Triniaeth Atherosclerosis obliterans

Mae trin cleifion â chlefydau sy'n dileu yn dasg anodd dros ben. Gellir ei wneud ar sail cleifion allanol, ond mae cywirdeb y diagnosis, pennu cam a graddfa'r difrod yn bwysig, ac nid oes gan bob clinig yr amodau priodol ar eu cyfer. Yn hyn o beth, gweithredwyd y syniad o greu canolfannau llawfeddygaeth fasgwlaidd. Nawr ym mhob canolfan ranbarthol ac mewn dinasoedd diwydiannol mawr mae yna adran sy'n delio â'r grŵp hwn o gleifion. Mae yna hefyd y cwestiwn o wahaniaethu rhwng adrannau yn ôl math o batholeg, h.y. creu adrannau ffleboleg a phatholeg prifwythiennol.

Mae dros chwe chant o ddulliau wedi'u cynnig ar gyfer trin cleifion â chlefydau prifwythiennol sy'n dileu. Dros gyfnod o 30-40 mlynedd, defnyddiwyd cannoedd o wahanol gyffuriau: o ddŵr distyll i waed nad yw'n grŵp, o streptocid i corticosteroidau a churare. Nawr, mae gwyddonwyr ledled y byd wedi dod i'r casgliad na all fod un cyffur ar gyfer trin afiechydon sy'n dileu. Yn seiliedig ar natur polyetiolegol y clefyd, dylai'r driniaeth fod yn gynhwysfawr. Ni all un dull triniaeth sy'n honni ei fod yn bathogenetig fod yn gyffredinol, yn yr un modd ag y mae'n amhosibl ar hyn o bryd egluro hanfod y clefyd gan unrhyw un ffactor. Yn gyntaf oll, dylid anelu triniaeth at ddileu effeithiau niweidiol yr amgylchedd (gwaith a gorffwys, amodau byw arferol, gwaharddiadau ysmygu, maethiad cywir, dileu straen, oeri, ac ati). Wrth ragnodi therapi cyffuriau, dylid ystyried y mathau o ddyslipidemia (yn ôl dosbarthiad WHO).

Yn math I, gwelir cynnydd bach yng nghyfanswm y colesterol, cynnydd amlwg mewn triglyseridau, lefel arferol o golesterol LDL, gormodedd o chylomicron mewn plasma gwaed.

II Math - lefel arferol neu uwch o gyfanswm colesterol, lefel arferol o triglyseridau, cynnydd gorfodol yn lefel colesterol LDL.

Math II B - cynnydd mewn triglyseridau, gormodedd o golesterol LDL a cholesterol VLDL.

Math III - mae'r newidiadau yr un fath ag yn math I, mae cynnydd yng nghynnwys steroidau sy'n gostwng colesterol (lipoproteinau dwysedd canolradd).

Math IV - gall fod cynnydd bach yng nghyfanswm y colesterol, cynnydd mewn triglyseridau a gormodedd o golesterol VLDL.

Math V - colesterol gormodol VLDL a chylomicron.

Fel y gwelir o'r data a gyflwynir, y rhai mwyaf atherogenig yw mathau II A a II B o ddyslipidemia.

Triniaeth Geidwadol

Dylai triniaeth Geidwadol fod yn gynhwysfawr, yn unigol, yn y tymor hir ac wedi'i hanelu at amryw o ffactorau pathogenesis:

normaleiddio metaboledd lipid,
ysgogi cyfochrog a gwella eu swyddogaeth,
dileu angiospasm,
normaleiddio prosesau niwrotroffig a metabolaidd mewn meinweoedd,
gwell microcirculation,
normaleiddio'r system geulo,
normaleiddio statws imiwnedd,
atal dilyniant y clefyd sylfaenol,
triniaeth adferol a symptomatig.

Gellir rhannu'r cyffuriau a ddefnyddir yn y grwpiau canlynol:

1. Paratoadau sy'n gwella microcirciwleiddio ac sydd â phriodweddau gwrthblatennau: dextrans pwysau moleciwlaidd isel a chanolig (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , canmoliaeth (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, asid nicotinig, enduracin, chimes (persantine), aspirin (thrombo ace, aspirin cardio). Rhagnodir Trental ar 400-1200 mg y dydd, vasonite - ar 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 gwaith y dydd, nofio - 75 mg y dydd. Gellir rhagnodi'r cyffuriau hyn ag aspirin. Y dos dyddiol o aspirin yw 100-300 mg, yn dibynnu ar y sefyllfa glinigol a'r dos o gyffuriau gwrthblatennau cydredol. Nid yw'r cyfuniad o aspirin â ticlide yn syniad da oherwydd gwaedu posibl. Mae sulodexide yn cael ei weinyddu'n fewngyhyrol ar 600 LU (2 ml) 2 gwaith y dydd am 10-24 diwrnod, yna y tu mewn mewn capsiwlau o 250 LU 2 gwaith y dydd am 30-70 diwrnod.

2. Cyffuriau metabolaidd (actifadwch y system reticuloendothelial a phrosesau ocsideiddiol mewn meinweoedd): chwistrellwch 8–10 ml o salcoseryl neu actovegin mewn halwyn ffisiolegol neu halwynog mewn-arterial neu 250-500 ml o doddiant Actovegin yn fewnwythiennol am 10-20 diwrnod.

3. Fitaminau: mae asid asgorbig yn gwella prosesau metabolaidd mewn meinweoedd, yn cryfhau system imiwnedd y corff, fitamin B, wedi'i nodi ar gyfer niwritis isgemig ac anhwylderau troffig, fitamin B₂ yn ysgogi prosesau adfywiol, fitaminau B.₆ a B.₁₂ effeithio ar metaboledd ffosffolipidau gwaed, mae gan asid nicotinig a'i ddeilliadau briodweddau gwrthiaggregant ac antiatherogenig ac maent yn gwella microcirciwleiddio, mae fitaminau A ac E yn gwrthocsidyddion pwerus, mae fitamin F yn cefnogi gweithrediad arferol y chwarennau endocrin, yn gwella mynediad ocsigen i gelloedd, organau a meinweoedd, yn atal dyddodiad colesterol. yn y rhydwelïau.

4. Angioprotectors (actifadu lysis mewnfasgwlaidd ac atal thrombosis, lleihau athreiddedd y wal fasgwlaidd ac atal dyddodiad lipidau yn wal y llong): doxium, vasolastine, parmidin (prodectin, anginin), tanakan, liparoid-200. Rhagnodir Parmidin 1 dabled 3-4 gwaith y dydd (750-1500 mg) am 6-12 mis. Mewn angiopathi diabetig, fe'ch cynghorir i ragnodi Doxium 0.25 g 3 gwaith y dydd neu 0.5 g 2 gwaith y dydd am 3-4 wythnos, yna 1 dabled y dydd am amser hir, yn dibynnu ar y sefyllfa glinigol.

5. Cyffuriau gwrth-atherogenig neu ostwng lipidau: statinau a ffibrau. Statinau: cholestyramine, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), choletar. Mae priodweddau gwrth-atherogenig yn cael eu meddiannu gan baratoadau garlleg (allicor, alisate), carinate, betinate, enduracin sy'n cynnwys 500 mg o asid nicotinig (yn atal biosynthesis colesterol a thriglyseridau). Mae statinau yn rheoleiddio ffracsiynau lipid, gan leihau lefel colesterol LDL, colesterol VLDL a thriglyseridau (TG) a chynyddu lefel colesterol HDL, adfer swyddogaeth endothelaidd arferol, a thrwy hynny gyfrannu at ymateb vasomotor arferol rhydwelïau, cael effeithiau gwrthlidiol gyda llid aseptig a heintus, atal thrombocytosis ar ôl llawdriniaeth, sy'n rhagfynegydd cymhlethdodau thrombotig. Ffibradau: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), fenofibrate micronized (lipantil 200 M), ciprofibrate. Mae gan ffibrau effaith gostwng lipidau yn fwy amlwg na statinau ar driglyseridau; gallant gynyddu'r ffracsiwn o golesterol HDL gwrth-atherogenig. Mae statinau a ffibrau yn arbennig o effeithiol mewn hyperlipidemia cynradd a bennir yn enetig. Fodd bynnag, mae penodi'r cronfeydd hyn yn ei gwneud yn ofynnol i'r meddyg wybod materion arbennig lipidoleg glinigol a hanfodion cyfuniad rhesymegol o gyffuriau. Er enghraifft, ni ddylid defnyddio statinau mewn cyfuniad â ffibrau ac asid nicotinig, oherwydd gall eu cyd-weinyddu achosi myositis. Mae'r defnydd o'r holl statinau yn dechrau gyda'r dos lleiaf a argymhellir. Amlygir yr effaith gostwng lipidau yn llawn ar ôl 4-6 wythnos, felly, dylid gwneud addasiad dos ddim cynharach nag ar ôl 4 wythnos. Gyda gostyngiad yng nghyfanswm y colesterol o dan 3.6 mmol / L neu golesterol LDL o dan 1.94 mmol / L, gellir lleihau'r dos o statin. Defnyddir pob statin unwaith y dydd, gyda'r nos ar ôl bwyta. Mae'r dosau o ffibrau a natur eu defnydd yn wahanol i bawb. Dylid cywiro cyffuriau dyslipidemia atherogenig am amser hir iawn. I'r rhan fwyaf o gleifion - trwy gydol oes.

6. Mae gwrthocsidyddion yn chwarae rhan bwysig wrth drin atherosglerosis trwy reoleiddio perocsidiad lipid (LPO). Mae'r rhain yn cynnwys fitaminau A, E, C, dalargin, cytochrome c, preductal, emoxipin, neoton, probucol. Cynrychiolydd mwyaf cyffredin y grŵp hwn yw fitamin E (asetad alffa-tocopherol), ar ddogn o 400-600 mg / dydd, mae ganddo effaith therapiwtig sy'n gysylltiedig â hypocoagulation, mwy o ffibrinolysis a gwell priodweddau rheolegol y gwaed, atal prosesau ocsideiddio ac actifadu'r system gwrthocsidiol. Ar hyn o bryd, mae atchwanegiadau dietegol sydd ag eiddo gwrthocsidiol wedi'u datblygu a'u cyflwyno i ymarfer clinigol: paratoadau yn seiliedig ar asidau brasterog omega-3-poly-annirlawn (eikonol, dokanol), paratoadau cêl môr (clamin), gwymon (splat, spirulina), llysiau olewau (olew viburnum, helygen y môr).

7. Gellir rhagnodi gwrth-basmodics (papaverine, no-shpa, nikoshpan) ar gyfer camau I a II y clefyd, pan fydd sbasm prifwythiennol yn digwydd.

8. Rhagnodir gwrthgeulyddion uniongyrchol ac anuniongyrchol yn ôl arwyddion â hypercoagulation difrifol.

9. Mewn grŵp ar wahân dylai gynnwys vazaprostan (prostaglandin E,). Mae gan y cyffur briodweddau gwrthblatennau, mae'n gwella llif y gwaed trwy ehangu pibellau gwaed, yn actifadu ffibrinolysis, yn gwella microcirciwiad, yn adfer metaboledd arferol mewn meinweoedd isgemig, yn atal actifadu niwtroffiliau, a thrwy hynny atal effaith difrod meinwe, yn cael effaith gwrthisclerotig. Dynodir Vazaprostan ar gyfer ffurfiau difrifol o friwiau dileu rhydwelïau ymylol yr aelodau. Fe'i gweinyddir yn fewnwythiennol neu'n fewnwythiennol dropwise ar ddogn o 20-60 μg mewn gwanhad o 100-200 ml o doddiant NaCl 0.9% bob dydd neu bob yn ail ddiwrnod. Yr amser cyflwyno yw 2-3 awr. Hyd y cwrs yw 2-4 wythnos. Nodweddir y cyffur gan gynnydd yn yr effaith therapiwtig, a all barhau am wythnos i bythefnos ar ôl ei ganslo. Gellir olrhain yr effaith trwy gydol y flwyddyn.

Pwysig yw'r dewis unigol o gyffuriau a'u defnydd systemig gydag asesiad o effeithiolrwydd cyffur penodol. Enghraifft o regimen triniaeth cleifion allanol: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirin, sulodexide, ac ati. gan ychwanegu cyffuriau gwrth-atherogenig ym mhob achos. Fe'ch cynghorir i newid y cyffuriau hyn neu gyfuniadau eraill bob yn ail bob 2-3 mis. Yn y camau diweddarach ac mewn ysbyty, defnyddir tua'r cynllun a ganlyn: diferu mewnwythiennol reopoliglyukin 400 ml + trental 5-10 ml + asid nicotinig 4-6 ml neu gydymffurfiad 4-6 ml, solcoseryl neu actovegin 10 ml fesul 200 ml o halwynog, mewn am 10-15 diwrnod neu fwy. Mae'r holl gyffuriau uchod yn ategu arwyddion triniaeth. Mae triniaeth a thriniaeth symptomatig o glefydau cydredol yn orfodol ac nid yw'n agored i drafodaeth.

Mae barotherapi (ocsigeniad hyperbarig - HBO) yn gwella amodau'r cyflenwad ocsigen i feinweoedd trwy greu graddiant uchel o densiwn ocsigen yn y meinweoedd a chynyddu faint o ocsigen sy'n pasio trwy'r meinweoedd y funud. Mae'r posibilrwydd sylfaenol o gyflenwi'r swm gofynnol o ocsigen i'r meinweoedd â llif gwaed ymylol llai yn gwneud HBO yn ffordd pathogenetig a mwyaf cyfiawn yn y frwydr yn erbyn hypocsia meinwe rhanbarthol. Mae'r effaith yn dibynnu ar gyflwr hemodynameg ganolog. Dangosydd o welliant yn y cyflenwad ocsigen o feinweoedd ar ôl cwrs o HBO yw cynnydd ym mharamedrau cylchrediad gwaed canolog a rhanbarthol (V.I. Pakhomov, 1985). Gydag allbwn cardiaidd isel, waeth beth fo'r newidiadau yn llif y gwaed rhanbarthol, nid yw cyflenwi ocsigen yn effeithiol iawn. Ni ddarganfyddais dylino eang gan ddefnyddio cyfarpar Kravchenko a Shpilt.

Mae'r dull arbelydru uwchfioled gwaed (UV) yn eang, a gychwynnwyd gan y llawfeddyg Tsiec Gavlicek ym 1934, fe'i defnyddiodd ar gyfer peritonitis. Mae mecanwaith biolegol pelydrau UV yn gorwedd yn esblygiad person sydd bob amser wedi byw mewn amodau ymbelydredd solar. Sefydlwyd effaith gadarnhaol UFO wrth ddileu afiechydon y rhydwelïau gyntaf ym 1936 gan Kulenkampf. Perfformir UFO yn ôl y dull Knott traddodiadol fel a ganlyn: Cymerir 3 ml o waed fesul 1 kg o bwysau corff y claf o wythïen. Mae gwaed yn cael ei basio trwy gyfarpar gyda ffynhonnell lamp cwarts UV-mercwri gyda thonfedd o 200-400 nm. Treuliwch 5-7 sesiwn gydag egwyl o 2-6 diwrnod. Mae gwaed UFO yn cael effaith system gylchrediad gwaed bactericidal, imiwnocywiro ac ysgogol.

Mae dull Wisner fel a ganlyn: Cymerir 45 ml o waed o wythïen, wedi'i gymysgu â 5 ml o doddiant dyfrllyd o sitrad mewn cuvette cwarts a'i arbelydru am 5 munud gyda lamp UV HN 4-6 gyda thonfedd o 254 nm ac mae'r gwaed yn cael ei ail-ddefnyddio i wythïen y claf.

Mae yna ddull o therapi oskidant hematogenaidd fel y'i gelwir - GOT (Verlif). Yn gyfochrog ag arbelydru gwaed â lamp xenon â thonfedd o 300 nm, mae'n cael ei gyfoethogi ag ocsigen. I'r perwyl hwn, mae ocsigen wedi'i inswleiddio: 300 cm 3 mewn 1 munud i mewn i ffiol o waed. Rhagnodir gweithdrefnau 8-12 ar gyfer y cwrs.

Esboniodd Gavlicek (1934) effaith ymbelydredd uwchfioled trwy ganlyniad i fetabolion, sydd, pan ddychwelir i'r corff, yn gweithredu fel cyffuriau. Mae asidosis yn lleihau, mae microcirculation yn gwella, mae homeostasis dŵr-electrolyt yn cael ei normaleiddio.

Derbyniodd defnydd eithaf eang wrth drin cleifion y dull dadwenwyno. Arloeswr cyflwyno'r dull hwn ym 1970 oedd academydd yr Academi Gwyddorau Meddygol Yu.M. Lopukhin. Yn wahanol i haemodialysis, lle mai dim ond sylweddau sy'n hydoddi mewn dŵr sy'n cael eu tynnu, gall hemosorption dynnu bron unrhyw docsin, gan fod cysylltiad uniongyrchol rhwng y gwaed a'r sorbent.

Yu.M. Cynigiodd Lopukhin ym 1977 y dylid cyflwyno hemosorption yn y therapi cymhleth o atherosglerosis gyda'r nod o decholesterolization. Mae torri homeostasis lipid yn digwydd o dan ddylanwad gwenwynig xenobioteg - sylweddau estron i'r corff sy'n niweidio system ocsideiddiol yr afu. Mae xenobioteg yn cronni yn eu henaint, gyda gordewdra, ymhlith ysmygwyr trwm. Waeth ai hypercholesterolemia a hyperbeta-lipoproteinemia yw achosion atherosglerosis yn ôl theori N.N. Mae Anichkova neu o ganlyniad i berocsidiad perocsidiad lipid, dyslipoproteinemia ag atherosglerosis yn digwydd. Mae hemosorption yn ei gydberthyn, gan leihau cynnwys lipoproteinau atherogenig dwysedd isel (LDL) a dwysedd isel iawn (VLDL).

Mae hemosorption tri-phlyg yn tynnu colesterol o wal y pibellau gwaed 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), ac am beth amser cyflawnir atchweliad y broses atherosglerotig, mae micro-gludedd pilen yn lleihau, mae cyfnewid ïonau yn normaleiddio, mae cyfradd hidlo yn cynyddu. gallu celloedd gwaed coch, yn gwella microcirculation.

Yn ystod y cyfnod o isgemia beirniadol, mae llawer iawn o docsinau isgemig mewndarddol, sylweddau tebyg i histamin, cynhyrchion metaboledd meinwe gwrthnysig a necrobiosis cellog yn cronni yn y corff. Mae hemosorption yn caniatáu ichi dynnu albwminotocsin, lipazotoxin o'r corff ac mae'n chwarae rôl therapi imiwnocywirol. Mae un hemosorption â sorbent SKN-4M yn lleihau cynnwys imiwnoglobwlinau G 30%, dosbarth A 20% a dosbarth M 10%, mae imiwnocomplexau sy'n cylchredeg (CECs) yn cael eu lleihau 40%.

Yn ôl S.G. Osipova a V.N. Datgelodd Titova (1982), gyda difrod atherosglerotig i longau'r eithafoedd isaf, mae imiwnedd yn cael ei amharu. Ar yr un pryd, mae celloedd imiwnogompetent - atalwyr T, gydag actifadu celloedd B a gorgynhyrchu imiwnoglobwlinau yn cael eu hatal, sy'n arwain at ddifrod ychwanegol i'r endotheliwm fasgwlaidd.

Gwelir cymhlethdodau (yn ôl E.A. Luzhnikov, 1984) mewn 30-40% o gleifion.Mae'r rhain yn cynnwys: trawma i gelloedd gwaed, amsugno ynghyd â thocsinau ocsigen a phroteinau hanfodol ac elfennau olrhain y corff. Yn ystod y llawdriniaeth, mae isbwysedd, oerfel, thrombosis y system, emboledd â gronynnau glo yn bosibl (mae gronynnau 3-33 micron o faint i'w cael yn yr ysgyfaint, y ddueg, yr arennau, yr ymennydd). Y sorbents gorau yw glo glo gronynnog a microffilm. Mae nifer absoliwt y celloedd gwaed coch yn lleihau, ond mae eu cyfansoddiad ansoddol yn dod yn fwy cyflawn. Mae hypoxemia yn datblygu, felly, mae ocsigeniad hefyd yn cael ei wneud yn ystod hemoperfusion. Mae ocsigeniad cemegol hefyd yn cael ei ymarfer. Mae'n hysbys bod hydoddiant 3% o hydrogen perocsid yn cynnwys 100 cm 3 o ocsigen, mae hyn yn ddigon i ddirlawn mwy na 1.5 litr o waed gwythiennol. Mae E.F. Cyflwynodd Abuhba (1983) ddatrysiad 0.24% o H.₂O.₂ (250-500 ml) yn y gangen rhydweli iliac a chafodd effaith ocsigeniad da.

Mae yna weithiau sy'n crynhoi profiad enterosorption wrth drin afiechydon sy'n dileu o'r eithafoedd isaf. Ar gyfer enterosorption a ddefnyddir:

carbonau amhenodol (IGI, SKT, AUV),
resinau cyfnewid ïon penodol,
sorbents affinedd penodol yn seiliedig ar glycosidau sy'n atafaelu colesterol alldarddol ac mewndarddol.
Mae dau i dri diwrnod o enterosorption yn gyfartal o ran effeithiolrwydd ag un sesiwn hemosorption. Pan gyflawnir enterosorption:
gwrthdroi symud sylweddau gwenwynig o'r gwaed i'r coluddyn a'u rhwymo ymhellach i'r sorbent,
glanhau suddion treulio'r llwybr gastroberfeddol, sy'n cario nifer fawr o docsinau,
newid yn sbectrwm lipid ac asid amino y cynnwys berfeddol,
tynnu sylweddau gwenwynig a ffurfiwyd yn y coluddyn ei hun, sy'n lleihau'r llwyth ar yr afu.

Triniaethau llawfeddygol

Gellir rhannu dulliau llawfeddygol yn ddau grŵp: 1) llawdriniaeth ar y system nerfol, 2) llawdriniaeth ar y llongau.

Darganfuwyd effaith vasoconstrictor y system nerfol sympathetig ar lif gwaed ymylol gan Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Yna adroddodd M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) ar driniaeth lwyddiannus ar friwiau troffig y droed gyda thoriad o fewnlifiad sympathetig y llong. Ym 1924, datblygodd J. Diez dechneg ar gyfer cydymdeimlo meingefnol trwy ddyrannu'r ganglia o'r ail lumbar i'r trydydd nod sacrol. Yn y mwyafrif o gleifion, cafwyd effaith gadarnhaol: vasodilation a gwella yng nghwrs clinigol y clefyd. Yn Rwsia, perfformiwyd y cydymdeimlad lumbar cyntaf ym 1926 gan P.A. Herzen. Mae gan y llawdriniaeth hon arwyddion llym, oherwydd gall paresis o bibellau gwaed achosi anhwylder troffig a gwaethygu cyflwr y claf.

a) cyfanswm - echdorri'r gefnffordd ffiniol â chadwyn o nodau sympathetig dros hyd sylweddol,

b) truncular - echdoriad y ffin rhwng dau ganglia sympathetig,

c) ganglioectomi - cael gwared ar y ganglion sympathetig.

Trwy sympathectomi, gellir cael toriad mewn ysgogiadau canrifol sy'n tarddu o'r briw ac yn achosi cyffro parhaus yn llinyn yr asgwrn cefn a'r ymennydd, ac ysgogiadau allgyrchol sy'n achosi neu'n gwella anhwylderau troffig, humoral a vasomotor yn y parth briw. Mae lleddfu sbasm fasgwlaidd, sympathectomi yn cynyddu trwybwn cyfochrog yn sylweddol. Ar ôl cydymdeimlo, mae nifer y capilarïau gweladwy yn cynyddu'n ddramatig. Gyda symptomau poen, yn y pathogenesis y mae ysgogiad afferent annigonol o ffocws y briw yn bwysig, ac isgemia yn absennol, mae effaith therapiwtig sympathectomi yn llai cyson. Gyda difrod i longau'r eithafoedd isaf, yn bennaf mae'r ail a'r trydydd ganglia meingefnol yn cael eu tynnu. Cyn llawdriniaeth, argymhellir profi gyda blocâd novocaine o'r ganglia sympathetig hynny y bwriedir eu tynnu.

B.V. Credai Ognev (1956), ar sail data ontogenesis, fod y gefnffordd ffiniol chwith yn gwneud mewnoliad sympathetig yr eithafion isaf, felly mae cael gwared ar y trydydd nod sympathetig thorasig chwith yn ddigon. Nid yw llawer o lawfeddygon yn cadw at y rheol hon ac yn perfformio llawdriniaeth ar ochr y llongau yr effeithir arnynt. Y farn y dylid troi at gydymdeimlad fel un gwallus o leiaf. Yn y camau cychwynnol ag annigonolrwydd cymharol y cyflenwad gwaed y mae cydymdeimlad yn rhoi canlyniadau da ar unwaith a thymor hir.

Nodir cydymdeimlad meingefnol i gleifion sydd â ffurf distal o ddifrod prifwythiennol, pan fo llawfeddygaeth adluniol ar y llongau yn annichonadwy neu'n annioddefol oherwydd natur afiechydon cydredol. Ym mhresenoldeb newidiadau necrotig briwiol, mae'n syniad da cydymdeimlo â mewnlifiadau hir o fewn prifwythiennol o gyffuriau a thrychiad economaidd. Mae Sympatectomi yn ychwanegiad gwerthfawr at lawdriniaeth adluniol. Mae gostyngiad mewn ymwrthedd ymylol a chynnydd yn llif y gwaed oherwydd cael gwared ar arteriospasm yn atal retrombosis yn y rhydweli sydd wedi'i hadfer. Gyda retrombiosis, mae sympathectomi meingefnol yn gwneud isgemia acíwt yn llai amlwg ac yn cynyddu'r tebygolrwydd o gynnal iawndal cylchrediad y gwaed.

Gellir egluro canlyniadau anfoddhaol gyda chydymdeimlad gan nodweddion strwythurol y system nerfol sympathetig, natur cwrs y clefyd, amlder y difrod i'r prif gychod a newidiadau na ellir eu gwrthdroi ar lefel y microcirciwiad.

Gyda chydymdeimlad, gall y cymhlethdodau canlynol ddigwydd:

gwaedu o rydwelïau a gwythiennau (0.5%),
emboledd yn rhydwelïau'r eithafoedd isaf gyda phlaciau atherosglerotig o'r aorta (0.5%),
niwralgia, a amlygir yn glinigol gan boen ar hyd wyneb y glun anterolateral (10%), sy'n diflannu ar ôl 1-6 mis,
anhwylderau alldaflu ar ôl cydymdeimlo dwyochrog (0.05%),
marwolaethau (llai nag 1%, yn ôl A.N. Filatov - hyd at 6%). Symleiddiwyd y llawdriniaeth oherwydd cyflwyno'r dull endosgopig.

Cynigiodd R. Lerish gynnal disympathization y rhydwelïau femoral cyffredin, gan gael gwared ar adventitia a thrwy hynny effeithio ar naws rhydwelïau'r eithafion distal. Cynhyrchodd y palmwydd (Palma) ryddhad y rhydweli forddwydol o'r adlyniadau a'r meinweoedd cyfagos yng Nghamlas Hunter.

Perfformir y gweithrediadau canlynol ar y nerfau ymylol:

gwadiad shin (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Mae hanfod y llawdriniaeth yn cynnwys croestoriad canghennau modur y nerf sciatig sy'n mynd i'r cyhyrau unig a llo, sy'n helpu i ddiffodd swyddogaeth rhan o'r cyhyrau wrth gerdded, a thrwy hynny leihau eu galw am ocsigen,
gweithrediadau ar nerfau'r asgwrn cefn ymylol (A.G. Molotkov, 1928 a 1937, ac ati).

Cynigiwyd a pherfformiwyd llawdriniaeth chwarren adrenal gan V.A. Oppel (1921). Mae trafodaethau ynghylch ymarferoldeb defnyddio llawfeddygaeth chwarren adrenal mewn cleifion â chlefydau dileu wedi bod yn digwydd ers mwy na 70 mlynedd.

Rhoddir llawer o sylw wrth drin y categori hwn o gleifion i arllwysiadau hir o fewn rhydwelïau o gyffuriau mewn amryw gyfuniadau. Cyflwynir cymysgeddau: halwynog, reopoliglukin, heparin, trental, asid nicotinig, ATP, toddiant novocaine, cyffuriau lleddfu poen, gwrthfiotigau. Ar hyn o bryd, ar gyfer arllwysiadau mewnwythiennol ac mewnwythiennol, defnyddir infusomats. Ar gyfer rhoi cyffuriau mewn sawl diwrnod, perfformir caniad y rhydweli epigastrig isaf neu un o ganghennau'r rhydweli forddwydol.

Cynigir dulliau eraill ar gyfer trin isgemia'r coes isaf hefyd:

ailfasgwlareiddio cyhyrau uniongyrchol (S. Shionga et al., 1973),
prifwythiad y system gapilari gan ddefnyddio ffistwla arterio-esgyrn (R.H. Vetto, 1965),
trawsblannu micro-fasgwlaidd o'r omentwm mwyaf (Sh.D. Manrua, 1985),

Nid yw'r dulliau hyn, a ddyluniwyd i wella cylchrediad cyfochrog, yn gallu cyflawni atchweliad cyflym o ddigwyddiadau isgemig ac ni ellir eu defnyddio yng ngham IV annigonolrwydd prifwythiennol cronig.

Gwnaed ymdrechion i rydwelïo'r aelod isgemig trwy'r system gwythiennol trwy gymhwyso ffistwla rhydwelïol i'r glun (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Yn dilyn hynny, dechreuodd llawer edrych am ffyrdd eraill. Yn 1977 fe wnaeth A.G. Roedd Shell (A.G. Shell) yn defnyddio siyntio bwa gwythiennol cefn y droed. Cyflawnodd yr awdur 50% o ganlyniadau cadarnhaol mewn isgemia beirniadol. Cyflwynwyd gweithrediadau tebyg gan B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky ac A.G. Horovets (1988).

Mae arwyddion ar gyfer llawdriniaethau adfer yn cael eu pennu yn dibynnu ar ddifrifoldeb isgemia'r coesau, amodau gweithredu lleol, a graddfa risg y llawdriniaeth. Mae amodau lleol yn cael eu gwerthuso ar sail data aortoarteriograffeg. Y cyflwr gorau posibl ar gyfer y llawdriniaeth yw cynnal patency'r gwely distal. Mae profiad clinigol yn ein hargyhoeddi na all fod unrhyw weithrediad cyffredinol ar gyfer y clefyd hwn, ond y dylid ei arwain gan dactegau dewis unigol o'r dull gweithredu. Mae arwyddion ar gyfer defnyddio dulliau ailadeiladu unigol yn cael eu pennu yn dibynnu ar natur a maint yr ocsiwn, oedran a chyflwr y claf, presenoldeb ffactorau risg ar gyfer llawfeddygaeth ac anesthesia. Y ffactorau sy'n cyfyngu ar arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol ac yn achosi risg uwch o lawdriniaeth yw: clefyd isgemig cronig y galon, annigonolrwydd serebro-fasgwlaidd, gorbwysedd, methiant yr ysgyfaint a'r arennau, wlser gastrig a dwodenol, diabetes mellitus wedi'i ddiarddel, prosesau oncolegol, ac oedran senile. Gyda bygythiad gwirioneddol tywalltiad coesau uchel, mae rhywfaint o risg o geisio llawfeddygaeth adluniol yn dderbyniol, oherwydd hyd yn oed gyda thrychiad clun uchel, mae marwolaethau mewn cleifion sy'n hŷn na 60 oed yn 21-28% neu fwy.

Ar gyfer llawdriniaethau adluniol, defnyddir amryw brosthesisau synthetig, y soniwyd amdanynt uchod, ac awtogenau. Anaml y defnyddir mathau eraill o drawsblaniadau ar hyn o bryd.

Defnyddir gwahanol fathau o endarterectomies (agored, lled-agored, eversion, gyda charbodissection nwy, uwchsain) fel ymyriadau annibynnol ar gyfer stenosis cyfyngedig ac occlusion, ac fel ychwanegiad angenrheidiol at siyntio neu brostheteg. Mae llawer o lawfeddygon o'r farn ei bod yn briodol cyfuno llawfeddygaeth adluniol â sympathectomi meingefnol.

Mewn syndrom Leriche, mynediad i'r aorta yw laparotomi canolrifol neu ran ar hyd Rob (C.G. Rob). Mae'r rhan Rob yn cychwyn o'r asen XII ac yn parhau i'r llinell ganol 3-4 cm o dan yr umbilicus, tra bod cyhyr y rectus abdominis yn croestorri'n rhannol neu'n llwyr, mae'r cyhyr wal anterolateral yn cael ei ddyrannu neu ei wahanu ar hyd y peritonewm, ac mae'r peritonewm yn exfoliates ac yn cael ei dynnu ynghyd â'r coluddion. Ar gyfer dewis ehangach o rydwelïau iliac yr ochr arall, gellir ymestyn y toriad gyda chroestoriad cyhyr rectus abdominis arall. Mae'r mynediad hwn yn llai trawmatig, nid yw bron yn achosi paresis berfeddol, mae'n darparu'r posibilrwydd o actifadu'r claf yn gynnar ar ôl llawdriniaeth. Mae mynediad i'r rhydwelïau femoral trwy doriad fertigol ochrol o dan y ligament inguinal. Mae'r ongl wedi'i dorri uchaf 1-2 cm uwchben y plyg inguinal. Fe'ch cynghorir i ddisodli'r nodau lymff yn feddygol (yn feddygol) heb eu croesi.

Gyda occlusion uchel yn yr aorta abdomenol mewn cyfuniad â difrod i'r canghennau arennol neu visceral, defnyddir thoracophrenolumbotomi.

Pan mai dim ond y rhydweli iliac allanol sy'n digwydd, defnyddir llawdriniaeth ddargyfeiriol neu endarterectomi. Mae'r rhan fwyaf o weithrediadau ffordd osgoi'r segment femoral aortig yn dod i ben trwy gynnwys rhydweli forddwydol ddwfn yn y llif gwaed. Mewn 4-10% o gleifion, nid yw llif gwaed cyfochrog trwy'r rhydweli forddwydol ddwfn yn gwneud iawn am isgemia'r coesau, mewn achosion o'r fath nodir ailadeiladu'r segment femoral-popliteal. Er mwyn adfer llif y gwaed yn y segment femoral-popliteal, defnyddir autovein yn amlach. Mae gweithrediadau adluniol ar y segment femoral-popliteal yn cyfrif am 60-70% o'r holl fathau o lawdriniaethau ar y rhydwelïau ymylol (Nielubowicz, 1974). Ar gyfer mynediad i ran distal y rhydweli popliteal ac i ardal ei changhennog (trifurcation), defnyddir toriad medial fel arfer (mynediad tibial yn ôl M. Conghon, 1958). Er mwyn dinoethi'r rhan ganol neu'r rhydweli popliteal gyfan, cynigir toriad medial gyda chroestoriad y tendonau pes ansevinus (pawennau gwydd) a'r pen medial m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974).

Wedi cael defnydd eang o profundoplasti. Mewn nifer o gleifion â difrod gwasgaredig i longau'r goes, ailadeiladu'r rhydweli forddwydol ddwfn yw'r unig ymyrraeth a all arbed y goes rhag tywallt. Gellir cyflawni'r llawdriniaeth o dan anesthesia lleol neu o dan anesthesia epidwral. Mae profundoplasty yn lleihau difrifoldeb isgemia, ond nid yw'n dileu clodio cwbl ysbeidiol. Mae gwella cylchrediad y gwaed yn ddigonol i wella briwiau a chlwyfau troffig ar ôl tywalltiad economaidd. Mae ailadeiladu'r rhydweli forddwydol ddwfn mewn isgemia difrifol yn rhoi gwelliant uniongyrchol mewn cylchrediad gwaed yn yr aelodau mewn 65-85% o gleifion (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Mewn cleifion o oedran senile sydd â chlefydau cydredol difrifol, mae llawdriniaethau uniongyrchol ar yr aorta a rhydwelïau iliac yn gysylltiedig â risg uchel a marwolaeth uchel. Yn y grŵp hwn o gleifion, gellir defnyddio impio ffordd osgoi femoral-femoral suprapubic ac axillary-femoral. Mae'r risg fwyaf o thrombosis siyntio yn digwydd yn ystod y chwe mis cyntaf ac yn cyrraedd 28%.

Ar ôl 5-7 mlynedd, mae patentiad siyntio awtogenaidd y parth femoral-popliteal yn parhau mewn 60-65%, ac ar ôl endarterectomi, patent y rhydweli mewn 23% o gleifion. Mae tystiolaeth, ar ôl 5 mlynedd, bod siynt femoral-popliteal autovenous yn drosglwyddadwy mewn 73% o achosion, a phrosthesis synthetig mewn 35% o gleifion (D.C. Brewstev, 1982).

Cam newydd yn natblygiad llawfeddygaeth adluniol rhydwelïau'r segment popliteal-ffêr oedd defnyddio llawfeddygaeth adluniol gan ddefnyddio technegau microfasgwlaidd. Cymhlethdod gweithrediadau ar y rhydwelïau tibial â diamedr o 1.5-3 mm, cymhlethdodau mynych a hyd yn oed ddirywiad yn y goes o'i gymharu â'r cyfnod cynweithredol, canran uchel o gymhlethdodau cynnar a hwyr ar ffurf thrombosis ac suppuration yw'r rhesymeg dros safbwynt y mwyafrif o lawfeddygon y dangosir gweithrediadau o'r fath yn unig ynddynt achosion o isgemia coes difrifol, gyda'r bygythiad o drychiad. Gelwir gweithrediadau o'r fath yn “weithrediadau ar gyfer datrys aelodau”. Er gwaethaf y hyd, nid yw'r gweithrediadau hyn yn drawmatig. Mae marwolaethau ar ôl llawdriniaeth yn gymharol isel - o 1 i 4%, ond ar doriadau uchel o'r aelod mae'n cyrraedd 20-30%. Yn aml nid yw'r foment bendant wrth bennu'r arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol yn ffactorau risg, ond amodau gweithrediad lleol, h.y. cynnal patency o leiaf un o'r tair rhydweli tibial ac amodau boddhaol ar gyfer llif y gwaed trwy'r rhydwelïau iliac ac femoral.

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gyda stenosis atherosglerotig y prif rydwelïau, mae'r dull o ymledu a stentio endofasgwlaidd wedi dod yn eang. Ym 1964, am y tro cyntaf, disgrifiwyd dull o drin "an-lawfeddygol" o occlusion segment ileo-femoral gan ddefnyddio teclynnau ehangu cathetr (Ch. Dotter a M. Yudkins). Gelwir y dull hwn yn "ymledu traws-oleuol", "angioplasti traws-oleuol", plastig endofasgwlaidd, ac ati. Ym 1971, cynigiodd E. Zeitler (E. Zeitler) ddileu briwiau stenotig gan ddefnyddio cathetr Fogarty. Yn 1974

A. Gruntzig a X. Hopt (A. Gruntzig ac N.Cynigiodd Hopt) gathetr balŵn lumen dwbl, a oedd yn ei gwneud yn bosibl symleiddio'r “llawdriniaeth” hon a pherfformio angioplasti ym mron pob pwll fasgwlaidd gydag isafswm canran o gymhlethdodau. Ar hyn o bryd, cafwyd profiad helaeth gydag angioplasti o friwiau stenotig rhydwelïau. O ganlyniad i angioplasti balŵn, mae diamedr y rhydweli yn cynyddu oherwydd ailddosbarthu deunydd atheromataidd heb newid trwch y wal arterial. Er mwyn atal sbasm y rhydweli ymledol a chadw ei lumen yn y tymor hir, rhoddir stent nitinol yn y rhydweli. Prostheteg endofasgwlaidd fel y'i gelwir. Arsylwir y canlyniadau mwyaf ffafriol gyda stenosis cylchrannol gyda hyd o ddim mwy na 10 cm yn y segmentau aorto-iliac ac femoral-popliteal, heb gyfrifo waliau'r rhydweli, waeth beth yw cam y clefyd. Dangosodd astudiaeth o ganlyniadau tymor hir na all y dull hwn gystadlu â llawdriniaethau fasgwlaidd adluniol, ond mewn rhai achosion mae'n eu ategu'n ffafriol.

Dros y 10 mlynedd diwethaf, mae gwaith wedi ymddangos ar ddatblygu a gweithredu ymyriadau llawfeddygol trawmatig isel ar esgyrn yr eithafion isaf mewn ymarfer clinigol - osteotrepanation ac osteoperforation (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. Samplau, 1998). Dyluniwyd y llawdriniaeth ail-fasgwasgiad osteotrepanation (ROT) i actifadu llif gwaed mêr esgyrn, datgelu a gwella swyddogaeth y cyfochrog paraossal, cyhyrau a chroen ac fe'i nodir ar gyfer cleifion â difrod prifwythiennol distal, pan na ellir gwneud llawdriniaeth ail-adeiladol. Gwneir y llawdriniaeth o dan anesthesia lleol neu epidwral. Mae tyllau tyllu â diamedr o 3-5 mm mewn swm o 8-12 neu fwy yn cael eu rhoi ar y glun, y goes isaf a'r droed ar bwyntiau biolegol weithredol. Cafwyd y canlyniadau gorau mewn cleifion â chlefyd cam II B a cham III.

Cyfnod ar ôl llawdriniaeth

Prif dasg y cyfnod postoperative cynnar yw atal thrombosis, gwaedu ac atal y clwyf. Mae cynnal lefelau uchel o hemodynameg gyffredinol a chanolog yn gyflwr hanfodol ar gyfer atal thrombosis. Gall hyd yn oed cwymp tymor byr mewn pwysedd gwaed yn ystod y cyfnod hwn arwain at thrombosis prifwythiennol. Mae atal gollwng pwysau yn bwysig:

cofrestru ac ailgyflenwi hylif a gwaed a gollwyd yn ystod llawdriniaeth,
cywiriad asidosis metabolig yn amserol ac yn ddigonol, yn enwedig ar ôl cynnwys aelod isgemig yn y llif gwaed.

Dylai cyfanswm ailgyflenwi hylif fod 10-15% yn uwch na'i golli (heblaw am waed). Mae angen monitro a chynnal swyddogaeth ysgarthol yr arennau (rheoli diuresis, cyflwyno dextrans pwysau moleciwlaidd isel, aminophylline), i gywiro aflonyddwch cydbwysedd asid-sylfaen (ASC), cydbwysedd halen-dŵr ac asidosis metabolig.

Penderfynir yn unigol ar y cwestiwn o ddefnyddio gwrthgeulyddion, yn dibynnu ar nodweddion llawfeddygaeth adluniol. Er mwyn gwella cylchrediad gwaed rhanbarthol, microcirciwleiddio ac atal cymhlethdodau thrombotig, rhagnodir asiantau gwrthblatennau: reopoliglyukin, canmoliaeth, trental, fluvide, ticlide, ac ati. Mae'r defnydd o wrthfiotigau a thriniaeth symptomatig y tu hwnt i amheuaeth. Er mwyn atal paresis berfeddol ar ôl ymyrraeth ar yr aorta a rhydwelïau iliac yn ystod y 2-3 diwrnod cyntaf, argymhellir maeth parenteral.

O gymhlethdodau'r cyfnod postoperative uniongyrchol, gwelir: gwaedu - 12%, thrombosis - 7-10%, haint clwyfau ar ôl llawdriniaeth - 1-3% (Liekwey, 1977). Gyda suppuration prosthesis y rhanbarth femoral aortig, mae marwolaethau yn cyrraedd 33-37%, trychiadau - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Gellir rhannu cymhlethdodau a welir yn ystod gweithrediadau adluniol (H.G. VeeY, 1973) yn:

difrod i organau'r ceudod abdomenol, y gwythiennau gwag isaf a iliac, wreter,
difrod i'r llongau yn ystod ffurfio'r twnnel ar gyfer y prosthesis,
thrombosis prosthetig yn ystod clampio'r aorta,
emboledd
gwaedu oherwydd hemostasis gwael,
cymhlethdodau niwrolegol (camweithrediad yr organau pelfig oherwydd isgemia llinyn asgwrn y cefn).

2. Cymhlethdodau postoperative cynnar:

gwaedu
methiant arennol (oliguria dros dro o fewn 48 awr),
thrombosis y prosthesis a'r pibellau gwaed,
paresis berfeddol,
isgemia berfeddol a necrosis oherwydd anaf a thrombosis mesenterig,
lymfforrhea ac atal clwyfau ar ôl llawdriniaeth.

3. Cymhlethdodau postoperative hwyr:

thrombosis y llongau a'r prosthesis oherwydd dilyniant y clefyd (atherosglerosis),
ymlediadau ffug o anastomoses (haint segur neu ddargyfeirio ffibrau prosthetig),
ffistwla berfeddol aortig
haint prosthesis
analluedd.

Mae atal cymhlethdodau purulent yn bwysig. Mae cymhlethdodau purulent ar ôl llawdriniaethau adluniol i'w cael mewn 3-20% gyda chyfradd marwolaeth o 25-75%. Mae'r cynnydd yn nifer y suppuration postoperative yn gysylltiedig â:

cyflwyno gweithrediadau cymhleth a llafurus newydd,
oed y cleifion
afiechydon cydredol difrifol (e.e., diabetes mellitus),
anemia, hypoproteinemia, diffyg fitamin,
hypercoagulation
therapi hormonau blaenorol
draeniad anfoddhaol (annigonol) clwyfau,
rhwymyn pwysau gyda gorchuddion prin, diddordeb gormodol â gwrthfiotigau ac ymddangosiad ffurfiau gwrthsefyll micro-organebau,
cynnydd mewn cerbydau staphylococcal ymhlith staff a chleifion,
gwanhau sylw llawfeddygon at reolau clasurol asepsis ac antiseptig. G.V. Mae'r Arglwydd (G.W. Lord, 1977) yn rhannu suppuration prostheses yn ôl dyfnder yr haint:
- Rwy'n gradd - briw ar y croen,
- Gradd II - niwed i'r croen a meinwe isgroenol,
- Gradd III - difrod i ardal mewnblannu'r prosthesis.

Mae tri cham o fesurau ataliol yn cael eu gwahaniaethu:

1. Mesurau ataliol: dileu clwyfau ac wlserau troffig, trin anemia, glanweithdra ffocysau haint, glanweithdra'r llwybr gastroberfeddol 2-3 diwrnod cyn llawdriniaeth.

2. Intraoperative: triniaeth groen drylwyr, hemostasis trefnus, newid menig ar gamau arweiniol y llawdriniaeth, draenio clwyfau.

3. Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth: ailgyflenwi colli gwaed, gwrthfiotigau sbectrwm eang am 7-10 diwrnod, therapi trwyth digonol.

Gyda suppuration ac amlygiad y prosthesis, mae angen draenio'n weithredol, atgyweirio'r clwyf a'i gau a'r prosthesis gyda impiad croen cyhyrol. Os bydd y driniaeth yn aflwyddiannus, dylid cyflawni ffordd osgoi osgoi cael gwared ar y prosthesis. Mae ymyrraeth lawfeddygol feiddgar sydd wedi'i meddwl yn ofalus yn llawer gwell na hanner mesurau gwangalon, ansicr a diymadferth. Ar fater defnyddio gwrthfiotigau yn gynnar, dylid canolbwyntio ar oresgynoldeb y llawdriniaeth, presenoldeb wlserau troffig a thrawsblannu. Mae actifadu cleifion yn dibynnu ar eu cyflwr cyffredinol a maint yr ymyrraeth lawfeddygol. Caniateir cerdded fel arfer ar y 3-5fed diwrnod, fodd bynnag, penderfynir ar y mater hwn yn unigol ym mhob achos.

Ar ôl unrhyw lawdriniaeth adluniol, dylai cleifion gymryd dosau proffylactig o gyffuriau gwrthblatennau a gwrth-atherogenig yn gyson, cael triniaeth geidwadol gynhwysfawr systematig, a chael eu monitro'n gyson gan angiosurgeon.

Felly, ar hyn o bryd, mae llawer iawn o brofiad wedi'i gronni wrth ddiagnosio a thrin afiechydon sy'n dileu'r rhydwelïau, sy'n ei gwneud hi'n bosibl ym mhob achos i wneud y diagnosis cywir a dewis y dull triniaeth gorau posibl.

Darlithoedd dethol ar angioleg. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Atherosglerosis obliterans o'r eithafion: symptomau a thriniaeth

Mae anhwylderau cronig yn cyd-fynd ag atherosglerosis rhwymedig yr eithafoedd isaf, sy'n aml yn effeithio ar bobl dros 40 oed. Gydag ychydig yn dileu llongau’r coesau, mae arwyddion o hypocsia yn ymddangos - fferdod y coesau, colli sensitifrwydd, dolur cyhyrau wrth gerdded.

Gall atal parhaus atal datblygiad anhwylderau briwiol necrotig, ond mae gan lawer o gleifion ffactorau risg:

Gordewdra
Cynnydd mewn crynodiad braster,
Torri'r cyflenwad gwaed i'r eithafoedd isaf oherwydd gwythiennau faricos.

Atherosclerosis obliterans o'r rhydwelïau aelodau isaf

Mae newidiadau isgemig yn y rhydweli forddwydol yn digwydd nid yn unig gyda phlaciau atherosglerotig. Mae diffyg maeth, ocsigeniad wal y llong yn cyd-fynd â phatholeg organau'r pelfis, y system atgenhedlu, gwythiennau faricos. Er mwyn atal atherosglerosis fasgwlaidd, mae angen trin anhwylderau atgenhedlu yn amserol.

Mae amledd uchel placiau yn y rhydweli forddwydol oherwydd presenoldeb bifurcation yn yr aorta ger y llong hon, y safle gwahanu yn 2 foncyff. Yn yr ardal hon, mae fortecs o waed wrth symud, sy'n cynyddu'r tebygolrwydd o drawma i'r wal. Yn gyntaf, mae croniadau braster yn digwydd yn yr aorta, ac yna'n disgyn islaw.

Clodoli ysbeidiol yn atherosglerosis y rhydweli forddwydol

Yr arwydd mwyaf cyffredin o isgemia'r coesau yw clodoli ysbeidiol. Mae patholeg yn arwain at ymddangosiad poen, fferdod yr aelodau. Mae cywasgiad ffibrau cyhyrau yn arwain at ddiflaniad graddol poen.

Gyda phatholeg, mae gan berson symptomau patholegol. Nodweddir y cyflwr gan anghysur, poen.

Gyda chlodoli ysbeidiol, mae symptomau patholegol yn ymddangos mewn un aelod. Yn raddol, mae nosoleg yn caffael cymesuredd, ynghyd ag amlygiadau o glodio ysbeidiol dwyochrog. Wrth gerdded, mae poen cyhyrau yn ymddangos yng nghyhyr y llo, yn gyntaf ar un ochr, ac yna ar y ddwy.

Mae difrifoldeb y cyflwr yn cael ei bennu gan y pellter y mae person yn cerdded cyn dechrau poen. Mewn achosion difrifol, nid yw'r boen yn ymddangos yn hwyrach nag wrth symud o amgylch y tir heb fod yn fwy na 10 metr.

Yn dibynnu ar leoleiddio poen, mae'r claudication ysbeidiol wedi'i rannu'n 3 chategori:

Gyda chategori uchel, mae'r syndrom poen wedi'i leoli'n uniongyrchol yn y cyhyrau gluteal. Yn aml, cyfunir nosoleg â syndrom Lerish (gyda phlac ym maes bifurcation aortig).

Nodweddir cloffni isel gan boen lloi. Mae'n digwydd gyda ffocws atherosglerotig wrth daflunio traean isaf y glun, cymal y pen-glin.

Mae gwneud diagnosis o glodio ysbeidiol yn syml. Yn ychwanegol at gwynion y claf o boen yng nghyhyrau'r llo wrth gerdded, mae palpation o absenoldeb pwls yn lleoliad y llong yr effeithir arni - y rhydweli iliac ac femoral, a llestri'r goes isaf.

Mae cwrs difrifol yn cyd-fynd â thorri cyhyrau troffig, a amlygir gan ostyngiad yn eu cyfaint, cyanosis y croen, cyanosis bysedd y traed. Mae'r aelod yr effeithir arno yn oer i'r cyffwrdd.

Ynghyd â difrod isgemig i'r eithafoedd isaf mae difrod i'r boncyffion nerf, chwyddo'r goes, y droed. Mewn patholeg, mae gan gleifion osgo gorfodol - maen nhw'n cadw eu coesau mewn cyflwr crog.

Dosbarthiad atherosglerosis dileu:

Poen wrth symud mwy nag 1 cilomedr. Dim ond gydag ymarfer corfforol dwys y mae poen. Ni argymhellir pellteroedd hir oherwydd isgemia coes difrifol,
Nodweddir Cam 1 gan ymddangosiad claudication ysbeidiol wrth symud o 250 metr i 1 cilomedr o hyd. Mewn dinasoedd modern, anaml y mae amodau o'r fath yn cael eu creu, felly nid yw person yn teimlo'n anghysur amlwg. Mae pobl mewn ardaloedd gwledig yn fwy tebygol o ddioddef o atherosglerosis,
Nodweddir Cam 2 gan boen wrth gerdded dros 50 metr. Mae'r cyflwr yn arwain at orwedd orfodol neu safle eistedd rhywun wrth gerdded,
Cam 3 - isgemia beirniadol, gan ddatblygu gyda chulhau rhydwelïau'r coesau yn amlwg. Nodweddir patholeg gan boen wrth symud dros bellteroedd byr. Nodweddir y cyflwr gan anabledd ac anabledd. Mae aflonyddwch cwsg yn cael ei achosi gan boen yn y nos,
Amlygir cam 4 o anhwylderau troffig trwy ffurfio ffocysau necrotig, tramgwydd amlwg yn y cyflenwad gwaed gyda datblygiad dilynol gangrene o'r eithafoedd isaf.

Gyda datblygiad anhwylderau occlusal-stenotig, mae dilead amlwg o'r segment aorto-iliac, difrod i'r rhanbarth popliteal-tibial. Gyda phatholeg, mae morffolegwyr yn arsylwi ar yr hyn a elwir yn "ddifrod aml-stori i rydwelïau." Yn nhrwch cyfan y gwrthrych a astudiwyd, delweddir placiau colesterol esterified.

Rhennir mynychder atherosglerosis obliterans yn gamau:

Diddymiad cylchrannol - dim ond un darn o fraich sy'n cwympo allan o'r safle microcirculation,
Digwyddiad cyffredin (gradd 2) - bloc o'r rhydweli arwynebol femoral,
Gan rwystro'r rhydwelïau popliteal a forddwydol gyda nam ar batent yr ardal bifurcation,
Rhwystr cyflawn o ficro-gylchrediad yn y rhydwelïau popliteal a femoral - 4 gradd. Gyda phatholeg, cedwir cyflenwad gwaed i system y rhydwelïau forddwydol dwfn,
Niwed i'r rhydweli forddwydol ddwfn gyda difrod i'r rhanbarth femoral-popliteal. Nodweddir Gradd 5 gan hypocsia difrifol o'r eithafion isaf a necrosis, wlserau gangrene troffig. Mae'n anodd cywiro cyflwr difrifol claf sy'n gorwedd, felly dim ond symptomatig yw'r driniaeth.

Cynrychiolir mathau o friwiau stenotig occlusal mewn atherosglerosis gan 3 math:

Niwed i ran distal y tibia a rhydwelïau popliteal, lle mae'r cyflenwad gwaed i'r goes isaf yn cael ei gadw,
Osgyniad fasgwlaidd y goes isaf. Mae patent ar y tibia a rhydwelïau popliteal yn cael ei gadw,
Allgludo holl gychod y glun a'r goes isaf gan gynnal patency ar ganghennau ar wahân o'r rhydwelïau.

Symptomau atherosglerosis dileu llongau yr eithafoedd isaf

Mae symptomau dileu yr eithafoedd isaf yn amlochrog. Gyda phob amlygiad yn y lle cyntaf, canmoliaeth ysbeidiol, sy'n arwydd o batholeg.

Rhennir holl symptomau difrod atherosglerotig i longau'r coesau yn gyfleus i rai cychwynnol a hwyr. Arwyddion cychwynnol dyddodion braster yn llestri'r aelodau:

Gor-sensitifrwydd i weithred yr oerfel. Cwynion am gropian, oerni, llosgi, cosi, poen yn y llo,
Mae syndrom Lerish’s yn cyd-fynd â phoen yn y cyhyrau gluteal, yr ardal gefn gyda lleoleiddio’r plac yn y segment aortig-iliac,
Atroffi braster isgroenol, ffibrau cyhyrau,
Colli gwallt y goes a'r glun,
Hyperkeratosis yr ewinedd,
Lamineiddiad y platiau,
Briwiau troffig nad ydynt yn iacháu,
Ffurfio coronau yn ffocysau niwed i'r croen.

Nodweddir atherosglerosis rhwymedig gan rwystr difrifol gyda newid yn y coesau troffig hyd at gangrene.

Mewn 45% o gleifion, mae poen yn cael ei ffurfio oherwydd trawiadau rheolaidd ar ôl diddymu triniaeth weithredol gyda'r newid i driniaethau ataliol. Argymhellir triniaeth gyfnodol i gleifion mewnol i bobl sy'n cael ailwaelu yn aml.

Diagnosteg

Os nodir y symptomau uchod, dylai'r claf ofyn am gyngor angiosurgeon, a fydd, ar ôl archwilio'r claf, yn rhagnodi cwrs archwilio iddo. I wneud diagnosis o'r patholeg hon, gellir rhagnodi'r mathau canlynol o arholiadau labordy ac offerynnol:

prawf gwaed ar gyfer strwythur lipidau, crynodiad ffibrinogen, glwcos,
dadansoddiad i bennu hyd gwaedu,
Uwchsain llongau gyda dopplerograffeg,
angiograffeg gydag asiant cyferbyniad,
rheofasograffeg
MRI
Sgan CT gydag asiant cyferbyniad.

Ar ôl pennu cam y clefyd, cynigir triniaeth gynhwysfawr i'r claf.

Mae'r tactegau o drin atherosglerosis obliterans o longau'r eithafoedd isaf yn dibynnu ar gam datblygu'r broses patholegol a gallant gynnwys technegau ceidwadol neu lawfeddygol.

Ar ddechrau'r driniaeth, mae ffactorau sy'n cyfrannu at ddatblygiad y clefyd yn cael eu dileu:

Cywiro pwysau.
Rhoi'r gorau i ysmygu ac arferion gwael eraill.
Y frwydr yn erbyn anweithgarwch corfforol.
Gwrthod bwyta bwydydd â cholesterol uchel a brasterau anifeiliaid (diet Rhif 10).
Rheoli pwysedd gwaed a dileu gorbwysedd.
Lleihau lefel y colesterol "drwg".
Monitro lefelau siwgr mewn diabetes yn barhaus.

Gellir argymell i gleifion sydd â chamau cychwynnol y patholeg gymryd meddyginiaethau o'r fath:

cyffuriau ar gyfer gostwng colesterol - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
cyffuriau i leihau triglyseridau - clofibrate, bezafibrat,
paratoadau ar gyfer sefydlogi microcirciwleiddio ac atal thrombosis - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
cyffuriau ar gyfer gostwng pwysedd gwaed - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
cyffuriau i wella troffiaeth meinwe - Asid nicotinig, Nikoshpan, fitaminau B,
cyfadeiladau amlivitamin.

Gellir rhagnodi gweithdrefnau ffisiotherapiwtig (microcurrents, therapi laser), balneotherapi ac ocsigeniad hyperbarig ar gyfer trin arteriosclerosis obliterans o'r eithafoedd isaf.

Gall arwyddion ar gyfer llawdriniaeth gynnwys:

arwyddion o gangrene
poen dwys wrth orffwys,
thrombosis
dilyniant cyflym neu gam III-IV o atherosglerosis.

Yng nghamau cychwynnol y clefyd, gall y claf gael llawdriniaeth leiaf ymledol:

angioplasti balŵn - mae cathetr arbennig gyda balŵn yn cael ei fewnosod yn y rhydweli trwy dwll, pan fydd yr aer yn cael ei chwistrellu i'r balŵn, mae waliau'r rhydweli yn sythu,
cryoplasti - mae'r broses drin hon yn debyg i angioplasti balŵn, ond mae ehangu'r rhydweli yn cael ei wneud gan ddefnyddio oeryddion, a all nid yn unig ehangu lumen y llong, ond hefyd dinistrio dyddodion atherosglerotig,
stentio - mae stentiau arbennig yn cael eu cyflwyno i lumen y rhydweli, sy'n cynnwys paratoadau amrywiol ar gyfer dinistrio placiau sglerotig.

Wrth berfformio gweithrediadau mor ymledol o'r fath, defnyddir angiograffeg i reoli'r gweithdrefnau a gyflawnir. Gellir cyflawni'r ymyriadau hyn mewn ysbytai arbenigol. Ar ôl y llawdriniaeth, mae'r claf dan oruchwyliaeth feddygol am ddiwrnod, gall fynd adref drannoeth.

Gyda culhau sylweddol ar lumen y rhydweli ar gyfer triniaeth lawfeddygol, defnyddir dulliau agored o'r fath:

siyntio - yn ystod y llawdriniaeth, mae llong artiffisial yn cael ei chreu o ddeunydd synthetig neu o rannau o rydwelïau eraill a gymerwyd gan y claf,
endarterectomi - yn ystod y llawdriniaeth, mae ardal y rhydweli y mae'r plac atherosglerotig yn effeithio arni yn cael ei symud.

Yn ogystal â llawdriniaethau adluniol o'r fath, gellir defnyddio technegau llawfeddygol ategol ychwanegol:

osteotomi ailfasgwlareiddio - mae twf pibellau gwaed bach newydd yn cael ei ysgogi gan ddifrod esgyrn,
cydymdeimlo - croestoriad terfyniadau nerfau sy'n ysgogi sbasm o'r rhydwelïau, trwy ffurfio rhwystrau mynych o'r rhydwelïau.

Gyda ffurfio briwiau troffig nad ydynt yn iacháu ar raddfa fawr neu gydag arwyddion o gangrene ar y coesau, gellir perfformio llawfeddygaeth blastig gyda impiadau croen iach ar ôl tynnu ardaloedd necrotig neu swyno rhan o'r aelod isaf.

Mae rhagolygon ar gyfer trin atherosglerosis dileu llongau yr eithafoedd isaf yn ffafriol gyda thriniaeth gynnar y claf gan angiosurgeon. O fewn 10 mlynedd i ddatblygiad y patholeg hon, gwelir datblygiad thrombosis neu gangrene mewn 8% o gleifion.

Atal

Er mwyn atal datblygiad atherosglerosis rhydwelïau'r eithafoedd isaf, gellir cymryd y mesurau canlynol:

Trin afiechydon cronig yn amserol.
Monitro iechyd yn barhaus ar ôl 50 mlynedd.
Gwrthod arferion gwael.
Maethiad da.
Y frwydr yn erbyn anweithgarwch corfforol.
Eithrio sefyllfaoedd sy'n achosi straen.
Ymladd dros bwysau.

Beth yw hyn

Mae atherosglerosis obliterans yn fath o atherosglerosis. Gyda'r afiechyd hwn, mae placiau colesterol yn ffurfio ar waliau'r rhydwelïau, maent yn tarfu ar lif y gwaed arferol, gan achosi vasoconstriction (stenosis) neu ei rwystr llwyr, o'r enw occlusion neu ddileu, felly maent yn siarad am friwiau occlusal-stenotig y rhydwelïau coesau.

Yn ôl yr ystadegau, mae uchelfraint presenoldeb patholeg yn perthyn i ddynion hŷn na 40 mlynedd. Mae atherosglerosis rhwymedig yr eithafoedd isaf yn digwydd mewn 10% o gyfanswm poblogaeth y Ddaear, ac mae'r nifer hwn yn tyfu'n gyson.

Achosion digwydd

Prif achos atherosglerosis yw ysmygu. Mae nicotin sydd wedi'i gynnwys mewn tybaco yn achosi rhydwelïau i sbasm, a thrwy hynny atal gwaed rhag symud trwy'r llongau a chynyddu'r risg o geuladau gwaed ynddynt.

Ffactorau ychwanegol sy'n ysgogi atherosglerosis rhydwelïau'r eithafoedd isaf ac yn arwain at gychwyn cynharach a chwrs difrifol y clefyd:

colesterol uchel gyda bwyta bwydydd sy'n llawn brasterau anifeiliaid yn aml,
pwysedd gwaed uchel
dros bwysau
rhagdueddiad etifeddol
diabetes mellitus
diffyg gweithgaredd corfforol digonol,
straen yn aml.

Gall rhewbwynt neu oeri hir y coesau, a drosglwyddir yn ifanc o frostbite, hefyd ddod yn ffactor risg.

Mecanwaith datblygu

Yn fwyaf aml, mae atherosglerosis llongau yr eithafoedd isaf yn amlygu ei hun yn ei henaint ac yn cael ei achosi gan metaboledd lipoprotein â nam yn y corff. Mae'r mecanwaith datblygu yn mynd trwy'r camau canlynol.

Mae'r colesterol a'r triglyseridau sy'n mynd i mewn i'r corff (sy'n cael eu hamsugno i'r wal berfeddol) yn cael eu dal gan broteinau-proteinau cludo arbennig - chylomicronau a'u trosglwyddo i'r llif gwaed.
Mae'r afu yn prosesu'r sylweddau sy'n deillio o hyn ac yn syntheseiddio cyfadeiladau brasterog arbennig - VLDL (colesterol dwysedd isel iawn).
Yn y gwaed, mae ensym lipoproteidlipase yn gweithredu ar foleciwlau VLDL. Ar gam cyntaf yr adwaith cemegol, mae VLDLP yn pasio i lipoproteinau dwysedd canolraddol (neu STLPs), ac yna yn ail gam yr adwaith, mae VLDLP yn trawsnewid yn LDLA (colesterol dwysedd isel). LDL yw'r hyn a elwir yn golesterol “drwg” ac mae'n fwy atherogenig (hynny yw, gall ysgogi atherosglerosis).
Mae ffracsiynau brasterog yn mynd i mewn i'r afu i'w prosesu ymhellach. Yma, mae colesterol dwysedd uchel (HDL) yn cael ei ffurfio o lipoproteinau (LDL a HDL), sy'n cael yr effaith groes ac sy'n gallu glanhau waliau pibellau gwaed o haenau colesterol. Dyma'r colesterol “da” fel y'i gelwir. Mae rhan o'r alcohol brasterog yn cael ei brosesu i asidau bustl treulio, sy'n angenrheidiol ar gyfer prosesu bwyd yn normal, ac yn cael eu hanfon i'r coluddion.
Ar yr adeg hon, gall celloedd hepatig fethu (yn enetig neu oherwydd henaint), ac o ganlyniad, yn lle HDL wrth yr allanfa, bydd ffracsiynau braster dwysedd isel yn aros yn ddigyfnewid ac yn mynd i mewn i'r llif gwaed.

Mae dim llai, ac o bosibl yn fwy atherogenig, yn cael eu treiglo neu eu newid fel arall lipoproteinau. Er enghraifft, wedi'i ocsidio gan amlygiad i H2O2 (hydrogen perocsid).

Mae ffracsiynau braster dwysedd isel (LDL) yn setlo ar waliau rhydwelïau'r eithafoedd isaf. Mae presenoldeb hir sylweddau tramor yn lumen pibellau gwaed yn cyfrannu at lid. Fodd bynnag, ni all macroffagau na leukocytes ymdopi â ffracsiynau colesterol. Os yw'r broses yn llusgo ymlaen, mae haenau o alcohol brasterog - placiau - yn cael eu ffurfio. Mae gan y dyddodion hyn ddwysedd uchel iawn ac maent yn ymyrryd â llif arferol y gwaed.
Mae dyddodion o golesterol "drwg" yn cael eu crynhoi, ac mae ceuladau gwaed yn digwydd yn ystod rhwygiadau neu ddifrod i'r capsiwl. Mae ceuladau gwaed yn cael effaith occlusive ychwanegol a rhydwelïau clocs hyd yn oed yn fwy.
Yn raddol, mae'r ffracsiwn colesterol mewn cyfuniad â cheuladau gwaed yn cymryd strwythur anhyblyg, oherwydd dyddodiad halwynau calsiwm. Mae waliau'r rhydwelïau yn colli eu estynadwyedd arferol ac yn mynd yn frau, gan arwain at ruptures. Yn ogystal â phopeth, mae isgemia parhaus a necrosis meinweoedd cyfagos yn cael eu ffurfio oherwydd hypocsia a diffyg maetholion.

Wrth ddileu atherosglerosis yr eithafion isaf, gwahaniaethir y camau canlynol:

Cam I (amlygiadau cychwynnol o stenosis) - teimlad o goosebumps, gorchuddio'r croen, teimlad o oerni a chilliness, chwysu gormodol, blinder cyflym wrth gerdded,
II Cam (clodio ysbeidiol) - teimlad o flinder ac anystwythder yng nghyhyrau'r lloi, gan gywasgu poen wrth geisio cerdded tua 200 m,
Cam II B - nid yw poen a theimlad o stiffrwydd yn caniatáu ichi fynd 200 m,
Cam III - mae poenau cywasgol yng nghyhyrau'r lloi yn dod yn fwy dwys ac yn ymddangos hyd yn oed yn gorffwys.
Cam IV - ar wyneb y goes mae arwyddion o aflonyddwch troffig, wlserau hir nad ydyn nhw'n iacháu ac arwyddion o gangrene.

Yn ystod camau datblygedig atherosglerosis yr eithafion isaf, mae datblygiad gangrene yn aml yn arwain at golli'r aelod yn llwyr neu'n rhannol. Gall diffyg gofal llawfeddygol digonol mewn sefyllfaoedd o'r fath arwain at farwolaeth y claf.

Rhennir mynychder atherosglerosis obliterans yn gamau:

Diddymiad cylchrannol - dim ond un darn o fraich sy'n cwympo allan o'r safle microcirculation,
Digwyddiad cyffredin (gradd 2) - bloc o'r rhydweli arwynebol femoral,
Gan rwystro'r rhydwelïau popliteal a forddwydol gyda nam ar batent yr ardal bifurcation,
Rhwystr cyflawn o ficro-gylchrediad yn y rhydwelïau popliteal a femoral - 4 gradd. Gyda phatholeg, cedwir cyflenwad gwaed i system y rhydwelïau forddwydol dwfn,
Niwed i'r rhydweli forddwydol ddwfn gyda difrod i'r rhanbarth femoral-popliteal. Nodweddir Gradd 5 gan hypocsia difrifol o'r eithafion isaf a necrosis, wlserau gangrene troffig. Mae'n anodd cywiro cyflwr difrifol claf sy'n gorwedd, felly dim ond symptomatig yw'r driniaeth.

Cynrychiolir mathau o friwiau stenotig occlusal mewn atherosglerosis gan 3 math:

Niwed i ran distal y tibia a rhydwelïau popliteal, lle mae'r cyflenwad gwaed i'r goes isaf yn cael ei gadw,
Osgyniad fasgwlaidd y goes isaf. Mae patent ar y tibia a rhydwelïau popliteal yn cael ei gadw,
Allgludo holl gychod y glun a'r goes isaf gan gynnal patency ar ganghennau ar wahân o'r rhydwelïau.

Mae symptomau OASNK yn y camau cychwynnol, fel rheol, yn eithaf iro neu'n absennol yn gyfan gwbl. Felly, ystyrir bod y clefyd yn llechwraidd ac yn anrhagweladwy. Y difrod hwn i'r rhydwelïau sy'n tueddu i ddatblygu'n raddol, a bydd difrifoldeb arwyddion clinigol yn dibynnu'n uniongyrchol ar gam datblygu'r afiechyd.

Yr arwyddion cyntaf o atherosglerosis dileu yr eithafoedd isaf (ail gam y clefyd):

mae traed yn dechrau rhewi'n gyson
coesau yn aml yn mynd yn ddideimlad
mae chwyddo'r coesau'n digwydd
os yw'r afiechyd yn effeithio ar un goes, mae bob amser yn oerach nag un iach,
poen yn y coesau ar ôl taith gerdded hir.

Mae'r amlygiadau hyn yn ymddangos yn yr ail gam. Ar y cam hwn o ddatblygiad atherosglerosis, gall person gerdded 1000-1500 metr heb boen.

Yn aml nid yw pobl yn rhoi pwys ar symptomau fel rhewi, fferdod cyfnodol, poen wrth gerdded pellteroedd maith. Ond yn ofer! Wedi'r cyfan, gan ddechrau triniaeth yn ail gam y patholeg, gallwch atal cymhlethdodau 100%.

Symptomau sy'n ymddangos mewn 3 cham:

ewinedd yn tyfu'n arafach nag o'r blaen
coesau'n dechrau cwympo allan
gall poen ddigwydd yn ddigymell ddydd a nos,
mae poen yn digwydd ar ôl cerdded pellteroedd byr (250–900 m).

Pan fydd gan berson atherosglerosis cam 4 y coesau, ni all gerdded 50 metr heb boen. I gleifion o'r fath, mae hyd yn oed taith siopa yn dod yn dasg lethol, ac weithiau mae'n mynd allan i'r iard, wrth i ddringo i fyny ac i lawr grisiau droi yn artaith. Yn aml, dim ond o amgylch y tŷ y gall cleifion â chlefyd cam 4 symud. Ac wrth i gymhlethdodau ddatblygu, nid ydyn nhw'n codi o gwbl mwyach.

Ar yr adeg hon, mae triniaeth y clefyd sy'n dileu atherosglerosis yn yr eithafoedd isaf yn aml yn dod yn ddi-rym, dim ond am gyfnod byr y gall leddfu symptomau ac atal cymhlethdodau pellach, megis:

tywyllu'r croen ar y coesau,
wlserau
gangrene (gyda'r cymhlethdod hwn, mae angen tywallt yr aelod).

Nodweddion y cwrs

Mae holl symptomau'r afiechyd yn datblygu'n raddol, ond mewn achosion prin, mae atherosglerosis dileu llongau yr eithafoedd isaf yn amlygu ei hun ar ffurf thrombosis prifwythiennol. Yna, yn lle stenosis rhydweli, mae thrombws yn ymddangos, sy'n cau lumen y rhydweli ar unwaith ac yn dynn. Mae patholeg debyg i'r claf yn datblygu'n annisgwyl, mae'n teimlo dirywiad sydyn mewn lles, mae croen y goes yn troi'n welw, mae'n dod yn oer. Yn yr achos hwn, mae apêl gyflym (gan gyfrif yr amser i ddigwyddiadau anghildroadwy - am oriau) i'r llawfeddyg fasgwlaidd yn caniatáu ichi achub coes rhywun.

Gyda chlefyd cydredol - diabetes, mae gan gwrs dileu atherosglerosis ei nodweddion ei hun. Nid yw hanes patholegau o'r fath yn brin, tra bod y clefyd yn datblygu mor gyflym (o sawl awr i sawl diwrnod) nes ei fod yn arwain at necrosis neu gangrene yn ardal yr eithafion isaf mewn amser byr. Yn anffodus, mae meddygon yn aml mewn sefyllfa o'r fath yn troi at dynnu coesau - dyma'r unig beth a all achub bywyd rhywun.

Gwybodaeth gyffredinol

Atherosclerosis obliterans - clefyd cronig y rhydwelïau ymylol, wedi'i nodweddu gan eu briw cudd ac yn achosi isgemia yn yr eithafoedd isaf. Mewn cardioleg a llawfeddygaeth fasgwlaidd, ystyrir atherosglerosis obliterans fel y brif ffurf glinigol o atherosglerosis (y trydydd mwyaf cyffredin ar ôl clefyd rhydwelïau coronaidd ac isgemia cerebral cronig). Mae atherosglerosis rhwymedig yr eithafoedd isaf yn digwydd mewn 3-5% o achosion, yn bennaf ymhlith dynion hŷn na 40 oed. Mae briw ocsideiddiol-stenotig yn aml yn effeithio ar longau mawr (aorta, rhydwelïau iliac) neu rydwelïau maint canolig (popliteal, tibial, femoral). Gydag atherosglerosis obliterans rhydwelïau'r eithafion uchaf, mae'r rhydweli is-ddosbarth yn cael ei heffeithio fel arfer.

Achosion atherosglerosis dileu

Mae atherosglerosis rhwymedig yn amlygiad o atherosglerosis systemig, felly mae ei ddigwyddiad yn gysylltiedig â'r un mecanweithiau etiolegol a phathogenetig sy'n achosi prosesau atherosglerotig unrhyw leoleiddio arall.

Yn ôl cysyniadau modern, mae difrod fasgwlaidd atherosglerotig yn cael ei hyrwyddo gan ddyslipidemia, newid yng nghyflwr y wal fasgwlaidd, nam ar weithrediad y cyfarpar derbynnydd, a ffactor etifeddol (genetig). Mae'r prif newidiadau patholegol mewn atherosglerosis dileu yn effeithio ar intima'r rhydwelïau. O amgylch ffocysau lipoidosis, mae meinwe gyswllt yn tyfu ac yn aeddfedu, ynghyd â ffurfio placiau ffibrog, haenu platennau a cheuladau ffibrin arnynt.

Gydag anhwylderau cylchrediad y gwaed a necrosis plac, mae ceudodau'n cael eu ffurfio wedi'u llenwi â detritws meinwe a masau atheromataidd. Gall yr olaf, gan rwygo i mewn i lumen y rhydweli, fynd i mewn i'r llif gwaed distal, gan achosi emboledd fasgwlaidd.Mae dyddodiad halwynau calsiwm mewn placiau ffibrog wedi'u newid yn cwblhau briw dileu y llongau, gan arwain at eu rhwystro. Mae stenosis prifwythiennol o fwy na 70% o'r diamedr arferol yn arwain at newid yn natur a chyflymder llif y gwaed.

Y ffactorau sy'n dueddol o ddigwydd atherosglerosis dileu yw ysmygu, yfed alcohol, colesterol gwaed uchel, rhagdueddiad etifeddol, diffyg gweithgaredd corfforol, gorlwytho nerfau, menopos. Mae Atherosclerosis obliterans yn aml yn datblygu yn erbyn cefndir afiechydon cydredol - gorbwysedd arterial, diabetes mellitus (macroangiopathi diabetig), gordewdra, isthyroidedd, twbercwlosis, cryd cymalau. Ymhlith y ffactorau lleol sy'n cyfrannu at friw occlusal-stenotig y rhydwelïau mae frostbite blaenorol, anafiadau i'w goes. Ym mron pob claf ag atherosglerosis obliterans, canfyddir atherosglerosis llongau y galon a'r ymennydd.

Dosbarthiad atherosglerosis dileu

Yn ystod atherosglerosis dileu yr eithafoedd isaf, gwahaniaethir 4 cam:

1 - mae cerdded yn ddi-boen yn bosibl ar bellter o fwy na 1000 m. Dim ond gydag ymarfer corfforol difrifol y mae poen yn digwydd.
2a - cerdded di-boen ar bellter o 250-1000 m.
2b - cerdded di-boen ar bellter o 50-250 m.
3 - cam isgemia beirniadol. Mae pellter cerdded di-boen yn llai na 50 m. Mae poen hefyd yn digwydd yn y gorffwys ac yn y nos.
4 - cam anhwylderau troffig. Ar yr ardaloedd calcaneal ac ar y bysedd mae yna ardaloedd o necrosis, a all yn y dyfodol achosi gangrene yr aelod.

O ystyried lleoleiddio’r broses occlusal-stenotig, gellir gwahaniaethu rhwng y canlynol: atherosclerosis obliterans y segment aorto-iliac, segment femoral-popliteal, segment popliteal-tibial, difrod rhydweli aml-lawr. Yn ôl natur y briw, mae stenosis a occlusion yn nodedig.

Mae mynychder atherosglerosis obliterans y rhydwelïau femoral a popliteal yn gwahaniaethu mathau V o friwiau stenotig occlusal:

I - occlusion cyfyngedig (cylchrannol),
II - briw cyffredin ar y rhydweli forddwydol arwynebol,
III - mae atal y rhydwelïau forddwydol a popliteal arwynebol yn eang, gellir pasio rhanbarth trifurcation y rhydweli popliteal,
IV - dileu llwyr y rhydweli forddwydol arwynebol a popliteal, dileu diflastod y rhydweli popliteal, ni amherir ar batentrwydd y rhydweli forddwydol ddwfn,
V - briw occlusal-stenotig y segment femoral-popliteal a rhydweli forddwydol ddwfn.

Cynrychiolir amrywiadau o friwiau occlusal-stenotig y segment popliteal-tibial mewn atherosglerosis dileu gan fathau III:

I - mae dilead y rhydweli popliteal yn y rhan distal a rhydwelïau tibial yn yr adrannau cychwynnol, cadwir patency rhydwelïau 1, 2 neu 3 coes,
II - dileu rhydwelïau'r goes isaf, gellir pasio rhan distal y rhydwelïau popliteal a thibial,
III - gellir dileu'r rhydwelïau popliteal a thibial, darnau unigol o rydwelïau rhan isaf y goes a'r droed.

Rhagfynegiad ac atal atherosglerosis dileu

Mae Atherosclerosis obliterans yn glefyd difrifol sy'n meddiannu'r 3ydd safle yn strwythur marwolaeth o glefyd cardiofasgwlaidd. Gydag atherosglerosis diddymol, mae perygl mawr o ddatblygu gangrene, gan ofyn am dywalltiad uchel o'r aelod. Mae prognosis clefyd dileu yr eithafion yn cael ei bennu i raddau helaeth gan bresenoldeb mathau eraill o atherosglerosis - cerebral, coronaidd. Mae'r cwrs o ddileu atherosglerosis, fel rheol, yn anffafriol mewn pobl â diabetes.

Mae mesurau ataliol cyffredinol yn cynnwys dileu ffactorau risg ar gyfer atherosglerosis (hypercholesterolemia, gordewdra, ysmygu, anweithgarwch corfforol, ac ati). Mae'n hynod bwysig atal anafiadau traed, gofal traed hylan ac ataliol, a gwisgo esgidiau cyfforddus. Mae cyrsiau systematig o therapi ceidwadol ar gyfer dileu atherosglerosis, yn ogystal â llawfeddygaeth adluniol amserol, yn caniatáu ichi achub y goes a gwella ansawdd bywyd cleifion yn sylweddol.