Coma Diabetig Hyperosmolar (GDK) - cymhlethdod diabetes, yn datblygu oherwydd diffyg inswlin, wedi'i nodweddu gan ddadhydradiad, hyperglycemia, hyperosmolarity, gan arwain at nam difrifol ar swyddogaeth organau a systemau a cholli ymwybyddiaeth, a nodweddir gan absenoldeb cetoasidosis.

Mae'n fwy cyffredin ymhlith pobl hŷn sy'n dioddef o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin, sy'n derbyn therapi diet yn unig neu gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg, yn erbyn cefndir y weithred. ffactorau etiolegol (cymeriant gormodol o garbohydradau y tu mewn neu i mewn / wrth gyflwyno llawer iawn o glwcos, yr holl resymau sy'n arwain at ddadhydradu: dolur rhydd, chwydu, gorddos o ddiwretigion, aros mewn hinsawdd boeth, llosgiadau helaeth, gwaedu enfawr, haemodialysis neu ddialysis peritoneol)

Pathogenesis GDK: hyperglycemia -> glucosuria -> diuresis osmotig gyda pholyuria -> dadhydradiad mewngellol ac allgellog, gostyngodd llif y gwaed yn yr organau mewnol, gan gynnwys yr arennau -> hypovolemia dadhydradiad -> actifadu RAAS, rhyddhau aldosteron -> cadw sodiwm gwaed gyda chynnydd sydyn mewn osmolarity gwaed -> anhwylderau darlifiad organau hanfodol, hemorrhages ffocal, ac ati, mae ketoacidosis yn absennol, oherwydd mae rhywfaint o inswlin mewndarddol sy'n ddigonol i atal lipolysis a ketogenesis.

Clinig a diagnosis GDK:

Mae'n datblygu'n raddol, o fewn 10-14 diwrnod cyfnod precomatose hir gyda chwynion gan gleifion â syched mawr, ceg sych, gwendid cyffredinol cynyddol, troethi aml, dwys, cysgadrwydd, croen sych gyda llai o dwrch ac hydwythedd

Mewn coma:

- collir ymwybyddiaeth yn llwyr, gall fod confylsiynau epileptiform cyfnodol ac amlygiadau niwrolegol eraill (nystagmus, parlys, atgyrchau patholegol)

- mae croen, gwefusau, tafod yn sych iawn, mae twrch croen yn cael ei leihau'n sydyn, ei nodweddion wyneb miniog, llygaid suddedig, peli llygaid meddal

- mae anadl bob amser yn fyr, ond nid oes anadlu Kussmaul ac nid oes arogl aseton yn yr awyr anadlu allan.

- mae'r pwls yn aml, yn wan yn llenwi, yn aml yn arrhythmig, mae synau'r galon yn fyddar, weithiau'n arrhythmig, mae pwysedd gwaed yn cael ei leihau'n sydyn

- mae'r stumog yn feddal, yn ddi-boen

- oliguria a hyperazotemia (fel amlygiadau o fethiant arennol acíwt cynyddol)

Data labordy: LHC: hyperglycemia (50-80 mmol / l neu fwy), hyperosmolarity (400-500 mosm / l, osmolarity gwaed arferol nid> 320 mosm / l), hypernatremia (> 150 mmol / l), lefelau uwch o wrea a creatinin , OAK: cynnydd mewn haemoglobin, hematocrit (oherwydd tewychu gwaed), leukocytosis, OAM: glucosuria, weithiau albwminwria, diffyg aseton, cyfansoddyn asid-sylfaen: pH gwaed arferol a lefel bicarbonad

1. Ailhydradu'r corff: yn yr oriau cyntaf mae'n bosibl defnyddio hydoddiant NaCl 0.9%, ac yna 0.45% neu 0.6% hydoddiant NaCl, mae cyfanswm yr hylif a gyflwynir yn / mewn yn fwy na gyda ketoacidosis, gan fod dadhydradiad y corff yn llawer uwch: yn y diwrnod cyntaf mae angen cyflwyno tua 8 litr o hylif, a 3 litr yn ystod y 3 awr gyntaf

2. Ym mhresenoldeb chwydu ac arwyddion o rwystr berfeddol paralytig - mewndiwbio trwynol

3. Therapi inswlin gyda dosau bach o inswlin: yn erbyn cefndir trwythiad hydoddiant 0.45% o NaCl mewnwythiennol ar yr un pryd 10-

15 PIECES o inswlin ac yna ei weinyddu o 6-10 PIECES / h, ar ôl i lefel glwcos yn y gwaed ostwng i 13.9 mmol / L, mae'r gyfradd trwyth inswlin yn gostwng i 1-3 PIECES / h.

4. Mae'r dull o weinyddu glwcos a photasiwm yr un fath â choma cetoacidotig, cyflwynir ffosffadau (80-120 mmol / dydd) a magnesiwm (6-12 mmol) hefyd, yn enwedig ym mhresenoldeb trawiadau ac arrhythmias.

Coma Diabetig Lactacidemig (LDC) - cymhlethdod diabetes, yn datblygu oherwydd diffyg inswlin a chronni llawer iawn o asid lactig yn y gwaed, sy'n arwain at asidosis difrifol a cholli ymwybyddiaeth.

Etioleg LDK: afiechydon heintus ac ymfflamychol, hypoxemia oherwydd methiant anadlol a chalon gwreiddiau amrywiol, clefyd cronig yr afu â methiant yr afu, clefyd cronig yr arennau â methiant arennol cronig, gwaedu enfawr, ac ati.)

Pathogenesis LDK: hypoxia a hypoxemia -> actifadu glycolysis anaerobig -> cronni gormod o asid lactig + diffyg inswlin -> llai o weithgaredd pyruvate dehydrogenase, sy'n hyrwyddo trosi PVA i asetyl-CoA -> Mae PVA yn pasio i lactad, nid yw lactad yn ail-syntheseiddio i mewn i glycogen (oherwydd ar gyfer hypocsia) -> asidosis

Clinig a diagnosis LDK:

- mae ymwybyddiaeth yn cael ei cholli'n llwyr, gall fod pryder modur

- mae'r croen yn welw, weithiau gyda lliw cyanotig (yn enwedig ym mhresenoldeb patholeg cardiopwlmonaidd, ynghyd â hypocsia)

- Aseton di-arogl anadl Kussmaul mewn aer anadlu allan

- mae'r pwls yn aml, yn wan yn llenwi, weithiau'n arrhythmig, mae pwysedd gwaed yn cael ei leihau hyd at gwymp (gydag asidosis difrifol oherwydd contractility myocardaidd â nam a pharesis fasgwlaidd ymylol)

- mae'r abdomen yn feddal ar y dechrau, nid yn llawn tyndra, wrth i asidosis gynyddu, mae anhwylderau dyspeptig yn dwysáu (hyd at chwydu difrifol), mae poenau yn yr abdomen yn ymddangos

Coma hyperosmolar mewn diabetes mellitus (pathogenesis, triniaeth)

Un o'r cymhlethdodau ofnadwy ac ar yr un pryd na astudiwyd yn ddigonol yw diabetes yw coma hyperosmolar. Mae dadl yn dal i fodoli ynghylch mecanwaith ei darddiad a'i ddatblygiad.

Nid yw'r afiechyd yn ddifrifol, gall cyflwr y diabetig waethygu am bythefnos cyn amhariad cyntaf ymwybyddiaeth. Yn fwyaf aml, mae coma yn digwydd mewn pobl dros 50 oed. Nid yw meddygon bob amser yn gallu gwneud y diagnosis cywir ar unwaith yn absenoldeb gwybodaeth bod diabetes ar y claf.

Oherwydd ei dderbyn yn hwyr i'r ysbyty, anawsterau diagnosis, dirywiad difrifol y corff, mae gan y coma hyperosmolar gyfradd marwolaethau uchel o hyd at 50%.

Beth yw coma hyperosmolar

Mae coma hyperosmolar yn gyflwr sy'n colli ymwybyddiaeth a nam ym mhob system: mae atgyrchau, gweithgaredd cardiaidd a thermoregulation yn pylu, mae wrin yn stopio cael ei garthu. Mae person ar yr adeg hon yn cydbwyso'n llythrennol ar ffin bywyd a marwolaeth. Achos yr holl anhwylderau hyn yw hyperosmolarity y gwaed, hynny yw, cynnydd cryf yn ei ddwysedd (mwy na 330 mosmol / l gyda norm o 275-295).

Nodweddir y math hwn o goma gan glwcos gwaed uchel, uwch na 33.3 mmol / L, a dadhydradiad difrifol. Yn yr achos hwn, mae cetoasidosis yn absennol - ni chaiff cyrff ceton eu canfod yn yr wrin trwy brofion, nid yw anadl claf diabetig yn arogli aseton.

Yn ôl y dosbarthiad rhyngwladol, mae coma hyperosmolar yn cael ei ddosbarthu fel torri metaboledd halen-ddŵr, y cod yn ôl ICD-10 yw E87.0.

Mae cyflwr hyperosmolar yn arwain at goma yn anaml iawn; mewn ymarfer meddygol, mae un achos yn digwydd mewn 3300 o gleifion y flwyddyn. Yn ôl yr ystadegau, oedran cyfartalog y claf yw 54 oed, mae'n sâl â diabetes math 2 nad yw'n ddibynnol ar inswlin, ond nid yw'n rheoli ei glefyd, felly, mae ganddo nifer o gymhlethdodau, gan gynnwys neffropathi diabetig â methiant arennol. Mewn traean o gleifion mewn coma, mae diabetes yn hir, ond ni chafodd ddiagnosis ac, yn unol â hynny, nid yw wedi cael ei drin yr holl amser hwn.

O'i gymharu â choma ketoacidotic, mae coma hyperosmolar yn digwydd 10 gwaith yn llai aml. Yn fwyaf aml, mae'r bobl ddiabetig eu hunain yn atal ei amlygiadau hyd yn oed ar gam hawdd, heb sylwi arno hyd yn oed - maent yn normaleiddio glwcos yn y gwaed, yn dechrau yfed mwy, ac yn troi at neffrolegydd oherwydd problemau arennau.

Rhesymau dros ddatblygu

Mae coma hyperosmolar yn datblygu mewn diabetes mellitus o dan ddylanwad y ffactorau canlynol:

1. Dadhydradiad difrifol oherwydd llosgiadau helaeth, gorddos neu ddefnydd hir o ddiwretigion, gwenwyno a heintiau berfeddol, ynghyd â chwydu a dolur rhydd.
2. Diffyg inswlin oherwydd diffyg cydymffurfio â'r diet, hepgor cyffuriau gostwng siwgr yn aml, heintiau difrifol neu ymdrech gorfforol, triniaeth â chyffuriau hormonaidd sy'n rhwystro cynhyrchu inswlin eich hun.
3. Diabetes heb ddiagnosis.
4. Haint hir yn yr arennau heb driniaeth briodol.
5. Hemodialysis neu glwcos mewnwythiennol pan nad yw meddygon yn ymwybodol o ddiabetes mewn claf.

Mae dyfodiad coma hyperosmolar bob amser yn dod gyda hyperglycemia difrifol. Mae glwcos yn mynd i mewn i'r llif gwaed o fwyd ac yn cael ei gynhyrchu ar yr un pryd gan yr afu, mae ei fynediad i'r meinweoedd yn gymhleth oherwydd ymwrthedd i inswlin. Yn yr achos hwn, nid yw cetoasidosis yn digwydd, ac nid yw'r rheswm dros yr absenoldeb hwn wedi'i bennu'n fanwl eto. Mae rhai ymchwilwyr o'r farn bod ffurf hyperosmolar coma yn datblygu pan fydd inswlin yn ddigon i atal brasterau rhag chwalu a ffurfio cyrff ceton, ond rhy ychydig i atal dadansoddiad o glycogen yn yr afu trwy ffurfio glwcos. Yn ôl fersiwn arall, mae rhyddhau asidau brasterog o feinwe adipose yn cael ei atal oherwydd diffyg hormonau ar ddechrau anhwylderau hyperosmolar - somatropin, cortisol a glwcagon.

Mae newidiadau patholegol pellach sy'n arwain at goma hyperosmolar yn hysbys iawn. Gyda dilyniant hyperglycemia, mae cyfaint wrin yn cynyddu. Os yw'r arennau'n gweithio'n normal, yna pan eir y tu hwnt i'r terfyn o 10 mmol / L, mae glwcos yn dechrau cael ei ysgarthu yn yr wrin. Gyda swyddogaeth arennol â nam, nid yw'r broses hon bob amser yn digwydd, yna mae siwgr yn cronni yn y gwaed, ac mae maint yr wrin yn cynyddu oherwydd amsugno cefn gwrthdro yn yr arennau, mae dadhydradiad yn dechrau. Mae hylif yn gadael y celloedd a'r gofod rhyngddynt, mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn lleihau.

Oherwydd dadhydradiad celloedd yr ymennydd, mae symptomau niwrolegol yn digwydd, mae mwy o geulo gwaed yn ysgogi thrombosis, ac yn arwain at gyflenwad gwaed annigonol i organau. Mewn ymateb i ddadhydradiad, mae ffurfiant yr hormon aldosteron yn cynyddu, sy'n atal sodiwm rhag mynd i mewn i'r wrin o'r gwaed, ac mae hypernatremia yn datblygu. Mae hi, yn ei thro, yn ysgogi hemorrhages a chwyddo yn yr ymennydd - mae coma yn digwydd.

Yn absenoldeb mesurau dadebru i ddileu'r wladwriaeth hyperosmolar, mae canlyniad angheuol yn anochel.

Arwyddion a Symptomau

Mae datblygu coma hyperosmolar yn cymryd wythnos i bythefnos. Mae dechrau'r newid o ganlyniad i ddirywiad mewn iawndal diabetes, yna mae arwyddion dadhydradiad yn ymuno. Yn olaf, mae symptomau niwrolegol a chanlyniadau osmolarity gwaed uchel yn digwydd.

Oherwydd y ffaith bod coma hyperosmolar yn torri swyddogaeth pob organ, gellir cuddio'r cyflwr hwn gan drawiad ar y galon neu arwyddion tebyg i ddatblygiad haint difrifol. Oherwydd oedema ymennydd, gellir amau ​​enseffalopathi cymhleth. I wneud y diagnosis cywir yn gyflym, rhaid i'r meddyg wybod am ddiabetes yn hanes y claf neu mewn pryd i'w adnabod yn ôl dadansoddiad.

Diagnosteg angenrheidiol

Mae diagnosis yn seiliedig ar symptomau, diagnosis labordy, a diabetes. Er gwaethaf y ffaith bod y cyflwr hwn yn fwy cyffredin ymhlith pobl hŷn â chlefyd math 2, gall coma hyperosmolar ddatblygu yn math 1, waeth beth fo'u hoedran.

Fel arfer, mae angen archwiliad cynhwysfawr o waed ac wrin ar gyfer gwneud diagnosis:

I ddarganfod pa mor ddifrodi yw'r galon, ac a all ddioddef dadebru, gwneir ECG.

Algorithm brys

Os yw claf diabetig yn llewygu neu mewn cyflwr annigonol, y peth cyntaf i'w wneud yw galw ambiwlans. Gellir darparu gofal brys ar gyfer coma hyperosmolar dim ond yn yr uned gofal dwys. Po gyflymaf y bydd y claf yn cael ei ddanfon yno, yr uchaf fydd ei siawns o oroesi, y lleiaf o organau fydd yn cael eu difrodi, a bydd yn gallu gwella'n gyflymach.

Wrth aros am ambiwlans mae angen i chi:

1. Gosodwch y claf ar ei ochr.
2. Os yn bosibl, lapiwch ef i leihau colli gwres.
3. Monitro anadlu a chrychguriadau, os oes angen, cychwyn resbiradaeth artiffisial a thylino'r galon yn anuniongyrchol.
4. Mesur siwgr gwaed. Mewn achos o ormodedd cryf, chwistrellwch inswlin byr. Ni allwch fynd i mewn i inswlin os nad oes glucometer ac nad oes data glwcos ar gael, gall y weithred hon ysgogi marwolaeth y claf os oes ganddo hypoglycemia.
5. Os oes cyfle a sgiliau, rhowch dropper gyda halwynog. Mae'r gyfradd weinyddu yn ostyngiad yr eiliad.

Pan fydd diabetig yn mynd i ofal dwys, mae'n cael profion cyflym i sefydlu diagnosis, os oes angen, cysylltu ag awyrydd, adfer all-lif wrin, gosod cathetr mewn gwythïen ar gyfer rhoi cyffuriau yn y tymor hir.

Mae cyflwr y claf yn cael ei fonitro'n gyson:

• mae glwcos yn cael ei fesur bob awr
• bob 6 awr - lefelau potasiwm a sodiwm,
• i atal cetoasidosis, rheolir cyrff ceton ac asidedd gwaed,
• mae faint o wrin sy'n cael ei ryddhau yn cael ei gyfrif am yr holl amser pan fydd y droppers yn cael eu gosod,
• mae pwls, pwysau a thymheredd yn aml yn cael eu gwirio.

Prif gyfeiriadau'r driniaeth yw adfer y cydbwysedd dŵr-halen, dileu hyperglycemia, therapi afiechydon ac anhwylderau cydredol.

Cywiro dadhydradiad ac ailgyflenwi electrolytau

Er mwyn adfer hylif yn y corff, cynhelir arllwysiadau mewnwythiennol cyfeintiol - hyd at 10 litr y dydd, yr awr gyntaf - hyd at 1.5 litr, yna mae cyfaint yr hydoddiant a roddir yr awr yn cael ei leihau'n raddol i 0.3-0.5 litr.

Dewisir y cyffur yn dibynnu ar y dangosyddion sodiwm a gafwyd yn ystod profion labordy:

Doethur mewn Gwyddorau Meddygol, Pennaeth y Sefydliad Diabetoleg - Tatyana Yakovleva

Rwyf wedi bod yn astudio diabetes ers blynyddoedd lawer. Mae'n frawychus pan fydd cymaint o bobl yn marw, a hyd yn oed mwy yn dod yn anabl oherwydd diabetes.

Rwy'n prysuro i ddweud y newyddion da - mae Canolfan Ymchwil Endocrinolegol Academi Gwyddorau Meddygol Rwsia wedi llwyddo i ddatblygu meddyginiaeth sy'n gwella diabetes yn llwyr. Ar hyn o bryd, mae effeithiolrwydd y cyffur hwn yn agosáu at 98%.

Newyddion da arall: mae'r Weinyddiaeth Iechyd wedi sicrhau mabwysiadu rhaglen arbennig sy'n gwneud iawn am gost uchel y cyffur. Yn Rwsia, diabetig tan Mai 18 (yn gynhwysol) yn gallu ei gael - Am ddim ond 147 rubles!

Gyda chywiro dadhydradiad, yn ychwanegol at adfer cronfeydd dŵr yn y celloedd, mae'r cyfaint gwaed hefyd yn cynyddu, tra bod y wladwriaeth hyperosmolar yn cael ei dileu ac mae'r lefel siwgr yn y gwaed yn gostwng. Gwneir ailhydradu â rheolaeth orfodol ar glwcos, gan y gall ei ostyngiad sydyn arwain at ostyngiad cyflym mewn pwysau neu oedema ymennydd.

Pan ymddangosodd wrin, mae ailgyflenwi cronfeydd potasiwm yn y corff yn dechrau. Fel arfer mae'n potasiwm clorid, yn absenoldeb methiant arennol - ffosffad. Dewisir crynodiad a chyfaint y weinyddiaeth yn seiliedig ar ganlyniadau profion gwaed aml ar gyfer potasiwm.

Rheoli Hyperglycemia

Mae glwcos yn y gwaed yn cael ei gywiro gan therapi inswlin, mae inswlin yn cael ei weinyddu'n fyr, mewn dosau lleiaf, yn ddelfrydol trwy drwyth parhaus. Gyda hyperglycemia uchel iawn, mae chwistrelliad mewnwythiennol o'r hormon mewn swm hyd at 20 uned yn cael ei wneud ymlaen llaw.

Gyda dadhydradiad difrifol, efallai na fydd inswlin yn cael ei ddefnyddio nes bod y cydbwysedd dŵr yn cael ei adfer, mae glwcos bryd hynny yn gostwng mor gyflym. Os yw diabetes a choma hyperosmolar yn cael eu cymhlethu gan glefydau cydredol, efallai y bydd angen inswlin yn fwy na'r arfer.

Nid yw cyflwyno inswlin ar y cam hwn o'r driniaeth yn golygu y bydd yn rhaid i'r claf newid i'w gymeriant gydol oes. Yn fwyaf aml, ar ôl sefydlogi'r cyflwr, gellir gwneud iawn am ddiabetes math 2 trwy fynd ar ddeiet (diet ar gyfer diabetes math 2) a chymryd cyffuriau sy'n gostwng siwgr.

Therapi ar gyfer Anhwylderau Cydredol

Ynghyd ag adfer osmolarity, cywirir troseddau a ddigwyddodd eisoes neu a amheuir:

1. Mae hypercoagulation yn cael ei ddileu ac mae thrombosis yn cael ei atal trwy weinyddu heparin.
2. Os gwaethygir methiant arennol, perfformir haemodialysis.
3. Os yw coma hyperosmolar yn cael ei ysgogi gan heintiau yn yr arennau neu organau eraill, rhagnodir gwrthfiotigau.
4. Defnyddir glucocorticoids fel therapi antishock.
5. Ar ddiwedd y driniaeth, rhagnodir fitaminau a mwynau i wneud iawn am eu colledion.

Beth i'w ddisgwyl - rhagolwg

Mae prognosis coma hyperosmolar yn dibynnu i raddau helaeth ar amser dechrau gofal meddygol. Gyda thriniaeth amserol, gellir atal neu adfer ymwybyddiaeth â nam mewn pryd. Oherwydd oedi wrth therapi, mae 10% o gleifion â'r math hwn o goma yn marw. Ystyrir mai'r rheswm dros yr achosion angheuol sy'n weddill yw henaint, diabetes tymor hir heb ei ddigolledu, “tusw” o afiechydon a gronnwyd yn ystod yr amser hwn - methiant y galon a'r arennau, angiopathi.

Mae marwolaeth â choma hyperosmolar yn digwydd amlaf oherwydd hypovolemia - gostyngiad yng nghyfaint y gwaed. Yn y corff, mae'n achosi annigonolrwydd yr organau mewnol, yn bennaf organau sydd â newidiadau patholegol sydd eisoes yn bodoli. Hefyd, gall edema ymennydd a thrombosau marwol enfawr ddod i ben yn angheuol.

Os oedd y therapi yn amserol ac yn effeithiol, mae'r claf diabetes yn adennill ymwybyddiaeth, mae symptomau coma'n diflannu, mae glwcos ac osmolality gwaed yn normaleiddio. Gall patholegau niwrolegol wrth adael coma bara rhwng cwpl o ddiwrnodau i sawl mis. Weithiau ni fydd swyddogaethau'n cael eu hadfer yn llwyr, gall parlys, problemau lleferydd, anhwylderau meddyliol barhau.

Gwnewch yn siŵr eich bod chi'n dysgu! Ydych chi'n meddwl mai rhoi pils ac inswlin gydol oes yw'r unig ffordd i gadw siwgr dan reolaeth? Ddim yn wir! Gallwch wirio hyn eich hun trwy ddechrau ei ddefnyddio. darllen mwy >>

Etioleg a pathogenesis

Mae etioleg coma hyperosmolar yn gysylltiedig â ffordd o fyw rhywun. Fe'i gwelir yn bennaf mewn pobl sydd â'r ail fath o ddiabetes mellitus ac yn amlach yn yr henoed, mewn plant - yn absenoldeb rheolaeth gan y rhieni. Y prif ffactor sy'n ei achosi yw cynnydd sydyn mewn siwgr yn y gwaed ym mhresenoldeb hyperosmolarity ac absenoldeb aseton yn y gwaed.

Gall y rhesymau dros yr amod hwn fod:

• colled mawr o hylif gan y corff o ganlyniad i ddefnydd hirfaith o ddiwretigion, dolur rhydd neu chwydu, gyda llosgiadau,
• swm annigonol o inswlin o ganlyniad i dorri therapi inswlin neu pan na chaiff ei berfformio,
• galw mawr am inswlin, gellir ei sbarduno gan ddiffyg maeth, clefyd heintus, anafiadau, defnyddio rhai cyffuriau neu gyflwyno dwysfwyd glwcos.

Nid yw pathogenesis y broses yn hollol glir. Mae'n hysbys bod lefel y glwcos yn y gwaed yn codi'n sylweddol, ac mae cynhyrchu inswlin, i'r gwrthwyneb, yn gostwng. Ar yr un pryd, mae'r defnydd o glwcos yn cael ei rwystro yn y meinweoedd, ac mae'r arennau'n rhoi'r gorau i'w brosesu a'i ysgarthu yn yr wrin.

Os bydd y corff yn colli hylif yn fawr, yna mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn lleihau, mae'n dod yn fwy trwchus ac osmolar oherwydd cynnydd yn y crynodiad glwcos, yn ogystal ag ïonau sodiwm a photasiwm.

Symptomau coma hyperosmolar

Mae coma hyperosmolar yn broses raddol sy'n datblygu dros sawl wythnos.

Mae arwyddion ohono'n cynyddu'n raddol ac yn ymddangos ar y ffurf:

• mwy o ffurfiant wrin,
• mwy o syched
• colli pwysau yn gryf mewn amser byr,
• gwendid cyson
• sychder uchel y croen a'r pilenni mwcaidd,
• dirywiad cyffredinol mewn iechyd.

Mynegir dirywiad cyffredinol mewn amharodrwydd i symud, cwymp mewn pwysedd gwaed a thymheredd, a gostyngiad yn nhôn y croen.

Ar yr un pryd, mae arwyddion niwrolegol, a amlygir yn:

• gwanhau neu ymhelaethu gormodol ar atgyrchau,
• rhithwelediadau
• nam ar y lleferydd
• trawiadau
• ymwybyddiaeth amhariad
• torri hap symudiadau.

Yn absenoldeb mesurau digonol, gall gwiriondeb a choma ddigwydd, sydd mewn 30 y cant o achosion yn arwain at farwolaeth.

Yn ogystal, wrth arsylwi cymhlethdodau:

• trawiadau epileptig
• llid pancreatig,
• thrombosis gwythiennau dwfn,
• methiant arennol.

Mesurau diagnostig

Ar gyfer diagnosis a thriniaeth gywir o goma hyperosmolar mewn diabetes mellitus, mae angen diagnosis. Mae'n cynnwys dau brif grŵp o ddulliau: hanes meddygol gydag archwiliad claf a phrofion labordy.

Mae archwiliad o'r claf yn cynnwys asesiad o'i gyflwr yn ôl y symptomau uchod. Un o'r pwyntiau pwysig yw arogl aseton yn yr awyr sy'n cael ei anadlu allan gan y claf. Yn ogystal, mae symptomau niwrolegol i'w gweld yn glir.

Mae dangosyddion eraill a allai ysgogi cyflwr tebyg i'r claf hefyd yn cael eu gwerthuso:

• lefelau haemoglobin a hematocrit,
• cyfrif celloedd gwaed gwyn
• crynodiad nitrogen wrea yn y gwaed.

Os oes amheuaeth neu angen canfod cymhlethdodau, gellir rhagnodi dulliau arholi eraill:

• Uwchsain a phelydr-X y pancreas,
• electrocardiogram ac eraill.

Fideo am wneud diagnosis o goma ar gyfer diabetes:

Gofal brys

Gyda choma hyperosmolar, mae safle rhywun yn anodd ac mae'n gwaethygu gyda phob munud, felly mae'n bwysig rhoi cymorth cyntaf iddo yn gywir a'i gael allan o'r cyflwr hwn. Dim ond arbenigwr dadebru all ddarparu cymorth o'r fath, lle mae'n rhaid mynd â'r claf cyn gynted â phosibl.

Tra bod yr ambiwlans yn teithio, mae angen i chi roi'r person ar un ochr a gorchuddio â rhywbeth i leihau colli gwres. Yn yr achos hwn, mae angen monitro ei anadlu, ac os oes angen, gwneud resbiradaeth artiffisial neu dylino'r galon yn anuniongyrchol.

Ar ôl mynd i mewn i'r ysbyty, rhoddir profion cyflym i'r claf i wneud diagnosis cywir, ac yna rhagnodir cyffuriau i symud y claf o gyflwr difrifol. Rhagnodir gweinyddiaeth hylif mewnwythiennol iddo, fel rheol hydoddiant hypotonig, sydd wedyn yn cael ei ddisodli gan isotonig. Yn yr achos hwn, ychwanegir electrolytau at metaboledd electrolyt dŵr cywir, a hydoddiant glwcos i gynnal ei lefel arferol.

Ar yr un pryd, sefydlir monitro dangosyddion yn gyson: lefel y glwcos, potasiwm a sodiwm yn y gwaed, tymheredd, gwasgedd a phwls, lefel y cyrff ceton ac asidedd gwaed.

Gwnewch yn siŵr eich bod yn rheoli all-lif wrin er mwyn osgoi oedema, a all arwain at ganlyniadau difrifol, yn aml rhoddir cathetr ar y claf am hyn.

Camau gweithredu pellach

Ochr yn ochr ag adfer cydbwysedd dŵr, rhagnodir therapi inswlin i'r claf, sy'n cynnwys gweinyddu'r hormon mewnwythiennol neu fewngyhyrol.

I ddechrau, cyflwynir 50 uned, sydd wedi'u rhannu'n hanner, gan gyflwyno un rhan yn fewnwythiennol, a'r ail trwy'r cyhyrau. Os oes gan y claf isbwysedd, yna dim ond trwy'r gwaed y rhoddir inswlin. Yna, mae diferu yr hormon yn parhau nes bod y glycemia yn cyrraedd 14 mmol / L.

Yn yr achos hwn, mae lefel y siwgr yn y gwaed yn cael ei fonitro'n gyson, ac os yw'n gostwng i 13.88 mmol / l, ychwanegir glwcos at yr hydoddiant.

Gall llawer iawn o hylif sy'n dod i mewn i'r corff ysgogi edema ymennydd yn y claf; er mwyn ei atal, rhoddir hydoddiant mewnwythiennol o asid glutamig i'r claf mewn cyfaint o 50 mililitr. Er mwyn atal thrombosis, rhagnodir heparin a rheolaeth ceuliad gwaed.

Rhagolygon ac Atal

Mae prognosis y clefyd yn dibynnu i raddau helaeth ar amseroldeb cymorth. Gorau po gyntaf y cafodd ei ddarparu, y lleiaf o aflonyddwch a chymhlethdodau a ddigwyddodd mewn organau eraill. Mae canlyniad coma yn groes i'r organau, a oedd cyn hynny â rhai patholegau. Yn gyntaf oll, effeithir ar yr afu, y pancreas, yr arennau a'r pibellau gwaed.

Gyda thriniaeth amserol, mae'r aflonyddwch yn fach iawn, mae'r claf yn adennill ymwybyddiaeth o fewn ychydig ddyddiau, mae lefelau siwgr yn normaleiddio, ac mae symptomau coma'n diflannu. Mae'n parhau â'i fywyd arferol heb deimlo effeithiau coma.

Gall symptomau niwrolegol bara sawl wythnos a hyd yn oed fisoedd. Gyda threchu difrifol, efallai na fydd yn diflannu, ac mae'r claf yn parhau i gael ei barlysu neu â nam. Mae gofal hwyr yn llawn cymhlethdodau difrifol tan farwolaeth y claf, yn enwedig yn y rhai sydd â phatholegau eraill.

Mae atal y cyflwr yn syml, ond mae angen ei fonitro'n gyson. Mae'n cynnwys rheoli patholegau organau mewnol, yn enwedig y system gardiofasgwlaidd, yr arennau a'r afu, gan eu bod yn chwarae rhan fwyaf gweithredol yn natblygiad y cyflwr hwn.

Weithiau mae coma hyperosmolar yn digwydd mewn pobl nad ydyn nhw'n ymwybodol o'u diabetes. Yn yr achos hwn, mae'n bwysig rhoi sylw i'r symptomau, yn enwedig syched cyson, yn enwedig os oes perthnasau yn y teulu sy'n dioddef o ddiabetes.

Mae hefyd yn bwysig dilyn argymhellion y meddyg ar gyfer cleifion â diabetes:

• monitro lefel y glwcos yn y gwaed yn gyson,
• cadwch at y diet rhagnodedig
• peidiwch â thorri'r diet,
• peidiwch â newid y dos o inswlin neu gyffuriau eraill ar eich pen eich hun,
• Peidiwch â chymryd meddyginiaethau heb eu rheoli
• arsylwi gweithgaredd corfforol dos,
• monitro dangosyddion cyflwr y corff.

Mae'r rhain i gyd yn brosesau eithaf hygyrch y mae'n rhaid i chi eu cofio. Wedi'r cyfan, mae diabetes yn digwydd oherwydd ffordd o fyw amhriodol ac oherwydd hynny mae'n arwain at ganlyniadau difrifol.