Fentanyl: cyfarwyddiadau ar gyfer eu defnyddio

Mae'r cyffur ar gael ar ffurf dos meddal dos sy'n cynnwys sylweddau actif ac ategol, a elwir system therapiwtig trawsdermalyn ogystal ag yn y ffurf datrysiad pigiad.

Ffurfiau rhyddhau Fentanyl:

• Datrysiad ar gyfer pigiad - 50 ml, 50 mcg / ml.
• System therapiwtig trawsdermal, yr arwynebedd cyswllt yw 4.2 cm 2 / 8.4 cm 2 / 16.8 cm 2 / 25.2 cm 2 / 33.6 cm 2. Mae'r sylwedd gweithredol yn cael ei ryddhau ar gyfradd o 12.5 / 25/50/75/100 μg / h. Ar wyneb allanol y clwt, y marciau brown yw Fentanyl 12.5 μg / awr / Fentanyl 25 μg / awr / Fentanyl 50 μg / awr / Fentanyl 75 μg / awr / Fentanyl 100 μg / awr. Mae 1 TTC yn cynnwys 1.38 mg / 2.75 mg / 5.5 mg / 8.25 mg / 11 mg o'r sylwedd gweithredol. Mae un pecyn carton yn cynnwys 5 bag gwres-selio.

Gweithredu ffarmacolegol

Mae Fentanyl yn analgesig narcotig. Dos 100 mcg (0.1 mg) (2 ml), tua chyfwerth â gweithgaredd analgesig 10 mg morffin neu 75 mg meperidine.

Y prif gamau therapiwtig yw analgesia a thawelydd. Wrth gymryd y cyffur, dylid cofio y gall newidiadau yng nghyfradd resbiradol ac awyru alfeolaidd yr ysgyfaint bara'n hirach na'r effaith analgesig. Gyda dos cynyddol, mae gostyngiad metaboledd ysgyfeiniol. Gall dosau mawr achosi apnoea. Mae ffentanyl wrth ei gymryd yn llai o chwydu na morffin a meperidine.

Ffarmacodynameg a Ffarmacokinetics

Gellir disgrifio ffarmacokinetics fel model gyda thri cham:

• amser dosbarthu 1.7 munud
• amser ailddosbarthu 13 munud,
• dileu hanner oes o 219 munud.

Cyfaint dosbarthiad fentanyl yw 4 l / kg. Mae gallu rhwymo protein plasma yn lleihau gyda ionization cynyddol y cyffur. Gall newidiadau mewn pH effeithio ar ei ddosbarthiad rhwng plasma asystem nerfol ganolog. Mae sylwedd gweithredol yn cronni mewn cyhyrau ysgerbydol a meinwe adipose, ar ôl hynny caiff ei ryddhau'n araf i'r gwaed. Mae ffentanyl yn cael ei drawsnewid yn bennaf yn yr afu, mae'n dangos amledd uchel. Mae tua 75% o'r dos mewnwythiennol yn cael ei ysgarthu yn yr wrin yn bennaf ar ffurf metabolion. Mae llai na 10% yn cael ei ysgarthu yn ddigyfnewid mewn wrin. Mae tua 9% o'r dos yn cael ei ysgarthu yn y feces fel metabolion.

Mae'r cyffur yn dechrau gweithredu bron yn syth ar ôl rhoi mewnwythiennol. Fodd bynnag, nodir yr effaith analgesig fwyaf o fewn ychydig funudau. Hyd arferol yr effaith analgesig yw rhwng 30 munud ac awr ar ôl dos mewnwythiennol o hyd at 100 mcg (0.1 mg) (2 ml). Ar ôl rhoi intramwswlaidd, arsylwir cychwyn y sylwedd gweithredol o saith i wyth munud, ac mae hyd y gweithredu tua dwy awr.

Arwyddion ar gyfer defnyddio fentanyl

• ar gyfer effeithiau analgesig hyd byr mewn ansawdd anesthesia yn premedicationsefydlu a chynnal a chadw yn cyfnod ar ôl llawdriniaeth,
• i'w ddefnyddio fel cryf meddyginiaeth poenyn ychwanegol at anesthesia cyffredinol neu leol
• ar gyfer cyfuniad â gwrthseicotigmegis Droperidol gyda premedication, yn ogystal â chymorth mewn anesthesia cyffredinol a lleol,
• i'w ddefnyddio fel anesthetig i gleifion sydd â lefel uchel o risg, wrth gyflawni llawdriniaethau cymhleth, er enghraifft, ar y galon.

Hefyd, mae'r arwyddion ar gyfer defnyddio fentanyl yn niwrolegol a gweithdrefnau orthopediglle mae'r cyffur yn cael ei ddefnyddio fel cyffur lladd poen anesthetig.

Gwrtharwyddion

• cleifion â gorsensitifrwydd i paratoadau opioid,
• cleifion â asthma bronciol,
• cleifion âdibyniaeth ar gyffuriau,
• cleifion sy'n dioddef o gyflyrau ynghyd ag iselder y ganolfan resbiradol,
• yn ystod gweithrediadau obstetreg,
• cleifion â methiant anadlol,
• cleifion dan amheuaeth rhwystr berfeddol.

Sgîl-effeithiau

Gall y cyffur hwn mewn rhai sefyllfaoedd ysgogi amlygiad o amrywiol adweithiau niweidiol:

• datblygu dibyniaeth ar gyffuriau gyda defnydd gormodol o'r cyffur,
• difrifol anhwylderau anadlol,
• effeithiau gwrthhypertensive,
• bradycardia,
• stiffrwydd cyhyrau tymor byr,
• cymedrol broncoconstriction.

Cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio fentanyl

Yn unol â'r cyfarwyddiadau ar gyfer Fentanyl, dylai'r cyffur gael ei ragnodi gan weithwyr proffesiynol meddygol yn unig sy'n ymwybodol iawn o'r rheolau ar gyfer defnyddio opioidau grymus ar gyfer trin poen cronig.

Oherwydd y risg o iselder anadlol, rhagnodir fentanyl i'w ddefnyddio mewn cleifion sy'n goddef cyffuriau o'r fath yn dda yn unig. Wrth ddefnyddio'r cyffur hwn, mae angen lleihau'r defnydd o anaestheteg arall i'r lleiaf posibl.

Nodyn: Mae cleifion yn cael eu hystyried yn gwrthsefyll opioid os ydyn nhw wedi cymryd o leiaf 60 mg o'r blaen. Morffin y dydd, 30 mg Oxycodone y dydd, 8 mg Hydromorffon yn ddyddiol neu arall opioidau am wythnos neu fwy.

Mae angen rhagnodi dos y cyffur ar gyfer pob claf yn unigol, gan ystyried hanes blaenorol ei roi poenliniarwyr yn ystod triniaeth a ffactorau risg i gleifion ddatblygu dibyniaeth ar gyffuriau.

Wrth ragnodi unrhyw ddos ​​o'r cyffur hwn, dylai arbenigwr fonitro ymateb y claf yn ofalus, yn benodol iselder anadlol, yn enwedig yn ystod y 24-72 awr gyntaf ar ôl dechrau therapi, pan fydd y crynodiad serwm o'r darn cychwynnol yn cyrraedd ei uchafswm.

Dosage

Wrth baratoi ar gyfer llawdriniaeth claf sy'n oedolyn: iv - 0.05-0.1 mg (mewn cyfuniad â 2.5-5 mg o droperidol) tua phymtheng munud cyn cyflwyno anesthesia. Ar gyfer anesthesia llawfeddygol: iv - 0.05-0.2 mg am bob hanner awr.

Wrth baratoi ar gyfer llawdriniaeth, plant: pwysau corff 0.002 mg / kg. Ar gyfer anesthesia llawfeddygol: i / v - 0.01-0.15 mg / kg neu i / m 0.15-0.25 mg / kg. I gynnal anesthesia llawfeddygol: i / m - ar 0.001-0.002 mg / kg.

Mae'r clwt yn cael ei roi am 72 awr ar wyneb gwastad o'r croen. Ar yr un pryd, mae'n bwysig iawn bod wyneb y croen lle mae'r darn yn cael ei roi heb lawer o wallt ac na fydd ganddo amlygiadau amlwg o lid alergaidd.

Cyfarwyddiadau arbennig

Rhaid gosod ffentanyl ar ffurf TTS ar ardal groen gyfan, heb lid, a heb arbelydru gydag arwyneb gwastad, er enghraifft, ar y frest, y cefn neu'r fraich. Plant bach a phobl gyda nam gwybyddolmae'n well defnyddio'r clwt ar y cefn uchaf er mwyn lleihau'r tebygolrwydd y bydd y darn yn cael ei symud yn anghyfreithlon. Rhaid tynnu gwallt ar safle'r cais cyn defnyddio'r system, ac ni argymhellir defnyddio rasel ar gyfer hyn. Rhaid glanhau'r man croen lle bydd y darn yn cael ei roi cyn ei ddefnyddio â dŵr cynnes heb ychwanegu glanedyddion.

Dylid defnyddio ffentanyl ar ffurf TTS yn syth ar ôl tynnu'r darn o'r bag wedi'i selio. Ni allwch ddefnyddio'r cyffur os oes gan ei becynnu arwyddion o dorri a digalonni.

Rhaid newid pob darn o'r pecyn o fewn 72 awr. I gymhwyso'r darn nesaf, rhaid i chi ddefnyddio darn newydd o groen. Os oes problemau gydag adlyniad yr ymyl ar y clwt, gallwch gymhwyso cymorth band ar gyfer trwsio.

Gwaherddir yn llwyr: defnyddio ffynonellau gwres, er enghraifft, padiau gwresogi neu flancedi trydan, yn ogystal â chyfeirio dyfeisiau gwresogi a lampau lliw haul i'r man gosod patsh, torheulo, cymryd baddonau poeth, tybiau poeth a gwelyau dŵr wedi'u gwresogi.

Gorddos

Gall gorddos acíwt o'r cyffur amlygu ei hun ar ffurf:

• iselder anadlol
• cysgadrwydd
• syrthio i mewn gwiriondebneu i bwy
• sbasm cyhyrau
• bradycardia
• isbwysedd.

Mewn achosion prin, gall gorddos o Fentanyl fod yn angheuol.

Cyfarwyddiadau arbennig

Fentanyl ar Wikipedia. Defnyddiwch fel asiant cemegol

Yn ychwanegol at y ffurfiau dos hyn o ryddhau, mae yna achosion hysbys pan ddefnyddiwyd Fentanyl gan wasanaethau arbennig ar ffurf nwy i ddileu terfysgwyr. Wrth ryddhau'r gwystlon a ddaliwyd gan derfysgwyr yn ystod y sioe gerdd Nord-Ost, defnyddiodd y gwasanaethau arbennig gyfansoddiad yn seiliedig ar ddeilliadau fentanyl. O ganlyniad i ddod i gysylltiad â'r cyfansoddyn hwn, roedd pobl y tu mewn i'r adeilad yn teimlo symptomau fel diffyg ymddiriedaeth, cyfog, ysfa ddwys i chwydu, a pharlys anadlol. Yn ôl arbenigwyr, ni all canlyniad angheuol gyfansoddiad o'r fath ysgogi.

Rhyngweithio â chyffuriau eraill

Rhyngweithio â Gwrthiselyddion

Gall defnyddio Fentanyl ar yr un pryd ag asiantau eraill sy'n effeithio ar y system nerfol ganolog, gan gynnwys tawelyddion, hypnoteg, tawelyddion, anaestheteg gyffredinol, ac opioidau, gynyddu'r risg o gamweithrediad y system resbiradol, tawelydd dwfn, coma a marwolaeth. Pan ddefnyddir therapi cyfuniad ag unrhyw un o'r cyffuriau uchod, dylid lleihau'r dos o un neu ei leihau.

Atalyddion CYP3A4

Oherwydd y ffaith bod yr isoenzyme CYP3A4 yn chwarae rhan bwysig ym metaboledd fentanyl, gall cyffuriau sy'n rhwystro gweithgaredd CYP3A4 arwain at ostyngiad yn y clirio fentanyl, a fydd yn golygu cynnydd yng nghrynodiad y sylwedd yn y plasma ac yn cynyddu hyd effeithiau cyffuriau opioid. Gall yr effeithiau hyn fod yn fwy amlwg gyda'r defnydd cydredol o atalyddion 3A4.

Sefydlu CYP3A4

Gall anwythyddion CYP450 3A4 achosi metaboledd Fentanyl, a all arwain at glirio'r cyffur, gostyngiad yng nghrynodiad y sylwedd yn y plasma, diffyg effeithiolrwydd neu, o bosibl, datblygu syndrom tynnu'n ôl yn y claf gyda dibyniaeth gyffuriau ddilynol ar y cyffur.

Atalyddion Monoamine Oxidase

Mae dealltwriaeth wael o ryngweithio Fentanyl ag atalyddion monoamin ocsidase, felly mae'r defnydd o gyffuriau yn y cyfadeilad yn cael ei wrthgymeradwyo'n llwyr.

Analogau Fentanyl

• Dolforin - yn ychwanegol at y sylwedd gweithredol, mae cyfansoddiad y TTC hwn yn cynnwys alcohol lauryl a pholymer acrylig,
• Matrics Durogezik- mae cyfansoddiad y cyffur yn cynnwys copolymer o tereffthalad polyethylen ac asetad finyl ethylen, polyacrylate a'r sylwedd gweithredol,
• Lunaldin - cyffur poenliniarol sy'n cynnwys fentanyl,
• Fendivia - cyffur anesthetig, y mae ei gyfansoddiad bron yn debyg i'r cyffur a ddisgrifir,
• Fentadol - TTS â chynnwys y sylwedd gweithredol fentanyl.

Adolygiadau Fentanyl

Mae'r adolygiadau ar y cyffur Fentanyl yn amrywiol. Yn y bôn, ni all cleifion asesu effaith y cyffur yn ddigonol oherwydd difrifoldeb y clefydau y mae'n cael ei nodi ynddynt. Yn gyffredinol, mae arbenigwyr yn graddio Fentanyl yn eithaf uchel, gan fod yr offeryn yn darparu cymorth amhrisiadwy wrth drin llawer o anhwylderau, ac mae hefyd yn caniatáu i gleifion gael gwared ar boen yn ystod y driniaeth ac ar ei ôl.

Pris Fentanyl

Mae pris y cyffur hwn yn eithaf uchel, ond mae'r effaith analgesig y mae wedi'i chael yn cael ei wrthbwyso gan y gost. Mewn rhai fferyllfeydd, gallwch brynu datrysiad ar gyfer gweinyddu mewnwythiennol ac mewngyhyrol o 2,290 rubles.

Addysg: Graddiodd o Goleg Meddygol Sylfaenol Rivne State gyda gradd mewn Fferylliaeth. Graddiodd o Brifysgol Feddygol Wladwriaeth Vinnitsa. M.I. Pirogov ac interniaeth yn seiliedig arno.

Profiad: Rhwng 2003 a 2013, bu’n gweithio fel fferyllydd a rheolwr ciosg fferyllfa. Dyfarnwyd llythyrau a rhagoriaethau iddi am nifer o flynyddoedd o waith cydwybodol. Cyhoeddwyd erthyglau ar bynciau meddygol mewn cyhoeddiadau lleol (papurau newydd) ac ar amrywiol byrth Rhyngrwyd.

Prynhawn da, ble alla i brynu Durogezik neu Fentanyl, ydy e'n wirioneddol angenrheidiol?

Dosage a gweinyddiaeth

Dim ond meddygon sydd â gwybodaeth a phrofiad o drin cyffuriau opioid grymus ag effaith bwerus all ragnodi'r feddyginiaeth pan gânt eu defnyddio i drin poen cronig.

Gan ei bod yn debygol o atal gweithgaredd anadlol, dim ond i'r unigolion hynny sydd â goddefgarwch da i gyffuriau o'r fath y rhagnodir y feddyginiaeth. Yn ystod y defnydd o Fentanyl, mae'n ofynnol iddo leihau defnydd anaestheteg arall.

Pobl sy'n gallu gwrthsefyll effeithiau opioidau yw pobl sydd wedi cael eu chwistrellu'n ddyddiol bob dydd gydag o leiaf 60 mg o forffin, 30 mg o ocsitodon, a hefyd 8 mg o hydromorffon, neu gyffuriau opioid eraill am 7 diwrnod neu fwy.

Dewisir dognau ar gyfer pob claf yn unigol, gan ystyried hanes presennol defnyddio poenliniarwyr yn ystod therapi, ynghyd â ffactorau risg ar gyfer ymddangosiad dibyniaeth ar gyffuriau mewn person.

Ar ôl penodi unrhyw ran o gyffuriau, dylai'r meddyg fonitro ymateb y claf yn ofalus, er enghraifft, atal gweithgaredd anadlol, yn enwedig yn ystod y 24-72 awr gyntaf o ddechrau'r cwrs, pan fydd y feddyginiaeth yn cyrraedd ei uchafswm y tu mewn i'r serwm.

Meintiau dognau dos.

Wrth baratoi oedolyn ar gyfer y driniaeth lawfeddygol, rhoddir 0.05-0.1 mg o'r cyffur yn fewnwythiennol (mewn cyfuniad â droperidol (2.5-5 mg)). Mae angen hyn oddeutu 15 munud cyn rhoi anesthesia. Fel anesthetig llawfeddygol: mae 0.05-0.2 mg o'r sylwedd yn cael ei roi mewnwythiennol bob 30 munud.

Yn achos paratoi'r plentyn ar gyfer y driniaeth lawfeddygol, dylid rhoi 0.002 mg / kg o'r cyffur. Ar gyfer anesthesia llawfeddygol, mae angen dos iv o 0.01-0.15 mg / kg neu chwistrelliad iv o 0.15-0.25 mg / kg. Er mwyn cynnal anesthesia llawfeddygol, mae angen rhoi intramwswlaidd 0.001-0.002 mg / kg o'r cyffur.

Rhaid gosod y darn ar yr epidermis (ardal wastad) am 72 awr. Cyflwr pwysig ar gyfer y driniaeth yw'r lleiafswm o wallt ar safle'r driniaeth, yn ogystal ag absenoldeb arwyddion amlwg o lid o natur alergaidd.

, , , , ,

Rhyngweithio â chyffuriau eraill

Cyfuniad â gwrthiselyddion.

Gall cyfuniad â chyffuriau eraill sy'n effeithio ar swyddogaeth y system nerfol ganolog (gan gynnwys tawelyddion, hypnoteg neu dawelyddion, opioidau ac anaestheteg gyffredinol) arwain at gynnydd yn y tebygolrwydd o gamweithio yn y system resbiradol, datblygu effaith tawelydd dwfn a choma, yn ogystal â marwolaeth. Gyda defnydd ar yr un pryd ag unrhyw un o'r dulliau uchod, dylid lleihau maint dos un ohonynt.

Meddyginiaethau sy'n arafu gweithgaredd CYP3A4.

Oherwydd y ffaith bod isoenzyme CYP3A4 yn elfen bwysig o metaboledd y cyffur, gall cyffuriau sy'n arafu ei weithgaredd leihau gwerthoedd clirio Fentanyl, ac o ganlyniad mae ei werthoedd y tu mewn i'r plasma yn cynyddu a hyd yr effaith opioid yn hir. Gall effeithiau tebyg fod yn ddwysach o'u cyfuno ag atalyddion 3A4.

Sylweddau sy'n cymell swyddogaeth CYP3A4.

Mae elfennau sy'n cymell CYP450 3A4 yn gallu achosi'r broses metaboledd cyffuriau, y mae ei gliriad yn cynyddu oherwydd hynny, ac mae'r lefel y tu mewn i'r plasma, i'r gwrthwyneb, yn gostwng.O ganlyniad, mae diffyg effeithiolrwydd cyffuriau neu ddigwyddiad posibl o syndrom tynnu'n ôl mewn pobl sy'n dod yn gaeth i gyffuriau wedi hynny.

Cyfuniad ag IMAO.

Nid yw'r cyfuniad o'r cyffur â MAOI wedi'i astudio'n ddigonol eto, a dyna pam y gwaharddir defnyddio'r sylweddau hyn ar yr un pryd yn llwyr.

, , , , , , , ,

Dosage a gweinyddiaeth

Mae datrysiad ffentanyl wedi'i fwriadu ar gyfer gweinyddu mewnwythiennol neu fewngyhyrol.

Mewn poen acíwt, rhoddir y cyffur ar ddogn o 25-100 μg mewnwythiennol neu fewngyhyrol (fel yr unig fodd neu ar yr un pryd â gwrthseicotig).

Ar gyfer premedication, rhoddir Fentanyl yn fewngyhyrol ar ddogn o 50–100 μg 30 munud cyn y llawdriniaeth.

Ar gyfer anesthesia rhagarweiniol, rhoddir y cyffur yn fewnwythiennol ar 100-200 microgram. Yna, bob 10-30 munud, rhoddir 50-150 μg ychwanegol i gynnal y lefel ofynnol o analgesia (mewn cyfuniad â droperidol).

Wrth gynnal niwroleptanalgesia wrth gynnal anadlu digymell (er enghraifft, yn ystod llawdriniaethau all-geudod a thymor byr), pan na ddefnyddir ymlacwyr cyhyrau, rhoddir Fentanyl ar ôl dos niwroleptig o 50 μg fesul 10-20 kg o bwysau'r corff. Yn yr achos hwn, dylid rheoli resbiradaeth ddigymell a dylid cynnal parodrwydd ar gyfer meithrin brys ac awyru mecanyddol. Defnyddir dosau uwch o Fentanyl (50–100 mcg / kg) ar gyfer llawfeddygaeth y galon agored yn unig.

Ar gyfer analgesia ychwanegol yn ystod llawdriniaethau o dan anesthesia lleol, rhoddir y cyffur yn fewnwythiennol neu'n fewngyhyrol ar ddogn o 25-50 microgram (yn aml mewn cyfuniad â gwrthseicotig). Os oes angen, ailadroddir pigiadau Fentanyl bob 20-30 munud.

Rhagnodir y cyffur i blant yn y dosau canlynol:

• paratoi ar gyfer llawdriniaeth: 2 mcg / kg,
• anesthesia llawfeddygol cyffredinol: 150–250 mcg / kg yn fewngyhyrol neu 10-150 mcg / kg mewnwythiennol,
• cynnal anesthesia llawfeddygol cyffredinol: 2 mcg / kg yn fewngyhyrol neu 1-2 mcg / kg mewnwythiennol.

Neuroleptanalgesia

Mae Fentanyl yn analgesig synthetig sy'n deillio o 4-aminopiperidine. Mae'r strwythur cemegol yn rhannol debyg i promedol. Mae ganddo effaith analgesig gref, ond tymor byr (gydag un weinyddiaeth).

Ar ôl gweinyddu mewnwythiennol, mae'r effaith fwyaf yn datblygu ar ôl 1-3 munud ac yn para 15-30 munud. Ar ôl gweinyddu mewngyhyrol, mae'r effaith fwyaf yn digwydd mewn 3-10 munud.

Ar gyfer paratoi cyffuriau ar gyfer anesthesia (premedication), rhoddir fentanyl ar ddogn o 0.05-0.1 mg (1-2 ml o doddiant 0.005%) yn fewngyhyrol hanner awr cyn llawdriniaeth.

Mewn llawdriniaethau o dan anesthesia lleol, gellir defnyddio fentanyl (fel arfer mewn cyfuniad â gwrthseicotig) fel poenliniarwr ychwanegol. Mae 0.5-1 ml o doddiant 0.005% o fentanyl yn cael ei roi yn fewnwythiennol neu'n fewngyhyrol (os oes angen, gellir ailadrodd y cyffur bob 20-40 munud).

Gellir defnyddio ffentanyl i leddfu poen acíwt mewn cnawdnychiant myocardaidd, angina pectoris, cnawdnychiant yr ysgyfaint, colig arennol a hepatig. Cyflwyno 0.5-1-2 ml o doddiant 0.005% yn fewngyhyrol neu'n fewnwythiennol. Defnyddir ffentanyl yn aml at y diben hwn mewn cyfuniad â chyffuriau gwrthseicotig.

Mae pigiadau ffentanyl yn cael eu hailadrodd ar ôl 20-40 munud, ac ar ôl llawdriniaeth ar ôl 3-6 awr.

Wrth ddefnyddio fentanyl, yn enwedig wrth ei gyflwyno'n gyflym i'r wythïen, mae iselder anadlol yn bosibl, y gellir ei ddileu trwy weinyddu mewnwythiennol naloxone.

Ar gyfer llawdriniaethau byr heblaw ceudod, pan nad oes angen defnyddio ymlacwyr cyhyrau a chyflawnir niwroleptanalgesia wrth gynnal resbiradaeth ddigymell, rhoddir fentanyl ar gyfradd 1 ml o doddiant 0.005% ar gyfer pob 10 i 20 kg o bwysau'r corff. Yn yr achos hwn, mae angen monitro digonolrwydd anadlu digymell. Mae'n angenrheidiol gallu perfformio, os oes angen, intubation y trachea ac awyru mecanyddol yr ysgyfaint. Yn absenoldeb amodau ar gyfer awyru mecanyddol, mae'r defnydd o fentanyl ar gyfer niwroleptanalgesia yn annerbyniol.

Gellir arsylwi cynnwrf modur, sbasm a stiffrwydd cyhyrau'r frest a'r aelodau, sbasm broncio, isbwysedd, sinws bradycardia. Mae Bradycardia yn cael ei ddileu gan atropine (0.5-1 ml o doddiant 0.1%).

Mae cleifion sy'n cael eu trin ag inswlin, corticosteroidau a chyffuriau gwrthhypertensive yn cael eu rhoi mewn dosau is.

Gall caethiwed a dibyniaeth boenus (dibyniaeth ffisiolegol) ddatblygu i fentanyl.

Gyda chyswllt cyffyrddol, mae fentanyl yn mynd i mewn i'r llif gwaed trwy'r croen, felly dylid cymryd mwy o ofal wrth weithio gyda'r cyffur. Argymhellir yr un peth wrth ddadansoddi sylweddau anhysbys sy'n debyg i fentanyl.

Golygu niwroleptanalgesia |Beichiogrwydd a llaetha

Yn ystod beichiogrwydd, dim ond mewn achosion lle mae'r budd disgwyliedig i'r fam yn gorbwyso'r risg bosibl i'r ffetws a'r newydd-anedig y defnyddir Fentanyl.

Mae'r cyffur yn pasio i laeth y fron, felly, wrth ddefnyddio Fentanyl, dylid dod â bwydo ar y fron i ben.

Dylai menywod o oedran atgenhedlu wrth ddefnyddio'r cyffur ddewis dulliau atal cenhedlu yn ofalus.

Rhyngweithio cyffuriau

Gyda'r defnydd o Fentanyl ar yr un pryd â gwrth-histaminau ag effaith dawelyddol ac ethanol, mae'r risg o sgîl-effeithiau yn cynyddu.

Mae bensodiasepinau yn estyn allanfa'r claf o niwroleptanalgesia, gall atalyddion beta leihau amlder a difrifoldeb yr adwaith gorbwysedd wrth ddefnyddio Fentanyl mewn llawfeddygaeth gardiaidd, ond cynyddu'r tebygolrwydd o bradycardia.

Gyda defnydd ar yr un pryd ag atalyddion monoamin ocsidase, mae'r risg o gymhlethdodau difrifol yn cynyddu, gyda chyffuriau gwrthhypertensive, mae effaith yr olaf yn cynyddu.

O'i gyfuno ag ymlacwyr cyhyrau, mae anhyblygedd cyhyrau yn cael ei atal neu ei ddileu, mae ymlacwyr cyhyrau â gweithgaredd vagolytig yn lleihau'r risg o isbwysedd a bradycardia, a gallant gynyddu'r risg o orbwysedd, tachycardia, ymlacwyr cyhyrau nad oes ganddynt weithgaredd vagolytig, peidiwch â lleihau'r risg o isbwysedd a bradycardia, a chynyddu'r tebygolrwydd o ddifrifol. adweithiau niweidiol o'r system gardiofasgwlaidd.

Dylid defnyddio ffentanyl yn ofalus yn erbyn cefndir gweithred pils cysgu, cyffuriau gwrthseicotig a chyffuriau ar gyfer anesthesia cyffredinol er mwyn osgoi atal gweithgaredd y ganolfan resbiradol, a gwaharddiad gormodol ar y system nerfol ganolog. Mae ocsid dinitrogen yn cynyddu stiffrwydd cyhyrau, ac mae cyffuriau gwrthiselder tricyclic yn cynyddu'r tebygolrwydd o atal y ganolfan resbiradol.

Ni ddylid defnyddio'r cyffur mewn cyfuniad ag poenliniarwyr narcotig o'r grŵp o agonyddion antagonist derbynnydd opioid (tramadol, nalbuphine a butorphanol) ac agonyddion rhannol (buprenorffin), gan fod perygl y bydd analgesia yn gwanhau.

Gyda therapi cydredol â chyffuriau gwrthhypertensive, glucocorticosteroidau ac inswlin, rhaid defnyddio Fentanyl mewn dosau llai. Mae effaith analgesig a sgil effeithiau agonyddion opioid eraill (promedol, morffin) yn yr ystod dos therapiwtig yn cael eu cyfuno â gweithred ac effeithiau Fentanyl.

Mae analogau Fentanyl yn: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Cronfa Ddwr Fentadol, Fendivia.

Pris fentanyl mewn fferyllfeydd

Ni ellir prynu'r cyffur mewn cadwyni fferylliaeth manwerthu, gan ei fod ar gael i ysbytai yn unig. Fodd bynnag, mae'n hysbys bod pris Fentanyl yn amrywio o 90–100 rubles fesul pecyn o'r cyffur sy'n cynnwys 5 ampwl o bigiad ar gyfer dos o 50 μg / ml.

Wedi dod o hyd i gamgymeriad yn y testun? Dewiswch ef a gwasgwch Ctrl + Enter.

Beichiogrwydd a llaetha

Nid oes digon o ddata ar ddefnyddio fentanyl mewn menywod beichiog. Mae Fentanyl yn croesi'r brych yn ystod beichiogrwydd cynnar. Mae astudiaethau anifeiliaid wedi dangos presenoldeb gwenwyndra atgenhedlu, ond ni wyddys arwyddocâd y wybodaeth a dderbynnir ar gyfer bodau dynol. Gall defnydd hir o fentanyl yn ystod beichiogrwydd arwain at ddatblygu syndrom tynnu'n ôl mewn babanod newydd-anedig, a all fygwth bywyd os na chaiff ei drin. Os oes angen i chi gymryd opioidau am gyfnod hir mewn menywod beichiog, dylech rybuddio'r claf am y risg o ddatblygu syndrom tynnu'n ôl mewn babanod newydd-anedig, a hefyd sicrhau y bydd triniaeth briodol ar gael.

Ni argymhellir defnyddio fentanyl (iv neu iv) yn ystod genedigaeth (gan gynnwys toriad cesaraidd), oherwydd mae fentanyl yn croesi'r brych, a hefyd oherwydd bod canolfan resbiradol y ffetws yn arbennig o sensitif i opiadau. Yn achos penderfyniad ar ddefnyddio fentanyl, mae angen gwrthwenwyn parod i'w ddefnyddio.

Mae Fentanyl wedi'i ysgarthu mewn llaeth y fron a gall achosi tawelwch / iselder anadlol mewn plant, felly mae'n rhaid i chi wrthod bwydo o fewn 24 awr ar ôl defnyddio'r cyffur. Dylid ystyried cymhareb risg / budd bwydo ar y fron ar ôl defnyddio fentanyl.

Rhagofalon diogelwch

Dim ond personél cymwys iawn ddylai ddefnyddio Fentanyl. Dim ond arbenigwyr sy'n ymwybodol o'r rheolau ar gyfer cynnal therapi opioid analgesig hirdymor, gan nodi a dileu hypoventilation, gan gynnwys triniaeth gydag antagonyddion derbynnydd opioid, y dylid rhagnodi ffentanyl.

Gall ffentanyl, fel poenliniarwyr opioid eraill, fod yn destun camdriniaeth pan gaiff ei ddefnyddio yn unol â'r arwyddion i'w ddefnyddio, ac wrth gael mynediad anghyfreithlon i'r cyffur. Dylid ystyried y risg hon wrth ragnodi, rhagnodi a dosbarthu meddyginiaeth mewn achosion lle mae pryderon ynghylch defnydd amhriodol, cam-drin a throseddau eraill.

Mae cleifion sydd â risg uwch o gam-drin opioid yn cynnwys cleifion sydd â hanes teuluol o ddibyniaeth (gan gynnwys cyffuriau neu alcohol) neu rai anhwylderau meddwl (e.e., iselder difrifol). Cyn rhagnodi poenliniarwyr opioid i glaf, dylid asesu graddfa'r risg glinigol o ddatblygu dibyniaeth opioid. Dylai pob claf sy'n derbyn opioidau gael ei fonitro am arwyddion o ddefnydd amhriodol, cam-drin a datblygu dibyniaeth. Cynghorir cleifion sydd â risg uwch o gam-drin opioid i adael ar baratoadau opioid rhyddhau wedi'u haddasu; mae angen monitro arwyddion cam-drin opioid yn barhaus ar y cleifion hyn.

Ni ddylai pryderon ynghylch cam-drin, dibyniaeth a defnydd amhriodol fod yn sail i fethiant meddyginiaeth poen iawn.

Fodd bynnag, mae angen monitro pob claf sy'n derbyn poenliniarwyr opioid yn ofalus ynghylch arwyddion dibyniaeth a cham-drin, gan fod risg o ddibyniaeth, gan gynnwys trwy ddefnyddio poenliniarwyr opioid yn iawn.

Gall mynd y tu hwnt i'r dos argymelledig o fentanyl o ganlyniad i gyfrifiad anghywir wrth drosglwyddo claf o analgesig opioid arall arwain at orddos angheuol ar y dos cyntaf.

Ni ddylid defnyddio ffentanyl i leddfu poen tymor byr ac ysgafn.

Mae angen asesu ac arsylwi arbennig ar gyfer defnyddio cyffuriau sy'n effeithio ar y system nerfol ganolog ar yr un pryd.

Gall defnyddio fentanyl achosi iselder anadlol, sy'n ddibynnol ar ddos ​​ei natur a gellir ei atal trwy gyflwyno antagonydd penodol - naloxone. Efallai y bydd angen cyflwyno dosau ychwanegol o naloxone, oherwydd gall iselder anadlol bara'n hirach na hyd yr antagonydd. Iselder anadlol yw un o gymhlethdodau mwyaf peryglus therapi gydag agonyddion derbynnydd opioid, gan gynnwys fentanyl. Gwelir mwy o risg o iselder anadlol mewn cleifion oedrannus a gwan, fel arfer ar ôl rhoi dos cychwynnol mawr mewn cleifion nad ydynt wedi derbyn therapi opioid o'r blaen neu mewn achosion lle mae opioidau'n cael eu rhagnodi ar yr un pryd â chyffuriau eraill sy'n atal swyddogaeth resbiradol. Mae iselder anadlol a achosir gan opioidau yn cael ei amlygu gan wanhau ysgogiad anadlol a gostyngiad yn y gyfradd resbiradol, a fynegir yn aml mewn anadlu “amhriodol” (mae saib hir annodweddiadol yn amharu ar anadl ddwfn). Gall cadw carbon deuocsid oherwydd iselder anadlol wella effeithiau tawelyddol opioidau. Yn hyn o beth, mae gorddos o gyffuriau sydd â phriodweddau tawelyddol ac opioidau yn arbennig o beryglus.

Mae analgesia dwfn yn cyd-fynd ag iselder anadlol difrifol, a all barhau neu ail-gydio yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth. Am y rheswm hwn, mae angen monitro cleifion yn ofalus, yn ogystal ag argaeledd yr offer angenrheidiol ac antagonydd penodol ar gyfer dadebru. Gall goranadlu yn ystod anesthesia newid ymateb cleifion i grynodiad CO₂ ac achosi iselder anadlol yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth.

Dylid rhagnodi ffentanyl gyda gofal eithafol mewn cleifion â chlefyd rhwystrol yr ysgyfaint neu glefyd y galon pwlmonaidd, yn ogystal ag mewn cleifion sydd â gostyngiad sylweddol yng nghyfaint gweddilliol yr ysgyfaint, hypocsia, hypercapnia, neu sydd wedi cael iselder anadlol o'r blaen. Yn y cleifion hyn, gall hyd yn oed y dosau therapiwtig arferol o fentanyl atal swyddogaeth resbiradol hyd at apnoea. Ar gyfer y categori hwn o gleifion, dylid ystyried therapi di-opioid amgen, a dim ond dan oruchwyliaeth feddygol agos ac ar y dos effeithiol isaf y dylid rhagnodi opioidau.

Anafiadau i'r pen a phwysau mewngreuanol cynyddol

Ni ddylid rhagnodi ffentanyl i gleifion a allai fod yn arbennig o sensitif i effeithiau mewngreuanol lefelau CO uchel.₂. Mae'r categori hwn o gleifion yn cynnwys y rhai sydd ag arwyddion o bwysau mewngreuanol cynyddol, ymwybyddiaeth â nam, neu goma. Gall opioidau gymhlethu asesiad o gyflwr clinigol cleifion ag anaf trawmatig i'r ymennydd. Dylid rhagnodi ffentanyl yn ofalus i gleifion â thiwmor ar yr ymennydd.

Mae anhyblygedd cyhyrol, gan gynnwys cyhyrau pectoral, yn bosibl, y gellir ei osgoi trwy gymryd y mesurau canlynol: gweinyddu mewnwythiennol araf, tawelydd â bensodiasepinau, a defnyddio ymlacwyr cyhyrau.

Mae symudiadau myoclonig o natur nad yw'n epileptogenig yn bosibl. Gall Bradycardia, hyd at ataliad ar y galon, ddigwydd os nad oedd y claf yn derbyn digon o gyffuriau gwrthgeulol neu pan ddefnyddir fentanyl mewn cyfuniad ag ymlacwyr cyhyrau nad oes ganddynt weithgaredd vagolytig. Gellir atal Bradycardia trwy gyflwyno atropine.

Gyda defnydd hirfaith o fentanyl, gall goddefgarwch a dibyniaeth ar gyffuriau ddatblygu.

Gall opioidau achosi isbwysedd, yn enwedig mewn cleifion â hypovolemia. Rhaid cymryd y mesurau angenrheidiol i gynnal pwysedd gwaed sefydlog.

Osgoi pigiadau bolws cyflym o gyffuriau opioid mewn cleifion ag hydwythedd cerebral wedi'i newid: yn y cleifion hyn, weithiau bydd gostyngiad dros dro mewn pwysau prifwythiennol yn dod gyda gostyngiad tymor byr mewn pwysau darlifiad yr ymennydd.

Efallai y bydd angen dosau uwch o fentanyl ar gleifion sydd wedi bod ar therapi opioid ers amser maith neu sydd â dibyniaeth opioid.

Argymhellir lleihau dos mewn cleifion oedrannus a gwanychol.

Mae angen bod yn ofalus wrth ddefnyddio fentanyl mewn cleifion â'r cyflyrau a ganlyn: isthyroidedd heb ei reoli, clefyd yr ysgyfaint, llai o gyfaint y llanw, alcoholiaeth, nam ar yr afu neu'r arennau. Mae angen monitro postoperative tymor hir ar gleifion o'r fath hefyd.

Wrth ddefnyddio fentanyl ynghyd â gwrthseicotig (fel droperidol), mae angen ystyried y gwahaniaeth yn hyd gweithredu'r cyffuriau hyn. Gyda'u defnydd ar yr un pryd, mae'r risg o isbwysedd yn cynyddu. Gall cyffuriau gwrthseicotig achosi symptomau allladdol y gellir eu rheoli trwy ddefnyddio cyffuriau gwrth -arkinsonian.

Yn yr un modd ag opioidau eraill, oherwydd ei effeithiau gwrthgeulol, gall defnyddio fentanyl arwain at gynnydd yn y pwysau yn y ddwythell bustl ac, mewn achosion prin, gellir gweld sbasm sffincter Oddi.

Mewn cleifion â myasthenia gravis, dylech ystyried yn ofalus y defnydd o rai cyffuriau gwrth-ganser a chyffuriau sy'n rhwystro trosglwyddiad niwrogyhyrol cyn ac yn ystod anesthesia cyffredinol, sy'n cynnwys rhoi fentanyl mewnwythiennol.

Gall defnyddio fentanyl yn ystod genedigaeth arwain at iselder anadlol yn y newydd-anedig.

Rhyngweithio ag Alcohol a Chyffuriau Caethiwus

Gall Fentanyl gael effaith ychwanegyn ar atal swyddogaeth y system nerfol ganolog pan ragnodir ef yn erbyn cefndir alcohol, opioidau eraill neu gyffuriau anghyfreithlon sydd ag effaith debyg ar y system nerfol ganolog.

Defnyddiwch mewn plant. Nid yw diogelwch fentanyl wedi'i brofi mewn plant o dan 2 oed. Dim ond i blant dros 2 oed y gellir rhagnodi ffentanyl ac y dangoswyd goddefgarwch opioid ar eu cyfer.

Dim ond fel atodiad i fesurau anesthetig neu fel atodiad i'r broses dawelydd (neu fel rhan o'r dechneg tawelydd / analgesia) y dylid defnyddio analgesia mewn plant sy'n cadw anadlu'n ddigymell, ar yr amod bod personél ac offer cymwys ar gael ar gyfer mewndoriad tracheal a resbiradaeth artiffisial. Gall rhoi fentanyl yn ddamweiniol, yn enwedig mewn plant, arwain at orddos angheuol o'r cyffur.

Defnyddiwch yn yr henoed. Mae'r data a gafwyd yn ystod astudiaethau o weinyddu fentanyl mewnwythiennol yn awgrymu y gallai cleifion oedrannus leihau clirio ac ymestyn hanner oes y cyffur, ac ar ben hynny, gall cleifion o'r fath fod yn fwy sensitif i fentanyl na chleifion ifanc. Mae angen monitro cleifion oedrannus yn ofalus i nodi symptomau gorddos posibl o fentanyl, a fydd yn gofyn am ostyngiad yn y dos o fentanyl.

Dylid bod yn ofalus wrth ddefnyddio fentanyl ar y cyd â chyffuriau sy'n effeithio ar y system niwrodrosglwyddydd serotonergig.

Gall cyd-weinyddu â chyffuriau serotonergig, fel atalyddion ailgychwyn serotonin dethol, atalyddion ailgychwyn serotonin ac norepinephrine, yn ogystal â chyffuriau sy'n effeithio ar metaboledd serotonin (gan gynnwys atalyddion monoamin ocsidase), arwain at syndrom serotonin sy'n peryglu bywyd.

Gall datblygiad syndrom serotonin ddigwydd trwy ddefnyddio cyffuriau mewn dosau argymelledig.

Gall cyflwyniad clinigol syndrom serotonin gynnwys y symptomau canlynol:

- newidiadau mewn statws meddyliol (cyffroad pryder, rhithwelediadau, coma),

- anhwylderau'r system nerfol awtonomig (tachycardia, pwysedd gwaed labile, hyperthermia),

- anhwylderau niwrogyhyrol (hyperreflexia, cydsymud â nam, anhyblygedd cyhyrau),

symptomau gastroberfeddol (e.e., cyfog, chwydu, dolur rhydd).

Os amheuir datblygiad syndrom serotonin, rhaid atal y defnydd o fentanyl ar unwaith.

Dylanwad ar y gallu i yrru cerbydau a mecanweithiau eraill a allai fod yn beryglus. Dim ond os oes digon o amser wedi mynd heibio ers defnyddio'r cyffur y mae modd gyrru cerbyd a chymryd rhan mewn gweithgareddau eraill a allai fod yn beryglus.