Gastroenterolegydd - RO

Ddeng mlynedd ar hugain yn ôl, yn y cyfnod datblygu cyntaf dysgeidiaeth am pancreatitis acíwt, roedd ei driniaeth yn weithredol yn bennaf, oherwydd ar yr adeg honno dim ond ffurfiau difrifol o'r clefyd a gydnabuwyd. Mae hyn yn esbonio'r gyfradd marwolaethau uchel, gan gyrraedd 50-60%. Wrth i'r diagnosis wella, dechreuwyd canfod mwy a mwy o ffurfiau mwynach o pancreatitis. Gan weld bod triniaeth geidwadol o'r fath fathau o'r clefyd yn rhoi canlyniadau ffafriol, dechreuodd rhai llawfeddygon ddefnyddio'r dull hwn ar gyfer pancreatitis dinistriol, nad oedd yn arafu dirywiad canlyniadau triniaeth.

Daeth yn amlwg bod triniaethau ceidwadol a llawfeddygol ni allant gystadlu â'i gilydd y dylid eu defnyddio ar gyfer rhai arwyddion. Er nad oes amheuaeth ynghylch y sefyllfa hon, nid oes barn unffurf ar drin pancreatitis ar hyn o bryd. Ynghyd â chefnogwyr dull therapi ceidwadol yn unig, mae yna nifer o ysgolion sy'n ehangu arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol. Gan fod y rhan fwyaf o gleifion â pancreatitis acíwt yn cael eu trin yn geidwadol, byddwn yn aros ar y dull hwn yn gyntaf.

Fel gyda gweithredol, a chyda'r dull ceidwadol o driniaethau unedig nid yw'n bodoli. Dim ond nodau cyffredinol sydd: 1) y frwydr yn erbyn sioc a meddwdod, 2) y frwydr yn erbyn poen, 3) atal datblygiad pellach y broses patholegol yn y chwarren, 4) atal haint.

Nid oes angen profi bod y frwydr yn erbyn sioc yn flaenoriaeth. Nid yw'r egwyddor o drefnu mesurau gwrth-sioc yn wahanol i'r rhai a dderbynnir yn gyffredinol. Gan mai poen yw conglfaen ei ddatblygiad, dylid anelu at y mesurau cyntaf at ddileu'r ffactor hwn. Yn anffodus, nid yw hyn bob amser yn bosibl ei gyflawni. Mewn rhai achosion, gyda pancreatitis acíwt, nid yw'r poen yn cael ei leddfu gan unrhyw boenliniarwyr, hyd yn oed morffin. Ar ben hynny, weithiau ar ôl morffin gall ddwysau.

Mae hyn oherwydd morffin yn achosi sbasm sffincter Oddio ganlyniad mae mwy o aflonyddu ar all-lif sudd pancreatig. Yn ogystal, gall morffin achosi chwydu, pan fydd y pwysau yn system dwythell y bustl yn cynyddu, a all gyfrannu at gastio bustl i'r dwythellau pancreatig ac actifadu ensymau. Felly, nid yw llawer o awduron yn argymell morffin mewn pancreatitis acíwt. Mewn achosion eithafol, gellir ei ddefnyddio ynghyd ag atropine, sy'n dileu effaith vagotropig morffin. Yn ogystal, mae atropine yn atal secretion allanol y pancreas ac yn achosi ymlacio cyhyrau llyfn. Mae Papaverine hefyd yn cael effaith gwrth-basmodig, sydd yn yr achosion hyn yn cael ei baratoi ar ffurf datrysiad 1% i'w chwistrellu ac yn cael ei weinyddu'n isgroenol neu'n intramwswlaidd mewn 1-3 ml.

Er mwyn lleihau poen cymhwyso toddiant 1-2% o promedol, 1-2 ml ar ôl 4-6 awr yn isgroenol. Mewn rhai achosion, mae defnyddio kellin, aminophylline, nitroglycerin yn rhoi effaith dda. Mae rhoi nitroglycerin dro ar ôl tro yn cael ei wrthgymeradwyo mewn achosion o isbwysedd a'r bygythiad o sioc.

Fel gyda ni, ac am mewn pancreatitis acíwt Rhwystr novocaine paranephral dwyochrog a ddefnyddir yn helaeth yn ôl Vishnevsky (datrysiad 0.25% o novocaine, 100-150 ml). Mae'r rhan fwyaf o awduron yn nodi, ar ôl hynny, yn enwedig gyda ffurfiau edemataidd, bod dwyster poen yn gostwng yn gyflym, chwydu yn stopio, bod paresis berfeddol yn cael ei ddileu.

Yn lle blocâd perirenaidd mae rhai awduron (G. G. Karavanov, 1958) wedi llwyddo i ddefnyddio blocâd vagosympathetig sengl neu ddwyochrog. Mae V. Ya. Braitsev (1962) yn glynu wrth rwystr vagosympathetig nid yn unig werth therapiwtig, ond gwerth diagnostig hefyd. Yn ei farn ef, mae diffyg effaith therapiwtig o'i ddefnydd ym mhresenoldeb symptomau llid peritoneol yn dynodi dinistrio'r pancreas. Gyda graddau amrywiol o lwyddiant, mae rhai llawfeddygon yn defnyddio blocâd para- a prevertebral ar y lefel D5-D12.
Argymhellodd B. A. Petrov ac S. V. Lobachev (1956) y dylid defnyddio toddiant 0.5% o novocaine 20-30 ml yn fewnwythiennol i leihau poen mewn pancreatitis acíwt.

Effaith iachâd da gydag edema'r chwarren 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) a dderbyniwyd o therapi pelydr-x.
Newydd opsiynau triniaeth ymddangosodd pancreatitis acíwt ar ôl Werle, Meier u. Darganfu Ringelmann yr anactifydd trypsin ym 1952. At ddibenion therapiwtig, fe'i defnyddiwyd gyntaf yn y clinig ym 1953 gan Frey.

Wedi'i gymhwyso ar hyn o bryd yn derbyn o feinweoedd anifeiliaid, y cyffur trasilol, a weinyddir yn fewnwythiennol ar 25,000-75,000 o unedau. Yn ôl data A. A. Belyaev ac M. N. Babichev (1964), a brofodd y cyffur hwn ar 40 o gleifion, mae'n effeithiol mewn achosion o ddefnydd cynnar, cyn datblygu prosesau dirywiol ym meinweoedd y chwarren.

Er mwyn atal ymhellach datblygu newidiadau dinistriol mewn haearn, mae creu gorffwys ffisiolegol yn bwysig iawn. At y diben hwn, mae'r rhan fwyaf o lawfeddygon yn rhagnodi ymataliad caeth i gleifion o fewn 3-4 diwrnod rhag bwyta bwyd a hylifau - newyn llwyr. O ystyried y ffaith bod secretion digymell y pancreas a'r afu yn bosibl, mae rhai yn cynhyrchu cyfnodol, mae eraill yn cynhyrchu sugno cyson o'r cynnwys gastrig gyda stiliwr.

Ar briodoldeb hyn digwyddiadau mae'n anodd i ni farnu, gan nad yw'n cael ei ddefnyddio yn ein clinig. I'r gwrthwyneb, yn absenoldeb chwydu, rydym yn rhagnodi diod alcalïaidd helaeth - dŵr borzh neu soda. Mae hyn yn lleddfu cleifion o syched dirdynnol, yn dileu diffyg dŵr. Ni welsom ddirywiad yn y cyflwr cyffredinol a digwyddiadau unrhyw gymhlethdodau mewn cysylltiad â phenodi diod alcalïaidd.

Mewn achosion difrifol, gyda symptomau difrifol dadhydradiad a meddwdod, rydym yn rhagnodi trwyth mewnwythiennol neu isgroenol ychwanegol o halwyn ffisiolegol, 5% o glwcos gydag inswlin (8-10 uned) hyd at 2-3 litr y dydd, er bod G. Majdrakov ac eraill yn gwrthwynebu cyflwyno toddiant glwcos.
Pan ragnodir hypocalcemia mewnwythiennol Datrysiad 10% o gluconate neu galsiwm clorid (10-20 ml).

Ar ôl 2-3 diwrnod o ymprydio rhagnodir diet ysbeidiol i garbohydradau i gleifion (decoctions, jeli, uwd llaeth puredig, llaeth sgim) gyda chyfyngiad o frasterau a phroteinau. Argymhellir bod bwydydd wedi'u ffrio a brasterau anifeiliaid yn cyfyngu ar gyfnod hirach.

Yn ychwanegol at y digwyddiadau cyffredinol hyn, mewn rhai acíwt pancreatitis rhagnodir gwrthfiotigau: penisilin, streptomycin, tetracycline, colimycin, ac ati. Gyda defnydd hirfaith at ddibenion atal ymgeisiasis, fe'ch cynghorir i ragnodi nystatin (gallwch streptystatin).

Triniaeth geidwadol ar gyfer pancreatitis

Mae triniaeth Geidwadol yn cynnwys egwyddor blocâd gyda chymorth poenliniarwyr:

Mae gwrth-basmodics cryf hefyd yn berthnasol:

Mae'r feddyginiaeth gyntaf yn bwysig iawn wrth ddileu poen difrifol yn y pancreas. Yn ogystal, mae meddygon yn wynebu therapi gwrth-sioc os bydd poen yn datblygu'n gyflym iawn.

Nid oes gan y dull ceidwadol gynllun gweithredu clir, ac mae unrhyw fesurau therapiwtig yn seiliedig ar ddangosyddion unigol o glefyd pob claf. Gall triniaeth fod yn wahanol yn unig mewn pobl sydd â phroblemau'r system gardiofasgwlaidd, yn ogystal ag ym mhresenoldeb canser a diabetes. Mewn achosion o'r fath, mae dosau'r cyffuriau'n cael eu haddasu yn ôl y dangosyddion dadansoddi.

Yn ogystal â lleddfu poen, mae angen pigiadau sy'n tynnu tocsinau ac yn sefydlogi anhwylderau metabolaidd. Yn nodweddiadol, y cyffuriau hyn yw:

Mewn cyfuniad â halwynog, rhoddir pigiadau mewnwythiennol i'r claf trwy gydol dyddiau'r driniaeth.

Yn ogystal, mae blocâd pancreatitis yn digwydd yn ystod triniaeth gyda newyn a chyda'r cymeriant o ddŵr mwynol (Borjomi). Mae gweddill cyflawn y claf yn bwysig.

Yn ogystal, yn dibynnu ar gyflwr y claf, rhagnodir cyffuriau sy'n cynnal cychod y pancreas, yr afu a'r arennau. Mae hyn yn bwysig, gan y gall unrhyw driniaeth â gwrthfiotigau cryf amharu ar organau ac achosi cymhlethdodau ar ffurf methiant arennol.

Mae'r dull ceidwadol yn atal yr haint rhag cychwyn, a all droi yn ddiweddarach yn natur gronig pancreatitis.

Mae'r dull hwn ar gael i'w weithredu ym mhob sefydliad meddygol, ond mae angen dadansoddiadau rhagarweiniol.

Pancreatitis Acíwt: Triniaeth Lawfeddygol

Pe bai cymhlethdodau'n codi yn ystod triniaeth geidwadol, ni fyddai peritonitis neu driniaeth o'r fath yn dod â'r canlyniadau a ddymunir. Mewn achosion o'r fath, defnyddir llawdriniaeth. Gan ddefnyddio laparosgopi, gallwch:

• dinistrio ffynhonnell peritonitis,
• i sefydlu gwaith ensymau yn y pancreas,
• trwsio'r broblem yn gyflym.

Mae triniaeth lawfeddygol a laparosgopi ei hun yn digwydd mewn dau gam:

1. Bydd diagnosis, sy'n pennu ffurf pancreatitis, yn ddarlun manwl o'r ardaloedd yr effeithir arnynt.
2. Ymddygiad darlifiad intraperitoneol.

Mae laparosgopi o'r pancreas yn bwysig iawn yn y diagnosis, oherwydd mae'n caniatáu ichi ganfod necrosis pancreatig, sy'n dangos ffocysau placiau brasterog yr effeithir arnynt. Gellir eu lleoli ar feinwe adipose, gan niweidio leinin y stumog, yn ogystal ag effeithio ar rannau o'r coluddyn bach. Mae'r holl ardaloedd bach hyn yn effeithio'n gryf ar y driniaeth, ac os na chânt eu canfod mewn pryd, gallant gynyddu'n gyflym iawn.

Gyda chymorth system ddraenio, sydd wedi'i chysylltu â'r gamlas ochrol ac â'r pelfis bach, mae tiwbiau arbennig yn cael eu tynnu sy'n cyfeirio datrysiad arbennig i'r ceudod o fewn yr abdomen. Datrysiad fel arfer yn seiliedig ar drawsilal a contractil mewn cymhareb o 10: 1.
Ar gyfer pob claf, mae'r amser darlifiad yn cael ei bennu yn unigol a'i stopio pan ddaw lliw yr hylif sy'n llifo allan yn lliw derbyniol ac addasir dadansoddiadau ensymau. Os nad oes ffurfiannau purulent yn yr elifiant a bod y lliw yn frown golau, mae hyn yn ddangosydd uniongyrchol o ddatgysylltiad rhag darlifiad.

Os oes llif o beritonitis gyda chymhlethdodau, mae darlifiad yn cael ei wneud gan ddefnyddio draeniad allanol trwy'r ddwythell thorasig. Anaml y cyflawnir triniaeth o'r fath, a dim ond pan fydd bywyd y claf mewn perygl, a hefyd mewn achosion lle mae'r claf mewn coma.

Mae angen ymyrraeth lawfeddygol ar gyfer cleifion â pancreatitis cronig yn ystod cyfnodau gwaethygu er mwyn dileu heintiau posibl ac atal eu digwyddiad.

Wrth berfformio triniaeth lawfeddygol o pancreatitis acíwt, mae'n werth talu sylw arbennig i'r system resbiradol, gan fod lefel yr ocsigen yn y gwaed yn cael ei leihau'n fawr, mae angen mesurau ychwanegol. Os nad oes digon o fasg ocsigen, gellir cysylltu'r claf ag awyru mecanyddol. Gall hyn hefyd arwain yn ddiweddarach at gymhlethdodau yn sgil trin pancreatitis.

Yn dibynnu ar ganlyniadau'r driniaeth, gall rhai cleifion, hyd yn oed ar ôl triniaeth lawfeddygol, ddatblygu diabetes mellitus, tiwmorau amrywiol, mae'r pancreas yn aml yn ffurfio coden ffug, ac mae marwolaeth mewn 4% o gleifion yn bosibl.

Disgrifir pancreatitis acíwt yn y fideo yn yr erthygl hon.