HYPERTENSIONS ARTERIAL SYMPTOMATIG

HYPERTENSIONS ARTERIAL SYMPTOMATIG

Gorbwysedd arterial symptomatig, neu eilaidd, gorbwysedd (gorbwysedd) yw gorbwysedd, sy'n gysylltiedig yn achosol â rhai afiechydon neu ddifrod i organau (neu systemau) sy'n ymwneud â rheoleiddio pwysedd gwaed.

Amledd gorbwysedd arterial symptomatig yw 5-15% o'r holl gleifion â gorbwysedd.

Mae pedwar prif grŵp o SG.

1. Arennol (neffrogenig).

3. Gorbwysedd oherwydd niwed i'r galon a llongau prifwythiennol mawr (hemodynamig).

4. Centrogenig (oherwydd difrod organig i'r system nerfol).

Mae cyfuniad o sawl afiechyd (dau fel arfer) a all o bosibl arwain at orbwysedd yn bosibl, er enghraifft: glomerwlosglerosis diabetig a pyelonephritis cronig, stenosis atherosglerotig y rhydwelïau arennol a pyelo- neu glomerwloneffritis cronig, tiwmor aren mewn claf sy'n dioddef o atherosglerosis yr aorta a llongau yr ymennydd, ac ati. Mae rhai awduron yn cynnwys gorbwysedd a bennir yn allogenaidd fel prif grwpiau gorbwysedd. Mae'r grŵp hwn yn cynnwys gorbwysedd, a ddatblygwyd o ganlyniad i wenwyno gan blwm, thallium, cadmiwm, ac ati, yn ogystal â chyffuriau (glucocorticoidau, dulliau atal cenhedlu, indomethacin mewn cyfuniad ag ephedrine, ac ati).

Mae gorbwysedd gyda polycythemia, afiechydon rhwystrol cronig yr ysgyfaint a chyflyrau eraill nad ydynt wedi'u cynnwys yn y dosbarthiad.

Ffactorau etiolegol gorbwysedd yw nifer o afiechydon ynghyd â datblygu gorbwysedd fel symptom. Disgrifir mwy na 70 o afiechydon tebyg.

Clefydau'r arennau, rhydwelïau arennol a'r system wrinol:

1) wedi'i gaffael: glomerwloneffritis gwasgaredig, pyelonephritis cronig, neffritis rhyngrstitial, fasgwlitis systemig, amyloidosis, glomerwlosclerosis diabetig, atherosglerosis, thrombosis ac emboledd y rhydwelïau arennol, pyelonephritis ym mhresenoldeb urolithiasis, uropathi rhwystrol, tiwmorau a thiwmorau.

2) cynhenid: hypoplasia, dystopia, annormaleddau yn natblygiad y rhydweli arennol, hydronephrosis, clefyd yr arennau polycystig, yr aren symudol yn patholegol ac annormaleddau eraill yn natblygiad a lleoliad yr arennau,

3) gorbwysedd adnewyddadwy (vasorenal).

Clefydau'r system endocrin:

1) pheochromocytoma a pheochromoblastoma, aldosteroma (aldosteroniaeth gynradd, neu syndrom Conn), corticosteroma, clefyd a syndrom Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter gwenwynig gwasgaredig.

Clefydau'r galon, yr aorta a llongau mawr:

1) diffygion y galon a gafwyd (annigonolrwydd falf aortig, ac ati) a chynhenid (arteriosws ductus agored, ac ati),

2) clefyd y galon, ynghyd â methiant gorlenwadol y galon a bloc atrioventricular cyflawn,

3) briwiau aortig cynhenid (coarctation) ac a gafwyd (arteritis yr aorta a'i ganghennau, atherosglerosis), briwiau stenotig y rhydwelïau carotid ac asgwrn cefn, ac ati.

Clefydau CNS: tiwmor ar yr ymennydd, enseffalitis, trawma, briwiau isgemig ffocal, ac ati.

Mae gan fecanwaith datblygu gorbwysedd ym mhob afiechyd nodweddion unigryw. Maent oherwydd natur a nodweddion datblygiad y clefyd sylfaenol. Felly, mewn patholeg arennol a briwiau adnewyddadwy, y ffactor sbarduno yw isgemia arennol, a'r mecanwaith amlycaf ar gyfer cynyddu pwysedd gwaed yw cynnydd yng ngweithgaredd asiantau gwasgu a gostyngiad yng ngweithgaredd asiantau arennol iselder.

Mewn afiechydon endocrin, mae ffurfio mwy o hormonau i ddechrau yn achos uniongyrchol o gynnydd mewn pwysedd gwaed. Mae'r math o hormon hyperproducible - aldosteron neu mineralocorticoid arall, catecholamines, STH, ACTH a glucocorticoids - yn dibynnu ar natur y patholeg endocrin.

Gyda briwiau organig o'r system nerfol ganolog, crëir amodau ar gyfer isgemia'r canolfannau sy'n rheoleiddio pwysedd gwaed ac anhwylderau mecanwaith canolog rheoleiddio pwysedd gwaed, a achosir nid gan swyddogaethol (fel mewn gorbwysedd), ond gan newidiadau organig.

Mewn gorbwysedd hemodynamig a achosir gan ddifrod i'r galon a phibellau prifwythiennol mawr, nid yw'n ymddangos bod y mecanweithiau ar gyfer cynyddu pwysedd gwaed yn unffurf, ac fe'u pennir gan natur y briw. Maent yn gysylltiedig:

1) gyda thorri swyddogaeth y parthau iselder (parth sinocarotid), gostyngiad yn hydwythedd y bwa aortig (gydag atherosglerosis y bwa),

2) gyda gorlif o bibellau gwaed wedi'u lleoli uwchben y safle o gulhau'r aorta (gyda'i gwlychu), gan gynnwys y mecanwaith ail-drinydd arennol-isgemig ymhellach,

3) gyda vasoconstriction mewn ymateb i ostyngiad mewn allbwn cardiaidd, cynnydd mewn cyfaint gwaed sy'n cylchredeg, hyperaldosteroniaeth eilaidd a chynnydd mewn gludedd gwaed (gyda methiant gorlenwadol y galon),

4) gyda chynnydd a chyflymiad o alldafliad gwaed systolig i'r aorta (annigonolrwydd falf aortig) gyda chynnydd yn llif y gwaed i'r galon (ffistwla rhydwelïol) neu gynnydd yn hyd y diastole (bloc atrioventricular cyflawn).

Yn y rhan fwyaf o achosion mae amlygiadau clinigol mewn gorbwysedd yn cynnwys symptomau oherwydd cynnydd mewn pwysedd gwaed a symptomau'r afiechyd sylfaenol.

Gellir egluro cynnydd mewn pwysedd gwaed trwy gur pen, pendro, fflachio "pryfed" o flaen y llygaid, sŵn a chanu yn y clustiau, poenau amrywiol yn rhanbarth y galon a theimladau goddrychol eraill. Wedi'i ganfod yn ystod archwiliad corfforol, mae hypertroffedd y fentrigl chwith, tôn pwyslais II dros yr aorta yn ganlyniad gorbwysedd sefydlog. Newidiadau nodweddiadol a nodwyd yn llestri'r gronfa. Mae pelydr-X ac electrocardiograffig yn canfod arwyddion o hypertroffedd fentriglaidd chwith.

Symptomau'r afiechyd sylfaenol:

1) gellir ynganu, mewn achosion o'r fath, sefydlir natur y SG ar sail symptomau clinigol estynedig y clefyd cyfatebol,

2) gall fod yn absennol, dim ond cynnydd mewn pwysedd gwaed sy'n amlygu'r afiechyd, yn y sefyllfa hon, mae awgrymiadau am natur symptomatig gorbwysedd yn codi pan:

a) datblygu gorbwysedd mewn pobl ifanc a hŷn na 50-55 oed,

b) datblygiad acíwt a sefydlogi gorbwysedd yn gyflym ar niferoedd uchel,

c) cwrs gorbwysedd asymptomatig,

g) ymwrthedd i therapi gwrthhypertensive,

e) natur falaen cwrs gorbwysedd.

Mae gorbwysedd centrogenig yn cael ei achosi gan friwiau organig y system nerfol.

Cwynion nodweddiadol o gynnydd paroxysmal mewn pwysedd gwaed, ynghyd â chur pen difrifol, pendro ac amryw o amlygiadau llystyfol, weithiau syndrom epileptiform. Hanes anafiadau, cyfergyd, arachnoiditis neu enseffalitis o bosibl.

Mae'r cyfuniad o gwynion nodweddiadol â hanes priodol yn gwneud rhagdybiaeth ynghylch tarddiad niwrogenig gorbwysedd yn debygol.

Yn ystod archwiliad corfforol, mae'n bwysig cael gwybodaeth sy'n caniatáu inni ddyfalu ar friwiau organig y system nerfol ganolog. Yng ngham cychwynnol y clefyd, efallai na fydd data o'r fath. Gyda chwrs hir o'r clefyd, mae'n bosibl nodi nodweddion ymddygiadol, cylchoedd modur a synhwyraidd â nam, patholeg o nerfau cranial unigol. Mae'n anodd gwneud diagnosis cywir yn yr henoed, pan fydd holl nodweddion ymddygiad yn cael eu hegluro trwy ddatblygiad atherosglerosis yr ymennydd.

Ceir y wybodaeth bwysicaf ar gyfer diagnosis yn ystod archwiliad labordy ac offerynnol cleifion.

Mae'r angen am ddulliau ymchwil ychwanegol yn codi gyda newidiadau priodol yn y gronfa ("tethau llonydd") a chulhau'r meysydd gweledol.

Mae'r brif dasg yn ateb clir i'r cwestiwn a oes gan y claf diwmor ar yr ymennydd ai peidio, gan mai dim ond diagnosis amserol sy'n caniatáu triniaeth lawfeddygol.

Yn ogystal â phelydr-X y benglog (y mae ei gynnwys gwybodaeth yn arwyddocaol yn unig ar gyfer tiwmorau ymennydd mawr), mae'r claf yn cael electroenceffalograffi, rheoenceffalograffi, sganio uwchsain a thomograffeg gyfrifedig y benglog.

Gorbwysedd hemodynamig a achosir gan ddifrod i'r galon a llongau mawr ac fe'u rhennir yn:

1) gorbwysedd systolig mewn atherosglerosis, bradycardia, annigonolrwydd aortig,

2) gorbwysedd rhanbarthol yn ystod coarctiad yr aorta,

3) syndrom cylchrediad gwaed hyperkinetig gyda ffistwla arteriovenous,

4) gorbwysedd gorlenwadol isgemig mewn methiant y galon a diffygion falf mitral.

Mae cysylltiad uniongyrchol rhwng pob gorbwysedd hemodynamig â chlefydau'r galon a phibellau mawr, gan newid amodau llif gwaed systemig, a chyfrannu at gynnydd pwysedd gwaed. Cynnydd nodweddiadol neu gynnydd amlwg mewn pwysedd gwaed systolig.

Gellir cael gwybodaeth gan gleifion:

a) yr amser y mae cynnydd mewn pwysedd gwaed, ei natur a'i synhwyrau goddrychol,

b) yr amlygiadau amrywiol o atherosglerosis yn yr henoed a'u difrifoldeb (clodoli ysbeidiol, gostyngiad sydyn yn y cof, ac ati),

c) afiechydon y galon a phibellau mawr, y gellir cysylltu cynnydd mewn pwysedd gwaed â nhw,

g) ar amlygiadau o fethiant gorlenwadol y galon,

e) natur ac effeithiolrwydd therapi cyffuriau.

Mae gorbwysedd yn digwydd yn erbyn cefndir y clefydau presennol a'i ddilyniant oherwydd dirywiad cwrs y clefyd sylfaenol fel arfer yn dynodi natur symptomatig gorbwysedd (mae gorbwysedd yn symptom o'r afiechyd sylfaenol).

Mae astudiaeth wrthrychol yn penderfynu:

1) lefel y cynnydd mewn pwysedd gwaed, ei natur,

2) afiechydon a chyflyrau sy'n pennu'r cynnydd mewn pwysedd gwaed,

3) symptomau a achosir gan orbwysedd.

Yn y mwyafrif o gleifion oedrannus, nid yw pwysedd gwaed yn sefydlog, mae codiadau di-achos a diferion sydyn yn bosibl. Nodweddir AH gan gynnydd mewn pwysau systolig gyda phwysedd diastolig arferol ac weithiau wedi'i ostwng - y gorbwysedd atherosglerotig neu'r hyn a elwir yn gysylltiedig ag oedran (sglerotig) yn yr henoed (heb amlygiadau clinigol amlwg o atherosglerosis). Mae nodi arwyddion atherosglerosis prifwythiennol ymylol (lleihau pylsiad yn rhydwelïau'r eithafoedd isaf, eu hoeri, ac ati) yn gwneud diagnosis gorbwysedd atherosglerotig yn fwy tebygol. Gyda nawdd y galon, gallwch ddod o hyd i grwgnach systolig dwys ar yr aorta, acen o dôn II yn yr ail ofod rhyng-gyfandirol ar y dde, sy'n dynodi atherosglerosis yr aorta (canfyddir clefyd atherosglerotig y galon weithiau). Efallai y bydd ymuno â gorbwysedd systolig sydd eisoes yn bodoli gyda chynnydd eithaf parhaus mewn pwysau diastolig yn dynodi datblygiad atherosglerosis y rhydwelïau arennol (ni chlywir grwgnach systolig dros yr aorta abdomenol yn y bogail bob amser).

Gellir canfod cynnydd sydyn mewn pwysedd gwaed yn y breichiau a gostyngiad mewn pwysedd gwaed yn y coesau. Mae'r cyfuniad o AH o'r fath â phylsiad cynyddol y rhydwelïau rhyng-rostal (yn ystod archwiliad a chrychguriad), gwanhau pylsiad rhydwelïau ymylol yr eithafion isaf, a thonnau pwls gohiriedig yn y rhydwelïau femoral yn caniatáu i un amau coarctiad aortig gyda sicrwydd. Datgelir grwgnach systolig gros ar waelod y galon, a glywir dros flaen ac yn ôl yr aorta thorasig (yn y rhanbarth rhyngserol), mae'r sŵn yn pelydru ar hyd llongau mawr (carotid, is-ddosbarth). Mae'r llun auscultatory nodweddiadol yn caniatáu inni ddiagnosio coarctiad aortig yn hyderus.

Yn ystod archwiliad corfforol, gellir canfod arwyddion o annigonolrwydd falf aortig, peidio â chau'r arteriosws ductus, amlygiadau o fethiant gorlenwadol y galon. Gall yr holl gyflyrau hyn arwain at orbwysedd.

Gwelir cynnydd yn lefel y colesterol (alffa-golesterol fel arfer), triglyseridau, beta-lipoproteinau a geir wrth astudio sbectrwm lipid y gwaed gydag atherosglerosis. Pan ellir canfod offthalmosgopi newidiadau yn llestri'r gronfa ocwlar, gan ddatblygu gydag atherosglerosis y llongau cerebral. Mae lleihau pylsiad cychod yr eithafion isaf, weithiau'r rhydwelïau carotid a newid siâp y cromliniau ar y rheogram yn cadarnhau difrod fasgwlaidd atherosglerotig.

Canfyddir arwyddion electrocardiograffig, radiolegol ac ecocardiograffig nodweddiadol o glefyd y galon.

Mewn cleifion â choarctiad yr aorta, mae angiograffeg fel arfer yn cael ei berfformio i egluro lleoliad a maint yr ardal yr effeithir arni (cyn llawdriniaeth). Os oes gwrtharwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol, yna mae archwiliad corfforol yn ddigonol i wneud diagnosis.

Gorbwysedd arennol yw achos mwyaf cyffredin gorbwysedd (70-80%). Fe'u rhennir yn orbwysedd mewn afiechydon y parenchyma arennol, gorbwysedd adnewyddadwy (vasorenal) a gorbwysedd sy'n gysylltiedig ag all-lif wrin â nam arno. Mae'r rhan fwyaf o orbwysedd arennol yn glefydau â phatholegau renoparenchymal a vasorenal.

Gall y syndromau canlynol ddangos y darlun clinigol o afiechydon niferus ynghyd â gorbwysedd o'r tarddiad arennol:

1) gorbwysedd a phatholeg gwaddod wrinol,

2) gorbwysedd a thwymyn,

3) gorbwysedd a grwgnach dros y rhydwelïau arennol,

4) gorbwysedd a thiwmor amlwg yn yr abdomen,

5) gorbwysedd (monosymptomatig).

Mae'r dasg chwilio diagnostig yn cynnwys:

1) casglu gwybodaeth am afiechydon blaenorol yr arennau neu'r system wrinol,

2) adnabod wedi'i dargedu at gwynion y deuir ar eu traws mewn patholeg arennol, lle gall gorbwysedd weithredu fel symptom.

Mae arwyddion o batholeg y claf o'r arennau (glomerulo- a pyelonephritis, urolithiasis, ac ati), ei gysylltiad â datblygiad gorbwysedd, yn caniatáu inni lunio cysyniad diagnostig rhagarweiniol.

Yn absenoldeb anamnesis nodweddiadol, presenoldeb cwynion am newid yn lliw a maint wrin, anhwylderau dysurig, mae ymddangosiad edema yn helpu i gysylltu cynnydd mewn pwysedd gwaed â phatholeg arennol heb ddatganiadau pendant am natur niwed i'r arennau. Rhaid cael y wybodaeth hon yn ystod camau dilynol archwiliad y claf.

Os yw'r claf yn cwyno am dwymyn, poen yn y cymalau a'r abdomen, pwysedd gwaed uwch, yna gellir amau periarteritis nodular - clefyd lle mai dim ond un o'r organau sy'n rhan o'r broses yw'r arennau.

Mae'r cyfuniad o bwysedd gwaed uchel â thwymyn yn nodweddiadol o haint y llwybr wrinol (cwynion am anhwylderau dysurig), ac mae hefyd yn digwydd gyda thiwmorau arennau.

Mewn rhai achosion, gallwch gael gwybodaeth sy'n nodi cynnydd mewn pwysedd gwaed yn unig. Felly dylid ystyried y posibilrwydd o fodolaeth gorbwysedd arennol monosymptomatig, felly, mae pwysigrwydd camau dilynol archwiliad y claf yn cynyddu i nodi achos y cynnydd mewn pwysedd gwaed.

Mae presenoldeb edema amlwg â hanes priodol yn gwneud y diagnosis rhagarweiniol o glomerwloneffritis yn fwy dibynadwy. Mae yna awgrymiadau am amyloidosis.

Yn ystod archwiliad corfforol o'r claf, gellir canfod grwgnach systolig uwchben yr aorta abdomenol ar safle rhyddhau rhydweli arennol, yna gellir tybio natur adnewyddadwy gorbwysedd. Gwneir diagnosis wedi'i ddiweddaru yn ôl angiograffeg.

Mae canfod ffurfiant tiwmor mewn cleifion â gorbwysedd yn ystod palpation yr abdomen yn awgrymu clefyd polycystig yr arennau, hydronephrosis, neu hypernephroma.

Yn seiliedig ar asesiad y syndromau a ddatgelwyd, gellir gwneud y rhagdybiaethau canlynol am afiechydon ynghyd â gorbwysedd o'r tarddiad arennol.

Mae'r cyfuniad o orbwysedd â phatholeg gwaddod wrinol yn amlygu ei hun:

a) glomerwloneffritis cronig ac acíwt,

b) pyelonephritis cronig.

Mae'r cyfuniad o orbwysedd a thwymyn yn fwyaf cyffredin gyda:

a) pyelonephritis cronig,

b) clefyd polycystig yr arennau wedi'i gymhlethu gan pyelonephritis,

c) tiwmorau arennau,

ch) periarteritis nodular.

Mae'r cyfuniad o orbwysedd â thiwmor amlwg yn y ceudod abdomenol yn cael ei arsylwi gyda:

a) tiwmorau arennau,

Nodweddir cyfuniad o orbwysedd â sŵn dros y rhydwelïau arennol gan stenosis rhydweli arennol o darddiad amrywiol.

Mae gorbwysedd monosymptomatig yn nodweddiadol o:

a) hyperplasia ffibromwswlaidd y rhydwelïau arennol (atherosglerosis stenotig llai cyffredin y rhydwelïau arennol a rhai mathau o arteritis),

b) annormaleddau yn natblygiad llongau arennol a'r llwybr wrinol.

I gadarnhau'r diagnosis:

a) archwiliad gorfodol o'r holl gleifion,

b) astudiaethau arbennig yn ôl yr arwyddion.

Mae astudiaethau dynodi yn cynnwys:

1) meintioli bacteriuria, colli protein yn yr wrin bob dydd,

2) astudiaeth gryno o swyddogaeth yr arennau,

3) astudiaeth ar wahân o swyddogaeth y ddwy aren (ail-lunio a sganio isotopig, trwyth a pyelograffeg ôl-weithredol, cromocystosgopi),

4) sganio uwchsain yr arennau,

5) tomograffeg gyfrifedig yr arennau,

6) angiograffeg cyferbyniol (aortograffeg ag astudio llif gwaed arennol a chafograffeg â venograffeg y gwythiennau arennol),

7) prawf gwaed ar gyfer cynnwys renin ac angiotensin.

Mae'r arwyddion ar gyfer hyn neu astudiaeth ychwanegol yn dibynnu ar y rhagdybiaeth ddiagnostig ragarweiniol a chanlyniadau dulliau arholi arferol (gorfodol).

Yn ôl canlyniadau dulliau ymchwil gorfodol (natur y gwaddod wrinol, data archwiliad bacteriolegol), gellir cadarnhau'r rhagdybiaeth o glomerwlo- neu pyelonephritis weithiau. Fodd bynnag, i gael ateb terfynol i'r mater, mae angen ymchwil ychwanegol.

Mae'r astudiaethau hyn yn cynnwys dadansoddiad wrin yn ôl Nechiporenko, diwylliant wrin yn ôl Gould (gydag asesiad ansoddol a meintiol o facteriuria), prawf prednisolone (cythruddo leukocyturia ar ôl rhoi prednisolone mewnwythiennol), aildrefnu a sganio isotop, cromocystosgopi a pyelograffeg ôl-weithredol. Yn ogystal, dylid perfformio wrograffi trwyth yn ddi-ffael.

Mewn achosion amheus, perfformir biopsi arennau ar gyfer diagnosis diffiniol o pyelonephritis cudd neu glomerulonephritis.

Yn aml, mae'r broses patholegol yn yr arennau am nifer o flynyddoedd yn mynd yn gudd ac mae newidiadau lleiaf ac ysbeidiol yn yr wrin yn cyd-fynd â hi. Mae proteinwria bach yn caffael gwerth diagnostig dim ond wrth ystyried faint o brotein a gollir yn yr wrin bob dydd: gellir ystyried proteinwria o fwy nag 1 g / dydd fel arwydd anuniongyrchol o gysylltiad gorbwysedd â difrod arennol sylfaenol. Mae wrograffi ysgarthol yn eithrio (neu'n cadarnhau) presenoldeb cerrig, annormaleddau datblygiadol a lleoliad yr arennau (weithiau llongau arennol), a all achosi macro- a micro-faturia.

Mewn achos o hematuria, i eithrio tiwmor yr arennau, yn ogystal ag wrograffi ysgarthol, sganiau arennau, tomograffeg gyfrifedig ac, yn y cam olaf, perfformir angiograffeg cyferbyniol (aorto a chavograffeg).

Dim ond gan ystyried canlyniadau biopsi arennau y gellir gwneud diagnosis o neffritis rhyngrstitial, a amlygir hefyd gan ficro-faturia.

O'r diwedd, gall biopsi arennau ac archwiliad histolegol o'r biopsi gadarnhau diagnosis ei friw amyloid.

Yn achos rhagdybiaeth o orbwysedd vasorenal, gellir sefydlu ei natur yn ôl angiograffeg cyferbyniad.

Perfformir yr astudiaethau hyn - biopsi arennau ac angiograffeg - yn ôl arwyddion caeth.

Perfformir angiograffeg ar gyfer cleifion ifanc a chanol oed sydd â gorbwysedd diastolig sefydlog a therapi cyffuriau aneffeithiol (dim ond ar ôl defnyddio dosau enfawr o gyffuriau sy'n gweithredu ar wahanol lefelau o reoleiddio pwysedd gwaed y gwelir gostyngiad bach mewn pwysedd gwaed).

Dehonglir data angiograffeg fel a ganlyn:

1) stenosis unochrog y rhydweli, y geg a rhan ganol y rhydweli arennol, ynghyd ag arwyddion o atherosglerosis yr aorta abdomenol (anwastadrwydd ei gyfuchlin), mewn dynion canol oed mae'n nodweddiadol ar gyfer atherosglerosis y rhydweli arennol,

2) mae newid stenosis a ymlediad y rhydweli arennol yr effeithir arni ar yr angiogram gyda lleoleiddio stenosis yn nhraean canol y peth (ac nid yn y geg) gydag aorta digyfnewid mewn menywod iau na 40 oed yn dynodi hyperplasia ffibromwswlaidd wal y rhydweli arennol,

3) mae difrod dwyochrog i'r rhydwelïau arennol o'r geg i'r drydedd ganol, cyfuchliniau aortig anwastad, arwyddion o stenosis canghennau eraill yr aorta thorasig a'r abdomen yn nodweddiadol o rydweli arennol ac arteritis aortig.

Gellir cyflwyno'r darlun clinigol o glefydau endocrin eraill sy'n digwydd gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed ar ffurf y syndromau canlynol:

1) gorbwysedd ac argyfyngau cydymdeimladol-adrenal,

2) gorbwysedd gyda gwendid cyhyrau a syndrom wrinol,

3) gorbwysedd a gordewdra,

4) AH a thiwmor amlwg yn y ceudod abdomenol (anaml).

Mae cwynion y claf am argyfyngau gorbwysedd yn digwydd, ynghyd â phyliau o groen y pen, cryndod cyhyrau, chwysau dwys a pallor y croen, cur pen, poenau y tu ôl i'r sternwm, yn ei gwneud hi'n bosibl siarad am pheochromacetoma. Os bydd y cwynion uchod yn digwydd yn erbyn cefndir o dwymyn, colli pwysau (meddwdod), ynghyd â phoen yn yr abdomen (metastasisau i nodau lymff retroperitoneol rhanbarthol), mae'n debyg bod rhagdybiaeth o pheochromoblastoma.

Y tu allan i argyfyngau, gall pwysedd gwaed fod yn normal neu'n uwch. Mae'r tueddiad i lewygu (yn enwedig wrth godi o'r gwely) ar gefndir pwysedd gwaed uchel yn gyson hefyd yn nodweddiadol o pheochromocytoma, sy'n mynd ymlaen heb argyfyngau.

Mae cwynion y claf o bwysedd gwaed uwch a phyliau o wendid cyhyrau, llai o stamina corfforol, syched a troethi gormodol, yn enwedig yn y nos, yn creu darlun clinigol clasurol o hyperaldosteroniaeth gynradd (syndrom Conn) ac yn nodi achos posibl gorbwysedd sydd eisoes yng ngham I y chwiliad diagnostig. Mae'r cyfuniad o'r symptomau uchod â thwymyn a phoen yn yr abdomen yn gwneud rhagdybiaeth o adenocarcinoma adrenal yn debygol.

Os yw'r claf yn cwyno am gynnydd ym mhwysau'r corff sy'n cyd-fynd â datblygiad gorbwysedd (gyda gordewdra ymledol, fel rheol, mae magu pwysau yn digwydd ymhell cyn datblygu gorbwysedd), anhwylderau yn yr ardal organau cenhedlu (dysmenorrhea mewn menywod, difodiant libido mewn dynion), yna syndrom neu afiechyd Itsenko-Cushing mae'n debyg. Cefnogir y dybiaeth os yw'r claf yn poeni am syched, polyuria, cosi (amlygiad o anhwylderau metaboledd carbohydrad).

Mae dulliau arholiad corfforol yn datgelu:

a) newidiadau yn y system gardiofasgwlaidd, gan ddatblygu o dan ddylanwad pwysau gwaed uwch,

b) y dyddodiad mwyaf o fraster ar y corff gydag aelodau cymharol denau, striae pinc, acne, hypertrichosis, sy'n nodweddiadol o'r clefyd a syndrom Itsenko-Cushing,

c) gwendid cyhyrau, parlys flaccid, crampiau sy'n nodweddiadol o syndrom Conn, symptomau positif Hvostek a Trousseau, oedema ymylol (a welir weithiau gydag aldosteroma),

ch) ffurfiant crwn yn yr abdomen (chwarren adrenal).

Mae angen cynnal prawf pryfoclyd: gall palpation bimanual yn ardal yr aren bob yn ail am 2-3 munud achosi argyfwng catecholamine gyda pheochromocytoma. Nid yw canlyniadau negyddol y prawf hwn yn eithrio pheochromocytoma, oherwydd gallai fod ganddo leoliad allanol.

Mae chwiliad diagnostig labordy yn hanfodol oherwydd ei fod yn caniatáu ichi:

a) gwneud diagnosis terfynol,

b) nodi lleoliad y tiwmor,

c) egluro ei natur,

ch) pennu tactegau triniaeth.

Eisoes yn ystod yr astudiaethau gorfodol, darganfyddir newidiadau nodweddiadol: leukocytosis ac erythrocytosis yn y gwaed ymylol, hyperglycemia a hypokalemia, adwaith wrin alcalïaidd parhaus (oherwydd y cynnwys potasiwm uchel), sy'n nodweddiadol o hyperaldosteroniaeth gynradd. Gyda datblygiad "neffropathi hypokalemig," datgelir polyuria, isostenuria, a nocturia wrth astudio wrin yn ôl Zimnitsky.

O'r dulliau ymchwil ychwanegol i nodi neu eithrio cynnyrch aldosteroniaeth sylfaenol:

1) astudio ysgarthiad dyddiol potasiwm a sodiwm yn yr wrin wrth gyfrifo'r cyfernod Na / K (gyda syndrom Conn, mae'n fwy na 2),

2) penderfynu ar gynnwys potasiwm a sodiwm mewn plasma gwaed cyn ac ar ôl cymryd 100 mg o hypothiazide (canfod hypokalemia mewn aldosteroniaeth gynradd, os yw'r gwerthoedd cychwynnol yn normal),

3) penderfynu ar gronfa wrth gefn alcalïaidd y gwaed (alcalosis amlwg mewn aldosteroniaeth gynradd),

4) penderfynu ar gynnwys aldosteron mewn wrin dyddiol (wedi'i gynyddu gydag aldosteroniaeth gynradd),

5) pennu lefel y renin mewn plasma gwaed (llai o weithgaredd renin yn syndrom Conn).

Mae data o'r astudiaethau canlynol yn hanfodol ar gyfer gwneud diagnosis o bob tiwmor adrenal:

1) retro-pneumoperitoneum gyda thomograffeg adrenal,

2) archwiliad radioniwclid o'r chwarennau adrenal,

3) tomograffeg gyfrifedig,

4) fflebograffeg ddetholus o'r chwarennau adrenal.

Yn arbennig o anodd canfod lleoleiddio allrwythol pheochromocytoma. Ym mhresenoldeb llun clinigol o'r clefyd ac absenoldeb tiwmor adrenal (yn ôl retro-pneumoperitoneum gyda thomograffeg), mae angen perfformio aortograffeg thorasig ac abdomen ac yna dadansoddiad trylwyr o aortogramau.

O'r dulliau ychwanegol ar gyfer gwneud diagnosis o pheochromocytoma cyn cynnal y dulliau offerynnol a nodwyd, cynhelir y profion labordy canlynol:

1) penderfynu ar ysgarthiad wrinol dyddiol catecholamines ac asid vanillylindig yn erbyn cefndir argyfwng (wedi'i gynyddu'n sydyn) a'r tu allan iddo,

2) astudiaeth ar wahân o ysgarthiad adrenalin a norepinephrine (tiwmorau wedi'u lleoli yn y chwarennau adrenal a wal y bledren yn secretu adrenalin a norepinephrine, tiwmorau mewn lleoliadau eraill - norepinephrine yn unig),

3) profion histamin (pryfoclyd) a regitin (stopio) (ym mhresenoldeb pheochromocytoma positif).

O'r dulliau ymchwil ychwanegol ar gyfer salwch a amheuir a syndrom Itsenko-Cushing, maent yn cynhyrchu:

1) penderfynu mewn wrin dyddiol gynnwys cynnwys 17-ketosteroidau a 17-hydroxycorticosteroidau,

2) astudio rhythm circadian secretion 17 ac 11-hydroxycorticosteroidau yn y gwaed (yng nghlefyd Itsenko-Cushing, mae'r cynnwys hormonau yn y gwaed yn cynyddu'n undonog yn ystod y dydd),

3) cipolwg ar arolwg o'r cyfrwy Twrcaidd a'i tomograffeg gyfrifedig (canfod adenoma bitwidol),

4) yr holl ddulliau offerynnol a ddisgrifiwyd yn flaenorol ar gyfer astudio'r chwarennau adrenal ar gyfer canfod corticosteromas.

Mae diagnosis clefyd endocrin yn gorffen gyda chwiliad diagnostig.

Mae nodi gorbwysedd symptomatig yn seiliedig ar ddiagnosis clir a chywir o afiechydon ynghyd â chynnydd mewn pwysedd gwaed ac eithrio mathau eraill o orbwysedd.

Gall gorbwysedd symptomig fod yn arwydd blaenllaw o'r afiechyd sylfaenol, ac yna mae'n ymddangos yn y diagnosis: er enghraifft, gorbwysedd adnewyddadwy. Os yw gorbwysedd yn un o nifer o amlygiadau'r afiechyd ac nad yw'n ymddangos mai ef yw'r prif symptom, yna efallai na fydd y diagnosis yn cael ei grybwyll, er enghraifft, gyda goiter gwenwynig gwasgaredig, salwch, neu syndrom Itsenko-Cushing.

I. Triniaeth etiolegol.

Pan ganfyddir gorbwysedd oherwydd patholeg fasgwlaidd arennol, coarctiad yr aorta, neu adenomas adrenal gweithredol-hormonaidd, codir cwestiwn ymyrraeth lawfeddygol (mynd i'r afael ag achosion datblygu gorbwysedd). Yn gyntaf oll, mae hyn yn ymwneud â pheochromocytoma, adenomas sy'n cynhyrchu aldosteron ac adenocarcinomas adrenal, corticosteromas, ac, wrth gwrs, canser hypernephroid arennol.

Gydag adenoma bitwidol, defnyddir dulliau o amlygiad gweithredol gan ddefnyddio pelydr-x a radiotherapi, triniaeth laser, mewn rhai achosion maent yn perfformio llawdriniaethau.

Mae therapi cyffuriau ar gyfer y clefyd sylfaenol (periarteritis nodosa, erythremia, methiant gorlenwadol y galon, heintiau'r llwybr wrinol, ac ati) yn rhoi effaith gadarnhaol ar orbwysedd.

Pan mae gorbwysedd yn un o'r symptomau ...

Gan fod y rhesymau dros y cynnydd eilaidd mewn pwysau yn niferus, er hwylustod fe'u cyfunwyd yn grwpiau. Mae'r dosbarthiad yn adlewyrchu lleoliad yr anhwylder sy'n arwain at orbwysedd.

Gorbwysedd symptomatig arennol.
Endocrin.
Gorbwysedd mewn afiechydon cardiofasgwlaidd.
Ffurf niwrogenig.
Gorbwysedd cyffuriau.

Mae dadansoddiad o gwynion a symptomau, nodweddion cwrs y clefyd, yn helpu i amau natur eilaidd gorbwysedd. Felly mae gorbwysedd symptomatig, yn wahanol i gynradd, yn dod gyda:

Cychwyn acíwt, pan fydd ffigurau pwysau yn codi'n sydyn ac yn gyflym,
Effaith isel therapi gwrthhypertensive safonol,
Digwyddiad sydyn o gynnydd anghymesur graddol mewn pwysau heb gyfnod blaenorol,
Gorchfygiad pobl ifanc.

Efallai y bydd rhai arwyddion anuniongyrchol sydd eisoes ar gam yr archwiliad cychwynnol a sgyrsiau gyda'r claf yn nodi achos tybiedig y clefyd. Felly, gyda'r ffurf arennol, mae gwasgedd diastolig (“is”) yn codi'n gliriach, mae anhwylderau endocrin-metabolig yn achosi cynnydd cyfrannol mewn pwysedd systolig a diastolig, a chyda patholeg y galon a'r pibellau gwaed, mae'r ffigur “uchaf” yn cynyddu'n bennaf.

Isod, rydym yn ystyried y prif grwpiau o orbwysedd symptomatig yn seiliedig ar achos y patholeg.

Ffactor arennol yn genesis gorbwysedd eilaidd

Yr arennau yw un o'r prif organau sy'n darparu pwysedd gwaed arferol. Mae eu trechu yn achosi cynnydd mewn pwysedd gwaed, maent yn cymryd rhan yn yr ail safle fel organ darged mewn gorbwysedd hanfodol. Mae gorbwysedd symptomatig o darddiad arennol yn gysylltiedig â difrod i longau'r organ (ffurf adnewyddadwy) neu parenchyma (renoparenchymal).

Gorbwysedd Renofasgwlaidd

Mae'r amrywiaeth adnewyddadwy yn cael ei achosi gan ostyngiad yn y gwaed sy'n llifo trwy'r llongau i'r aren, mewn ymateb i hyn, mae mecanweithiau sydd â'r nod o adfer llif y gwaed yn cael eu actifadu, mae gormodedd o renin yn cael ei ryddhau, sy'n anochel yn ysgogi cynnydd mewn tôn fasgwlaidd, sbasm, ac o ganlyniad, cynnydd mewn dangosyddion pwysau.

Ymhlith achosion gorbwysedd adnewyddadwy, mae atherosglerosis, a ganfyddir mewn 3/4 o gleifion, a chamffurfiadau cynhenid y rhydweli arennol, sy'n cyfrif am 25% o achosion y patholeg hon, yn chwarae rhan fawr. Mewn achosion mwy prin, nodir bod fasgwlitis (llid yn y llongau) yn achosion - er enghraifft, syndrom Goodpasture, ymlediadau fasgwlaidd, cywasgiad yr aren o'r tu allan gan diwmorau, briw metastatig, ac ati.

Nodweddion yr amlygiadau clinigol o orbwysedd adnewyddadwy:

Cychwyn acíwt y clefyd, yn bennaf mewn dynion ar ôl 50 oed neu fenywod o dan ddeg ar hugain oed,
Cyfraddau uchel o BP sy'n gwrthsefyll triniaeth,
Nid yw argyfyngau hypertensive yn nodweddiadol,
Mae pwysau diastolig yn bennaf yn codi,
Mae arwyddion o glefyd yr arennau.

Gorbwysedd Renoparenchymal

Mae gorbwysedd arterial eilaidd Renoparenchymal yn gysylltiedig â difrod i'r parenchyma ac fe'i hystyrir fel y math mwyaf cyffredin o batholeg, sy'n cyfrif am hyd at 70% o'r holl orbwysedd eilaidd. Ymhlith yr achosion posib mae glomerwloneffritis cronig, pyelonephritis, heintiau rheolaidd yn yr arennau a'r llwybr wrinol, diabetes mellitus, a neoplasmau'r parenchyma arennol.

Nodweddir gorbwysedd renoparenchymal eilaidd yn y clinig gan gyfuniad o bwysau cynyddol gyda symptomau "arennol" - chwyddo, puffiness yr wyneb, poen yn y rhanbarth meingefnol, anhwylderau dysurig, newidiadau yn natur a maint yr wrin. Nid yw'r argyfwng ar gyfer yr amrywiad hwn o'r clefyd yn nodweddiadol, yn bennaf mae pwysau diastolig yn cynyddu.

Ffurfiau endocrin o orbwysedd eilaidd

Mae gorbwysedd arterial endocrin symptomig yn cael ei achosi gan anghydbwysedd o ddylanwadau hormonaidd, difrod i'r chwarennau endocrin a rhyngweithio amhariad rhyngddynt. Datblygiad gorbwysedd mwyaf tebygol y clefyd a syndrom Itsenko-Cushing, tiwmor pheochromocytoma, patholeg bitwidol gydag acromegaly, syndrom adrenogenital a chyflyrau eraill.

Gydag anhwylderau endocrin, ffurfio hormonau a all wella sbasm fasgwlaidd, cynyddu cynhyrchiant hormonau adrenal, achosi cadw hylif a halen yn y corff. Mae mecanweithiau dylanwadau hormonaidd yn amrywiol ac nid ydynt yn cael eu deall yn llawn.

Yn ogystal â gorbwysedd, mae arwyddion o newidiadau hormonaidd fel arfer yn cael eu ynganu yn y clinig. - gordewdra, tyfiant gwallt gormodol, ffurfio striae, polyuria, syched, anffrwythlondeb, ac ati, yn dibynnu ar y clefyd achosol.

Gorbwysedd symptomatig niwrogenig

Mae gorbwysedd niwrogenig yn gysylltiedig â phatholeg y system ganolog. Ymhlith yr achosion sy'n ymddangos fel arfer mae tiwmorau ar yr ymennydd a'i bilenni, anafiadau, prosesau cyfaint sy'n cynyddu pwysau mewngreuanol, a syndrom diencephalic.

Ynghyd â chynnydd mewn pwysau, mae arwyddion o ddifrod i strwythurau'r ymennydd, syndrom gorbwysedd, a data ar anafiadau i'r pen.

Gorbwysedd a ffactor fasgwlaidd

Gelwir y cynnydd mewn pwysau yn erbyn cefndir o batholeg fasgwlaidd neu gardiaidd hemodynamig gorbwysedd arterial eilaidd. Mae difrod aortig atherosglerotig, coarctiad, rhai diffygion valvular, methiant cronig y galon, aflonyddwch rhythm difrifol y galon yn arwain ato.

Mae atherosglerosis aortig yn cael ei ystyried yn batholeg aml i'r henoed, sy'n cyfrannu at gynnydd mewn pwysau systolig yn bennaf, tra gall diastolig aros ar yr un lefel. Mae effaith andwyol gorbwysedd o'r fath ar y prognosis yn gofyn am driniaeth orfodol, gan ystyried y ffactor etiolegol.

Mathau eraill o orbwysedd eilaidd

Yn ogystal â chlefydau organau a chwarennau endocrin, gellir sbarduno cynnydd mewn pwysau trwy gymryd meddyginiaethau (hormonau, cyffuriau gwrth-iselder, cyffuriau gwrthlidiol, ac ati), effeithiau gwenwynig alcohol, defnyddio rhai cynhyrchion (caws, siocled, pysgod wedi'u piclo). Mae rôl negyddol straen difrifol, yn ogystal â'r cyflwr ar ôl llawdriniaeth, yn hysbys.

Maniffestiadau a dulliau diagnostig ar gyfer gorbwysedd eilaidd

Mae cysylltiad agos rhwng symptomau gorbwysedd eilaidd â'r afiechyd, a achosodd y cynnydd mewn dangosyddion pwysau. Mae'r prif symptom sy'n uno màs cyfan yr anhwylderau hyn yn cael ei ystyried yn gynnydd parhaus mewn pwysedd gwaed, gan ymateb yn wael i therapi. Mae cleifion yn cwyno am gur pen cyson, sŵn yn y pen, poen yn y rhanbarth occipital, teimlad o grychguriadau a phoen yn y frest, fflachio “pryfed” o flaen y llygaid. Mewn geiriau eraill, mae'r amlygiadau o orbwysedd eilaidd yn debyg iawn i ffurf hanfodol patholeg.

I bwysau cynyddol, ychwanegir symptomau patholeg organau eraill. Felly gyda gorbwysedd arennol edema, mae newidiadau yn faint o wrin a'i natur, aflonyddwch, twymyn, poen yng ngwaelod y cefn yn bosibl.

Mae diagnosis o ffurfiau arennol fel y mwyaf cyffredin yn cynnwys:

Urinalysis (maint, rhythm dyddiol, cymeriad gwaddod, presenoldeb microbau),
Aileograffeg radioisotop,
Pyelograffeg cyferbyniad pelydr-X, cystograffeg,
Angiograffeg arennau
Arholiad uwchsain,
CT, MRI gyda ffurfiannau cyfaint tebygol,
Biopsi arennau.

Gorbwysedd endocrinYn ychwanegol at y cynnydd gwirioneddol mewn pwysau, mae argyfyngau sympathoadrenal, gwendid mewn llygod, magu pwysau, a newid mewn diuresis yn cyd-fynd ag ef. Gyda pheochromocytoma, mae cleifion yn cwyno am chwysu, cryndod a chrychguriadau, pryder cyffredinol, cur pen. Os bydd y tiwmor yn mynd rhagddo heb argyfyngau, yna mae gan y clinig amodau llewygu.

Mae niwed i'r chwarennau adrenal yn syndrom Cohn yn achosi gorbwysedd a gwendid difrifol, wrin gormodol, yn enwedig gyda'r nos, syched. Gall ymuno â thwymyn nodi tiwmor malaen y chwarren adrenal.

Mae ennill pwysau ochr yn ochr â dyfodiad gorbwysedd, llai o swyddogaeth rywiol, syched, croen coslyd, marciau ymestyn nodweddiadol (striae), anhwylderau metaboledd carbohydrad yn dynodi syndrom Itsenko-Cushing posib.

Mae chwiliad diagnostig am orbwysedd eilaidd endocrin yn cynnwys:

Cyfrif gwaed cyflawn (leukocytosis, erythrocytosis),
Astudio metaboledd carbohydrad (hyperglycemia),
Penderfynu ar electrolytau gwaed (potasiwm, sodiwm),
Prawf gwaed ac wrin ar gyfer hormonau a'u metabolion yn unol ag achos honedig gorbwysedd,
CT, MRI y chwarren adrenal, chwarren bitwidol.

Gorbwysedd eilaidd hemodynamig sy'n gysylltiedig â phatholeg y galon a'r pibellau gwaed. Fe'u nodweddir gan gynnydd mewn pwysau systolig yn bennaf. Mae cwrs ansefydlog o'r clefyd yn aml yn cael ei arsylwi pan fydd isbwysedd yn dilyn cynnydd mewn pwysedd gwaed. Mae cleifion yn cwyno am gur pen, gwendid, anghysur yn y galon.

Ar gyfer diagnosio ffurfiau hemodynamig gorbwysedd, defnyddir y sbectrwm cyfan o astudiaethau angiograffig, uwchsain y galon a'r pibellau gwaed, ECG, mae'r sbectrwm lipid yn orfodol rhag ofn yr amheuir atherosglerosis. Darperir llawer iawn o wybodaeth mewn cleifion o'r fath trwy'r gwrando arferol ar y galon a'r pibellau gwaed, sy'n caniatáu pennu'r sŵn nodweddiadol dros y rhydwelïau yr effeithir arnynt, falfiau'r galon.

Os amheuir gorbwysedd symptomatig niwrogenig cynnal archwiliad niwrolegol trylwyr, egluro gwybodaeth am anafiadau, niwro-effeithiau, llawdriniaethau ymennydd. Mae symptomau gorbwysedd mewn cleifion o'r fath yn cynnwys arwyddion o gamweithrediad ymreolaethol, gorbwysedd mewngreuanol (cur pen, chwydu), confylsiynau yn bosibl.

Mae'r archwiliad yn cynnwys CT, MRI yr ymennydd, asesiad o statws niwrolegol, electroenceffalograffi, uwchsain o bosibl ac angiograffeg gwely fasgwlaidd yr ymennydd.

Achosion digwydd

Gorbwysedd symptomatig - pwysedd gwaed uchel sy'n deillio o ddifrod i organau neu systemau'r corff sy'n ymwneud â rheoleiddio pwysedd gwaed.

Yn yr achos hwn, mae rhwystr mewnfasgwlaidd yn digwydd gyda phlaciau atherosglerotig neu gulhau pibellau gwaed oherwydd y nifer cynyddol o ensymau sy'n rheoleiddio diamedr y rhydweli. Mae'r math hwn o glefyd yn cyfeirio at orbwysedd eilaidd.

Os canfyddir gorbwysedd yn y ffurf hon, effeithir ar organau hanfodol yr unigolyn: yr ymennydd, yr arennau, y galon, pibellau gwaed, yr afu.

Mae pwysau mewnfasgwlaidd uchel yn ganlyniad i brosesau patholegol sy'n digwydd yn yr organau hyn, mewn achosion prin, gall gorbwysedd fod yn ffynhonnell patholeg mewn organau targed.

Yn seiliedig ar ystadegau, mae gorbwysedd eilaidd ar y ffurf hon yn amlygu ei hun mewn 5-15% o achosion a gofnodwyd gan feddygon. At hynny, roedd cwynion pobl â gorbwysedd sylfaenol a symptomatig bron yn union yr un fath.

Yn seiliedig ar etioleg y clefyd, mae tua 70 math o ddiagnosis sy'n ysgogi cynnydd mewn pwysau mewnfasgwlaidd. Nid yw'r ffactor hwn yn ddim mwy na symptom, felly dylech ymgynghori â meddyg, ac nid hunan-feddyginiaethu. Ystyriwch y ffenomenau mwyaf cyffredin lle mae pobl yn datblygu gorbwysedd:

Yn fwyaf aml, mae gorbwysedd mewnasgwlaidd eilaidd yn digwydd ar ffurf arennol, oherwydd afiechydon yr organau wrinol, yr arennau, a hefyd llongau arennol. Gall yr annormaleddau hyn fod yn gynhenid a'u caffael.

Ymhlith y cynhenid mae: datblygiad organ annormal, clefyd polycystig yr arennau, hypoplasia, aren symudol, hydronephrosis, dystopia.

Ymhlith y rhai a gafwyd mae: fasgwlitis systemig, glomerwloneffritis gwasgaredig, urolithiasis, afiechydon oncolegol y systemau arennol, wrinol a fasgwlaidd, atherosglerosis, pyelonephritis, thrombosis, twbercwlosis arennol, emboledd rhydwelïau'r arennau.

Mae ffurf endocrin gorbwysedd eilaidd yn digwydd yn erbyn cefndir prosesau patholegol y chwarennau endocrin. Mae thyrotoxicosis, syndrom Itsenko-Cushing, Pheochromocytoma a syndrom Conn yn enghraifft drawiadol o'r ffenomen hon.

Mae thyrotoxicosis yn glefyd a ysgogwyd gan dorri ymarferoldeb y chwarren thyroid. Ar yr un pryd, mae thyrocsin (hormon) yn mynd i mewn i'r corff yn ormodol. Nodweddir y clefyd hwn gan gynnydd rhyfeddol mewn pwysau mewnfasgwlaidd, lle mae gwerthoedd diastolig yn aros o fewn terfynau arferol, ac mae gwerthoedd systolig yn cynyddu'n sylweddol.

Mae Pheochromocytoma hefyd yn cyfeirio at ffurf endocrin gorbwysedd ac yn digwydd oherwydd tiwmor o'r chwarren adrenal. Cynnydd mewn pwysau mewnfasgwlaidd yw prif symptom y clefyd. Ar ben hynny, gall y gwerthoedd amrywio ar gyfer pob unigolyn yn unigol: mewn un claf, aros o fewn terfynau penodol, ac mewn un arall - achosi ymosodiadau gorbwysedd.

Mae syndrom Aldosteroma neu Conn yn ymddangos oherwydd bod hormon yn cael ei ryddhau'n fwy i'r llif gwaed - aldosteron, sy'n ysgogi dileu sodiwm o'r corff yn anamserol. Gall gormod o ensym hwn effeithio'n negyddol ar berson.

Mae syndrom Itsenko-Cushing yn aml yn ysgogi gorbwysedd eilaidd ar ffurf endocrin (bron i 80% o achosion). Prif arwyddion y clefyd yw camgymhariad o'r wyneb a'r aelodau. Ar yr un pryd, mae coesau a breichiau'r claf yn aros yr un fath, ac mae'r wyneb yn caffael siâp pwdlyd siâp lleuad.

Mae uchafbwynt hefyd yn gallu achosi gorbwysedd arterial oherwydd gostyngiad mewn gweithgaredd rhywiol.

Nodweddir ffurf niwrogenig gorbwysedd arterial gan gamweithio yn ymarferoldeb y system nerfol. Achos gorbwysedd arterial eilaidd niwrogenig yw anaf trawmatig i'r ymennydd, cyflyrau isgemig, achosion o neoplasmau, enseffalitis yn yr ymennydd. Yn yr achos hwn, mae yna lawer o wahanol symptomau, felly mae'n hawdd drysu'r math hwn o orbwysedd â chlefyd y galon (heb ddiagnosteg arbennig).

Nod triniaeth y math hwn o orbwysedd yw adfer swyddogaethau'r ymennydd a pherfformiad organau.

Mae amlygiadau hemodynamig symptomatig yn digwydd o ganlyniad i ddifrod i'r rhydwelïau cardiaidd a'r organ ei hun: culhau aortig o natur gynhenid, atherosglerosis, bradycardia, clefyd falf mitral cynhenid, clefyd rhydweli goronaidd, methiant y galon. Yn aml iawn, mae meddygon yn sefydlu anghysondeb mewn dangosyddion pwysedd gwaed yn y ffurf hon o'r clefyd: gwerthoedd systolig sy'n cynyddu.

Gall gorbwysedd symptomig hefyd ddeillio o gyfuniad o sawl afiechyd cardiaidd neu gardiopwlmonaidd.

Yn aml, byddai meddygon yn cofnodi gorbwysedd arterial meddyginiaethol symptomatig a ymddangosodd o ganlyniad i ddefnydd dynol o feddyginiaethau sy'n cynyddu gwerthoedd tonomedr mewnfasgwlaidd, sef dulliau atal cenhedlu, cyffuriau sy'n cynnwys glucocorticoidau, indomethacin ynghyd ag ephedrine, levothyroxine.

Mae'n werth nodi hefyd bod gorbwysedd symptomatig wedi'i rannu'n dros dro, cariadus, sefydlog a malaen. Mae amrywiaeth o'r fath o glefydau gorbwysedd yn dibynnu ar achos eu digwyddiad, difrod i organau targed ac esgeulustod y clefyd, felly argymhellir rhoi sylw i'r symptomau sy'n gynhenid mewn gorbwysedd arterial mewnasgwlaidd, ac ymgynghori â meddyg ar y cynnydd lleiaf mewn pwysau (mewn cyflwr tawel).

Gwybodaeth gyffredinol

Mewn cyferbyniad â gorbwysedd hanfodol (cynradd) annibynnol, mae gorbwysedd arterial eilaidd yn symptomau o'r afiechydon a'u hachosodd. Mae syndrom gorbwysedd yn cyd-fynd â chwrs o dros 50 o afiechydon. Ymhlith cyfanswm nifer y cyflyrau gorbwysedd, mae cyfran gorbwysedd arterial symptomatig tua 10%. Nodweddir cwrs gorbwysedd arterial symptomatig gan arwyddion sy'n caniatáu iddynt gael eu gwahaniaethu oddi wrth orbwysedd hanfodol (gorbwysedd):

Cleifion o dan 20 oed a thros 60 oed,
Datblygiad sydyn gorbwysedd arterial gyda phwysedd gwaed uchel parhaus,
Cwrs malaen, sy'n datblygu'n gyflym,
Datblygu argyfyngau cydymdeimladol,
Hanes afiechydon etiolegol,
Ymateb gwan i therapi safonol,
Mwy o bwysau diastolig mewn gorbwysedd arterial arennol.

Dosbarthiad

Yn ôl y cyswllt etiolegol cynradd, rhennir gorbwysedd arterial symptomatig yn:

Niwrogenig (oherwydd afiechydon a briwiau'r system nerfol ganolog):

Hemodynamig (oherwydd difrod i'r llongau mawr a'r galon):

Ffurflenni Dosage wrth gymryd mwynau a glucocorticoidau, atal cenhedlu sy'n cynnwys estrogen, progesteron, levothyroxine, halwynau metelau trwm, indomethacin, powdr licorice, ac ati.

Mae 4 math o orbwysedd arterial symptomatig: dros dro, labile, sefydlog a malaen, yn dibynnu ar faint a dyfalbarhad pwysedd gwaed, difrifoldeb hypertroffedd fentriglaidd chwith, natur newidiadau fundus.

Nodweddir gorbwysedd arterial dros dro gan gynnydd ansefydlog mewn pwysedd gwaed, nid oes unrhyw newidiadau yn y llongau fundus, yn ymarferol nid yw hypertroffedd fentriglaidd chwith yn cael ei bennu. Gyda gorbwysedd arterial labile, gwelir cynnydd cymedrol ac ansefydlog mewn pwysedd gwaed, nad yw'n gostwng yn annibynnol. Nodir hypertroffedd ysgafn y fentrigl chwith a chulhau cychod y retina.

Nodweddir gorbwysedd arterial sefydlog gan bwysedd gwaed parhaus ac uchel, hypertroffedd myocardaidd a newidiadau fasgwlaidd amlwg yn y gronfa (angioretinopathi y radd I-II). Nodweddir gorbwysedd arterial malaen gan bwysedd gwaed sefydlog a gynyddir yn sydyn (yn enwedig diastolig> 120-130 mm Hg), cychwyn sydyn, datblygiad cyflym, a'r risg o gymhlethdodau fasgwlaidd difrifol o'r galon, yr ymennydd, y gronfa, sy'n pennu prognosis anffafriol.

Gorbwysedd arterial parenchymal neffrogenig

Yn fwyaf aml, mae gorbwysedd arterial symptomatig o darddiad neffrogenig (arennol) ac fe'i gwelir mewn glomerwloneffritis acíwt a chronig, pyelonephritis cronig, polycystosis a hypoplasia arennol, neffropathïau gouty a diabetig, anafiadau a thiwbercwlosis yr arennau, amyloidosis, SLE, tiwmorau.

Mae camau cychwynnol y clefydau hyn fel arfer yn digwydd heb orbwysedd arterial. Mae gorbwysedd yn datblygu gyda niwed difrifol i feinwe neu gyfarpar yr arennau. Nodweddion gorbwysedd arterial arennol yn bennaf yw oedran ifanc y cleifion, absenoldeb cymhlethdodau cerebral a choronaidd, datblygiad methiant arennol cronig, natur falaen y cwrs (mewn pyelonephritis cronig - mewn 12.2%, glomerwloneffritis cronig - mewn 11.5% o achosion).

Wrth wneud diagnosis o orbwysedd arennol parenchymal, canfyddir uwchsain yr arennau, wrinalysis (proteinwria, hematuria, cylindruria, pyuria, hypostenuria - disgyrchiant penodol isel yr wrin), canfod creatinin ac wrea yn y gwaed (canfyddir azotemia). I astudio swyddogaeth gyfrinachol-ysgarthol yr arennau, ail-lunio isotop, wrograffeg, ac ar ben hynny, angiograffeg, uwchsonograffeg y llongau arennol, MRI a CT yr arennau, a biopsi arennau.

Gorbwysedd Arterial Renovasgwlaidd Nephrogenig (Vasorenal)

Mae gorbwysedd arterial fasgwlaidd neu fasgwlaidd yn datblygu o ganlyniad i anhwylderau sengl neu ddwyochrog llif gwaed arennol prifwythiennol. Mewn 2/3 o gleifion, achos gorbwysedd arterial fasgwlaidd yw briw atherosglerotig y rhydwelïau arennol. Mae gorbwysedd yn datblygu wrth i lumen y rhydweli arennol gulhau 70% neu fwy. Mae pwysedd gwaed systolig bob amser yn uwch na 160 mm Hg, diastolig - mwy na 100 mm Hg

Nodweddir gorbwysedd arterial fasgwlaidd gan ddechreuad sydyn neu ddirywiad sydyn y cwrs, ansensitifrwydd i therapi cyffuriau, cyfran uchel o gwrs malaen (mewn 25% o gleifion).

Arwyddion diagnostig gorbwysedd arterial vasorenaidd yw: grwgnach systolig dros dafluniad y rhydweli arennol, a bennir gan uwchsonograffeg ac wrograffeg - gostyngiad mewn un aren, gan arafu dileu cyferbyniad. Uwchsain - arwyddion echosgopig o anghymesuredd siâp a maint yr arennau sy'n fwy na 1.5 cm. Mae angiograffeg yn datgelu bod y rhydweli arennol yr effeithir arni yn culhau. Mae sganio uwchsain deublyg y rhydwelïau arennol yn pennu torri'r prif lif gwaed arennol.

Yn absenoldeb triniaeth ar gyfer gorbwysedd arterial vasorenal, mae goroesiad cleifion 5 mlynedd tua 30%. Achosion marwolaeth mwyaf cyffredin yw damweiniau serebro-fasgwlaidd, cnawdnychiant myocardaidd, a methiant arennol acíwt. Wrth drin gorbwysedd arterial vasorenal, defnyddir therapi cyffuriau a dulliau llawfeddygol: angioplasti, stentio, llawdriniaethau traddodiadol.

Gyda stenosis sylweddol, nid oes cyfiawnhad dros ddefnydd hir o therapi cyffuriau. Mae therapi cyffuriau yn rhoi effaith fer ac ysbeidiol. Y brif driniaeth yw llawfeddygol neu endofasgwlaidd. Mewn achos o orbwysedd arterial vasorenal, gosodir stent mewnfasgwlaidd i ehangu lumen y rhydweli arennol ac atal ei gulhau, ymledu balŵn yn rhan gul y llong, ymyriadau adluniol ar y rhydweli arennol: echdoriad ag anastomosis, prostheteg, ac anastomoses fasgwlaidd osgoi.

Pheochromocytoma

Mae Pheochromocytoma, tiwmor sy'n cynhyrchu hormonau sy'n datblygu o gelloedd cromaffin y medulla adrenal, yn cyfrif am 0.2% i 0.4% o'r holl ffurfiau cyffredin o orbwysedd arterial symptomatig. Mae Pheochromocytomas yn secretu catecholamines: norepinephrine, adrenalin, dopamin. Mae gorbwysedd arterial yn cyd-fynd â'u cwrs, gydag argyfyngau gorbwysedd yn datblygu o bryd i'w gilydd. Yn ogystal â gorbwysedd gyda pheochromocytomas, arsylwir cur pen difrifol, mwy o chwysu a chrychguriadau.

Gwneir diagnosis o pheochromocytoma pan ganfyddir cynnwys cynyddol o catecholamines yn yr wrin trwy gynnal profion ffarmacolegol diagnostig (profion gyda histamin, tyramin, glwcagon, clonidine, ac ati). Mae uwchsain, MRI neu CT y chwarren adrenal yn caniatáu lleoli'r tiwmor yn fwy manwl gywir. Trwy gynnal sgan radioisotop o'r chwarennau adrenal, mae'n bosibl pennu gweithgaredd hormonaidd pheochromocytoma, nodi tiwmorau lleoleiddio adrenal allrenol, metastasisau.

Mae pheochromocytomas yn cael eu trin yn llawfeddygol yn unig, cyn llawdriniaeth, cywirir gorbwysedd arterial gyda blocwyr α- neu β-adrenergig.

Aldosteroniaeth gynradd

Mae gorbwysedd arterial mewn syndrom Conn neu hyperaldosteroniaeth gynradd yn cael ei achosi gan adenoma cortical adrenal sy'n cynhyrchu aldosteron. Mae Aldosteron yn hyrwyddo ailddosbarthu ïonau K a Na mewn celloedd, cadw hylif yn y corff a datblygu hypokalemia a gorbwysedd arterial.

Yn ymarferol, nid yw gorbwysedd yn agored i gywiriad meddygol, mae ymosodiadau o myasthenia gravis, confylsiynau, paresthesia, syched a nictruria. Mae argyfyngau gorbwysedd yn bosibl gyda datblygiad methiant fentriglaidd chwith acíwt (asthma cardiaidd, oedema ysgyfeiniol), strôc, parlys hypokalemig y galon.

Mae diagnosis o aldosteroniaeth gynradd yn seiliedig ar bennu lefelau plasma o aldosteron, electrolytau (potasiwm, clorin, sodiwm). Crynodiad uchel o aldosteron yn y gwaed a'i ysgarthiad uchel yn yr wrin, alcalosis metabolig (pH gwaed - 7.46-7.60), hypokalemia (

Trin gorbwysedd symptomatig

Mae trin gorbwysedd eilaidd yn cynnwys agwedd unigol at bob claf, oherwydd bod natur y cyffuriau a'r gweithdrefnau rhagnodedig yn dibynnu ar y patholeg sylfaenol.

Gyda coarctiad yr aorta, diffygion valvular, annormaleddau llongau yr arennau, mae'r cwestiwn yn codi o'r angen i gywiro newidiadau yn llawfeddygol. Mae tiwmorau y chwarren adrenal, bitwidol, ac arennau hefyd yn destun tynnu llawfeddygol.

Mewn prosesau heintus ac ymfflamychol yn yr arennau, mae angen clefyd polycystig, cyffuriau gwrthfacterol, gwrthlidiol, adfer metaboledd halen dŵr, mewn achosion difrifol hemodialysis neu ddialysis peritoneol.

Mae gorbwysedd mewngreuanol yn gofyn am benodi diwretigion ychwanegol, mewn rhai achosion mae angen therapi gwrthfasgwlaidd, a chaiff prosesau cyfeintiol (chwyddo, hemorrhage) eu tynnu'n llawfeddygol.

Mae therapi gwrthhypertensive yn awgrymu penodi'r un grwpiau o gyffuriau sy'n effeithiol rhag ofn gorbwysedd hanfodol. Yn dangos:

Atalyddion ACE (enalapril, perindopril),
Rhwystrau beta (atenolol, metoprolol),
Gwrthwynebyddion sianel calsiwm (diltiazem, verapamil, amlodipine),
Diuretig (furosemide, diacarb, veroshpiron),
Vasodilators ymylol (pentoxifylline, sermion).

Mae'n werth nodi nad oes un regimen triniaeth ar gyfer gorbwysedd eilaidd ym mhob claf, gan y gallai cyffuriau o'r rhestr a ragnodir ar gyfer ffurf sylfaenol y clefyd gael eu gwrtharwyddo mewn cleifion â phatholeg yr arennau, yr ymennydd neu'r pibellau gwaed. Er enghraifft, ni ellir rhagnodi atalyddion ACE ar gyfer stenosis rhydweli arennol sy'n arwain at orbwysedd y fam, ac mae atalyddion beta yn cael eu gwrtharwyddo mewn pobl ag arrhythmias difrifol yn erbyn diffygion y galon, coarctiad aortig.

Ymhob achos, dewisir y driniaeth orau bosibl yn seiliedig ar amlygiadau, yn gyntaf oll, y patholeg achosol, sy'n pennu'r arwyddion a'r gwrtharwyddion ar gyfer pob cyffur. Gwneir y dewis trwy ymdrechion ar y cyd cardiolegwyr, endocrinolegwyr, niwrolegwyr, llawfeddygon.

Mae gorbwysedd arterial eilaidd yn broblem frys i feddygon llawer o arbenigeddau, oherwydd nid yn unig ei adnabod, ond hefyd mae penderfynu ar yr achos yn broses gymhleth ac yn aml yn hir sy'n gofyn am nifer o driniaethau. Yn hyn o beth, mae'n bwysig iawn bod y claf yn derbyn apwyntiad gydag arbenigwr cyn gynted â phosibl ac yn nodi'n fanwl ei holl symptomau, natur datblygiad y patholeg, hanes meddygol, achosion teuluol o glefydau penodol. Diagnosis cywir o orbwysedd eilaidd yw'r allwedd i driniaeth lwyddiannus ac atal ei gymhlethdodau peryglus.

Symptomau Gorbwysedd Eilaidd

Yn ogystal â chynyddu pwysau mewnfasgwlaidd mewn gorbwysedd eilaidd, mae gan y claf symptomau eraill. Cofnododd arbenigwyr yr amlygiadau clinigol o orbwysedd symptomatig, yn cynnwys 3 ffactor: pwysedd gwaed uwch (wedi'i fynegi gan ddangosyddion gwrthiant neu afreolaidd), gwaethygu cyflwr cyffredinol a phresenoldeb symptomau sy'n gynhenid yn y broses patholegol sy'n digwydd mewn ffurfiau hemodynamig, niwrogenig, endocrin ac arennol.

Mewn rhai achosion, mae prosesau patholegol yn mynd rhagddynt ar ffurf gudd, ond yn ysgogi'r unig symptom sy'n pwyntio atynt - clefyd gorbwysedd eilaidd. Felly, ni ddylai rhywun wrando ar farn perthnasau, ffrindiau a chyrchu triniaeth heb ddiagnosis meddygol trylwyr, na thrin gorbwysedd yn unig gyda meddyginiaethau gwerin.

Gellir mynegi clefyd hypertensive symptomau gan symptomau a all fod yn bresennol yn sefydlog o fewn terfynau penodol, neu ymddangos a diflannu yn sydyn. Gall hypertonig sylwi ar yr anhwylderau canlynol:

Poen yn yr ardal, gwddf, temlau, llabed flaen.
Anawsterau ag ysgarthiad wrin.
Chwyrligwnau pen.
Cyfog, sy'n cael ei gyfuno â chwydu.
Crampiau.
Sylw neu gof amhariad.
Blinder a gwendid, syrthni.
Ymddangosiad "pryfed" o flaen y llygaid.
Mwy o deithiau nos i'r toiled.
Analluedd neu fislif afreolaidd.
Ysgarthiad gormodol o wrin o'r corff.
Blinder.
Tinnitus.
Anghysur neu boen yn rhanbarth y galon.
Corff neu ddwylo crynu.
Twf gwallt corff.
Esgyrn brau.
Twymyn.
Cynnydd yn nhymheredd y corff nad yw'n cael ei achosi gan glefyd heintus.
Gwyriadau o'r psyche (system nerfol ganolog), ar ffurf difaterwch neu gyffroad seicolegol. Maent yn codi oherwydd trosglwyddo argyfwng gorbwysedd i gleifion.

O ystyried bod y system nerfol ganolog yn profi cyflwr straen a ysgogwyd gan y clefyd, gall darfu'n fawr ar berson â phyliau o ofn, panig, pryder, ofn marwolaeth.

Mae symptomau o natur ychwanegol yn cynnwys curiad calon cyflym, mwy o chwysu a pallor y croen heb ffactorau a all effeithio ar yr amlygiadau hyn.

Mae'n werth nodi hefyd bod y symptomau uchod yn debyg i arwyddion gorbwysedd mewngreuanol. Mae'r ffaith hon unwaith eto yn profi'r angen am archwiliad meddygol.

Nodweddion

Yn seiliedig ar yr amlygiadau o orbwysedd, mae llawer o bobl yn drysu gorbwysedd eilaidd â gorbwysedd sylfaenol. Mae triniaeth anghywir ar yr un pryd yn arwain at ganlyniadau annisgwyl: argyfwng gorbwysedd, clefyd coronaidd y galon, strôc, cnawdnychiant myocardaidd, sy'n cymhlethu cwrs y clefyd yn fawr ac yn arwain at farwolaeth gynamserol.

Mae gorbwysedd symptomau yn wahanol i'r cynradd mewn arwyddion o'r fath:

Gan ddefnyddio cyffuriau gwrthhypertensive, nid yw pwysedd gwaed bob amser yn normaleiddio, nac am amser hir yn dod yn ôl i normal.
Mae pyliau o banig yn digwydd yn aml.
Mae ymchwyddiadau pwysau yn digwydd yn sydyn, yn aros ar yr un cyfraddau neu'n dychwelyd i normal am gyfnod byr.
Mae'r afiechyd yn datblygu'n gyflym.
Fe'i gwelir mewn person o dan 20 oed, neu sydd wedi byw dros 60 oed.

Os oes gennych y symptomau a'r arwyddion uchod o glefyd gorbwysedd eilaidd, yna dylech fynd at y meddyg ar unwaith. Mae'n bwysig cofio: po gynharaf y gwnaed y diagnosis, yr hawsaf yw dileu achos y pwysau mewnfasgwlaidd ac atal cymhlethdodau.

Nod triniaeth ffurf eilaidd gorbwysedd arterial yw lleihau paramedrau mewnfasgwlaidd. Yn naturiol, bydd hyn yn dod yn bosibl ar ôl dileu achos eu hymddangosiad - prosesau patholegol yn y corff.

Ar gyfer hyn, defnyddir 2 fath o therapi:

Ymyrraeth lawfeddygol. Mae hyn yn caniatáu ichi ddileu neoplasmau'r chwarennau endocrin, yr ymennydd a'r arennau, diffygion y galon sy'n ysgogi gorbwysedd. Os oes angen, yn ystod y llawdriniaeth, mewnblannir mewnblaniadau artiffisial i'r person, neu tynnir yr organau yr effeithir arnynt.
Mae angen therapi cyffuriau pan barhaodd gorbwysedd ar ôl llawdriniaeth oherwydd anhwylderau hormonaidd anwelladwy. Yn yr achos hwn, dylai'r claf gymryd y feddyginiaeth tan ei farwolaeth (yn barhaus).

Ar gyfer triniaeth, defnyddir meddyginiaethau - antagonyddion sy'n rhwystro cynhyrchu hormonau niweidiol ac yn atal datblygiad gorbwysedd: diwretigion, sartans, atalyddion ACE, atalyddion beta a blocwyr sianelau calsiwm, cyffuriau canolog, atalyddion alffa a chyffuriau sy'n blocio derbynyddion fasgwlaidd.
Felly, nodweddir gorbwysedd eilaidd gan gyflwr cymhleth person, sy'n cynnwys afiechydon patholegol organau targed, felly mae hunan-feddyginiaeth yn annerbyniol yn yr achos hwn. Argymhellir ei fod yn destun archwiliad blynyddol gan gardiolegydd, hyd yn oed os yw symptomau gorbwysedd yn hollol absennol, oherwydd efallai na fydd person yn talu sylw i falais ysgafn (dileu gorbwysedd ar gyfer blinder) neu beidio â sylwi ar ymddangosiad gorbwysedd ar ffurf gudd, gan ganiatáu i'r afiechyd fynd ati i ennill momentwm a byrhau bywyd.

Defnyddiwyd y ffynonellau gwybodaeth canlynol i baratoi'r deunydd.

Pathogenesis

Mae Prydain Fawr yn datblygu oherwydd gor-ffrwyno gweithgaredd meddyliol o dan ddylanwad ffactorau seicoemotaidd sy'n achosi aflonyddwch i reoliad cortical ac isranciol y system fasasor a mecanweithiau hormonaidd rheoli pwysedd gwaed. Mae arbenigwyr WHO yn nodi nifer o ffactorau risg ar gyfer lledaenu gorbwysedd arterial: oedran, rhyw, ffordd o fyw eisteddog, bwyta sodiwm clorid, cam-drin alcohol, diet hypocalceous, ysmygu, diabetes, gordewdra, lefelau uwch o gyffuriau atherogenig a thriglyseridau, etifeddiaeth, ac ati.

Rhannodd arbenigwyr WHO ac IAG gleifion yn grwpiau risg absoliwt yn dibynnu ar lefelau pwysedd gwaed a phresenoldeb: a) ffactorau risg, b) difrod organ oherwydd gorbwysedd, ac c) sefyllfaoedd clinigol cydredol.