Diabetes canolog insipidus - dealltwriaeth gyfredol o ddiagnosis a thriniaeth

Diabetes insipidus (ND) (diabetes Lladin insipidus) - clefyd a achosir gan dorri synthesis, secretiad neu weithred vasopressin, a amlygir gan ysgarthiad llawer iawn o wrin â dwysedd cymharol isel (polyuria hypotonig), dadhydradiad a syched.
Epidemioleg. Mae mynychder ND mewn gwahanol boblogaethau yn amrywio o 0.004% i 0.01%. Mae tuedd fyd-eang tuag at gynnydd yn nifer yr achosion o ND, yn enwedig oherwydd ei ffurf ganolog, sy'n gysylltiedig â chynnydd yn nifer yr ymyriadau llawfeddygol a gyflawnir ar yr ymennydd, yn ogystal â nifer yr anafiadau craniocerebral, lle mae achosion o ddatblygiad ND yn cyfrif am tua 30%. Credir bod ND yr un mor effeithio ar fenywod a dynion. Mae'r mynychder brig yn digwydd yn 20-30 oed.

Enw Protocol: Diabetes insipidus

Cod (codau) yn ôl ICD-10:
E23.2 - Diabetes insipidus

Dyddiad Datblygu Protocol: Ebrill 2013

Talfyriadau a Ddefnyddir yn y Protocol:
ND - diabetes insipidus
PP - polydipsia cynradd
MRI - delweddu cyseiniant magnetig
HELL - pwysedd gwaed
Diabetes mellitus
Uwchsain - Uwchsain
Llwybr gastroberfeddol
NSAIDs - cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd
CMV - cytomegalofirws

Categori Cleifion: dynion a menywod rhwng 20 a 30 oed, hanes anafiadau, ymyriadau niwrolawfeddygol, tiwmorau (craniopharyngoma, germinoma, glioma, ac ati), heintiau (haint CMV cynhenid, tocsoplasmosis, enseffalitis, llid yr ymennydd).

Defnyddwyr Protocol: meddyg ardal, endocrinolegydd polyclinig neu ysbyty, niwrolawfeddyg ysbyty, llawfeddyg trawma ysbyty, pediatregydd ardal.

Dosbarthiad

Dosbarthiad clinigol:
Y rhai mwyaf cyffredin yw:
1. Canolog (hypothalamig, bitwidol), oherwydd synthesis â nam a secretiad vasopressin.
2. Nephrogenig (arennol, gwrthsefyll vasopressin), wedi'i nodweddu gan wrthwynebiad yr arennau i vasopressin.
3. Polydipsia cynradd: anhwylder pan fydd syched patholegol (polydipsia dipsogenig) neu ysfa gymhellol i yfed (polydipsia seicogenig) a'r defnydd gormodol o ddŵr yn atal secretion ffisiolegol vasopressin, gan arwain at symptomau nodweddiadol diabetes insipidus, tra bod synthesis vasopress yn arwain at ddadhydradu. yn cael ei adfer.

Mae mathau prin eraill o ddiabetes insipidus hefyd yn nodedig:
1. Progestogen sy'n gysylltiedig â mwy o weithgaredd yr ensym brych - arginine aminopeptidase, sy'n dinistrio vasopressin. Ar ôl genedigaeth, mae'r sefyllfa'n normaleiddio.
2. Swyddogaethol: yn digwydd mewn plant ym mlwyddyn gyntaf eu bywyd ac yn cael ei achosi gan anaeddfedrwydd mecanwaith crynodiad yr arennau a mwy o weithgaredd ffosffodiesteras math 5, sy'n arwain at ddadactifadu'r derbynnydd yn gyflym ar gyfer vasopressin a hyd byr o weithredu vasopressin.
3. Iatrogenig: defnyddio diwretigion.

Dosbarthiad ND yn ôl difrifoldeb y cwrs:
1. ysgafn - wrin hyd at 6-8 l / dydd heb driniaeth,
2. canolig - allbwn wrin hyd at 8-14 y dydd heb driniaeth,
3. difrifol - troethi o fwy na 14 l / dydd heb driniaeth.

Dosbarthiad ND yn ôl graddfa'r iawndal:
1. iawndal - wrth drin syched a pholyuria peidiwch â thrafferthu,
2. is-ddigolledu - yn ystod y driniaeth mae pyliau o syched a pholyuria yn ystod y dydd,
3. dadymrwymiad - mae syched a pholyuria yn parhau.

Diagnosteg

Y rhestr o fesurau diagnostig sylfaenol ac ychwanegol:
Mesurau diagnostig cyn cynllunio i'r ysbyty:
- dadansoddiad wrin cyffredinol,
- dadansoddiad biocemegol o waed (potasiwm, sodiwm, cyfanswm calsiwm, calsiwm ïoneiddiedig, glwcos, cyfanswm protein, wrea, creatinin, osmolality gwaed),
- asesiad o diuresis (> 40 ml / kg / dydd,> 2l / m2 / dydd, osmolality wrin, dwysedd cymharol).

Y prif fesurau diagnostig:
- Sampl gyda bwyta'n sych (prawf dadhydradiad),
- Prawf gyda desmopressin,
- MRI y parth hypothalamig-bitwidol

Mesurau diagnostig ychwanegol:
- uwchsain yr arennau,
- Profion swyddogaeth arennau deinamig

Meini prawf diagnostig:
Cwynion ac anamnesis:
Prif amlygiadau ND yw polyuria difrifol (allbwn wrin o fwy na 2 l / m2 y dydd neu 40 ml / kg y dydd mewn plant hŷn ac oedolion), polydipsia (3-18 l / dydd) ac aflonyddwch cysgu cysylltiedig. Mae ffafriaeth am ddŵr oer / iâ plaen yn nodweddiadol. Efallai y bydd croen sych a philenni mwcaidd, llai o halltu a chwysu. Mae archwaeth fel arfer yn cael ei leihau. Mae difrifoldeb y symptomau yn dibynnu ar raddau annigonolrwydd niwrosecretory. Gyda diffyg rhannol o vasopressin, efallai na fydd symptomau clinigol mor eglur ac yn ymddangos mewn amodau amddifadedd yfed neu golli gormod o hylif. Wrth gasglu anamnesis, mae angen egluro hyd a dyfalbarhad symptomau mewn cleifion, presenoldeb symptomau polydipsia, polyuria, diabetes mewn perthnasau, hanes anafiadau, ymyriadau niwrolawfeddygol, tiwmorau (craniopharyngioma, germinoma, glioma, ac ati), heintiau (haint CMV cynhenid , tocsoplasmosis, enseffalitis, llid yr ymennydd).
Mewn babanod newydd-anedig a babanod, mae'r darlun clinigol o'r clefyd yn sylweddol wahanol i'r un mewn oedolion, gan na allant fynegi eu hawydd am fwy o hylif yn cymeriant, sy'n cymhlethu diagnosis amserol ac a all arwain at ddatblygiad niwed anadferadwy i'r ymennydd. Gall cleifion o'r fath brofi colli pwysau, croen sych a gwelw, absenoldeb dagrau a chwysu, a chynnydd yn nhymheredd y corff. Efallai y byddai'n well ganddyn nhw laeth y fron na dŵr, ac weithiau bydd y clefyd yn dod yn symptomatig dim ond ar ôl diddyfnu'r babi. Mae osmolality wrin yn isel ac anaml y mae'n fwy na 150-200 mosmol / kg, ond dim ond rhag ofn y bydd mwy o hylif plant yn cymeriant y bydd polyuria yn ymddangos. Mewn plant o'r oedran ifanc hwn, mae hypernatremia a hyperosmolality gwaed gyda ffitiau a choma yn datblygu'n aml ac yn gyflym iawn.
Mewn plant hŷn, gall syched a pholyuria ddod i'r amlwg mewn symptomau clinigol, gyda chymeriant hylif annigonol, mae pyliau o hypernatremia yn digwydd, a all symud ymlaen i goma a chrampiau. Mae plant yn tyfu'n wael ac yn magu pwysau, yn aml maent yn chwydu wrth fwyta, arsylwir diffyg archwaeth, cyflyrau hypotonig, rhwymedd, arafwch meddwl. Dim ond mewn achosion o ddiffyg mynediad at hylif y mae dadhydradiad hypertonig penodol yn digwydd.

Arholiad corfforol:
Wrth archwilio, gellir canfod symptomau dadhydradiad: croen sych a philenni mwcaidd. Mae pwysedd gwaed systolig yn normal neu wedi gostwng ychydig, mae pwysedd gwaed diastolig yn cynyddu.

Ymchwil labordy:
Yn ôl y dadansoddiad cyffredinol o wrin, mae'n afliwiedig, nid yw'n cynnwys unrhyw elfennau patholegol, gyda dwysedd cymharol isel (1,000-1,005).
Er mwyn canfod gallu crynodiad yr arennau, cynhelir prawf yn ôl Zimnitsky. Os yw disgyrchiant penodol wrin yn uwch na 1.010 mewn unrhyw ran, yna gellir eithrio diagnosis ND, fodd bynnag, dylid cofio bod presenoldeb siwgr a phrotein yn yr wrin yn cynyddu disgyrchiant penodol wrin.
Mae hyperosmolality plasma yn fwy na 300 mosmol / kg. Fel rheol, osmolality y plasma yw 280-290 mosmol / kg.
Hypoosmolality wrin (llai na 300 mosmol / kg).
Hypernatremia (mwy na 155 meq / l).
Gyda ffurf ganolog ND, nodir gostyngiad yn lefel y vasopressin yn y serwm gwaed, a chyda'r ffurf neffrogenig, mae'n normal neu wedi cynyddu rhywfaint.
Prawf dadhydradiad (profi gyda bwyta'n sych). Protocol Prawf Dadhydradiad G.I. Robertson (2001).
Cyfnod Dadhydradiad:
- cymerwch waed am osmolality a sodiwm (1)
- casglu wrin i ddarganfod cyfaint ac osmolality (2)
- mesur pwysau cleifion (3)
- rheoli pwysedd gwaed a chyfradd y galon (4)
Yn dilyn hynny, ar gyfnodau cyfartal o amser, yn dibynnu ar gyflwr y claf, ailadroddwch gamau 1-4 ar ôl 1 neu 2 awr.
Ni chaniateir i'r claf yfed, fe'ch cynghorir hefyd i gyfyngu ar y bwyd, o leiaf yn ystod 8 awr gyntaf y prawf. Wrth fwydo'r bwyd ni ddylai gynnwys llawer o ddŵr a charbohydradau hawdd eu treulio, mae'n well gan wyau wedi'u berwi, bara grawn, cigoedd braster isel, pysgod.
Mae'r sampl yn stopio pan:
- colli mwy na 5% o bwysau'r corff
- syched annioddefol
- cyflwr gwrthrychol ddifrifol y claf
- cynnydd mewn osmolality sodiwm a gwaed yn uwch na'r terfynau arferol.

Prawf Desmopressin. Gwneir y prawf yn syth ar ôl diwedd y prawf dadhydradu, pan gyrhaeddir y posibilrwydd mwyaf o secretion / gweithredu vasopressin mewndarddol. Rhoddir 0.1 mg o desmopressin tabled i'r claf o dan y tafod nes ei fod yn cael ei amsugno'n llwyr neu 10 μg yn fewnol ar ffurf chwistrell. Mae osmolality wrin yn cael ei fesur cyn desmopressin a 2 a 4 awr ar ôl. Yn ystod y prawf, caniateir i'r claf yfed, ond dim mwy na 1.5 gwaith cyfaint yr wrin a ysgarthir, ar brawf dadhydradu.
Dehongli canlyniadau'r profion gyda desmopressin: Mae polydipsia arferol neu gynradd yn arwain at grynodiad wrin uwch na 600-700 mosmol / kg, mae osmolality gwaed a sodiwm yn aros o fewn terfynau arferol, nid yw llesiant yn newid yn sylweddol. Yn ymarferol, nid yw Desmopressin yn cynyddu osmolality wrin, gan fod ei grynodiad uchaf eisoes wedi'i gyrraedd.
Gyda ND canolog, nid yw osmolality wrin yn ystod dadhydradiad yn fwy na osmolality gwaed ac mae'n parhau i fod yn llai na 300 o mosmol / kg, mae osmolality gwaed a sodiwm yn cynyddu, syched wedi'i farcio, pilenni mwcaidd sych, cynyddu neu ostwng pwysedd gwaed, tachycardia. Gyda chyflwyniad desmopressin, mae osmolality wrin yn cynyddu mwy na 50%. Gyda ND neffrogenig, mae osmolality gwaed a sodiwm yn cynyddu, mae osmolality wrin yn llai na 300 mosmol / kg fel gyda ND canolog, ond ar ôl defnyddio desmopressin, nid yw osmolality wrin yn cynyddu'n ymarferol (cynnydd o hyd at 50%).
Crynhoir y dehongliad o ganlyniadau'r samplau yn y tab. .

Ymchwil offerynnol:
Mae ND Canolog yn cael ei ystyried yn arwydd o batholeg y rhanbarth hypothalamig-bitwidol. MRI yr Ymennydd yw'r dull o ddewis wrth wneud diagnosis o glefydau'r rhanbarth hypothalamig-bitwidol. Gyda ND canolog, mae gan y dull hwn sawl mantais dros CT a dulliau delweddu eraill.
Defnyddir Brain MRI i nodi achosion ND canolog (tiwmorau, afiechydon ymdreiddiol, afiechydon gronynnog yr hypothalamws a'r chwarren bitwidol, ac ati. Mewn achos o ddiabetes neffrogenig insipidus: profion deinamig o gyflwr swyddogaeth arennol ac uwchsain yr arennau. Yn absenoldeb newidiadau patholegol yn ôl MRI, argymhellir yr astudiaeth hon. mewn dynameg, gan fod achosion pan fydd yr ND canolog yn ymddangos ychydig flynyddoedd cyn canfod tiwmor

Arwyddion ar gyfer cyngor arbenigol:
Os amheuir newidiadau patholegol yn yr ardal hypothalamig-bitwidol, nodir ymgynghoriadau niwrolawfeddyg ac offthalmolegydd. Os canfyddir patholeg o'r system wrinol - wrolegydd, ac wrth gadarnhau'r amrywiad seicogenig o polydipsia, mae angen ymgynghori â seiciatrydd neu niwroseiciatrydd.

Synthesis a secretion hormon gwrthwenwyn

Mae'r hormon antidiuretig vasopressin wedi'i syntheseiddio yng nghnewyllyn supraoptig a pharasricwlaidd yr hypothalamws. Gan gysylltu â niwroffysin, mae'r cymhleth ar ffurf gronynnau yn cael ei gludo i estyniadau terfynell echelonau'r niwrohypoffysis a'r drychiad canolrif. Yn yr axon yn dod i ben mewn cysylltiad â chapilarïau, mae ADH yn cronni. Mae secretiad ADH yn dibynnu ar osmolality plasma, cylchredeg cyfaint gwaed a phwysedd gwaed. Mae celloedd osmotically sensitif sydd wedi'u lleoli yn rhannau fentriglaidd agos yr hypothalamws anterior yn ymateb i newidiadau yng nghyfansoddiad electrolyt y gwaed. Mae mwy o weithgaredd osmoreceptors gyda chynnydd mewn osmolality gwaed yn ysgogi niwronau vasopressinergig, ac o'r diwedd mae vasopressin yn cael ei ryddhau i'r llif gwaed cyffredinol. O dan amodau ffisiolegol, mae osmolality plasma yn yr ystod o 282–300 mOsm / kg. Fel rheol, y trothwy ar gyfer secretion ADH yw osmolality plasma gwaed sy'n cychwyn o 280 mOsm / kg. Gellir gweld gwerthoedd is ar gyfer secretion ADH yn ystod beichiogrwydd, seicosis acíwt, a chlefydau oncolegol. Mae osmolality plasma gostyngedig a achosir gan gymeriant llawer iawn o hylif yn atal secretion ADH. Gyda lefel osmolality plasma o fwy na 295 mOsm / kg, nodir cynnydd mewn secretiad ADH ac actifadu'r ganolfan syched. Mae canolfan syched ac ADH wedi'i actifadu, a reolir gan osmoreceptors plexus fasgwlaidd rhan flaenorol yr hypothalamws, yn atal dadhydradiad y corff.

Mae rheoleiddio secretiad vasopressin hefyd yn dibynnu ar newidiadau yng nghyfaint y gwaed. Gyda gwaedu, mae volumoreceptors sydd wedi'u lleoli yn yr atriwm chwith yn cael effaith sylweddol ar secretion vasopressin. Mewn pibellau, mae pwysedd gwaed yn gweithredu trwyddo, sydd wedi'u lleoli ar gelloedd cyhyrau llyfn pibellau gwaed. Mae effaith vasoconstrictive vasopressin yn ystod colli gwaed yn ganlyniad i ostyngiad yn haen cyhyrau llyfn y llong, sy'n atal cwymp pwysedd gwaed. Gyda gostyngiad o fwy na 40% mewn pwysedd gwaed, mae cynnydd yn lefel ADH, 100 gwaith yn uwch na'i grynodiad gwaelodol o 1, 3. Mae baroreceptors sydd wedi'u lleoli yn y sinws carotid a'r bwa aortig yn ymateb i gynnydd mewn pwysedd gwaed, sydd yn y pen draw yn arwain at ostyngiad mewn secretiad ADH. Yn ogystal, mae ADH yn ymwneud â rheoleiddio hemostasis, synthesis prostaglandinau, ac yn hyrwyddo rhyddhau renin.

Mae ïonau sodiwm a mannitol yn symbylyddion cryf o secretion vasopressin. Nid yw wrea yn effeithio ar secretion yr hormon, ac mae glwcos yn arwain at atal ei secretion.

Mecanwaith gweithredu hormon gwrthwenwyn

ADH yw rheolydd pwysicaf cadw dŵr ac mae'n darparu homeostasis hylif ar y cyd â hormon natriwretig atrïaidd, aldosteron ac angiotensin II.

Prif effaith ffisiolegol vasopressin yw ysgogi ail-amsugniad dŵr yn nhiwblau casglu'r cortecs arennol a'r medulla yn erbyn y graddiant pwysau osmotig.

Yng nghelloedd y tiwbiau arennol, mae ADH yn gweithredu trwyddo (derbynyddion vasopressin math 2), sydd wedi'u lleoli ar bilenni basolateral celloedd y tiwbiau casglu. Mae rhyngweithio ADH ag arwain at actifadu cyclase adenylate sensitif i vasopressin a chynnydd mewn cynhyrchu monoffosffad adenosine cylchol (AMP). Mae AMP cylchol yn actifadu protein kinase A, sydd yn ei dro yn ysgogi ymgorffori proteinau sianel ddŵr i bilen apical celloedd. Mae hyn yn sicrhau bod dŵr yn cael ei gludo o lumen y tiwbiau casglu i'r gell ac ymhellach: trwy broteinau'r sianeli dŵr sydd wedi'u lleoli ar y bilen basolateral ac mae'r dŵr yn cael ei gludo i'r gofod rhynggellog, ac yna i'r pibellau gwaed. O ganlyniad, mae wrin crynodedig ag osmolality uchel yn cael ei ffurfio.

Crynodiad osmotig yw cyfanswm crynodiad yr holl ronynnau toddedig. Gellir ei ddehongli fel osmolarity a'i fesur mewn osmol / l neu fel osmolality mewn osmol / kg. Mae'r gwahaniaeth rhwng osmolarity ac osmolality yn gorwedd yn y dull o gael y gwerth hwn. Ar gyfer osmolarity, mae hwn yn ddull cyfrifo ar gyfer crynodiad electrolytau sylfaenol yn yr hylif mesuredig. Y fformiwla ar gyfer cyfrif osmolarity:

Osmolarity = 2 x + glwcos (mmol / l) + wrea (mmol / l) + 0.03 x cyfanswm protein ().

Osmolality plasma, wrin a hylifau biolegol eraill yw'r pwysau osmotig, sy'n dibynnu ar faint o ïonau, glwcos ac wrea, sy'n cael ei bennu gan ddefnyddio dyfais osmomedr. Mae osmolality yn llai nag osmolarity yn ôl maint y pwysau oncotig.

Gyda secretiad arferol o ADH, mae osmolarity wrin bob amser yn uwch na 300 mOsm / l a gall hyd yn oed gynyddu i 1200 mOsm / l ac yn uwch. Gyda diffyg ADH, mae osmolality wrin yn is na 200 mosg / l 4, 5.

Ffactorau etiolegol diabetes canolog insipidus

Ymhlith prif achosion datblygiad LPC, trosglwyddir ffurf deuluol etifeddol o'r afiechyd sy'n cael ei drosglwyddo gan neu fath o etifeddiaeth. Gellir olrhain presenoldeb y clefyd mewn sawl cenhedlaeth a gall effeithio ar nifer o aelodau'r teulu, mae hyn oherwydd treigladau sy'n arwain at newidiadau yn strwythur ADH (syndrom DIDMOAD). Gall diffygion anatomegol cynhenid ​​yn natblygiad y canol a diencephalon hefyd fod yn brif achosion datblygiad clefyd pwysedd isel yr ymennydd. Mewn 50-60% o achosion, ni ellir sefydlu prif achos poen pwysedd isel - dyma'r diabetes idiopathig insipidus fel y'i gelwir.

Ymhlith yr achosion eilaidd sy'n arwain at ddatblygiad y system nerfol ganolog, gelwir trawma (cyfergyd, anaf i'r llygad, torri sylfaen y benglog) yn drawma.

Efallai y bydd datblygiad NSD eilaidd yn gysylltiedig ag amodau ar ôl llawdriniaethau traws -ranial neu drawsffhenoidol ar y chwarren bitwidol ar gyfer tiwmorau ar yr ymennydd fel craniopharyngioma, pinealoma, germinoma, gan arwain at gywasgu ac atroffi y chwarren bitwidol posterior.

Mae newidiadau llidiol yn yr hypothalamws, y llwybr supraopticohypophysial, y twmffat, y coesau, llabed posterior y chwarren bitwidol hefyd yn achosion eilaidd o ddatblygiad pwysedd gwaed isel.

Y ffactor mwyaf blaenllaw yn ffurf organig y clefyd yw haint. Ymhlith afiechydon heintus acíwt, mae ffliw, enseffalitis, llid yr ymennydd, tonsilitis, twymyn goch, peswch yn cael ei wahaniaethu, ymhlith afiechydon heintus cronig - twbercwlosis, brwselosis, syffilis, malaria, cryd cymalau 9, 10.

Ymhlith achosion fasgwlaidd dysplasia niwral pwysedd isel mae syndrom Skien, cyflenwad gwaed â nam ar y niwrohypoffysis, thrombosis, ac ymlediad.

Yn dibynnu ar y lleoliad anatomegol, gall y LPC fod yn barhaol neu'n dros dro. Gyda difrod i'r niwclysau supraoptig a pharasricwlaidd, nid yw'r swyddogaeth ADH yn gwella.

Mae datblygiad ND neffrogenig yn seiliedig ar dderbynnydd cynhenid ​​neu anhwylderau ensymatig tiwbiau distal yr arennau, gan arwain at wrthwynebiad y derbynyddion i weithred ADH. Yn yr achos hwn, gall cynnwys ADH mewndarddol fod yn normal neu'n uchel, ac nid yw cymryd ADH yn dileu symptomau'r afiechyd. Gall ND Nephrogenig ddigwydd mewn heintiau cronig hirdymor y llwybr wrinol, urolithiasis (ICD), ac adenoma'r prostad.

Gall ND neffrogenig symptomig ddatblygu mewn afiechydon ynghyd â difrod i diwbiau distal yr arennau, fel anemia, sarcoidosis, amyloidosis. Mewn amodau hypercalcemia, mae sensitifrwydd i ADH yn lleihau ac mae ail-amsugniad dŵr yn lleihau.

Mae polydipsia seicogenig yn datblygu ar y system nerfol yn bennaf ymhlith menywod o oedran menopos (Tabl 1). Mae syched yn digwydd yn bennaf oherwydd anhwylderau swyddogaethol yng nghanol y syched. O dan ddylanwad llawer iawn o hylif a chynnydd yng nghyfaint y plasma sy'n cylchredeg, mae gostyngiad mewn secretiad ADH yn digwydd trwy'r mecanwaith baroreceptor. Mae wrinalysis yn ôl Zimnitsky yn y cleifion hyn yn datgelu gostyngiad mewn dwysedd cymharol, tra bod crynodiad sodiwm ac osmolarity y gwaed yn parhau i fod yn normal neu'n lleihau. Wrth gyfyngu ar gymeriant hylif, mae llesiant cleifion yn parhau i fod yn foddhaol, tra bod maint yr wrin yn lleihau, ac mae ei osmolarity yn codi i derfynau ffisiolegol.

Y llun clinigol o ddiabetes canolog insipidus

Ar gyfer amlygiad ND, mae angen lleihau gallu cyfrinachol y niwrohypoffysis 85% 2, 8.

Prif symptomau ND yw troethi gormodol a syched dwys. Yn aml mae cyfaint yr wrin yn fwy na 5 litr, gall hyd yn oed gyrraedd 8-10 litr y dydd.

Mae hyperosmolarity plasma gwaed yn ysgogi canol y syched. Ni all y claf wneud heb gymryd hylif am fwy na 30 munud. Mae faint o hylif sy'n feddw ​​â ffurf ysgafn o'r afiechyd fel arfer yn cyrraedd 3-5 litr, gyda difrifoldeb cymedrol - 5-8 litr, gyda ffurf ddifrifol - 10 litr neu fwy. Mae wrin yn lliwio; ei ddwysedd cymharol yw 1000–1003. Mewn amodau o gymeriant hylif gormodol mewn cleifion, mae archwaeth yn lleihau, mae'r stumog yn or-ymestyn, mae'r secretiad yn lleihau, mae symudedd gastroberfeddol yn arafu, mae rhwymedd yn datblygu. Pan fydd proses ymfflamychol neu drawmatig yn effeithio ar y rhanbarth hypothalamig, ynghyd ag ND, gellir arsylwi anhwylderau eraill, megis gordewdra, patholeg twf, galactorrhea, isthyroidedd, diabetes mellitus (DM) 3, 5. Gyda dilyniant y clefyd, mae dadhydradiad yn arwain at groen sych a philenni mwcaidd, a gostyngiad mewn poer. - a chwysu, datblygu stomatitis a nasopharyngitis. Gyda dadhydradiad difrifol, gwendid cyffredinol, mae crychguriadau'r croen yn dechrau cynyddu, nodir gostyngiad mewn pwysedd gwaed, mae cur pen yn dwysáu'n gyflym, mae cyfog yn ymddangos. Mae cleifion yn mynd yn bigog, gall fod rhithwelediadau, confylsiynau, cyflyrau collaptoid.