DOSBARTHU DIABETAU SIWGR

Diabetes mellitus (Lladin diabetes mellitus) yw grŵp o glefydau endocrin sy'n datblygu o ganlyniad i ddiffyg hormon inswlin absoliwt neu gymharol (rhyngweithio â chelloedd targed), y mae hyperglycemia yn datblygu o ganlyniad iddo - cynnydd parhaus mewn glwcos yn y gwaed. Nodweddir y clefyd gan gwrs cronig a thorri pob math o metaboledd: carbohydrad, braster, protein, mwynau a halen dŵr.

Mae yna nifer o ddosbarthiadau diabetes mewn sawl ffordd. Gyda'i gilydd, maent wedi'u cynnwys yn strwythur y diagnosis ac yn caniatáu disgrifiad eithaf cywir o gyflwr claf â diabetes.

Dosbarthiad diabetes yn ôl etioleg

I. Math mellitus diabetes 1 neu “ddiabetes ieuenctid”, ond gall pobl o unrhyw oedran fynd yn sâl (dinistrio celloedd b, gan arwain at ddatblygu diffyg inswlin gydol oes absoliwt)

II. Diabetes mellitus Math 2 (nam ar secretion inswlin ag ymwrthedd i inswlin)

· MODY - diffygion genetig yn swyddogaeth b-gelloedd.

III. Mathau eraill o ddiabetes:

• 1. diffygion genetig (annormaleddau) inswlin a / neu ei dderbynyddion,
• 2. afiechydon y pancreas exocrine,
• 3. afiechydon endocrin (endocrinopathïau): Syndrom Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter gwenwynig gwasgaredig, pheochromocytoma ac eraill,
• 4. diabetes a achosir gan gyffuriau,
• 5. haint a achosir gan ddiabetes
• 6. ffurfiau anarferol o ddiabetes wedi'i gyfryngu â imiwnedd,
• 7. syndromau genetig wedi'u cyfuno â diabetes.

IV. Mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn gyflwr patholegol a nodweddir gan hyperglycemia sy'n digwydd yn ystod beichiogrwydd mewn rhai menywod ac sydd fel arfer yn diflannu'n ddigymell ar ôl genedigaeth. Dylai'r math hwn o ddiabetes gael ei wahaniaethu oddi wrth feichiogrwydd mewn cleifion â diabetes.

Yn ôl argymhellion WHO, mae'r mathau canlynol o ddiabetes mewn menywod beichiog yn cael eu gwahaniaethu:

• 1. Diabetes mellitus Math 1 wedi'i ganfod cyn beichiogrwydd.
• 2. Diabetes mellitus Math 2 wedi'i ganfod cyn beichiogrwydd.
• 3. Diabetes mellitus beichiog - mae'r term hwn yn cyfuno unrhyw anhwylderau goddefgarwch glwcos a ddigwyddodd yn ystod beichiogrwydd.

Yn ôl difrifoldeb y clefyd mae gan ddiabetes dair gradd o lif:

Nodweddir ffurf ysgafn (gradd) y clefyd gan lefel isel o glycemia, nad yw'n fwy na 8 mmol / l ar stumog wag, pan nad oes amrywiadau mawr yn y cynnwys siwgr yn y gwaed trwy gydol y dydd, glwcosuria dyddiol di-nod (o olion i 20 g / l). Mae iawndal yn cael ei gynnal trwy therapi diet. Gyda ffurf ysgafn o ddiabetes, gellir diagnosio angioeuropathi y camau preclinical a swyddogaethol mewn claf â diabetes mellitus.

Gyda difrifoldeb cymedrol (gradd II) diabetes mellitus, mae glycemia ymprydio yn codi, fel rheol, i 14 mmol / l, amrywiadau glycemig trwy gydol y dydd, fel rheol nid yw glucosuria dyddiol yn fwy na 40 g / l, mae cetosis neu ketoacidosis yn datblygu o bryd i'w gilydd. Sicrheir iawndal am ddiabetes trwy ddeiet ac asiantau hypoglycemig trwy'r geg neu inswlin. Yn y cleifion hyn, gellir canfod angioneuropathïau diabetig o wahanol gamau lleoleiddio a swyddogaethol.

Nodweddir ffurf ddifrifol (gradd III) diabetes gan lefelau uchel o glycemia (ar stumog wag fwy na 14 mmol / l), amrywiadau sylweddol mewn siwgr gwaed trwy gydol y dydd, glwcosuria uchel (dros 40-50 g / l). Mae angen therapi inswlin cyson ar gleifion. Maent yn datgelu angioneuropathïau diabetig amrywiol.

Yn ôl graddfa iawndal metaboledd carbohydrad mae tri cham i ddiabetes:

• 1. Cyfnod iawndal
• 2. Cyfnod is-ddigolledu
• 3. Y cam dadymrwymiad

Mae ffurf iawndal o ddiabetes yn gyflwr da i glaf lle gall triniaeth gyflawni lefelau arferol o siwgr yn y gwaed a'i absenoldeb llwyr yn yr wrin. Gyda ffurf is-ddigolledu diabetes, nid yw'n bosibl sicrhau canlyniadau mor uchel, ond nid yw lefel glwcos yn y gwaed yn llawer gwahanol i'r norm, hynny yw, nid yw'n fwy na 13.9 mmol / l, ac nid yw'r golled ddyddiol o siwgr yn yr wrin yn fwy na 50 g. Ar yr un pryd, nid yw aseton yn yr wrin. ar goll yn llwyr. Mae'r achos gwaethaf yn ffurf ddiarddel o ddiabetes, oherwydd yn yr achos hwn nid yw'n bosibl gwella metaboledd carbohydrad a gostwng siwgr gwaed. Er gwaethaf y driniaeth, mae lefel y siwgr yn codi uwchlaw 13.9 mmol / l, ac mae colli glwcos yn yr wrin y dydd yn fwy na 50 g, mae aseton yn ymddangos yn yr wrin. Mae coma hyperglycemig yn bosibl.

Yn y llun clinigol o ddiabetes, mae'n arferol gwahaniaethu rhwng dau grŵp o symptomau: cynradd ac eilaidd.

Dosbarthiad diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Dosbarthiadau clinigol

I. Diabetes

1. Diabetes mellitus (ED) sy'n ddibynnol ar inswlin

2. Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (DIA)

a) mewn unigolion sydd â phwysau corff arferol

b) mewn pobl ordew

3. Diabetes sy'n gysylltiedig â diffyg maeth

4. Mathau eraill o ddiabetes sy'n gysylltiedig â chyflyrau a syndromau penodol:

a) clefyd pancreatig,

b) afiechydon endocrin,

c) amodau a achosir trwy gymryd meddyginiaethau neu ddod i gysylltiad â chemegau,

ch) annormaleddau inswlin neu ei dderbynnydd,

e) rhai syndromau genetig,

e) taleithiau cymysg.

II. Goddefgarwch glwcos amhariad

a) mewn unigolion sydd â phwysau corff arferol

b) mewn pobl ordew

c) sy'n gysylltiedig â chyflyrau a syndromau penodol (gweler paragraff 4)

B. Dosbarthiadau risg ystadegol (unigolion sydd â goddefgarwch glwcos arferol ond sydd â risg sylweddol uwch o ddatblygu diabetes)

a) goddefgarwch glwcos amhariad blaenorol

b) goddefgarwch glwcos â nam posibl.

Os yn y dosbarthiad a gynigiwyd gan bwyllgor arbenigol WHO ar diabetes mellitus (1980), y defnyddiwyd y termau “diabetes DIA - math I” a “diabetes math II DIA”, hepgorir y termau “diabetes math I” a “diabetes math II” yn y dosbarthiad uchod. ”Ar y sail eu bod yn awgrymu presenoldeb mecanweithiau pathogenetig sydd eisoes wedi’u profi a achosodd y cyflwr patholegol hwn (mecanweithiau hunanimiwn ar gyfer diabetes math I a secretiad inswlin â nam arno neu ei weithred ar gyfer diabetes math II). Gan nad oes gan bob clinig y gallu i bennu ffenomenau imiwnolegol a marcwyr genetig y mathau hyn o ddiabetes, yna, yn ôl arbenigwyr WHO, yn yr achosion hyn mae'n fwy priodol defnyddio'r termau IZD ac IZND. Fodd bynnag, oherwydd y ffaith bod y termau “diabetes mellitus math I” a “diabetes mellitus math II” yn cael eu defnyddio ar hyn o bryd ym mhob gwlad yn y byd, argymhellir eu hystyried fel cyfystyron cyflawn o'r termau IZD ac IZND er mwyn osgoi dryswch, yr ydym yn cytuno'n llwyr â hwy .

Fel math annibynnol o batholeg hanfodol (cynradd), mae diabetes mellitus yn gysylltiedig â diffyg maeth. Mae'r afiechyd hwn i'w gael yn aml mewn gwledydd trofannol sy'n datblygu mewn pobl o dan 30 oed, cymhareb y dynion i fenywod â diabetes o'r math hwn yw 2: 1 - 3: 1. Yn gyfan gwbl, mae tua 20 miliwn o gleifion â'r math hwn o ddiabetes.

Y rhai mwyaf cyffredin yw dau isdeip o'r diabetes hwn. Y cyntaf yw'r hyn a elwir yn ddiabetes pancreatig pancreatig. Mae i'w gael yn India, Indonesia, Bangladesh, Brasil, Nigeria, Uganda. Arwyddion nodweddiadol y clefyd yw ffurfio cerrig ym mhrif ddwythell y pancreas a phresenoldeb ffibrosis pancreatig helaeth. Yn y llun clinigol, nodir ymosodiadau rheolaidd o boen yn yr abdomen, colli pwysau sydyn ac arwyddion eraill o ddiffyg maeth. Dim ond gyda chymorth therapi inswlin y gellir dileu hyperglycemia a glucosuria cymedrol, ac yn aml yn uchel. Mae absenoldeb cetoasidosis yn nodweddiadol, a eglurir gan ostyngiad mewn cynhyrchiad inswlin a secretiad glwcagon gan gyfarpar ynysoedd y pancreas. Mae presenoldeb cerrig yn nwythellau'r pancreas yn cael ei gadarnhau gan ganlyniadau pelydr-x, cholangiopancreatograffi ôl-weithredol, uwchsain neu tomograffeg gyfrifedig. Credir mai achos diabetes pancreatig ffibrogcwlaidd yw bwyta gwreiddiau casafa (tapioca, casafa) sy'n cynnwys glycosidau cyanogenig, gan gynnwys linamarin, y mae asid hydrocyanig yn cael ei ryddhau ohono yn ystod hydrolysis. Mae'n cael ei niwtraleiddio â chyfranogiad asidau amino sy'n cynnwys sylffwr, ac mae'r diffyg maeth protein, a geir yn aml ym mhreswylwyr y gwledydd hyn, yn arwain at gronni cyanid yn y corff, sef achos ffibrocalcwlosis.

Yr ail isdeip yw diabetes pancreatig sy'n gysylltiedig â diffyg protein, ond nid oes calchiad na ffibrosis pancreatig. Fe'i nodweddir gan wrthwynebiad i ddatblygiad cetoasidosis ac ymwrthedd inswlin cymedrol. Fel rheol, mae cleifion wedi blino'n lân. Mae secretiad inswlin yn cael ei leihau, ond nid i'r fath raddau (yn ôl secretion C-peptid) ag mewn cleifion â diabetes, sy'n esbonio absenoldeb cetoasidosis.

Nid oes trydydd isdeip o'r diabetes hwn yn y dosbarthiad WHO hwn - y diabetes math J fel y'i gelwir (a geir yn Jamaica), sy'n rhannu llawer o nodweddion cyffredin â diabetes pancreatig sy'n gysylltiedig â diffyg protein.

Anfantais dosbarthiadau WHO a fabwysiadwyd ym 1980 a 1985 yw nad ydynt yn adlewyrchu cwrs clinigol a nodweddion esblygiadol diabetes mellitus. Yn unol â thraddodiadau diabetoleg ddomestig, gellir cyflwyno dosbarthiad clinigol diabetes mellitus fel a ganlyn.

I. Ffurfiau clinigol diabetes

1. Diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin (diabetes math I)

clasur a achosir gan firws neu glasur (math IA)

hunanimiwn (math IB)

2. Diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin (diabetes math II)

mewn unigolion sydd â phwysau corff arferol

mewn pobl ordew

mewn pobl ifanc - math MODY

3. Diabetes sy'n gysylltiedig â diffyg maeth

diabetes pancreatig ffibrogcule

diabetes protein diffyg pancreatig

4. Mathau eraill o ddiabetes (eilaidd, neu symptomatig, diabetes mellitus):

a) genesis endocrin (syndrom Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter gwenwynig gwasgaredig, pheochromocytoma, ac ati)

b) afiechydon y pancreas (tiwmor, llid, echdoriad, hemochromatosis, ac ati)

c) afiechydon a achosir gan achosion mwy prin (cymryd meddyginiaethau amrywiol, syndromau genetig cynhenid, presenoldeb inswlin annormal, swyddogaethau derbynnydd inswlin â nam, ac ati)

5. Diabetes Beichiog

A. Difrifoldeb diabetes

B. Statws iawndal

B. Cymhlethdodau triniaeth

1. Therapi inswlin - adwaith alergaidd lleol, sioc anaffylactig, lipoatrophy

2. Cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg - adweithiau alergaidd, cyfog, camweithrediad y llwybr gastroberfeddol, ac ati.

G. Cymhlethdodau acíwt diabetes (yn aml o ganlyniad i therapi annigonol)

a) coma ketoacidotic

b) coma hyperosmolar

c) coma asidosis lactig

g) coma hypoglycemig

D. Cymhlethdodau hwyr diabetes

1. Microangiopathi (retinopathi, neffropathi)

2. Macroangiopathi (cnawdnychiant myocardaidd, strôc, gangrene coesau)

G. Lesau organau a systemau eraill - enteropathi, hepatopathi, cataractau, osteoarthropathi, dermopathi, ac ati.

II. Goddefgarwch glwcos amhariad - diabetes cudd neu gudd

a) mewn unigolion sydd â phwysau corff arferol

b) mewn pobl ordew

c) sy'n gysylltiedig â chyflyrau a syndromau penodol (gweler paragraff 4)

III. Dosbarthiadau neu grwpiau o risg ystadegol, neu prediabetes (unigolion sydd â goddefgarwch glwcos arferol, ond sydd â risg uwch o ddatblygu diabetes mellitus):

a) unigolion a oedd â goddefgarwch glwcos yn flaenorol

b) unigolion sydd â goddefgarwch glwcos â nam posibl.

Mae tri cham yn cael eu gwahaniaethu yng nghwrs clinigol diabetes mellitus: 1) goddefgarwch glwcos â nam posibl a blaenorol, neu prediabetes, h.y. grwpiau o bobl â ffactorau risg ystadegol arwyddocaol, 2) goddefgarwch glwcos amhariad, neu ddiabetes cudd neu gudd mellitus, 3) diabetes mellitus eglur neu amlwg, EDI ac ADI, a all fod yn ysgafn, yn gymedrol ac yn ddifrifol.

Mae diabetes mellitus hanfodol yn grŵp mawr o syndromau o darddiad amrywiol, sydd yn y rhan fwyaf o achosion yn cael ei adlewyrchu yn nodweddion cwrs clinigol diabetes. Cyflwynir gwahaniaethau pathogenetig rhwng IDD ac IDD isod.

Y prif wahaniaethau rhwng EDI ac ADI

Arwydd o fath I math II math II o dystiolaeth

Oed i ddechrau Ifanc, Dros 40 fel arfer

Clefydau hyd at 30 mlynedd

Graddol Acíwt Onset

Gostwng Pwysau Corff yn y mwyafrif o achosion

Rhyw: Ychydig yn fwy tebygol, mae dynion yn sâl. Yn amlach, mae menywod yn sâl.

Difrifoldeb Sharp Cymedrol

Cwrs diabetes Mewn rhai achosion, labile Stable

Cetoacidosis Fel rheol nid yw tueddiad i ketoacidosis yn datblygu

Mae lefelau ceton yn aml yn uwch. Fel rheol o fewn terfynau arferol.

Glwcos Urinalysis a Glwcos fel arfer

Tymhoroldeb y dechrau Yn aml yn yr hydref-gaeaf Dim

Inswlin a C-peptid Insulinopenia a Normal neu hyper

gostyngiad plasma yn yr insulinemia C-peptid (inswlin

canu yn llai aml, fel arfer gyda

Gostyngiad Cyflwr Nifer yr Ynysoedd

b-gelloedd pancreatig, eu dirywiad, a'u canran

lleihad neu absenoldeb celloedd b-, a-, d- a PP yn

mae ganddyn nhw inswlin, ynys o fewn yr ystod oedran

yn cynnwys celloedd a-, d- a PP-normal

Lymffocytau ac eraill Yn bresennol yn y cyntaf Fel arfer yn absennol

celloedd llid mewn wythnosau o salwch

Gwrthgyrff i'r ynysoedd. Bron yn ganfyddadwy. Yn nodweddiadol yn absennol.

pancreas ym mhob achos yn y cyntaf

Marcwyr genetig Cyfuniad â genynnau HLA-B8, B15, HLA ddim

Mae DR3, DR4, Dw4 yn wahanol i iach

Cytgord mewn Llai na 50% Mwy na 90%

Mynychder diabetes mewn Llai na 10% Mwy nag 20%

Rwy'n radd o berthynas

Triniaeth diet, diet inswlin (gostyngiad),

Cymhlethdodau hwyr Yn bennaf

Diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin (EDI, diabetes mellitus math I) yn cael ei nodweddu gan ddechreuad acíwt, inswlinopenia, tueddiad i ddatblygu cetoasidosis yn aml. Yn amlach, mae diabetes math I yn digwydd mewn plant a phobl ifanc, a oedd gynt yn gysylltiedig â'r enw “diabetes ieuenctid”, ond gall pobl o unrhyw oedran fynd yn sâl. Mae bywyd cleifion sy'n dioddef o'r math hwn o ddiabetes yn dibynnu ar weinyddu inswlin yn alldarddol, ac yn ei absenoldeb mae coma cetoacidotig yn datblygu'n gyflym. Mae'r afiechyd wedi'i gyfuno â rhai mathau HLA, ac mae gwrthgyrff i antigen ynysig Langerhans i'w cael yn aml yn y serwm gwaed. Yn aml yn cael ei gymhlethu gan macro- a microangiopathi (retinopathi, neffropathi), niwroopathi.

Mae sail enetig i ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin. Y ffactorau allanol sy'n cyfrannu at dueddiad etifeddol i ddiabetes yw afiechydon heintus ac anhwylderau hunanimiwn amrywiol, a ddisgrifir yn fanylach isod.

Diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin (NIDA, diabetes mellitus math II) yn digwydd gyda'r anhwylderau metabolaidd lleiaf posibl sy'n nodweddiadol o ddiabetes. Fel rheol, mae cleifion yn gwneud heb inswlin alldarddol ac i wneud iawn am metaboledd carbohydrad, therapi diet neu gyffuriau geneuol y mae angen lefelau siwgr is. Fodd bynnag, mewn rhai achosion, dim ond gyda'r cysylltiad ychwanegol o inswlin alldarddol â'r therapi y gellir cael iawndal llawn am metaboledd carbohydrad. Yn ogystal, rhaid cofio, o dan amrywiol sefyllfaoedd dirdynnol (haint, trawma, llawfeddygaeth), bod yn rhaid i'r cleifion hyn gael therapi inswlin.Yn y math hwn o ddiabetes, mae cynnwys inswlin imiwno-weithredol yn y serwm gwaed yn normal, yn uchel neu'n uwch (yn gymharol brin) inswlinopenia. Mewn llawer o gleifion, gall hyperglycemia ymprydio fod yn absennol, ac am nifer o flynyddoedd efallai na fyddant yn ymwybodol o'u diabetes.

Mewn diabetes mellitus math II, mae macro- a microangiopathïau, cataractau a niwropathïau hefyd yn cael eu canfod. Mae'r afiechyd yn datblygu'n amlach ar ôl 40 mlynedd (mae'r nifer uchaf o achosion yn digwydd mewn 60 oed), ond gall hefyd ddigwydd yn iau. Dyma'r math MODY, fel y'i gelwir (diabetes math oedolion mewn pobl ifanc), sy'n cael ei nodweddu gan etifeddiaeth sy'n dominyddu autosomal. Mewn cleifion â diabetes math II, mae metaboledd carbohydrad â nam yn cael ei ddigolledu gan ddeiet a meddyginiaethau geneuol sy'n gostwng lefelau siwgr. Mae gan IDD, fel IDD, sail enetig, sy'n fwy amlwg (amledd sylweddol o ffurfiau teuluol ar ddiabetes) na gyda IDD, ac fe'i nodweddir gan fath etifeddiaeth ddominyddol awtosomaidd. Mae ffactor allanol sy'n cyfrannu at wireddu rhagdueddiad etifeddol i'r math hwn o ddiabetes yn gorfwyta, gan arwain at ddatblygu gordewdra, a welir mewn 80-90% o gleifion sy'n dioddef o ADHD. Mae hyperglycemia a goddefgarwch glwcos yn y cleifion hyn yn gwella gyda gostyngiad ym mhwysau'r corff. Mae gwrthgyrff i wrthgyrff ynysoedd Langerhans yn y math hwn o ddiabetes yn absennol.

Mathau eraill o ddiabetes. Mae'r grŵp hwn yn cynnwys diabetes, sy'n digwydd mewn patholeg glinigol arall, na fydd efallai'n cael ei gyfuno â diabetes.

1. Clefydau'r pancreas

a) mewn babanod newydd-anedig - absenoldeb cynhenid ​​ynysoedd yn y pancreas, diabetes dros dro babanod newydd-anedig, anaeddfedrwydd swyddogaethol mecanweithiau secretion inswlin,

b) anafiadau, heintiau a briwiau gwenwynig y pancreas sy'n digwydd ar ôl y cyfnod newyddenedigol, tiwmorau malaen, ffibrosis systig y pancreas, hemochromatosis.

2. Clefydau o natur hormonaidd: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, clefyd Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter gwenwynig, mwy o secretion progestinau ac estrogens.

3. Amodau a achosir gan ddefnyddio cyffuriau a chemegau

a) sylweddau actif hormonaidd: ACTH, glucocorticoidau, glwcagon, hormonau thyroid, hormon twf, dulliau atal cenhedlu geneuol, calcitonin, medroxyprogesterone,

b) diwretigion ac asiantau gwrthhypertensive: furosemide, thiazides, gigroton, clonidine, clopamide (brinaldix), asid ethacrylig (uregite),

c) sylweddau seicoweithredol: haloperidol, clorprotixen, clorpromazine, gwrthiselyddion tricyclic - amitriptyline (tryptisol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil),

ch) adrenalin, diphenin, isadrine (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal),

e) poenliniarwyr, gwrth-wrthretigion, sylweddau gwrthlidiol: indomethacin (methindole), asid asetylsalicylic mewn dosau uchel,

e) cyffuriau cemotherapiwtig: L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxin), asetad megestrol, ac ati.

4. Torri derbynyddion inswlin

a) nam mewn derbynyddion inswlin - lipodystroffi cynhenid, ynghyd â virilization, a nychdod pigment-papilaidd y croen (acantosis nigricans),

b) gwrthgyrff i dderbynyddion inswlin, ynghyd ag anhwylderau imiwnedd eraill.

5. Syndromau genetig: glycogenosis math I, porphyria ysbeidiol acíwt, syndrom Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, ac ati.