Mathau o com diabetig, beth yw eu gwahaniaeth, beth sy'n beryglus a sut i atal eu datblygiad

Deellir coma diabetig fel cyflwr bedd pan fydd graddfa'r patholeg eisoes yn croesi'r llinell iawndal. I bwy y gall rhywun syrthio os bydd y prosesau metabolaidd yn cael eu torri'n ddifrifol. Gall coma diabetig fod yn nodweddiadol o'r ddau fath o ddiabetes. Y perygl mwyaf yw'r cyflwr hwn mewn person â diabetes heb ddiagnosis, nad yw ei berthnasau yn amau ​​sut i ymddwyn mewn sefyllfa anodd.

Beth yw achosion coma diabetig?

Yn fwyaf aml, mae coma yn datblygu pan nad yw'r corff yn derbyn y chwistrelliad nesaf o inswlin. Yn llai aml, mae'r dos o inswlin yn cael ei gyfrif yn anghywir, ac nid yw'r cyffur yn ddigon i ddiwallu anghenion y corff. Achos posibl arall o goma yw'r newid i gyffur arall, a oedd yn anaddas ar gyfer pobl ddiabetig.

Gyda diabetes math 2, gall coma ddigwydd os yw person wedi torri'r rhaglen ddeietegol yn ddifrifol, er enghraifft, wedi bwyta llawer o fwyd melys. Mae ysgogi coma mewn claf gwan yn gallu beichiogrwydd, haint difrifol, straen, genedigaeth, llawdriniaeth.

Sut mae coma diabetig cam cynnar yn cael ei amlygu?

Cyn i'r coma gychwyn, bydd yr unigolyn mewn cyflwr ysglyfaethus am gryn amser. Yn gyntaf oll, ar yr adeg hon mae ganddo syched cryf, mae cur pen fel meigryn yn datblygu, mae person yn teimlo gwendid, poen yn yr abdomen, cyfog, a chwydu. Os ydych chi'n mesur y pwls a'r gwasgedd, yna maen nhw'n gostwng, yn ogystal â thymheredd y corff. Weithiau bydd y pwls yn dod yn debyg i edau yn gyflym.

Mae cysgadrwydd, blinder difrifol yn parhau i gynyddu, mae newidiadau patholegol yng ngweithgaredd y system nerfol ganolog yn amlwg - cyflwr llewygu neu gyn llewygu, dryswch, tôn cyhyrau is. Gydag arwyddion o’r fath, dylech bendant wrando nid yn unig ar y teimladau, ond hefyd gwerthuso’r blas yn eich ceg: os oes ganddo “nodiadau” o aseton (mae’n edrych fel arogl afalau wedi’u eplesu), mae hwn yn symptom sicr o goma sydd ar ddod. Yn absenoldeb cymorth gan anwyliaid, yn ogystal â chyflwyno cyffuriau arbennig, gall person farw'n gyflym. Gall hyd y wladwriaeth precomatose amrywio o awr i 24 awr.

Maniffestiadau coma

Os yw coma eisoes yn dechrau datblygu, yna mae gan y claf ketoacidosis. Ei symptomau yw syched, ceg sych, mwy o ysgarthiad wrin, sy'n pasio yn absenoldeb wrin, a chosi difrifol yn y corff. Mae symptomau cyffredinol niwed i'r corff yn cael eu lleihau i wendid difrifol, cur pen, weithiau symptomau annioddefol difrifol dyspeptig. Mae chwydu yng ngham cychwynnol coma yn cael ei ailadrodd, ond nid yw rhyddhad yn digwydd ar ôl ymosodiad. Mae gan lawer o gleifion ddolur rhydd, poen sydyn yn yr abdomen. Mae arogl aseton yn dod yn amlwg iawn, mae'r croen yn welw, yn sych, mae tachycardia yn datblygu, yn dwp, sy'n troi'n goma.

Beth sy'n bygwth coma diabetig?

Gan fod coma yn cael ei achosi gan gynnydd mewn siwgr yn y gwaed, mae meinweoedd ac organau yn profi sioc go iawn, ac o ganlyniad mae newidiadau difrifol yn datblygu. Mae cynnydd yn faint o wrin sy'n cael ei ryddhau, chwydu a dolur rhydd yn arwain at ddadhydradu'r corff, ac ni all dŵr cyffredin wneud iawn am y diffyg lleithder. Mae faint o waed sy'n cylchredeg yn y llongau hefyd yn cwympo, felly mae hypocsia miniog, yn groes i'r cyflenwad gwaed i bob cell. Mae'n arbennig o beryglus bod meinwe'r ymennydd yn dioddef o newyn ocsigen difrifol.

Mae tynnu electrolytau - potasiwm, magnesiwm a halwynau eraill yn achosi torri'r cydbwysedd halen, sydd hefyd yn gysylltiedig â dadhydradiad. Mae hyn hefyd yn arwain at newid patholegol yng nghyflwr organau a systemau. Ar ôl i'r lefel siwgr godi, mae'r corff yn ceisio dileu gormod o glwcos trwy chwalu brasterau a glycogen cyhyrau. O ganlyniad, mae cyfaint y cyrff ceton yn cynyddu, mae aseton ac asid lactig yn ymddangos yn y gwaed, mae cyflwr fel hyperacidosis yn datblygu.

Sut i ddarparu cymorth cyntaf ar gyfer coma diabetig?

Os yw'r claf ei hun a'i berthnasau yn gwybod sut mae cyflwr peryglus yn cael ei amlygu - coma - gallant lwyddo i atal canlyniadau difrifol. Dylid rhoi dos brys o inswlin bob amser, y dylid ei baratoi mewn diabetig bob amser. Mae meddygon fel arfer yn rhybuddio person â diabetes am ei gymhlethdodau cyffredin a'i ddulliau o'u trin. Ar ôl dyfodiad rhagflaenwyr coma, mae angen i chi hefyd gymryd potasiwm, paratoadau magnesiwm, yfed dŵr mwynol, eithrio carbohydradau cyflym o'r diet ar frys (dros dro). Wrth normaleiddio'r cyflwr, dylech hysbysu'r meddyg amdano yn ystod apwyntiad a drefnwyd. Os na fydd eich iechyd yn gwella o fewn awr, mae angen i chi ffonio ambiwlans ar frys.

Mathau o Diabetes

Er mwyn ei gwneud hi'n haws llywio yn y mater hwn, mae'n werth ei rannu ar unwaith yn ddwy isrywogaeth fawr y taleithiau coma acíwt hyn.

Rhennir coma yn:

Fel y mae llawer eisoes wedi dyfalu, mae hyperglycemig yn wahanol, pan fydd yn aeddfedu yng ngwaed person, mae lefel y glwcos yn codi'n sydyn, a all hepgor 30.0 mmol / litr.

Gyda choma hypoglycemig, y mwyaf cyffredin ymhlith cleifion â diabetes math 1, i'r gwrthwyneb, mae ei lefel yn gostwng yn sydyn o dan 3.0 mmol / litr.

Mae'n werth nodi ymlaen llaw y bydd gan bob person ei far ei hun!

Mae pobl ddiabetig sydd â phrofiad ac sydd wedi byw gyda diabetes am fwy na 7-10 mlynedd ac yn dioddef yn bennaf o'i fath nad yw'n ddibynnol ar inswlin, yn teimlo'n eithaf cyfforddus gyda glycemia eithaf uchel yn rhagori ar y norm gan ychydig mmol. Ar eu cyfer, gall “sioc hypoglycemig” ddigwydd gyda gostyngiad sydyn mewn siwgr gwaed o dan 4.0 - 5.0 mmol / L.

Mae'r cyfan yn dibynnu ar lefel iechyd a galluoedd addasol y corff dynol.

Mae'r un peth yn wir am bwysedd gwaed. Mae gan y mwyafrif o bobl ifanc o dan 30 oed (yn enwedig merched) bwysau sydd fel arfer yn is na'r arfer. Gydag oedran, mae tueddiad i gynyddu pwysau.

Fodd bynnag, yn wahanol i hypoglycemia, gall hyperglycemia godi a datblygu yn ôl sawl senario, a hynny oherwydd presenoldeb sawl isrywogaeth arall o goma.

Mae coma hyperglycemig, yn ei dro, wedi'i rannu'n 3 isrywogaeth:

Beth yw'r gwahaniaeth sylfaenol rhwng com diabetig

Er mwyn peidio â mynd i fanylion, ond i grynhoi'r holl ddeunydd, rydym yn awgrymu eich bod yn ymgyfarwyddo â'r wybodaeth ganlynol, yr ydym wedi'i nodi ar y ffurf fyrraf bosibl.

Mae gan bob un o'r gallu diabetig ei gyfnod a'i fecanwaith datblygu ei hun, ac, nid yw gwyddonwyr yn eu hastudio'n llawn bob amser, mae rhai ohonynt yn drawiadol wahanol o ran symptomatoleg, ac mae rhai yn arwain at gymhlethdodau peryglus iawn sy'n gofyn am yr un driniaeth ar unwaith â'r coma ei hun.

Hypoglycemig

• crynodiad glwcos serwm> 30 mg% mewn babanod newydd-anedig (fel arfer yn y 2 neu 3 diwrnod cyntaf ar ôl genedigaeth)
• > 55 - 60 mg% mewn oedolion

Mae'n datblygu'n gyflym iawn (mewn ychydig funudau) oherwydd diffyg glwcos amlwg.

Yn fwy nodweddiadol o ddiabetig sy'n ddibynnol ar inswlin.

Mewn coma, mae angen gofal brys ac ar unwaith. Os na fyddwch yn helpu person mewn pryd, yna gall farw'n gyflym o gymhlethdodau hypoglycemig neu bydd difrod anadferadwy i'r system foesol ganolog yn dilyn, pan fydd y claf yn parhau i fod yn anabl am byth. Mae achosion o'r fath yn aml pan allai'r diabetig, ar ôl coma hypoglycemig, newid mewn cymeriad, newidiodd ei bersonoliaeth oherwydd niwed i gelloedd yr ymennydd a'r system nerfol ganolog.

Y cymhlethdod mwyaf peryglus yw oedema ymennydd neu strôc, sy'n arwain at ganlyniadau enbyd.

Os yw plentyn yn aml yn dioddef o hypoglycemia, yna mae hyn yn effeithio ar ei alluoedd deallusol a'i ddatblygiad pellach.

Cetoacidotig

• mae glwcos serwm yn cyrraedd 300 - 700 mg% (19.0 - 30.0 mmol / litr ac uwch)
• gostyngiad mewn anion bicarbonad yn y gwaed
• bwlch plasma anionig yn tyfu
• mae lefelau gwaed β-hydroxybutyran, asetad ac aseton yn cynyddu
• glwcos wrin ac aseton
• osmolarity gwaed hyd at 300 mosmol / l
• hyperketonemia
• mae yna lawer o lipidau yn y gwaed (cyfanswm colesterol a thriglyseridau)
• mae crynodiad potasiwm yn y gwaed yn cwympo
• gostyngiad yn pH y gwaed

Ripens yn raddol o fewn 1.5 - 2 ddiwrnod. Mewn diabetig, gall yr henoed aeddfedu mewn ychydig fisoedd. Gall cyflymiad, afiechydon heintus, cam hwyr neffropathi diabetig, cnawdnychiant myocardaidd gyflymu ei gynnydd.

Y prif reswm dros y datblygiad yw diffyg inswlin, lle nodir newyn celloedd acíwt ac, o ganlyniad, mae lefel y siwgr heb ei wireddu yn y gwaed yn codi (oherwydd goddefgarwch glwcos amhariad, ymwrthedd i inswlin, ac ati).

I wneud iawn am y diffyg glwcos ffug sydd wedi codi, sbardunir mecanwaith amddiffynnol arbennig ar gyfer cynhyrchu ynni o gronfeydd wrth gefn lipid - lipolysis. O ganlyniad i metaboledd braster, wedi'i wella gan newyn celloedd, mae cyfaint y cynhyrchion pydredd - cyrff ceton - yn cynyddu oherwydd ocsidiad asidau brasterog am ddim yn y gwaed.

Po fwyaf o gyrff ceton - y mwyaf isel eu hysbryd yw'r system nerfol ddynol.

Ar yr un pryd, mae metaboledd dŵr-electrolyt yn cael ei dorri'n ddifrifol, sy'n cynyddu osmolarity y gwaed ymhellach (mae'r gwaed yn dod yn drwchus).

Mae anfantais yr uchod yn cael ei gymhlethu gan ddadhydradiad - diffyg hylif yn y corff. Mae glucosuria (glwcos yn yr wrin) yn ymddangos gyda polyuria cydamserol (mwy o ffurfiant wrin).

Mae llawer o electrolytau yn cael eu hysgarthu yn yr wrin, yn enwedig potasiwm a sodiwm.

Er mwyn normaleiddio'r cyflwr, mae angen normaleiddio glycemia, cydbwysedd dŵr-electrolyt trwy gyflwyno inswlinau dynol byr sy'n hydoddi mewn toddiannau dyfrllyd gyda'r cyfaint gofynnol o electrolytau.

Hyperosmolar nad yw'n asidig

• glwcos serwm 600 - 4800 mg% (dros 30.0 mmol / l)
• ni eir y tu hwnt i grynodiad cyrff ceton mewn gwaed ac wrin
• mae osmolarity gwaed yn fwy na 350 mosmol / l
• yn y gwaed yn cynyddu faint o creatinin, nitrogen, wrea
• hypernatremia

Mae'n datblygu'n araf iawn (yn arafach na ketoacidotic) o fewn 10 i 15 diwrnod.

Yn fwy cyffredin ymysg pobl hŷn â diabetes math 2 gyda methiant yr arennau.

Fe'i nodweddir gan absenoldeb ketoacidosis, hyperosmolarity, hyperglycemia uchel yn erbyn cefndir dadhydradiad difrifol a difrifol.

Mae'n dal yn aneglur yn union sut mae'r math hwn o goma diabetig yn datblygu, gan fod ei glycemia yn llawer uwch na gyda ketoacidosis gwaethygol gwirioneddol, ond ni cheir cyrff ceton yn y gwaed. Hefyd, mae inswlin yn dal i fod yng ngwaed person (hyd yn oed os nad yw'n ddigon, ond mae !, Na ellir ei ddweud am goma cetoacidotig, lle mae diffyg inswlin clir, absoliwt).

Cytunodd gwyddonwyr fod hyperosmolarity gwaed yn atal lipolysis trwy ryddhau asidau brasterog, ac mae hyperglycemia yn cynyddu oherwydd methiant arennol, gan na all yr arennau buro gwaed yn iawn mwyach oherwydd gostyngiad yn eu swyddogaeth ysgarthol.

Cymhlethdod mwyaf cyffredin y coma hwn yw oedema ymennydd.

Asidosis lactig

• gwahaniaethau asid lactig uchel

Os cymharwn y gallu hwn, yna'r rhai mwyaf cyflym yw dau ohonynt:

Ar y cyntaf, mae'r gyfradd llif yn cael ei achosi gan newyn acíwt celloedd. Mae celloedd yr ymennydd yn arbennig o sensitif i ddiffyg glwcos. Os nad yw'n ddigon yn y gwaed, yna mae'r ymennydd dynol yn “diffodd” yr holl brosesau sy'n defnyddio ynni ar unwaith. Mae hefyd yn cyfyngu ar ei allu i gynnal hyfywedd a hyfywedd celloedd yr holl organau. Am y rheswm hwn, mae “sioc hypoglycemig”, fel rheol, yn gorffen gyda choma ar unwaith, sy'n digwydd ar ôl uchafswm o 1 awr.

Os na fydd diabetig yn derbyn hydoddiant glwcos dyfrllyd mewn pryd (defnyddir 40%), yna dim ond ar ôl ychydig oriau y bydd marwolaeth yn y wladwriaeth hon yn digwydd, gan y bydd necrosis dwys celloedd yr ymennydd yn dechrau (marwolaeth).

Mae'r ail fath o goma yn anghyffredin iawn, ond nid yw hyn yn ei gwneud yn llai peryglus. Os oes gan berson annigonolrwydd arennol a hepatig â thorri'r galon, yna yn y rhan fwyaf o achosion mae coma oherwydd cynnydd mewn lactad gwaed yn arwain at farwolaeth. Mae'n arbennig o bwysig i asidosis lactig fonitro anadlu'r claf, oherwydd gyda diffyg ocsigen (hyd yn oed yn waeth - oedema ysgyfeiniol) bydd yn anodd iawn tynnu person o goma.

Gall asidau fod yn gyfnewidiol ac yn anwadal. Os oes nam ar anadlu rhywun, mae'n anodd rhyddhau asidau cyfnewidiol ac mae cyflwr y claf yn gwaethygu'n gyflymach fyth. Gellir ysgarthu'r cynhyrchion metabolaidd sy'n weddill trwy'r arennau. Yn yr achosion anoddaf, defnyddir haemodialysis i normaleiddio cyflwr y gwaed a'r arennau, ond mae'r driniaeth hon yn gymhleth iawn ac mae ganddi lawer o wrtharwyddion.

Mae coma diabetig ar gefndir ketoacidosis diabetig yn aeddfedu'n arafach na'r ddau uchod. Mae'n hawdd ei wahaniaethu oddi wrth y lleill i gyd trwy bresenoldeb aroglau ffrwythau o'r geg neu'r aseton, crynhoad mawr o gyrff ceton yn y gwaed, aseton yn yr wrin ynghyd â glwcosuria (glwcos wedi'i ysgarthu yn yr wrin), yn ogystal â phoen difrifol yn yr abdomen o'r enw'r stumog “acíwt”. Oherwydd y symptom olaf o'r rhestr, mae meddygon weithiau'n gwneud y diagnosis rhagarweiniol anghywir ac yn mynd i'r ysbyty yn yr adran anghywir. Yn ogystal, tra mewn coma mewn person, mae'r disgyblion yn mynd yn gul iawn, tra yn erbyn cefndir asidosis lactig a choma hyperosmolar nad yw'n ketoacidosis, maent yn parhau i fod yn normal, a gyda hypoglycemia maent yn dod yn llydan.

Gall presenoldeb neu absenoldeb trawiadau hefyd fod yn faen prawf diagnostig pwysig wrth bennu'r math o goma diabetig. Maent yn fwy nodweddiadol o goma hypoglycemig ac yn llai aml (mewn 30% o gleifion) i'w cael mewn coma hyperosmolar nad yw'n ketoacidosis.

Mae pwysedd gwaed yn gymharol uchel gyda hypoglycemig ac wedi'i leihau'n sylweddol gyda choma hyperosmolar. Mewn coma eraill, mae fel arfer ychydig yn is na'r arfer.

Diagnosteg labordy gorfodol

Ar gyfer unrhyw goma diabetig, bydd y claf yn bendant yn sefyll profion cyflym, yn ôl ei ganlyniadau:

cetoasidosis: rhagorir ar leukocytosis, cynnydd mewn ESR (cyfradd gwaddodi erythrocyte), crynodiad glwcos yn y gwaed, gostyngiad mewn bicarbonadau a pH gwaed, llawer o wrea, gall fod gostyngiad mewn sodiwm, diffyg potasiwm

coma hyperosmolar: tewychu gwaed difrifol (mwy o osmolality), mwy o ESR, crynodiad cynyddol o gelloedd gwaed coch a Hb (haemoglobin), hyperglycemia uchel iawn, llawer o wrea, sodiwm uchel, diffyg potasiwm

asidosis lactig: gall leukocytosis a chynnydd mewn ESR, ychydig bach o glycemia, lefel isel iawn o bicarbonadau a pH, wrea fod ychydig yn uwch neu'n normal

hypoglycemia: siwgr gwaed isel iawn

cetoasidosis: proteinwria, cylindruria, microhematuria, presenoldeb aseton

coma hyperosmolar: proteinwria, cylindruria

asidosis lactig: mewn norm cymharol

hypoglycemia: dadansoddiad arferol

Bydd gan ddiabetig a dderbynnir i'r uned gofal dwys ECG hefyd.

Mae electrocardiogram yn caniatáu ichi werthuso ansawdd cyhyr y galon. Mae coma cetoacidotig a hyperosmolar (yr olaf i raddau mwy) yn arwain at ganlyniadau negyddol i'r myocardiwm.

Mae gwaed rhy drwchus (gydag osmolality uchel) yn cymhlethu gwaith y galon, sy'n effeithio ar bwysedd gwaed a chyflwr gwirioneddol yr holl bibellau gwaed. Yn dilyn hynny, os na chaiff y gwaed ei wanhau ac na chaiff ei osmolality ei leihau, mae'r risg o ddatblygu thrombosis gwythiennau mawr, rhydwelïau a gwe o gapilarïau bach yn cynyddu. Felly, yn aml ar ôl coma, mae'n rhaid i'r claf gael apwyntiadau dilynol eraill: uwchsain yr organau yr effeithir arnynt a'u llongau, radiograffeg, ac ati.

Mae cymhlethdodau gallu diabetig yn helaeth. Mae'r cyfan yn dibynnu ar imiwnedd, cyfradd fetabolig, afiechydon cydredol presennol neu absennol (mae clefyd heintus yn cynnwys cyflwyno cyfres o grwpiau gwrthfiotig i'r claf ar y cyd), a'r oedran a gymerir yn ystod cyflwr precomatous y cyffuriau.

Prif organau'r targed yw: y galon, yr ysgyfaint, yr ymennydd, yr arennau, yr afu. Mae torri'r organau hyn yn cymhlethu'n sylweddol nid yn unig triniaeth bellach i'r claf, ond mae hefyd yn cynyddu amser ei adsefydlu ar ôl gadael coma diabetig.

Os dewch o hyd i wall, dewiswch ddarn o destun a gwasgwch Ctrl + Enter.