Neffropathi diabetig: disgrifiad, achosion, atal
Mae neffropathi yn glefyd lle mae nam ar weithrediad yr arennau.
Nephropathi Diabetig - Mae'r rhain yn friwiau ar yr arennau sy'n datblygu o ganlyniad i ddiabetes. Mae briwiau arennol yn cynnwys sglerosis yn y meinweoedd arennol, sy'n arwain at golli gallu'r arennau.
Mae'n un o gymhlethdodau mwyaf aml a pheryglus diabetes. Mae'n digwydd gyda mathau o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin (mewn 40% o achosion) a heb fod yn ddibynnol ar inswlin (20-25% o achosion).
Nodwedd o neffropathi diabetig yw ei ddatblygiad graddol a bron yn anghymesur. Nid yw camau cyntaf datblygiad y clefyd yn achosi unrhyw deimladau annymunol, felly, yn amlaf, ymgynghorir â meddyg eisoes yng nghamau olaf neffropathi diabetig, pan fydd bron yn amhosibl gwella'r newidiadau sydd wedi digwydd.
Dyna pam, tasg bwysig yw archwilio ac adnabod arwyddion cyntaf neffropathi diabetig yn amserol.
Achosion neffropathi diabetig
Y prif reswm dros ddatblygu neffropathi diabetig yw dadymrwymiad diabetes mellitus - hyperglycemia hirfaith.
Canlyniad hyperglycemia yw pwysedd gwaed uchel, sydd hefyd yn effeithio ar waith yr arennau.
Gyda siwgr uchel a phwysedd gwaed uchel, ni all yr arennau weithredu'n normal, ac yn y pen draw mae sylweddau y mae'n rhaid i'r arennau eu tynnu gronni yn y corff ac achosi gwenwyn.
Mae'r ffactor etifeddol hefyd yn cynyddu'r risg o ddatblygu neffropathi diabetig - pe bai gan y rhieni swyddogaeth arennol â nam, yna mae'r risg yn cynyddu.
Achosion Nephropathi Diabetig
Mae diabetes mellitus yn grŵp o afiechydon sy'n deillio o ddiffyg wrth ffurfio neu weithredu inswlin, ynghyd â chynnydd parhaus mewn glwcos yn y gwaed. Yn yr achos hwn, gwahaniaethir diabetes mellitus math I (dibynnol ar inswlin) a diabetes mellitus math II (nad yw'n ddibynnol ar inswlin). Gydag amlygiad hirfaith i lefelau uchel o glwcos ar bibellau gwaed a meinwe nerf, mae newidiadau strwythurol mewn organau yn digwydd sy'n arwain at ddatblygu cymhlethdodau diabetes. Mae neffropathi diabetig yn un cymhlethdod o'r fath.
Mewn diabetes mellitus math I, mae marwolaethau o fethiant arennol yn y lle cyntaf; mewn diabetes math II, mae'n ail yn unig i glefyd cardiofasgwlaidd.
Cynnydd mewn glwcos yn y gwaed yw'r prif sbardun ar gyfer datblygu neffropathi. Mae glwcos nid yn unig yn cael effaith wenwynig ar gelloedd llongau’r arennau, ond mae hefyd yn actifadu rhai mecanweithiau sy’n achosi difrod i waliau’r llongau, yn cynyddu ei athreiddedd.
Niwed i longau'r arennau mewn diabetes.
Yn ogystal, mae cynnydd mewn pwysau yn llestri'r arennau yn bwysig iawn ar gyfer ffurfio neffropathi diabetig. Mae hyn o ganlyniad i reoleiddio annigonol mewn niwroopathi diabetig (difrod i'r system nerfol mewn diabetes mellitus). Yn y rownd derfynol, mae meinwe craith yn disodli llongau sydd wedi'u difrodi, ac mae nam difrifol ar swyddogaeth yr arennau.
Nephropathi Diabetig Llwyfan
Mae pum prif gam yn natblygiad neffropathi diabetig.
Cam 1 - yn datblygu ar ddechrau diabetes.
Fe'i nodweddir gan gynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) o fwy na 140 ml / min, cynnydd yn llif y gwaed arennol (PC) ac albwminwria arferol.
Cam 2 - yn datblygu gyda phrofiad diabetes byr (dim mwy na phum mlynedd). Ar y cam hwn, gwelir newidiadau cychwynnol mewn meinwe arennol.
Fe'i nodweddir gan albwminwria arferol, cynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd, tewychu'r pilenni islawr a mesangiwm glomerwlaidd.
Cam 3 - yn datblygu gyda diabetes o bump i 15 mlynedd.
Fe'i nodweddir gan gynnydd cyfnodol mewn pwysedd gwaed, cyfradd hidlo glomerwlaidd uwch neu arferol, a microalbuminuria.
4ydd cam - cam neffropathi difrifol.
Fe'i nodweddir gan gyfradd hidlo glomerwlaidd arferol neu ostyngedig, gorbwysedd arterial a phroteinwria.
5ed cam - uremia. Mae'n datblygu gyda hanes hir o ddiabetes (mwy nag 20 mlynedd).
Fe'i nodweddir gan gyfradd hidlo glomerwlaidd is, gorbwysedd arterial. Ar yr adeg hon, mae'r person yn profi symptomau meddwdod.
Mae'n bwysig iawn nodi neffropathi diabetig sy'n datblygu yn y tri cham cyntaf, pan fydd yn bosibl trin newidiadau o hyd. Yn y dyfodol, ni fydd yn bosibl gwella newidiadau i'r arennau yn llwyr, dim ond rhag dirywiad pellach y bydd yn bosibl ei gynnal.
Symptomau Nephropathi Diabetig
Wrth ddatblygu neffropathi diabetig, mae sawl cam yn cael eu gwahaniaethu:
Cam I - gorweithrediad yr arennau. Yn digwydd yn ymddangosiad cyntaf diabetes. Mae celloedd pibellau gwaed yr aren yn cynyddu ychydig o ran maint, mae ysgarthiad a hidlo wrin yn cynyddu. Ni chanfyddir protein yn yr wrin. Mae amlygiadau allanol yn absennol.
Cam II - newidiadau strwythurol cychwynnol. Mae'n digwydd 2 flynedd ar gyfartaledd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes. Fe'i nodweddir gan ddatblygiad tewychu waliau llestri'r arennau. Nid yw protein yn yr wrin hefyd yn cael ei bennu, hynny yw, nid yw swyddogaeth ysgarthol yr arennau yn dioddef. Mae symptomau’r afiechyd yn absennol.
Dros amser, fel arfer ar ôl pum mlynedd, yn codi Clefyd Cam III - dechrau neffropathi diabetig. Fel rheol, yn ystod archwiliad arferol neu yn y broses o wneud diagnosis o glefydau eraill yn yr wrin, pennir ychydig bach o brotein (o 30 i 300 mg / dydd). Yr enw ar y cyflwr hwn yw microalbuminuria. Mae ymddangosiad protein yn yr wrin yn dynodi difrod sylweddol i lestri'r arennau.
Mecanwaith ymddangosiad protein yn yr wrin.
Ar y cam hwn, mae newidiadau yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd yn digwydd. Mae'r dangosydd hwn yn nodweddu hidlo dŵr a sylweddau niweidiol pwysau moleciwlaidd isel trwy'r hidlydd arennol. Ar ddechrau neffropathi diabetig, gall cyfradd hidlo glomerwlaidd fod yn normal neu ychydig yn uwch oherwydd pwysau cynyddol yn llestri'r aren. Mae amlygiadau allanol o'r clefyd yn absennol.
Gelwir y tri cham hyn yn lliniarol, gan nad oes unrhyw gwynion, a dim ond trwy ddulliau labordy arbennig neu drwy ficrosgopeg o feinwe'r arennau yn ystod biopsi y mae difrod i'r arennau (samplu organ at ddibenion diagnostig). Ond mae adnabod y clefyd ar y camau hyn yn bwysig iawn, oherwydd dim ond ar yr adeg hon y gellir gwrthdroi'r afiechyd.
Cam IV - neffropathi diabetig difrifol yn digwydd ar ôl 10-15 mlynedd o ddechrau diabetes ac yn cael ei nodweddu gan amlygiadau clinigol byw. Mae llawer iawn o brotein yn cael ei ysgarthu yn yr wrin. Gelwir y cyflwr hwn yn broteinwria. Mae crynodiad protein yn gostwng yn sydyn mewn gwaed, mae oedema enfawr yn datblygu. Gyda phroteinwria bach, mae edema yn digwydd yn yr eithafoedd isaf ac ar yr wyneb, yna gyda dilyniant y clefyd, mae edema yn dod yn eang, mae hylif yn cronni yng ngheudodau'r corff (abdomen, ceudodau'r frest, yn y ceudod pericardiaidd). Ym mhresenoldeb difrod arennol difrifol, mae diwretigion ar gyfer trin edema yn dod yn aneffeithiol. Yn yr achos hwn, maent yn troi at gael gwared ar yr hylif (puncture) yn llawfeddygol. Er mwyn cynnal y lefel orau o brotein gwaed, mae'r corff yn dechrau chwalu ei broteinau ei hun. Mae cleifion yn colli pwysau yn fawr. Hefyd, mae cleifion yn cwyno am wendid, cysgadrwydd, cyfog, colli archwaeth bwyd, syched. Ar y cam hwn, mae bron pob claf yn nodi cynnydd mewn pwysedd gwaed, weithiau hyd at niferoedd uchel, ynghyd â chur pen, prinder anadl, poen yn y galon.
Cam V - uremig - neffropathi diabetig terfynol. methiant arennol cam olaf. Mae llestri'r aren wedi'u sglerosio'n llwyr. Nid yw'r aren yn cyflawni ei swyddogaeth ysgarthol. Mae cyfradd hidlo glomerwlaidd yn llai na 10 ml / min. Mae symptomau’r cam blaenorol yn parhau ac yn cymryd cymeriad sy’n peryglu bywyd. Yr unig ffordd allan yw therapi amnewid arennol (dialysis peritoneol, haemodialysis) a thrawsblannu (Persad) mewn cymhleth aren neu pancreas yr arennau.
Diagnosis o neffropathi diabetig
Nid yw profion arferol yn caniatáu gwneud diagnosis o gamau preclinical y clefyd. Felly, dangosir i bob claf â diabetes benderfyniad albwmin wrin trwy ddulliau arbennig. Mae canfod microalbuminuria (o 30 i 300 mg / dydd) yn nodi presenoldeb neffropathi diabetig. Yr un mor bwysig yw pennu cyfradd hidlo glomerwlaidd. Mae cynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd yn dynodi cynnydd mewn pwysau yn llestri'r arennau, sy'n dynodi presenoldeb neffropathi diabetig yn anuniongyrchol.
Nodweddir cam clinigol y clefyd gan ymddangosiad cryn dipyn o brotein yn yr wrin, gorbwysedd arterial, difrod i lestri'r llygad gyda datblygiad nam ar y golwg a gostyngiad cyson cynyddol yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng 1 ml / min bob mis ar gyfartaledd.
Mae Cam V y clefyd yn cael ei ddiagnosio gyda gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd o lai na 10 ml / min.
Triniaeth Nephropathi Diabetig
Rhennir yr holl weithgareddau ar gyfer trin neffropathi diabetig yn 3 cham.
1. Atal clefyd fasgwlaidd arennol mewn diabetes. Mae hyn yn bosibl wrth gynnal y lefel orau o glwcos yn y gwaed oherwydd penodiad cymwys cyffuriau sy'n gostwng siwgr.
2. Ym mhresenoldeb microalbuminuria, mae cynnal lefel siwgr gwaed arferol hefyd yn flaenoriaeth, yn ogystal â thrin gorbwysedd arterial, sy'n aml yn digwydd eisoes ar y cam hwn o'r clefyd. Mae atalyddion ensym sy'n trosi angiotensin (ACE), fel enalapril, mewn dosau bach yn cael eu hystyried yn gyffuriau gorau posibl ar gyfer trin pwysedd gwaed uchel. Yn ogystal, mae diet arbennig sydd â chynnwys protein uchaf o ddim mwy nag 1 g fesul 1 kg o bwysau'r corff yn bwysig iawn.
3. Pan fydd proteinwria yn digwydd, prif nod y driniaeth yw atal dirywiad cyflym yn swyddogaeth yr arennau a datblygu methiant arennol terfynol. Mae'r diet yn cyflwyno cyfyngiadau llymach ar gynnwys protein mewn bwyd: 0.7-0.8 g fesul 1 kg o bwysau'r corff. Gyda chynnwys protein isel mewn bwyd, gall dadansoddiad o broteinau'r corff ei hun ddigwydd. Felly, gyda'r pwrpas amnewid, mae'n bosibl rhagnodi analogau ceton o asidau amino, er enghraifft, cetosteril. Mae cynnal y lefel orau o glwcos yn y gwaed a chywiro pwysedd gwaed uchel yn parhau i fod yn berthnasol. Mae atalyddion sianelau calsiwm (amlodipine) neu atalyddion beta (bisoprolol) yn cael eu hychwanegu at atalyddion ACE. Ar gyfer edema, rhagnodir diwretigion (furosemide, indapamide) a rheolir cyfaint yr hylif sy'n feddw, tua 1 litr y dydd.
4. Gyda gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd o lai na 10 ml / min, nodir therapi amnewid arennol neu drawsblannu organau (trawsblannu). Ar hyn o bryd, mae therapi amnewid arennol yn cael ei gynrychioli gan ddulliau fel haemodialysis a dialysis peritoneol. Ond y ffordd orau i drin cam terfynol neffropathi diabetig yw trawsblannu cymhleth aren-pancreas. Erbyn diwedd 2000, roedd mwy na 1,000 o drawsblaniadau llwyddiannus wedi'u perfformio yn yr Unol Daleithiau. Yn ein gwlad, mae trawsblaniad o gymhleth o organau yn cael ei ddatblygu.
Therapydd meddyg, neffrolegydd Sirotkina E.V.
# 4 Sayan 08/30/2016 05:02
Helo Benyw 62 g. Diabetes mellitus o'r ail fath ar inswlin; y gwanwyn diwethaf gwnaethom ddarganfod neffropathi diabetig, methiant y galon y gwanwyn hwn.Cryd cymalau ar y coesau a'r breichiau, yn symud yn galed iawn ar y caniau. Gyda dyfodiad yr haf, mae ei strancio yn dechrau (ni all gysgu, ymdeimlad o ofn, dywed bod rhywun yn ei thagu, ac ati yn ddagreuol.
Achosion digwydd
Y prif reswm dros ddatblygiad glomerwlosglerosis mewn pobl â diabetes yw hyperglycemia. Mae gormod o glwcos yn y gwaed yn achosi effaith wenwynig ar y celloedd sy'n bwydo arno. Ar yr un pryd, amharir ar waith yr arennau, gan fod strwythur y pibellau arennol yn cael ei ddinistrio, mae gorbwysedd, anhawster llif y gwaed yn ymddangos, sy'n rhwystro gweithredu hidlo llawn.
Mae datblygiad neffropathi â diabetes yn mynd trwy bum cam. Mae'n arferol defnyddio'r rhaniad a dderbynnir yn gyffredinol yn ôl Mogensen. Mae'r deipoleg hon yn caniatáu ichi bennu cam, amlygiad symptomau clinigol a chyfnod datblygu'r afiechyd.
Mae'n bosibl atal anhwylderau patholegol rhag digwydd yn yr arennau dim ond os ydych chi'n diagnosio ac yn dechrau triniaeth yn ystod datblygiad y tri cham cyntaf. Mae ymddangosiad proteinwria yn dynodi dinistrio pibellau gwaed, na ellir ei drin mwyach. Ar ôl hynny, dim ond er mwyn atal dirywiad y bydd yn bosibl cefnogi gwaith y corff.
Gwneir diagnosis cynnar o neffropathi diabetig trwy olrhain albwmin yn yr wrin. Y norm derbyniol yw ei ganfod mewn symiau bach iawn, sef llai na 30 mg y dydd. Gyda microalbuminuria, mae ei ddos dyddiol yn cynyddu i 300 mg. Pan fydd darlleniadau yn fwy na 300 mg, pennir cyflwr o'r enw macroalbuminuria. Ychwanegir amlygiadau clinigol y clefyd ato: pwysedd gwaed uwch, edema, anemia, mwy o asidedd, lefelau is o galsiwm yn y gwaed, gwaed yn yr wrin, dyslipidemia.
Dim ond yn ystod tri cham cyntaf datblygiad y clefyd y mae trin neffropathi mewn diabetes yn llwyddiannus. Bydd yn atal y difrod i'r llongau arennol rhag lledaenu, a thrwy hynny atal neu ohirio dechrau'r afiechyd. Yn yr achos hwn, mae'r argymhellion clinigol fel a ganlyn:
Nodir diet ar gyfer neffropathi diabetig yr arennau hyd yn oed yn yr amlygiadau cyntaf o ficroaluminumin. Dylid bwyta protein mewn safonau derbyniol, gan fod ei hollti yn arwain at ffurfio tocsinau, a fydd yn anodd cael gwared ar yr arennau â llongau sydd wedi'u difrodi.Fodd bynnag, mae hefyd yn ddeunydd adeiladu yn y corff, felly ni ellir ei eithrio yn llwyr o'r diet.
Yn y camau cychwynnol, dylid bwyta protein fel y'i cyfrifir: 1 g fesul 1 kg o bwysau diabetig. Ar gamau amlygiadau clinigol o neffropathi, mae'r normau hyn yn cael eu gostwng i 0.8 g fesul 1 kg o bwysau. Mae'r defnydd o sodiwm clorid (halen bwrdd) mewn bwyd hefyd yn cael ei leihau i 3-5 gram y dydd ar gyfer microalbuminuria a hyd at 2 gram ar gyfer proteinwria. Gan fod halen yn helpu i gadw hylif yn y corff. Felly, gyda neffropathi â puffiness amlwg, mae angen cyfyngu ar yfed - dim mwy nag 1 litr y dydd.
Mae'r rhestr o gynhyrchion a argymhellir ar gyfer neffropathi yn erbyn diabetes fel a ganlyn:
Atal
Mae triniaeth gymwys o hypoglycemia o diabetes mellitus eisoes yn atal neffropathi diabetig. Fodd bynnag, mae effaith hirfaith mwy o glwcos yn y gwaed ar y llongau yn dal i effeithio ar weithrediad yr organau dros amser ac, o ganlyniad, mae'n arwain at ymddangosiad microalbuminuria. Y prif beth yn yr achos hwn yw nodi'r newidiadau sydd wedi ymddangos a chymryd mesurau ar unwaith.
Mae atal neffropathi ar gyfer pobl â diabetes fel a ganlyn:
Prif nod atal amlygiadau neffropathi diabetig yw atal datblygiad methiant arennol, sy'n arwain at farwolaeth. Am y rheswm hwn, dylai pobl â diabetes gael eu monitro'n gyson gan feddygon, dilyn eu holl gyfarwyddiadau, a monitro eu cyfrif siwgr yn annibynnol.
Fodd bynnag, wrth gymryd mesurau ataliol a therapiwtig i atal neffropathi, ni ddylid anghofio am bresenoldeb union achos dyfodiad y clefyd - hefyd yn glefyd difrifol diabetes. Ni ddylai cywiro'r diet a phenodi cyffuriau waethygu'r sefyllfa gyda diabetes.
Felly wrth drin gorbwysedd, sy'n digwydd eisoes yng nghyfnodau cynnar neffropathi, dylid dewis cyffuriau yn y fath fodd fel na fyddant yn ysgogi cyflyrau gwaethygol eraill diabetes. Yn ystod y cyfnod o broteinwria, ar gyfer diabetig math II, ni chaniateir pob cyffur ar gyfer lleihau siwgr, dim ond glyclazide, glycidone, repaglinide a ganiateir. A chyda lefel is o GFR, rhagnodir inswlin iddynt. Felly, mae'n werth cofio bod triniaeth amlygiadau o glomerwlosclerosis diabetig yn gyfochrog â thrin diabetes.
Achosion neffropathi diabetig
Mae diabetes mellitus yn grŵp cyfan o afiechydon sy'n ymddangos oherwydd torri ffurf neu weithred yr hormon inswlin. Mae cynnydd cyson mewn glwcos yn y gwaed yn cyd-fynd â'r holl afiechydon hyn. Yn yr achos hwn, mae dau fath o ddiabetes yn nodedig:
Os yw'r llongau a'r meinwe nerfol yn agored i amlygiad hirfaith i lefelau siwgr uchel, mae lefelau glwcos gwaed arferol yn bwysig. fel arall, mae newidiadau patholegol mewn organau sy'n gymhlethdodau diabetes yn digwydd yn y corff.
Un o'r cymhlethdodau hyn yw neffropathi diabetig. Mae marwolaethau cleifion o fethiant arennol mewn clefyd fel diabetes mellitus math I yn digwydd gyntaf. Gyda diabetes math II, mae'r lle blaenllaw yn nifer y marwolaethau yn cael ei feddiannu gan afiechydon sy'n gysylltiedig â'r system gardiofasgwlaidd, ac mae methiant arennol yn eu dilyn.
Wrth ddatblygu neffropathi, mae rôl hanfodol yn cael ei chwarae gan gynnydd mewn glwcos yn y gwaed.Yn ychwanegol at y ffaith bod glwcos yn gweithredu ar gelloedd fasgwlaidd fel tocsin, mae hefyd yn actifadu'r mecanweithiau sy'n achosi dinistrio waliau pibellau gwaed ac yn eu gwneud yn athraidd.
Clefyd fasgwlaidd arennol mewn diabetes
Mae datblygiad neffropathi diabetig yn cyfrannu at gynnydd yn y pwysau yn y llongau arennol. Gall godi oherwydd rheoleiddio amhriodol mewn difrod i'r system nerfol a achosir gan diabetes mellitus (niwroopathi diabetig).
Yn y diwedd, mae meinwe craith yn ffurfio yn lle'r llongau sydd wedi'u difrodi, sy'n arwain at darfu sydyn ar yr aren.
Arwyddion Nephropathi Diabetig
Mae'r afiechyd yn datblygu mewn sawl cam:
Rwy'n llwyfannu Fe'i mynegir wrth orweithio'r arennau, ac mae'n digwydd ar ddechrau diabetes, gyda symptomau ei hun. Mae celloedd y llongau arennol yn cynyddu rhywfaint, mae maint yr wrin a'i hidlo'n cynyddu. Ar yr adeg hon, nid yw protein yn yr wrin wedi'i bennu eto. Nid oes unrhyw symptomau allanol.
II cam a nodweddir gan ddechrau newidiadau strwythurol:
Cam III - Mae hwn yn neffropathi diabetig cychwynnol. Mae'n digwydd, fel rheol, bum mlynedd ar ôl cael diagnosis o glaf â diabetes. Fel arfer, yn y broses o wneud diagnosis o glefydau eraill neu yn ystod archwiliad arferol, mae ychydig bach o brotein (o 30 i 300 mg / dydd) i'w gael yn yr wrin. Cyfeirir at gyflwr tebyg fel microalbuminuria. Mae'r ffaith bod protein yn ymddangos yn yr wrin yn dynodi difrod difrifol i longau'r arennau.
Gelwir y tri cham cyntaf yn lliniarol, gan nad oes unrhyw gwynion gan gleifion, a dim ond trwy ddulliau labordy y pennir newidiadau patholegol yn yr arennau. Serch hynny, mae'n bwysig iawn canfod y clefyd yn y tri cham cyntaf. Ar y pwynt hwn, mae'n dal yn bosibl cywiro'r sefyllfa a gwrthdroi'r afiechyd.
Cam IV - yn digwydd 10-15 mlynedd ar ôl i'r claf gael diagnosis o ddiabetes mellitus.
Os yw proteinwria yn fach, yna mae'r coesau a'r wyneb yn chwyddo. Wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen, mae edema yn lledaenu trwy'r corff. Pan fydd newidiadau patholegol yn yr arennau yn cymryd cymeriad amlwg, mae'r defnydd o gyffuriau diwretig yn dod yn amhriodol, gan nad ydyn nhw'n helpu. Mewn sefyllfa debyg, nodir tynnu hylif o'r ceudodau yn llawfeddygol (puncture).
Er mwyn cynnal cydbwysedd protein yn y gwaed, mae'r corff yn chwalu ei broteinau ei hun. Mae cleifion yn dechrau colli pwysau yn ddramatig. Mae symptomau eraill yn cynnwys:
Bron bob amser ar y cam hwn mae cynnydd mewn pwysedd gwaed, yn aml mae ei niferoedd yn uchel iawn, ac felly byrder anadl, cur pen, poen yn y galon.
Cam V. Fe'i gelwir yn gam terfynol methiant arennol a dyma ddiwedd neffropathi diabetig. Mae sglerosis llwyr o lestri'r aren yn digwydd, mae'n peidio â chyflawni'r swyddogaeth ysgarthol.
Mae symptomau’r cam blaenorol yn parhau, dim ond yma maent eisoes yn fygythiad amlwg i fywyd. Dim ond haemodialysis, dialysis peritoneol, neu drawsblannu arennau, neu hyd yn oed gyfadeilad cyfan, yr pancreas-aren, all helpu ar hyn o bryd.
Dulliau modern ar gyfer gwneud diagnosis o neffropathi diabetig
Nid yw profion cyffredinol yn darparu gwybodaeth am gamau preclinical y clefyd. Felly, ar gyfer cleifion â diabetes mae diagnosis arbennig o wrin.
Os yw dangosyddion albwmin rhwng 30 a 300 mg / dydd, rydym yn siarad am ficroaluminumin, ac mae hyn yn dynodi datblygiad neffropathi diabetig yn y corff. Mae cynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd hefyd yn dynodi neffropathi diabetig.
Datblygiad gorbwysedd arterial, cynnydd sylweddol yn y protein yn yr wrin, swyddogaeth weledol amhariad a gostyngiad parhaus yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd yw'r symptomau hynny sy'n nodweddu'r cam clinigol y mae neffropathi diabetig yn pasio ynddo. Mae cyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng i 10 ml / min ac yn is.
Neffropathi diabetig, triniaeth
Rhennir yr holl brosesau sy'n gysylltiedig â thrin y clefyd hwn yn dri cham.
Atal newidiadau patholegol yn y llongau arennol mewn diabetes mellitus. Mae'n cynnwys cynnal lefel y siwgr yn y gwaed ar y lefel gywir. Ar gyfer hyn, defnyddir cyffuriau gostwng siwgr.
Os yw microalbuminuria eisoes yn bodoli, yna yn ychwanegol at gynnal lefelau siwgr, rhagnodir triniaeth i'r claf ar gyfer gorbwysedd arterial. Dangosir atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin yma. Gall fod yn enalapril mewn dosau bach. Yn ogystal, rhaid i'r claf ddilyn diet protein arbennig.
Gyda phroteinwria, yn y lle cyntaf yw atal gostyngiad cyflym ym mherfformiad yr arennau ac atal methiant arennol terfynol. Mae'r diet yn cynnwys cyfyngiad llym iawn ar gynnwys protein yn y diet: 0.7-0.8 g fesul 1 kg o bwysau'r corff. Os yw'r lefel protein yn rhy isel, bydd y corff yn dechrau chwalu ei broteinau ei hun.
Er mwyn atal y sefyllfa hon, rhagnodir analogau ceton o asidau amino i'r claf. Mae'r gweddill yn berthnasol yn cynnal y lefel gywir o glwcos yn y gwaed ac yn gostwng pwysedd gwaed uchel. Yn ogystal ag atalyddion ACE, rhagnodir amlodipine, sy'n blocio sianeli calsiwm a bisoprolol, atalydd beta.
Rhagnodir diwretigion (indapamide, furosemide) os oes gan y claf edema. Yn ogystal, cyfyngu cymeriant hylif (1000 ml y dydd), fodd bynnag, os oes diabetes insipidus, bydd yn rhaid ystyried cymeriant hylif trwy brism y clefyd hwn.
Os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng i 10 ml / min neu'n is, rhagnodir therapi amnewid i'r claf (dialysis peritoneol a haemodialysis) neu drawsblannu organau (trawsblannu).
Yn ddelfrydol, mae cam terfynol neffropathi diabetig yn cael ei drin trwy drawsblannu'r cymhleth pancreas-aren. Yn yr Unol Daleithiau, gyda diagnosis o neffropathi diabetig, mae'r weithdrefn hon yn eithaf cyffredin, ond yn ein gwlad ni mae trawsblaniadau o'r fath yn dal i fod mewn cam datblygu.
Egwyddorion triniaeth
Mae sawl cyfeiriad i drin neffropathi diabetig:
Mae therapi yn set o fesurau:
Mewn niwed difrifol i'r arennau, perfformir therapi amnewid arennol.
Hefyd, rhaid i'r claf:
Ac os rhagnodir triniaeth yn y camau cyntaf ar ffurf mesurau ataliol, mae achosion a esgeuluswyd yn darparu ar gyfer dull mwy difrifol.
Ar gyfer trin neffropathi diabetig, rhagnodir yr holl ddulliau ar gyfer dileu'r patholeg gan y meddyg.
Normaleiddio Siwgr
Mae normaleiddio glwcos yn y corff yn dod i'r amlwg wrth drin neffropathi, oherwyddmynegai siwgr wedi'i oramcangyfrif yw prif achos datblygiad y clefyd.
Mae astudiaethau clinigol wedi sefydlu: os nad yw'r mynegai haemoglobin glycemig yn fwy na 6.9% am gyfnod hir, mae'n bosibl datblygu neffropathi.
Mae arbenigwyr yn cyfaddef bod gwerthoedd haemoglobin glyciedig yn fwy na 7% mewn risg uchel o gyflwr hypoglycemig, yn ogystal ag mewn cleifion â phatholegau difrifol ar y galon.
Wrth drin neffropathi diabetig, dylid dod â dangosyddion siwgr yn y corff yn agosach at normal
Er mwyn cywiro therapi inswlin, mae angen: adolygu'r cyffuriau a ddefnyddir, eu regimen dos a'u dos.
Fel rheol, defnyddir y cynllun canlynol: rhoddir inswlin hirfaith 1-2 gwaith y dydd, cyffur byr-weithredol - cyn pob pryd bwyd.
Mae'r dewis o gyffuriau gostwng siwgr ar gyfer clefyd yr arennau yn gyfyngedig. Mae'r defnydd o gyffuriau, y mae eu tynnu'n ôl trwy'r arennau, yn ogystal â chael effaith annymunol ar y corff, yn annymunol.
Gyda phatholeg arennau, defnyddio:
Ar gyfer diabetig math 2, argymhellir defnyddio'r meddyginiaethau geneuol mwyaf diogel, sydd â chanran isel o allbwn trwy'r arennau:
Os nad yw'n bosibl sicrhau iawndal boddhaol ar draul y tabledi mewn diabetig math 2, mae arbenigwyr yn troi at driniaeth gyfun gan ddefnyddio inswlin hir-weithredol. Mewn achosion eithafol, trosglwyddir y claf yn llwyr i therapi inswlin.
Ar gam methiant arennol cronig, mae'r defnydd o dabledi yn wrthgymeradwyo, dim ond inswlin sy'n cael ei ddefnyddio. Yr eithriad yw glycidone, y mae'n bosibl ei ddefnyddio gyda rhai dangosyddion.
Normaleiddio pwysedd gwaed
Pan fydd newidiadau patholegol yn yr arennau'n digwydd, mae'n bwysig iawn normaleiddio dangosyddion pwysedd gwaed a dileu hyd yn oed eu gormodedd lleiaf.
Yn gynnar yn natblygiad y clefyd, ni ddylai'r pwysau fod yn fwy na 130/85 mm RT. Celf. a pheidio â bod yn is na 120/70 mm RT. Celf.
Mae pwysedd gwaed, y norm mwyaf priodol, yn caniatáu ichi arafu datblygiad prosesau patholegol yn yr arennau.
Wrth ddewis meddyginiaethau, mae angen ystyried eu heffaith ar yr organ yr effeithir arni. Fel rheol, mae arbenigwyr yn troi at y grwpiau canlynol o gyffuriau:
Cywiro metaboledd lipid
Mewn achos o niwed i'r arennau, ni ddylai'r cynnwys colesterol fod yn fwy na 4.6 mmol / L, triglyseridau - 2.6 mmol / L. Eithriad yw clefyd y galon, lle dylai lefel y triglyseridau fod yn llai na 1.7 mmol / L.
Mae metaboledd lipid â nam yn arwain at ddatblygiad sylweddol o newidiadau patholegol yn yr arennau
Er mwyn dileu'r tramgwydd hwn, mae angen defnyddio'r grwpiau canlynol o gyffuriau:
Solyanka ar gyfer y gaeaf mewn jariau: rysáit gyda bresych a past tomato ar gyfer y gaeaf
Yr hydref yw'r amser poethaf ar gyfer cynaeafu. Yn enwedig mae llawer o wahanol ddetholiadau yn cael eu gwneud o fresych. Mae nid yn unig cawl bresych wedi'i eplesu, wedi'i biclo, mewn tun yn cael ei wneud ohono, ond hefyd amrywiol saladau, vinaigrettes, a solyanka. Rwy'n cynnig rysáit ar gyfer hodgepodge llysiau hawdd ei goginio, ond blasus. Mae paratoad o'r fath yn ddefnyddiol nid yn unig fel byrbryd blasus a fitamin, ond hefyd fel dresin ar gyfer cawl bresych a hodgepodge. Er mwyn ei baratoi, mae gwragedd tŷ darbodus yn aml yn defnyddio'r holl lysiau hynny nad ydyn nhw'n destun storio tymor hir: er enghraifft, rhai sydd wedi'u difrodi. Yn y gaeaf, gydag isafswm o amser, gallwch chi goginio dysgl flasus a boddhaol.
Dileu Anemia Arennol
Gwelir anemia arennol mewn 50% o gleifion â niwed i'r arennau ac mae'n digwydd yng nghyfnod proteinwria. Yn yr achos hwn, nid yw haemoglobin yn fwy na 120 g / l mewn menywod a 130 g / l mewn cynrychiolwyr hanner cryf dynoliaeth.
Mae digwyddiad y broses yn arwain at gynhyrchu'r hormon (erythropoietin) yn annigonol, sy'n cyfrannu at ffurfio gwaed yn normal. Yn aml mae diffyg haearn yn cyd-fynd ag anemia arennol.
Mae cymhlethdodau cardiofasgwlaidd yn aml yn deillio o anemia arennol
Mae perfformiad corfforol a meddyliol y claf yn lleihau, mae swyddogaeth rywiol yn gwanhau, archwaeth a chwsg yn cael ei amharu.
Yn ogystal, mae anemia yn cyfrannu at ddatblygiad neffropathi yn gyflymach.
Er mwyn dileu anemia, mae pigiadau isgroenol o Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim yn cael eu gwneud unwaith bob 7 diwrnod. Mae gan y cyffuriau hyn nifer o sgîl-effeithiau, sy'n ei gwneud yn angenrheidiol monitro'r corff yn gyson yn ystod eu defnydd.
Er mwyn ailgyflenwi lefel yr haearn, rhoddir Venofer, Ferrumleck, ac ati yn fewnwythiennol.
Neffropathi ar gyfer diabetes
Gadewch sylw 1,673
Heddiw, mae pobl ddiabetig yn aml yn wynebu clefyd fel neffropathi diabetig. Mae hwn yn gymhlethdod sy'n effeithio ar bibellau gwaed yr aren, a gall arwain at fethiant yr arennau. Mae cysylltiad agos rhwng diabetes ac arennau, fel y gwelir yn yr achosion uchel o neffropathi mewn cleifion â diabetes. Mae sawl cam yn natblygiad y clefyd, sy'n cael eu nodweddu gan symptomau amrywiol. Mae'r driniaeth yn gymhleth, ac mae'r prognosis yn dibynnu i raddau helaeth ar ymdrechion y claf.
Mae pobl ddiabetig yn rhedeg y risg o ddal clefyd “ychwanegol” - difrod i longau'r arennau.
Cydbwysedd electrolyt
Mae gallu cyffuriau enterosorbent i amsugno sylweddau niweidiol o'r llwybr gastroberfeddol yn cyfrannu at ostyngiad sylweddol mewn meddwdod o'r corff a achosir gan swyddogaeth arennol â nam arno a'r cyffuriau a ddefnyddir.
Mae enterosorbents (siarcol wedi'i actifadu, Enterodesum, ac ati) yn cael eu rhagnodi gan feddyg yn unigol ac yn cael eu cymryd awr a hanner i ddwy awr cyn prydau bwyd a meddyginiaethau.
Mae lefelau uchel o botasiwm yn y corff (hyperkalemia) yn cael eu dileu gyda chymorth antagonyddion potasiwm, hydoddiant o gluconate calsiwm, inswlin â glwcos. Gyda methiant yn y driniaeth, mae haemodialysis yn bosibl.
Dileu Albuminuria
Mae glomerwli arennol wedi'i ddifrodi, hyd yn oed gyda therapi dwys o neffropathi, yn ysgogi presenoldeb sylweddau protein yn yr wrin.
Mae athreiddedd glomerwlaidd arennol yn cael ei adfer gyda chymorth y cyffur neffroprotective Sulodexide.
Mewn rhai achosion, mae arbenigwyr yn rhagnodi Pentoxifylline a Fenofibrate i ddileu albwminwria. Mae'r cyffuriau'n cael effaith dda, ond nid yw cymhareb y risg o sgîl-effeithiau i fuddion eu defnyddio gan arbenigwyr wedi'i werthuso'n llawn.
Mae cam terfynol neffropathi diabetig yn cynnwys mesurau radical - therapi amnewid arennol. Effeithir ar y dewis o fethodoleg gan oedran, cyflwr cyffredinol corff y claf a difrifoldeb newidiadau patholegol.
Dialysis - puro gwaed trwy gyfarpar arbennig neu trwy'r peritonewm. Gyda'r dull hwn, mae'n amhosibl gwella'r arennau. Ei bwrpas yw disodli'r organ. Nid yw'r driniaeth yn achosi poen ac fel rheol mae'n cael ei goddef gan gleifion.
Fe wnaeth therapi amnewid arennol "achub bywyd" nifer o gleifion â phatholegau arennol difrifol
Ar gyfer haemodialysis, defnyddir dyfais arbennig - dialyzer. Wrth fynd i mewn i'r cyfarpar, mae'r gwaed yn cael gwared â sylweddau gwenwynig a gormodedd o hylif, sy'n helpu i gynnal cydbwysedd electrolyt ac alcalïaidd a normaleiddio pwysedd gwaed.
Gwneir y driniaeth dair gwaith yr wythnos ac mae'n para o leiaf 4-5 awr mewn cyflyrau meddygol a gall arwain at:
Mewn rhai achosion, cyflawnir dialysis peritoneol, a'r arwyddion yw amhosibilrwydd haemodialysis:
Gyda dialysis peritoneol, mae gwaed yn cael ei lanhau trwy'r peritonewm, sydd yn yr achos hwn yn ddialyzer.
Gellir cynnal y driniaeth ym maes meddygol ac yn y cartref ddwywaith neu fwy y dydd.
O ganlyniad i ddialysis peritoneol, gellir arsylwi ar y canlynol:
Ni pherfformir dialysis gyda:
Os gwrthodir y weithdrefn, rhaid i'r arbenigwr gadarnhau ei farn.
Trawsblaniad aren
Yr unig sail ar gyfer trawsblannu organau yw cam terfynol neffropathi diabetig.
Gall llawfeddygaeth lwyddiannus wella statws iechyd y claf yn radical.
Ni chyflawnir y llawdriniaeth gyda'r gwrtharwyddion absoliwt canlynol:
Mae'r arbenigwr ym mhob achos yn penderfynu ar y posibilrwydd o lawdriniaeth ar gyfer anhwylderau metabolaidd, yn ogystal ag ar gyfer anhwylderau arennol amrywiol: glomerwloneffritis amlhau pilen, syndrom uremig hemolytig a chlefydau eraill.
Mae'r cynnydd yn y glwcos yn y gwaed, sydd ar gael am gyfnod hir, yn effeithio'n negyddol ar gyflwr pibellau gwaed ac yn y pen draw yn effeithio ar organau. Felly, gyda diabetes, mae cymhlethdodau difrifol yn codi sy'n arwain at ddinistrio'r arennau, y galon, peli llygaid, nerfau. Mae'r arennau amlaf yn dioddef o'r afiechyd hwn, gan fod yn rhaid iddynt dynnu llawer o docsinau o'r corff. Ystyrir mai cymhlethdod mwyaf cyffredin diabetes yw neffropathi diabetig, bydd yr hyn ydyw a sut mae'n digwydd.
Beth yw neffropathi diabetig?
Mae neffropathi diabetig yn golygu niwed i'r llongau, y tiwbiau, a'r glomerwli yn yr arennau. Yn aml mae'n digwydd fel cymhlethdod mewn diabetes mellitus o'r math sy'n ddibynnol ar inswlin, yn llai aml - yr ail fath.Amlygir anhwylder gan ostyngiad yn y swyddogaeth hidlo yn yr arennau, cynnydd yn y pwysau yn llestri'r organ, sy'n arwain at fethiant arennol. Yr arwyddion cyntaf sy'n dynodi neffropathi yw'r ymddangosiad yn wrin albwmin (protein) a newid yn y gyfradd hidlo yn y glomerwli.
Neffropathi diabetig, cod ICD-10: N08.3, yw un o achosion marwolaeth mewn diabetes mellitus. Am y rheswm ei fod yn amlygu ei hun eisoes mewn cyflwr sydd wedi'i esgeuluso, pan fo'r gorchfygiad yn anghildroadwy. Y prif berygl yw bod neffropathi yn achosi niwed difrifol i'r arennau - methiant arennol cronig, sy'n gofyn am hidlo artiffisial y corff (dialysis) neu drawsblannu organau. Yn absenoldeb therapi amserol, mae canlyniad angheuol yn dilyn.
Mae hefyd yn cyfrannu at ddatblygiad neffropathi, yn ogystal â diabetes, rhagdueddiad genetig. Felly, mae presenoldeb y clefyd hwn yn y cylch teulu yn rhoi ei aelodau mewn perygl yn awtomatig am neffropathi rhag ofn salwch siwgr.
Gall yr achosion hefyd fod yn ddiabetig i ddechrau, pan nad yw'r "clefyd siwgr" wedi'i nodi eto. Gall problem gyffredin gyda metaboledd a gormod o bwysau yn erbyn y cefndir hwn achosi cyflwr o'r enw prediabetes. Os na chaiff prosesau metabolaidd yn y corff eu normaleiddio, gwaethygir y sefyllfa trwy ddatblygiad diabetes mellitus a swyddogaeth arennol â nam.
Yn gyfan gwbl, y rhesymau sy'n arwain at achosion o neffropathi diabetig yw'r canlynol:
Symptomau a dosbarthiad y clefyd
Mae symptomau neffropathi diabetig yng nghamau cyntaf eu datblygiad yn absennol. Dyma wallgofrwydd y clefyd. Felly, cynghorir unigolion sydd â “chlefyd melys” i berfformio profion albwmin o bryd i'w gilydd. Gall y clefyd fynd trwy gamau datblygu dros sawl blwyddyn, a dim ond dechrau methiant yr arennau sy'n dangos symptomau amlwg o neffropathi (pwysedd gwaed uwch, cadw wrinol, chwyddo ac atchweliad cyflwr cyffredinol unigolyn).
Mae dosbarthiad neffropathi diabetig fesul cam fel a ganlyn:
- cam y newidiadau cychwynnol yn strwythur yr arennau - yn datblygu ar ôl 2 i 3 blynedd o ddiabetes mellitus, mae waliau'r llongau a philen yr islawr yn tewhau, mae GFR hefyd yn cael ei gynyddu, ni chanfyddir albwmin,
- cam symptomau difrifol glomerwlosclerosis diabetig yw proteinwria (macroalbuminuria). Mae'n amlygu ei hun mewn diabetes mellitus ar y 10fed-15fed flwyddyn, mae'r protein yn yr wrin yn benderfynol o fod yn fwy na 300 mg y dydd, mae briw sglerotig y tiwbiau yn gorchuddio mwy na 50%. Oherwydd y gostyngiad mawr yn lefelau albwmin, mae'r corff yn ceisio ei ddisodli, wrth rannu ei storfeydd protein ei hun, sy'n achosi blinder, gwendid, colli pwysau difrifol, ac iechyd gwael. Mewn diabetig, mae chwydd yn y coesau a'r wyneb yn ymddangos, mae crynhoad hylif diweddarach yn ymddangos yng ngheudodau'r corff cyfan, mae cynnydd sylweddol hefyd mewn pwysedd gwaed, ynghyd â chur pen, cur pen a byrder anadl,
- cam methiant arennol difrifol (uremia) - yn datblygu ar ôl 15 i 20 mlynedd o ddiabetes parhaus, mae swyddogaeth yr arennau'n cael ei leihau'n fawr, mae GFR yn lleihau, gan fod cychod yr organ yn gwbl agored i sglerosis, mae symptomau'r cam blaenorol yn gwaethygu. Mae angen therapi amnewid, fel arall mae'r arennau'n rhoi'r gorau i hidlo, sy'n awgrymu canlyniad angheuol.
Diagnosis o'r afiechyd
Er mwyn dileu symptomau neffropathi diabetig yn llwyddiannus, mae diagnosis amserol yn hanfodol. Gyda chlefyd tebyg, mae'n cael ei gynnal trwy'r dull profion gwaed, wrin (bob dydd a bore), yn ogystal â dopplerograffeg cychod yr arennau. Mae GFR ac ymddangosiad albwmin yn chwarae rhan bendant wrth bennu neffropathi. Mae yna hefyd brofion cyflym ar gyfer hunanbenderfyniad o brotein yn yr wrin.Ond oherwydd eu bod yn annibynadwy yn aml, ni ddylech ddibynnu ar y dadansoddiad hwn yn unig.
Wrth bennu neffropathi, mae asesiad o warchodfa arennol swyddogaethol hefyd yn bwysig. Mae'n helpu i bennu amrywiadau yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd trwy broteinau neu asidau amino sy'n ysgogi artiffisial. Ar ôl cythrudd, gall GFR gynyddu 10 - 20%, nid yw hyn yn cael ei ystyried yn wyriad. Mae'r norm yn cael ei ystyried yn ddangosydd sy'n fwy na neu'n hafal i 90 ml / min / 1.73 m?. Gyda neffropathi diabetig, mae GFR yn llai na 60, ac ar y cam olaf mae'n gostwng i lefel o lai na 15 ml / min / 1.73 m?.
A yw neffropathi diabetig?
Nodweddir neffropathi diabetig gan newidiadau patholegol yn y llongau arennol. Mae'r newidiadau hyn yn digwydd yn y ddau fath o ddiabetes mellitus ac, o ganlyniad, maent yn arwain at sglerosis cychod mawr a bach.
Mae'r prif reswm ysgogol dros ddatblygu neffropathi yn cael ei ystyried yn lefel uchel o glwcos. Mae'r elfen hon, sydd mewn symiau mawr yn y corff, yn cael effaith wenwynig ar gelloedd pob llong ac yn actifadu prosesau sy'n cynyddu athreiddedd rhydwelïau a chapilarïau. Ar yr un pryd, mae prif swyddogaeth yr organ, y gyfradd hidlo, yn gostwng yn raddol, ac o ganlyniad i hyn, mae methiant arennol cronig, methiant arennol cronig, yn datblygu.
Mae neffropathi diabetig yn gymhlethdod hwyr i ddiabetes ac yn aml dyma brif achos marwolaeth.
Gwelir newidiadau yn yr arennau mewn bron i 20% o gleifion â diabetes mellitus, yn amlach mae neffropathïau yn datblygu gyda ffurf o'r clefyd sy'n ddibynnol ar inswlin. Ymhlith cleifion â'r cymhlethdod hwn mae mwy o ddynion, mae brig y clefyd yn disgyn ar y cyfnod o 15 i 20 mlynedd o ddechrau diabetes.
Llun clinigol
Mae neffropathi diabetig yn cael ei ystyried yn glefyd sy'n datblygu'n araf a dyma brif berygl y cymhlethdod hwn. Efallai na fydd claf â diabetes am amser hir yn sylwi ar y newidiadau sy'n digwydd ac nid yw eu hadnabod yn y camau diweddarach yn caniatáu dileu a rheoli'r patholeg yn llwyr.
Yr arwyddion cyntaf o neffropathi mewn diabetes mellitus yw newidiadau yn y dadansoddiadau - proteinwria a microalbuminuria. Mae gwyro o'r safon ar gyfer y dangosyddion hyn, hyd yn oed i raddau bach mewn cleifion â diabetes, yn cael ei ystyried fel yr arwydd diagnostig cyntaf o neffropathi.
Mae yna gyfnodau o neffropathi diabetig, a nodweddir pob un gan ei amlygiadau, ei prognosis a'i gamau triniaeth.
Dyma'r cam o orweithio organau. Mae'n datblygu ar ddechrau diabetes mellitus, tra bod celloedd yr arennau'n cynyddu rhywfaint ac oherwydd hyn, mae hidlo wrin yn cynyddu ac mae ei ysgarthiad yn cynyddu. Ar y cam hwn, nid oes unrhyw amlygiadau allanol, yn yr un modd ag nad oes protein yn yr wrin. Wrth gynnal archwiliad ychwanegol, gallwch roi sylw i'r cynnydd ym maint yr organ yn ôl uwchsain.
Mae newidiadau strwythurol cychwynnol yr organ yn cychwyn. Yn y mwyafrif o gleifion, mae'r cam hwn yn dechrau datblygu tua dwy flynedd ar ôl dyfodiad diabetes mellitus. Mae waliau pibellau gwaed yn tewhau'n raddol, ac mae eu sglerosis yn dechrau. Ni chanfyddir newidiadau mewn dadansoddiadau arferol chwaith.
Mae cyfradd hidlo dŵr a chyfansoddion pwysau moleciwlaidd isel yn newid i gyfeiriad cynnydd bach, mae hyn oherwydd y pwysau cynyddol cyson yn llestri'r organ. Nid oes unrhyw arwyddion clinigol penodol o gymhlethdod ar hyn o bryd, dim ond am gynnydd cyfnodol mewn pwysedd gwaed (BP) y mae rhai cleifion yn cwyno, yn enwedig yn y bore. Ystyrir bod y tri cham uchod o neffropathi yn lliniarol, hynny yw, ni chanfyddir amlygiadau allanol a goddrychol o gymhlethdodau, a dim ond yn ystod archwiliad wedi'i gynllunio neu ar hap ar gyfer patholegau eraill y canfyddir newidiadau yn y dadansoddiadau.
Mewn 15-20 mlynedd o ddechrau diabetes, mae neffropathi diabetig difrifol yn datblygu.Mewn profion wrin, gallwch chi eisoes ganfod llawer iawn o brotein cyfrinachol, tra bod diffyg yn yr elfen hon yn y gwaed.
Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r cleifion eu hunain yn talu sylw i ddatblygiad edema. I ddechrau, mae puffiness yn cael ei bennu ar yr eithafion isaf ac ar yr wyneb, gyda dilyniant y clefyd, mae edema yn dod yn enfawr, hynny yw, yn gorchuddio gwahanol rannau o'r corff. Mae hylif yn cronni yn y ceudod abdomenol a'r frest, yn y pericardiwm.
Er mwyn cynnal y lefel ddymunol o brotein mewn celloedd gwaed, mae'r corff dynol yn defnyddio mecanweithiau cydadferol, wrth ei droi ymlaen, mae'n dechrau chwalu ei broteinau ei hun. Ar yr un pryd, gwelir colli pwysau'n gryf ar y claf, mae cleifion yn cwyno am syched difrifol, mae blinder, cysgadrwydd, ac archwaeth yn lleihau. Mae prinder anadl, poen yn y galon yn ymuno, ym mron pob pwysedd gwaed yn cyrraedd niferoedd uchel. Wrth archwilio, mae croen y corff yn welw, pasty.
- uremig, fe'i nodir hefyd fel cam terfynol o gymhlethdodau. Mae llongau sydd wedi'u difrodi bron yn gyfan gwbl ac nid ydynt yn cyflawni eu prif swyddogaeth. Mae holl symptomau'r cam blaenorol yn cynyddu yn unig, mae llawer iawn o brotein yn cael ei ryddhau, mae'r pwysau bron bob amser yn cynyddu'n sylweddol, mae dyspepsia yn datblygu. Penderfynir ar yr arwyddion o hunan-wenwyno sy'n digwydd oherwydd chwalfa meinweoedd y corff ei hun. Ar y cam hwn, dim ond dialysis a thrawsblannu aren segur sy'n achub y claf.
Egwyddorion sylfaenol triniaeth
Gellir rhannu'r holl fesurau therapiwtig wrth drin neffropathi diabetig yn sawl cam.
- Mae'r cam cyntaf yn ymwneud â mesurau ataliol gyda'r nod o atal datblygiad neffropathi diabetig. Gellir cyflawni hyn wrth gynnal yr angenrheidiol, hynny yw, dylai'r claf o ddechrau diabetes gymryd y cyffuriau rhagnodedig a. Wrth ganfod microalbuminuria, mae hefyd angen monitro glwcos yn y gwaed yn gyson a chyflawni'r gostyngiad angenrheidiol. Ar y cam hwn, mae cymhlethdod yn aml yn arwain at gynnydd mewn pwysedd gwaed, felly rhagnodir triniaeth gwrthhypertensive i'r claf. Yn fwyaf aml, rhagnodir Enalapril mewn dos bach i leihau pwysedd gwaed.
- Ar gam proteinuria Prif nod therapi yw atal dirywiad cyflym yn swyddogaeth yr arennau. Mae'n angenrheidiol cynnal diet caeth gyda chyfyngiad protein o 0.7 i 0.8 gram y cilogram o bwysau'r claf. Os yw'r cymeriant protein yn isel, yna bydd pydredd ei elfen ei hun yn dechrau. Gyda dirprwy, rhagnodir Ketosteril, mae angen parhau i gymryd cyffuriau gwrthhypertensive. Hefyd, mae atalyddion tiwbyn calsiwm a beta-atalyddion - Amlodipine neu Bisoprolol - yn cael eu hychwanegu at therapi. Gydag edema difrifol, rhagnodir diwretigion, mae cyfaint yr holl hylif a ddefnyddir yn cael ei fonitro'n gyson.
- Yn y cam terfynol defnyddir therapi amnewid, h.y. dialysis a haemodialysis. Os yn bosibl, perfformir trawsblaniad organ. Rhagnodir yr holl gymhleth o driniaeth symptomatig, therapi dadwenwyno.
Yn ystod y broses drin, mae'n bwysig gwthio cam datblygu newidiadau anadferadwy yn llestri'r arennau cyn belled ag y bo modd. Ac mae hyn yn dibynnu i raddau helaeth ar y claf ei hun, hynny yw, ar ei gydymffurfiad â chyfarwyddiadau'r meddyg, ar gymeriant cyson cyffuriau sy'n gostwng siwgr, ar ddilyn y diet rhagnodedig.
Maent yn peri pryder arbennig. Mae neffropathi diabetig (microangiopathi glomerwlaidd) yn gymhlethdod hwyr o ddiabetes, sy'n aml yn angheuol ac yn digwydd mewn 75% o ddiabetig.
Marwolaethau o neffropathi diabetig yw'r cyntaf mewn diabetes math 1 a'r ail mewn diabetes math 2, yn enwedig pan fo'r cymhlethdod yn y system gardiofasgwlaidd.
Mae'n ddiddorol bod neffropathi yn datblygu'n llawer amlach mewn dynion a phobl ifanc diabetig math 1 nag mewn plant o dan 10 oed.
Cymhlethdodau
Mewn neffropathi diabetig, effeithir ar lestri'r arennau, y rhydwelïau, y rhydwelïau, y glomerwli a'r tiwbiau. Mae patholeg yn achosi cydbwysedd aflonyddu carbohydrad a lipid. Y digwyddiad mwyaf cyffredin yw:
- Arteriosclerosis y rhydweli arennol a'i changhennau.
- Arteriosclerosis (prosesau patholegol mewn arterioles).
- Glomerwlosclerosis diabetig: nodular - mae'r glomerwli arennol wedi'u llenwi â ffurfiannau crwn neu hirgrwn yn gyfan gwbl neu'n rhannol (syndrom Kimmelstil-Wilson), exudative - dolenni capilari ar segmentau glomerwlaidd wedi'u gorchuddio â ffurfiannau crwn, sy'n debyg i gapiau, gwasgaredig - mae pilenni capilari'r islawr yn tewhau, yn tewhau, heb ei arsylwi.
- Dyddodion braster a glycogen yn y tiwbiau.
- Pyelonephritis.
- Papillitis arennol necrotic (necrosis papilla arennol).
- Nephrosis necrotic (newidiadau necrotig yn epitheliwm y tiwbiau arennol).
Mae neffropathi diabetig yn hanes y clefyd yn cael ei ddiagnosio fel clefyd cronig yr arennau (CKD) gyda manyleb y cam cymhlethdod.
Mae gan y patholeg ar gyfer diabetes mellitus y cod canlynol yn ôl ICD-10 (Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau y 10fed adolygiad):
- E 10.2 - gyda ffurf o'r clefyd sy'n ddibynnol ar inswlin, wedi'i bwyso gan arennau sâl.
- E 11.2 - gyda chwrs y clefyd a methiant arennol nad yw'n ddibynnol ar inswlin.
- E 12.2 - gyda diffyg maeth a'r arennau yr effeithir arnynt.
- E 13.2 - gyda ffurfiau penodol o'r afiechyd ac arennau afiach.
- E 14.2 - gyda ffurf amhenodol gyda niwed i'r arennau.
Mecanwaith datblygu
Mae gan neffropathi diabetig sawl damcaniaeth o bathogenesis, sydd wedi'u rhannu'n metabolig, hemodynamig a genetig.
Yn ôl y fersiynau hemodynamig a metabolaidd, cyswllt cychwynnol y cymhlethdod hwn yw hyperglycemia, iawndal annigonol hirfaith o brosesau patholegol mewn metaboledd carbohydrad.
Hemodynamig. Mae gor-hidlo'n digwydd, yn ddiweddarach mae gostyngiad mewn gwaith hidlo arennol a chynnydd mewn meinwe gyswllt.
Metabolaidd. Mae hyperglycemia hirfaith yn arwain at anhwylderau biocemegol yn yr arennau.
Mae hyperglycemia yn cyd-fynd â'r camweithrediad canlynol:
- mae glyciad o broteinau sydd â chynnwys uchel o haemoglobin glyciedig yn digwydd,
- Mae siynt sorbitol (polyol) yn cael ei actifadu - derbyniad glwcos, waeth beth fo'r inswlin. Mae'r broses o drosi glwcos yn sorbitol, ac yna ocsideiddio i ffrwctos, yn digwydd. Mae Sorbitol yn cronni yn y meinweoedd ac yn achosi microangiopathi a newidiadau patholegol eraill,
- cludo aflonyddwch cations.
Gyda hyperglycemia, mae'r ensym protein kinase C yn actifadu, sy'n arwain at amlhau meinwe a ffurfio cytocinau. Mae torri synthesis proteinau cymhleth - proteoglycans a difrod i'r endotheliwm.
Gyda hyperglycemia, aflonyddir ar hemodynameg fewnwythiennol, gan ddod yn achos newidiadau sglerotig yn yr arennau. Mae hyperglycemia tymor hir yn cyd-fynd â gorbwysedd mewngreuanol a gor-hidlo.
Mae cyflwr annormal yr arterioles yn dod yn achos gorbwysedd intracubular: dwyn mwy ac efferent arlliw. Mae'r newid yn cymryd cymeriad systemig ac yn gwaethygu hemodynameg arennol â nam.
O ganlyniad i bwysau hirfaith yn y capilarïau, aflonyddir ar y strwythurau arennol fasgwlaidd a pharenchymal. Mae athreiddedd lipid a phrotein y pilenni islawr yn cynyddu. Gwelir dyddodiad proteinau a lipidau yn y gofod rhyng-gapilaidd, arsylwir atroffi y tiwbiau arennol a sglerosis y glomerwli. O ganlyniad, nid yw wrin wedi'i hidlo'n ddigonol. Mae newid mewn gor-hidlo trwy hypofiltration, dilyniant proteinwria. Y canlyniad terfynol yw torri system ysgarthol yr arennau a datblygiad azothermia.
Pan ganfyddir hyperlicemia, mae theori a ddatblygwyd gan enetegwyr yn awgrymu dylanwad arbennig ffactorau genetig ar system fasgwlaidd yr arennau.
Gall microangiopathi glomerwlaidd hefyd gael ei achosi gan:
- gorbwysedd arterial a gorbwysedd,
- hyperglycemia hir heb ei reoli,
- haint y llwybr wrinol
- cydbwysedd braster annormal
- dros bwysau
- arferion gwael (ysmygu, cam-drin alcohol),
- anemia (crynodiad haemoglobin isel yn y gwaed),
- defnyddio cyffuriau ag effaith nephrotocsig.
Camau'r afiechyd
Er 1983, mae'r dosbarthiad yn ôl camau neffropathi diabetig wedi'i berfformio yn ôl Mogensen.
Astudiwyd cymhlethdod diabetes math 1 yn well, gan y gellir pennu amser y patholeg yn eithaf cywir.
Nid oes gan y darlun clinigol o'r cymhlethdod unrhyw symptomau amlwg ar y dechrau ac nid yw'r claf yn sylwi ei fod wedi digwydd am nifer o flynyddoedd, nes i'r methiant arennol ddechrau.
Y camau canlynol o batholeg.
1. Gorweithrediad yr arennau
Credwyd o'r blaen fod microangiopathi glomerwlaidd yn datblygu ar ôl 5 mlynedd o ganfod diabetes math 1. Fodd bynnag, mae meddygaeth fodern yn ei gwneud hi'n bosibl canfod presenoldeb newidiadau patholegol sy'n effeithio ar y glomerwli o eiliad ei amlygiad. Mae arwyddion allanol, yn ogystal â syndrom edemataidd, yn absennol. Yn yr achos hwn, mae protein yn yr wrin mewn symiau arferol ac nid oes gan bwysedd gwaed wyriadau sylweddol.
- actifadu cylchrediad gwaed yn yr arennau,
- cynnydd mewn celloedd fasgwlaidd yn yr arennau (hypertroffedd),
- mae cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) yn cyrraedd 140 ml / min, sydd 20–40% yn uwch na'r arfer. Mae'r ffactor hwn yn ymateb i gynnydd cyson mewn siwgr yn y corff ac yn dod yn uniongyrchol ddibynnol (mae cynnydd mewn glwcos yn cyflymu hidlo).
Os yw lefel y glycemia yn codi uwchlaw 13-14 mmol / l, mae gostyngiad llinellol yn y gyfradd hidlo yn digwydd.
Pan fydd diabetes yn cael ei ddigolledu'n dda, mae GFR yn normaleiddio.
Os canfyddir diabetes mellitus math 1, pan ragnodir therapi inswlin gydag oedi, mae natur anghildroadwy newidiadau arennol a chyfradd hidlo sy'n cynyddu'n gyson yn bosibl.
2. Newidiadau strwythurol
Nid yw'r cyfnod hwn yn cael ei arddangos gan symptomau. Yn ychwanegol at yr arwyddion patholegol sy'n gynhenid yng ngham 1 y broses, gwelir newidiadau strwythurol cychwynnol ym meinwe'r arennau:
- mae pilen yr islawr glomerwlaidd yn dechrau tewhau ar ôl 2 flynedd gyda dyfodiad diabetes,
- ar ôl 2-5 mlynedd, gwelir ehangu mesangiwm.
Yn cynrychioli cam cudd olaf neffropathi diabetig. Yn ymarferol nid oes unrhyw symptomau arbennig. Mae cwrs y llwyfan yn digwydd gyda SCFE arferol neu ychydig yn uwch a chylchrediad gwaed arennol uwch. Yn ogystal:
- mae pwysedd gwaed (BP) yn codi'n raddol (hyd at 3% y flwyddyn). Fodd bynnag, mae cyfnodol yn neidio mewn pwysedd gwaed. Fodd bynnag, nid yw'r dangosydd hwn yn rhoi hyder cant y cant y bu newidiadau yn yr arennau,
- mae protein i'w gael yn yr wrin, sy'n dynodi risg uwch 20 gwaith o ddatblygu patholegau yn yr arennau. Gyda thriniaeth anamserol, bydd faint o albwmin yn yr wrin yn cynyddu i 15% yn flynyddol.
Arsylwir pedwerydd neu gam microalbuminuria (30-300 mg / dydd) 5 mlynedd ar ôl dechrau diabetes.
Gellir trin tri cham cyntaf neffropathi diabetig os darperir ymyrraeth feddygol amserol a chywirir siwgr gwaed. Yn ddiweddarach, nid yw strwythur yr arennau'n addas i'w adfer yn llwyr, a nod y driniaeth fydd atal y cyflwr hwn. Gwaethygir y sefyllfa gan absenoldeb symptomau. Yn aml mae angen troi at ddulliau labordy â ffocws cul (biopsi arennau).
4. Neffropathi diabetig difrifol
Mae'r llwyfan yn amlygu ei hun 10-15 mlynedd ar ôl dechrau diabetes. Fe'i nodweddir gan ostyngiad yn y gyfradd hidlo mefus i 10-15 ml / min.y flwyddyn, oherwydd difrod difrifol i bibellau gwaed. Amlygiad o broteinwria (dros 300 mg / dydd). Mae'r ffaith hon yn golygu bod oddeutu 50-70% o'r glomerwli wedi cael sglerosis a daeth newidiadau yn yr arennau yn anghildroadwy. Ar y cam hwn, mae symptomau llachar neffropathi diabetig yn dechrau ymddangos:
- puffiness, gan effeithio yn gyntaf ar y coesau, yna ceudodau'r wyneb, yr abdomen a'r frest,
- cur pen
- gwendid, cysgadrwydd, syrthni,
- syched a chyfog
- colli archwaeth
- pwysedd gwaed uchel, gyda thueddiad i gynyddu tua 7% yn flynyddol,
- torcalon
- prinder anadl.
Mae ysgarthiad gormodol o brotein wrinol a lefelau gwaed is yn symptomau neffropathi diabetig.
Mae'r diffyg protein yn y gwaed yn cael ei ddigolledu trwy brosesu ei adnoddau ei hun, gan gynnwys cyfansoddion protein, sy'n helpu i normaleiddio cydbwysedd protein. Mae hunan-ddinistrio'r corff yn digwydd. Mae'r claf yn colli pwysau yn ddramatig, ond nid yw'r ffaith hon yn parhau i fod yn rhy amlwg oherwydd edema cynyddol. Mae cymorth diwretigion yn dod yn aneffeithiol ac mae puncture yn tynnu hylif yn ôl.
Ar gam proteinuria, ym mron pob achos, gwelir retinopathi - newidiadau patholegol ym mhibellau pelen y llygad, ac o ganlyniad aflonyddir ar y cyflenwad gwaed i'r retina, mae ei nychdod, atroffi optig ac, o ganlyniad, dallineb yn ymddangos. Mae arbenigwyr yn gwahaniaethu rhwng y newidiadau patholegol hyn, fel syndrom retina arennol.
Gyda phroteinwria, mae afiechydon cardiofasgwlaidd yn datblygu.
5. Uremia. Methiant arennol
Nodweddir y llwyfan gan sglerosis llwyr o'r llongau a'r graith. Mae gofod mewnol yr arennau'n caledu. Mae gostyngiad yn GFR (llai na 10 ml / min). Mae wrin a phuro gwaed yn stopio, mae crynodiad y slag nitrogenaidd gwenwynig yn y gwaed yn cynyddu. Maniffest:
- hypoproteinemia (protein anarferol o isel yn y plasma gwaed),
- hyperlipidemia (swm anarferol o uchel o lipidau a / neu lipoproteinau yn y gwaed),
- anemia (llai o gynnwys haemoglobin),
- leukocytosis (mwy o gyfrif celloedd gwaed gwyn),
- isohypostenuria (rhyddhau o gorff y claf ar gyfnodau cyfartal o ddognau cyfartal o wrin, sydd â dwysedd cymharol isel). Yna daw oliguria - gostyngiad yn faint o wrin ac anuria sy'n cael ei ysgarthu pan nad yw'r wrin yn mynd i mewn i'r bledren o gwbl.
Ar ôl 4-5 mlynedd, mae'r llwyfan yn pasio i'r thermol. Mae'r amod hwn yn anghildroadwy.
Os bydd methiant arennol cronig yn mynd rhagddo, mae ffenomen Dan-Zabrody yn bosibl, wedi'i nodweddu gan welliant dychmygol yng nghyflwr y claf. Mae llai o weithgaredd yr ensym inswlin ac arafu ysgarthiad arennau inswlin yn ysgogi llai o hyperglycemia a glucosuria.
Ar ôl 20-25 mlynedd o ddechrau diabetes, mae methiant arennol yn dod yn gronig. Mae datblygiad cyflymach yn bosibl:
- gyda ffactorau o natur etifeddol,
- gorbwysedd arterial
- hyperlipidemia,
- chwyddo yn aml
Mesurau ataliol
Bydd y rheolau canlynol yn helpu i osgoi neffropathi diabetig, y mae'n rhaid ei gadw o foment diabetes:
- Monitro lefel siwgr eich corff.
- Normaleiddio pwysedd gwaed, mewn rhai achosion gyda chyffuriau.
- Atal atherosglerosis.
- Dilynwch ddeiet.
Rhaid inni beidio ag anghofio nad yw symptomau neffropathi diabetig yn amlygu eu hunain am amser hir a dim ond ymweliad systematig â'r meddyg a phasio profion a fydd yn helpu i osgoi canlyniadau na ellir eu gwrthdroi.
Mae'r risg o ddatblygu neffropathi diabetig yr un peth ar gyfer diabetes math 1 a diabetes math 2. Mae epidemioleg neffropathi diabetig wedi'i astudio yn well yn T1DM, gan eu bod yn gwybod dyfodiad diabetes yn eithaf cywir. Mae Microalbuminuria yn datblygu mewn 20-30% o gleifion ar ôl 15 mlynedd o ddiabetes math 1. Nodir dyfodiad arwyddion amlwg o neffropathi 10-15 mlynedd ar ôl dyfodiad T1DM.Mewn cleifion heb broteinwria, gall neffropathi ddatblygu mewn 20-25 mlynedd, er yn yr achos hwn mae'r risg o'i ddatblygiad yn isel ac yn cyfateb i -1% y flwyddyn.
Gyda T2DM, amledd microalbuminuria (30-300 mg / dydd) ar ôl 10 mlynedd o salwch yw 25%, a macroalbuminuria (> 300 mg / dydd) yw 5%.
Symptomau ac arwyddion neffropathi diabetig
Arwydd diagnostig clinigol o neffropathi diabetig yw proteinwria / microalbuminuria mewn claf â diabetes mellitus. Hynny yw, mewn ymarfer clinigol, mae astudiaeth o albwminwria yn ddigonol i wneud diagnosis o neffropathi diabetig. Yn ogystal â phroteinwria a microalbuminuria, mae lefel nephrotic o ysgarthiad protein hefyd yn gyfrinachol:> 3500 mg / g creatinin, neu> 3500 mg / dydd, neu> 2500 mg / min.
Felly, yn seiliedig ar yr uchod, mae rhesymeg llunio diagnosis clinigol yn yr achos hwn fel a ganlyn. Os yw claf â diabetes yn dangos unrhyw arwyddion o glefyd cronig yr arennau, yna mae ganddo CKD, ond os canfyddir microalbuminuria / proteinuria, yna cyfunir y diagnosis o CKD â diagnosis o neffropathi diabetig. Ac yn y drefn arall: os nad oes gan glaf â diabetes ficroalbuminuria / proteinwria, yna nid oes ganddo neffropathi diabetig, ond dim ond CKD, os oes arwyddion o glefyd cronig yr arennau heblaw proteinwria.
Ymhellach, pan ddarganfyddir arwyddion diagnostig labordy neu offerynnol o CKD mewn claf, nodir graddfa'r camweithrediad arennol gan ddefnyddio'r dosbarthiad a dderbynnir yn gyffredinol o gamau CKD yn ôl cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR). Mewn rhai achosion, efallai mai torri GFR fydd y cyntaf, ac weithiau'r unig arwydd diagnostig o CKD, gan ei fod yn hawdd ei gyfrifo yn ôl astudiaeth arferol o lefelau creatinin gwaed, y mae claf diabetig yn cael ei archwilio fel y cynlluniwyd, yn enwedig pan gaiff ei dderbyn i ysbyty (gweler y fformwlâu cyfrifo isod) .
Rhennir y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) sy'n gostwng gyda dilyniant CKD yn 5 cam, gan ddechrau o 90 ml / min / (1.73 sgwâr M. Corff) ac yna gyda cham o 30 i gam III a gyda cham o 15 - o III i olaf, cam V.
Gellir cyfrifo GFR trwy amrywiol ddulliau:
- Fformiwla Cockcroft-Gault (mae angen dod â 1.73 m 2 i wyneb safonol y corff)
Enghraifft (benyw 55 oed, pwysau 76 kg, creatinin 90 μmol / l):
GFR = x 0.85 = 76 ml / mun
GFR (ml / min / 1.73 m 2) = 186 x (creatinin serwm mewn mg%) 1L54x (oedran) -0.203 x 0.742 (ar gyfer menywod).
Gan nad oes gan neffropathi diabetig unrhyw gamau o swyddogaeth arennol â nam, mae'r diagnosis hwn bob amser yn cynnwys diagnosis o gamau I-IV CKD. Yn seiliedig ar yr uchod, ac yn unol â safonau Rwseg, mae claf diabetig sydd wedi'i ddiagnosio â microalbuminuria neu broteinwria yn cael diagnosis o neffropathi diabetig (MD). At hynny, mewn claf â DN, dylid egluro cam swyddogaethol CKD, ac ar ôl hynny rhennir pob diagnosis o DN yn ddau grŵp:
- neffropathi diabetig, microalbuminuria llwyfan, CKD I (II, III neu IV),
- neffropathi diabetig, proteinwria llwyfan, CKD II (III neu IV),
- neffropathi diabetig, cam methiant arennol cronig (swyddogaeth ysgarthol arennol â nam ar yr arennau).
Pan nad oes gan glaf ficroalbuminuria / proteinuria, yna mae'n ymddangos nad oes diagnosis o neffropathi diabetig. Ar ben hynny, mae'r argymhellion rhyngwladol diweddaraf yn nodi y gellir gwneud diagnosis o neffropathi diabetig mewn claf â diabetes, pan fydd ganddo ostyngiad o 30% yn GFR 3-4 mis ar ôl dechrau'r driniaeth gydag atalyddion ACE.
Ffactorau risg a chwrs nodweddiadol neffropathi diabetig
Ni ellir esbonio'r risg o ddatblygu DN yn llawn dim ond trwy hyd diabetes, gorbwysedd ac ansawdd rheolaeth hyperglycemia, ac felly, dylid ystyried ffactorau allanol a genetig yn pathogenesis DN. Yn benodol, pe bai cleifion â neffropathi diabetig (rhieni, brodyr neu chwiorydd) yn nheulu claf â diabetes, yna mae'r risg o'i ddatblygiad mewn claf yn cynyddu'n sylweddol gyda T1DM a T2DM. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, darganfuwyd genynnau ar gyfer neffropathi diabetig, sydd, yn benodol, yn cael eu nodi ar gromosomau 7q21.3, Jupp 15.3, ac eraill.
Mae darpar astudiaethau wedi dangos nifer uwch o DN mewn unigolion sydd â diagnosis blaenorol o orbwysedd arterial, ond mae'n parhau i fod yn aneglur a yw gorbwysedd yn cyflymu datblygiad DN, neu a yw'n arwydd o ymglymiad mwy amlwg yr arennau yn y broses patholegol.
Dangoswyd rôl effeithiolrwydd rheoli glycemig ar ddatblygiad DN orau yn DM1 - yn erbyn cefndir therapi inswlin dwys, gwelwyd datblygiad gwrthdroi hypertroffedd glomerwlaidd a gor-hidlo, datblygodd microalbuminuria yn ddiweddarach, sefydlodd proteinwria a gostyngodd hyd yn oed, yn enwedig gyda rheolaeth glycemig dda am fwy na 2 flynedd. Cafwyd cadarnhad ychwanegol o effeithiolrwydd rheolaeth glycemig mewn cleifion â diabetes ar ôl trawsblannu celloedd pancreatig, sy'n caniatáu normaleiddio glycemia. Fe wnaethant arsylwi datblygiad histolegol gwrthdroi (!) Arwyddion o neffropathi diabetig, pan gynhaliwyd ewcecemia am 10 mlynedd. Mynychais y ddarlith lle cyflwynwyd y canlyniadau hyn, ac mae'n ymddangos i mi yn arbennig o bwysig y dechreuwyd arsylwi ar yr arwyddion histolegol a ddangoswyd o welliant clir heb fod yn gynharach nag ar ôl 5 mlynedd o iawndal perffaith am diabetes mellitus ac, ar ben hynny, y nodweddiadol ar gyfer glomerwlosclerosis nodular diabetes mellitus . Felly, yr allwedd nid yn unig i atal, ond hefyd i ddatblygiad gwrthdroi hyd yn oed cam datblygedig DN yw normaleiddio metaboledd yn y tymor hir. Gan ei fod yn dal i fod yn anghyraeddadwy yn y mwyafrif helaeth o gleifion â diabetes mellitus, ystyrir ffyrdd amgen o atal a thrin cymhlethdodau diabetes.
Mae DN yn aml yn datblygu yn erbyn cefndir gordewdra, ac mae gostyngiad ym mhwysau corff gordew yn lleihau proteinwria ac yn gwella swyddogaeth yr arennau. Ond mae'n parhau i fod yn aneglur a yw'r effeithiau hyn yn annibynnol ar wella metaboledd carbohydrad a gostwng pwysedd gwaed sy'n gysylltiedig â cholli pwysau mewn gordewdra.
Therapi hypoglycemig
Ar y cam o neffropathi diabetig difrifol, mae'n parhau i fod yn hynod bwysig sicrhau'r iawndal gorau posibl am metaboledd carbohydrad (HLA 1c
- Glycvidonum y tu mewn i 15-60 mg 1-2 gwaith y dydd neu
- Glyclazide ar lafar 30-120 mg unwaith y dydd neu
- Repaglinide y tu mewn 0.5-3.5 mg 3-4 gwaith y dydd.
Mae defnyddio'r cyffuriau hyn yn bosibl hyd yn oed yn ystod cam cychwynnol methiant arennol cronig (lefel creatinin serwm hyd at 250 μmol / l), ar yr amod bod glycemia yn cael ei reoli'n ddigonol. Gyda GFR
Therapi gwrthhypertensive
Heb effeithiolrwydd monotherapi gwrthhypertensive yn ddigonol, rhagnodir therapi cyfuniad:
- Perindopril ar lafar 2-8 mg 1 amser y dydd, yn barhaus neu
- Ramipril ar lafar 1.25-5 mg 1 amser y dydd, yn barhaus neu
- Trandolapril ar lafar 0.5 -4 mg 1 amser y dydd, yn barhaus neu
- Fosinopril ar lafar 10-20 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
- Hinapril y tu mewn i 2.5 - 40 mg unwaith y dydd, yn gyson
- Enalapril vspr 2.5-10 mg 2 gwaith y dydd, yn gyson.
- Atenolol ar lafar 25-50 mg 2 gwaith y dydd, yn barhaus neu
- Verapamil ar lafar 40-80 mg 3-4 gwaith y dydd, yn barhaus neu
- Diltiazem y tu mewn 60-180 mg 1-2 gwaith mewn cnociau, yn gyson neu
- Metoprolal y tu mewn i 50-100 mg 2 gwaith y dydd, yn barhaus neu
- Moxonidine ar lafar 200 mcg unwaith y dydd, yn barhaus neu
- Nebivolol ar lafar 5 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
- Furosemide y tu mewn i 40-160 mg yn y bore ar stumog wag 2-3 gwaith yr wythnos, yn gyson.
Mae cyfuniadau o sawl cyffur hefyd yn bosibl, er enghraifft:
- Captopril ar lafar 12.5-25 mg 3 gwaith y dydd, yn barhaus neu
- Perindopril ar lafar 2 -8 mg 1 amser y dydd, yn barhaus neu
- Ramipril ar lafar 1.25-5 mg 1 amser y dydd, yn barhaus neu
- Trandolapril ar lafar 0.5-4 mg 1 amser y dydd, yn barhaus neu
- Fosinopril ar lafar 10-20 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
- Hinapril ar lafar 2.5-40 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
- Enalapril ar lafar 2.5-10 mg 2 gwaith y dydd, yn gyson
- Amlodipine ar lafar 5-10 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
- Indapamide ar lafar 2.5 mg unwaith y dydd (bore ar stumog wag), yn barhaus neu
- Furosemide y tu mewn i 40-160 mg ar stumog wag 2-3 gwaith yr wythnos, yn gyson
- Atenolol ar lafar 25-50 mg 2 gwaith y dydd, yn barhaus neu
- Bisoprolol y tu mewn i 5-10 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
- Metoprolol y tu mewn i 50-100 mg 2 gwaith y dydd, yn gyson neu
- Moxonidine ar lafar 200 mcg unwaith y dydd, yn barhaus neu
- Nebivolol y tu mewn i 5 mg unwaith y dydd, yn gyson.
Ar lefel creatinin serwm o 300 μmol / L, mae atalyddion ACE yn cael eu canslo cyn dialysis.
Cywiro aflonyddwch metabolaidd ac electrolyt mewn methiant arennol cronig
Pan fydd proteinwria yn ymddangos, rhagnodir dietau protein-isel a halen isel, cyfyngu cymeriant protein anifeiliaid i 0.6-0.7 g / kg pwysau corff (hyd at 40 g o brotein ar gyfartaledd) gyda chymeriant calorig digonol (35-50 kcal / kg / dydd), cyfyngu halen i 3-5 g / dydd.
Ar lefel creatinin gwaed o 120-500 μmol / L, perfformir therapi symptomatig o fethiant arennol cronig, gan gynnwys trin anemia arennol, osteodystroffi, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, ac ati. Gyda datblygiad methiant arennol cronig, mae anawsterau hysbys wrth reoli metaboledd carbohydrad sy'n gysylltiedig â newid yn y galw am inswlin. Mae'r rheolaeth hon yn eithaf cymhleth a dylid ei chyflawni'n unigol.
Gyda hyperkalemia (> 5.5 meq / l), rhagnodir cleifion:
- Hydrochrothiazide ar lafar 25-50 mg yn y bore ar stumog wag neu
- Furosemide y tu mewn i 40-160 mg yn y bore ar stumog wag 2-3 gwaith yr wythnos.
- Sodiwm polystyrenesulfonate ar lafar 15 g 4 gwaith y dydd nes cyrraedd a chynnal lefel y potasiwm yn y gwaed dim mwy na 5.3 meq / l.
Ar ôl cyrraedd lefel potasiwm yng ngwaed 14 meq / l, gellir atal meddyginiaeth.
Yn achos crynodiad potasiwm yn y gwaed o fwy na 14 meq / l a / neu arwyddion o hyperkalemia difrifol ar yr ECG (ymestyn yr egwyl PQ, ehangu'r cymhleth QRS, llyfnder tonnau P), gweinyddir y canlynol ar frys o dan fonitro ECG:
- Gluconate calsiwm, hydoddiant 10%, 10 ml mewnwythiennol mewn jet am 2-5 munud unwaith, yn absenoldeb newidiadau yn yr ECG, mae'n bosibl ailadrodd y pigiad.
- Inswlin hydawdd (dynol neu borc) 10-20 IU byr-weithredol mewn toddiant glwcos (25-50 g glwcos) yn fewnwythiennol (rhag ofn normoglycemia), gyda hyperglycemia yn unig inswlin sy'n cael ei weinyddu yn unol â lefel y glycemia.
- Sodiwm bicarbonad, hydoddiant 7.5%, 50 ml mewnwythiennol, am 5 munud (rhag ofn asidosis cydredol), yn absenoldeb effaith, ailadroddwch y weinyddiaeth ar ôl 10-15 munud.
Os yw'r mesurau hyn yn aneffeithiol, cyflawnir haemodialysis.
Mewn cleifion ag azotemia, defnyddir enterosorbents:
- Carbon wedi'i actifadu y tu mewn i 1-2 g 3-4 diwrnod, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
- Povidone, powdr, y tu mewn i 5 g (hydoddi mewn 100 ml o ddŵr) 3 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.
Mewn achos o dorri metaboledd ffosfforws-calsiwm (fel arfer hyperphosphatemia a hypocalcemia), rhagnodir diet, cyfyngiad ffosffad mewn bwyd i 0.6-0.9 g / dydd, gyda'i aneffeithiolrwydd, defnyddir paratoadau calsiwm. Y lefel darged o ffosfforws yn y gwaed yw 4.5-6 mg%, calsiwm - 10.5-11 mg%. Yn yr achos hwn, mae'r risg o gyfrifo ectopig yn fach iawn. Dylai'r defnydd o geliau rhwymo ffosffad alwminiwm fod yn gyfyngedig oherwydd y risg uchel o feddwdod. Mae gwaharddiad o synthesis mewndarddol 1,25-dihydroxyvitamin D ac ymwrthedd esgyrn i hormon parathyroid yn gwaethygu hypocalcemia, i frwydro yn erbyn pa fetabolion fitamin D. a ragnodir. Mewn hyperparathyroidiaeth ddifrifol, nodir bod llawfeddygon parathyroid hyperplastig yn cael eu tynnu.
Rhagnodir cleifion â hyperphosphatemia a hypocalcemia:
- Mae calsiwm carbonad, mewn dos cychwynnol o 0.5-1 g o galsiwm elfenol y tu mewn 3 gwaith y dydd gyda phrydau bwyd, os oes angen, yn cynyddu'r dos bob 2-4 wythnos (hyd at uchafswm o 3 g 3 gwaith y dydd) nes lefel y ffosfforws yn y gwaed 4, 5-6 mg%, calsiwm - 10.5-11 mg%.
- Calcitriol 0.25-2 mcg ar lafar 1 amser y dydd o dan reolaeth calsiwm serwm ddwywaith yr wythnos. Ym mhresenoldeb anemia arennol gydag amlygiadau clinigol neu batholeg gardiofasgwlaidd gydredol.
- Epoetin-beta yn is-raddol 100-150 U / kg unwaith yr wythnos nes bod hematocrit yn cyrraedd 33-36%, lefel haemoglobin yw 110-120 g / l.
- Sylffad haearn y tu mewn i 100 mg (o ran haearn fferrus) 1-2 gwaith y dydd am 1 awr o fwyd, am amser hir neu
- Cymhleth swcros haearn (III) hydrocsid (hydoddiant 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) cyn ei drwytho, gwanhau 0.9% mewn toddiant sodiwm clorid (ar gyfer pob 1 ml o'r cyffur 20 ml o doddiant), mewnwythiennol a weinyddir ar gyfradd o 100 ml am 15 munud 2-3 gwaith yr wythnos, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
- Cymhleth swcros haearn (III) hydrocsid (datrysiad 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) mewnwythiennol ar gyflymder o 1 ml / mun 2-3 gwaith yr wythnos, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.
Mae arwyddion ar gyfer triniaeth allgorfforol o fethiant arennol cronig mewn diabetes mellitus yn cael eu pennu yn gynharach nag mewn cleifion â phatholeg arennol wahanol, oherwydd mewn diabetes mellitus mae cadw hylif, cydbwysedd nitrogen amhariad ac electrolyt yn datblygu gyda gwerthoedd GFR uwch. Gyda gostyngiad o lai na 15 ml / min mewn GFR a chynnydd mewn creatinin i 600 μmol / l, mae angen gwerthuso'r arwyddion a'r gwrtharwyddion ar gyfer defnyddio dulliau therapi amnewid: haemodialysis, dialysis peritoneol a thrawsblannu arennau.
Triniaeth Uremia
Mae cynnydd mewn creatinin serwm yn yr ystod o 120 i 500 μmol / L yn nodweddu cam ceidwadol methiant arennol cronig. Ar y cam hwn, cynhelir triniaeth symptomatig gyda'r nod o gael gwared ar feddwdod, atal y syndrom gorbwysedd, a chywiro aflonyddwch dŵr-electrolyt. Mae gwerthoedd uwch o creatinin serwm (500 μmol / L ac uwch) a hyperkalemia (mwy na 6.5-7.0 mmol / L) yn nodi dyfodiad cam terfynol methiant arennol cronig, sy'n gofyn am ddulliau puro gwaed dialysis allgorfforol.
Mae triniaeth cleifion â diabetes ar y cam hwn yn cael ei wneud ar y cyd gan endocrinolegwyr a neffrolegwyr. Mae cleifion yng nghyfnod terfynol methiant arennol cronig yn yr ysbyty mewn adrannau neffroleg arbenigol sydd â pheiriannau dialysis.
Trin neffropathi diabetig yng nghyfnod ceidwadol methiant arennol cronig
Mewn cleifion â diabetes mellitus math 1 a math 2 sydd ar therapi inswlin, mae dilyniant methiant arennol cronig yn aml yn cael ei nodweddu gan ddatblygiad cyflyrau hypoglycemig sy'n gofyn am ostyngiad yn y dos o inswlin alldarddol (ffenomen Zabrody). Mae datblygiad y syndrom hwn oherwydd y ffaith, gyda difrod difrifol i'r parenchyma arennol, bod gweithgaredd inswlinase arennol sy'n cymryd rhan yn y broses o ddiraddio inswlin yn lleihau. Felly, mae inswlin a weinyddir yn allogenaidd yn cael ei fetaboli'n araf, yn cylchredeg yn y gwaed am amser hir, gan achosi hypoglycemia. Mewn rhai achosion, mae'r angen am inswlin yn cael ei leihau cymaint nes bod meddygon yn cael eu gorfodi i ganslo pigiadau inswlin am gyfnod. Dim ond gyda rheolaeth orfodol ar lefel glycemia y dylid gwneud pob newid yn y dos o inswlin. Rhaid trosglwyddo cleifion â diabetes math 2 a dderbyniodd gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg, gyda datblygiad methiant arennol cronig, i therapi inswlin. Mae hyn oherwydd y ffaith, gyda datblygiad methiant arennol cronig, bod ysgarthiad bron pob paratoad sulfonylurea (ac eithrio glyclazide a glycidone) a chyffuriau o'r grŵp biguanide yn gostwng yn sydyn, sy'n arwain at gynnydd yn eu crynodiad yn y gwaed a risg uwch o effeithiau gwenwynig.
Mae cywiro pwysedd gwaed yn dod yn brif driniaeth ar gyfer clefyd cynyddol yr arennau, a all arafu dechrau methiant arennol cam olaf.Nod therapi gwrthhypertensive, yn ogystal â cham proteinwrig neffropathi diabetig, yw cynnal pwysedd gwaed ar lefel nad yw'n fwy na 130/85 mm Hg. Mae atalyddion ACE yn cael eu hystyried yn gyffuriau dewis cyntaf, fel mewn camau eraill o neffropathi diabetig. Ar yr un pryd, mae angen cofio'r angen i ddefnyddio'r cyffuriau hyn yn ofalus gyda cham amlwg o fethiant arennol cronig (lefel creatinin serwm o fwy na 300 μmol / l) oherwydd dirywiad dros dro posibl yn y swyddogaeth hidlo arennol a datblygiad hyperkalemia. Yn y cyfnod o fethiant arennol cronig, fel rheol, nid yw monotherapi yn sefydlogi lefel y pwysedd gwaed, felly, argymhellir cynnal therapi cyfuniad â chyffuriau gwrthhypertensive sy'n perthyn i wahanol grwpiau (atalyddion ACE + diwretigion dolen + atalyddion sianelau calsiwm + atalyddion beta dethol + cyffuriau gweithredu canolog) . Yn aml, dim ond regimen 4-cydran ar gyfer trin gorbwysedd mewn methiant arennol cronig all gyflawni'r lefel bwysedd gwaed a ddymunir.
Yr egwyddor sylfaenol ar gyfer trin syndrom nephrotic yw dileu hypoalbuminemia. Gyda gostyngiad mewn crynodiad serwm albwmin o lai na 25 g / l, argymhellir trwytho toddiannau albwmin. Ar yr un pryd, defnyddir diwretigion dolen, a gall y dos o furosemide a weinyddir (er enghraifft, lasix) gyrraedd 600-800 a hyd yn oed 1000 mg / dydd. Ni ddefnyddir diwretigion sy'n arbed potasiwm (spironolactone, triamteren) yng nghyfnod methiant arennol cronig oherwydd y perygl o ddatblygu hyperkalemia. Mae diwretigion Thiazide hefyd yn cael eu gwrtharwyddo mewn methiant arennol, gan eu bod yn cyfrannu at ostyngiad yn swyddogaeth hidlo'r arennau. Er gwaethaf y golled enfawr o brotein yn yr wrin â syndrom nephrotic, mae angen parhau i gydymffurfio ag egwyddor diet protein isel, lle na ddylai cynnwys protein tarddiad anifail fod yn fwy na 0.8 g fesul 1 kg o bwysau'r corff. Nodweddir syndrom nephrotic gan hypercholesterolemia, felly mae'r regimen triniaeth o reidrwydd yn cynnwys cyffuriau gostwng lipidau (y cyffuriau mwyaf effeithiol o'r grŵp o statinau). Mae prognosis cleifion â diabetes mellitus â neffropathi diabetig yng nghyfnod methiant arennol cronig a gyda syndrom nephrotic yn hynod anffafriol. Rhaid i gleifion o'r fath fod yn barod ar frys ar gyfer triniaeth allgorfforol o fethiant arennol cronig.
Mae cleifion sydd yng nghyfnod methiant arennol cronig, pan fydd creatinin serwm yn fwy na 300 μmol / l, yn gofyn am y cyfyngiad mwyaf posibl o brotein anifeiliaid (i 0.6 g fesul 1 kg o bwysau'r corff). Dim ond yn achos cyfuniad o fethiant arennol cronig a syndrom nephrotic y caniateir bwyta protein yn y swm o 0.8 g y kg o bwysau'r corff.
Os oes angen ymlyniad gydol oes â diet â phrotein isel mewn cleifion â diffyg maeth, gall problemau sy'n gysylltiedig â cataboliaeth eu proteinau eu hunain ddigwydd. Am y rheswm hwn, argymhellir defnyddio analogau ceton o asidau amino (er enghraifft, y cyffur ketosteril). Yn y driniaeth gyda'r cyffur hwn, mae angen rheoli lefel y calsiwm yn y gwaed, gan fod hypercalcemia yn aml yn datblygu.
Mae anemia, sy'n aml yn digwydd mewn cleifion â methiant arennol cronig, fel arfer yn gysylltiedig â synthesis llai o erythropoietin arennol - hormon sy'n darparu erythropoiesis. At ddibenion therapi amnewid, defnyddir erythropoietin dynol ailgyfunol (alffa epoetin, beta epoetin). Yn erbyn cefndir y driniaeth, mae diffyg haearn serwm yn aml yn dwysáu, felly, ar gyfer triniaeth fwy effeithiol, fe'ch cynghorir i therapi erythropoietin gyfuno â'r defnydd o gyffuriau sy'n cynnwys haearn.Ymhlith cymhlethdodau therapi erythropoietin, nodir datblygiad gorbwysedd arterial difrifol, hyperkalemia, a risg uchel o thrombosis. Mae'n haws rheoli'r holl gymhlethdodau hyn os yw'r claf ar driniaeth haemodialysis. Felly, dim ond 7-10% o gleifion sy'n derbyn therapi erythropoietin yn y cam cyn dialysis o fethiant arennol cronig, ac mae tua 80% yn dechrau'r driniaeth hon wrth eu trosglwyddo i ddialysis. Gyda gorbwysedd arterial heb ei reoli a chlefyd coronaidd y galon difrifol, mae triniaeth ag erythropoietin yn wrthgymeradwyo.
Nodweddir datblygiad methiant arennol cronig gan hyperkalemia (mwy na 5.3 mmol / L) oherwydd gostyngiad yn ysgarthiad arennol potasiwm. Am y rheswm hwn, cynghorir cleifion i eithrio bwydydd sy'n llawn potasiwm (bananas, bricyll sych, ffrwythau sitrws, rhesins, tatws) o'r diet. Mewn achosion lle mae hyperkalemia yn cyrraedd gwerthoedd sy'n bygwth ataliad ar y galon (mwy na 7.0 mmol / l), rhoddir antagonydd potasiwm ffisiolegol, hydoddiant gluconate calsiwm 10%, yn fewnwythiennol. Defnyddir resinau cyfnewid ïon hefyd i dynnu potasiwm o'r corff.
Nodweddir anhwylderau metaboledd ffosfforws-calsiwm mewn methiant arennol cronig gan ddatblygiad hyperphosphatemia a hypocalcemia. I gywiro hyperphosphatemia, defnyddir cyfyngiad ar fwyta bwydydd sy'n llawn ffosfforws (pysgod, cawsiau caled a phrosesedig, gwenith yr hydd, ac ati) a chyflwyno cyffuriau sy'n clymu ffosfforws yn y coluddion (calsiwm carbonad neu asetad calsiwm). I gywiro hypocalcemia, rhagnodir paratoadau calsiwm, colecalciferol. Os oes angen, mae tynnu chwarennau parathyroid hyperplastig yn llawfeddygol.
Mae enterosorbents yn sylweddau sy'n gallu rhwymo cynhyrchion gwenwynig yn y coluddion a'u tynnu o'r corff. Mae gweithred enterosorbents mewn methiant arennol cronig wedi'i anelu, ar y naill law, at achosi i'r gwrthwyneb o amsugno tocsinau uremig o'r gwaed i'r coluddion, ac ar y llaw arall, i leihau llif tocsinau coluddol o'r coluddyn i'r gwaed. Fel enterosorbents, gallwch ddefnyddio carbon wedi'i actifadu, povidone (er enghraifft, enterodesis), minisorb, resinau cyfnewid ïon. Rhaid cymryd enterosorbents rhwng prydau bwyd, 1.5-2 awr ar ôl cymryd y prif gyffuriau. Wrth drin â sorbents, mae'n bwysig monitro rheoleidd-dra gweithgaredd berfeddol, os oes angen, rhagnodi carthyddion neu berfformio enemas glanhau.
Trawsblannu arennau a pancreas cydamserol
Mae'r syniad o lawdriniaeth gyfun o'r fath yn cael ei gyfiawnhau gan y posibilrwydd o adsefydlu clinigol llwyr i'r claf, gan fod trawsblannu organau yn llwyddiannus yn cynnwys dileu'r amlygiadau o fethiant arennol a diabetes mellitus ei hun, a achosodd patholeg yr arennau. Ar yr un pryd, mae cyfradd goroesi cleifion â diabetes mellitus a thrawsblaniad ar ôl llawdriniaethau o'r fath yn is na gyda thrawsblaniad aren ynysig. Mae hyn oherwydd anawsterau technegol mawr wrth gyflawni'r llawdriniaeth. Serch hynny, erbyn diwedd 2000, roedd mwy na 1,000 o drawsblaniadau cyfun ar yr arennau a'r pancreas wedi'u perfformio yn Unol Daleithiau America. Goroesiad cleifion tair blynedd oedd 97%. Canfuwyd gwelliant sylweddol yn ansawdd bywyd cleifion, atal cynnydd difrod i organau targed mewn diabetes mellitus, ac annibyniaeth inswlin mewn 60-92% o gleifion. Wrth i dechnolegau newydd wella mewn meddygaeth, mae'n bosibl yn y blynyddoedd i ddod y bydd y math hwn o therapi amnewid mewn safle blaenllaw.
Adfer detholiad islawr glomerwlaidd
Mae'n hysbys bod rôl bwysig yn natblygiad neffropathi diabetig yn cael ei chwarae gan synthesis amhariad sylffad heparan glycosaminoglycan, sy'n rhan o bilen yr islawr glomerwlaidd ac sy'n darparu hidlydd arennol dewisol ar gyfer gwefr.Gallai ailgyflenwi cronfeydd wrth gefn y cyfansoddyn hwn mewn pilenni fasgwlaidd adfer athreiddedd pilen â nam a lleihau colli protein mewn wrin. Gwnaethpwyd yr ymdrechion cyntaf i ddefnyddio glycosaminoglycans ar gyfer trin neffropathi diabetig gan G. Gambaro et al. (1992) mewn llygod mawr â diabetes streptozotocin. Sefydlwyd bod ei apwyntiad cynnar - yn ymddangosiad cyntaf diabetes mellitus - yn atal datblygiad newidiadau morffolegol ym meinwe'r arennau ac ymddangosiad albwminwria. Mae astudiaethau arbrofol llwyddiannus wedi caniatáu inni symud ymlaen i dreialon clinigol cyffuriau sy'n cynnwys glycosaminoglycans ar gyfer atal a thrin neffropathi diabetig. Yn fwy diweddar, ymddangosodd cyffur o glycosaminoglycans o Alfa Wassermann (yr Eidal) Vesel Douay F (INN - sulodexide) ar farchnad fferyllol Rwsia. Mae'r cyffur yn cynnwys dau glycosaminoglycans - heparin pwysau moleciwlaidd isel (80%) a dermatan (20%).
Ymchwiliodd gwyddonwyr i weithgaredd neffroprotective y cyffur hwn mewn cleifion â diabetes mellitus math 1 gyda gwahanol gamau o neffropathi diabetig. Mewn cleifion â microalbuminuria, gostyngodd ysgarthiad albwmin wrinol yn sylweddol eisoes wythnos ar ôl dechrau'r driniaeth ac arhosodd ar y lefel a gyflawnwyd am 3–9 mis ar ôl i gyffuriau ddod i ben. Mewn cleifion â phroteinwria, gostyngodd ysgarthiad protein wrinol yn sylweddol 3-4 wythnos ar ôl dechrau'r driniaeth. Parhaodd yr effaith a gyflawnwyd hefyd ar ôl i'r cyffur ddod i ben. Ni nodwyd unrhyw gymhlethdodau triniaeth.
Felly, gellir ystyried cyffuriau o'r grŵp o glycosaminoglycans (yn benodol, sulodexide) fel rhai effeithiol, heb sgîl-effeithiau heparin, ac yn syml wrth ddefnyddio'r driniaeth pathogenetig o neffropathi diabetig.
Effeithiau ar broteinau glycosylaidd nad ydynt yn ensymatig
Mae proteinau strwythurol glycosylaidd an-ensymatig y bilen islawr glomerwlaidd o dan amodau hyperglycemia yn arwain at dorri eu cyfluniad a cholli athreiddedd dethol arferol i broteinau. Cyfeiriad addawol wrth drin cymhlethdodau fasgwlaidd diabetes yw chwilio am gyffuriau a all dorri ar draws adwaith glycosylation nad yw'n ensymatig. Canfyddiad arbrofol diddorol oedd gallu asid acetylsalicylic a ddarganfuwyd i leihau proteinau glycosylaidd. Fodd bynnag, nid yw ei benodiad fel atalydd glycosylation wedi canfod dosbarthiad clinigol eang, gan y dylai'r dosau y mae'r cyffur yn cael effaith fod yn eithaf mawr, sy'n llawn datblygiad sgîl-effeithiau.
Er mwyn torri ar draws ymateb glycosylation nad yw'n ensymatig mewn astudiaethau arbrofol ers diwedd yr 80au o'r 20fed ganrif, defnyddiwyd y cyffur aminoguanidine yn llwyddiannus, sy'n adweithio'n anadferadwy gyda'r grwpiau carboxyl o gynhyrchion glycosylation gwrthdroadwy, gan atal y broses hon. Yn fwy diweddar, mae atalydd mwy penodol ar gyfer ffurfio cynhyrchion terfynol glycosylation pyridoxamine wedi'i syntheseiddio.
Gwybodaeth gyffredinol
Mae neffropathi diabetig yn glefyd sy'n cael ei nodweddu gan ddifrod patholegol i'r llongau arennol, ac mae'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus. Mae'n bwysig gwneud diagnosis o'r clefyd mewn modd amserol, gan fod risg uchel o ddatblygu methiant arennol. Y math hwn o gymhlethdod yw un o achosion mwyaf cyffredin marwolaeth. Nid yw neffropathi yn cyd-fynd â phob math o ddiabetes, ond dim ond y math cyntaf a'r ail fath. Mae niwed o'r fath i'r arennau yn digwydd mewn 15 allan o 100 o bobl ddiabetig. Mae dynion yn fwy tueddol o ddatblygu patholeg. Mewn claf â diabetes, dros amser, mae meinwe'r arennau wedi'i greithio, sy'n arwain at dorri eu swyddogaethau.
Dim ond diagnosis amserol, cynnar a gweithdrefnau therapiwtig digonol a fydd yn helpu i wella'r arennau â diabetes. Mae dosbarthiad neffropathi diabetig yn ei gwneud hi'n bosibl olrhain datblygiad symptomau ar bob cam o'r afiechyd.Mae'n bwysig ystyried y ffaith nad oes symptomau amlwg yn cyd-fynd â chamau cynnar y clefyd. Gan ei bod bron yn amhosibl helpu'r claf yn y cam thermol, mae angen i bobl sy'n dioddef o ddiabetes fonitro eu hiechyd yn ofalus.
Pathogenesis neffropathi diabetig. Pan fydd person yn dechrau diabetes, mae'r arennau'n dechrau gweithredu'n ddwysach, oherwydd bod mwy o glwcos yn cael ei hidlo trwyddynt. Mae'r sylwedd hwn yn cario llawer o hylifau, sy'n cynyddu'r llwyth ar y glomerwli arennol. Ar yr adeg hon, mae'r bilen glomerwlaidd yn dod yn ddwysach, fel y mae'r meinwe gyfagos. Mae'r prosesau hyn dros amser yn arwain at ddadleoli tiwbiau o'r glomerwli, sy'n amharu ar eu swyddogaeth. Mae'r glomerwli hyn yn cael eu disodli gan eraill. Dros amser, mae methiant yr arennau yn datblygu, ac mae hunan-wenwyno'r corff yn dechrau (uremia).
Achosion Nephropathi
Nid yw niwed i'r arennau mewn diabetes bob amser yn digwydd. Ni all meddygon ddweud gyda sicrwydd llwyr beth yw achos cymhlethdodau o'r math hwn. Profwyd yn unig nad yw siwgr gwaed yn effeithio'n uniongyrchol ar batholeg yr arennau mewn diabetes. Mae damcaniaethwyr yn awgrymu bod neffropathi diabetig yn ganlyniad i'r problemau canlynol:
Camau a'u symptomau
Nid yw diabetes mellitus a chlefyd cronig yr arennau yn datblygu mewn ychydig ddyddiau, mae'n cymryd 5-25 mlynedd. Dosbarthiad yn ôl camau neffropathi diabetig:
- Y cam cychwynnol. Mae'r symptomau'n hollol absennol. Bydd gweithdrefnau diagnostig yn dangos llif gwaed cynyddol yn yr arennau a'u gwaith dwys. Gall polyuria mewn diabetes ddatblygu o'r cam cyntaf.
- Ail gam. Nid yw symptomau neffropathi diabetig yn ymddangos eto, ond mae'r arennau'n dechrau newid. Mae waliau'r glomerwli yn tewhau, mae meinwe gyswllt yn tyfu, ac mae'r hidlo'n gwaethygu.
- Cam preephrotic. Efallai ymddangosiad yr arwydd cyntaf ar ffurf pwysau cynyddol o bryd i'w gilydd. Ar yr adeg hon, mae newidiadau yn yr arennau yn dal i fod yn gildroadwy, mae eu gwaith yn cael ei gadw. Dyma'r cam preclinical olaf.
- Cam nephrotic. Mae cleifion yn gyson yn cwyno am bwysedd gwaed uchel, mae'r chwydd yn dechrau. Hyd y llwyfan - hyd at 20 mlynedd. Gall y claf gwyno am syched, cyfog, gwendid, cefn isaf, poen yn y galon. Mae'r person yn colli pwysau, mae diffyg anadl yn ymddangos.
- Cam terfynell (uremia). Mae methiant arennol mewn diabetes yn dechrau'n union ar hyn o bryd. Mae patholeg yn cynnwys pwysedd gwaed uchel, edema, anemia.
Amlygir niwed i lestri'r arennau mewn diabetes gan chwyddo, poen yng ngwaelod y cefn, colli pwysau, archwaeth, troethi poenus.
Arwyddion o neffropathi diabetig cronig:
Yn ôl at y tabl cynnwys
Dulliau diagnostig ar gyfer diabetes
Nid yw problem arennau â diabetig yn anghyffredin, felly, rhag ofn y bydd unrhyw ddirywiad, poen cefn, cur pen neu unrhyw anghysur, dylai'r claf ymgynghori â meddyg ar unwaith. Mae'r arbenigwr yn casglu anamnesis, yn archwilio'r claf, ac ar ôl hynny gall wneud diagnosis rhagarweiniol, i gadarnhau pa un sy'n angenrheidiol i gael diagnosis trylwyr. Er mwyn cadarnhau'r diagnosis o neffropathi diabetig, mae angen cynnal y profion labordy canlynol:
Albumin Assay
Gelwir albwmin yn brotein o ddiamedr bach. Mewn person iach, yn ymarferol nid yw'r arennau'n ei basio i'r wrin, felly, mae torri eu gwaith yn arwain at grynodiad cynyddol o brotein yn yr wrin.Dylid cofio bod problemau arennau nid yn unig yn effeithio ar y cynnydd mewn albwmin, felly, yn seiliedig ar y dadansoddiad hwn yn unig, gwneir diagnosis. Dadansoddwch gymhareb albwmin a creatinin yn fwy addysgiadol. Os na ddechreuwch driniaeth ar hyn o bryd, bydd yr arennau'n dechrau gweithio'n waeth dros amser, a fydd yn arwain at broteinwria (mae proteinau maint mawr yn cael eu delweddu yn yr wrin). Mae hyn yn fwy nodweddiadol ar gyfer neffropathi diabetig cam 4.
Prawf siwgr
Dylid penderfynu yn gyson am glwcos yn wrin cleifion â diabetes. Mae hyn yn ei gwneud hi'n bosibl arsylwi a oes perygl i'r arennau neu organau eraill. Argymhellir monitro'r dangosydd bob chwe mis. Os yw'r lefel siwgr yn uchel am amser hir, ni all yr arennau ei ddal, ac mae'n mynd i mewn i'r wrin. Y trothwy arennol yw lefel y siwgr nad yw'r arennau bellach yn gallu dal y sylwedd. Mae'r trothwy arennol yn cael ei bennu'n unigol ar gyfer pob meddyg. Gydag oedran, gall y trothwy hwn gynyddu. Er mwyn rheoli dangosyddion glwcos, argymhellir cadw at ddeiet a chyngor arbenigol arall.
Maeth meddygol
Pan fydd yr arennau'n methu, dim ond maeth meddygol na fydd yn helpu, ond yn y camau cynnar neu i atal problemau arennau, defnyddir diet arennau ar gyfer diabetes yn weithredol. Bydd maeth dietegol yn helpu i normaleiddio lefelau glwcos a chynnal iechyd cleifion. Ni ddylai fod llawer o broteinau yn y diet. Argymhellir y bwydydd canlynol:
Datblygir y fwydlen gan feddyg. Mae nodweddion unigol pob organeb yn cael eu hystyried. Mae'n bwysig cadw at y safonau ar gyfer defnyddio halen, weithiau argymhellir rhoi'r gorau i'r cynnyrch hwn yn llwyr. Argymhellir disodli'r cig â soi. Mae'n bwysig gallu ei ddewis yn gywir, gan fod soi yn aml yn cael ei addasu'n enetig, na fydd yn dod â buddion. Mae angen rheoli lefel y glwcos, gan fod ei ddylanwad yn cael ei ystyried yn bendant ar gyfer datblygu patholeg.
Sut i drin neffropathi diabetig?
Mae triniaeth aren ar gyfer diabetes yn dechrau ar ôl y diagnosis. Hanfod therapi yw atal datblygiad pellach prosesau patholegol ac oedi dilyniant y clefyd. Pawbni ellir trin afiechydon sy'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes heb reoli siwgr gwaed. Mae'n bwysig monitro'r pwysau yn gyson. Os yw'r claf ar ddeiet, gwrandewch ar argymhellion y meddyg, efallai na fydd yn dod ar draws neffropathi diabetig o gwbl, gan fod datblygu patholeg yn gofyn am o leiaf 6 blynedd o ddechrau diabetes. Ar y cam hwn, dim ond diet all fod yn ddigon.
Mae difrod diabetig i longau'r arennau yn cael ei ddileu gan ddiwretigion, atalyddion beta, normaleiddwyr pwysau, antagonyddion calsiwm.
Wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen, nes bod yr arennau'n methu, mae triniaeth gyda fferyllol yn aml yn ddigonol. Defnyddir atalyddion ACE. Mae'r cyffuriau hyn yn gostwng pwysedd gwaed. Maent yn amddiffynwyr da'r galon a'r arennau. Mae'n well defnyddio cyffuriau ag amlygiad hirfaith. Weithiau trinir neffropathi mewn diabetes:
Os bydd y clefyd yn cael ei ddiagnosio yn y camau diweddarach, mae neffropathi diabetig yn cael ei drin trwy haemodialysis neu ddialysis peritoneol. Cyflawnir y gweithdrefnau hyn os na ellid cynnal swyddogaethau'r corff. Beth bynnag, mae angen trawsblaniad aren ar gleifion o'r fath, ac ar ôl hynny mae bron pob claf yn cael iachâd llwyr o fethiant arennol.
Neffropathi diabetig: symptomau, camau a thriniaeth
Neffropathi diabetig yw'r enw cyffredin ar y mwyafrif o gymhlethdodau diabetes yn yr arennau. Mae'r term hwn yn disgrifio briwiau diabetig elfennau hidlo'r arennau (glomerwli a thiwblau), yn ogystal â'r llongau sy'n eu bwydo.
Mae neffropathi diabetig yn beryglus oherwydd gall arwain at gam olaf (terfynell) methiant arennol. Yn yr achos hwn, bydd angen i'r claf gael dialysis neu drawsblannu aren.
Rhesymau dros ddatblygu neffropathi diabetig:
Mae angen profi bron pob diabetig yn flynyddol i fonitro swyddogaeth yr arennau. Os yw neffropathi diabetig yn datblygu, yna mae'n bwysig iawn ei ganfod yn gynnar, tra nad yw'r claf yn teimlo symptomau eto. Po fwyaf y bydd y driniaeth gynharach ar gyfer neffropathi diabetig yn cychwyn, y mwyaf yw'r siawns o lwyddo, hynny yw, y bydd y claf yn gallu byw heb ddialysis na thrawsblannu aren.
Yn 2000, cymeradwyodd Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia ddosbarthiad neffropathi diabetig fesul cam. Roedd yn cynnwys y fformwleiddiadau canlynol:
Yn ddiweddarach, dechreuodd arbenigwyr ddefnyddio dosbarthiad tramor manylach o gymhlethdodau diabetes diabetes. Ynddo, nid 3, ond gwahaniaethir 5 cam o neffropathi diabetig. Gweler camau clefyd cronig yr arennau am ragor o fanylion. Mae pa gam o neffropathi diabetig mewn claf penodol yn dibynnu ar ei gyfradd hidlo glomerwlaidd (disgrifir yn fanwl sut y caiff ei bennu). Dyma'r dangosydd pwysicaf sy'n dangos pa mor dda y mae swyddogaeth yr arennau wedi'i chadw.
Ar y cam o wneud diagnosis o neffropathi diabetig, mae'n bwysig i'r meddyg ddarganfod a yw diabetes neu achosion eraill yn effeithio ar yr aren. Dylid gwneud diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig â chlefydau arennau eraill:
Arwyddion pyelonephritis cronig:
Nodweddion twbercwlosis yr arennau:
Deiet ar gyfer cymhlethdodau arennau diabetes
Mewn llawer o achosion â phroblemau diabetig yr arennau, mae cyfyngu ar faint o halen sy'n cael ei fwyta yn helpu i ostwng pwysedd gwaed, lleihau chwydd, ac arafu dilyniant neffropathi diabetig. Os yw'ch pwysedd gwaed yn normal, yna bwyta dim mwy na 5-6 gram o halen y dydd. Os oes gennych orbwysedd eisoes, yna cyfyngwch eich cymeriant halen i 2-3 gram y dydd.
Nawr y peth pwysicaf. Mae meddygaeth swyddogol yn argymell diet “cytbwys” ar gyfer diabetes, a hyd yn oed cymeriant protein is ar gyfer neffropathi diabetig. Awgrymwn eich bod yn ystyried defnyddio diet isel mewn carbohydrad i ostwng eich siwgr gwaed i normal. Gellir gwneud hyn ar gyfradd hidlo glomerwlaidd uwchlaw 40-60 ml / min / 1.73 m2. Yn yr erthygl “Diet ar gyfer arennau â diabetes,” disgrifir y pwnc pwysig hwn yn fanwl.
Y brif ffordd i atal a thrin neffropathi diabetig yw gostwng siwgr gwaed ac yna ei gynnal yn agos at normal i bobl iach. Uchod, fe wnaethoch chi ddysgu sut i wneud hyn gyda diet carb-isel.Os yw lefel glwcos gwaed y claf yn cael ei ddyrchafu'n gronig neu trwy'r amser yn amrywio o uchel i hypoglycemia, yna ni fydd yr holl fesurau eraill o fawr o ddefnydd.
Effaith ar metaboledd glwcos polyol
Mae'r metaboledd glwcos cynyddol ar hyd y llwybr polyol o dan ddylanwad yr ensym aldose reductase yn arwain at gronni sorbitol (sylwedd gweithredol osmotig) mewn meinweoedd nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin, sydd hefyd yn cyfrannu at ddatblygiad cymhlethdodau hwyr diabetes mellitus. Er mwyn torri ar draws y broses hon, mae'r clinig yn defnyddio cyffuriau o'r grŵp o atalyddion aldose reductase (tolrestat, statil). Mae nifer o astudiaethau wedi dangos gostyngiad mewn albwminwria mewn cleifion â diabetes math 1 a dderbyniodd atalyddion aldose reductase. Fodd bynnag, mae effeithiolrwydd clinigol y cyffuriau hyn yn fwy amlwg wrth drin niwroopathi diabetig neu retinopathi, ac yn llai wrth drin neffropathi diabetig. Efallai bod hyn oherwydd y ffaith bod llwybr polyol metaboledd glwcos yn chwarae rhan lai yn y pathogenesis o niwed diabetig i'r arennau na llongau meinweoedd eraill nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin.
Meddyginiaethau ar gyfer trin neffropathi diabetig
Ar gyfer rheoli gorbwysedd arterial, yn ogystal â gorbwysedd intracubig yn yr arennau, mae diabetes yn aml yn gyffuriau ar bresgripsiwn - atalyddion ACE. Mae'r cyffuriau hyn nid yn unig yn gostwng pwysedd gwaed, ond hefyd yn amddiffyn yr arennau a'r galon. Mae eu defnydd yn lleihau'r risg o fethiant arennol terfynol. Yn ôl pob tebyg, mae atalyddion ACE o weithredu hirfaith yn well na captopril. y dylid ei gymryd 3-4 gwaith y dydd.
Os yw claf yn datblygu peswch sych o ganlyniad i gymryd cyffur o'r grŵp o atalyddion ACE, yna caiff y feddyginiaeth ei disodli gan atalydd derbynnydd angiotensin-II. Mae cyffuriau yn y grŵp hwn yn ddrytach nag atalyddion ACE, ond yn llawer llai tebygol o achosi sgîl-effeithiau. Maent yn amddiffyn yr arennau a'r galon gyda thua'r un effeithiolrwydd.
Y pwysedd gwaed targed ar gyfer diabetes yw 130/80 ac is. Yn nodweddiadol, mewn cleifion â diabetes math 2, dim ond trwy gyfuniad o gyffuriau y gellir ei gyflawni. Gall gynnwys atalydd ACE a chyffuriau “o bwysau” grwpiau eraill: diwretigion, beta-atalyddion, antagonyddion calsiwm. Ni argymhellir atalyddion ACE na atalyddion derbynnydd angiotensin gyda'i gilydd. Gallwch ddarllen am feddyginiaethau cyfuniad ar gyfer gorbwysedd, a argymhellir i'w defnyddio mewn diabetes, yma. Y meddyg yn unig sy'n gwneud y penderfyniad terfynol, pa dabledi i'w rhagnodi.
Sut mae problemau arennau yn effeithio ar ofal diabetes
Os yw claf yn cael diagnosis o neffropathi diabetig, yna mae'r dulliau o drin diabetes yn amrywio'n sylweddol. Oherwydd bod angen canslo llawer o gyffuriau neu leihau eu dos. Os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cael ei gostwng yn sylweddol, yna dylid lleihau'r dos o inswlin, oherwydd mae arennau gwan yn ei ysgarthu yn llawer arafach.
Sylwch y gellir defnyddio'r feddyginiaeth boblogaidd ar gyfer metformin diabetes math 2 (siofor, glucophage) ar gyfraddau hidlo glomerwlaidd uwch na 60 ml / mun / 1.73 m2 yn unig. Os yw swyddogaeth arennau'r claf yn gwanhau, yna mae'r risg o asidosis lactig, cymhlethdod peryglus iawn, yn cynyddu. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae metformin yn cael ei ganslo.
Os oedd dadansoddiadau'r claf yn dangos anemia, yna mae'n rhaid ei drin, a bydd hyn yn arafu datblygiad neffropathi diabetig. Rhagnodir cyffuriau i'r claf sy'n ysgogi erythropoiesis, h.y., cynhyrchu celloedd gwaed coch ym mêr yr esgyrn. Mae hyn nid yn unig yn lleihau'r risg o fethiant yr arennau, ond hefyd yn gyffredinol yn gwella ansawdd bywyd yn gyffredinol. Os nad yw'r diabetig ar ddialysis eto, gellir rhagnodi atchwanegiadau haearn hefyd.
Os nad yw'r driniaeth proffylactig o neffropathi diabetig yn helpu, yna mae methiant yr arennau'n datblygu. Yn y sefyllfa hon, mae'n rhaid i'r claf gael dialysis, ac os yn bosibl, gwneud trawsblaniad aren.Ar fater trawsblannu arennau, mae gennym erthygl ar wahân. a haemodialysis a dialysis peritoneol byddwn yn eu trafod yn fyr isod.
Arwyddion a symptomau cyntaf
Nodwedd nodweddiadol o neffropathi diabetig yw datblygiad graddol arwyddion negyddol, dilyniant araf patholeg. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae niwed i'r arennau yn effeithio ar gleifion â diabetes am 15-20 mlynedd. Ffactorau procio: amrywiadau mewn dangosyddion glwcos, gormodedd o normau yn aml o ran lefel, disgyblaeth cleifion, rheolaeth annigonol ar ddangosyddion siwgr.
Cam neffropathi diabetig:
- asymptomatig. Diffyg llun clinigol amlwg. Mae dadansoddiadau'n dangos cynnydd mewn hidlo glomerwlaidd, nid yw dangosyddion microalbumin yn yr wrin yn cyrraedd 30 mg y dydd. Mewn rhai cleifion, bydd uwchsain yn datgelu hypertroffedd siâp ffa, cynnydd yng nghyflymder llif y gwaed yn yr arennau,
- yr ail gam yw dechrau newidiadau strwythurol. Mae cyflwr y glomerwli arennol yn cael ei amharu, mae hidlo hylif gwell a chronni wrin yn cael ei gadw, mae dadansoddiadau'n dangos ychydig o brotein,
- mae'r trydydd cam yn prenephrotic. Mae crynodiad microalbumin yn codi (o 30 i 300 mg y dydd), mae proteinwria yn datblygu'n anaml, mae neidiau mewn pwysedd gwaed yn ymddangos. Yn fwyaf aml, mae hidlo glomerwlaidd a chyfradd llif y gwaed yn normal neu mae'r gwyriadau'n ddibwys,
- pedwerydd cam. Proteinuria parhaus, mae profion yn dangos presenoldeb cyson o brotein mewn wrin. O bryd i'w gilydd, mae silindrau hyalin ac admixture o waed yn ymddangos yn yr wrin. Gorbwysedd arterial parhaus, chwyddo meinweoedd, cyfrif gwaed â nam. Mae trawsgrifiad y dadansoddiad yn nodi cynnydd mewn colesterol, ESR, beta ac alffa-globwlinau. Mae lefelau wrea a creatinin yn amrywio ychydig,
- pumed, y cam anoddaf. Gydag uremia parhaus, mae datblygiad nephrosclerosis, gallu crynodiad a hidlo organau siâp ffa yn gostwng yn sydyn, ac mae azothermia yn datblygu. Mae protein gwaed yn is na'r arfer, mae'r chwydd yn cynyddu. Canlyniadau profion penodol: ni phennir presenoldeb protein, silindrau, gwaed mewn wrin, siwgr mewn wrin. Mewn diabetig, mae pwysedd gwaed yn codi'n sylweddol: hyd at 170-190 neu fwy (uchaf) gan 100-120 mm RT. Celf. (gwaelod). Nodwedd benodol o'r cam nephrosclerotig yw gostyngiad mewn colli inswlin wrin, gostyngiad yn yr angen am gynhyrchu hormonau alldarddol a chrynodiad glwcos, a risg. Yn y pumed cam o neffropathi diabetig, mae cymhlethdod peryglus yn datblygu - methiant arennol (amrywiaeth gronig).
Sylwch! Mae gwyddonwyr yn credu bod neffropathi diabetig yn datblygu pan fydd ffactorau o dri chategori yn rhyngweithio. Mae'n anodd torri'r cylch dieflig heb reolaeth ddigonol ar werthoedd siwgr: amlygir effaith negyddol yr holl fecanweithiau, sy'n arwain at fethiant arennol cronig, troseddau difrifol o'r cyflwr cyffredinol.
Rheolau cyffredinol a labelu effeithiol
Mae nodi unrhyw faint o brotein yn yr wrin yn rheswm dros archwiliad manwl a dechrau therapi. Mae'n bwysig sefydlogi gweithrediad yr arennau nes bod meysydd critigol o ffibrosis wedi ffurfio.
Prif amcanion therapi:
- amddiffyn hidlwyr naturiol rhag effeithiau ffactorau negyddol yn y cefndir,
- lleihau pwysedd gwaed, lleihau'r llwyth ar lestri'r arennau,
- adfer ymarferoldeb organau siâp ffa.
Wrth ganfod microalbuminuria (protein yn yr wrin), mae triniaeth gymhleth yn sicrhau gwrthdroadwyedd prosesau patholegol, yn dychwelyd dangosyddion i'r gwerthoedd gorau posibl. Mae cynnal therapi yn briodol yn adfer swyddogaeth gronnus, hidlo, ysgarthol hidlwyr naturiol.
Er mwyn sefydlogi'r pwysau, mae diabetig yn cymryd cymhleth o gyffuriau:
- cyfuniad o atalyddion ACE ag atalyddion derbynnydd angiotensin,
- diwretigion i gael gwared â gormod o ddŵr a sodiwm, lleihau chwyddo,
- atalyddion beta.Mae cyffuriau yn gostwng pwysedd gwaed a chyfaint gwaed gyda phob crebachiad yng nghyhyr y galon, yn lleihau curiad y galon,
- atalyddion tiwbyn calsiwm. Prif bwrpas cyffuriau yw hwyluso llif y gwaed trwy'r pibellau arennol,
- fel y rhagnodir gan y meddyg, mae angen i chi gymryd teneuwyr gwaed: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Mae'n bwysig arsylwi ar y dos dyddiol, hyd y cwrs, rheolau'r driniaeth, er mwyn osgoi'r risg o waedu gastrig.
- rheoli dangosyddion siwgr, cymryd cyffuriau sy'n normaleiddio dangosyddion glwcos, cael yr un gorau posibl. Mae'n bwysig atal hyperglycemia, y mae neffropathi diabetig yn datblygu yn ei erbyn,
- rhoi'r gorau i ysmygu, yfed alcohol,
- dilyn diet carb-isel, rhoi'r gorau i fwyta bwydydd protein yn aml,
- perfformio ymarferion i atal gordewdra, normaleiddio cyflwr pibellau gwaed,
- llai nerfus
- trwy gytundeb gyda'r cardiolegydd, rhoi enwau mwy ysgafn yn lle cyffuriau nephrotocsig,
- atal colesterol uchel a thriglyseridau: bwyta llai o frasterau anifeiliaid, cymryd pils i sefydlogi'r ffactor lipid: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
- gwnewch yn siŵr eich bod yn mesur lefelau glwcos trwy gydol y dydd: yng nghyfnodau diweddarach neffropathi diabetig, mae hypoglycemia yn aml yn datblygu.
Dysgu am yr achosion a'r opsiynau triniaeth ar gyfer y neoplasm.
Disgrifir rheolau a nodweddion defnyddio tabledi Metformin ar gyfer diabetes o'r math cyntaf a'r ail fath ar y dudalen.
- disodlir mesurau ataliol gan ddulliau therapiwtig gweithredol yn erbyn cefndir datblygiad trydydd cam neffropathi diabetig. Mae'n bwysig sefydlogi colesterol, lleihau cynhyrchiant protein anifeiliaid a halen yn ddramatig. Er mwyn normaleiddio gwaith y galon a'r pibellau gwaed, mae angen trin gorbwysedd arterial, atalyddion ACE, cyffuriau sy'n sefydlogi pwysedd gwaed,
- os dechreuwyd archwilio'r claf yng ngham 4 DN, mae'n bwysig dilyn diet heb halen a phrotein isel, cael atalyddion ACE, gwnewch yn siŵr eich bod yn gostwng lefel y triglyseridau a cholesterol "drwg" gan ddefnyddio'r cyffuriau a grybwyllir uchod,
- mewn pumed cam difrifol DN, mae meddygon yn ategu mesurau therapiwtig â mathau eraill o therapi. Mae'r claf yn derbyn fitamin D3 ar gyfer atal osteoporosis, erythropoietin i wneud y gorau o berfformiad. Mae datblygu methiant arennol cronig yn rheswm dros ragnodi puro gwaed peritoneol, haemodialysis, neu drawsblannu aren.
Neffropathi diabetig - ryseitiau meddygaeth draddodiadol
● Er mwyn gwella swyddogaeth arennol, cymerwch y casgliad, sy'n cynnwys blodau mewn rhannau cyfartal yn ôl pwysau a, marchrawn cae. Malu’r cyfan a chymysgu’n dda:
- Mae un llwy fwrdd o'r gymysgedd yn arllwys 200 ml o ddŵr berwedig, ei adael i drwytho am awr ac yfed ⅓ cwpan dair i bedair gwaith y dydd am dair wythnos, ar ôl seibiant byr, ailadroddwch gwrs y driniaeth.
● Gallwch ddefnyddio opsiwn arall ar gyfer casglu cyffuriau: arllwys 300 ml o ddŵr 2 lwy fwrdd, dod â nhw i ferw, ei dynnu o'r stôf, arllwys i mewn i thermos a'i adael am hanner awr.
Yfed ar ffurf gynnes 3-4 gwaith y dydd, 50 ml cyn prydau bwyd am bythefnos.
● Mae'r casgliad hwn yn gwella gwaith nid yn unig yr arennau, ond hefyd yr afu, ond mae hefyd yn lleihau glwcos yn y gwaed:
- Arllwyswch 50 g o ddail ffa sych gydag un litr o ddŵr berwedig, gadewch iddo fragu am dair awr ac yfed hanner gwydraid 6 neu 7 gwaith y dydd am 2-4 wythnos.
● Mae yna opsiwn arall:
- arllwyswch un llwy fwrdd o laswellt 200 ml o ddŵr berwedig, mynnu am awr, hidlo a chymryd cwpan еды am bythefnos o leiaf cyn prydau bwyd dair gwaith y dydd.
Gadewch i ni ymdrechu am hyn er mwyn byw yn hapus byth ar ôl hynny. Byddwch yn iach, Duw a'ch bendithio!
Defnyddiodd yr erthygl ddeunyddiau meddyg-endocrinolegydd o'r categori uchaf O. V. Mashkova.
Mae neffropathi diabetig yn broses o newidiadau patholegol yn y llongau arennol, sy'n cael ei achosi gan ddiabetes.Mae'r afiechyd hwn yn arwain at ddatblygiad methiant arennol cronig, mae risg uchel o farwolaeth. Gwneir y diagnosis nid yn unig trwy archwiliad corfforol o'r claf, mae angen dulliau archwilio labordy-offerynnol hefyd.
Yn y rhan fwyaf o achosion, mae neffropathi diabetig yn cael ei drin trwy therapi cyffuriau a diet. Mewn achosion mwy cymhleth, rhagnodir haemodialysis ar bresgripsiwn; efallai y bydd angen trawsblannu arennau hefyd.
Yn ôl dosbarthiad rhyngwladol afiechydon y degfed adolygiad, mae dau ystyr i neffropathi diabetig. Felly, cod ICD-10 fydd E10-14.2 (diabetes mellitus gyda niwed i'r arennau) a N08.3 (briwiau glomerwlaidd mewn diabetes mellitus).
Nodir bod datblygiad cymhlethdod o'r fath yn cael ei ddiagnosio amlaf gyda math sy'n ddibynnol ar inswlin. Mewn 40-50% o achosion, mae neffropathi diabetig yn angheuol.
Mae neffropathi diabetig yn cael ei achosi gan newidiadau patholegol yn y llongau arennol. Dylid nodi bod sawl damcaniaeth mewn meddygaeth ynghylch mecanwaith datblygu proses patholegol o'r fath, sef:
- theori metabolig - yn ôl iddi, y prif ffactor etiolegol yw,
- theori hemodynamig - yn yr achos hwn, deellir bod y ffactor ysgogi
- theori genetig - yn yr achos hwn, mae clinigwyr yn dadlau bod rhagdueddiad genetig yn ganlyniad i ddatblygiad cymhlethdod o'r fath o ddiabetes.
Yn ogystal, dylid gwahaniaethu grŵp o ffactorau na ddylid eu hystyried fel rhagdueddiad uniongyrchol, ond maent yn cynyddu'r risg o ddatblygu cymhlethdod o'r fath yn sylweddol mewn plentyn neu oedolyn â diabetes:
- gorbwysedd arterial
- hyperglycemia heb ei reoli,
- dros bwysau
- heintiau'r llwybr wrinol
- cymryd cyffuriau nephrotoxic,
- ysmygu ac alcoholiaeth,
- diffyg cydymffurfio â diet, sy'n orfodol ar gyfer diabetes.
Dosbarthiad
Wrth ddatblygu neffropathi diabetig, gwahaniaethir 5 gradd:
- gradd gyntaf - gorweithrediad yr arennau. Yn gynnar, mae cychod yr organau yn cynyddu rhywfaint o ran maint, fodd bynnag, nid oes protein yn yr wrin, nid oes unrhyw arwyddion clinigol allanol o ddatblygiad proses patholegol,
- ail radd - newidiadau strwythurol cychwynnol yn yr arennau. Ar gyfartaledd, mae'r cam hwn o ddatblygiad y clefyd yn dechrau ddwy flynedd ar ôl dechrau diabetes. Mae waliau llestri'r aren yn tewhau, fodd bynnag, nid oes unrhyw symptomatoleg,
- trydydd gradd - neffropathi diabetig cychwynnol. Mae mwy o brotein yn cael ei ganfod yn yr wrin, ond nid oes unrhyw arwyddion allanol o ddatblygiad y clefyd,
- pedwerydd gradd - Neffropathi diabetig difrifol. Fel rheol, mae'r cam hwn o ddatblygiad y clefyd yn dechrau ar ôl 10-15 mlynedd. Mae llun clinigol amlwg, mae llawer iawn o brotein yn cael ei ysgarthu yn yr wrin,
- pumed gradd - cam terfynol. Yn yr achos hwn, dim ond trwy haemodialysis neu drawsblaniad yr organ yr effeithir arno y gellir arbed person.
Dylid nodi bod 3 gradd gyntaf datblygiad y clefyd yn lliniarol, dim ond trwy weithdrefnau diagnostig y gellir eu sefydlu, gan nad oes ganddynt amlygiadau allanol. Dyna pam mae angen i gleifion â diabetes gael archwiliadau ataliol gan feddygon yn rheolaidd.
Effaith ar weithgaredd celloedd endothelaidd
Mewn astudiaethau arbrofol a chlinigol, sefydlwyd rôl endothelin-1 fel cyfryngwr ar ddatblygiad neffropathi diabetig yn glir. Felly, trodd sylw llawer o gwmnïau fferyllol at synthesis cyffuriau a all rwystro cynhyrchiant cynyddol y ffactor hwn. Ar hyn o bryd, treialon arbrofol o gyffuriau sy'n blocio derbynyddion ar gyfer endothelin-1.Mae'r canlyniadau cyntaf yn nodi effeithiolrwydd is y cyffuriau hyn o gymharu ag atalyddion ACE.
Gwerthuso effeithiolrwydd triniaeth
Mae'r meini prawf ar gyfer effeithiolrwydd atal a thrin neffropathi diabetig yn cynnwys meini prawf cyffredinol ar gyfer trin diabetes mellitus yn effeithiol, yn ogystal ag atal camau neffropathi diabetig a fynegir yn glinigol ac arafu yn y gostyngiad mewn swyddogaeth hidlo arennol a dilyniant methiant arennol cronig.
Ymhlith yr holl gymhlethdodau y mae diabetes yn bygwth person, mae neffropathi diabetig yn cymryd y lle blaenllaw. Mae'r newidiadau cyntaf yn yr arennau eisoes yn ymddangos yn y blynyddoedd cyntaf ar ôl diabetes, a'r cam olaf yw methiant arennol cronig (CRF). Ond mae cadw mesurau ataliol yn ofalus, diagnosis amserol a thriniaeth ddigonol yn helpu i ohirio datblygiad y clefyd hwn gymaint â phosibl.
Hemodialysis a dialysis peritoneol
Yn ystod y weithdrefn haemodialysis, rhoddir cathetr i mewn i rydweli'r claf. Mae wedi'i gysylltu â dyfais hidlo allanol sy'n puro'r gwaed yn lle'r arennau. Ar ôl glanhau, anfonir y gwaed yn ôl i lif gwaed y claf. Dim ond mewn ysbyty y gellir gwneud haemodialysis. Gall achosi cwymp mewn pwysedd gwaed neu haint.
Dialysis peritoneol yw pan nad yw'r tiwb yn cael ei fewnosod yn y rhydweli, ond yn y ceudod abdomenol. Yna mae llawer iawn o hylif yn cael ei fwydo iddo trwy'r dull gollwng. Mae hwn yn hylif arbennig sy'n tynnu gwastraff. Fe'u tynnir wrth i'r hylif ddraenio o'r ceudod. Rhaid perfformio dialysis peritoneol bob dydd. Mae ganddo risg o haint yn y lleoedd lle mae'r tiwb yn mynd i mewn i'r ceudod abdomenol.
Mewn diabetes mellitus, mae cadw hylif, aflonyddwch mewn cydbwysedd nitrogen ac electrolyt yn datblygu ar gyfraddau hidlo glomerwlaidd uwch. Mae hyn yn golygu y dylid newid cleifion â diabetes i ddialysis yn gynharach na chleifion â phatholegau arennol eraill. Mae'r dewis o ddull dialysis yn dibynnu ar ddewisiadau'r meddyg, ond i gleifion nid oes llawer o wahaniaeth.
Pryd i ddechrau therapi amnewid arennol (dialysis neu drawsblannu aren) mewn cleifion â diabetes mellitus:
Dangosyddion targed ar gyfer profion gwaed mewn cleifion â diabetes sy'n cael eu trin â dialysis:
Os yw anemia arennol yn datblygu mewn cleifion diabetig ar ddialysis, rhagnodir symbylyddion erythropoiesis (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), yn ogystal â thabledi haearn neu bigiadau. Maent yn ceisio cynnal pwysedd gwaed o dan 140/90 mm Hg. Celf. Mae atalyddion ACE a atalyddion derbynnydd angiotensin-II yn parhau i fod y cyffuriau o ddewis ar gyfer trin gorbwysedd. Darllenwch yr erthygl “Gorbwysedd mewn Diabetes Math 1 a Math 2” yn fwy manwl.
Dim ond fel cam dros dro wrth baratoi ar gyfer trawsblannu aren y dylid ystyried haemodialysis neu ddialysis peritoneol. Ar ôl trawsblaniad aren am y cyfnod y mae trawsblaniad yn gweithredu, mae'r claf yn cael ei wella'n llwyr o fethiant arennol. Mae neffropathi diabetig yn sefydlogi, mae goroesiad cleifion yn cynyddu.
Wrth gynllunio trawsblaniad aren ar gyfer diabetes, mae meddygon yn ceisio asesu pa mor debygol yw hi y bydd y claf yn cael damwain gardiofasgwlaidd (trawiad ar y galon neu strôc) yn ystod neu ar ôl llawdriniaeth. Ar gyfer hyn, mae'r claf yn cael amryw o archwiliadau, gan gynnwys ECG â llwyth.
Yn aml mae canlyniadau'r arholiadau hyn yn dangos bod atherosglerosis yn effeithio'n ormodol ar y llongau sy'n bwydo'r galon a / neu'r ymennydd. Gweler yr erthygl “Renal Artery Stenosis” am fanylion. Yn yr achos hwn, cyn trawsblannu arennau, argymhellir adfer llawfeddygaeth y llongau hyn yn llawfeddygol.
A allaf gael gwared â diabetes am byth?
Mae ystadegau morbidrwydd yn mynd yn fwy trist bob blwyddyn! Mae Cymdeithas Diabetes Rwsia yn honni bod diabetes ar un o bob deg o bobl yn ein gwlad. Ond y gwir creulon yw nad y clefyd ei hun sy'n codi ofn, ond ei gymhlethdodau a'r ffordd o fyw y mae'n arwain ato. Dywedir mewn cyfweliad sut i oresgyn y clefyd hwn. Dysgu mwy. "
Achosion y clefyd
Swyddogaeth yr arennau â nam yw un o ganlyniadau cynharaf diabetes. Wedi'r cyfan, yr arennau sydd â'r prif waith i lanhau'r gwaed rhag amhureddau a thocsinau gormodol.
Pan fydd lefel glwcos yn y gwaed yn neidio'n sydyn mewn diabetig, mae'n gweithredu ar yr organau mewnol fel tocsin peryglus. Mae'r arennau'n ei chael hi'n fwyfwy anodd ymdopi â'u tasg hidlo. O ganlyniad, mae llif y gwaed yn gwanhau, mae ïonau sodiwm yn cronni ynddo, sy'n ysgogi culhau bylchau y llongau arennol. Mae'r pwysau ynddynt yn cynyddu (gorbwysedd), mae'r arennau'n dechrau chwalu, sy'n achosi cynnydd hyd yn oed yn fwy mewn pwysau.
Ond, er gwaethaf cylch mor ddieflig, nid yw niwed i'r arennau yn datblygu ym mhob claf â diabetes.
Felly, mae meddygon yn gwahaniaethu 3 damcaniaeth sylfaenol sy'n enwi achosion datblygiad anhwylderau arennau.
- Genetig. Heddiw, gelwir un o'r rhesymau cyntaf pam mae person yn datblygu diabetes yn dueddiad etifeddol. Priodolir yr un mecanwaith i neffropathi. Cyn gynted ag y bydd person yn datblygu diabetes, mae mecanweithiau genetig dirgel yn cyflymu datblygiad difrod fasgwlaidd yn yr arennau.
- Hemodynamig. Mewn diabetes, mae cylchrediad yr arennau bob amser (yr un gorbwysedd). O ganlyniad, mae llawer iawn o broteinau albwmin i'w cael yn yr wrin, mae llongau sydd dan bwysau o'r fath yn cael eu dinistrio, ac mae lleoedd sydd wedi'u difrodi yn cael eu tynnu gan feinwe craith (sglerosis).
- Cyfnewid. Mae'r ddamcaniaeth hon yn aseinio prif rôl ddinistriol glwcos uchel yn y gwaed. Mae'r tocsin “melys” yn effeithio ar bob llong yn y corff (gan gynnwys yr arennau). Amharir ar lif gwaed fasgwlaidd, mae prosesau metabolaidd arferol yn newid, mae brasterau yn cael eu dyddodi yn y llongau, sy'n arwain at neffropathi.
Nephropathi Diabetig a Diabetes
Ni ellir gwahanu triniaeth neffropathi diabetig oddi wrth driniaeth yr achos - diabetes ei hun. Dylai'r ddwy broses hon fynd yn gyfochrog a chael eu haddasu yn unol â chanlyniadau dadansoddiadau o'r claf-diabetig a cham y clefyd.
Mae'r prif dasgau mewn diabetes a niwed i'r arennau yr un peth - monitro glwcos a phwysedd gwaed rownd y cloc. Mae'r prif asiantau di-ffarmacolegol yr un fath ar bob cam o ddiabetes. Dyma reolaeth dros lefel y pwysau, maeth therapiwtig, lleihau straen, gwrthod arferion gwael, gweithgaredd corfforol rheolaidd.
Mae'r sefyllfa gyda chymryd meddyginiaethau ychydig yn fwy cymhleth. Yn ystod camau cynnar diabetes a neffropathi, mae'r prif grŵp o gyffuriau ar gyfer cywiro pwysau. Yma mae angen i chi ddewis cyffuriau sy'n ddiogel ar gyfer arennau sâl, wedi'u datrys ar gyfer cymhlethdodau eraill diabetes, sydd ag eiddo cardioprotective a nephroprotective. Y rhain yw'r mwyafrif o atalyddion ACE.
Mewn achos o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, caniateir i atalyddion ACE gael eu disodli gan wrthwynebyddion derbynnydd angiotensin II os oes sgîl-effeithiau o'r grŵp cyntaf o gyffuriau.
Pan fydd profion eisoes yn dangos proteinwria, dylid ystyried llai o swyddogaeth arennau a gorbwysedd difrifol wrth drin diabetes.Mae cyfyngiadau penodol yn berthnasol i ddiabetig â phatholeg math 2: ar eu cyfer, mae'r rhestr o asiantau hypoglycemig llafar a ganiateir (PSSS) y mae angen eu cymryd yn gostwng yn gyson. Y cyffuriau mwyaf diogel yw Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Os yw GFR yn ystod neffropathi yn gostwng i 30 ml / min neu'n is, mae angen trosglwyddo cleifion i weinyddu inswlin.
Neffropathi diabetig: beth ydyw?
Mae neffropathi diabetig (DN) yn batholeg o swyddogaeth yr arennau sydd wedi datblygu fel cymhlethdod hwyr o ddiabetes.O ganlyniad i DN, mae galluoedd hidlo'r arennau'n cael eu lleihau, sy'n arwain at syndrom nephrotic, ac yn ddiweddarach at fethiant arennol.
Neffropathi iach yr arennau a diabetig
Ar ben hynny, mae dynion a diabetig sy'n ddibynnol ar inswlin yn fwy tebygol na'r rhai sy'n dioddef o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Uchafbwynt datblygiad y clefyd yw ei newid i gam methiant arennol cronig (CRF), sydd fel arfer yn digwydd am 15-20 mlynedd o ddiabetes.
Gan nodi achos sylfaenol datblygiad neffropathi diabetig, sonnir yn aml am hyperglycemia cronig. ynghyd â gorbwysedd arterial. Mewn gwirionedd, nid yw'r clefyd hwn bob amser yn ganlyniad diabetes.
3. Neffropathi diabetig
Yn cynrychioli cam cudd olaf neffropathi diabetig. Yn ymarferol nid oes unrhyw symptomau arbennig. Mae cwrs y llwyfan yn digwydd gyda SCFE arferol neu ychydig yn uwch a chylchrediad gwaed arennol uwch. Yn ogystal:
Arsylwir pedwerydd neu gam microalbuminuria (30-300 mg / dydd) 5 mlynedd ar ôl dechrau diabetes.
Gellir trin tri cham cyntaf neffropathi diabetig os darperir ymyrraeth feddygol amserol a chywirir siwgr gwaed. Yn ddiweddarach, nid yw strwythur yr arennau'n addas i'w adfer yn llwyr, a nod y driniaeth fydd atal y cyflwr hwn. Gwaethygir y sefyllfa gan absenoldeb symptomau. Yn aml mae angen troi at ddulliau labordy â ffocws cul (biopsi arennau).
-
DOSBARTHU DIABETAU SIWGR
Diabetes mellitus. Diffiniad Dosbarthiad. Y prif symptomau. Cymhlethdodau Diabetes mellitus (lat. ... -
-
-
