Mae inswlin yn gwella synthesis asidau brasterog o glwcos mewn hepato- a lipocytes. O dan ei ddylanwad, mae adwaith carboxylation acetyl-CoA yn cael ei actifadu trwy ffurfio malonyl-CoA wedi hynny, sy'n ymestyn y moleciwl FFA, targed yr hormon yw'r ensym acetyl-CoA-carboxylase (acetyl-CoA CO2 ligase).

Mae inswlin yn gwrthweithio effeithiau pob hormon lipolytig (adrenalin, glwcagon, STH, glucocorticoils), ac mae hefyd yn creu gormodedd o isocitrad a -ketoglutarate - ysgogwyr asetyl-CoA-carboxylase.

Mae'n hysbys bod asidau brasterog yn cael eu cludo o'r afu i feinwe adipose fel rhan o lipoproteinau dwysedd isel iawn (VLDL) wedi'i gyfrinachu gan yr afu. Mae inswlin yn gwella gweithgaredd lipoprotein lipase, sy'n clirio VLDL wrth drosglwyddo asidau brasterog yn adipocytes.

Mae inswlin yn cyflymu cludo glwcos i mewn i adipocytes ac yn atal prif ensym lipolytig celloedd meinwe adipose - lipas sy'n ddibynnol ar hormonau.

O dan weithred inswlin, mae actifadu glycolysis yn darparu lipogenesis yn blastig (alffa-glyseroffosffad), ac actifadu'r llwybr pentose yn egnïol (trwy NADPH₂). 4,2000

Gwrthiant inswlin

Mae ymwrthedd i inswlin yn ymateb metabolig i inswlin mewndarddol neu alldarddol. Yn yr achos hwn, gall imiwnedd amlygu ei hun ynghylch un o effeithiau inswlin, neu i sawl un.

Mae inswlin yn hormon peptid sy'n cael ei gynhyrchu yng nghelloedd ynysoedd pancreatig Langerhans. Mae'n cael effaith amlochrog ar brosesau metabolaidd ym mron pob meinwe corff. Prif swyddogaeth inswlin yw defnyddio glwcos gan gelloedd - mae'r hormon yn actifadu ensymau glycolysis allweddol, yn cynyddu athreiddedd glwcos i bilenni celloedd, yn ysgogi ffurfio glycogen o glwcos yn y cyhyrau a'r afu, a hefyd yn gwella synthesis proteinau a brasterau. Y mecanwaith sy'n ysgogi rhyddhau inswlin yw cynyddu crynodiad glwcos yn y gwaed. Yn ogystal, mae ffurfiant a secretiad inswlin yn cael ei ysgogi gan gymeriant bwyd (nid yn unig carbohydrad). Mae'r afu a'r arennau'n bennaf yn dileu'r hormon o'r llif gwaed. Mae torri gweithred inswlin ar y feinwe (diffyg inswlin cymharol) yn allweddol yn natblygiad diabetes math 2.

Rhagnodir cyffuriau hypoglycemig ar gyfer cleifion â diabetes mellitus math 2, sy'n gwella'r defnydd o glwcos gan feinweoedd ymylol ac yn cynyddu sensitifrwydd meinweoedd i inswlin.

Mewn gwledydd diwydiannol, cofnodir ymwrthedd inswlin mewn 10-20% o'r boblogaeth. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, nodwyd cynnydd yn nifer y cleifion sy'n gwrthsefyll inswlin ymhlith pobl ifanc a phobl ifanc.

Gall ymwrthedd i inswlin ddatblygu ar ei ben ei hun neu fod yn ganlyniad afiechyd. Yn ôl astudiaethau, cofnodir ymwrthedd inswlin mewn 10-25% o bobl heb anhwylderau metabolaidd a gordewdra, mewn 60% o gleifion â gorbwysedd arterial (gyda phwysedd gwaed 160/95 mm Hg. Celf. Ac uwch), mewn 60% o achosion o hyperuricemia, mewn 85% o bobl â hyperlipidemia, mewn 84% o gleifion â diabetes mellitus math 2, yn ogystal ag mewn 65% o bobl â goddefgarwch glwcos amhariad.

Achosion a Ffactorau Risg

Ni ddeellir mecanwaith datblygu ymwrthedd inswlin yn llawn. Mae ei brif reswm yn cael ei ystyried yn droseddau ar y lefel ôl-dderbynydd. Nid yw wedi'i sefydlu'n union pa anhwylderau genetig sy'n sail i ddatblygiad y broses patholegol, er gwaethaf y ffaith bod rhagdueddiad genetig clir yn natblygiad ymwrthedd inswlin.

Gall imiwnedd inswlin ddigwydd oherwydd torri ei allu i atal cynhyrchu glwcos yn yr afu a / neu ysgogi meinweoedd ymylol i gymryd glwcos. Gan fod y cyhyrau'n defnyddio cyfran sylweddol o glwcos, awgrymir y gallai achos datblygu ymwrthedd inswlin fod â nam ar y defnydd o glwcos gan feinwe'r cyhyrau, sy'n cael ei ysgogi gan inswlin.

Wrth ddatblygu ymwrthedd inswlin mewn diabetes mellitus o'r ail fath, cyfunir ffactorau cynhenid a chaffaeledig. Mewn efeilliaid monozygotig â diabetes mellitus math 2, mae gwrthiant inswlin mwy amlwg i'w gael o'i gymharu ag efeilliaid nad ydynt yn dioddef o diabetes mellitus. Mae'r gydran a gafwyd o wrthwynebiad inswlin yn amlygu ei hun yn ystod amlygiad y clefyd.

Mae rheoleiddio metaboledd lipid ag ymwrthedd inswlin yn arwain at ddatblygiad afu brasterog (ysgafn a difrifol) gyda risg ddilynol o sirosis neu ganser yr afu.

Mae'r rhesymau dros wrthiant inswlin eilaidd yn diabetes mellitus math 2 yn cynnwys cyflwr o hyperglycemia hirfaith, sy'n arwain at ostyngiad yn effaith fiolegol inswlin (ymwrthedd inswlin a achosir gan glwcos).

Mewn diabetes mellitus o'r math cyntaf, mae ymwrthedd inswlin eilaidd yn digwydd oherwydd rheolaeth wael ar ddiabetes, wrth wella iawndal am metaboledd carbohydrad, mae sensitifrwydd inswlin yn cynyddu'n sylweddol. Mewn cleifion â diabetes mellitus math 1, mae gwrthiant inswlin yn gildroadwy ac yn cydberthyn â chynnwys haemoglobin glycosylaidd.

Ymhlith y ffactorau risg ar gyfer datblygu ymwrthedd i inswlin mae:

rhagdueddiad genetig
gormod o bwysau corff (wrth fynd y tu hwnt i bwysau delfrydol y corff 35-40%, mae sensitifrwydd meinwe i inswlin yn gostwng tua 40%),
gorbwysedd arterial
afiechydon heintus
anhwylderau metabolaidd
cyfnod beichiogrwydd
anafiadau ac ymyriadau llawfeddygol,
diffyg gweithgaredd corfforol
arferion gwael
cymryd nifer o gyffuriau
maethiad gwael (yn bennaf defnyddio carbohydradau mireinio),
cysgu nos annigonol
sefyllfaoedd sy'n achosi straen yn aml
henaint
yn perthyn i rai grwpiau ethnig (Sbaenaidd, Americanwyr Affricanaidd, Americanwyr Brodorol).

Ffurfiau'r afiechyd

Gall ymwrthedd i inswlin fod yn gynradd ac yn eilaidd.

Mae therapi cyffuriau ymwrthedd inswlin heb gywiro dros bwysau yn aneffeithiol.

Yn ôl tarddiad, mae wedi'i rannu i'r ffurfiau canlynol:

ffisiolegol - gall ddigwydd yn y glasoed, yn ystod beichiogrwydd, yn ystod cwsg gyda'r nos, gyda gormod o frasterau o fwyd,
metabolig - fe'i nodir gyda diabetes mellitus math 2, dadymrwymiad diabetes mellitus math 1, cetoasidosis diabetig, gordewdra, hyperuricemia, diffyg maeth, cam-drin alcohol,
endocrin - arsylwyd gyda isthyroidedd, thyrotoxicosis, pheochromocytoma, syndrom Itsenko-Cushing, acromegaly,
di-endocrin - yn digwydd gyda sirosis yr afu, methiant arennol cronig, arthritis gwynegol, methiant y galon, cachecsia canser, nychdod myotonig, anafiadau, llawfeddygaeth, llosgiadau, sepsis.

Symptomau Gwrthiant Inswlin

Nid oes unrhyw arwyddion penodol o wrthwynebiad inswlin.

Yn aml mae pwysedd gwaed uchel - sefydlir po uchaf yw'r pwysedd gwaed, y mwyaf yw maint yr ymwrthedd i inswlin. Hefyd, mewn cleifion ag ymwrthedd i inswlin, mae archwaeth yn aml yn cynyddu, mae math o ordewdra yn yr abdomen yn bresennol, gellir cynyddu ffurfiant nwy.

Mae arwyddion eraill o wrthwynebiad inswlin yn cynnwys anhawster canolbwyntio, ymwybyddiaeth aneglur, llai o fywiogrwydd, blinder, cysgadrwydd yn ystod y dydd (yn enwedig ar ôl bwyta), hwyliau isel.

Diagnosteg

I wneud diagnosis o wrthwynebiad inswlin, cynhelir casgliad o gwynion ac anamnesis (gan gynnwys hanes teulu), archwiliad gwrthrychol, dadansoddiad labordy o wrthwynebiad inswlin.

Wrth gasglu anamnesis, rhoddir sylw i bresenoldeb diabetes mellitus, gorbwysedd, clefyd cardiofasgwlaidd mewn perthnasau agos, ac mewn cleifion sy'n rhoi genedigaeth, diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd.

Mae cywiro ffordd o fyw, maeth a gweithgaredd corfforol yn bennaf, yn chwarae rhan bwysig yn y driniaeth.

Mae diagnosis labordy o wrthwynebiad inswlin a amheuir yn cynnwys prawf gwaed ac wrin cyffredinol, prawf gwaed biocemegol, a phenderfyniad labordy ar lefel inswlin a C-peptid yn y gwaed.

Yn unol â'r meini prawf diagnostig ar gyfer gwrthsefyll inswlin a fabwysiadwyd gan Sefydliad Iechyd y Byd, mae'n bosibl tybio ei bresenoldeb mewn claf yn unol â'r meini prawf canlynol:

math o ordewdra yn yr abdomen,
triglyseridau gwaed uchel (uwch na 1.7 mmol / l),
lefel is o lipoproteinau dwysedd uchel (o dan 1.0 mmol / l mewn dynion ac 1.28 mmol / l mewn menywod),
goddefgarwch glwcos amhariad neu grynodiad glwcos ymprydio uwch (mae ymprydio glwcos yn uwch na 6.7 mmol / l, lefel glwcos ddwy awr ar ôl y prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg 7.8–11.1 mmol / l),
ysgarthiad albwmin yn yr wrin (microalbuminuria uwch na 20 mg / min).

Er mwyn pennu'r risgiau o wrthsefyll inswlin a chymhlethdodau cardiofasgwlaidd cysylltiedig, pennir mynegai màs y corff:

llai na 18.5 kg / m 2 - diffyg pwysau corff, risg isel,
18.5-24.9 kg / m 2 - pwysau corff arferol, risg arferol,
25.0–29.9 kg / m 2 - dros bwysau, mwy o risg,
30.0–34.9 kg / m 2 - gordewdra o 1 gradd, risg uchel,
35.0–39.9 kg / m 2 - gordewdra 2 radd, risg uchel iawn,
40 kg / m 2 - gordewdra 3 gradd, risg uchel iawn.

Triniaeth gwrthsefyll inswlin

Meddyginiaeth ar gyfer gwrthsefyll inswlin yw cymryd cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg. Mae cleifion â diabetes mellitus math 2 yn rhagnodi cyffuriau hypoglycemig sy'n gwella'r defnydd o glwcos gan feinweoedd ymylol ac yn cynyddu sensitifrwydd meinweoedd i inswlin, sy'n arwain at iawndal metaboledd carbohydrad mewn cleifion o'r fath. Er mwyn osgoi nam ar swyddogaeth yr afu yn ystod therapi cyffuriau, argymhellir monitro crynodiad transaminasau hepatig yn serwm gwaed cleifion o leiaf unwaith bob tri mis.

Mewn gwledydd diwydiannol, cofnodir ymwrthedd inswlin mewn 10-20% o'r boblogaeth.

Yn achos gorbwysedd, rhagnodir therapi gwrthhypertensive. Gyda cholesterol uchel yn y gwaed, nodir cyffuriau gostwng lipidau.

Dylid cofio bod therapi cyffuriau ymwrthedd inswlin heb gywiro gormod o bwysau corff yn aneffeithiol. Mae cywiro ffordd o fyw, maeth a gweithgaredd corfforol yn bennaf, yn chwarae rhan bwysig yn y driniaeth. Yn ogystal, mae angen sefydlu regimen dyddiol er mwyn sicrhau noson lawn o orffwys.

Mae cwrs ymarferion therapi corfforol yn caniatáu ichi arlliwio'r cyhyrau, yn ogystal â chynyddu màs cyhyrau a thrwy hynny leihau crynodiad glwcos yn y gwaed heb gynhyrchu inswlin ychwanegol. Argymhellir bod cleifion ag ymwrthedd i inswlin yn ymarfer therapi corfforol am o leiaf 30 munud y dydd.

Gellir lleihau faint o feinwe adipose â braster corff sylweddol yn llawfeddygol. Gall liposugno llawfeddygol fod yn laser, jet dŵr, radio-amledd, uwchsain, mae'n cael ei berfformio o dan anesthesia cyffredinol ac yn caniatáu ichi gael gwared â 5-6 litr o fraster mewn un weithdrefn. Mae liposugno nad yw'n llawfeddygol yn llai trawmatig, gellir ei berfformio o dan anesthesia lleol ac mae ganddo gyfnod adferiad byrrach. Y prif fathau o liposugno nad yw'n llawfeddygol yw cryolipolysis, cavitation ultrasonic, yn ogystal â liposugno pigiad.

Mewn gordewdra morbid, gellir ystyried mater triniaeth gyda dulliau llawfeddygaeth bariatreg.

Deiet ar gyfer gwrthsefyll inswlin

Rhagofyniad ar gyfer effeithiolrwydd therapi gwrthsefyll inswlin yw diet. Dylai'r diet fod yn bennaf protein-llysiau, dylai carbohydradau gael eu cynrychioli gan gynhyrchion sydd â mynegai glycemig isel.

Cofnodir ymwrthedd inswlin mewn 10-25% o bobl heb anhwylderau metabolaidd a gordewdra.

Argymhellir llysiau â starts isel a bwydydd llawn ffibr, cigoedd heb fraster, bwyd môr a physgod, cynhyrchion llaeth a llaeth sur, prydau gwenith yr hydd, a bwydydd sy'n llawn asidau brasterog omega-3, potasiwm, calsiwm a magnesiwm.

Cyfyngwch lysiau sy'n cynnwys llawer o startsh (tatws, corn, pwmpen), ac eithrio bara gwyn a theisennau, reis, pasta, llaeth buwch gyfan, menyn, siwgr a theisennau, sudd ffrwythau wedi'u melysu, alcohol, a bwydydd wedi'u ffrio a seimllyd .

Ar gyfer cleifion ag ymwrthedd i inswlin, argymhellir diet Môr y Canoldir, lle mai olew olewydd yw prif ffynhonnell lipidau dietegol. Gellir cynnwys llysiau a ffrwythau nad ydynt yn startsh, gwin coch sych (yn absenoldeb patholegau'r system gardiofasgwlaidd a gwrtharwyddion eraill), cynhyrchion llaeth (iogwrt naturiol, caws feta) yn y diet. Ni chaniateir bwyta ffrwythau sych, cnau, hadau, olewydd ddim mwy nag unwaith y dydd. Dylech gyfyngu ar y defnydd o gig coch, dofednod, braster anifeiliaid, wyau, halen.

Cymhlethdodau a chanlyniadau posib

Gall ymwrthedd i inswlin achosi atherosglerosis trwy fynd yn groes i ffibrinolysis. Yn ogystal, yn erbyn ei gefndir, gall diabetes mellitus math 2, afiechydon cardiofasgwlaidd, patholegau croen (acanthosis du, acrochordon), syndrom ofari polycystig, hyperandrogenedd, anomaleddau twf (ehangu nodweddion wyneb, twf carlam) ddatblygu. Mae rheoleiddio metaboledd lipid ag ymwrthedd inswlin yn arwain at ddatblygiad afu brasterog (ysgafn a difrifol) gyda risg ddilynol o sirosis neu ganser yr afu.

Mae tueddiad genetig clir i ddatblygiad ymwrthedd inswlin.

Gyda diagnosis amserol a thriniaeth briodol, mae'r prognosis yn ffafriol.

Atal

Er mwyn atal datblygiad ymwrthedd inswlin, argymhellir:

cywiro dros bwysau,
maeth da
dull rhesymol o weithio a gorffwys,
digon o weithgaredd corfforol
osgoi sefyllfaoedd sy'n achosi straen
rhoi’r gorau i arferion gwael,
triniaeth amserol o glefydau a all achosi datblygiad ymwrthedd inswlin,
cais amserol am gymorth meddygol a dadansoddiad o wrthwynebiad inswlin mewn achosion o amheuaeth o dorri metaboledd carbohydrad,
Osgoi defnydd afreolus o gyffuriau.

Symptomatoleg

Mae'n anodd gwneud diagnosis o'r broses patholegol hon, oherwydd am amser hir gall fod yn hollol anghymesur. Yn ogystal, mae'r amlygiadau clinigol presennol braidd yn ddienw eu natur, felly nid yw llawer o gleifion yn ceisio sylw meddygol amserol, gan briodoli iechyd gwael i flinder neu oedran.

Serch hynny, bydd yr arwyddion clinigol canlynol yn cyd-fynd â thramgwydd o'r fath yng ngweithrediad y corff:

ceg sych, er gwaethaf syched cyson a defnyddio llawer iawn o hylif,
detholusrwydd mewn bwyd - yn y rhan fwyaf o achosion, mewn blasau cleifion o'r fath yn newid, cânt eu “tynnu” at fwyd melys,
cur pen am ddim rheswm amlwg, pendro o bryd i'w gilydd.
blinder, hyd yn oed ar ôl gorffwys hir llawn,
anniddigrwydd, ymosodol, a fydd oherwydd diffyg glwcos yn yr ymennydd,
crychguriadau'r galon
rhwymedd aml nad yw'n cael ei achosi gan ddeiet
mwy o chwysu, yn enwedig gyda'r nos,
mewn menywod - afreoleidd-dra mislif,
gordewdra'r abdomen - crynhoad braster o amgylch y gwregys ysgwydd ac yn yr abdomen,
smotiau coch ar y frest a'r gwddf, a allai fod yn cosi. Mae plicio a symptomau dermatolegol tebyg yn absennol.

Yn ogystal â'r darlun etiolegol allanol, bydd presenoldeb symptom o'r fath yn cael ei nodi gan wyriadau oddi wrth norm y dangosyddion yn LHC:

mae crynodiad colesterol "da" yn cael ei leihau,
faint o triglyseridau uwchlaw'r arferol gan 1.7 mmol / l,
mae swm y colesterol "drwg" yn uwch na'r arfer gan 3.0 mmol / l,
ymddangosiad protein yn yr wrin,
mae faint o glwcos gwaed sy'n ymprydio yn fwy na'r norm gan 5.6–6.1 mmol / l.

Os oes gennych y llun clinigol uchod, dylech ofyn am gymorth meddygol ar unwaith. Mae hunan-feddyginiaeth, yn yr achos hwn, nid yn unig yn amhriodol, ond hefyd yn peryglu bywyd yn fawr.