Mathau o Lawfeddygaeth Pancreatig

Mae llawfeddygaeth pancreatig yn ymyrraeth lawfeddygol o gymhlethdod cynyddol, gan fod yr organ yn hynod sensitif ac ni wyddys sut y bydd yn gweithredu ar ôl echdorri neu dynnu'r tiwmor. Nodweddir llawdriniaethau gan risg uwch o farwolaeth a datblygu cymhlethdodau iechyd.

Pa lawdriniaethau sy'n cael eu gwneud ar y pancreas ac ydyn nhw'n beryglus?

Y mathau canlynol o ymyriadau llawfeddygol:

Cyfanswm echdoriad. Weithiau mae'n rhaid i'r llawfeddyg wneud penderfyniadau pwysig yn ystod y driniaeth. Mae'r ymyrraeth yn para o leiaf 7 awr.
Mae pancreatectomi is-gyfanswm yn cael gwared ar y pancreas yn rhannol. Dim ond rhan fach o'r organ sydd ar ôl, wedi'i lleoli ger y dwodenwm.
Echdoriad pancreato-dwodenol yw'r llawdriniaeth anoddaf. Mae'r pancreas, y dwodenwm, pledren y bustl a rhan o'r stumog yn cael eu tynnu. Fe'i rhagnodir ym mhresenoldeb tiwmorau malaen. Mae'n beryglus gyda risg uchel o anaf i feinweoedd cyfagos, achosion o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth a marwolaeth.

Laparosgopi

Bellach gall llawfeddygaeth laparosgopig, a ddefnyddiwyd o'r blaen at ddibenion diagnostig yn unig, wella cyflwr y claf gyda necrosis pancreatig a thiwmorau anfalaen y pancreas. Nodweddir y llawdriniaeth gan gyfnod adferiad byr, risg isel o gymhlethdodau. Wrth ddefnyddio'r dull endosgopig, gellir cyrchu'r organ trwy doriad bach, ac mae monitro fideo yn gwneud y weithdrefn yn ddiogel ac yn effeithiol.

Tynnu tiwmor

Mae dileu tiwmorau pancreatig anfalaen yn cael ei berfformio mewn dwy ffordd:

Gweithrediad cwrw. Mae mynediad i'r organ trwy ddadrannu'r ligament gastrocolig, ac ar ôl hynny mae'r wythïen mesenterig uwchraddol yn cael ei gwahanu. Yn rhannau uchaf ac isaf y pancreas, rhoddir cymalau cadw. Ar ôl toriad radical, mae pen organ yr isthmws yn cael ei godi a'i wahanu o'r wythïen borth uwchraddol.
Operation Frey - tynnu rhan fentrol pen y pancreas yn rhannol gyda pancreatojejunostomiasis hydredol.

Rhagnodir llawdriniaeth debyg ar gyfer diabetes difrifol. Mae gwrtharwyddion yr un peth ag ar gyfer trawsblannu organau eraill. Mae'r pancreas i'w drawsblannu yn cael ei roi gan roddwr ifanc â marwolaeth ymennydd. Mae llawdriniaeth o'r fath yn gysylltiedig â risg uchel o wrthod yr organ wedi'i drawsblannu, felly, mae'n cael ei wneud yn erbyn cefndir therapi gwrthimiwnedd. Yn absenoldeb cymhlethdodau, mae'r metaboledd yn cael ei normaleiddio, mae'r angen am weinyddu inswlin yn diflannu.

Tynnu organ yn llwyr

Nodir cyfanswm echdoriad ar gyfer afiechydon ynghyd â necrosis meinweoedd organ. Dim ond ar ôl archwiliad trylwyr o'r corff y rhagnodir y llawdriniaeth, ym mhresenoldeb arwyddion absoliwt. Ar ôl cael gwared ar y pancreas yn llwyr, bydd angen i'r claf gael cymeriant gydol oes o ensymau, inswlin, diet arbennig, ymweliadau rheolaidd â'r endocrinolegydd.

Abdominization

Mae'r dull hwn yn cynnwys tynnu'r pancreas i mewn i'r ceudod abdomenol. Fe'i defnyddir ar gyfer afiechydon ynghyd â necrosis pancreatig heb feinwe toddi a ffurfio gwagleoedd.

Yn ystod y llawdriniaeth, mae'r peritonewm yn cael ei ddyrannu, mae'r organ wedi'i wahanu o'r meinweoedd cyfagos ac yn cael ei symud tuag at gefn yr omentwm. Ar ôl yr abdomen, mae ffurfio exudate llidiol, cynhyrchion dadelfennu gwenwynig a sudd pancreatig yn y gofod retroperitoneal yn stopio.

Stentio

Mae llawfeddygaeth yn ffordd effeithiol o gael gwared ar y clefyd melyn rhwystrol. Mae ganddo risg isel o gymhlethdodau a symlrwydd wrth gyflawni. Perfformir stentio dwythell pancreatig yn endosgopig. Yn ystod y llawdriniaeth, gosodir prosthesis metel, wedi'i orchuddio â chwistrellu gwrthfacterol. Mae hyn yn lleihau'r risg o rwystro stent a haint.

Draenio

Perfformir gweithdrefn debyg rhag ofn y bydd canlyniadau peryglus yn cael eu datblygu ar ôl ymyrraeth uniongyrchol. Mae'r defnydd eang o ddraenio oherwydd y risg uchel o gymhlethdodau penodol yn gynnar yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth. Prif dasgau'r llawdriniaeth yw dileu exudate llidiol yn amserol ac yn llwyr, dileu ffocysau purulent.

Arwyddion ar gyfer

Y rhesymau dros benodi llawfeddygaeth pancreatig:

pancreatitis acíwt, ynghyd â dadansoddiad meinwe,
datblygu peritonitis,
prosesau patholegol ynghyd â suppuration,
crawniadau
coden, y mae ei thwf yn arwain at boen difrifol yn digwydd.
tiwmorau anfalaen a malaen,
rhwystro dwythellau bustl organ,
necrosis pancreatig.

Paratoi

Mae paratoi ar gyfer y llawdriniaeth yn cynnwys gweithgareddau fel:

Archwiliad o'r claf. Ychydig ddyddiau cyn y feddygfa, perfformir ECG, pelydr-x o'r frest, prawf gwaed cyffredinol, uwchsain ceudod yr abdomen, CT ac MRI.
Canslo rhai meddyginiaethau, er enghraifft, gwrthgeulyddion.
Cydymffurfio â diet arbennig. Mae bwyd yn cael ei daflu'n llwyr 24-48 awr cyn y llawdriniaeth. Mae hyn yn lleihau'r tebygolrwydd o gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â threiddiad cynnwys berfeddol i geudod yr abdomen.
Gosod enema glanhau.
Premedication. Mae'r claf yn cael ei chwistrellu â chyffuriau sy'n hwyluso'r broses o fynd i anesthesia, yn dileu'r teimlad o ofn ac yn lleihau gweithgaredd y chwarennau.

Llawfeddygaeth pancreatig

Mae gweithdrefn lawfeddygol fras yn cynnwys yr eitemau canlynol:

datganiad o anesthesia, cyflwyno ymlacwyr cyhyrau,
mynediad i'r pancreas,
archwilio organau
tynnu hylif o'r bag sy'n gwahanu'r pancreas o'r stumog,
dileu bylchau arwyneb,
torri a phlygio hematomas,
pwytho meinweoedd a dwythellau organ sydd wedi'u difrodi,
tynnu rhan o'r gynffon neu'r pen gyda segment o'r dwodenwm ym mhresenoldeb tiwmorau anfalaen,
gosod draenio
pwytho haen
rhoi dresin di-haint.

Mae hyd y llawdriniaeth yn dibynnu ar y rheswm, sydd wedi dod yn arwydd ar gyfer ei weithredu, ac mae'n 4-10 awr.

Prisiau bras ar gyfer ymyriadau llawfeddygol yn y pancreas:

echdoriad pen - 30-130 mil rubles.,
cyfanswm pancreatectomi - 45-270 mil rubles,
cyfanswm duodenopancreatectomi - 50.5-230 mil rubles,
stentio'r ddwythell pancreatig - 3-44 mil rubles.,
tynnu tiwmor pancreatig anfalaen trwy'r dull endosgopig - 17-407 mil rubles.

Cyfnod ar ôl llawdriniaeth

Mae adferiad cleifion ar ôl llawdriniaeth yn cynnwys y mesurau canlynol:

Arhoswch yn yr uned gofal dwys. Mae'r cam yn para 24 awr ac yn cynnwys monitro dangosyddion hanfodol y corff: pwysedd gwaed, glwcos yn y gwaed, tymheredd y corff.
Trosglwyddo i'r adran lawfeddygol. Hyd triniaeth cleifion mewnol yw 30-60 diwrnod. Yn ystod yr amser hwn, mae'r corff yn addasu ac yn dechrau gweithredu'n normal.
Therapi Ôl-lawdriniaethol Mae'n cynnwys diet therapiwtig, normaleiddio lefelau glwcos yn y gwaed, cymeriant paratoadau ensymau, gweithdrefnau ffisiotherapiwtig.
Cydymffurfio â gorffwys yn y gwely, trefnu'r drefn orau bosibl y diwrnod ar ôl cael ei ryddhau o'r ysbyty.

Egwyddorion therapi diet ar ôl llawdriniaeth organau pancreatig:

Cydymffurfio ag amlder y cymeriant bwyd. Bwyta o leiaf 5-6 gwaith y dydd.
Cyfyngu ar faint o fwyd sy'n cael ei fwyta. Ni ddylai gwasanaeth fod yn fwy na 300 g, yn enwedig yn ystod y misoedd cyntaf ar ôl llawdriniaeth.
Yn bwyta digon o ddŵr. Mae angen tynnu tocsinau a chynnal cyflwr gwaed arferol.
Cydymffurfio â'r rhestr o gynhyrchion a ganiateir ac a waherddir. Gwrthod alcohol, diodydd carbonedig, melysion, siocled, coffi, nwyddau tun, selsig.

Cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth

Canlyniadau mwyaf cyffredin llawfeddygaeth pancreatig yw:

gwaedu mewnol enfawr
thrombosis
twymyn
anhwylderau treulio (cyfog a chwydu, rhwymedd, ac yna dolur rhydd),
atodi heintiau bacteriol,
ffurfio ffistwla a chrawniadau,
peritonitis
syndrom poen acíwt
datblygu amodau sioc,
gwaethygu diabetes
necrosis meinwe organ ar ôl echdoriad,
aflonyddwch cylchrediad y gwaed.

Rhagolwg bywyd

Mae hyd ac ansawdd bywyd y claf yn dibynnu ar gyflwr cyffredinol y corff, y math o lawdriniaeth a gyflawnir, cydymffurfiad â chyfarwyddiadau'r meddyg yn y cyfnod adfer.

Mae cyfradd echdoriad pancreato-dwodenol yn uchel.

Mae echdynnu'r chwarren â chanser yn gysylltiedig â risg uwch o ailwaelu. Nid yw'r gyfradd oroesi 5 mlynedd ar gyfartaledd ar ôl llawdriniaeth o'r fath yn fwy na 10%. Mae gan y claf bob siawns o ddychwelyd i fywyd normal ar ôl echdorri pen neu gynffon yr organ mewn pancreatitis acíwt neu diwmorau anfalaen.

Adolygiadau Llawfeddygaeth Pancreatig

Polina, 30 oed, Kiev: “2 flynedd yn ôl cafodd lawdriniaeth i dynnu corff a chynffon y pancreas. Roedd meddygon o'r farn bod y siawns o oroesi yn fach iawn. Nid yw maint y rhan sy'n weddill o'r organ yn fwy na 4 cm. Yn yr ysbyty, cymerodd 2 fis i roi ensymau gwrthfacterol a chyffuriau lladd poen. Ar ôl ychydig fisoedd, gwellodd y cyflwr, ond nid oedd yn bosibl magu pwysau. Rwy'n dilyn diet caeth, yn cymryd meddyginiaethau. ”

Alexander, 38 oed, Chita: “Am 3 blynedd, poenau yn y rhanbarth epigastrig yn poenydio, gwnaeth meddygon ddiagnosis amrywiol. Yn 2014, aeth i mewn i'r adran lawfeddygol mewn cyflwr difrifol, lle cafodd pen pancreatig ei wrthwynebu. Roedd y cyfnod adfer yn anodd, mewn 2 fis collodd 30 kg. Rydw i wedi bod yn dilyn diet caeth ers 3 blynedd bellach, mae pwysau'n cynyddu'n raddol. ”

8.4.2. Omentopancreatopexy

Arwyddion: necrosis pancreatig a ganfyddir yn ystod laparotomi diagnostig.

Mynediad: laparotomi canol uchaf.

Wrth awtopsi ac adolygu ceudod yr abdomen, mae'r ligament gastrocolig yn cael ei agor yn eang, archwilir y pancreas. Gwneir blocâd novocaine o dri phwynt: gwraidd mesentery'r colon traws, ffibr yn ardal y dwodenwm a chynffon y chwarren. Mae llinyn o'r omentwm mwyaf yn cael ei wneud trwy agoriad yn y ligament gastrocolig a'i osod gyda chyfuniadau ar wahân i ddalen y peritonewm ar ymylon uchaf ac isaf y pancreas. Mae'r ffenestr yn y bwndel wedi'i swyno â chyfuniadau ar wahân.

Ffig. 34. Omentopancreatopexy

Cyflwynir y microirrigydd trwy agoriad mewn omentwm bach. Yn ogystal, gellir gosod draeniau ar gyfer dialysis peritoneol.

Pwrpas yr ymyrraeth yw ynysu'r pancreas o'r tu ôl i'r meinwe peritoneol.

Mae wal yr abdomen wedi'i swyno mewn haenau.

Y prif ddulliau o drin y clefyd

Mae'r dulliau triniaeth ar gyfer y clefyd hwn yn cael eu pennu gan yr arbenigwyr priodol, yn dibynnu ar amrywiol ffactorau. Gall graddfa'r difrod, cyflwr y claf effeithio ar dactegau'r driniaeth. Yn gyntaf, defnyddir therapi ceidwadol.

Gwneir triniaeth cyffuriau o dan oruchwyliaeth meddyg mewn sefydliad ysbyty. Mae'n cynnwys adfer swyddogaethau'r organ, atal y broses ymfflamychol ac adfer cydbwysedd.

Yn ystod therapi, argymhellir bod y claf yn defnyddio diet ysbeidiol trwy gydol y driniaeth i gyflawni'r effaith gadarnhaol fwyaf, ac argymhellir ymprydio am sawl diwrnod yn ystod y cyfnod o therapi dwys i wella cwrs prosesau adfer. I'r claf, er mwyn lleihau effaith sudd gastrig ar feinwe pancreatig, mae'r stumog yn cael ei olchi gyda stiliwr arbennig.

Er mwyn lleihau asidedd, argymhellir yfed alcalïaidd.

Yn ogystal â therapi tun, mae posibilrwydd o ymyrraeth lawfeddygol.

Rhaid cyflawni ymyrraeth lawfeddygol pan fydd gan y claf ffurf heintiedig o necrosis pancreatig, ac ystyrir difrifoldeb cyflwr y claf hefyd. Os oes gan y claf necrosis pancreatig, sy'n aseptig, mae ymyriadau llawfeddygol yn cael eu gwrtharwyddo'n llwyr, oherwydd mae risg uchel iawn o waedu mewnol, heintio ardaloedd heb eu heintio, yn ogystal â niwed difrifol i'r llwybr gastrig.

Pryd mae angen llawdriniaeth?

Dim ond yn ystod cyfnod aseptig y clefyd y rhagnodir llawdriniaeth laparotomi. Yn syml, nid yw wedi'i ragnodi, mae'n rhaid bod rhesymau da o reidrwydd.

Gwneir y driniaeth os, yn erbyn cefndir triniaeth feddygol gymhleth, y datgelir dilyniant pellach o'r clefyd trwy ledaenu'r broses heintus i rannau eraill o geudod yr abdomen.

Mae'r weithdrefn hon yn gymhleth iawn ac felly fe'i neilltuwyd yn olaf, hynny yw, mae bob amser yn fesur angenrheidiol.

Bydd yn gamgymeriad os caiff ei ragnodi heb fesurau rhagarweiniol o therapi cymhleth. Mae'r dull gweithredu hwn yn brin iawn, gan fod risgiau mawr iawn.

Dim ond mewn 6-12 y cant o gleifion y gellir gwneud llawfeddygaeth.

Gall yr arwyddion ar gyfer hyn fod fel a ganlyn:

peritonitis
mae triniaeth geidwadol yn aflwyddiannus am sawl diwrnod,
os yw colecystitis yn cyd-fynd â peritonitis neu'n burulent.

Mae amseriad yr ymyrraeth yn wahanol:

Gelwir cynnar yn ymyriadau sy'n cael eu perfformio yn ystod wythnos gyntaf cwrs y clefyd.
Yn hwyr yw'r rhai sy'n cael eu cynnal yn ystod ail a thrydedd wythnos cwrs y clefyd, gyda thriniaeth aflwyddiannus.
Mae'r rhai sydd wedi'u gohirio eisoes yn cael eu cyflawni yn y cyfnod gwaethygu, neu pan fydd y clefyd yn y cyfnod gwanhau. Perfformir ymyrraeth lawfeddygol o'r fath ar ôl i beth amser fynd heibio ers yr ymosodiad acíwt.

Nod unrhyw ymyrraeth lawfeddygol yw atal ymosodiadau o'r clefyd rhag digwydd eto.

Mae graddfa'r ymyrraeth yn cael ei bennu gan gymhlethdod cwrs y clefyd. Mae hefyd yn dibynnu ar bresenoldeb ffocysau purulent a briwiau'r system bustlog.

I bennu hyn, cynhelir laparosgopi, archwiliad o'r abdomen a'r chwarren.

Beth yw abdomen?

Un math o ymyrraeth lawfeddygol yw abdomen y pancreas. Mae llawdriniaeth o'r fath ar y pancreas yn cynnwys tynnu'r pancreas i'r ceudod abdomenol o ffibr pancreatig. Yn gyntaf oll, fe'i rhagnodir pan fydd peritonitis, necrosis pancreatig ar y claf.

Yn ystod y driniaeth hon, mae'r pancreas yn cael ei lanhau o feinweoedd sydd gerllaw er mwyn osgoi haint pellach. Gwneir hyn hefyd er mwyn atal sylweddau gwenwynig rhag lledaenu er mwyn lleihau eu heffaith ar feinwe'r chwarren. Mae abdomeniad yn cael ei berfformio fel bod meinweoedd yr organ yn llai agored i sudd pancreatig.

Er mwyn cynnal llawdriniaeth, cynhelir paratoad manwl yn gyntaf. Mae'r paratoad yn cynnwys casglu data ac archwiliad manwl gan feddyg, cyflwynir yr holl brofion sy'n angenrheidiol i gadarnhau'r diagnosis.

Prif amcanion yr ymyrraeth lawfeddygol yw:

lleddfu poen
gan gyfrannu at weithrediad arferol meinwe gyfrinachol yr organ,
dileu tocsinau a gwenwynau amrywiol.

Mae'r llawdriniaeth hon yn atal ymddangosiad nifer fawr o gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â dilyniant y broses ymfflamychol ym meinweoedd yr organ.

Mae ymyrraeth lawfeddygol yn cynnwys y camau canlynol:

Cyflwyniad i anesthesia'r claf.
Cynnal laparotomi yn y canol uchaf.
Mae'r ligament gastrocolig yn cael ei ddyrannu, yna mae'r pancreas yn cael ei archwilio, ac ar ôl hynny mae'r ffibr yn cael ei archwilio.
O dan y chwarren, mae toriad yn cael ei wneud, wedi'i gyfeirio ymlaen.
Mae'r pancreas yn cael ei symud fel mai dim ond y pen a'r gynffon sy'n sefydlog.
Mae pen rhydd yr omentwm yn cael ei dynnu trwy'r ymyl isaf o dan y chwarren. Ar ôl hynny, mae'n cael ei ddwyn i'r ymyl uchaf a'i osod ar yr wyneb blaen.
Rhoddir tiwb draenio trwy'r toriad chwith yn y cefn isaf.
Mae wal yr abdomen yn cael ei swyno'n raddol, mewn haenau.

Mae techneg yr ymyrraeth yn gymhleth, ond yn ymarferol os oes gan y meddyg gweithredol brofiad digonol mewn gweithrediadau cymhleth.

Adsefydlu ar ôl yr abdomen

Pan fydd y waliau'n cael eu swyno, rhoddir balŵn latecs ar y chwarren, mae ei angen er mwyn oeri'r organ.

Gwneir hyn fel hyn: mae toriad yn cael ei wneud o dan yr asen chwith, lle mae tiwb yn dod allan yn cysylltu â'r silindr. Mae'r corff yn oeri dair gwaith y dydd, yn y tridiau cyntaf ar ôl yr ymyrraeth. Pan fydd y claf yn well, tynnir y balŵn. Mae gastroenterolegwyr o'r farn bod oeri yn sefydlogi'r prosesau naturiol yn y corff ac yn helpu i'w adfer.

Er gwaethaf ei effeithiolrwydd, mae gan y weithdrefn hon rai gwrtharwyddion.

Ni ellir gwneud llawfeddygaeth os:

mae'r claf yn dioddef o isbwysedd,
glwcos gwaed uchel
mae'r claf yn profi cyflwr o sioc nad yw'n pasio am amser hir,
os na ellir adfer cyfaint y gwaed a gollwyd o ganlyniad i'r llawdriniaeth.

Mae abdomenoli yn weithdrefn eithaf cymhleth, felly ni chaiff rhai cymhlethdodau eu diystyru. Dim ond os na fydd y feddygfa'n cael ei pherfformio gan lawfeddyg dibrofiad y gallant ddigwydd.

Mae haint yn bosibl, a fydd yn y dyfodol yn arwain at ganlyniadau anrhagweladwy.

Mae tebygolrwydd uchel o waedu. Mae canlyniad Lethal yn llai cyffredin, ond eto ni ddylid ei eithrio.

Mae canlyniad cadarnhaol y llawdriniaeth yn dibynnu i raddau helaeth nid yn unig ar gymwysterau'r meddyg llawdriniaeth, ond hefyd ar gyflwr y claf, lefel cymhlethdod yr ymyrraeth.

Yn bwysicaf oll, bydd atal sylfaenol yn cael ei wneud hyd yn oed cyn i'r afiechydon amlygu eu hunain. Yn gyntaf oll, mae angen i chi gyflwyno maeth cywir i'ch bywyd, gan eithrio cymeriant alcohol yn llwyr neu'n rhannol. Mae ffordd o fyw egnïol a gwrthod cynhyrchion tybaco yn llwyr hefyd yn lleihau'r risg o ddatblygu'r afiechyd.

Disgrifir triniaeth lawfeddygol pancreatig yn y fideo yn yr erthygl hon.