Etioleg, pathogenesis a chyflwyniad clinigol diabetes mellitus

Diabetes yw un o ddiagnosis mwyaf cyffredin ein hamser. Mae'n effeithio ar bobl o bob cenedligrwydd, oedran a dosbarth. Byddai'n ymddangos yn amhosibl amddiffyn eich hun neu yswirio'ch hun rhagddo. Mae hwn yn anhwylder anweledig a all sleifio i fyny yn annisgwyl ac yn sydyn. Fodd bynnag, nid yw hyn yn wir bob amser.

Mae'r erthygl hon wedi'i neilltuo i etioleg, pathogenesis, a chyflwyniad clinigol diabetes mellitus (DM). Byddwn hefyd yn cyffwrdd yn fyr â mater ei ddiagnosis a'i driniaeth. Fe welwch fod gan y clefyd hwn bryfocwyr ac achosion penodol, ac o ystyried, gellir datblygu mesurau ataliol i'w atal. Byddwch hefyd yn darganfod prif symptomau'r afiechyd, a fydd yn eich helpu i bennu ei ddigwyddiad mewn pryd a cheisio cymorth cymwysedig amserol.

Felly - mae diabetes mellitus (etioleg, clinig, triniaeth yn cael eu trafod isod).

Yn fyr am y clefyd

Mae diabetes yn glefyd cronig yn y system endocrin sy'n gysylltiedig â chynhyrchu inswlin, a amlygir mewn gormod o glwcos yn y gwaed. Gall y clefyd hwn ysgogi anhwylderau metabolaidd ac achosi anhwylderau difrifol eraill o'r galon, yr arennau, pibellau gwaed, ac ati.

Dosbarthiad

Cyn astudio prif amgylchiadau diabetes mellitus (cyflwynir clinig, triniaeth, atal yn y deunydd hwn), dylech ymgyfarwyddo â'i ddosbarthiad a gydnabyddir yn gyffredinol.

Yn ôl systematization meddygol, mae'r afiechyd hwn wedi'i rannu'n:

Diabetes mellitus Math 1, sy'n cael ei achosi gan ddiffyg inswlin llwyr oherwydd y ffaith na all organau endocrin ei gynhyrchu i'r graddau cywir. Mae enw arall ar ddiabetes math 1 yn ddibynnol ar inswlin, gan mai ei unig driniaeth yw rhoi inswlin yn rheolaidd.
Mae diabetes mellitus math 2 yn ganlyniad i ryngweithio amhriodol rhwng celloedd inswlin a meinwe. Mae'r anhwylder hwn yn cael ei ystyried yn inswlin-annibynnol, gan nad yw'n cynnwys defnyddio'r cyffur hwn at ddibenion triniaeth.

Fel y gallwch weld, mae achosion y clefydau hyn yn wahanol iawn i'w gilydd. Felly, bydd clinigau ar gyfer diabetes math 1 a math 2 hefyd yn wahanol. Fodd bynnag, byddwn yn siarad am hyn ychydig yn ddiweddarach.

Beth sy'n digwydd yn y corff yn ystod salwch?

Pathogenesis y clefyd

Mae mecanwaith tarddiad a datblygiad diabetes yn ganlyniad i ddau brif faes:

Diffyg inswlin pancreatig. Gall hyn ddigwydd oherwydd dinistr enfawr celloedd endocrin yr organ hon oherwydd pancreatitis, heintiau firaol, sefyllfaoedd sy'n achosi straen, canser ac anhwylderau hunanimiwn.
Anghysondeb prosesau cyffredin rhwng celloedd meinwe ac inswlin. Gall y cyflwr hwn ddigwydd o ganlyniad i newidiadau patholegol yn strwythur inswlin neu dorri derbynyddion cellog.

Etioleg y clefyd

Cyn i chi ddod yn gyfarwydd â diagnosis, clinig, triniaeth diabetes, dylech ddysgu am achosion ei ddigwyddiad.

Derbynnir yn gyffredinol bod diabetes yn glefyd etifeddol sy'n cael ei gymhlethu gan ffactorau eraill sy'n ysgogi.

Os ydym yn siarad am diabetes mellitus o'r math cyntaf, yna gall achos y clefyd fod yn heintiau firaol sy'n effeithio ar gelloedd y pancreas (rwbela, clwy'r pennau, brech yr ieir).

Yn achos diabetes math 2, gall gordewdra fod yn bryfociwr.

Dylid ystyried ffactor pwysig yn amlygiad y clinig diabetes mellitus yn sefyllfaoedd llawn straen a all gael effaith negyddol ar y system endocrin a chynhyrchu inswlin, yn ogystal ag arferion gwael a ffordd o fyw eisteddog.

Felly, gwnaethom gyfrifo etioleg diabetes. Bydd clinig y clefyd hwn yn cael ei ffeilio isod.

Symptomau cyffredin

Mae'n bwysig iawn darganfod prif amlygiadau diabetes er mwyn sylwi arnynt mewn pryd, ymgynghori ag arbenigwr a dechrau therapi unigol. Mae'r clinig diabetes mellitus (diagnosis, triniaeth, mesurau ataliol yn cael ei drafod yn fanwl) yn rhyng-gysylltiedig iawn â dangosyddion symptomatig.

Mae prif arwyddion clinigol y clefyd yn cynnwys:

Troethi gormodol, yn enwedig gyda'r nos. Mae hyn oherwydd presenoldeb gormodol glwcos yn yr wrin.
Synhwyro parhaus o syched, wedi'i ysgogi gan golledion mawr o hylif, ynghyd â chynnydd mewn pwysedd gwaed.
Newyn anniwall sy'n digwydd o ganlyniad i anhwylderau metabolaidd.

Mae'r symptomau hyn, sy'n ymddangos yn gyflym ac ar yr un pryd, yn ddangosyddion nodweddiadol o glinig diabetes mellitus math 1. Er eu bod fel arfer yn cael eu hystyried yn arwyddion cyffredin ar gyfer diabetes o bob math. Os ydym yn siarad am salwch sy'n ddibynnol ar inswlin, yna dylem grybwyll y colli pwysau cryf a achosir gan ddadansoddiad metabolaidd cynyddol o frasterau a phroteinau.

Mae ennill pwysau yn gynhenid yn y clinig diabetes math 2.

Mae symptomau eilaidd diabetes o bob math yn cynnwys:

llosgi teimlad o'r croen a'r pilenni mwcaidd,
gwendid cyhyrau
nam ar y golwg
iachâd clwyfau gwael.

Fel y gallwch weld, mae amlygiadau clinigol diabetes yn amlwg ac mae angen sylw meddygol ar unwaith.

Cymhlethdodau afiechyd

Mae'n bwysig iawn dechrau triniaeth amserol. Oherwydd bod diabetes yn cael ei nodweddu gan gythruddo afiechydon mor ddifrifol ag atherosglerosis, iselder ysbryd, isgemia, confylsiynau, niwed i'r arennau, crawniadau briwiol, a cholli golwg.

Ar ben hynny, os na fyddwch chi'n trin yr anhwylder hwn neu'n esgeuluso presgripsiwn meddyg, yna gall canlyniadau annymunol fel coma a marwolaeth ddigwydd.

Sut mae diagnosis o ddiabetes? Dylai clinig y clefyd rybuddio'r meddyg sy'n mynychu a'i annog i ragnodi archwiliad trylwyr. Beth fydd yn ei gynnwys?

Diagnosis o'r afiechyd

Yn gyntaf oll, gofynnir i'r claf sefyll prawf gwaed am grynodiad glwcos. Rhaid gwneud hyn ar stumog wag, ar ôl deg awr o ymprydio. Pa ddangosyddion yn yr arolwg y dylech chi roi sylw iddynt?

Nodweddir diabetes mellitus gan gynnydd mawr mewn safonau (fel arfer, bydd dangosyddion ar gyfer y clefyd yn fwy na 6 mmol / l).

Hefyd, gall arbenigwr ei ystyried yn angenrheidiol cynnal prawf goddefgarwch glwcos, ac cyn hynny bydd angen i'r claf yfed toddiant glwcos arbennig. Yna, cyn pen dwy awr, cynhelir profion labordy sy'n pennu goddefgarwch glwcos yn y corff. Os yw'r dangosyddion yn fwy na 11.0 mmol / l, yna mae'n werth siarad am ddiagnosis diabetes. Bydd clinig y clefyd yn brawf byw o hyn, oherwydd yn ddiweddarach gellir argymell gwirio graddfa haemoglobin glycosylaidd (ystyrir bod dangosydd arferol yn is na 6.5%).

Hefyd, gall y meddyg sy'n mynychu ragnodi wrin i'w ddadansoddi i bennu presenoldeb siwgr ac aseton yn y biomaterial.

Felly, fe wnaethon ni benderfynu ar ddiagnosis diabetes. Disgrifir clinig a thriniaeth y clefyd hwn isod.

Triniaeth afiechyd math 1

Cyn i chi wybod sut i drin diabetes, mae angen i chi ddarganfod diagnosis penodol, hynny yw, pennu'r math o afiechyd a'i gam. Fel y gallwch weld, mae'r clinig diabetes cyffredinol yn bwysig iawn wrth ragnodi triniaeth.

Os ydym yn siarad am ddiabetes math 1, yna bydd yr arbenigwr yn rhagnodi therapi inswlin unigol, lle bydd yn cyfrifo'r dos dyddiol ac sengl angenrheidiol o'r cyffur. Gellir defnyddio'r dull hwn hefyd ar gyfer diabetes o'r ail fath sy'n ddibynnol ar inswlin.

Mae paratoad inswlin yn hormon sy'n cael ei dynnu o ddyfyniad pancreas amrywiol anifeiliaid neu fodau dynol. Mae inswlinau monovid a chyfun yn nodedig, yn gweithredu'n fyr ac yn actio hirfaith, yn draddodiadol, yn fonopig ac yn monocomponent. Mae yna hefyd analogau o inswlin dynol.

Mae'r cyffur yn cael ei chwistrellu i'r plyg braster, yn isgroenol, gan ddefnyddio chwistrell fer neu ddyfais arbennig ar ffurf beiro gyda nodwydd fach.

Bydd y triniaethau hyn yn helpu i wneud iawn am ymyrraeth a achosir gan dorri metaboledd carbohydrad. Weithiau rhoddir pwmp inswlin i'r claf.

Mae'r cyffur yn cael ei chwistrellu sawl gwaith y dydd, yn dibynnu ar y prydau bwyd a'r presgripsiwn meddygol.

Egwyddorion eraill ar gyfer trin diabetes mellitus o'r math cyntaf yw dileu symptomau clinigol yn feddygol, atal cymhlethdodau'r afiechyd, a gwella swyddogaeth pancreatig (gellir defnyddio cyffuriau fel Actovegin, Festal, Cytochrome ar gyfer hyn).

Er mwyn sicrhau'r effaith fwyaf posibl o driniaeth ffarmacolegol, argymhellir diet a gweithgaredd corfforol cymedrol i'r claf.

Triniaeth afiechyd math 2

Mae triniaeth diabetes mellitus math 2 nad yw'n ddibynnol ar inswlin fel arfer yn dechrau gyda therapi diet ac ymarferion gymnasteg cymedrol. Byddant yn helpu i leihau pwysau a chydbwyso metaboledd.

Os bydd y clefyd yn cael ei ddiagnosio yn nes ymlaen, yna bydd y meddyg sy'n mynychu yn rhagnodi meddyginiaethau gyda'r sbectrwm gweithredu hwn:

Lleihau faint o glwcos yn y coluddion a'r afu, ynghyd â gwella sensitifrwydd meinweoedd i inswlin a gynhyrchir (yn seiliedig ar metformin: “Formin”, “Metfogama”, “Diaformin”, “Gliformin”, yn seiliedig ar rosiglitazone: “Avandia”, pioglitazone: “Actos” ) Mae'r bobl yn galw'r therapi hwn yn hypoglycemig.
Secretion inswlin gwell. Gall y rhain fod yn gyfryngau ffarmacolegol, deilliadau sulfanylureas ail genhedlaeth (Maninil, Diabeton, Glimepirid, Diamerid, Glimaks, Glunenorm), yn ogystal â meglitinides (Diagnlinide, Starlix).
Gwahardd ensymau berfeddol er mwyn lleihau amsugno glwcos yn y llwybr treulio (cyffuriau yn seiliedig ar acarbose).
Gostwng colesterol, ysgogi derbynyddion mewn celloedd fasgwlaidd, gwella metaboledd lipid (cyffuriau y mae eu cynhwysyn gweithredol yn fenofibrate - yr enw an-berchnogol rhyngwladol ar gyfer y cynhwysyn actif a argymhellir gan WHO).

Argymhellion cyffredinol

Fel y gallwch weld, ffactor pwysig wrth drin unrhyw fath o ddiabetes yw diet caeth a gweithgaredd corfforol rheoledig.

At hynny, yn y broses o therapi diabetig, dylid cofio bod y clefyd yn gronig ac yn anwelladwy. Felly, bydd angen cymryd pob meddyginiaeth am oes ac yn brydlon.

Mae hunanreolaeth hefyd yn chwarae rhan bwysig wrth drin diabetes - po fwyaf difrifol a chyfrifol y mae'r claf yn cymryd ei iechyd, yr hawsaf a'r lleiaf poenus y mae cwrs clinigol y clefyd yn mynd.

Ac yn olaf

Ydy, mae diabetes yn glefyd annymunol a chymhleth a all ysgogi llawer o afiechydon ac anhwylderau difrifol. Mae gan y darlun clinigol o ddiabetes symptomau ac arwyddion amlwg.

Mae gofal meddygol amserol yn chwarae rhan bwysig wrth drin y clefyd a dileu amlygiadau poenus. Os yw'r claf yn cadw'n gaeth at bresgripsiynau'r meddyg, yn dilyn diet, yn arwain ffordd o fyw egnïol ac yn cynnal agwedd gadarnhaol, yna bydd dangosyddion clinigol diabetes yn cael eu lleihau i'r eithaf, a bydd y claf yn gallu teimlo'n llawn yn berson iach a llawn.

Pathogenesis ac etioleg diabetes. Prif resymau

Mae diabetes mellitus yn glefyd metabolig a achosir gan ddiffyg inswlin absoliwt neu gymharol. Nid yw'r corff yr effeithir arno yn gallu ymdopi â glwcos yn yr un modd ag o dan amodau ffisiolegol, sy'n arwain at hyperglycemia.

Mae diabetes mellitus y mae ei etioleg yn eithaf amrywiol, yn cael ei gynrychioli gan y rhesymau sy'n gysylltiedig â gwahanol fecanweithiau sy'n arwain at y clefyd, sydd, felly, yn grŵp cymharol amrywiol, ac nid yn uned glinigol. Er mwyn deall hanfod y clefyd, mae angen astudio'r data sylfaenol ar secretion a gweithred inswlin, mae hyn yn pennu'r diabetes mellitus y mae ei pathogenesis yn cael ei gynrychioli'n union gan fecanwaith gweithredu'r hormon hwn.

Mae'r hormon polypeptid yn cael ei syntheseiddio yng nghelloedd B ynysoedd pancreatig Langerhans, sydd, ar ôl holltiad y peptid signal, yn cael ei storio mewn gronynnau cyfrinachol, fel proinsulin.

Yma mae'n dod i holltiad y moleciwl, felly, mae celloedd B yn rhyddhau moleciwlau inswlin ac, ar yr un pryd, swm cyhydedd o C-peptid. Gyda llif gwaed, mae'r ddau peptid yn cyrraedd yr afu, sy'n gweithredu fel hidlydd, lle mae tua hanner y moleciwl inswlin eisoes yn cael ei gasglu yn ystod y pas cyntaf.

Yn y modd hwn, mae'r corff yn amddiffyn ei hun rhag gormod o weithgaredd inswlin, a all ormodedd acíwt achosi hypoglycemia diangen. Ar ôl pasio trwy'r afu, mae inswlin trwy gylchrediad gwaed mawr yn mynd i mewn i'r meinweoedd ymylol, gan gynnwys adipose a meinwe cyhyrau.

Yn ogystal â chelloedd yr afu a braster, mae cyhyrau striated sydd â derbynyddion inswlin penodol ar eu pilenni celloedd. Mae moleciwlau inswlin yn rhwymo i is-unedau alffa derbynyddion ac, felly, yn achosi adwaith cadwyn, sy'n pennu effaith yr hormon.

Oherwydd rhwymo inswlin i'r derbynnydd, mae'r is-uned beta yn cael ei actifadu, sydd yn ei rhan fewngellol (h.y., y parth) yn actifadu swbstrad y derbynnydd inswlin. Ar hyn o bryd, mae sawl math o'r moleciwlau hyn (IRS-1, IRS-6 ...), y mae eu swyddogaethau eisoes yn cael eu deall i raddau helaeth.

Mae'r swbstradau IRS-1 ac IRS-2 yn foleciwl allweddol ar gyfer rhaeadru rheolaeth ar adweithiau eraill sy'n digwydd y tu mewn i'r gell. Gallwn ddweud bod dwy brif ffordd: mewn un, mae phosphatidylinositol-3-kinase (PI 3-K) yn cael ei actifadu, yn yr ail, mae protein kinase yn cael ei actifadu gan y mitogen.

O ganlyniad, mae'n cyrraedd cludo glwcos i'r gell, lle mae cludwyr glwcos sy'n ddibynnol ar inswlin yn cymryd rhan, yn ogystal, mae effeithiau metabolaidd inswlin, sy'n cyfrannu at synthesis proteinau, lipidau a glycogen, ynghyd â'i weithgaredd twf.

Mae'r effaith derfynol yn dibynnu ar gytgord perffaith yr adweithiau rhannol unigol, sy'n cyfrannu at y ffaith bod lefel y glwcos yn y gwaed a'r prosesau metabolaidd yn cael ei gynnal o fewn y norm ffisiolegol. Mae newidiadau sy'n gysylltiedig ag unrhyw ran o'r gadwyn synthesis inswlin yn ôl ei heffaith darged yn arwain at ddiffygion mewn goddefgarwch glwcos, y mae eu genesis felly yn sylweddol amrywiol.

Nid anhwylder sengl mo hwn, ac nid un afiechyd yw diabetes, ond grŵp o afiechydon y mae'r diffiniad o “syndrom” yn fwy addas ar eu cyfer. Mae'r dosbarthiad cyfredol o ddiabetes yn defnyddio gwybodaeth am pathogenesis, sy'n caniatáu dull rhesymegol o ymdrin â mesurau triniaeth.

Yn y diffiniad o ddiabetes, defnyddir y term diffyg inswlin “absoliwt” neu “gymharol”, a fynegir yn y dull pathogenetig ar gyfer asesu'r syndrom diabetig a'i driniaeth. Mae hefyd yn nodwedd sylfaenol o'r ddau brif fath o ddiabetes, diabetes math 1 a diabetes math 2.

Diabetes math 1

Nid yw rhan endocrin y pancreas yn y math hwn o glefyd yn gallu cynhyrchu inswlin, sy'n arwain at annigonolrwydd llwyr a thueddiad i ketoacidosis, gan fod yr asidau brasterog a'r asidau amino a ryddhawyd yn swbstrad cetoplastig ar gyfer ffurfio cyrff ceton.

Mae diabetes yn cael ei achosi gan ddiflaniad graddol hunanimiwn celloedd B, y gellir ei ddangos trwy bresenoldeb autoantibodies.Mae canfod gwrthgyrff yn erbyn decarboxylase asid glutamig a tyrosine phosphatase (IA-2ab), ond hefyd inswlin, yn dystiolaeth bod rhai moleciwlau yn dod yn autoantigenig a bod ymateb hunanimiwn yn cael ei gyfeirio yn eu herbyn.

Gellir canfod gwrthgyrff cyn dechrau diabetes, hynny yw, cyn i oddefgarwch glwcos unigolyn gael ei bennu. Mae datblygu proses hunanimiwn yn gofyn am ragdueddiad genetig oherwydd newidiadau mewn haploteipiau yn nosbarth II y system HLA.

Rydym yn siarad am alelau genynnau DR3, DR4 a DQA1 a DQB1, y dangoswyd dro ar ôl tro eu cysylltiadau â diabetes math 1. Mae rhai alelau o'r genynnau hyn yn cynyddu'r risg o ddatblygu clefyd (er enghraifft, DQA1-0301, DQB1-0302, DQA1-0501, ac ati), mae eraill yn gweithredu, i'r gwrthwyneb, yn amddiffynnol (DQA1-0102, DQB1-0602, ac ati).

Yn benodol, gyda chyfuniad o alelau peryglus, mae'r tebygolrwydd o ddatblygu diabetes math 1 yn cynyddu. Cofnodwyd risg uchel yn y genoteip heterosygaidd DR3 / DR4 neu DQA1-0501 - DQB1-0201 - DQA1-0301 - DQB1-0,302.

Yn raddol, nodweddwyd gwahanol ranbarthau a genynnau sy'n gysylltiedig â diabetes mellitus math 1 (a ddynodwyd yn farcwyr IDDM o 1 i 15), a'r pwysicaf ohonynt yw'r marciwr IDDM-1 sy'n gysylltiedig â chromosom 6, sy'n ymwneud â'r genynnau HLA dosbarth II uchod. , ac IDDM-2, sydd â chysylltiad â'r genyn inswlin ar gromosom 11 (h.y., polymorffiaeth VNTR).

Mae rhagdueddiad genetig yn caniatáu i'r system imiwnedd, gan gynnwys ymateb cellog ac ymateb humoral, weithredu'n uniongyrchol yn erbyn ei hantigenau ei hun. Ar y lefel foleciwlaidd, mae'r broses hon yn cael ei chyfryngu gan foleciwlau HLA sy'n rhwymo'r peptid cyfatebol, a thrwy hynny hwyluso ei gyflwyniad a'i gydnabod o dderbynyddion T-lymffocyt.

Mae presenoldeb y serine asid amino neu'r alanîn yn safle 57 cadwyn beta moleciwlau DQ2 neu DQ8 yn bwysig ar gyfer rhwymo'r peptid i'r genyn HLA. Mae cryfder y bond peptid yn cael ei wella gan arginine sydd wedi'i leoli yn safle 79 cadwyn alffa moleciwlau DQ.

Os oes gan yr moleciwl DQ yn safle 57 y gadwyn beta asid aspartig, efallai na fydd yn cyrraedd y bond peptid, gan atal ei gyflwyniad i gelloedd T. Felly, mae'n amlwg y gall treiglad pwynt syml sy'n arwain at gyflwyno amrywiol asidau amino ar safle rhwymol penodol o foleciwlau canolradd HLA effeithio ar ddatblygiad gweithred hunanimiwn.

Mae ffactorau alldarddol, yn enwedig haint firaol, a achosir fel arfer gan enterofirysau, yn cael eu hystyried yn fecanwaith sbarduno. Yn fwyaf aml, dangoswyd cysylltiad â cytomegalofirws, paramyxovirws, firysau Coxsackie neu rwbela. Yn ogystal, mae effaith negyddol llaeth buwch mewn plant ifanc neu rôl dod i gysylltiad â rhai tocsinau hefyd yn hysbys, ond yn fanwl mae'r effaith hon yn parhau i fod yn aneglur, ar lawer ystyr.

Mae ymdreiddiad lymffocytig yn cyd-fynd â dinistrio'r ynysoedd, sy'n ymddangos ar y cychwyn cyntaf, hyd yn oed cyn dechrau'r broses o ddifodiant celloedd B. Chwaraeir y rôl bendant yn y broses hon gan T-lymffocytau. Er mwyn i ddiabetes ddatblygu, mae angen dinistrio tua 90% o gelloedd B, mae'r broses hon, fel rheol, yn para am sawl mis neu, o bosibl, hyd yn oed flynyddoedd.

Gall fod yn anodd pennu union amser hyd y broses hon, gan fod y meddyg yn cwrdd â'r claf ar ôl dechrau diabetes. Mae'r ffaith y gall y broses hunanimiwn gymryd amser hir mewn gwahanol ffyrdd yn atgyfnerthu'r wybodaeth a gafwyd o astudiaethau o ddiabetes LADA.

Rydym yn sôn am ddatblygu diabetes yn araf oherwydd proses hunanimiwn mewn oedolion (h.y. diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion), lle dangosir gwrthgyrff GADA neu IA-2ab.

I ddechrau, mae gan y clefyd gwrs mor ysgafn fel bod oedolion â diabetes yn aml yn cael eu trin â chyffuriau gwrth-fetig y geg, neu mae'r afiechyd yn cael ei drin fel diabetes math 2. Ar ôl cyfnod amrywiol, sy'n aml yn para sawl blwyddyn, nid yw'r driniaeth hon yn dangos effeithiolrwydd (felly, mae'r cyflwr hwn yn cael ei nodi fel methiant eilaidd cyffuriau gwrth-fetig y geg), ac o ganlyniad rhagnodir therapi inswlin.

Mae'r cam hwn yn cyfateb i'r amser pan mae cynhyrchu inswlin ei hun eisoes yn hollbwysig, ac mae angen cyflenwad o inswlin alldarddol ar y corff. Mae profion am wrthgyrff sydd eisoes yn y camau cynnar yn dangos nad yw hyn yn ymwneud â diabetes math 2, ond â datblygu diabetes math 1 yn araf.

Felly, gall y broses hunanimiwn mewn unigolion sy'n dueddol i gael y clefyd ddigwydd ar unrhyw adeg yn ystod bywyd ac ar gyflymder gwahanol. Felly, gall diabetes math 1, sy'n arwain at ddibyniaeth lwyr ar gymeriant alldarddol inswlin, ddigwydd ym mhob grŵp oedran, gan gynnwys oedolaeth, ac felly, mae'r term “diabetes ieuenctid” a ddefnyddiwyd o'r blaen wedi'i eithrio'n llwyr.

Mae cwrs y broses hunanimiwn yn aml yn gyflymach yn ifanc, ond hyd yn oed pan yn oedolyn gallwch gwrdd â dyfodiad cyflym nodweddiadol diabetes math 1 gyda ketoacidosis. Mae cyflymder y broses yn dibynnu i raddau helaeth ar bresenoldeb cyfuniad o alelau risg, h.y. rhagdueddiad genetig.

Yn ychwanegol at y grwpiau a grybwyllwyd o gleifion â diabetes mellitus math 1 gyda phresenoldeb gwrthgyrff, dylid crybwyll diabetig na chanfuwyd gwrthgyrff ynddynt. Mae'r cleifion hyn yn perthyn i'r grŵp o diabetes mellitus idiopathig math 1, a ystyrir ar hyn o bryd fel ei ail is-set. Ni roddwyd gwybodaeth fanwl am ddatblygiad y clefyd yn yr is-grŵp hwn o ddiabetes eto.

Diabetes math 2

Yn wahanol i'r grŵp blaenorol, mae gan diabetes mellitus math 2 bathogenesis hollol wahanol ac fe'i nodweddir ar yr un pryd gan ddiffyg inswlin cymharol. Mae synthesis inswlin yn cael ei gynnal, ond nid yw rhyddhau'r hormon o gelloedd B i'r ysgogiad cyfrinachol gan glwcos yn normal.

Mae'r anhwylder yn effeithio ar gam cyntaf cyflym secretion hormonau, y mae ei gynhyrchu yn lleihau ac yn diflannu'n raddol. Mae hyn yn newid cwrs glycemia ôl-frandio, oherwydd nid yw'r oedi wrth secretion inswlin yn ei gadw o fewn y norm ffisiolegol.

Yn ogystal â thorri secretiad, sydd hefyd yn cael ei nodweddu gan annormaleddau eraill, mae troseddau ychwanegol yng ngweithrediad inswlin ar y meinwe darged (afu, adipose a meinwe cyhyrau).

Fel rheol, rydym yn siarad am lefelau ôl-dderbynnydd. Mewn perthynas â rhai cyflyrau sy'n gysylltiedig â inswlin amhariad sy'n rhwymo i dderbynyddion, sydd serch hynny yn perthyn i grŵp arall o ddiabetes, mae rhwymo inswlin mewn diabetes math 2 yn parhau i fod heb ei effeithio.

Felly, rhoddir llawer o sylw i adweithiau rhaeadru postreceptor, tra bo'r hyn a elwir genynnau ymgeisydd a allai esbonio presenoldeb llai o sensitifrwydd i inswlin neu wrthwynebiad i'r hormon hwn.

Mae cyfuniad ar yr un pryd o anhwylderau yn y secretion inswlin a gostyngiad yn ei effaith ym meinweoedd y corff yn sail i pathogenesis diabetes math 2. Ar y ddwy lefel, gellir meintioli'r tramgwydd yn wahanol, sy'n arwain at heterogenedd sylweddol o amlygiadau. Mae'r afiechyd yn datblygu mewn unigolion sy'n dueddol yn enetig, fodd bynnag, mae amodoldeb genetig yn hollol wahanol i ddiabetes math 1.

Dylid nodi bod ymwrthedd i inswlin yn bodoli heb ddiabetes, er enghraifft, mewn pobl ordew sydd â goddefgarwch glwcos arferol. Mae meinwe adipose yn "rhwystr" sy'n atal inswlin rhag gweithredu, ond yn fwyaf tebygol nid yr unig reswm, gan fod gwrthiant hefyd yn cael ei fynegi yn y cyhyrau a'r afu.

Nodir hefyd gyfranogiad hormonau meinwe adipose (er enghraifft, resistin, adiponectin) a chyfryngwyr eraill, y mae eu mecanweithiau rheoleiddio wedi dod yn hysbys yn unig yn ystod y blynyddoedd diwethaf, tra bod eraill yn anhysbys o hyd. Mae ymwrthedd i inswlin yn cynyddu'r gofynion cyfrinachol ar gyfer celloedd B, gan arwain at hyperinsulinemia.

Mae lefel uwch o inswlin yn gronig, ynddo'i hun, yn cyfyngu ar effaith yr hormon, sydd yn ei dro yn gwaethygu ei berfformiad. Os nad oes gan berson dueddiad genetig i secretion inswlin â nam arno, mae secretiad hormonau wedi'i ysgogi yn cadw goddefgarwch glwcos o fewn yr ystod arferol ac, er gwaethaf y gwrthiant inswlin unigol sylweddol sy'n bresennol, ni fydd yn datblygu diabetes.

Felly, mae'n amlwg bod yn rhaid torri secretion inswlin bob amser ar gyfer amlygiad diabetes, tra gellir gwerthuso ymwrthedd hormonau mewn gwahanol ffyrdd a chynyddu graddfa'r anhwylder.

Dros yr ychydig flynyddoedd diwethaf, mae astudiaethau anifeiliaid wedi dangos bod perthynas fewnol rhwng secretion inswlin â nam arno a'i nam. Rhaid gweld a yw'r berthynas hon yn digwydd yn y corff dynol hefyd.

Mae celloedd b diabetig math 2 yn cynhyrchu inswlin, fodd bynnag, nid yw'r secretiad hwn yn ddigonol, fel mewn person iach, i gynnal lefelau glwcos yn yr ystod arferol, felly, yn yr achos hwn, mae diffyg inswlin cymharol. Gall hyd yn oed ychydig bach o'r hormon hwn atal datblygiad cetoasidosis, felly, nid yw diabetes math 2 yn dueddol o gael ketoacidosis ei natur.

Fodd bynnag, mae metaboledd brasterau yn newid, mae lefel yr asidau brasterog am ddim yn codi, sydd, ar eu pen eu hunain, yn cyfrannu at ddatblygiad ymwrthedd inswlin. Mae eu cynnwys cynyddol hefyd wedi'i ddangos yn y cyhyrau. Mae'r nam mewn metaboledd braster mor sylweddol nes bod y term diabetes mell-lipidus yn cael ei ddefnyddio i gyfeirio at y math hwn o ddiabetes.

Yn ôl rhai arbenigwyr, mae torri metaboledd lipid yn sylfaenol, tra bod methiant mewn homeostasis glwcos yn digwydd yr eildro, felly cyflwynwyd y term “diabetes lipidus”. Hefyd, mae cylch Randle (cymhareb ocsidiad braster a glwcos) yn dal i gael ei drafod mewn cysylltiad â phathogenesis ymwrthedd inswlin, er yn fwyaf tebygol nid yw'n gweithio mewn bodau dynol yn yr un modd ag mewn anifeiliaid arbrofol.

Heb os, fodd bynnag, mae'r ffaith bod llwybrau metabolaidd glwcos a braster yn agos iawn. Yn ddiweddar, dangoswyd bod asidau brasterog am ddim yn mynd i mewn i gelloedd cyhyrau, lle maent, yn gyntaf, yn actifadu cynhyrchu rhywogaethau ocsigen adweithiol, ac yn ail, trwy actifadu protein kinase C, maent yn arwain at ffosfforyleiddiad annormal yn swbstrad y derbynnydd inswlin, lle mae ffosfforyleiddiad serine a mae threonine yn blocio ffosfforyleiddiad tyrosine arferol.

Mae hyn yn arwain at atal y rhaeadru signalau, gan gynnwys gostyngiad mewn cludo glwcos i gelloedd. O'r safbwynt hwn, gyda diabetes math 2, dylid ystyried anhwylderau metabolaidd yn llawer dyfnach nag annormaledd syml wrth reoleiddio lefelau glwcos. Mae amlygiad tymor hir i gelloedd b gyda chrynodiad cynyddol o lipidau yn achosi effaith wenwynig (hynny yw, lipotoxicity), a amlygir gan secretion is o inswlin.

Yn yr un modd, mae lefelau glwcos a godir yn gronig yn achosi ymateb celloedd B gwaethygu (effaith wenwynig glwcos glwcos). Mae'r ddwy effaith yn cael eu cyfuno wedyn ac yn effeithio ar y meinwe darged ymylol, lle maent yn gwaethygu gweithred inswlin ac, felly, yn lleihau'r defnydd o glwcos. Mae'r diagram ar yr un pryd yn dangos lipotoxicity cynradd wrth ddatblygu hyperglycemia.

O safbwynt dynameg y broses, dylid nodi bod diabetes math 2 yn glefyd cynyddol sy'n arwain at ddyfnhau'n raddol (cyflymiad) secretion inswlin amhariad a'i weithred, gydag anhwylderau metabolaidd ac organau dilynol.