Symptomau Microangiopathi Diabetig

Angiopathi Diabetig - briw fasgwlaidd cyffredinol, yn ymledu i gychod bach (yr hyn a elwir yn "microangiopathi"), yn ogystal ag i longau canolig a mawr (h.y., macroangiopathi). Os yw newidiadau mewn llongau bach (capilarïau, rhydwelïau a gwythiennau) yn benodol ar gyfer diabetes, yna mae difrod i gychod mawr yn gyfwerth ag atherosglerosis cynnar ac eang.
Nodwedd nodweddiadol o friwiau llongau bach yn ystod gormodedd yr endotheliwm, tewychu pilen islawr capilarïau bach, dyddodiad sylweddau glycoprotein RA5-positif yn wal y llong. Cynigiwyd bod y term "microangiopathi diabetig" yn cyfeirio at broses gyffredinol mewn llongau bach.
Er gwaethaf natur eang microangiopathïau, mae llawer mwy o effaith ar lestri'r arennau, fundus, eithafion is gydag amlygiadau nodweddiadol ar ffurf neffropathi, retinopathi, a microangiopathi ymylol.

Y term “microangiopathi diabetig” yw'r mwyaf llwyddiannus o'r holl gynnig, gan ei fod yn adlewyrchu'r ddwy nodwedd fwyaf nodweddiadol - y berthynas â'r afiechyd sylfaenol a lleoli'r broses mewn cychod bach. Nid yw enwau eraill, megis "capilaopathi cyffredinol", "clefyd fasgwlaidd wedi'i ledaenu", "angiopathi ymylol" wedi cael eu himpio i mewn i hanes.
Wrth ddatblygu'r gyfundrefn enwau, dylid symud ymlaen o'r ffaith sefydledig am y briw fasgwlaidd dwbl sy'n nodweddiadol o ddiabetes - ynghylch atherosglerosis llongau canolig a mawr, sydd mewn diabetes yn datblygu'n gynharach ac yn fwy cyffredin, ac am ficroangiopathi diabetig penodol. Yn ogystal, mae trydydd math arall o friw yn nodedig - arteriolosclerosis, sy'n cael ei ddiagnosio'n glinigol yn unig gyda lleoleiddio arennol y broses.
Fel ar gyfer thromboangiitis obliterans (endarteritis), nid oes gan y math hwn o gysylltiad pathogenetig â diabetes, a bydd yn wallus ei ddosbarthu fel cymhlethdod fasgwlaidd diabetes. Nid yw thrombboangiitis yn fwy cyffredin mewn diabetes nag mewn pobl heb ddiabetes. Digwyddodd dryswch y cysyniadau “atherosglerosis dileu” a “thromboangiitis dileu” oherwydd bod y term olaf yn aml yn cyfeirio at ffurfiau atherosglerosis diddymol sy'n datblygu'n gynnar ac yn ffafriol. Ar yr un pryd, mae thromboangiitis ei hun yn glefyd colagen alergaidd gyda llun clinigol clir.
Dim ond gyda chyfuniad o syndrom isgemig a symptomau eraill colagenosis y gellir trafod thromboangiitis obliterans: twymyn, cwrs blaengar, amlygiadau alergaidd, adwaith gwaed llidiol, arthritis, niwed i'r croen a philenni mwcaidd, ymglymiad systematig pibellau gwaed. Yn wir, yn y cyfnod o ddileu pellgyrhaeddol gydag ymddangosiad newidiadau troffig, gall yr un blaenllaw fod yn syndrom isgemig, ac mae arwyddion llid alergaidd yn cilio i'r cefndir. Fodd bynnag, mae eu hanes yn orfodol. Dangosir yr ystyriaeth uchod o gwrs fesul cam thromboangiitis mewn dosbarthiad sy'n gwahaniaethu tri cham:
Cam alergaidd
Cam isgemig
cam anhwylderau troffoparalytig.
Mae 3 math o ddifrod i longau'r eithafoedd isaf mewn diabetes mellitus, sy'n gysylltiedig yn pathogenig â'r afiechyd sylfaenol:

• microangiopathi diabetig ,
• atherosclerosis obliterans,
• cyfuniad o atherosglerosis gyda difrod i longau'r eithafoedd isaf.

Gall endarteritis rhwymedig ddigwydd hefyd mewn cleifion â diabetes. Fodd bynnag, fel y nodwyd eisoes, nid oes gan y ffurflen hon berthynas pathogenetig â diabetes, ac nid yw'n fwy cyffredin nag mewn unigolion heb ddiabetes.
Wrth ddatblygu dosbarthiad angiopathïau diabetig, yn ychwanegol at ei rannu'n ddwy brif ffurf (macro- a microangiopathïau), fe'ch cynghorir i egluro lleoliad y briw fasgwlaidd, gan fod therapi gwahaniaethol, yn enwedig triniaeth leol, yn dibynnu arno. Mae hyn yn berthnasol nid yn unig i ficroangiopathïau penodol (retino-, neffropathi, ac ati), ond hefyd i leoleiddio ffafriol atherosglerosis llongau canolig a mawr (cerebral, coronaidd, ac ati).
Rhaid ystyried egwyddor arall ar gyfer dosbarthu angiopathïau diabetig. Rydym yn siarad am gam datblygu briwiau fasgwlaidd. Ni chodwyd y cwestiwn hwn cyn belled mai'r syniad cyffredinol o angiopathi oedd y “syndrom diabetig hwyr” sy'n arwain at ddiabetes tymor hir. Yn wir, gyda chwrs hir o'r clefyd, mae anhwylderau fasgwlaidd yn cael eu diagnosio'n amlach, ac fel arfer mewn cyfnod organig llawer datblygedig. Wrth i ddulliau ymchwil wella, dechreuwyd canfod newidiadau fasgwlaidd o flynyddoedd cyntaf y clefyd, a hyd yn oed yn ystod diabetes cudd a prediabetes. Yn enwedig yn aml, canfuwyd newidiadau swyddogaethol yn y llongau ar ffurf newidiadau mewn diamedr, athreiddedd, stasis gwythiennol o'r conjunctiva, glomerwli'r arennau, eithafion is.
Mae gwella ansawdd profion diagnostig wedi caniatáu i newidiadau fasgwlaidd gael eu cydnabod cyn i gwynion a symptomau clinigol ymddangos. Oherwydd natur swyddogaethol (gildroadwy) y newidiadau cychwynnol yn y llongau, bydd y dull triniaeth yn wahanol o gymharu â thrin briwiau fasgwlaidd organig pellgyrhaeddol.
Roedd yr ystyriaethau hyn yn sail ar gyfer dyrannu tri cham o angiopathi diabetig:
I - preclinical (metabolig),
II - swyddogaethol,
III - organig.
Nid oes gan gleifion sydd â cham I (preclinical) angiopathi diabetig unrhyw gwynion bron. Ni ddatgelodd archwiliad clinigol unrhyw newidiadau patholegol. Fodd bynnag, o'i gymharu â diabetes anghymhleth, ar hyn o bryd, yn ôl astudiaethau biocemegol, gwelir cynnydd mwy amlwg yn lefel y colesterol wedi'i rwymo ag ether (3-lipoproteinau, cyfanswm lipidau, agglucoproteinau, mwcoproteinau). Mae newidiadau yn y llun capillarosgopig o wely ewinedd bysedd traed y traed yn cael eu lleihau i gynnydd yn nifer y capilarïau, culhau'r canghennau prifwythiennol, ac ymddangosiad llif gwaed gronynnog. Mynegir cynnydd mewn tôn fasgwlaidd gan tachoscillograffeg a sffygmograffeg mewn cynnydd mewn pwysau cyfartalog, cynnydd yng nghyflymder lluosogi tonnau curiad y galon (SRWP) i 10.5 m / s ac mewn gwrthiant ymylol penodol.

Yn y cam II (swyddogaethol) o angiopathi diabetig, mae amlygiadau clinigol bach a byrhoedlog ar ffurf poen yn y coesau gyda cherdded hir, paresthesias, trawiadau, gostyngiad yn nhymheredd y croen o 2-3 ° C, gostyngiad yn y mynegai oscillatory a sifftiau cliriach o'r capilarïau ar ffurf dadffurfiad. cangen, cymylogrwydd, llif gwaed ysbeidiol. Ym mhob claf (hyd at 40 mlynedd yn bennaf), mae cynnydd yn nhôn arterioles a rhagarweiniadau yn cael ei bennu gan y dangosyddion uchod, gan gynnwys cynnydd ym mhob math o bwysau, modwlws elastig, PWV hyd at 11.5 m / s. Mae'r un peth yn berthnasol i sifftiau biocemegol.
Nodweddir Cam III gan friwiau sydd wedi'u ynganu'n glinigol o longau'r coesau ar ffurf clodio ysbeidiol, poen yn y traed, anhwylderau troffig y croen a'r ewinedd, gostyngiad sydyn neu absenoldeb pwls ar rydweli dorsal y droed, cwymp yn y mynegai oscillatory hyd at absenoldeb osciliadau. Yn ogystal ag anffurfiad capilarïau, mae eu dileu yn digwydd gydag ymddangosiad “darnau moel”. Yn ôl mecanocardiograffeg, mae patent y gwely precapillary yn cael ei leihau'n sylweddol. Mae cyflymder lluosogi ton y pwls yn cynyddu uwchlaw 11.5 m / s. Prif nodwedd wahaniaethol cleifion yng ngham III angiopathi diabetig o'i gymharu ag I a II yw natur anghildroadwy newidiadau fasgwlaidd, y diffyg ymateb i brofion swyddogaethol a dynameg isel o dan ddylanwad triniaeth. Mae'r rhan fwyaf o gleifion y cam hwn yn hŷn na 40 oed.
Mae dilyniant pellach y broses fasgwlaidd yn arwain at anhwylderau troffig dyfnach, wlserau troffig nad ydynt yn iacháu gyda phontio i gangrene.
Nodweddir camau cychwynnol newidiadau fasgwlaidd (cam I a II angiopathi diabetig) gan sifftiau cildroadwy a all ymddangos nid yn unig o flynyddoedd cyntaf diabetes, ond hyd yn oed yn ystod diabetes cudd a prediabetes. Dylid nodi hefyd bod tewychu pilen islawr capilarïau oherwydd torri metaboledd y wal fasgwlaidd ar y dechrau yn gildroadwy ac y gall ymddangos yng nghamau cychwynnol newidiadau fasgwlaidd.
Mae nodi briwiau fasgwlaidd o flynyddoedd cyntaf diabetes a hyd yn oed mewn pobl â prediabetes yn rhoi’r hawl i ystyried angiopathi nid fel diwedd y clefyd, ond fel rhan annatod o’r broses patholegol, yn ôl pob golwg oherwydd torri rheoliad hormonaidd tôn fasgwlaidd a newidiadau metabolaidd dwfn.
Gyda phopeth a ddywedodd, mae'n ffigurol iawn derbyn y dosbarthiad clinigol canlynol o angiopathïau diabetig.
Dosbarthiad clinigol angiopathïau diabetig.
Yn ôl lleoleiddio briwiau fasgwlaidd:
1. Microangiopathïau:
a) retinopathi,
b) neffropathi,
c) microangiopathi cyffredinol, gan gynnwys microangiopathi organau, cyhyrau a chroen mewnol,
c) microangiopathi yr eithafion isaf.

Angiopathi Diabetig yn cyfeirio at gymhlethdodau diabetes ac yn cael ei amlygu gan ddiffyg maeth meinweoedd y coesau, sy'n arwain at eu necrosis. Mewn angiopathi diabetig, effeithir ar longau o galibrau amrywiol, ond yn bennaf y lleiaf a'r canolig. Nid yn unig yr aelodau sy'n cael eu heffeithio, ond hefyd yr organau mewnol.

Niwed i gychod bach mewn angiopathi diabetig

Pan fydd pibellau bach yn cael eu heffeithio, mae newidiadau yn digwydd yn eu wal, amharir ar geuliad gwaed, ac mae llif y gwaed yn arafu. Mae hyn i gyd yn creu'r amodau ar gyfer ffurfio ceuladau gwaed. Effeithir yn bennaf ar lestri bach yr arennau, y retina, cyhyrau'r galon a'r croen. Yr amlygiad cynharaf o angiopathi diabetig yw difrod i'r eithafion isaf.

Mae'r prosesau sy'n digwydd yn y llongau o ddau fath: tewychu wal arterioles a gwythiennau neu dewychu capilarïau. I ddechrau, o dan ddylanwad cynhyrchion gwenwynig sy'n cael eu ffurfio yn ystod y defnydd anghyflawn o glwcos, mae haen fewnol pibellau gwaed yn chwyddo, ac ar ôl hynny maent yn culhau.
Yr amlygiadau cyntaf o angiopathi diabetig yw mân hemorrhages o dan blât ewinedd y bysedd traed mawr. Mae'r claf yn teimlo poen yn yr eithafion, yn sylwi bod y croen yn mynd yn welw, bod smotiau'n ymddangos arno, yr ewinedd yn mynd yn frau, cyhyrau'r coesau'n “sychu”. Nid yw'r pwls ar brif rydwelïau'r eithafoedd isaf yn newid, ond ar y droed gall fod yn wan.

Gellir canfod newidiadau yn rhydwelïau'r retina a gall protein yn yr wrin ymddangos. Mae pledren ddi-boen benodol wedi'i llenwi â hylif gwaedlyd yn ymddangos ar groen y traed. Mae'n gwella ar ei ben ei hun, tra nad yw craith yn ffurfio, fodd bynnag, gall micro-organebau fynd i mewn i'r meinwe ac achosi llid.

I wneud diagnosis o angiopathi diabetig, defnyddir y dulliau ymchwil canlynol:

• capillarosgopi
• thermograffeg is-goch
• cyflwyno isotopau ymbelydrol,
• fflometreg laser
• polareiddio neu oxyhemograffeg.

Niwed i gychod mawr mewn angiopathi diabetig

Gydag angiopathi diabetig, gellir effeithio ar longau canolig a mawr. Ynddyn nhw, mae'r gragen fewnol yn tewhau, mae halwynau calsiwm yn cael eu dyddodi ac mae placiau atherosglerotig yn cael eu ffurfio.

Mae amlygiad y clefyd yn yr achos hwn yn debyg i'r rhai sy'n digwydd gyda briwiau rhydwelïau bach. Mae'r boen yn y traed yn aflonyddu, maen nhw'n dod yn oer ac yn welw, mae maeth meinweoedd sy'n marw dros amser yn cael ei aflonyddu. Mae gangrene y bysedd yn datblygu, ac yna'r traed.
Angiopathi diabetig organau mewnol

Mewn diabetes mellitus, mae'r broses patholegol yn effeithio fwyaf ar lestri'r retina a'r organau mewnol. Mae hyn oherwydd ffurfio cynhyrchion gwenwynig gyda "llosgi" glwcos yn anghyflawn. Mae gan bron pob claf â glwcos gwaed uchel glefyd y retina o'r enw retinopathi. Gyda'r afiechyd hwn, mae craffter gweledol yn lleihau yn gyntaf, ac yna mae gwaed yn cael ei dywallt i'r retina, ac mae'n exfoliates. Mae hyn yn arwain at golli golwg yn llwyr.

Yr ail organ darged, y mae diabetes yn effeithio arno, yw'r arennau - mae neffropathi yn datblygu. Yn y camau cychwynnol, nid yw'r afiechyd yn amlygu ei hun, dim ond yn ystod archwiliad y claf y gellir canfod newidiadau. Bum mlynedd yn ddiweddarach, mae nam ar swyddogaeth yr arennau ac mae protein yn ymddangos yn yr wrin. Os nodir newidiadau ar hyn o bryd, yna gallant fod yn gildroadwy o hyd. Ond yn yr achos pan na chynhelir triniaeth, mae'r broses patholegol yn llestri'r arennau yn mynd yn ei blaen, ac ar ôl deng mlynedd mae arwyddion gweladwy o'r afiechyd yn ymddangos. Yn gyntaf oll, mae llawer iawn o brotein yn dechrau cael ei ysgarthu yn yr wrin. Mae'n dod yn llai yn y gwaed, ac mae hyn yn arwain at grynhoad hylif yn y meinweoedd a chwyddo. I ddechrau, mae edema i'w weld o dan y llygaid ac ar yr eithafoedd isaf, ac yna mae'r hylif yn cronni yn y frest a cheudodau abdomenol y corff.

Mae'r corff yn dechrau defnyddio ei sylweddau protein ei hun am oes, ac mae cleifion yn colli pwysau yn gyflym iawn. Mae ganddyn nhw wendid, cur pen. Hefyd ar yr adeg hon, mae pwysedd gwaed yn codi, sy'n cadw niferoedd uchel yn ystyfnig ac nad yw'n lleihau o dan ddylanwad meddyginiaethau.

Canlyniad terfynol angiopathi arennol diabetig yw cam olaf methiant arennol. Mae'r arennau bron yn llwyr fethu, nid ydynt yn cyflawni eu swyddogaeth, ac nid yw wrin yn cael ei ysgarthu. Mae gwenwyno'r corff trwy metaboledd protein yn digwydd.

Angiopathi diabetig Triniaeth ar wahanol gamau o'r afiechyd

Dim ond pan fydd yn bosibl normaleiddio lefelau glwcos yn y gwaed y gellir trin angiopathi diabetig yn llwyddiannus. Dyma beth mae endocrinolegwyr yn ei wneud.

Er mwyn atal prosesau anghildroadwy mewn meinweoedd ac organau, mae angen:

• rheoli siwgr gwaed ac wrin
• gwnewch yn siŵr nad yw pwysedd gwaed yn fwy na 135/85 mm. Hg. Celf. mewn cleifion heb brotein yn yr wrin, a 120/75 mm. Hg. Celf. mewn cleifion y mae eu protein yn benderfynol,
• rheoli prosesau metaboledd braster.

Er mwyn cynnal pwysedd gwaed ar y lefel gywir, mae angen i gleifion â diabetes newid eu ffordd o fyw, cyfyngu ar eu cymeriant o sodiwm clorid, cynyddu gweithgaredd corfforol, cynnal pwysau corff arferol, cyfyngu ar eu cymeriant o garbohydradau a brasterau, ac osgoi straen.

Wrth ddewis cyffuriau sy'n gostwng pwysedd gwaed, mae angen i chi dalu sylw i weld a ydyn nhw'n effeithio ar metaboledd brasterau a charbohydradau, ac a ydyn nhw'n cael effaith amddiffynnol ar yr arennau a'r afu. Yr meddyginiaethau gorau ar gyfer y cleifion hyn yw captopril, verapamil, valsartan. Ni ddylid cymryd atalyddion beta, oherwydd gallant gyfrannu at ddatblygiad diabetes.
Dangosir cleifion ag angiopathi diabetig yn cymryd statinau, ffibrau, yn ogystal â meddyginiaethau sy'n gwella metaboledd braster. Er mwyn cynnal lefel arferol o glwcos yn y gwaed, mae angen cymryd glycidone, repaglimid. Os bydd diabetes yn mynd yn ei flaen, dylid newid cleifion i inswlin.

Mae angiopathi diabetig yn gofyn am fonitro lefelau glwcos, metaboledd braster a statws fasgwlaidd yn gyson. Pan berfformir necrosis meinweoedd y coesau, cyflawnir llawdriniaethau i'w tynnu.Yn achos methiant arennol cronig, yr unig ffordd i estyn bywyd y claf yw aren “artiffisial”. Gyda datgysylltiad y retina o ganlyniad i angiopathi diabetig, efallai y bydd angen llawdriniaeth.

Mewn cleifion â diabetes, mae arwyddion o angiopathi diabetig yn aml yn cael eu hamlygu pan fydd llongau bach yn cael eu heffeithio. Mae angiopathi diabetig yr eithafoedd isaf yn cael ei ddiagnosio amlaf, tra bod cymhlethdod o'r math hwn yn digwydd mewn diabetig â phatholeg math 1 neu fath 2. Os na chyflawnir triniaeth lawfeddygol neu geidwadol ar gyfer angiopathi diabetig ar amser, mae cymhlethdodau difrifol gyda niwed i lawer o organau yn bosibl.

Pa fath o afiechyd?

Nodweddir angiopathi diabetig gan ddifrod i longau a rhydwelïau bach a mawr. Y cod afiechyd ar gyfer MBK 10 yw E10.5 ac E11.5. Fel rheol, nodir clefyd traed diabetig, ond mae difrod i longau rhannau eraill o'r corff ac organau mewnol hefyd yn bosibl. Mae'n arferol isrannu angiopathi mewn diabetes yn 2 fath:

• Microangiopathi. Fe'i nodweddir gan drechu capilarïau.
• Macroangiopathi Nodir briwiau prifwythiennol a gwythiennol. Mae'r ffurflen hon yn llai cyffredin, ac mae'n effeithio ar bobl ddiabetig sydd wedi bod yn sâl am 10 mlynedd neu fwy.

Yn aml, oherwydd datblygiad angiopathi diabetig, mae lles cyffredinol y claf yn gwaethygu ac mae disgwyliad oes yn cael ei leihau.

Prif achosion angiopathi diabetig

Y prif reswm dros ddatblygu angiopathi diabetig yw lefelau siwgr gwaed uchel yn rheolaidd. Nodir yr achosion canlynol sy'n arwain at ddatblygu angiopathi diabetig:

• hyperglycemia hirfaith,
• mwy o grynodiad o inswlin yn yr hylif gwaed,
• presenoldeb ymwrthedd inswlin,
• neffropathi diabetig, lle mae camweithrediad arennol yn digwydd.

Ffactorau risg

Nid oes gan bob diabetig gymhlethdod o'r fath, mae yna ffactorau risg pan fydd y tebygolrwydd o ddifrod fasgwlaidd yn cynyddu:

• cwrs hir o ddiabetes,
• categori oedran dros 50 oed,
• ffordd anghywir o fyw
• diffyg maeth, gyda mwyafrif o fraster a ffrio,
• arafu prosesau metabolaidd,
• gormod o bwysau
• yfed gormod o alcohol a sigaréts,
• gorbwysedd arterial
• arrhythmia'r galon,
• rhagdueddiad genetig.

Organau targed

Mae'n anodd rhagweld y bydd angiopathi diabetig yn digwydd. Yn amlach, nodir angiopathi yn yr eithafoedd isaf, gan eu bod yn llwythog iawn o ddiabetes. Ond mae difrod fasgwlaidd, prifwythiennol, capilari i rannau eraill o'r corff yn bosibl. Mae organau targed yn nodedig, sydd yn amlach nag eraill yn dioddef o angiopathi:

Symptomau patholeg

Efallai na fydd angiopathi diabetig cynnar yn dangos unrhyw arwyddion arbennig, ac efallai na fydd person yn ymwybodol o'r clefyd. Wrth i ddilyniant amlygu ei hun, mae nifer o symptomau patholegol sy'n anodd peidio â sylwi arnynt. Mae amlygiadau symptomatig yn dibynnu ar fath a cham y briw fasgwlaidd. Mae'r tabl yn dangos prif gamau'r afiechyd a'r amlygiadau nodweddiadol.

Triniaeth patholeg

Mewn angiopathi diabetig, mae angen triniaeth gymhleth, sy'n cynnwys cymryd cyffuriau o wahanol grwpiau ac arsylwi diet a regimen caeth. Cyn trin y patholeg, dylech roi'r gorau i yfed alcohol a chyffuriau, sy'n effeithio'n negyddol ar y llongau. Mae ffarmacotherapi angiopathi diabetig i gymryd y cyffuriau canlynol:

• Gostwng siwgr:
  • Siofor
  • Diabeton
  • Glwcophage.
• Cyffuriau gostwng colesterol:
  • Lovastatin
  • "Simvastatin."
• Teneuwyr gwaed:
  • Trombôn,
  • Ticlopidine
  • Warfarin
  • Clexane.
• Dulliau sy'n gwella cylchrediad y gwaed a microcirciwiad:
  • Tivortin
  • Ilomedin
  • "Pestazolum".

Rhagnodir Ibuprofen ar gyfer poen sy'n trafferthu'r claf.

Yn ogystal, bydd y meddyg yn argymell triniaeth gyda fitamin E neu asid nicotinig. Os yw'r claf yn poeni am boen difrifol mewn angiopathi diabetig, yna nodir cyffuriau lleddfu poen: Ibuprofen, Ketorolac. Os yw briw heintus eilaidd wedi ymuno, yna nodir meddyginiaethau gwrthfacterol: Ciprinol, Ceftriaxone.

Mae llawer o gleifion â diabetes yn dioddef o lawer o afiechydon cydredol sy'n gwaethygu eu cyflwr, gan effeithio ar bob organ a phibell waed. Priodolir un o'r afiechydon hyn. Ei hanfod yw bod pob pibell waed yn cael ei difrodi. Os mai dim ond llongau bach sy'n cael eu difrodi, yna microangiopathi diabetig yw hwn. Os mai dim ond pibellau mawr yr effeithiwyd arnynt yn ystod aflonyddwch pibellau gwaed, macroangiopathi diabetig yw hwn. Nid difrod o'r fath yw unig broblem y claf. Yn ogystal, gydag angiopathi, mae nam ar homeostasis.

Nodweddion microangiopathi diabetig

Os ystyriwn brif nodweddion microangiopathi, yna mae tri ffactor a elwir yn driad Virchow-Sinako.

Mae'r arwyddion hyn fel a ganlyn:

1. Y broses y mae waliau pibellau gwaed yn newid drwyddi.
2. Y broses lle mae ceuliad gwaed yn cael ei amharu.
3. Llai o gyflymder gwaed. Oherwydd mwy o weithgaredd platennau a dwysedd uwch, mae'r gwaed yn dod yn fwy gludiog. Ar ben hynny, gyda llif gwaed cywir a swyddogaeth fasgwlaidd, mae iraid y llongau iraid arbennig nad yw'n caniatáu i waed gadw atynt. Gall torri strwythur waliau pibellau gwaed achosi problemau gyda chynhyrchu'r iraid hwn.

Mae'r holl ffactorau a gyflwynir yn arwain at y ffaith bod y llongau nid yn unig yn cael eu dinistrio, ond hefyd mae microtrombi yn ymddangos.

Mae trawsnewidiadau o'r fath yn y broses o ddatblygiad y clefyd yn dechrau effeithio ar nifer cynyddol o gychod. Yn fwyaf aml, prif ardal y briw yw'r llygaid, yr arennau, y myocardiwm, y croen, y system nerfol ymylol. Mae'r prosesau hyn yn arwain at ddatblygu cardiopathi, neffropathi, niwroopathi, dermatopathi ac anhwylderau eraill. Y symptomau cyntaf yw anhwylderau ym mhibellau gwaed yr eithafion isaf. Mae hyn yn digwydd mewn oddeutu 65% o achosion.

Mae rhai gwyddonwyr meddygol yn dueddol o feddwl na ddylid gwahaniaethu microangiopathi fel clefyd ar wahân ac mae'n symptom o ddiabetes. Ar ben hynny, maent yn credu, cyn i'r syndrom hwn ddigwydd, bod niwroopathi yn ymddangos gyntaf, sy'n arwain at ficangangiopathi. Mae gwyddonwyr eraill yn credu mai isgemia nerf sy'n achosi niwroopathi ac nid yw hyn yn gysylltiedig â niwed i bibellau gwaed. Yn y theori hon, mae niwroopathi yn ganlyniad diabetes mellitus, nad yw'n gysylltiedig â'r prosesau a achosir gan ficangangiopathi. Mae'r trydydd grŵp o wyddonwyr yn damcaniaethu, os amherir ar waith nerfau, yna bydd y pibellau gwaed yn dechrau camweithio.

Mae'r mathau canlynol o ficroangiopathi diabetig yn cael eu gwahaniaethu yn ôl lefel y difrod i'r eithafion isaf:

1. Lefel sero lle nad oes unrhyw ddifrod i groen person.
2. Y lefel gyntaf, pan fydd rhai diffygion ar y croen, ond maent wedi'u lleoli o drwch blewyn ac nid oes ganddynt unrhyw brosesau llidiol.
3. Yr ail lefel, lle mae briwiau croen dyfnach yn ffurfio. Gallant, yn eu tro, ddyfnhau i'r fath raddau fel eu bod yn niweidio esgyrn a thendonau.
4. Y drydedd lefel, lle mae briwiau ar y croen a dechrau marwolaeth meinweoedd ar yr eithafoedd isaf. Gall cymhlethdodau o'r fath ddigwydd ynghyd â heintiau, prosesau llidiol, edema, crawniadau, hyperemia ac osteomyelitis.
5. Pedwaredd lefel y clefyd yw pan fydd gangrene o un a sawl bys yn datblygu. Gall y broses hon ddechrau nid o'r bysedd, ond o ochr y droed.
6. Pumed lefel y clefyd, pan fydd y gangrene yn effeithio ar y rhan fwyaf o'r droed neu'r droed gyfan yn llwyr.

Nodweddion datblygiad macroangiopathi diabetig

Microangiopathi diabetig yw'r prif ffactor mewn marwolaethau cleifion â diabetes mellitus. Yn fwyaf aml, mae cymhlethdod o'r fath â macroangiopathi yn digwydd mewn cleifion. Yn gyntaf, effeithir ar bibellau gwaed mawr yr eithafoedd isaf. Yn gyntaf oll, mae rhydwelïau cerebrol a choronaidd yn cael eu heffeithio. Gall clefyd o'r fath ddatblygu pan fydd y broses o gynyddu cyfradd datblygu atherosglerosis yn cychwyn.

Gellir gwahaniaethu sawl cam yn natblygiad macroangiopathi. Yn gyntaf, mae symudiadau cyfyngedig yn y bore, mwy o flinder, cysgadrwydd a gwendid, teimlad o oerni yn yr aelodau, mwy o chwysu a rhywfaint o fferdod yr aelodau yn ymddangos. Mae'r rhain yn symptomau iawndal yn y cylchrediad ymylol. Yna daw'r ail gam, pan all person rewi'n fawr, mae ei goesau'n ddideimlad, mae wyneb yr ewinedd wedi torri. Efallai y bydd cloffni yn ymddangos ar hyn o bryd. Yna gall poen ddigwydd wrth symud ac mewn cyflwr tawel. Mae confylsiynau yn ymddangos, mae'r croen yn troi'n welw ac yn deneuach. Amharir ar uniadau. Ar y cam olaf, mae gangrene yn datblygu ar y droed, y bysedd a'r goes isaf.

Trin angiopathi mewn diabetes

Gyda micro- a macroangiopathi diabetig, mae egwyddorion triniaeth yn debyg iawn. Yn gyntaf oll, mae angen dod â phrosesau metabolaidd i gyflwr iach arferol. Mae'n bwysig iawn adfer metaboledd carbohydrad, oherwydd mae'n hyperglycemia a all effeithio ar ddatblygiad atherosglerosis.

Yr ail egwyddor wrth drin yr afiechydon hyn yw rheoli'r holl ddata ar metaboledd lipid. Os yw lefel y lipoproteinau, sydd â dangosyddion dwysedd isel, wedi cynyddu a lefel y triglyseridau wedi gostwng, yna dylid defnyddio cyffuriau â phresgripsiwn hypolipidemig wrth drin. Mae'r rhain yn cynnwys gwrthocsidyddion, ffibrau, a statinau.

Yn ystod triniaeth macro- a microangiopathi mewn diabetes mellitus, defnyddir cyffuriau sy'n cael effaith metabolig o reidrwydd. Mae'r cyffuriau hyn yn cynnwys trimetazidine. Gall cyffuriau o'r math hwn gyfrannu at y broses o ocsidiad glwcos yn y myocardiwm. Mae hyn oherwydd ocsidiad asidau brasterog.

Yn ystod triniaeth micro- a macroangiopathi mewn diabetes mellitus, rhagnodir cyffuriau o'r fath sy'n hyrwyddo ail-amsugno ceuladau gwaed yn y gwaed ac yn gwanhau swyddogaeth platennau. Mae hyn yn angenrheidiol fel nad yw'r gwaed yn rhy drwchus o ran ei gysondeb ac nad yw'n creu clocsio pibellau gwaed. Mae'r cyffuriau hyn yn cynnwys ticlide, asid acetylsalicylic, heparin, dipyridamole, vazaprostan a rhai eraill.

Mae hefyd yn angenrheidiol defnyddio cyffuriau a all normaleiddio pwysedd gwaed. Os yw'n normal, yna mae angen rheoli a monitro'r dangosydd hwn. Bydd y lefel orau bosibl yn yr amodau hyn yn cael ei hystyried yn 130 i 85 mm RT. Celf. Mae rhagofalon o'r fath yn helpu i atal datblygiad retinopathi a neffropathi. Ar ben hynny, bydd hyn yn helpu i beidio â bod mewn perygl o gael trawiad ar y galon neu strôc. Ymhlith y cyffuriau sy'n cyfrannu at normaleiddio pwysau, mae atalyddion, antagonyddion sianel calsiwm a chyffuriau eraill yn nodedig.

»» Rhif 9-10 "99" »Gwyddoniadur Meddygol Newydd

• Sefydlwyd bod pathogenesis y math o ordewdra yn yr abdomen (android), ynghyd â hyperglycemia, ymwrthedd i inswlin (IR) a hyperinsulinemia (GI), oherwydd gostyngiad mewn globulin rhwymo steroid rhyw, cynnydd yng ngweithgaredd androgenau, sy'n arwain at gynnydd ym maint adipocytes a'u gwrthiant inswlin.
• Mae gorbwysedd arterial (a welwyd mewn 40-60% o gleifion â diabetes) yn ffactor blaenllaw yn natblygiad neffropathi diabetig, sy'n arwain at ddileu nam o ffracsiynau atherogenig lipoproteinau ac yn cyflymu atherosglerosis.
• Gall defnydd hirfaith o rai cyffuriau gwrthhypertensive gael effaith negyddol ar metaboledd lipid a charbohydrad.
• Mewn cleifion â diabetes, arsylwir hypertriglyceridemia a gostyngiad mewn lipoproteinau dwysedd uchel (HDL), sef y ffactor mwyaf pwerus ac annibynnol mewn patholeg gardiofasgwlaidd.
• Rhennir macroangiopathïau diabetig (MA) yn unol â lleoleiddio ac amlygiadau clinigol i'r grwpiau canlynol:
  • briwiau fasgwlaidd y galon (clefyd coronaidd y galon, cnawdnychiant myocardaidd),
  • clefyd serebro-fasgwlaidd (damwain serebro-fasgwlaidd acíwt a chronig)
  • briwiau rhydwelïau ymylol, gan gynnwys yr eithafion isaf (gangrene).
• Mae amlder datblygu MA mewn cleifion â diabetes 2-3 gwaith yn uwch nag mewn unigolion heb metaboledd carbohydrad â nam arno.
• Am y tro cyntaf, nododd Raven (Reaven) y cyfuniad aml o hyperinsulinemia, gordewdra android, gorbwysedd arterial, hypertriglyceridemia mewn cleifion â goddefgarwch carbohydrad â nam arno. Gelwir y cyfuniad o'r anhwylderau hyn yn syndrom metabolig "X".
• Mae amlder datblygu clefyd coronaidd y galon mewn dynion â diabetes 2 gwaith, ac mewn menywod - 3 gwaith yn uwch nag amlder clefyd coronaidd y galon mewn unigolion heb anhwylderau metaboledd carbohydrad.
• Cyfradd marwolaethau cleifion â diabetes o glefyd coronaidd y galon o dan 55 oed yw 35%.
• Mae tua hanner yr holl drychiadau aelodau isaf nad ydynt yn drawmatig yn cael eu perfformio mewn cleifion â diabetes.

Cynllun. Ffactorau sy'n arwain at ddatblygu macroangiopathïau mewn cleifion â diabetes

Mae macroangiopathïau diabetig (MA) yn batholeg eithaf cyffredin mewn cleifion â diabetes mellitus (DM), y prif reswm dros eu marwolaeth a'u hanabledd. Ar hyn o bryd, gelwir y grŵp hwn o gymhlethdodau yn "glefyd macro-fasgwlaidd diabetig."

Etioleg a pathogenesis

Mae nifer o resymau dros risg uwch o ddatblygu clefyd cardiofasgwlaidd mewn cleifion â diabetes. Fe'u rhennir fel arfer yn rhai amhenodol - gorbwysedd arterial (AH), gordewdra, ysmygu, anweithgarwch corfforol, hyperlipidemia ac etifeddiaeth - a rhai penodol - hyperglycemia cronig, hyperinsulinemia, newidiadau ym mhriodweddau rheolegol pensaernïaeth gwaed a fasgwlaidd, microalbuminuria a thorri ymateb addasol celloedd mewn amodau isgemia. Yn amlwg, mae rhyngweithio ffactorau’r ddau grŵp yn cyflymu datblygiad atherosglerosis yn sylweddol, sy’n swbstrad morffolegol o MA.

Nid yw'r mecanweithiau pathogenetig sy'n sail i ddatblygiad MA yn cael eu deall yn llawn.

Mae'n ymddangos bod hyperglycemia cronig (gweler y siart) yn rhan bwysig o ffurfio angiopathïau. Gwyddys bod hyperglycemia yn achosi i glycosylation an-ensymatig o broteinau ffurfio canolradd o'r enw cynnyrch Amadori. Yn dilyn hynny, mae cynnyrch Amadori yn cael ei drawsnewid yn araf ac yn anghildroadwy i gyfansoddion cymhleth sydd i'w cael ym meinwe gyswllt pibellau gwaed, cydran ffosffolipid LDL ac fel rhan o bilenni islawr tew. Yn yr achos hwn, mae radicalau rhydd yn cael eu ffurfio sydd â gweithgaredd ocsideiddiol pwerus. Mae hyn i gyd yn arwain at gynnydd mewn athreiddedd a gostyngiad mewn hydwythedd fasgwlaidd, newid yn swyddogaeth ensymau a metaboledd lipoprotein. Mae LDL glycosylaidd yn hawdd ei ocsidio ac mae ganddo gysylltiad mawr â macroffagau, sy'n arwain at ffurfio "celloedd ewynnog", sef prif elfen atherogenesis.

Amharir ar y system geulo gwaed hefyd, sy'n amlygu ei hun mewn cynnydd mewn gweithgaredd platennau, hyperfibrinemia a chynnydd yn ffactorau V, VII, VIII, ac mae gweithgaredd ffibrinolytig gwaed yn lleihau. Amharir yn sylweddol ar y cydbwysedd rhwng cymhareb vasodilators (NO, PG12) a vasoconstrictors (TxA2). Mae'r mecanweithiau rhestredig yn arwain at ffurfio microthrombi, gan achosi aflonyddwch mewn microcirciwleiddio a occlusion prifwythiennol.

Nodweddion y llun clinigol

Mae niwed i longau coronaidd, yr ymennydd ac ymylol mewn cleifion â diabetes yn arwain at batholeg y lleoleiddio cyfatebol.

Mae clefyd coronaidd y galon (CHD) yn un o brif achosion marwolaeth cleifion diabetes. Mae gan yr amlygiadau clinigol o glefyd coronaidd y galon mewn diabetes eu nodweddion eu hunain:

• yr un nifer o achosion o glefyd coronaidd y galon ymysg dynion a menywod,
• nifer uchel o ffurfiau “annodweddiadol” o IHD (amrywiadau di-boen, arrhythmig ac amrywiadau eraill) a cnawdnychiant myocardaidd, ac o ganlyniad, risg uchel o “farwolaeth goronaidd sydyn”,
• amledd uchel cymhlethdodau ôl-gnawdnychiad: sioc cardiogenig, cymhlethdodau thromboembolig, ffurfio ymlediadau acíwt a chronig, aflonyddwch rhythm a dargludiad, methiant gorlenwadol y galon,
• risg uchel o gnawdnychiant myocardaidd cylchol,
• cynnydd deublyg mewn marwolaethau o gnawdnychiant myocardaidd o'i gymharu â chleifion nad ydynt yn dioddef o ddiabetes.

Gwelir clefyd rhydwelïau coronaidd mewn 40-50% o gleifion â NIDDM a rhywfaint yn llai aml mewn cleifion ag IDDM. Yn fwyaf aml, mewn cleifion â diabetes, arsylwir cnawdnychiant yr ymennydd isgemig. Rhoddir rôl bwysig yn achos cymhlethdodau cerebral i orbwysedd arterial a microalbuminuria. Mewn cleifion o'r fath, mae'r risg o ddatblygu strôc yn cynyddu 2-3 gwaith.

Mae trechu llongau ymylol yr eithafoedd isaf yn amlygiad aml ac amlwg o ddiabetes, a amlygir yn glinigol gan glodiad bob yn ail a throed isgemig. Mae amlder clodio ysbeidiol mewn dynion â diabetes 4 gwaith yn uwch, ac mae menywod 6 gwaith yn uwch nag yn y boblogaeth yn gyffredinol. Mae rhwystro rhydwelïau'r eithafoedd isaf yn achosi poen difrifol yn y lloi, y cluniau, ac weithiau yn y pen-ôl, a achosir gan ymdrech gorfforol. Gyda thoriad sydyn o'r llif gwaed, gall necrosis meinweoedd y traed a'r coesau ddigwydd, sy'n arwain at ddatblygiad gangrene. Mae anhwylderau llif gwaed llai amlwg yn cael eu cyfuno â niwroopathi diabetig a haint, sy'n arwain at friwiad cronig, gan arwain at ddinistrio esgyrn a meinweoedd meddal.

Tabl 3. Y dewis o gyffuriau ar gyfer cywiro dyslipidemia mewn cleifion â diabetes mellitus

Mesurau hanfodol ar gyfer atal MA:

Llai o yfed alcohol,

Colli pwysau mewn pobl ordew,

Gweithgaredd corfforol dos rheolaidd,

Dylid anelu dulliau trin cyffuriau at sicrhau'r rheolaeth glycemig orau, cywiro gorbwysedd arterial, a thrin dyslipidemia (Tabl 1). Heb os, pwynt pwysig yw cywiro hyperglycemia. Mae tystiolaeth o effaith gadarnhaol paratoadau sulfonylurea ar metaboledd lipid a phriodweddau rheolegol gwaed. Biguanides yw'r cyffuriau o ddewis ar gyfer cleifion gordew sydd â NIDDM. Mae cymeriant y cyffuriau hyn yn cyd-fynd â cholli pwysau, gostyngiad mewn ymwrthedd i inswlin a chynnydd yng ngweithgaredd ffibrolytig y gwaed. Defnyddir paratoadau acarbose yn helaeth i gywiro hyperglycemia ôl-frandio, a hefyd i leihau triglyseridau. Gall therapi cyfuniad â pharatoadau sulfanylurea ac inswlin hefyd gael effaith metabolig gadarnhaol, gwella proffil lipid. Fodd bynnag, ni argymhellir defnyddio dosau uchel o inswlin mewn cleifion â NIDDM, oherwydd gall hyn achosi hyperinsulinemia cronig a chynyddu atherogenigrwydd gwaed. Mae trin gorbwysedd yn rhan bwysig o atal MA. Dylai cywiro gorbwysedd ddechrau gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed uwch na 140/90 mm RT. Celf. Mae'n well gan gyffuriau metabolaidd niwtral - atalyddion ACE, atalyddion sianelau calsiwm, atalyddion beta dethol. Dylai'r defnydd o diwretigion thiazide a beta-atalyddion nad ydynt yn ddetholus fod yn gyfyngedig oherwydd eu heffaith ar metaboledd glwcos a lipid. Ni argymhellir i gleifion â chlefyd fasgwlaidd ymylol ragnodi atalyddion beta dethol.

Os na chyflawnir cywiriad dyslipidemia trwy arsylwi ar ffordd iach o fyw, diet (Tabl 2), rheolaeth glycemig a phwysedd gwaed, yna mae angen therapi cyffuriau.

Mae pwrpas therapi gostwng lipidau yn dibynnu ar y math o ddyslipidemia (Tabl 3). Gyda chynnydd yng nghyfanswm colesterol a cholesterol VLDL, rhagnodir atalyddion HMG-CoA reductase (statinau) neu resinau. Defnyddir cyfresi o asidau bustl yn llai aml, oherwydd gallant achosi cynnydd mewn triglyseridau. Mewn hypertriglyceridemia ynysig, rhagnodir analogau ffibrau ac asid nicotinig. Gall yr olaf gynyddu lefel y glycemia, sy'n gofyn am fonitro glwcos yn y gwaed yn ofalus yn ystod misoedd cyntaf y driniaeth. Mae disgwyliadau mawr wrth drin dyslipidemia yn gysylltiedig â chyffur newydd gan y grŵp o ffibrau - gemfibrozil. Yn ychwanegol at yr effaith gostwng lipidau, mae'r cyffur hefyd yn lleihau ymwrthedd inswlin, sy'n bwysig i gleifion â NIDDM.

Heb os, mae cyffuriau sy'n gwella llif gwaed yr ymennydd, er enghraifft, instenon, vinpocetine, ac eraill, yn eithaf defnyddiol ar gyfer atal a thrin clefyd rhydwelïau coronaidd, a welir yn aml mewn cleifion â macroangiopathïau diabetig. Yn arbennig o addawol yw'r defnydd o instenon. Mae'r cyffur yn ddiddorol gyda chyfuniad llwyddiannus o gyfryngau vasoactif a niwrotroffig a all effeithio ar gysylltiadau pathogenesis amrywiol o niwed i'r ymennydd hypocsig ac isgemig, gan gyflymu prosesau metabolaidd yn y meinwe nerfol ac, yn anuniongyrchol, trwy systemau ac organau eraill (yr ysgyfaint, y galon, yr arennau, ac ati), gan ddylanwadu'n gadarnhaol ar gyflwr swyddogaethol y system nerfol. Mae cydrannau instenon yn cael effaith ysgogol ar niwronau strwythurau a systemau penodol yr ymennydd, yn gwella microcirciwleiddio mewn parthau isgemig, yn blocio vasoconstriction o arterioles a chapilarïau mewngreuanol, yn actifadu system gwrth-ocsidid y corff yn sylweddol, sy'n arwain at ostyngiad yng nghrynodiad cynhyrchion perocsidiad lipid, cynyddu glycolysis anaerobig a chynyddu. ac ocsigen i niwronau. I gloi, dylid nodi bod mesurau ataliol sydd â'r nod o leihau ffactorau risg macroangiopathïau yn chwarae rhan bwysig wrth atal datblygiad anhwylderau fasgwlaidd acíwt.

Boris Vladimirovich Romashevsky - Adran Therapi Astudiaethau Meddygol Uwch, Academi Feddygol Rwseg, St Petersburg

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

Diabetes yw achos bron i 80% o'r holl strôc a thrychiadau. Mae 7 o bob 10 o bobl yn marw oherwydd rhydwelïau rhwystredig y galon neu'r ymennydd. Ym mron pob achos, mae'r rheswm am y diwedd ofnadwy hwn yr un peth - siwgr gwaed uchel.

Gellir a dylid bwrw siwgr i lawr, fel arall dim byd. Ond nid yw hyn yn gwella'r afiechyd ei hun, ond dim ond yn helpu i ymladd yr ymchwiliad, ac nid achos y clefyd.

Yr unig feddyginiaeth sy'n cael ei hargymell yn swyddogol ar gyfer trin diabetes ac mae hefyd yn cael ei defnyddio gan endocrinolegwyr yn eu gwaith yw hwn.

Effeithiolrwydd y cyffur, wedi'i gyfrifo yn ôl y dull safonol (nifer y cleifion a adferodd i gyfanswm nifer y cleifion yn y grŵp o 100 o bobl a gafodd driniaeth) oedd:

• Normaleiddio siwgr - 95%
• Dileu thrombosis gwythiennau - 70%
• Dileu curiad calon cryf - 90%
• Cael gwared â phwysedd gwaed uchel - 92%
• Cryfhau'r dydd, gwella cwsg yn y nos - 97%

Nid yw gweithgynhyrchwyr yn sefydliad masnachol ac yn cael eu hariannu gyda chefnogaeth y wladwriaeth. Felly, nawr mae gan bob preswylydd gyfle.

Mae wal fewnol y llongau mewn cysylltiad uniongyrchol â'r gwaed. Mae'n cynrychioli celloedd endothelaidd sy'n gorchuddio'r wyneb cyfan mewn un haen. Mae'r endotheliwm yn cynnwys cyfryngwyr llidiol a phroteinau sy'n hyrwyddo neu'n atal ceuliad gwaed. Mae hefyd yn gweithio fel rhwystr - mae'n pasio dŵr, moleciwlau llai na 3 nm, yn ddetholus sylweddau eraill. Mae'r broses hon yn darparu llif dŵr a maeth i'r meinweoedd, gan eu glanhau o gynhyrchion metabolaidd.

Gydag angiopathi, yr endotheliwm sy'n dioddef fwyaf, mae nam ar ei swyddogaethau. Os na chedwir rheolaeth ar ddiabetes, mae lefelau glwcos uchel yn dechrau dinistrio celloedd fasgwlaidd. Mae adweithiau cemegol arbennig yn digwydd rhwng proteinau endothelaidd a siwgrau gwaed - glyciad. Mae cynhyrchion metaboledd glwcos yn cronni'n raddol yn waliau pibellau gwaed, maent yn tewhau, yn chwyddo, yn stopio gweithio fel rhwystr. Oherwydd torri'r prosesau ceulo, mae ceuladau gwaed yn dechrau ffurfio, o ganlyniad - mae diamedr y llongau yn lleihau ac mae symudiad gwaed yn arafu ynddynt, mae'n rhaid i'r galon weithio gyda llwyth cynyddol, mae pwysedd gwaed yn codi.

Y llongau lleiaf sy'n cael eu difrodi fwyaf, mae'r aflonyddwch cylchrediad gwaed ynddynt yn arwain at roi'r gorau i ocsigen a maeth ym meinwe'r corff. Os na fydd rhai newydd yn disodli'r capilarïau a ddinistriwyd â rhai newydd mewn ardaloedd ag angiopathi difrifol ymhen amser, atroffi meinweoedd hyn. Mae diffyg ocsigen yn atal tyfiant pibellau gwaed newydd ac yn cyflymu gordyfiant meinwe gyswllt sydd wedi'i ddifrodi.

Mae'r prosesau hyn yn arbennig o beryglus yn yr arennau a'r llygaid, amharir ar eu perfformiad nes colli eu swyddogaethau'n llwyr.

Yn aml, mae prosesau atherosglerotig yn cyd-fynd ag angiopathi diabetig llongau mawr. Oherwydd metaboledd braster â nam, mae placiau colesterol yn cael eu dyddodi ar y waliau, mae lumen y llongau yn culhau.

Ffactorau datblygu clefydau

Mae angiopathi yn datblygu mewn cleifion â diabetes math 1 a math 2 dim ond os yw siwgr gwaed yn cael ei ddyrchafu am amser hir. Po hiraf y glycemia a'r uchaf yw'r lefel siwgr, y cyflymaf y bydd y newidiadau yn y llongau yn dechrau. Gall ffactorau eraill waethygu cwrs y clefyd yn unig, ond nid ei achosi.

Ffactorau Datblygu Angiopathi	Mecanwaith y dylanwad ar y clefyd
Hyd diabetes	Mae'r tebygolrwydd o angiopathi yn cynyddu gyda'r profiad o ddiabetes, wrth i newidiadau yn y llongau gronni dros amser.
Oedran	Po hynaf yw'r claf, yr uchaf yw'r risg o ddatblygu afiechydon llongau mawr. Mae pobl ddiabetig ifanc yn fwy tebygol o ddioddef o ficro-gylchrediad nam mewn organau.
Patholeg fasgwlaidd	Mae afiechydon fasgwlaidd cydredol yn cynyddu difrifoldeb angiopathi ac yn cyfrannu at ei ddatblygiad cyflym.
Argaeledd	Mae lefelau uchel o inswlin yn y gwaed yn cyflymu ffurfio placiau ar waliau pibellau gwaed.
Amser ceulo byr	Yn cynyddu'r tebygolrwydd y bydd ceuladau gwaed a rhwyll capilaidd yn marw.
Pwysau gormodol	Mae'r galon yn gwisgo allan, mae lefel y colesterol a'r triglyseridau yn y gwaed yn codi, mae'r llongau'n culhau'n gyflymach, mae'r capilarïau sydd wedi'u lleoli ymhell o'r galon yn cael eu cyflenwi'n waeth â gwaed.
Pwysedd gwaed uchel	Yn gwella dinistrio waliau pibellau gwaed.
Ysmygu	Mae'n ymyrryd â gwaith gwrthocsidyddion, yn lleihau lefel yr ocsigen yn y gwaed, yn cynyddu'r risg o atherosglerosis.
Gwaith stand-yp, gorffwys yn y gwely.	Mae diffyg ymarfer corff a blinder gormodol yn eich coesau yn cyflymu datblygiad angiopathi yn yr eithafoedd isaf.

Pa organau sy'n cael eu heffeithio gan ddiabetes

Yn dibynnu ar ba gychod sy'n dioddef fwyaf o ddylanwad siwgrau mewn diabetes heb ei ddigolledu, rhennir angiopathi yn fathau:

1. - yn cynrychioli trechu'r capilarïau yn glomerwli'r arennau. Mae'r llongau hyn ymhlith y cyntaf i ddioddef, gan eu bod yn gweithio dan lwyth cyson ac yn pasio llawer iawn o waed trwyddynt eu hunain. O ganlyniad i ddatblygiad angiopathi, mae methiant arennol yn digwydd: mae hidlo gwaed o gynhyrchion metabolaidd yn dirywio, nid yw'r corff yn cael gwared ar docsinau yn llwyr, mae wrin yn cael ei ysgarthu mewn cyfaint fach, mae edema, organau cyfyng yn cael eu ffurfio trwy'r corff. Mae perygl y clefyd yn gorwedd yn absenoldeb symptomau yn y camau cychwynnol a cholli swyddogaeth yr arennau yn llwyr yn y rownd derfynol. Cod y clefyd yn ôl dosbarthiad ICD-10 yw 3.
2. Angiopathi diabetig yr eithafoedd isaf - yn datblygu amlaf o ganlyniad i ddylanwad diabetes ar gychod bach. Gall anhwylderau cylchrediad y gwaed sy'n arwain at wlserau troffig a gangrene ddatblygu hyd yn oed gyda mân anhwylderau yn y prif rydwelïau. Mae'n troi allan sefyllfa paradocsaidd: mae gwaed yn y coesau, ac mae'r meinweoedd yn llwgu, gan fod y rhwydwaith capilari yn cael ei ddinistrio ac nid oes ganddo amser i wella oherwydd y siwgr gwaed uchel yn gyson. Gwneir diagnosis o angiopathi yn yr eithafion uchaf mewn achosion ynysig, gan fod dwylo'r unigolyn yn gweithio gyda llai o lwyth ac yn agosach at y galon, felly, mae'r llongau ynddynt yn cael eu difrodi'n llai ac yn gwella'n gyflymach. Y cod ar gyfer ICD-10 yw 10.5, 11.5.
3. - yn arwain at ddifrod i longau'r retina. Fel neffropathi, nid oes ganddo symptomau tan gamau difrifol y clefyd, sy'n gofyn am driniaeth gyda chyffuriau drud a llawfeddygaeth laser ar y retina. Canlyniad dinistr fasgwlaidd yn y retina yw golwg aneglur oherwydd chwydd, smotiau llwyd o flaen y llygaid oherwydd hemorrhages, datodiad y retina ac yna dallineb oherwydd creithio ar safle'r difrod. Mae angiopathi cychwynnol, y gellir ei ganfod yn swyddfa'r offthalmolegydd yn unig, yn cael ei wella ar ei ben ei hun gydag iawndal diabetes tymor hir. Cod H0.
4. Angiopathi diabetig llestri'r galon - yn arwain at angina pectoris (cod I20) a dyma brif achos marwolaeth oherwydd cymhlethdodau diabetes. Mae atherosglerosis y rhydwelïau coronaidd yn achosi newyn ocsigen i feinwe'r galon, y mae'n ymateb iddo gyda phoen cywasg, gwasgu. Mae dinistrio'r capilarïau a'u gordyfiant dilynol â meinwe gyswllt yn amharu ar swyddogaeth cyhyr y galon, mae aflonyddwch rhythm yn digwydd.
5. - torri'r cyflenwad gwaed i'r ymennydd, yn y dechrau yn cael ei amlygu gan gur pen a gwendid. Po hiraf hyperglycemia, y mwyaf yw diffyg ocsigen yr ymennydd, a pho fwyaf y mae radicalau rhydd yn effeithio arno.

Symptomau ac arwyddion angiopathi

Ar y dechrau, mae angiopathi yn anghymesur. Er bod y dinistr yn anfeirniadol, mae'r corff yn llwyddo i dyfu llongau newydd i gymryd lle'r un sydd wedi'i ddifrodi. Ar y cam cyntaf, preclinical, dim ond trwy gynyddu colesterol yn y gwaed a chynyddu tôn fasgwlaidd y gellir pennu anhwylderau metabolaidd.

Mae symptomau cyntaf angiopathi diabetig yn digwydd yn y cam swyddogaethol, pan fydd y briwiau'n dod yn helaeth ac nad oes ganddynt amser i wella. Gall y driniaeth a ddechreuwyd ar yr adeg hon wyrdroi'r broses ac adfer swyddogaeth y rhwydwaith fasgwlaidd yn llwyr.

• poen yn y goes ar ôl llwyth hir -,
• fferdod a goglais yn y coesau,
• crampiau
• croen oer ar y traed
• protein yn yr wrin ar ôl ymarfer corff neu straen,
• smotiau a gweledigaeth aneglur,
• cur pen gwan, heb ryddhad gan poenliniarwyr.

Mae symptomau wedi'u diffinio'n dda yn digwydd yn y cam olaf, organig, o angiopathi. Ar yr adeg hon, mae newidiadau yn yr organau yr effeithir arnynt eisoes yn anghildroadwy, a dim ond arafu datblygiad y clefyd y gall triniaeth cyffuriau.

1. Poen cyson yn y coesau, cloffni, niwed i'r croen a'r ewinedd oherwydd diffyg maeth, chwyddo'r traed a'r lloi, anallu i aros mewn safle sefyll am amser hir gydag angiopathi yn yr eithafoedd isaf.
2. Uchel, ddim yn agored i therapi, pwysedd gwaed, chwyddo ar yr wyneb a'r corff, o amgylch yr organau mewnol, meddwdod â neffropathi.
3. Colli golwg difrifol gyda retinopathi, niwl o flaen y llygaid o ganlyniad i oedema mewn angiopathi diabetig canol y retina.
4. Pendro a llewygu oherwydd arrhythmia, syrthni a byrder anadl oherwydd methiant y galon, poen yn y frest.
5. Insomnia, cof amhariad a chydlynu symudiadau, gostyngiad mewn galluoedd gwybyddol mewn angiopathi ymennydd.

Symptomau briwiau fasgwlaidd yn yr aelodau

Symptom	Rheswm
Croen gwelw, cŵl y traed	Gellir trin aflonyddwch capilari o hyd
Gwendid cyhyrau'r goes	Maethiad annigonol yn y cyhyrau, dyfodiad angiopathi
Cochni ar y traed, croen cynnes	Llid oherwydd ymuno â'r haint
Diffyg pwls ar yr aelodau	Culhau'r rhydwelïau yn sylweddol
Edema hirfaith	Difrod fasgwlaidd difrifol
Lleihau lloi neu gyhyrau'r glun, atal tyfiant gwallt ar y coesau	Llwgu ocsigen am gyfnod hir
Clwyfau nad ydynt yn iacháu	Difrod capilari lluosog
Bysedd lliw du	Angiopathi fasgwlaidd
Croen oer glas ar y coesau	Difrod difrifol, diffyg cylchrediad gwaed, dechrau gangrene.

Arwyddion Nodweddiadol Microangiopathi Diabetig

Wrth ystyried prif arwyddion microangiopathi, mae tri phrif ffactor yn sefyll allan, o'r enw triad Virchow-Sinako. Beth yw'r arwyddion hyn?

1. Mae waliau'r llongau yn newid.
2. Mae nam ar geuliad gwaed.
3. Mae cyflymder gwaed yn gostwng.

O ganlyniad i fwy o weithgaredd platennau a dwysedd gwaed cynyddol, mae'n dod yn fwy gludiog. Mae gan gychod iach iraid arbennig nad yw'n caniatáu i waed lynu wrth y waliau. Mae hyn yn sicrhau llif gwaed cywir.

Ni all cychod aflonydd gynhyrfu'r iraid hwn, ac mae symudiad y gwaed yn arafu. Mae'r holl droseddau hyn yn arwain nid yn unig at ddinistrio pibellau gwaed, ond hefyd at ffurfio microtubysau.

Yn y broses o ddatblygu diabetes mellitus, mae'r math hwn o drawsnewid yn cynnwys nifer fwy fyth o gychod. Yn aml, y prif faes difrod yw:

• organau gweledigaeth
• myocardiwm
• arennau
• system nerfol ymylol
• integreiddiad croen.

Canlyniad y troseddau hyn, fel rheol, yw:

1. niwroopathi
2. neffropathi diabetig,
3. cardiopathi
4. dermatopathi.

Ond mae'r symptomau cyntaf yn ymddangos yn yr eithafoedd isaf, sy'n cael ei achosi gan dorri'r pibellau gwaed yn yr ardal hon. Mae cofrestru achosion o'r fath oddeutu 65%.

Mae rhai meddygon yn tueddu i ddadlau nad yw microangiopathi yn glefyd ar wahân, hynny yw, mae'n symptom o ddiabetes. Yn ogystal, maent yn credu bod microangiopathi yn ganlyniad niwroopathi, sy'n digwydd o'r blaen.

Mae gwyddonwyr eraill yn honni bod isgemia nerf yn achosi niwroopathi, ac nid yw'r ffaith hon yn gysylltiedig â difrod fasgwlaidd. Yn ôl y theori hon, mae diabetes mellitus yn achosi niwroopathi, ac nid oes gan ficangangiopathi unrhyw beth i'w wneud ag ef.

Ond mae yna drydedd theori hefyd, y mae ei hymlynwyr yn dadlau y bydd torri'r swyddogaeth nerfol yn camweithio'r pibellau gwaed.

Rhennir microangiopathi diabetig yn sawl math, sy'n cael eu hachosi gan raddau'r difrod i'r eithafion isaf.

• Gyda gradd sero o ddifrod i'r croen ar y corff dynol yn absennol.
• Y lefel gyntaf - mae diffygion bach ar y croen, ond nid oes ganddynt brosesau llidiol ac maent wedi'u lleoleiddio o drwch blewyn.
• Ar yr ail lefel, mae briwiau croen mwy amlwg yn ymddangos a all ddyfnhau fel eu bod yn niweidio'r tendonau a'r esgyrn.
• Nodweddir y drydedd lefel gan friwiau croen a'r arwyddion cyntaf o farwolaeth meinwe ar y coesau. Gall cymhlethdodau o'r fath ddigwydd ar y cyd â phrosesau llidiol, heintiau, edema, hyperemia, crawniadau ac osteomyelitis.
• Ar y bedwaredd lefel, mae gangrene un neu sawl bys yn dechrau datblygu.
• Y bumed lefel yw'r droed gyfan, neu gangrene sy'n effeithio ar y rhan fwyaf ohoni.

Nodweddion nodweddiadol macroangiopathi

Y prif ffactor ym marwolaethau uchel cleifion â diabetes yw macroangiopathi diabetig. Microangiopathi sy'n digwydd amlaf mewn cleifion diabetig.

Yn gyntaf oll, effeithir ar longau mawr o'r eithafoedd isaf, ac o ganlyniad mae rhydwelïau coronaidd ac ymennydd yn dioddef.

Gall macroangiopathi ddatblygu yn y broses o gynyddu cyfradd datblygu clefyd atherosglerotig. Rhennir y clefyd yn sawl cam datblygu.

1. Ar y cam cyntaf, yn y bore mae'r claf wedi cynyddu blinder, chwysu gormodol, gwendid, cysgadrwydd, teimlad o oerni yn ei aelodau a'i fferdod bach. Mae hyn yn arwydd o iawndal yn y cylchrediad ymylol.
2. Yn yr ail gam, mae coesau person yn dechrau mynd yn ddideimlad, mae'n rhewi'n fawr, mae wyneb yr ewinedd yn dechrau torri. Weithiau mae cloffni yn ymddangos ar hyn o bryd. Yna mae poen yn yr aelodau, wrth gerdded ac i orffwys. Mae'r croen yn mynd yn welw ac yn denau. Gwelir aflonyddwch yn y cymalau.
3. Y cam olaf yw gangrene mewn diabetes mellitus y droed, y bysedd a'r goes isaf.

Sut i drin angiopathi

Mae macro a microangiopathi mewn diabetes yn cael ei drin tua'r un peth. Y peth cyntaf y dylai claf ei wneud yw dod â phrosesau metabolaidd y corff i gyflwr arferol. Dylid adfer metaboledd carbohydrad, oherwydd hyperglycemia yw'r prif reswm dros ddatblygu atherosglerosis pibellau gwaed.

Yr un mor bwysig yn y broses drin yw monitro cyflwr metaboledd lipid. Pe bai lefel y lipoproteinau â dangosyddion dwysedd isel yn cynyddu'n sydyn, a bod lefel y triglyseridau, i'r gwrthwyneb, yn gostwng, mae hyn yn awgrymu ei bod hi'n bryd cynnwys cyffuriau hypolipidig yn y driniaeth.

Rydym yn siarad am statinau, ffibrau a gwrthocsidyddion. Mae macro- a microangiopathi mewn diabetes mellitus yn cael ei drin â chynnwys cyffuriau therapiwtig o weithredu metabolaidd yn orfodol, er enghraifft, trimetazidine.

Mae meddyginiaethau o'r fath yn cyfrannu at y broses o ocsideiddio glwcos yn y myocardiwm, sy'n digwydd oherwydd ocsidiad asidau brasterog. Yn ystod triniaeth dau fath o'r afiechyd, rhagnodir cyffuriau gwrthgeulyddion i gleifion.

Mae'r rhain yn gyffuriau sy'n helpu i ddatrys ceuladau gwaed yn y llif gwaed ac yn gwanhau swyddogaeth platennau wrth gael diagnosis o macroangiopathi.

Diolch i'r sylweddau hyn, nid yw'r gwaed yn caffael cysondeb trwchus ac ni chaiff yr amodau ar gyfer clogio pibellau gwaed eu creu. Mae gwrthgeulyddion yn cynnwys:

• Asid asetylsalicylic.
• Tiklid.
• Vazaprostan.
• Heparin.
• Dipyridamole.

Pwysig! Gan fod gorbwysedd bron bob amser yn bresennol mewn diabetes mellitus, mae angen rhagnodi meddyginiaethau sy'n normaleiddio pwysedd gwaed. Os yw'r dangosydd hwn yn normal, argymhellir ei fonitro'n gyson.

Mewn diabetes mellitus, y gwerthoedd gorau posibl yw 130/85 mm Hg. Bydd mesurau rheoli o'r fath yn helpu i atal datblygiad neffropathi a retinopathi mewn modd amserol, gan leihau'r risg o strôc a thrawiad ar y galon yn sylweddol.

Ymhlith y cyffuriau hyn, mae antagonyddion sianel calsiwm, atalyddion a chyffuriau eraill yn nodedig.

Yn ystod y driniaeth, mae angen normaleiddio dangosyddion homeostasis ymreolaethol. Ar gyfer hyn, mae meddygon yn rhagnodi cyffuriau sy'n cynyddu gweithgaredd sorbitol dehydrogenase. Mae'r un mor bwysig cynnal gweithgareddau sy'n hyrwyddo amddiffyniad gwrthocsidiol.

Wrth gwrs, mae'n well atal y clefyd i ddechrau. I wneud hyn, mae angen i chi arwain y ffordd gywir o fyw a monitro'ch iechyd yn gyson. Ond pe bai arwyddion diabetes yn ymddangos serch hynny, dylech gysylltu â sefydliad meddygol ar unwaith.

Bydd dulliau modern o drin diabetes a chefnogaeth ataliol yn helpu person i osgoi canlyniadau enbyd â macro- a microangiopathi.