Diagnosis o ddiabetes: dulliau labordy

Mae diabetes mellitus yn syndrom clinigol o hyperglycemia cronig a glucosuria oherwydd diffyg inswlin.

Holi: mae cleifion yn cwyno am geg sych, syched (polydipsia), troethi dwys (polyuria), mwy o archwaeth, gwendid, a chroen coslyd. Mewn cleifion â diabetes math 1, mae'r afiechyd yn digwydd yn ddifrifol (yn amlach yn ifanc). Gyda diabetes

Mae clefyd math 2 yn datblygu'n araf a gall symud ymlaen gyda'r symptomau lleiaf posibl.

Croen: gallwch ddod o hyd i gwrid ar y talcen, bochau, ên, sy'n deillio o ehangu capilarïau, lliw melyn y cledrau a'r gwadnau, oherwydd torri cyfnewidiad fitamin A, cyfrifiadau. Gallwch sylwi ar ferwau a briwiau croen ffwngaidd.

Cyhyrau ac esgyrn: atroffi cyhyrau ac osteoporosis yr fertebra, esgyrn yr aelodau o ganlyniad i metaboledd protein â nam.

Y llwybr ymlaciol: gingivitis, stomatitis, swyddogaeth gyfrinachol a modur y stumog wedi lleihau.

Anhwylderau offthalmig: a amlygir gan ehangiad gwythiennau'r retina, datblygiad microaneurysms, hemorrhages ynddo. Mae retinopathi diabetig yn datblygu, gan arwain at golli golwg yn raddol.

Newidiadau niwrogenig: torri poen, sensitifrwydd tymheredd, llai o atgyrchau tendon, lleihau cof.

Dulliau ymchwil labordy:

Cyfradd glwcos yn y gwaed = 3.3-5.5 mmol / L ar stumog wag.

SD: ar stumog wag = 6.1 mmol / L neu fwy + symptomau'r afiechyd.

Yn y gwaed mwy na 11.1 mmol / L. Diagnosis 100% o ddiabetes.

Gyda diagnosis aneglur: prawf glwcos trwy'r geg. 3 diwrnod, mae'r claf yn bwyta'r hyn y mae ei eisiau. Ymprydio gwaed. Yna rhowch lwyth glwcos. Ar ôl 2 awr, dylai siwgr arferol ostwng o dan 7.8 mmol / L, ac mewn cleifion â diabetes 11.1 mmol / L. Mewn achosion lle mae lefel y glwcos yn y gwaed 2 awr ar ôl y prawf rhwng y gwerthoedd arferol sy'n nodweddiadol o ddiabetes (7.8-11.1 mmol / l.), Yna rydyn ni'n siarad am oddefgarwch glwcos amhariad.

Canfyddir glucosuria gyda chynnydd mewn glwcos yn yr wrin dros 8.8 mmol / L.

Fe'i defnyddir hefyd i bennu cynnwys inswlin imiwno-weithredol a glwcogon yn y gwaed, yn ogystal â C-peptid, haemoglobin glyciedig.

Dulliau ymchwil offerynnol:

Uwchsain y pancreas

Astudio llif gwaed prifwythiennol yn yr eithafoedd isaf (symptomau isgemia plantar: Panchenko, Gulflamma, ac ati) a defnyddio angiograffeg.

Pan fydd cymhlethdodau'n cael eu nodi, mae uwchsain o'r arennau, y galon yn cael ei wneud.

Archwiliad o lestri'r llygaid.

90. Pennu glwcos yn y gwaed, yn yr wrin, aseton yn yr wrin. Cromlin glycemig neu broffil siwgr.

Mae glwcos yn cael ei fesur yn y gwaed ar stumog wag ac ar ôl bwyta. Cymerir gwaed ymprydio yn y bore, ac ni ddylai person iach neu berson â diabetes math 2 fwyta am 12 awr .. wedi'i fesur tua wyth y bore, yna am ddeuddeg, un ar bymtheg ac ugain awr, dwy awr ar ôl brecwast, cinio a swper (mae pob claf yn cymryd mesuriadau mewn da bryd, sy'n cyfateb i godiad a phrydau bwyd). Dylid rheoli glwcos yn y gwaed yn llwyr (pedwar prawf y dydd) yn rheolaidd unwaith neu ddwywaith yr wythnos. Mae hyn yn arbennig o bwysig i gleifion â diabetes math 1, pan fydd angen i chi reoli'r dos o inswlin a faint o garbohydradau sy'n cael eu bwyta.

Cyn mesur ymprydio glwcos, peidiwch ag ysmygu:

Cyfradd glwcos yn y gwaed = 3.3-5.5 mmol / L ar stumog wag.

SD: ar stumog wag = 6.1 mmol / L neu fwy + symptomau'r afiechyd.

Yn y gwaed mwy na 11.1 mmol / L. Diagnosis 100% o ddiabetes.

Gyda diagnosis aneglur: prawf glwcos trwy'r geg. 3 diwrnod, mae'r claf yn bwyta'r hyn y mae ei eisiau. Ymprydio gwaed. Yna rhowch lwyth glwcos. Ar ôl 2 awr, dylai siwgr arferol ostwng o dan 7.8 mmol / L, ac mewn cleifion â diabetes 11.1 mmol / L. Mewn achosion lle mae lefel y glwcos yn y gwaed 2 awr ar ôl y prawf rhwng y gwerthoedd arferol sy'n nodweddiadol o ddiabetes (7.8-11.1 mmol / l.), Yna rydyn ni'n siarad am oddefgarwch glwcos amhariad.

Canfyddir glucosuria gyda chynnydd mewn glwcos yn yr wrin dros 8.8 mmol / L.

2. Pennu glwcos yn yr wrin: Nid yw crynodiadau glwcos wrinol arferol o hyd at 0.2 g / l yn cael eu canfod gan brofion arferol. Gall ymddangosiad glwcos yn yr wrin fod yn ganlyniad i hyperglycemia ffisiolegol (newidiadau bwyd, emosiynol, cyffuriau) a phatholegol.

Mae ymddangosiad glwcos mewn wrin yn dibynnu ar ei grynodiad yn y gwaed, ar y broses hidlo yn y glomerwli ac ar ail-amsugniad glwcos yn nhiwblau'r neffron. Rhennir glucosuria patholegol yn pancreatogenig ac allosod. Y clefyd pancreatogenig pwysicaf yw glucosuria diabetig. Gwelir glwcosuria allosodiadol gyda llid yn y system nerfol ganolog, hyperthyroidiaeth, syndrom Itsenko-Cushing, patholeg yr afu a'r arennau. I gael asesiad cywir o glucosuria (yn enwedig mewn cleifion â diabetes), dylid archwilio wrin a gesglir bob dydd am siwgr.

Canfyddir glucosuria gyda chynnydd mewn glwcos yn yr wrin dros 8.8 mmol / L.

3. Pennu aseton mewn wrin: mae cyrff ceton yn cynnwys aseton, asid acetoacetig ac asid beta-hydroxybutyrig. Mae cyrff ceton mewn wrin i'w cael gyda'i gilydd, felly, nid oes gan ddiffiniad ar wahân o'u gwerth clinigol. Fel rheol, mae 20-50 mg o gyrff ceton y dydd yn cael eu hysgarthu yn yr wrin, nad ydyn nhw'n cael eu canfod gan yr adweithiau ansoddol arferol, gyda chynnydd yn y cyrff ceton yn yr wrin, mae adweithiau ansoddol iddyn nhw yn dod yn bositif. Yr egwyddor o ganfod cyrff ceton yn yr wrin. Mae sodiwm nitroprusside mewn cyfrwng alcalïaidd yn adweithio â chyrff ceton, gan ffurfio cymhleth wedi'i liwio mewn pinc-lelog, lelog neu borffor. Mae cyrff ceton yn ymddangos yn yr wrin pan amherir ar anhwylderau metabolaidd carbohydradau, brasterau a phroteinau, ynghyd â chynnydd mewn cetogenesis mewn meinweoedd a chronni cyrff ceton yn y gwaed. (ketonemia).

Cromlin glycemig - cromlin yn adlewyrchu newidiadau mewn crynodiad glwcos yn y gwaed ar ôl llwytho siwgr.

Ymprydio glwcos yn y gwaed

Prawf gwaed safonol yw hwn sy'n mesur eich siwgr gwaed. Gwerthoedd oedolion a phlant iach yw 3.33-5.55 mmol / L. Ar werthoedd sy'n fwy na 5.55, ond llai na 6.1 mmol / L, mae goddefgarwch glwcos yn cael ei amharu, ac mae cyflwr prediabetes hefyd yn bosibl. Ac mae gwerthoedd uwch na 6.1 mmol / l yn dynodi diabetes. Mae rhai labordai yn cael eu harwain gan safonau a normau eraill, sydd o reidrwydd wedi'u nodi ar y ffurflen i'w dadansoddi.

Gellir rhoi gwaed o fys ac o wythïen. Yn yr achos cyntaf, mae angen ychydig bach o waed, ac yn yr ail rhaid ei roi mewn cyfaint mwy. Gall y dangosyddion yn y ddau achos fod yn wahanol i'w gilydd.

Rheolau ar gyfer paratoi i'w dadansoddi

Yn amlwg, os rhoddir y dadansoddiad ar stumog wag, yna ni allwch gael brecwast cyn ei basio. Ond mae yna reolau eraill y mae'n rhaid eu dilyn er mwyn i'r canlyniadau fod yn gywir:

• peidiwch â bwyta'n hwyrach nag 8-12 awr cyn rhoi gwaed,
• gyda'r nos ac yn y bore dim ond dŵr y gallwch ei yfed,
• gwaharddir alcohol am y 24 awr ddiwethaf,
• mae hefyd wedi'i wahardd yn y bore i gnoi gwm a brwsio dannedd â phast dannedd fel nad yw'r siwgr sydd ynddynt yn treiddio i'r gwaed.

Gwyriadau o'r norm

Mae gwerthoedd uwch yn unig, ond mae rhai is hefyd yn frawychus yng nghanlyniadau'r arholiad hwn. Cynyddu crynodiad glwcos Yn ogystal â diabetes, maen nhw'n rhoi rhesymau eraill:

• diffyg cydymffurfio â rheolau hyfforddi,
• straen emosiynol neu gorfforol
• anhwylderau yn y system endocrin a'r pancreas,
• mae rhai cyffuriau yn gyffuriau hormonaidd, corticosteroid, diwretig.

A. siwgr isel yn gallu siarad am:

• torri'r afu a'r pancreas,
• organau treulio yn camweithio - cyfnod ar ôl llawdriniaeth, enteritis, pancreatitis,
• afiechydon fasgwlaidd
• canlyniadau strôc,
• metaboledd amhriodol
• ymprydio.

Yn ôl canlyniadau'r prawf hwn, dim ond yn flaenorol y gwneir diagnosis o ddiabetes, os nad oes arwyddion amlwg. Mae angen profion eraill, gan gynnwys prawf goddefgarwch glwcos, i'w gadarnhau'n gywir.

Prawf goddefgarwch glwcos

Mae prawf goddefgarwch glwcos yn cael ei ystyried yn fwy dangosol na'r un blaenorol. Ond mae hefyd yn dangos dim ond y lefel gyfredol o grynodiad glwcos a goddefgarwch meinwe iddo. Ar gyfer archwiliad a rheolaeth hir, nid yw'n addas.

Mae'r dadansoddiad hwn yn effeithio'n negyddol ar y pancreas. Felly, ni argymhellir ei gymryd heb arwyddion arbennig, gan gynnwys pan nad oes amheuaeth bellach am ddiagnosis diabetes.

Gwneir y prawf yn y bore. Mae'n cynnwys amlyncu hydoddiant o glwcos yn ei ffurf bur (75 g) mewn dŵr (300 ml). 1 a 2 awr yn ddiweddarach, cymerir gwaed. Mae'r crynodiad glwcos yn cael ei bennu yn y deunydd a gesglir. Gyda dangosyddion hyd at 7.8 mmol / L, diffinnir goddefgarwch glwcos fel arfer. Ystyrir bod cyflwr torri a prediabetes yn lefel 7.8-11 mmol / L. Mewn crynodiadau uwch na 11 mmol / l, mae presenoldeb diabetes wedi'i osod ymlaen llaw.

Os yw symptomau eraill yn absennol, a bod y prawf yn dangos gwerthoedd uchel, yna ailadroddir y dadansoddiad 1-2 gwaith dros y dyddiau nesaf.

Rheolau paratoi

Cyn pasio'r prawf hwn, argymhellir:

• ymprydio am 10-14 awr,
• rhoi’r gorau i ysmygu ac alcohol,
• lleihau gweithgaredd corfforol,
• peidiwch â chymryd cyffuriau atal cenhedlu, hormonaidd a chaffein.

Lefel haemoglobin Glycated

Un o'r profion mwyaf dibynadwy, gan ei fod yn asesu dynameg crynodiad glwcos yn y gwaed dros y 3 mis diwethaf. Mae'n union amser bod celloedd gwaed coch yn byw ar gyfartaledd, pob un yn 95% haemoglobin.

Mae'r protein hwn, sy'n danfon ocsigen i feinweoedd, yn rhannol rwymo glwcos yn y corff. Mae nifer y bondiau o'r fath yn dibynnu'n uniongyrchol ar faint o glwcos yn y corff. Gelwir haemoglobin wedi'i rwymo o'r fath yn glycated neu'n glycosylated.

Yn y gwaed a gymerir i'w ddadansoddi, gwirir cymhareb yr holl haemoglobin yn y corff a'i gyfansoddion â glwcos. Fel rheol, ni ddylai nifer y cyfansoddion fod yn fwy na 5.9% o gyfanswm y protein. Os yw'r cynnwys yn uwch na'r arfer, yna mae hyn yn dangos bod crynodiad y siwgr yn y gwaed wedi cynyddu dros y 3 mis diwethaf.

Gwyriadau o'r norm

Yn ogystal â diabetes, codi gall gwerth haemoglobin glyciedig:

• methiant arennol cronig
• colesterol cyfanswm uchel
• lefelau uchel o bilirwbin.

• colli gwaed acíwt
• anemia difrifol,
• afiechydon cynhenid ​​neu gaffaeledig lle nad yw synthesis haemoglobin arferol yn digwydd,
• anemia hemolytig.

Profion wrin

Ar gyfer diagnosis ategol o diabetes mellitus, gellir gwirio wrin hefyd am bresenoldeb glwcos ac aseton. Maent yn fwy effeithiol fel monitro cwrs y clefyd bob dydd. Ac yn y diagnosis cychwynnol fe'u hystyrir yn annibynadwy, ond yn syml ac yn fforddiadwy, felly fe'u rhagnodir yn aml fel rhan o archwiliad llawn.

Dim ond gyda gormodedd sylweddol o'r norm siwgr gwaed y gellir canfod glwcos wrin - ar ôl 9.9 mmol / L. Cesglir wrin yn ddyddiol, ac ni ddylai'r lefel glwcos fynd y tu hwnt i 2.8 mmol / L. Effeithir ar y gwyriad hwn nid yn unig gan hyperglycemia, ond hefyd gan oedran y claf a'i ffordd o fyw. Rhaid gwirio canlyniadau profion gyda phrofion gwaed addas, mwy addysgiadol.

Mae presenoldeb aseton yn yr wrin yn dynodi diabetes yn anuniongyrchol. Mae hyn oherwydd gyda'r diagnosis hwn, mae metaboledd yn cael ei aflonyddu. Efallai mai datblygu cetoasidosis yw un o'r cymhlethdodau posibl, cyflwr lle mae asidau organig cynhyrchion canolradd metaboledd braster yn cronni yn y gwaed.

Ochr yn ochr â phresenoldeb cyrff ceton yn yr wrin, gwelir gormodedd o glwcos yn y gwaed, yna mae hyn yn dangos diffyg amlwg o inswlin yn y corff. Gall y cyflwr hwn ddigwydd yn y ddau fath o ddiabetes ac mae angen therapi gyda chyffuriau sy'n cynnwys inswlin.

Prawf gwaed ar gyfer inswlin

Mae'r prawf hwn yn addysgiadol mewn cleifion nad ydynt wedi cael therapi sy'n cynnwys inswlin, ond sydd wedi cynyddu glycemia a goddefgarwch glwcos amhariad.

Pwrpas y dadansoddiad hwn:

• cadarnhau neu wrthbrofi diabetes a amheuir,
• dewis triniaeth
• adnabod ffurf diabetes pan gaiff ei ganfod.

Mae inswlin yn cael ei ryddhau o gelloedd beta penodol y pancreas ar ôl llyncu bwyd. Os nad yw'n ddigon yn y gwaed, yna ni fydd glwcos yn gallu mynd i mewn i'r celloedd, a fydd yn achosi aflonyddwch yng ngwaith organau amrywiol. Dyna pam ei bod yn bwysig sefydlu cysylltiad rhwng derbynyddion inswlin a glwcos.

Mae lefel yr inswlin yn y corff yn newid yn gyson, felly, ni ellir dod i gasgliadau cywir yn seiliedig ar ei grynodiad. Mae'n cael ei bennu mewn gwaed a gymerir o wythïen, ar yr un pryd ag astudio lefel glwcos a goddefgarwch iddo.

Mae normau'r dadansoddiad hwn yn cael eu pennu gan y labordy y mae'n cael ei gymryd ynddo, a'i gofnodi ar y ffurflen. Nid oes unrhyw safonau rhyngwladol, ond mae'r cyfraddau cyfartalog hyd at 174 pmol / l. Gyda chrynodiad isel, amheuir diabetes math 1, gyda chrynodiad cynyddol - diabetes math 2.

Mae'r sylwedd protein hwn i'w gael mewn moleciwlau proinsulin. Heb ei holltiad, mae'n amhosibl ffurfio inswlin. Yn ôl ei lefel yn y gwaed, gall rhywun farnu digonolrwydd rhyddhau inswlin. Yn wahanol i rai profion eraill, nid yw defnyddio paratoadau inswlin yn effeithio ar ganlyniadau'r astudiaeth hon, gan nad yw'r C-peptid wedi'i gynnwys yn y ffurflen dos.

Yn aml, cynhelir dadansoddiad ochr yn ochr â phrawf goddefgarwch glwcos. Mae cyfuno canlyniadau yn helpu:

• nodi cyfnodau rhyddhad y clefyd,
• pennu sensitifrwydd y corff i inswlin,
• dewiswch y therapi cywir
• diagnosio achosion annormaleddau yn y crynodiad glwcos yn y gwaed.

Mewn diabetes mellitus, yn enwedig math 1, mae gostyngiad yn y C-peptid, sy'n dynodi diffyg inswlin yn y corff.

Gellir pennu'r marciwr hwn mewn gwaed ac mewn wrin dyddiol. Cymerir gwaed yn y bore, ar stumog wag, ar ôl 10-12 awr o ymprydio. Dim ond dŵr heb nwy a ganiateir.

Ystyrir bod lefel arferol yn y gwaed yn grynodiad o hyd at 1.47 nmol / L. Ac mewn wrin dyddiol - hyd at 60.3 nmol / l. Ond mewn gwahanol labordai, gall y meini prawf hyn fod yn wahanol i'w gilydd.

Mae cynnydd mewn protein yn bosibl gyda diffyg potasiwm, gordewdra, beichiogrwydd, diabetes math 2, datblygu inswlinoma, methiant cronig yn yr arennau.

Mae Leptin yn hormon sy'n gyfrifol am reoleiddio cynhyrchiant ac archwaeth ynni'r corff. Weithiau fe'i gelwir hefyd yn hormon meinwe adipose, oherwydd ei fod yn cael ei gynhyrchu gan gelloedd braster, neu hormon teneuon. Gall dadansoddiad o'i grynodiad yn y gwaed ddangos:

• tueddiad i ddiabetes math 2,
• anhwylderau metabolaidd amrywiol.

Cymerir gwaed i'w ddadansoddi o wythïen yn y bore, a pherfformir yr astudiaeth gan ELISA (ychwanegir ymweithredydd at y deunydd a gasglwyd a chaiff ei liw ei wirio). Rheolau ar gyfer paratoi ar gyfer yr astudiaeth:

1. Eithrio alcohol a bwydydd brasterog 24 awr cyn y prawf.
2. Peidiwch ag ysmygu am o leiaf 3 awr cyn cymryd gwaed.
3. Ymprydio 12 awr cyn y dadansoddiad.

Normau leptin ar gyfer menywod sy'n oedolion - hyd at 13.8 ng / ml, ar gyfer dynion sy'n oedolion - hyd at 27.6 ng / ml.

Lefel uwch na'r cyffredin yn siarad am:

• presenoldeb posibl diabetes math 2 neu ragdueddiad iddo,
• gordewdra.

Os yw'r hormon wedi'i gynnwys mewn crynodiad isel, yna gall hyn nodi:

• llwgu hir neu ddilyn diet â chalorïau rhy isel,
• bwlimia neu anorecsia,
• aflonyddwch genetig ei gynhyrchu.

Prawf am wrthgyrff i gelloedd beta pancreatig (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Cynhyrchir inswlin gan gelloedd beta pancreatig arbennig. Yn achos diabetes math 1, mae system imiwnedd y corff ei hun yn dechrau dinistrio'r celloedd hyn. Y perygl yw bod symptomau clinigol cyntaf y clefyd yn ymddangos dim ond pan fydd mwy nag 80% o'r celloedd eisoes wedi'u dinistrio.

Mae dadansoddiad ar gyfer canfod gwrthgyrff yn caniatáu ichi ganfod cychwyn neu ragdueddiad y clefyd 1-8 mlynedd cyn dyfodiad ei symptomau. Felly, mae gan y profion hyn werth prognostig pwysig wrth nodi'r wladwriaeth prediabetes a chychwyn therapi.

Yn y rhan fwyaf o achosion mae gwrthgyrff i'w cael mewn perthnasau agos i gleifion â diabetes. Felly, rhaid dangos iddynt hynt dadansoddiadau o'r grŵp hwn.

Mae 4 math o wrthgyrff:

• i gelloedd ynysoedd Langerhans (ICA),
• decarboxylase asid glutamig (GAD),
• i inswlin (IAA),
• i tyrosine phosphatase (IA-2).

Gwneir prawf i bennu'r marcwyr hyn trwy'r dull ensym immunoassay o waed gwythiennol. Ar gyfer diagnosis dibynadwy, argymhellir cymryd dadansoddiad i bennu pob math o wrthgyrff ar unwaith.

Mae'r holl astudiaethau uchod yn hanfodol wrth wneud diagnosis sylfaenol o ddiabetes o un math neu'r llall. Mae clefyd a ganfyddir yn amserol neu ragdueddiad iddo yn cynyddu canlyniad ffafriol y therapi rhagnodedig yn sylweddol.