Lisinopril neu enalapril - sy'n well? Beth yw'r gwahaniaeth pwysig?

Captopril oedd y cyffur cyntaf i ddileu pwysedd gwaed uchel trwy atal ACE. O gyffuriau eraill sy'n normaleiddio pwysedd gwaed, roedd yn para'n hirach. Yn yr 80au. y ganrif ddiwethaf, ymddangosodd ei analog - Enalapril.

Yn ogystal â normaleiddio pwysau mewn gorbwysedd arterial, rhagnodir y cyffur ar gyfer methiant y galon sy'n digwydd ar ffurf gronig, a gorbwysedd hanfodol. Fe'i rhagnodir hefyd i atal methiant y galon rhag digwydd mewn cleifion â chamweithrediad cudd y fentrigl chwith ac i atal cnawdnychiant myocardaidd, i gynnal cyflwr arferol cleifion sy'n dioddef o angina pectoris ansefydlog.

Sylwedd gweithredol enalopril yw'r gydran o'r un enw. Mae'r sylwedd yn prodrug: ar ôl treiddio i'r corff, mae'n cael ei drawsnewid yn metabolyn gweithredol - enalaprilat. Credir bod ei allu i gael effaith gwrthhypertensive yn rhan o fecanwaith atal gweithgaredd ACE, sydd, yn ei dro, yn arafu ffurfio angiotensin II, sy'n cyfrannu at gulhau cryf o bibellau gwaed ac ar yr un pryd yn ysgogi ffurfio aldosteron.

Oherwydd hyn a nifer o brosesau a lansiwyd gan enalaprilat, mae vasodilation yn digwydd, gostyngiad yng nghyfanswm ymwrthedd ymylol y llongau, mae gweithrediad cyhyr y galon yn gwella ac mae ei ddygnwch i lwythi yn cynyddu.

Cynhyrchir y cyffur mewn tabledi sydd â chynnwys enalapril gwahanol - 5, 10, 15 ac 20 mg. Mae'r driniaeth yn dechrau gyda dos sengl o 2.5-5 mg o gyffuriau. Y dos cyfartalog yw 10-20 mg / s, wedi'i rannu'n ddau ddos.

Lisinopril

Datblygwyd y cyffur yng nghanol yr 80au. Yr ugeinfed ganrif, ond dechreuodd gael ei ryddhau yn ddiweddarach. Darperir gweithred y cyffur gan lisinopril, sylwedd sydd hefyd â'r gallu i atal gweithgaredd yr ensym sy'n trosi angiotensin, sy'n effeithio ar y prosesau sy'n rheoleiddio pwysedd gwaed yn y corff.

Fel enalapril, mae lisinopril yn lleihau cyfradd ffurfio angiotensin II, sydd â'r gallu i gyfyngu ar bibellau gwaed, yn lleihau OPSS ac ymwrthedd yn llestri'r ysgyfaint, ac yn gwella ymwrthedd cardiaidd i straen.

Rhagnodir y feddyginiaeth i normaleiddio'r pwysau mewn cleifion â gorbwysedd (ar ben hynny, gellir ei ddefnyddio fel y prif offeryn neu'n ychwanegol ynghyd â chyffuriau eraill), gyda methiant y galon. Mae'n helpu'n eithaf effeithiol gyda cnawdnychiant myocardaidd, pe bai'n cael ei ddefnyddio ar y diwrnod cyntaf ar ôl trawiad ar y galon, a neffropathi diabetig.

Mae'r cyffur hefyd yn cael ei gynhyrchu mewn tabledi gyda chynnwys gwahanol o lisinopril: 2.5, 5, 10 ac 20 mg y dabled.

Y dos dyddiol ar ddechrau'r therapi yw 2.5 mg, a gymerir ar y tro, gyda chwrs cynnal a chadw o 5-20 mg (yn dibynnu ar yr arwyddion).

Y broblem o ddewis: tebygrwydd a gwahaniaethau cyffuriau

Fel y gwelir o'r nodweddion, mae gan y ddau gyffur sydd wedi'u cynnwys yn yr un grŵp o gyffuriau briodweddau sydd bron yn union yr un fath ac felly'n gweithredu mewn ffordd debyg. Felly, nid yw'r cwestiwn o ddewis ar gyfer trin Lisinopril neu Elanopril, a phenderfynu pa un sydd orau i helpu ym mhob achos, yn hawdd, hyd yn oed i arbenigwr.

Er mwyn hwyluso'r dasg a darganfod y gwahaniaeth rhwng y cyffuriau ychydig ddegawdau yn ôl, cynhaliwyd astudiaethau o dabledi gyda chyfranogiad sawl grŵp o wirfoddolwyr. Dangosodd y data a gafwyd fod effeithiolrwydd y ddau gyffur bron yr un fath: gostyngodd pwysau da Lisinopril ac Enalapril, ac roedd y gwahaniaeth rhyngddynt yn fach iawn. Felly, er enghraifft, sylwyd bod Lisinopril yn cael effaith hirach, felly mae'n rheoli'r pwysau yn y prynhawn yn fwy effeithiol, yn wahanol i'w gystadleuydd.

Dangosodd gwahaniaethau yn y dull a chyfradd tynnu tabledi o'r corff: Enalapril - trwy'r arennau a'r coluddion, yr ail gyffur - gan yr arennau.

Yn ogystal, mae rhai arbenigwyr yn dadlau bod lisinopril yn cael effaith gyflymach, yn wahanol i enalapril. Gellir meddwi i ddileu canlyniadau cnawdnychiant myocardaidd, os nad oes mwy na diwrnod wedi mynd heibio ar ôl yr ymosodiad.

Gall Enalapril achosi sgîl-effaith ar ffurf peswch sych. Mae hyn yn digwydd yn bennaf gyda chwrs hir o weinyddu, ac os yw'n digwydd, dylid adolygu dos y feddyginiaeth neu ei disodli â meddyginiaeth arall.

Mae'r cyffur yn seiliedig ar yr un gydran. Prodrug yw'r sylwedd: ar ôl ei roi trwy'r geg, mae ramipril yn cael ei drawsnewid yn fetabol sydd ag effaith gref. Mae'n atal ACE, ac o ganlyniad mae ffactorau vasoconstriction a chynnydd mewn pwysedd gwaed yn cael eu dileu. Fel Enalapril a Lisinopril, mae'r sylwedd gweithredol yn lleihau OPSS, yn lleihau pwysau ym mhibellau gwaed yr ysgyfaint.

Mae'n cael effaith fuddiol ar gyflwr CVS: mewn cleifion â ffurf gronig o fethiant y galon mae'n lleihau'r tebygolrwydd o farwolaeth sydyn, yn arafu dilyniant methiant y galon ac yn lleihau nifer y cyflyrau y mae angen mynd i'r ysbyty ynddynt.

Mae Ramipril yn lleihau nifer yr achosion o MI, strôc a marwolaeth dro ar ôl tro mewn cleifion ar ôl clefyd rhydweli goronaidd, strôc, neu â chlefyd fasgwlaidd ymylol.

Gwneir y cyffur ar ffurf tabledi. Mae effaith gwrthhypertensive ramipril yn amlygu ei hun mewn 1-2 awr, yn dwysáu am hyd at 6 awr ac yn para o leiaf diwrnod.

Mae dosage yn cael ei bennu ar ôl archwilio'r claf. Y swm cychwynnol a argymhellir gan y gwneuthurwyr yw 1.25-2.5 mg unwaith neu ddwywaith y dydd. Os yw'r corff fel arfer yn goddef effaith ramipril, yna mae'n bosibl cynyddu dos y cyffur. Mae maint y cyffur gyda chwrs cynnal a chadw hefyd yn cael ei bennu yn unigol.

Cymhariaeth o Ramipril â chyffuriau eraill

Yn wahanol i gyffuriau eraill ar gyfer pwysedd gwaed uchel, mae Ramipril yn dal i fod yn un o'r ychydig gyffuriau sydd nid yn unig yn ymdopi â gorbwysedd arterial, ond hefyd ar yr un pryd yn atal patholegau'r galon a datblygu cnawdnychiant myocardaidd. Yn ôl rhai arbenigwyr, gellir ei ystyried yn safon aur ymhlith cyffuriau tebyg. Mae'r cyffur yn dangos effeithlonrwydd arbennig o uchel wrth drin cleifion sydd â risg uchel o MI, strôc a marwolaeth, yn enwedig mewn diabetig math 2. Fe wnaeth y cyffur leihau eu dyfodiad atherosglerosis yn sylweddol.

Mae Ramipril yn cael ei ystyried yn fwy effeithiol na'r cyffuriau uchod neu Captopril, gan ei fod yn amddiffyn yr ymennydd, system gylchrediad y gronfa, yr arennau a'r llongau ymylol yn berffaith rhag effeithiau gwasgedd uchel. Hyd yn hyn, dyma'r unig rwymedi sydd, ynghyd â'r effaith gwrthhypertensive, hefyd yn atal troseddau yn y CVS.

Ramipril a Lisinopril: beth yw'r gwahaniaeth

Wrth gymharu dau gyffur, mae'r fantais yn ddiamwys y tu ôl i'r feddyginiaeth gyntaf. Nid yw Lisinopril yn hydoddi mewn brasterau, felly nid yw'n treiddio'n ddwfn ac nid yw'n cael effaith mor gryf â Ramipril.

Perindopril

Y cyffur i'w ddefnyddio mewn monotherapi neu drefnau triniaeth gymhleth sefydlog a ddefnyddir mewn cleifion â gorbwysedd arterial. Mae hefyd wedi'i ragnodi ar gyfer methiant y galon sy'n digwydd ar ffurf gronig, er mwyn atal strôc rhag ailwaelu mewn cleifion y mae eisoes wedi digwydd ynddynt. Fel proffylactig, fe'i defnyddir i leihau'r risg o gymhlethdodau'r galon a fasgwlaidd mewn cleifion â chlefyd rhydwelïau coronaidd.

Sylwedd gweithredol Perindopril yw'r gydran o'r un enw. Mae'r sylwedd wedi'i gynnwys yn y grŵp o gyffuriau atalydd ACE. Mae mecanwaith ei weithred yn debyg i Enalapril, Lisinopril a Ramipril: mae'n atal vasoconstriction, yn lleihau OPSS, yn cynyddu allbwn cardiaidd ac yn gwrthsefyll straen.

Mae effaith hypotensive perindopril yn datblygu o fewn awr ar ôl cymryd y feddyginiaeth, yn cyrraedd uchafbwynt o fewn 6-8 awr ac yn para diwrnod.

Mae'r feddyginiaeth ar gael mewn tabledi sy'n cynnwys perindopril 2, 4, 8 mg.

Y dos argymelledig o gyffuriau ar ddechrau'r therapi yw unwaith y dydd am 1-2 mg. Gyda chwrs cefnogol, rhagnodir 2-4 mg. Gyda gorbwysedd arterial, dangosir cymeriant dyddiol o 4 mg (mae cynnydd o hyd at 8 mg yn bosibl) ar y tro.

Mewn cleifion â phatholegau arennol, mae addasiad dos o perindopril yn cael ei wneud gan ystyried cyflwr yr organ.

Yn yr un modd ag unrhyw fath o therapi, dylid dewis y feddyginiaeth ar gyfer gorbwysedd arterial gan ystyried holl naws iechyd y claf a gweithrediad yr organau. Dim ond yn yr achos hwn, mae'r dewis cywir rhwng enalapril, lisinopril ac atalyddion ACE eraill yn bosibl.

Enalapril a Lisinopril: beth yw'r gwahaniaeth?

Wrth chwilio am wahaniaethau rhwng y ddau gyffur hyn, bydd gwybodaeth o'r cyfarwyddiadau ar gyfer eu defnyddio yn helpu. Yn arbennig o bwysig mae'r cyfansoddiad a'r arwyddion, yn ogystal â gwrtharwyddion i'w defnyddio.

• Mae sylwedd gweithredol enalapril yn enalapril maleate, y gall ei grynodiad mewn un dabled amrywio rhwng 5-20 mg.
• Cydran weithredol lisinopril yw lisinopril dihydrate, y dos yw 5, 10 neu 20 mg.

Mecanwaith gweithredu

Mae'r ddau gyffur yn perthyn i atalyddion ACE ac mae ganddyn nhw bron yr un strwythur cemegol (yn cynnwys grŵp carboxyl). Felly, nid yw egwyddor gweithredu Enalapril a Lisinopril yn wahanol: maent yn atal ymddangosiad llawer iawn o angiotensin, sy'n culhau'r rhydwelïau ac yn cyfrannu'n anuniongyrchol at gadw dŵr yn y corff. O ganlyniad i gymeriant meddyginiaeth yn rheolaidd, mae pwysedd gwaed yn gostwng, mae cylchrediad y gwaed a swyddogaeth y galon yn normaleiddio.

Yn gyffredin i ddau gyffur:

• methiant y galon
• pwysedd gwaed uchel (gorbwysedd).

Mae'r cyfarwyddiadau ar gyfer Lisinopril hefyd yn ymddangos:

• trawiad ar y galon acíwt - necrosis (necrosis) rhanbarth y galon - mewn cyfuniad â methiant fentriglaidd chwith,
• swyddogaeth arennol â nam ar ddiabetes.

Gwrtharwyddion

Nid yw'r gwaharddiadau ar ddefnyddio Lisinopril ac Enalapril yn ymarferol yn wahanol:

• Goddefgarwch ACEI,
• beichiogrwydd a llaetha,
• culhau (stenosis) y rhydwelïau arennol,
• angioedema (cyflwr lle mae'r wyneb a'r gwddf yn chwyddo) - etifeddol neu flaenorol
• oed i 18 oed.

Mae Lisinopril hefyd yn cael ei wrthgymeradwyo mewn pobl sydd ag anoddefiad i siwgr llaeth (lactos), gan fod y sylwedd hwn yn cael ei ddefnyddio fel cynhwysyn ategol.

Sgîl-effeithiau

Mae'r rhestr o ymatebion niweidiol yr un peth ar gyfer y ddau gyffur:

• anhwylderau treulio
• swyddogaeth nam ar yr arennau a'r afu,
• peswch sych
• poen y galon
• cur pen a llewygu
• isbwysedd orthostatig (pendro wrth godi),
• hematopoiesis,
• alergeddau
• crampiau cyhyrau
• aflonyddwch cwsg
• gwendid cyffredinol.

Ffurflenni rhyddhau a phris

Mae Enalapril ar gael yn Rwsia a thramor, felly mae rhywfaint o amrywiad ym mhrisiau tabled:

• 5 mg, 20 pcs. - 7-75 rhwb.,
• 5 mg, 28 darn - 79 rubles,
• 10 mg, 20 pcs. - 19-100 rubles.,
• 10 mg, 28 darn - 52 rubles,
• 10 mg, 50 darn - 167 rubles,
• 20 mg, 20 pcs. - 23-85 rhwbio.,
• 20 mg, 28 darn - 7 rubles,
• 20 mg, 50 darn - 200 rubles.

Mae Lisinopril mewn tabledi hefyd yn cael ei gynhyrchu gan amrywiol fentrau fferyllol, ac mae ei gost yn amrywio mewn ystod eithaf eang:

• 5 mg, 30 darn - 35-160 rubles.,
• 10 mg - 59-121 rubles,
• 30 darn - 35-160 rubles,
• 60 darn - 197 rubles,
• 20 mg, 20 pcs. - 43-178 rubles.,
• 30 pcs - 181-229 rhwbio.,
• 50 darn - 172 rubles.

Beth yw atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin?

Sonnir uchod am yr ensym ACE dirgel, y mae ei effaith ar bibellau gwaed yn effeithio ar bwysedd gwaed. ACE, neu ensym sy'n trosi angiotensin, yn wir yw'r ensym pwysicaf sy'n effeithio ar RAAS (system renin-angiotensin-aldosterone), sydd yn ei dro yn "gyfrifol" am bwysedd gwaed yn y corff.

Mae gweithgaredd gormodol y system hon yn arwain at gulhau patholegol pibellau gwaed, a amlygir gan gynnydd mewn pwysedd gwaed. Felly, gelwir sylweddau a all wanhau gweithgaredd system RAAS ychydig trwy effeithio ar yr ensym sy'n trosi angiotensin yn atalyddion ACE. A yw pob atalydd ACE yr un peth, a oes unrhyw wahaniaethau a pha rai sy'n well?

Amrywiaethau o Atalyddion ACE

Mewn ymarfer therapiwtig modern, defnyddir atalyddion ACE o'r 3edd genhedlaeth, a all amrywio:

• priodweddau ffarmacocinetig (hyd y gweithredu, hynodrwydd ysgarthiad o'r corff, presenoldeb metabolyn gweithredol),
• strwythur cemegol.

Mae ffactor presenoldeb strwythur sy'n rhyngweithio â chanolfan weithredol ACE yn caniatáu inni rannu'r atalyddion presennol yn amrywiaethau:

• gyda phresenoldeb grŵp sulfhydryl - mae'r rhain yn cynnwys Zofenopril, Pivalopril, Captopril,
• gyda phresenoldeb grŵp ffosfforyl (ffosffinyl) - Fosinopril,
• gyda phresenoldeb grŵp carboxyl - Perindopril, Ramipril, Lisinopril, Enalapril.

Fel y gallwch weld, mae'r ddau gyffur sydd o ddiddordeb i ni yn perthyn i'r un rhywogaeth, ac yn y fformiwla mae grŵp carboxyl. Nid yw ei bresenoldeb yn y sylwedd gweithredol, yn wahanol i'r grŵp sulfhydryl, yn ysgogi brechau croen, aflonyddwch cwsg a llawer o sgîl-effeithiau eraill. Yn ogystal, mae presenoldeb grŵp carboxyl yn effeithio ar hyd y cyffur (18-24 awr). Beth yw'r gwahaniaeth rhwng lisinopril ac enalapril, sy'n well oddi wrthyn nhw?

Dosbarthiad atalyddion ACE yn ôl priodweddau ffisegol-gemegol

Beth yw'r gwahaniaeth mewn cyfansoddiad rhwng lisinopril ac enalapril?

Felly, beth ellir ei ddweud am gynrychiolwyr mwyaf poblogaidd atalyddion ACE - Lisinopril ac Enalapril, sy'n well, beth yw'r gwahaniaeth rhwng y cyffuriau hyn?

1. Mae sylwedd gweithredol enalapril yn enalapril maleate.
2. Sylwedd gweithredol yr ail yw Lisinopril dihydrate.
3. Y cyntaf yw prodrug, hynny yw, sylwedd sy'n cael ei drawsnewid yn gydran weithredol (metabolit) yn ystod metaboledd.
4. Nid yw Lisinopril yn agored i brosesau metabolaidd yn y corff.

Arwyddion i'w defnyddio

Dewch inni ymgyfarwyddo'n well â'r arwyddion ar gyfer defnyddio'r cyffuriau dan sylw.

Defnyddir Enalapril ar gyfer:

• gorbwysedd arterial (gan gynnwys adnewyddadwy),
• methiant cronig.

Rhagnodir Lisinopril ar gyfer:

• Gorbwysedd Renovasgwlaidd a hanfodol (monotherapi ac mewn cyfuniad),
• cnawdnychiant myocardaidd acíwt (diwrnod cyntaf),
• methiant cronig y galon
• neffropathi diabetig.

Pa un sy'n well? Fel y gallwch weld, mae sbectrwm gweithredu Lisinopril yn llawer ehangach na chwmpas enalapril.

A oes gwahaniaeth yn yr effaith ar y corff?

Gellir priodoli Enalapril a Lisinopril, os yw'r gymhariaeth yn unol â pharamedrau fel llwybrau dianc o'r corff a nodweddion metabolaidd, i wahanol ddosbarthiadau. Yn hyn o beth, mae atalyddion ACE wedi'u rhannu'n 3 dosbarth:

1. Cyffuriau lipoffilig lle mae'r metabolion anactif yn cael eu hysgarthu trwy'r afu (sy'n nodweddiadol o captopril).
2. Prodrugs lipoffilig, mae ysgarthiad metabolion gweithredol yn y grŵp hwn yn digwydd yn bennaf trwy'r afu a'r arennau (mae Enalapril yn perthyn i'r dosbarth hwn).
3. Meddyginiaethau hydroffilig nad ydyn nhw'n cael eu metaboli yn y corff, ond sy'n cael eu carthu yn ddigyfnewid trwy'r arennau (mae Lisinopril yn y dosbarth hwn).

O hyn daw'n amlwg - y gwahaniaeth rhwng Enalapril a Lisinopril yw bod y cyntaf, mewn cyferbyniad â'r ail, yn prodrug. Hynny yw, ar ôl amlyncu'r cyntaf yn y corff, mae ei biotransformation yn metabolyn gweithredol yn digwydd - yn yr achos hwn, enalaprilat.

Beth yw'r gwahaniaeth mewn dos a regimen dos?

Yn ôl y cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio, mae dos a regimen enalapril a lisinopril fel a ganlyn.

10-20 mg

10-20 mg

20-40 mg

Dos cychwynnol mg / dydd	Y dos gorau posibl	Y dos uchaf	Amser derbyn ac amlder
Enalapril: gyda RG (gorbwysedd adnewyddadwy) - 5 mg, gyda methiant y galon - 2.5 mg, mewn cleifion sy'n hŷn na 65 oed - 2.5 mg	Cymedrol - 10 mg 10 mg	1-2 gwaith y dydd, waeth beth fo'r pryd bwyd
Lisinopril: monotherapi ar gyfer gorbwysedd - 5 mg, gyda methiant arennol - o 2.5 i 10 mg (yn dibynnu ar gliriad creatinin)	Unwaith y dydd, waeth beth fo'r pryd bwyd

Mae'r gwahaniaeth yn y regimen dos, fel y gwelwn, yn ddibwys ac nid yw'n ateb y cwestiwn - pa un ohonynt sy'n well.

Beth sy'n well mewn adolygiadau o gleifion cynnal?

Mae astudiaeth o adolygiadau cleifion a gymerodd y ddau gyffur yn dangos nad yw'r mwyafrif ohonynt yn gweld llawer o wahaniaeth ac nad ydynt yn tynnu sylw at ba un sy'n well o'r cyffuriau dan sylw.

1. Nododd y rhai a oedd yn gorfod delio â sgil effeithiau (cwyno yn bennaf am beswch paroxysmal ofnadwy) o Enalapril, gyda'r newid i Lisinopril, ni newidiodd y llun o sgîl-effeithiau.
2. Er mwyn sicrhau effaith therapiwtig sefydlog, mae'n rhaid i'r rhai a fynegodd anfodlonrwydd gymryd atalyddion ACE am amser hir, gan nodi'r diffyg hwn yn Enalapril a Lisinopril.
3. Mae'r rhai sy'n eithaf bodlon ag Enalapril oherwydd ei bris isel ac, felly, y gallu i yfed tabledi am gyfnod hir, yn ysgrifennu na wnaethant sylwi ar unrhyw newidiadau wrth newid i Lisinopril.

O'r wybodaeth hon mae'n amlwg nad yw'r cwestiwn - Enalapril neu Lisinopril, sy'n well - adolygiadau cleifion yn rhoi ateb.

Beth sy'n fwy effeithiol yn ôl meddygon?

I ddarganfod barn meddygon, cynhaliodd awduron ein gwefan arolwg yn benodol ymhlith cardiolegwyr, gastroenterolegwyr, pwlmonolegwyr ac arbenigwyr eraill. Mae adolygiadau o feddygon ar y mater yn fwy effeithiol - Lisinopril neu Enalapril, yn gwneud ichi feddwl.

1. Mae rhai yn credu bod gan enalapril sylfaen dystiolaeth fwy wrth drin methiant cronig y galon.
2. Mae eraill yn crynhoi - anfantais y ddau gyffur yw'r angen am ddognau cyson ac uchel o weinyddu er mwyn cael effaith therapiwtig.
3. Mae un o’u cardiolegwyr yn nodi mai dim ond 10% o’u cleifion a welodd effaith fwy neu lai goddefadwy o gymryd yr atalyddion ACE hyn.
4. I'r cwestiwn pam mae'n well gan fwyafrif y cleifion oedrannus gadw'r pwysedd gwaed yn normal, sef Enalapril neu Lisinopril, dim ond un ateb sydd - yr holl bwynt yw rhad y pils hyn (fel mae'r cleifion yn cellwair, “does gennym ni ddim braster heddiw - rydyn ni'n yfed epaill rhad ...”).
5. O ran sgîl-effeithiau, mae barn pwlmonolegwyr yn ddiddorol. Maent yn riportio achosion amlach o beswch difrifol, anodd eu stopio wrth gymryd atalyddion ACE. Fel y cadarnhaodd un o'r cardiolegwyr, mae pob eiliad o'i gleifion yn pesychu mewn ymateb i'r defnydd o Lisinopril neu Enalapril.

Felly i ateb y cwestiwn, sy'n gryfach - Enalapril neu Lisinopril, ac sy'n well, mae meddygon hefyd yn ei chael hi'n anodd.

Sgîl-effeithiau

Y sgîl-effeithiau mwyaf cyffredin sy'n nodweddiadol o Lisinopril ac Enalapril:

• ymddangosiad pesychu sych,
• gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed,
• blinder di-achos, anhwylderau dyspeptig, cur pen,
• poen yn y frest
• colli blas
• patholeg gwaed.

Fodd bynnag, mae Enalapril, sy'n prodrug ac yn cael ei fetaboli yn yr afu, hefyd yn cael sgîl-effaith o'r fath ag effeithiau hepatotoxig (hynny yw, effeithiau niweidiol ar yr afu). Ac mae cymryd Lisinopril yn creu rhywfaint o straen ar yr arennau. Felly, rhoi blaenoriaeth i'r dangosydd hwn ac ateb cwestiwn Lisinopril neu Enalapril - sy'n well, yn anodd. Wrth ddewis cyffur, dylid ystyried presenoldeb patholegau cydredol yn y claf. Ym mhresenoldeb swyddogaeth hepatig â nam arno, peidiwch â defnyddio enalapril, ac mewn achos o fethiant arennol, peidiwch â defnyddio lisinopril.

Disgrifiad Cyffredinol o Enalapril

Mae'r cyffur gwrthhypertensive Enalapril yn gweithredu oherwydd cynnwys y sylwedd o'r un enw enalapril. Mae'n atalydd ACE sydd, trwy rai mecanweithiau, yn arwain at atal renin-angiotensin. Mae defnyddio'r cyffur yn darparu gostyngiad sefydlog mewn pwysau heb gynyddu cyfradd curiad y galon.

Ar gael mewn tabledi o 2.5, 5, 10 a 20 mg. Gwneuthurwr - Agio Pharmaceuticals, India. Cynhyrchwyd hefyd gan gwmnïau Rwsia a Wcrain.

Mae effaith y cyffur yn dechrau ychydig oriau ar ôl ei roi. Gwelir gostyngiad brig mewn pwysau ar ôl 4 awr. Wedi'i nodi ar gyfer defnydd tymor hir.

Ymchwil ac Effeithlonrwydd

Mae Enalapril ar restr WHO o feddyginiaethau hanfodol. Mae nifer o astudiaethau yn dangos effaith gadarnhaol y cyffur ar prognosis gorbwysedd.

Mae canlyniadau ANBP2 yn ei gwneud yn glir bod cymryd y cyffur yn lleihau marwolaethau a'r risg o glefydau CVD yn llawer mwy effeithiol na diwretigion. Mae Enalapril yn lleihau'r tebygolrwydd o gymhlethdodau afiechydon sy'n bodoli eisoes yn sylweddol. Dangosodd yr astudiaeth hefyd allu'r cyffur i leihau'r risg o farwolaeth am drawiad ar y galon mewn dynion.

Dangoswyd bod Enalapril yn effeithiol mewn cleifion â methiant y galon gyda dull astudio dwbl-ddall. Gyda chwrs 3 mis o gymryd y feddyginiaeth, nodwyd gwelliant mewn cyfrif gwaed a dileu symptomau'r afiechyd sylfaenol.

Consensws Ymchwil cadarnhaodd fod y cyffur ar ddogn o 60 mg / dydd mewn cyfuniad â diwretigion yn lleihau'r risg o farwolaeth mewn methiant y galon.

"Enalapril wrth drin methiant y galon." Claf anodd.

Rhestr Enghreifftiol WHO o Feddyginiaethau Hanfodol, 2009.

Sgîl-effeithiau

Mae'r cyffur yn cael ei oddef yn dda. Mae'r tebygolrwydd o sgîl-effeithiau yn gysylltiedig ag effeithiau iacháu'r sylwedd. Mae yna nifer o gyflyrau pan ragnodir meddyginiaeth yn ofalus.

Mae cymryd y cyffur yn aml yn achosi peswch. Mae'n anghynhyrchiol ac yn dod i ben ar ôl canslo arian. Mae gan rai cleifion grampiau cyhyrau, pendro, amlygiadau alergaidd, cyfog, gorbwysedd orthostatig, dolur rhydd.

Cymerir y cyffur ar lafar, waeth beth fo'r pryd. Mae oedolion wrth drin gorbwysedd yn bwyta 0.01-0.02 g y dydd. Os yw'r dos safonol yn aneffeithiol, mae'n newid gan ystyried difrifoldeb y clefyd sylfaenol. Nid yw'r dos uchaf y dydd yn fwy na 0.04 g.

Mewn methiant y galon, y dos cychwynnol yw 0.0025 g. Gall gynyddu hyd at 10-20 mg hyd at 2 gwaith y dydd. Gellir defnyddio Enalapril ar ei ben ei hun neu mewn cyfuniad â chyffuriau gwrthhypertensive eraill. Gyda gostyngiad amlwg mewn pwysau, mae'r dos yn newid.

Pwy fydd yn gweddu

Y prif arwydd ar gyfer cymryd pils yw gorbwysedd arterial. Rhagnodir y feddyginiaeth gan feddyg. Defnyddir Enalapril yn helaeth mewn gorbwysedd adnewyddadwy sy'n gwrthsefyll cyffuriau safonol. Hefyd, mae'r cyffur wedi'i ragnodi ar gyfer methiant y galon o fath llonydd ac ar gyfer clefyd myocardaidd isgemig. Mewn rhai achosion, fe'i rhagnodir ar gyfer broncospasm.

Disgrifiad Cyffredinol o Lisinopril

Mae'r cyffur gwrthhypertensive Lisinopril yn cynnwys lisinopril dihydrate. Mae'n atalydd gweithredu hirfaith. Fe'i defnyddir i drin gorbwysedd ac atal canlyniadau. Ei hynodrwydd yw'r posibilrwydd o gael ei ddefnyddio mewn cleifion â gordewdra.

Ar gael mewn tabledi o 5, 10 ac 20 mg. Gwneuthurwr - Avant, Wcráin.

Mae'r cyffur yn lleihau ffurfio angiotensin ac yn atal aldosteron. Yn cynyddu goddefgarwch ymarfer corff, yn gostwng pwysedd gwaed, yn ehangu rhydwelïau, ac yn lleihau'r llwyth yn methiant y galon.

Mae defnydd tymor hir o'r cyffur yn arwain at ostyngiad yn hypertroffedd cyhyr y galon a rhydwelïau. Mae triniaeth yn arwain at well cylchrediad gwaed mewn anhwylderau isgemig. Yn ymestyn oes cleifion â methiant cronig y galon.

Daw i rym o fewn awr, gan gadw'r canlyniad am ddiwrnod. Gwelir effaith gorbwysedd mewn 1-2 ddiwrnod o ddechrau'r weinyddiaeth. Gwelir canlyniad sefydlog ar ôl 4-8 wythnos.

Nodweddu Lisinopril

Mae Lisinopril yn atalydd ACE ail genhedlaeth. Mae'n lleihau pwysau yn ysgafn am 24 awr ar ôl dos sengl. Nid yw cronni mewn meinwe adipose yn nodweddiadol ohono, felly mae'n hynod effeithiol wrth drin gorbwysedd mewn pobl â gordewdra. Mae'r cyffur yn cael ei oddef yn dda ac mae ganddo fynegai diogelwch uchel.

Mae'r cyfansoddiad yn cynnwys y sylwedd gweithredol - lisinopril dihydrate. Ar gael mewn tabledi o 5, 10 ac 20 mg.

Mae mecanwaith gweithredu'r cyffur yn seiliedig ar atal ensym sy'n trosi'r hormon angiotensin I yn angiotensin II, sy'n achosi vasospasm ac yn cyfrannu at gynnydd mewn pwysau. Gyda gostyngiad yn ei grynodiad yn y gwaed, mae ehangu llongau ymylol, rhydwelïau yn bennaf, yn digwydd. Oherwydd hyn, mae gan y cyffur effaith hypotensive amlwg. Yn ogystal, gyda defnydd hirfaith, mae cyflenwad gwaed myocardaidd yn gwella, mae hypertroffedd fentriglaidd chwith yn lleihau.

Arwyddion ar gyfer penodi:

• gorbwysedd - gellir ei ddefnyddio ar ei ben ei hun neu mewn cyfuniad â chyffuriau gwrthhypertensive eraill,
• methiant cronig y galon - mewn cyfuniad â diwretigion a glycosidau cardiaidd,
• triniaeth gymhleth o gnawdnychiant myocardaidd yn y camau cynnar,
• neffropathi diabetig.

• sensitifrwydd i lisinopril neu atalydd ACE arall,
• chwyddo unrhyw etioleg,
• beichiogrwydd (bob amser) a'r cyfnod bwydo ar y fron,
• oed plant (hyd at 18 oed).

Mae gwrtharwyddion cymharol lle mae'r cyffur yn cael ei ragnodi, ond gyda gofal eithafol:

• stenosis y falfiau aortig neu mitral,
• camweithrediad arennol: stenosis rhydweli arennol, annigonolrwydd gyda chliriad creatinin llai na 30 ml / mun., trawsblannu, dialysis,
• clefyd serebro-fasgwlaidd
• clefyd coronaidd y galon
• afiechydon meinwe gyswllt: scleroderma, lupus erythematosus systemig,
• diabetes mellitus
• dadhydradiad a cholli gwaed.

Fel sgîl-effeithiau ar ôl cymryd Lisinopril, efallai y byddwch chi'n profi:

• pendro, cur pen, gwendid cyffredinol, colli ymwybyddiaeth,
• peswch sych
• o'r system gardiofasgwlaidd - isbwysedd, cyfradd curiad y galon wedi cynyddu neu ostwng, poen yn y frest,
• o'r system nerfol - ansefydlogrwydd hwyliau, cysgadrwydd,
• o'r llwybr gastroberfeddol - llai o archwaeth, ceg sych, cyfog, chwydu, dyspepsia, poen yn yr abdomen,
• ar ran y croen - adweithiau alergaidd, brechau, cosi, moelni, chwysu gormodol,
• yn y gwaed - gostyngiad mewn haemoglobin, leukopenia, thrombocytopenia.

Fel sgîl-effeithiau ar ôl cymryd Lisinopril, efallai y byddwch chi'n profi: pendro, cur pen, gwendid cyffredinol, colli ymwybyddiaeth.

Nodweddu Enalapril

Yn perthyn i'r genhedlaeth II o atalyddion ACE. Yn ogystal â gorbwysedd arterial, fe'i defnyddir i drin argyfwng gorbwysedd syml. Mae'r corff yn goddef y cyffur hwn yn dda. Cafodd gyfres o astudiaethau clinigol lle cymerodd cleifion ran nid yn unig â gorbwysedd arterial, ond hefyd â methiant cronig y galon, diabetes mellitus a chlefyd coronaidd y galon. Ym mhob achos, mae'r cyffur wedi cadarnhau ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch.

Mae'n cynnwys y sylwedd gweithredol - enalapril. Dull rhyddhau: tabledi o 5, 10 a 20 mg.

Mae egwyddor ei weithred hefyd yn seiliedig ar atal angiotensin II. Gyda cymeriant rheolaidd yn y gwaed, mae lefel y potasiwm a'r renin, ensym sy'n cael ei gynhyrchu gan yr arennau ac yn rheoleiddio pwysedd gwaed, yn codi. Mae vasodilation yn digwydd, mae'r gwrthiant ynddynt yn lleihau, mae'r pwysau'n lleihau. Mae'r feddyginiaeth hefyd yn cael effaith cardioprotective amlwg - mae disgwyliad oes cleifion â methiant cronig y galon sy'n cymryd enalapril yn cynyddu'n rheolaidd.

Arwyddion i'w defnyddio:

• gorbwysedd arterial, gan gynnwys tarddiad arennol,
• methiant cronig y galon.

• gorsensitifrwydd
• stenosis rhydweli arennol,
• hanes oedema angioneurotig,
• beichiogrwydd, llaetha,
• oed plant.

• pendro, gwendid cyffredinol, dryswch, cur pen,
• peswch sych
• ar ran y system gardiofasgwlaidd - gostwng pwysedd gwaed, tachycardia, bradycardia, crychguriadau, poen yn y frest,
• o'r system nerfol - hwyliau ansad, mwy o gysgadrwydd,
• o'r llwybr gastroberfeddol - diffyg archwaeth bwyd, ceg sych, cyfog gyda phyliau o chwydu, symptomau dyspeptig, poen yn yr abdomen,
• ar ran y croen - brechau alergaidd, cosi ag wrticaria.

Arwyddion ar gyfer defnyddio enalapril: gorbwysedd arterial, gan gynnwys tarddiad arennol.

Cymhariaeth o Lisinopril ac Enalapril

Mae'r sylweddau actif sy'n rhan o'r cyffuriau yn atalyddion ACE. Hynny yw, mae Lisinopril ac Enalapril yn analogau, maent yn gyfnewidiol.

Mae gan yr offer hyn nifer o debygrwydd:

1. Mae ganddyn nhw effaith hypotensive amlwg ac maen nhw'n cael eu goddef yn dda.
2. Maent yn lleihau pwysau trwy atal ffurfio'r hormon angiotensin, sy'n achosi vasoconstriction. Ar ôl ei weinyddu, mae'r llongau'n ehangu, mae gwrthiant ymylol cyffredinol y gwaed yn lleihau, mae pwysedd gwaed systolig a diastolig yn normaleiddio.
3. Helpwch i leihau'r risg o gael strôc.
4. Maent yn cael effaith cardioprotective: maent yn gwella trosglwyddiad gwaed i'r galon, yn lleihau'r llwyth arno, ac yn lleihau hypertroffedd fentriglaidd chwith.
5. Fe'u cyfunir â'r holl grwpiau eraill o gyffuriau a ddefnyddir i drin gorbwysedd. Mae hyn yn bwysig i gleifion y mae therapi monocomponent yn aneffeithiol ynddynt.
6. Cynyddu disgwyliad oes cleifion â methiant cronig y galon.
7. Mae sgîl-effeithiau yn hynod brin.
8. Yn wahanol i gyffuriau gwrthhypertensive grwpiau eraill, nid ydynt yn effeithio ar nerth.
9. Gellir ei gymryd waeth beth fo'r bwyd - nid yw hyn yn effeithio ar ddechrau a hyd yr effaith.
10. Nid yw amsugno (amsugno meinweoedd y corff) y ddau gyffur yn fwy na 60%.
11. Mae'r effaith gwrthhypertensive yn dechrau ymddangos ar ôl 1 awr.
12. Yr hanner oes yw 12 awr.
13. Mae effaith sefydlog yn datblygu ar ôl 1-2 fis o gymeriant rheolaidd.
14. Dewisir y dos ar gyfer pob claf yn unigol, ond ni ddylai'r uchafswm y dydd fod yn fwy na 40 mg.

Beth yw'r gwahaniaeth?

Mae'r prif wahaniaeth rhwng yr offer hyn fel a ganlyn:

1. Mae Enalapril yn destun metaboledd - yn y corff mae'n troi'n sylwedd enalaprilat, sy'n weithredol. Nid yw Lisinopril yn cael ei fetaboli, nid yw'n cael ei ddyddodi mewn meinwe adipose.
2. Ymddangosodd Lisinopril yn ddiweddarach (mae'r cyffur hwn yn fwy modern). Ond ar Enalapril, mae mwy o astudiaethau clinigol wedi'u cynnal.
3. Enalapril yw'r cyffur o ddewis ar gyfer trin cleifion gorbwysedd a diabetig sydd newydd gael eu diagnosio.
4. Argymhellir ei gymryd unwaith y dydd, tra bod yr effaith hypotensive yn parhau am 24 awr. Ond mae llawer o gleifion yn nodi nad yw dos sengl o enalapril i sefydlogi'r pwysau yn ddigonol, felly mae meddygon yn argymell dos dwbl.
5. Mae Enalapril yn rhwym i broteinau gwaed 50-60%. Nid yw Lisinopril yn rhwymo o gwbl.
6. Gwelir effaith fwyaf enalapril ar ôl 4-6 awr, Lisinopril - 6-7 awr.
7. Mae ysgarthiad enalapril yn digwydd trwy'r afu a'r arennau, a lisinopril yn unig gan yr arennau.
8. Mae Lisinopril ar gael mewn tabledi yn unig. Gellir prynu Enalapril fel ampwlau i'w chwistrellu. Yn y ffurf chwistrelladwy, fe'i defnyddir i drin argyfyngau gorbwysedd syml.
9. Gwneuthurwr Gwneir Enalapril yn Serbia a Rwsia, a'r ail feddyginiaeth yw cynhyrchu domestig.

Pa un sy'n gryfach?

Mae cryfder y ddau gyffur bron yr un fath. Cyflawnir effaith lleihau pwysedd gwaed yn y rhan fwyaf o achosion wrth gymryd 10-20 mg o'r cyffur. Ond oherwydd y ffaith bod yn rhaid trosi enalapril yn yr afu i'w enalaprilat metabolit gweithredol, gall ei effeithiolrwydd fod yn wannach gyda gostyngiad yn swyddogaeth yr organ hon. Felly, mae'n well i gleifion â chlefydau'r afu o bwysau gymryd lisinopril, oherwydd nid yw'n cael ei fetaboli.

Adolygiadau Cleifion

Antonina, 58 oed, Perm

Cymerais Enalapril am orbwysedd mewn dos o 10 mg bob dydd. Hoffais y cyffur, cafodd ei oddef yn dda, ni achosodd ymatebion niweidiol. Ond weithiau roedd y pwysau'n dal i godi ac roedd yn rhaid cynyddu'r dos. Yna rhagnododd y meddyg yfed Lisinopril yn yr un dos: ag ef, mae'r pwysau yn aros yn normal trwy'r dydd.

Peter, 62 oed, Tver

Mae gen i ddiabetes, ac yn erbyn ei gefndir roedd problemau gyda'r arennau, mae'r pwysau'n neidio'n gyson. Rhagnododd y meddyg dabledi Enalapril, ond ar ôl ychydig ddyddiau datblygais beswch. Yna disodlodd y meddyg Lisinopril. Dychwelodd y cyflwr i normal, aeth y peswch i ffwrdd, sefydlodd y pwysau, ac ni chafwyd unrhyw sgîl-effeithiau.

Alexey, 72 oed, Samara

Ar ôl trawiad ar y galon, rwy'n cymryd llawer o wahanol feddyginiaethau, gan gynnwys Enalapril. Mae'n helpu gyda phwysau ac yn cefnogi'r galon. O bryd i'w gilydd, dywedodd y meddyg y dylid rhoi lisinopril yn ei le fel nad oedd dibyniaeth. Mae'r ddau gyffur yn cael eu goddef yn dda ac yn helpu gyda phwysau.

Ffarmacokinetics

Ar ôl gweinyddiaeth lafar, bio-argaeledd lisinopril yw 25-29%. Nid yw cyflwr swyddogaethol yr afu yn effeithio ar fio-argaeledd. Nid yw bwyta'n newid amsugniad y cyffur o'r llwybr gastroberfeddol. Yn y corff dynol, nid yw'n cael ei fetaboli a'i ysgarthu yn yr wrin yn ddigyfnewid. Mewn plasma, nid yw lisinopril yn rhwymo i broteinau. Yr hanner oes yw 12.6 awr. Mae'r cyffur yn cael ei hidlo'n glomerwlaidd, yn cael ei gyfrinachu a'i ail-amsugno yn y tiwbiau. Cyrhaeddir y crynodiad uchaf 6 awr ar ôl cymryd dos sengl, ac mae'r lefel llonydd o ganolbwyntio gyda cymeriant rheolaidd ar ôl 2-3 diwrnod.

Mewn gorbwysedd, y dos cychwynnol yw 10 mg / dydd gyda dos sengl, ac yna cynnydd graddol posibl i 40 mg / dydd.

Felly, wrth drin cleifion â gorbwysedd â phatholeg y system dreulio, mae gan y meddyg gyfle i ddewis cyffur o wahanol ddosbarthiadau o atalyddion ACE, yn dibynnu ar eu nodweddion ffarmacocinetig.

Yn ein gwaith, gwnaethom werthuso effeithiolrwydd atalydd ACE (lisinopril) wrth drin cleifion hypertensive â phatholegau amrywiol o'r system dreulio.

Deunyddiau a dulliau ymchwil

Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 60 o gleifion hypertensive mewn cyfuniad â steatosis (grŵp 1), sirosis (grŵp 2), wlser duodenal (grŵp 3), 20 o bobl ym mhob grŵp, yn y drefn honno.

Roedd titradiad dosau o lisinopril yn cael ei wneud yn wythnosol o dan reolaeth monitro pwysedd gwaed (ABPM) bob dydd. Yn seiliedig ar gwynion, hanes meddygol a data archwilio (profion gwaed, esophagogastroduodenoscopy, archwiliad uwchsain o organau'r abdomen), sefydlwyd presenoldeb patholeg o'r afu a'r llwybr treulio uchaf. Roedd cleifion ag wlser duodenal â swyddogaeth arferol yr afu yn grŵp cymharu (Tabl 1).

Er mwyn asesu effeithiolrwydd lisinopril, perfformiwyd monitor ABPM-02 gan ddefnyddio monitor ABRM-02 trwy'r dull osgilometrig o fesur pwysedd gwaed mewn modd modur rhydd. Gwnaed cofrestriad ar law “nad yw'n gweithio” yn absenoldeb anghymesuredd pwysedd gwaed. Gydag anghymesuredd pwysedd gwaed yn fwy na 5 mm RT. Celf. cynhaliwyd yr astudiaeth ar y fraich gyda chyfraddau uwch. Mesurwyd pwysedd gwaed am 24 awr bob 15 munud rhwng 6.00 a 22.00 awr a phob 30 munud rhwng 22.00 a 6.00 awr.

Er mwyn egluro proffil pwysedd gwaed dyddiol a gwerthuso effaith hypotensive lisinopril, pennwyd gwerthoedd pwysedd gwaed ar gyfartaledd o'r ABPM. Fel rheol, yn ystod y dydd, ni ddylai pwysedd gwaed fod yn fwy na 140 a 90 mm Hg. Celf., Yn y nos - 120 ac 80 mm RT. Celf. Fel dangosydd llwyth pwysau, gwnaethom werthuso'r mynegai amser (VI) - canran yr amser y mae pwysedd gwaed yn uwch na lefel dyngedfennol am gyfnodau penodol (yn unol ag argymhellion Cymdeithas Gorbwysedd America, mae cynnydd mewn pwysedd gwaed o fwy na 30% yn nodi presenoldeb pwysedd gwaed uwch) .

Ar gyfer prosesu data ystadegol, defnyddiwyd y rhaglen Statistica 5.0. Ar gyfer pob dangosydd, cyfrifwyd y gwerth cymedrig a'r gwyriad safonol o'r gwerth cymedrig. Penderfynwyd ar arwyddocâd ystadegol newidiadau yn y dangosyddion gan ddefnyddio'r prawf Fisher. Ystyriwyd bod y gwahaniaethau yn ystadegol arwyddocaol gyda t 265 pleidlais: 3.67 allan o 5)

Diweddariad erthygl 01/30/2019

Gorbwysedd arterial Mae (AH) yn Ffederasiwn Rwsia (RF) yn parhau i fod yn un o'r problemau meddygol a chymdeithasol mwyaf arwyddocaol. Mae hyn oherwydd bod y clefyd hwn yn digwydd yn eang (mae gan oddeutu 40% o boblogaeth oedolion Ffederasiwn Rwsia bwysedd gwaed uchel), yn ogystal â'r ffaith mai gorbwysedd yw'r ffactor risg pwysicaf ar gyfer clefydau cardiofasgwlaidd mawr - cnawdnychiant myocardaidd a strôc yr ymennydd.

Cynnydd parhaus parhaus mewn pwysedd gwaed (BP) hyd at 140/90 mm. Hg. Celf. ac yn uwch - Arwydd gorbwysedd (gorbwysedd).

Ymhlith y ffactorau risg sy'n cyfrannu at amlygiad gorbwysedd mae:

• Oed (dynion dros 55 oed, menywod dros 65 oed)
• Ysmygu
• ffordd o fyw eisteddog
• Gordewdra (gwasg dros 94 cm i ddynion a dros 80 cm i ferched)
• Achosion teuluol o glefyd cardiofasgwlaidd cynnar (mewn dynion o dan 55 oed, mewn menywod o dan 65 oed)
• Gwerth pwysedd gwaed y pwls yn yr henoed (y gwahaniaeth rhwng pwysedd gwaed systolig (uchaf) a diastolig (is). Fel rheol, mae'n 30-50 mm Hg.
• Ymprydio glwcos plasma 5.6-6.9 mmol / L.
• Dyslipidemia: cyfanswm colesterol yn fwy na 5.0 mmol / L, colesterol lipoprotein dwysedd isel 3.0 mmol / L neu fwy, colesterol lipoprotein dwysedd uchel 1.0 mmol / L neu lai i ddynion, a 1.2 mmol / L neu lai ar gyfer dynion menywod, triglyseridau sy'n fwy na 1.7 mmol / l
• Sefyllfaoedd llawn straen
• cam-drin alcohol
• Cymeriant halen gormodol (mwy na 5 gram y dydd).

Hefyd, afiechydon a chyflyrau fel:

• Diabetes mellitus (glwcos plasma ymprydio o 7.0 mmol / L neu fwy gyda mesuriadau dro ar ôl tro, yn ogystal â glwcos plasma ar ôl bwyta 11.0 mmol / L a mwy)
• Clefydau endocrinolegol eraill (pheochromocytoma, aldosteroniaeth gynradd)
• Clefyd rhydweli arennau ac arennau
• Cymryd meddyginiaethau a sylweddau (glucocorticosteroidau, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, dulliau atal cenhedlu hormonaidd, erythropoietin, cocên, cyclosporine).

Gan wybod achosion y clefyd, gellir atal datblygiad cymhlethdodau. Mae pobl hŷn mewn perygl.

Yn ôl y dosbarthiad modern a fabwysiadwyd gan Sefydliad Iechyd y Byd (WHO), mae gorbwysedd wedi'i rannu'n:

• 1 gradd: Pwysedd gwaed uwch 140-159 / 90-99 mm RTST
• 2 radd: Cynnydd mewn pwysedd gwaed 160-179 / 100-109 mm RTST
• Gradd 3: Cynnydd mewn pwysedd gwaed i 180/110 mmHg ac uwch.

Gall mynegeion pwysedd gwaed a geir gartref fod yn ychwanegiad gwerthfawr wrth fonitro effeithiolrwydd triniaeth ac maent yn bwysig wrth ganfod gorbwysedd. Tasg y claf yw cadw dyddiadur o hunan-fonitro pwysedd gwaed, lle mae pwysedd gwaed a chyfradd y galon yn cael eu cofnodi wrth fesur o leiaf yn y bore, prynhawn, gyda'r nos. Mae'n bosibl gwneud sylwadau ar ffordd o fyw (codi, bwyta, gweithgaredd corfforol, sefyllfaoedd sy'n achosi straen).

Techneg ar gyfer mesur pwysedd gwaed:

• Pwmpiwch aer i'r cyff yn gyflym i lefel bwysedd o 20 mmHg, gan ragori ar bwysedd gwaed systolig (SBP), trwy ddiflaniad y pwls
• Mae pwysedd gwaed yn cael ei fesur gyda chywirdeb o 2 mmHg
• Gostyngwch bwysedd y cyff ar gyfradd o oddeutu 2 mmHg mewn 1 eiliad
• Mae'r lefel pwysau y mae'r tôn 1af yn ymddangos arni yn cyfateb i'r GARDEN
• Mae lefel y pwysau y mae arlliwiau'n diflannu yn cyfateb i bwysedd gwaed diastolig (DBP)
• Os yw'r tonau'n wan iawn, dylech godi'ch llaw a pherfformio sawl symudiad cywasgol gyda'r brwsh, yna ailadrodd y mesuriad, tra na ddylech wasgu'r rhydweli yn gryf gyda'r bilen ffonograff.
• Yn y mesuriad cychwynnol, mae pwysedd gwaed yn sefydlog ar y ddwy law. Ymhellach, mae'r mesuriad yn cael ei wneud ar y fraich y mae'r pwysedd gwaed yn uwch arni
• Mewn cleifion â diabetes mellitus ac mewn unigolion sy'n derbyn cyffuriau gwrthhypertensive, dylid mesur pwysedd gwaed hefyd ar ôl 2 funud o sefyll.

Mae cleifion â gorbwysedd yn profi poen yn y pen (yn aml yn y rhanbarth amserol, occipital), penodau pendro, blinder cyflym, cwsg gwael, poen posibl yn y galon, a nam ar y golwg.
Mae'r afiechyd yn cael ei gymhlethu gan argyfyngau gorbwysedd (pan fydd pwysedd gwaed yn codi'n sydyn i niferoedd uchel, troethi aml, cur pen, pendro, crychguriadau, twymyn), swyddogaeth arennol â nam - nephrosclerosis, strôc, hemorrhage mewngreuanol, cnawdnychiant myocardaidd.

Er mwyn atal cymhlethdodau, mae angen i gleifion â gorbwysedd fonitro eu pwysedd gwaed yn gyson a chymryd cyffuriau gwrthhypertensive arbennig.
Os yw unigolyn yn poeni am y cwynion uchod, yn ogystal â phwysau 1-2 gwaith y mis - dyma achlysur i gysylltu â therapydd neu gardiolegydd a fydd yn rhagnodi'r archwiliadau angenrheidiol, ac yn y dyfodol yn penderfynu ar dactegau triniaeth pellach. Dim ond ar ôl cynnal y cyfadeilad arholiad angenrheidiol y mae'n bosibl siarad am bresgripsiwn therapi cyffuriau.

Gall hunan-weinyddu cyffuriau fygwth datblygu sgîl-effeithiau diangen, cymhlethdodau a gall fod yn angheuol! Gwaherddir defnyddio cyffuriau ar sail yr egwyddor “ffrindiau â chymorth” neu droi at argymhellion fferyllwyr mewn cadwyni fferylliaeth. Dim ond yn ôl cyfarwyddyd meddyg y gellir defnyddio cyffuriau gwrthhypertensive.

Prif nod trin cleifion â gorbwysedd yw lleihau'r risg o ddatblygu cymhlethdodau cardiofasgwlaidd a marwolaeth ohonynt!

1. Gweithgareddau i newid y ffordd o fyw:

• Rhoi'r gorau i ysmygu
• Normaleiddio pwysau corff
• Yfed alcohol o lai na 30 g / dydd i ddynion ac 20 g / dydd i ferched
• Cynnydd mewn gweithgaredd corfforol - ymarfer corff aerobig (deinamig) rheolaidd am 30-40 munud o leiaf 4 gwaith yr wythnos
• Lleihau'r defnydd o halen i 3-5 g / dydd
• Newid mewn diet gyda chynnydd yn y defnydd o fwydydd planhigion, cynnydd yn y diet potasiwm, calsiwm (a geir mewn llysiau, ffrwythau, grawn) a magnesiwm (a geir mewn cynhyrchion llaeth), yn ogystal â gostyngiad yn y cymeriant braster anifeiliaid.

Rhagnodir y mesurau hyn ar gyfer pob claf â gorbwysedd arterial, gan gynnwys y rhai sy'n derbyn cyffuriau gwrthhypertensive. Maent yn caniatáu ichi: leihau pwysedd gwaed, lleihau'r angen am gyffuriau gwrthhypertensive, effeithio'n ffafriol ar y ffactorau risg presennol.

2. Therapi cyffuriau

Heddiw, byddwn yn siarad am y cyffuriau hyn - cyffuriau modern ar gyfer trin gorbwysedd.
Mae gorbwysedd arterial yn glefyd cronig sy'n gofyn nid yn unig monitro pwysedd gwaed yn gyson, ond hefyd cymeriant meddyginiaethau yn gyson. Nid oes cwrs o therapi gwrthhypertensive, cymerir pob cyffur am gyfnod amhenodol. Os yw monotherapi yn aneffeithiol, dewisir cyffuriau o wahanol grwpiau, gan gyfuno sawl cyffur yn aml.
Fel rheol, awydd claf â gorbwysedd yw caffael y cyffur mwyaf pwerus, ond nid drud. Fodd bynnag, rhaid deall nad yw hyn yn bodoli.
Pa fath o gyffuriau ar gyfer hyn sy'n cynnig cleifion sy'n dioddef o bwysedd gwaed uchel?

Mae gan bob cyffur gwrthhypertensive ei fecanwaith gweithredu ei hun, h.y. effeithio ar y rheini neu eraill"Mecanweithiau" o bwysedd gwaed cynyddol:

a) System Renin-angiotensin - cynhyrchir y sylwedd prorenin yn yr arennau (gyda gostyngiad yn y pwysau), sy'n pasio yn y gwaed i ail-blannu. Mae Renin (ensym proteinolytig) yn rhyngweithio â phrotein plasma - angiotensinogen, gan arwain at ffurfio sylwedd anactif, angiotensin I. Mae angiotensin, wrth ryngweithio ag ensym trosi angiotensin (ACE), yn pasio i'r sylwedd gweithredol, angiotensin II. Mae'r sylwedd hwn yn cyfrannu at gynnydd mewn pwysedd gwaed, vasoconstriction, cynnydd yn amlder a chryfder cyfangiadau'r galon, ysgogiad y system nerfol sympathetig (sydd hefyd yn arwain at gynnydd mewn pwysedd gwaed), a chynnydd mewn cynhyrchu aldosteron. Mae Aldosteron yn cyfrannu at gadw sodiwm a dŵr, sydd hefyd yn cynyddu pwysedd gwaed. Angiotensin II yw un o'r vasoconstrictors mwyaf pwerus yn y corff.

b) Sianeli calsiwm celloedd ein corff - mae calsiwm yn y corff mewn cyflwr rhwym. Ar ôl derbyn calsiwm trwy sianeli arbennig yn y gell, ffurfio protein contractile - actomyosin. O dan ei weithred, mae'r llongau'n culhau, mae'r galon yn dechrau contractio'n gryfach, mae'r pwysau'n codi ac mae cyfradd y galon yn cynyddu.

c) Adrenoreceptors - yn ein corff mewn rhai organau mae derbynyddion, y mae eu llid yn effeithio ar bwysedd gwaed. Mae'r derbynyddion hyn yn cynnwys derbynyddion alffa-adrenergig (α1 a α2) a derbynyddion beta-adrenergig (β1 a β2). Mae ysgogi derbynyddion α1-adrenergig yn arwain at gynnydd mewn pwysedd gwaed, derbynyddion α2-adrenergig at ostyngiad mewn pwysedd gwaed. Mae derbynyddion Α-adrenergig wedi'u lleoli mewn arterioles. Mae derbynyddion β1-adrenergig wedi'u lleoli yn y galon, yn yr arennau, mae eu symbyliad yn arwain at gynnydd yng nghyfradd y galon, cynnydd yn y galw am ocsigen myocardaidd a chynnydd mewn pwysedd gwaed. Mae ysgogi derbynyddion β2-adrenergig sydd wedi'u lleoli yn y bronciolynnau yn achosi ehangu bronciolynnau a chael gwared ar broncospasm.

d) System wrinol - o ganlyniad i ddŵr gormodol yn y corff, mae pwysedd gwaed yn codi.

e) System nerfol ganolog - mae cyffroi'r system nerfol ganolog yn cynyddu pwysedd gwaed. Yn yr ymennydd mae canolfannau vasomotor sy'n rheoleiddio pwysedd gwaed.

Felly, gwnaethom archwilio'r prif fecanweithiau ar gyfer cynyddu pwysedd gwaed yn y corff dynol. Mae'n bryd symud ymlaen at feddyginiaethau gwrth-hypertrwyth sy'n effeithio ar yr union fecanweithiau hyn.

2. Atalyddion sianel calsiwm

Mae atalyddion sianelau calsiwm (antagonyddion calsiwm) yn grŵp heterogenaidd o gyffuriau sydd â'r un mecanwaith gweithredu, ond sy'n wahanol mewn nifer o briodweddau, gan gynnwys ffarmacocineteg, dethol meinwe, a'r effaith ar gyfradd curiad y galon.
Enw arall ar y grŵp hwn yw antagonyddion ïon calsiwm.
Mae yna dri phrif is-grŵp o AK: dihydropyridine (y prif gynrychiolydd yw nifedipine), phenylalkylamines (y prif gynrychiolydd yw verapamil) a bensothiasepinau (y prif gynrychiolydd yw diltiazem).
Yn ddiweddar, dechreuwyd eu rhannu'n ddau grŵp mawr, yn dibynnu ar yr effaith ar gyfradd curiad y galon. Cyfeirir at Diltiazem a verapamil fel antagonyddion calsiwm “lleihau rhythm” fel y'u gelwir (heb fod yn dihydropyridine). Mae'r grŵp arall (dihydropyridine) yn cynnwys amlodipine, nifedipine a phob deilliad arall o dihydropyridine, gan gynyddu neu beidio â newid cyfradd curiad y galon.
Defnyddir atalyddion sianelau calsiwm ar gyfer gorbwysedd arterial, clefyd coronaidd y galon (wedi'i wrthgymeradwyo mewn ffurfiau acíwt!) Ac arrhythmias. Gydag arrhythmias, ni ddefnyddir pob atalydd sianel calsiwm, ond dim ond curo.

• Verapamil 40mg, 80mg (hirfaith: Isoptin SR, Verogalid EP) - dos 240mg,
• Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - dos 180mg,

Ni ddefnyddir y cynrychiolwyr canlynol (deilliadau dihydropyridine) ar gyfer arrhythmias: Gwrthgyfeiriol mewn cnawdnychiant myocardaidd acíwt ac angina ansefydlog.

• Nifedipine (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - dos o 10 mg, 20 mg, NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipine (Norvask, Normodipine, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Kulchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - dos o 5 mg, 10 mg,
• Felodipine (Plendil, Felodip) - 2.5mg, 5mg, 10mg,
• Nimodipine (Nimotop) - 30 mg,
• Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg,
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20mg.

O sgîl-effeithiau deilliadau dihydropyridine, gellir nodi chwydd, coesau is yn bennaf, cur pen, cochni'r wyneb, cyfradd curiad y galon uwch, amlder troethi uwch. Os bydd y chwydd yn parhau, rhaid disodli'r cyffur.
Mae Lerkamen, sy'n gynrychiolydd o'r drydedd genhedlaeth o wrthwynebyddion calsiwm, oherwydd y detholusrwydd uwch i arafu sianeli calsiwm, yn achosi oedema i raddau llai na chynrychiolwyr eraill y grŵp hwn.

3. Beta-atalyddion

Mae cyffuriau nad ydynt yn rhwystro derbynyddion yn ddetholus - gweithredu nad yw'n ddetholus, maent yn cael eu gwrtharwyddo mewn asthma bronciol, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD). Mae cyffuriau eraill yn blocio derbynyddion beta y galon yn ddetholus - effaith ddetholus. Mae pob beta-atalydd yn rhwystro synthesis prorenin yn yr arennau, a thrwy hynny rwystro'r system renin-angiotensin. Yn hyn o beth, mae pibellau gwaed yn ehangu, mae pwysedd gwaed yn gostwng.

• Metoprolol (Betalok ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok S, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg) ,,
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - amlaf y dos yw 5 mg, 10 mg,
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg,
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg,
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - dos o 6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg yn y bôn.

Defnyddir cyffuriau'r grŵp hwn ar gyfer gorbwysedd, ynghyd â chlefyd coronaidd y galon ac arrhythmias.
Cyffuriau actio byr, nad yw'r defnydd ohonynt yn rhesymol ar gyfer gorbwysedd: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Y prif wrtharwyddion i atalyddion beta:

• asthma bronciol,
• llai o bwysau
• syndrom sinws sâl
• patholeg rhydwelïau ymylol,
• bradycardia
• sioc cardiogenig
• bloc atrioventricular yr ail neu'r drydedd radd.

Atalyddion Trosi Ensymau Angiotensin (ACE)

Mae'r cyffuriau hyn yn rhwystro trosglwyddo angiotensin I i angiotensin II gweithredol. O ganlyniad, mae crynodiad angiotensin II yn y gwaed yn lleihau, mae'r llongau'n ymledu, ac mae'r gwasgedd yn lleihau.
Cynrychiolwyr (mewn cromfachau yn gyfystyron - sylweddau sydd â'r un cyfansoddiad cemegol):

• Captopril (Kapoten) - dos o 25 mg, 50 mg,
• Enalapril (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - y dos yn amlaf yw 5 mg, 10 mg, 20 mg,
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - y dos yn amlaf yw 5 mg, 10 mg, 20 mg,
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dos 2.5mg, 5mg, 10mg. Perineva - dos o 4 mg, 8 mg.,
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dos o 2.5 mg, 5 mg, 10 mg,
• Hinapril (Akkupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg,
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - mewn dos o 10 mg, 20 mg,
• Trandolapril (Gopten) - 2mg,
• Zofenopril (Zokardis) - dos o 7.5 mg, 30 mg.

Mae'r cyffuriau ar gael mewn gwahanol ddognau ar gyfer therapi gyda graddau amrywiol o gynnydd mewn pwysedd gwaed.

Hynodrwydd y cyffur Captopril (Kapoten) yw ei fod yn rhesymol ar gyfer argyfyngau gorbwysedd yn unig oherwydd ei hyd byr o weithredu.

Defnyddir cynrychiolydd disglair y grŵp Enalapril a'i gyfystyron yn aml iawn. Felly nid yw'r cyffur hwn yn wahanol o ran hyd y gweithredu, felly, cymerwch 2 waith y dydd. Yn gyffredinol, gellir gweld effaith lawn atalyddion ACE ar ôl 1-2 wythnos o roi cyffuriau. Mewn fferyllfeydd, gallwch ddod o hyd i amrywiaeth o generics (analogues) o enalapril, h.y. cyffuriau rhatach sy'n cynnwys enalapril sy'n cael eu cynhyrchu gan gwmnïau gweithgynhyrchu bach. Gwnaethom drafod ansawdd generig mewn erthygl arall; yma mae'n werth nodi bod generics enalapril yn addas i rywun, nid ydyn nhw'n gweithio i rywun.

Mae atalyddion ACE yn achosi sgîl-effaith - peswch sych. Mewn achosion o ddatblygiad peswch, mae atalyddion ACE yn cael eu disodli gan gyffuriau grŵp arall.
Mae'r grŵp hwn o gyffuriau yn cael ei wrthgymeradwyo yn ystod beichiogrwydd, yn cael effaith teratogenig yn y ffetws!

Atalyddion derbynnydd Angiotensin (antagonists) (sartans)

Mae'r asiantau hyn yn blocio derbynyddion angiotensin. O ganlyniad, nid yw angiotensin II yn rhyngweithio â nhw, mae'r llongau'n ehangu, mae pwysedd gwaed yn gostwng

• Lozartan (Kozaar 50mg, 100mg, Lozap 12.5mg, 50mg, 100mg, Lorista 12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg, Vazotens 50mg, 100mg),
• Eprosartan (Teveten) - 400mg, 600mg,
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg, Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg, Nortian 40mg, 80mg, 160mg, Valsafors 80mg, 160mg),
• Irbesartan (Aprovel) - 150mg, 300mg,
  Candesartan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg,
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg,
  Olmesartan (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Yn union fel eu rhagflaenwyr, maent yn caniatáu ichi werthuso'r effaith lawn 1-2 wythnos ar ôl dechrau'r weinyddiaeth. Peidiwch ag achosi peswch sych. Ni ddylid ei ddefnyddio yn ystod beichiogrwydd! Os canfyddir beichiogrwydd yn ystod y driniaeth, dylid dod â therapi gwrthhypertensive gyda chyffuriau'r grŵp hwn i ben!

5. Asiantau niwrotropig gweithredu canolog

Mae cyffuriau niwrotropig gweithredu canolog yn effeithio ar y ganolfan vasomotor yn yr ymennydd, gan leihau ei naws.

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 mg, 0.4 mg,
• Rilmenidine (Albarel (1 mg) - 1 mg,
• Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Cynrychiolydd cyntaf y grŵp hwn yw clonidine, a arferai gael ei ddefnyddio'n helaeth mewn gorbwysedd. Nawr mae'r cyffur hwn yn cael ei ddosbarthu'n llym yn ôl y presgripsiwn.
Ar hyn o bryd, defnyddir moxonidine ar gyfer gofal brys ar gyfer argyfwng gorbwysedd, ac ar gyfer therapi wedi'i gynllunio. Dosage 0.2mg, 0.4mg. Y dos dyddiol uchaf yw 0.6 mg / dydd.

7. Atalyddion alffa

Mae'r asiantau hyn yn glynu wrth dderbynyddion alffa-adrenergig ac yn eu blocio am effaith gythruddo norepinephrine. O ganlyniad, mae pwysedd gwaed yn gostwng.
Mae'r cynrychiolydd cymwys - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - yn cael ei gynhyrchu amlaf mewn dosau o 1 mg, 2 mg. Fe'i defnyddir ar gyfer atal ymosodiadau a therapi tymor hir. Mae llawer o gyffuriau alffa-atalydd wedi dod i ben.

Pam mae sawl cyffur yn cael eu cymryd â gorbwysedd arterial?

Yng ngham cychwynnol y clefyd, mae'r meddyg yn rhagnodi un cyffur, yn seiliedig ar rai astudiaethau ac yn ystyried y clefydau presennol yn y claf. Os yw un cyffur yn aneffeithiol, ychwanegir cyffuriau eraill yn aml, gan greu cyfuniad o gyffuriau i ostwng pwysedd gwaed, gan effeithio ar amrywiol fecanweithiau ar gyfer gostwng pwysedd gwaed. Gall therapi cyfuniad ar gyfer gorbwysedd arterial gwrthsafol (sefydlog) gyfuno hyd at 5-6 o gyffuriau!

Dewisir cyffuriau o wahanol grwpiau. Er enghraifft:

• Atalydd / diwretig ACE,
• atalydd derbynnydd angiotensin / diwretig,
• Atalydd ACE / atalydd sianel calsiwm,
• Atalydd ACE / atalydd sianel calsiwm / atalydd beta,
• atalydd derbynnydd angiotensin / atalydd sianel calsiwm / beta-atalydd,
• Atalydd ACE / atalydd sianel calsiwm / diwretig a chyfuniadau eraill.

Mae yna gyfuniadau o gyffuriau sy'n afresymol, er enghraifft: atalyddion beta / atalyddion sianelau calsiwm yn curo, beta-atalyddion / cyffuriau sy'n gweithredu'n ganolog a chyfuniadau eraill. Mae'n beryglus hunan-feddyginiaethu.

Mae cyffuriau cyfun sy'n cyfuno mewn 1 dabled gydrannau sylweddau o wahanol grwpiau o gyffuriau gwrthhypertensive.

• Atalydd / diwretig ACE
  • Enalapril / Hydrochlorothiazide (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamide (deuawd Enzix, deuawd Enzix forte)
  • Lisinopril / Hydrochlorothiazide (Iruzide, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamide (NoliprelAi a NoliprelAforte)
  • Hinapril / Hydrochlorothiazide (Accid)
  • Fosinopril / Hydrochlorothiazide (Fosicard H)
• atalydd derbynnydd angiotensin / diwretig
  • Losartan / Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap Plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan / Hydrochlorothiazide (Teveten Plus)
  • Valsartan / Hydrochlorothiazide (Co-diovan)
  • Irbesartan / Hydrochlorothiazide (Co-Aprovel)
  • Candesartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
  • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
• Atalydd ACE / atalydd sianel calsiwm
  • Thrandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril / Amlodipine (Cyhydedd)
• atalydd derbynnydd angiotensin / atalydd sianel calsiwm
  • Valsartan / Amlodipine (Exforge)
• atalydd sianel calsiwm dihydropyridine / atalydd beta
  • Felodipine / Metoprolol (Logimax)
• beta-atalydd / diwretig (nid ar gyfer diabetes a gordewdra)
  • Bisoprolol / Hydrochlorothiazide (Lodose, Aritel Plus)

Mae'r holl gyffuriau ar gael mewn gwahanol ddognau o un a'r gydran arall, dylai'r meddyg ddewis y dos ar gyfer y claf.

Mae cyflawni a chynnal lefelau pwysedd gwaed targed yn gofyn am ddilyniant meddygol tymor hir gyda monitro cydymffurfiad cleifion yn rheolaidd ag argymhellion ar newidiadau i'w ffordd o fyw a glynu wrth y cyffuriau gwrthhypertensive rhagnodedig, ynghyd â chywiro triniaeth yn dibynnu ar effeithiolrwydd, diogelwch a goddefgarwch y driniaeth. Wrth fonitro deinamig, mae'n hanfodol sefydlu cyswllt personol rhwng y meddyg a'r claf, addysgu cleifion mewn ysgolion ar gyfer cleifion hypertensive, a chynyddu ymlyniad cleifion wrth driniaeth.

Diweddariad erthygl 01/30/2019

CardiolegyddZvezdochetovaNatalya Anatolyevna

Mae Lisinopril ac enalapril yn gyffuriau rhad, effeithiol ac a ddefnyddir yn helaeth ar gyfer trin pob math o orbwysedd arterial a methiant y galon.

Beth yw'r gwahaniaethau a'r tebygrwydd rhwng Lisinopril ac Enalapril?

Mae sail therapiwtig Lisinopril ac Enalapril yn wahanol sylweddau actif, ond dyma'r unig wahaniaeth rhwng y cyffuriau. Ym mhob ffordd arall, yn ôl cymhariaeth y cyfarwyddiadau i'w defnyddio, mae'r paratoadau'n union yr un fath ac yn gyfwerth.

Gwybodaeth gyffredinol: creu, ffurflen ryddhau, cydrannau fformiwla

Crëwyd y cyntaf yn y grŵp hwn yn “Captopril” ac roedd ganddo wahaniaeth mawr o ran amser gweithredu o’i gymharu â chyffuriau eraill yr amser hwnnw. Cafodd Enalapril ei greu yn 80au’r ugeinfed ganrif gan Merck, yn lle Captopril, ac mae’n perthyn i’r ail genhedlaeth o gyffuriau. Syntheseiddiwyd Lisinopril ym 1975, ac yn ddiweddarach dechreuwyd ei gynhyrchu yn Hwngari. Nid oedd ganddo wahaniaeth mawr oddi wrth Enalapril. Mae'r tabl yn dangos cyffredinol a nodweddion y cyffuriau a'u gwahaniaethau, sy'n eich galluogi i gymharu cyffuriau.

Nodwch eich pwysau

Cymhariaeth Cyffuriau

Maen Prawf	Lisinopril
Sylwedd actif	Enalapril maleate	Lisinopril dihydrad
Cynhwysion ategol	Weithiau'n wahanol i wahanol wneuthurwyr	Yn barhaol, dim ond y maint sy'n newid yn dibynnu ar grynodiad y sylwedd sylfaenol
Crynodiad	5, 10 a 20 mg
Hyd yr effaith	hyd at 24 awr
Ffurflen ryddhau	Pills
Dull bridio	Yn dadelfennu gan yr arennau a'r afu	Pan gaiff ei ysgarthu o'r corff, nid yw ei strwythur yn newid yn ymarferol
Treiddiad trwy'r rhwystr brych i laeth y fron	Uchel	Isel
Defnyddio'r prif sylwedd mewn paratoadau eraill	Enap, Enam	Lipril, Diroton, Scopril
Data ychwanegol	Mae maleis Enalapril wedi'i gynnwys yn y pigiad ar gyfer argyfwng gorbwysedd	―

Dim ond meddyg all benodi atalyddion ACE, dos ac amlder gweinyddu.

Arwyddion a gwrtharwyddion

Defnyddir cyffuriau mewn amodau fel:

• gorbwysedd
• fel rhan o therapi aml-gydran ar gyfer trin cnawdnychiant myocardaidd acíwt,
• cam methiant y galon II-IV,
• microalbuminuria mewn diabetes,
• clefyd coronaidd y galon.

Ni ddylid defnyddio meddyginiaethau:

• hyd at 18 oed
• bwydo ar y fron neu feichiogrwydd
• stenosis rhydweli arennol wedi'i ddiagnosio,
• arsylwir anoddefgarwch unigol i gydrannau'r cyffur,
• yn cael adferiad ar ôl cael aren newydd,
• stenosis falf wedi'i ddiagnosio,
• methiant yr afu wedi'i ganfod
• nodi cardiomyopathi hypertroffig,
• Sylwir ar oedema Quincke,
• mae hyperkalemia.

Dulliau ymgeisio

Defnyddir tabledi waeth beth fo'r bwyd ar yr un egwyl. Cymerir "Lisinopril" unwaith am 24 awr, os cymharwch, yna cymerir "Enalapril" ddwywaith. Mae'r dos cychwynnol yn aml yn cynnwys 2.5 neu 5 mg, fe'i rhagnodir yn seiliedig ar gyflwr y claf a chlefydau cydredol. Gall y meddyg addasu'r dos. 20 mg - y dos uchaf y dydd, yn llai aml - 40 mg (ar gyfer Enalapril). Nodweddir gorddos gan ostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed neu ymddangosiad trawiadau. Os bydd symptomau o'r fath yn ymddangos, mae angen rinsio'r stumog, ac mewn achosion difrifol, cynyddu'r pwysau trwy gyflwyno toddiannau o halwynau, amnewidion plasma.

Wrth gymryd, gellir sylwi ar sgîl-effeithiau o'r fath:

• peswch sych
• pendro
• dolur rhydd
• cur pen
• anhwylderau'r arennau,
• adweithiau alergaidd
• mae gostyngiad sydyn yn y pwysau yn y dosau cyntaf o gyffuriau yn bosibl,
• hyperkalemia, os caiff ei gymryd gyda meddyginiaethau sy'n cynnwys potasiwm.

Beth sy'n well a beth yw'r gwahaniaeth rhwng Lisinopril ac Enalapril?

Mae'n amhosib dweud pa un sy'n fwy effeithiol - "Lisinopril" neu "Enalapril." Ond mae gwahaniaethau rhyngddynt. Yn 1992, rhoddwyd cymhariaeth o'r cyffuriau hyn. Rhannwyd y pynciau yn 3 grŵp - derbyniodd 2 10 mg o un o'r cyffuriau, a'r trydydd - dymi. Dangosodd dadansoddiad o'r data fod y pwysau wedi gostwng gyda dangosydd da mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion, ond nad oedd y gwahaniaeth yn sylweddol. Tra nad oedd gan y grŵp plasebo ddangosyddion o'r fath. Ar yr un pryd, roedd “Lisinopril” yn fwy effeithiol yn y prynhawn, yn wahanol i “Enalapril,” oherwydd y gweithredu hirfaith. Yn yr achos hwn, digwyddodd tynnu’r Enalapril o’r corff nid yn unig gan yr arennau, ond hefyd gan yr afu, nad yw bob amser yn briodol. Canfuwyd bod Enalapril yn fwy tebygol o ddatblygu peswch sych na gyda Lisinopril. Datblygodd peswch yn bennaf gyda defnydd hirfaith, ac i'w atal, mae angen lleihau dos neu newid cyffuriau.

Ar hyn o bryd, mae tua 20 o wahanol ffurfiau dos o enalapril yn bresennol ar farchnad fferyllol Rwsia, felly, mae angen astudiaeth wrthrychol o bob un o'r cyffuriau hyn.

Nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso effaith enalapril atalydd ensym trosi angiotensin (ACE) (enam, Dr. Reddy’s Laboratories LTD) o'i gymharu â'r paratoad cyfeirnod captopril ar y proffil pwysedd gwaed dyddiol mewn cleifion â gorbwysedd arterial ysgafn i gymedrol.

Roedd yr astudiaeth yn cynnwys dynion rhwng 45 a 68 oed â gorbwysedd cam II (yn unol â meini prawf WHO), gyda phwysedd gwaed diastolig wedi cynyddu'n sylweddol o 95 i 114 mm Hg. Art., A oedd angen cymeriant rheolaidd o gyffuriau gwrthhypertensive. Ni chynhwyswyd cleifion sy'n dioddef o glefydau cronig ac sydd angen triniaeth reolaidd gydredol, yn ogystal â gwrtharwyddion i driniaeth hirdymor gydag atalyddion ACE, yn yr astudiaeth. Ym mhob claf, canslwyd y therapi gwrthhypertensive blaenorol cyn dechrau'r astudiaeth, ac yna rhagnodwyd plasebo am 2 wythnos. Ar ddiwedd y cyfnod plasebo, perfformiwyd hapoli. Yna cymerodd pob claf enalapril (enam) am 8 wythnos mewn dos dyddiol o 10 i 60 mg mewn 2 ddos ​​wedi'i rannu (dos dyddiol cyfartalog o 25.3 + 3.6 mg) a captopril (capoten, Akrikhin JSC, Rwsia) ) 50 mg 2 gwaith y dydd (dos dyddiol cyfartalog o 90.1 + 6.0 mg). Rhwng cyrsiau o gyffuriau actif, rhagnodwyd plasebo am 2 wythnos. Penderfynwyd ar ddilyniant rhoi cyffuriau gan y cynllun ar hap. Unwaith bob pythefnos, archwiliwyd y claf gan feddyg a oedd yn mesur pwysedd gwaed â sffygmomanomedr mercwri ac yn cyfrif cyfradd curiad y galon (AD). Perfformiwyd monitro pwysedd gwaed cleifion allanol 24 awr i ddechrau, ar ôl pythefnos o dderbyn plasebo ac ar ôl 8 wythnos o driniaeth gyda phob cyffur. Fe ddefnyddion ni system Feddygol SpaceLabs, model 90207 (UDA). Disgrifir y fethodoleg yn fanwl gennym ni yn gynharach.

Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 21 o gleifion. Fe wnaeth tri "adael" yr astudiaeth: un claf - oherwydd normaleiddio pwysedd gwaed yn ddigymell yn y cyfnod plasebo, gwrthododd un arall gymryd rhan yn yr astudiaeth, a'r trydydd - oherwydd broncospasm yn y cyfnod plasebo. Roedd cam olaf yr astudiaeth yn cynnwys 18 o gleifion rhwng 43 a 67 oed (52.4 ± 1.5) gyda hyd gorbwysedd arterial o 1-27 mlynedd (11.7 ± 1.9 oed). Dadansoddwyd y dangosyddion canlynol: pwysedd gwaed systolig dyddiol ar gyfartaledd (SBP, mmHg), pwysedd gwaed diastolig dyddiol ar gyfartaledd (DBP, mmHg), cyfradd curiad y galon (curiad y galon, curiadau y funud), yn ogystal ag ar wahân ar gyfer y dydd a'r nos, Mynegai amser SBP (IVSAD,%) a mynegai amser DBP (IVDAD,%) - canran y mesuriadau sy'n fwy na 140/90 mm Hg. Celf.yn y prynhawn a RT 120/80 mm. Celf. gyda'r nos, VARSAD a VARDAD (mmHg) - amrywioldeb pwysedd gwaed (fel gwyriad safonol y cymedr) ar wahân ddydd a nos.

Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio taenlenni Excell 7.0. Defnyddiwyd y dulliau safonol o ystadegau amrywio: cyfrifo gwallau cyfartalog, safonol y cymedr. Penderfynwyd ar arwyddocâd gwahaniaethau gan ddefnyddio maen prawf t y Myfyriwr.

Tabl 1. Effaith enalapril, captopril a plasebo ar broffil dyddiol pwysedd gwaed

Dangosydd Yn wreiddiol Placebo Captopril Enalapril M. ± m M. ± m M. ± m M. ± m Dydd GARDD153,0±2,6152,0±2,6150,0±3,4145,0±2,6* DBP98,8±1,599,6±2,197,0±2,293,2±1,7* Cyfradd y galon73,9±1,174,7±2,575,0±2,273,9±2,4 Dydd GARDD157,0±2,6156,0±2,3152,0±3,3148,0±2,4* DBP103,0±1,7104,0±1,8100,0±2,396,1±1,4** WARSAD11,4±0,611,3±0,612,0±0,912,9±0,8 WARDAD9,2±0,48,8±0,49,3±0,610,0±0,6 IVSAD87,7±3,888,3±2,874,0±5,5*68,0±5,7** IVADAD86,0±3,890,0±3,276,0±5,468,2±4,8* Cyfradd y galon77,4±1,278,2±2,878,0±2,277,0±2,7 Y noson GARDD146,0±2,9146,0±3,1146,0±3,7138,0±3,7 DBP92,6±1,493,2±2,392,0±2,386,4±2,8 WARSAD12,8±0,913,2±0,714,0±0,912,5±0,9 WARDAD10,7±0,611,3±0,612,0±0,711,0±0,7 IVSAD94,2±2,092,7±2,692,0±2,477,9±6,6* IVADAD83,3±3,279,2±5,179,0±4,963,2±7,4 Cyfradd y galon68,5±1,369,6±2,571,0±2,468,4±1,8 Nodyn: * t

Ar ddiwedd y cyfnod plasebo, nid oedd y pwysedd gwaed systolig a diastolig cymedrig a fesurwyd gan sffygmomanomedr mercwri (156.3 ± 3.5 / 103.6 ± 1.5 mm Hg) yn wahanol iawn i'r gwerthoedd cychwynnol (161.8 ± 4.2 / 106 , 6 ± 1.7 mm Hg). Arweiniodd triniaeth ag enalapril a captopril at ostyngiad sylweddol mewn pwysedd gwaed diastolig (i 91.5 ± 2.0 (t Sgîl-effaith Amser y digwyddiad Camau Cywirol Dos mg Sgîl-effaith Amser y digwyddiad Camau Cywirol 1100Peswch sych8 wythnosDdim yn ofynnol10Peswch sych4 wythnosGostyngiad dos i 5 mg 250Gwddf tost6 wythnosGostyngiad dos i 37.5 mg10Gwddf tost4 wythnosGostyngiad dos i 5 mg 350Cur pen2 wythnosGostyngiad dos i 25 mg20Peswch sych8 wythnosDdim yn ofynnol 4100Peswch crachboer8 wythnosDdim yn ofynnol40Peswch sych8 wythnosDdim yn ofynnol 5————20Gwddf tost2 wythnosDdim yn ofynnol 6100Gwendid5 wythnosDdim yn ofynnol20Effaith diwretig5 wythnosDdim yn ofynnol 7100Peswch sych4 wythnosDdim yn ofynnol40Peswch sych7 wythnosDdim yn ofynnol 8————20Peswch sych4 wythnosCanslo 9————15Peswch sych4 wythnosDdim yn ofynnol

Cydnabyddir bod nitrosorbide a isodinite yn eithaf effeithiol. Y rheswm dros effaith wan y retard isodinite yw hydoddedd gwael y tabledi (ar ôl eu rhoi mewn dŵr fe'u toddwyd ar ôl 5 diwrnod yn unig, ac yna gyda throi cyfnodol gweithredol).

Mae Enalapril fel meddyginiaeth wedi bod yn hysbys ers amser maith. Yn Rwsia, mae tua dau ddwsin o ffurfiau dos o enalapril o wahanol gwmnïau tramor ac un math dos o gynhyrchu domestig (Kursk Combine of Medicines) wedi'u cofrestru ar hyn o bryd. Fel y gwelir o'r enghraifft uchod, mae angen astudio unrhyw ffurf dos o'r cyffur yn ofalus. At hynny, defnyddir enalapril (enam) yn helaeth mewn gofal iechyd ymarferol oherwydd ei gost gymharol isel.

Dangosodd yr astudiaeth bresennol effeithiolrwydd uchel yr atalydd ACE enalapril (enam) mewn cleifion â gorbwysedd arterial ysgafn i gymedrol. Cafodd y cyffur hwn effaith gwrthhypertensive sylweddol o'i gymharu â plasebo ar gyfartaledd y dydd ac yn ystod y dydd. Mae Enalapril yn gyffur gweithredu hir ac felly argymhellir ei ragnodi unwaith y dydd. Fodd bynnag, fel y mae arfer wedi dangos, ar gyfer rheoli pwysedd gwaed yn ddibynadwy mewn cleifion â gorbwysedd arterial ysgafn i gymedrol, rhaid defnyddio enalapril 2 gwaith y dydd.

Nid oedd effaith gwrthhypertensive captopril o'i gymharu â plasebo yn ystadegol arwyddocaol, dim ond tueddiad i ostyngiad mewn pwysedd gwaed oedd. Gostyngodd captopril yn sylweddol fynegai amser SBP yn unig.

Felly, mae rhoi enalapril (enam) mewn dos o 10 i 60 mg y dydd am 2 ddos ​​gyda thriniaeth hirdymor i gleifion â gorbwysedd arterial ysgafn i gymedrol yn caniatáu monitro pwysedd gwaed yn fwy llwyddiannus yn ystod y dydd na rhoi captopril mewn dos o 50 mg 2 gwaith y dydd dydd. Felly, mae enalapril (enam, cwmni Laboratories LTD Dr. Reddy) ar ddogn o 10 i 60 mg y dydd ar gyfer 2 ddos ​​gyda thriniaeth hirdymor i gleifion â gorbwysedd arterial ysgafn i gymedrol yn cael effaith gwrthhypertensive sylweddol fwy amlwg na captopril a gymerir yn 50 mg 2 gwaith y dydd.

1. Kukushkin S.K., Lebedev A.V., Manoshkina E.M., Shamarin V.M.// Gwerthusiad cymharol o effaith gwrthhypertensive ramipril (tritace) a captopril (capoten) trwy fonitro pwysedd gwaed cerdded 24 awr // Ffarmacoleg Glinigol a therapi 1997. Rhif 6 (3). S. 27-28.
2. Martsevich S. Yu., Metelitsa V.I., Kozyreva M.P. et al. Ffurfiau dos newydd o dinitrad isosorbid: problem gwerthuso gwrthrychol mewn cleifion â chlefyd coronaidd y galon // Farmakol. a gwenwynol. 1991. Rhif 3. S. 53-56.