Diuretig: rhestr o gyffuriau, mecanwaith gweithredu

Mae cyffuriau diwretig yn effeithio'n benodol ar swyddogaeth yr arennau ac yn cyflymu'r broses o ysgarthu wrin.

Mae mecanwaith gweithredu mwyafrif y diwretigion, yn enwedig os yw'n ddiwretigion sy'n arbed potasiwm, yn seiliedig ar y gallu i atal amsugno cefn yn yr arennau, yn fwy manwl gywir yn y tiwbiau arennol, electrolytau.

Mae cynnydd yn y swm o electrolytau sy'n cael eu rhyddhau yn digwydd ar yr un pryd â rhyddhau cyfaint penodol o hylif.

Ymddangosodd y diwretig cyntaf yn y 19eg ganrif, pan ddarganfuwyd cyffur mercwri, a ddefnyddir yn helaeth i drin syffilis. Ond mewn perthynas â'r afiechyd hwn, nid oedd y cyffur yn effeithiol, ond sylwyd ar ei effaith ddiwretig gref.

Ar ôl peth amser, disodlwyd y paratoad mercwri â sylwedd llai gwenwynig.

Yn fuan, arweiniodd addasiad i strwythur diwretigion at ffurfio cyffuriau diwretig pwerus iawn, sydd â'u dosbarthiad eu hunain.

Beth yw pwrpas diwretigion?

Defnyddir cyffuriau diwretig amlaf i:

• gyda methiant cardiofasgwlaidd,
• ag edema,
• sicrhau allbwn wrin rhag ofn y bydd swyddogaeth arennol â nam arno,
• pwysedd gwaed uchel is,
• rhag ofn gwenwyno, tynnwch docsinau.

Dylid nodi mai'r ffordd orau o ddefnyddio diwretigion yw gorbwysedd a methiant y galon. Gall puffiness uchel fod yn ganlyniad i afiechydon amrywiol y galon, patholegau'r systemau wrinol a fasgwlaidd. Mae'r afiechydon hyn yn gysylltiedig ag oedi yn sodiwm y corff. Mae cyffuriau diwretig yn cael gwared ar y sylwedd hwn yn cronni ac felly'n lleihau chwydd.

Gyda phwysedd gwaed uchel, mae gormod o sodiwm yn effeithio ar dôn cyhyrau pibellau gwaed, sy'n dechrau culhau a chontractio. Mae cyffuriau diwretig a ddefnyddir fel gwrthhypertensives yn golchi sodiwm allan o'r corff ac yn hyrwyddo vasodilation, sydd yn ei dro yn gostwng pwysedd gwaed.

Wrth wenwyno, mae rhai o'r tocsinau yn cael eu hysgarthu gan yr arennau. I gyflymu'r broses hon, defnyddir diwretigion hefyd. Mewn meddygaeth glinigol, gelwir y dull hwn yn "diuresis gorfodol."

Yn gyntaf, mae nifer fawr o doddiannau yn cael eu rhoi mewnwythiennol i gleifion, ac ar ôl hynny defnyddir diwretig hynod effeithiol, sy'n tynnu hylif o'r corff ar unwaith, a thocsinau gydag ef.

Diuretig a'u dosbarthiad

Ar gyfer afiechydon amrywiol, darperir diwretigion penodol sydd â mecanwaith gweithredu gwahanol.

1. Cyffuriau sy'n effeithio ar weithrediad epitheliwm y tiwbyn arennol, rhestrwch: Triamteren Amiloride, asid Ethacrylig, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Methclothiazide, Bendroflumethiozide, Hydrochlorazolezid.
2. Diuretig Osmotig: Monitol.
3. Diuretig sy'n arbed potasiwm: Mae Veroshpiron (Spironolactone) yn cyfeirio at wrthwynebyddion derbynyddion mineralocorticoid.

Dosbarthiad diwretigion yn ôl effeithiolrwydd trwytholchi sodiwm o'r corff:

• Aneffeithiol - tynnwch sodiwm 5%.
• Effeithlonrwydd canolig - mae 10% o sodiwm yn cael ei ysgarthu.
• Hynod effeithiol - tynnwch fwy na 15% sodiwm.

Mecanwaith gweithredu diwretigion

Gellir astudio mecanwaith gweithredu diwretigion trwy esiampl eu heffeithiau ffarmacodynamig. Er enghraifft, mae gostyngiad mewn pwysedd gwaed oherwydd dwy system:

1. Llai o grynodiad sodiwm.
2. Effaith uniongyrchol ar bibellau gwaed.

Felly, gellir atal gorbwysedd arterial trwy ostwng cyfaint hylif a chynnal tôn fasgwlaidd yn y tymor hir.

Mae gostyngiad yn y galw am ocsigen yng nghyhyr y galon wrth ddefnyddio diwretigion yn gysylltiedig â:

• gyda rhyddhad straen o gelloedd myocardaidd,
• gyda gwell microcirculation yn yr arennau,
• gyda gostyngiad mewn adlyniad platennau,
• gyda gostyngiad yn y llwyth ar y fentrigl chwith.

Mae rhai diwretigion, er enghraifft, Mannitol, nid yn unig yn cynyddu faint o hylif sydd wedi'i ysgarthu yn ystod oedema, ond gallant hefyd gynyddu pwysau osmolar hylif rhyngrstitol.

Mae diwretigion, oherwydd eu priodweddau, yn ymlacio cyhyrau llyfn rhydwelïau, bronchi, a dwythellau bustl, yn cael effaith gwrth-basmodig.

Arwyddion ar gyfer penodi diwretigion

Yr arwydd sylfaenol ar gyfer penodi diwretigion yw gorbwysedd arterial, yn bennaf oll mae hyn yn berthnasol i gleifion oedrannus. Rhagnodir cyffuriau diwretig ar gyfer cadw sodiwm. Mae'r amodau hyn yn cynnwys asgites, arennau cronig a methiant y galon.

Gydag osteoporosis, rhagnodir diwretigion thiazide i'r claf. Dynodir cyffuriau sy'n arbed potasiwm ar gyfer syndrom Liddle cynhenid ​​(dileu llawer iawn o gadw potasiwm a sodiwm).

Mae diwretigion dolen yn cael effaith ar swyddogaeth arennol, yn cael eu rhagnodi ar gyfer pwysedd intraocwlaidd uchel, glawcoma, oedema cardiaidd, sirosis.

Ar gyfer trin ac atal gorbwysedd arterial, mae meddygon yn rhagnodi cyffuriau thiazide, sydd mewn dosau bach yn cael effaith ysgafn ar gleifion â gorbwysedd cymedrol. Cadarnhawyd y gall diwretigion thiazide mewn dosau proffylactig leihau'r risg o gael strôc.

Ni argymhellir cymryd y cyffuriau hyn mewn dosau uwch, mae'n llawn datblygiad hypokalemia.

Er mwyn atal y cyflwr hwn, gellir cyfuno diwretigion thiazide â diwretigion sy'n arbed potasiwm.

Wrth drin diwretigion, mae therapi gweithredol a therapi cefnogol yn nodedig. Yn y cyfnod gweithredol, nodir dosau cymedrol o ddiwretigion cryf (Furosemide). Gyda therapi cynnal a chadw, defnydd diwretigion yn rheolaidd.

Gwrtharwyddion i ddefnyddio diwretigion

Mae cleifion â sirosis wedi'i ddiarddel o'r afu, hypokalemia, y defnydd o ddiwretigion yn wrthgymeradwyo. Ni ragnodir diwretigion dolen ar gyfer cleifion sy'n anoddefgar i rai deilliadau sulfanilamid (cyffuriau hypoglycemig a gwrthfacterol).

Ar gyfer pobl â methiant arennol anadlol ac acíwt, mae diwretigion yn wrthgymeradwyo. Mae diwretigion y grŵp thiazide (Methiclothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) yn cael eu gwrtharwyddo mewn diabetes mellitus math 2, oherwydd gall y claf gynyddu lefelau glwcos yn y gwaed yn sydyn.

Mae arrhythmias fentriglaidd hefyd yn wrtharwyddion cymharol i benodi diwretigion.

Ar gyfer cleifion sy'n cymryd halwynau lithiwm a glycosidau cardiaidd, rhagnodir diwretigion dolen yn ofalus iawn.

Ni ragnodir diwretigion osmotig ar gyfer methiant y galon.

Sgîl-effeithiau

Gall diwretigion ar y rhestr thiazide gynyddu lefelau asid wrig gwaed. Am y rheswm hwn, gall cleifion sydd wedi'u diagnosio â gowt brofi cyflwr gwaethygu.

Gall diwretigion y grŵp thiazide (hydrochlorothiazide, hypothiazide) arwain at ganlyniadau annymunol. Os dewiswyd y dos anghywir neu os yw'r claf yn anoddefgar, gall y sgîl-effeithiau canlynol ymddangos:

• cur pen
• dolur rhydd yn bosibl
• cyfog
• gwendid
• ceg sych
• cysgadrwydd

Mae anghydbwysedd ïonau yn golygu:

1. gostwng libido mewn dynion,
2. alergeddau
3. cynnydd mewn siwgr gwaed,
4. crampiau cyhyrau ysgerbydol
5. gwendid cyhyrau
6. arrhythmia.

Sgîl-effeithiau furosemide:

• gostyngiad mewn potasiwm, magnesiwm, calsiwm,
• pendro
• cyfog
• ceg sych
• troethi'n aml.

Gyda newid mewn cyfnewid ïonau, mae lefel yr asid wrig, glwcos, calsiwm yn cynyddu, sy'n golygu:

• paresthesia
• brechau croen,
• colli clyw.

Mae sgîl-effeithiau antagonyddion aldosteron yn cynnwys:

1. brechau croen,
2. gynecomastia
3. crampiau
4. cur pen
5. dolur rhydd, chwydu.

Mewn menywod sydd â'r apwyntiad anghywir a'r dos anghywir, arsylwir:

Trin gorbwysedd arterial mewn diabetes mellitus. Diuretig

Diuretig (diwretigion) yw un o'r grwpiau mwyaf gwerthfawr o wrthhypertensives oherwydd eu heffeithlonrwydd uchel, goddefgarwch da am gost isel neu gymedrol. Ar hyn o bryd, gyda gorbwysedd arterial, yn bennaf defnyddir diwretigion thiazide (hypothiazide, hydrochlorothiside, ac ati) a diuretig tebyg i thiazide (indapamide, clortalidone, xipamide), y mae ei effaith yn gysylltiedig â mwy o ysgarthiad yn yr wrin sodiwm.

Yn ymarferol, ni ddefnyddir diwretigion dolen (furosemide, ac ati) i drin gorbwysedd arterial yn y tymor hir, ond fe'u nodir ar gyfer cleifion â llai o swyddogaeth arennol yn lle diwretigion thiazide. Mae diwretigion sy'n arbed potasiwm (triamteren, ac ati) wedi colli eu harwyddocâd i raddau helaeth ar gyfer trin gorbwysedd.

Tan yn ddiweddar, defnyddiwyd diwretigion thiazide ar gyfer trin gorbwysedd arterial mewn diabetes math 2 yn gyfyngedig oherwydd eu gallu i leihau sensitifrwydd celloedd i inswlin, cynyddu glwcos, yn ogystal â cholesterol a thriglyseridau yn y gwaed.

Fodd bynnag, canfuwyd bod y sgîl-effeithiau hyn yn digwydd dim ond gyda defnydd hirfaith o ddosau mawr o gyffuriau, ac mewn dosau bach nid ydynt yn effeithio'n sylweddol ar metaboledd carbohydrad a lipid. Mae diwretigion tebyg i thiazide a thiazide yn tynnu nid yn unig sodiwm, ond potasiwm hefyd, yn ogystal â magnesiwm o'r corff.

Mae'r defnydd cynyddol o fwydydd sy'n llawn potasiwm a magnesiwm (ffrwythau ac aeron ffres a sych, llysiau, tatws wedi'u berwi, blawd ceirch a gwenith yr hydd, ac ati) yn atal y corff rhag disbyddu'r mwynau hyn. Wrth gymryd diwretigion cyfun thiazide a arbed potasiwm (triampur, triamco), mae colledion potasiwm yn fach iawn.

Argymhellir diwretigion tebyg i Thiazide, sy'n effeithio ychydig ar metaboledd carbohydrad a lipid, ar gyfer cyfuniad o orbwysedd a diabetes mellitus math 2, er y gall rhoi inswlin gynyddu'r angen am inswlin ychydig. Y cyffur o ddewis cyntaf yw retard indapamide (arifon), a gymerir unwaith y dydd.

Gan fod cadw Na a hylifau a'r hypervolemia sy'n deillio o hyn yn chwarae rhan bwysig yn genesis gorbwysedd mewn diabetes math 1 a math 2, gellir cyfiawnhau defnyddio diwretigion i normaleiddio pwysedd gwaed. Fodd bynnag, nid yw pob grŵp diwretig yr un mor ddiogel ac effeithiol mewn cleifion â diabetes.

Dosbarthiad diwretigion

Diuretig Thiazide Mae'r cyffuriau hyn yn gweithredu'n bennaf ar gelloedd y tiwbyn trofaol distal o'r tu mewn, lle maent yn blocio diwretigion yn digwydd 1-2 awr ar ôl rhoi trwy'r geg ac yn para, fel rheol, 12-18 awr (hypothiazide) a hyd at 24 awr (clortalidone). Diuretig Thiazide yw'r potasiwm-diwretigion cryfaf.

Mae mecanwaith effaith ddiabetig thiazidau oherwydd effaith ysgarthol potasiwm amlwg y cyffuriau hyn. Mae colli potasiwm allgellog ac mewngellol yng nghelloedd β y pancreas o dan ddylanwad thiazidau yn arwain at ddiffyg inswlin inswlin a hyperglycemia. Po fwyaf diwretig sy'n tynnu potasiwm, yr uchaf yw ei effaith ddiabetig.

Mewn astudiaeth fanwl o ddiwretigion thiazide, trodd fod effaith ysgarthu potasiwm thiazidau yn ddibynnol ar ddos ​​yn unig. Cyflwynir dibyniaeth dos o effaith dileu potasiwm hypothiazide (y diwretig thiazide a ddefnyddir fwyaf yn Rwsia).

Felly, gyda dos o hypothiazide o 12.5 mg / dydd neu lai, mae ei effaith ysgarthu potasiwm yn ddibwys.Os yw cryfder yr effaith dileu potasiwm thiazidau yn dibynnu ar ddos ​​y cyffur, yna dylai effaith diabetogenig y diwretigion hyn (sy'n uniongyrchol gysylltiedig â chrynodiad potasiwm) hefyd fod yn ddibynnol ar ddos, h.y., fod ar y mwyaf ar ddognau uchel y cyffur ac yn fach iawn ar isel.

Yn wir, mae astudiaethau aml-fenter wedi dangos mai'r lleiaf yw'r dos o thiazide a gymerir, y lleiaf yw ei effaith ar metaboledd carbohydrad. Gyda dos o hypothiazide uwchlaw 50 mg / dydd, cyrhaeddodd y risg o ddiabetes math 2 7% (astudiaeth MRFIT), gyda dos o 25 mg neu lai, ni chafwyd cynnydd sylweddol yn y risg o ddiabetes math 2 (SHEP, astudiaethau TOMHS).

Mewn astudiaeth boblogaeth ar raddfa fawr ARIC, a oedd yn cynnwys mwy na 12,000 o bobl heb ddiabetes, dangoswyd nad yw cymryd mwy o diwretigion thiazide ar ddogn o 12.5-25 mg / dydd am 6 blynedd yn dod â risg uwch o ddiabetes math 2 (OP = 0.91) .

Felly, mae astudiaethau dan reolaeth aml-fenter wedi cadarnhau bod y risg o ddatblygu diabetes de 2 novo math 2 gyda defnydd hirfaith o diwretigion thiazide yn fach iawn pan nad yw eu dos yn uwch na 25 mg / dydd.

Mae effaith diwretigion thiazide ar metaboledd lipid yn dibynnu mwy ar hyd y cyffur a llai ar ei ddos. Felly, wrth gymryd thiazides am 3-12 mis. mae lefel colesterol serwm yn cynyddu 5-7%.

Ar yr un pryd, dangosodd treialon clinigol ar hap a reolir gan placebo nad yw defnyddio cyffuriau yn y tymor hir (am 3-5 mlynedd) yn ymarferol yn effeithio ar metaboledd lipid. Yn yr astudiaethau HAPPHY ac EWPHE, nodwyd hypercholesterolemia llinell sylfaen (roedd lefel serwm OX yn uwch na 6.5 mmol / L).

Felly, nid oes tystiolaeth argyhoeddiadol na ellir rhagnodi diwretigion thiazide i bobl â dyslipidemia, os oes angen iddynt leihau pwysedd gwaed.

Ym mhresenoldeb patholeg, mae egwyddorion trin gorbwysedd ychydig yn wahanol, oherwydd torri metaboledd carbohydrad. Felly, gyda gorbwysedd a diabetes math 2 presennol, fe'ch cynghorir i ddechrau triniaeth gwrthhypertensive cyfun.

Ar hyn o bryd, ystyrir mai cyfuniadau sy'n seiliedig ar ddefnyddio atalyddion angiotensin II ac ACE yw'r rhai gorau posibl. Fe'ch cynghorir i gyfuno'r cyffuriau hyn â beta-atalyddion a diwretigion. Rhoddir canlyniadau da gan y cyfuniad o atalyddion ACE ac antagonyddion calsiwm.

Mewn pobl â diabetes, mae pwysau'n cynyddu oherwydd cynnydd yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg. Yn ogystal, mae cleifion yn y grŵp hwn yn agored i halen, felly rhagnodir gwahanol fathau o ddiwretigion iddynt:

• thiazide - clortalidone a hypothiazide,
• indapamid tebyg i thiazide,
• dolen gefn - lasix a furosemide,
• arbed potasiwm - veroshpiron.

Gall diwretigion wella gweithred atalydd ACE, oherwydd maent yn cael eu defnyddio'n helaeth gan feddygon ar gyfer triniaeth gymhleth gorbwysedd arterial. Ond, fel unrhyw feddyginiaeth, mae eu cyfyngiadau yn cael eu defnyddio.

Rhagnodir rhybudd diwretigion tizoid ar gyfer diabetes math 2, gan fod dosau gormodol yn cyfrannu at gynnydd yn lefelau gwaed colesterol a siwgr y claf. A gyda methiant yr arennau, digwyddiad cyffredin mewn diabetes, gall cyffuriau atal swyddogaeth yr arennau. Hefyd gwrtharwydd i ddiwretigion tizoid yw gowt.

Anaml y rhagnodir diwretigion tebyg i Thiazide gydag atalyddion ACE. Mae gan y rhywogaeth hon effaith diwretig ysgafn, er nad yw'n effeithio'n negyddol ar yr arennau a pheidio â chyfrannu at ysgarthu potasiwm.

Mae diwretigion dolen mewn gorbwysedd, mewn cyfuniad â diabetes math 2, yn cael eu rhagnodi'n llai cyffredin gan feddygon oherwydd ysgogiad gweithredol diuresis ac ysgarthiad potasiwm. Fodd bynnag, mae eu mantais yn gyfuniad rhagorol ag atalyddion ACE, sy'n anhepgor mewn methiant arennol. Ac mae ailgyflenwi potasiwm wrth gymryd Lasix a Furosemide yn cael ei ailgyflenwi oherwydd y cymeriant ychwanegol o potasiwm.

Weithiau rhagnodir y cyffur sy'n arbed potasiwm Veroshpiron ar gyfer trin gorbwysedd, ond dylid cofio, rhag ofn methiant arennol, fod ei ddefnydd yn wrthgymeradwyo.

Meddyginiaethau Gwaharddedig

Pa dabledi gwrthhypertensive sy'n niweidiol i ddiabetig? Mae diwretigion gwaharddedig, niweidiol ar gyfer diabetes yn cynnwys Hypothiazide (diwretig thiazide). Gall y pils hyn gynyddu glwcos yn y gwaed a lefelau colesterol drwg. Ym mhresenoldeb methiant arennol, gall claf brofi dirywiad yng ngweithrediad yr organ. Mae cleifion â gorbwysedd yn diwretigion rhagnodedig grwpiau eraill.

Mae'r cyffur Atenolol (β1-adenoblocker) ar gyfer diabetes mellitus math 1 a 2 yn achosi cynnydd neu ostyngiad yn lefel y glycemia.

Gyda rhybudd, fe'i rhagnodir ar gyfer niwed i'r arennau, y galon. Gyda neffropathi, gall Atenolol achosi gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed.

Mae'r feddyginiaeth yn tarfu ar brosesau metabolaidd, mae ganddo nifer fawr o sgîl-effeithiau o'r system nerfol, dreulio, cardiofasgwlaidd. Yn erbyn cefndir cymryd Atenolol mewn diabetes mellitus math 2, gwelir pwysedd gwaed rhy isel.

Mae hyn yn achosi dirywiad sydyn mewn lles. Mae cymryd y cyffur yn ei gwneud hi'n anodd gwneud diagnosis o lefelau glwcos yn y gwaed.

Mewn cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin, gall Atenolol achosi hypoglycemia oherwydd bod glwcos yn cael ei ryddhau o'r afu, a chynhyrchu inswlin. Mae'n anodd i feddyg wneud diagnosis cywir, gan fod y symptomau'n llai amlwg.

Yn ogystal, mae Atenolol yn lleihau sensitifrwydd meinweoedd y corff i inswlin, sy'n arwain at ddirywiad yng nghyflwr cleifion â diabetes math 2, anghydbwysedd yng nghydbwysedd colesterol niweidiol a buddiol, ac yn cyfrannu at hyperglycemia.

Ni ellir atal derbyn Atenolol yn sydyn; mae angen ymgynghori â meddyg ynghylch ei ddisodli a'i drosglwyddo i ddulliau eraill. Mae astudiaethau gwyddonol yn profi bod y defnydd tymor hir o Atenolol mewn cleifion â gorbwysedd yn arwain yn raddol at ddatblygiad diabetes mellitus math 2, gan fod sensitifrwydd meinweoedd i inswlin yn lleihau.

Dewis arall yn lle Atenolol yw Nebilet, atalydd β nad yw'n effeithio ar metaboledd ac sy'n cael effaith vasodilatio amlwg.

Dylai tabledi ar gyfer gorbwysedd mewn diabetes mellitus gael eu dewis a'u rhagnodi gan y meddyg sy'n mynychu gan ystyried nodweddion unigol y claf, presenoldeb gwrtharwyddion, difrifoldeb y patholeg. Ni argymhellir defnyddio atalyddion β (Atenolol), diwretigion dolen, gan fod y cyffuriau hyn yn effeithio'n negyddol ar brosesau metabolaidd, yn cynyddu lefel glycemia a cholesterol dwysedd isel.

Mae'r rhestr o gyffuriau defnyddiol yn cynnwys sartans, diwretigion tebyg i thiazide (Indapamide), atalyddion ACE.

Meddyginiaethau a dulliau gwerin

Beth yw diwretigion yn aml yn gofyn i'ch meddyg. Mae diwretigion yn ddiwretigion o fecanwaith gweithredu gwahanol sydd ag effaith ddiwretig amlwg. Yn anffodus, mae gan bob un ohonynt sgîl-effeithiau ac mae eu defnyddio heb argymhelliad meddyg yn beryglus i iechyd. Beth yw diwretigion?

Dosbarthiad - mathau o ddiwretigion

Mae diwretigion yn gwella gweithred atalyddion ACE, felly, fe'u rhagnodir ar gyfer triniaeth gymhleth. Mae diwretigion tebyg i Thiazide yn cael effaith ysgafn mewn diabetes mellitus math 2, yn effeithio'n wan ar ysgarthiad potasiwm, lefel y glwcos a lipidau yn y gwaed, ac nid ydynt yn ymyrryd â gweithrediad yr arennau.

Mae'r grŵp hwn yn cynnwys Indapamide ac Arefon Retard. Mae meddyginiaethau yn cael effaith nephroprotective ar unrhyw gam o ddifrod organau.

Mae Indapamide yn hyrwyddo vasodilation, yn ysgogi cynhyrchu atalyddion agregu platennau, o ganlyniad i gymryd y cyffur ar gyfer diabetes math 2, llwyth atrïaidd a gostyngiad pwysedd gwaed.

Mewn dosau therapiwtig, dim ond effaith hypotensive y mae indapamide yn ei achosi heb gynnydd sylweddol mewn allbwn wrin.Prif faes gweithredu Indapamide yw'r system fasgwlaidd a meinwe arennol.

Nid yw triniaeth ag Indapamide yn effeithio ar brosesau metabolaidd yn y corff, felly nid yw'n cynyddu lefel glwcos, lipoproteinau dwysedd isel yn y gwaed. Mae Indapamide yn amsugno eu llwybr gastroberfeddol yn gyflym, ond nid yw hyn yn lleihau ei effeithiolrwydd, mae bwyta ychydig yn arafu amsugno.

Gall indapamid hir-weithredol leihau faint o feddyginiaeth. Cyflawnir yr effaith therapiwtig erbyn diwedd yr wythnos gyntaf o gymryd y pils. Dylai un capsiwl fod yn feddw ​​bob dydd.

Pa dabledi diwretig y gallaf eu hyfed o bwysedd gwaed uchel ar gyfer diabetes?

Rhagnodir tabledi diwretig ar gyfer pwysedd gwaed uchel (gorbwysedd hanfodol) mewn diabetes math 2. Dylai'r meddyg sy'n mynychu ddewis y cyffuriau gan ystyried difrifoldeb y clefyd, presenoldeb difrod meinwe arennol, a gwrtharwyddion.

Rhagnodir Furosemide a Lasix ar gyfer chwyddo difrifol mewn cyfuniad ag atalyddion ACE. Ar ben hynny, mewn cleifion sy'n dioddef o fethiant arennol, mae gweithrediad yr organ yr effeithir arno yn gwella. Mae cyffuriau'n cael eu golchi allan o botasiwm y corff, felly mae'n rhaid i chi hefyd gymryd cynhyrchion sy'n cynnwys potasiwm (Asparkam).

Nid yw Veroshpiron yn golchi potasiwm allan o gorff y claf, ond mae wedi'i wahardd i'w ddefnyddio mewn methiant arennol. Gyda diabetes, anaml iawn y rhagnodir triniaeth gyda chyffur o'r fath.

Dim ond o dan oruchwyliaeth lem meddyg y gellir trin gorbwysedd â dulliau amgen ar gyfer diabetes. Oherwydd nad yw pob perlysiau yr un mor ddefnyddiol ac yn gwbl ddiogel.

Mae therapi llysieuol yn eithaf hir, weithiau mae'n cymryd rhwng sawl mis a chwe mis i'w drin. Fodd bynnag, rhaid cyfnewid ymyrraeth perlysiau a ffioedd, a ddylai bara o leiaf saith i ddeg diwrnod.

Yn ogystal â meddyginiaethau ar gyfer problemau gyda phwysau ym mhresenoldeb diabetes mellitus math 2, dylid dilyn dietau arbennig.

Sut i ddewis tabledi diwretig

Ar gyfer afiechydon a chyflyrau amrywiol, dewisir dosbarth penodol o ddiwretigion:

• Saluretig - diwretigion, tynnwch ïonau potasiwm a magnesiwm, gan achosi effaith diwretig:
  • dolen gefn - furosemide, bumetanide, torasemide, lasix, asid ethacrylig
  • sulfonamidau - defnyddir clortalidone, clopamide (clortalidone fel arfer, clopamid mewn cyfuniad â beta-adenoblockers, gyda chyffuriau gwrthhypertensive), indapamide - cyffur hypotensive
  • thiazide - cyclomethiazide, hypothiazide
  • atalyddion anhydrase carbonig - acetazolamide, diacarb
• Diuretig sy'n arbed potasiwm - gweithio yn y tiwbyn allfa, gan atal colledion potasiwm - amilorid, spironolactone, triamteren, veroshpiron, eplerenone
• Mae diwretigion osmotig yn atal amsugno hylif i'r gwrthwyneb oherwydd y gwahaniaeth mewn pwysau osmotig yn y tiwbiau - mannitol, wrea (gweinyddiaeth fewnwythiennol).

Beth pan fydd meddygon yn rhagnodi:

• Gorbwysedd arterial (pwysedd gwaed uchel) - thiazidau ac indapamid
• Mae syndrom nephrotic a methiant y galon yn diwretigion dolen. Yn erbyn cefndir methiant y galon, chwyddo coesau yn ddwys yw gweinyddu parenteral furosemide neu lasix.
• Diabetes, anhwylder metabolig - indapamide
• Mwy o secretiad adrenal o aldosteron - spironolactone
• Osteoporosis - Thiazides

Gellir rhannu gweithred diwretigion yn:

Yn ôl hyd

Gwaith hir (hyd at 4 diwrnod)Eplerenone, Veroshpiron, Chlortalidone Tymor canolig (hyd at 14 awr)Diacarb, Clopamide, Triamteren, Hypothiazide, Indapamide Actio byr (hyd at 8 awr)Lures, Furosemide, Lasix, Torasemide, asid Ethacrine

Diwretigion dolen

Mae diwretigion dolen yn cynyddu ysgarthiad sodiwm gan yr arennau, ac, yn unol â hynny, a dŵr. Maent yn achosi diuresis cryf, sy'n datblygu'n gyflym, ond tymor byr (dim mwy na 6 awr), felly fe'u defnyddir fel arfer ar gyfer gofal brys.Mewn methiant cronig y galon ag edema difrifol, mae modd eu defnyddio mewn cyrsiau byr.

Mae'r diwretigion hyn yn effeithiol ar gyfer swyddogaeth arennol â nam, yn wahanol i eraill. Ond ers cymryd diuretig dolen, mae magnesiwm a photasiwm yn cael ei golli yn y corff, mae hyn yn effeithio'n negyddol ar waith y galon.

Gwrtharwyddion: methiant arennol acíwt gydag anuria, methiant difrifol yr afu, gorsensitifrwydd, glomerwloneffritis acíwt, rhwystro'r llwybr wrinol â chalcwlws (gweler cerrig yr arennau), pancreatitis, stenosis wrethrol, hyperuricemia, gowt, cnawdnychiant myocardaidd acíwt, gorbwysedd arterial mitral, gorbwysedd arterial mitral, gorbwysedd arterial mitral, gorbwysedd arterial mitral, gorbwysedd arterial mitral, gorbwysedd arterial mitral, gorbwysedd arterial mitral , torri metaboledd dŵr-electrolyt.

Sgîl-effeithiau: tachycardia, cwymp pwysau, arrhythmias, cwymp, gwendid, dryswch, cur pen, cysgadrwydd, pendro, clyw a golwg â nam, ceg sych, cyfog, chwydu, syched, llai o archwaeth, gwaethygu pancreatitis, cadw wrinol acíwt, gostwng nerthoedd, hematuria, neffritis rhyngrstitial, croen coslyd, twymyn, ffotosensitifrwydd, erythema, dermatitis, sioc anaffylactig, crampiau cyhyrau coesau, gwendid cyhyrau, ac ati.

Furosemide 40 mg. 50 pcs. Rhwbiwch 20-30.Lasix 40 mg. 45 pcs. 50 rhwbio Trigrim 10 mg. 30 pcs 500 rwbio. 5 mg 30 pcs 270 rhwbio.Diuver 10 mg 20 pcs 450 rub., 5 mg 20 pcs. 320 rhwbio

Diuretig Sulfanamide

Mae'r rhain yn cynnwys Indapamide - cyffur sy'n gostwng pwysedd gwaed (diwretig, vasodilator), sy'n agos mewn priodweddau ffarmacolegol i thiazidau. Mae'r effaith therapiwtig yn digwydd ar ôl 1-2 wythnos o weinyddu, cyflawnir yr uchafswm ar ôl 2-3 mis ac mae'n para hyd at 2 fis.

Gwrtharwyddion: methiant difrifol yr afu, gorsensitifrwydd, plant o dan 18 oed, menywod yn ystod cyfnod llaetha, ag anoddefiad i lactos, gyda rhybudd yn ystod beichiogrwydd, gyda thorri metaboledd electrolyt dŵr, hyperuricemia, hyperparathyroidiaeth.

Sgîl-effeithiau: gostyngiad mewn pwysedd gwaed, crychguriadau'r galon, arrhythmia, newidiadau ECG, peswch, sinwsitis, pharyngitis, pendro, cysgadrwydd, cur pen, nerfusrwydd, cysgadrwydd, anhunedd, sbasm cyhyrau, malais, iselder, anniddigrwydd, pryder, rhwymedd neu ddolur rhydd, cyfog, chwydu, ceg sych, pancreatitis, nocturia, polyuria, wrticaria, cosi'r croen, ac ati.

Indapamide: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionik, Ipres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar, a hefyd:

Arifon 2.5 mg 30 pcs Rhwb 450

Indap 2.5 mg 30 pcs 100 rhwbio

Acripamide 2.5 mg 30 pcs 50 rhwbio

Indapamide 2.5 mg 30 pcs 100 rhwbio

Ravel 1.5 mg 30 pcs 200 rwbio.

Diuretig Thiazide

Pwynt cymhwyso gweithred diwretigion thiazide yw tiwbiau distal yr aren. Mae'n seiliedig ar y ffaith bod cyffuriau'n atal amsugno ïonau sodiwm i'r gwrthwyneb, ac yna dŵr ar hyd graddiant gwasgedd. O ganlyniad, mae sodiwm yn cael ei ysgarthu ynghyd â gormod o ddŵr.

Fel rheol, mae diwretigion thiazide yn arddangos effaith ddiwretig cryfder canolig. Mae gan rai cyffuriau yn y grŵp hwn hefyd y gallu i ymledu pibellau gwaed.

• Oherwydd lleihad yn y wal fasgwlaidd, mae paratoadau'r grŵp diwretig thiazide yn cael eu defnyddio'n helaeth ar gyfer therapi cyfuniad hir o orbwysedd arterial.
• Mae'r gallu i gael gwared ar oedema allanol a mewnol yn gwneud y cyffuriau hyn yn berthnasol wrth drin methiant y galon.
• Defnyddir hefyd ar gyfer edema sy'n gysylltiedig â sirosis a syndrom nephrotic.

Mae'r cyffuriau'n cael eu hamsugno'n gyflym ac yn dechrau gweithredu ar ôl hanner awr neu awr ar ôl eu rhoi. Mae hyd eu gweithred oddeutu 12 awr, sy'n eich galluogi i gymryd cyffuriau unwaith y dydd fel asiant hypotensive a hyd at 2 gwaith wrth ddileu oedema o darddiad cardiaidd. Mantais y math hwn o ddiwretig yw nad ydyn nhw'n tarfu ar gydbwysedd asid-sylfaen y gwaed.

Nodweddion cymryd diwretigion thiazide:

• Gall ymyrryd â lefelau potasiwm a magnesiwm (gyda therapi hirfaith)
• Cynyddu lefelau asid wrig (annymunol ar gyfer gowt)
• Cynyddu lefel siwgr (annymunol ar gyfer diabetes)

Paratoadau Thiazide: Gigroton, Hypothiazide, Dichlothiazide, Oxodoline, Cyclomethazide.

25 mg 20 pcs. 100 rhwbio

100 mg 20 pcs. 120 rhwbio

25 mg 20 pcs. 50 rhwbio

100 mg 20 pcs. 70 rhwbio

Tynnu potasiwm diwretig

Fel paratoadau thiazide, mae diwretigion sy'n arbed potasiwm yn halltu ac yn gweithio ar lefel y tiwbiau distal. Mae'r egwyddor o weithredu yn debyg i thiazidau (torri amsugno sodiwm i'r gwrthwyneb) a'i golli ynghyd â dŵr (Amiloride, Triampur).

Mae gan spironolactone effaith gyferbyn ag aldosteron (hormon adrenal sy'n atal sodiwm a dŵr). Fodd bynnag, mae effaith diwretigion sy'n arbed potasiwm yn wan ac yn datblygu'n araf (hyd at 2-5 diwrnod o ddechrau'r therapi).

• O ganlyniad, nid yw diwretigion sy'n arbed potasiwm yn addas ar gyfer therapi diwretig annibynnol ac fel arfer fe'u rhagnodir fel diwretig ychwanegol, er enghraifft, gyda hyperaldosteroniaeth eilaidd, methiant y galon sy'n gwrthsefyll therapi sylfaenol, syndrom nephrotic, sirosis.
• Hefyd, daw'r grŵp hwn yn gyffuriau o ddewis ar gyfer anoddefgarwch i gyffuriau sy'n golchi potasiwm wrth drin afiechydon y galon, fel myocarditis, â syndrom edemataidd.
• O'i gyfuno â diwretigion dolen neu thiazide, mae cyffuriau sy'n arbed potasiwm yn atal colli potasiwm yn yr wrin yn sylweddol.
• Mae hyperaldosteroniaeth gynradd (tiwmor chwarren adrenal) hefyd yn gofyn am benodi data diwretig (veroshpiron). Mae'r cyffuriau'n addas mewn cleifion â diabetes mellitus a gowt.

Asiantau sy'n arbed potasiwm: Spironolactone (Veroshpiron), Amiloride, Triamteren (Triampur).

Diuretig poblogaidd a'u mecanwaith gweithredu ar y corff

Mae diwretigion sy'n effeithio ar weithgaredd y tiwbiau arennol yn atal sodiwm rhag mynd i mewn i'r corff eto ac yn ysgarthu'r wrin. Mae diwretigion effeithiolrwydd canolig Methiclothiazide Bendroflumethioside, Cyclomethiazide yn ei gwneud hi'n anodd amsugno clorin, ac nid sodiwm yn unig. Oherwydd y weithred hon, fe'u gelwir hefyd yn saluretig, sy'n golygu “halen”.

Mae diwretigion tebyg i Thiazide (Hypothiazide) wedi'u rhagnodi'n bennaf ar gyfer edema, clefyd yr arennau, neu fethiant y galon. Mae hypothiazide yn arbennig o boblogaidd fel asiant hypotensive.

Mae'r feddyginiaeth yn cael gwared â gormod o sodiwm ac yn lleihau'r pwysau yn y rhydwelïau. Yn ogystal, mae cyffuriau thiazide yn gwella effaith meddyginiaethau, y mae eu mecanwaith gweithredu wedi'i anelu at ostwng pwysedd gwaed.

Wrth ragnodi dos uwch o'r cyffuriau hyn, gall ysgarthiad hylif gynyddu heb ostwng pwysedd gwaed. Mae hypothiazide hefyd wedi'i ragnodi ar gyfer diabetes insipidus ac urolithiasis.

Mae'r sylweddau actif a gynhwysir yn y paratoad yn lleihau crynodiad ïonau calsiwm ac yn atal ffurfio halwynau yn yr arennau.

Mae'r diwretigion mwyaf effeithiol yn cynnwys Furosemide (Lasix). Gyda gweinyddiaeth fewnwythiennol y cyffur hwn, arsylwir yr effaith ar ôl 10 munud. Mae'r cyffur yn berthnasol ar gyfer

• methiant acíwt fentrigl chwith y galon, ynghyd ag oedema ysgyfeiniol,
• oedema ymylol,
• gorbwysedd arterial
• dileu tocsinau.

Mae asid etthacrinig (Uregit) yn agos yn ei weithred â Lasix, ond mae'n gweithredu ychydig yn hirach.

Gweinyddir y Monitol diwretig mwyaf cyffredin yn fewnwythiennol. Mae'r cyffur yn gwella pwysau osmotig plasma ac yn gostwng pwysau mewngreuanol ac intraocwlaidd. Felly, mae'r cyffur yn effeithiol iawn mewn oliguria, sef achos llosgiadau, trawma neu golli gwaed acíwt.

Mae antagonyddion Aldosterone (Aldactone, Veroshpiron) yn atal amsugno ïonau sodiwm ac yn atal secretion ïonau magnesiwm a photasiwm.Dynodir cyffuriau'r grŵp hwn ar gyfer edema, gorbwysedd a methiant gorlenwadol y galon. Yn ymarferol, nid yw diwretigion sy'n arbed potasiwm yn treiddio'r pilenni.

Diuretig a diabetes math 2

Talu sylw! Dylid cofio, gyda diabetes mellitus math 2, mai dim ond rhai diwretigion y gellir eu defnyddio, hynny yw, gall penodi diwretigion heb ystyried y clefyd neu'r hunan-feddyginiaeth hon arwain at ganlyniadau anghildroadwy yn y corff.

Rhagnodir diwretigion Thiazide ar gyfer diabetes mellitus math 2 yn bennaf i ostwng pwysedd gwaed, gydag edema ac ar gyfer trin annigonolrwydd cardiofasgwlaidd.

EIN DARLLENWYR YN ARGYMELL!

Ar gyfer trin cymalau, mae ein darllenwyr wedi defnyddio DiabeNot yn llwyddiannus. Wrth weld poblogrwydd y cynnyrch hwn, fe benderfynon ni ei gynnig i'ch sylw.

Hefyd, defnyddir diwretigion thiazide i drin y rhan fwyaf o gleifion â gorbwysedd arterial sy'n para am amser hir.

Mae'r cyffuriau hyn yn lleihau sensitifrwydd celloedd i'r inswlin hormonau yn sylweddol, sy'n arwain at gynnydd yn lefelau gwaed glwcos, triglyseridau a cholesterol. Mae hyn yn gosod cyfyngiadau sylweddol ar ddefnyddio'r diwretigion hyn mewn diabetes math 2.

Fodd bynnag, mae astudiaethau clinigol diweddar ar ddefnyddio diwretigion ar gyfer diabetes math 2 wedi dangos bod yr effeithiau negyddol hyn yn cael eu gweld amlaf gyda dosau uchel o'r cyffur. Ar ddognau isel, nid yw sgîl-effeithiau yn digwydd yn ymarferol.

Pwysig! Mewn cleifion â diabetes math 2, wrth ragnodi diwretigion thiazide, dylai cleifion fwyta cymaint o lysiau a ffrwythau ffres â phosibl. Bydd hyn yn helpu i wneud iawn am golled sylweddol o potasiwm, sodiwm a magnesiwm. Yn ogystal, dylid ystyried y risg o ostwng sensitifrwydd y corff i inswlin.

Gyda diabetes mellitus math 2, y cyffur a ddefnyddir amlaf yw Indapamide, neu'n hytrach, ei ddeilliad Arifon. Nid yw Indapamide ac Arifon bron yn cael unrhyw effaith ar metaboledd carbohydrad a lipid, sy'n bwysig iawn ar gyfer diabetes math 2.

Rhagnodir diwretigion eraill ar gyfer diabetes math 2 yn llawer llai aml a dim ond os oes rhai cyflyrau yn bodoli:

1. dim ond unwaith yn yr achosion hynny y defnyddir diwretigion dolen ar gyfer diabetes math 2 yn bennaf pan fydd angen normaleiddio pwysedd gwaed yn gyflym,
2. diwretigion cyfun a diwretigion cyfun potasiwm-gyfun - pan fydd angen lleihau colli potasiwm i'r eithaf.

Mae angen i gleifion sydd â rheoleiddio siwgr gwaed â nam arnynt ddeall y gall cymryd unrhyw gyffur diwretig achosi sgîl-effaith ddifrifol - gostyngiad mewn sensitifrwydd i'r inswlin hormon. Ar ben hynny, efallai na fydd triniaeth gorbwysedd arterial yn hir.

Rhestr o gyffuriau gwrthhypertensive ar gyfer diabetes math 2

Dewisir cyffuriau gwrthhypertensive ar gyfer diabetes mellitus math 2 yn unigol, o ystyried eu heffaith ar weithrediad yr arennau, a'r effaith ar metaboledd asidau brasterog a charbohydradau. Mae gorbwysedd arterial yn cyd-fynd ag 80% o'r rhai sy'n dioddef o hyperglycemia. Mae afiechydon yn gwaethygu gweithrediad organau mewnol, yn tarfu ar brosesau naturiol metaboledd.

Nodweddion

Mae rhagnodi pils pwysau ar gyfer diabetig yn cael ei gymhlethu gan effeithiau annymunol posibl, ac mae metaboledd mewngellol â nam yn achosi ei amlygiad.

Mae'r dewis o gyffuriau ar gyfer gorbwysedd gyda hyperglycemia yn seiliedig ar yr amodau:

• Uchafswm effeithlonrwydd, sgîl-effeithiau lleiaf,
• Effaith cardio a neffroprotective (amddiffyn y galon a'r arennau),
• Dim effaith ar grynodiad lipidau a glwcos yn y gwaed.

Meddyginiaethau actio cyflym

Os ydych chi'n dueddol o neidio sydyn mewn pwysedd gwaed, dylai meddyginiaethau sy'n addas yn unigol ar gyfer gorbwysedd mewn diabetes mellitus fod wrth law.

Os oes angen rhyddhad brys, mae defnydd yn golygu nad yw ei effaith ar y corff yn para mwy na 6 awr. Sylweddau actif sy'n rhan o enwau masnach cyffredin meddyginiaethau:

Meddyginiaethau ar gyfer defnydd systemig

Darlleniadau cyson uwchlaw 130/80 mm Hg. Celf. ar gyfer diabetig yn llawn cymhlethdodau micro-fasgwlaidd, datblygiad atherosglerosis, dilyniant angiopathïau diabetig. Yn yr achos hwn, argymhellir defnyddio cyffuriau'n gyson, ac ar yr un pryd yn dilyn diet halen a charbohydrad. Dylai effeithiau cyffuriau pwysedd uchel ar gyfer diabetes fod yn llyfn. Mae cwymp mewn pwysedd gwaed ac yna naid i fyny yn ddinistriol hyd yn oed i system gardiofasgwlaidd person iach.

Rhestr o gyffuriau yn Ewrop

Mae'r cyffuriau canlynol yn gyffredin yn Ewrop:

• Lozol generig: indapamide
• Thalitone generig: chlorthalidone
• Zaroxolyn generig: metolazone
• Aquatensen generig: methyclothiazide
• Aquazide h
• Diuril generig: clorothiazide
• Sodiwm diuril generig: clorothiazide
• Enduron generig: methyclothiazide
• Esidrix generig: hydrochlorothiazide
• Microzide generig: hydrochlorothiazide
• Mykrox generig: metolazone
• Naturetin generig: bendroflumethiazide
• Saluron generig: hydroflumethiazide
• Renese generig: polythiazide

Yn ôl rhywfaint o ddata dramor, mae'r cyffuriau canlynol hefyd yn cael eu defnyddio'n weithredol:

• metolazone
• hydroflumthiazide,
• benzthiazide
• polythiazide
• methicothiazide,
• bendroflumethiazide,
• trichloromethiazide,
• quinetasone
• asid thienyl, ac ati.

Rhestr o gyffuriau yn Rwsia a Belarus

• Acripamide
• Retard Acripamide
• Akuter-Sanovel
• Arindap
• Arifon
• Retard Arifon
• Vero-Indapamide
• Indapamide
• Indapamide Long Richter
• Stad MV Indapamide
• Retard Indapamide
• Retard-OBL Indapamide
• Indapamide Retard Teva
• Sandap Indapamide
• Indapamide-OBL
• Verte indapamide
• Indapamide teva
• Indapres
• Indapsan
• Indap
• Indipam
• Indiur
• Inspra
• Ionik
• Jonik Retard
• Ipres Hir
• Lorvas
• Lorvas SR
• Pamid
• RavelSR
• Retapres
• SR-Indamed
• Tenzar

Rhestr o gyffuriau gyda'r sylwedd actif (Hydrochlorothiazidum) :

• Hydrochlorothiazide
• Hydrochlorothiazide
• Hydrochlorothiazide-ATS
• Hypothiazide

Oherwydd y ffaith bod y cyffuriau hyn yn cael eu defnyddio'n helaeth i drin gorbwysedd, mae'r rhestr hon ymhell o fod yn gyflawn, ond mae'n cynnwys y prif enwau masnach ar gyfer y cyfansoddion hyn.

Diuretig Thiazide ar gyfer gorbwysedd arterial

Mae diwretigion Thiazide wedi cael eu defnyddio'n barhaus wrth drin gorbwysedd ers iddynt ymddangos ar y farchnad. Y dosbarth penodol hwn o ddiwretigion yw'r conglfaen wrth drin gorbwysedd. Ychydig iawn o gyffuriau a ddefnyddir i drin unrhyw glefyd sy'n gallu brolio cyfnod mor hir o ddefnydd, ac mae hyn yn dynodi effeithiolrwydd a diogelwch y cyfansoddion cemegol hyn. Er enghraifft hydroclorothiazide yw'r diwretig mwyaf poblogaidd yn y byd ar gyfer trin gorbwysedd. Mae diwretigion Thiazide yn lleihau peryglon marwolaeth, strôc, cnawdnychiant myocardaidd a methiant y galon mewn gorbwysedd.

Mae llawer o ganllawiau clinigol ar gyfer trin gorbwysedd yn ystyried defnyddio diwretigion thiazide. Fe'u defnyddir fel cyffuriau llinell gyntaf yn UDA (JNC VII) ac argymhellir eu defnyddio yn Ewrop (ESC / ESH). Serch hynny, yn 2011, argymhellodd y Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol yn y Deyrnas Unedig (NICE) atalyddion sianelau calsiwm (BCCs) fel cyffuriau llinell gyntaf yn eu canllawiau ar gyfer trin gorbwysedd hanfodol. Fodd bynnag, maent hefyd yn nodi y gellir defnyddio diwretigion thiazide fel cyffuriau llinell gyntaf mewn achosion lle mae CCL yn cael ei wrthgymeradwyo, os oes gan y claf oedema neu risg uchel o fethiant y galon. Mae atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (atalyddion ACE) wedi disodli diwretigion Thiazide yn Awstralia oherwydd eu tueddiad i gynyddu'r risg o ddiabetes math 2.

Diuretig Thiazide ar gyfer edema o darddiad amrywiol

Defnyddir diwretigion Thiazide yn weithredol i drin y mathau canlynol o oedema:

• Edema o darddiad cardiaidd,

Fodd bynnag, dylid cofio, mewn methiant cronig difrifol ar y galon (CHF), bod diwretigion dolen yn sylweddol fwy effeithiol.

• Edema o darddiad hepatig (gyda sirosis),
• Edema o darddiad arennol,

Fodd bynnag, maent yn aneffeithiol mewn methiant arennol difrifol - gyda gostyngiad mewn hidlo glomerwlaidd o lai na 30-40 mililitr y funud. Yr eithriad yw metolazone a indapamide oherwydd y safle gweithredu ychwanegol yn y tiwbiau agos atoch.

• Edema gyda gweinyddiaeth hir o glucocorticoidau.

Diuretig Thiazide ac osteoporosis

Mae'r effaith hon hefyd yn gysylltiedig â chydbwysedd calsiwm positif a gostyngiad yn amlder toriadau mewn cleifion ag osteoporosis. Mae'r mecanwaith ar gyfer datblygu'r effaith hon fel a ganlyn: mae diwretigion thiazide yn ysgogi gwahaniaethu osteoblastau a ffurfio meinwe esgyrn. Diolch i hyn maen nhw arafu dilyniant osteoporosis .

Oherwydd y gallu i gadw calsiwm yn y corff, defnyddir diwretigion thiazide wrth drin:

• Clefydau Deintyddol
• Hypocalcemia,
• Nephrolithiasis,
• Gwenwyn bromid

Atalyddion anhydrase carbonig

Mae'r grŵp hwn o gyffuriau yn cynnwys Diacarb. Fel rheol, mae'r ensym anhydrase carbonig yn hyrwyddo ffurfio asid carbonig yn yr arennau o ddŵr a charbon deuocsid, sy'n ailgyflenwi'r gronfa waed alcalïaidd o waed. Trwy rwystro'r ensym, mae Diakarb yn hyrwyddo ysgarthiad sodiwm yn yr wrin, sy'n tynnu dŵr ynghyd ag ef. Ar yr un pryd ag wrin, collir mwy o botasiwm hefyd. Mae Diacarb yn rhoi effaith wan, sy'n datblygu'n ddigon cyflym (ar ôl awr wrth ei gymryd mewn tabledi, ar ôl hanner awr gyda thrwyth mewnwythiennol). Mae hyd y gweithredu tua 10 awr (4 awr gyda gweinyddiaeth parenteral).

Defnyddir y cyffur ar gyfer:

• gorbwysedd mewngreuanol
• pwysau intraocwlaidd cynyddol
• ar gyfer gwenwyno â salisysau a barbitwradau ar gyfer alcalineiddio wrin
• wrth drin cytostatics
• gyda gowt

Ffarmacokinetics diwretigion thiazide

Diuretig Thiazide, ac eithrio a clortalidone yn cael eu hamsugno'n dda yn y llwybr gastroberfeddol (GIT) ac yn cael eu metaboli'n helaeth yn yr afu. Chlortiazide oherwydd amsugno gwael yn y llwybr gastroberfeddol, fe'i rhagnodir mewn dosau cymharol fawr a dyma'r unig gynrychiolydd o'r grŵp diwretigion thiazide, sydd gellir ei weinyddu'n barennol .

Gweithredu clortalidone yn dod yn araf oherwydd amsugno araf. Mae'r diwretigion hyn yn rhwymo'n uniongyrchol i broteinau plasma gwaed ac felly'n disgyn i lumen y tiwbiau nid trwy hidlo glomerwlaidd, ond trwy mecanwaith cludo anion .

Rhyngweithiadau cyffuriau diwretigion thiazide

Mae diwretigion Thiazide yn gwella effaith diwretigion dolen, fitamin D, glycosidau cardiaidd, diazocsid, paratoadau lithiwm, anaestheteg. Ac mae gweithred inswlin, deilliadau gostwng siwgr o sulfanylurea, gwrthgeulyddion, asiantau wrigoswrig wrth drin gowt yn gwanhau'r diwretigion thiazide.

Y diwretigion thiazide mwyaf peryglus mewn cyfuniad â quinidine oherwydd y ffaith, yn erbyn cefndir hypokalemia (un o sgîl-effeithiau diwretigion thiazide, y byddwn yn ei drafod isod), gall quinidine achosi arrhythmias fentriglaidd sy'n peryglu bywyd.

Mae effaith diwretigion thiazide yn cael ei leihau wrth ei gyfuno â chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (NSAIDs) a resinau cationig cyfnewid ïonau cyfnewid lipidau.

Gyda chyfuniad o diwretigion thiazide â glucocorticoidau, mae'r risg o hypokalemia yn cynyddu.

Mecanwaith gweithredu diwretigion thiazide

Mae aelodau o'r dosbarth hwn o ddiwretigion yn ddeilliadau benzothiadiazine. Defnyddir y term “thiazide” yn aml hefyd ar gyfer cyffuriau sydd ag effaith debyg nad oes ganddynt strwythur cemegol thiazide. Er enghraifft, clortalidone a metolazone. Gelwir yr asiantau hyn yn fwy cywir yn ddiwretigion tebyg i thiazide.

Benzothiadiazine - strwythur rhiant y dosbarth o foleciwlau diwretigion thiazide

Ni ddeellir yn llawn fecanwaith gweithredu diwretigion thiazide wrth ostwng pwysedd gwaed. Gyda chyflwyniad thiazidau, mae'r pwysau'n lleihau oherwydd cynnydd mewn diuresis, gostyngiad yng nghyfaint y plasma a gostyngiad mewn allbwn cardiaidd. Ffaith ddiddorol yw hynny gyda defnydd parhaus diwretigion thiazide, cyflawnir lleihau pwysau hefyd trwy leihau ymwrthedd ymylol (h.y., achosi vasodilation). Mae'r mecanwaith ar gyfer datblygu'r effaith hon yn parhau i fod yn anhysbys. Mae diwretigion Thiazide hefyd yn rheoli pwysedd gwaed yn rhannol trwy atal ail-amsugniad Na, K, a Cl.

Yn wahanol i diwretigion dolen, diwretigion thiazide cynyddu ail-amsugniad calsiwm yn y tiwbiau distal y neffron. Gyda gostyngiad yng nghrynodiad sodiwm yng nghelloedd epithelial y tiwbyn, mae thiazidau yn cynyddu gweithgaredd yr antiporter Na-Ca yn anuniongyrchol.

Protein sianel mewn pilenni celloedd sy'n cludo sylweddau trwy'r bilen yw gwrthlynydd.

Mae hyn yn hwyluso trosglwyddo Ca o gelloedd epithelial i'r meinwe rhyngrstitial arennol. Ar ei ben ei hun, mae'r symudiad Ca yn lleihau crynodiad Ca mewngellol, sy'n caniatáu i Ca ymledu hyd yn oed yn fwy o lumen y tiwbiau i mewn i gelloedd epithelial trwy sianeli dethol apical Ca (TRPV5). Mewn geiriau eraill, mae gostyngiad yng nghrynodiad Ca yn y gell yn cynyddu'r grym cymhelliant ar gyfer ei ail-amsugno o lumen tiwbyn y neffron.

Mae diwretigion Thiazide hefyd yn cynyddu ail-amsugniad Ca gan ddefnyddio mecanwaith lle mae ail-amsugniad Na a Ca yn y tiwbiau agos atoch mewn ymateb i ostyngiad mewn crynodiad Na. Mae rhan o'r adwaith hwn yn digwydd oherwydd cynnydd yn lefelau hormonau parathyroid.

Mae effaith diwretig diwretigion thiazide yn llawer gwannach nag effaith diwretigion dolen, mae'n datblygu'n arafach, ond mae'n hirach.

Gwrtharwyddion i ddefnyddio diwretigion thiazide

Mae diwretigion Thiazide yn hollol wrthgymeradwyo yn y clefydau canlynol:

• Gorbwysedd
• Adwaith alergaidd i'r cyffur,
• Methiant arennol
• Therapi lithiwm,
• Hypokalemia
• Gall waethygu diabetes.

Mae diwretigion Thiazide yn lleihau clirio asid wrig, wrth iddynt gystadlu ag ef am yr un cludwr, felly maen nhw cynyddu lefelau asid wrig yn y gwaed . Felly, dylid eu defnyddio'n ofalus mewn cleifion â gowt neu hyperuricemia.

Defnydd parhaus o ddiwretigion thiazide gall achosi hyperklycemia . Gall diwretigion Thiazide arwain i golli potasiwm gan y corff wrth gynnal cynnwys CA.

Gall diwretigion Thiazide leihau darlifiad plaseal ac effeithio'n andwyol ar y ffetws, felly dylid ei osgoi yn ystod beichiogrwydd .

Sgîl-effeithiau diwretigion thiazide

Mae diwretigion Thiazide yn achosi'r sgîl-effeithiau canlynol:

• Hyperglycemia,
• Hyperuricemia
• Hypokalemia (disgrifir mecanwaith ei ddatblygiad isod),
• Hyponatremia,
• Hypomagnesemia,
• Hypocalciuria,
• Hyperuricemia, er bod gowt yn brin. Mae gan fenywod lai o risg na dynion
• Anhwylderau'r llwybr treulio: cyfog, anorecsia, dolur rhydd, colecystitis, pancreatitis, poen yn yr abdomen, rhwymedd,
• Hyperlipidemia. Cynnydd mewn colesterol plasma 5-15% a chynnydd yn lefel lipoproteinau dwysedd isel iawn (VLDL) a thriglyseridau (TG). Yn gyffredinol, mae'r risg o ddatblygu atherosglerosis yn gymharol fach,
• Anhwylderau'r system nerfol ganolog (CNS): gwendid, xanthopsia, mwy o flinder, paresthesia. Yn brin
• Mae analluedd yn datblygu mewn 10% o ddynion oherwydd gostyngiad yng nghyfaint yr hylif yn y corff,
• Adweithiau alergaidd. Gwelir croes alergedd gyda'r grŵp sulfonamide,
• Anaml y gwelir ffotosensitization a dermatitis, ac anaml iawn y bydd thrombocytopenia, anemia hemolytig a pancreatitis necrotizing acíwt.

Mecanweithiau hypokalemia

Gwyddys bod diwretigion Thiazide yn achosi hypokalemia.Mae yna sawl mecanwaith ar gyfer datblygu hypokalemia wrth gymryd diwretigion thiazide (h.y., lleihau crynodiad potasiwm yn y plasma):

Actifadu'r system renin-angiotensin-aldosterone oherwydd hypovolemia diwretig: mae'r corff yn ymateb i ostyngiad yn lefel yr hylif yn y corff ac yn dechrau cynhyrchu mwy o aldosteron, sy'n ysgogi metaboledd Na / K, sy'n arwain at golli potasiwm. Am y rheswm hwn, defnyddir atalyddion ACE sy'n atal angiotensin 2 yn aml mewn cyfuniad â diwretigion thiazide i frwydro yn erbyn hypokalemia. Gall y cyfuniad cywir o ddosau gyflawni'r nod hwn yn llwyddiannus.

Mae gostyngiad yng nghrynodiad K mewn wrin yn ystod cynnydd mewn allbwn wrin yn cynyddu graddiant K o gelloedd i wrin. Collir potasiwm trwy sianeli potasiwm fel ROMK. Mae hyn yn digwydd trwy ymlediad goddefol.

Mae diwretigion yn grŵp traddodiadol o gyffuriau a ddefnyddir yn helaeth i drin gorbwysedd arterial (AH). Maent yn fwyaf poblogaidd yn UDA a gwledydd eraill Saesneg eu hiaith. Mae datblygiadau trawiadol wrth drin gorbwysedd wedi cael eu dangos mewn hap-dreialon mawr lle roedd diwretigion yn sail neu'n gyflenwad sylweddol i flynyddoedd lawer o therapi gwrthhypertensive. Mae'r agwedd tuag at ddiwretigion yn amwys iawn ar hyn o bryd. Mae llawer o arbenigwyr yn parhau i'w hystyried, ynghyd â chyffuriau gwrthhypertensive y rhes gyntaf. Mae eraill yn ystyried diwretigion fel un o'r grwpiau cyfatebol o gyffuriau gwrthhypertensive. Mae eraill yn dal yn dueddol o'u hystyried yn fodd ddoe. Ynghyd â'r manteision diamheuol - effaith hypotensive amlwg, rhwyddineb dosio, cost isel, mae gan lawer o ddiwretigion nifer o anfanteision sy'n gysylltiedig â chydbwysedd electrolyt amhariad, metaboledd lipid a charbohydrad ac actifadu CAS.

Mae tri grŵp o ddiwretigion yn hysbys sy'n wahanol o ran strwythur cemegol a lleoleiddio gweithredu yn y neffron:

• thiazide
• dolen gefn
• diwretigion sy'n arbed potasiwm.

Mae effaith ffarmacolegol diwretigion tebyg i thiazide a thiazide yn cael ei wireddu ar lefel tubules distal diwretigion dolen - ar y lefel dolen esgynnol Henle, yn arbed potasiwm - yn y mwyaf adrannau anghysbell tubules distal.

Mae pob diwretigion, ac eithrio spironolactone, yn "gweithio" ar yr wyneb sy'n wynebu'r lumen neffron. Gan fod diwretigion yn cylchredeg yn y gwaed ar ffurf wedi'i rwymo â phrotein, nid ydynt yn pasio trwy'r hidlydd glomerwlaidd, ond yn cyrraedd eu lleoedd gweithredu trwy fynd ati i gyfrinachau'r rhannau cyfatebol o'r neffron gan yr epitheliwm. Mae anallu'r epitheliwm arennol i ddirgelu un neu grŵp arall o ddiwretigion mewn rhai cyflyrau patholegol (er enghraifft, gydag asidosis) o'r pwys mwyaf ac yn penderfynu ar eu dewis.

Manteision ac anfanteision cyffuriau

Mae'r defnydd o gyffuriau ar gyfer trin gorbwysedd wedi bod yn hysbys am fwy na 70 mlynedd, yn ystod yr amser hwn mae eu mecanwaith gweithredu a nodweddion yr apwyntiad yn cael eu deall yn weddol dda. Mae buddion diwretigion thiazide yn cynnwys:

• gweithgaredd ar gyfartaledd
• cychwyn cyflym y canlyniadau (30 - 60 munud),
• proffil gweithredu hir (hyd at 11 awr),
• peidiwch ag achosi alcalineiddio nac asideiddio'r gwaed,
• atal anhwylderau llif gwaed yr ymennydd mewn gorbwysedd.

Prif anfanteision defnyddio diwretigion y grŵp hwn yw:

• hypokalemia a hypomagnesemia, sy'n ennyn aflonyddwch yn rhythm cyfangiadau,
• cadw asid wrig a gwaethygu gowt,
• mwy o siwgr yn y gwaed a dadymrwymiad diabetes,
• cyfog, dolur rhydd, gwendid cyffredinol,
• pancreatitis
• anhwylderau niwrolegol.

Arwyddion ar gyfer penodi

Gellir defnyddio diwretigion Thiazide ar gyfer clefydau o'r fath:

• edema gyda methiant cylchrediad y gwaed, sirosis yr afu, clefyd yr arennau,
• gorbwysedd prifwythiennol cynradd ac eilaidd,
• glawcoma
• diabetes insipidus
• cadw hylif yn ystod dros bwysau, cyn y mislif,
• chwyddo'r coesau â thrombosis,
• cronni oxalates yn yr arennau.

Edrychwch ar y fideo am weithred diwretigion neu ddiwretigion:

Sgîl-effeithiau dichonadwy

Gall cymryd diwretigion achosi gwendid cynyddol, pendro, tywyllu yn y llygaid, cyfog a dolur rhydd, poen yn yr abdomen, nam ar y golwg, llai o blatennau, celloedd gwaed gwyn, mwy o grynodiad o asid wrig, calsiwm.

Yn ystod wythnos gyntaf defnyddio thiazidau, mae'n bosibl y bydd cyflymder adweithiau a chrynodiad y sylw yn cael ei amharu, felly ni argymhellir gyrru cerbydau na gweithio gyda mecanweithiau cymhleth.

Er mwyn atal colli potasiwm yn ormodol, rhagnodir cyffuriau gyda'i gynnwys ar yr un pryd - Panangin, Asparkam, Potasiwm normin, Caliposis. Dylai'r diet gynnwys digon o lysiau, ffrwythau a sudd ohonynt, mae mêl, bricyll sych, cnau a lemonau yn ddefnyddiol.

Buddion a niwed diwretigion

Mae priodweddau positif diwretigion yn cael eu defnyddio gan athletwyr (ac nid ydych chi a minnau yn eithriad, wedi'r cyfan). Gan gymryd diwretigion cyn y gystadleuaeth, maen nhw'n haws ac yn gyflymach i gael gwared â'r pwysau "gormodol". Mae menywod hefyd yn defnyddio'r cyffuriau hyn i golli pwysau. Mae Bodybuilders yn dadhydradu'r corff yn artiffisial er mwyn ysgarthu hylif ac mae'r cyhyrau'n edrych yn llawer mwy amlwg.

Ond, fel ym mhopeth, mae dwy ochr i'r geiniog ac, ynghyd â'r buddion, gall diwretigion fod yn niweidiol:

• Ynghyd ag wrin, nid yn unig mae halwynau sodiwm yn cael eu carthu o'r corff, ond hefyd sylweddau defnyddiol, er enghraifft, potasiwm, y mae ei ddiffyg yn arwain at flinder cyflym a cholli cryfder,
• Gohirir tynnu calsiwm yn ôl yn naturiol, sy'n cyfrannu at ddyddodiad halwynau,
• Gall troethi cyflym arwain at aflonyddwch cwsg,
• Mae diwretigion yn cynyddu lefel y colesterol "drwg" yn y gwaed,
• Gall cyffuriau diwretig achosi camweithrediad atgenhedlu mewn dynion.

Er mwyn osgoi effeithiau negyddol diwretigion ar y corff, rwy'n eich cynghori i beidio â hunan-feddyginiaethu, ond yn dal i ymgynghori â meddyg a chyfrif i maes pa ddiwretigion sy'n iawn i chi, sut i'w defnyddio, y gallwch chi gyfuno â nhw i sicrhau canlyniad gwell heb ganlyniadau trasig.

Sut mae diwretigion thiazide yn gweithio?

Mae diwretigion Thiazide yn cael effaith o fewn yr epitheliwm sy'n leinio tiwbiau distal y neffron. Mae gan cations sodiwm weithgaredd osmotig uchel, sy'n arwain at ddatblygiad edema, gan gynnwys gyda gorbwysedd ("mae sodiwm yn tynnu dŵr ynghyd ag ef"). Mae diwretigion tebyg i thiazide a thiazide yn rhwystro strwythurau protein (bloc) - sianeli, sy'n bont ar gyfer cludo anionau sodiwm a chlorin. Am y rheswm hwn, eu hail enw yw salureteg ("excreting salts"). Mae faint o sodiwm yn lleihau, mae osmolarity plasma yn lleihau - mae edema yn atchweliad ac mae'r pwysedd canolog yn y llif gwaed yn lleihau.

Yn ogystal â gweithgaredd natriwretig, mae gan diwretigion thiazide allu isel i atal yr ensym anhydrase carbonig. Amlygir yr effaith hon gan ostyngiad yng nghynnwys anionau ffosffad a bicarbonad. Mae defnydd tymor hir o gyffuriau'r grŵp diwretig thiazide yn arwain at lacio cydran cyhyrau arterioles (gwely gwrthiannol). Felly, mae cardiolegwyr yn defnyddio diwretigion tebyg i thiazide wrth drin gorbwysedd mewn cyfuniad â chyffuriau gwrthhypertensive sylfaenol.

Mae'r effaith ar ail-amsugniad calsiwm (amsugno cefn yn y gwaed) yn gwneud y cyffur yn llwyddiannus gydag osteoporosis cydredol, neffrolithiasis calsiwm. Credir bod yr effaith ar sianeli sy'n cynnal cations calsiwm yn lleihau ailfodelu fasgwlaidd.

Mae digwyddiadau niweidiol sy'n cyfyngu ar y defnydd o gyffuriau yn gysylltiedig â'r effaith wricemig (crynodiad cynyddol o asid wrig), yr effaith ar metaboledd carbohydrad (hyperglycemia).Mae newid yng nghyfansoddiad lipid serwm yn bosibl (mae nifer y lipoproteinau dwysedd isel a cholesterol yn cynyddu).

Mae gan ddiwretigion tebyg i Thiazide yr un pwyntiau cais, yn ogystal ag atal gweithgaredd yr ensym anhydrase carbonig. Mae'r effeithiau sy'n weddill yr un peth. Mae'r gwahaniaeth yn gorwedd yn y gwahaniaeth mewn strwythur cemegol, mae'r nodweddion swyddogaethol yn debyg.

Atalyddion ACE

Ar gyfer sefydlogi amlygiadau o orbwysedd yn raddol, defnyddir atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (ACE), sy'n ysgogi synthesis angiotensin. Trwy leihau crynodiad angiotensin, mae'r chwarennau adrenal yn cynhyrchu llai o aldosteron hormonau, sy'n cadw sodiwm a dŵr yn y corff. Mae vasodilation yn digwydd, mae hylifau a halwynau gormodol yn cael eu hysgarthu, mae effaith hypotonig yn cael ei hamlygu.

Sylweddau actif sy'n blocio ACE:

• Enalapril
• Perindopril,
• Quinapril,
• Fosinopril
• Thrandolapril,
• Ramipril.

Anfanteision atalyddion yw'r gallu i ohirio ysgarthiad potasiwm ac oedi effeithiolrwydd. Mae effeithiau'r cais yn cael eu gwerthuso ddim cynharach na phythefnos ar ôl yr apwyntiad.

Rhwystrau Derbynnydd Angiotensin (ARBs)

Maent yn blocio synthesis renin, sy'n ysgogi trawsnewidiad angiotensin, sy'n achosi culhau waliau pibellau gwaed. Rhagnodir ARBs os sefydlir anoddefgarwch i atalyddion ACE. Mae mecanwaith eu tactegau biocemegol yn wahanol, ond mae'r nod yr un peth - lleihau effeithiau angiotensin ac aldosteron.

Gelwir y grŵp yn sartans ar ddiwedd enwau'r sylweddau actif:

Mae diwretigion yn cael effaith hypotonig ysgafn, fe'u rhagnodir yn bennaf mewn therapi cyfuniad gan ddefnyddio tabledi eraill ar gyfer gorbwysedd mewn diabetes mellitus.

1. Mae diwretigion dolen (furosemide, lasex) yn cyfuno'n dda ag atalyddion ACE, nid ydynt yn effeithio ar lefel y siwgr, lipidau, ac maent yn addas ar gyfer gweinyddu tymor byr i gael gwared ar feinweoedd yn chwyddo'n ddifrifol. Mae defnydd heb ei reoli yn ysgogi dileu potasiwm yn gyflymach, a all ysgogi cynnydd mewn hypokalemia ac arrhythmia cardiaidd.
2. Oherwydd yr effaith diwretig ysgafn, nid yw diwretigion tebyg i thiazide (indapamide) yn cynhyrfu cydbwysedd glwcos, asidau brasterog, lefelau potasiwm, ac nid ydynt yn effeithio ar weithrediad naturiol yr arennau.
3. Mae diwretigion Thiazide (hypothiazide) mewn dosau dyddiol sy'n fwy na 50 mg yn gallu cynyddu lefelau glwcos a cholesterol. Fe'u rhagnodir yn ofalus mewn dosau lleiaf posibl oherwydd y tebygolrwydd o waethygu methiant arennol a gowt.
4. Ni argymhellir defnyddio sylweddau sy'n arbed potasiwm (Veroshpiron) i'w defnyddio mewn diabetes mellitus math 2, ynghyd â swyddogaeth arennol â nam.

Atalyddion beta

Mae nifer o gyffuriau sy'n rhwystro symbyliad adrenoreceptors gan adrenalin a norepinephrine yn cael eu rhagnodi'n bennaf ar gyfer trin isgemia, cardiosclerosis, methiant y galon. Gyda hyperglycemia, dewisir tabledi ar gyfer gorbwysedd gydag effaith vasodilatio ychwanegol:

Gwrthwynebyddion calsiwm

Atalyddion sianelau calsiwm - grŵp o gyffuriau sy'n lleihau crynodiad ïonau calsiwm. Ymlaciwch ac ehangu waliau pibellau gwaed, rhydwelïau, celloedd cyhyrau llyfn. Wedi'i rannu'n amodol yn grwpiau:

1. Verapamil, diltiazem. Effeithio ar waith y myocardiwm a chelloedd y galon, lleihau cyfradd curiad y galon. Mae defnydd ar yr un pryd â beta-atalyddion yn wrthgymeradwyo.
2. Deilliadau dihydropyridine - nifedipine, verapamil, nimodipine, amlodipine. Maent yn ymlacio waliau celloedd cyhyrau llyfn, yn cynyddu curiad y galon.

Nid yw antagonyddion calsiwm yn ymyrryd â charbohydrad, metaboledd lipid. Pan gaiff ei ddefnyddio fel meddyginiaeth ar gyfer pwysau, mae diabetes math 2 yn ffafriol, ond mae ganddo nifer o wrtharwyddion. Mae Nifedipine yn cael ei wrthgymeradwyo mewn angina pectoris, methiant y galon a'r arennau, sy'n addas ar gyfer rhyddhad sengl o argyfyngau. Gall Amlodipine ysgogi chwydd.Mae Verapamil yn cael effaith ysgafn ar weithrediad yr arennau, ond gall achosi broncoledydd.

Ymateb unigol

Mae cyffuriau gwrthhypertensive yn cael eu cyfuno â'i gilydd, yn cael eu dewis gan ystyried afiechydon cydredol, meddyginiaethau a gymerir. Mae gorbwysedd, ynghyd â thoriad diabetig o metaboledd mewngellol, yn achosi amryw o ymatebion preifat.

Cyn ei ddefnyddio, dylech astudio'r rhestr o sgîl-effeithiau, dulliau o'u dileu.

Wrth gymryd, arsylwir dynameg pwysedd gwaed. Ar yr un pryd, mae lefel yr haemoglobin glyciedig, colesterol, triglyseridau, ymprydio glwcos ac ar ôl bwyta yn cael eu monitro. Mae gwyriadau annymunol o'r lefel dderbyniol yn gofyn am amnewid meddyginiaethau.

Diwretigion dolen

Cyfeirir at dri chyffur fel diwretigion dolen - furosemide, asid ethacrylig a bumetanide. Mae diwretigion dolen yn cael effaith saluretig bwerus oherwydd blocâd y system cyd-gludo Ma2 + / K + / Cl yn rhan esgynnol dolen Henle. Y prif arwydd ar gyfer eu hapwyntiad mewn gorbwysedd yw methiant arennol cydredol lle mae diwretigion thiazide yn aneffeithiol. Mae penodi diwretigion dolen i gleifion â gorbwysedd syml yn ddiystyr oherwydd hyd byr eu gweithred a'u gwenwyndra. Nid yw'r holl sgîl-effeithiau sy'n nodweddiadol o diwretigion thiazide yn llai cynhenid ​​mewn diwretigion dolen, sydd hefyd yn cael effaith ototocsig.

Y cyffur mwyaf poblogaidd o'r grŵp o ddiwretigion dolen yw furosemide Mae ganddo weithred bwerus, ond tymor byr (4-6 awr), felly dylid ei gymryd ddwywaith y dydd. Mewn gorbwysedd â methiant arennol cronig, dewisir y dos o furosemide yn unigol, yn ôl y rheol o ddyblu'r dosau (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretig sy'n arbed potasiwm

Mae'r grŵp hwn o gyffuriau yn spironolactone (Veroshpiron) amilorid a triamteren bod â gwerth ategol yn unig mewn gorbwysedd. Mae triamteren ac amiloride yn atalyddion uniongyrchol secretion potasiwm yn y tiwbiau distal ac mae ganddynt effaith diwretig a hypotensive gwan iawn. Fe'u defnyddir mewn cyfuniad â diwretigion thiazide i atal hypokalemia. Mae meddygon yn gyfarwydd â'r cyffur triampur (cyfuniad o 25 mg o hypothiazide a 50 mg o triamteren). Yn llai adnabyddus yw'r cyffur moduretig, sy'n cynnwys 50 mg o hypothiazide a 5 mg o amilorid. Mae triamteren ac amiloride yn cael eu gwrtharwyddo mewn methiant arennol cronig oherwydd y risg uchel o hyperkalemia. Mae'n hysbys y gall defnyddio cyfun triamteren ac indomethacin achosi methiant arennol acíwt cildroadwy. Wrth drin ag amilorid, mae sgîl-effeithiau fel cyfog, flatulence, a brech ar y croen yn digwydd o bryd i'w gilydd.

Mecanwaith gweithredu spironolactone yn gorwedd mewn antagoniaeth gystadleuol ag aldosteron, yr analog strwythurol y mae. Mewn dosau digon uchel (100 mg y dydd) mae spironolactone yn cael effaith ddiwretig a hypotensive amlwg. Fodd bynnag, nid oes gan spironolactone arwyddocâd annibynnol wrth drin gorbwysedd, gan fod datblygu sgîl-effeithiau hormonaidd (gynecomastia mewn dynion a amenorrhea mewn menywod) yn aml yn cyd-fynd â'i weinyddiaeth hirdymor. Wrth gymryd dosau is (50 mg y dydd), mae amlder sgîl-effeithiau yn lleihau, fodd bynnag, mae effeithiau diwretig a gwrthhypertensive yn cael eu gwanhau'n sylweddol.

Pa diwretigion a ddefnyddir ar hyn o bryd i drin cleifion â gorbwysedd?

Prif gyffuriau'r dosbarth hwn wrth drin gorbwysedd yw thiazidau a diwretigion tebyg i thiazide. Mae'r cyffuriau a ddefnyddir amlaf yn cynnwys hydrochlorothiazide, clortalidone ac indapamide (Arifon retard).

Gellir defnyddio diwretigion Thiazide mewn ystod eang o gleifion, gydag AH cymhleth a chymhleth. Sefyllfaoedd clinigol lle mae'n well defnyddio diwretigion:

• Methiant y galon
• Diabetes mellitus
• Gorbwysedd systolig
• Atal Strôc Rheolaidd
• Postmenopaws
• Clefyd serebro-fasgwlaidd
• Henaint
• Ras ddu

Mae defnyddio thiazidau yn cael ei ystyried yn wrthddywediad yn unig beichiogrwydd a hypokalemia . Mae angen bod yn ofalus pan gaiff ei ddefnyddio mewn cleifion â gowt, dyslipidemia, diabetes mellitus a methiant arennol difrifol.

Pa gyffur o'r grŵp hwn yw'r gorau?

Ar hyn o bryd, mae cyfiawnhad dros ddiddordeb sylweddol mewn diwretig gwrthhypertensive, sy'n cael effaith ddiwretig wan ac effaith vasoprotective amlwg - Retard Arifon (indapamide). Nid yw pryderon metabolaidd ynghylch diwretigion thiazide yn ymwneud ag Arifon-retard, nad yw mewn dos wedi'i ostwng i 1.5 mg yn gwaethygu paramedrau metaboledd lipid a charbohydrad ac felly mae'n fwy ffafriol wrth ddewis diwretig. Ar gyfer cleifion â gorbwysedd mewn cyfuniad â diabetes mellitus, mae defnyddio Arifon-retard ar gyfer triniaeth gyfuniad yn anghenraid, o ystyried y lefel darged isel iawn o ostwng pwysedd gwaed (130/80) a niwtraliaeth metabolig.

Hyd yn hyn, nid oes dosbarthiad o'r fath diwretigion, a fyddai'n ystyried pob agwedd ar weithredoedd y mathau hyn o gyffuriau. Felly, gellir rhannu grwpiau â:

• strwythur cemegol
• yr olygfa
• mecanwaith gweithredu
• grym gweithredu
• cyfraddau ymddangosiad effeithiau,
• hyd yr amlygiad
• sgîl-effeithiau.

Roedd y dosbarthiad cyntaf un o ddiwretigion yn seiliedig ar wahaniaethau yn strwythur cemegol y cyffuriau. Yna bu ymgais i gyffredinoli'r mathau o ddiwretigion yn ôl natur eu heffaith ar yr arennau. Fodd bynnag, mae rhai diwretigion yn cael effaith allgellog. Mae ymgais i ddosbarthu diwretigion yn ôl pa ran o'r neffron y maent yn effeithio arno hefyd yn aflwyddiannus, gan nad yw cyffuriau osmotig, asid ethacrine, furosemide, Xanthines ac eraill yn gweithredu ar ran benodol o'r neffron, ond trwy gydol ei hyd. Mewn cysylltiad â nodweddion o'r fath diwretigion, dosbarthu yn ôl y mecanwaith gweithredu yw'r mwyaf rhesymol.

Wrth drin claf, o safbwynt clinigol, nid yw dosbarthiad diwretigion yn llai pwysig yn ôl hyd yr amlygiad, cyfradd cychwyn yr effaith, yn ogystal â chryfder y weithred.

Paratoadau a'u defnydd

Y prif gyffur ymhlith diwretigion thiazide yw clortiazide (hydrochlorothiazide). Mae cyffuriau tebyg i thiazide yn cynnwys Chlortalidone, Indapamide, Xipamide. Hyd yma, mae llawer o gyffuriau analog (“generics”) hefyd wedi'u cofrestru.

Arwyddion ar gyfer defnyddio salureteg:

• Trin syndrom edemataidd â syndrom nephrotic. Mae effeithlonrwydd yn isel. Mae defnydd yn gwneud synnwyr pan ragnodir ef fel rhan o therapi diwretig dwy, weithiau tair cydran. Mae diffyg gweithgaredd yn ystod newidiadau nephrotic yn cael ei egluro gan fecanwaith arall: hypoproteinemia ac edema a achosir yn oncotig. Dylid titradio diwretigion Thiazide gan ystyried y posibilrwydd o sifftiau electrolyt - hypokalemia, hyponatremia.
• Edema â niwed cirrhotic i'r afu. Therapi fel rhan o driniaeth diwretig gyfun.
• Gorbwysedd arterial. Gellir cyfiawnhau ei ddefnyddio fel monotherapi, yn enwedig gyda chwrs ysgafn (2 radd). Mae'r dewis o blaid cyffuriau tebyg i thiazide wrth drin gorbwysedd yn cael ei wneud gan gardiolegwyr oherwydd yr effaith hirdymor, dechrau cyflym y gostyngiad pwysau. Bydd regimen dos isel yn darparu rheolaeth briodol ar bwysedd gwaed, dim ond gyda mwy o chwydd y gellir cyfiawnhau cynyddu dosau.
• Mae methiant cronig y galon yn ôl argymhellion cardiolegol Ewropeaidd a Rwseg yn gofyn am benodi salureteg. Mae clortalidone yn cael effaith gwrthhypertensive am 3 diwrnod. Mae diwretigion indapamide a thiazide yn ddilys am 24 awr. Maent hefyd yn lleihau'r risg o hyperkalemia. Mae hyn yn caniatáu ichi eu defnyddio bob yn ail ddiwrnod, neu lai fyth.Yn ogystal, mae'r effaith ymlaciol ar gelloedd cyhyrau llyfn fasgwlaidd yn ffafrio defnyddio cyffuriau ar gyfer gorbwysedd a methiant y galon.

Sgîl-effeithiau a gwrtharwyddion

Mae sgîl-effeithiau sy'n achosi cyffuriau yn y grŵp hwn yn gysylltiedig ag aflonyddwch metabolaidd ac electrolyt oherwydd y mecanwaith gweithredu.

1. Hypokalemia a'i effaith arrhythmogenig hyd at asystole. Mae'n gofyn tynnu cyffuriau'n ôl a chywiro cynnwys potasiwm serwm.
2. Hyponatremia.
3. Newidiadau atherogenig mewn plasma gyda thueddiad i thrombosis. Wedi'i gywiro trwy gymryd statinau.
4. Hyperuricemia gyda datblygiad ymosodiadau arthritis gouty neu gyda niwed i'r arennau gan urate. Mae tynnu cyffuriau yn ôl yn achosi atchweliad o'r broses hon.
5. Metaboledd carbohydrad â nam arno, yn enwedig pan gaiff ei ddefnyddio ynghyd â beta-atalyddion.

O sgîl-effeithiau cyffuriau, mae rhestr o wrtharwyddion yn cael ei ffurfio'n rhesymegol:

• arthritis gouty, neffropathi,
• hypokalemia
• sodiwm llai
• beichiogrwydd (mae defnyddio Indapamide fel y cyffur a astudiwyd leiaf sy'n cael effaith ar y ffetws yn arbennig o annymunol), wrth ganiatáu Hypothiazide fel rhan o gyffur cyfun (heb atalyddion ACE),
• adwaith alergaidd.

Thiazides a'u mecanwaith gweithredu

Mae diwretigion Thiazide yn cael eu hystyried yn feddyginiaethau o faint cymedrol o gryfder, mae eu heffaith yn digwydd ar ôl tua 1-3 awr ac yn para am 12 awr. Mae mecanwaith gweithredu diwretigion thiazide wedi'i anelu at y tiwbiau cyfagos yn yr aren, oherwydd mae sodiwm a chlorin yn amsugno'n ôl a'u hesgyniad cynyddol ynghyd ag wrin. Yn ogystal, mae diwretig tebyg i thiazide yn gostwng allbwn gydag wrin calsiwm ac yn lleihau ffurfio asid wrig.

Arwyddion ar gyfer defnyddio diwretigion thiazide

Defnyddir diwretigion Thiazide i drin y patholegau canlynol:

• Chwydd, a ffurfiwyd oherwydd clefyd yr arennau, a nodweddir gan dorri'r cydbwysedd dŵr-halen. Fodd bynnag, mae effeithiolrwydd diwretigion thiazide ar gyfer trin y clefyd hwn yn isel, felly fe'u rhagnodir gyda diwretigion eraill (mae diwretigion dolen yn addas iawn).
• Edema a achosir gan sirosis. Defnyddir yn aml ar y cyd â diwretigion eraill.
• Pwysedd gwaed uchel.
• Methiant acíwt a chronig y galon.

Cydrannau gweithredol

Defnyddir diwretigion Thiazide i drin nifer sylweddol o afiechydon. Yn aml, defnyddir meddyginiaethau, a'u prif gydrannau yw hydroclorothiazide a chlortiazide. Maent yn dechrau gweithio ar ôl ychydig oriau, ac arsylwir eu cynnwys mwyaf pwerus 3-4 awr ar ôl ei weinyddu. Mae'r weithred yn para oddeutu 11-13 awr.

"Hydrochlorothiazide"

Mae'n perthyn i ddiwretigion eilaidd ac fe'i defnyddir ar gyfer trin pwysedd gwaed uchel, methiant y galon, sirosis ac ar gyfer atal cerrig. Cynhyrchir meddyginiaeth ar ffurf tabledi y mae'n rhaid eu bwyta ar ôl pryd o fwyd yn y bore. Ar gyfer trin pwysedd gwaed uchel, mae meddygon yn argymell yfed 1 dabled unwaith y dydd. Mewn achosion o oedema, yfwch 1–4 tabledi. Mae ganddo nifer o sgîl-effeithiau, fel cyfog a chwydu, crampiau, arrhythmias, ac adweithiau croen alergaidd. Nid yw meddygon yn argymell yfed “Hydrochlorothiazide” yn ystod beichiogrwydd ac wrth fwydo ar y fron, yn ogystal â phobl oedrannus. Mae'n bwysig nodi, wrth ddefnyddio meddyginiaethau, na ddylech fod yn yr haul am amser hir, gan fod y cyffur yn achosi mwy o sensitifrwydd i'r croen i ymbelydredd solar.

Defnyddiwch gyffur i drin pwysedd gwaed uchel. Argymhellir yfed y cyffur yn y bore, waeth beth fo'r pryd, 1 tabled 1 amser y dydd.Mae indapamide yn achosi sgîl-effeithiau o'r fath: cur pen, mwy o anniddigrwydd, iselder ysbryd, blinder, cyfyng. Mewn achos o orddos, gall y claf brofi cyfog, chwydu, cur pen a phendro, blinder a dryswch. Er mwyn lleddfu symptomau gorddos, mae angen i chi rinsio'ch stumog ac yfed y dos angenrheidiol o siarcol wedi'i actifadu. Ni ddylech gymryd y feddyginiaeth yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron.

Mae'n thiazide hir-weithredol, y mae ei fecanwaith gweithredu wedi'i anelu at ddileu potasiwm a magnesiwm yn yr wrin. Fe'i defnyddir i leihau pwysau a lleihau chwydd o wahanol fathau. Ar gyfer trin puffiness, argymhellir defnyddio'r cyffur 1-2 tabledi 1 amser y dydd. Ar ôl i'r chwydd ddiflannu yn raddol, bydd angen lleihau'r dos. Dylai yfed meddyginiaeth i ostwng y pwysau fod ar y dabled 1af unwaith y dydd. Mae gan “clopamide” nifer o sgîl-effeithiau: gostyngiad yn y crynodiad o sodiwm a photasiwm yn y gwaed, chwydu, crampiau, alergeddau. Caniateir ei ddefnyddio yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron, ond dylech yfed y feddyginiaeth yn ofalus a dim ond pan fydd y canlyniad disgwyliedig yn fwy na'r risg bosibl o ddatblygu patholegau yn y ffetws.

Mae diwretigion, neu ddiwretigion, yn sylweddau sy'n cynyddu ysgarthiad wrin o'r corff ac yn lleihau'r cynnwys hylif ym meinweoedd a cheudodau serous y corff. Mae'r cynnydd mewn troethi a achosir gan ddiwretigion yn gysylltiedig â'u heffaith benodol ar yr arennau, sy'n cynnwys yn bennaf atal ail-amsugno ïonau sodiwm yn y tiwbiau arennol, ynghyd â gostyngiad mewn ail-amsugniad dŵr. Mae rôl lawer llai yn cael ei chwarae gan fwy o hidlo yn y glomerwli.

Cynrychiolir diwretigion yn bennaf gan y grwpiau canlynol:

a) diwretigion "dolen" ac yn gweithredu ar segment cortical dolen Henle,

b) diwretigion sy'n arbed potasiwm,

Mae diwretigion yn cael effaith wahanol ar ffurfiant wrin, sy'n dibynnu ar eu priodweddau ffisiocemegol, eu mecanwaith gweithredu a'i leoleiddio (gwahanol rannau o'r neffron).

Y mwyaf pwerus o'r diwretigion presennol yw "loopback". Yn ôl eu strwythur cemegol, maent yn ddeilliadau o asidau sulfamoylanthranilic a dichlorophenoxyacetic (furosemide, bumetanide, asid ethacrylig, ac ati). Mae diwretigion dolen yn gweithredu ledled rhanbarth esgynnol y ddolen neffron (dolen Henle) ac yn atal ail-amsugniad ïonau clorin a sodiwm yn ddramatig, ac mae rhyddhau ïonau potasiwm hefyd yn cynyddu.

Mae diwretigion effeithiol iawn yn cynnwys thiazidau - deilliadau benzothiadiazine (hydrochlorothiazide, cyclopentiazide, ac ati). Mae eu heffaith yn datblygu'n bennaf yn y segment cortical o'r ddolen neffron, lle mae ail-amsugniad cations (sodiwm a photasiwm) yn cael ei rwystro. Fe'u nodweddir gan hypokalemia, weithiau'n beryglus iawn.

Defnyddir diwretigion dolen a bensothiadiaseinau wrth drin gorbwysedd a methiant cronig y galon. Gan gynyddu diuresis, maent yn lleihau'r BCC, yn y drefn honno, ei ddychweliad gwythiennol i'r galon a'r llwyth ar y myocardiwm, yn lleihau tagfeydd yn yr ysgyfaint. Mae thiazidau, ar ben hynny, yn ymlacio'r wal fasgwlaidd yn uniongyrchol: mae prosesau metabolaidd ym mhilenni celloedd arterioles yn newid, yn benodol, mae crynodiad ïonau sodiwm yn lleihau, sy'n arwain at ostyngiad mewn chwydd a gostyngiad mewn ymwrthedd fasgwlaidd ymylol. O dan ddylanwad thiazidau, mae adweithedd y system fasgwlaidd yn newid, mae ymatebion gwasgydd i sylweddau vasoconstrictor (adrenalin, ac ati) yn lleihau ac mae'r adwaith iselder i gyffuriau blocio ganglion yn dwysáu.

Mae diwretigion sy'n arbed potasiwm hefyd yn cynyddu rhyddhau ïonau sodiwm, ond ar yr un pryd yn lleihau rhyddhau ïonau potasiwm. Maent yn gweithredu yn y tiwbyn distal mewn mannau lle mae ïonau sodiwm a photasiwm yn cyfnewid.Yn ôl cryfder a hyd yr effaith, maent yn sylweddol israddol i'r "ddolen", ond nid ydynt yn achosi hypokalemia. Mae prif gynrychiolwyr y grŵp hwn o gyffuriau - spironolactone, triamteren - yn wahanol yn y mecanwaith gweithredu. Mae Spironolactone yn wrthwynebydd aldosteron, ac mae ei weithgaredd therapiwtig yn uwch, yr uchaf yw'r lefel a'r cynhyrchiad yn y corff o aldosteron. Nid yw Triamteren yn wrthwynebydd aldosteron, o dan ddylanwad y cyffur hwn, mae athreiddedd pilenni celloedd epithelial y tiwbiau distal yn gostwng yn ddetholus ar gyfer ïonau sodiwm, mae'r olaf yn aros yn lumen y tiwbyn ac yn cadw dŵr, sy'n arwain at gynnydd mewn allbwn wrin.

Paratoadau'r grŵp osmodiuretig yw'r unig rai nad ydyn nhw'n “rhwystro” troethi. Wedi'u hidlo, maent yn cynyddu gwasgedd osmotig “wrin cynradd” (hidliad glomerwlaidd), sy'n atal ail-amsugno dŵr yn y tiwbiau agos atoch. Defnyddir y diwretigion osmotig mwyaf gweithgar (mannitol, ac ati) i achosi diuresis gorfodol mewn gwenwyn acíwt (barbitwradau, salisysau, ac ati), methiant arennol acíwt, a hefyd mewn methiant acíwt y galon mewn cleifion â llai o hidlo arennol. Fel asiantau dadhydradu, fe'u rhagnodir ar gyfer oedema ymennydd.

Mae defnyddio atalyddion anhydrase carbonig (gweler Ensymau ac antifermenta) fel diwretigion oherwydd gwaharddiad ar weithgaredd yr ensym hwn yn yr arennau (yn y tiwbiau arennol agos atoch yn bennaf). O ganlyniad, mae ffurfiant a daduniad asid carbonig wedi hynny yn lleihau, mae ail-amsugniad ïonau bicarbonad ac ïonau Na + gan yr epitheliwm tiwbaidd yn lleihau, ac felly mae ysgarthiad dŵr yn cynyddu'n sylweddol (mae diuresis yn cynyddu). Ar yr un pryd, mae pH wrin yn codi ac mae cydadferol, mewn ymateb i oedi ïonau H +, yn cynyddu secretiad metabolaidd ïonau K +. Yn ogystal, mae ysgarthiad amoniwm a chlorin yn cael ei leihau, mae asidosis hyperchloremig yn datblygu, ac mae'r cyffur yn peidio â gweithredu yn ei erbyn.

Osmotig

Egwyddor gweithredu diwretigion osmotig yw eu bod yn cynyddu'r pwysau osmotig yn y plasma gwaed, diolch i'r meinweoedd sydd wedi chwyddo, mae'r hylif yn cael ei dynnu ac mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn cynyddu.

Mae hyn yn lleihau ail-amsugno sodiwm a chlorin. Wrth ragnodi'r diwretigion hyn, dylid rhoi sylw i glefydau ochr ddynol, oherwydd gallant gael effaith wael ar afiechydon yr afu a'r arennau.

Nid yw meddygon yn gwahardd cleifion ar ddamwain i ddewis diwretigion ar eu pennau eu hunain: mae gan bob grŵp o ddiwretigion nodweddion amlygiad, ei wrtharwyddion a'i sgîl-effeithiau ei hun. Mae defnyddio cyfansoddion pwerus yn ysgogi dileu potasiwm yn weithredol neu gronni elfen, dadhydradiad, cur pen difrifol, argyfwng gorbwysedd. Gyda gorddos o diwretigion dolen nerthol, gall hunan-feddyginiaeth ddod i ben yn fethiant.

Llysiau

• effaith diwretig amlwg,
• Effaith "meddal" ar yr arennau, y galon, pibellau gwaed,
• tynnwch hylif gormodol, golchwch y bledren a'r arennau,
• arddangos effaith garthydd ysgafn,
• dirlawn y corff â chydrannau defnyddiol: halwynau mwynol, fitaminau, sylweddau biolegol weithredol,
• addas ar gyfer defnydd tymor hir (cyrsiau).

Arwyddion ar gyfer defnyddio diwretigion dolen: mecanwaith gweithredu a gwrtharwyddion

Yr arwydd sylfaenol ar gyfer penodi diwretigion yw gorbwysedd arterial, yn bennaf oll mae hyn yn berthnasol i gleifion oedrannus. Rhagnodir cyffuriau diwretig ar gyfer cadw sodiwm.

Gydag osteoporosis, rhagnodir diwretigion thiazide i'r claf. Dynodir cyffuriau sy'n arbed potasiwm ar gyfer syndrom Liddle cynhenid ​​(dileu llawer iawn o gadw potasiwm a sodiwm).

Mae diwretigion dolen yn cael effaith ar swyddogaeth arennol, yn cael eu rhagnodi ar gyfer pwysedd intraocwlaidd uchel, glawcoma, oedema cardiaidd, sirosis.

Ar gyfer trin ac atal gorbwysedd arterial, mae meddygon yn rhagnodi cyffuriau thiazide, sydd mewn dosau bach yn cael effaith ysgafn ar gleifion â gorbwysedd cymedrol. Cadarnhawyd y gall diwretigion thiazide mewn dosau proffylactig leihau'r risg o gael strôc.

Ni argymhellir cymryd y cyffuriau hyn mewn dosau uwch, mae'n llawn datblygiad hypokalemia.

Wrth drin diwretigion, mae therapi gweithredol a therapi cefnogol yn nodedig. Yn y cyfnod gweithredol, nodir dosau cymedrol o ddiwretigion cryf (Furosemide). Gyda therapi cynnal a chadw, defnydd diwretigion yn rheolaidd.

Mae cleifion â sirosis wedi'i ddiarddel o'r afu, hypokalemia, y defnydd o ddiwretigion yn wrthgymeradwyo. Ni ragnodir diwretigion dolen ar gyfer cleifion sy'n anoddefgar i rai deilliadau sulfanilamid (cyffuriau hypoglycemig a gwrthfacterol).

Ar gyfer pobl â methiant arennol anadlol ac acíwt, mae diwretigion yn wrthgymeradwyo. Mae diwretigion y grŵp thiazide (Methiclothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) yn cael eu gwrtharwyddo mewn diabetes mellitus math 2, oherwydd gall y claf gynyddu lefelau glwcos yn y gwaed yn sydyn.

Mae arrhythmias fentriglaidd hefyd yn wrtharwyddion cymharol i benodi diwretigion.

Ar gyfer cleifion sy'n cymryd halwynau lithiwm a glycosidau cardiaidd, rhagnodir diwretigion dolen yn ofalus iawn.

Wrth drin diwretigion, mae therapi gweithredol a therapi cefnogol yn nodedig. Yn y cyfnod gweithredol, nodir dosau cymedrol o ddiwretigion cryf (Furosemide). Gyda therapi cynnal a chadw, defnydd diwretigion yn rheolaidd.

Mae cyffuriau diwretig yn effeithio'n benodol ar swyddogaeth yr arennau ac yn cyflymu'r broses o ysgarthu wrin.

Mae mecanwaith gweithredu mwyafrif y diwretigion, yn enwedig os yw'n ddiwretigion sy'n arbed potasiwm, yn seiliedig ar y gallu i atal amsugno cefn yn yr arennau, yn fwy manwl gywir yn y tiwbiau arennol, electrolytau.

Mae cynnydd yn y swm o electrolytau sy'n cael eu rhyddhau yn digwydd ar yr un pryd â rhyddhau cyfaint penodol o hylif.

Ymddangosodd y diwretig cyntaf yn y 19eg ganrif, pan ddarganfuwyd cyffur mercwri, a ddefnyddir yn helaeth i drin syffilis. Ond mewn perthynas â'r afiechyd hwn, nid oedd y cyffur yn effeithiol, ond sylwyd ar ei effaith ddiwretig gref.

Ar ôl peth amser, disodlwyd y paratoad mercwri â sylwedd llai gwenwynig.

Yn fuan, arweiniodd addasiad i strwythur diwretigion at ffurfio cyffuriau diwretig pwerus iawn, sydd â'u dosbarthiad eu hunain.

Rhagnodir diwretigion ar gyfer cyflyrau a chlefydau ynghyd â chadw hylif:

• syndrom nephrotic
• osteoporosis
• chwydd amlwg yn yr eithafoedd isaf gyda methiant y galon,
• pwysedd gwaed uchel (gorbwysedd arterial),
• secretiad gormodol yr hormon aldosteron,
• glawcoma
• patholeg yr arennau a'r afu,
• methiant gorlenwadol y galon,
• chwyddo'r meinweoedd.

Dysgu am achosion canser arennol celloedd clir mewn menywod a rheolau triniaeth ar gyfer addysg.

Disgrifir cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio'r casgliad wrolegol Fitonephrol ar y dudalen hon.

Wrth ddewis cyffuriau diwretig, mae meddygon yn ystyried y cyfyngiadau. Mae gan bob cyffur restr benodol o wrtharwyddion (a nodir yn y cyfarwyddiadau). Nid yw pob diwretigion synthetig yn cael ei ragnodi yn ystod beichiogrwydd:

• oed plant
• llaetha
• beichiogrwydd
• gorsensitifrwydd i ffytoextracts neu gydrannau diwretigion synthetig,
• diabetes mellitus
• ffurf ddifrifol o fethiant arennol.

Cyn ystyried mecanwaith gweithredu cyffuriau tebyg i thiazide, mae angen deall beth yw diwretigion thiazide.

Yn gryno, mae hwn yn grŵp o ddiwretigion synthetig sydd ag effaith hypotensive hir.

Mae diwretigion Thiazide yn eang oherwydd eu heffeithiolrwydd wrth drin gorbwysedd a methiant y galon. Mae mantais diwretigion tebyg i thiazide a thiazide o'i gymharu â diwretigion eraill yn gyfyngiadau llai llym ar ddefnyddio halen gyda bwyd.

Yn ogystal, mae diwretigion thiazide (tebyg i thiazide) yn arbed calsiwm, felly'r cyffuriau hyn fydd dewis Rhif 1 wrth drin gorbwysedd a methiant y galon mewn cleifion ag osteoporosis.

Defnyddir diwretigion math Thiazide ar gyfer chwyddo, pwysedd gwaed, clefyd y galon.

• Chwydd, a ffurfiwyd oherwydd clefyd yr arennau, a nodweddir gan dorri'r cydbwysedd dŵr-halen. Fodd bynnag, mae effeithiolrwydd diwretigion thiazide ar gyfer trin y clefyd hwn yn isel, felly fe'u rhagnodir gyda diwretigion eraill (mae diwretigion dolen yn addas iawn).
• Edema a achosir gan sirosis. Defnyddir yn aml ar y cyd â diwretigion eraill.
• Pwysedd gwaed uchel.
• Methiant acíwt a chronig y galon.

Yn y rhan fwyaf o achosion, defnyddir cyffuriau'r grŵp hwn i drin patholeg y systemau wrinol ac wrinol. Mae'r cyffuriau hyn yn gweithredu gyda grym cymedrol, mae'r effaith yn amlygu ei hun ar ôl un i dair awr, ac mae'r hyd yn ymestyn i tua hanner diwrnod.

Y mecanwaith gweithredu yw atal ail-amsugno sodiwm a dŵr yn y tiwbiau arennol agos atoch, ac o ganlyniad maent yn cael eu hysgarthu yn yr wrin ar gyfradd gyflymach. Yn ogystal, mae diwretigion thiazide yn lleihau ysgarthiad calsiwm, yn ogystal â chyfradd a dwyster ffurfio asid wrig yn yr arennau.

Nodir y math hwn o ddiwretigion yn yr amodau patholegol canlynol:

• syndrom edematous
• gorbwysedd arterial, nad yw'n cael ei atal trwy ddulliau confensiynol, gan leihau ffigurau pwysau,
• methiant y galon acíwt a chronig.

Mae prif gyffuriau'r grŵp hwn yn cael eu hystyried yn clortiazide a hydrochlorothiazide, y mae dechrau ei weithred effeithiol yn digwydd yn yr oriau cyntaf, ac mae eu heffaith yn para am oriau.

Mae sgîl-effeithiau yn cynnwys rhai mân aflonyddwch metabolaidd, gan gynnwys newidiadau ym metaboledd elfennau hybrin a fitaminau. Hefyd, mae hypokalemia (gostyngiad yn y crynodiad potasiwm yn y gwaed) weithiau i'w gael o sgîl-effaith, os bydd y cyffur yn dod i ben dros dro a rhagnodir cyffuriau sydd â chynnwys uchel o'r elfen olrhain hon (panangin, asparkum).

Gallwch hefyd nodi gostyngiad aml yn lefel sodiwm mewn plasma, yn ogystal â chynnydd yn y crynodiad o asid wrig. Mae'r olaf, yn ei dro, yn achosi arthritis y cymalau, ac mae hefyd yn effeithio ar parenchyma'r arennau. Ar ôl rhoi'r gorau i ddefnyddio'r feddyginiaeth hon, mae holl swyddogaethau'r corff yn normaleiddio.

Os yw cleifion ynghyd â diwretigion yn cymryd beta-atalyddion, yna gall sgîl-effaith arall fod â metaboledd glwcos.

O'r gwrtharwyddion, dylid nodi'r canlynol:

• afiechydon llidiol ar y cyd
• anhwylderau hidlo glomerwlaidd yn yr arennau,
• gostyngiad yn lefel y potasiwm a sodiwm mewn plasma gwaed,
• beichiogrwydd a chyfnod bwydo ar y fron,
• adweithiau alergaidd neu anoddefgarwch i unrhyw un o gydrannau'r cyffur.

Heddiw, mae gan unrhyw fferyllfa amrywiaeth gyflawn o'r meddyginiaethau hyn, y gallwch eu prynu am gymharol ychydig o arian heb bresgripsiwn meddyg. Fodd bynnag, mae'n bwysig iawn bod penodiad y meddyginiaethau difrifol hyn yn cael ei ragnodi gan feddyg cymwys, gan nodi union ddos, amlder a hyd y rhoi. Nesaf, byddwn yn dweud wrthych yn fyr am y prif gyffuriau o'r grŵp hwn.

Mae paratoadau'r is-grŵp hwn yn cael effaith ddiwretig oherwydd gwaharddiad i ail-amsugno ïonau sodiwm yn dolen Henle, sef yn ei ben-glin esgynnol.Yn yr achos hwn, mae cynnydd yn yr ysgarthiad o galsiwm, bicarbonadau, magnesiwm a ffosffadau yn digwydd.

Mae diwretigion dolen hefyd yn cael effaith ehangu veno oherwydd newid yn y cynhyrchiad prostaglandinau gan yr arennau. Mae'r weithred hon yn lleihau pwysau yn fentrigl chwith y galon ac yn helpu i leihau oedema ysgyfeiniol.

Ymhlith yr holl gyffuriau hyn, defnyddir y diwretig dolen furosemide yn fwyaf eang.

Mae diwretigion dolen yn gweithredu yn y fath fodd fel bod sylwedd gweithredol y cyffur yn tynnu ïonau sodiwm a dŵr trwy'r arennau. Fe'i defnyddir yn aml fel cymorth cyflym, gan fod y weithred fel arfer yn digwydd heb fod yn hwyrach na 6 awr.

Gall defnydd hir neu afreolus o diwretigion dolen achosi annormaleddau yn y galon oherwydd colli magnesiwm a photasiwm. Gellir ei ddefnyddio os oes nam ar swyddogaeth yr arennau.

Ymhlith y gwrtharwyddion, gellir nodi'r amodau canlynol:

• cnawdnychiant myocardaidd
• methiant arennol acíwt
• methiant difrifol yr afu
• pancreatitis
• cerrig arennau
• gowt
• stenosis wrethrol,
• gorsensitifrwydd
• stenosis aortig,
• aflonyddwch yn y cydbwysedd dŵr-electrolyt,
• pwysedd gwaed isel (gall diwretig dolen ostwng pwysedd gwaed yn feirniadol).

Tabl cynnwys:

• i leddfu puffiness,
• rhyddhad o fethiant cardiofasgwlaidd,
• allbwn wrin oherwydd clefyd yr arennau ac anhwylderau swyddogaeth diwretig,
• triniaeth ar gyfer pwysedd gwaed uchel
• tynnu tocsinau a gwenwynau.

Sgîl-effeithiau a gwrtharwyddion.

Tabl cynnwys:

• Edema o darddiad arennol a chardiaidd i gael gwared â gormod o hylif.
• Annigonolrwydd hepatig er mwyn lleihau meddwdod a newidiadau yn y cydbwysedd dŵr-halen.
• Urolithiasis i gael gwared â gormod o galsiwm ac atal cerrig arennau.
• Diabetes neffrogenig (diabetes insipidus) i newid newidiadau patholegol sy'n gysylltiedig â chylchrediad hylif.
• Gorbwysedd fel rhan o therapi cymhleth gyda chyffuriau gwrthhypertensive i wella ac ymestyn yr effaith.
• Yr angen i ymestyn effeithiau cyffuriau dolen.

Oherwydd cynnydd mewn diuresis a newidiadau yn y cydbwysedd dŵr-halen, defnyddir paratoadau thiazide ar gyfer gwenwyno a meddwi â halwynau metel trwm.

• Clefydau'r cymalau sy'n gysylltiedig â metaboledd amhariad asid wrig.
• Newidiadau ym metaboledd halen dŵr, yn ogystal â chrynodiad cynyddol o asid wrig.
• Henaint, beichiogrwydd a llaetha. Nid yw triniaeth â diwretigion o'r math hwn hefyd yn addas i blentyn.
• Diffyg swyddogaeth yr aren a'r afu ar ffurf acíwt.
• Syndrom Asthenig.
• Syndrom gwrthhypertensive.
• Clefydau'r chwarren adrenal â swyddogaeth hormonaidd â nam arno.

Mae gwrtharwyddion i gymryd diwretigion thiazide yn golygu bod angen i chi gael effaith ddiwretig mewn ffyrdd eraill, gan amlaf defnyddir asiantau dolen ac osmotig.

Gelwir cyffuriau sy'n gwella eu gallu hidlo yn diwretigion dolen.

Mae'r cyffuriau hyn yn ysgogi ymlacio cyhyrau llyfn fasgwlaidd, yn cynyddu llif gwaed arennol, yn hyrwyddo cynhyrchu prostaglandinau E2 ac I2 mewn celloedd fasgwlaidd, ac yn cynyddu hidlo glomerwlaidd.

Oherwydd yr holl brosesau hyn, gwelir cynnydd yn yr effaith diwretig.

Argymhellir meddyginiaethau ar gyfer gwneud diagnosis o gyflyrau a phrosesau patholegol fel:

1. Edema cardiaidd, hepatig ac arennol. Fe'u rhagnodir yn syth ar ôl gwneud diagnosis o'r patholegau hyn.
2. Methiant arennol cronig. Mae modd yn cael ei gynysgaeddu â'r gallu i wella llif gwaed arennol a chyflymu ysgarthiad wrin mewn anuria.
3. Hypercalcemia. Ysgogi ysgarthiad calsiwm o geudod y corff.
4. Gorbwysedd, ond dim ond os oes gan y claf fethiant y galon.Ym mhob achos arall, ystyrir bod cyfiawnhad dros benodi diwretigion thiazide.

Fe'u defnyddir hefyd at ddibenion cynnal diuresis gorfodol rhag ofn gwenwyno, yn ogystal ag ar gyfer darparu cymorth brys wrth wneud diagnosis o oedema ysgyfeiniol neu'r ymennydd.

• atal llif wrin i'r bledren,
• aflonyddwch rhythm y galon,
• alergeddau i gyffuriau sy'n perthyn i'r grŵp sulfonamide,
• beichiogrwydd a llaetha.

Ryseitiau defnyddiol

Mae ffioedd perlysiau am orbwysedd a diabetes math 2 yn effeithiol ac yn gwella cyflwr cyffredinol person yn sylweddol.

Y cyffuriau mwyaf hypotensive, hynod effeithiol ar gyfer diabetes yw diwretigion. Diolch iddynt, mae proses artiffisial o gynyddu cyfaint wrin yn y corff yn cael ei ffurfio, sy'n arwain at gynnydd yn lefel y mesurau ysgarthol, yn ogystal ag at ryddhau'r corff dynol ar unwaith o ddŵr a gormod o halwynau.

O ganlyniad, mae'r system waed gyfan yn cael ei dadlwytho, mae'r pwysedd gwaed yn lleihau ac mae'r un pibellau gwaed yn culhau.

Anhwylderau cyfnewid

Mae torri metaboledd protein yn gysylltiedig â diffyg potasiwm, gan arwain at dorri cydbwysedd nitrogen. Mae'n datblygu amlaf mewn plant a'r henoed sydd â chynnwys protein isel yn y diet. I gywiro'r cyflwr hwn, mae angen cyfoethogi'r diet â phroteinau a rhagnodi steroidau anabolig.

Wrth ddefnyddio diwretigion thiazide a dolen yn y gwaed, mae crynodiad colesterol, beta-lipoproteinau, triglyseridau yn cynyddu. Felly, wrth ragnodi diwretigion, dylai lipidau yn y diet fod yn gyfyngedig, ac os oes angen, dylid cyfuno diwretigion ag atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (atalyddion ACE).

Gall therapi diwretig Thiazide achosi cynnydd mewn crynodiad glwcos yn y gwaed (hyperglycemia), yn enwedig mewn cleifion â diabetes mellitus neu ordewdra. Er mwyn atal y cyflwr hwn, argymhellir cyfyngu ar ddeiet carbohydradau hawdd eu treulio (siwgr), defnyddio atalyddion ACE a pharatoadau potasiwm.

Mewn pobl â gorbwysedd a metaboledd purin â nam arno, mae cynnydd yn y crynodiad o asid wrig yn y gwaed yn debygol (hyperuricemia). Tebygolrwydd arbennig o uchel o gymhlethdod o'r fath wrth drin diwretigion dolen a thiazide. Ar gyfer triniaeth, rhagnodir diet â chyfyngiadau purin, allopurinol, cyfunir diwretigion ag atalyddion ACE.

Yn achos defnydd hir o ddosau mawr o gyffuriau diwretig, mae'n debygol y bydd datblygiad azotemia (cynnydd yn y crynodiad o wastraff nitrogenaidd yn y gwaed) yn amharu ar swyddogaeth yr arennau. Yn yr achosion hyn, mae angen monitro dangosyddion azotemia yn rheolaidd.

Mae anoddefiad diwretig yn brin. Mae'n fwyaf nodweddiadol o diwretigion thiazide a dolen, yn bennaf mewn cleifion ag alergedd i sulfonamidau. Gall adwaith alergaidd ddigwydd gyda brech ar y croen, fasgwlitis, ffotosensitifrwydd, twymyn, nam ar yr afu a'r swyddogaeth arennau.

Mae therapi ar gyfer adwaith alergaidd yn cael ei gynnal yn unol â'r cynllun arferol trwy ddefnyddio gwrth-histaminau a prednisone.

Efallai y bydd swyddogaeth y system nerfol yn amharu ar ddefnyddio atalyddion anhydrase carbonig. Mae cur pen, anhunedd, paresthesia, cysgadrwydd yn ymddangos.

Gyda gweinyddu mewnwythiennol asid ethacrine, gall niwed gwenwynig i'r system glyw ddigwydd.

Mae bron pob grŵp o gyffuriau diwretig yn cynyddu'r risg o ddatblygu urolithiasis.

• hypovolemia,
• hypokalemia (mae'n cynyddu gwenwyndra glycosidau cardiaidd yn ddramatig),
• hyponatremia,
• hyperuricemia (gall ysgogi ymosodiad o gowt),
• hypocalcemia,
• hyperglycemia
• hypomagnesemia - ystyrir bod colli magnesiwm yn achos posib ffugenw (chondrocalcinosis),
• pendro
• llewygu
• isbwysedd.

Pam defnyddio diwretigion ar gyfer diabetes

Yn fwyaf aml, rhagnodir amrywiaeth o gyffuriau diwretig mewn ymdrech i wella gorbwysedd. Ond mae meddygon hefyd yn argymell y meddyginiaethau hyn ar gyfer sirosis a chwyddo coesau. Ac nid damwain mo hon, oherwydd gall y clefydau hyn nodi presenoldeb methiant y galon.

Mewn diabetes mellitus, rhaid bod yn ofalus iawn wrth ddefnyddio'r diwretigion dan sylw, gan nad yw pob diwretigion yn addas ar gyfer hyn na'r organeb honno. Felly, mae angen mynd trwy ymgynghoriad cynnar gydag arbenigwr meddygol a all nodi pa gyffuriau y gallwch eu hyfed ar gyfer diabetes unigol.

Fel y gwyddoch, gall cyffuriau diwretig ar gyfer diabetes fod o wahanol fathau. Er enghraifft, nid yw grwpiau o gyffuriau potasiwm-gynnil a dolen gefn yn addas er mwyn gwella gorbwysedd mewn diabetes mellitus yn llawn.

Mae'n bwysig nodi bod y dosbarthiad hwn yn eithaf priodol ar gyfer defnydd sengl, hynny yw, er mwyn dileu'r teimlad poenus sydd wedi ymddangos ar frys. Y lleiaf dewisol ar hyn o bryd yw diwretigion sy'n arbed potasiwm, oherwydd yn y cyfnod modern fe'u hystyrir y rhai mwyaf darfodedig ac wedi'u cynysgaeddu â llawer o sgîl-effeithiau annymunol.

Asiantau tebyg i thiazide a thiazide

Cydnabyddir asiantau tebyg i thiazide a thiazide fel y rhai mwyaf poblogaidd wrth drin diabetes mellitus, yn ogystal â gorbwysedd. Gellir cymryd diwretigion diwretig ystyriol ar gyfer clefyd o'r ail fath mewn symiau cyfyngedig.

Ymhlith y rhain mae Poithiazide a Dichlothiazide. Mae eu hanfantais oherwydd y gallu i ostwng lefel sensitifrwydd celloedd i'r inswlin hormon a ddarperir.

Yn fwyaf aml, mae'r digwyddiad hwn yn digwydd oherwydd y defnydd rheolaidd ac uchaf o gyffuriau. Wrth gwrs, gall achosion o'r fath ddigwydd yn gynharach ar ffurf amrywiaeth o sgîl-effeithiau.

Gall cleifion â diabetes gymryd cyffuriau diwretig tebyg i Thiazide heb ofn arbennig. Asiantau fel indapamide yw'r sylweddau ysgafnaf.

Gan ddefnyddio'r elfennau hyn, gallwch chi dynnu potasiwm, sodiwm, magnesiwm o'r corff. Felly, gyda thriniaeth weithredol, rhaid i glaf â diabetes fwyta bwydydd sy'n cynnwys yr elfennau olrhain uchod o reidrwydd.

Hyn hwn a uwd gwenith yr hydd, blawd ceirch, Aeron, cnau ac, wrth gwrs, ffrwythau ffres.

Gyda diabetes, gellir defnyddio meddyginiaethau gwerin hefyd. Fodd bynnag, cyn ei ddefnyddio'n uniongyrchol, mae'n werth ymgynghori â'ch meddyg i sefydlu'r union ddos ​​a gwirio'r elfennau i weld a ydynt yn gydnaws â'r sylweddau meddyginiaethol sylfaenol.

Dylid monitro claf â diabetes os rhagnodir triniaeth iddo ar gyfer clefydau cydamserol, oherwydd gall yr angen am inswlin yn yr achos hwn newid yn enwedig o dan ddylanwad cyffuriau sy'n effeithio ar metaboledd carbohydradau (corticosteroidau, salisysau).

Mae atalyddion beta-adrenergig yn tarfu ar ryddhau glwcos o'r afu yn ystod datblygiad hypoglycemia, sy'n cael ei gyfryngu trwy dderbynyddion beta2-adrenergig, ac yn lliniaru symptomau hypoglycemia, ac eithrio chwysu. Felly, mae hypoglycemia a achosir gan inswlin yn cael ei waethygu ac yn dod yn llai amlwg yn glinigol.

Yn hyn o beth, os oes angen rhagnodi derbynnydd beta-adrenergig i glaf â diabetes, dylid defnyddio atalyddion beta-1 cardioselective, er enghraifft, atenolol. Mae cyffuriau sympatolytig hefyd yn cryfhau effeithiau inswlin.

Gall diwretigion Thiazide ysgogi datblygiad diabetes, felly, yn naturiol, mae angen rhoi sylw arbennig i gywiro gorbwysedd mewn diabetes.Mae gweithred deilliadau sulfonylurea yn cael ei wella gan ddosau mawr o sulfanilamidau, ac mae rhai ohonynt yn cynyddu lefel y butamid am ddim, yn ôl pob tebyg o ganlyniad i gystadleuaeth am gyfathrebu â phroteinau plasma.

Mae atalyddion monoamin ocsidase yn cryfhau effeithiau cyffuriau hypoglycemig, ac o bosibl inswlin. Gallant leihau archwaeth, a thrwy hynny newid yr angen am inswlin. Mae hefyd yn bosibl rhyngweithio ag ethanol â datblygiad hypoglycemia, gyda gwrthgeulyddion o ganlyniad i gystadleuaeth am ensymau afu, ac ati.

Gall anwythyddion ensymau microsomal hepatig gyflymu metaboledd deilliadau sulfonylurea sy'n cael eu metaboli yn yr afu, er enghraifft, butamid. Mae eu dadleoliad o gyfathrebu â phroteinau plasma yn digwydd gyda thriniaeth ar yr un pryd â chlofibrad, rhai cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal a sulfonamidau.

Mae dosau mawr o asid acetylsalicylic yn cael effaith hypoglycemig. Mae'r holl enghreifftiau hyn yn dangos bod y tebygolrwydd o ryngweithio cyffuriau wrth drin cleifion â diabetes yn realiti amlwg.

Ffarmacokinetics cyffuriau ar gyfer diabetes

Mae newid yn ysgarthiad llawer o gyffuriau yn cyd-fynd â diabetes sy'n cymhlethu diabetes. Mae amsugno penisilin yn ystod gweinyddiaeth fewngyhyrol yn llawer arafach mewn cleifion oedrannus â diabetes nag mewn unigolion rheoli.

Mae hyn yn arwain at ostyngiad yn lefel uchaf y cyffur yn y gwaed. Mae'n debyg bod y gostyngiad mewn amsugno yn ganlyniad i ficangangiopathi diabetig. Nid yw newidiadau tebyg wrth amsugno cyffuriau eraill hefyd wedi'u heithrio ac ni allant gael canlyniadau llai pwysig.

Diabetes a achosir gan gyffuriau

Ar ôl cyflwyno diwretigion thiazide i ymarfer clinigol, canfuwyd eu bod, gyda defnydd hirfaith, yn gwaethygu hyperglycemia mewn cleifion â diabetes mellitus, ac yn ddiweddarach fe drodd allan bod nam ar oddefgarwch glwcos mewn rhai unigolion iach. Gyda thriniaeth hirfaith, maent yn cynyddu nifer y cleifion â goddefgarwch glwcos amhariad.

Nid yw mecanwaith y weithred hon wedi'i sefydlu'n llawn. Awgrymwch y posibilrwydd o gysylltiad â diffyg potasiwm. Ar ddiwedd y driniaeth, mae'r lefel glwcos yn dychwelyd i'r gwreiddiol, ac eithrio cleifion a oedd mewn cyflwr o prediabetes cyn y driniaeth.

Rhaid ystyried y risg o ddatblygu diabetes wrth drin cleifion â gorbwysedd ysgafn i gymedrol ddifrifol, gan fod y tebygolrwydd o ddatblygu ail glefyd cronig difrifol yn ddi-os yn lleihau gwerth effaith hypotensive diwretigion thiazide.

Diuretig sy'n arbed potasiwm

Er mwyn sefydlogi pwysedd gwaed cronig (BP), priodolir diwretigion ar gyfer diabetes. Fe'u rhagnodir pan fydd llwyth mawr ar y system gardiofasgwlaidd (CCC) neu pan fydd yr arennau'n torri swyddogaeth ysgarthu wrin.

Mae'r prif ddosbarthiad meddygol yn seiliedig ar y mecanwaith gweithredu, y mae'r dewis o gyffuriau mewn llun clinigol penodol o'r clefyd yn seiliedig arno.

Yn achos diabetes mellitus (DM), mae cyffuriau eraill hefyd yn cael eu rhagnodi ar gyfer triniaeth, felly dim ond yn unol â'r meddyginiaethau ar y rhestr y rhagnodir diwretigion. Mae ganddyn nhw lawer o sgîl-effeithiau.

Dylai'r dewis o gyffur i ostwng pwysedd gwaed mewn diabetes fod yn seiliedig ar y llun clinigol o'r clefyd, statws iechyd, oedran a phwrpas ei ddefnyddio. Y meddyg sy'n penderfynu achos cronni hylif ac, ar sail hyn, rhagnodir diwretig.

Mewn diabetes math 1, mae gogwydd yn cael ei wneud ar y grŵp thiazide o gyffuriau mewn dosau bach. Mae rhai o'r cyffuriau'n tarfu ar metaboledd glwcos, y mae'n rhaid ei ystyried wrth yfed. Perfformir gostyngiad cyflym mewn pwysedd gwaed gan ddefnyddio diwretigion dolen.

Mathau o Ddiwretigion

Mae angen triniaeth gyda chyffur penodol ar bob clefyd sy'n gweithredu'n uniongyrchol ar achos y clefyd. Mae gan gyffuriau diwretig fecanwaith gweithredu gwahanol. Yn ôl y dosbarthiad hwn, mae pob diwretig yn perthyn i grŵp penodol:

• mae meddyginiaethau sy'n effeithio ar weithrediad y tiwbiau arennol yn cynnwys: “Chlortalidone”, “Clopamide”, “Cyclomethiazide”,
• diwretigion ag effaith osmotig (er enghraifft, "Monitol"),
• diwretigion sy'n arbed potasiwm: Veroshpiron.

Hefyd, rhennir pob diwretigion yn grwpiau yn ôl effeithiolrwydd ysgarthiad sodiwm:

• gydag allbwn effeithlonrwydd uchel o 15% a mwy,
• gydag effeithlonrwydd cyfartalog o 5-10%,
• tynnu aneffeithiol 5% neu lai o'r corff.

Mae gan bob diwretig ei bwrpas penodol ei hun. Mae diwretigion ag effeithiolrwydd gwael yn cefnogi'r corff mewn cyfuniad â chyffuriau eraill. Mewn astudiaethau, canfuwyd po uchaf yw lefel y protein yn yr wrin, yr uchaf fydd y pwysau gyda gorbwysedd.

Grwpiau diwretig

Rhennir diwretigion yn grwpiau yn ôl mecanwaith eu dylanwad ar y corff:

1. Dolen gefn - tynnwch hylif gormodol i bob pwrpas mewn amser byr. Mae'r rhain yn cynnwys: "Furosemide", "Asid ethacrylig" ac eraill.
2. Diuretig Thiazide - fe'u defnyddir yn aml ar gyfer diabetes ac fe'u hystyrir yn un o'r cyffuriau mwyaf effeithiol. Lleihau pwysau yn gyflym a helpu i leddfu chwydd. Mae'r rhain yn cynnwys: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide".
3. Diuretig osmotig - tynnwch hylif mewn amser byr iawn. Defnyddir mewn achosion brys. Wedi'i wahardd ar gyfer defnydd hirfaith. Mae'r rhain yn cynnwys: Wrea, Mannitol, Asetad Potasiwm.
4. Mae diwretigion sy'n arbed potasiwm yn atal difrod i'r cydbwysedd electrolyt, yn cyfrannu at ysgarthu potasiwm a sodiwm o'r corff. Ymhlith y rhain mae: Triamteren, Spironolactone.

Mae sgîl-effeithiau yn cael eu hachosi gan ddefnyddio diwretigion wrth drin diabetes am amser hir. Felly, er mwyn defnyddio'r cyffur yn iawn gyda'r effeithiolrwydd mwyaf, dylai meddyg ei ragnodi ar ôl i'r holl brofion ac archwiliadau angenrheidiol gael eu cynnal.

Defnyddir diwretig o'r fath yn helaeth wrth drin diabetes mellitus, sy'n perthyn i'r grŵp thiazide neu thiazoid. Mae diwretigion sy'n perthyn i rai thiazide (Dichlothiazide, Poithiazide) ac a gymerir ar gyfer gorbwysedd gyda diabetes mellitus math 1 yn fwyaf effeithiol mewn dosau bach.

Fel arfer, defnyddir diwretigion mewn cyfuniad â meddyginiaethau eraill.

Defnyddir diwretig fel Hypothiazide yn aml wrth drin diabetes a phwysedd gwaed yn gymhleth. Un o'r nodweddion negyddol yw priodweddau'r cyffur, sy'n effeithio ar gyfnewid glwcos a cholesterol.

Ni argymhellir llawer o ddiwretigion ar gyfer diabetes math 2. Mae gan diwretigion sy'n perthyn i'r grŵp thiazide eiddo sy'n ymyrryd â chynhyrchu inswlin ac yn cynyddu lefelau glwcos.

Ni argymhellir y cyffur diwretig ar gyfer diabetes, sy'n perthyn i'r grŵp arbed potasiwm neu ddolen. Eithriad yw gweinyddiaeth un-amser ar gyfer gweithredu ar unwaith mewn sefyllfaoedd brys.

Diuretig yw'r gwrthhypertensives mwyaf effeithiol. Maent yn cynyddu cyfaint yr wrin yn y corff dynol yn artiffisial, sy'n arwain at fwy o brosesau ysgarthu a rhyddhau'r corff yn gyflymach o halwynau a dŵr niweidiol. Felly, mae dadlwytho'r system gylchrediad gwaed, vasoconstriction a gostwng pwysau yn digwydd.

Mae diwretigion yn cael eu rhagnodi amlaf wrth drin gorbwysedd, ond weithiau fe'u cymerir hefyd gan gleifion â sirosis yr afu a phobl sy'n dioddef o chwyddo'r coesau (gall hyn fod yn un o'r arwyddion anuniongyrchol o fethiant y galon).

Ond dylid defnyddio pobl â diabetes, diwretigion yn ofalus iawn, dan oruchwyliaeth lem meddyg, a chofiwch nad yw pob diwretigion yn addas ar eu cyfer.

Nid yw diwretigion dolen a gwreichion potasiwm yn addas mewn unrhyw ffordd ar gyfer trin gorbwysedd yn llawn mewn diabetes mellitus, ond gellir eu defnyddio unwaith, i leddfu cyflwr poenus ar frys.

Y rhai mwyaf poblogaidd wrth drin gorbwysedd mewn diabetes heddiw yw diwretigion tebyg i thiazide a thiazide. Defnyddir diwretigion Thiazide, fel dichlothiazide a poithiazide, mewn symiau cyfyngedig wrth drin gorbwysedd mewn diabetes math 2.

Y gwir yw eu bod yn lleihau sensitifrwydd celloedd i inswlin. Fel arfer, dim ond gyda defnydd hir a rheolaidd o'r cyffur y mae hyn yn digwydd, ond weithiau mae hyn yn digwydd yn gynharach, ar ffurf sgîl-effaith.

Rhagnodir diwretigion ar gyfer diabetes mellitus yn bennaf i leihau gorbwysedd, lleddfu chwydd a thrin methiant y galon. Dylid cofio na ellir defnyddio pob diwretigion ar gyfer diabetes, sy'n golygu y gall hunan-feddyginiaeth neu benodi diwretigion heb ystyried y clefyd cydredol difrifol hwn achosi niwed anadferadwy i'r corff.

Ar gyfer trin y rhan fwyaf o gleifion sy'n dioddef o orbwysedd arterial am amser hir, defnyddir diwretigion thiazide, y mae eu derbyniad yn arwain at golled gref o sodiwm gan y corff. Ar yr un pryd, maent yn lleihau sensitifrwydd celloedd i inswlin yn sylweddol, sy'n golygu y bydd lefelau gwaed triglyseridau, glwcos a cholesterol yn cynyddu, a fydd yn gosod cyfyngiadau penodol ar ddefnyddio'r diwretigion hyn ar gyfer diabetes math 2.

Fodd bynnag, mae astudiaethau diweddar o'r defnydd o ddiwretigion mewn diabetes mellitus wedi sefydlu bod yr effeithiau negyddol hyn fel arfer yn cael eu harsylwi â dosau uchel o gyffuriau. Ar isel - nid yw sgîl-effeithiau bron yn cael eu hamlygu.

Yn ogystal, argymhellir bod cleifion â diabetes math 2, wrth gymryd diwretigion thiazide, yn bwyta llawer iawn o ffrwythau a llysiau ffres, a ddylai wneud iawn am golli magnesiwm, sodiwm a photasiwm.

Dylid hefyd ystyried y risg o ostwng sensitifrwydd celloedd i inswlin. Yn ystod triniaeth gorbwysedd, mae angen rheoli lefel y siwgr yn y gwaed yn amlach ac, os oes angen, cynyddu ei gymeriant.

Ampoules

Rhagnodir ffurf chwistrellu diwretigion yn y rhan fwyaf o achosion mewn achosion difrifol pan fydd yn angenrheidiol bod yr effaith gadarnhaol yn digwydd cyn gynted â phosibl neu pan na all y claf gymryd y meddyginiaethau bilsen. Y cyffuriau o ddewis yw:

1. Defnyddir bufenox chwistrelladwy ar gyfer gweinyddu mewnwythiennol ac mewngyhyrol. Gall y dos amrywio o 0.1 i 1.5 mg, gellir gwneud y pigiad nesaf, gan arsylwi ar yr egwyl o 4-6 awr. Dylai'r cwrs therapiwtig bara am dri i bedwar diwrnod.
2. Asid ettharylig. Mae ffurf pigiad y cyffur wedi'i fwriadu ar gyfer rhoi mewnwythiennol, y dos yw 50 mg. Gellir disgwyl dyfodiad yr effaith therapiwtig ar ôl 30 munud, mae'n para am 8 awr.
3. Furosemide. Gellir defnyddio'r datrysiad ar gyfer gweinyddu mewngyhyrol ac mewnwythiennol, tra bod y dos yn amrywio o 20 i 40 mg. Mae'r effaith yn digwydd o fewn ychydig funudau ac yn para am 8 awr.
4. Lasix. Fe'i gweinyddir yn fewnwythiennol neu'n fewngyhyrol. Gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed, gellir cymryd meddyginiaethau ddwywaith y dydd.

O ran agweddau negyddol cyffuriau chwistrelladwy'r grŵp hwn, fe'u hystyrir yn deimladau poenus sy'n digwydd wrth gyflwyno'r cyffur ac amhosibilrwydd hunan-weinyddu.

Sylwch y dylai'r math o gyffur a'i ddos ​​gael ei ragnodi gan feddyg yn unig, gan ystyried nodweddion y claf, math a difrifoldeb cwrs y clefyd.

Y diwretig dolen hiraf yw torsemide - 2 gwaith yn hirach na furosemide (felly, dyma'r gorau o'r grŵp o ddiwretigion dolen ar gyfer trin gorbwysedd).

Esbonnir effaith ddiwretig gref gan y ffaith mai yn rhan esgynnol dolen Henle y mae mwyafrif y sodiwm, ac felly dŵr, yn cael ei aildwymo. Mae diwretigion dolen trwy arwahanu gweithredol yn mynd i mewn i lumen y tiwbyn proximal ac yn cystadlu ag asid wrig am secretion, sy'n arwain at ei oedi a hypercuricemia.

Mae diwretigion dolen yn cael effaith eilaidd. Effaith eilaidd y grŵp hwn o gyffuriau yw cynnydd mewn cynhyrchu prostaglandinau, sy'n arwain at vasodilation a gwell cyflenwad gwaed i'r arennau.

• dyslipidemia,
• mwy o grynodiad creatinin serwm,
• hypocalcemia,
• brech.

Mae ototoxicity (niwed i'r glust) yn sgil-effaith ddifrifol ond prin diwretigion dolen. Gall tinitws a phendro ddigwydd, ond mewn achosion difrifol gall hefyd arwain at fyddardod.

Gan fod diwretigion dolen fel furosemide, torasemide a bumetanide yn gyffuriau sy'n cynnwys sylffwr yn dechnegol (gweler y ddelwedd yn strwythur cemegol diwretigion dolen ar gyfer delwedd), yn ddamcaniaethol mae risg y gall cleifion sy'n sensitif i sulfanilamidau fod yn sensitif i diwretigion dolen.

Nodir y risg hon ar y mewnosodiadau pecyn cyffuriau. Fodd bynnag, mewn gwirionedd, nid yw'r risg o draws-adweithedd yn hysbys, ac mae rhai ffynonellau sy'n anghytuno â bodolaeth traws-adweithedd o'r fath.

Canfu un astudiaeth mai dim ond 10% o gleifion sydd ag alergedd i wrthfiotigau sulfonamide sy'n draws-alergaidd i diwretigion dolen. Fodd bynnag, mae'n parhau i fod yn aneglur a yw hyn yn wir draws-adweithedd neu a yw natur adwaith o'r fath yn wahanol.

Asid etthacrylig yw'r unig gyffur yn y dosbarth hwn o ddiwretigion nad yw'n sulfanilamid. Fodd bynnag, mae ganddo gymhlethdod amlwg sy'n gysylltiedig ag effeithiau gwenwynig ar y llwybr gastroberfeddol.

Mae diwretigion dolen o'u cyfuno â gwrthfiotigau aminoglycoside yn cynyddu'r risg o ototoxicity difrifol (byddardod anghildroadwy) yn ddramatig, mae gwrthgeulyddion yn cynyddu'r risg o waedu, mae glycosidau cardiaidd yn cynyddu'r risg o arrhythmias,

mae cyffuriau gwrthwenidiol o'r grŵp o ddeilliadau sulfonylurea - yn cynyddu'r risg o hypoglycemia, NSAIDs - yn lleihau effaith yr olaf. Mae diwretigion dolen yn cynyddu effaith paratoadau propranolol a lithiwm.

Diuretig gyfun

Mae diwretigion cyfun ar yr un pryd yn cael effaith diwretig a phwysedd gwaed is. Prif fantais y cyffuriau hyn yw bod yr effaith yn digwydd 1-3 awr ar ôl eu rhoi ac yn para rhwng 6 a 9 awr.

Mae'r diwretigion cyfuniad enwocaf yn cynnwys: “Gwiddonyn Amirtid”, “Triamtezid”, “Diazide”, “Isobar”. Fe'i defnyddir ar gyfer gwenwynosis yn ystod beichiogrwydd, pwysedd gwaed uchel a methiant cronig y galon.

Gellir ystyried yr is-grŵp hwn ar enghraifft Apo-Triazide. Mae'r cyffur hwn yn cynnwys diwretig thiazide - hydroclorothiazide a diwretig sy'n arbed potasiwm - triampteren. Diolch i'r cyfuniad hwn, cyflawnir effaith diwretig eithaf cryf ac nid oes angen cymeriant potasiwm ychwanegol.

Mae meddyginiaethau o fath cyfun fel arfer yn cyfuno dau sylwedd gweithredol neu fwy er mwyn gwella effeithiolrwydd ei gilydd, gan leihau sgîl-effeithiau ar yr un pryd.Er enghraifft, mae'r cyffur Apo-Azid yn cynnwys dau gynhwysyn gweithredol - triampteren sy'n arbed potasiwm (i atal colli'r cation hwn) a hydroclorothiazide diwretig thiazide (i gynyddu effeithiolrwydd therapi).

Defnyddir diwretigion yn helaeth wrth drin pwysedd gwaed uchel trwy ostwng cyfaint yr hylif sy'n cylchredeg yn y llongau. Mae dosbarthiad diwretigion yn ystyried meddyginiaethau sy'n wahanol o ran cyfansoddiad, egwyddor gweithredu ac eiddo.

Ni argymhellir mynd â nhw heb bresgripsiwn meddyg, oherwydd gall hyn niweidio iechyd. Mae'r dewis o ddiwretig yn cael ei bennu gan gyflwr presennol y claf a'i sensitifrwydd i gydrannau unigol y cyffur. Mae diwretigion Thiazide yn arbennig o gyffredin.

Diuretigion yr ysgyfaint

Defnyddir diwretigion ysgafn yn helaeth mewn gynaecoleg a phediatreg yn y frwydr yn erbyn chwyddo'r dwylo a'r traed mewn menywod beichiog, gyda normaleiddio pwysedd gwaed ychydig yn uwch mewn plant ac wrth drin yr henoed. Yn yr achos cyntaf, fel diwretig meddal, gellir defnyddio cyffuriau osmotig, gan fod eu prif effaith wedi'i anelu'n benodol at dynnu hylif o feinweoedd edemataidd. Mae plant a'r henoed yn aml yn diwretigion sy'n arbed potasiwm fel diwretig gwan, sydd yn y mwyafrif o achosion yn ddigonol pan fydd angen gostwng pwysedd gwaed y plentyn 10-20 mm. Mewn pobl oedrannus, oherwydd newidiadau yng nghwrs prosesau biocemegol, sydd ar bob cyfrif yn ymwneud â diwretigion ysgafn, gallant ddarparu'r canlyniad cadarnhaol mwyaf posibl.

Dylid nodi ei bod yn well rhoi blaenoriaeth i'r cyffuriau hynny sy'n dod o dan ddosbarthiad “ysgyfaint” ac nad oes ganddynt sgîl-effeithiau amrywiol y cynllun hormonaidd, sy'n arbennig o bwysig o ran plant ifanc a menywod beichiog. Hefyd, gellir priodoli arllwysiadau amrywiol o berlysiau i diwretigion ysgafn.

Diuretig gref

Yn wahanol i ddiwretigion ysgafn, sydd mewn meddygaeth werin ar ffurf arllwysiadau o berlysiau amrywiol wedi cael eu defnyddio ers amser maith, crëwyd cyffuriau synthetig diwretig cryf yn gymharol ddiweddar, ond maent eisoes wedi dod yn eang wrth drin afiechydon amrywiol.

Hyd yma, y ​​diwretigion mwyaf pwerus yw cyffuriau:

Gellir defnyddio Lasix yn barennol ac ar lafar. Mantais ddiamheuol yr offeryn hwn yw cychwyn cyflym effaith gadarnhaol ar ôl ei ddefnyddio. Er enghraifft, pe cymerwyd Lasix ar lafar, yna bydd gwelliant yn digwydd o fewn awr, a chyda gweinyddiaeth parenteral o fewn ychydig funudau. Ar yr un pryd, mae hyd y diwretig hon wrth ei gymryd ar lafar yn cyrraedd 8 awr, ac wrth ei weinyddu'n fewnwythiennol - dim ond tair.

Mae effaith diwretig cyffur diwretig cryf arall - Spironolactone, a ddefnyddir ar gyfer edema o darddiad amrywiol, gan gynnwys oedema'r galon, fel arfer yn digwydd ar y 3ydd diwrnod o gymryd y feddyginiaeth. Fodd bynnag, gellir lleihau'r amser hwn yn fawr trwy ragnodi Flurosemide neu Hypothiazide gyda Spironolactone.

Mae ysfa ar gael ar ffurf powdr sych ac fe'i hystyrir yn un o'r diwretigion mwyaf pwerus a ddefnyddir yn oedema'r ymennydd, yr ysgyfaint, y galon a gwenwyno gyda barbitwradau.

Diuretig gyfun

Mae'r paratoadau cyfun o ddiwretigion yn cynnwys:

1. Vero-Triamtezid,
2. Diazide
3. Diursan
4. Gwiddonyn Diursan
5. Isobar
6. Lazilactone
7. Moduretig
8. Thialoride
9. Triam Co.
10. Compositum Triampur,
11. Triamtezid,
12. Triamtel
13. Furesis compositum,
14. Furo Aldopur
15. Ecodurex
16. Aldactone Saltucin,
17. Amyloside
18. Amyloretig,
19. Amiloride + Hydrochlorothiazide,
20. Amitrid,
21. Gwiddonyn Amitrid
22. Apo triazide.

Mae gan bob un o'r diwretigion cyfuniad hyn effaith hypotensive a diwretig.Mantais cyffuriau cyfun yw cyflymder cychwyn newidiadau cadarnhaol ar ôl eu cymryd (o 1 i 3 awr) a chynnal yr effaith a gyflawnir am 7 i 9 awr.

Defnyddir diwretigion cyfun yn bennaf ar gyfer annigonolrwydd gwythiennol cronig, gwenwynosis yn ystod wythnosau olaf beichiogrwydd, sirosis yr afu, syndrom nephrotic, methiant y galon, yn ogystal ag ar gyfer gorbwysedd arterial.

Diuretig heb galsiwm

Rhagnodir diwretigion di-galsiwm ar gyfer y cleifion hynny sydd â phwysedd gwaed uchel ynghyd ag osteoporosis. Mae hwn yn fesur angenrheidiol i atal dilyniant osteoporosis mewn cleifion, ac o ganlyniad, ymddangosiad toriadau newydd. Mae diwretigion dolen a gwreichion potasiwm yn fflysio calsiwm, tra bod diwretigion thiazide, i'r gwrthwyneb, yn lleihau ysgarthiad ïonau calsiwm yn yr wrin. Dyna pam mai dim ond diwretigion tebyg i thiazide a thiazide sy'n cael eu rhagnodi i gleifion ag osteoporosis. Fodd bynnag, mae diwretigion arbed calsiwm yn angenrheidiol nid yn unig ar gyfer pobl sy'n dioddef o osteoporosis, ond hefyd ar gyfer pobl eraill sydd â risg uchel o ddatblygu anafiadau ORA, er enghraifft, pobl hŷn. Mae astudiaethau wedi dangos bod pobl sy'n cymryd diwretigion tebyg i thiazide ar gyfer trin gorbwysedd cronig yn llai tebygol o brofi toriadau na'r rhai y rhagnodir mathau eraill o ddiwretigion iddynt.

Ond, er gwaethaf y manteision a ddisgrifir o ddiwretig, cadw calsiwm, gellir eu gwrtharwyddo ar gyfer rhai grwpiau o gleifion, gan fod eu cymeriant yn gysylltiedig ag ysgarthiad cynyddol o magnesiwm a photasiwm o'r corff, sy'n golygu na ellir rhagnodi cleifion â hyperuricemia, gowt, hypokalemia ac eraill.

Diuretig gwrthhypertensive

Cyfeiriad eithaf addawol wrth drin gorbwysedd mewn cleifion yw'r defnydd o ddiwretigion hyotensive. Ac y pwynt yw nid yn unig y gall bron pob diwretigion leihau pwysau, mewn rhai achosion nid yn israddol o ran effeithiolrwydd i'r cyffuriau arbenigol iawn a ragnodir ar gyfer trin ffurfiau cronig gorbwysedd, ond hefyd bod triniaeth â diwretigion gwrthhypertensive yn cael ei chymharu, er enghraifft, â atalyddion b , bydd yn costio 9-15 gwaith yn rhatach i’r claf, sy’n bwysig, o ystyried y ffaith bod grŵp o bobl sy’n dioddef o orbwysedd yn bensiynwr yn y bôn, nad yw eu cyfoeth ariannol yn y rhan fwyaf o achosion yn caniatáu iddynt dalu’n ddrud triniaeth llin.

Wrth gymryd diwretigion, cyflawnir yr effaith hypotensive oherwydd y ffaith bod gostyngiad yn swm y gwaed sy'n cylchredeg ac allbwn cardiaidd yng nghyfnod cychwynnol y driniaeth (mae'r cyflenwad o sodiwm clorid yn cael ei ddisbyddu), a hyd yn oed ar ôl ychydig fisoedd mae'r llif gwaed yn normal, mae'r pibellau gwaed erbyn yr amser hwn yn lleihau ymwrthedd ymylol, a thrwy hynny gefnogi effaith gwrthhypertensive wedi'i chyflawni yn ystod y driniaeth.

Deunyddiau diddorol ar y pwnc hwn!

Mae diwretigion yn feddyginiaethau sy'n cynhyrchu effaith diwretig. Y cyffuriau mwyaf poblogaidd ac a ddefnyddir yn aml yw dau grŵp diwretig - diwretigion tebyg i thiazide a thiazide. Mae maes cymhwyso cyffuriau o'r fath fel arfer wedi'i gyfyngu i afiechydon yr arennau a'r llwybr wrinol, ond fe'u defnyddir hefyd i gywiro balansau asid-sylfaen a dŵr-electrolyt. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, maent wedi canfod eu cymhwysiad mewn cardioleg gyda'r nod o ostwng pwysedd gwaed a lleihau'r llwyth ar y galon.

Y mecanwaith gweithredu, arwyddion ar gyfer defnyddio diwretigion thiazide.

Yn y rhan fwyaf o achosion, defnyddir cyffuriau'r grŵp hwn i drin patholeg y systemau wrinol ac wrinol. Mae'r cyffuriau hyn yn gweithredu gyda grym cymedrol, mae'r effaith yn amlygu ei hun ar ôl un i dair awr, ac mae'r hyd yn ymestyn i tua hanner diwrnod.Y mecanwaith gweithredu yw atal ail-amsugno sodiwm a dŵr yn y tiwbiau arennol agos atoch, ac o ganlyniad maent yn cael eu hysgarthu yn yr wrin ar gyfradd gyflymach. Yn ogystal, mae diwretigion thiazide yn lleihau ysgarthiad calsiwm, yn ogystal â chyfradd a dwyster ffurfio asid wrig yn yr arennau.

Nodir y math hwn o ddiwretigion yn yr amodau patholegol canlynol:

• syndrom edematous
• gorbwysedd arterial, nad yw'n cael ei atal trwy ddulliau confensiynol, gan leihau ffigurau pwysau,
• methiant y galon acíwt a chronig.

Mae prif gyffuriau'r grŵp hwn yn cael eu hystyried yn clortiazide a hydrochlorothiazide, y mae dechrau ei weithred effeithiol yn digwydd yn yr oriau cyntaf, ac mae eu heffaith yn para hyd at 12-13 awr.

Sgîl-effeithiau a gwrtharwyddion.

Mae sgîl-effeithiau yn cynnwys rhai mân aflonyddwch metabolaidd, gan gynnwys newidiadau ym metaboledd elfennau hybrin a fitaminau. Hefyd, mae hypokalemia (gostyngiad yn y crynodiad potasiwm yn y gwaed) weithiau i'w gael o sgîl-effaith, os bydd y cyffur yn dod i ben dros dro a rhagnodir cyffuriau sydd â chynnwys uchel o'r elfen olrhain hon (panangin, asparkum). Gallwch hefyd nodi gostyngiad aml yn lefel sodiwm mewn plasma, yn ogystal â chynnydd yn y crynodiad o asid wrig. Mae'r olaf, yn ei dro, yn achosi arthritis y cymalau, ac mae hefyd yn effeithio ar parenchyma'r arennau. Ar ôl rhoi'r gorau i ddefnyddio'r feddyginiaeth hon, mae holl swyddogaethau'r corff yn normaleiddio.

Os yw cleifion ynghyd â diwretigion yn cymryd beta-atalyddion, yna gall sgîl-effaith arall fod â metaboledd glwcos.

O'r gwrtharwyddion, dylid nodi'r canlynol:

• afiechydon llidiol ar y cyd
• anhwylderau hidlo glomerwlaidd yn yr arennau,
• gostyngiad yn lefel y potasiwm a sodiwm mewn plasma gwaed,
• beichiogrwydd a chyfnod bwydo ar y fron,
• adweithiau alergaidd neu anoddefgarwch i unrhyw un o gydrannau'r cyffur.

Heddiw, mae gan unrhyw fferyllfa amrywiaeth gyflawn o'r meddyginiaethau hyn, y gallwch eu prynu am gymharol ychydig o arian heb bresgripsiwn meddyg. Fodd bynnag, mae'n bwysig iawn bod penodiad y meddyginiaethau difrifol hyn yn cael ei ragnodi gan feddyg cymwys, gan nodi union ddos, amlder a hyd y rhoi. Nesaf, byddwn yn dweud wrthych yn fyr am y prif gyffuriau o'r grŵp hwn.

Hyd yn hyn, mae diwretigion thiazide yn cynnwys hydroclorothiazide, indapamide, clortalidone, a clopamide. Byddwn yn dweud wrthych am y ddau gyntaf yn fwy manwl.

Mae meddygon yn rhagnodi'r rhwymedi hwn i gleifion ag edema a gorbwysedd, os nad ydynt yn perthyn i gategorïau menywod beichiog, mamau nyrsio, a phobl oedrannus hefyd. Fe'i defnyddir yn weithredol mewn cleifion â methiant y galon a'r afu, gyda thueddiad i urolithiasis. Gyda gorbwysedd, y dos dyddiol fel arfer yw 1 dabled, gydag oedema difrifol, gall y dos hwn gyrraedd pedair tabled y dydd. O'r sgîl-effeithiau, gellir gwahaniaethu cyfog, chwydu, arrhythmia, gweithgaredd argyhoeddiadol, alergeddau, ond dylid dweud eu bod yn brin iawn, iawn. Wrth gymryd y feddyginiaeth hon, fe'ch cynghorir i fod yn llai mewn golau haul uniongyrchol, gan fod y cyffur yn achosi mwy o sensitifrwydd croen dynol i ymbelydredd uwchfioled.

Defnyddir y rhwymedi hwn ar gyfer gorbwysedd. Mae'n feddw ​​yn y bore unwaith y dydd. Mae sgîl-effeithiau yn cynnwys gwendid, blinder, cur pen, iselder ysbryd, crampiau yn yr abdomen. Peidiwch â chymryd mamau beichiog a llaetha. Mewn achos o orddos o'r cyffur, gall cyfog, chwydu, pendro, a hyd yn oed ymwybyddiaeth â nam ymddangos. Yn yr achos hwn, dylech bendant ffonio ambiwlans ac ar yr un pryd yfed siarcol wedi'i actifadu a cheisio rinsio'ch stumog.

Mae diwretigion, neu ddiwretigion, yn grŵp mawr iawn o gyffuriau sy'n lleihau'r cynnwys hylif yng ngheudodau serous y corff a'r meinweoedd trwy gynyddu ysgarthiad wrin o'r corff. Defnyddir paratoadau'r grŵp hwn yn helaeth wrth drin afiechydon amrywiol, ac mae nifer eu mathau yn cynyddu bob blwyddyn.

Dosbarthiad cyffuriau

Mae yna sawl math o ddosbarthiad o gyffuriau diwretig. Efallai mai'r mwyaf cywir ohonynt yw dosbarthiad diwretigion rhyngwladol yn ôl mecanwaith gweithredu :

• diwretigion thiazide,
• diwretigion nad ydynt yn thiazide sy'n effeithio ar segment cortical y ddolen Heine,
• diwretigion sy'n arbed potasiwm,
• diwretigion dolen
• cyfuniadau o gyfryngau diwretig a gwreichionen potasiwm.

Mae yna hefyd ddosbarthiad diwretigion yn dibynnu ar gyfradd amlygiad yr effaith, ar hyd y weithred ac ar ei chryfder, ar y cyfansoddiad cemegol, ac ati.

Diuretig nad yw'n thiazide

Gelwir yr is-grŵp hwn hefyd yn ddiwretigion tebyg i thiazide. Ei gynrychiolydd enwocaf yw indapamide. Mae'n cael yr un effaith â diwretigion thiazide, ac fe'i defnyddir i drin gorbwysedd arterial. Ar silffoedd siopau cyffuriau, gellir dod o hyd i indapamide o dan yr enwau Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.

Yn ogystal ag indapamide, mae clortalidone (Oxodoline) hefyd yn berthnasol yma.