Angiopathi Diabetig - briw fasgwlaidd cyffredinol mewn diabetes, gan ymledu i longau bach (microangiopathi) ac i rydwelïau o galibr mawr a chanolig (macroangiopathi).

Microangiopathi diabetig - briw eang diabetes mellitus penodol ar longau bach (arterioles, capilarïau, gwythiennau), a nodweddir gan newidiadau yn eu strwythur (tewychu pilen yr islawr, amlhau endothelaidd, dyddodiad glycosaminoglycans yn y wal fasgwlaidd, hyalinosis wal arterioles, microthromboses, datblygu microaneurysms) gyda chynnydd sydyn mewn athreiddedd ar gyfer nifer o athreiddedd ar gyfer nifer o athreiddedd ar gyfer nifer o athreiddedd ar gyfer nifer o athreiddedd. :

1. Retinopathi diabetig - prif achos dallineb mewn cleifion â diabetes, nad yw'n amlhau (presenoldeb microaneurysms, hemorrhages, edema, exudates solet yn y retina), preproliferative (+ newidiadau yng ngwythiennau'r retina: eglurder, artaith, dolenni, tynnu'n ôl, amrywiadau o galibr fasgwlaidd) a thoreithiog (+ ymddangosiad llongau newydd) , hemorrhages mynych helaeth yn y retina gyda'i ddatgysylltiad a ffurfiad dwys o gyswllt meinwe gyswllt), cwynion yn glinigol am bryfed sy'n crwydro, smotiau, synhwyro niwl, gwrthrychau aneglur yn symud ymlaen yn is s craffter gweledol.

Sgrinio ar gyfer retinopathi diabetig.

Mae'r “Safon Aur” yn ffotograffiaeth lliw stereosgopig o'r gronfa, angiograffeg fflwroleuedd y retina, ac offthalmosgopi uniongyrchol yw'r mwyaf hygyrch i'w sgrinio ar hyn o bryd.

Arholiad 1af ar ôl 1.5-2 mlynedd o ddyddiad diagnosis diabetes, yn absenoldeb retinopathi diabetig, archwiliad o leiaf 1 amser mewn 1-2 flynedd, os yw ar gael - o leiaf 1 amser y flwyddyn neu'n amlach, gyda chyfuniad o retinopathi diabetig â beichiogrwydd , AH, CRF - amserlen arholiad unigol, gyda gostyngiad sydyn mewn craffter gweledol - archwiliad ar unwaith gan offthalmolegydd.

Egwyddorion triniaeth ar gyfer retinopathi diabetig:

1. Therapi cyffuriau: yr iawndal mwyaf am metaboledd carbohydrad (cyffuriau gostwng siwgr trwy'r geg, therapi inswlin), trin cymhlethdodau cydredol, gwrthocsidyddion (nicotinamid) ar gyfer retinopathi diabetig nad yw'n amlhau gyda lipidau gwaed uchel, heparinau pwysau moleciwlaidd isel yng nghamau cychwynnol y broses.

2. Mae ffotocoagulation o longau retina yng nghamau cychwynnol retinopathi diabetig (lleol - ffocysau ceulo laser yn cael eu rhoi yn ardal y broses patholegol neu hemorrhage preretinal, cymhwysir ceuladau ffocal mewn sawl rhes yn yr ardaloedd paramacwlaidd a parapapillary, panretinal - a ddefnyddir ar gyfer retinopathi amlhau, o 1200 i 1200 mae'r ffocysau yn cael eu rhoi mewn patrwm bwrdd gwirio ar y retina, yr holl ffordd o'r rhanbarthau paramacwlaidd a parapapillary i barth cyhydeddol y retina).

3. Cryocoagulation - wedi'i nodi ar gyfer cleifion â retinopathi diabetig toreithiog, wedi'i gymhlethu gan hemorrhage aml yn y corff bywiog, cynnydd bras mewn neofasgwlariad a meinwe amlhau, yn cael ei wneud gyntaf yn hanner isaf pelen y llygad, ac ar ôl wythnos yn hanner uchaf, mae'n caniatáu gwella neu sefydlogi golwg weddilliol, er mwyn atal golwg lawn. dallineb.

4. Vitrectomi - wedi'i nodi ar gyfer hemorrhages bywiog cylchol gyda datblygiad dilynol newidiadau ffibrog yn y fitreous a'r retina

2. Neffropathi diabetig - oherwydd neffroangiosclerosis nodular neu wasgaredig y glomerwli arennol.

Amlygiadau clinigol a labordy o neffropathi diabetig.

1. Yn y camau cychwynnol, mae amlygiadau goddrychol yn absennol, mewn cam a fynegir yn glinigol, mae proteinuria cynyddol, gorbwysedd arterial, syndrom nephrotic, clinig blaengar o fethiant arennol cronig yn nodweddiadol.

2. Microalbuminuria (ysgarthiad albwmin wrinol, sy'n fwy na gwerthoedd arferol, ond heb gyrraedd graddfa proteinwria: 30-300 mg / dydd) - yr arwydd cynharaf o neffropathi diabetig, gydag ymddangosiad microalbuminuria cyson, bydd cam y clefyd a fynegir yn glinigol yn datblygu mewn 5-7 mlynedd.

3. Mae gor-hidlo (GFR> 140 ml / min) - canlyniad cynnar o effaith hyperglycemia ar swyddogaeth yr arennau mewn diabetes, yn cyfrannu at niwed i'r arennau, gyda chynnydd yn hyd diabetes, mae GFR yn gostwng yn raddol mewn cyfrannedd â chynnydd mewn proteinwria a difrifoldeb AH.

Yn ystod cyfnodau hwyr neffropathi diabetig Mae proteinwria cyson, gostyngiad mewn GFR, cynnydd mewn azotemia (creatinin ac wrea gwaed), gwaethygu a sefydlogi gorbwysedd, a datblygiad syndrom nephrotic yn nodweddiadol.

Cam datblygu neffropathi diabetig:

1) gorweithrediad yr arennau - cynnydd yn GFR> 140 ml / min, cynnydd yn llif y gwaed arennol, hypertroffedd arennol, normoalbuminuria 131 I gan y chwarren thyroid: mae'r gyfradd amsugno yn cynyddu'n sydyn ar ôl 2-4 a 24 awr.

6) sganio radioisotop o'r chwarren thyroid - mae'n caniatáu ichi nodi meinwe weithredol weithredol, canfod siâp a maint y chwarren, presenoldeb nodau ynddo, delwedd chwyddedig nodweddiadol o'r chwarren thyroid gyda mwy o ddal yr isotop.

7) penderfyniad radioimmune ar lefelau gwaed T3 a T4

8) pennu'r cynnwys yng ngwaed ïodin wedi'i rwymo i broteinau, gan adlewyrchu swyddogaeth y chwarren thyroid yn anuniongyrchol: cynyddir y dangosyddion

9) atgyrchometreg - byrhau sylweddol o amser atgyrch tendon Achilles (dull anuniongyrchol ar gyfer pennu swyddogaeth y chwarren thyroid, gan nodweddu effaith ymylol hormonau thyroid)

Egwyddorion triniaeth DTZ:

1. Asiantau thyrostatig: mercazolil / thiamazole 30-60 mg / dydd ar lafar mewn 4 dos wedi'i rannu i leihau symptomau thyrotoxicosis, yna mae'r dos yn cael ei leihau 5 mg yr wythnos i gefnogi 2.5-10 mg / dydd, potasiwm perchlorate 400 mg / dydd ar lafar ( fe'i defnyddir rhag ofn anoddefiad i mercazolilum), lithiwm carbonad, paratoadau microiodid (datrysiad Lugol, tabledi "Microiod")

2. Dangosir GCS: 1) mewn achosion difrifol o'r clefyd gydag ehangiad amlwg o'r chwarren thyroid ac exophthalmos sylweddol, 2) gyda leukopenia difrifol yn ystod triniaeth â mercazolil ac na ellir ei drin â symbylyddion leukopoiesis (os yw'n amhosibl canslo mercazolil), 3) gydag argyfwng thyrotocsig, offthalmopathi thyrotocsig. , 4) yn absenoldeb effaith triniaeth gyda thyreostatics, argymhellir prednisone 15-30 mg / dydd (2/3 o'r dos dyddiol am 7-8 a.m., 1/3 am 11 a.m.), mae'n bosibl atal y cortecs adrenal rhag cael ei atal (bob yn ail). penodi dos 48 awr o GCS yn y bore bob yn ail ddiwrnod) neu therapi ysbeidiol (bob yn ail ddiwrnod o gymryd GCS gyda seibiannau 3-4 diwrnod)

3. Therapi immunomodulating i normaleiddio swyddogaeth y system imiwnedd: niwclead sodiwm mewn powdrau 0.1 g 4 gwaith / dydd 3-4 wythnos, thymalin 10-30 mg / dydd i / m 5-20 diwrnod, tactivin 1 ml p / i 5-6 diwrnod, decaris / levamisole 150 mg 1 amser / diwrnod am 5 diwrnod

4. Beta-atalyddion - wedi'i nodi ar gyfer unrhyw fath o DTZ, yn arbennig o ddifrifol, a hefyd yn gysylltiedig â gorbwysedd ac arrhythmias: propranolol 40 mg 4 gwaith / dydd trwy'r geg neu beta-adrenolyteg dethol (talinolol / cordanum)

5. Mae triniaeth ag ïodin ymbelydrol (131 Rwy'n cronni yn y chwarren thyroid ac yn allyrru gronynnau beta sy'n ei dinistrio) - yn cael ei chynnal gydag aneffeithiolrwydd therapi thyrostatig, ffurfiau difrifol o thyrotoxicosis gyda chymhlethdodau, ailwaelu DTZ ar ôl triniaeth lawfeddygol

6. Triniaeth lawfeddygol: echdoriad subtotal y chwarren thyroid yn ôl Nikolaev - wedi'i nodi ar gyfer ffurfiau difrifol o'r clefyd, ar gyfer ffurfiau cymedrol heb unrhyw effaith o therapi thyreostatig, yn ystod beichiogrwydd a llaetha, ar gyfer ffurfiau nodular, cymysg o goiter, ar gyfer graddfa fawr o ehangu'r chwarren thyroid, Datblygiad MA

7. Trin offthalmopathi: argymhellir gwisgo sbectol dywyll, cysgu gyda phen gwely wedi'i godi, cymryd diwretigion o bryd i'w gilydd (furosemide 40 mg ar lafar 2 gwaith / wythnos), gosod diferion hydrocortisone yn y llygaid a chymhwyso eli hydrocortisone dros yr amrannau (lleihau llid yr amrannau a cheratitis), gweinyddu retrobulbar mewn ffibr GCS (4 mg dexazone gydag egwyl o 4 diwrnod, cwrs y driniaeth yw 6-8 pigiad), lidase (hyaluronidase) 1 ml mewn 1 ml o gorfforol. hydoddiant, parlodel 25 mg 2 gwaith / dydd trwy'r geg (yn atal cynhyrchu thyrotropin, yn lleihau exophthalmos, edema a ffibrosis mewn ffibr retrobulbar).

8. Triniaeth symptomatig (tawelyddion, anxiolytig, cyffuriau anabolig, hepatoprotectors, cyffuriau gwrthhypertensive, ac ati)

Mathau o Anhwylderau Fasgwlaidd

Yn dibynnu ar leoleiddio'r llongau yr effeithir arnynt, y mathau mwyaf cyffredin o glefyd yw:

neffropathi
retinopathi
microangiopathi yr eithafion isaf.

Gyda neffropathi, mae newidiadau patholegol yn effeithio ar bron pob llong fach yn yr arennau. Ynghyd â hyn, mae rhydwelïau mawr hefyd yn cael eu heffeithio, sy'n arwain at nam ar yr organ hwn â nam arno. Nid yw metaboledd lleol yn ddigon dwys, nid yw meinweoedd a chelloedd yn derbyn yr ocsigen a'r maetholion angenrheidiol. Yn ogystal â newidiadau fasgwlaidd, gyda neffropathi, mae'r broses hidlo a'r strwythurau sy'n gyfrifol am ei weithredu (tubules a glomeruli) yn dioddef.

Mae retinopathi yn friw ar y retina. Mae pibellau bach yn yr ardal hon yn gyfrifol am y cyflenwad gwaed arferol i gydrannau pwysig o organ y golwg, felly mae eu newidiadau poenus yn effeithio'n andwyol ar allu rhywun i weld. Yn dibynnu ar gam y retinopathi, gall y symptomau fod yn fân ac yn annifyr iawn i'r claf. Canlyniad mwyaf difrifol microangiopathi llygaid yw dallineb; felly, mae angen i offthalmolegydd archwilio diabetig yn rheolaidd.

Mae newidiadau yn llestri'r eithafoedd isaf yn un o achosion datblygiad syndrom traed diabetig. Mae torri cylchrediad y gwaed, dargludiad nerf yn arwain at faeth digonol ar gyhyrau'r coesau, felly mae'r meinweoedd hyn yn colli eu tôn a'u hydwythedd arferol. Mae'r croen ar yr eithafoedd isaf yn dod yn sych, mae unrhyw graciau a chrafiadau'n troi i mewn i'r giât mynediad am haint. Mae niwed i groen y coesau yn gwella am amser hir iawn ac mae'n anodd, gall person brofi wlserau troffig poenus. Cymhlethdod mwyaf arswydus angiopathi yn yr eithafoedd isaf yw gangrene, sy'n arwain at naill ai trychiad neu farwolaeth.

Achosion digwydd

Mae microangiopathi diabetig yn digwydd oherwydd torri microcirculation y gwaed, ac o ganlyniad mae diffyg ocsigen a maetholion yn y llongau. Mae anhwylderau mewn metaboledd carbohydrad a achosir gan ddiabetes yn arwain at weithrediad annormal pilenni a waliau'r capilarïau, y rhydwelïau a'r gwythiennau, oherwydd mae'r elfennau strwythurol hyn hefyd yn cynnwys carbohydradau.

Oherwydd diabetes, mae cynhyrchion gweddilliol metaboledd protein yn cronni yng ngwaed y claf, a ddylai fel arfer gael ei ysgarthu o'r corff. Mae hyn yn arwain at newidiadau mewn priodweddau gwaed a thewychu waliau pibellau bach. Yn fwyaf aml, mae microangiopathi yn digwydd yn ystod 10-15 mlynedd cwrs diabetes, ond mae yna achosion hefyd o ddatblygiad cyflym patholeg ar ôl 1-2 flynedd o ddechrau anhwylderau endocrin. Dyna pam mae pob claf yn dod o fewn y grŵp risg, ac er mwyn cynnal eu hiechyd mae angen iddynt wrando ar eu corff yn ofalus ac ymweld â'r meddyg mewn pryd.

Ar ddechrau datblygiad y broses patholegol (waeth beth yw ei leoliad), mae'r symptomau mor ddibwys fel mai anaml y mae person yn talu sylw iddynt. Os ydym yn siarad am broblemau gyda llestri'r coesau, yna gall eu prif arwyddion fod yn goglais neu'n teimlo o fferdod.

Wrth i batholeg y claf fynd yn ei flaen, mae'r symptomau canlynol yn dechrau trafferthu:

tynnu poenau yn y coesau
mwy o flinder
chwyddo
sychder gormodol croen y traed a'r coesau,
colli gwallt yn yr ardal hon,
crampiau
colli tymheredd a (neu) sensitifrwydd poen,
ffurfio briwiau troffig sy'n anodd eu trin.

Mae coesau claf yn aml yn aros yn oer hyd yn oed yn ystod y tymor poeth oherwydd nad oes digon o gylchrediad gwaed. Yn ogystal â phroblemau gyda llongau bach, mae nerfau a rhydwelïau a gwythiennau mawr yn cael eu tynnu i mewn i'r broses. Oherwydd hyn, gall lliw croen y coesau droi’n welw neu fynd yn borffor, cyanotig. Mae peidio â chadw at reolau hylendid personol, fel rheol, yn gwaethygu'r sefyllfa ac yn dod yn ysgogiad i ddatblygu briwiau heintus. Mae cadw'ch coesau'n lân ac yn sych yn un o'r prif reolau ffordd o fyw ar gyfer diabetes.

Nid yw retinopathi yn y camau cychwynnol bron yn gwneud iddo deimlo ei hun, ond wrth gael ei archwilio gan offthalmolegydd, gall claf o'r fath fod â newidiadau eisoes. Yn aml, mae cleifion yn priodoli amlygiadau o'r fath i flinder, ac nid ydynt yn rhoi pwys arbennig iddynt. I ddechrau, gall “pryfed” neu wreichion bach ymddangos o flaen y llygaid, ond nid yw craffter gweledol, fel rheol, yn dioddef. Yna mae'r person yn sylwi ei bod hi'n dod yn anoddach iddo weithio wrth y cyfrifiadur, darllen ac ysgrifennu (mae ei lygaid yn flinedig iawn ac mae eglurder y golwg yn lleihau). Mae'r symptomau'n cynyddu wrth i gyflwr y retina waethygu, ac os na fyddwch chi'n ymgynghori â meddyg mewn pryd, mae'r risg o ddallineb yn cynyddu.

Mae'n anodd amau neffropathi ar ddechrau ei ddatblygiad, oherwydd dim ond presenoldeb protein yn yr wrin y gellir ei amlygu (gellir canfod hyn trwy basio dadansoddiad). Pan fydd niwed i'r arennau yn dod yn fwy amlwg a chronig, gall edema aflonyddu ar berson, neidio mewn pwysedd gwaed, troethi â nam, arogli amonia o'r geg a gwendid cyson.

Diagnosteg

Er mwyn sefydlu diagnosis o ficroangiopathi yn yr eithafoedd isaf, mae angen archwiliad meddyg, profion gwaed labordy a phelydrau-x. Gellir archwilio llongau bach a mawr y coesau hefyd gan ddefnyddio Doppler (uwchsain lliw). Mewn rhai sefyllfaoedd, gellir rhagnodi sgan MRI neu tomograffeg gyfrifedig i egluro materion dadleuol. Er mwyn cael darlun cywir, argymhellir yn aml i'r claf gael astudiaeth o'r fath gydag asiant cyferbyniad, sy'n gwella eglurder y ddelwedd.

Gyda neffropathi yn y dadansoddiad cyffredinol o wrin, darganfyddir newidiadau yn aml sy'n dod yn rheswm dros ddiagnosis mwy difrifol.

Mae'n bosibl canfod anhwylderau fasgwlaidd yn yr arennau gyda chymorth uwchsain, pelydrau-X, MRI. Er mwyn asesu cyflwr y retina a chanfod retinopathi yn gynnar, mae angen i'r claf gael archwiliadau rheolaidd gan offthalmolegydd. Yn ogystal ag ymgynghori ac archwilio, mae'r meddyg yn aml yn defnyddio dulliau offerynnol ar gyfer archwilio'r cyfarpar ocwlar, y mae'n dod i gasgliad ar ei sail ynghylch presenoldeb neu absenoldeb newidiadau patholegol.

Mae trin microangiopathi mewn diabetes yn dibynnu ar leoleiddio'r broses patholegol. Mae'n anodd iawn atal cychwyn retinopathi, problemau gyda llestri'r coesau neu neffropathi, ond mae'n dal yn bosibl arafu eu datblygiad ychydig. Prif gydrannau triniaeth yr holl anhwylderau fasgwlaidd yn y corff yw cynnal siwgr gwaed ar y lefel darged ac yn dilyn diet. Heb hyn, ni fydd unrhyw weithdrefnau lleol a meddyginiaethau ategol yn helpu nac yn arwain at ganlyniad parhaol.

Er mwyn normaleiddio llif prosesau metabolaidd yn y retina, gellir rhagnodi'r claf gan gryfhau diferion llygaid, fitaminau a thylino ysgafn ar yr amrannau. Ni fydd gweithdrefnau o'r fath yn dileu'r broblem yn llwyr, ond byddant yn arafu ei dilyniant. Gyda neffropathi, mae'n bwysig dilyn diet, cefnu ar halen a llawer iawn o brotein, a rheoli pwysedd gwaed.Gyda gorbwysedd cydredol, rhaid i'r claf gymryd cyffuriau gwrthhypertensive (er enghraifft, atalyddion ACE).

Mae màs corff mawr yn effeithio'n negyddol ar gyflwr yr eithafion isaf, oherwydd yn yr achos hwn mae ganddyn nhw ormod o lwyth. Mae chwaraeon cymedrol a theithiau cerdded hir hefyd yn bwysig i gynyddu llif y gwaed, gwella mewnlifiad meinwe a gwella prosesau metabolaidd. Mae hunan-dylino a gymnasteg dyddiol yn lleihau'r risg o ddatblygu syndrom traed diabetig yn effeithiol. Weithiau gellir rhagnodi gweithdrefnau ac eli ffisiotherapi caledwedd i'r claf ar gyfer eu rhoi ar waith yn amserol, sy'n gwella cyflwr meinweoedd meddal a phibellau gwaed y coesau.

Atal

Y ffordd fwyaf effeithiol i atal unrhyw gymhlethdodau fasgwlaidd diabetes yw cynnal siwgr gwaed ar lefel darged. I wneud hyn, mae'n bwysig dilyn diet, cael archwiliadau wedi'u hamserlennu gan yr endocrinolegydd mewn pryd, a chymryd profion gwaed.

Hefyd, ar gyfer atal, mae'n ddymunol iawn:

rhoi'r gorau i ysmygu ac yfed alcohol,
cyfyngu ar faint o halen rydych chi'n ei fwyta gyda bwyd,
gwiriwch lefel y colesterol yn y gwaed yn rheolaidd ac, os oes angen, ei ostwng,
arwain ffordd o fyw egnïol
i reoli pwysedd gwaed, i atal ei godiadau sydyn.

Mae diabetes mellitus, wrth gwrs, yn effeithio ar gyflwr pibellau gwaed, ac mae bron yn amhosibl atal newidiadau negyddol ynddynt yn llwyr. Ond wrth nodi problemau yn gynnar, gallwch atal dirywiad y broses patholegol. Mae ffordd iach o fyw a glynu wrth argymhellion y meddyg sy'n mynychu yn caniatáu i lawer o bobl ddiabetig anghofio am gymhlethdodau'r afiechyd am amser hir.

Microangiopathi diabetig - diagnosis a thriniaeth

Mae microangiopathi diabetig yn friw o longau bach - capilarïau, arterioles a gwythiennau. Mae'r ffenomen hon yn gyffredin iawn, gan arwain at ganlyniadau negyddol. Er mwyn atal y cyflwr hwn rhag cychwyn, mae'n werth dilyn pob apwyntiad meddygol. Os bydd symptomau tebyg yn digwydd, mae angen gweithredu ar frys.

Hanfod patholeg

Deellir microangiopathi diabetig fel difrod fasgwlaidd, sy'n ganlyniad i hyperglycemia hirfaith. Yn y bôn, mae newid mewn llongau bach - capilarïau, gwythiennau ac arterioles. Efallai na fydd patholeg yn amlygu ei hun am 10-15 mlynedd - mae hyn yn cael ei bennu gan alluoedd cydadferol y claf.

Mae cynnydd mewn glwcos yn y gwaed yn ysgogi cronni sylweddau imiwnolegol ar waliau pibellau gwaed. Mae hyn yn achosi i'r pilenni chwyddo a chulhau lumen y llongau, sy'n arwain at dorri cylchrediad y gwaed.

I gyd-fynd â'r broses hon mae torri all-lif gwaed, ffurfio ceuladau gwaed bach, newid mewn prosesau metabolaidd. Am amser hir, mae'r celloedd yn brin o ocsigen. Mae hyn yn arwain at arafu yn eu rhaniad a dirywiad cynyddol.

Mae nifer o ffactorau yn arwain at ficroangiopathi mewn diabetes mellitus:

Prosesau anadferadwy oherwydd cynnydd sydyn mewn athreiddedd fasgwlaidd,
Torri elfennau strwythurol meinweoedd cysylltiol,
Thrombosis - ymddangosiad ceuladau gwaed yn y pibellau gwaed sy'n tarfu ar y cylchrediad gwaed,
Dystroffi'r Hyaline - wedi'i nodweddu gan ddyddodiad cydrannau protein sydd â strwythur trwchus,
Necrosis - marwolaeth a marwolaeth meinweoedd.

Wrth i lefelau siwgr godi, cynhyrchir radicalau rhydd a pherocsidau yn y corff. Maent yn ysgogi dinistrio a gwenwyno'r endotheliwm, sy'n bwysig iawn ar gyfer adfywio meinweoedd a swyddogaethau eraill yn llawn.

Fel rheol, mae'r endotheliwm yn cynhyrchu ocsid nitrig. Gyda datblygiad patholeg, mae cynhyrchu'r sylwedd hwn yn lleihau. Yn y sefyllfa hon, mae'r llongau'n colli eu gallu i ehangu'n annibynnol. Daw hyn yn achos patholegau'r galon a'r pibellau gwaed.

Dosbarthiad

Mae gan lawer o bobl ddiddordeb yn yr hyn sy'n cyfeirio at ficroangiopathïau mewn diabetes. Yn dibynnu ar leoleiddio'r anghysondeb, arsylwir y mathau canlynol o anhwylder:

Neffropathi,
Retinopathi
Microangiopathi y coesau.

Deellir bod retinopathi yn golygu niwed i'r retina ocwlar. Mae pibellau bach yn yr ardal hon yn gyfrifol am gyflenwi gwaed i elfennau pwysig o'r organ golwg. Oherwydd bod newidiadau patholegol yn ysgogi nam ar y golwg. Yn dibynnu ar gam y retinopathi, gall yr amlygiadau fod yn fân neu achosi anghyfleustra difrifol i'r claf hyd at golli golwg yn llwyr.

Gyda neffropathi, mae newidiadau annormal yn effeithio ar bron pob llong fach yn yr arennau. Yn ogystal, gall rhydwelïau mawr ddioddef, sy'n arwain at broblemau yng ngwaith y corff hwn. Nid yw metaboledd lleol yn ddigon da. Mae hyn yn achosi cyflenwad annigonol o ocsigen ac elfennau buddiol.

Hefyd, gyda neffropathi, aflonyddir ar hidlo ac effeithir ar y strwythurau sy'n gyfrifol am y broses hon.

Mae briwiau llestri'r coesau yn dod yn un o achosion ymddangosiad troed diabetig. Mae newidiadau mewn dargludiad nerfau a chylchrediad y gwaed yn achosi diffyg maeth ym meinwe cyhyrau'r coesau. Felly, mae microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf yn ysgogi colli tôn croen arferol. Mae'n dod yn sychach, ac mae unrhyw ddifrod yn arwain at haint.

Mae unrhyw grafiadau a briwiau o'r dermis yn gwella am amser hir iawn. Gall y claf ymddangos wlserau troffig. Y cymhlethdod mwyaf peryglus a all achosi microangiopathi yn yr eithafoedd isaf mewn diabetes yw gangrene. Mae'n arwain at drychiad aelod neu farwolaeth.

Llun clinigol

Yn ystod cam cychwynnol ymddangosiad y patholeg, mae ei symptomau mor anweledig nes bod y claf yn eu hanwybyddu. Gyda difrod i lestri'r coesau, goglais a fferdod yw'r prif amlygiadau.

Wrth i'r anghysondeb ddatblygu, mae'r amlygiadau canlynol yn digwydd:

Poen yng nghoesau cymeriad tynnu,
Chwydd
Blinder uchel,
Sychder gormodol y traed a'r coesau,
Syndrom argyhoeddiadol
Colli gwallt coes
Colli sensitifrwydd
Ymddangosiad wlserau troffig, sy'n anodd eu trin.

Mae problemau cylchrediad y gwaed yn gwneud i goesau'r claf aros yn oer hyd yn oed yn y gwres. Yn ogystal â threchu llongau bach, mae ffibrau nerfau, gwythiennau a rhydwelïau yn aml yn rhan o'r broses annormal. Gall hyn arwain at newid yn lliw'r croen - mae'n mynd yn rhuddgoch, glas neu welw.

Mae torri rheolau hylendid fel arfer yn arwain at waethygu'r sefyllfa ac yn creu rhagofynion ar gyfer heintio clwyfau. Felly, mae meddygon yn argymell yn gryf cadw'ch traed yn sych ac yn lân.

Yn ystod camau cychwynnol retinopathi, arsylwir cwrs asymptomatig. Fodd bynnag, gall offthalmolegydd yn ystod yr arholiad gofnodi newidiadau o'r fath. Ar y dechrau gall pryfed neu wreichion ymddangos o flaen y llygaid, ond nid yw craffter gweledol yn lleihau.

Yna mae'n dod yn anodd i'r claf ysgrifennu, gweithio wrth gyfrifiadur neu ddarllen. Gwaethygir y llun clinigol wrth i'r retina gael ei effeithio. Os na fyddwch yn cysylltu ag offthalmolegydd, mae risg o golli golwg yn llwyr.

Mae canfod neffropathi yn gynnar yn ei ddatblygiad yn broblemus iawn. Amlygir patholeg yn unig trwy ffurfio amhureddau protein yn yr wrin. Bydd dadansoddiad clinigol yn helpu i ganfod y sylwedd hwn.

Os daw niwed i'r arennau yn fwy amlwg, mae chwydd, cwympiadau pwysau, problemau gyda troethi. Mae llawer o bobl yn profi gwendid cyson, maen nhw'n arogli amonia o'r geg.

Ymchwil ddiagnostig

Yn gyntaf oll, mae angen i chi bennu'r math o ddiabetes. Mae'r afiechyd o'r math cyntaf yn ddibynnol ar inswlin, nid oes angen cyflwyno inswlin artiffisial ar gyfer patholeg yr ail fath.

Mae meddygon hefyd yn dadansoddi data proffil glycemig, C-peptid, haemoglobin glyciedig.

Dylai'r arbenigwr astudio hanes patholeg, cynnal archwiliad a nodi cymhlethdodau. Os oes amheuon o ficroangiopathi, perfformiwch astudiaethau o'r fath:

Fundusgraphy - mae microsgop yn dadansoddi strwythur cronfaws pelen y llygad. Mae'r weithdrefn yn caniatáu ichi nodi artaith pibellau gwaed, canfod ceuladau gwaed microsgopig a chymylu'r lens.
Archwiliad uwchsain o organau mewnol - yn eich galluogi i bennu anhwylderau cylchrediad y gwaed, cynnydd ym maint yr arennau, a chronni wrin yn y pelfis arennol. Mae'r weithdrefn hefyd yn helpu i nodi culhau lumen gwahanol gychod.
Delweddu cyseiniant magnetig wedi'i gyfrifo - helpu i efelychu strwythur organau targed a phenderfynu ar newidiadau annormal.
Angiograffeg y coesau - mae'n cynnwys gweithredu delweddau pelydr-x gan ddefnyddio cyferbyniad. Diolch i'r weithdrefn, mae'n bosibl pennu maint y llongau a chyfradd eu staenio â chyferbyniad.
Rheofasograffeg - fe'i defnyddir i asesu llif gwaed prifwythiennol yn y coesau. Mae'r astudiaeth hefyd yn helpu i bennu patent y capilarïau ac ansawdd yr all-lif gwythiennol.

Dulliau triniaeth

Er mwyn ymdopi â'r patholeg, mae'n rhaid cydymffurfio'n glir â holl argymhellion y meddyg. Gwnewch yn siŵr eich bod yn rhoi'r gorau i ysmygu, yn darparu ymarfer corff cymedrol ac yn normaleiddio pwysau.

O'r diet yw cael gwared ar garbohydradau sy'n hawdd eu treulio. Mewn rhai achosion, mae angen diet â chyfyngiad halen.

Yn ogystal ag inswlin, rhan o therapi cymhleth patholeg yw'r defnydd o ffytoformulas colloidal sy'n effeithio ar bob elfen o ddatblygiad diabetes. Maent yn cael effaith hypoglycemig, yn normaleiddio microcirculation, yn danfon y sylweddau sydd eu hangen am iawndal am gymhlethdodau'r afiechyd i'r corff.

Yn yr ysbyty, gellir defnyddio angioprotectors, sy'n cyfrannu at adfer ac amddiffyn pibellau gwaed. Mae'r categori hwn yn cynnwys cyffuriau fel parmidin, angin, dicinone.

Er mwyn gwella prosesau metabolaidd, defnyddir trimetazidine a mildronate. Dylid trin y defnydd o statinau, fel atorvastatin, simvastatin, yn ofalus iawn. Yn ogystal â gostwng colesterol, gallant ysgogi adweithiau niweidiol difrifol.

Yn ôl yr arwyddion, gellir defnyddio gwrthgeulyddion. Maent yn helpu i leihau ceuliad gwaed. Mae'r cronfeydd hyn yn cynnwys fraxiparin, heparin, ac ati.

Fel ychwanegiad at y prif therapi, mae arbenigwyr yn rhagnodi dulliau fel amlygiad laser, magnetotherapi, aciwbigo. Gellir defnyddio technegau ffisiotherapi eraill sy'n gallu normaleiddio morffoleg fasgwlaidd ac ymdopi â phoen coesau hefyd.

Mae microangiopathi mewn diabetes yn gyflwr eithaf difrifol, sy'n arwain at ganlyniadau peryglus. Mae gweithredu apwyntiadau meddygol a chywiro ffordd o fyw yn glir yn helpu i osgoi hyn. Os bydd symptomau patholeg yn ymddangos, dylech gysylltu ag endocrinolegydd ar unwaith. Ar ôl normaleiddio'r cyflwr, mae'n ofynnol wedi hynny iddo gael archwiliadau ataliol blynyddol.

Prif amlygiadau'r afiechyd

Mae'r darlun clinigol o'r clefyd yn dibynnu ar leoliad a maint y briw.

O ganlyniad i bwysau osmotig cynyddol, sy'n cael ei achosi gan fwy o siwgr yn y gwaed a gormod o ddŵr, mae'r claf yn datblygu chwydd yn y celloedd meinwe. Oherwydd torri metaboledd protein a braster, mae cyflwr pibellau gwaed yn dirywio, mae celloedd gwaed coch y gwaed yn cael eu difrodi, mae hemorrhages (purpura) yn ymddangos, ac mae methiant arennol yn digwydd.

Mathau eraill o'r afiechyd:

neffropathi diabetig - a welwyd mewn traean o'r cleifion. Ag ef, mae nam ar swyddogaeth yr arennau, mae chwydd yn digwydd, mae llawer iawn o brotein yn bresennol yn yr wrin,
patholeg llongau sydd wedi'u lleoli yn yr eithafoedd isaf,
difrod i longau retina pelen y llygad (angioretinopathi).

Mae natur gildroadwy'r newidiadau cychwynnol yn y llongau yn ystod y dull triniaeth yn awgrymu gweithredoedd therapiwtig hollol wahanol o gymharu â therapi ar gyfer briwiau fasgwlaidd organig dwfn.

Yn seiliedig ar hyn, mae tri cham angiopathi mewn diabetes yn nodedig:

clinigol
swyddogaethol
organig.

Nid yw cleifion sydd â cham cyntaf y cwynion fel arfer yn digwydd. Nid oes unrhyw batholegau yn ystod yr arholiad. Fodd bynnag, yn ôl canlyniadau dadansoddiadau biocemegol, datgelir dangosydd uchel o golesterol, mae nifer capilarïau bysedd y traed yn cynyddu.

Yn yr ail gam, mae poenau ysgafn a phasio yn y coesau yn ymddangos yn ystod teithiau cerdded hir, mae crampiau'n ymddangos, mae tymheredd croen yr eithafoedd isaf yn gostwng 2-3 gradd. Mae sifftiau biocemegol, llif gwaed ysbeidiol a gorbwysedd yn ymddangos.

Yn y trydydd cam, mynegir briwiau llestri'r coesau, gan arwain at gloffni, poen yn y traed, wlserau troffig, asystole rhydweli dorsal y droed. Mae newidiadau fasgwlaidd, dynameg gadarnhaol fach o dan ddylanwad triniaeth yn dod yn anghildroadwy. Mae'r camau pan amlygir macroangiopathi diabetig yn fwy amlwg.

Yn ogystal â'r dadansoddiadau biocemegol sy'n ofynnol:

Uwchsain Fundus,
tomograffeg gyfrifedig,
Astudiaethau pelydr-X
delweddu cyseiniant magnetig,
archwiliad uwchsain o bibellau gwaed.

Mae triniaeth yn dibynnu ar leoleiddio'r broses patholegol, yr achosion a'r amodau y cododd microangiopathi ynddynt. Yn fwyaf aml, rhagnodir therapi cyffuriau i gleifion i wella effeithiolrwydd microcirciwiad gwaed yn y meinweoedd.

Yn ychwanegol ato, gellir rhagnodi ffisiotherapi. Un o'r amodau ar gyfer canlyniad ffafriol mewn triniaeth therapiwtig yw cydymffurfio ag egwyddorion maeth a ffordd o fyw a argymhellir gan y meddyg.

Yr argymhelliad clasurol yn yr achos hwn yw gwrthod bwyta bwydydd sy'n cynnwys “carbohydradau cyflym” - melysion, sudd a diodydd melys, pasta, teisennau a rhai mathau o lysiau a ffrwythau. Gall halen bwyd fod yn gyfyngedig.

Mae gwahanu ag arfer fel ysmygu yn dod yn hanfodol i gleifion. Mae resinau a chyfansoddion amrywiol mewn mwg tybaco yn cyfrannu at vasoconstriction a necrosis.