Trawsblaniad pancreatig ar gyfer diabetes: pris llawfeddygaeth yn Rwsia

Mae'n bwysig iawn trawsblannu pancreas i atal cymhlethdodau eilaidd diabetes rhag ffurfio ar gamau cynharaf y clefyd. Mae yna amrywiaeth o fathau o drawsblannu chwarren, y mae eu nodweddion yn cael eu pennu dim ond ar ôl archwiliad llawn o'r claf.

Heddiw maen nhw'n cyflawni'r mathau canlynol o weithrediadau:

Trawsblannu corff cyfan y chwarren gyda rhan o'r dwodenwm,
Trawsblaniad cynffon pancreas,
Trawsblannu rhan o organ,
Trawsblannu celloedd pancreatig, sy'n digwydd yn fewnwythiennol.

Mae pa rywogaeth a ddefnyddir ym mhob achos yn dibynnu ar nodweddion a graddfa'r difrod i'r organ a chyflwr cyffredinol y claf.

Wrth drawsblannu’r pancreas cyfan, caiff ei gymryd ynghyd â rhan o’r dwodenwm. Ar yr un pryd, gall gysylltu â'r coluddyn bach neu'r bledren. Mewn achos o drawsblannu rhan o'r chwarren, rhaid dargyfeirio sudd pancreatig, y defnyddir dau ddull ar ei gyfer:

Mae'r ddwythell ysgarthol yn cael ei rhwystro gan neoprene,
Mae sudd chwarren yn cael ei ollwng i'r bledren neu'r coluddyn bach. Pan gaiff ei ollwng i'r bledren, mae'r risg o ymddangosiad a datblygiad haint yn cael ei leihau'n sylweddol.

Mae'r pancreas, fel yr aren, yn cael ei drawsblannu i'r fossa iliac. Mae'r weithdrefn drawsblannu yn eithaf cymhleth, mae'n cymryd cyfnod hir o amser. Yn pasio o dan anesthesia cyffredinol, felly mae'r risg o gymhlethdodau yn cael ei leihau'n sylweddol. Weithiau mae cathetr asgwrn cefn yn cael ei fewnosod, gyda chymorth y mae'r claf yn derbyn analgesia epidwral ar ôl trawsblannu er mwyn hwyluso lles cyffredinol y claf.

Dewisir y math o ymyrraeth lawfeddygol ar ôl gwerthuso'r data a gafwyd yn ystod archwiliad y claf. Mae'r dewis yn dibynnu ar raddau'r difrod i'r meinweoedd chwarrennol a chyflwr cyffredinol corff y derbynnydd. Mae hyd y llawdriniaeth yn cael ei bennu gan ei gymhlethdod, gan amlaf cyflawnir yr ymyriadau canlynol:

trawsblaniad organ gyfan
trawsblannu cynffon neu gorff y pancreas,
trawsblannu chwarren a dwodenwm,
gweinyddu mewnwythiennol celloedd ynysoedd.

Gellir cynnal triniaeth radical mewn gwahanol gyfrolau. Yn ystod y llawdriniaeth, trawsblannwyd:

rhannau unigol o'r chwarren (cynffon neu gorff),
cymhleth pancreatoduodenal (yr holl chwarren yn llwyr gyda segment o'r dwodenwm yn union gyfagos iddo),
hollol haearn a'r arennau ar yr un pryd (90% o achosion),
pancreas ar ôl trawsblannu rhagarweiniol yr arennau,
diwylliant o gelloedd beta rhoddwyr sy'n cynhyrchu inswlin.

Mae maint y llawdriniaeth yn dibynnu ar faint y difrod i feinweoedd yr organ, cyflwr cyffredinol y claf a data'r arolwg. Gwneir y penderfyniad gan y llawfeddyg.

Mae'r llawdriniaeth wedi'i chynllunio, oherwydd mae angen paratoi'r claf a'r trawsblaniad o ddifrif.

Diagnosis cyn trawsblannu

Mae effeithiolrwydd a llwyddiant cwblhau'r llawdriniaeth yn dibynnu ar lawer o ffactorau, oherwydd dim ond mewn achosion eithafol y dangosir y weithdrefn hon ac mae iddi gost eithaf uchel. Rhaid i bob claf gael cyfres o archwiliadau a diagnosteg, yn ôl ei ganlyniadau y mae'r meddyg yn penderfynu priodoldeb y driniaeth. Mae yna sawl math o ddiagnosteg, a'r rhai mwyaf arwyddocaol yw'r canlynol:

Archwiliad trylwyr gan therapydd ac ymgynghoriad â meddygon arbenigol iawn - gastroenterolegydd, llawfeddyg, anesthetydd, deintydd, gynaecolegydd ac eraill,
Archwiliad uwchsain o gyhyr y galon, organau peritoneol, pelydr-x y frest, electrocardiogram, tomograffeg gyfrifedig,
Samplau gwaed amrywiol
Dadansoddiad arbennig sy'n nodi presenoldeb antigenau, sy'n bwysig ar gyfer cydnawsedd meinwe.

Gan fod unrhyw drin llawfeddygol yn weithdrefn eithaf peryglus i'r claf, mae yna nifer o arwyddion mai trawsblannu'r pancreas yw'r unig opsiwn posibl i sicrhau gweithgaredd dynol arferol:

Trawsblannu pancreatig mewn diabetes mellitus math 1 cyn dechrau cymhlethdodau difrifol y clefyd hwn, fel retinopathi, a all ddatblygu'n ddallineb, patholegau fasgwlaidd, gwahanol fathau o neffropathi, hyperlability,
Diabetes mellitus eilaidd, a all gael ei achosi gan gwrs arbennig o pancreatitis, lle mae necrosis pancreatig yn datblygu, canser y pancreas, imiwnedd cleifion i inswlin, hemochromatosis,
Presenoldeb briwiau strwythurol meinweoedd organ, gan gynnwys neoplasmau malaen neu anfalaen, marwolaeth feinwe helaeth, gwahanol fathau o lid yn y peritonewm.

Mae pob un o'r arwyddion uchod yn gwrthgyferbyniol, felly mae cwestiwn dichonoldeb trawsblaniad yn cael ei ystyried ar gyfer pob claf yn unigol ac yn cael ei benderfynu gan feddyg sy'n asesu holl risgiau a chanlyniadau negyddol posibl y driniaeth.

Yn ychwanegol at yr arwyddion, mae nifer o wrtharwyddion lle mae trawsblaniad pancreas yn cael ei wahardd yn llym:

Presenoldeb a datblygiad neoplasmau malaen,
Clefydau amrywiol y galon lle mynegir annigonolrwydd fasgwlaidd,
Cymhlethdodau diabetes
Presenoldeb afiechydon yr ysgyfaint, strôc neu afiechydon heintus,
Caethiwed neu alcoholiaeth,
Anhwylderau meddyliol difrifol,
Imiwnedd gwan.

Os yw'n dal yn amhosibl ei wneud heb lawdriniaeth, rhaid i'r claf gael archwiliad trylwyr i eithrio cymhlethdodau difrifol annisgwyl yn ystod y llawdriniaeth ac yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth.

Mae nifer o archwiliadau swyddogaethol gorfodol yn cael eu sefydlu gan brotocolau’r llawdriniaeth:

ECG
R0 OGK (pelydr-x y frest),
Uwchsain OBP a ZP (organau ceudod abdomenol a gofod retroperitoneal),
Sgan CT (tomograffeg gyfrifedig).

Mae'r profion labordy angenrheidiol yn cynnwys:

dadansoddiadau clinigol a biocemegol cyffredinol, gan gynnwys amylas gwaed ac wrin,
profion wrin i astudio swyddogaeth yr arennau,
profion ar gyfer hepatitis, HIV, RW,
penderfyniad grŵp gwaed a ffactor Rh.

Penodir ymgynghoriadau arbenigwyr cul:

endocrinolegydd
gastroenterolegydd
cardiolegydd
neffrolegydd a'r rhai y mae'r llawfeddygon yn eu hystyried yn angenrheidiol.

Mewn rhai achosion, mae angen archwiliad ychwanegol: fe'i rhagnodir ar gyfer diabetes difrifol, wedi'i gymhlethu gan niwroopathi. Mewn sefyllfa o'r fath, efallai na fydd y diabetig yn teimlo ymosodiadau angina, felly, nid yw'n cwyno, ac er gwaethaf atherosglerosis coronaidd difrifol a methiant y galon, ni wnaed diagnosis o glefyd coronaidd y galon (clefyd coronaidd y galon). Er mwyn ei egluro:

ECHOKG,
angiograffeg pibellau gwaed,
archwiliad radioisotop o'r galon.

Dulliau ar gyfer trin diabetes math 1

Ar hyn o bryd o feddygaeth, y dull meddyginiaeth ar gyfer trin diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin yw'r mwyaf cyffredin. Efallai na fydd defnyddio therapi amnewid gan ddefnyddio meddyginiaethau sy'n cynnwys inswlin bob amser yn ddigon effeithiol, ac mae cost therapi o'r fath yn eithaf uchel.

Mae effeithiolrwydd annigonol y defnydd o therapi amnewid oherwydd cymhlethdod dewis dosau, y cyffuriau a ddefnyddir. Dylid dewis dosau o'r fath ym mhob achos, gan ystyried holl nodweddion unigol corff y claf, a all fod yn anodd ei wneud hyd yn oed i endocrinolegwyr profiadol.

Fe wnaeth yr holl amgylchiadau hyn ysgogi meddygon i chwilio am ffyrdd newydd o drin y clefyd.

Y prif resymau a ysgogodd gwyddonwyr i chwilio am ddulliau triniaeth newydd yw'r canlynol:

Difrifoldeb y clefyd.
Natur canlyniad y clefyd.
Mae anawsterau wrth addasu cymhlethdodau yn y broses o gyfnewid siwgr.

Y dulliau mwyaf modern o drin y clefyd yw:

dulliau trin caledwedd,
trawsblannu pancreatig
trawsblaniad pancreas
trawsblannu celloedd ynysoedd o feinwe pancreatig.

Mewn diabetes mellitus o'r math cyntaf, mae'r corff yn dangos ymddangosiad sifftiau metabolaidd sy'n digwydd oherwydd torri gweithrediad celloedd beta. Gellir dileu'r symudiad metabolaidd trwy drawsblannu deunydd cellog ynysoedd Langerhans. Mae celloedd yr ardaloedd hyn o feinwe pancreatig yn gyfrifol am synthesis yr hormon inswlin yn y corff.

Gall llawfeddygaeth diabetes pancreatig gywiro'r gwaith a rheoleiddio gwyriadau posibl mewn prosesau metabolaidd. Yn ogystal, gall llawfeddygaeth atal y clefyd rhag datblygu ymhellach ac ymddangosiad cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â diabetes yn y corff.

Gellir cyfiawnhau llawfeddygaeth ar gyfer diabetes math 1.

Nid yw celloedd ynysoedd yn gallu bod yn gyfrifol am addasu prosesau metabolaidd yn y corff am amser hir. Am y rheswm hwn, mae'n well defnyddio trawsblannu o'r chwarren rhoddwr sydd wedi cadw ei alluoedd swyddogaethol gymaint â phosibl.

Mae cyflawni gweithdrefn debyg yn golygu sicrhau o dan ba amodau y sicrheir blocio methiannau prosesau metabolaidd.

Hanfod llawdriniaeth

Yn yr un modd ag unrhyw ymyrraeth lawfeddygol, mae gan drawsblannu pancreatig nifer o anawsterau, sy'n arbennig o amlwg mewn achosion o lawdriniaeth frys. Mae problemau'n gysylltiedig â dod o hyd i roddwyr addas, sef pobl ifanc o dan 55 oed. Ar ben hynny, rhaid iddynt fod â chyflwr iechyd boddhaol adeg marwolaeth.

Ar ôl i'r organ gael ei dynnu o'r corff dynol, mae'r haearn yn cael ei gadw mewn toddiannau Vispan neu DuPont a'i roi mewn cynhwysydd sydd â chyfundrefn tymheredd benodol. Felly gellir ei storio am gyfnod byr (dim mwy na deg ar hugain awr).

Os yw claf yn datblygu nam arennol yn erbyn cefndir diabetes mellitus, argymhellir yn aml cynnal llawdriniaeth i drawsblannu’r ddau organ ar yr un pryd, a all gynyddu’r siawns o gael canlyniad cadarnhaol yn sylweddol.

Fel unrhyw ymyrraeth feddygol, gall trawsblaniad arwain at ddatblygu nifer ddigonol o gymhlethdodau, ac ymhlith y rhain mae:

Datblygiad proses heintus yn y ceudod abdomenol,
Ffurfiant hylif o amgylch y impiad,
Ymddangosiad gwaedu ar unrhyw lefel o ddwyster.

Weithiau mae gwrthod yr organ wedi'i drawsblannu yn digwydd. Gall hyn gael ei nodi gan bresenoldeb amylas yn yr wrin. Gellir ei ganfod hefyd trwy biopsi. Yn yr achos hwn, mae'r organ yn dechrau cynyddu. Mae cynnal astudiaeth gan ddefnyddio uwchsain hefyd yn eithaf anodd.

Mae llawdriniaethau trawsblannu yn darparu cyfnod adfer hir ac anodd i bob claf.

Yn ystod y cyfnod hwn, rhagnodir cyffuriau gwrthimiwnedd ar gyfer goroesiad gorau'r organ.

Yn ôl yr ystadegau, ar ôl cwblhau llawdriniaethau o'r fath, gwelir goroesiad am ddwy flynedd mewn mwy nag 80 y cant o gleifion.

Y prif ffactorau sy'n effeithio ar ganlyniad llawdriniaeth yw:

Cyflwr yr organ a drawsblannwyd ar adeg y trawsblaniad,
Lefel iechyd ac oedran adeg marwolaeth y rhoddwr,
Canran cydnawsedd meinweoedd rhoddwyr a derbynwyr,
Statws hemodynamig y claf.

Yn achos trawsblannu gan roddwr byw yn y tymor hir, mae'r prognosis yn fwyaf ffafriol, gan fod adferiad llwyr yn nodweddu bron i 40 y cant o gleifion.

Profwyd nad y dechneg ar gyfer rhoi ynysoedd o Langerhans (celloedd organ) mewnwythiennol yw'r gorau ac mae ar gam y gwelliannau. Mae hyn yn digwydd oherwydd ei bod yn eithaf anodd cyflawni'r math hwn o weithrediad yn ymarferol. Mae hyn oherwydd bod pancreas y rhoddwr yn ei gwneud hi'n bosibl cael nifer fach o gelloedd angenrheidiol yn unig.

Yn ogystal, mae datblygiad y defnydd o drawsblaniad o embryonau, y defnydd o fôn-gelloedd, yn ogystal â pancreas porc i'w trawsblannu i fodau dynol, ar y gweill ar hyn o bryd, fodd bynnag, yn ystod gweithrediadau o'r fath, mae haearn yn secretu inswlin am gyfnod byr.

Yn aml iawn, gall defnyddio diet cytbwys, diet cywir ac ymarfer corff cymedrol normaleiddio'r pancreas.

Mae normaleiddio galluoedd swyddogaethol y pancreas yn caniatáu yn ddigon aml i gael rhyddhad sefydlog yn natblygiad y clefyd.

Nid yw presenoldeb diabetes mewn claf yn arwydd ar gyfer llawdriniaeth.

Gwneir ymyrraeth lawfeddygol yn y corff yn achos:

Aneffeithlonrwydd triniaeth geidwadol.
Mae gan y claf wrthwynebiad i bigiadau inswlin isgroenol.
Anhwylderau'r broses metabolig yn y corff.
Presenoldeb cymhlethdodau difrifol diabetes math 1 a math 2.

Os yw trawsblaniad pancreas â diabetes yn llwyddiannus, yna mae holl swyddogaethau'r organ yn cael eu hadfer yn llawn.

Mae trawsblannu pancreatig yn fwyaf effeithiol os cyflawnir y llawdriniaeth yng nghamau cynnar datblygiad y clefyd. Mae hyn oherwydd y ffaith, gyda dilyniant pellach y clefyd, bod anhwylderau eilaidd sy'n ychwanegu at adfer arferol gwaith y corff yn cael eu hychwanegu at y clefyd sylfaenol.

Yn achos ymyrraeth lawfeddygol yn erbyn cefndir o retinopathi blaengar, gall canlyniad yr ymyrraeth lawfeddygol ddod i'r gwrthwyneb, fodd bynnag, nid yw'r risg o gymhlethdodau yng nghorff y claf yn fwy na'r tebygolrwydd o waethygu os rhoddir y gorau i'r feddygfa.

Mae ymyrraeth lawfeddygol yn gofyn am ddeunydd rhoddwr ar gael.

Cyn llawdriniaeth, dylid gwneud y claf yn ymwybodol y gall presenoldeb cymhlethdodau difrifol yn yr afu, y galon neu'r arennau sy'n digwydd gyda diabetes math 1 gynyddu'r risg o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth.

Efallai mai'r rheswm dros wrthod perfformio ymyrraeth lawfeddygol yw presenoldeb afiechydon ychwanegol fel canser neu dwbercwlosis mewn claf â diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin.

Mae trawsblaniad pancreas yn cael ei berfformio gan doriad canolog yn yr abdomen. Rhoddir yr organ rhoddwr i'r dde o'r bledren. Perfformir pwytho fasgwlaidd. Mae'r llawdriniaeth yn weithdrefn gymhleth iawn, mae cymhlethdod y weithdrefn lawfeddygol yn gorwedd yng ngwendid uchel y chwarren.

Ni chaiff chwarren y claf ei hun ei symud, gan fod y chwarren frodorol, er ei bod yn rhannol yn peidio â chyflawni ei swyddogaethau penodedig, yn parhau i gymryd rhan yn y metaboledd yng nghorff y claf. Mae'n cymryd rhan mewn prosesau treulio.

Ar ôl cwblhau'r feddygfa, mae'r ceudod yn cael ei swyno a gadewir twll i gael gwared â gormod o hylif.

Gwneir llawfeddygaeth o dan anesthesia cyffredinol ac mae'n para tua 4 awr.

Gydag ymyrraeth lawfeddygol lwyddiannus, mae'r claf yn cael gwared â dibyniaeth ar inswlin yn llwyr, ac mae'r tebygolrwydd o wellhad llwyr i'r afiechyd yn cynyddu lawer gwaith.

Dylid cofio mai dim ond gydag ymyrraeth lawfeddygol yng nghyfnodau cynnar datblygiad y clefyd y gellir sicrhau canlyniad da o drawsblaniad pancreas. Nodweddir y cam hwn o ddatblygiad y clefyd gan absenoldeb cymhlethdodau yng nghorff y claf a all gymhlethu’r broses o adfer gallu gweithio organau mewnol.

Yn fwyaf aml, rhagnodir trawsblaniad pancreas ar gyfer diabetes mellitus math 1 neu fath 2, ynghyd â datblygu cyflyrau patholegol fel:

diabetes wedi'i ddiarddel
retinopathi yn arwain at golli golwg,
methiant arennol cam olaf,
Difrod CNS
anhwylderau endocrin difrifol,
difrod i waliau llongau mawr.

Gellir rhagnodi trawsblannu hefyd ar gyfer diabetes eilaidd, gan ddatblygu gyda'r afiechydon canlynol:

pancreatitis difrifol, ynghyd â necrosis meinweoedd organ,
canser y pancreas
ymwrthedd i inswlin a achosir gan glefyd Cushing, diabetes yn ystod beichiogrwydd neu acromegali,
hemochromatosis.

Mewn achosion prin, rhagnodir trawsblaniad i bobl â chlefydau sy'n arwain at newidiadau yn strwythur y pancreas. Mae'r rhain yn cynnwys:

briwiau lluosog y chwarren gyda neoplasmau anfalaen,
necrosis pancreatig helaeth,
suppuration, gan gyfrannu at dorri swyddogaethau'r pancreas ac nad yw'n agored i therapi safonol.

Yn yr achosion hyn, mae trawsblannu yn anghyffredin iawn, oherwydd anawsterau ariannol a thechnegol sy'n gysylltiedig â chwilio am roddwr corff a rheolaeth y cyfnod ar ôl llawdriniaeth.

Ni chyflawnir trawsblaniad pancreas:

yng nghyfnod terfynol clefyd coronaidd y galon,
gydag atherosglerosis difrifol rhydwelïau mawr,
gyda chardiomyopathi, sy'n cyfrannu at anhwylderau cylchrediad y gwaed,
gyda newidiadau anghildroadwy ym meinweoedd yr organau mewnol a ddatblygodd yn erbyn cefndir diabetes,
ag anhwylderau meddyliol
gyda haint HIV
gydag alcoholiaeth,
ar gyfer dibyniaeth ar gyffuriau
â chlefydau oncolegol.

Nod y cam hwn yw llunio cynllun triniaeth ac atal anawsterau annisgwyl yn ystod llawdriniaeth ac yn y cyfnod adferiad cynnar. Ar y cam hwn, pennwch yr arwyddion a'r gwrtharwyddion, adolygwch y regimen therapiwtig, cynnal archwiliad a chwilio am organ rhoddwr.

Yr olaf yw rhan anoddaf y paratoad; gall chwilio am roddwr gymryd sawl blwyddyn. Os oes angen, trawsblaniad cyfun, mae'r cyfnod hwn yn para blwyddyn. Ar ôl dod o hyd i'r organ, mae'r derbynnydd yn dilyn y gweithdrefnau diagnostig canlynol:

Uwchsain ceudod yr abdomen. Fe'i defnyddir i asesu cyflwr yr arennau, yr afu a'r dwodenwm.
Ymgynghoriadau arbenigwyr cul. Angenrheidiol i nodi gwrtharwyddion ar gyfer llawfeddygaeth sy'n gysylltiedig â nam ar swyddogaeth organau mewnol.
Ymgynghoriad ag anesthesiologist. Yn caniatáu ichi benderfynu a oes gan y claf ymatebion negyddol i anesthesia.
Sgan PET CT o'r abdomen. Mae'n helpu i ganfod ffocysau tiwmor eilaidd yng nghanser y pancreas.
Enterocolonograffeg cyfrifiadurol. Ynghyd ag ymgynghoriad â gastroenterolegydd.
Astudiaeth y galon. Mae archwiliad trylwyr yn helpu i benderfynu a yw'r claf yn barod am drawsblaniad organ. Argymhellir cael sgan radioisotop ac angiograffeg llongau mawr y galon.

Profi

Mae'r cynllun ar gyfer archwilio claf cyn trawsblaniad yn cynnwys:

profion gwaed ac wrin clinigol,
profion gwaed ar gyfer heintiau cudd,
profion gwaed ac wrin biocemegol,
profion cydweddoldeb meinwe,
dadansoddiad o farcwyr tiwmor.

Ar ôl trawsblaniad pancreas yn ystod y dydd, mae'r claf yn yr uned gofal dwys. Gwaherddir defnyddio bwyd a hylif yn ystod y cyfnod hwn. Caniateir yfed dŵr glân 24 awr ar ôl llawdriniaeth. Ar ôl 3 diwrnod, caniateir cyflwyno cynhyrchion dietegol i'r diet. Mae'r organ yn dechrau gweithredu bron yn syth. Mae adferiad llawn yn gofyn am o leiaf 2 fis.

Cyflawni'r weithdrefn ar gyfer ailosod ynysoedd Langerhans

Mae'r weithdrefn ar gyfer ailosod ynysoedd Langerhans yn cael ei chyflawni'n wahanol i'r weithdrefn drawsblannu. Gyda llaw, gyda'r weithdrefn hon mae diabetes yn cael ei drin yn eang yn UDA.

Perfformir y math hwn o ymyrraeth lawfeddygol ar gyfer unrhyw fath o ddiabetes.

Ar gyfer llawdriniaeth, cymerir celloedd un neu fwy o roddwyr. Mae celloedd rhoddwyr yn cael eu tynnu o feinwe pancreatig gan ddefnyddio ensymau.

Mae'r celloedd rhoddwr a gafwyd yn cael eu mewnosod yng ngwythïen borth yr afu gan ddefnyddio cathetr. Ar ôl eu cyflwyno i'r wythïen, mae'r celloedd yn derbyn maeth ac yn dechrau ymateb trwy synthesis inswlin i lefelau siwgr gwaed uchel yn y plasma gwaed.

Mae adwaith celloedd yn amlygu ei hun bron yn syth ac yn cynyddu yn y dyddiau canlynol. Mae hyn yn arwain at y ffaith bod y cleifion a weithredir yn cael gwared â dibyniaeth ar inswlin yn llwyr.

Mae cynnal ymyrraeth o'r fath yn y corff yn arwain at y ffaith, er gwaethaf y ffaith nad yw gweithrediad y pancreas wedi'i adfer yn llawn, ei bod yn bosibl sicrhau canlyniad therapiwtig da gyda'r risg leiaf o gymhlethdodau pellach.

Dim ond os nad oes patholegau sylweddol yng ngwaith organau mewnol y gellir sicrhau iachâd llwyr ar gyfer diabetes trwy'r dull hwn.

Mae'r defnydd o'r math hwn o ymyrraeth lawfeddygol yng nghorff y claf yn ei gwneud hi'n bosibl atal y claf rhag datblygu camweithrediad difrifol wrth weithredu prosesau metabolaidd.

Gall defnyddio'r dull triniaeth hwn atal datblygiad diabetes mewn claf.

Ar ôl llawdriniaeth, ni ddylai'r claf adael gwely'r ysbyty yn ystod y dydd.

Ar ôl diwrnod ar ôl yr ymyrraeth, caniateir i'r claf yfed hylif. Ar ôl tridiau, caniateir bwyd.

Mae chwarren y claf yn dechrau gweithredu fel arfer bron yn syth ar ôl y trawsblaniad.

Mae adferiad llawn yn digwydd o fewn dau fis. Er mwyn atal prosesau gwrthod, rhagnodir y claf i gymryd cyffuriau sy'n atal ymateb y system imiwnedd.

Mae cost llawfeddygaeth tua 100 mil o ddoleri'r UD, ac mae gan adferiad ar ôl llawdriniaeth a therapi gwrthimiwnedd ystod o brisiau o 5 i 20 mil o ddoleri. Mae cost therapi yn dibynnu ar ymateb y claf.

I ddysgu mwy am weithrediad y pancreas, gallwch wylio'r fideo yn yr erthygl hon.

Arwyddion ar gyfer trawsblannu pancreatig

Perfformir y llawdriniaeth ar gyfer y clefydau canlynol:

Cyflyrau neu gymhlethdodau patholegol diabetes math 1 a math 2, yn ogystal â ffurf eilaidd diabetes a diabetes hyperlabile,
canser
Syndrom Cushing
tarfu ar y system hormonaidd,
neffropathi yw'r cam terfynol.

Mae angen trawsblannu pancreas mewn achosion lle nad yw'r ensymau treulio sy'n cael eu cuddio ganddo yn cael eu tynnu ohono'n llwyr, ond yn aros y tu mewn, gan ddinistrio'r chwarren.

Gwrtharwyddion absoliwt cyffredin ar gyfer trawsblannu pancreas yw:

taleithiau terfynell
â diabetes - camffurfiadau cydredol na ellir eu cywiro,
camweithrediad organau hanfodol na ellir eu cywiro,
yn ogystal â chlefydau heintus lleol a systemig anwelladwy, megis AIDS, twbercwlosis gweithredol, dyblygu hepatitis firaol, ac ati.

Yn ogystal, ni chyflawnir llawdriniaeth o'r fath ar gyfer canser unrhyw organau ac ar gyfer cleifion mewn cyflyrau septig, ar gyfer pobl â chaethiwed (cyffur, alcohol), yn ogystal ag ar gyfer rhai ffactorau seicogymdeithasol.

Gwrtharwyddion cymharol yw:

dros 65 oed
atherosglerosis cyffredin,
gordewdra difrifol (dros 50% dros bwysau),
wlser gastrig a dwodenol,
ffracsiwn alldaflu o lai na 50%.

Yn y clefydau hyn, mae trawsblannu pancreatig yn cael ei wneud, ond mae graddfa'r risg yn ystod ymyriadau llawfeddygol ac anesthetig yn sylweddol uwch.

Er mwyn lleihau'r risg o wrthod yr organ a drawsblannwyd, mae cleifion a gafodd drawsblaniad pancreatig yn cael therapi gwrthimiwnedd.

Mewn diabetes mellitus ar gyfer cleifion â methiant arennol cronig cam olaf, mae arwyddion ar gyfer trawsblannu ar y pryd o'r pancreas a'r aren.

Yn yr achos hwn, bydd eu cyflwr wrth dderbyn therapi gwrthimiwnedd yn llawer gwell na phe byddent ar ddialysis ar yr un pryd.

Felly, gallwn enwi'r opsiynau canlynol ar gyfer gweithrediadau:

rhag ofn neffropathi diabetig, cam terfynol methiant arennol cronig neu gamweithrediad yr arennau, a drawsblannwyd yn flaenorol - argymhellir trawsblannu'r pancreas a'r aren ar yr un pryd,
dangosir trawsblaniad pancreatig ynysig i gleifion â diabetes math 1 heb gymhlethdodau ar ffurf neffropathi difrifol,
os oes angen amddiffyniad rhag neffropathi, argymhellir trawsblaniad aren ac yna trawsblaniad pancreas.

Chwilio am Roddwyr

Mae'r pancreas yn organ heb bâr, felly ni ellir trawsblannu pancreatig gan roddwr byw.

Chwilio am roddwr ar gyfer trawsblannu pancreatig yw dod o hyd i organ cadaverig addas (mae cyfyngiadau oedran, rhaid i'r trawsblaniad gan y rhoddwr fod yn gydnaws â meinweoedd y derbynnydd, ac ni ddylai'r rhoddwr fod â bron unrhyw batholegau ar adeg marwolaeth).

Mae anhawster arall - sut i achub yr organ i'w drawsblannu. Mae angen llawer iawn o ocsigen ar y pancreas er mwyn parhau i fod yn addas i'w drawsblannu.

Mae newyn ocsigen am fwy na hanner awr yn angheuol iddi.

Felly, dylai'r organ y bwriedir ei thrawsblannu fod yn destun cadwraeth oer - bydd hyn yn ymestyn ei oes i 3-6 awr.

Heddiw, yn ôl yr ystadegau, mae trawsblaniad pancreas yn gorffen gydag effaith gadarnhaol mewn oddeutu 85% o achosion.

Perfformiwyd trawsblaniad pancreatig gyntaf ym 1966, ond, yn anffodus, gwrthodwyd corff y claf gan yr organ. Cyflawnwyd gweithrediadau llwyddiannus yn y dyfodol, gan gynnwys yn ein gwlad. Yn 2004, perfformiodd meddygon Rwsia drawsblaniad plentyn o'r pancreas gyda chanlyniad cadarnhaol.

Fodd bynnag, heddiw i gleifion sydd angen trawsblannu pancreatig, nid y broblem bosibl yw'r risgiau posibl, y gellir eu lleihau fwy a mwy bob blwyddyn, ond diffyg cyfleusterau meddygol wedi'u cyfarparu yn ein gwlad a chost uchel trawsblannu pancreatig yn Rwsia a dramor.

Mae prisiau arbennig o uchel ar gyfer llawdriniaethau o'r fath - yn ogystal ag ar gyfer pob math o ymyriadau o'r fath - mewn clinigau yn Ewrop, UDA ac Israel. Oherwydd cost llawdriniaeth trawsblannu pancreatig, ni all llawer o gleifion sydd ei hangen dderbyn y driniaeth sydd ei hangen arnynt am oes.

Dewis arall yn lle triniaeth ddrud, yn aml yn anhygyrch, mewn clinigau Ewropeaidd yw trawsblaniad pancreas mewn ysbytai yn India.

Felly, yn India, nid yw sylfaen dechnegol clinigau mawr modern yn israddol mewn unrhyw ffordd, ac weithiau mae hyd yn oed yn rhagori ar glinigau o'r fath yn UDA ac Ewrop. Mae cymwysterau meddygon Indiaidd sy'n gweithio yn y clinigau hyn yn cael eu cydnabod ledled y byd.

Mae gan glinigau Indiaidd ystafelloedd gweithredu ag offer da, unedau gofal dwys, canolfannau ymchwil, ac nid yn unig maent yn perfformio meddygfeydd gyda chyfradd llwyddiant uchel, ond maent hefyd yn darparu adsefydlu effeithiol i gleifion.

Mewn clinigau Indiaidd, mae trawsblannu pancreas yn cael ei berfformio ar gyfer cleifion sy'n oedolion a phlant, a darperir ystod lawn o wasanaethau adsefydlu ar ôl triniaeth hefyd.

Yng Nghlinig Apollo yn Chennai, mae gweithrediadau trawsblannu pancreatig yn cael eu perfformio mewn ystafelloedd gweithredu modern sydd â'r wyddoniaeth a'r dechnoleg ddiweddaraf.

Gwneir y llawdriniaethau o dan oruchwyliaeth llawfeddyg trawsblannu aml-organ, Dr. Anil Vaidya. Mae wedi'i achredu gan Gymdeithas Llawfeddygon Trawsblannu America Prifysgol Miami.

Gweithiodd Dr. Vaidya am 11 mlynedd mewn ysbyty ym Mhrifysgol Rhydychen, lle astudiodd, ymhlith pethau eraill, drin pancreas trwy drawsblannu.

Anil Vaidya yw un o'r ychydig lawfeddygon yn y byd sydd wedi perfformio mwy na 1000 o drawsblaniadau pancreas ac mae ganddo lawer o adolygiadau ddiolchgar gan gleifion.

Yn derbyn gofal meddygol cymwys iawn, mae gan gleifion yn Ysbyty Apollo bob siawns o gael bywyd hir ac iach.

Rhif 24 awr am ddim: 7 (800) 505 18 63
E-bost: e-bost wedi'i warchod
Skype: IndraMed
Viber, WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
Trwy lenwi cais ar y wefan

Mae trawsblannu pancreatig (pancreas) yn un o'r ymyriadau llawfeddygol mwyaf cyffredin, ond ar yr un pryd, a ragnodir os nad yw therapi ceidwadol wedi dod ag unrhyw ganlyniadau cadarnhaol. Gall torri'r pancreas arwain at ganlyniadau difrifol, sy'n aml yn arwain at farwolaeth y claf.

Mae gwahanol fathau o pancreatitis, sy'n cyfrannu at ffurfio necrosis pancreatig a diabetes mellitus, yn dod yn brif achos trawsblannu pancreatig. Mae amnewidiad pancreatig yn lawdriniaeth lawer awr, ac ar ôl hynny dylai'r claf fod yn yr ysbyty am o leiaf 3 neu 4 wythnos.

Anawsterau'r llawdriniaeth a chymhlethdodau posibl ar ei ôl

Fel unrhyw ymyrraeth lawfeddygol o'r fath, mae gan drawsblaniad pancreas risg o ddatblygu cymhlethdodau fel:

Haint meinweoedd yr abdomen.
Cronni exudate llidiol ger yr organ a drawsblannwyd.
Gwaedu postoperative enfawr.
Necrosis pancreatig.
Suppuration y clwyf.
Gwrthod chwarren wedi'i thrawsblannu. Y prif reswm dros farwolaethau uchel cleifion ar ôl trawsblannu organau. Dynodir datblygiad cymhlethdod o'r fath gan ymddangosiad amylas yn yr wrin. Nodi arwyddion o wrthod trwy biopsi. Mae'r organ wedi'i drawsblannu yn dechrau tyfu, sy'n cael ei sylwi yn ystod uwchsain.

Trawsblaniad pancreatig ar gyfer diabetes: adolygiadau

Diabetes math 1 diabetes mellitus (dibynnol ar inswlin) yw'r afiechyd mwyaf cyffredin ledled y byd. Yn ôl ystadegau gan Sefydliad Iechyd y Byd, heddiw mae tua 80 miliwn o bobl yn dioddef o'r afiechyd hwn, ac mae tuedd benodol i'r dangosydd hwn gynyddu.

Er gwaethaf y ffaith bod meddygon yn llwyddo i ddelio â chlefydau o'r fath yn eithaf llwyddiannus gan ddefnyddio dulliau clasurol o drin, mae problemau sy'n gysylltiedig â dyfodiad cymhlethdodau diabetes mellitus, ac efallai y bydd angen trawsblaniad pancreas yma. Wrth siarad mewn niferoedd, cleifion â diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin:

mynd yn ddall 25 gwaith yn amlach nag eraill
yn dioddef o fethiant yr arennau 17 gwaith yn fwy
yn cael eu heffeithio gan gangrene 5 gwaith yn amlach,
yn cael problemau gyda'r galon 2 gwaith yn amlach na phobl eraill.

Yn ogystal, mae disgwyliad oes cyfartalog pobl ddiabetig bron i draean yn fyrrach na disgwyliad y rhai nad ydyn nhw'n ddibynnol ar siwgr gwaed.

Wrth ddefnyddio therapi amnewid, efallai na fydd ei effaith ym mhob claf, ac ni all pawb fforddio cost triniaeth o'r fath. Gellir egluro hyn yn hawdd gan y ffaith bod y cyffuriau ar gyfer triniaeth a'i dos cywir yn eithaf anodd eu dewis, yn enwedig gan fod angen ei gynhyrchu'n unigol.

Meddygon wedi'u gwthio i chwilio am ddulliau newydd o driniaeth:

difrifoldeb diabetes
natur canlyniad y clefyd,
anhawster cywiro cymhlethdodau metaboledd carbohydrad.

Mae dulliau mwy modern o gael gwared ar y clefyd yn cynnwys:

dulliau caledwedd o drin,
trawsblannu pancreas,
trawsblaniad pancreas
trawsblannu celloedd ynysoedd.

Oherwydd y ffaith, mewn diabetes mellitus, y gellir canfod sifftiau metabolaidd sy'n ymddangos oherwydd camweithio celloedd beta, gall triniaeth y clefyd fod oherwydd trawsblaniad ynysoedd o Langerhans.

Gall ymyrraeth lawfeddygol o'r fath helpu i reoleiddio gwyriadau yn y prosesau metabolaidd neu ddod yn warant o atal datblygiad cymhlethdodau eilaidd difrifol cwrs diabetes mellitus, sy'n ddibynnol ar inswlin, er gwaethaf cost uchel llawfeddygaeth, gyda diabetes, gellir cyfiawnhau'r penderfyniad hwn.

Mewn rhai achosion, mae cyfle gwirioneddol i wyrdroi datblygiad cymhlethdodau diabetes sydd wedi cychwyn neu i'w hatal.

Roedd y trawsblaniad pancreas cyntaf yn lawdriniaeth a berfformiwyd ym mis Rhagfyr 1966. Llwyddodd y derbynnydd i gyflawni normoglycemia ac annibyniaeth ar inswlin, ond nid yw hyn yn ei gwneud hi'n bosibl galw'r llawdriniaeth yn llwyddiannus, oherwydd bu farw'r fenyw ar ôl 2 fis o ganlyniad i wrthod organau a gwenwyn gwaed.

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae meddygaeth wedi gallu camu ymlaen yn bell yn y maes hwn. Gyda'r defnydd o cyclosporin A (CyA) gyda steroidau mewn dosau bach, cynyddodd goroesiad cleifion a impiadau.

Mae cleifion â diabetes mewn perygl sylweddol yn ystod trawsblaniadau organau. Mae tebygolrwydd eithaf uchel o gymhlethdodau o natur imiwnedd a di-imiwn. Gallant arwain at atal swyddogaeth yr organ a drawsblannwyd a hyd yn oed marwolaeth.

Er mwyn datrys cyfyng-gyngor yr angen am drawsblannu organau, yn gyntaf oll, mae angen:

gwella safon byw'r claf,
cymharu graddfa'r cymhlethdodau eilaidd â risgiau llawdriniaeth,
i werthuso statws imiwnolegol y claf.

Boed hynny fel y bo, mae trawsblannu pancreatig yn fater o ddewis personol i berson sâl sydd ar gam methiant terfynol yr arennau. Bydd gan y mwyafrif o'r bobl hyn symptomau diabetes, er enghraifft, neffropathi neu retinopathi.

Dim ond gyda chanlyniad llwyddiannus llawdriniaeth, y mae'n bosibl siarad am leddfu cymhlethdodau eilaidd diabetes ac amlygiadau o neffropathi. Yn yr achos hwn, rhaid i'r trawsblannu fod ar yr un pryd neu'n ddilyniannol. Mae'r opsiwn cyntaf yn cynnwys tynnu organau o un rhoddwr, a'r ail - trawsblannu yr aren, ac yna'r pancreas.

Mae cam terfynol methiant yr arennau fel arfer yn datblygu yn y rhai sy'n mynd yn sâl â diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin 20-30 mlynedd yn ôl, ac mae oedran cyfartalog y cleifion a weithredir rhwng 25 a 45 oed.

Nid yw'r cwestiwn o'r dull gorau posibl o ymyrraeth lawfeddygol wedi'i ddatrys i gyfeiriad penodol eto, oherwydd mae anghydfodau ynghylch trawsblannu ar yr un pryd neu ddilyniannol wedi bod yn mynd rhagddynt ers amser maith.

Yn ôl ystadegau ac ymchwil feddygol, mae swyddogaeth trawsblaniad pancreatig ar ôl llawdriniaeth yn llawer gwell pe bai trawsblaniad ar yr un pryd yn cael ei berfformio. Mae hyn oherwydd y posibilrwydd lleiaf posibl o wrthod organau.

Fodd bynnag, os ystyriwn ganran y goroesiad, yna yn yr achos hwn trawsblaniad dilyniannol fydd drechaf, a bennir gan ddetholiad eithaf gofalus o gleifion.

Oherwydd y ffaith y gall y prif arwydd ar gyfer trawsblannu fod yn fygythiad difrifol yn unig o gymhlethdodau eilaidd diriaethol, mae'n bwysig tynnu sylw at rai rhagolygon. Y cyntaf o'r rhain yw proteinwria.

Gyda phroteinwria sefydlog yn digwydd, mae swyddogaeth arennol yn dirywio'n gyflym, fodd bynnag, gall proses debyg fod â chyfraddau datblygiadol gwahanol.

Fel rheol, yn hanner y cleifion hynny sydd wedi cael diagnosis o gam cychwynnol proteinwria sefydlog, ar ôl tua 7 mlynedd, mae methiant yr arennau, yn benodol, y cam terfynol, yn dechrau.

Yn ôl yr un egwyddor, rhaid ystyried y neffropathi hwnnw, sydd ond yn datblygu, fel trawsblaniad cyfiawn o'r pancreas.

Yn ystod camau diweddarach datblygiad diabetes mellitus, sy'n ddibynnol ar gymeriant inswlin, mae trawsblannu organau yn annymunol iawn.

Os oes swyddogaeth arennol wedi'i lleihau'n sylweddol, yna mae dileu'r broses patholegol ym meinweoedd yr organ hon bron yn amhosibl.

Dylid ystyried nodwedd isaf bosibl cyflwr swyddogaethol aren diabetig yr un â chyfradd hidlo glomerwlaidd o 60 ml / min.

Os yw'r dangosydd a nodir yn is na'r marc hwn, yna mewn achosion o'r fath gallwn siarad am y tebygolrwydd o baratoi ar gyfer trawsblaniad cyfun o aren a pancreas.

Gyda chyfradd hidlo glomerwlaidd o fwy na 60 ml / min, mae gan y claf siawns eithaf sylweddol o sefydlogi swyddogaeth yr aren yn gymharol gyflym. Yn yr achos hwn, dim ond un trawsblaniad pancreas fydd orau.

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae trawsblannu pancreatig wedi cael ei ddefnyddio ar gyfer cymhlethdodau diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin. Mewn achosion o'r fath, rydym yn siarad am gleifion:

y rhai â diabetes hyperlabile
diabetes mellitus gydag absenoldeb neu dorri disodli hormonau hypoglycemia,
y rhai sydd ag ymwrthedd i weinyddu inswlin yn isgroenol o wahanol raddau o amsugno.

Hyd yn oed o ystyried perygl eithafol y cymhlethdodau a'r anghysur difrifol sy'n eu hachosi, gall cleifion gynnal swyddogaeth arennol yn berffaith a chael triniaeth gyda SuA.

Ar hyn o bryd, mae triniaeth fel hyn eisoes wedi'i wneud gan sawl claf o bob grŵp a nodwyd. Ym mhob un o'r sefyllfaoedd, nodwyd newidiadau cadarnhaol sylweddol yn eu cyflwr iechyd. Mae yna hefyd achosion o drawsblannu pancreatig ar ôl pancreatectomi llwyr a achosir gan pancreatitis cronig. Mae swyddogaethau alldarddol ac endocrin wedi'u hadfer.

Nid oedd y rhai a oroesodd drawsblaniad pancreas oherwydd retinopathi blaengar yn gallu profi gwelliannau sylweddol yn eu cyflwr. Mewn rhai sefyllfaoedd, nodwyd atchweliad hefyd.

Credir y gellid sicrhau mwy o effeithlonrwydd pe bai llawdriniaeth yn cael ei pherfformio yn gynharach yn ystod cwrs diabetes, oherwydd, er enghraifft, gellir canfod symptomau diabetes merch yn hawdd.

Y prif waharddiad ar gyflawni llawdriniaeth o'r fath yw'r achosion hynny pan fydd tiwmorau malaen yn bresennol yn y corff na ellir eu cywiro, yn ogystal â seicos.

Dylai unrhyw glefyd ar ffurf acíwt fod wedi cael ei ddileu cyn y llawdriniaeth.

Mae hyn yn berthnasol i achosion lle mae'r clefyd yn cael ei achosi nid yn unig gan diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin, ond rydym hefyd yn siarad am afiechydon o natur heintus.

Irina, 20 oed, Moscow: “O fy mhlentyndod roeddwn yn breuddwydio am wella o ddiabetes, ymyrrodd pigiadau diddiwedd o inswlin â bywyd normal. Sawl gwaith clywais am y posibilrwydd o drawsblaniad pancreas, ond nid oedd yn bosibl cronni arian ar gyfer y llawdriniaeth, ar ben hynny, roeddwn i'n gwybod am yr anawsterau wrth ddod o hyd i roddwr. Fe wnaeth meddygon fy nghynghori i gael trawsblaniad pancreas gan fy mam. Ychydig oriau ar ôl y llawdriniaeth, dychwelodd siwgr gwaed yn normal, rwyf wedi bod yn byw heb bigiadau am 4 mis. ”

Llawfeddyg Sergei, 70 oed, Moscow: “Rhagnodir llawdriniaethau trawsblannu pancreatig ar gyfer y rhai nad ydynt yn cael cymorth gan ddulliau triniaeth traddodiadol. Esbonnir i bob claf fod pigiadau inswlin yn fwy diogel na thrawsblaniadau organau. Dylai rhywun wybod, ar ôl y llawdriniaeth, y daw cyfnod anodd o engrafiad o feinweoedd rhoddwr, ac oherwydd hynny mae angen defnyddio gwrthimiwnyddion sy'n atal gwrthod organau. Mae angen cymryd cyffuriau sy'n effeithio'n andwyol ar y corff cyfan am oes. ”