Atal clefyd cardiofasgwlaidd mewn diabetes

Deunyddiau Ail Gyngres Diabetes All-Rwsiaidd

Diabetes a Chlefyd Cardiofasgwlaidd: Cyflwr y Broblem

I.I. Teidiau, M.V. Shestakova

Mae diabetes mellitus Math 2 (DM 2) yn y rheng flaen ymhlith problemau gwyddoniaeth feddygol a gofal iechyd. Mae'r afiechyd hwn, sy'n ymledu ar gyflymder “epidemig,” yn tanseilio iechyd poblogaeth bron pob gwlad a phob oedran. Mae epidemiolegwyr Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) yn rhagweld y bydd nifer y cleifion â diabetes math 2 yn dyblu ac yn fwy na 300 miliwn o bobl mewn ychydig dros 20 mlynedd (erbyn 2025).

Mae diabetes mellitus yn fodel clasurol o glefyd micro- a macro-fasgwlaidd, a amlygir yn natblygiad cymhlethdodau nodweddiadol y clefyd hwn: retinopathi diabetig mewn 80-90% o gleifion, neffropathi diabetig mewn 35-40%. atherosglerosis y prif gychod (y galon, yr ymennydd, eithafion is) yn y 70au? yn sâl. Nid yw briw ar raddfa fawr o'r gwely fasgwlaidd cyfan yn digwydd gydag unrhyw glefyd arall (imiwnedd neu natur arall). Prif achos anabledd a marwolaethau uchel mewn cleifion â diabetes math 2 yw niwed i'r system gardiofasgwlaidd - trawiad ar y galon, methiant y galon, strôc. Yn ôl Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion Diabetes yn Ffederasiwn Rwsia | 2, mae cyfradd marwolaethau cleifion â diabetes 2 o gnawdnychiant myocardaidd a methiant y galon tua 60%. sy'n cyd-fynd ag ystadegau'r byd 8 |, mae marwolaethau strôc 1.5 gwaith yn uwch na'r gyfradd yn y byd (17% a 12%, yn y drefn honno) 2. 8. Gyda diabetes math 2, mae cyfradd datblygu patholeg cardiofasgwlaidd 3-4 gwaith yn uwch o'i gymharu â phobl heb ddiabetes . Rwy'n dangos darpar astudiaeth a gynhaliwyd ar boblogaeth fawr o gleifion â diabetes math 2 yn y Ffindir. bod y risg o farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion â diabetes math 2 heb glefyd coronaidd y galon (CHD). yn union yr un fath â phobl heb ddiabetes sydd wedi cael cnawdnychiant myocardaidd 7 |. Beth yw'r rheswm dros ragdueddiad mor uchel o gleifion â diabetes i batholeg y system gardiofasgwlaidd? Er mwyn ateb y cwestiwn hwn, mae angen dadansoddi'r ffactorau risg posibl ar gyfer datblygu atherosglerosis mewn cleifion â diabetes. Gellir rhannu'r ffactorau hyn yn amodol yn ddienw, a all ddigwydd mewn unrhyw berson sydd â diabetes 2. neu hebddo ac sy'n benodol, a ganfyddir yn unig mewn cleifion â diabetes (Tabl 1).

Mae'r ffactorau amhenodol rhestredig mewn diabetes mellitus 2 yn caffael mwy o atherogenigrwydd o'i gymharu â

GU Canolfan Wyddonol Endocrinolegol 1 (dir. - Acad. RAMS II. Taid) RAMI, Moscow I.

Ffactorau risg amhenodol ar gyfer datblygu clefyd cardiofasgwlaidd

• Gorbwysedd arterial • Dyslipidemia • Gordewdra • Ysmygu • Hypodynamia • Yr Henoed • Gwryw • Menopos • Baich etifeddol clefyd isgemig y galon

gyda phobl sydd â goddefgarwch glwcos arferol. Yn ôl ymchwil МЯР1Т. gyda chynnydd cyfartal mewn pwysedd gwaed systolig, mae marwolaethau o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd mewn cleifion â diabetes math 2 2-3 gwaith yn uwch na marwolaeth pobl heb ddiabetes. Yn yr un astudiaeth, dangoswyd, gyda difrifoldeb cyfartal hypercholesterolemia, fod marwolaethau cardiofasgwlaidd 2-4 gwaith yn uwch na marwolaethau pobl heb ddiabetes. Yn olaf, gyda chyfuniad o dri ffactor risg (gorbwysedd, hypercholesterolemia ac ysmygu), unwaith eto, mae marwolaethau mewn cleifion â diabetes math 2 2-3 gwaith yn uwch nag mewn unigolion heb ddiabetes.

Yn seiliedig ar y data a gafwyd, gallwn ddod i'r casgliad hynny. na all ffactorau risg amhenodol ar gyfer atherogenesis yn unig esbonio cyfradd marwolaethau mor uchel mewn diabetes. Yn ôl pob tebyg, mae diabetes mellitus yn cario ffactorau risg ychwanegol (penodol) sy'n cael effaith negyddol annibynnol ar y system gardiofasgwlaidd neu'n cynyddu atherogenigrwydd ffactorau risg amhenodol. I arbennig

Mae'r ffactorau risg penodol ar gyfer atherogenesis mewn diabetes math 2 yn cynnwys: hyperglycemia: hyperinsulinemia, ymwrthedd i inswlin.

Hyperglycemia fel ffactor risg ar gyfer atherogenesis mewn diabetes math 2

Yn yr astudiaeth iCROB, canfuwyd perthynas uniongyrchol glir rhwng ansawdd yr iawndal am metaboledd carbohydrad (HbA1c) ac amlder cymhlethdodau micro-a macro-fasgwlaidd T2DM. Po waeth yw'r rheolaeth metabolig, yr uchaf yw amlder cymhlethdodau fasgwlaidd.

Dangosodd prosesu ystadegol y deunydd a gafwyd yn astudiaeth ICR05 fod newid sylweddol yn amlder datblygiad microangiopathïau (retinopathi, neffropathi) yn sgil newid HbA1c o 1 pwynt (o 8 i 1%), ond newid annibynadwy yn amlder datblygu cnawdnychiant myocardaidd (Tabl 2) .

Effaith ansawdd iawndal metaboledd carbohydrad ar amlder datblygu micro- a macroangiopathïau mewn diabetes math 2 (yn ôl ICRB)

Gostyngodd y cymhlethdodau NYALs1% | Cynnydd mewn NYALs 1% |

Microangiopathi 25% 37%

Cnawdnychiant myocardaidd 16% (ND) 1 4%

ND - annibynadwy (p> 0.05).

Mae sefyllfa baradocsaidd yn cael ei chreu: mae cynnydd yn lefel HbA1c yn arwain at gynnydd sylweddol yn amlder cnawdnychiant myocardaidd, ond nid oes gostyngiad sylweddol mewn patholeg cardiofasgwlaidd yn cyd-fynd â gostyngiad yng nghynnwys HbA1c. Nid yw'r rheswm am hyn yn hollol glir. Gellir awgrymu sawl esboniad.

1. Nid yw cyflawni'r lefel HbA1c = 7% yn ddangosydd o iawndal carbon digon da

Ffig. 2. Hyperglycemia a'r risg o gymhlethdodau fasgwlaidd diabetes.

cyfnewid dŵr er mwyn lleihau cyfradd dilyniant atherosglerosis.

2. Nid yw gostyngiad yn lefel HbAlc i 7% yn golygu normaleiddio dangosyddion eraill metaboledd carbohydrad - glycemia ymprydio a / neu glycemia ar ôl bwyta, a all gael effaith annibynnol annibynnol ar ddatblygiad atherosglerosis.

3. Mae'n amlwg nad yw normaleiddio metaboledd carbohydrad yn unig â dyslipidemia parhaus a gorbwysedd arterial yn ddigon i leihau'r risg o atherogenesis.

Ategir y rhagdybiaeth gyntaf gan ddata ar hynny. bod cymhlethdodau macro-fasgwlaidd yn dechrau datblygu gyda gwerthoedd HbAlc yn llawer llai nag 1%. Felly. mewn pobl â goddefgarwch glwcos amhariad (NTG) sydd â gwerthoedd HbAlc i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

HbAlc yn yr ystod o 7%, mae gan oddeutu 11% o gleifion glycemia ôl-prandiac o fwy na 10 mmol / l, sydd â risg uchel o ddatblygu cymhlethdodau cardiofasgwlaidd. Yn seiliedig ar ddata o astudiaethau arbrofol a chlinigol. er mwyn atal clefyd cardiofasgwlaidd mewn diabetes math 2, gellir tybio bod angen rheoli nid yn unig glycemia ymprydio a lefel HbAlc, ond hefyd dileu copaon glycemig ôl-ganmoliaethus.

Cyffuriau a ymddangosodd yn ddiweddar (secretagogues). gallu ysgogi cam cyntaf secretion inswlin yn gyflym (o fewn ychydig funudau neu eiliadau) mewn ymateb i ysgrifennu derbyniad. Mae'r cyffuriau hyn yn cynnwys repaglinide (Novonorm), deilliad o asid bensoic, a nateglinide (Starlix), deilliad o D-phenylalanine. Mantais y cyffuriau hyn yw eu rhwymo'n gyflym ac yn gildroadwy i dderbynyddion ar yr wyneb (3-chell y pancreas. Mae hyn yn darparu ysgogiad tymor byr o secretion inswlin, sy'n gweithredu ar adeg bwyta yn unig. Mae hanner oes cyflym y cyffuriau yn osgoi'r perygl o gyflyrau hypoglycemig.

Dim ond mewn darpar dreialon ar hap y gellir profi rhagdybiaeth effaith atherogenig hyperglycemia ôl-frandio. Ym mis Tachwedd 2001, lansiwyd astudiaeth ryngwladol ar raddfa fawr “NAVIGATOR”, a'i bwrpas yw asesu rôl ataliol nateglinide yn natblygiad afiechydon cardiofasgwlaidd mewn pobl â goddefgarwch glwcos amhariad. Hyd yr astudiaeth fydd 6 blynedd.

Hyperinsulinemia fel ffactor risg ar gyfer atherogenesis mewn diabetes math 2

Mae'n anochel bod hyperinsulinemia yn cyd-fynd â datblygiad diabetes math 2 fel adwaith cydadferol i oresgyn ymwrthedd inswlin (IR) meinweoedd ymylol. Nid oes llawer o dystiolaeth glinigol bod hyperinsulinemia yn ffactor risg annibynnol ar gyfer datblygu clefyd rhydwelïau coronaidd mewn pobl heb ddiabetes math 2: darpar astudiaethau ym Mharis (tua 7,000 wedi'u harchwilio), Busselton (mwy na 1000

ymchwilio) a Helsinki Policemen (archwiliwyd 982) (meta-ddadansoddiad o B. Balck). Felly. canfu astudiaeth ym Mharis gydberthynas uniongyrchol rhwng crynodiad inswlin plasma ymprydio a'r risg o farwolaeth goronaidd.

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, nodwyd perthynas debyg ar gyfer cleifion sydd eisoes â diabetes 2. Mae cyfiawnhad arbrofol dros y data hwn. Mae gwaith R. Stout yn yr 80au a K. Naruse yn ystod y blynyddoedd diwethaf yn nodi bod inswlin yn cael effaith atherogenig uniongyrchol ar waliau pibellau gwaed, gan achosi amlhau a mudo celloedd cyhyrau llyfn, synthesis lipid mewn celloedd cyhyrau llyfn, amlhau ffibroblastau, ac actifadu ceuliad. systemau gwaed, llai o weithgaredd ffibrinolysis. Felly, mae hyperinsulinemia yn chwarae rhan bwysig yn natblygiad a dilyniant atherosglerosis fel mewn unigolion. yn dueddol o ddatblygu diabetes. ac mewn cleifion â diabetes math 2.

Gwrthiant inswlin (IR) fel ffactor risg ar gyfer atherogenesis mewn diabetes math 2

Ym 1988, G. Reaven oedd y cyntaf i awgrymu rôl IR yn pathogenesis grŵp cyfan o anhwylderau metabolaidd, gan gynnwys goddefgarwch glwcos amhariad, dyslipidemia, gordewdra, gorbwysedd arterial, a'u cyfuno â'r term "syndrom metabolig". Yn y blynyddoedd dilynol, ehangodd y cysyniad o syndrom metabolig ac fe'i ategwyd gan anhwylderau'r system geulo a ffibrinosis, hyperuricemia, camweithrediad endothelaidd, microalbuminuria a newidiadau systemig eraill. Yn ddieithriad, yr holl gydrannau sydd wedi'u cynnwys yn y cysyniad o "syndrom metabolig", sy'n seiliedig ar IR. yn ffactorau risg ar gyfer datblygu atherosglerosis (gweler y siart).

Syndrom Metabolaidd (Reaven G.) '

TOLERANCE CARBON DISTURBED

37-57 57-79 80-108 A> 109

Inswlin plasma. mmol / l

Ffig. 3. Cysylltiad marwolaethau coronaidd a lefel inswlin plasma.

Fel rheol, mewn treialon clinigol, mae IR yn cael ei bennu'n anuniongyrchol yn ôl lefel yr inswlin mewn plasma gwaed, gan ystyried bod hyperinsulinemia yn gyfwerth ag IR. Yn y cyfamser. y dulliau mwyaf cywir ar gyfer canfod IR yw cyfrifiadau o sensitifrwydd meinwe i inswlin yn ystod y clamp hyperin-sulinemig ewcecemig neu yn ystod prawf goddefgarwch glwcos mewnwythiennol (IV TSH). Fodd bynnag, ychydig iawn o waith sydd wedi'i astudio lle mae'r berthynas rhwng IR (wedi'i fesur yn ôl yr union ddulliau) a'r risg o glefyd cardiofasgwlaidd.

Yn ddiweddar, cwblhawyd astudiaeth IRAS (Astudiaeth Atherosglerosis Gwrthiant Inswlin), a oedd yn anelu at asesu'r berthynas rhwng IR (fel y'i pennir gan iv TSH) a ffactorau risg cardiofasgwlaidd ym mhoblogaeth pobl heb ddiabetes a chleifion â diabetes 2 6 |. Fel arwydd o friw fasgwlaidd atherosglerotig, mesurwyd trwch wal y rhydweli garotid. Datgelodd yr astudiaeth berthynas glir rhwng graddfa IR a difrifoldeb gordewdra'r abdomen, atherogenigrwydd sbectrwm lipid y gwaed, actifadu'r system geulo, a thrwch wal y rhydweli garotid fel mewn pobl heb ddiabetes. ac mewn cleifion â diabetes math 2. Trwy ddulliau cyfrifo, dangoswyd bod trwch wal y rhydweli garotid yn cynyddu 30 μm ar gyfer pob 1 uned o IR.

O ystyried rôl ddiamheuol IR yn natblygiad patholeg gardiofasgwlaidd, gellir tybio y bydd dileu IR yn cael effaith ataliol ar ddatblygiad cymhlethdodau atherosglerotig mewn diabetes 2.

Tan yn ddiweddar, yr unig gyffur gyda'r nod o leihau IR (meinwe'r afu yn bennaf) oedd metformin o'r grŵp bigu-anide. Fodd bynnag, ar ddiwedd y 90au, ymddangosodd grŵp newydd o gyffuriau a allai leihau IR meinweoedd cyhyrau ac adipose - thiazolidinediones (glitazones). Mae'r cyffuriau hyn yn gweithredu ar dderbynyddion niwclews celloedd (derbynyddion PPARy). o ganlyniad, mae mynegiant genynnau sy'n gyfrifol am metaboledd glwcos a lipid yn cael ei gynyddu yn y targedau targed ct. Yn benodol, mae gweithgaredd cludwyr glwcos yn y meinwe (GLUT-1 a GLUT-4) yn cynyddu. glucokinases, lipasau lipoprotein ac ensymau eraill. Ar hyn o bryd, mae dau gyffur o'r grŵp hwn wedi'u cofrestru ac yn cael eu defnyddio'n weithredol wrth drin cleifion â diabetes math 2: pi-oglitazone (Actos) a rosiglitazone (Avandia). Y cwestiwn yw a all y cyffuriau hyn gael effaith proffylactig ar ddatblygiad clefyd cardiofasgwlaidd mewn diabetes math 2 - yn dal ar agor. Bydd ateb yn gofyn am dreialon clinigol yn unol â holl reolau meddygaeth ar sail tystiolaeth.

Yn 2002, lansiwyd astudiaeth reoledig ryngwladol newydd, DREAM, sy'n ceisio asesu effaith ataliol rosiglitazone mewn cleifion â goddefgarwch glwcos amhariad mewn perthynas â'r risg o ddatblygu diabetes math 2 a chlefyd cardiofasgwlaidd. Y bwriad yw gwerthuso'r canlyniadau ar ôl 5 mlynedd o driniaeth.

Nodweddion patholeg y system gardiofasgwlaidd mewn diabetes

Mae diabetes mellitus yn gadael ei ôl ar gwrs clinigol clefydau cardiofasgwlaidd, gan gymhlethu eu diagnosis a'u triniaeth. Nodweddion clinigol patholeg goronaidd mewn diabetes math 2 yw:

• yr un amlder datblygu clefyd coronaidd y galon ymhlith pobl o'r ddau ryw: gyda diabetes, mae menywod yn colli eu diogelwch naturiol rhag datblygu atherosglerosis y rhydwelïau coronaidd:

• amledd uchel o ffurfiau di-boen (mud) o annigonolrwydd coronaidd cronig ac acíwt, sy'n golygu risg uchel o farwolaeth sydyn. Mae achos ffurfiau di-boen o gnawdnychiant myocardaidd yn cael ei ystyried yn groes i fewnlifiad cyhyr y galon oherwydd datblygiad niwroopathi diabetig,

• amledd uchel cymhlethdodau ôl-gnawdnychiad: sioc cardiogenig, methiant gorlenwadol y galon, arrhythmias cardiaidd,

• marwolaethau uchel ar ôl cnawdnychiad:

• effeithiolrwydd isel cyffuriau nitro wrth drin clefyd coronaidd y galon.

Mae'r anhawster wrth wneud diagnosis o glefyd coronaidd y galon mewn diabetes yn pennu'r angen i sgrinio patholeg y galon yn weithredol mewn cleifion â diabetes math 2 mewn grwpiau risg uchel, hyd yn oed yn absenoldeb symptomau clinigol. Dylai diagnosis o glefyd coronaidd y galon fod yn seiliedig ar y dulliau archwilio canlynol.

Dulliau gorfodol: ECG wrth orffwys ac ar ôl ymarfer corff: pelydr-x y frest (i bennu maint y galon).

Dulliau ychwanegol (mewn ysbyty cardiolegol neu gyfarpar): Monitro ECG Holter: ergometreg beic, ecocardiograffeg, ecocardiograffeg straen, angiograffeg goronaidd, fentrigwlograffeg, scintigraffeg myocardaidd.

Egwyddorion trin clefyd cardiofasgwlaidd mewn cleifion â diabetes math 2

Mae egwyddorion trin clefyd coronaidd y galon mewn diabetes math 2 yn seiliedig ar gywiro ffactorau risg penodol ac amhenodol: hyperglycemia ac ymwrthedd i inswlin, gorbwysedd arterial, dyslipidemia. anhwylderau'r system geulo. Elfen orfodol wrth drin IHD ac atal thrombosis yw'r defnydd o aspirin mewn dosau bach. Os yw therapi cyffuriau yn aneffeithiol, argymhellir triniaeth lawfeddygol o glefyd coronaidd y galon - gosod stent, impio ffordd osgoi rhydweli goronaidd.

Dim ond gyda rheolaeth integredig o'r holl ffactorau risg y gellir trin clefyd cardiofasgwlaidd yn effeithiol mewn diabetes. Yn ôl y “Safonau cenedlaethol ar gyfer gofalu am gleifion â diabetes.” Yn seiliedig ar argymhellion rhyngwladol, y prif nodau wrth drin cleifion â diabetes math 2 yw: sefydlogi metaboledd carbohydrad a chynnal dangosyddion HbAlc i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

Maethiad a HLS ar gyfer diabetes

Mae ffordd iach o fyw (HLS) yn ffactor allweddol wrth atal a thrin diabetes.

Newid ffordd o fyw:

• yn gallu atal datblygiad diabetes mewn pobl sydd â risg uwch o ddiabetes math 2,
• yn lleihau'r risg o gymhlethdodau diabetes mewn cleifion â diabetes.

Dylai'r diet drechu:

• ffrwythau, llysiau,
• grawn cyflawn
• ffynonellau protein braster isel (cig braster isel, codlysiau),
• ffibr dietegol.

Mae angen i'r claf ddod o hyd i ffyrdd derbyniol o gynyddu gweithgaredd corfforol. Cyfunwch ymarfer corff a gwrthiant aerobig.

Gwnewch bob ymdrech i roi'r gorau i ysmygu, sy'n dyblu'r risg o glefyd cardiofasgwlaidd a marwolaeth gynamserol.

Risg cardiofasgwlaidd

Gyda dechrau cynnar diabetes, mae cleifion yn datblygu mwy o gymhlethdodau. Mae presenoldeb clefyd coronaidd y galon a diabetes yn cynyddu risg fasgwlaidd yn fawr ac yn lleihau disgwyliad oes.

Os canfyddir diabetes mewn pobl o dan 40 oed, argymhellir statinau ar unwaith i ostwng colesterol. Mae hyn yn caniatáu ichi ohirio risg fasgwlaidd uchel.

Mewn cleifion 40-50 oed, ni ellir rhagnodi statinau mewn achosion prin yn unig yn ôl penderfyniad y meddyg rhag ofn y bydd risg isel o 10 mlynedd (pobl nad ydynt yn ysmygu, gyda phwysedd gwaed arferol a lipidau).

Rheoli siwgr gwaed

Profodd UKPDS (Astudiaeth Rhagolwg Diabetes y DU) bwysigrwydd monitro lefelau glwcos yn y gwaed yn ofalus (pwysigrwydd cynnal lefelau siwgr yn yr ystod orau bosibl). Y prif gyffur yw metformingan fod ganddo'r sylfaen dystiolaeth fwyaf.

Mae astudiaethau eraill wedi canfod na ddylai targedau siwgr yn y gwaed fod yn llym ar gyfer cleifion oedrannus gwanychol sydd â diabetes tymor hir ac ym mhresenoldeb afiechydon cardiofasgwlaidd, oherwydd gall hyn gynyddu marwolaethau cardiofasgwlaidd.

Cyffur newydd empagliflozin (enw brand Jardins), a lansiwyd ar y farchnad yn 2014, yn cael ei ddefnyddio i drin diabetes math 2. Gostyngodd y cyffur lefel HbA1c (haemoglobin glyciedig) ar gyfartaledd o 0.4%, pwysau'r corff 2.5 kg a phwysedd gwaed 4 mm RT. Celf. Mae empagliflozin yn atal ail-amsugno glwcos yn y tiwbiau arennol o wrin cynradd. Felly, mae empagliflozin yn gwella ysgarthiad glwcos yn yr wrin. Mae astudiaethau'n dangos hynny empagliflozin yn lleihau marwolaethau cardiofasgwlaidd 38% a marwolaethau cyffredinol 32%, felly, pan fydd claf yn cyfuno diabetes a chlefyd cardiofasgwlaidd, argymhellir dechrau triniaeth yn gynnar empagliflozin. Mae'r union fecanwaith ar gyfer lleihau marwolaethau cyffredinol y cyffur hwn yn dal i gael ei astudio.

Er 2014, mae cyffur arall o'r grŵp hwn ar gael ar y farchnad orllewinol sy'n gwella ysgarthiad glwcos yn yr wrin, - dapagliflozin (enw masnach Forsiga, Forxiga). Mae hefyd yn dangos canlyniadau calonogol.

Nodyn awdur y wefan. Ar 16 Awst, 2018, mewn fferyllfeydd yn Rwsia, mae Jardins a Forsiga yn cael eu gwerthu (pris 2500-2900 rubles), yn ogystal ag Invokana (canagliflozin) Dim ond Jardins sy'n cael ei werthu yn Belarus.

Rheoli pwysedd gwaed

Mewn cleifion â diabetes math 2, mae gorbwysedd yn fwy cyffredin nag yn y boblogaeth yn gyffredinol.

Gyda diabetes, dylid cael rheolaeth lem nid yn unig ar lefel y glwcos, ond hefyd ar lefel y pwysedd gwaed â cholesterol. Ymhob achos, mae angen cyflawni'r gwerthoedd pwysedd gwaed targed, waeth beth yw'r risg cardiofasgwlaidd:

• cyrraedd pwysedd gwaed uchaf islaw 140 mmHg Celf. yn lleihau marwolaethau cyffredinol a'r risg o bob cymhlethdod,
• cyrraedd pwysedd gwaed uchaf islaw 130 mmHg Celf. yn lleihau'r risg o ddatblygu proteinwria (protein yn yr wrin), retinopathi a strôc, ond nid yw'n effeithio ar farwolaethau cyffredinol oherwydd amlder cynyddol cymhlethdodau a achosir gan bwysedd gwaed isel. Felly, mewn pobl hŷn nag 80 oed, caniateir pwysedd gwaed uchaf hyd at 150 mm Hg. Celf., Os nad oes unrhyw broblemau difrifol gyda'r arennau.

Manteision gostwng pwysedd gwaed gyda diabetes:

• lleihau risg cardiofasgwlaidd cymhlethdodaustrôc, methiant y galon,
• lleihau risg retinopathïau (niwed i'r retina, sy'n digwydd gyda gorbwysedd a diabetes mellitus),
• llai o risg o gychwyn a dilyniant albwminwria (proteinau albwmin yn yr wrin, mae hwn yn gymhlethdod cyffredin diabetes) a methiant yr arennau,
• dirywiad risg marwolaeth o bob rheswm.

Diolch effaith amddiffynnol profedig mewn perthynas â'r arennau, rhaid cynnwys un cyffur o unrhyw grŵp wrth drin gorbwysedd arterial mewn diabetes mellitus:

• Atalyddion ACE (ensym sy'n trosi angiotensin): lisinopril, perindopril ac eraill
• atalyddion derbynnydd angiotensin II: losartan, candesartan, irbesartan ac eraill

Trin anhwylderau metaboledd lipid

Ym mhresenoldeb clefyd cardiofasgwlaidd neu glefyd cronig yr arennau, dylai'r lefelau lipid targed mewn cleifion â diabetes math 2 fod yn llymach oherwydd y risg cardiofasgwlaidd uchel. Fodd bynnag, ar gyfer pobl ddiabetig dros 85 oed, dylai'r driniaeth fod yn fwy gofalus (llai ymosodol), gan y gall dosau uchel o gyffuriau, yn lle cynyddu disgwyliad oes, gynyddu'r risg o sgîl-effeithiau y bydd y claf yn marw ohonynt.

Mewn cleifion â diabetes mae risg cardiofasgwlaidd yn sylweddol is statinau neu gyfuniad o statinau gyda ezetimibe. Atalyddion PCSK9 (evolokumab, enw masnach Repat, alirocoumab, enw masnach Praluent), sy'n wrthgyrff monoclonaidd drud, i bob pwrpas yn gostwng colesterol LDL, ond nid yw'n glir eto sut maen nhw'n effeithio ar y risg gyffredinol o farwolaeth (mae astudiaethau'n parhau).

Mae diabetes math 2 yn nodweddiadol uchel triglyseridau (asidau brasterog) yn y gwaed wrth ostwng colesterol HDL (colesterol buddiol). Fodd bynnag, ni argymhellir penodi ffibrau, sy'n gwella'r ddau ddangosydd, ar hyn o bryd, gan nad oes tystiolaeth ddigonol o'u buddion.

Lleihau'r risg o thrombosis fasgwlaidd

Mewn cleifion â diabetes math 1 a math 2, mae ceuliad gwaed yn cynyddu. Mae angen therapi gwrth-gyflenwad arnom (gostyngiad mewn ceuliad gwaed).

Ym mhresenoldeb clefyd isgemig y galon neu atherosglerosis llongau cerebral, therapi gwrthblatennau (cymryd yn bennaf aspirin) wedi lleihau'r risg o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd 25% (data meta-ddadansoddi). Fodd bynnag, mewn cleifion heb glefyd cardiofasgwlaidd, ni wnaeth aspirin effeithio'n sylweddol ar farwolaethau cardiofasgwlaidd a chyffredinol (oherwydd cynnydd bach mewn gwaedu, a oedd yn cyfateb i rhy ychydig o fudd o aspirin mewn cleifion o'r fath). Mae ymchwil yn parhau.

Microalbuminuria

Microalbuminuria - ysgarthiad o 30 i 300 mg o albwmin gydag wrin y dydd. Mae hyn yn arwydd o neffropathi diabetig (niwed i'r arennau). Fel rheol, nid yw'r ysgarthiad (ysgarthiad) o broteinau albwmin mewn wrin yn fwy na 30 mg y dydd.

Albuminuria (mae ysgarthiad ag wrin o fwy na 300 mg o albwmin y dydd) yn aml yn cael ei gyfuno â'r cysyniad proteinwria (unrhyw brotein yn yr wrin), oherwydd gyda chynnydd yn yr ysgarthiad o brotein yn yr wrin, collir ei ddetholusrwydd (penodoldeb) (mae canran yr albwmin yn gostwng). Mae proteininuria yn ddangosydd o'r niwed presennol i'r arennau.

Mewn cleifion â diabetes mellitus a gorbwysedd, mae hyd yn oed yr albwminwria lleiaf posibl yn rhagweld cymhlethdodau cardiofasgwlaidd yn y dyfodol.

Beth yw'r ffordd orau o fesur albwminwria a phroteinwria?

Er mwyn canfod crynodiad y protein mewn wrin, roedd bob amser yn angenrheidiol casglu wrin mewn 24 awr o'r blaen. Ond mae astudiaethau wedi dangos ei bod yn anodd sicrhau canlyniad cywir: mae cleifion am wahanol resymau yn aml yn torri'r weithdrefn ar gyfer casglu wrin, ac mae gan rai pobl iach yr hyn a elwir hefyd proteinwria orthostatig (ysgarthiad dwys o brotein yn yr wrin pan fydd y pwnc yn sefyll). Problem ychwanegol gyda diagnosis proteinwria yw bod y cynnwys protein mewn wrin crynodedig yn uwch, ac mewn wrin gwanedig (er enghraifft, ar ôl bwyta watermelon) mae'n is.

Nawr argymhellir mesur mewn wrin cymhareb rhwng protein a creatinin mewn wrin, yr enw Saesneg yw UPC (Protein wrin: Cymhareb Creatinine). Nid yw UPC byth yn dibynnu ar gyfaint a chrynodiad / gwanhad wrin. Y peth gorau yw mesur cymhareb protein / creatinin yn yr wrin yn ôl cyfran gyfartalog yr wrin bore cyntaf, ac os felly ni fydd y proteinwria orthostatig posibl yn gallu effeithio ar y canlyniad. Os nad yw'r wrin bore cyntaf ar gael, caniateir mesur ar gyfer unrhyw gyfran o wrin.

Wedi'i brofi perthynas uniongyrchol rhwng marwolaethau cardiofasgwlaidd / cyfanswm a chymhareb protein / creatinin mewn wrin.

Amrywiol protein wrin / creatinin (UPC):

• islaw 10 mg / g, h.y. llai na 10 mg o brotein fesul 1 g o creatinin (o dan 1 mg / mmol) - gorau posibl, sy'n nodweddiadol ar gyfer oedran ifanc,
• islaw 30 mg / g (o dan 3 mg / mmol) - y norm i bawb,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - microalbuminuria (cynnydd cymedrol),
• mwy na 300 mg / g - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("cynnydd sydyn").

Dylid rhagnodi atalydd ACE i gleifion â microalbuminuria (perindopril, lisinopril et al.) neu atalydd derbynnydd angiotensin II (losartan, candesartan ac ati) beth bynnag o'r lefel gychwynnol o bwysedd gwaed.

Y prif beth wrth drin diabetes math 2

1. Cydrannau allweddol y driniaeth:
   • newid ffordd o fyw +
   • newid maethol tymor hir +
   • cynnydd mewn gweithgaredd corfforol +
   • rheoli pwysau corff.
2. Dwys rheoli glwcos gyda diabetes yn lleihau'r risg o gymhlethdodau fasgwlaidd. Fodd bynnag, dylai'r rheolaeth fod yn llai llym mewn cleifion oedrannus, gwanychol a difrifol wael.
3. Targed BP islaw 140 mm Hg. Celf. yn lleihau'r risg o gymhlethdodau fasgwlaidd. Mewn rhai cleifion, mae angen ymdrechu i gael pwysedd gwaed o dan 130 mmHg, sy'n lleihau'r risg ymhellach strôc, retinopania, ac albwminwria.
4. Cynghorir pob claf â diabetes dros 40 oed i gymryd statinau i leihau risg cardiofasgwlaidd. Ym mhresenoldeb nifer o ffactorau risg, rhagnodir statinau ar gyfer cleifion iau na 40 oed.
5. Atalyddion y cludwr glwcos sy'n ddibynnol ar sodiwm math 2 (empagliflozin ac eraill) yn lleihau marwolaethau cardiofasgwlaidd a chyffredinol yn sylweddol heb sgîl-effeithiau difrifol. Argymhellir ei ddefnyddio mewn cleifion â diabetes math 2 â chlefydau cardiofasgwlaidd.

Nodweddion triniaeth diabetes math 1

Mae diabetes math 1 yn datblygu oherwydd diffyg secretiad hormonau inswlin, sy'n cael ei achosi gan farwolaeth y celloedd pancreatig cyfatebol oherwydd llid hunanimiwn. Yr oedran cyfartalog ar ddechrau diabetes math 1 yw 14 oed, er y gall ddigwydd ar unrhyw oedran, gan gynnwys mewn oedolion (gweler diabetes cudd hunanimiwn mewn oedolion).

Mae diabetes math 1 yn cynyddu'r risg cardiofasgwlaidd 2.3 gwaith mewn dynion a 3 gwaith mewn menywod. Mewn cleifion sydd â rheolaeth wael ar lefelau siwgr (lefel haemoglobin glyciedig uwchlaw 9.7%), mae'r risg cardiofasgwlaidd 10 gwaith yn uwch. Gwelwyd y risg uchaf o farwolaeth neffropathi diabetig (niwed i'r arennau), fodd bynnag retinopathi amlhau (briw retinol diabetig cam hwyr) a niwroopathi ymreolaethol (difrod i'r system nerfol awtonomig) hefyd yn cynyddu risg.

Profodd astudiaeth hirdymor o DCCT (Yr Arbrawf Rheoli a Chymhlethdodau Diabetes), trwy fonitro lefelau glwcos yn ofalus mewn diabetes math 1, bod marwolaethau o bob achos yn cael ei leihau. Gwerth targed haemoglobin glyciedig (HbA1c) ar gyfer triniaeth hirdymor yw o 6.5 i 7.5%.

Dangosodd astudiaeth gan Treialwyr Triniaeth Colesterol fod cymryd statinau i lipidau gwaed is yr un mor effeithiol mewn diabetes math 1 a diabetes math 2.

Statinau gyda diabetes mellitus math 1, dylid rhagnodi'r canlynol:

• pob claf dros 40 oed (gellir gwneud eithriad yn unig ar gyfer cleifion sydd â hanes byr o ddiabetes ac absenoldeb ffactorau risg),
• cleifion iau na 40 oed os ydynt wedi effeithio ar organau targed (neffropathi, retinopathi, niwroopathi) neu os oes sawl ffactor risg.

Mewn diabetes math 1, mae targedau pwysedd gwaed yn 130/80 mm Hg. Celf. Mae defnyddio atalyddion ACE neu atalyddion derbynnydd angiotensin-II, sy'n atal trechu llongau bach, yn arbennig o effeithiol. Argymhellir gwerthoedd pwysedd gwaed llymach (120 / 75-80 mmHg) ar gyfer cleifion â diabetes math 1 o dan 40 oed sydd â microalbuminuria. Yn hŷn (65-75 oed), gall lefelau pwysedd gwaed targed fod yn llai llym (uchaf i 140 mmHg) er mwyn osgoi sgîl-effeithiau.

• lefel argymelledig o haemoglobin glyciedig (HbA1c) ar gyfer diabetes mellitus - o 6.5 i 7.5%,
• i'r mwyafrif o gleifion, y pwysedd gwaed targed yw 130/80 mmHg Celf. (mae angen safonau llymach ar gyfer cleifion iau na 40 oed sydd â ffactorau risg, ac yn llai llym i bobl hŷn).

Cyflwr y corff ym mhresenoldeb diabetes

Mae cylchrediad glwcos gwaed gorgynhyrfus trwy'r pibellau gwaed yn ysgogi eu trechu.

Y problemau iechyd mwyaf amlwg ar gyfer pobl ddiabetig yw:

1. retinopathi. Swyddogaeth weledol amhariad. Gall y broses hon fod yn gysylltiedig â bregusrwydd pibellau gwaed yn retina pelen y llygad,
2. afiechydon system ysgarthol. Gallant hefyd gael eu hachosi gan y ffaith bod yr organau hyn yn cael eu treiddio gan nifer fawr o bibellau gwaed. A chan eu bod yn fach iawn ac yn cael eu nodweddu gan fwy o freuder, yna, yn unol â hynny, maent yn dioddef yn y lle cyntaf,
3. troed diabetig. Mae'r ffenomen hon yn nodweddiadol o bob claf â diabetes ac fe'i nodweddir gan aflonyddwch cylchrediad y gwaed yn bennaf yn yr eithafoedd isaf, sy'n ysgogi amrywiol brosesau llonydd. O ganlyniad i hyn, gall gangrene ymddangos (necrosis meinweoedd y corff dynol, sydd, ar ben hynny, hefyd yn pydru),
4. microangiopathi. Mae'r anhwylder hwn yn gallu effeithio ar y llongau coronaidd sydd wedi'u lleoli o amgylch y galon a'i faethu ag ocsigen.

Pam mae diabetes yn ysgogi afiechydon y system gardiofasgwlaidd?

Gan fod diabetes yn anhwylder endocrin, mae'n cael effaith aruthrol ar amrywiol brosesau metabolaidd sy'n digwydd yn y corff.

Mae'r anallu i gael egni hanfodol o'r bwyd sy'n dod i mewn yn gorfodi'r corff i ailadeiladu a chymryd popeth sydd ei angen arnoch o'r cronfeydd wrth gefn o broteinau a brasterau. Mae anhwylder metabolig peryglus yn effeithio ar y galon.

Mae'r cyhyr cardiaidd yn gwneud iawn am y diffyg egni sylweddol y mae glwcos yn ei gyflenwi, gan ddefnyddio'r asidau brasterog hyn a elwir - mae cydrannau heb ocsidiad yn cronni yng nghelloedd y corff, sy'n effeithio ar strwythur y cyhyrau. Gyda'u hamlygiad rheolaidd ac estynedig, mae'r patholeg yn nychdod myocardaidd diabetig. Mae'r afiechyd yn effeithio'n andwyol ar berfformiad cyhyr y galon, sy'n cael ei adlewyrchu'n bennaf mewn aflonyddwch rhythm - mae ffibriliad atrïaidd yn digwydd.

Gall salwch tymor hir o'r enw diabetes arwain at ddatblygu patholeg arall nad yw'n llai peryglus - cardioneuropathi ymreolaethol diabetig. Gall crynodiad uchel o glwcos mewn plasma gwaed arwain at niwed i'r nerfau myocardaidd. Yn gyntaf oll, mae perfformiad y system parasympathetig, sy'n gyfrifol am y pwls llai mewn diabetes mellitus, yn cael ei rwystro.

O ganlyniad i ostwng cyfradd curiad y galon, mae'r symptomau canlynol yn ymddangos:

• aflonyddwch rhythm, tachycardia a diabetes - ffenomenau sy'n aml yn digwydd gyda'i gilydd,
• nid yw'r broses anadlu yn effeithio ar amlder cyfangiadau'r galon a hyd yn oed gydag anadl lawn mewn cleifion, nid yw'r rhythm yn dod yn ddideimlad.

Gyda datblygiad pellach patholegau yn y galon, mae'r terfyniadau nerf sympathetig, sy'n gyfrifol am gynyddu amlder rhythm, hefyd yn dioddef.

Ar gyfer datblygu patholegau'r galon, mae symptomau pwysedd gwaed isel yn nodweddiadol:

• smotiau tywyll o flaen fy llygaid
• gwendid cyffredinol
• tywyllwch sydyn yn y llygaid,
• pendro sydyn.

Fel rheol, mae niwroopathi cardiaidd ymreolaethol diabetig yn newid y darlun cyffredinol o gwrs isgemia cardiaidd yn sylweddol.

Er enghraifft, efallai na fydd claf yn teimlo malais cyffredinol a phoen angina yn ystod datblygiad clefyd coronaidd y galon mewn diabetes mellitus. Mae'n dioddef cnawdnychiant myocardaidd angheuol hyd yn oed heb lawer o boen.

Mae'r ffenomen hon yn hynod annymunol i'r corff dynol, oherwydd gall y claf, heb deimlo'r problemau, geisio sylw meddygol ar unwaith. Yn ystod trechu'r nerfau sympathetig, mae'r risg o ataliad sydyn ar y galon yn cynyddu, gan gynnwys yn ystod pigiad anesthetig yn ystod llawdriniaeth.

Gyda diabetes math 2, mae angina pectoris yn ymddangos yn aml iawn. I ddileu angina pectoris, defnyddir siyntio a stentio ar gyfer diabetes math 2. Mae'n bwysig monitro cyflwr iechyd fel na chysylltir â chysylltu ag arbenigwyr.

Ffactorau risg

Fel y gwyddoch, mae'r galon â diabetes math 2 mewn perygl mawr.

Mae'r risg o broblemau gyda phibellau gwaed yn cynyddu ym mhresenoldeb arferion gwael (yn enwedig ysmygu), maeth gwael, ffordd o fyw eisteddog, straen cyson a phunnoedd ychwanegol.

Mae gweithwyr negyddol meddygol wedi cadarnhau effeithiau negyddol iselder ysbryd ac emosiynau negyddol ar ddechrau diabetes.

Mae grŵp risg arall yn cynnwys pobl sy'n ordew. Ychydig sy'n sylweddoli y gall bod dros bwysau arwain at farwolaeth gynamserol. Hyd yn oed gyda gordewdra cymedrol, gellir lleihau disgwyliad oes sawl blwyddyn. Peidiwch ag anghofio bod y nifer fwyaf o farwolaethau yn gysylltiedig â gwaith annigonol y galon a'r pibellau gwaed - yn bennaf â thrawiadau ar y galon a strôc.

Sut mae bunnoedd yn ychwanegol yn effeithio ar y corff:

• syndrom metabolig, lle mae canran y braster visceral yn cynyddu (cynnydd ym mhwysau'r corff yn yr abdomen), ac mae ymwrthedd i inswlin yn digwydd,
• mewn plasma gwaed, mae canran y braster "drwg" yn cynyddu, sy'n ysgogi atherosglerosis pibellau gwaed ac isgemia'r galon,
• mae pibellau gwaed yn ymddangos yn yr haen braster uwch, felly, mae cyfanswm eu hyd yn dechrau tyfu'n gyflym (er mwyn pwmpio gwaed yn effeithlon, rhaid i'r galon weithio gyda llwyth cynyddol).

Yn ychwanegol at hyn oll, dylid ychwanegu bod presenoldeb gormod o bwysau yn beryglus am reswm arwyddocaol arall: mae cynnydd mewn crynodiad siwgr gwaed mewn diabetes math 2 yn cael ei achosi gan y ffaith bod yr hormon pancreatig, sy'n gyfrifol am gludo glwcos i gelloedd, yn peidio â chael ei amsugno gan feinweoedd y corff. , cynhyrchir inswlin gan y pancreas, ond nid yw'n cyflawni ei brif dasgau.

Felly, mae'n parhau i aros yn y gwaed. Dyna pam, ynghyd â lefelau siwgr uchel yn y clefyd hwn, y canfyddir canran fawr o hormon pancreatig.

Yn ogystal â chludo glwcos i gelloedd, mae inswlin hefyd yn gyfrifol am nifer fawr o brosesau metabolaidd eraill.

Mae'n gwella cronni cronfeydd braster angenrheidiol. Fel y gellir ei ddeall o'r holl wybodaeth uchod, mae niwroopathi cardiaidd, trawiadau ar y galon, HMB a diabetes mellitus yn gysylltiedig â'i gilydd.

Ioga Kalmyk yn erbyn diabetes a chlefydau'r system gardiofasgwlaidd

Mae diabetes yn ofni'r rhwymedi hwn, fel tân!

'Ch jyst angen i chi wneud cais ...

Mae yna system o arbed homeostasis a hybu iechyd cyffredinol o'r enw Kalmyk yoga.

Fel y gwyddoch, mae'r cyflenwad gwaed i'r ymennydd yn dibynnu ar y math o weithgaredd ddynol. Mae ei adrannau'n cael eu cyflenwi'n weithredol ag ocsigen, glwcos a maetholion eraill oherwydd rhannau eraill o'r ymennydd.

Gydag oedran, mae'r cyflenwad gwaed i'r organ hanfodol hon yn gwaethygu, felly mae angen ysgogiad priodol arno. Gellir ei gyflawni trwy fewnanadlu aer sydd wedi'i gyfoethogi mewn carbon deuocsid. Gallwch hefyd ddirlawn alfeoli'r ysgyfaint gyda chymorth dal anadl.

Mae yoga Kalmyk yn gwella llif y gwaed yn y corff ac yn atal ymddangosiad anhwylderau cardiofasgwlaidd.

Cardiomyopathi Diabetig

Mae cardiomyopathi mewn diabetes yn batholeg sy'n ymddangos mewn pobl â phroblemau gyda'r system endocrin.

Nid yw'n cael ei achosi gan amrywiol newidiadau sy'n gysylltiedig ag oedran, annormaleddau falfiau'r galon, gostwng pwysedd gwaed a ffactorau eraill.

Ar ben hynny, gall fod gan y claf sbectrwm trawiadol o droseddau amrywiol, yn fiocemegol ac yn strwythurol ei natur. Maent yn araf yn ysgogi camweithrediad systolig a diastolig, yn ogystal â methiant y galon.

Mae gan oddeutu hanner y babanod sy'n cael eu geni'n famau â diabetes gardiomyopathi diabetig.

A yw Panangin yn bosibl ar gyfer pobl ddiabetig?

Mae llawer o bobl sy'n dioddef o anhwylderau endocrin a chlefydau'r galon yn gofyn i'w hunain: a yw Panangin yn bosibl gyda diabetes?

Er mwyn i'r cyffur hwn roi canlyniad da ac effeithio'n gadarnhaol ar y driniaeth, mae angen astudio'r cyfarwyddiadau yn fanwl a'i ddilyn yn y broses.

Rhagnodir panangin ar gyfer symiau annigonol o botasiwm a magnesiwm yn y corff. Mae cymryd y cyffur hwn yn osgoi arrhythmia a datblygiad anhwylderau difrifol yng ngwaith cyhyr y galon.

Fideos cysylltiedig

Clefyd coronaidd y galon a cnawdnychiant myocardaidd mewn diabetes:

Fel y gellir ei ddeall o'r holl wybodaeth a gyflwynir yn yr erthygl, mae diabetes a chlefydau cardiofasgwlaidd yn rhyng-gysylltiedig, felly mae angen i chi gadw at argymhellion meddygon er mwyn osgoi cymhlethdodau a marwolaeth. Gan fod rhai anhwylderau sy'n gysylltiedig â gwaith y galon a phibellau gwaed bron yn anghymesur, mae angen i chi dalu sylw i holl signalau'r corff a chael eich archwilio'n rheolaidd gan arbenigwyr.

Os nad ydych o ddifrif am eich iechyd eich hun, yna mae risg o ganlyniadau annymunol. Yn yr achos hwn, ni ellir osgoi triniaeth cyffuriau mwyach. Argymhellir ymweld â cardiolegydd yn rheolaidd a gwneud ECG ar gyfer diabetes math 2. Wedi'r cyfan, nid yw clefyd y galon mewn diabetes yn anghyffredin, felly mae angen i chi ddelio â'u triniaeth o ddifrif ac yn amserol.

Nodweddion clefyd cardiofasgwlaidd mewn diabetes

Mae newidiadau fasgwlaidd a chalon yn gymhlethdodau diabetes. Mae'n bosibl atal datblygiad clefydau'r galon mewn diabetes trwy gynnal lefel arferol o glycemia, oherwydd rydym eisoes wedi darganfod mai ffactorau risg penodol (hyperglycemia, hyperinsulinemia, ymwrthedd i inswlin) sy'n effeithio'n negyddol ar waliau pibellau gwaed, gan arwain at ddatblygu micro- a macroangiopathïau.

Mae clefydau'r galon yn cael eu canfod 4 gwaith yn amlach mewn cleifion â diabetes mellitus. Mae astudiaethau hefyd wedi dangos, ym mhresenoldeb diabetes, bod gan gwrs clefyd cardiofasgwlaidd rai nodweddion. Ystyriwch nhw ar yr enghreifftiau o nosolegau unigol.

Gorbwysedd arterial

Er enghraifft, mewn cleifion hypertensive â diabetes mellitus, mae'r risg o farw o glefyd y galon 2 gwaith yn uwch nag mewn unigolion sy'n dioddef o orbwysedd arterial gyda lefelau glwcos gwaed arferol. Mae hyn oherwydd bod y targedau yr un organau mewn diabetes ac mewn gorbwysedd:

• Myocardiwm
• Llestri coronaidd y galon,
• Llestri cerebral
• Llongau'r arennau,
• Retina'r llygad.

Felly, mae ergyd i organau targed yn digwydd gyda grym dwbl, ac mae'r corff yn dod yn anodd ddwbl ymdopi ag ef.

Mae cynnal lefelau pwysedd gwaed o fewn paramedrau rheoliadol yn lleihau'r risg o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd 50%. Dyna pam mae angen i gleifion â diabetes mellitus a gorbwysedd arterial gymryd cyffuriau gwrthhypertensive.

Clefyd coronaidd y galon

Gyda diabetes, mae'r risg o ddatblygu clefyd coronaidd y galon yn cynyddu, a'i holl ffurfiau, gan gynnwys di-boen:

• Angina pectoris,
• Cnawdnychiant myocardaidd
• Methiant y galon
• Marwolaeth goronaidd sydyn.

Angina pectoris

Gall clefyd coronaidd y galon ddigwydd gydag angina pectoris - pyliau acíwt o boen yn y galon neu y tu ôl i'r sternwm a byrder yr anadl.

Ym mhresenoldeb diabetes, mae angina pectoris yn datblygu 2 gwaith yn amlach, mae ei hynodrwydd yn gwrs di-boen. Yn yr achos hwn, mae'r claf yn cwyno nid am byliau o boen yn y frest, ond o guriad calon, diffyg anadl, chwys.

Yn aml, yn annodweddiadol ac yn fwy anffafriol o ran prognosis mae amrywiadau o angina pectoris yn datblygu - angina ansefydlog, Prinzmetal angina.

Cnawdnychiant myocardaidd

Mae marwolaethau o gnawdnychiant myocardaidd mewn diabetes yn 60%. Mae cnawdnychiant cyhyrau'r galon yn datblygu gyda'r un amledd ymysg menywod a dynion. Nodwedd yw datblygiad aml ei ffurfiau di-boen. Mae hyn oherwydd difrod i bibellau gwaed (angiopathi) a nerfau (niwroopathi), sy'n anochel yn datblygu mewn diabetes mellitus.

Nodwedd arall yw datblygu ffurfiau angheuol o gnawdnychiant myocardaidd - nid yw newidiadau yn y llongau, y nerfau a chyhyr y galon yn caniatáu i'r galon wella ar ôl isgemia. Mae canran uwch o ddatblygiad cymhlethdodau ôl-gnawdnychiad mewn diabetig hefyd yn gysylltiedig â'r ffactor hwn o'i gymharu â phobl nad oes ganddynt hanes o'r clefyd hwn.

Methiant y galon

Mae datblygiad methiant y galon mewn diabetes yn digwydd 4 gwaith yn amlach. Mae hyn yn cyfrannu at ffurfio'r "galon ddiabetig" fel y'i gelwir, sy'n seiliedig ar batholeg o'r enw cardiomyopathi.

Mae cardiomyopathi yn brif friw ar y galon gan unrhyw ffactorau sy'n arwain at gynnydd yn ei faint wrth ffurfio methiant y galon ac aflonyddwch rhythm.

Mae cardiomyopathi diabetig yn datblygu oherwydd datblygiad newidiadau yn y waliau fasgwlaidd - nid yw cyhyr y galon yn derbyn y swm angenrheidiol o waed, a chydag ef ocsigen a maetholion, sy'n arwain at newidiadau morffolegol a swyddogaethol mewn cardiomyocytes. Ac mae newidiadau yn y ffibr nerf yn ystod niwroopathi hefyd yn arwain at aflonyddwch yn dargludedd trydanol y galon. Mae hypertrophy cardiomyocytes yn datblygu, mae prosesau hypocsig yn arwain at ffurfio prosesau sglerotig rhwng ffibrau'r myocardiwm - mae hyn i gyd yn arwain at ehangu ceudodau'r galon a cholli hydwythedd cyhyr y galon, sy'n effeithio'n negyddol ar gontractadwyedd y myocardiwm. Mae methiant y galon yn datblygu.

Marwolaeth goronaidd sydyn

Dangosodd astudiaethau yn y Ffindir, mewn pobl â diabetes, fod y risg o farwolaeth o glefyd y galon yn hafal i'r risg mewn pobl sydd wedi cael cnawdnychiant myocardaidd, ond nad oes ganddynt hanes o hyperglycemia.

Mae diabetes mellitus hefyd yn un o'r ffactorau risg ar gyfer datblygu marwolaeth goronaidd sydyn, lle mae'r claf yn marw mewn cyfnod byr o ffibriliad fentriglaidd neu arrhythmia. Yn ogystal â diabetes, mae grŵp o ffactorau risg yn cynnwys clefyd coronaidd y galon, cardiomyopathi, gordewdra, hanes o gnawdnychiant myocardaidd, methiant y galon - ac mae'r rhain yn aml yn “gymdeithion” diabetes. Oherwydd presenoldeb "criw" cyfan o ffactorau risg - mae datblygiad marwolaeth sydyn ar y galon mewn diabetes yn digwydd yn amlach nag mewn poblogaeth nad yw'n dioddef o'r afiechyd hwn.

Felly, clefydau sy'n gysylltiedig â chlefyd y galon a diabetes mellitus - mae un yn cymhlethu cwrs a prognosis y llall.