Mae cetoacidosis yn gymhlethdod acíwt diabetes

Cyhoeddwyd yn y cyfnodolyn:
Ym myd cyffuriau »» Rhif 3 1999 DULL SYLFAENOL I THERAPI

E.G. STAROSTINA, CYMDEITHASWR YR ADRAN ENDOCRINOLEG CYFLEUSTER GWELLA MEDDYGON MONICA, YMGEISYDD GWYDDONIAETH FEDDYGOL

Mae cetoacidosis diabetig (DKA) yn ddadymrwymiad metabolaidd diabetig acíwt, a amlygir gan gynnydd sydyn yn lefel y glwcos a chrynodiad cyrff ceton yn y gwaed, eu hymddangosiad yn yr wrin, waeth beth yw graddau ymwybyddiaeth ddiffygiol y claf, ac sy'n gofyn am fynd i'r ysbyty mewn argyfwng.

Mae amlder DKA yng ngwledydd Ewrop tua 0.0046 o achosion y claf y flwyddyn (heb rannu'n ddiabetes math I a math II), a'r marwolaethau ar gyfartaledd yn DKA yw 14%. Yn ein gwlad, amlder DKA ar gyfer diabetes math I yw 0.2-0.26 achos y claf y flwyddyn (ei ddata ei hun ar gyfer 1990-1992). Achos dadymrwymiad metabolaidd diabetig acíwt yw'r diffyg inswlin absoliwt (gyda diabetes math I) neu berthynas amlwg (gyda diabetes math II). Ei achosion yw: diabetes math I sydd newydd gael ei ddiagnosio (dibynnol ar inswlin), ymyrraeth ddamweiniol neu fwriadol therapi inswlin ar gyfer diabetes math I, afiechydon cydredol, llawdriniaethau, anafiadau, ac ati. rhag ofn diabetes o'r ddau fath, disbyddu eilaidd secretion inswlin rhag ofn diabetes math II tymor hir (nad yw'n ddibynnol ar inswlin), defnyddio antagonyddion inswlin (cortisone, diwretigion, estrogens, gestagens) mewn cleifion â diabetes mellitus (DM) o'r ddau fath, yn ogystal â pancreatectomi mewn pobl nad ydynt wedi dioddef o'r blaen. SD

Mae diffyg cymharol absoliwt ac amlwg inswlin yn arwain at gynnydd sylweddol yn y crynodiad yng ngwaed glwcagon, antagonydd hormonau inswlin. Gan nad yw inswlin bellach yn atal y prosesau y mae glwcagon yn eu hysgogi yn yr afu, mae cynhyrchu glwcos gan yr afu (cyfanswm canlyniad dadansoddiad glycogen a'r broses o gluconeogenesis) yn cynyddu'n ddramatig. Ar yr un pryd, mae'r defnydd o glwcos gan yr afu, y cyhyrau a'r meinwe adipose yn absenoldeb inswlin yn cael ei leihau'n sydyn. Canlyniad y prosesau hyn yw hyperglycemia difrifol. Mae'r olaf yn tyfu oherwydd crynodiadau serwm cynyddol o hormonau gwrth-hormonaidd eraill - cortisol, adrenalin a hormon twf.

Gyda diffyg inswlin, mae cataboliaeth protein y corff yn cynyddu, ac mae'r asidau amino sy'n deillio o hyn hefyd yn cael eu cynnwys mewn gluconeogenesis yn yr afu, gan waethygu hyperglycemia. Mae dadansoddiad lipid enfawr mewn meinwe adipose, a achosir hefyd gan ddiffyg inswlin, yn arwain at gynnydd sydyn yn y crynodiad o asidau brasterog rhydd (FFA) yn y gwaed. Mewn achos o ddiffyg inswlin, mae'r corff yn derbyn 80% o'r egni trwy ocsidio FFA, sy'n arwain at gronni sgil-gynhyrchion eu pydredd - “cyrff ceton” (aseton, asidau aseton, asetoacetig a beta-hydroxybutyrig). Mae cyfradd eu ffurfiant yn llawer uwch na chyfradd eu defnydd a'u ysgarthiad arennol, ac o ganlyniad mae crynodiad y cyrff ceton yn y gwaed yn cynyddu. Ar ôl disbyddu cronfa glustogi’r arennau, aflonyddir ar y cydbwysedd asid-sylfaen, mae asidosis metabolig yn digwydd.

Felly, mae gluconeogenesis (a'i ganlyniad, hyperglycemia) a ketogenesis (a'i ganlyniad, ketoacidosis) yn ganlyniadau gweithred glwcagon yn yr afu, sy'n cael ei ryddhau o dan amodau diffyg inswlin. Mewn geiriau eraill, y rheswm cychwynnol dros ffurfio cyrff ceton yn DKA yw'r diffyg inswlin, sy'n arwain at fwy o ddadansoddiad o fraster yn eu depos braster eu hunain. Nid yw brasterau a geir gyda bwyd yn ymwneud â gwella ketogenesis. Mae gormod o glwcos, sy'n ysgogi diuresis osmotig, yn arwain at ddadhydradiad sy'n peryglu bywyd. Os na all y claf yfed y swm priodol o hylif mwyach, yna gall colli dŵr y corff fod hyd at 12 litr (tua 10-15% o bwysau'r corff, neu 20-25% o gyfanswm y dŵr yn y corff), sy'n arwain at fewngellol (dwy ran o dair ohono) ) a dadhydradiad allgellog (traean) a methiant cylchrediad y gwaed hypovolemig. Fel adwaith cydadferol gyda'r nod o gynnal cyfaint y plasma sy'n cylchredeg, mae secretiad catecholamines ac aldosteron yn cynyddu, sy'n arwain at oedi mewn sodiwm ac yn helpu i gynyddu ysgarthiad potasiwm yn yr wrin. Mae hypokalemia yn rhan bwysig o anhwylderau metabolaidd yn DKA, gan achosi'r amlygiadau clinigol cyfatebol. Yn y pen draw, pan fydd methiant cylchrediad y gwaed yn arwain at ddarlifiad arennol â nam, mae ffurfiant wrin yn lleihau, gan achosi codiad cyflym terfynol yng nghrynodiad cyrff glwcos a ceton yn y gwaed.

Gall diffyg inswlin cymharol difrifol (mewn diabetes math II) arwain at fath arbennig, hyperosmolar o ddadymrwymiad acíwt, hyd at goma hyperosmolar. Ar yr un pryd, mae'r crynodiad inswlin sydd ar gael yn ddigon i reoleiddio lipolysis, gan atal datblygiad cetoasidosis. Nid yw cyrff ceton yn ffurfio, felly nid oes unrhyw arwyddion clinigol clasurol fel chwydu, anadlu Kussmaul ac arogl aseton. Prif arwyddion cyflwr hyperosmolar yw hyperglycemia, hypernatremia a dadhydradiad. Gall yr ysgogiad fod, er enghraifft, cymeriant afreolus diwretigion, dolur rhydd, chwydu, ac ati. Yn aml arsylwir ar daleithiau cymysg, h.y. DKA gyda ffenomenau hyperosmolarity neu gyflwr hyperosmolar gyda ketosis ysgafn (acetonuria dros dro).

Y prif ffactor sy'n cyfrannu at ddatblygiad DKA yw ymddygiad anghywir cleifion: sgipio neu ganslo pigiadau inswlin heb awdurdod (gan gynnwys y rhai â bwriadau hunanladdol), hunan-fonitro metaboledd yn ddigonol, methu â chydymffurfio â'r rheolau ar gyfer cynnydd annibynnol yn y dos o inswlin rhag ofn clefydau cydamserol, a diffyg gofal meddygol digonol.

Pryd bynnag y bydd claf â diabetes mellitus yn datblygu un neu fwy o'r symptomau canlynol - cyfog, chwydu, poen yn yr abdomen - mae angen i chi bennu glycemia ac acetonuria ar unwaith. Pan ddarganfyddir DKA: siwgr gwaed uchel (mwy na 16-17 mmol / l, ac yn aml yn llawer uwch) a chyrff ceton mewn wrin neu serwm (o "++" i "+++"). Os na ellir cael wrin ar gyfer yr astudiaeth (anuria), mae cetosis yn cael ei ddiagnosio trwy ddadansoddi serwm y claf: rhoddir diferyn o serwm heb ei ddadlau ar stribed prawf ar gyfer pennu glwcos yn y gwaed yn gyflym (er enghraifft, Glwcocrom D) a chymharir y staenio a gafwyd â graddfa lliw. Mae peidio â mesur glycemia mewn unrhyw glaf sydd mewn cyflwr anymwybodol yn gamgymeriad dybryd ac yn aml mae'n arwain at ddiagnosis gwallus o "ddamwain serebro-fasgwlaidd", "coma etioleg anhysbys", tra bod gan y claf DCA. Yn anffodus, mae chwydu, fel symptom signal DKA, hefyd yn aml yn cael ei anwybyddu. Yn DKA, nodir yr hyn a elwir yn "pseudoperitonitis diabetig", sy'n efelychu symptomau "abdomen acíwt", weithiau gyda chynnydd ar yr un pryd mewn serwm amylas a hyd yn oed leukocytosis, a all arwain at wall diagnostig, ac o ganlyniad mae claf â DKA yn yr ysbyty yn yr adran heintus neu lawfeddygol.

Mae DKA yn arwydd ar gyfer mynd i'r ysbyty mewn argyfwng. Yn y cam cyn-ysbyty, wrth gludo'r claf i'r ysbyty, mae trwyth mewnwythiennol o hydoddiant sodiwm clorid 0.9% yn cael ei wneud ar gyfradd o tua 1 l / h, mae 20 uned o inswlin dros dro (ICD) yn cael ei chwistrellu'n fewngyhyrol.

Mewn ysbyty, mae rheolaeth labordy sylfaenol yn cynnwys dadansoddiad penodol o siwgr gwaed, cyrff ceton mewn wrin neu serwm, sodiwm, potasiwm, creatinin serwm, prawf gwaed cyffredinol, dadansoddiad nwy gwaed gwythiennol, a pH gwaed. Yn ystod y driniaeth, dylid cynnal dadansoddiad penodol o glycemia, sodiwm a serwm potasiwm bob awr, yn ddelfrydol dadansoddiad nwy gwaed.

Mae therapi penodol yn cynnwys pedair cydran hanfodol - therapi inswlin, ailhydradu, cywiro anhwylderau electrolyt a chywiro asidosis.

Therapi amnewid inswlin yw'r unig driniaeth etiolegol ar gyfer DKA. Dim ond yr hormon anabolig hwn all atal y prosesau catabolaidd cyffredinol difrifol a achosir gan ei ddiffyg. Er mwyn cyflawni lefel inswlin serwm optimaidd weithredol (50-100 microed / ml), mae angen trwyth parhaus o 4-12 uned o inswlin yr awr. Mae'r crynodiad hwn o inswlin yn y gwaed yn atal dadansoddiad brasterau a ketogenesis, yn hyrwyddo synthesis glycogen ac yn rhwystro cynhyrchu glwcos gan yr afu, a thrwy hynny ddileu'r ddau gyswllt pwysicaf yn y pathogenesis o DKA. Gelwir therapi inswlin sy'n defnyddio dosages o'r fath yn regimen "dos isel". Yn gynharach, defnyddiwyd dosau llawer uwch o inswlin. Fodd bynnag, profwyd bod risg sylweddol is o gymhlethdodau nag yn y regimen dos uchel yn cyd-fynd â therapi inswlin a'r regimen dos isel. Argymhellir regimen dos isel ar gyfer trin DKA, oherwydd: a) gall dosau mawr o inswlin (16 neu fwy ar y tro) leihau glwcos yn y gwaed yn rhy sydyn, a all fod gyda hypoglycemia, oedema ymennydd, a nifer o gymhlethdodau eraill, b) mae gostyngiad sydyn mewn crynodiad glwcos yn cyd-fynd. dim gostyngiad llai cyflym yn y crynodiad potasiwm mewn serwm, felly wrth ddefnyddio dosau mawr o inswlin, mae'r risg o ginokalemia yn cynyddu'n sydyn.

Mewn ysbyty, dylid cynnal therapi inswlin DKA bob amser yn fewnwythiennol ar ffurf trwyth hir. I ddechrau, rhoddir math o ddos ​​"llwytho" yn fewnwythiennol - 10-14 uned o ICD (gwell na dynol), ac ar ôl hynny maent yn newid i gyflwyno ICD trwy drwyth parhaus gyda pherfuser ar gyfradd o 4-8 uned yr awr. Er mwyn atal arsugniad inswlin ar blastig, gellir ychwanegu albwmin dynol at yr hydoddiant. Paratoir y gymysgedd fel a ganlyn: Mae 2 ml o doddiant 20% o albwmin dynol yn cael ei ychwanegu at 50 uned o ICD ac mae'r cyfanswm cyfaint yn cael ei addasu i 50 ml gyda hydoddiant 0.9% o sodiwm clorid.

Os nad oes angen darlifiad, mae trwyth hydoddiannau a chyffuriau eraill yn cael ei wneud trwy system trwyth confensiynol. Mae ICD yn cael ei chwistrellu unwaith yr awr gyda chwistrell, yn araf iawn, i mewn i “gwm” y system trwyth, ond mewn unrhyw achos i mewn i'r ffiol toddiant, lle bydd y rhan fwyaf o'r inswlin (8-50% o'r dos) yn cael ei adsorbed ar wydr neu blastig. Er hwylustod i'w gweinyddu, cesglir nifer benodol o unedau ICD (er enghraifft, 4-8) mewn chwistrell 2 ml ac ychwanegir hyd at 2 ml gyda hydoddiant sodiwm clorid isotonig. Ar yr un pryd, mae cyfaint y gymysgedd sydd wedi'i chwistrellu yn cynyddu, sy'n eich galluogi i fynd i mewn i inswlin yn araf - mewn 2-3 munud.

Os yw'n amhosibl sefydlu gweinyddiaeth inswlin mewnwythiennol ar unwaith, yna caiff ei bigiad cyntaf ei wneud yn fewngyhyrol. Mae'n amhosibl dibynnu ar weithred inswlin wedi'i chwistrellu'n isgroenol yn DKA, yn enwedig gyda precom neu goma, oherwydd os aflonyddir ar y microcirciwiad, mae ei amsugno i'r gwaed ac, felly, mae'r effaith yn gwbl annigonol.

Dos inswlin yn unol â siwgr gwaed cyfredol. Gan ei reoli fesul awr trwy'r dull cyflym, dylid ei leihau heb fod yn gyflymach na 5.5 mmol / l yr awr. Mae cwymp cyflymach mewn glycemia yn arwain at greu graddiant osmotig gwrthdroi rhwng y gofodau mewngellol ac allgellog a syndrom anghydbwysedd osmotig ag edema, yn enwedig ag oedema ymennydd. Yn ystod diwrnod cyntaf y therapi, fe'ch cynghorir i leihau lefel y glycemia heb fod yn fwy na 13-14 mmol / l. Ar ôl cyflawni'r lefel hon, yn gyfochrog â chyflwyno inswlin dechreuwch drwytho toddiant glwcos 5%. Nid yw cyflwyno glwcos yn ddull o drin DKA fel y cyfryw, fe'i gwneir i atal hypoglycemia yn erbyn cefndir cyflwyno inswlin, os na all y claf fwyta o hyd. Mae glwcos yn ofynnol ar gyfer y claf fel ffynhonnell egni yn unig, ac ni all glwcos sydd wedi'i gynnwys yn y gwaed wneud iawn am yr angen hwn: mae gostyngiad mewn siwgr yn y gwaed, er enghraifft, o 44 mmol / l i 17 mmol / l yn darparu dim ond 25 gram o glwcos i'r corff (= 100 kcal). Rydym yn pwysleisio unwaith eto bod glwcos yn cael ei weinyddu heb fod yn gynharach na bod lefel y glycemia yn gostwng i 13-14 mmol / l, hynny yw, pan fydd diffyg inswlin bron yn cael ei ddileu.

Ar ôl adfer ymwybyddiaeth, ni ddylid cadw'r claf ar therapi trwyth am sawl diwrnod. Unwaith y bydd ei gyflwr wedi gwella, a bod glycemia yn sefydlog ar lefel o ddim mwy na 11-12 mmol / l, dylai ddechrau bwyta eto (carbohydradau - tatws stwnsh, grawnfwydydd hylif, bara), a gorau po gyntaf y gellir ei drosglwyddo i therapi inswlin isgroenol. y gorau. Yn is-raddol, rhagnodir ICD i ddechrau mewn ffracsiynau, 10-14 uned bob 4 awr, gan addasu'r dos yn dibynnu ar lefel y glycemia, ac yna maent yn newid i'r defnydd o ICD ac inswlin gweithredu hirfaith (IPD). Gall asetonuria barhau am gryn amser a gyda chyfraddau da o metaboledd carbohydrad. Er mwyn ei ddileu yn llwyr, weithiau mae'n cymryd 2-3 diwrnod arall, ar ben hynny, i roi dosau mawr o inswlin at y diben hwn neu nid oes angen rhoi mêl.

Ailhydradu. Gyda lefel serwm Na + arferol i ddechrau (

Beth i'w wneud

Cynghorir pobl ddiabetig i brynu glucometer ar gyfer mesur siwgr a stribedi prawf i bennu cyrff ceton mewn wrin. Os yw'r ddau ddangosydd yn uchel, a'r symptomau a nodir uchod yn datblygu, mae angen i chi ffonio ambiwlans. Rhaid mynd â'r claf i ysbyty os yw'r person yn wan iawn, wedi'i ddadhydradu, ac mae ganddo nam ar ei ymwybyddiaeth.

Rhesymau da dros alw ambiwlans:

• Poen y tu ôl i'r sternwm
• Chwydu
• Poen yn yr abdomen
• Cynnydd mewn tymheredd (o 38.3 ° C),
• Lefel siwgr uchel, er nad yw'r dangosydd yn ymateb i fesurau a gymerir gartref.

Cofiwch fod diffyg gweithredu neu driniaeth anamserol yn angheuol yn aml.

Diagnosteg

Cyn gosod y claf mewn ysbyty, cynhelir profion cyflym ar gyfer lefel y glwcos a'r ceton yn y gwaed, wrin. Wrth wneud diagnosis, rhoddir ystyriaeth i ganlyniadau prawf gwaed i bennu lefel yr electrolytau (potasiwm, sodiwm, ac ati). Amcangyfrif o pH y gwaed.

I nodi cyflyrau patholegol eraill, cyflawnwch y gweithdrefnau diagnostig canlynol:

• Wrininalysis
• ECG
• Pelydr-x y frest.

Weithiau mae angen i chi wneud tomograffeg gyfrifedig o'r ymennydd. Mae'n bwysig pennu graddfa cetoasidosis a gwahaniaethu oddi wrth gyflyrau acíwt eraill:

• Llwglyd "ketosis,
• Asidosis lactig (gormodedd o asid lactig),
• Cetoacidosis alcoholig,
• meddwdod aspirin,
• gwenwyno gydag ethanol, methanol.

Mewn achos o amheuaeth o haint, datblygiad afiechydon eraill, cynhelir archwiliadau ychwanegol.

Mae triniaeth patholeg cam cetosis yn dechrau trwy ddileu'r achosion a'i cythruddodd. Mae'r fwydlen yn cyfyngu ar fraster. Rhagnodir diod alcalïaidd i'r claf (toddiant soda, dŵr mwynol alcalïaidd, Regidron).

Maent yn argymell cymryd enterosorbents, hepatoprotectors. Os nad yw'r claf yn teimlo'n well, rhagnodir chwistrelliad ychwanegol o inswlin “cyflym”, ac mae'r regimen o therapi inswlin dwys hefyd yn helpu.

Therapi Cetoacidosis

Mae triniaeth ketoacidosis yn cael ei berfformio mewn ysbyty. Y prif nod yw normaleiddio lefelau inswlin. Mae mesurau therapiwtig yn cynnwys 5 cam:

• Therapi inswlin
• Rheoli dadhydradiad
• Ail-lenwi diffyg potasiwm, sodiwm,
• Therapi symptomig asidosis,
• Therapi patholegau cydredol.

Gweinyddir inswlin yn fewnwythiennol, gan ddefnyddio'r dull dosau bach, sef y mwyaf diogel. Mae'n cynnwys rhoi inswlin yr awr mewn 4-10 uned. Mae dosau bach yn helpu i atal y broses o chwalu lipid, gohirio rhyddhau glwcos i'r gwaed, a gwella ffurfiad glycogen. Mae angen monitro lefelau siwgr yn gyson.

Gwneir diferion o sodiwm clorid, rhoddir potasiwm yn barhaus (ni ddylai'r swm dyddiol fod yn fwy na 15-20 g).Dylai'r dangosydd lefel potasiwm fod yn 4-5 meq / l. Yn ystod y 12 awr gyntaf, ni ddylai cyfanswm cyfaint yr hylif wedi'i chwistrellu fod yn fwy na 10% o bwysau corff y claf, fel arall mae'r risg o oedema ysgyfeiniol yn cynyddu.

Gyda chwydu, perfformir golchiad gastrig. Os bydd y mygu yn datblygu, mae'r claf wedi'i gysylltu ag awyrydd. Bydd hyn yn atal oedema ysgyfaint.

Gwneir therapi gyda'r nod o gael gwared ar asidedd gwaed, fodd bynnag, dim ond os yw'r pH gwaed yn llai na 7.0 y rhoddir sodiwm bicarbonad. Er mwyn atal ceuladau gwaed, rhagnodir heparin hefyd ar gyfer yr henoed.

Rhoddir sylw arbennig i drin patholegau eraill a allai arwain at ddatblygu coma (trawma, niwmonia, ac ati). Er mwyn atal afiechydon heintus, defnyddir pigiadau intramwswlaidd penisilin. Gyda datblygiad haint, mae gwrthfiotigau priodol yn gysylltiedig â'r driniaeth. Os yw oedema ymennydd yn datblygu, mae therapi corticosteroid, diwretigion yn angenrheidiol, a pherfformir awyru mecanyddol.

Mae'r amodau gorau posibl yn cael eu creu ar gyfer y claf, sy'n cynnwys hylendid y geg, ymyrraeth croen. Mae angen monitro rownd y cloc ar ddiabetig â ketoacidosis. Mae'r dangosyddion canlynol yn cael eu monitro:

• Profion clinigol wrin, gwaed (wrth eu derbyn i'r ysbyty, ac yna gydag egwyl o 2-3 diwrnod),
• Prawf gwaed cyflym ar gyfer siwgr (bob awr, a phan fydd siwgr yn cyrraedd 13-14 mmol / l - gydag egwyl o 3 awr),
• Dadansoddiad wrin ar gyfer aseton (yn y 2 ddiwrnod cyntaf - 2 t. / Dydd, wedi hynny - 1 t. / Diwrnod),
• Pennu lefel sodiwm, potasiwm (2 p. / Dydd),
• Asesiad o lefelau ffosfforws (os yw'r claf wedi disbyddu oherwydd maeth gwael)
• Penderfynu ar pH y gwaed, hematocrit (1-2 p. / Dydd),
• Penderfynu ar nitrogen, creatinin, wrea,
• Monitro faint o wrin sy'n cael ei ryddhau (bob awr, nes bod y broses troethi arferol yn cael ei hadfer),
• Mesur pwysau gwythiennau
• Monitro ECG yn gyson, cyfradd curiad y galon, pwysedd gwaed, tymheredd.

Mae therapi cetoasidosis mewn plant yn cael ei gynnal yn unol â chynllun tebyg, gan gynnwys: pigiadau aml o inswlin "cyflym", cyflwyno toddiannau ffisiolegol, calsiwm, alcalineiddio gwaed. Weithiau mae angen heparin. Ar dymheredd uchel, defnyddir cyffuriau gwrthfiotig â sbectrwm eang o weithredu.

Maethiad ar gyfer ketocacidosis

Mae maethiad yn dibynnu ar ddifrifoldeb cyflwr y claf. Ni ddylai'r diet ar gyfer diabetig mewn cyflwr rhagflaenol gynnwys brasterau, cânt eu heithrio am 7-10 diwrnod. Mae bwydydd sy'n llawn protein yn gyfyngedig, ychwanegir carbohydradau treuliadwy (ond nid siwgr). Yn defnyddio sorbitol, xylitol, mae ganddyn nhw briodweddau gwrthketogenig. Ar ôl normaleiddio, caniateir cynnwys brasterau, ond heb fod yn gynharach nag ar ôl 10 diwrnod. Maent yn newid i'r ddewislen arferol yn raddol.

Os nad yw'r claf yn gallu bwyta ar ei ben ei hun, chwistrellir hylifau parenteral, toddiant glwcos (5%). Ar ôl gwella, mae'r ddewislen yn cynnwys:

• Diwrnod 1af: carbohydradau hawdd eu treulio (semolina, mêl, jam), digonedd o ddiod (hyd at 1.5-3 litr), dŵr mwynol alcalïaidd (ee, Borjomi),
• 2il ddiwrnod: blawd ceirch, tatws stwnsh, llaeth, cynhyrchion llaeth, cynhyrchion becws,
• 3ydd diwrnod: mae cawl, cig stwnsh hefyd yn cael ei gyflwyno i'r diet.

Yn ystod y 3 diwrnod cyntaf ar ôl coma, mae proteinau anifeiliaid yn cael eu heithrio o'r fwydlen. Maent yn newid i faeth arferol o fewn wythnos, ond rhaid cyfyngu brasterau nes cyrraedd cyflwr cydadferol.

Atal cetoasidosis

Bydd cydymffurfio â mesurau ataliol yn osgoi cetoasidosis. Mae'r rhain yn cynnwys:

1. Defnyddio dosau o inswlin sy'n cyfateb i siwgr,
2. Monitro glwcos yn y gwaed (gan ddefnyddio glucometer),
3. Defnyddio stribedi prawf i ganfod ceton,
4. Hunan-gydnabod newidiadau gwladwriaethol er mwyn addasu dos hypoglycemig yn annibynnol,
5. Ysgol ar gyfer pobl ddiabetig.