gwely am wythnos a hanner.

Ar ôl cyflawni amodau cam cychwynnol y driniaeth, rhagnodir meddyginiaethau:

• er mwyn osgoi microbau rhag mynd i mewn i'r ceudod coden sy'n achosi prosesau pydredd, rhagnodir tetracyclines neu cephalosporinau,
• mae atalyddion wedi'u cynllunio i leddfu poen a lleihau secretiad. Mae Omez ac omeprazole yn cael eu rhagnodi amlaf,
• mae paratoadau sy'n cynnwys lipas ac amylas, yn cyfrannu at normaleiddio treuliad. Yn fwyaf aml, rhagnodir Pancreatin a Creon i normaleiddio prosesau treulio.

Mae ffurfiad systig a achosir gan pancreatitis bustlog yn gofyn am driniaeth ychwanegol gyda chyffuriau diwretig.

Weithiau bydd ffurfiannau systig yn datrys ar ôl diflaniad y ffactor a ysgogodd eu ffurfiant. Os na fu triniaeth cyffuriau yn llwyddiannus o fewn un mis calendr, rhagnodir llawdriniaeth.

Gallwch ddod o hyd i nifer fawr o adolygiadau cadarnhaol ar ddulliau triniaeth amgen, gan gynnwys decoctions of burdock, celandine, mummy, ac ati, ond nid oes tystiolaeth feddygol o'u heffeithiolrwydd. Felly, mae'n werth gofyn y cwestiwn, a oes angen peryglu iechyd ac arbrofi?

Mae'r diet ar gyfer ffurfiannau systig yn debyg i'r diet ar gyfer pancreatitis. Mae diet yn angenrheidiol ar gyfer triniaeth lwyddiannus, ni waeth a yw'n gyffur neu'n lawfeddygol. Rhagofyniad ar gyfer adferiad arferol yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth yw cadw'n gaeth at ddeiet iach.

Gwaherddir y cynhyrchion a ganlyn yn llym:

• bwydydd brasterog
• bwyd wedi'i ffrio
• bwydydd hallt (ac weithiau mae angen gwrthod halen yn llwyr).

Mae'n hynod annymunol bwyta prydau a diodydd oer neu boeth. Mae angen i chi fwyta prydau cynnes wedi'u paratoi'n ffres yn unig. Rhaid i fwyd bras gael ei falu mewn cymysgydd i hwyluso treuliad. Mae'n werth meddwl am ddeiet ar wahân. Argymhellir bwyta ychydig, ond yn aml.

Disgrifir triniaeth codennau ôl-necrotig yn y fideo yn yr erthygl hon.

DARLUNIO INNER LAPAROSCOPIG Pseudocyst y pancreas

Mae ffugenwau pancreatig nad ydynt yn agored i therapi ceidwadol fel arfer yn cael eu trin â draeniad mewnol i'r stumog, y dwodenwm neu'r jejunum, yn dibynnu ar leoliad y coden. Yn fwyaf aml, mae draeniad gastrig mewnol yn cael ei berfformio o dan reolaeth uwchsain neu belydr-x. Mae'r llenyddiaeth yn rhoi canlyniadau cadarnhaol defnyddio'r dechneg hon gydag amlder o 60 i 80% o achosion, fodd bynnag, nes bod y ffug-brychau wedi'u datrys yn llwyr gyda'r driniaeth hon, mae'n cymryd 4 i 12 wythnos.

Mantais draenio mewnol laparosgopig ffug-brostad y pancreas yw'r posibilrwydd o gymhwyso anastomoses llawn yn atrawmatig ac yn absenoldeb yr angen am ddraeniad allanol. Perfformiwyd y cystogastrostomi laparosgopig cyntaf ym 1991.

Y dechneg cystogastrostomi a ddefnyddir amlaf a gynigiwyd gan L. Way. Yn ôl y dechneg hon, mae carbon deuocsid yn cael ei inswleiddio i'r stumog trwy diwb nasogastrig, ac yna cyflwynir trocar iddo. Defnyddir stumog chwyddedig fel man gwaith ar gyfer llawdriniaeth.

Cystogastrostomi trawsrywiol laparosgopig

Mae dwy dechneg ar gyfer llawdriniaeth o'r fath. Mae'r cyntaf yn dechrau gyda lapaprosgopi diagnostig trwy fynediad bogail. Cyflwynir dau drocar ychwanegol i'w hamlygu yn y gofod ôl-weithredol. Endosgopi a berfformir yn ryngweithredol. Yn yr achos pan fydd wal gefn y stumog wedi'i delweddu'n wael, gellir gosod draeniad. Mae rheolaeth laparosgopig yn caniatáu ffurfio anastomosis rhwng wal ôl y stumog a wal flaenorol y coden o dan reolaeth weledol ac, os oes angen, symud y ffug-ffug.

Perfformir yr ail dechneg cystogastrostomi traws-gastrig yn fewnol (o'r stumog) gan ddefnyddio trocar arbennig gyda chyff sy'n ehangu. Mae gan y trocars hyn falŵn chwyddedig ar y diwedd i'w osod yn y stumog fel y gellir perfformio llawdriniaeth fewnwythiennol gyda dau drocar ychwanegol. Mae gan drocars a ddefnyddir ddiamedr o 5 a 7 mm ac felly nid ydynt yn caniatáu defnyddio cymhwysydd clip neu ELSA. Fodd bynnag, oherwydd diamedr mor fach, mae'r agoriadau yn wal y stumog yn fach, a gellir eu swyno â gwythiennau sengl 2-0 (sidan neu ddeunydd amsugnadwy).

Mae'r claf ar y bwrdd llawdriniaeth yn gorwedd ar ei gefn. Mae niwmoperitonewm yn cael ei gymhwyso. Cyflwynir tri throcar: yn y rhanbarth bogail (11 mm), i'r chwith o'r llinell ganol (11 mm) ac ar yr ochr chwith (5 mm). Mae'r trocar mewnwythiennol cyntaf yn cael ei chwistrellu yn y rhanbarth epigastrig uwchben y ffug-wal trwy'r wal abdomenol a wal flaenorol y stumog. Ar ôl tynnu'r steil, mae cyff y trocar yn chwyddo, gan osod yr offeryn i wal y stumog a chreu tyndra yn ei lumen. Mae gweinyddu gastrosgop yn anweithredol yn caniatáu ichi osod tiwb nasogastrig ac inswleiddio nwy yn y stumog yn ystod y llawdriniaeth gyfan. Er mwyn delweddu wal ôl y stumog, cyflwynir laparosgop uniongyrchol 5 mm. Mae'r ail trocar mewnwythiennol wedi'i osod tua 8 cm i'r chwith neu'r dde o'r system fflysio dyfrhau.

Nodir coden gyda chymorth nodwyddau hir a fewnosodir trwy'r croen trwy wal flaen y stumog, ac o dan reolaeth weledol fewnwythiennol laparosgopig, mae wal ôl y stumog wedi'i gosod yn ardal lleoleiddio coden. Mae dyhead cynnwys y coden yn cadarnhau lleoliad cywir yr offerynnau ac yn nodi absenoldeb difrod i'r llongau. Perfformir gastrostomi gyda hyd o 4-5 cm ar hyd y wal gefn gyda chymorth "deiliaid". Mae cynnwys y coden yn cael ei wagio, mae'r ceudod yn cael ei lanhau a'i archwilio. I eithrio tiwmor cystadenomatous, perfformir biopsi o wal y coden.

Mae'r tiwb nasogastrig yn aros yn y stumog, mae'r balŵn trocar yn desufflates ac mae'r offerynnau'n cael eu tynnu. Mae punctures yn y stumog ar gau gyda chyfuniadau intracorporeal ar wahân gyda sidan 2-0. Am 24-48 awr, deuir â draeniad Jackson-Pratt i ardal yr anastomosis. Gellir rhoi hylif enteral o'r ail ddiwrnod ar ôl draenio'r coden pancreatig yn laparosgopig. Yna gwiriwch hyfywedd yr anastomosis - gastrograffeg gyda chyferbyniad hylifol. Gellir rhyddhau cleifion ar ôl draenio'r last pancreatig yn laparosgopig ar y pumed diwrnod.

Nodweddion draeniad y coden pancreatig

Ffordd bwysig o astudio a thrin codennau pancreatig yw trwy ddraenio. Gwneir y broses hon o dan oruchwyliaeth uwchsain gan ddefnyddio draeniau arbennig. Gan ddefnyddio'r weithdrefn hon, gallwch gael gwared ar y ffurfiad heb droi at ymyrraeth lawfeddygol. Gwneir y broses o dan ddylanwad anesthesia.Gwneir y driniaeth hon hefyd ar ôl llawdriniaeth. Mae draenio modern wedi hynny yn helpu i osgoi cymhlethdodau, gan fod ffocysau gyda sagio purulent yn agored yn ddigonol.

Sut mae puncture coden pancreatig yn cael ei berfformio?

Perfformir puncture pancreatig ar stumog wag. Cyn cynnal y diagnosis, rhaid i'r claf basio profion cyffredinol. Mae'r dwodenwm yn lle cyfleus i gael pwniad, oherwydd ei fod yn ffinio â'r pancreas yn agos. Mae biopsi yn ei gwneud hi'n bosibl cael hylif i'w ddadansoddi ar gyfer presenoldeb celloedd canser neu ffurfiannau eraill. Mae'r weithdrefn ddiagnostig hon wedi'i chynllunio i astudio'r codennau chwarren ffurfiedig ac anffurfiol. Dewisir llwybr puncture diogel o dan reolaeth sganio uwchsain. Gwneir y broses puncture gan ddefnyddio nodwyddau sydd wedi datblygu marciau, sy'n dileu'r risg o puncture damweiniol yn ystod gweithdrefn debyg. Mae'r weithdrefn ddiagnostig hon yn caniatáu ichi gael hylif ar gyfer dadansoddiad pellach o darddiad y ffurfiad. Ar ôl y driniaeth hon, mae'r claf yn cael ei fonitro am ddwy awr, ac ar ôl hynny mae'n mynd adref.

Laparosgopi o'r coden pancreatig

Cyn llawdriniaeth, gellir pennu presenoldeb neu absenoldeb metastasis yn y pancreas gan ddefnyddio'r dull modern o laparosgopi. Gan ddefnyddio'r dull diagnostig hwn, gallwch ddewis cwrs triniaeth effeithiol, gan lunio ei gynllun unigol. Mae laparosgopi yn ddull syml a diogel ar gyfer trin codennau pancreatig; nid oes nifer fawr o anafiadau gydag ef o'i gymharu ag eraill. Gan ddefnyddio'r math hwn o ddiagnosis, gellir egluro natur addysg. Gall defnyddio'r dull hwn leihau poen ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol, gan leihau hyd yr ysbyty ac amser adfer. Esbonnir adferiad cyflym y corff gan ddiffyg yr angen i wneud toriad laparotomi mawr ar gyfer trin yr organau mewnol yn gryf er mwyn cael mynediad atynt. Diolch i'r dull hwn o driniaeth, gellir cael llun anatomegol rhagorol, sy'n bwysig wrth berfformio llawdriniaethau gyda'r pancreas, sydd â nifer fawr o gychod mawr yn yr ardal y gellir ei gweithredu.

Mae rheolaeth ansawdd porth Hyde Leading Medical yn cael ei wneud trwy'r meini prawf derbyn canlynol.

• Argymhelliad rheoli cyfleusterau meddygol
• O leiaf 10 mlynedd mewn swydd arweinyddiaeth
• Cymryd rhan mewn ardystio a rheoli ansawdd gwasanaethau meddygol
• Y lefel gyfartalog ragorol flynyddol o nifer y llawdriniaethau a gyflawnir neu fesurau meddygol eraill
• Meistrolaeth ar ddulliau diagnostig modern a llawfeddygaeth
• Yn perthyn i gymunedau proffesiynol cenedlaethol blaenllaw

A oes angen ein help arnom i ddod o hyd i feddyg?

Anatomeg y pancreas

Mae'r pancreas (pancreas) wedi'i leoli yn y ceudod abdomen uchaf rhwng y coluddyn bach a'r ddueg. Mae'n cynhyrchu sudd pancreatig (pancreatig) pwysig, sy'n cynnwys ensymau sy'n gyfrifol am ddadelfennu brasterau, proteinau a charbohydradau yn ystod treuliad.

Mae'r sudd gastrig (treulio) yn mynd i mewn i'r dwodenwm trwy'r brif ddwythell (pancreatig), y mae'r segment olaf ohono'n cyd-fynd â segment olaf dwythell y bustl, y mae'r sudd bustl hefyd yn mynd i mewn i'r dwodenwm drwyddo. Swyddogaeth bwysig nesaf y pancreas yw cynhyrchu'r hormonau inswlin a glwcagon, sy'n rheoleiddio siwgr yn y gwaed ac maen nhw'n cael yr effaith groes. Cynhyrchir yr hormonau hyn yng nghelloedd arbennig y pancreas. Gall afiechydon y pancreas (pancreas) gael eu hachosi gan lawer o achosion.

Pancreatitis acíwt

Os yw'n anodd draenio'r sudd treulio, e.e. oherwydd colelithiasis (segment diwedd cyffredin dwythellau'r pancreas a dwythellau bustl) neu oherwydd ysgogiad gormodol y celloedd (yfed gormod o alcohol), gall fod methiant yn llif yr ensymau i'r coluddion - neu oherwydd eu cynhyrchiad gormodol, bydd un rhan ohonynt yn aros yn y pancreas, niweidio celloedd y pancreas a hyd yn oed eu dinistrio. O ganlyniad, mae llid yn digwydd, sy'n arwain at oedema pancreatig, gan gymhlethu all-lif sudd treulio ymhellach.

Os na chymerwch lid y pancreas dan reolaeth, bydd yn lledaenu a gall y sudd gastrig “ymosodol” ddechrau effeithio ar strwythurau’r pancreas, yn ogystal â’r strwythurau cyfagos iddo, gan eu dinistrio. Gall ffurf arbennig o beryglus o lid y pancreas (y pancreatitis necrotizing, fel y'i gelwir) fod yn angheuol.

Trin pancreatitis acíwt

Yn gyntaf oll, cynhelir triniaeth geidwadol, h.y., an-lawfeddygol. Ar yr un pryd, mae ymatal rhag bwyd yn bwysig er mwyn peidio ag ysgogi cynhyrchu sudd gastrig, a chymeriant digon o hylif i gynnal prosesau treulio. Er mwyn atal haint oherwydd meinwe marw o bosibl, rhagnodir gwrthfiotigau mewn rhai achosion. Dim ond gyda haint meinwe marw wedi'i gadarnhau neu goden ffug (fel y disgrifir isod), mae angen triniaeth lawfeddygol o'r pancreas. Mae hefyd yn angenrheidiol darganfod achosion llid, fel y gellir eu dileu. Os yw'r achos, er enghraifft, yn glefyd carreg fedd, rhaid tynnu cerrig - mewn rhai achosion, efallai y bydd angen tynnu bledren y bustl gyfan.

Pancreatitis cronig

Mewn rhai achosion, mae llid acíwt y pancreas yn cael ei drin heb adael canlyniadau, ond gall hefyd achosi marwolaeth celloedd a ffurfio meinwe craith nad yw'n gweithredu. Os yw meinwe craith yn achosi culhau'r dwythellau pancreatig, gall hyn ysgogi llid pellach yn y pancreas. Mae arbenigwyr yn siarad am pancreatitis cronig gyda llid hir, cylchol yn y pancreas.

Mae pob gwaethygu llid yn llawn marwolaeth celloedd ac, o ganlyniad, cyfyngiad ar swyddogaethau'r pancreas, nad yw bellach yn gallu cynhyrchu digon o ensymau treulio. Yn hyn o beth, mae mwy o faetholion yn mynd i mewn i'r coluddyn, sy'n ysgogi atgenhedlu gormodol o facteria, sy'n arwain at ddolur rhydd (dolur rhydd). Gwelwyd hefyd "carthion brasterog" oherwydd diffyg ensymau sy'n rhan o'r broses o hollti brasterau a phoen yng ngheudod uchaf yr abdomen, gan ddod yn y cefn.

Ar gam blaengar, gall diabetes ddigwydd oherwydd diffyg digon o hormonau (inswlin a glwcagon) sy'n rheoleiddio siwgr yn y gwaed. Achos mwyaf cyffredin pancreatitis yng ngwledydd y Gorllewin yw alcohol, er nad yw bob amser yn ymwneud â cham-drin alcohol, oherwydd mewn rhai pobl gall hyd yn oed dos bach o alcohol fod yn ysgogiad i ddatblygiad y clefyd. Achosion pwysig eraill pancreatitis cronig: colelithiasis cronig, nam genetig, camffurfiad cynhenid ​​y ddwythell pancreatig ac anhwylder metabolig (metabolaidd). Mewn rhai achosion, ni ellir nodi'r achos.

Coden pancreatig

Hyd yn oed ychydig flynyddoedd ar ôl llid acíwt y pancreas, gall coden ffug (ymwthiad saccular) y pancreas ddigwydd. Gelwir y coden hon yn ffug oherwydd nad yw ei wal fewnol wedi'i leinio â philenni mwcaidd. Nid oes gan goden ffug unrhyw arwyddocâd clinigol ac, ym mhresenoldeb cwynion (teimlad o drymder yn y stumog, cyfog, poen, ac ati), mae'n destun triniaeth lawfeddygol yn unig.

Canser y Pancreatig - Canser y Pancreas

Yr adenocarcinoma pancreatig dwythellol bondigrybwyll yw'r math mwyaf cyffredin o diwmor pancreatig. Mae canser y pancreas yn arbennig o ymosodol, oherwydd ei fod yn diwmor sy'n tyfu'n gyflym a all dyfu i feinweoedd cyfagos. Ynghyd â'r ffactor etifeddol (rhagdueddiad genetig), mae yna nifer o ffactorau risg ar gyfer canser y pancreas. Mae ffactorau o'r fath yn cynnwys nicotin, alcohol, bwydydd sy'n cynnwys llawer o golesterol a nitrosamin, yn ogystal â pancreatitis cronig.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r afiechyd yn teimlo ei fod ar gam sydd eisoes yn mynd rhagddo ac mae ei symptomau'n dibynnu ar leoliad y tiwmor. Os yw'r tiwmor wedi'i leoli ym mhen y pancreas, yna, wrth i'r tiwmor dyfu, mae'r dwythellau bustl yn culhau. Mae hyn yn arwain at farweidd-dra bustl a melynu croen sglera'r wyneb a'r llygad (lat. Icterus).

Os yw'r tiwmor yn rhan ganol neu gynffon y pancreas, yna mae hyn yn aml yn arwain at boen yng ngheudod uchaf yr abdomen ac yn ôl, oherwydd bod y canolfannau nerfau y tu ôl i'r pancreas yn llidiog. Gall ymddangosiad diabetes hefyd nodi canser y pancreas. Triniaeth lawfeddygol y pancreas yw'r unig ddull o hyd sy'n rhoi cyfle i'r claf wella'r afiechyd.

Pa archwiliadau y mae'n rhaid eu gwneud cyn llawdriniaeth pancreatig?

Mae lleoliad y pancreas yn y corff yn cymhlethu mynediad iddo. Yn agos ato mae'r stumog, y coluddyn bach a'r bledren fustl gyda dwythellau bustl, sy'n aml yn cymhlethu'r archwiliad. Felly, nid yw argymhellion ar gyfer sgrinio ar gyfer canfod canser yn gynnar mewn cleifion heb gwynion yn gwneud fawr o synnwyr. Pan ddaw at ganser y pancreas, mae diagnosis yn cael ei rwystro gan ddechrau'r symptomau yn hwyr. Oherwydd y ffaith bod y pancreas wedi'i leoli yn union o flaen y asgwrn cefn a'r plexysau nerf sydd wedi'u lleoli yno, gall ei afiechydon achosi poen cefn, a thrwy hynny gymhlethu canfod y clefyd.

Yn cael ei gynnal fel arfer prawf gwaed. gan bennu faint o ensymau pancreatig yn y gwaed, ac os amheuir canser, cynhelir dadansoddiad o'r marciwr tiwmor (CEA, antigen carbohydrad-19-9). Beth bynnag, wedi'i gynnal Uwchsain y pancreas ac fel rheol, yn dibynnu ar y cwestiwn, tomograffeg gyfrifedig a MRCP (cholangiopancreatography cyseiniant magnetig). lle gellir delweddu dwythellau bustl a dwythellau'r pancreas. Os oes angen ymyrraeth therapiwtig (e.e. tynnu cerrig a dwythellau bustl), y flaenoriaeth yw ERCP (cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig). oherwydd yn ystod yr archwiliad gallwch gynnal triniaeth ar unwaith.

Cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig (ERCP)

Defnyddir cholangiopancreatograffi ôl-endosgopig (ERCP) i ddelweddu dwythellau'r goden fustl a bustl, yn ogystal â dwythell ysgarthol y pancreas trwy asiant cyferbyniad a phelydrau-x. Oherwydd agosrwydd y pancreas at organau cyfagos, mae angen eu harchwilio hefyd. Mae hyn yn cynnwys y stumog, y coluddion, a'r abdomen.

Nid oes angen puncture i gadarnhau'r diagnosis oncolegol.

Yn gyffredinol, ni argymhellir cadarnhau'r diagnosis oncolegol cyn llawdriniaeth pancreatig trwy gyfrwng pwniad neu biopsi (sampl meinwe) ac weithiau'n amhosibl oherwydd lleoliad anatomegol y pancreas (y tu ôl i'r ceudod abdomenol). Yn ogystal, gall gwaedu neu ffistwla ffurfio yn ystod pwniad. O ystyried yr holl ffactorau hyn, mae arbenigwyr yn ceisio creu mynediad llawfeddygol i'r pancreas a chael gwared ar feinwe'r tiwmor yn llwyr fel rhan o lawdriniaeth pancreatig.

Ailadeiladu ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas

Oherwydd lleoliad arbennig rhai tiwmorau yn rhanbarth pen y pancreas, weithiau mae angen tynnu rhan o'r dwodenwm a'r stumog, bledren y bustl, a hefyd rhan o'r pancreas ei hun. Mae llawfeddygon yn creu cymalau artiffisial (anastomoses) - dolenni berfeddol, yn ogystal â chysylltiad y ddolen berfeddol â dwythell y bustl a'r pancreas, er mwyn adfer tramwy trwy'r llwybr gastroberfeddol.

Llawfeddygaeth Pancreatig: Postoperative

Ar ôl cael gwared ar y pancreas yn rhannol, mae angen cymryd ensymau treulio gyda bwyd. Mae dosage yn cael ei bennu'n unigol, yn dibynnu ar faint o chwarren sydd wedi'i dynnu a'i rhan, yn ogystal ag ar gyflwr postoperative y claf. Os yw'r ddueg wedi'i thynnu, yna mae angen monitro cyfrif y platennau yn rheolaidd. Os cânt eu dyrchafu yn y gwaed, efallai y bydd angen mesurau proffylacsis thrombosis.

Hyd yn oed os nad oes diabetes ar y claf ar adeg y llawdriniaeth ac yn syth ar ei ôl, argymhellir cynnal profion ar gyfer siwgr gwaed, oherwydd o ganlyniad i lawdriniaeth ar y pancreas mae'n debygol y bydd y clefyd hwn. Gellir cynnal y prawf 1-2 gwaith y flwyddyn gan ddefnyddio monitro dyddiol o lefelau glwcos yn y gwaed neu brawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg (llwyth siwgr).

Er gwaethaf gwella dulliau triniaeth lawfeddygol, pan na fydd y stumog yn cael ei thynnu, mae problemau maeth yn dal i godi, gallwch droi at wasanaethau ymgynghorwyr dietegol. Ar ôl cael gwared ar ganser y pancreas yn llawfeddygol, mae angen dilyniant rheolaidd gan feddyg. Ynghyd ag archwiliad corfforol, perfformir uwchsain o geudod uchaf yr abdomen, ynghyd â monitro marcwyr tiwmor CEA ac antigen carbohydrad 19-9 yn y gwaed.

Gwneir archwiliad dilynol o gleifion sy'n cael llawdriniaeth i gael gwared ar ganser y pancreas yn ystod y cam cychwynnol bob tri mis. Ymhellach, yn ôl presgripsiynau meddygol ac argymhellion y meddyg sy'n mynychu, gellir cynyddu'r pellter rhwng archwiliadau. Gwneir triniaeth bellach bosibl gyda chemotherapi fel y rhagnodir gan yr oncolegydd.

Risg a chymhlethdodau triniaeth lawfeddygol y pancreas

Mae echdoriad pancreatoduodenal sy'n cadw pylorws yn ymyrraeth lawfeddygol ddifrifol iawn, ond mae cymhlethdodau'n brin. Cymhlethdod mwy difrifol yw stenosis dros dro yn adran allbwn y stumog a achosir gan oedema'r anastomosis gastrig. Mae'r ffenomen hon dros dro ac yn diflannu cyn gynted ag y bydd chwydd y meinweoedd yn ymsuddo. Mae problemau gyda chyfansoddion a grëwyd yn artiffisial yn digwydd mewn 10-15% o gleifion. Mae gwaedu eilaidd yn agor mewn 5-10% o'r holl gleifion.

Arwyddion ar gyfer draenio pancreatig

Gan nad yw draenio, fel pob dull ymledol, yn hollol ddiogel, mae rhai arwyddion ar gyfer y weithdrefn hon. Canlyniad ymyrraeth lawfeddygol uniongyrchol ar y pancreas yw datblygu cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth, sydd mewn mwy na 50% o achosion yn arwain at farwolaeth.

Os na ellid sefydlu'r broses ddraenio mewn modd amserol, mae ffistwla yn ffurfio yn y llwybr treulio, ac oherwydd all-lif anghyflawn o hylif sy'n cynnwys nifer fawr o ensymau, mae gwaedu yn datblygu yn y lleoedd ar ôl llawdriniaethau.

Arwyddion ar gyfer draenio:

• clwyf ar ôl llawdriniaeth
• crawniadau o leoleiddio amrywiol: yn y bag stwffin ac o dan y diaffram, weithiau mewn rhannau eraill o geudod yr abdomen,
• codennau.

Mae'r amodau patholegol hyn yn destun draenio yn yr achosion canlynol:

• gydag aneffeithiolrwydd therapi ceidwadol, yn benodol, gwrthfiotigau,
• gyda phoen difrifol,
• gyda risg uchel o gymhlethdodau,
• gyda malaen.

Draenio amserol yw atal cymhlethdodau angheuol: mae'n cyfrannu at ddatgelu ffocysau patholegol gyda streipiau purulent a'u glanhau.

Beth yw pwrpas draenio?

Prif swyddogaeth y draeniad yw tynnu crawn a exudate o'r clwyf.

Yn ystod y llawdriniaeth, mae difrod meinwe yn digwydd, ac wedi hynny eu llid aseptig (mae mecanwaith ei ddatblygiad yn gysylltiedig â dinistrio celloedd). Mae exudation yn cyd-fynd â'r broses ymfflamychol - mae cydran hylifol y gwaed yn llifo i ardal anhwylderau ôl-drawmatig. Gyda necrosis pancreatig, mae suppuration wyneb y clwyf yn datblygu. Mae hyn yn achosi crynhoad mwy fyth o hylif a ffurfio crawn - oherwydd eu presenoldeb, gall yr haint ledu yn y corff.

Ail bwrpas pwysig y draeniad yw rheoli'r broses yn ardal y clwyf:

• yn ôl faint o gynnwys purulent sy'n cael ei gyfrinachu, pennir graddfa'r llid neu ymlyniad haint, y mae'r meddyg yn newid y regimen therapi gwrthfiotig ar ei sail,
• mae lefel yr amylas yn y cynnwys yn pennu cam iachâd,
• rhag ofn gwaedu o'r draeniad, cyflawnir ail lawdriniaeth.

Draeniad ar ôl llawdriniaeth

Yn dibynnu ar y dibenion y gosodir y draeniad ar eu cyfer, gall lleoedd ei leoleiddio fod yn wahanol. Defnyddir draeniad dall yn helaeth ar gyfer all-lif o'r blwch stwffin. At y dibenion hyn, mae'r tiwbiau'n cael eu gosod trwy doriadau yn y hypochondria chwith a dde. Weithiau defnyddir amrywiaeth arall: mae draeniad yn cael ei wneud trwy'r rhanbarth meingefnol.

Er mwyn peidio â cholli'r cymhlethdodau, mae'r gollyngiad yn cael ei fonitro gan ddefnyddio'r draeniad sydd wedi'i osod. Gyda mwy o secretiad crawn, mae'r dos neu'r gwrthfiotig ei hun yn newid. Mae'r ceudodau lle mae'r draeniad wedi'i gysylltu hefyd yn cael eu golchi trwy'r system ddraenio gyda thoddiannau o wrthfiotigau neu anesthetig.

Gwrtharwyddion ar gyfer draenio

Ni wneir draeniad:

• tiwmorau a ddatblygwyd yn y coden pancreatig,
• atafaelu mawr y tu mewn i'r coden,
• newidiadau sy'n dynodi canser y chwarren.

Paratoi ar gyfer y weithdrefn

Mae paratoi ar gyfer draenio yn archwiliad trylwyr cynhwysfawr o'r claf:

• labordy, gan gynnwys profion gwaed (clinigol cyffredinol, biocemegol, coagulogram, ar gyfer hepatitis a HIV),
• dulliau swyddogaethol - OBP uwchsain a ZP, CT neu MRI.

8 awr cyn y driniaeth, mae angen gwrthod bwyd yn llwyr.

Techneg Draenio Pancreatig

Gwneir y weithdrefn ar gyfer sefydlu draeniad fesul cam.

Draeniad laparosgopig mewnol - yn y broses o ymyrraeth laparosgopig, mae cystogastrostomi wedi'i arosod.

Cymhlethdodau posib yn ystod draeniad y chwarren

Mae draenio chwarren yn aml yn gymhleth. Mae cymhlethdodau mwyaf peryglus y broses hon yn cynnwys: