Cymhlethdodau Diabetes: Neffropathi a Methiant Arennol

Mae diabetes yn glefyd cronig sy'n datblygu o ganlyniad i annigonolrwydd llwyr neu gymharol yr hormon pancreatig - inswlin. Mae hwn yn glefyd difrifol sydd wedi effeithio ar lawer o bobl, mae canran y patholeg yn uchel iawn, ac yn ddiweddar bu tuedd i'w gynyddu. Pan gaiff ddiagnosis o ddiabetes, mae angen monitro cyfrif gwaed ac atal y canlyniadau mwyaf tebygol.

Cymhlethdodau diabetes: beth ydym ni'n delio ag ef?

Cymhlethdodau diabetes yw'r pethau cyntaf i fod yn wyliadwrus ohonynt, a gallant fod yn ddifrifol, h.y. yn symud ymlaen yn gyflym neu'n dod i'r amlwg yn llawer hwyrach, fel y dywed meddygon, yn gronig. Mae gan bob cymhlethdod diabetes un prif reswm - newidiadau mewn crynodiad siwgr yn y gwaed.

Mae patholegau'r arennau, y llygaid a'r system nerfol ymhlith cymhlethdodau cronig a mwyaf cyffredin diabetes. Fel rheol, mae cymhlethdodau diabetes cronig yn datblygu cyn pen 5-10 mlynedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes.

Weithiau, symptomau symptomau difrod i'r arennau, y llygaid a'r system nerfol, yn enwedig ar y cyd, sy'n annog meddygon i feddwl bod diabetes math 2 ar y claf, a dim ond ar ôl monitro'r cyfrif gwaed y mae'r diagnosis yn cael ei gadarnhau.

Sut mae diabetes yn effeithio ar yr arennau?

Gan eu bod yn hidlydd “byw”, maen nhw'n puro'r gwaed ac yn tynnu cyfansoddion biocemegol niweidiol - cynhyrchion metabolaidd - o'r corff.

Eu swyddogaeth arall yw rheoleiddio'r cydbwysedd dŵr-halen yn y corff.

Mewn diabetes, mae gwaed yn cynnwys llawer iawn o siwgr.

Mae'r baich ar yr arennau'n cynyddu, oherwydd mae glwcos yn helpu i gael gwared â llawer iawn o hylif. O hyn, yng nghyfnodau cynnar diabetes, mae'r gyfradd hidlo'n cynyddu ac mae'r pwysau arennol yn codi.

Mae strwythurau glomerwlaidd y prif organ ysgarthol wedi'u hamgylchynu gan bilen islawr. Mewn diabetes, mae'n tewhau, yn ogystal â meinweoedd cyfagos, sy'n arwain at newidiadau dinistriol yn y capilarïau a phroblemau gyda phuro gwaed.

O ganlyniad, mae gwaith yr arennau yn cael ei aflonyddu cymaint nes bod methiant yr arennau yn datblygu. Mae'n amlygu ei hun:

gostyngiad yn nhôn gyffredinol y corff,
cur pen
anhwylderau'r system dreulio - chwydu, dolur rhydd,
croen coslyd
ymddangosiad blas metelaidd yn y geg,
arogl wrin o'r geg
prinder anadl, sy'n cael ei deimlo o'r ymdrech gorfforol leiaf ac nad yw'n pasio i orffwys,
sbasmau a chrampiau yn yr eithafoedd isaf, yn aml yn digwydd gyda'r nos ac yn y nos.

Nid yw'r symptomau hyn yn ymddangos ar unwaith, ond ar ôl mwy na 15 mlynedd o ddechrau'r prosesau patholegol sy'n gysylltiedig â diabetes. Dros amser, mae cyfansoddion nitrogen yn cronni yn y gwaed, na all yr arennau eu hidlo allan yn llawn mwyach. Mae hyn yn achosi problemau newydd.

Nephropathi Diabetig

Mae neffropathi diabetig yn cyfeirio at y mwyafrif o gyflyrau sy'n cael eu dosbarthu fel cymhlethdodau diabetes yn yr arennau.

Rydym yn sôn am drechu'r strwythurau hidlo a'r llongau sy'n eu bwydo.

Mae'r tramgwydd hwn o iechyd yn beryglus trwy ddatblygu methiant arennol cynyddol, sy'n bygwth dod i ben mewn cam terfynol - cyflwr o ddifrifoldeb eithafol.

Mewn sefyllfa o'r fath, dim ond dialysis neu drawsblannu aren rhoddwr all yr ateb.

Mae dialysis - puro gwaed allwthiol trwy gyfrwng offer arbennig - wedi'i ragnodi ar gyfer amrywiol batholegau, ond ymhlith y rhai sydd angen y driniaeth hon, y mwyafrif yw'r rhai sy'n dioddef o ddiabetes math II.

Fel y soniwyd eisoes, mae trechu pâr o'r prif organau wrinol mewn pobl sydd â phroblem "siwgr" yn datblygu dros y blynyddoedd, heb amlygu ei hun yn arbennig ar y cychwyn cyntaf.

Mae'r camweithrediad arennol a ffurfiwyd yn y camau cyntaf, gan symud ymlaen, yn mynd i gam dyfnach, sef neffropathi diabetig. Mae ei gwrs, mae arbenigwyr meddygol wedi'u rhannu'n sawl cam:

datblygu prosesau gor-hidlo sy'n arwain at gynnydd yn llif y gwaed ac, o ganlyniad, cynnydd ym maint yr arennau,
cynnydd bach yn swm yr albwmin yn yr wrin (microalbuminuria),
cynnydd cynyddol yn y crynodiad o brotein albwmin mewn wrin (macroalbuminuria), sy'n digwydd yn erbyn cefndir o bwysedd gwaed uwch,
ymddangosiad syndrom nephrotic, gan nodi gostyngiad sylweddol mewn swyddogaethau hidlo glomerwlaidd.

Pyelonephritis

Mae pyelonephritis yn broses llidiol amhenodol yn yr arennau sydd â tharddiad bacteriol, lle mae strwythurau'r prif organ wrinol yn cael eu heffeithio.

Gall cyflwr tebyg fodoli fel patholeg ar wahân, ond yn amlach mae'n ganlyniad i anhwylderau iechyd eraill, megis:

urolithiasis,
briwiau heintus y system atgenhedlu,
diabetes mellitus.

O ran yr olaf, mae'n achosi pyelonephritis yn aml iawn. Yn yr achos hwn, mae llid yr arennau yn gronig.

Er mwyn deall y rhesymau, mae'n bwysig deall, waeth beth yw natur heintus y patholeg, nad oes unrhyw bathogen penodol. Yn fwyaf aml, mae llid yn digwydd oherwydd dod i gysylltiad â micro-organebau coccal a ffyngau.

Cymhlethir y sefyllfa gan y ffaith bod gwanhau'r system imiwnedd yn cyd-fynd â chwrs diabetes.

Mae glwcos mewn wrin yn creu magwrfa ddelfrydol ar gyfer pathogenau.

Ni all strwythurau amddiffynnol y corff gyflawni eu swyddogaethau yn llawn, felly mae pyelonephritis yn datblygu.

Mae micro-organebau yn effeithio ar system hidlo'r arennau, gan arwain at ffurfio ceuladau gwaed bacteriol wedi'u hamgylchynu gan ymdreiddiad leukocyte.

Gall datblygiad pyelonephritis am amser hir fod yn swrth ac yn anghymesur, ond yna mae'n anochel y bydd dirywiad a lles yn digwydd:

swyddogaeth wrinol yn dioddef. Mae maint dyddiol yr wrin yn cael ei leihau, mae problemau gyda troethi,
mae person yn cwyno am boen poenus yn y rhanbarth meingefnol. Gallant fod yn unochrog neu'n ddwyochrog, gan godi waeth beth fo'r ffactorau symud a gweithgaredd corfforol.

Cerrig aren

Mae ffurfio cerrig arennau yn digwydd am amryw resymau, ond un ffordd neu'r llall mae bob amser yn gysylltiedig ag anhwylderau metabolaidd.

Mae ffurfio oxalates yn bosibl trwy gyfuno asid ocsalig a chalsiwm.

Mae strwythurau o'r fath wedi'u cyfuno'n blaciau trwchus gydag arwyneb anwastad, a all anafu epitheliwm wyneb mewnol yr arennau.

Mae cerrig aren yn ddigwyddiad cyffredin mewn pobl â diabetes. Beio popeth - prosesau dinistriol yn y corff ac, yn benodol, yn yr arennau. Mae patholeg yn tarfu ar gylchrediad y gwaed, gan ei wneud yn annigonol. Mae maeth troffig meinweoedd yn gwaethygu. O ganlyniad, mae'r arennau'n ddiffygiol mewn hylif, sy'n actifadu'r swyddogaeth amsugno. Mae hyn yn arwain at ffurfio placiau oxalate.

Nid yw'r hormon aldosteron, wedi'i syntheseiddio yn y chwarennau adrenal ac sy'n angenrheidiol ar gyfer rheoleiddio lefel potasiwm a chalsiwm yn y corff, yn cael yr effaith a ddymunir. Oherwydd gostyngiad yn y tueddiad iddo, mae halwynau'n cronni yn yr arennau. Mae cyflwr y mae meddygon yn ei alw'n urolithiasis yn datblygu.

Cystitis diabetes

Mae cystitis, gwaetha'r modd, yn ffenomen gyffredin.

Mae'n gyfarwydd i lawer fel llid yn y bledren o natur heintus.

Fodd bynnag, ychydig o bobl sy'n gwybod bod diabetes yn ffactor risg ar gyfer y patholeg hon.

Esbonnir yr amgylchiad hwn gan:

briwiau atherosglerotig llongau mawr a bach,
camweithio yn y system imiwnedd, sy'n lleihau galluoedd amddiffynnol mwcosa'r bledren yn sylweddol. Mae'r organ yn dod yn agored i effeithiau fflora pathogenig.

Mae ymddangosiad cystitis yn amhosibl peidio â sylwi. Mae'n gwneud iddo deimlo ei hun:

problemau gydag allbwn wrin. Mae'r broses yn dod yn anodd ac yn boenus,
poen yn yr abdomen isaf, yn atgoffa rhywun o gyfangiadau. Maen nhw'n achosi'r dioddefaint mwyaf wrth geisio troethi,
gwaed mewn wrin
arwyddion meddwdod, ac un ohonynt yw cynnydd yn nhymheredd y corff yn erbyn cefndir o falais cyffredinol.

Nodwedd o drin anhwylderau'r system wrinol mewn diabetes mellitus yw y dylid ei gyfuno â set o fesurau ar gyfer y patholeg sylfaenol.

Mae hyn yn golygu bod yn rhaid cytuno ar y dewis o gyffuriau a'u dos gyda'r meddyg sy'n mynychu.

Felly, wrth ganfod neffropathi, mae tactegau rheoli diabetes yn newid. Mae angen canslo rhai cyffuriau neu leihau eu dos.

Os yw swyddogaethau hidlo yn amlwg yn dioddef, mae'r dos o inswlin yn cael ei addasu i lawr. Mae hyn oherwydd y ffaith nad yw arennau gwan yn gallu ei dynnu o'r corff mewn modd amserol ac yn y swm cywir.

Mae therapi ar gyfer llid y bledren (cystitis) mewn diabetes mellitus yn cynnwys:

cymryd Furadonin bedair gwaith y dydd, bob 6 awr. Fel arall, gellir rhagnodi Trimethoprim (ddwywaith y dydd, ar gyfnodau cyfartal) neu Cotrimoxazole,
penodi cyffuriau gwrthfacterol (Doxycycline neu Amoxicillin) am gyfnod o dri diwrnod i wythnos a hanner, yn dibynnu ar ffurf a difrifoldeb y patholeg,
cymryd gwrth-basmodics.

Cyflwr pwysig yw regimen yfed gwell yn ystod y cyfnod o gymryd meddyginiaethau, yn ogystal â gweithredu mesurau hylendid personol yn drwyadl.

Weithiau gellir dod â cherrig bach allan mewn ffordd naturiol, ac mae cerrig mawr yn gweithredu'n well. Felly mae meddygon yn cynghori. Mae hyn yn arbennig o wir pan fydd sgan uwchsain yn dangos bod oxalate yn drawiadol ac yn fygythiad gwirioneddol i fywyd os yw'n symud ac yn cau'r ddwythell.

Mae un o'r rhain yn ddull sy'n eich galluogi i ddinistrio'r ffurfiant yn uniongyrchol yng ngheudod yr organ ysgarthol.

Mae anaf i'r croen yn fach iawn, ac mae'r cyfnod adfer yn llawer byrrach na gyda llawfeddygaeth gonfensiynol.

Mae aros mewn ysbyty wedi'i gyfyngu i 2-3 diwrnod, a'r prif fesur i atal ailwaelu fydd cydymffurfio â'r rheolau maethol a sefydlwyd gan y meddyg.

Felly, mae problemau gyda'r system wrinol mewn diabetes, yn anffodus, yn anochel. Fodd bynnag, nid yw hyn yn golygu na ellir ymladd. Bydd agwedd astud tuag at eich iechyd eich hun, triniaeth amserol i feddyg a gweithredu ei argymhellion yn helpu i leddfu symptomau annymunol, sefydlogi'r cyflwr ac osgoi cymhlethdodau mwy difrifol.

Cadwyn y clefyd

Gelwir prif achosion diabetes ledled y byd yn ordewdra ac yn ffordd o fyw eisteddog. Fodd bynnag, yn ein gwlad, mae cyflwr cyson o straen yn y boblogaeth yn cael ei ychwanegu at y ffactorau hyn. Adlewyrchir hyn yn ystadegau'r byd: os yw mwyafrif y cleifion â diabetes yn bobl oedrannus, yna mae ein clefyd yn amlach yn effeithio ar bobl rhwng 33 a 55 oed. Yn gyffredinol, mae arbenigwyr WHO yn galw diabetes yn "broblem o bob oed a phob gwlad."

Mae'n hysbys bod angen rhoi sylw arbennig a chryn dipyn o wybodaeth i drin unrhyw glefyd mewn claf â diabetes (mewn 90% o achosion mae'n ddiabetes math II). Ar ben hynny, fel arfer mae gan y broblem gysylltiad agos â'r diagnosis siomedig a'i chanlyniad uniongyrchol. Mae diabetes math II yn arwain at ddifrod anadferadwy i'r holl organau a systemau. O ganlyniad, mae cleifion â diabetes 3-5 gwaith yn fwy tebygol o ddod yn ddioddefwyr strôc, yn dioddef o neffropathi diabetig, retinopathiniwroopathi. Felly, y cwestiwn yw: sut i'w hamddiffyn rhag dirywiad ac anabledd cynnar?

Termau a diffiniadau

Clefyd diabetig yr arennau (DBP) - niwed blaengar penodol i'r arennau mewn diabetes, ynghyd â ffurfio glomerwlosglerosis nodular neu wasgaredig, gan arwain at ddatblygu methiant arennol terfynol (ESR) a'r angen i ddefnyddio therapi amnewid arennol (RRT): haemodialysis (HD), dialysis peritoneol, trawsblannu arennau.

Anhwylderau mwynau ac esgyrn mewn clefyd cronig yn yr arennau (MKN-CKD) - y cysyniad o anhwylderau metaboledd mwynau ac esgyrn gyda datblygiad hyperparathyroidiaeth eilaidd, hyperphosphatemia, hypocalcemia, gostyngiad mewn cynhyrchiad calcitriol yn erbyn cefndir gostyngiad ym màs meinwe arennol gweithredol.

Trawsblannu arennau a pancreas cydamserol (STPiPZh) - trawsblannu aren a pancreas ar yr un pryd i bobl â diabetes a methiant arennol cam olaf.

Syndrom neffrocardaidd cronig (math 4) - cymhleth o ffenomenau pathoffisiolegol unigryw sy'n adlewyrchu rôl gychwyn patholeg arennol cronig wrth leihau swyddogaeth goronaidd, datblygu hypertroffedd myocardaidd fentriglaidd chwith a chynyddu'r risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd difrifol trwy borthiant hemodynamig, niwroormonaidd ac imiwno-biocemegol cyffredin.

Effeithiau diabetes ar swyddogaeth yr arennau

Arennau - hidlydd lle mae'r corff dynol yn cael gwared â chynhyrchion metabolaidd niweidiol. Mae gan bob aren nifer enfawr o glomerwli, a'i brif bwrpas yw puro'r gwaed. Mae'n mynd trwy'r glomerwli sy'n gysylltiedig â'r tiwbiau.

Mae gwaed ar yr un pryd yn amsugno'r rhan fwyaf o'r hylif a'r maetholion ac yna'n ymledu trwy'r corff. Mae'r gwastraff a geir gyda llif y gwaed yn aros yn strwythurau anatomegol yr arennau, ac ar ôl hynny mae'n cael ei ailgyfeirio i'r bledren a'i waredu o'r corff.

Yng nghamau cychwynnol diabetes, mae'r arennau'n gweithio mewn modd gwell, sy'n gysylltiedig â chynnydd mewn siwgr yn y gwaed. Un o'i alluoedd yw atyniad hylif, felly mae syched cynyddol ar gleifion â diabetes. Mae gormod o hylif y tu mewn i'r glomerwli yn cynyddu'r pwysau ynddynt, ac maen nhw'n dechrau gweithio mewn modd brys - mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cynyddu. Felly, mae cleifion â diabetes mor aml yn rhedeg i'r toiled.

Yn ystod camau cyntaf datblygiad diabetes, mae pilenni glomerwlaidd yn tewhau, a dyna pam mae capilarïau'n dechrau cael eu dadleoli i'r glomerwli, felly, ni allant buro'r gwaed yn llwyr. Wrth gwrs, mae mecanweithiau cydadferol yn gweithio. Ond mae diabetes hirsefydlog yn dod bron yn warant o fethiant yr arennau.

Mae methiant arennol yn gyflwr peryglus iawn, a'i brif berygl yw gwenwyno cronig y corff. Yn y gwaed mae crynhoad o gynhyrchion gwenwynig iawn o metaboledd nitrogen.

Mewn diabetes, mae'r risgiau o fethiant arennol yn anghyfartal, mewn rhai cleifion maent yn uwch, ac eraill yn is. Mae hyn yn dibynnu i raddau helaeth ar werthoedd pwysedd gwaed. Nodir bod cleifion hypertensive â diabetes yn dioddef o'r patholeg ar adegau yn amlach.

Deuawd marwol

Patholeg gydredol Rhif 1 - gorbwysedd arterial a'i ganlyniadau (isgemia, strôc, trawiad ar y galon).

Mae astudiaethau diweddar yn dangos bod y risg isaf i iechyd pobl yn cario pwysedd gwaed o 115/75. Hyd yn oed os yw claf â diabetes wedi cynyddu rhywfaint yn ei bwysau (er enghraifft, 139/89) ac na ellir ei drin yn unol ag argymhellion cardiaidd, mae'n disgyn i'r un grŵp risg â chlaf â phwysedd uwch na 170/95. Y posibilrwydd o farwolaethau yn yr achos hwn yw o leiaf 20%.

Mae gorbwysedd arterial (AH) a diabetes bron bob amser yn mynd ochr yn ochr. Mae gan fwy na 40% o'r holl gleifion cardiaidd wrthwynebiad inswlin. Ystadegau gwrthdro - cafodd bron i 90% o gleifion â diabetes math II ddiagnosis o orbwysedd.

Mae hyn yn awgrymu bod gan pathogenesis y ddau glefyd rywbeth yn gyffredin, sy'n caniatáu iddynt gael eu gwireddu ar ffurf deuawd marwol, gwella effeithiau ei gilydd a chynyddu marwolaethau.

Mae gan y pathogenesis gorbwysedd o leiaf 12 cydran.Ond mae hyd yn oed un ohonynt - ymwrthedd i inswlin - yn arwain at actifadu CNS oherwydd y ffaith, ar ôl bwyta, bod cynnydd yng ngweithgaredd niwclysau'r system sympathoadrenal yn strwythur yr ymennydd bob amser. Mae hyn yn angenrheidiol fel bod yr ynni a ddefnyddir yn cael ei wario'n gyflym ac yn economaidd. O dan amodau ymwrthedd i inswlin, mae llid tymor hir cyson i'r strwythur hwn, a'i ganlyniadau yw vasoconstriction, mwy o allbwn sioc, a hyper-gynhyrchu arennol o ochr yr arennau. Ond yn bwysicaf oll, mae claf â diabetes wedi hynny yn datblygu hypersympathicotonia arennol, sy'n gwaethygu'r cylch dieflig o orbwysedd arterial.

Nodweddion cwrs gorbwysedd mewn cleifion â diabetes yw gorbwysedd yn y safle supine a isbwysedd orthostatig. Felly, ar gyfer claf â diabetes, mae angen monitro pwysedd gwaed (bob dydd). Hefyd, yn y cleifion hyn mae amrywioldeb uchel yn y ffigurau pwysedd gwaed, sy'n ffactor risg ar gyfer strôc yr ymennydd. Mae gorbwysedd gwrthsefyll yn datblygu'n gyflym iawn ac mae organau targed yn cael eu heffeithio.

Dangosodd canlyniadau meta-ddadansoddiad, mewn cleifion â diabetes a gorbwysedd, bod gostyngiad mewn pwysau systolig o 6 mm, a phwysedd diastolig 5.4 mm, ni waeth pa gyffur a ddefnyddir ar gyfer hyn, yn arwain at ostyngiad o 30% yn y risg o farwolaethau cymharol. Felly, pan fyddwn yn datblygu strategaeth driniaeth, y prif nod ddylai fod i leihau pwysau.

Mae'n bwysig canolbwyntio nid yn unig ar ymylol, ond hefyd ar bwysedd gwaed canolog, gan na all pob cyffur ei leihau'n effeithiol - yn gyntaf oll, mae'n ymwneud â beta-atalyddion.

Mae nodi risg uchel o glefydau o'r fath yn gosod nodau llymach ar gyfer therapi gwrthhypertensive, ac mae'n syniad da dechrau gyda chyffuriau cyfun. Y pwysau targed ar gyfer pob claf, waeth beth yw maint y risg, yw 130/80. Yn ôl safonau triniaeth Ewropeaidd, nid oes unrhyw reswm i ragnodi therapi cyffuriau i gleifion â diabetes neu glefyd coronaidd y galon sydd â phwysedd arferol uchel a phan fydd yn gostwng o dan 140/90. Profir nad yw gwella niferoedd yn y prognosis yn cyd-fynd â chyflawni niferoedd is, ac mae hefyd yn creu risg o ddatblygu isgemia.

Trasiedi carwriaeth y galon

Mae cysylltiad agos rhwng methiant cronig y galon, sy'n cymhlethu cwrs diabetes yn sylweddol, â gorbwysedd.

Mae nifer yr achosion o ddiabetes yn achos dilyniant methiant y galon yn cynyddu 5 gwaith. Er gwaethaf cyflwyno dulliau newydd o therapi, yn anffodus, ni chaiff marwolaethau o ganlyniad i gyfuniad o'r ddau batholeg hyn eu lleihau. Yn achos methiant cronig y galon, arsylwir aflonyddwch metabolaidd ac isgemia bob amser. Mae diabetes math II yn gwella anhwylderau metabolaidd yn sylweddol mewn cleifion o'r fath. Yn ogystal, gyda diabetes, mae isgemia myocardaidd “distaw” bron bob amser gyda monitro ECG yn ddyddiol.

Yn ôl astudiaeth Framingham, ers sefydlu diagnosis o fethiant cronig y galon, mae gan fenywod ddisgwyliad oes o 3.17 oed a dynion 1.66 o flynyddoedd. Os caiff marwolaeth acíwt yn y 90 diwrnod cyntaf ei heithrio, yna bydd y dangosydd hwn mewn menywod oddeutu 5.17 mlynedd, mewn dynion - 3.25 oed.

Nid yw effeithiolrwydd triniaeth geidwadol methiant y galon â diabetes bob amser yn cyflawni'r nod. Felly, mae'r cysyniad o cytoprotection metabolig, yn seiliedig ar gywiro metaboledd yn yr ardal meinwe isgemig, bellach yn datblygu'n weithredol.

Mewn gwerslyfrau meddygol maent yn ysgrifennu bod yn rhaid i'r claf ddod â chwyn o fferdod a chochni'r bysedd er mwyn gwneud diagnosis o polyneuropathi. Dyma'r dull anghywir. Rhaid deall mai claf â diabetes, clefyd coronaidd y galon, a “chriw” arall o batholegau cydredol sy'n poeni leiaf am rywfaint o fferdod bach. Felly, ni ddylech ddibynnu ar y dangosydd hwn. Dylai'r meddyg gael ei rybuddio am y cynnydd yng nghyfradd y galon neu bresenoldeb gorbwysedd arterial - dyma'r "galwadau" cyntaf o ddatblygiad niwroopathi.

Egwyddorion sylfaenol ar gyfer trin poen niwropathig:

therapi etiolegol (iawndal diabetes) - dosbarth I, lefel tystiolaeth A,
therapi pathogenetig - gwrthocsidyddion, gwrthhypoxants, cyffuriau metabolaidd - dosbarth II A, lefel tystiolaeth B,
therapi symptomatig - lleihau syndrom poen - dosbarth II A, lefel tystiolaeth B,
mesurau adsefydlu - therapi fitamin, cyffuriau gweithredu niwrotroffig, cyffuriau gwrthgeulol, dosbarth II A, lefel tystiolaeth B,
angioprotectors - dosbarth II B, lefel tystiolaeth C,
ymarferion ffisiotherapi.

Cymhlethdod angof

Ymhlith pob math o polyneuropathi diabetig, rhoddir llai o sylw i niwroopathi ymreolaethol. Hyd yn hyn, nid oes unrhyw ddata clir ar ei gyffredinrwydd (maent yn amrywio o 10 i 100%).

Mewn cleifion â niwroopathi ymreolaethol diabetig, mae'r gyfradd marwolaethau yn cynyddu'n sylweddol. Mae pathogenesis y clefyd yn eithaf cymhleth, ond gellir dweud gyda sicrwydd po hiraf y mae person yn byw gyda diabetes, y mwyaf anghildroadwy yw'r newidiadau trychinebus dirywiol sy'n digwydd yn y system nerfol. O'r rhain, mae colecystopathi diabetig yn haeddu sylw arbennig, sy'n glefyd camweithredol y llwybr bustlog, gan gynnwys set o symptomau clinigol a achosir gan gamweithrediad modur-tonig y goden fustl, dwythellau bustl a'u sffincters. Yn achos monitro dwys, mae'r claf wedi hynny yn sbarduno "cof metabolaidd" ac mae prognosis niwroopathi wedi'i wella'n sylweddol.

Mae trin anhwylderau swyddogaethol y goden fustl mewn amodau anhwylder hypomotor yn cynnwys defnyddio colecystokinetics, fel proffylacsis o glefyd carreg, mae arbenigwyr yn awgrymu asid ursodeoxycholig. Defnyddir antispasmodics anticholinergic a myotropig i leddfu pyliau o boen.

Iselder fel ffactor

Yn y boblogaeth gyffredinol, mae amlder iselder oddeutu 8%, ac yn ystod apwyntiad yr endocrinolegydd mae'r dangosydd hwn yn cyrraedd 35% (hynny yw, mae bron 4 gwaith yn fwy). Mae o leiaf 150 miliwn o bobl yn dioddef o anhwylderau iselder yn y byd, a dim ond 25% ohonynt sydd â mynediad at therapi effeithiol. Felly, gallwn ddweud mai hwn yw un o'r afiechydon mwyaf heb eu diagnosio. Iselder yn arwain at ddirywiad swyddogaethol yn y claf, cynnydd mewn cwynion, ymweliadau â'r meddyg, cyffuriau ar bresgripsiwn, yn ogystal ag estyniad sylweddol i'r ysbyty.

Yn achos diabetes mellitus yn erbyn cefndir iselder, mae'r risg yn cynyddu 2.5 gwaith - cymhlethdodau macro-fasgwlaidd, 11 gwaith - cymhlethdodau micro-fasgwlaidd, marwolaethau 5 gwaith yn uwch, a rheolaeth metabolig yn gwaethygu.

Yn ei farn ef, dylid canolbwyntio sylw ar bosibiliadau meddygaeth lysieuol, gan fod lleihau sgîl-effeithiau yn bwysig iawn i gleifion endocrinolegol.

Gwerthoedd tragwyddol

Wrth gwrs, dim ond cyfran fach o'r cymhlethdodau y mae diabetes yn arwain atynt yw hyn. Ond maen nhw'n ddigon i werthfawrogi'r darlun siomedig cyfan. Mae gan y clefyd hwn “gymdogion” nad yw’n hawdd cael gwared â nhw, ac mae ei driniaeth effeithiol yn gofyn am lefel uchel o sgil gan y meddyg. Mewn amodau gorlenwi sefydliadau meddygol â chiwiau diddiwedd, mae bron yn amhosibl dod o hyd i amser ar gyfer triniaeth gymedrol feddylgar i glaf â “tusw” diabetig. Felly, ni waeth pa mor drite fyddai argymhellion Sefydliad Iechyd y Byd i'r boblogaeth i fonitro pwysau'r corff a symud mwy, heddiw dyma'r unig argymhelliad cyffuriau a all atal yr epidemig diabetes mewn gwirionedd.

Erthyglau blaenorol o'r categori: Diabetes a chlefydau cysylltiedig

Colli dannedd

Ymhlith yr holl amrywiaeth o batholeg ddeintyddol, yn aml iawn mae'n rhaid i bobl wynebu colli dannedd. Yn ôl yr ystadegau, mae pob trydydd person ...

Tactegau modern ar gyfer trin agen rhefrol cronig

Mae agen rhefrol cronig, neu agen yr anws yn ddifrod hirdymor (dros dri mis) nad yw'n iachâd i'r bilen mwcaidd ...

Gorbwysedd a diabetes

O ystyried y risg uchel o ddatblygu cymhlethdodau difrifol gyda chyfuniad o orbwysedd arterial a diabetes mellitus, mae angen dechrau trin pwysedd gwaed uchel ...

Blodeuo - achosion y clefyd

Mae blodeuo ar unrhyw oedran yn ffenomen annymunol. Mae'n rhoi llawer o anghyfleustra a phroblemau, yn tynnu sylw oddi wrth fywyd prysur a ...

Tachycardia'r galon

Mae'r cyflwr hwn yn un o'r mathau o arrhythmias supraventricular, ac mae ganddo gyfradd curiad y galon uwch. Fel rheol, mae person yn ...

Effaith diabetes ar swyddogaeth yr arennau

Arennau - organ mewn parau sydd wedi'i gynllunio i dynnu tocsinau, tocsinau a chynhyrchion pydredd o'r corff dynol. Yn ogystal, maent yn cynnal cydbwysedd halen-dŵr a mwynau yn y corff. Mae'r arennau'n ymwneud â chwalu proteinau a charbohydradau, wrth gynhyrchu rhai hormonau a sylweddau biolegol bwysig sy'n normaleiddio pwysedd gwaed.

Mae diabetes mellitus a'r arennau yn ddwy gydran sydd i'w cael yn aml yn yr un hanes. Mae difrod aren mewn diabetes math I yn cael ei ganfod ym mhob trydydd achos, ac mewn 5% o achosion - ar ffurf inswlin-annibynnol. Gelwir anhwylder tebyg - neffropathi diabetig, sy'n effeithio ar bibellau gwaed, capilarïau a thiwblau, ac oherwydd esgeulustod yn arwain at fethiant yr arennau a chlefydau peryglus eraill. Mae patholegau'r cyfarpar wrinol i'w cael hefyd am resymau eraill:

dros bwysau
rhagdueddiad genetig
pwysedd gwaed uchel
colesterol gwaed uchel, ac ati.

Mae'r arennau'n organ gymhleth, sy'n cynnwys sawl prif haen. Y cortecs yw'r haen allanol, a'r medulla yw'r tu mewn. Y brif gydran swyddogaethol sy'n sicrhau eu gwaith yw'r neffron. Mae'r strwythur hwn yn cyflawni prif swyddogaeth troethi. Ymhob corff - mae dros filiwn.

Mae prif ran nephrons wedi'i leoli yn y sylwedd cortical a dim ond 15% sydd yn y bwlch rhwng y cortical a'r medulla. Mae'r neffron yn cynnwys tiwbiau sy'n pasio i'w gilydd, capsiwl Shumlyansky-Bowman a chlwstwr o'r capilarïau gorau, gan ffurfio'r hyn a elwir yn myelin glomeruli, sy'n gwasanaethu fel y prif hidlydd gwaed.

Yn ddelfrydol, mae glomerwli myelin semipermeable yn caniatáu i ddŵr a chynhyrchion metabolaidd sy'n hydoddi ynddo dreiddio o'r gwaed i'r bilen. Mae cynhyrchion pydredd diangen yn cael eu hysgarthu yn yr wrin. Mae diabetes yn anhwylder sy'n digwydd pan fydd crynodiad gormodol o glwcos yn y llif gwaed. Mae hyn yn arwain at ddifrod i'r pilenni glomerwlaidd a chynnydd mewn pwysedd gwaed.

Pan fydd pwysedd gwaed yn uchel, mae'n rhaid i'r arennau hidlo mwy o waed. Mae llwyth gormodol yn arwain at dagfeydd y neffronau, eu difrod a'u methiant. Wrth i'r glomerwli golli eu gallu i hidlo, mae cynhyrchion pydredd yn dechrau cronni yn y corff. Yn ddelfrydol, dylid eu carthu o'r corff, a dylid cadw'r proteinau angenrheidiol. Mewn diabetes - mae popeth yn digwydd y ffordd arall. Rhennir patholeg yn dri phrif fath:

Angiopathi - difrod i bibellau gwaed bach a mawr. Prif ffactor datblygu yw triniaeth diabetes o ansawdd gwael a methu â chydymffurfio â'r rheolau ar gyfer monitro lefelau glwcos yn y gwaed. Gydag angiopathi, mae metaboledd carbohydrad, protein a braster yn cael ei dorri. Mae newyn ocsigen meinweoedd yn cynyddu ac mae llif y gwaed mewn pibellau bach yn gwaethygu, ffurfiau atherosglerosis.

Neffropathi diabetig ymreolaethol. Mae datblygiad y patholeg hon mewn 70% o achosion oherwydd presenoldeb diabetes. Mae'n datblygu ac yn symud ymlaen ochr yn ochr â chwrs y clefyd cydredol. Fe'i nodweddir gan ddifrod i longau mawr a bach, tewychu eu waliau, ac mae hefyd yn ysgogi newid ansoddol mewn celloedd ac amnewid eu meinwe gyswllt â braster. Mewn neffropathi diabetig, mae rheoleiddio pwysau yn y glomerwli myelin yn torri ac, o ganlyniad, yr holl broses hidlo.

Briwiau heintus. Mewn patholeg diabetig, gwelir trechu'r system fasgwlaidd gyfan yn bennaf. O ganlyniad, canfyddir methiannau yng ngwaith yr organau mewnol sy'n weddill. Yn anochel, mae hyn yn arwain at ostyngiad mewn imiwnedd. Wedi'i wanhau ac yn methu gwrthsefyll afiechydon heintus yn llawn, mae'r corff yn dod yn agored i ficroflora pathogenig. Mae hyn yn cyfrannu at ddatblygiad nifer o gymhlethdodau ar ffurf prosesau llidiol ac ymddangosiad afiechydon heintus, er enghraifft, pyelonephritis.

Symptomatoleg

Nid yw person yn dysgu ar unwaith am droseddau yng ngwaith yr arennau. Cyn i'r patholeg ddechrau amlygu ei hun, fel rheol, mae mwy na blwyddyn yn mynd heibio. Gall y clefyd ddatblygu'n anghymesur am ddegawdau. Mae symptomau ymarferoldeb â nam yn aml yn cael eu hamlygu pan fydd y difrod yn cyrraedd 80%. Fel arfer mae'r afiechyd yn amlygu ei hun fel a ganlyn:

chwyddo
gwendid
colli archwaeth
pwysedd gwaed uchel
troethi cynyddol,
syched difyr.

Gyda difrod i'r cyfarpar wrinol gan fwy nag 85%, maent yn siarad am fethiant arennol terfynol. Mae gwneud y diagnosis hwn yn cynnwys dialysis i leihau'r llwyth a chynnal iechyd y corff. Os na ddaeth yr opsiwn hwn â'r canlyniadau disgwyliedig, yna'r dewis olaf yw trawsblannu arennau.

Profion am broblemau arennau

Ar ôl i'r claf gael diagnosis o ddiabetes, dylai fod yn fwy sylwgar i'w iechyd. Ar gyfer bywyd normal, rhaid i'r claf nid yn unig fonitro lefel y siwgr yn gyson, ond hefyd gael diagnosis o organau mewnol. Mae hyn yn ymwneud yn bennaf ag organau sy'n fwy agored i niwed ac yn aml yn agored i batholegau yn y clefyd hwn. Mae'r organau hyn yn cynnwys yr arennau.

Mae sawl techneg sylfaenol ar gyfer gwneud diagnosis o anhwylderau swyddogaethol yn y camau cynnar. Gweithdrefnau cychwynnol:

Pasio prawf albwmin - mae'r prawf hwn yn pennu cynnwys protein pwysau moleciwlaidd isel yn yr wrin. Mae'r protein hwn wedi'i syntheseiddio yn yr afu. Yn ôl ei gynnwys yn yr wrin, gall meddygon wneud diagnosis o gam cynnar y difrod nid yn unig i'r arennau, ond i'r afu hefyd. Mae beichiogrwydd, newynu neu ddadhydradiad yn effeithio ar ganlyniadau'r profion labordy hyn. I gael dangosyddion manylach, mae arbenigwyr yn cynghori ei gynnal ynghyd â phrawf creatine.

Cymerwch brawf creatine gwaed. Creatine yw cynnyrch terfynol cyfnewid proteinau sy'n cynnwys asidau amino. Mae'r sylwedd hwn wedi'i syntheseiddio yn yr afu ac yn cymryd rhan ym metaboledd egni bron pob meinwe. Mae'n cael ei ysgarthu ynghyd ag wrin a dyma'r dangosydd pwysicaf o weithgaredd yr arennau. Mae mynd y tu hwnt i norm y cynnwys sylweddau yn nodi presenoldeb methiant arennol cronig, gall nodi canlyniadau salwch ymbelydredd, ac ati.

Ar ôl cyfnod o bum mlynedd o'r afiechyd, argymhellir ailadrodd profion labordy ar gyfer proteinau (albwmin) a'u cynhyrchion metabolaidd (creatine) bob chwe mis.

Archwiliad pelydr-X yw wrograffi ysgarthol sy'n helpu i werthuso lleoliad cyffredinol, siâp a chyflwr swyddogaethol yr arennau. Fe'i cynhelir trwy gyflwyno asiant cyferbyniad i'r corff, gyda chymorth y defnyddir delwedd pelydr-x i gael delwedd o organau wrinol ac wrinol. Gwrtharwyddiad i'r weithdrefn hon yw gorsensitifrwydd i asiantau cyferbyniad, cleifion yn cymryd Glwcofage a rhai mathau o afiechydon, er enghraifft, methiant arennol.

Mae uwchsain yn fath o uwchsain sy'n gallu canfod presenoldeb gwahanol fathau o neoplasmau, sef: calcwli neu gerrig. Hynny yw, i ddarganfod arwyddion cychwynnol urolithiasis, yn ogystal â chanfod ffurfiannau canser ar ffurf tiwmorau.

Defnyddir urograffi ac uwchsain ysgarthol, fel rheol, i nodi patholegau manylach o hanes sy'n bodoli. Wedi'i aseinio yn ôl yr angen ar gyfer diagnosis penodol a dewis dull triniaeth priodol.

Triniaeth ac atal

Dylai dwyster y driniaeth fod yn gyson â'r diagnosis terfynol. Fel rheol, mae'r holl therapi wedi'i anelu at leihau'r llwyth ar yr arennau. I wneud hyn, mae angen sefydlogi pwysedd gwaed a normaleiddio lefelau siwgr. Ar gyfer hyn, defnyddir meddyginiaethau sy'n sefydlogi pwysedd gwaed a siwgr yn y gwaed. Gyda chymhlethdodau cydredol, fel prosesau llidiol, defnyddir cyffuriau gwrthlidiol.

Mewn achosion arbennig o anodd, pan nad yw therapi cyffuriau yn dod â chanlyniadau cywir, maent yn troi at y weithdrefn dialysis i lanhau'r gwaed. Os nad yw'r corff yn cyflawni ei swyddogaethau, maent yn troi at drawsblannu o leiaf.

Mae trin arennau â diabetes yn broses hir a phoenus yn aml. Felly, y brif ffordd a'r dde yw atal afiechydon. Gall ffordd iach o fyw oedi neu atal ymddangosiad patholegau'r organau hyn. Mae ffordd iach o fyw yn golygu:

Monitro pwysedd gwaed.
Monitro colesterol a glwcos yn y gwaed.
Ffordd o fyw egnïol.
Cynnal pwysau arferol.
Deiet cytbwys.

Clefyd amserol wedi'i ddiagnosio yw'r allwedd i ddatrys y broblem 50%. Peidiwch â hunan-feddyginiaethu, ac ar yr amheuaeth gyntaf o nam ar swyddogaeth arennol, ymgynghorwch â meddyg ar unwaith. Cofiwch nad yw diabetes a'i ganlyniadau yn ddedfryd gyda thriniaeth briodol ac amserol.

1.1 Diffiniad

Clefyd yr Arennau Cronig (CKD) - cysyniad nadnosolegol sy'n crynhoi niwed i'r arennau neu ostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) o lai na 60 ml / mun / 1.73 m2, gan barhau am fwy na thri mis, waeth beth yw'r diagnosis cychwynnol. Mae'r term CKD yn arbennig o berthnasol i gleifion â diabetes mellitus (DM), o ystyried pwysigrwydd a'r angen i uno dulliau o ddiagnosio, trin ac atal patholeg arennol, yn enwedig mewn achosion o ddifrifoldeb lleiaf ac sy'n anodd sefydlu natur y clefyd. Mae amrywiadau o batholeg arennol mewn diabetes (glomerwlosclerosis diabetig mewn gwirionedd, haint y llwybr wrinol, glomerwloneffritis cronig, neffritis cyffuriau, stenosis atherosglerotig y rhydwelïau arennol, ffibrosis tubulointerstitial, ac ati), sydd â gwahanol fecanweithiau datblygu, dynameg dilyniant, dulliau triniaeth, yn broblem benodol i gleifion â diabetes gan fod eu cyfuniad mynych yn gwaethygu ei gilydd.

1.2 Etioleg a pathogenesis

Mae neffropathi diabetig (neu glefyd diabetig yr arennau) (ND) yn ganlyniad effeithiau ffactorau metabolaidd ac hemodynamig ar ficro-gylchrediad arennol, wedi'i fodiwleiddio gan ffactorau genetig.

• Hyperglycemia - y prif ffactor metabolig cychwynnol yn natblygiad neffropathi diabetig, a sylweddolir trwy'r mecanweithiau canlynol:

- glycosylation nad yw'n ensymatig o broteinau'r pilenni arennol, gan fynd yn groes i'w strwythur a'u swyddogaeth,

- effaith glwcotocsig uniongyrchol sy'n gysylltiedig ag actifadu'r ensym protein kinase C, sy'n rheoleiddio athreiddedd fasgwlaidd, contractility, prosesau amlhau celloedd, gweithgaredd ffactorau twf meinwe,

- actifadu ffurfio radicalau rhydd sydd ag effaith cytotocsig,

- synthesis â nam o glycosaminoglycan strwythurol pwysicaf pilen glomerwlws yr aren - sylffad heparan. Mae gostyngiad yng nghynnwys sylffad heparan yn arwain at golli swyddogaeth bwysicaf y bilen islawr - detholusrwydd gwefr, sy'n cyd-fynd ag ymddangosiad microalbuminuria, ac yn ddiweddarach, gyda dilyniant y broses, a phroteinwria.

• Hyperlipidemia - Ffactor nephrotocsig pwerus arall. Yn ôl cysyniadau modern, mae datblygiad nephrosclerosis mewn amodau hyperlipidemia yn debyg i fecanwaith ffurfio atherosglerosis fasgwlaidd (tebygrwydd strwythurol celloedd mesangial a chelloedd cyhyrau llyfn rhydwelïau, cyfarpar derbynnydd cyfoethog o LDL, LDL ocsidiedig yn y ddau achos).

• Proteinuria - Y ffactor di-hemodynamig pwysicaf o ran dilyniant DN. Mewn achos o dorri strwythur yr hidlydd arennol, daw proteinau mawr-foleciwlaidd i gysylltiad â mesangiwm a chelloedd y tiwbiau arennol, sy'n arwain at ddifrod gwenwynig i'r celloedd mesangial, sglerosis carlam y glomerwli, a datblygiad y broses ymfflamychol yn y meinwe groestoriadol. Torri ail-amsugniad tiwbaidd yw prif gydran dilyniant albwminwria.

• Gorbwysedd arterial (AH) mewn cleifion â diabetes math 1 yn datblygu yr eildro oherwydd niwed diabetig i'r arennau. Mewn cleifion â diabetes math 2, mae gorbwysedd hanfodol mewn 80% o achosion yn rhagflaenu datblygiad diabetes. Fodd bynnag, yn y naill achos neu'r llall, mae'n dod yn ffactor mwyaf pwerus yn natblygiad patholeg arennol, gan ragori ar ffactorau metabolaidd yn ei arwyddocâd. Mae nodweddion pathoffisiolegol cwrs diabetes yn groes i rythm circadaidd pwysedd gwaed gyda gwanhau ei ddirywiad ffisiolegol yn y nos a gorbwysedd orthostatig.

• Gorbwysedd intracubular - Ffactor hemodynamig blaenllaw yn natblygiad a dilyniant neffropathi diabetig, y mae amlygiad ohono yn ei gamau cynnar yn gor-hidlo. Roedd darganfod y ffenomen hon yn foment “arloesol” wrth ddeall pathogenesis DN. Mae'r mecanwaith yn cael ei actifadu gan hyperglycemia cronig, gan achosi newidiadau swyddogaethol ac yna strwythurol yn yr arennau yn gyntaf, gan arwain at ymddangosiad albwminwria. Mae amlygiad tymor hir i wasg hydrolig bwerus yn cychwyn llid mecanyddol strwythurau cyfagos y glomerwlws, sy'n cyfrannu at orgynhyrchu colagen a'i gronni yn y rhanbarth mesangium (proses sglerotig gychwynnol). Darganfyddiad pwysig arall oedd penderfynu ar weithgaredd ultrahigh y system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) lleol mewn diabetes. Mae crynodiad arennol lleol angiotensin II (AII) 1000 gwaith yn uwch na'i gynnwys plasma. Mae mecanweithiau gweithred pathogenig AII mewn diabetes yn cael eu hachosi nid yn unig gan effaith vasoconstrictor pwerus, ond hefyd gan weithgaredd toreithiog, prooxidant a prothrombotig. Yn yr arennau, mae AII yn achosi gorbwysedd mewngreuanol, yn cyfrannu at sglerosis a ffibrosis y meinwe arennol trwy ryddhau cytocinau a ffactorau twf.

• Anemia - ffactor pwysig yn natblygiad DN, yn arwain at hypocsia arennol, sy'n cynyddu ffibrosis rhyngrstitial, sydd â chysylltiad agos â gostyngiad mewn swyddogaeth arennol. Ar y llaw arall, mae DN difrifol yn arwain at ddatblygiad anemia.

• Ysmygu fel ffactor risg annibynnol ar gyfer datblygu a dilyniant DN yn ystod amlygiad acíwt yn arwain at actifadu'r system nerfol sympathetig, gan effeithio ar bwysedd gwaed ac hemodynameg arennol. Mae amlygiad cronig i nicotin yn arwain at gamweithrediad endothelaidd, yn ogystal â hyperplasia celloedd agos atoch fasgwlaidd.

Mae'r risg o ddatblygu DN yn bendant yn cael ei bennu gan ffactorau genetig. Dim ond 30-45% o gleifion â diabetes math 1 a diabetes math 2 sy'n datblygu'r cymhlethdod hwn. Gall ffactorau genetig weithredu'n uniongyrchol a / neu ynghyd â genynnau sy'n effeithio ar glefydau cardiofasgwlaidd, gan bennu graddfa tueddiad yr organ darged i effeithiau ffactorau metabolaidd ac hemodynamig. Gwneir y chwiliad i gyfeiriad canfod diffygion genetig sy'n pennu nodweddion strwythurol yr arennau yn gyffredinol, yn ogystal ag astudio genynnau sy'n amgodio gweithgaredd amrywiol ensymau, derbynyddion, proteinau strwythurol sy'n ymwneud â datblygu DN. Mae astudiaethau genetig (sgrinio genomig a chwilio am enynnau ymgeisydd) diabetes a'i gymhlethdodau yn gymhleth hyd yn oed mewn poblogaethau homogenaidd.

Mae canlyniadau'r ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP a sawl astudiaeth arall wedi gwneud CKD yn ffactor risg annibynnol ar gyfer datblygu clefydau cardiofasgwlaidd (CVD) a'r hyn sy'n cyfateb i glefyd coronaidd y galon (CHD) ar gyfer y risg o gymhlethdodau. Wrth ddosbarthu perthnasoedd cardiorenal, nodwyd math 4 (syndrom neffrocardaidd cronig), sy'n adlewyrchu rôl gychwyn patholeg arennol cronig wrth leihau swyddogaeth goronaidd, datblygu hypertroffedd myocardaidd fentriglaidd chwith a chynyddu'r risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd difrifol trwy borthiant hemodynamig, niwroormormol ac imiwno-biocemegol cyffredinol. Mae'r perthnasoedd hyn yn amlwg iawn gyda DN 2-6.

Mae data poblogaeth yn nodi'r risg uchaf o farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion â HD, waeth beth fo'u hoedran, sy'n hafal i'r risg o farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion 80 oed neu fwy. Mae gan hyd at 50% o'r cleifion hyn isgemia myocardaidd arwyddocaol asymptomatig. Mae'r ffaith bod gostyngiad mewn swyddogaeth arennol oherwydd datblygiad DN yn cyflymu datblygiad patholeg cardiofasgwlaidd, gan ei fod yn darparu effaith ffactorau risg anhraddodiadol ychwanegol ar gyfer atherogenesis: albwminwria, llid systemig, anemia, hyperparathyroidiaeth, hyperphosphatemia, diffyg fitamin D, ac ati.

1.3 Epidemioleg

Mae diabetes a CKD yn ddwy broblem feddygol ac economaidd-gymdeithasol ddifrifol yn ystod y blynyddoedd diwethaf y mae cymuned y byd wedi'u hwynebu yn fframwaith pandemig afiechydon cronig. Mae nifer yr achosion o DN yn dibynnu'n agos ar hyd y clefyd, gyda'r uchafbwynt yn y cyfnod o 15 i 20 mlynedd o ddiabetes. Yn ôl Cofrestr y Wladwriaeth o DM, mae nifer yr achosion o DM ar gyfartaledd tua 30% ar gyfer diabetes math 1 (math 1) a diabetes math 2 (math 2). Yn Rwsia, yn ôl cofrestr Cymdeithas Dialysis Rwsia ar gyfer 2011, dim ond 12.2% y darperir gwelyau dialysis i gleifion â diabetes, er bod yr angen gwirioneddol yr un fath ag mewn gwledydd datblygedig (30-40%). Mae'r garfan o gleifion â diabetes â methiant arennol cychwynnol a chymedrol yn parhau i fod yn llai o ystyriaeth ac astudiaeth, sy'n ei gwneud hi'n anodd rhagweld dynameg mynychder ESRD a'r angen am OST. Y gyfradd oroesi pum mlynedd o gleifion â diabetes a ddechreuodd driniaeth ar gyfer HD yw'r isaf o'i chymharu â grwpiau nosolegol eraill, sy'n nodi rôl ganolog hyperglycemia wrth ffurfio'n gyflym newidiadau metabolaidd systemig sy'n nodweddiadol o fethiant arennol. Mae cyfraddau goroesi uwch ar gyfer cleifion â diabetes yn cael eu darparu trwy drawsblannu aren (yn enwedig yn gysylltiedig â byw), sy'n caniatáu inni ystyried y dull hwn o PST fel y gorau ar gyfer y categori hwn o gleifion.

Mae presenoldeb DN yn ffactor risg annibynnol pwysig ar gyfer datblygu patholeg gardiofasgwlaidd. Dangosodd astudiaeth boblogaeth yn Alberta (Canada), a oedd yn cynnwys 1.3 miliwn o gleifion yn yr ysbyty, a ddilynwyd am 48 mis, bwysigrwydd CKD mewn cyfuniad â diabetes ar gyfer datblygu cnawdnychiant myocardaidd (MI), tebyg i MI blaenorol. Roedd y risg o farwolaethau llwyr, gan gynnwys yn y 30 diwrnod cyntaf ar ôl cnawdnychiant myocardaidd, ar ei uchaf yn y grŵp o gleifion â diabetes a CKD. Yn ôl USRDS, mae gwahaniaethau sylweddol yn amlder clefyd cardiofasgwlaidd mewn cleifion â CKD a heb CKD, waeth beth fo'u hoedran .

1.4 Codio yn ôl ICD-10:

E10.2 - Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin gyda niwed i'r arennau

E11.2 - Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda niwed i'r arennau

E10.7 - Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau lluosog

E11.7 - Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau lluosog

E13.2 - Mathau penodol eraill o ddiabetes mellitus gyda niwed i'r arennau

E13.7 - Mathau penodol eraill o diabetes mellitus gyda chymhlethdodau lluosog

E14.2 - Diabetes mellitus amhenodol gyda niwed i'r llygaid

E14.7 - Diabetes mellitus amhenodol gyda chymhlethdodau lluosog

1.5 Dosbarthiad

Yn ôl y cysyniad o CKD, cynhelir yr asesiad o gam y patholeg arennol yn ôl gwerth GFR, a gydnabyddir fel y mwyaf sy'n adlewyrchu nifer a chyfanswm gwaith neffronau, gan gynnwys y rhai sy'n gysylltiedig â chyflawni swyddogaethau nad ydynt yn ysgarthol (tabl 1).

Tabl 1. Camau CKD o ran GFR

GFR (ml / mun / 1.73m 2)

Uchel a gorau posibl

Methiant arennol terfynell

Cynyddodd yn sylweddol #

# gan gynnwys syndrom nephrotic (AAS> 2200 mg / 24 awr A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Graddiadau traddodiadol o albwminwria: arferol (2, ailadroddwch y prawf ar ôl 3 mis neu'n gynharach. Mae cymhareb A / Cr yn cael ei phennu mewn cyfran ar hap o wrin. Os yw'r gymhareb A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), ailadroddwch y prawf ar ôl 3 mis neu'n gynharach Os yw cymhareb GFR 2 a / neu A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) yn parhau am o leiaf 3 mis, mae CKD yn cael ei ddiagnosio a chynhelir triniaeth. Os yw'r ddwy astudiaeth yn cyfateb i werthoedd arferol, yna dylent fod ailadrodd yn flynyddol.

Cyflwynir grwpiau risg ar gyfer datblygu DN, y mae angen iddynt fonitro albwminwria a GFR yn flynyddol, yn nhabl 3.

Tabl 3. Grwpiau risg ar gyfer datblygu DN sy'n gofyn am sgrinio albwminwria a GFR yn flynyddol

Cleifion â diabetes math 1 sy'n sâl yn ystod plentyndod cynnar ac ar ôl y glasoed

5 mlynedd ar ôl ymddangosiad diabetes,

ymhellach yn flynyddol (IB)

Cleifion â diabetes 1, yn sâl yn y glasoed

Yn syth ar ôl y diagnosis

ymhellach yn flynyddol (IB)

Merched beichiog â diabetes neu

cleifion â diabetes yn ystod beichiogrwydd

1 amser fesul trimester

2.5 Diagnosteg eraill

Mewn achos o anawsterau wrth wneud diagnosis etiolegol o batholeg arennol a / neu ei ddatblygiad cyflym, argymhellir ymgynghoriad neffrolegydd

Lefel hygrededd argymhellion B (lefel y dystiolaeth yw 1).

Sylwadau:Er bod y newidiadau histolegol clasurol mewn glomerwlosclerosis diabetig yn cael eu pennu amlaf mewn cleifion â diabetes math 1 â DM, mewn cleifion â diabetes math 2 â chamweithrediad arennol, mae newidiadau morffolegol yn fwy heterogenaidd. Mewn cyfres o biopsïau arennau mewn cleifion â diabetes math 2, hyd yn oed â phroteinwria, mae newidiadau strwythurol annodweddiadol yn cael eu canfod mewn bron i 30% o achosion. Gall y syniad ystrydebol o DN guddio eu gwahanol afiechydon arennau mewn diabetes: stenosis rhydweli arennol atherosglerotig unochrog neu ddwyochrog, ffibrosis tubulointerstitial, haint y llwybr wrinol, neffritis rhyngrstitial, neffritis cyffuriau, ac ati. Felly, mae ymgynghori â neffrolegydd yn cael ei nodi mewn sefyllfaoedd dadleuol.

Os oes angen, ynghyd â'r dulliau ymchwil gofynnol ar gyfer diagnosio patholeg arennol mewn diabetes (albwminwria, gwaddod wrin, creatinin, serwm potasiwm, cyfrifiad GFR), ychwanegol (archwiliad uwchsain deublyg o'r arennau a'r llongau arennol, angiograffeg fasgwlaidd arennol ar gyfer gwneud diagnosis o broses stenotig, emboledd fasgwlaidd, ac ati. .)

Lefel hygrededd argymhellion B (lefel y dystiolaeth yw 2).

Argymhellir sgrinio am batholeg cardiofasgwlaidd ym mhob claf â diabetes a DM.

Lefel hygrededd argymhellion B (lefel y dystiolaeth yw 2).

Sylwadau:Mae categorïau GFR ac albwminwria yn caniatáu haenu cleifion â diabetes a CKD yn ôl y risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd a methiant arennol terfynol (Tabl 4). Fel dulliau arholiad gorfodol, gellir nodi ECG, EchoCG, a rhai ychwanegol: Profion ymarfer corff: prawf melin draed, beic ar feic

geometreg), tomograffeg gyfrifedig allyriadau un ffoton (scintigraffeg) y myocardiwm gydag ymarfer corff, ecocardiograffeg straen (gydag ymarfer corff, gyda dobutamin), MSCT, Coronarograffeg

Tabl 4. Risg gyfun o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd a methiant arennol terfynol mewn cleifion â CKD, yn dibynnu ar y categori GFR ac albwminwria

Albuminuria ##

Arferol neu wedi cynyddu ychydig

Categorïau GFR (ml / mun / 1.73m 2)

Uchel neu optimaidd

Isel #

# risg isel - fel yn y boblogaeth gyffredinol, yn absenoldeb arwyddion o ddifrod i'r arennau, nid yw categorïau GFR C1 neu C2 yn cwrdd â'r meini prawf ar gyfer CKD.

## Albuminuria - pennir y gymhareb albwmin / creatinin mewn cyfran sengl (bore yn ddelfrydol) o wrin, cyfrifir GFR gan ddefnyddio'r fformiwla CKD-EPI.

3.1. Triniaeth Geidwadol

Argymhellir sicrhau iawndal o metaboledd carbohydrad i atal datblygiad ac arafu dilyniant CKD mewn cleifion â diabetes

Lefel hygrededd argymhellion A (lefel y dystiolaeth yw 1).

Sylwadau:Mae rôl cyflawni iawndal metaboledd carbohydradau ar gyfer atal datblygiad a dilyniant NAMs wedi cael ei dangos yn argyhoeddiadol yn yr astudiaethau mwyaf: DCCT (Treial Rheoli a Chymhlethdodau Diabetes), UKPDS (Astudiaeth Rhagolwg Diabetes y DU), ADVANCE (Gweithredu mewn Diabetes a Chlefyd Fasgwlaidd: Gwerthuso wedi'i Reoli wedi'i Addasu Preterax a Diamicron. ) 10.11.

Mae rheolaeth glycemig yn dod yn broblem yng nghyfnodau difrifol CKD am sawl rheswm. Dyma, yn gyntaf oll, y risg o hypoglycemia oherwydd gostyngiad mewn gluconeogenesis arennol a chronni inswlin ac asiantau antiglycemig a'u metabolion. Gall y risg o hypoglycemia fod yn fwy na buddion rheolaeth glycemig (hyd at ddatblygiad arrhythmias sy'n peryglu bywyd).

Yn ogystal, mae dibynadwyedd haemoglobin glyciedig (HbA1c) fel dangosydd iawndal am metaboledd carbohydrad ar y camau hyn o CKD, ynghyd ag anemia yn aml, yn gyfyngedig oherwydd gostyngiad yn hanner oes celloedd gwaed coch, newidiadau yn eu priodweddau o dan ddylanwad ffactorau metabolaidd a mecanyddol, ac effaith therapi. Cymhlethir y sefyllfa gan y ffaith y gall hyperglycemia difrifol, gan newid priodweddau swyddogaethol y pilenni erythrocyte a haemoglobin, ac, yn unol â hynny, arwain at hypocsia, dinistrio cyflym celloedd gwaed coch, eu hymlyniad cynyddol i endotheliwm, ynddo'i hun helpu i leihau hanner oes celloedd gwaed coch. Serch hynny, mae'r angen i reoli glycemia ar bob cam o CKD yn amlwg gyda gofal mawr wrth ei ddwysáu, gan ystyried y risg uwch o farwolaethau cardiofasgwlaidd yn unol â difrifoldeb camweithrediad arennol. Mae'n arbennig o anodd rheoli glycemia mewn cleifion â diabetes sy'n derbyn therapi dialysis. Mae'r rhain yn gleifion â chlinig cynhwysfawr o gymhlethdodau micro-a macro-fasgwlaidd, swyddogaeth â nam ar y system nerfol awtonomig, a amlygir yn benodol gan yr anallu i adnabod hypoglycemia, a'r risg uchaf o farwolaethau cyffredinol a cardiofasgwlaidd. Mewn sefyllfa glinigol mor anodd, mae'n ymddangos yn briodol defnyddio dull mor unigol â phosibl ar gyfer pennu dangosyddion rheoli glycemig targed a dewis cyffuriau gostwng siwgr ar gyfer T2DM, gan ystyried y cyfyngiadau presennol.

Mae argymhellion diweddar KDIGO yn ystyried rheolaeth glycemig fel rhan o strategaeth ïon ymyrraeth amlffactoraidd gyda'r nod o reoli pwysedd gwaed a risg cardiofasgwlaidd. Mae argymhellion Cronfa Aren Genedlaethol yr UD (NKF KDOQI) yn pennu lefelau targed HbA1c mewn pobl â diabetes a CKD, gan ystyried y risgiau:

Mae atalyddion Alpha glucosidase yn cael effaith hypoglycemig gyfyngedig ar gyfer sgîl-effeithiau (ffurfio nwy, dolur rhydd) sy'n cyfyngu ar eu defnydd. Nid yw'r cyffuriau hyn yn cael eu hargymell ar gyfer llai o swyddogaeth arennol.

Mae'r chwilio am reolaethau metaboledd carbohydrad sy'n cwrdd â gofynion modern ar gyfer effeithiolrwydd a diogelwch mewn pobl â CKD yn pennu diddordeb cynyddol yn y posibiliadau o gyffuriau arloesol o fath incretin. Maent yn ategu arsenal clinigol y clinigwr trwy wella swyddogaeth beta-gell, gwella secretiad inswlin sy'n ddibynnol ar glwcos gyda risg isel o hypoglycemia, gan atal mwy o secretion glwcagon, effeithiau cardiofasgwlaidd ffafriol, a'r gallu i reoli pwysau'r corff. Mae'r rhain yn gyfryngau rheoli metabolaidd addawol ac addawol yn therapi cymhleth grŵp cymhleth o gleifion â diabetes math 2 a CKD. Mae problemau gastroberfeddol (gastroparesis, enteropathi, ac ati, gan amlaf yn datblygu gydag exenatide), sy'n lleihau ansawdd bywyd, yn cymhlethu rheolaeth glycemig, ac yn effeithio ar statws maethol, yn haeddu sylw arbennig wrth ddefnyddio agonyddion derbynnydd peptid tebyg i glwcagon -1 (? GLP-1) mewn cleifion â CKD . Gall defnyddio GLP-1 waethygu'r problemau hyn oherwydd y gallu posibl i leihau symudedd gastrig ac amsugno nid yn unig glwcos, ond hefyd gyffuriau sy'n gofyn am reoli crynodiad yn union (gwrthimiwnyddion mewn unigolion ag aren wedi'i drawsblannu). Mae'r cyfuniad o atalyddion ensymau a diwretigion sy'n trosi angiotensin - therapi neffroprotective angenrheidiol ar gyfer CKD mewn cleifion â diabetes math 2 - yn gofyn am wyliadwriaeth arbennig wrth ragnodi exenatide oherwydd y posibilrwydd o waethygu camweithrediad arennol gyda datblygiad sgîl-effeithiau. Mewn cleifion â GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2, mae angen rhagnodi'r cyffur yn ofalus o dan reolaeth swyddogaeth arennol. Mae Exenatide yn cael ei wrthgymeradwyo mewn unigolion sydd â GFR llai na 30 ml / mun / 1.73 m2. Mae grŵp arall o gyffuriau? GLP-1 - liraglutide, sydd 97% yn homologaidd i GLP-1 dynol, yn dangos effeithiau tebyg ag exenatide gyda sgîl-effeithiau llai difrifol a hanner oes hir sy'n eich galluogi i roi'r cyffur 1 amser y dydd. Ni ddangosodd y defnydd o liraglutide mewn unigolion â CKD ac ESRD (ar ddialysis peritoneol) gynnydd sylweddol yn ei amlygiad a'r risg o sgîl-effeithiau. Mae angen rhoi sylw arbennig i gleifion â hypoalbuminemia, gan fod 98% o'r cyffur yn rhwymo i broteinau gwaed. Mae profiad gyda liraglutide mewn cleifion â methiant arennol cymedrol yn gyfyngedig o hyd. Ar hyn o bryd, defnyddio'r cyffur mewn cleifion â nam arennol difrifol, gan gynnwys gan gynnwys gydag ESRD, wedi'i wrthgymeradwyo.

Dangosodd astudiaeth LEADER (Effaith Liraglutide a Gweithredu mewn Diabetes: Gwerthuso Canlyniadau Canlyniadau Cardiofasgwlaidd), ynghyd â gostyngiad yn amlder digwyddiadau cardiofasgwlaidd, ostyngiad yn natblygiad a dyfalbarhad macroalbuminuria mewn cleifion â diabetes math 2 a risg uchel o glefyd cardiofasgwlaidd yn ystod triniaeth â liraglutide.

Mae atalyddion dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) wedi cymryd lle teilwng mewn argymhellion rhyngwladol a domestig ar gyfer trin cleifion â diabetes math 2. Penderfynwyd ar effeithiolrwydd a diogelwch yr asiantau hyn ar gyfer unigolion sydd â swyddogaeth arennol arferol. O'i gymharu ag asiantau hypoglycemig eraill, mae IDPP-4 yn dangos risg is o hypoglycemia a sgîl-effeithiau gastroberfeddol posibl â monotherapi, sy'n eu gwneud yn ddeniadol iawn ar gyfer rheolaeth glycemig mewn amodau o ddatblygu patholeg arennol. Mae'r defnydd o'r cyffuriau hyn ar gyfer swyddogaeth arennol â nam yn dibynnu ar gam CKD. Dylid nodi'n arbennig, yn ychwanegol at gynyddrannau, bod swbstradau DPP-4 yn nifer o beptidau ag effeithiau cardiofasgwlaidd hysbys - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, sy'n agor safbwyntiau newydd, yn ychwanegol at yr effaith ar reolaeth glycemig, sy'n gysylltiedig ag eiddo cardio a neffroprotective.

Mae canlyniadau ymchwil cyhoeddedig yn nodi effeithiolrwydd a diogelwch IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) a ddefnyddir heddiw gyda monotherapi a glynu wrth y therapi gostwng siwgr cyfredol mewn pobl â GFR llai (gan gynnwys y rhai ar ddialysis), yn debyg i blasebo, amlder digwyddiadau niweidiol a allai fod yn gysylltiedig â'r cyffuriau eu hunain, yn ogystal â swyddogaeth yr arennau, y system gardiofasgwlaidd ac amlder hypoglycemia.

Ymhlith y cyffuriau newydd a ddatblygwyd yn weithredol gan gwmnïau fferyllol mae atalyddion ail-amsugno glwcos tiwbaidd dethol (glyfflosinau). Mae'r defnydd o'r cyffuriau hyn wedi'i leoli gyda chynnydd mewn natriuresis ac yna gostyngiad cymedrol mewn pwysedd gwaed trwy effeithio ar y system renin-angiotensin-aldosterone (yn ôl pob tebyg yn cynyddu effeithlonrwydd blocio'r system hon) a lleihau pwysau'r corff gyda mwy o glucosuria. Ynghyd ag effaith amlwg sy'n gostwng siwgr, yn ôl canlyniadau astudiaethau, maent yn dangos nifer o sgîl-effeithiau sy'n cymhlethu eu defnydd, yn enwedig nifer yr heintiau wrinol ac organau cenhedlu, sy'n hynod annymunol mewn pobl â diabetes a niwed i'r arennau. Ar yr un pryd, dangosodd astudiaeth ALLBWN EMPA-REG, a oedd yn cynnwys cleifion â risg uchel o CVD, fantais therapi empagliflozin o'i gymharu â plasebo wrth gyrraedd y pwynt gorffen cyfun (marwolaeth gardiofasgwlaidd, cnawdnychiant myocardaidd angheuol, strôc newyddenedigol). Mae'n bwysig bod yr effeithiau hyn yn annibynnol ar swyddogaeth arennol - roedd gan 25% o'r cyfranogwyr GFR o lai na 60 ml / min, a 28% ac 11%, yn y drefn honno, o MAU a phroteinwria. Ynghyd ag effaith gadarnhaol ar CVS, dangosodd cleifion yn y grŵp empagliflozin ostyngiad mewn albwminwria.

Cyflwynir argymhellion ar gyfer defnyddio cyffuriau gostwng siwgr yn dibynnu ar gam CKD yn y tabl. 9 ..

Tabl 9. Cyffuriau lleihau siwgr sy'n dderbyniol i'w defnyddio ar wahanol gamau o CKD.

Sut mae afiechydon yr arennau'n cael eu hamlygu mewn diabetes?

Neffropathi diabetig yw un o gymhlethdodau mwyaf cyffredin diabetes. Ei brif symptom fydd albwminwria - protein yn yr wrin. Fel rheol, mae ychydig bach o albwmin yn cael ei ryddhau i'r wrin, y mae'r arennau'n ei basio o'r gwaed. Gyda diabetes, mae maint yr albwmin yn yr wrin yn cynyddu'n sylweddol.

Yn gyffredinol, mae lles cleifion yn parhau i fod yn normal, ac mae defnydd aml o'r toiled yn gysylltiedig â mwy o syched. Ond yn absenoldeb monitro cyflwr a datblygiad y clefyd, ni fydd cymhlethdodau diabetes yn cymryd llawer o amser.

Clefyd yr arennau a datblygiad methiant arennol

Gyda diabetes wedi'i reoli'n wael yn yr aren, mae prosesau patholegol yn cychwyn - mae meinwe mesangial yn tyfu rhwng capilarïau'r arennau. Mae'r broses hon yn achosi i'r pilenni glomerwlaidd dewychu. Mae symptom diagnostig arwyddocaol o ddifrod i'r arennau yn ffurfio'n raddol - modiwlau Kimmelstil-Wilson crwn. Wrth i'r patholeg ddatblygu, gall yr arennau hidlo cyfeintiau llai a llai o waed.

Nodweddir methiant arennol gan lwyfannu, ac mae meddygon wedi nodi patrwm. Eisoes ar adeg gwneud diagnosis o ddiabetes yn y mwyafrif o gleifion, cofnodir cyfradd hidlo glomerwlaidd uwch. Ar ôl ychydig flynyddoedd, ac os yw diabetes wedi'i reoli'n wael, yna mae blwyddyn yn ddigon, mae'r bilen glomerwlaidd yn tewhau, tyfiant mesangiwm. Dilynir hyn gan gyfnod tawel o 5 i 10 mlynedd, lle nad oes unrhyw symptomau clinigol o niwed i'r arennau.

Ar ôl yr amser hwn, wrth archwilio'r gwaed, datgelodd newidiadau sylweddol mewn gwaed ac wrin. Yn absenoldeb mesurau a gymerwyd neu os ydynt yn aneffeithiol ar ôl tua sawl degawd, mae angen dialysis a thrawsblannu aren ar gleifion â diabetes.

Gwaed, pwysau, etifeddiaeth

Yn ogystal ag ymchwyddiadau mewn siwgr gwaed, bydd ffactorau eraill yn cyfrannu at niwed i'r arennau. Yn gyntaf oll, gorbwysedd. Ar ben hynny, rhoddir gwerth cyfartal i'r ffactor hwn â'r neidiau mewn siwgr gwaed. Gwneir rheolaeth pwysedd gwaed gyda meddyginiaeth, sy'n amddiffyn yr arennau'n fawr rhag difrod.

Gellir etifeddu rhagdueddiad i neffropathi diabetig, fel diabetes.

Yn ogystal, mae astudiaethau diweddar wedi dangos bod cynnydd yn lefelau braster gwaed yn cyfrannu at dwf mesangiwm a ffurfio methiant arennol yn gyflymach.

Nodau trin neffropathi diabetig

Mae triniaeth afiechydon yr arennau mewn diabetes yn amlochrog ac amlochrog, oherwydd bod angen gweithredu ar bob lefel o batholeg. Yn gyntaf oll, mae angen i chi ddylanwadu ar grynodiad y siwgr yn y gwaed. Mae tystiolaeth sylweddol mai dyma'r prif fodd o therapi ac atal. Mae hefyd angen rheoli'r ffigurau pwysau trwy gywiro'r diet, cymryd meddyginiaethau.

Bydd pwrpas diet arbennig, rheolaeth ar lefel colesterol drwg a'i gymhareb i dda, yn atal nid yn unig gymhlethdodau cardiofasgwlaidd diabetes, ond hefyd yn amddiffyn yr arennau.

Mewn diabetes, oherwydd swyddogaeth lai yr amddiffyniad imiwnedd, mae cymhlethdodau heintus y system genhedlol-droethol yn aml yn cael eu ffurfio, sy'n gorffen wedyn â chlefydau'r arennau. Felly, dylai cleifion fod yn hynod ofalus ynghylch eu cyflwr iechyd a chymryd pob mesur ar unwaith i drin heintiau.