Mecanweithiau neffropathi mewn diabetes mellitus, ei ddiagnosis a'i driniaeth

Nephropathi Diabetig - newidiadau patholegol penodol yn y llongau arennol sy'n digwydd yn y ddau fath o ddiabetes mellitus ac yn arwain at glomerwlosglerosis, llai o swyddogaeth hidlo arennol a datblygiad methiant arennol cronig (CRF). Amlygir neffropathi diabetig yn glinigol gan microalbuminuria a phroteinwria, gorbwysedd arterial, syndrom nephrotic, arwyddion o uremia a methiant arennol cronig. Mae diagnosis neffropathi diabetig yn seiliedig ar bennu lefel albwmin yn yr wrin, clirio creatinin mewndarddol, sbectrwm protein a lipid y gwaed, data uwchsain yr arennau, uwchsain y llongau arennol. Wrth drin neffropathi diabetig, nodir diet, cywiro carbohydrad, protein, metaboledd braster, cymryd atalyddion ACE ac ARA, therapi dadwenwyno, os oes angen, haemodialysis, trawsblannu arennau.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae neffropathi diabetig yn gymhlethdod hwyr o ddiabetes math 1 a math 2 ac yn un o brif achosion marwolaeth mewn cleifion â'r clefyd hwn. Mae niwed i bibellau gwaed mawr a bach sy'n datblygu yn ystod diabetes (macroangiopathi diabetig a microangiopathi) yn cyfrannu at ddifrod i'r holl organau a systemau, yn bennaf yr arennau, y llygaid a'r system nerfol.

Gwelir neffropathi diabetig mewn 10-20% o gleifion â diabetes mellitus, yn amlach mae neffropathi yn cymhlethu cwrs math o glefyd sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae neffropathi diabetig yn cael ei ganfod yn amlach mewn cleifion gwrywaidd ac mewn pobl â diabetes mellitus math 1, a ddatblygodd adeg y glasoed. Arsylwir yr uchafbwynt yn natblygiad neffropathi diabetig (cam CRF) gyda hyd diabetes o 15-20 mlynedd.

Achosion Nephropathi Diabetig

Mae neffropathi diabetig yn cael ei achosi gan newidiadau patholegol yn y llongau arennol a glomerwli dolenni capilari (glomerwli) sy'n cyflawni swyddogaeth hidlo. Er gwaethaf damcaniaethau amrywiol ynghylch pathogenesis neffropathi diabetig, a ystyrir mewn endocrinoleg, y prif ffactor a'r cyswllt cychwynnol ar gyfer ei ddatblygiad yw hyperglycemia. Mae neffropathi diabetig yn digwydd oherwydd iawndal annigonol hirfaith o anhwylderau metaboledd carbohydrad.

Yn ôl theori metabolig neffropathi diabetig, mae hyperglycemia cyson yn arwain yn raddol at newidiadau mewn prosesau biocemegol: glycosylation an-ensymatig moleciwlau protein y glomerwli arennol a gostyngiad yn eu gweithgaredd swyddogaethol, tarfu ar homeostasis dŵr-electrolyt, metaboledd asidau brasterog, llai o gludiant ocsigen, actifadu'r llwybr defnyddio glwcos polyol ac effaith wenwynig ar glwcos. meinwe'r arennau, athreiddedd fasgwlaidd arennol cynyddol.

Mae theori hemodynamig yn natblygiad neffropathi diabetig yn chwarae'r brif rôl mewn gorbwysedd arterial a llif gwaed intrarenal â nam arno: anghydbwysedd yn nhôn dwyn a chario arterioles a chynnydd mewn pwysedd gwaed y tu mewn i'r glomerwli. Mae gorbwysedd tymor hir yn arwain at newidiadau strwythurol yn y glomerwli: yn gyntaf, gor-hidlo â ffurfiad wrin cynradd carlam a rhyddhau proteinau, yna disodli'r meinwe glomerwlaidd arennol â chysylltedd (glomerwlosglerosis) â occlusion glomerwlaidd cyflawn, gostyngiad yn eu gallu hidlo a datblygu methiant arennol cronig.

Mae'r theori genetig yn seiliedig ar bresenoldeb claf â neffropathi diabetig ffactorau rhagdueddol a bennir yn enetig, a amlygir mewn anhwylderau metabolaidd ac hemodynamig. Yn y pathogenesis o neffropathi diabetig, mae'r tri mecanwaith datblygu yn cymryd rhan ac yn rhyngweithio'n agos â'i gilydd.

Y ffactorau risg ar gyfer neffropathi diabetig yw gorbwysedd arterial, hyperglycemia hir heb ei reoli, heintiau'r llwybr wrinol, metaboledd braster â nam a gor-bwysau, rhyw gwrywaidd, ysmygu, a defnyddio cyffuriau nephrotocsig.

Symptomau Nephropathi Diabetig

Mae neffropathi diabetig yn glefyd sy'n datblygu'n araf, mae ei ddarlun clinigol yn dibynnu ar gam y newidiadau patholegol. Wrth ddatblygu neffropathi diabetig, mae camau microalbuminuria, proteinwria a cham terfynol methiant arennol cronig yn cael eu gwahaniaethu.

Am amser hir, mae neffropathi diabetig yn anghymesur, heb unrhyw amlygiadau allanol. Yn ystod cam cychwynnol neffropathi diabetig, nodir cynnydd ym maint glomerwli'r arennau (hypertroffedd gorweithredol), cynnydd yn llif y gwaed arennol, a chynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR). Ychydig flynyddoedd ar ôl ymddangosiad diabetes, gwelir y newidiadau strwythurol cychwynnol yng nghyfarpar glomerwlaidd yr arennau. Erys llawer o hidlo glomerwlaidd; nid yw ysgarthiad albwmin mewn wrin yn fwy na'r gwerthoedd arferol (

Mae neffropathi diabetig cychwynnol yn datblygu fwy na 5 mlynedd ar ôl dyfodiad y patholeg ac yn cael ei amlygu gan ficroalbuminuria cyson (> 30-300 mg / dydd neu 20-200 mg / ml yn wrin y bore). Gellir nodi cynnydd cyfnodol mewn pwysedd gwaed, yn enwedig yn ystod ymdrech gorfforol. Dim ond yng nghyfnodau hwyr y clefyd y gwelir dirywiad cleifion â neffropathi diabetig.

Mae neffropathi diabetig a fynegir yn glinigol yn datblygu ar ôl 15-20 mlynedd gyda diabetes mellitus math 1 ac fe'i nodweddir gan broteinwria parhaus (lefel protein yn yr wrin -> 300 mg / dydd), gan nodi anghildroadwyedd y briw. Mae llif gwaed arennol a GFR yn cael eu lleihau, mae gorbwysedd arterial yn dod yn gyson ac yn anodd ei gywiro. Mae syndrom nephrotic yn datblygu, wedi'i amlygu gan hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, oedema ymylol a ceudod. Mae lefelau creatinin gwaed ac wrea gwaed yn normal neu ychydig yn uwch.

Yn y cam terfynol o neffropathi diabetig, mae gostyngiad sydyn yn swyddogaethau hidlo a chrynodiad yr arennau: proteinwria enfawr, GFR isel, cynnydd sylweddol mewn wrea gwaed a creatinin, datblygiad anemia, oedema difrifol. Ar y cam hwn, gellir lleihau hyperglycemia, glucosuria, ysgarthiad wrinol inswlin mewndarddol, a'r angen am inswlin alldarddol yn sylweddol. Mae syndrom nephrotic yn mynd rhagddo, mae pwysedd gwaed yn cyrraedd gwerthoedd uchel, mae syndrom dyspeptig, uremia a methiant arennol cronig yn datblygu gydag arwyddion o hunan-wenwyno'r corff gan gynhyrchion metabolaidd a niwed i amrywiol organau a systemau.

Diagnosis o neffropathi diabetig

Mae diagnosis cynnar o neffropathi diabetig yn dasg hanfodol. Er mwyn sefydlu diagnosis o neffropathi diabetig, cynhelir prawf gwaed biocemegol a chyffredinol, dadansoddiad wrin biocemegol a chyffredinol, prawf Rehberg, prawf Zimnitsky, ac uwchsain y llongau arennol.

Prif farcwyr camau cynnar neffropathi diabetig yw microalbuminuria a chyfradd hidlo glomerwlaidd. Gyda sgrinio blynyddol o gleifion â diabetes mellitus, archwilir ysgarthiad dyddiol albwmin yn yr wrin neu'r gymhareb albwmin / creatinin yn y gyfran foreol.

Mae trosglwyddiad neffropathi diabetig i gam proteinwria yn cael ei bennu gan bresenoldeb protein yn y dadansoddiad cyffredinol o wrin neu ysgarthiad albwmin ag wrin uwch na 300 mg / dydd. Mae cynnydd mewn pwysedd gwaed, arwyddion o syndrom nephrotic. Nid yw'n anodd gwneud diagnosis o gam hwyr neffropathi diabetig: i broteinwria enfawr a gostyngiad mewn GFR (llai na 30 - 15 ml / min), cynnydd yn lefelau creatinin gwaed ac wrea (azotemia), anemia, asidosis, hypocalcemia, hyperphosphatemia, hyperlipidemia, a chwydd yn yr wyneb. a'r corff cyfan.

Mae'n bwysig cynnal diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig â chlefydau eraill yr arennau: pyelonephritis cronig, twbercwlosis, glomerwloneffritis acíwt a chronig. At y diben hwn, gellir cynnal archwiliad bacteriolegol o wrin ar gyfer microflora, uwchsain yr arennau, wrograffi ysgarthol.Mewn rhai achosion (gyda phroteinwria a ddatblygwyd yn gynnar ac sy'n cynyddu'n gyflym, datblygiad sydyn syndrom nephrotic, hematuria parhaus), perfformir biopsi dyhead nodwydd mân yr aren i egluro'r diagnosis.

Triniaeth Nephropathi Diabetig

Prif nod trin neffropathi diabetig yw atal ac oedi dilyniant pellach y clefyd i fethiant arennol cronig, er mwyn lleihau'r risg o ddatblygu cymhlethdodau cardiofasgwlaidd (IHD, cnawdnychiant myocardaidd, strôc). Yn gyffredin wrth drin gwahanol gamau o neffropathi diabetig mae rheolaeth lem ar siwgr gwaed, pwysedd gwaed, iawndal am anhwylderau metaboledd mwynau, carbohydrad, protein a lipid.

Y cyffuriau dewis cyntaf wrth drin neffropathi diabetig yw atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (ACE): antagonyddion derbynnydd enalapril, ramipril, trandolapril ac angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normaleiddio dyspepsia systemig ac intraocwlaidd. Rhagnodir cyffuriau hyd yn oed gyda phwysedd gwaed arferol mewn dosau nad ydynt yn arwain at ddatblygiad isbwysedd.

Gan ddechrau o gam microalbuminuria, dangosir diet heb brotein isel, heb halen: cyfyngu ar faint o brotein anifeiliaid, potasiwm, ffosfforws a halen sy'n cael ei fwyta. Er mwyn lleihau'r risg o ddatblygu clefydau cardiofasgwlaidd, mae angen cywiro dyslipidemia oherwydd diet sy'n isel mewn braster a chymryd cyffuriau sy'n normaleiddio'r sbectrwm lipid gwaed (L-arginine, asid ffolig, statinau).

Yn ystod cam olaf neffropathi diabetig, mae angen therapi dadwenwyno, cywiro triniaeth diabetes mellitus, defnyddio sorbents, asiantau gwrth-asotemig, normaleiddio lefel haemoglobin, ac atal osteodystroffi. Gyda dirywiad sydyn mewn swyddogaeth arennol, mae'r cwestiwn yn codi o gynnal haemodialysis, dialysis peritoneol parhaus, neu driniaeth lawfeddygol trwy drawsblannu arennau rhoddwr.

Rhagfynegiad ac atal neffropathi diabetig

Microalbuminuria gyda thriniaeth briodol amserol yw'r unig gam cildroadwy o neffropathi diabetig. Ar gam proteinuria, mae'n bosibl atal y clefyd rhag symud ymlaen i fethiant arennol cronig, tra bod cyrraedd cam terfynol neffropathi diabetig yn arwain at gyflwr sy'n anghydnaws â bywyd.

Ar hyn o bryd, neffropathi diabetig a CRF sy'n datblygu o ganlyniad iddo yw'r prif arwyddion ar gyfer therapi amnewid - haemodialysis neu drawsblannu arennau. Mae CRF oherwydd neffropathi diabetig yn achosi 15% o'r holl farwolaethau ymhlith cleifion â diabetes math 1 o dan 50 oed.

Mae atal neffropathi diabetig yn cynnwys arsylwi systematig ar gleifion â diabetes mellitus gan endocrinolegydd-diabetolegydd, cywiro therapi yn amserol, hunan-fonitro lefelau glycemia yn gyson, cydymffurfio ag argymhellion y meddyg sy'n mynychu.

Neffropathi diabetig llwyfan. Profion a diagnosteg

Ar wahanol adegau, roedd meddygon yn defnyddio gwahanol ddosbarthiadau o neffropathi. Mewn erthyglau a llawlyfrau gwyddonol darfodedig, roedd sôn amdanynt yn parhau; roeddent yn cyffredinoli iawn ac yn cynnwys tri dosbarth yn unig. Mae neffrolegwyr modern yn eu hymarfer bob dydd yn defnyddio'r dosbarthiad diweddaraf yn seiliedig ar y gyfradd hidlo glomerwlaidd. Mae dosbarthiad fesul cam yn cynnwys yr eitemau canlynol:

1. Cam I - mae unedau strwythurol iach yr aren yn ymgymryd â rôl nephrons marw, y mae eu hypertroffedd yn digwydd oherwydd hynny. Yn erbyn y cefndir hwn, mae pwysedd gwaed yng nghapilarïau'r glomerwli yn cynyddu ac mae'r dwyster hidlo yn cynyddu,
2. Cam II - mewn pathoffisioleg fe'i gelwir yn gam mud neu isglinigol. Mae hwn yn gyfnod o newidiadau morffolegol dwys mewn meinwe arennol. Mae pilen islawr y neffronau, lle mae'r gwaed yn cael ei hidlo drwyddo, yn tewhau'n sylweddol. Nid oes unrhyw amlygiadau clinigol.Dim ond mewn wrin y gellir cofnodi ychydig bach o albwmin yn achlysurol. Fel rheol, mae oddeutu 5-10 mlynedd yn mynd heibio cyn albwminwria difrifol,
3. Gelwir Cam III hefyd yn gam microalbuminuria, ac mae gan fwy na hanner y cleifion gymeriad dros dro. Gall cwrs o'r fath o neffropathi bara am 10-15 mlynedd,
4. Gelwir Cam IV yn gam neffropathi difrifol, lle mae macroalbuminuria eisoes yn cael ei arsylwi. Nodweddir pathogenesis y clefyd ar y cam hwn gan ostyngiad graddol yn y gyfradd hidlo mewn neffronau. Yn erbyn y cefndir hwn, gall y rhan fwyaf o bobl ddiabetig amlygu gorbwysedd arterial difrifol,
5. Mae Cam V yn derfynol. Mae neffropathi diabetig yn amlwg, y mae ei symptomau'n dynodi uremia difrifol. Ni all yr arennau ymdopi ag ysgarthiad nitrogen o'r corff a chynhyrchion metabolaidd eraill. Mae'r gyfradd hidlo yn cael ei gostwng yn sydyn. Mae angen hemodialysis brys a'r trawsblaniad aren rhoddwr cyflymaf posibl ar gleifion sydd â neffropathi y cam hwn ar frys.

Dylai unrhyw oedolyn, glasoed, neu blentyn sy'n cael diagnosis o ddiabetes math 1 neu fath 2 gael prawf gwaed clinigol, biocemegol, ac wrinalysis yn rheolaidd. Mae'r dangosyddion hyn yn nodweddu gweithrediad yr arennau ac, os canfyddir annormaleddau, maent yn caniatáu cychwyn therapi neffropathi yn amserol ar ei gam cynharaf. Dim ond hyn all helpu i ohirio dechrau symptomau'r afiechyd a galluogi'r claf i fyw'n llawn heb ddialysis.

Mae diagnosis o'r patholeg yn cynnwys archwiliad a chasgliad manwl o gwynion. Hefyd, mae gwybodaeth am afiechydon cefndirol y claf yn bwysig iawn i'r meddyg. Gan ei hadnabod, bydd yn gallu cynnal diagnosis gwahaniaethol yn gywir gyda phatholegau eraill yr arennau, yn enwedig gyda pyelonephritis cronig, glomerwloneffritis a thiwbercwlosis y system wrinol. Dull diagnostig addysgiadol yw uwchsain yr arennau gyda dopplerograffeg y llongau arennol. Mae'n caniatáu ichi werthuso strwythur, maint yr organ a newidiadau eilaidd yn ei gyflenwad gwaed. Mewn achosion difrifol, mae arbenigwyr yn troi at biopsi ac astudio sampl meinwe o dan ficrosgop gan union ganran y ganran o neffronau iach i rai sydd wedi'u difrodi.

Talu sylw! Nodweddir neffropathi mewn diabetes gan driad o arwyddion diagnostig, sy'n cynnwys gorbwysedd arterial, proteinwria a gostyngiad mewn GFR.

Er mwyn i'r meddyg wneud diagnosis cywir, yn unol â'r cod ICD, rhaid i'r claf gael set o brofion labordy os amheuir neffropathi rhag ofn diabetes mellitus. Mae triniaeth, sef ei heffeithiolrwydd, hefyd yn cael ei gwerthuso gan ddefnyddio canlyniadau profion wrin a gwaed. Mae'r rhestr o ddadansoddiadau gorfodol yn cynnwys:

• profion wrin cyffredinol a dyddiol i asesu albwminwria,
• hau gwaddod wrinol ar gyfryngau maetholion er mwyn nodi cyfryngau heintus pathogenig,
• cyfrifo cyfradd hidlo glomerwlaidd,
• biocemeg serwm ar gyfer pennu wrea, nitrogen gweddilliol a creatinin.

Deiet ar gyfer cymhlethdodau arennau diabetes

Yng nghamau cychwynnol patholeg, dim ond newid yn y diet arferol all arafu dilyniant neffropathi yn sylweddol a lleihau dwyster ei amlygiadau clinigol. Yn gyntaf oll, mae angen cyfyngu cymeriant halen i 3 gram y dydd. Mae hyn yn berthnasol nid yn unig i halen pur, ond hefyd i'r cynhyrchion y mae'n cael eu cynnwys ohonynt. Mae'r rhain yn cynnwys pob math o sawsiau diwydiannol, bwyd tun, selsig, picls.

Mae neffrolegwyr ac wrolegwyr hefyd yn argymell diet â phrotein isel. Mae angen bwyta llai o gig, tra ei bod yn well rhoi blaenoriaeth i rywogaethau dietegol: twrci, cig cwningen. Yn ogystal, mae pob diabetig yn cyfyngu'n sydyn ar eu cymeriant o garbohydradau, bwydydd siwgrog a brasterau.Mae'r diet yn eithaf llym, fodd bynnag, gall maethegwyr helpu i greu bwydlen ddyddiol amrywiol a chytbwys gyda chymorth sbeisys a pherlysiau aromatig.

Sut mae problemau arennau yn effeithio ar ofal diabetes

Os yw claf â diabetes hefyd yn cael diagnosis o neffropathi, yna bydd y regimen triniaeth fel arfer yn cael rhai newidiadau. Rhaid lleihau dosau llawer o gyffuriau neu hyd yn oed eu canslo'n llwyr oherwydd nephrotoxicity posibl. Rhaid lleihau nifer yr unedau o inswlin a roddir, oherwydd bod arennau sydd wedi'u difrodi yn ei symud yn llawer arafach, ac mae'n aros yn y gwaed am amser hirach. Os rhagnodir y dos anghywir o Metformin ar gyfer neffropathi, gall cymhlethdod difrifol o'r enw asidosis lactig ddigwydd ac mae angen triniaeth yn yr uned gofal dwys.

Hemodialysis a dialysis peritoneol

Rhagnodir dulliau allgorfforol trwy ymgynghoriad o arbenigwyr. Rhowch ef ar y cam olaf er mwyn dadwenwyno, tynnu gormod o botasiwm, nitrogen ac wrea o'r gwaed. Y maen prawf ar gyfer y gweithdrefnau hyn yw lefel creatinin o fwy na 500 μmol l.

Cyn haemodialysis, gosodir cathetr mewnwythiennol arbennig, sydd wedi'i gysylltu â dyfais arbennig sy'n cymryd gwaed, yna'n ei lanhau ac yn dychwelyd yn syth i wely fasgwlaidd y claf. Dylai'r weithdrefn hon gael ei chynnal sawl gwaith yr wythnos a dim ond mewn lleoliad clinigol, gan ei bod yn risg o gymhlethdodau heintus a gorbwysedd.

Nodwedd o ddialysis peritoneol yw bod y peritonewm yn cyflawni'r swyddogaeth hidlo, felly mae cathetr yn cael ei fewnosod yn y ceudod abdomenol. Yna, mae hylif yn cael ei chwistrellu i'r diferu, sydd wedyn yn llifo'n annibynnol trwy'r tiwbiau. Trwy hyn, mae sylweddau gwenwynig gormodol yn cael eu tynnu.

Er mwyn atal datblygiad CKD, i wella'r prognosis a chynnal lefel eithaf uchel o ansawdd bywyd, mae angen cynnal archwiliad cynhwysfawr yn rheolaidd, monitro dangosyddion glwcos yn ddyddiol a chymryd y therapi cyffuriau cefnogol a ragnodir gan y meddyg sy'n mynychu.

Beth yw neffropathi diabetig

Un o gymhlethdodau peryglus diabetes yw neffropathi, sy'n groes neu'n colli swyddogaeth yr arennau yn llwyr. Mae sawl ffactor yn pennu pathogenesis y clefyd:

• Hyperglycemia - mae strwythur a swyddogaethau proteinau yn y pilenni arennol yn cael eu torri, actifadu radicalau rhydd sy'n cael effaith cytotocsig.
• Hyperlipidemia - yn debyg i atherosglerosis, mae ffurfiant plac yn digwydd yn y llongau arennol, a all arwain at rwystro.
• Gorbwysedd intraperitoneol - a amlygir gan or-hidlo, yna mae gostyngiad yn swyddogaeth glanhau'r arennau, mae cyfran y meinwe gyswllt yn cynyddu.

Nodir neffropathi o darddiad diabetig yn hanes meddygol y claf fel clefyd cronig yr arennau gydag arwydd o'r llwyfan. Yn ôl ICD-10, mae gan y clefyd y codau canlynol:

• gyda ffurf diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin wedi'i gymhlethu gan anhwylderau'r arennau - E 10.2,
• gyda methiant arennol a dibyniaeth ar inswlin - E 11.2,
• os nad oes digon o faeth mewn diabetes, yr arennau yr effeithir arnynt - E 12.2,
• ag anhwylderau neffropathig ar gefndir ffurf benodol y clefyd - E 13.2,
• gyda ffurf amhenodol o ddiabetes gyda niwed i'r arennau - E 14.2.

Mae amlygiadau clinigol y clefyd yn dibynnu ar gam y clefyd. Yn y cam cychwynnol, mae symptomau di-nod yn digwydd:

• perfformiad is, mwy o flinder,
• gwendid cyffredinol yn digwydd,
• goddefgarwch ymarfer corff gwael,
• pendro achlysurol, cur pen,
• ymddangosiad teimlad o ben hen.

Wrth i syndrom Kimmelstil Wilson fynd yn ei flaen, mae'r amlygiadau'n ehangu. Gwelir yr arwyddion clinigol canlynol o'r clefyd:

• ymddangosiad chwydd yn yr wyneb yn y bore,
• troethi mynych a phoenus,
• poen diflas yn y rhanbarth meingefnol,
• syched cyson
• pwysedd gwaed uchel
• crampiau yng nghyhyrau'r llo, poen, toriadau patholegol,
• cyfog a cholli archwaeth.

Glwcos plasma uchel yw prif achos datblygiad neffropathi diabetig. Mae dyddodion sylwedd ar y wal fasgwlaidd yn achosi rhai newidiadau patholegol:

• Edema lleol ac ailfodelu strwythurol pibellau gwaed sy'n deillio o ffurfio cynhyrchion metaboledd glwcos yn yr aren, sy'n cronni yn haenau mewnol pibellau gwaed.
• Mae gorbwysedd glomerwlaidd yn gynnydd cynyddol gyson mewn pwysau yn y neffronau.
• Anhwylderau swyddogaethau podocytau, sy'n darparu prosesau hidlo yn y cyrff arennol.
• Actifadu'r system renin-angiotensin, sydd wedi'i gynllunio i atal y cynnydd mewn pwysedd gwaed.
• Niwroopathi diabetig - mae cychod y system nerfol ymylol yr effeithir arnynt yn cael eu trawsnewid yn feinwe craith, felly mae nam ar swyddogaeth arennol.

Mae'n bwysig bod cleifion â diabetes yn monitro eu hiechyd yn gyson. Mae yna sawl ffactor risg sy'n arwain at ffurfio neffropathi:

• rheolaeth lefel glycemig annigonol,
• ysmygu (mae'r risg fwyaf yn digwydd wrth fwyta mwy na 30 sigarét / dydd),
• datblygiad cynnar math diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin,
• cynnydd sefydlog mewn pwysedd gwaed,
• presenoldeb ffactorau gwaethygol yn hanes y teulu,
• hypercholesterolemia,
• anemia

Epidemioleg Nephropathi Diabetig

Mae mynychder patholeg yn cael ei gadw mewn 10-20 achos ar gyfer pob miliwn o bobl sy'n cael eu geni. Y gymhareb dynion a menywod o blaid y cyntaf yw 2 i 1. Gwelir diabetes mellitus Math 1 neu ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin mewn 30% o achosion o neffropathi diabetig. Diabetes mellitus Math 2 - mewn 20%. Mae sawl grŵp ethnig, fel Indiaid America a phobloedd Affrica, yn fwy tebygol, yn ôl pob tebyg oherwydd rhesymau genetig.

Cam 1 - Preclinical

Mewn gwirionedd, os ewch i lawr at y manylion, gallwch ddod o hyd polyuria (ysgarthiad llawer iawn o wrin), presenoldeb ysbeidiol siwgr yn yr wrin a chynnydd mewn hidliad glomerwlaidd. Mae hyd y cam hwn o'r afiechyd yn dibynnu a allwch reoli lefel y siwgr yn y gwaed: y gorau yw'r rheolaeth, yr hiraf fydd yr 1 cam.

Cam 4 - Neffropathi

Fe'i nodweddir gan y symptomau canlynol:

• Macroalbuminuria gyda gwerthoedd sy'n fwy na 200 mcg y funud.
• Gorbwysedd arterial.
• Dirywiad cynyddol mewn swyddogaeth arennol gyda chynnydd mewn creatinin.
• Gostyngiad graddol mewn hidlo glomerwlaidd arennol, y mae ei werth yn gostwng o 130 mililitr y funud i 30-10 ml / min.

Cam 5 - uremia

Cam terfynol y clefyd. Mae swyddogaeth yr aren wedi'i difrodi'n anobeithiol.. Mae cyfraddau hidlo glomerwlaidd o dan 20 ml / min, mae cyfansoddion sy'n cynnwys nitrogen yn cronni yn y gwaed. Ar yr adeg hon, mae angen dialysis neu drawsblannu organau.

Gall y clefyd ddatblygu rhywfaint yn rhagorol, yn dibynnu ar ffurf diabetes, sef:

• gyda diabetes math 1 mae'r camau cyn neffropathi llawn-chwyth yn para rhwng 1 a 2 flynedd, ac mae cam y clefyd yn dirywio'n llawer cyflymach i hyperuricemia - o 2 i 5 mlynedd.
• gyda diabetes math 2 mae'r duedd yn fwy anrhagweladwy, mae macroalbuminuria yn ymddangos o leiaf ar ôl 20 mlynedd neu fwy o ddechrau diabetes.

Pam mae neffropathi diabetig yn datblygu

Nid yw gwyddoniaeth feddygol fodern yn gallu enwi union achosion datblygiad neffropathi diabetig. Fodd bynnag, mae yna resymau digonol i nodi nifer ffactorau sy'n cyfrannu at ei ddatblygiad.

Y ffactorau hyn yw:

• Rhagdueddiad genetig. Cofnodir rhagdueddiad yng ngenynnau pob person sâl.Mae rhagdueddiad yn aml yn ganlyniad dylanwad cydran ddeuol: teulu a hiliol. Mae rhai rasys (Indiaid ac Affricaniaid) yn fwy tebygol o brofi neffropathi.
• Hyperglycemia. Mae rheoli siwgr gwaed yn ffactor sy'n penderfynu. Profwyd yn arbrofol bod y rheolaeth orau bosibl ar lefelau glwcos yn y ddau fath o ddiabetes yn ymestyn yn sylweddol yr amser sy'n mynd heibio rhwng dechrau diabetes a dyfodiad albwminwria.
• Gorbwysedd. Mae pwysedd gwaed uchel yn cyfrannu at ddatblygiad y clefyd. Mae hyn yn wir am ddiabetes math 1 yn ogystal â diabetes math 2. Felly, mewn cleifion â diabetes, mae trin gorbwysedd arterial yn bwysig iawn.
• Proteinuria. Gall proteininuria fod yn ganlyniad i neffropathi diabetig a'i achos. Yn wir, mae proteinwria yn pennu llid rhyngrstitol, sy'n arwain at ffibrosis (disodli meinwe ffibrog arferol nad oes ganddo nodweddion swyddogaethol y feinwe wreiddiol). O ganlyniad, mae swyddogaeth yr arennau yn pylu.
• Deiet protein uchel. Mae cymeriant gormodol o gynhyrchion protein yn pennu lefel uwch o brotein yn yr wrin ac, felly, yn fwy tebygol o ddatblygu neffropathi diabetig. Gwnaed y datganiad hwn o arsylwadau arbrofol o boblogaeth Gogledd Ewrop, y mae eu trigolion yn bwyta llawer o broteinau anifeiliaid.
• Ysmygu sigaréts. Mae ysmygwyr â diabetes yn fwy tebygol o ddatblygu neffropathi na phobl nad ydynt yn ysmygu.
• Dyslipidemia. Hynny yw, lefel uchel o lipidau gwaed ac, felly, colesterol a thriglyseridau. Yn ymddangos mewn cleifion â diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin ac yn cyflymu datblygiad swyddogaeth arennol â nam.

Diagnosis o Nephropathi: Archwiliad wrin a Phrawf Albumin

Wrth galon diagnosis o neffropathi mewn cleifion â diabetes celwydd wrinalysis a chwilio albwmin. Wrth gwrs, os oes gennych albwminwria neu ficroaluminumin, er mwyn gwneud diagnosis hyderus o neffropathi diabetig, mae angen eithrio pob achos arall a all achosi'r cyflwr hwn (haint y llwybr wrinol neu ymdrech gorfforol ormodol am amser hir).

Mae astudiaeth o lefelau albwmin yn cyd-fynd asesiad o gyfradd hidlo glomerwlaidd a creatinin serwm. Cadarnheir positifrwydd micro / macroalbuminuria ar ôl o leiaf 2 brawf positif am dri mis.

Yn achos cleifion sy'n dioddef o diabetes math 1prawf microalbuminuria dylid ei gynnal o leiaf unwaith y flwyddyngan ddechrau o'r adeg y gwnaed diagnosis o ddiabetes.

Yn achos cleifion sy'n dioddef o diabetes math 2, dylid cynnal astudiaeth o ficroaluminumin ar adeg gwneud diagnosis o ddiabetes, ac yna'n flynyddol.

Therapi ar gyfer neffropathi diabetig

Y driniaeth orau ar gyfer neffropathi yw atal. Er mwyn ei wireddu, mae angen canfod microalbuminuria mewn modd amserol ac arafu ei ddatblygiad.

Er mwyn arafu digwyddiadau microalbuminuria, rhaid i chi:

• Cadwch eich siwgr gwaed dan reolaeth. Cyflwr a gyflawnir trwy faeth cywir, cymryd cyffuriau gwrth-diabetig a gweithgaredd corfforol aerobig rheolaidd.
• Cadwch bwysedd gwaed dan reolaeth. I wneud hyn, mae angen i chi reoli pwysau'r corff, cadw at ddeiet sy'n isel mewn sodiwm ac yn uchel mewn potasiwm, a defnyddio cyffuriau gwrthhypertensive.
• Dilynwch ddeiet protein isel. Dylai'r cymeriant protein dyddiol fod rhwng 0.6 a 0.9 gram y cilogram o bwysau'r corff.
• Cynnal colesterol LDL o dan 130 mg fesul deciliter o waed.

Pan fydd y clefyd yn symud ymlaen i'r cam terfynol, hemodialysis neu drawsblannu aren yw'r unig fath o driniaeth.Mewn cleifion â diabetes math 1, lle nad yw celloedd pancreatig yn secretu trawsblaniad inswlin, yr aren a'r pancreas yw'r gorau.

Deiet ategol ar gyfer atal neffropathi

Fel y gwelsom, mae protein uchel a sodiwm yn ffactor risg pwysig. Felly, er mwyn atal dilyniant patholeg, dylid dilyn diet protein a sodiwm isel.

Dylai'r cymeriant protein fod rhwng 0.6 ac 1 g y cilogram o bwysau'r corff.

Calorïau yn amrywio rhwng 30 a 35 kcal y kg o bwysau'r corff.

Ar gyfer claf sy'n pwyso tua 70 kg, dylai'r diet gynnwys tua 1600-2000 o galorïau, y mae 15% ohonynt yn broteinau.

Hanfodion Trin Nephropathi Diabetig

Mae'r egwyddorion sylfaenol ar gyfer atal a thrin neffropathi diabetig yng nghamau I-III yn cynnwys:

• rheolaeth glycemig
• rheoli pwysedd gwaed (dylai lefel pwysedd gwaed fod yn 2.6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l); mae angen cywiro hyperlipidemia (diet gostwng lipidau), heb effeithiolrwydd digonol - cyffuriau gostwng lipidau.

Gyda LDL> 3 mmol / L, nodir cymeriant cyson o statinau:

• Atorvastatin - y tu mewn i 5-20 mg unwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Lovastatin y tu mewn i 10-40 mg unwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Simvastatin y tu mewn i 10-20 mg unwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.
• Cywirir dosau statinau i gyflawni'r lefel LDL darged o 6.8 mmol / L) ac mae GFR arferol yn dangos ffibrau:
• Fenofibrate llafar 200 mg unwaith y dydd, hyd a bennir yn unigol neu
• Ciprofibrate y tu mewn i 100-200 mg / dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Gellir adfer hemodynameg intracubular aflonyddu ar gam microalbuminuria trwy gyfyngu ar y defnydd o brotein anifeiliaid i 1 g / kg / dydd.

Cywiro aflonyddwch metabolaidd ac electrolyt mewn methiant arennol cronig

Pan fydd proteinwria yn ymddangos, rhagnodir dietau protein-isel a halen isel, cyfyngu cymeriant protein anifeiliaid i 0.6-0.7 g / kg pwysau corff (hyd at 40 g o brotein ar gyfartaledd) gyda chymeriant calorig digonol (35-50 kcal / kg / dydd), cyfyngu halen i 3-5 g / dydd.

Ar lefel creatinin gwaed o 120-500 μmol / L, perfformir therapi symptomatig o fethiant arennol cronig, gan gynnwys trin anemia arennol, osteodystroffi, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, ac ati. Gyda datblygiad methiant arennol cronig, mae anawsterau hysbys wrth reoli metaboledd carbohydrad sy'n gysylltiedig â newid mewn gofynion inswlin. Mae'r rheolaeth hon yn eithaf cymhleth a dylid ei chyflawni'n unigol.

Gyda hyperkalemia (> 5.5 meq / l), rhagnodir cleifion:

• Hydrochrothiazide ar lafar 25-50 mg yn y bore ar stumog wag neu
• Furosemide y tu mewn i 40-160 mg yn y bore ar stumog wag 2-3 gwaith yr wythnos.

• Sodiwm polystyrenesulfonate ar lafar 15 g 4 gwaith y dydd nes bod lefel y potasiwm yn y gwaed yn cael ei gyrraedd a'i gynnal ddim mwy na 5.3 meq / l.

Ar ôl cyrraedd lefel potasiwm yng ngwaed 14 meq / l, gellir atal meddyginiaeth.

Yn achos crynodiad potasiwm yn y gwaed o fwy na 14 meq / l a / neu arwyddion o hyperkalemia difrifol ar yr ECG (ymestyn yr egwyl PQ, ehangu'r cymhleth QRS, llyfnder tonnau P), gweinyddir y canlynol ar frys o dan fonitro ECG:

• Gluconate calsiwm, hydoddiant 10%, 10 ml mewnwythiennol mewn jet am 2-5 munud unwaith, yn absenoldeb newidiadau yn yr ECG, mae'n bosibl ailadrodd y pigiad.
• Inswlin hydawdd (dynol neu borc) 10-20 IU byr mewn toddiant glwcos (25-50 g glwcos) yn fewnwythiennol (rhag ofn normoglycemia), gyda hyperglycemia yn unig inswlin sy'n cael ei weinyddu yn unol â lefel y glycemia.
• Sodiwm bicarbonad, hydoddiant 7.5%, 50 ml mewnwythiennol, am 5 munud (rhag ofn asidosis cydredol), yn absenoldeb effaith, ailadroddwch y weinyddiaeth ar ôl 10-15 munud.

Os yw'r mesurau hyn yn aneffeithiol, cyflawnir haemodialysis.

Mewn cleifion ag azotemia, defnyddir enterosorbents:

• Carbon wedi'i actifadu y tu mewn i 1-2 g 3-4 diwrnod, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Povidone, powdr, y tu mewn i 5 g (hydoddi mewn 100 ml o ddŵr) 3 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Mewn achos o dorri metaboledd ffosfforws-calsiwm (fel arfer hyperphosphatemia a hypocalcemia), rhagnodir diet, cyfyngiad ffosffad mewn bwyd i 0.6-0.9 g / dydd, gyda'i aneffeithiolrwydd, defnyddir paratoadau calsiwm. Y lefel darged o ffosfforws yn y gwaed yw 4.5-6 mg%, calsiwm - 10.5-11 mg%. Yn yr achos hwn, mae'r risg o gyfrifo ectopig yn fach iawn. Dylai'r defnydd o geliau rhwymo ffosffad alwminiwm fod yn gyfyngedig oherwydd y risg uchel o feddwdod. Mae gwaharddiad o synthesis mewndarddol 1,25-dihydroxyvitamin D ac ymwrthedd esgyrn i hormon parathyroid yn gwaethygu hypocalcemia, i frwydro yn erbyn pa fetabolion fitamin D. a ragnodir. Mewn hyperparathyroidiaeth ddifrifol, nodir bod llawfeddygon parathyroid hyperplastig yn cael eu tynnu.

Rhagnodir cleifion â hyperphosphatemia a hypocalcemia:

• Mae calsiwm carbonad, mewn dos cychwynnol o 0.5-1 g o galsiwm elfenol y tu mewn 3 gwaith y dydd gyda phrydau bwyd, os oes angen, yn cynyddu'r dos bob 2-4 wythnos (hyd at uchafswm o 3 g 3 gwaith y dydd) nes lefel y ffosfforws yn y gwaed 4, 5-6 mg%, calsiwm - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg ar lafar 1 amser y dydd o dan reolaeth calsiwm serwm ddwywaith yr wythnos. Ym mhresenoldeb anemia arennol gydag amlygiadau clinigol neu batholeg gardiofasgwlaidd gydredol.
• Epoetin-beta yn is-raddol 100-150 U / kg unwaith yr wythnos nes bod hematocrit yn cyrraedd 33-36%, lefel haemoglobin yw 110-120 g / l.
• Sylffad haearn y tu mewn i 100 mg (o ran haearn fferrus) 1-2 gwaith y dydd am 1 awr o fwyd, am amser hir neu
• Cymhleth swcros haearn (III) hydrocsid (hydoddiant 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) cyn ei drwytho, gwanhau 0.9% mewn toddiant sodiwm clorid (ar gyfer pob 1 ml o'r cyffur 20 ml o doddiant), mewnwythiennol a weinyddir ar gyfradd o 100 ml am 15 munud 2-3 gwaith yr wythnos, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Cymhleth swcros haearn (III) hydrocsid (datrysiad 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) mewnwythiennol ar gyflymder o 1 ml / mun 2-3 gwaith yr wythnos, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Mae arwyddion ar gyfer triniaeth allgorfforol o fethiant arennol cronig mewn diabetes mellitus yn cael eu pennu yn gynharach nag mewn cleifion â phatholeg arennol wahanol, oherwydd mewn diabetes mellitus mae cadw hylif, cydbwysedd nitrogen amhariad ac electrolyt yn datblygu ar werthoedd GFR uwch. Gyda gostyngiad o lai na 15 ml / min mewn GFR a chynnydd mewn creatinin i 600 μmol / l, mae angen gwerthuso'r arwyddion a'r gwrtharwyddion ar gyfer defnyddio dulliau therapi amnewid: haemodialysis, dialysis peritoneol a thrawsblannu arennau.

, , , , , ,

Triniaeth Uremia

Mae cynnydd mewn creatinin serwm yn yr ystod o 120 i 500 μmol / L yn nodweddu cam ceidwadol methiant arennol cronig. Ar y cam hwn, cynhelir triniaeth symptomatig gyda'r nod o gael gwared ar feddwdod, atal y syndrom gorbwysedd, a chywiro aflonyddwch dŵr-electrolyt. Mae gwerthoedd uwch o creatinin serwm (500 μmol / L ac uwch) a hyperkalemia (mwy na 6.5-7.0 mmol / L) yn nodi dyfodiad cam terfynol methiant arennol cronig, sy'n gofyn am ddulliau puro gwaed dialysis allgorfforol.

Mae triniaeth cleifion â diabetes ar y cam hwn yn cael ei wneud ar y cyd gan endocrinolegwyr a neffrolegwyr. Mae cleifion yng nghyfnod terfynol methiant arennol cronig yn yr ysbyty mewn adrannau neffroleg arbenigol sydd â pheiriannau dialysis.

Trin neffropathi diabetig yng nghyfnod ceidwadol methiant arennol cronig

Mewn cleifion â diabetes mellitus math 1 a math 2 sydd ar therapi inswlin, mae dilyniant methiant arennol cronig yn aml yn cael ei nodweddu gan ddatblygiad cyflyrau hypoglycemig sy'n gofyn am ostyngiad yn y dos o inswlin alldarddol (ffenomen Zabrody).Mae datblygiad y syndrom hwn oherwydd y ffaith, gyda difrod difrifol i'r parenchyma arennol, bod gweithgaredd inswlinase arennol sy'n cymryd rhan yn y broses o ddiraddio inswlin yn lleihau. Felly, mae inswlin a weinyddir yn allogenaidd yn cael ei fetaboli'n araf, yn cylchredeg yn y gwaed am amser hir, gan achosi hypoglycemia. Mewn rhai achosion, mae'r angen am inswlin yn cael ei leihau cymaint nes bod meddygon yn cael eu gorfodi i ganslo pigiadau inswlin am gyfnod. Dim ond gyda rheolaeth orfodol ar lefel glycemia y dylid gwneud pob newid yn y dos o inswlin. Rhaid trosglwyddo cleifion â diabetes math 2 a dderbyniodd gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg, gyda datblygiad methiant arennol cronig, i therapi inswlin. Mae hyn oherwydd y ffaith, gyda datblygiad methiant arennol cronig, bod ysgarthiad bron pob paratoad sulfonylurea (ac eithrio glyclazide a glycidone) a chyffuriau o'r grŵp biguanide yn gostwng yn sydyn, sy'n arwain at gynnydd yn eu crynodiad yn y gwaed a risg uwch o effeithiau gwenwynig.

Mae cywiro pwysedd gwaed yn dod yn brif driniaeth ar gyfer clefyd cynyddol yr arennau, a all arafu dechrau methiant arennol cam olaf. Nod therapi gwrthhypertensive, yn ogystal â cham proteinwrig neffropathi diabetig, yw cynnal pwysedd gwaed ar lefel nad yw'n fwy na 130/85 mm Hg. Mae atalyddion ACE yn cael eu hystyried yn gyffuriau dewis cyntaf, fel mewn camau eraill o neffropathi diabetig. Ar yr un pryd, dylai un gofio’r angen i ddefnyddio’r cyffuriau hyn yn ofalus gyda cham amlwg o fethiant arennol cronig (lefel creatinin serwm o fwy na 300 μmol / L) oherwydd dirywiad dros dro posibl yn y swyddogaeth hidlo arennol a datblygiad hyperkalemia. Yn y cyfnod o fethiant arennol cronig, fel rheol, nid yw monotherapi yn sefydlogi lefel y pwysedd gwaed, felly, argymhellir cynnal therapi cyfuniad â chyffuriau gwrthhypertensive sy'n perthyn i wahanol grwpiau (atalyddion ACE + diwretigion dolen + atalyddion sianelau calsiwm + atalyddion beta dethol + cyffuriau gweithredu canolog) . Yn aml, dim ond regimen 4-cydran ar gyfer trin gorbwysedd mewn methiant arennol cronig all gyflawni'r lefel bwysedd gwaed a ddymunir.

Yr egwyddor sylfaenol ar gyfer trin syndrom nephrotic yw dileu hypoalbuminemia. Gyda gostyngiad mewn crynodiad serwm albwmin o lai na 25 g / l, argymhellir trwytho toddiannau albwmin. Ar yr un pryd, defnyddir diwretigion dolen, a gall y dos o furosemide a weinyddir (er enghraifft, lasix) gyrraedd 600-800 a hyd yn oed 1000 mg / dydd. Ni ddefnyddir diwretigion sy'n arbed potasiwm (spironolactone, triamteren) yng nghyfnod methiant arennol cronig oherwydd y perygl o ddatblygu hyperkalemia. Mae diwretigion Thiazide hefyd yn cael eu gwrtharwyddo mewn methiant arennol, gan eu bod yn cyfrannu at ostyngiad yn swyddogaeth hidlo'r arennau. Er gwaethaf y golled enfawr o brotein yn yr wrin â syndrom nephrotic, mae angen parhau i gydymffurfio ag egwyddor diet protein isel, lle na ddylai cynnwys protein tarddiad anifail fod yn fwy na 0.8 g fesul 1 kg o bwysau'r corff. Nodweddir syndrom nephrotic gan hypercholesterolemia, felly mae'r regimen triniaeth o reidrwydd yn cynnwys cyffuriau gostwng lipidau (y cyffuriau mwyaf effeithiol o'r grŵp o statinau). Mae prognosis cleifion â diabetes mellitus â neffropathi diabetig yng nghyfnod methiant arennol cronig a gyda syndrom nephrotic yn hynod anffafriol. Rhaid i gleifion o'r fath fod yn barod ar frys ar gyfer triniaeth allgorfforol o fethiant arennol cronig.

Mae cleifion sydd yng nghyfnod methiant arennol cronig, pan fydd creatinin serwm yn fwy na 300 μmol / l, yn gofyn am y cyfyngiad uchaf o brotein anifeiliaid (i 0.6 g fesul 1 kg o bwysau'r corff). Dim ond yn achos cyfuniad o fethiant arennol cronig a syndrom nephrotic y caniateir bwyta protein yn y swm o 0.8 g y kg o bwysau'r corff.

Os oes angen ymlyniad gydol oes â diet â phrotein isel mewn cleifion â llai o faeth, gall problemau sy'n gysylltiedig â cataboliaeth eu proteinau eu hunain ddigwydd. Am y rheswm hwn, argymhellir defnyddio analogau ceton o asidau amino (er enghraifft, y cyffur ketosteril). Yn y driniaeth gyda'r cyffur hwn, mae angen rheoli lefel y calsiwm yn y gwaed, gan fod hypercalcemia yn aml yn datblygu.

Mae anemia, sy'n aml yn digwydd mewn cleifion â methiant arennol cronig, fel arfer yn gysylltiedig â synthesis llai o erythropoietin arennol - hormon sy'n darparu erythropoiesis. At ddibenion therapi amnewid, defnyddir erythropoietin dynol ailgyfunol (alffa epoetin, beta epoetin). Yn erbyn cefndir y driniaeth, mae diffyg haearn serwm yn aml yn dwysáu, felly, ar gyfer triniaeth fwy effeithiol, fe'ch cynghorir i therapi erythropoietin gyfuno â'r defnydd o gyffuriau sy'n cynnwys haearn. Ymhlith cymhlethdodau therapi erythropoietin, nodir datblygiad gorbwysedd arterial difrifol, hyperkalemia, a risg uchel o thrombosis. Mae'n haws rheoli'r holl gymhlethdodau hyn os yw'r claf ar driniaeth haemodialysis. Felly, dim ond 7-10% o gleifion sy'n derbyn therapi erythropoietin yn y cam cyn dialysis o fethiant arennol cronig, ac mae tua 80% yn dechrau'r driniaeth hon wrth eu trosglwyddo i ddialysis. Gyda gorbwysedd arterial heb ei reoli a chlefyd coronaidd y galon difrifol, mae triniaeth ag erythropoietin yn wrthgymeradwyo.

Nodweddir datblygiad methiant arennol cronig gan hyperkalemia (mwy na 5.3 mmol / L) oherwydd gostyngiad yn ysgarthiad arennol potasiwm. Am y rheswm hwn, cynghorir cleifion i eithrio bwydydd sy'n llawn potasiwm (bananas, bricyll sych, ffrwythau sitrws, rhesins, tatws) o'r diet. Mewn achosion lle mae hyperkalemia yn cyrraedd gwerthoedd sy'n bygwth ataliad y galon (mwy na 7.0 mmol / l), rhoddir antagonydd potasiwm ffisiolegol, hydoddiant gluconate calsiwm 10%, yn fewnwythiennol. Defnyddir resinau cyfnewid ïon hefyd i dynnu potasiwm o'r corff.

Nodweddir anhwylderau metaboledd ffosfforws-calsiwm mewn methiant arennol cronig gan ddatblygiad hyperphosphatemia a hypocalcemia. I gywiro hyperphosphatemia, defnyddir cyfyngiad ar fwyta bwydydd sy'n llawn ffosfforws (pysgod, cawsiau caled a phrosesedig, gwenith yr hydd, ac ati) a chyflwyno cyffuriau sy'n clymu ffosfforws yn y coluddion (calsiwm carbonad neu asetad calsiwm). I gywiro hypocalcemia, rhagnodir paratoadau calsiwm, colecalciferol. Os oes angen, tynnir chwarennau parathyroid hyperplastig yn llawfeddygol.

Mae enterosorbents yn sylweddau sy'n gallu rhwymo cynhyrchion gwenwynig yn y coluddion a'u tynnu o'r corff. Mae gweithred enterosorbents mewn methiant arennol cronig wedi'i anelu, ar y naill law, at achosi i'r gwrthwyneb o amsugno tocsinau uremig o'r gwaed i'r coluddyn, ac ar y llaw arall, i leihau llif tocsinau coluddol o'r coluddyn i'r gwaed. Fel enterosorbents, gallwch ddefnyddio carbon wedi'i actifadu, povidone (er enghraifft, enterodesis), minisorb, resinau cyfnewid ïon. Rhaid cymryd enterosorbents rhwng prydau bwyd, 1.5-2 awr ar ôl cymryd y prif gyffuriau. Wrth drin â sorbents, mae'n bwysig monitro rheoleidd-dra gweithgaredd berfeddol, os oes angen, rhagnodi carthyddion neu berfformio enemas glanhau.

Egwyddorion triniaeth

Mae sawl cyfeiriad i drin neffropathi diabetig:

• normaleiddio lefelau siwgr yn y corff,
• rheoli pwysedd gwaed
• adfer metaboledd braster,
• dileu neu roi'r gorau i ddatblygiad newidiadau patholegol yn yr arennau.

Mae therapi yn set o fesurau:

• triniaeth cyffuriau
• bwyd diet
• ryseitiau o feddyginiaeth draddodiadol.

Mewn niwed difrifol i'r arennau, perfformir therapi amnewid arennol.

Hefyd, rhaid i'r claf:

• Cynyddu gweithgaredd corfforol yn rhesymol
• rhoi’r gorau i arferion gwael (ysmygu, alcohol),
• gwella cefndir seico-emosiynol, osgoi straen,
• cynnal pwysau corff gorau posibl.

Ac os rhagnodir triniaeth yn y camau cyntaf ar ffurf mesurau ataliol, mae achosion a esgeuluswyd yn darparu ar gyfer dull mwy difrifol.

Ar gyfer trin neffropathi diabetig, mae'r meddyg yn rhagnodi'r holl ddulliau ar gyfer dileu'r patholeg.

Normaleiddio Siwgr

Mae normaleiddio glwcos yn y corff yn dod i'r amlwg wrth drin neffropathi, oherwydd mynegai siwgr wedi'i oramcangyfrif yw prif achos datblygiad y clefyd.

Mae astudiaethau clinigol wedi sefydlu: os nad yw'r mynegai haemoglobin glycemig yn fwy na 6.9% am gyfnod hir, mae'n bosibl atal datblygiad neffropathi.

Mae arbenigwyr yn cyfaddef bod gwerthoedd haemoglobin glyciedig yn fwy na 7% mewn risg uchel o gyflwr hypoglycemig, yn ogystal ag mewn cleifion â phatholegau difrifol ar y galon.

Er mwyn cywiro therapi inswlin mae angen: adolygu'r cyffuriau a ddefnyddir, eu regimen dos a'u dos.

Fel rheol, defnyddir y cynllun canlynol: rhoddir inswlin hirfaith 1-2 gwaith y dydd, cyffur byr-weithredol - cyn pob pryd bwyd.

Mae'r dewis o gyffuriau gostwng siwgr ar gyfer clefyd yr arennau yn gyfyngedig. Mae'r defnydd o gyffuriau, y mae eu tynnu'n ôl trwy'r arennau, yn ogystal â chael effaith annymunol ar y corff, yn annymunol.

Gyda phatholeg arennau, y defnydd o:

• biguanidau a all achosi asidosis lactig i goma,
• thiazolinedione, gan gyfrannu at gadw hylif yn y corff,
• glibenclamid oherwydd y risg o ostyngiad critigol mewn glwcos yn y gwaed.

Ar gyfer diabetig math 2, argymhellir defnyddio'r meddyginiaethau geneuol mwyaf diogel, sydd â chanran isel o allbwn trwy'r arennau:

Os nad yw'n bosibl sicrhau iawndal boddhaol ar draul y tabledi mewn diabetig math 2, mae arbenigwyr yn troi at driniaeth gyfun gan ddefnyddio inswlin hir-weithredol. Mewn achosion eithafol, trosglwyddir y claf yn llwyr i therapi inswlin.

Trawsblannu arennau a pancreas cydamserol

Mae'r syniad o lawdriniaeth gyfun o'r fath yn cael ei gyfiawnhau gan y posibilrwydd o adsefydlu clinigol llwyr i'r claf, gan fod trawsblannu organau yn llwyddiannus yn cynnwys dileu'r amlygiadau o fethiant arennol a diabetes mellitus ei hun, a achosodd patholeg yr arennau. Ar yr un pryd, mae cyfradd goroesi cleifion â diabetes mellitus a thrawsblaniad ar ôl llawdriniaethau o'r fath yn is na gyda thrawsblaniad aren ynysig. Mae hyn oherwydd anawsterau technegol mawr wrth gyflawni'r llawdriniaeth. Serch hynny, erbyn diwedd 2000, roedd mwy na 1,000 o drawsblaniadau cyfun ar yr arennau a'r pancreas wedi'u perfformio yn Unol Daleithiau America. Goroesiad cleifion tair blynedd oedd 97%. Canfuwyd gwelliant sylweddol yn ansawdd bywyd cleifion, atal cynnydd difrod i organau targed mewn diabetes mellitus, ac annibyniaeth inswlin mewn 60-92% o gleifion. Wrth i dechnolegau newydd wella mewn meddygaeth, mae'n bosibl yn y blynyddoedd i ddod y bydd y math hwn o therapi amnewid mewn safle blaenllaw.

, , , , , , , , , , , ,

Adfer detholiad islawr glomerwlaidd

Mae'n hysbys bod rôl bwysig yn natblygiad neffropathi diabetig yn cael ei chwarae gan synthesis amhariad sylffad heparan glycosaminoglycan, sy'n rhan o bilen yr islawr glomerwlaidd ac yn sicrhau dewis gwefr yr hidlydd arennol.Gallai ailgyflenwi cronfeydd wrth gefn y cyfansoddyn hwn mewn pilenni fasgwlaidd adfer athreiddedd pilen â nam a lleihau colli protein mewn wrin. Gwnaethpwyd yr ymdrechion cyntaf i ddefnyddio glycosaminoglycans ar gyfer trin neffropathi diabetig gan G. Gambaro et al. (1992) mewn llygod mawr â diabetes streptozotocin. Sefydlwyd bod ei apwyntiad cynnar - yn ymddangosiad cyntaf diabetes mellitus - yn atal datblygiad newidiadau morffolegol ym meinwe'r arennau ac ymddangosiad albwminwria. Mae astudiaethau arbrofol llwyddiannus wedi caniatáu inni symud ymlaen i dreialon clinigol cyffuriau sy'n cynnwys glycosaminoglycans ar gyfer atal a thrin neffropathi diabetig. Yn fwy diweddar, ymddangosodd cyffur o glycosaminoglycans o Alfa Wassermann (yr Eidal) Vesel Due F (INN - sulodexide) ar farchnad fferyllol Rwsia. Mae'r cyffur yn cynnwys dau glycosaminoglycans - heparin pwysau moleciwlaidd isel (80%) a dermatan (20%).

Ymchwiliodd gwyddonwyr i weithgaredd neffroprotective y cyffur hwn mewn cleifion â diabetes mellitus math 1 gyda gwahanol gamau o neffropathi diabetig. Mewn cleifion â microalbuminuria, gostyngodd ysgarthiad albwmin wrinol yn sylweddol wythnos ar ôl dechrau'r driniaeth ac arhosodd ar y lefel a gyflawnwyd am 3–9 mis ar ôl i gyffuriau ddod i ben. Mewn cleifion â phroteinwria, gostyngodd ysgarthiad protein wrinol yn sylweddol 3-4 wythnos ar ôl dechrau'r driniaeth. Parhaodd yr effaith a gyflawnwyd hefyd ar ôl i'r cyffur ddod i ben. Ni nodwyd unrhyw gymhlethdodau triniaeth.

Felly, gellir ystyried cyffuriau o'r grŵp o glycosaminoglycans (yn benodol, sulodexide) fel rhai effeithiol, heb sgîl-effeithiau heparin, ac yn syml o ddefnydd o driniaeth pathogenetig neffropathi diabetig.

Normaleiddio pwysedd gwaed

Pan fydd newidiadau patholegol yn yr arennau'n digwydd, mae'n bwysig iawn normaleiddio dangosyddion pwysedd gwaed a dileu hyd yn oed eu gormodedd lleiaf.

Mae pwysedd gwaed, y norm mwyaf priodol, yn caniatáu ichi arafu datblygiad prosesau patholegol yn yr arennau.

Wrth ddewis meddyginiaethau, mae angen ystyried eu heffaith ar yr organ yr effeithir arni. Fel rheol, mae arbenigwyr yn troi at y grwpiau canlynol o gyffuriau:

• Atalyddion ACE (Lisinopril, Enalapril). Defnyddir meddyginiaethau ar bob cam o'r patholeg. Mae'n ddymunol na fydd hyd eu datguddiad yn fwy na 10-12 awr. Wrth drin atalyddion ACE, mae angen lleihau'r defnydd o halen bwrdd i 5 g y dydd a chynhyrchion sy'n cynnwys potasiwm.
• Atalyddion derbynyddion Angiotensin (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Mae'r cyffuriau'n helpu i leihau cyfanswm y pwysau prifwythiennol ac mewngreuanol yn yr arennau.
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
• Atalyddion sianel calsiwm (Verapamil, ac ati). Mae cyffuriau'n rhwystro treiddiad calsiwm i gelloedd y corff. Mae'r effaith hon yn helpu i ehangu'r pibellau coronaidd, gwella llif y gwaed yng nghyhyr y galon ac, o ganlyniad, dileu gorbwysedd arterial.

Cywiro metaboledd lipid

Mewn achos o niwed i'r arennau, ni ddylai'r cynnwys colesterol fod yn fwy na 4.6 mmol / L, triglyseridau - 2.6 mmol / L. Eithriad yw clefyd y galon, lle dylai lefel y triglyseridau fod yn llai na 1.7 mmol / L.

Er mwyn dileu'r tramgwydd hwn, mae angen defnyddio'r grwpiau canlynol o gyffuriau:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Mae meddyginiaethau'n lleihau cynhyrchu ensymau sy'n ymwneud â synthesis colesterol.
• Ffibradau (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Mae cyffuriau yn gostwng brasterau plasma trwy actifadu metaboledd lipid.

Dileu Anemia Arennol

Gwelir anemia arennol mewn 50% o gleifion â niwed i'r arennau ac mae'n digwydd yng nghyfnod proteinwria.Yn yr achos hwn, nid yw haemoglobin yn fwy na 120 g / l mewn menywod a 130 g / l mewn cynrychiolwyr hanner cryf dynoliaeth.

Mae achos y broses yn arwain at gynhyrchu'r hormon (erythropoietin) yn annigonol, sy'n cyfrannu at hematopoiesis arferol. Yn aml mae diffyg haearn yn cyd-fynd ag anemia arennol.

Mae perfformiad corfforol a meddyliol y claf yn lleihau, mae swyddogaeth rywiol yn gwanhau, archwaeth a chwsg yn cael ei amharu.

Yn ogystal, mae anemia yn cyfrannu at ddatblygiad neffropathi yn gyflymach.

Er mwyn ailgyflenwi lefel yr haearn, rhoddir Venofer, Ferrumlek, ac ati yn fewnwythiennol.

Effeithiau ar broteinau glycosylaidd nad ydynt yn ensymatig

Mae proteinau strwythurol glycosylaidd an-ensymatig y bilen islawr glomerwlaidd o dan amodau hyperglycemia yn arwain at dorri eu cyfluniad a cholli athreiddedd dethol arferol i broteinau. Cyfeiriad addawol wrth drin cymhlethdodau fasgwlaidd diabetes yw chwilio am gyffuriau a all dorri ar draws adwaith glycosylation nad yw'n ensymatig. Canfyddiad arbrofol diddorol oedd gallu asid acetylsalicylic a ddarganfuwyd i leihau proteinau glycosylaidd. Fodd bynnag, nid yw ei benodiad fel atalydd glycosylation wedi canfod dosbarthiad clinigol eang, gan y dylai'r dosau y mae'r cyffur yn cael effaith fod yn eithaf mawr, sy'n llawn datblygiad sgîl-effeithiau.

Er mwyn torri ar draws ymateb glycosylation nad yw'n ensymatig mewn astudiaethau arbrofol ers diwedd yr 80au o'r 20fed ganrif, mae'r cyffur aminoguanidine wedi'i ddefnyddio'n llwyddiannus, sy'n adweithio'n anadferadwy gyda'r grwpiau carboxyl o gynhyrchion glycosylation cildroadwy, gan atal y broses hon. Yn fwy diweddar, mae atalydd mwy penodol ar gyfer ffurfio cynhyrchion terfynol glycosylation pyridoxamine wedi'i syntheseiddio.

, , , , , , , , , ,

Effaith ar metaboledd glwcos polyol

Mae'r metaboledd glwcos cynyddol ar hyd y llwybr polyol o dan ddylanwad yr ensym aldose reductase yn arwain at gronni sorbitol (sylwedd gweithredol osmotig) mewn meinweoedd nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin, sydd hefyd yn cyfrannu at ddatblygiad cymhlethdodau hwyr diabetes mellitus. Er mwyn torri ar draws y broses hon, mae'r clinig yn defnyddio cyffuriau o'r grŵp o atalyddion aldose reductase (tolrestat, statil). Mae nifer o astudiaethau wedi dangos gostyngiad mewn albwminwria mewn cleifion â diabetes math 1 a dderbyniodd atalyddion aldose reductase. Fodd bynnag, mae effeithiolrwydd clinigol y cyffuriau hyn yn fwy amlwg wrth drin niwroopathi diabetig neu retinopathi, ac yn llai wrth drin neffropathi diabetig. Efallai bod hyn oherwydd y ffaith bod llwybr polyol metaboledd glwcos yn chwarae rhan lai yn y pathogenesis o niwed diabetig i'r arennau na llongau meinweoedd eraill nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin.

, , , , , , , , , , , , ,

Effaith ar weithgaredd celloedd endothelaidd

Mewn astudiaethau arbrofol a chlinigol, sefydlwyd rôl endothelin-1 fel cyfryngwr ar ddatblygiad neffropathi diabetig yn glir. Felly, trodd sylw llawer o gwmnïau fferyllol at synthesis cyffuriau a all rwystro cynhyrchiant cynyddol y ffactor hwn. Ar hyn o bryd, treialon arbrofol o gyffuriau sy'n blocio derbynyddion ar gyfer endothelin-1. Mae'r canlyniadau cyntaf yn nodi effeithiolrwydd is y cyffuriau hyn o gymharu ag atalyddion ACE.

, , , , , , , , ,

Gwerthuso effeithiolrwydd triniaeth

Mae'r meini prawf ar gyfer effeithiolrwydd atal a thrin neffropathi diabetig yn cynnwys meini prawf cyffredinol ar gyfer trin diabetes mellitus yn effeithiol, yn ogystal ag atal camau neffropathi diabetig a fynegir yn glinigol ac arafu yn y gostyngiad yn swyddogaeth hidlo'r arennau a dilyniant methiant arennol cronig.

, , , , , , , , ,

Cydbwysedd electrolyt

Mae gallu cyffuriau enterosorbent i amsugno sylweddau niweidiol o'r llwybr gastroberfeddol yn cyfrannu at ostyngiad sylweddol mewn meddwdod o'r corff a achosir gan swyddogaeth arennol â nam arno a'r cyffuriau a ddefnyddir.

Mae enterosorbents (siarcol wedi'i actifadu, Enterodesum, ac ati) yn cael eu rhagnodi gan feddyg yn unigol ac yn cael eu cymryd awr a hanner i ddwy awr cyn prydau bwyd a meddyginiaethau.

Mae lefelau uchel o botasiwm yn y corff (hyperkalemia) yn cael eu dileu gyda chymorth antagonyddion potasiwm, hydoddiant o gluconate calsiwm, inswlin â glwcos. Gyda methiant yn y driniaeth, mae haemodialysis yn bosibl.

Dileu Albuminuria

Mae glomerwli arennol wedi'i ddifrodi, hyd yn oed gyda therapi dwys o neffropathi, yn ysgogi presenoldeb sylweddau protein yn yr wrin.

Mae athreiddedd glomerwlaidd arennol yn cael ei adfer gyda chymorth y cyffur neffroprotective Sulodexide.

Mewn rhai achosion, mae arbenigwyr yn rhagnodi Pentoxifylline a Fenofibrate i ddileu albwminwria. Mae'r cyffuriau'n cael effaith dda, ond nid yw cymhareb y risg o sgîl-effeithiau i fuddion eu defnyddio gan arbenigwyr wedi'i werthuso'n llawn.

Dialysis - puro gwaed trwy gyfarpar arbennig neu trwy'r peritonewm. Gyda'r dull hwn, mae'n amhosibl gwella'r arennau. Ei bwrpas yw disodli'r organ. Nid yw'r driniaeth yn achosi poen ac fel rheol mae'n cael ei goddef gan gleifion.

Ar gyfer haemodialysis, defnyddir dyfais arbennig - dialyzer. Wrth fynd i mewn i'r cyfarpar, mae'r gwaed yn cael gwared â sylweddau gwenwynig a gormodedd o hylif, sy'n helpu i gynnal cydbwysedd electrolyt ac alcalïaidd a normaleiddio pwysedd gwaed.

Gwneir y driniaeth dair gwaith yr wythnos ac mae'n para o leiaf 4-5 awr mewn cyflyrau meddygol a gall arwain at:

• cyfog a chwydu
• gostwng pwysedd gwaed,
• llid y croen,
• mwy o flinder
• prinder anadl
• camweithrediad y galon,
• anemia
• amyloidosis, lle mae protein yn cronni yn y cymalau a'r tendonau.

Mewn rhai achosion, cyflawnir dialysis peritoneol, a'r arwyddion yw amhosibilrwydd haemodialysis:

• anhwylderau gwaedu
• yr anallu i gael y mynediad angenrheidiol i'r llongau (gyda llai o bwysau neu mewn plant),
• patholeg cardiofasgwlaidd,
• dymuniad y claf.

Gyda dialysis peritoneol, mae gwaed yn cael ei lanhau trwy'r peritonewm, sydd yn yr achos hwn yn ddialyzer.

Gellir cynnal y driniaeth ym maes meddygol ac yn y cartref ddwywaith neu fwy y dydd.

O ganlyniad i ddialysis peritoneol, gellir arsylwi ar y canlynol:

• llid bacteriol y peritonewm (peritonitis),
• troethi â nam arno
• hernia.

Ni pherfformir dialysis gyda:

• anhwylderau meddyliol
• afiechydon oncolegol
• lewcemia
• cnawdnychiant myocardaidd mewn cyfuniad â phatholegau cardiofasgwlaidd eraill,
• methiant yr afu
• sirosis.

Os gwrthodir y weithdrefn, rhaid i'r arbenigwr gadarnhau ei farn.

Trawsblaniad aren

Yr unig sail ar gyfer trawsblannu organau yw cam terfynol neffropathi diabetig.

Gall llawfeddygaeth lwyddiannus wella statws iechyd y claf yn radical.

Ni chyflawnir y llawdriniaeth gyda'r gwrtharwyddion absoliwt canlynol:

• anghydnawsedd corff y claf ac organ y rhoddwr,
• tiwmorau newydd o natur falaen,
• afiechydon cardiofasgwlaidd yn y cyfnod acíwt,
• patholegau cronig difrifol,
• cyflyrau seicolegol a esgeuluswyd a fydd yn rhwystro addasiad postoperative y claf (seicosis, alcoholiaeth, dibyniaeth ar gyffuriau),
• heintiau gweithredol (twbercwlosis, HIV).

Mae'r arbenigwr ym mhob achos yn penderfynu ar y posibilrwydd o lawdriniaeth ar gyfer anhwylderau metabolaidd, yn ogystal ag ar gyfer anhwylderau arennol amrywiol: glomerwloneffritis amlhau pilen, syndrom uremig hemolytig a chlefydau eraill.

Mae diet ar gyfer neffropathi diabetig yn un o'r dulliau o therapi cymhleth.

Mae egwyddorion diet yn cynnwys:

• Mae lleihau'r cymeriant dyddiol o brotein yn helpu i leihau faint o wastraff nitrogenaidd yn y corff. Argymhellir defnyddio cig a physgod dietegol trwy drosglwyddo ymhellach i broteinau llysiau.
• Mewn rhai achosion, argymhellir lleihau'r cymeriant halen i 5 g y dydd. Bydd cynnwys sudd tomato a lemwn, garlleg, winwns, a choesyn o seleri yn y diet yn eich helpu i addasu'n gyflym i ddeiet heb halen.
• Yn seiliedig ar ganlyniadau'r profion, mae'r arbenigwr yn pennu'r posibilrwydd o gynyddu neu leihau'r defnydd o fwyd sy'n cynnwys potasiwm.
• Dim ond pan fydd chwydd difrifol yn digwydd y gellir cyfyngu regimen yfed.
• Dylai bwyd gael ei stemio neu ei goginio.

Meddyg sy'n llunio'r rhestr o fwydydd a ganiateir ac a waherddir ac mae'n dibynnu ar gam y clefyd.

Meddyginiaethau gwerin

Mae trin neffropathi diabetig yn bosibl trwy ddefnyddio meddyginiaethau gwerin yn ystod y broses adfer neu yng nghamau cynnar y clefyd.

I adfer swyddogaeth yr arennau, defnyddir decoctions a the o lingonberries, mefus, chamri, llugaeron, ffrwythau criafol, cluniau rhosyn, a llyriad.

Mae ffa sych (50 g), wedi'u berwi mewn dŵr berwedig (1 l), yn cael effaith dda ar weithrediad yr arennau ac yn gostwng lefel y siwgr yn y corff. Ar ôl mynnu am dair awr, mae'r ddiod yn cael ei yfed mewn ½ cwpan am fis.

Er mwyn lleihau colesterol, fe'ch cynghorir i ychwanegu olew olewydd neu olew llin at y bwyd - 1 llwy de. 2 waith trwy gydol y dydd.

Mae blagur bedw (2 lwy fwrdd), wedi'i orlifo â dŵr (300 ml) a'i ddwyn i ferw, yn cyfrannu at weithrediad arferol yr arennau. Mynnwch thermos am 30 munud. Bwyta decoction cynnes o 50 ml hyd at 4 gwaith y dydd cyn prydau bwyd am 14 diwrnod.

Bydd gorbwysedd parhaus yn helpu i gael gwared â thrwyth alcohol propolis, a gymerir 3 gwaith y dydd, 20 diferyn chwarter awr cyn pryd bwyd.

Argymhellir hefyd i baratoi decoctions gan ddefnyddio mwydion a pliciau watermelon neu fwyta'r ffrwythau heb gyn-driniaeth.

Os bydd diabetes yn digwydd, rhaid i'r claf fod yn sylwgar iawn i gyflwr ei gorff. Neffropathi diabetig a ganfyddir yn amserol yw'r allwedd i'w driniaeth lwyddiannus.

Neffropathi diabetig: darganfyddwch bopeth sydd ei angen arnoch chi. Isod, disgrifir ei symptomau a'i ddiagnosis yn fanwl gan ddefnyddio profion gwaed ac wrin, yn ogystal ag uwchsain yr arennau. Dywedir wrth y prif beth am ddulliau triniaeth effeithiol sy'n eich galluogi i gadw siwgr gwaed 3.9-5.5 mmol / l yn sefydlog 24 awr y dydd, fel mewn pobl iach. Mae system rheoli diabetes Math 2 a Math 1 Dr. Bernstein yn helpu i wella'r arennau os nad yw neffropathi wedi mynd yn rhy bell. Darganfyddwch beth yw microalbuminuria a phroteinwria, beth i'w wneud os yw'ch arennau'n ddolurus, a sut i normaleiddio pwysedd gwaed a creatinin yn y gwaed.

Mae neffropathi diabetig yn ddifrod i'r arennau a achosir gan glwcos yn y gwaed uchel. Hefyd, mae ysmygu a gorbwysedd yn dinistrio'r arennau. Am 15-25 mlynedd mewn diabetig, gall y ddau organ hyn fethu, a bydd angen dialysis neu drawsblannu. Mae'r dudalen hon yn disgrifio'n fanwl am feddyginiaethau gwerin a thriniaeth swyddogol i osgoi methiant yr arennau neu o leiaf arafu ei ddatblygiad. Rhoddir argymhellion, y mae eu gweithredu nid yn unig yn amddiffyn yr arennau, ond hefyd yn lleihau'r risg o drawiad ar y galon a strôc.

Nephropathi Diabetig: Erthygl Fanwl

Darganfyddwch sut mae diabetes yn effeithio ar eich arennau, symptomau, a'r algorithm diagnostig ar gyfer gwneud diagnosis o neffropathi diabetig. Deall pa brofion y mae'n rhaid eu pasio, sut i ddehongli eu canlyniadau, pa mor ddefnyddiol yw uwchsain yr arennau. Darllenwch am driniaeth gyda diet, meddyginiaeth, meddyginiaethau gwerin a phontio i ffordd iach o fyw. Disgrifir naws triniaeth arennau mewn cleifion â diabetes math 2. Rhoddir manylion am bils sy'n gostwng siwgr gwaed a phwysedd gwaed.Yn ychwanegol atynt, efallai y bydd angen statinau ar gyfer meddyginiaethau colesterol, aspirin ac anemia.

1. Sut mae diabetes yn effeithio ar yr arennau?
2. Beth yw'r gwahaniaeth rhwng cymhlethdodau arennau mewn diabetes math 2 a math 1?
3. Symptomau a diagnosis neffropathi diabetig
4. Beth fydd yn digwydd os bydd yr arennau'n stopio gweithio?
5. Pam mae siwgr gwaed yn cael ei leihau yn ystod neffropathi diabetig?
6. Pa brofion gwaed ac wrin y dylid eu cymryd? Sut i ddeall eu canlyniadau?
7. Beth yw microalbuminuria?
8. Beth yw proteinwria?
9. Sut mae colesterol yn effeithio ar gymhlethdodau diabetes yn yr arennau?
10. Pa mor aml y mae angen i bobl ddiabetig wneud uwchsain o'r arennau?
11. Beth yw arwyddion neffropathi diabetig ar uwchsain?
12. Neffropathi diabetig: camau
13. Beth i'w wneud os yw'r arennau'n brifo?
14. Sut mae diabetes yn cael ei drin i ddiogelu'r arennau?
15. Pa bilsen gostwng siwgr gwaed a ragnodir?
16. Pa feddyginiaethau pwysau ddylwn i eu cymryd?
17. Sut i gael eich trin os ydych wedi cael diagnosis o Nephropathi Diabetig a bod llawer o brotein yn eich wrin?
18. Beth ddylai claf â neffropathi diabetig a phwysedd gwaed uchel ei wneud?
19. Beth yw rhai meddyginiaethau gwerin da ar gyfer trin problemau arennau?
20. Sut i leihau creatinin gwaed mewn diabetes?
21. A yw'n bosibl adfer cyfradd hidlo glomerwlaidd arferol yr arennau?
22. Pa ddeiet y dylid ei ddilyn ar gyfer neffropathi diabetig?
23. Pa mor hir mae pobl ddiabetig yn byw mewn methiant arennol cronig?
24. Trawsblannu aren: manteision ac anfanteision
25. Pa mor hir y gall trawsblaniad aren oroesi?

Theori: Isafswm Angenrheidiol

Mae'r arennau'n ymwneud â hidlo cynhyrchion gwastraff o'r gwaed a'u tynnu ag wrin. Maent hefyd yn cynhyrchu'r hormon erythropoietin, sy'n ysgogi ymddangosiad celloedd gwaed coch - celloedd gwaed coch.

Mae gwaed yn mynd trwy'r arennau o bryd i'w gilydd, sy'n tynnu gwastraff ohono. Mae'r gwaed wedi'i buro yn cylchredeg ymhellach. Mae gwenwynau a chynhyrchion metabolaidd, yn ogystal â gormod o halen, sy'n hydoddi mewn llawer iawn o ddŵr, yn ffurfio wrin. Mae'n llifo i'r bledren, lle mae'n cael ei storio dros dro.

Mae'r corff yn rheoleiddio'n fân faint o ddŵr a halen sydd angen ei roi yn yr wrin, a faint i'w adael yn y gwaed i gynnal pwysedd gwaed arferol a lefelau electrolyt.

Mae pob aren yn cynnwys tua miliwn o elfennau hidlo o'r enw nephrons. Mae glomerwlws o bibellau gwaed bach (capilarïau) yn un o gydrannau'r neffron. Mae cyfradd hidlo glomerwlaidd yn ddangosydd pwysig sy'n pennu cyflwr yr arennau. Fe'i cyfrifir yn seiliedig ar gynnwys creatinin yn y gwaed.

Creatinine yw un o'r cynhyrchion torri y mae'r arennau'n eu hysgarthu. Mewn methiant arennol, mae'n cronni yn y gwaed ynghyd â chynhyrchion gwastraff eraill, ac mae'r claf yn teimlo symptomau meddwdod. Gall problemau arennau gael eu hachosi gan ddiabetes, haint neu achosion eraill. Ym mhob un o'r achosion hyn, mesurir cyfradd hidlo glomerwlaidd i asesu difrifoldeb y clefyd.

Sut mae diabetes yn effeithio ar yr arennau?

Mae mwy o siwgr yn y gwaed yn niweidio elfennau hidlo'r arennau. Dros amser, maent yn diflannu ac yn cael eu disodli gan feinwe craith, na all lanhau gwaed gwastraff. Y lleiaf o elfennau hidlo sydd ar ôl, y gwaethaf y bydd yr arennau'n gweithio. Yn y diwedd, maent yn peidio ag ymdopi â chael gwared ar wastraff ac mae meddwdod o'r corff yn digwydd. Ar yr adeg hon, mae angen therapi amnewid ar y claf er mwyn peidio â marw - dialysis neu drawsblannu aren.

Cyn marw'n llwyr, mae'r elfennau hidlo'n dod yn “gollwng”, maen nhw'n dechrau “gollwng”. Maent yn trosglwyddo proteinau i'r wrin, na ddylai fod yno. Sef, albwmin mewn crynodiad uchel.

Microalbuminuria yw ysgarthiad albwmin yn yr wrin mewn swm o 30-300 mg y dydd. Proteinuria - Mae albwmin i'w gael mewn wrin mewn swm o fwy na 300 mg y dydd. Gall microalbuminuria ddod i ben os yw'r driniaeth yn llwyddiannus. Mae proteininuria yn broblem fwy difrifol. Fe'i hystyrir yn anghildroadwy ac mae'n arwydd bod y claf wedi cychwyn ar lwybr datblygiad methiant arennol.

Po waeth yw rheolaeth diabetes, yr uchaf yw'r risg o fethiant arennol cam olaf a'r cyflymaf y gall ddigwydd. Nid yw'r siawns o wynebu methiant llwyr yr arennau mewn diabetig yn uchel iawn mewn gwirionedd. Oherwydd bod y rhan fwyaf ohonynt yn marw o drawiad ar y galon neu strôc cyn bod angen therapi amnewid arennol. Fodd bynnag, cynyddir y risg i gleifion y mae diabetes wedi'u cyfuno ag ysmygu neu haint cronig y llwybr wrinol.

Yn ogystal â neffropathi diabetig, gall fod stenosis rhydweli arennol hefyd. Mae hwn yn rhwystr o blaciau atherosglerotig un neu'r ddau rydweli sy'n bwydo'r arennau. Ar yr un pryd, mae pwysedd gwaed yn codi'n fawr iawn. Nid yw meddyginiaethau ar gyfer gorbwysedd yn helpu, hyd yn oed os ydych chi'n cymryd sawl math o dabledi pwerus ar yr un pryd.

Mae stenosis rhydweli arennol yn aml yn gofyn am driniaeth lawfeddygol. Mae diabetes yn cynyddu'r risg o'r clefyd hwn, oherwydd ei fod yn ysgogi datblygiad atherosglerosis, gan gynnwys yn y llongau sy'n bwydo'r arennau.

Arennau diabetes Math 2

Yn nodweddiadol, mae diabetes math 2 yn mynd yn ei flaen yn gudd am sawl blwyddyn nes iddo gael ei ddarganfod a'i drin. Yr holl flynyddoedd hyn, mae cymhlethdodau'n dinistrio corff y claf yn raddol. Nid ydynt yn osgoi'r arennau.

Yn ôl safleoedd Saesneg, adeg y diagnosis, roedd gan 12% o gleifion â diabetes math 2 eisoes ficroalbuminuria, ac mae gan 2% broteinwria. Ymhlith cleifion sy'n siarad Rwsia, mae'r dangosyddion hyn sawl gwaith yn uwch. Oherwydd bod gan Orllewinwyr yr arfer o gynnal archwiliadau meddygol ataliol yn rheolaidd. Oherwydd hyn, maent yn fwy tebygol o ganfod afiechydon cronig.

Gellir cyfuno diabetes math 2 â ffactorau risg eraill ar gyfer datblygu clefyd cronig yn yr arennau:

• pwysedd gwaed uchel
• colesterol gwaed uchel,
• roedd achosion o glefyd yr arennau mewn perthnasau agos,
• bu achosion o drawiad cynnar ar y galon neu strôc yn y teulu,
• ysmygu
• gordewdra
• oed datblygedig.

Beth yw'r gwahaniaeth rhwng cymhlethdodau arennau mewn diabetes math 2 a math 1?

Mewn diabetes math 1, mae cymhlethdodau arennau fel arfer yn datblygu 5-15 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd. Mewn diabetes math 2, mae'r cymhlethdodau hyn yn aml yn cael eu nodi ar unwaith ar ôl cael diagnosis. Oherwydd bod diabetes math 2 fel arfer yn para am nifer o flynyddoedd ar ffurf gudd cyn i'r claf sylwi ar symptomau a dyfalu i wirio ei siwgr gwaed. Hyd nes y bydd diagnosis yn cael ei wneud a bod triniaeth yn cael ei dechrau, mae'r afiechyd yn dinistrio'r arennau a'r corff cyfan yn rhydd.

Mae diabetes math 2 yn salwch llai difrifol na diabetes math 1. Fodd bynnag, mae'n digwydd 10 gwaith yn amlach. Cleifion diabetes Math 2 yw'r grŵp mwyaf o gleifion a wasanaethir gan ganolfannau dialysis ac arbenigwyr trawsblannu arennau. Mae epidemig diabetes math 2 yn dwysáu ledled y byd ac mewn gwledydd sy'n siarad Rwsia. Mae hyn yn ychwanegu at waith arbenigwyr sy'n trin cymhlethdodau arennau.

Mewn diabetes math 1, mae cleifion sydd wedi datblygu'r afiechyd yn ystod plentyndod a glasoed yn profi neffropathi amlaf. I bobl sydd â diabetes math 1 pan fyddant yn oedolion, nid yw'r risg o broblemau arennau yn uchel iawn.

Symptomau a Diagnosis

Yn ystod y misoedd a'r blynyddoedd cyntaf, nid yw neffropathi diabetig a microalbuminuria yn achosi unrhyw symptomau. Dim ond pan fydd cam terfynol methiant arennol wrth law y mae cleifion yn sylwi ar broblemau. Yn y dechrau, mae'r symptomau'n amwys, yn debyg i flinder oer neu gronig.

Arwyddion cynnar o neffropathi diabetig:

• gwendid, blinder,
• meddwl aneglur
• chwyddo'r coesau
• pwysedd gwaed uchel
• troethi mynych,
• yr angen aml i fynd yn y toiled gyda'r nos,
• gostyngiad yn y dos o inswlin a thabledi gostwng siwgr,
• gwendid, pallor ac anemia,
• cosi croen, brech.

Ychydig iawn o gleifion a all amau ​​bod y symptomau hyn yn cael eu hachosi gan swyddogaeth arennol â nam.

Beth fydd yn digwydd os bydd yr arennau'n rhoi'r gorau i weithio gyda diabetes?

Gall pobl ddiabetig sy'n ddiog sefyll profion gwaed ac wrin yn rheolaidd aros mewn anwybodaeth hapus tan y cam olaf, dyfodiad methiant arennol terfynol. Fodd bynnag, yn y diwedd, daw arwyddion o feddwdod a achosir gan glefyd yr arennau i'r amlwg:

• archwaeth wael, colli pwysau,
• mae'r croen yn sych ac yn cosi'n gyson,
• chwyddo difrifol, crampiau cyhyrau,
• chwyddo a bagiau o dan y llygaid,
• cyfog a chwydu
• ymwybyddiaeth amhariad.

Pam mae siwgr gwaed yn cael ei leihau yn ystod neffropathi diabetig?

Yn wir, gyda neffropathi diabetig yng ngham olaf methiant arennol, gall lefelau siwgr yn y gwaed ostwng. Hynny yw, mae'r angen am inswlin yn cael ei leihau. Mae angen lleihau ei ddos ​​fel nad oes hypoglycemia.

Pam mae hyn yn digwydd? Mae inswlin yn cael ei ddinistrio yn yr afu a'r arennau. Pan fydd yr arennau wedi'u difrodi'n ddrwg, maent yn colli eu gallu i ysgarthu inswlin. Mae'r hormon hwn yn aros yn y gwaed yn hirach ac yn ysgogi celloedd i amsugno glwcos.

Mae methiant arennol terfynell yn drychineb i bobl ddiabetig. Dim ond ychydig o gysur yw'r gallu i ostwng y dos o inswlin.

Pa brofion sydd angen eu pasio? Sut i ddadgryptio'r canlyniadau?

I wneud diagnosis cywir a dewis triniaeth effeithiol, mae angen i chi basio profion:

• protein (albwmin) yn yr wrin,
• cymhareb albwmin a creatinin yn yr wrin,
• creatinin gwaed.

Mae creatinin yn un o gynhyrchion torri'r protein y mae'r arennau'n ymwneud ag ef. Gan wybod lefel y creatinin yn y gwaed, yn ogystal ag oedran a rhyw person, gallwch gyfrifo'r gyfradd hidlo glomerwlaidd. Mae hwn yn ddangosydd pwysig, y mae cam neffropathi diabetig yn cael ei bennu ar ei sail a rhagnodir triniaeth. Gall y meddyg hefyd ragnodi profion eraill.

Islaw 3.5 (menywod)

Wrth baratoi ar gyfer y profion gwaed ac wrin a restrir uchod, mae angen i chi ymatal rhag ymarfer corfforol difrifol ac yfed alcohol am 2-3 diwrnod. Fel arall, bydd y canlyniadau'n waeth nag ydyn nhw.

Beth mae cyfradd hidlo glomerwlaidd yr arennau yn ei olygu?

Ar ffurf canlyniad prawf gwaed ar gyfer creatinin, dylid nodi'r ystod arferol gan ystyried eich rhyw a'ch oedran, a dylid cyfrifo cyfradd hidlo glomerwlaidd yr arennau. Po uchaf yw'r gyfradd, y gorau.

Beth yw microalbuminuria?

Microalbuminuria yw ymddangosiad protein (albwmin) yn yr wrin mewn symiau bach. Mae'n symptom cynnar o ddifrod diabetig ar yr arennau. Fe'i hystyrir yn ffactor risg ar gyfer trawiad ar y galon a strôc. Ystyrir bod microalbuminuria yn gildroadwy. Gan gymryd meddyginiaeth, gall rheolaeth weddus o glwcos a phwysedd gwaed leihau faint o albwmin yn yr wrin i normal am sawl blwyddyn.

Beth yw proteinwria?

Proteinuria yw presenoldeb protein yn yr wrin mewn symiau mawr. Arwydd gwael iawn. Yn golygu bod trawiad ar y galon, strôc, neu fethiant arennol terfynol rownd y gornel yn unig. Angen triniaeth ddwys ar frys. Ar ben hynny, efallai y bydd yr amser ar gyfer triniaeth effeithiol eisoes wedi'i golli.

Os dewch chi o hyd i ficroalbuminuria neu broteinwria, mae angen i chi ymgynghori â meddyg sy'n trin yr arennau. Gelwir yr arbenigwr hwn yn neffrolegydd, i beidio â chael ei ddrysu â niwrolegydd. Sicrhewch nad yw achos y protein yn yr wrin yn glefyd heintus nac anaf i'r arennau.

Efallai y bydd yn ymddangos mai gorlwytho oedd achos canlyniad y dadansoddiad gwael. Yn yr achos hwn, bydd dadansoddiad dro ar ôl tro ar ôl ychydig ddyddiau yn rhoi canlyniad arferol.

Sut mae colesterol yn y gwaed yn effeithio ar gymhlethdodau diabetes yn yr arennau?

Credir yn swyddogol fod colesterol uchel yn y gwaed yn ysgogi datblygiad placiau atherosglerotig. Mae atherosglerosis ar yr un pryd yn effeithio ar lawer o gychod, gan gynnwys y rhai y mae gwaed yn llifo i'r arennau drwyddynt. Deallir bod angen i bobl ddiabetig gymryd statinau ar gyfer colesterol, a bydd hyn yn gohirio datblygiad methiant arennol.

Fodd bynnag, mae rhagdybiaeth effaith amddiffynnol statinau ar yr arennau yn ddadleuol. Ac mae sgîl-effeithiau difrifol y cyffuriau hyn yn hysbys iawn. Mae cymryd statinau yn gwneud synnwyr i osgoi cael ail drawiad ar y galon os oedd gennych chi un eisoes. Wrth gwrs, dylai atal trawiad ar y galon yn rheolaidd gynnwys llawer o fesurau eraill, yn ogystal â chymryd pils ar gyfer colesterol. Go brin ei bod yn werth yfed statinau os nad ydych wedi cael trawiad ar y galon.

Mae newid i ddeiet carb-isel fel arfer yn gwella'r gymhareb colesterol “da” a “drwg” yn y gwaed. Mae lefel glwcos nid yn unig yn cael ei normaleiddio, ond hefyd bwysedd gwaed. Oherwydd hyn, mae datblygiad neffropathi diabetig yn cael ei rwystro. Er mwyn i ganlyniadau profion gwaed ar gyfer siwgr a cholesterol coleddu chi ac eiddigedd o ffrindiau, dylech ddilyn diet carb-isel yn llym. Dylid gadael cynhyrchion gwaharddedig yn llwyr.

Pa mor aml y mae angen i bobl ddiabetig wneud uwchsain o'r arennau?

Mae uwchsain o'r arennau yn ei gwneud hi'n bosibl gwirio a oes tywod a cherrig yn yr organau hyn. Hefyd, gyda chymorth yr archwiliad, gellir canfod tiwmorau anfalaen yr arennau (codennau).

Triniaeth arennau diabetes: adolygiad

Fodd bynnag, mae sgan uwchsain bron yn ddiwerth ar gyfer gwneud diagnosis o neffropathi diabetig a monitro effeithiolrwydd ei driniaeth. Mae'n bwysicach o lawer sefyll profion gwaed ac wrin yn rheolaidd, a ddisgrifir yn fanwl uchod.

Beth i'w wneud os yw'r aren yn brifo â diabetes?

Yn gyntaf oll, dylech sicrhau ei fod yn brifo'r arennau. Efallai nad oes gennych broblem arennau, ond osteochondrosis, cryd cymalau, pancreatitis, neu ryw anhwylder arall sy'n achosi syndrom poen tebyg. Mae angen i chi weld meddyg i ddarganfod union achos y boen. Mae'n amhosib ei wneud eich hun.

Gall hunan-feddyginiaeth niweidio'n ddifrifol. Nid yw cymhlethdodau diabetes yn yr arennau fel arfer yn achosi poen, ond symptomau meddwdod a restrir uchod. Mae'n debygol nad yw cerrig arennau, colig arennol a llid yn uniongyrchol gysylltiedig â metaboledd glwcos amhariad.

Nod trin neffropathi diabetig yw atal neu o leiaf oedi cychwyn methiant arennol cam olaf, a fydd yn gofyn am ddialysis neu drawsblannu organau. Mae'n cynnwys cynnal siwgr gwaed a phwysedd gwaed da.

Mae angen monitro lefel y creatinin yn y gwaed a'r protein (albwmin) yn yr wrin. Hefyd, mae meddygaeth swyddogol yn argymell monitro colesterol yn y gwaed a cheisio ei ostwng. Ond mae llawer o arbenigwyr yn amau ​​ei fod yn ddefnyddiol iawn. Mae camau therapiwtig i amddiffyn yr arennau yn lleihau'r risg o drawiad ar y galon a strôc.

Beth sydd ei angen arnoch i gymryd diabetes i achub eich arennau?

Wrth gwrs, mae'n bwysig cymryd pils i atal cymhlethdodau arennau. Fel rheol, rhagnodir diabetig sawl grŵp o gyffuriau:

1. Mae pils pwysau yn atalyddion ACE yn bennaf ac yn atalyddion derbynnydd angiotensin-II.
2. Aspirin ac asiantau gwrthblatennau eraill.
3. Statinau ar gyfer colesterol.
4. Meddyginiaethau am anemia y gall methiant yr arennau eu hachosi.

Disgrifir yr holl gyffuriau hyn yn fanwl isod. Fodd bynnag, mae maeth yn chwarae rhan fawr. Mae cymryd meddyginiaeth lawer gwaith yn llai o effaith na'r diet y mae diabetig yn arsylwi arno. Y prif beth sydd angen i chi ei wneud yw penderfynu ar y newid i ddeiet carb-isel. Darllenwch fwy isod.

Peidiwch â chyfrif ar feddyginiaethau gwerin os ydych chi am amddiffyn eich hun rhag neffropathi diabetig. Mae te planhigion, arllwysiadau a decoctions yn ddefnyddiol yn unig fel ffynhonnell hylif ar gyfer atal a thrin dadhydradiad. Nid ydynt yn cael effaith amddiffynnol ddifrifol ar yr arennau.

Sut i drin aren ar gyfer diabetes?

Yn gyntaf oll, maen nhw'n defnyddio diet a phigiadau inswlin i gynnal siwgr gwaed mor agos at normal â phosib. Mae cynnal haemoglobin HbA1C glyciedig o dan 7% yn lleihau'r risg o broteinwria a methiant arennol 30-40%.

Mae defnyddio dulliau Dr. Bernstein yn caniatáu ichi gadw siwgr yn normal normal, fel mewn pobl iach, a haemoglobin glyciedig o dan 5.5%. Mae'r dangosyddion hyn yn debygol o leihau'r risg o gymhlethdodau arennau difrifol i ddim, er nad yw astudiaethau swyddogol wedi cadarnhau hyn.

Mae tystiolaeth, gyda lefel arferol sefydlog o glwcos yn y gwaed, bod arennau yr effeithir arnynt gan ddiabetes yn cael eu hiacháu a'u hadfer. Fodd bynnag, mae hon yn broses araf. Yng nghamau 4 a 5 neffropathi diabetig, mae'n amhosibl yn gyffredinol.

Argymhellir yn swyddogol cyfyngu protein a braster anifeiliaid. Trafodir isod pa mor briodol yw defnyddio diet carb-isel. Gyda gwerthoedd pwysedd gwaed arferol, dylid cyfyngu'r cymeriant halen i 5-6 g y dydd, ac ar lefelau uchel, hyd at 3 g y dydd. Mewn gwirionedd, nid yw hyn yn fach iawn.

1. Stopiwch ysmygu.
2. Astudiwch yr erthygl “Alcohol for Diabetes” ac yfed dim mwy na'r hyn a nodir yno.
3. Os na fyddwch yn yfed alcohol, yna peidiwch â dechrau hyd yn oed.
4. Ceisiwch golli pwysau ac yn sicr nid ennill mwy o bwysau.
5. Siaradwch â'ch meddyg am ba weithgaredd corfforol sy'n iawn i chi, ac ymarfer corff.
6. Sicrhewch fonitor pwysedd gwaed cartref a mesurwch eich pwysedd gwaed ag ef yn rheolaidd.

Nid oes unrhyw bilsen hud, tinctures, ac yn enwedig meddyginiaethau gwerin a allai adfer arennau y mae diabetes yn effeithio arnynt yn gyflym ac yn hawdd.

Nid yw te gyda llaeth yn helpu, ond yn hytrach yn niweidio, oherwydd bod llaeth yn codi siwgr yn y gwaed. Mae Karkade yn ddiod de boblogaidd nad yw'n helpu dim mwy nag yfed dŵr pur. Gwell peidio â rhoi cynnig ar feddyginiaethau gwerin hyd yn oed, gan obeithio gwella'r arennau. Mae hunan-feddyginiaeth yr organau hidlo hyn yn hynod beryglus.

Pa feddyginiaethau a ragnodir?

Mae cleifion sydd wedi darganfod neffropathi diabetig ar un cam neu'r llall fel arfer yn defnyddio sawl cyffur ar yr un pryd:

• tabledi ar gyfer gorbwysedd - 2-4 math,
• statinau colesterol
• asiantau gwrthblatennau - aspirin a dipyridamole,
• cyffuriau sy'n clymu ffosfforws gormodol yn y corff,
• rhwymedi arall efallai ar gyfer anemia.

Cymryd pils niferus yw'r peth hawsaf y gallwch ei wneud i osgoi neu ohirio dechrau methiant arennol cam olaf. Edrychwch ar y cynllun triniaeth diabetes cam 2 cam wrth gam neu'r system rheoli diabetes math 1. Dilynwch yr argymhellion yn ofalus. Mae angen ymdrechion mwy difrifol i drosglwyddo i ffordd iach o fyw. Fodd bynnag, rhaid ei weithredu. Ni fydd yn gweithio i gael gwared ar feddyginiaethau os ydych chi am amddiffyn eich arennau a byw'n hirach.

Pa bilsen gostwng siwgr gwaed sy'n addas ar gyfer neffropathi diabetig?

Yn anffodus, dylai'r metformin cyffuriau mwyaf poblogaidd (Siofor, Glucofage) gael ei eithrio eisoes yng nghyfnodau cynnar neffropathi diabetig. Ni ellir ei gymryd os oes gan y claf gyfradd hidlo glomerwlaidd o 60 ml / min, a llai fyth. Mae hyn yn cyfateb i creatinin gwaed:

• i ddynion - uwch na 133 μmol / l
• i ferched - uwch na 124 micromol / l

Dwyn i gof mai'r uchaf yw'r creatinin, y gwaethaf y mae'r arennau'n gweithio a'r isaf yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd. Eisoes yn gynnar yn y cymhlethdodau arennau o ddiabetes, dylid eithrio metformin o'r regimen triniaeth er mwyn osgoi asidosis lactig peryglus.

Yn swyddogol, caniateir i gleifion â retinopathi diabetig gymryd meddyginiaethau sy'n achosi i'r pancreas gynhyrchu mwy o inswlin. Er enghraifft, Diabeton MV, Amaryl, Maninil a'u analogau. Fodd bynnag, mae'r cyffuriau hyn ar y rhestr o bils niweidiol ar gyfer diabetes math 2. Maent yn disbyddu'r pancreas ac nid ydynt yn lleihau marwolaethau cleifion, a hyd yn oed yn ei gynyddu. Mae'n well peidio â'u defnyddio. Mae angen i ddiabetig sy'n datblygu cymhlethdodau arennau ddisodli pils sy'n gostwng siwgr â phigiadau inswlin.

Gellir cymryd rhai meddyginiaethau diabetes, ond yn ofalus, fel y cytunwyd gyda'ch meddyg.Fel rheol, ni allant ddarparu rheolaeth ddigon da ar lefelau glwcos ac nid ydynt yn rhoi cyfle i wrthod pigiadau inswlin.

Pa bils pwysau y dylwn eu cymryd?

Mae pils gorbwysedd yn bwysig iawn, sy'n perthyn i'r grwpiau atalydd ACE neu'r atalyddion derbynnydd angiotensin-II. Maent nid yn unig yn gostwng pwysedd gwaed, ond hefyd yn darparu amddiffyniad ychwanegol i'r arennau. Mae cymryd y meddyginiaethau hyn yn helpu i ohirio dechrau methiant arennol cam olaf.

Ceisiwch gadw'ch pwysedd gwaed o dan 130/80 mm Hg. Celf. Ar gyfer hyn, fel arfer mae'n rhaid i chi ddefnyddio sawl math o gyffuriau. Dechreuwch gydag atalyddion ACE neu atalyddion derbynnydd angiotensin-II. Maent hefyd yn cael eu hategu â chyffuriau o grwpiau eraill - beta-atalyddion, diwretigion (diwretigion), atalyddion sianelau calsiwm. Gofynnwch i'r meddyg ragnodi pils cyfuniad cyfleus i chi sy'n cynnwys 2-3 sylwedd gweithredol o dan un cotio i'w rhoi unwaith y dydd.

Gall atalyddion ACE neu atalyddion derbynnydd angiotensin-II ar ddechrau'r driniaeth gynyddu lefelau creatinin gwaed. Siaradwch â'ch meddyg am ba mor ddifrifol yw hyn. Yn fwyaf tebygol, ni fydd yn rhaid i chi ganslo'r feddyginiaeth. Hefyd, gall y cyffuriau hyn gynyddu lefel y potasiwm yn y gwaed, yn enwedig os ydych chi'n eu cyfuno â'i gilydd neu â chyffuriau diwretig.

Gall crynodiad uchel iawn o potasiwm achosi ataliad ar y galon. Er mwyn ei osgoi, ni ddylech gyfuno atalyddion ACE ac atalyddion derbynnydd angiotensin-II, yn ogystal â chyffuriau o'r enw diwretigion sy'n arbed potasiwm. Dylid cynnal profion gwaed ar gyfer creatinin a photasiwm, yn ogystal ag wrin ar gyfer protein (albwmin) unwaith y mis. Peidiwch â bod yn ddiog i wneud hyn.

Peidiwch â defnyddio statinau menter ar gyfer colesterol, aspirin ac asiantau gwrthblatennau eraill, cyffuriau ac atchwanegiadau dietegol ar gyfer anemia. Gall pob un o'r pils hyn achosi sgîl-effeithiau difrifol. Siaradwch â'ch meddyg am yr angen i'w cymryd. Hefyd, dylai'r meddyg ddelio â dewis cyffuriau ar gyfer gorbwysedd.

Tasg y claf yw peidio â bod yn ddiog i sefyll profion yn rheolaidd ac, os oes angen, ymgynghori â meddyg i gywiro'r regimen triniaeth. Eich prif offeryn ar gyfer cyflawni glwcos yn y gwaed da yw inswlin, nid pils diabetes.

Beth ddylai claf â neffropathi diabetig a phwysedd gwaed uchel ei wneud?

Mae newid i ddeiet carb-isel yn gwella nid yn unig siwgr gwaed, ond hefyd colesterol a phwysedd gwaed. Yn ei dro, mae normaleiddio glwcos a phwysedd gwaed yn rhwystro datblygiad neffropathi diabetig.

Fodd bynnag, os yw methiant yr arennau wedi datblygu i gam datblygedig, mae'n rhy hwyr i newid i ddeiet carb-isel. Mae'n parhau i gymryd y pils a ragnodir gan y meddyg yn unig. Gellir rhoi siawns go iawn o iachawdwriaeth trwy drawsblaniad aren. Disgrifir hyn yn fanwl isod.

O'r holl gyffuriau ar gyfer gorbwysedd, atalyddion ACE ac atalyddion derbynnydd angiotensin-II yw'r rhai gorau sy'n amddiffyn yr arennau. Dim ond un o'r cyffuriau hyn y dylid eu cymryd; ni ellir eu cyfuno â'i gilydd. Fodd bynnag, gellir ei gyfuno â defnyddio atalyddion beta, cyffuriau diwretig neu atalyddion sianelau calsiwm. Fel arfer, rhagnodir tabledi cyfuniad cyfleus, sy'n cynnwys 2-3 sylwedd gweithredol o dan un plisgyn.

Beth yw rhai meddyginiaethau gwerin da ar gyfer trin arennau?

Cyfrif ar berlysiau a meddyginiaethau gwerin eraill ar gyfer problemau arennau yw'r peth gwaethaf y gallwch chi ei wneud. Nid yw meddygaeth draddodiadol yn helpu o gwbl o neffropathi diabetig. Cadwch draw oddi wrth charlatans sy'n eich sicrhau fel arall.

Mae ffans o feddyginiaethau gwerin yn marw'n gyflym o gymhlethdodau diabetes. Mae rhai ohonyn nhw'n marw'n gymharol hawdd o drawiad ar y galon neu strôc. Mae eraill cyn marwolaeth yn llwyddo i ddioddef o broblemau gyda'r arennau, coesau sy'n pydru neu ddallineb.

Ymhlith y meddyginiaethau gwerin ar gyfer neffropathi diabetig mae lingonberries, mefus, chamri, llugaeron, ffrwythau criafol, cluniau rhosyn, llyriad, blagur bedw a dail ffa sych. O'r meddyginiaethau llysieuol rhestredig, paratoir te a decoctions. Rydym yn ailadrodd nad ydyn nhw'n cael effaith amddiffynnol go iawn ar yr arennau.

Cymryd diddordeb mewn atchwanegiadau dietegol ar gyfer gorbwysedd. Yn gyntaf oll, magnesiwm â fitamin B6 yw hwn, yn ogystal â thawrin, coenzyme Q10 ac arginine. Maen nhw'n dod â rhywfaint o fudd. Gellir eu cymryd yn ychwanegol at feddyginiaethau, ond nid yn eu lle. Mewn camau difrifol o neffropathi diabetig, gall yr atchwanegiadau hyn fod yn wrthgymeradwyo. Siaradwch â'ch meddyg am hyn.

Sut i leihau creatinin gwaed mewn diabetes?

Mae creatinin yn fath o wastraff y mae'r arennau'n ei dynnu o'r corff. Po agosaf at creatinin gwaed arferol, y gorau y mae'r arennau'n gweithio. Ni all arennau salwch ymdopi ag ysgarthiad creatinin, a dyna pam ei fod yn cronni yn y gwaed. Yn seiliedig ar ganlyniadau dadansoddiad creatinin, cyfrifir cyfradd hidlo glomerwlaidd.

Er mwyn amddiffyn yr arennau, mae diabetig yn aml yn dabledi rhagnodedig o'r enw atalyddion ACE neu atalyddion derbynnydd angiotensin-II. Y tro cyntaf y byddwch chi'n dechrau cymryd y cyffuriau hyn, efallai y bydd eich lefel creatinin gwaed yn cynyddu. Fodd bynnag, yn ddiweddarach mae'n debygol o ddirywio. Os yw eich lefel creatinin wedi codi, siaradwch â'ch meddyg am ba mor ddifrifol yw hyn.

A yw'n bosibl adfer cyfradd hidlo glomerwlaidd arferol yr arennau?

Credir yn swyddogol na all cyfradd hidlo glomerwlaidd gynyddu ar ôl iddo ostwng yn sylweddol. Fodd bynnag, mae'n debygol y gellir adfer swyddogaeth yr arennau mewn diabetig. I wneud hyn, mae angen i chi gynnal siwgr gwaed arferol sefydlog, fel mewn pobl iach.

I gyflawni'r nod hwn, gallwch ddefnyddio regimen triniaeth cam wrth gam ar gyfer diabetes math 2 neu system rheoli diabetes math 1. Fodd bynnag, nid yw hyn yn hawdd, yn enwedig os yw cymhlethdodau diabetes yn yr arennau eisoes wedi datblygu. Mae angen i'r claf fod â chymhelliant a disgyblaeth uchel i lynu wrth y regimen bob dydd.

Sylwch, os yw datblygiad neffropathi diabetig wedi pasio'r pwynt o beidio â dychwelyd, yna mae'n rhy hwyr i newid i ddeiet carb-isel. Y pwynt o beidio dychwelyd yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd o 40-45 ml / min.

Gwybodaeth gan Dr. Bernstein

Y cyfan a nodir isod yw ymarfer personol Dr. Bernstein, heb ei ategu gan ymchwil ddifrifol. Mewn pobl ag arennau iach, y gyfradd hidlo glomerwlaidd yw 60-120 ml / min. Mae glwcos gwaed uchel yn dinistrio'r elfennau hidlo yn raddol. Oherwydd hyn, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng. Pan fydd yn gostwng i 15 ml / min ac is, mae angen dialysis neu drawsblannu aren ar y claf er mwyn osgoi marwolaeth.

Cred Dr. Bernstein y gellir rhagnodi diet carb-isel os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn uwch na 40 ml / min. Y nod yw lleihau siwgr i normal a'i gadw'n sefydlog yn normal 3.9-5.5 mmol / L, fel mewn pobl iach.

I gyflawni'r nod hwn, mae angen i chi nid yn unig ddilyn diet, ond defnyddio'r regimen triniaeth cam wrth gam gyfan ar gyfer diabetes math 2 neu raglen rheoli diabetes math 1. Mae'r ystod o weithgareddau'n cynnwys diet carb-isel, yn ogystal â chwistrelliadau inswlin dos isel, cymryd pils a gweithgaredd corfforol.

Mewn cleifion sydd wedi cyflawni lefelau glwcos yn y gwaed arferol, mae'r arennau'n dechrau gwella, a gall neffropathi diabetig ddiflannu'n llwyr. Fodd bynnag, mae hyn yn bosibl dim ond os nad yw datblygiad cymhlethdodau wedi mynd yn rhy bell. Mae cyfradd hidlo glomerwlaidd o 40 ml / min yn werth trothwy. Os yw'n cael ei gyflawni, dim ond gyda chyfyngiad protein y gall y claf ddilyn diet. Oherwydd y gall diet carb-isel gyflymu datblygiad methiant arennol cam olaf.

Rydym yn ailadrodd y gallwch ddefnyddio'r wybodaeth hon ar eich risg eich hun.Efallai bod diet carb-isel yn niweidio'r arennau ac ar gyfradd hidlo glomerwlaidd uwch na 40 ml / min. Ni chynhaliwyd astudiaethau ffurfiol o'i ddiogelwch ar gyfer pobl ddiabetig.

Peidiwch â chyfyngu'ch hun i fynd ar ddeiet, ond defnyddiwch yr ystod gyfan o fesurau i gadw lefelau glwcos eich gwaed yn sefydlog ac yn normal. Yn benodol, cyfrifwch sut i normaleiddio siwgr yn y bore ar stumog wag. Ni ddylid cymryd profion gwaed ac wrin i wirio swyddogaeth yr arennau ar ôl ymarfer corfforol difrifol neu yfed. Arhoswch 2-3 diwrnod, fel arall bydd y canlyniadau'n waeth nag ydyn nhw mewn gwirionedd.

Pa mor hir mae pobl ddiabetig yn byw mewn methiant arennol cronig?

Ystyriwch ddwy sefyllfa:

1. Nid yw cyfradd hidlo glomerwlaidd yr arennau wedi gostwng yn fawr iawn eto.
2. Nid yw'r arennau'n gweithio mwyach, mae'r claf yn cael ei drin â dialysis.

Yn yr achos cyntaf, gallwch geisio cadw'ch siwgr gwaed yn normal normal, fel mewn pobl iach. Am ragor o wybodaeth, gweler y cynllun triniaeth diabetes cam 2 cam wrth gam neu system rheoli diabetes math 1. Bydd gweithredu'r argymhellion yn ofalus yn ei gwneud hi'n bosibl arafu datblygiad neffropathi diabetig a chymhlethdodau eraill, a hyd yn oed adfer gweithrediad delfrydol yr arennau.

Gall rhychwant oes diabetig fod yr un fath ag mewn pobl iach. Mae'n ddibynnol iawn ar gymhelliant y claf. Yn dilyn argymhellion iachâd Dr. Bernstein yn ddyddiol mae angen disgyblaeth ragorol. Fodd bynnag, nid oes unrhyw beth amhosibl yn hyn. Mae mesurau i reoli diabetes yn cymryd 10-15 munud y dydd.

Mae disgwyliad oes diabetig sy'n cael ei drin â dialysis yn dibynnu a oes ganddyn nhw obaith aros am drawsblaniad aren. Mae bodolaeth cleifion sy'n cael dialysis yn boenus iawn. Oherwydd bod ganddyn nhw iechyd a gwendid gwael yn gyson. Hefyd, mae amserlen dynn o weithdrefnau glanhau yn eu hamddifadu o'r cyfle i fyw bywyd normal.

Dywed ffynonellau swyddogol America fod 20% o gleifion sy'n cael dialysis yn flynyddol yn gwrthod triniaethau pellach. Felly, yn y bôn maent yn cyflawni hunanladdiad oherwydd amodau annioddefol eu bywydau. Mae pobl â methiant arennol cam olaf yn glynu wrth fywyd os oes ganddyn nhw obaith o gael trawsblaniad aren. Neu os ydyn nhw am orffen rhywfaint o fusnes.

Trawsblannu aren: manteision ac anfanteision

Mae trawsblaniad aren yn darparu gwell ansawdd bywyd a bywyd hirach na dialysis i gleifion. Y prif beth yw bod yr ymlyniad â lle ac amser gweithdrefnau dialysis yn diflannu. Diolch i hyn, mae cleifion yn cael cyfle i weithio a theithio. Ar ôl trawsblaniad aren llwyddiannus, gellir llacio cyfyngiadau maethol, er y dylai bwyd aros yn iach.

Mae anfanteision trawsblannu o gymharu â dialysis yn risg lawfeddygol, yn ogystal â'r angen i gymryd cyffuriau gwrthimiwnedd sy'n cael sgîl-effeithiau. Mae'n amhosibl rhagweld ymlaen llaw sawl blwyddyn y bydd y trawsblaniad yn para. Er gwaethaf y diffygion hyn, mae'r rhan fwyaf o gleifion yn dewis llawdriniaeth yn hytrach na dialysis os cânt gyfle i dderbyn aren rhoddwr.

Mae trawsblaniad aren fel arfer yn well na dialysis.

Y lleiaf o amser y mae'r claf yn ei dreulio ar ddialysis cyn trawsblannu, y gorau yw'r prognosis. Yn ddelfrydol, dylid gwneud llawdriniaeth cyn bod angen dialysis. Perfformir trawsblaniad aren ar gyfer cleifion nad oes ganddynt ganser a chlefydau heintus. Mae'r llawdriniaeth yn para tua 4 awr. Yn ystod y peth, ni chaiff organau hidlo'r claf ei hun eu tynnu. Mae'r aren rhoddwr wedi'i gosod yn yr abdomen isaf, fel y dangosir yn y ffigur.

Beth yw nodweddion y cyfnod ar ôl llawdriniaeth?

Ar ôl y llawdriniaeth, mae angen archwiliadau ac ymgynghoriadau rheolaidd gydag arbenigwyr, yn enwedig yn ystod y flwyddyn gyntaf. Yn ystod y misoedd cyntaf, cynhelir profion gwaed sawl gwaith yr wythnos. Ymhellach, mae eu hamledd yn lleihau, ond bydd angen ymweld â sefydliad meddygol yn rheolaidd o hyd.

Gall gwrthod arennau wedi'i ailblannu ddigwydd er gwaethaf y defnydd o gyffuriau gwrthimiwnedd. Ei arwyddion: twymyn, llai o wrin, chwyddo, poen yn yr aren. Mae'n bwysig cymryd mesurau mewn pryd, i beidio â cholli'r foment, cysylltwch â meddyg ar frys.

Bydd yn bosibl dychwelyd i'r gwaith oddeutu 8 wythnos. Ond mae gan bob claf ei sefyllfa unigol ei hun a chyflymder yr adferiad ar ôl llawdriniaeth. Argymhellir dilyn diet gyda chyfyngiad o halen a braster bwytadwy. Yfed digon o hylifau.

Mae dynion a menywod sy'n byw gydag aren wedi'i thrawsblannu yn aml yn llwyddo i gael plant hyd yn oed. Argymhellir menywod i feichiogi ddim cynharach na blwyddyn ar ôl y llawdriniaeth.

Pa mor hir y gall trawsblaniad aren oroesi?

Yn fras, mae trawsblaniad aren llwyddiannus yn ymestyn oes diabetig 4-6 blynedd. Mae ateb mwy cywir i'r cwestiwn hwn yn dibynnu ar lawer o ffactorau. Mae 80% o bobl ddiabetig ar ôl trawsblannu arennau wedi bod yn byw am o leiaf 5 mlynedd. Mae 35% o gleifion yn llwyddo i fyw 10 mlynedd neu'n hwy. Fel y gallwch weld, mae'r siawns o lwyddo yn y llawdriniaeth yn sylweddol.

Ffactorau risg ar gyfer disgwyliad oes isel:

1. Arhosodd y diabetig am amser hir am drawsblaniad aren, cafodd driniaeth â dialysis am 3 blynedd neu fwy.
2. Mae oedran y claf ar adeg y llawdriniaeth yn hŷn na 45 oed.
3. Profiad diabetes math 1 yw 25 mlynedd neu fwy.

Mae aren gan roddwr byw yn well na chadarn. Weithiau, ynghyd ag aren cadaverig, mae pancreas hefyd yn cael ei drawsblannu. Ymgynghorwch ag arbenigwyr ynghylch manteision ac anfanteision llawdriniaeth o'r fath o'i chymharu â thrawsblannu arennau confensiynol.

Ar ôl i'r aren wedi'i thrawsblannu wreiddio fel rheol, gallwch chi, ar eich pen eich hun a'ch risg, newid i ddeiet carb-isel. Oherwydd dyma'r unig ateb i ddod â siwgr yn ôl i normal a'i gadw'n sefydlog ac yn normal. Hyd yn hyn, ni fydd unrhyw feddyg yn cymeradwyo hyn. Fodd bynnag, os dilynwch ddeiet safonol, bydd eich glwcos yn y gwaed yn uchel ac yn sgipio. Gydag organ wedi'i drawsblannu, gall yr un peth ddigwydd yn gyflym sydd eisoes wedi digwydd i'ch arennau eich hun.

Rydym yn ailadrodd y gallwch newid i ddeiet carb-isel ar ôl trawsblaniad aren yn unig ar eich risg a'ch risg eich hun. Yn gyntaf gwnewch yn siŵr bod gennych gyfrifiadau gwaed da ar gyfer creatinin ac mae cyfraddau hidlo glomerwlaidd yn uwch na'r lefel trothwy.

Ni chymeradwyir diet carb-isel swyddogol ar gyfer pobl ddiabetig sy'n byw gydag aren wedi'i drawsblannu. Ni chynhaliwyd unrhyw astudiaethau ar y mater hwn. Fodd bynnag, ar wefannau Saesneg gallwch ddod o hyd i straeon am bobl a gymerodd gyfle ac a gafodd ganlyniadau da. Maent yn mwynhau siwgr gwaed arferol, colesterol da a phwysedd gwaed.

Nodweddir y degawd diwethaf gan gynnydd deublyg yn nifer y cleifion â diabetes yn y byd. Un o brif achosion marwolaethau â chlefyd "melys" yw neffropathi diabetig. Bob blwyddyn, mae oddeutu 400 mil o gleifion yn datblygu cam hwyr o fethiant arennol cronig, sy'n gofyn am haemodialysis a thrawsblannu arennau.

Mae cymhlethdod yn broses flaengar ac anghildroadwy (ar gam proteinwria), sy'n gofyn am ymyrraeth gymwys ar unwaith a chywiro cyflwr y diabetig. Mae triniaeth neffropathi mewn diabetes yn cael ei ystyried yn yr erthygl.

Ffactorau Dilyniant Clefydau

Y gwerthoedd siwgr uchel sy'n nodweddiadol o gleifion yw'r sbardun wrth ddatblygu cymhlethdodau. Hyperglycemia sy'n actifadu ffactorau eraill:

• gorbwysedd mewngreuanol (mwy o bwysau y tu mewn i glomerwli'r arennau),
• gorbwysedd arterial systemig (cynnydd yng nghyfanswm y pwysedd gwaed),
• hyperlipidemia (lefelau uchel o fraster yn y gwaed).

Y prosesau hyn sy'n arwain at ddifrod i strwythurau'r arennau ar y lefel gellog.Mae defnyddio diet â phrotein uchel (gyda neffropathi, felly mae mwy o sylweddau protein yn yr wrin, sy'n arwain at ddatblygiad cryfach fyth o'r patholeg) ac anemia yn cael eu hystyried yn ffactorau datblygu ychwanegol.

Dosbarthiad

Mae gan y rhaniad modern o batholeg yr arennau ym mhresenoldeb diabetes mellitus 5 cam, ac ystyrir bod y ddau gyntaf yn lliniarol a'r gweddill yn glinigol. Mae amlygiadau preclinical yn newidiadau yn uniongyrchol yn yr arennau, nid oes unrhyw symptomau amlwg o batholeg.

Gall yr arbenigwr benderfynu:

• gor-hidlo'r arennau,
• tewychu pilen yr islawr glomerwlaidd,
• ehangu'r matrics mesangial.

Ar y camau hyn, nid oes unrhyw newidiadau yn y dadansoddiad cyffredinol o wrin, mae pwysedd gwaed yn aml yn normal, nid oes unrhyw newidiadau amlwg yn llestri'r gronfa. Gall ymyrraeth amserol a phenodi triniaeth adfer iechyd y claf. Ystyrir bod y camau hyn yn gildroadwy.

• dechrau neffropathi diabetig,
• neffropathi diabetig difrifol,
• uremia.

Triniaeth cyn dialysis

Mae therapi yn cynnwys dilyn diet, cywiro metaboledd carbohydrad, gostwng pwysedd gwaed, ac adfer metaboledd braster. Pwynt pwysig yw sicrhau iawndal am ddiabetes trwy therapi inswlin neu ddefnyddio cyffuriau sy'n gostwng siwgr.

Mae therapi di-gyffur yn seiliedig ar y pwyntiau canlynol:

• mwy o weithgaredd corfforol, ond i raddau rhesymol,
• rhoi'r gorau i ysmygu ac yfed alcohol,
• cyfyngu ar effaith sefyllfaoedd dirdynnol,
• gwella'r cefndir seico-emosiynol.

Therapi diet

Mae cywiro maeth yn cynnwys nid yn unig wrth wrthod carbohydradau sy'n treulio'n gyflym, sy'n nodweddiadol ar gyfer diabetes, ond hefyd wrth gydymffurfio ag egwyddorion tabl Rhif 7. Argymhellir diet carb-isel cytbwys, a all ddirlawn corff y claf â'r maetholion, fitaminau, elfennau olrhain angenrheidiol.

Ni ddylai faint o brotein a dderbynnir yn y corff fod yn fwy na 1 g y cilogram o bwysau'r corff y dydd, mae hefyd angen gostwng lefel y lipidau er mwyn gwella cyflwr pibellau gwaed, gan gael gwared ar golesterol “drwg”. Dylai'r cynhyrchion canlynol fod yn gyfyngedig:

• bara a phasta
• bwyd tun
• marinadau
• cigoedd mwg
• halen
• hylif (hyd at 1 litr y dydd),
• sawsiau
• cig, wyau, braster.

Mae diet o'r fath yn cael ei wrthgymeradwyo yn ystod y cyfnod o ddwyn plentyn, gyda phatholegau acíwt o natur heintus, yn ystod plentyndod.

Cywiriad siwgr gwaed

Gan mai glycemia uchel sy'n cael ei ystyried yn sbardun yn natblygiad neffropathi diabetig, mae angen gwneud pob ymdrech i sicrhau bod lefelau siwgr o fewn yr ystod a ganiateir.

Caniateir dangosydd uwch na 7% ar gyfer y cleifion hynny sydd â risg uchel o ddatblygu cyflyrau hypoglycemig, yn ogystal ag ar gyfer y cleifion hynny sydd â chlefyd y galon ac mae disgwyl i'w disgwyliad oes yn gyfyngedig.

Gyda therapi inswlin, cywirir y cyflwr trwy adolygiad o'r cyffuriau a ddefnyddir, eu gweinyddiaeth a'u trefn dosau. Ystyrir bod y regimen gorau yn chwistrelliad o inswlin hir 1-2 gwaith y dydd ac yn gyffur “byr” cyn pob pryd yn y corff.

Mae gan gyffuriau gostwng siwgr ar gyfer trin neffropathi diabetig nodweddion i'w defnyddio hefyd. Wrth ddewis, mae angen ystyried y ffyrdd o dynnu sylweddau actif o gorff y claf a ffarmacodynameg cyffuriau.

Pwyntiau pwysig

Argymhellion modern arbenigwyr:

• Ni ddefnyddir Biguanides ar gyfer methiant yr arennau oherwydd y risg o goma asidosis lactig.
• Ni ragnodir thiazolinediones oherwydd eu bod yn achosi cadw hylif yn y corff.
• Gall glibenclamid achosi gostyngiad critigol mewn siwgr yn y gwaed oherwydd patholeg yr arennau.
• Gydag ymateb arferol y corff, caniateir Repaglinide, Gliclazide.Yn absenoldeb effeithiolrwydd, nodir therapi inswlin.

Cywiro pwysedd gwaed

Mae'r perfformiad gorau yn llai na 140/85 mm Hg. Celf., Fodd bynnag, mae'r niferoedd yn llai na 120/70 mm RT. Celf. dylid ei osgoi hefyd. Yn gyntaf oll, defnyddir y grwpiau canlynol o gyffuriau a'u cynrychiolwyr ar gyfer triniaeth:

• Atalyddion ACE - Lisinopril, enalapril,
• atalyddion derbynnydd angiotensin - losartan, olmesartan,
• saluretics - Furosemide, Indapamide,
• atalyddion sianelau calsiwm - Verapamil.

Pwysig! Gall y ddau grŵp cyntaf ddisodli ei gilydd ym mhresenoldeb gorsensitifrwydd unigol i gydrannau gweithredol.

Cywiro metaboledd braster

Nodweddir cleifion â diabetes mellitus, clefyd cronig yr arennau a dyslipidemia gan risg uchel o batholegau o'r galon a phibellau gwaed. Dyna pam mae arbenigwyr yn argymell cywiro dangosyddion brasterau gwaed rhag ofn y bydd clefyd "melys".

• ar gyfer colesterol - llai na 4.6 mmol / l,
• ar gyfer triglyseridau - llai na 2.6 mmol / l, ac yn achos afiechydon y galon a'r pibellau gwaed - llai na 1.7 mmol / l.

Mae'r driniaeth yn defnyddio dau brif grŵp o gyffuriau: statinau a ffibrau. Mae triniaeth statin yn dechrau pan fydd lefelau colesterol yn cyrraedd 3.6 mmol / l (ar yr amod nad oes unrhyw glefydau ar ran y system gardiofasgwlaidd). Os oes patholegau cydredol, dylai therapi ddechrau gydag unrhyw werthoedd colesterol.

Maent yn cynnwys sawl cenhedlaeth o feddyginiaethau (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Gall cyffuriau dynnu colesterol gormodol o'r corff, lleihau LDL.

Mae statinau yn rhwystro gweithred ensym penodol sy'n gyfrifol am gynhyrchu colesterol yn yr afu. Hefyd, mae cyffuriau'n cynyddu nifer y derbynyddion lipoprotein dwysedd isel yn y celloedd, sy'n arwain at ysgarthiad enfawr o'r olaf o'r corff.

Mae gan y grŵp hwn o gyffuriau fecanwaith gweithredu gwahanol. Gall y sylwedd gweithredol newid y broses o gludo colesterol ar lefel y genyn. Cynrychiolwyr:

Cywirdeb Athreiddedd Hidlo Arennol

Mae data clinigol yn awgrymu efallai na fydd cywiro siwgr gwaed a gofal dwys bob amser yn atal datblygiad albwminwria (cyflwr lle mae sylweddau protein yn ymddangos yn yr wrin, na ddylai fod).

Fel rheol, rhagnodir y neffroprotector Sulodexide. Defnyddir y cyffur hwn i adfer athreiddedd glomerwlaidd arennol, gan arwain at ostyngiad yn yr ysgarthiad protein o'r corff. Nodir therapi sulodexide unwaith bob 6 mis.

Adferiad cydbwysedd electrolyt

Defnyddir y regimen triniaeth ganlynol:

• Ymladd potasiwm uchel yn y gwaed. Defnyddiwch doddiant o gluconate calsiwm, inswlin â glwcos, hydoddiant o sodiwm bicarbonad. Mae aneffeithlonrwydd cyffuriau yn arwydd ar gyfer haemodialysis.
• Dileu azotemia (lefelau uchel o sylweddau nitrogenaidd yn y gwaed). Rhagnodir enterosorbents (carbon wedi'i actifadu, Povidone, Enterodesum).
• Cywiro lefelau ffosffad uchel a niferoedd calsiwm isel. Cyflwynir hydoddiant o galsiwm carbonad, sylffad haearn, Epoetin-beta.

Trin cam terfynol neffropathi

Mae meddygaeth fodern yn cynnig 3 phrif ddull o driniaeth yng ngham olaf methiant arennol cronig, a all ymestyn oes y claf. Mae'r rhain yn cynnwys haemodialysis, dialysis peritoneol a thrawsblaniad aren.

Mae'r dull yn cynnwys cynnal puro gwaed yn galedwedd. Ar gyfer hyn, mae'r meddyg yn paratoi mynediad gwythiennol y tynnir gwaed drwyddo. Yna mae'n mynd i mewn i'r cyfarpar "aren artiffisial", lle mae'n cael ei lanhau, ei gyfoethogi â sylweddau defnyddiol, yn ogystal â'r dychweliad i'r corff.

Manteision y dull yw absenoldeb yr angen am ddyddiol (fel arfer 2-3 gwaith yr wythnos), mae'r claf o dan oruchwyliaeth feddygol yn gyson. Mae'r dull hwn ar gael hyd yn oed i'r cleifion hynny na allant wasanaethu eu hunain.

• mae'n anodd darparu mynediad gwythiennol, oherwydd mae'r llongau'n fregus iawn,
• anodd rheoli pwysedd gwaed
• mae niwed i'r galon a'r pibellau gwaed yn symud ymlaen yn gyflymach,
• mae'n anodd rheoli siwgr gwaed
• mae'r claf ynghlwm yn barhaol â'r ysbyty.

Dialysis peritoneol

Gall y math hwn o weithdrefn gael ei chyflawni gan y claf. Mewnosodir cathetr yn y pelfis bach trwy'r wal abdomenol flaenorol, sy'n cael ei adael am gyfnod hir. Trwy'r cathetr hwn, mae trwyth a gollyngiad hydoddiant penodol yn cael ei wneud, sy'n debyg o ran cyfansoddiad i plasma gwaed.

Yr anfanteision yw'r angen am driniaethau dyddiol, yr anallu i berfformio gyda gostyngiad sydyn mewn craffter gweledol, yn ogystal â'r risg o ddatblygu cymhlethdodau ar ffurf llid y peritonewm.