Ymhlith yr holl gymhlethdodau y mae diabetes yn bygwth person, mae neffropathi diabetig yn cymryd y lle blaenllaw.

Mae'r newidiadau cyntaf yn yr arennau eisoes yn ymddangos yn y blynyddoedd cyntaf ar ôl diabetes, a'r cam olaf yw methiant arennol cronig (CRF).

Ond mae cadw mesurau ataliol yn ofalus, diagnosis amserol a thriniaeth ddigonol yn helpu i ohirio datblygiad y clefyd hwn gymaint â phosibl.

Achosion y clefyd

Swyddogaeth yr arennau â nam yw un o ganlyniadau cynharaf diabetes. Wedi'r cyfan, yr arennau sydd â'r prif waith i lanhau'r gwaed rhag amhureddau a thocsinau gormodol.

Pan fydd lefel glwcos yn y gwaed yn neidio'n sydyn mewn diabetig, mae'n gweithredu ar yr organau mewnol fel tocsin peryglus. Mae'r arennau'n ei chael hi'n fwyfwy anodd ymdopi â'u tasg hidlo.

O ganlyniad, mae llif y gwaed yn gwanhau, mae ïonau sodiwm yn cronni ynddo, sy'n ysgogi culhau bylchau y llongau arennol.

Mae'r pwysau ynddynt yn cynyddu (gorbwysedd), mae'r arennau'n dechrau chwalu, sy'n achosi cynnydd hyd yn oed yn fwy mewn pwysau.

Ond, er gwaethaf cylch mor ddieflig, nid yw niwed i'r arennau yn datblygu ym mhob claf â diabetes.

Felly, mae meddygon yn gwahaniaethu 3 damcaniaeth sylfaenol sy'n enwi achosion datblygiad anhwylderau arennau.

1. Genetig. Heddiw, gelwir un o'r rhesymau cyntaf pam mae person yn datblygu diabetes yn dueddiad etifeddol. Priodolir yr un mecanwaith i neffropathi. Cyn gynted ag y bydd person yn datblygu diabetes, mae mecanweithiau genetig dirgel yn cyflymu datblygiad difrod fasgwlaidd yn yr arennau.
2. Hemodynamig. Mewn diabetes, mae cylchrediad yr arennau bob amser (yr un gorbwysedd). O ganlyniad, mae llawer iawn o broteinau albwmin i'w cael yn yr wrin, mae llongau sydd dan bwysau o'r fath yn cael eu dinistrio, ac mae lleoedd sydd wedi'u difrodi yn cael eu tynnu gan feinwe craith (sglerosis).
3. Cyfnewid. Mae'r ddamcaniaeth hon yn aseinio prif rôl ddinistriol glwcos uchel yn y gwaed. Mae'r tocsin “melys” yn effeithio ar bob llong yn y corff (gan gynnwys yr arennau). Amharir ar lif gwaed fasgwlaidd, mae prosesau metabolaidd arferol yn newid, mae brasterau yn cael eu dyddodi yn y llongau, sy'n arwain at neffropathi.

Dosbarthiad

Heddiw, mae meddygon yn eu gwaith yn defnyddio'r dosbarthiad a dderbynnir yn gyffredinol yn ôl camau neffropathi diabetig yn ôl Mogensen (a ddatblygwyd ym 1983):

Ond yn aml yn y llenyddiaeth gyfeirio mae yna hefyd wahanu camau neffropathi diabetig yn seiliedig ar newidiadau yn yr arennau. Mae camau canlynol y clefyd yn cael eu gwahaniaethu yma:

1. Gor-hidlo. Ar yr adeg hon, mae llif y gwaed yn y glomerwli arennol yn cyflymu (nhw yw'r prif hidlydd), mae cyfaint yr wrin yn cynyddu, mae'r organau eu hunain yn cynyddu rhywfaint mewn maint. Mae'r llwyfan yn para hyd at 5 mlynedd.
2. Microalbuminuria Mae hyn yn gynnydd bach yn lefel y proteinau albwmin yn yr wrin (30-300 mg / dydd), na all dulliau labordy confensiynol eu cyfrif o hyd. Os byddwch chi'n gwneud diagnosis o'r newidiadau hyn mewn amser ac yn trefnu triniaeth, gall y cam bara tua 10 mlynedd.
3. Proteinuria (mewn geiriau eraill - macroalbuminuria). Yma, mae cyfradd hidlo gwaed trwy'r arennau yn gostwng yn sydyn, yn aml yn neidio pwysedd prifwythiennol arennol (BP). Gall lefel yr albwmin mewn wrin ar hyn o bryd fod rhwng 200 a mwy na 2000 mg / dydd. Gwneir diagnosis o'r cam hwn yn y 10-15fed flwyddyn o ddechrau'r afiechyd.
4. Neffropathi difrifol. Mae GFR yn gostwng hyd yn oed yn fwy, mae newidiadau sglerotig yn gorchuddio llongau. Fe'i diagnosir 15-20 mlynedd ar ôl y newidiadau cyntaf mewn meinwe arennol.
5. Methiant arennol cronig. Yn ymddangos ar ôl 20-25 mlynedd o fywyd gyda diabetes.

Cynllun Datblygu Nephropathi Diabetig

Gelwir tri cham cyntaf y patholeg arennol yn ôl Mogensen (neu gyfnodau o or-hidlo a microalbuminuria) yn lliniarol. Ar yr adeg hon, mae symptomau allanol yn hollol absennol, mae cyfaint wrin yn normal. Dim ond mewn rhai achosion, gall cleifion sylwi ar gynnydd cyfnodol mewn pwysau ar ddiwedd cam microalbuminuria.

Ar yr adeg hon, dim ond profion arbennig ar gyfer pennu meintiol albwmin yn wrin claf diabetig all ddiagnosio'r clefyd.

Mae gan gam proteinuria arwyddion allanol penodol eisoes:

• neidiau rheolaidd mewn pwysedd gwaed,
• mae cleifion yn cwyno am chwydd (chwydd cyntaf yr wyneb a'r coesau, yna mae dŵr yn cronni yng ngheudodau'r corff),
• mae pwysau'n gostwng yn sydyn ac mae archwaeth yn lleihau (mae'r corff yn dechrau gwario cronfeydd wrth gefn protein i wneud iawn am y prinder),
• gwendid difrifol, cysgadrwydd,
• syched a chyfog.

Ar gam olaf y clefyd, mae'r holl symptomau uchod yn cael eu cadw a'u chwyddo. Mae chwydd yn dod yn gryfach, mae defnynnau gwaed yn amlwg yn yr wrin. Mae pwysedd gwaed yn y llongau arennol yn codi i ffigurau sy'n peryglu bywyd.

Mae diagnosis o niwed diabetig i'r arennau yn seiliedig ar ddau brif ddangosydd. Y data hwn yw hanes claf claf diabetig (math o ddiabetes mellitus, pa mor hir y mae'r afiechyd yn para, ac ati) a dangosyddion dulliau ymchwil labordy.

Yn ystod cam preclinical datblygiad difrod fasgwlaidd i'r arennau, y prif ddull yw penderfyniad meintiol albwmin mewn wrin. Er mwyn dadansoddi, cymerir naill ai cyfanswm cyfaint yr wrin y dydd, neu wrin bore (hynny yw, cyfran nos).

Dosberthir dangosyddion albwmin fel a ganlyn:

Dull diagnostig pwysig arall yw nodi gwarchodfa arennol swyddogaethol (mwy o GFR mewn ymateb i ysgogiad allanol, er enghraifft, cyflwyno dopamin, llwyth protein, ac ati). Ystyrir mai'r norm yw cynnydd o 10% yn GFR ar ôl y driniaeth.

Norm y mynegai GFR ei hun yw ≥90 ml / min / 1.73 m2. Os yw'r ffigur hwn yn disgyn yn is, mae hyn yn dangos gostyngiad yn swyddogaeth yr arennau.

Defnyddir gweithdrefnau diagnostig ychwanegol hefyd:

• Prawf Reberg (penderfynu ar GFR),
• dadansoddiad cyffredinol o waed ac wrin,
• Uwchsain yr arennau gyda Doppler (i bennu cyflymder llif y gwaed yn y llongau),
• biopsi arennau (yn ôl arwyddion unigol).

Yn y camau cynnar, y brif dasg wrth drin neffropathi diabetig yw cynnal lefel glwcos ddigonol a thrin gorbwysedd arterial. Pan fydd cam proteinwria yn datblygu, dylid anelu pob mesur therapiwtig at atal y dirywiad mewn swyddogaeth arennol a methiant arennol cronig.

Defnyddir y meddyginiaethau canlynol:

• Atalyddion ACE - ensym trosi angiotensin ar gyfer cywiro pwysau (Enalapril, Captopril, Fosinopril, ac ati),
• cyffuriau ar gyfer cywiro hyperlipidemia, hynny yw, lefel uwch o fraster yn y gwaed ("Simvastatin" a statinau eraill),
• diwretigion ("Indapamide", "Furosemide"),
• paratoadau haearn ar gyfer cywiro anemia, ac ati.

Argymhellir diet arbennig â phrotein isel eisoes yng nghyfnod preclinical neffropathi diabetig - gyda gor-hidlo'r arennau a microalbuminuria.

Yn ystod y cyfnod hwn, mae angen lleihau'r "gyfran" o broteinau anifeiliaid yn y diet dyddiol i 15-18% o gyfanswm y cynnwys calorïau. Mae hyn yn 1 g fesul 1 kg o bwysau corff claf diabetig. Mae angen lleihau faint o halen bob dydd yn sylweddol - i 3-5 g.

Mae'n bwysig cyfyngu ar faint o hylif sy'n cael ei amsugno er mwyn lleihau chwydd.

Os yw'r cam o broteinwria wedi datblygu, mae maeth arbennig eisoes yn ddull therapiwtig llawn. Mae'r diet yn troi'n brotein isel - 0.7 g protein fesul 1 kg. Dylid lleihau faint o halen sy'n cael ei fwyta cymaint â phosib, i 2-2.5 g y dydd. Bydd hyn yn atal chwyddo difrifol ac yn lleihau pwysau.

Mewn rhai achosion, rhagnodir analogau ceton o asidau amino i gleifion â neffropathi diabetig i eithrio'r corff rhag hollti proteinau o'u cronfeydd wrth gefn eu hunain.

Hemodialysis a dialysis peritoneol

Mae puro gwaed artiffisial trwy haemodialysis (“aren artiffisial”) a dialysis fel arfer yn cael ei berfformio yng nghyfnodau hwyr neffropathi, pan na all yr arennau brodorol ymdopi â hidlo mwyach. Weithiau rhagnodir haemodialysis yn gynharach, pan fydd neffropathi diabetig eisoes yn cael ei ddiagnosio, ac mae angen cefnogi organau.

Yn ystod haemodialysis, rhoddir cathetr i wythïen y claf, wedi'i gysylltu â hemodialyzer - dyfais hidlo. Ac mae'r system gyfan yn glanhau gwaed tocsinau yn lle'r aren am 4-5 awr.

Mae'r weithdrefn dialysis peritoneol yn cael ei chynnal yn unol â chynllun tebyg, ond nid yw'r cathetr glanhau yn cael ei fewnosod yn y rhydweli, ond yn y peritonewm. Defnyddir y dull hwn pan nad yw haemodialysis yn bosibl am amryw resymau.

Pa mor aml y mae angen triniaethau puro gwaed, dim ond meddyg sy'n penderfynu ar sail profion a chyflwr claf diabetig. Os nad yw neffropathi wedi trosglwyddo i fethiant arennol cronig eto, gallwch gysylltu "aren artiffisial" unwaith yr wythnos. Pan fydd swyddogaeth yr arennau eisoes yn dod i ben, mae haemodialysis yn cael ei wneud dair gwaith yr wythnos. Gellir perfformio dialysis peritoneol yn ddyddiol.

Mae angen puro gwaed artiffisial ar gyfer neffropathi pan fydd mynegai GFR yn gostwng i 15 ml / min / 1.73 m2 a chofnodir lefel anarferol o uchel o botasiwm (mwy na 6.5 mmol / l) isod. A hefyd os oes risg o oedema ysgyfeiniol oherwydd dŵr cronedig, yn ogystal â'r holl arwyddion o ddiffyg egni protein.

Atal

Ar gyfer cleifion diabetig, dylai atal neffropathi gynnwys sawl pwynt allweddol:

• cefnogaeth mewn gwaed o lefel ddiogel o siwgr (rheoleiddio gweithgaredd corfforol, osgoi straen a mesur lefelau glwcos yn gyson),
• maethiad cywir (diet gyda chanran isel o broteinau a charbohydradau, gwrthod sigaréts ac alcohol),
• monitro cymhareb lipidau yn y gwaed,
• monitro lefel y pwysedd gwaed (os yw'n neidio uwchlaw 140/90 mm Hg, angen brys i weithredu).

Rhaid cytuno ar bob mesur ataliol gyda'r meddyg sy'n mynychu. Dylid cynnal diet therapiwtig hefyd o dan oruchwyliaeth lem endocrinolegydd a neffrolegydd.

Nephropathi Diabetig a Diabetes

Ni ellir gwahanu triniaeth neffropathi diabetig oddi wrth driniaeth yr achos - diabetes ei hun. Dylai'r ddwy broses hon fynd yn gyfochrog a chael eu haddasu yn unol â chanlyniadau dadansoddiadau o'r claf-diabetig a cham y clefyd.

Mae'r prif dasgau mewn diabetes a niwed i'r arennau yr un peth - monitro glwcos a phwysedd gwaed rownd y cloc. Mae'r prif asiantau di-ffarmacolegol yr un fath ar bob cam o ddiabetes. Dyma reolaeth dros lefel y pwysau, maeth therapiwtig, lleihau straen, gwrthod arferion gwael, gweithgaredd corfforol rheolaidd.

Mae'r sefyllfa gyda chymryd meddyginiaethau ychydig yn fwy cymhleth. Yn ystod camau cynnar diabetes a neffropathi, mae'r prif grŵp o gyffuriau ar gyfer cywiro pwysau. Yma mae angen i chi ddewis cyffuriau sy'n ddiogel ar gyfer arennau sâl, wedi'u datrys ar gyfer cymhlethdodau eraill diabetes, sydd ag eiddo cardioprotective a nephroprotective. Y rhain yw'r mwyafrif o atalyddion ACE.

Mewn achos o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, caniateir i atalyddion ACE gael eu disodli gan wrthwynebyddion derbynnydd angiotensin II os oes sgîl-effeithiau o'r grŵp cyntaf o gyffuriau.

Pan fydd profion eisoes yn dangos proteinwria, dylid ystyried llai o swyddogaeth arennau a gorbwysedd difrifol wrth drin diabetes.

Mae cyfyngiadau penodol yn berthnasol i ddiabetig â phatholeg math 2: ar eu cyfer, mae'r rhestr o asiantau hypoglycemig llafar a ganiateir (PSSS) y mae angen eu cymryd yn gostwng yn gyson.

Y cyffuriau mwyaf diogel yw Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Os yw GFR yn ystod neffropathi yn gostwng i 30 ml / min neu'n is, mae angen trosglwyddo cleifion i weinyddu inswlin.

Mae yna hefyd drefnau cyffuriau arbennig ar gyfer diabetig yn dibynnu ar gam neffropathi, dangosyddion albwmin, creatinin a GFR.

Felly, os yw creatinindo yn codi i 300 μmol / L, mae dos yr atalydd ATP wedi'i haneru, os yw'n neidio'n uwch, caiff ei ganslo'n llwyr cyn haemodialysis.

Yn ogystal, mewn meddygaeth fodern mae chwiliad di-stop am gyffuriau newydd a threfnau therapiwtig sy'n caniatáu ar gyfer trin diabetes a neffropathi diabetig ar yr un pryd heb fawr o gymhlethdodau.
Yn y fideo am achosion, symptomau a thriniaeth neffropathi diabetig:

Difrod aren mewn diabetes: trin proteinwria

Mewn diabetes mellitus, aflonyddir ar gynhyrchu inswlin neu mae ymwrthedd meinwe iddo yn datblygu. Ni all glwcos fynd i mewn i'r organau ac mae'n cylchredeg yn y gwaed.

Mae diffyg glwcos, fel un o'r deunyddiau ynni, yn arwain at darfu ar weithrediad organau a systemau yn y corff, ac mae ei ormodedd yn y gwaed yn niweidio'r pibellau gwaed, ffibrau nerf, yr afu a'r arennau.

Niwed i'r arennau mewn diabetes yw'r lefel uchaf o gymhlethdodau peryglus, mae methiant eu swyddogaeth yn arwain at yr angen am haemodialysis a thrawsblannu arennau. Dim ond hyn all arbed bywydau cleifion.

Sut mae arennau wedi'u difrodi mewn diabetes?

Mae puro gwaed o wastraff yn digwydd trwy hidlydd aren arbennig.

Cyflawnir ei rôl gan y glomerwli arennol.

Mae gwaed o gychod o amgylch y glomerwli yn pasio o dan bwysau.

Dychwelir y rhan fwyaf o'r hylif a'r maetholion, a chaiff cynhyrchion metabolaidd trwy'r wreter a'r bledren eu rhyddhau.

Yn ogystal â glanhau'r gwaed, mae'r arennau'n cyflawni swyddogaethau mor hanfodol:

1. Cynhyrchu erythropoietin, sy'n effeithio ar ffurfiant gwaed.
2. Synthesis renin, sy'n rheoleiddio pwysedd gwaed.
3. Rheoleiddio cyfnewid calsiwm a ffosfforws, sydd wedi'u cynnwys yn strwythur meinwe esgyrn.

Mae glwcos yn y gwaed yn achosi glyciad protein. Iddyn nhw, mae gwrthgyrff yn dechrau cael eu cynhyrchu yn y corff. Yn ogystal, gydag ymatebion o'r fath, mae cyfrif platennau'n codi yn y gwaed ac mae ceuladau gwaed bach yn ffurfio.

Gall proteinau ar ffurf glyciedig ollwng trwy'r arennau, ac mae pwysau cynyddol yn cyflymu'r broses hon. Mae proteinau'n cronni ar waliau'r capilarïau a rhyngddynt ym meinwe'r arennau. Mae hyn i gyd yn effeithio ar athreiddedd capilarïau.

Yng ngwaed cleifion â diabetes mae gormodedd o glwcos, sydd, wrth fynd trwy'r glomerwlws, yn cymryd llawer o hylif gydag ef. Mae hyn yn cynyddu'r pwysau y tu mewn i'r glomerwlws. Mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cynyddu. Ar gam cychwynnol diabetes, mae'n cynyddu, ac yna'n raddol yn dechrau cwympo.

Yn y dyfodol, oherwydd y llwyth cynyddol cyson ar yr arennau â diabetes, ni all rhai o'r glomerwli wrthsefyll gorlwytho a marw. Yn y pen draw, mae hyn yn arwain at ostyngiad mewn puro gwaed a datblygu symptomau methiant arennol.

Mae gan yr arennau gyflenwad mawr o glomerwli, felly mae'r broses hon yn eithaf araf, ac fel rheol mae symptomau cyntaf niwed i'r arennau mewn diabetes yn cael eu canfod ddim cynharach na phum mlynedd o ddechrau'r afiechyd. Mae'r rhain yn cynnwys:

• Gwendid cyffredinol, prinder anadl ar yr ymdrech leiaf.
• Syrthni a syrthni.
• Chwydd parhaus yn y coesau ac o dan y llygaid.
• Pwysedd gwaed uchel.
• Gostyngiad mewn siwgr gwaed.
• Cyfog, chwydu.
• Cadair ansefydlog gyda rhwymedd a dolur rhydd bob yn ail.
• Mae cyhyrau'r lloi yn ddolurus, yn grampiau coesau, yn enwedig gyda'r nos.
• Cosi y croen.
• Blas ar fetel yn y geg.
• Efallai y bydd arogl wrin o'r geg.

Mae'r croen yn mynd yn welw, gyda lliw melynaidd neu briddlyd.

Diagnosis labordy o ddifrod i'r arennau

Pennu cyfradd hidlo glomerwlaidd (prawf Reberg). Er mwyn canfod faint o wrin a ryddhawyd y funud, cesglir wrin dyddiol. Mae angen gwybod yn union yr amser y perfformiwyd casglu wrin. Yna, cyfrifir y gyfradd hidlo gan ddefnyddio'r fformwlâu.

Mae cyfradd arferol swyddogaeth yr arennau yn fwy na 90 ml y funud, hyd at 60 ml - mae nam ar y swyddogaeth ychydig, hyd at 30 - niwed cymedrol i'r arennau. Os yw'r cyflymder yn gostwng i 15, yna gwneir diagnosis o fethiant arennol cronig.

Dadansoddiad wrin ar gyfer albwmin. Albwmwm yw'r lleiaf o'r holl broteinau sydd wedi'u hysgarthu yn yr wrin. Felly, mae canfod microalbuminuria yn yr wrin yn golygu bod yr arennau'n cael eu difrodi. Mae Albuminuria yn datblygu gyda neffropathi mewn cleifion â diabetes mellitus, mae hefyd yn amlygu ei hun gyda'r bygythiad o gnawdnychiant myocardaidd a strôc.

Mae norm albwmin mewn wrin hyd at 20 mg / l, mae hyd at 200 mg / l yn cael eu diagnosio â microalbuminuria, uwch na 200 - macroalbuminuria a niwed difrifol i'r arennau.

Yn ogystal, gall albwminwria ddigwydd gydag anoddefiad glwcos cynhenid, afiechydon hunanimiwn, gorbwysedd. Gall achosi llid, cerrig arennau, codennau, glomerwloneffritis cronig.

I bennu graddfa'r niwed i'r arennau mewn diabetes, mae angen i chi gynnal astudiaeth:

1. Prawf gwaed biocemegol ar gyfer creatinin.
2. Pennu cyfradd hidlo glomerwlaidd.
3. Dadansoddiad wrin ar gyfer albwmin.
4. Urinalysis ar gyfer creatinin.
5. Prawf gwaed ar gyfer creatinin. Cynnyrch terfynol metaboledd protein yw creatinin. Gall lefelau creatinin gynyddu gyda llai o swyddogaeth arennau a phuro gwaed annigonol. Ar gyfer patholeg arennol, gall creatinin gynyddu gydag ymdrech gorfforol ddwys, nifer yr achosion o gig yn y diet, dadhydradiad, a'r defnydd o feddyginiaethau sy'n niweidio'r arennau.

Y gwerthoedd arferol ar gyfer menywod yw 53 i 106 micromol / l, ar gyfer dynion o 71 i 115 micromol / l.

4. Dadansoddiad wrin ar gyfer creatinin. Mae creatinin o'r gwaed yn cael ei ysgarthu gan yr arennau. Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam, gydag ymdrech gorfforol sylweddol, mae heintiau, bwyta cynhyrchion cig yn bennaf, afiechydon endocrin, lefelau creatinin yn cynyddu.

Y norm mewn mmol y dydd i ferched yw 5.3-15.9, ar gyfer dynion 7.1-17.7.

Mae gwerthuso'r data o'r astudiaethau hyn yn ei gwneud hi'n bosibl gwneud rhagolygon: pa mor debygol yw hi fod yr arennau wedi methu ac ar ba gam mae clefyd cronig yr arennau (CKD). Mae angen diagnosis o'r fath hefyd oherwydd bod symptomau clinigol difrifol yn dechrau ymddangos ar y cam pan fo newidiadau yn yr arennau eisoes yn anghildroadwy.

Mae Albuminuria yn ymddangos yn y cam cychwynnol, felly os dechreuir triniaeth, yna gellir atal methiant arennol cronig.

Triniaeth Arennau ar gyfer Diabetes

Mae'r arennau'n cael eu trin yn fwyaf effeithiol ar gyfer diabetes ar y cam pan nad yw albwminwria yn fwy na 200 mg / l.

Y brif driniaeth yw gwneud iawn am ddiabetes, gan gynnal y lefel argymelledig o glycemia. Yn ogystal, rhagnodir cyffuriau o'r grŵp o ensymau sy'n trosi angiotensin. Dangosir eu pwrpas hyd yn oed ar lefel pwysau arferol.

Gall cymryd dosau bach o gyffuriau o'r fath leihau protein yn yr wrin, atal dinistrio glomerwli arennol. Yn nodweddiadol, mae'r meddyg sy'n mynychu yn rhagnodi cyffuriau o'r fath:

Mae proteinuria llwyfan yn gofyn am gyfyngu protein anifeiliaid yn y diet. Nid yw hyn yn berthnasol i blant a menywod beichiog. Cynghorir pawb arall i roi'r gorau i gynhyrchion cig, pysgod, caws bwthyn a chaws.

Gyda phwysedd gwaed uchel, dylid osgoi bwydydd hallt, argymhellir bwyta dim mwy na 3 g o halen bwrdd y dydd. Gallwch ddefnyddio sudd lemon a pherlysiau i ychwanegu blas.

Er mwyn lleihau pwysau ar hyn o bryd, defnyddir cyffuriau fel arfer:

Mewn achos o wrthwynebiad, mae diwretigion wedi'u cysylltu â nhw neu defnyddir cyffur cyfun.

Os nad yw diabetes ac arennau wedi cael eu trin ers amser maith, yna mae hyn yn arwain at ddatblygiad methiant arennol cronig. Dros amser, mae'r glomerwli ym meinwe'r arennau'n dod yn llai ac mae'r arennau'n dechrau methu.

Mae'r cyflwr hwn yn gofyn am fonitro lefelau siwgr yn lluosog trwy gydol y dydd, oherwydd gall gwneud iawn am ddiabetes atal datblygiad coma a'r heintiau sy'n aml yn cyd-fynd â diabetes ar hyn o bryd.

Os nad yw'r tabledi yn rhoi effaith, trosglwyddir cleifion o'r fath i therapi inswlin. Gyda gostyngiad sydyn yn lefel y siwgr, mae angen dadebru ar frys yn y clinig.

Mae neffropathi diabetig ar gam methiant arennol cronig yn gofyn am newidiadau yn y diet. Nid yw'r cyfyngiad arferol o garbohydradau syml ar hyn o bryd yn fuddiol. Yn ogystal, cyflwynir rheolau o'r fath yn y diet:

1. Ar y cam hwn, mae proteinau anifeiliaid yn gyfyngedig neu'n cael eu heithrio'n llwyr.
2. Yn ogystal, mae risg y bydd mwy o botasiwm yn y gwaed. Mae bwydydd sy'n cynnwys llawer o botasiwm wedi'u heithrio o'r diet: tatws, rhesins, prŵns, bricyll sych, dyddiadau a chyrens duon.
3. Yn y diet, mae'n ofynnol hefyd cyfyngu ar fwydydd sydd â chynnwys ffosfforws uchel (pysgod, caws, gwenith yr hydd), rhoi calsiwm o ddiodydd llaeth wedi'i eplesu, sesame, seleri yn y fwydlen.

Cyflwr pwysig yn y cam o fethiant arennol yw rheoli pwysau ac ysgarthiad potasiwm gyda chymorth diwretigion - Furosemide, Uregit. Monitro dŵr meddw a dŵr wedi'i dynnu'n ôl yn orfodol, gan leihau oedema.

Mae anemia mewn niwed i'r arennau yn gofyn am ddefnyddio meddyginiaethau erythropoietin a haearn. I rwymo tocsinau yn y coluddyn, defnyddir sorbents: Enterodesis, carbon wedi'i actifadu, Polysorb.

Gyda dilyniant pellach o fethiant arennol, mae cleifion wedi'u cysylltu â chyfarpar puro gwaed. Arwydd ar gyfer dialysis yw lefel creatinin uwch na 600 μmol / L. Cynhelir sesiynau o'r fath o dan reolaeth paramedrau biocemegol a dyma'r unig ffordd i gynnal gweithgaredd hanfodol.

Perfformir haemodialysis neu ddialysis peritoneol. Ac yn y dyfodol, nodir trawsblannu aren ar gyfer cleifion o'r fath, a all adfer gallu gweithio a gweithgaredd cleifion.

Yn y fideo yn yr erthygl hon, mae pwnc clefyd yr arennau mewn diabetes yn parhau.

Anatomeg patholegol glomerwlosglerosis

Mae'r mathau morffolegol canlynol o glomerwlosclerosis yn nodedig:

• mynegir y ffurf nodular wrth ffurfio modiwlau sglerotig o siâp hirgrwn yn y glomerwli arennol ac fe'i gwelir yn amlach mewn diabetes mellitus math I. Gall modiwlau feddiannu'r rhan fwyaf o'r glomerwli arennol, gan achosi ymddangosiad ymlediadau a thewychiadau patholegol ym meinweoedd pilenni'r islawr o'u cwmpas,
• mynegir ffurf gwasgaredig y clefyd mewn tewychu unffurf meinweoedd y glomerwli a'r pilenni heb ffurfio modiwlau,
• ynghyd â ffurf exudative mae ffurfio ffurfiannau crwn ar wyneb y capilarïau glomerwlaidd.

Mewn rhai achosion, mae'n bosibl datblygu ffurfiau nodular a gwasgaredig o batholeg arennau ar yr un pryd.

Yn ystod datblygiad diabetes mellitus, mae niwed i'r arennau'n mynd rhagddo, mae newidiadau dirywiol yn yr epitheliwm yn digwydd, mae pilenni islawr yn cronni paraproteinau ac yn dod yn debyg i hyalin, a disodlir meinweoedd gan rai cysylltiol a brasterog.

O ganlyniad i neffropathi diabetig, mae'r glomerwli yn marw, mae'r arennau'n colli eu swyddogaeth, mae ffibrosis periglomerwlaidd yn datblygu, ac yna methiant arennol.

Symptomau'r afiechyd

Mewn diabetes mellitus, mae'r holl newidiadau patholegol yn yr arennau'n datblygu yn erbyn cefndir hidlo gwaed gyda chynnwys siwgr uchel - y prif ffactor niweidiol. Mae gormod o glwcos yn cael effaith wenwynig uniongyrchol ar feinweoedd organau, gan leihau eu galluoedd hidlo.

Oherwydd athreiddedd cynyddol y pilenni, mae protein (albwmin), sydd, gydag ymarferoldeb naturiol, yn aros yn y gwaed, yn mynd i mewn i'r wrin. Mae presenoldeb mwy o albwmin yn yr wrin yn un o'r prif feini prawf diagnostig ar gyfer neffropathi diabetig.

Mae arwyddion nodweddiadol clefyd yr arennau yn cynnwys:

• proteinwria - canfod protein wrth ddadansoddi wrin,
• retinopathi - niwed i retina'r llygad,
• gorbwysedd - pwysedd gwaed uchel.

Mae'r cyfuniad o symptomau rhestredig patholeg yr arennau mewn diabetes yn gwella eu difrifoldeb, felly, yn faen prawf ar gyfer gwneud diagnosis o'r clefyd.

Yng ngham cychwynnol datblygiad y clefyd, mae niwed i'r arennau yn anghymesur. Er mwyn osgoi cymhlethdodau posibl, mae meddygon yn argymell archwiliad blynyddol ar gyfer pob claf â diabetes. Gorfodol yw profion gwaed ac wrin ar gyfer creatinin, cyfrifo cyfradd hidlo glomerwlaidd, a phrofion wrin ar gyfer albwmin.

Dylai cleifion sydd, oherwydd eu rhagdueddiad genetig, mewn perygl, roi sylw i'r cyfuniad o symptomau sy'n nodweddiadol o ddiabetes a glomerwlosglerosis:

• cynnydd yn faint o wrin (polyuria),
• syrthni, gwendid, prinder anadl,
• cosi, heintiau ar y croen,
• pwysedd gwaed uchel
• ymddangosiad blas o fetel yn y geg,
• mwy o syched
• crampiau coesau yn aml
• chwyddo
• colli pwysau am ddim rheswm amlwg
• iachâd clwyfau araf
• dolur rhydd, cyfog, neu chwydu,
• heintiau'r llwybr wrinol
• colli ymwybyddiaeth.

Archwiliad meddygol amserol yw'r unig ffordd i beidio â cholli dechrau niwed diabetig i'r arennau ac atal datblygiad newidiadau anghildroadwy yn y corff.

Camau ac amlygiadau clinigol

Gyda diabetes, mae niwed i'r arennau yn datblygu fesul cam:

• mae'r cam cychwynnol yn mynd heibio heb arwyddion gweladwy o'r afiechyd. Gellir nodi'r prif ddifrod i'r arennau gan gyfradd hidlo glomerwlaidd uwch a dwyster llif gwaed arennol,
• arsylwir amlygiadau clinigol penodol o glomerwlosclerosis yn ystod y cam trosiannol. Mae strwythur y glomerwli arennol yn newid yn raddol, mae waliau'r capilarïau'n tewhau. Mae Microalbumin yn dal i fod o fewn terfynau arferol. mae dwyster llif gwaed a chyfradd hidlo gwaed yn aros ar lefel uchel,
• nodweddir cam cyn-nephrotic difrod yr arennau oherwydd diabetes gan gynnydd mewn albwmin. Mae cynnydd cyfnodol mewn pwysedd gwaed,
• gyda'r cam nephrotic, arsylwir yn sefydlog holl arwyddion nodweddiadol patholeg yr arennau - proteinwria, gostyngiad yn llif y gwaed arennol a chyfradd hidlo gwaed, cynnydd parhaus mewn pwysedd gwaed. Mae lefelau creatinin gwaed yn cynyddu ychydig. Mae profion gwaed yn dangos cynnydd mewn dangosyddion - ESR, colesterol, ac ati. Efallai ymddangosiad gwaed mewn profion wrin,
• Y cam olaf yn natblygiad patholeg diabetig yr arennau yw'r cam nephrosclerotig (uremig). Fe'i nodweddir gan ostyngiad sydyn yn ymarferoldeb yr arennau, cynnydd yn faint o wrea a creatinin mewn profion gwaed yn erbyn cefndir o ostyngiad mewn dangosyddion protein. Mae gwaed a phrotein yn yr wrin, mae anemia difrifol yn datblygu. Mae graddfa'r cynnydd mewn pwysedd gwaed yn cyrraedd gwerthoedd terfyn. Gall lefelau glwcos yn y gwaed ostwng.

Mae cam olaf datblygiad cymhlethdodau mewn diabetes mellitus yn cael ei ystyried yn anghildroadwy ac yn arwain at fethiant arennol cronig, lle mae'r corff yn cael ei gynnal trwy lanhau'r gwaed trwy ddialysis neu ddefnyddio trawsblaniad aren.

Sut mae diabetes yn effeithio ar yr arennau?

Mae newidiadau yn yr arennau mewn diabetes yn dechrau gyda chywasgiad wal.

Mae gan yr organ glomerwli sy'n hidlo hylif yn y corff dynol. Oherwydd cywasgiad waliau'r organ, mae'r glomerwli hyn yn dod yn llai (maent yn colli capilarïau), mae patholeg yn arwain at y ffaith na allant lanhau'r corff mwyach. Nid yw'r corff yn tynnu'r swm cywir o wastraff hylif o'r corff, ac mae'r gwaed yn dod yn llai.

Mae diabetes arennol yn achosi i organau eraill ddioddef. Yn aml, bydd y clefyd yn diflannu heb symptomau. Mae hyn oherwydd y ffaith bod modiwlau eraill yn y corff dynol sy'n glanhau'r gwaed. Pan fydd yn cyflawni ei swyddogaethau, mae gan y person y symptomau cyntaf, ond mae cyflwr yr organ eisoes yn wael.

Felly, mae angen gwneud diagnosis rheolaidd o glefydau'r organ hwn.

Achosion clefyd yr arennau mewn diabetes

Y prif reswm bod yr organ yn torri i lawr yw llawer o siwgr yn y gwaed, ond, ar ben hynny, mae ffactorau o'r fath hefyd yn effeithio arnyn nhw:

• bwyd cyflym
• etifeddiaeth
• pwysedd gwaed uchel.

Mae 3 math o batholeg organ. Fe'u hystyrir yn y tabl:

Symptomau datblygiad patholeg

Edema fel symptom o broblemau arennau.

Gellir nodi anhwylderau'r arennau trwy'r symptomau canlynol:

• pwysedd gwaed uchel
• chwyddo (coesau yn ystod y dydd, wyneb a dwylo yn ystod y nos),
• wrin coch
• troethi aml gyda chosi a llosgi,
• poen cefn
• cosi'r croen heb frechau.

Mae gwaed yn yr wrin â diabetes yn dangos bod afiechydon cronig yn yr arennau (DPP). Mae arwyddion clinigol eraill yn cynnwys:

• Celloedd gwaed gwyn yn yr wrin. Mae Jade yn cael ei ddiagnosio felly.
• Celloedd gwaed coch. Mewn cyfuniad â'r protein mewn wrin, mae celloedd coch y gwaed yn helpu i ddarganfod glomerwloneffritis,
• Protein yn yr wrin.

Diagnosis o'r afiechyd

Gallwch wneud diagnosis o CKD gan ddefnyddio dulliau:

• Dadansoddiad clinigol o wrin. Wedi'i ddiagnosio ag albwminwria (ymddangosiad wrin albwmin, proteinau gwaed).
• Urograffi ecsgliwsif. Mae pelydr-X o'r arennau gyda chyflwyniad asiant cyferbyniad yn caniatáu ichi werthuso maint a lleoliad yr organ a'r llwybr wrinol.
• Uwchsain yr arennau. Fe'i rhagnodir ar gyfer cerrig arennau, mae codennau'n cael eu diagnosio.
• Biopsi puncture yr aren. Cymerir gronyn o'r organ i'w ddadansoddi a'i archwilio am bresenoldeb newidiadau patholegol.
• Sgan tomogram wedi'i gyfrifo (CT). Yn asesu cyflwr pibellau gwaed, presenoldeb tiwmor a cherrig.

Triniaeth afiechyd

Mae'r meddyg yn rhagnodi triniaeth, un o'r cyffuriau sydd wedi'u cynnwys yn y ganolfan driniaeth yw Captopril.

Mae triniaeth aren ar gyfer diabetes yn cael ei chymhlethu gan y ffaith bod llawer o gyffuriau yn cael eu gwrtharwyddo. Atalyddion ACE (Benazepril, Captopril, Enalapril) yw'r cyffuriau hynny a ganiateir wrth drin y clefyd hwn. Maent yn gostwng pwysedd gwaed, ac yn normaleiddio faint o albwmin yn y gwaed. Ni fyddant yn gwella diabetes, ond byddant yn lleihau'r tebygolrwydd o farw o glefydau organ 50%.

Oherwydd y cyffuriau hyn, mae anghydbwysedd mwynau (ffosfforws, potasiwm) yn ymddangos, sy'n arwain at afiechydon eraill yr organ a'r galon. Ni ddefnyddir atalyddion ACE a rhagnodir atalyddion derbynnydd angiotensin 2 ("Losartan", "Valsartan"). Os na all y tabledi helpu, a bod cymhlethdodau hefyd yn datblygu, yna rhagnodir dialysis (glanhau artiffisial yr arennau) neu drawsblaniad o organ heintiedig.

Mae 2 fath o ddialysis:

• Peritoneol. Mae llawer o gyffur hylif yn cael ei chwistrellu trwy gathetr i geudod yr abdomen. Mae'n dinistrio tocsinau ac yn cael gwared ar bopeth sy'n ddrwg yn y corff. Fe'i cynhelir 1 amser y dydd trwy gydol oes y claf (neu cyn trawsblannu).
• Hemodialysis Gelwir y dull hwn hefyd yn "aren artiffisial." Mewnosodir tiwb yn rhydweli person, sy'n pwmpio gwaed, mae'r hidlydd yn ei lanhau ac eto'n mynd i mewn i'r corff dynol. Mae'r dull hwn yn arwain at ostyngiad cryf mewn pwysedd gwaed ac mae ganddo risg uchel o haint.

Os gwrthododd yr awdurdodau neu eu gwrthod, yna peidiwch â gwastraffu amser: ni fydd y paratoadau'n helpu mwyach. Mae triniaeth aren ar gyfer diabetes yn dod yn aneffeithiol.

Trawsblaniad aren yw'r unig ffordd i estyn bywyd rhywun a normaleiddio ei gyflwr am amser hir.

Ond mae anfanteision i'r llawdriniaeth: efallai na fydd yr organ yn gwreiddio, mae cost uchel y llawdriniaeth, yr effaith ddiabetig yn dinistrio'r organ newydd, mae cyffuriau sy'n gwanhau'r system imiwnedd yn arwain at waethygu diabetes mellitus.

Cymhlethdodau

Gyda'r problemau cyntaf gyda'r arennau, dylai diabetig ymgynghori â meddyg i atal canlyniadau negyddol.

Mae newidiadau mewn arennau â diabetes yn cyfrannu at nifer fawr o gymhlethdodau. Mae'r afiechyd yn datblygu'n gyflym ac yn arwain at y canlyniadau canlynol:

• retinopathi (mae llongau fundus yn cael eu hanffurfio),
• niwroopathi (anhwylder system nerfol),
• haint cronig y system genhedlol-droethol,
• methiant arennol.

Mae argyfwng diabetig yn arwain at y ffaith bod patholegau'r aren yn datblygu. Mae niwed i arennau diabetig yn arwain at waethygu ei gyflwr. Ymhlith y symptomau mae:

• arennau'n brifo
• tymheredd uchel y corff (llid yr arennau),
• cosi
• gwendid.

Syndrom nephrotic mewn diabetes

Mae neffropathi diabetig yn ddifrod difrifol i'r arennau, wedi'i fynegi mewn gostyngiad yng ngallu swyddogaethol organau. Mae syndrom patholegol yn datblygu oherwydd dylanwad amrywiol ffactorau sy'n gweithredu fel cymdeithion diabetes mellitus. Bydd y rhesymau dros ddatblygiad a chanlyniadau posibl syndrom nephrotic mewn diabetes mellitus yn cael eu trafod isod.

Rhesymau dros ddatblygu syndrom nephrotic.

Llun clinigol

Mae neffropathi diabetig yn mynd rhagddo yn eithaf araf, mae dwyster amlygiad y symptomau yn dibynnu i raddau helaeth ar waith organau mewnol a dwyster y newidiadau patholegol presennol.

Wrth ddatblygu tramgwydd o'r fath, gwahaniaethir sawl cam:

• microalbuminuria,
• proteinwria
• cam terfynol methiant arennol cronig.

Am amser hir, mae cynnydd patholegol yn anghymesur. Yn y cam cychwynnol, gwelir cynnydd bach ym maint glomerwli'r arennau, mae llif y gwaed arennol yn cynyddu ac mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cynyddu.

Edema â syndrom nephrotic.

Sylw! Gellir olrhain newidiadau strwythurol cychwynnol yng nghyfarpar glomerwlaidd yr arennau sawl blwyddyn ar ôl i'r afiechyd ddechrau.

Gellir gweld neffropathi diabetig sy'n amlwg yn glinigol mewn diabetes mellitus math 1 ar ôl 15-20 mlynedd, fe'i nodweddir gan broteinwria parhaus. Mae'n anodd cywiro cyfradd hidlo glomerwlaidd a llif gwaed arennol. Mae lefelau creatinin wrinol yn aros yn normal neu'n cynyddu ychydig.

Yn y cam terfynol, gwelir gostyngiad sydyn yn swyddogaethau hidlo a chrynodiad yr arennau. Gwelir proteinwria enfawr a chyfradd hidlo glomerwlaidd isel.

Mae syndrom nephrotic yn mynd yn ei flaen, tra bod dangosyddion pwysedd gwaed cleifion yn aml yn tyfu'n gyflym. Nid yw'n cael ei eithrio rhag datblygu syndrom dyspeptig, uremia a methiant arennol cronig, ar yr amod bod arwyddion o wenwyno'r corff dynol â chynhyrchion dadelfennu gwenwynig.

Dylai triniaeth gael ei goruchwylio gan arbenigwr.

Mae meddygaeth fodern yn gwahaniaethu 5 cam, gan ddisodli ei gilydd â neffropathi diabetig. Gellir addasu proses debyg. Os cychwynnir triniaeth mewn modd amserol, mae dynameg y patholeg yn absennol.

Gellir ystyried y tri cham cyntaf fel rhai preclinical. Gyda nhw, nid yw cleifion yn mynegi unrhyw gwynion am amlygiad symptomau unigol.

Dim ond os cyflawnir unrhyw brofion labordy arbennig a microsgopeg o feinwe'r arennau y gellir penderfynu ar ddifrod i'r arennau. Mae'n bwysig iawn nodi'r broses patholegol yn y camau cynnar. Ers mewn achosion datblygedig, mae triniaeth ddigonol yn amhosibl.

Bydd yr erthygl hon yn cyflwyno darllenwyr i'r prif risgiau o amlygu patholegau arennau mewn diabetig.

Nodweddion triniaeth

Dylid monitro siwgr gwaed yn gyson.

Mae'r cyfarwyddiadau ar gyfer trin ac atal achosion o neffropathi diabetig fel a ganlyn:

Sylw! Yn ystod arholiadau, darganfuwyd mai hyperglycemia yw'r prif ffactor sy'n darparu ymddangosiad newidiadau strwythurol a swyddogaethol yn yr arennau.

Mae astudiaethau wedi cadarnhau bod rheolaeth glycemig gyson yn arwain at ostyngiad amlwg yn nifer yr achosion o ficroaluminium ac albwminwria mewn pobl â diabetes. Nid llai pwysig yw rheoli pwysedd gwaed, mae'n angenrheidiol ar gyfer atal neffropathi a gostyngiad sylweddol yng nghyfradd ei gynnydd.

Wrth ganfod gorbwysedd prifwythiennol, rhaid i ddiabetig gydymffurfio â'r rheolau canlynol:

• gwrthod bwyta halen,
• mwy o weithgaredd corfforol,
• adfer pwysau corff arferol,
• gwrthod yfed alcohol,
• rhoi'r gorau i gaeth i nicotin,
• gostyngiad yn y cymeriant braster dirlawn,
• gostyngiad mewn straen meddwl.

Wrth ddewis cyffuriau gwrthhypertensive i bobl â diabetes, mae'n werth talu sylw i effaith cyffuriau o'r fath ar metaboledd carbohydrad a lipid. Dylai cyffuriau o'r fath fod â'r risg leiaf o adweithiau niweidiol mewn cleifion wrth roi'r cyffur.

Mewn diabetes mellitus, defnyddir y cyffuriau canlynol yn aml i sicrhau gostyngiad mewn pwysedd gwaed:

• Captopril (yn y llun),
• Ramipril
• Hinapril
• Perindopril,
• Thrandolapril,
• Fosinopril
• Enalapril.

Mae'r meddyginiaethau rhestredig ar ffurf tabledi y bwriedir eu rhoi ar lafar. Mae'r cyfarwyddyd sy'n rheoleiddio'r broses ddefnyddio ar gyfer cleifion â diabetes yn cael ei bennu gan y meddyg sy'n mynychu yn unigol.

Mae gan fwyafrif helaeth y cleifion â neffropathi diabetig o 4 gradd ac uwch ddyslipidemia. Os canfyddir anhwylderau metaboledd lipid, mae angen cywiro. Yn y cam cychwynnol, cyfrifir diet hypolipidemig. Mewn achosion datblygedig, maent yn troi at gymryd meddyginiaethau gostwng lipidau.

Os yw crynodiad lipoproteinau dwysedd isel yng ngwaed claf â diabetes yn uwch na 3 mmol / L, nodir statinau.

Mewn ymarfer meddygol, maent yn aml yn defnyddio:

Gyda hypertriglyceridemia ynysig, nodir y defnydd o ffibrau, sef Fenofibrate neu Cyprofibrate. Mae gwrtharwydd ar gyfer eu penodiad yn newid yn GFR.

Nodweddion triniaeth syndrom nephrotic mewn diabetig.

Ar gam microalbuminuria, gellir gwella trwy leihau'r defnydd o broteinau anifeiliaid.

Maethiad cywir

Gwrthod cymeriant halen.

Yn gynnar yn y niwed diabetig i'r arennau, mae canlyniad adfer swyddogaeth organ yn dibynnu i raddau helaeth ar gydymffurfiad y cleifion â normau sylfaenol maethiad cywir. Yn aml, cynghorir cleifion i gyfyngu ar faint o brotein sy'n cael ei fwyta, ni ddylai'r màs a fwyteir fod yn fwy na 12 15% o gyfanswm y cymeriant calorïau.

Gyda dyfodiad symptomau gorbwysedd, dylid lleihau'r cymeriant halen i 3-4 gram y dydd. Dylai cyfanswm y cymeriant calorïau y dydd i ddynion fod yn 2500 kcal, ar gyfer menywod - 2000 kcal.

Gyda neffropathi diabetig ar gam proteinwria, diet yw'r dull gorau ar gyfer therapi symptomatig. Dylid lleihau faint o halen sy'n cael ei fwyta. Nid yw ychwanegyn cyflasyn yn cael ei ychwanegu at seigiau; mae'n well cael teisennau heb halen hefyd.

Deiet fel dull triniaeth.

Microalbuminuria yw'r unig gam cildroadwy o neffropathi diabetig, yn amodol ar driniaeth o ansawdd. Ar gam proteinwria, y canlyniad gorau posibl yw atal cynnydd afiechyd i fethiant arennol cronig.

Mae neffropathi diabetig a methiant arennol cronig sy'n datblygu o ganlyniad iddo yn arwydd arwyddocaol ar gyfer haemodialysis. Dewis triniaeth dderbyniol yw trawsblannu aren.

Mae'r cam terfynol yn dynodi datblygiad gwladwriaeth sy'n anghydnaws â bywyd. Mae methiant cronig yr arennau sy'n datblygu gyda diabetes math 1 yn achos marwolaeth cyffredin mewn cleifion o dan 50 oed.

Mae atal datblygiad syndrom nephrotic mewn diabetes mellitus yn cynnwys ymweliad rheolaidd gan y claf ag endocrinolegydd. Dylai'r claf gofio'r angen i fonitro crynodiad siwgr yn y gwaed yn gyson a chadw at y cyngor a ragnodir gan arbenigwr. Mae pris diffyg cydymffurfio ag argymhellion o'r fath yn aml yn rhy uchel i'r claf.

Achosion Nephropathi Diabetig

Mae neffropathi diabetig yn cael ei achosi gan newidiadau patholegol yn y llongau arennol a glomerwli dolenni capilari (glomerwli) sy'n cyflawni swyddogaeth hidlo.

Er gwaethaf damcaniaethau amrywiol ynghylch pathogenesis neffropathi diabetig, a ystyrir mewn endocrinoleg, y prif ffactor a'r cyswllt cychwynnol ar gyfer ei ddatblygiad yw hyperglycemia.

Mae neffropathi diabetig yn digwydd oherwydd iawndal annigonol hirfaith o anhwylderau metaboledd carbohydrad.

Yn ôl theori metabolig neffropathi diabetig, mae hyperglycemia cyson yn arwain yn raddol at newidiadau mewn prosesau biocemegol: glycosylation an-ensymatig moleciwlau protein y glomerwli arennol a gostyngiad yn eu gweithgaredd swyddogaethol, tarfu ar homeostasis dŵr-electrolyt, metaboledd asidau brasterog, llai o gludiant ocsigen, actifadu'r llwybr defnyddio glwcos polyol ac effaith wenwynig ar glwcos. meinwe'r arennau, athreiddedd fasgwlaidd arennol cynyddol.

Mae theori hemodynamig yn natblygiad neffropathi diabetig yn chwarae'r brif rôl mewn gorbwysedd arterial a llif gwaed intrarenal â nam arno: anghydbwysedd yn nhôn dwyn a chario arterioles a chynnydd mewn pwysedd gwaed y tu mewn i'r glomerwli.

Mae gorbwysedd tymor hir yn arwain at newidiadau strwythurol yn y glomerwli: yn gyntaf, gor-hidlo â ffurfiad wrin cynradd carlam a rhyddhau proteinau, yna disodli'r meinwe glomerwlaidd arennol â chysylltedd (glomerwlosglerosis) â occlusion glomerwlaidd cyflawn, gostyngiad yn eu gallu hidlo a datblygu methiant arennol cronig.

Mae'r theori genetig yn seiliedig ar bresenoldeb claf â neffropathi diabetig ffactorau rhagdueddol a bennir yn enetig, a amlygir mewn anhwylderau metabolaidd ac hemodynamig. Yn y pathogenesis o neffropathi diabetig, mae'r tri mecanwaith datblygu yn cymryd rhan ac yn rhyngweithio'n agos â'i gilydd.

Y ffactorau risg ar gyfer neffropathi diabetig yw gorbwysedd arterial, hyperglycemia hir heb ei reoli, heintiau'r llwybr wrinol, metaboledd braster â nam a gor-bwysau, rhyw gwrywaidd, ysmygu, a defnyddio cyffuriau nephrotocsig.

Mae neffropathi diabetig yn glefyd sy'n datblygu'n araf, mae ei ddarlun clinigol yn dibynnu ar gam y newidiadau patholegol. Wrth ddatblygu neffropathi diabetig, mae camau microalbuminuria, proteinwria a cham terfynol methiant arennol cronig yn cael eu gwahaniaethu.

Am amser hir, mae neffropathi diabetig yn anghymesur, heb unrhyw amlygiadau allanol.

Yn ystod cam cychwynnol neffropathi diabetig, nodir cynnydd ym maint glomerwli'r arennau (hypertroffedd gorweithredol), cynnydd yn llif y gwaed arennol, a chynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR).

Ychydig flynyddoedd ar ôl ymddangosiad diabetes, gwelir y newidiadau strwythurol cychwynnol yng nghyfarpar glomerwlaidd yr arennau. Erys llawer o hidlo glomerwlaidd; nid yw ysgarthiad albwmin mewn wrin yn fwy na'r gwerthoedd arferol (

Mae neffropathi diabetig cychwynnol yn datblygu fwy na 5 mlynedd ar ôl dyfodiad y patholeg ac yn cael ei amlygu gan ficroalbuminuria cyson (> 30-300 mg / dydd neu 20-200 mg / ml yn wrin y bore).

Gellir nodi cynnydd cyfnodol mewn pwysedd gwaed, yn enwedig yn ystod ymdrech gorfforol.

Dim ond yng nghyfnodau hwyr y clefyd y gwelir dirywiad cleifion â neffropathi diabetig.

Mae neffropathi diabetig sy'n amlwg yn glinigol yn datblygu ar ôl 15-20 mlynedd gyda diabetes mellitus math 1 ac fe'i nodweddir gan broteinwria parhaus (lefel protein wrin> 300 mg / dydd), gan nodi anghildroadwyedd y briw.

Mae llif gwaed arennol a GFR yn cael eu lleihau, mae gorbwysedd arterial yn dod yn gyson ac yn anodd ei gywiro. Mae syndrom nephrotic yn datblygu, wedi'i amlygu gan hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, oedema ymylol a ceudod.

Mae lefelau creatinin gwaed ac wrea gwaed yn normal neu ychydig yn uwch.

Yn y cam terfynol o neffropathi diabetig, mae gostyngiad sydyn yn swyddogaethau hidlo a chrynodiad yr arennau: proteinwria enfawr, GFR isel, cynnydd sylweddol mewn wrea gwaed a creatinin, datblygiad anemia, oedema difrifol.

Ar y cam hwn, gellir lleihau hyperglycemia, glucosuria, ysgarthiad wrinol inswlin mewndarddol, a'r angen am inswlin alldarddol yn sylweddol.

Mae syndrom nephrotic yn mynd rhagddo, mae pwysedd gwaed yn cyrraedd gwerthoedd uchel, mae syndrom dyspeptig, uremia a methiant arennol cronig yn datblygu gydag arwyddion o hunan-wenwyno'r corff gan gynhyrchion metabolaidd a niwed i amrywiol organau a systemau.

Mae diagnosis cynnar o neffropathi diabetig yn dasg hanfodol.Er mwyn sefydlu diagnosis o neffropathi diabetig, cynhelir prawf gwaed biocemegol a chyffredinol, dadansoddiad wrin biocemegol a chyffredinol, prawf Rehberg, prawf Zimnitsky, ac uwchsain y llongau arennol.

Prif farcwyr camau cynnar neffropathi diabetig yw microalbuminuria a chyfradd hidlo glomerwlaidd. Gyda sgrinio blynyddol o gleifion â diabetes mellitus, archwilir ysgarthiad dyddiol albwmin yn yr wrin neu'r gymhareb albwmin / creatinin yn y gyfran foreol.

Mae trosglwyddiad neffropathi diabetig i gam proteinwria yn cael ei bennu gan bresenoldeb protein yn y dadansoddiad cyffredinol o wrin neu ysgarthiad albwmin ag wrin uwch na 300 mg / dydd. Mae cynnydd mewn pwysedd gwaed, arwyddion o syndrom nephrotic.

Nid yw'n anodd gwneud diagnosis o gam hwyr neffropathi diabetig: i broteinwria enfawr a gostyngiad mewn GFR (llai na 30 - 15 ml / min), cynnydd yn lefelau creatinin gwaed ac wrea (azotemia), anemia, asidosis, hypocalcemia, hyperphosphatemia, hyperlipidemia, a chwydd yn yr wyneb. a'r corff cyfan.

Mae'n bwysig cynnal diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig â chlefydau eraill yr arennau: pyelonephritis cronig, twbercwlosis, glomerwloneffritis acíwt a chronig.

At y diben hwn, gellir cynnal archwiliad bacteriolegol o wrin ar gyfer microflora, uwchsain yr arennau, wrograffi ysgarthol.

Mewn rhai achosion (gyda phroteinwria a ddatblygwyd yn gynnar ac sy'n cynyddu'n gyflym, datblygiad sydyn syndrom nephrotic, hematuria parhaus), perfformir biopsi dyhead nodwydd mân yr aren i egluro'r diagnosis.

Triniaeth Nephropathi Diabetig

Prif nod trin neffropathi diabetig yw atal ac oedi dilyniant pellach y clefyd i fethiant arennol cronig, er mwyn lleihau'r risg o ddatblygu cymhlethdodau cardiofasgwlaidd (IHD, cnawdnychiant myocardaidd, strôc). Yn gyffredin wrth drin gwahanol gamau o neffropathi diabetig mae rheolaeth lem ar siwgr gwaed, pwysedd gwaed, iawndal am anhwylderau metaboledd mwynau, carbohydrad, protein a lipid.

Y cyffuriau dewis cyntaf wrth drin neffropathi diabetig yw atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (ACE): antagonyddion derbynnydd enalapril, ramipril, trandolapril ac angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normaleiddio dyspepsia systemig ac intraocwlaidd. Rhagnodir cyffuriau hyd yn oed gyda phwysedd gwaed arferol mewn dosau nad ydynt yn arwain at ddatblygiad isbwysedd.

Gan ddechrau gyda'r cam o ficroaluminumin, nodir diet heb brotein isel, heb halen: cyfyngu ar faint o brotein anifeiliaid, potasiwm, ffosfforws a halen sy'n cael ei fwyta. Er mwyn lleihau'r risg o ddatblygu clefydau cardiofasgwlaidd, mae angen cywiro dyslipidemia oherwydd diet sy'n isel mewn braster a chymryd cyffuriau sy'n normaleiddio'r sbectrwm lipid gwaed (L-arginine, asid ffolig, statinau).

Yn ystod cam olaf neffropathi diabetig, mae angen therapi dadwenwyno, cywiro triniaeth diabetes mellitus, defnyddio sorbents, asiantau gwrth-azotemig, normaleiddio lefel haemoglobin, ac atal osteodystroffi. Gyda dirywiad sydyn mewn swyddogaeth arennol, mae'r cwestiwn yn codi o gynnal haemodialysis, dialysis peritoneol parhaus, neu driniaeth lawfeddygol trwy drawsblannu arennau rhoddwr.

Rhagfynegiad ac atal neffropathi diabetig

Microalbuminuria gyda thriniaeth briodol amserol yw'r unig gam cildroadwy o neffropathi diabetig. Ar gam proteinuria, mae'n bosibl atal y clefyd rhag symud ymlaen i fethiant arennol cronig, tra bod cyrraedd cam terfynol neffropathi diabetig yn arwain at gyflwr sy'n anghydnaws â bywyd.

Ar hyn o bryd, neffropathi diabetig a CRF sy'n datblygu o ganlyniad iddo yw'r prif arwyddion ar gyfer therapi amnewid - haemodialysis neu drawsblannu arennau. Mae CRF oherwydd neffropathi diabetig yn achosi 15% o'r holl farwolaethau ymhlith cleifion â diabetes math 1 o dan 50 oed.

Mae atal neffropathi diabetig yn cynnwys arsylwi systematig ar gleifion â diabetes mellitus gan endocrinolegydd-diabetolegydd, cywiro therapi yn amserol, hunan-fonitro lefelau glycemia yn gyson, cydymffurfio ag argymhellion y meddyg sy'n mynychu.