Cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig

Cholangiopancreatograffi ôl-endosgopig (ERCP) yw un o'r dulliau mwyaf modern ac effeithiol o ddiagnosis meddygol, sy'n eich galluogi i wneud diagnosis cywir a rhagnodi therapi a gweithdrefnau cyffuriau effeithiol ar gyfer y claf. Isod, byddwn yn ystyried prif nodweddion y dull diagnostig hwn, arwyddion ar gyfer ei weithredu a nodweddion eraill y mae meddygon a chleifion yn eu hwynebu.

Beth ydyw a beth yw'r egwyddor o weithredu?

Mae ERCP yn dechneg archwilio arbennig a ddefnyddir ar gyfer afiechydon dwythellau'r bustl a'r pancreas. Mae'n cynnwys defnyddio offer pelydr-X ac endosgopig, y mae cyfuniad ohonynt yn caniatáu ichi nodi cyflwr cyfredol yr organau a archwiliwyd yn fwyaf cywir. Defnyddiwyd y dull arolwg hwn gyntaf ym 1968. Hyd yn hyn, gan ystyried datblygiad meddygaeth, mae wedi'i wella'n sylweddol. Mae ERCP yn caniatáu ichi wneud diagnosis o ddibynadwyedd uchel, nodi'r llun o'r afiechyd a gweithredu mesurau therapiwtig.

Gwneir cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig trwy gyflwyno endosgop i'r dwodenwm, lle mae ynghlwm wrth geg y papilla dwodenol mawr, tynnir stiliwr gyda sianel arbennig ar gyfer cyflenwi cyfrwng cyferbyniad trwy'r sianel endosgop. Ar ôl i'r sylwedd hwn fynd i mewn i'r corff trwy'r sianel, mae'r arbenigwr yn tynnu lluniau o'r ardal a astudiwyd gan ddefnyddio offer pelydr-x. Yn seiliedig ar y delweddau a gafwyd, mae clefyd penodol yn cael ei ddiagnosio. Gellir rhannu cynnal ERCP yn y camau canlynol:

Gwirio'r duodenwm a'r papilla dwodenol
Canwleiddiad y papilla a chyflwyno cyfrwng cyferbyniad ar gyfer pelydr-x dilynol,
Llenwi dwythellau'r systemau a astudiwyd,
Delweddu pelydr-X,
Tynnu cyfrwng cyferbyniad o'r dwythellau,
Atal effeithiau diangen.

Er mwyn cynnal ERCP, mae angen dyfais gyda gosod opteg ochrol - mae'r cyfluniad hwn yn caniatáu archwilio organau mewnol yn y persbectif mwyaf cyfleus. Mae gan y stiliwr, sy'n cael ei basio trwy'r endosgop, ganwla arbennig wedi'i wneud o sylwedd trwchus, sy'n cylchdroi i gyfeiriad penodol ar gyfer llenwi'r dwythellau â sylwedd radiopaque yn fwyaf cyflawn. Fel rheol, perfformir cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig mewn ystafell pelydr-X mewn ysbyty.

Nodweddion paratoi ar gyfer y weithdrefn

Fel y dywedasom uchod, dim ond mewn ysbyty y mae ERCP yn bosibl. Cyn perfformio ymyrraeth endosgopig, dylid gwneud chwistrelliad tawelyddol, a fydd yn lleddfu tensiwn a nerfusrwydd y claf. Gan fod y driniaeth yn eithaf cymhleth ac weithiau'n boenus, daw pigiad o'r fath yn ofyniad angenrheidiol wrth baratoi ar gyfer ERCP. Mewn rhai achosion, mae cyflwyno tawelyddion yn bosibl nid yn unig ar ddiwrnod y driniaeth, ond hefyd ar y noson cyn, os bydd y claf yn fwy anniddig.

Cyn y driniaeth, ni ddylai'r claf fwyta bwyd ac yfed dŵr - cynhelir ERCP ar stumog wag yn unig. Hanner awr cyn dechrau'r weithdrefn cholangiopancreatograffi ôl-weithredol, toddiannau wedi'u chwistrellu'n intramwswlaidd o sylffad atropine, platifillin neu fetacin mewn cyfuniad â thoddiannau o diphenhydramine a promedol. Bydd hyn yn helpu i ymlacio'r dwodenwm i'r eithaf a chaniatáu gweithdrefn ERCP ddirwystr. Fodd bynnag, ar yr un pryd, nid yw paratoadau sy'n cynnwys morffin a morffin yn cael eu hargymell yn bendant fel cyffuriau lleddfu poen, oherwydd gallant achosi gostyngiad yn y sffincter Oddi. Os, er gwaethaf cyflwyno'r datrysiadau uchod, bod symudedd berfeddol yn parhau, yna cyn y cholangiopancreatograffau ôl-weithredol, argymhellir rhoi cyffuriau sy'n atal y swyddogaeth modur berfeddol. Y mwyaf cyffredin ohonynt yw buscopan a benzohexonium.

Y prif arwyddion ar gyfer y weithdrefn

Mae ERCP yn weithdrefn ymledol eithaf cymhleth, a ragnodir yn hollol unol â'r arwyddion. Fel rheol, y prif symptomau sy'n nodi'r angen am ddiagnosis o'r fath yw presenoldeb poen yn yr abdomen oherwydd patency dwythell bustl â nam arno oherwydd cerrig, tiwmorau a ffurfiannau eraill. Yn yr achos hwn, dylid cyfiawnhau'r arwyddion yn llwyr er mwyn osgoi gwallau posibl yn y diagnosis ac mewn triniaeth ddilynol.

Os ydym yn canolbwyntio ar hyn yn fwy manwl, yna'r rhesymau mwyaf cyffredin dros gynnal ERCP yw'r mathau canlynol o afiechydon:

Y clefyd melyn rhwystrol oherwydd ffurfio caethiwed (culhau) dwythell y bustl gyffredin, stenosis y papilla dwodenol neu'r coledocholithiasis. Mae'r olaf, yn amlygu ei hun fel cymhlethdod ar ôl clefyd carreg fustl, pan fydd y cerrig yn mynd yn sownd yn y prif ddwythellau bustl ac yn tarfu ar eu patency. Mae poen mewn clefydau o'r fath wedi'i leoli yn yr hypochondriwm dde a gellir ei roi i'r rhanbarth ar y dde, meingefnol, sgapwlaidd ac is-gapular.
Y risg o ganser y pancreas. Yn y bôn, sefydlir presenoldeb tiwmor malaen gan ddefnyddio uwchsain neu tomograffeg gyfrifedig, ond weithiau efallai na fydd dulliau diagnostig o'r fath yn ddigon addysgiadol. Ar gyfer sefyllfaoedd o'r fath yn unig, mae'n bosibl defnyddio ERCP fel dull arholi.
Pancreatitis cronig gyda gwaethygu cyfnodol.
Presenoldeb ffistwla pancreatig ac adnabod dulliau ar gyfer eu triniaeth orau.
Nodi arwyddion ar gyfer mesurau therapiwtig ychwanegol.

Un ffordd neu'r llall, cyn cyflawni'r weithdrefn hon, dylech wirio yn ofalus am bresenoldeb symptomau priodol. Dyna pam y dylech chi benderfynu ar y claf mewn ysbyty yn gyntaf a darparu rheolaeth dros ei gyflwr.

Y prif wrtharwyddion a chymhlethdodau

Gan fod y dull ERCP yn gysylltiedig yn bennaf ag ymyrraeth ymledol, mae nifer o gyfyngiadau a nodweddion ei gymhwyso. Yn yr achos hwn, gellir ystyried y prif wrthddywediad yn unrhyw gyflwr yn y corff lle na chaniateir ymyrraeth endosgopig.

Yn ogystal, os oes gan y claf anoddefgarwch i gyffuriau sy'n cael eu cyflwyno i'r corff wrth baratoi a chynnal ERCP, yna bydd yn amhosibl gwneud diagnosis trwy'r dull hwn.

Un o'r gwrtharwyddion yw pancreatitis acíwt neu waethygu pancreatitis cronig.

Os gellir priodoli'r afiechydon uchod i wrtharwyddion caeth, mae'r amodau canlynol yn y corff yn gosod rhai cyfyngiadau, ond nid ydynt yn canslo'r posibilrwydd o gael diagnosis o'r fath:

Beichiogrwydd
Clefydau'r system gardiofasgwlaidd,
Diabetes ac inswlin
Derbyn gwrthgeulyddion (mae'r mathau mwyaf cyffredin yn cynnwys aspirin).

Yn y ddau gyflwr diwethaf, mae meddygon yn argymell addasu dos y cyffur neu ei newid i sylweddau meddyginiaethol tebyg nad ydynt yn ymyrryd ag ERCP.

Yn gyffredinol, nid yw'r weithdrefn ERCP yn perthyn i archwiliadau meddygol sy'n peryglu bywyd, fodd bynnag, gall cymhlethdodau o wahanol genesis ddigwydd ar ei ôl. Y cymhlethdodau mwyaf cyffredin yw haint berfeddol, tyllu berfeddol, a gwaedu.

Fodd bynnag, mae gweithwyr meddygol proffesiynol cymwys yn dadlau ei bod yn debygol o leihau cymhlethdodau posibl os cymerir mesurau ataliol. Yn gyntaf oll, ar ôl i'r diagnosis gael ei gwblhau, dylai'r claf dreulio sawl awr yn yr ysbyty dan oruchwyliaeth lem meddygon. Gellir lleihau teimladau annymunol yn y laryncs ar ôl mewnosod y stiliwr gan lozenges y gwddf. Dylai cyflwr y claf aros yn sefydlog am 24 awr ar ôl diwedd y diagnosis. Os gwelir symptomau fel oerfel, peswch, cyfog a chwydu, poen difrifol yn yr abdomen a'r frest, yna mae'n fater brys i hysbysu'r meddyg amdanynt. Mae presenoldeb symptomau o'r fath, fel rheol, yn nodi gwallau a wnaed yn ystod y diagnosis.

Felly, bydd ymddygiad cymwys a medrus ERCP yn caniatáu ichi gael gwybodaeth ddibynadwy am gyflwr corff y claf heb niweidio iechyd a chanlyniadau annymunol eraill.

ERCP (pancreatocholangiograffeg ôl-weithredol endosgopig)

Mae ERCP yn archwiliad endosgopig pelydr-X o organau'r parth pancreatobiliary (dwodenwm, papilla dwodenol, dwythellau bustl, dwythell pancreatig).

Hanfod y dull yw archwiliad gweledol o lumen y dwodenwm, papilla dwodenol, os oes angen, gan gymryd micro-samplau o'r bilen mwcaidd (biopsi) i'w harchwilio mewn labordy, ynghyd â chael delweddau pelydr-x o strwythur y system dwythell pancreatobiliary. Cyflawnir hyn trwy gyflwyno esophagogastroduodenodenoscope i'r dwodenwm, trwy'r sianel weithio y mae canwla yn cael ei basio i lumen y bustl a / neu'r dwythellau pancreatig trwy'r papilla dwodenol, gan eu llenwi â deunydd cyferbyniad pelydr-X, ac yna radiograffeg pelydr-X. Mae hwn yn ddull ymchwil endosgopig a radiolegol ar y cyd. Mae esophagastroduodenoscopy yn ddyfais arbennig, sy'n stiliwr hyblyg, cain, hir gyda ffibr ffibr optig adeiledig neu sglodyn fideo, sy'n eich galluogi i drosglwyddo'r ddelwedd o du mewn eich corff i'r monitor.

Mae offer arbennig yn cael eu cynnal ar hyd sianel weithio'r esophagogastroduodenoscope (canwla ar gyfer cyflwyno toddiannau, gefeiliau, basgedi ar gyfer echdynnu cerrig, cyllyll papillotomi ar gyfer dyrannu meinweoedd a chyfyngiadau, ac ati).

Mae gwybodaeth am gyflwr eich iechyd, a gafwyd gyda chymorth esophagogastroduodenoscopy, yn unigryw a bydd yn ei gwneud hi'n bosibl, ar ôl gwneud diagnosis cywir, i ddewis dull triniaeth priodol.

Gwneir esophagogastroduodenoscopy y tu mewn i'r oesoffagws, y stumog a'r dwodenwm, gan ailadrodd eu troadau. Mae hon yn astudiaeth ddi-boen, ond efallai y byddwch chi'n profi gagio ac efallai y byddwch chi'n profi anghysur.

Yn dibynnu ar y patholeg a nodwyd, ymyriadau amrywiol neu eu cyfuniadau ar organau'r parth pancreatobiliary:

ERPHG (cholangiopancreatography ôl-weithredol) - cyflwyno cyferbyniad pelydr-X i'r system dwythell a'i drosglwyddo,
EPT (papillosffincterotomi endosgopig) - dyraniad y papilla dwodenol a'r dwythellau agosrwydd,
EPD (papillosffincterodilation endosgopig) - ymestyn y papilla dwodenol a'r dwythellau agosrwydd,
LITHOTRIPSY A LITHOEXTRACTION - dinistrio ac echdynnu cerrig o'r dwythellau,
Stentio a phrostheteg y dwythellau - cyflwyno tiwbiau arbennig (stentiau, prostheses) i sicrhau all-lif digonol o sudd bustl a / neu pancreatig i lumen y dwodenwm.

Mae'r math hwn o ymyrraeth endosgopig ar y cyd ac archwiliad pelydr-X wedi'i gynnal ers sawl degawd, mae'r dechneg a'r dechneg wedi'i hastudio'n ddigonol, mae meddygon wedi ennill profiad o waith llwyddiannus, fodd bynnag, mewn nifer fach iawn o achosion, gellir cyflawni ymyriadau yn anghyflawn neu gyda chymhlethdodau. Mae llawer yn dibynnu ar strwythur anatomegol eich organau, presenoldeb diverticulums, afiechydon blaenorol, culhau, newidiadau yn yr organau cyfagos, tôn cynyddol y wal berfeddol, a lefel eich poen a'ch sensitifrwydd emosiynol. Weithiau daw'r newidiadau hyn yn anorchfygol ar gyfer perfformio ymyrraeth endosgopig ac mae'n bosibl eu canfod yn ystod yr ymyrraeth ei hun yn unig. Mae cymhlethdod yr ymyrraeth hon (a gyflwynir yn y tabl isod) yn waethygu pancreatitis. Yn ddi-ffael, rydym yn cynnal gweithgareddau gyda'r nod o atal cymhlethdodau. Mae gennym bopeth (profiad, sgiliau, gwybodaeth, offer, meddyginiaethau, tîm agos o lawfeddygon proffesiynol ac anesthetyddion) i gywiro a lleihau canlyniadau cymhlethdodau.

Mae dull ymchwil endosgopig pelydr-X yn fath cywir a dibynadwy o ddiagnosis ac yn fath o driniaeth leiaf ymledol ar gyfer llawer o afiechydon y parth pancreatobiliary, sy'n osgoi llawfeddygaeth yr abdomen. Felly, mae'r risg o gymhlethdodau yn y dull hwn yn llawer is, ac mae'n haws goddefgarwch cleifion wrth wella'n gyflym.

Gweithdrefn ERCP

Ar ôl i ddyfais arbennig gael ei rhoi yn y gwddf, mae'r meddyg yn ei basio'n ofalus trwy'r oesoffagws, y stumog a'r dwodenwm. Dylai'r ddyfais gyrraedd y man lle mae'r ddwythell bustl a'r ddwythell pancreatig wedi'u cysylltu â'i gilydd. Yn y lle hwn, mae ampwl o'r papilla dwodenol mawr yn cael ei ffurfio, ac wrth ei geg mae lumen o'r dwodenwm.

Ar ôl i'r ddyfais ddechrau'r organ hwn, bydd y gastroenterolegydd yn cyflawni'r triniaethau canlynol:

Mae sylwedd radiopaque arbennig yn cael ei chwistrellu i ddwythellau'r pancreas a'r bustl.
Mae offer pelydr-X yn caniatáu ichi gael delwedd o'r system dwythell.
Os deuir o hyd i gerrig yn yr ardal wylio, bydd llawdriniaeth endosgopig yn cael ei pherfformio ar unwaith, oherwydd bydd patent yn cael ei adfer a ffurfiannau'n cael eu dinistrio.

Cyfnod adfer

Ar ôl ERCP, dylai'r claf fod yn yr ysbyty dydd am y cyfnod a nodwyd gan y meddyg sy'n mynychu. Gwneir y casgliad hwn ar sail cyflwr cyffredinol corff y claf a'r canlyniadau a gafwyd ar ôl y diagnosis. Fel rheol, dylai'r cyflwr ddod yn sefydlog yn ystod y dydd. Bydd losin peswch yn helpu i gael gwared ar anghysur yn y gwddf.

Arwyddion a gwrtharwyddion

Gwneir y diagnosis hwn rhag ofn yr arwyddion canlynol:

llid acíwt y dwythellau pancreatig,
pancreatitis cronig
clefyd melyn rhwystrol
tiwmor a amheuir yn y pancreas neu bledren y bustl neu glefyd y garreg fustl,
culhau dwythellau'r bledren,
nodi arwyddion ar gyfer papilosffincterotomi endosgopig.

Gwrtharwyddion

Mae'r weithdrefn yn cael ei gwrtharwyddo ar gyfer clefydau o'r fath:

pancreatitis acíwt
canser y pancreas
stenosis y papilla dwodenol mawr,
patholeg organau difrifol,
hepatitis firaol acíwt,
codennau wedi'u cymhlethu gan waedu.

Mewn rhai cyflyrau cleifion, mae'r dull yn dderbyniol, ond yn annymunol:

beichiogrwydd
afiechydon y system gardiofasgwlaidd,
cymryd gwrthgeulyddion
diabetes mellitus.

Cymhlethdodau

Dywed arbenigwyr fod diagnosis o'r fath yn gwbl ddiogel. Fodd bynnag, mewn achosion prin, gall y cymhlethdodau canlynol ddigwydd:

tyllu berfeddol
gwaedu
haint berfeddol.

Mae rhai symptomau'n awgrymu bod camgymeriadau wedi'u gwneud yn ystod y driniaeth. Ymhlith y cymhlethdodau hyn gellir eu nodi:

cyfog
oerfel
chwydu
poen yn y frest neu'r abdomen.

Syndrom Mirizzy

Offer technegol. Mae'r dull ERPC yn gymhleth, sy'n cynnwys archwiliad endosgopig o rannau isaf yr oesoffagws, y stumog, y dwodenwm a'r BSC ac archwiliad pelydr-X o'r dwythellau pancreatig a'r llwybr bustlog.

Perfformio ERCP endosgopau yn wahanol i eraill gan drefniant ochrol opteg a phresenoldeb sianel offeryn gyda lifft, y mae ystrywiau'n cael eu perfformio ar y deth dwodenol.

Cynhyrchir gastroduodenoscopau gan sawl cwmni tramor. Ar hyn o bryd mae 5 model o'r ddyfais hon. Eu gwahaniaeth strwythurol mwyaf arwyddocaol, sy'n pennu ystod y cymhwysiad, yw diamedr y sianel offeryn (o 2.2 i 5.5 mm).

Mae'r sianel offeryn o ddiamedr bach yn caniatáu ichi berfformio: 1) canniwleiddio y deth dwodenol gyda chathetr ar gyfer chwistrelliad ôl-gyfrwng o gyfrwng cyferbyniad, 2) dyraniad endosgopig y deth dwodenol, 3) tynnu calcwli wedi'i leoli yn y hepatig-choledochus, basged Dormia, 4) draeniad trwynol gyda thiwbiau o ddim mwy na 2 mm mewn diamedr.

Mae'r ystod o gymhwyso dyfeisiau sydd â sianel offeryn o ddiamedr canolig (3.2-3.7 mm) yn fwy arwyddocaol, oherwydd, yn ychwanegol at y triniaethau uchod, gellir defnyddio'r dyfeisiau hyn i ddinistrio cerrig y tu mewn i brif ddwythell y bustl gan echdynnu darnau yn dilyn hynny. Mae'r modelau hyn hefyd wedi'u bwriadu ar gyfer stentio, endoprostheteg a draeniad trwynol diamedr mwy.

Nid yw endosgopau â sianel offer gyda diamedr o 4.2 i 5.5 mm mor amlbwrpas.

Mae defnydd y modelau hyn o ddyfeisiau ar gyfer ERPC neu EPST yn cael ei rwystro gan symudedd cyfyngedig pen distal y gastroduodenosgop ac anghysondeb sylweddol rhwng diamedr y sianel a dimensiynau'r cathetr a'r diathermosond a ddefnyddir at y diben hwn.
Ar yr un pryd, mae endosgopau o'r dyluniad hwn yn anhepgor ar gyfer dinistrio calcwli o ddiamedr mawr. Yn ogystal, mae camlas offerynnol eang wedi'i chynllunio ar gyfer defnyddio draeniau o'r diamedr mwyaf, bougienage a stenting rhannau stenosed o'r ddwythell bust allhepatig.
Yn seiliedig ar y dyfeisiau hyn, dyluniwyd y cymhleth babi mather, a fwriadwyd yn wreiddiol ar gyfer choledochosgopi transduodenal, ac a ddefnyddiwyd yn ddiweddar ar gyfer dinistrio calcwli mewnwythiennol gan ddefnyddio technoleg laser.
Yn ogystal ag endosgopau, mae angen offerynnau eraill yn eang ar gyfer perfformio ymyriadau endosgopig pelydr-X, a gynrychiolir yn eang ym manylebau Olympas, Pentax, Cook, a Fujinon.

Nid yw'n bosibl nodweddu pob un o'r offer hyn yn fanwl oherwydd digonedd eu gwahaniaethau dylunio, felly byddwn yn canolbwyntio ar y nodweddion mwyaf arwyddocaol o bwysigrwydd ymarferol.

Pawb cathetrau y bwriedir ei wneud ar gyfer ERPC, gellir ei rannu'n 3 phrif grŵp: 1) gyda phen distal silindrog neu sfferig, 2) gyda phen distal conigol, 3) gydag arweinydd.

Waeth beth yw siâp y pen distal, ym mhob un o'r grwpiau a gyflwynir mae cathetrau pelydr-x positif, sy'n hwyluso rheolaeth pelydr-x dros gyfeiriad eu datblygiad ac yn caniatáu cathetreiddio detholus a chyferbynnu'r system dwythell “a ddymunir”.

Cyflawnir yr un dasg gan ddargludyddion hyblyg sy'n pasio y tu mewn i'r cathetr, yn ogystal â nodweddion strwythurol y pen distal. Felly, mae'r cathetrau a gyflwynir yn y grŵp cyntaf yn llai addas i'w harchwilio'n ddetholus.

Dolenni diathermig, sy'n angenrheidiol ar gyfer dyrannu'r deth dwodenol, gellir ei rannu'n 3 grŵp hefyd: 1) papilotome siâp nionyn, lle mai'r “bowstring” yw rhan weithredol yr offeryn, gan basio ar hyd wyneb ochrol rhan distal y wain finyl, y dylid ei thynnu wrth ddyrannu'r BSS, 2) Soma papillotus ", Lle mae'r llinyn metel wedi'i leoli yn yr un modd, ond i gyflawni'r llawdriniaeth mae angen ymestyn o lumen y cathetr, gan ffurfio dolen hemisfferig, 3) papilotome nodwydd, lle mae'r metel yn gweithredu fel rhan weithredol. eskaya llinyn cyffrous ar bellter addasadwy o agor ddiwedd y cathetr. Mae gan papillotomas y ddau ddyluniad cyntaf siâp gwahanol ar y pen distal, yn wahanol o ran lefel a dull o osod y rhan dorri, y mae ei hyd rhwng 15 a 35 mm. Mae siâp conigol y cathetr, sydd wedi'i leoli uwchben rhan dorri'r diathermosond, yn hwyluso detholusrwydd pan gaiff ei fewnosod yn rhan derfynol dwythell y bustl gyffredin, tra bod papillotomas sydd heb hyn wedi'u bwriadu i berfformio “cyn-ddyraniad” o dan amodau pan fydd ymdrechion i gyflwyno'r offeryn i'r dyfnder gofynnol yn aflwyddiannus. Mae angen stiliwr diathermig siâp nodwydd i agor lumen yr ampule BSS o'r dwodenwm, ac yna mae'r gweithrediad endosgopig yn sylfaenol wahanol i'r ddau uchod ac fe'i gelwir yn papilotomi di-ganiad.

Llunio Basgedi Dormia, sydd wedi'u cynllunio i dynnu calcwli o lumen hepaticoholedoch, mor amrywiol â'r offer a gyflwynir uchod. Yn gyntaf oll, maent yn wahanol o ran nifer y ceblau metel sy'n ffurfio rhan weithredol yr offeryn, eu cyfeiriad, siâp y fasged, y deunydd y maent yn cael ei wneud ohono, a'r diamedr allanol.

Po fwyaf o ganghennau sydd gan y fasged, y lleiaf yw diamedr y garreg y gellir ei chipio yn ei lumen a'i gostwng i'r dwodenwm. Gellir cyflawni'r un canlyniad wrth ddal calcwli bach a calcwli mwy arwyddocaol trwy weithredu gydag offeryn fel piston, h.y.

ddim yn cael cerrig y tu mewn i'r fasged. Y lleiaf yw nifer y ceblau metel sy'n ffurfio rhan weithredol yr offeryn, y mwyaf y gall y garreg ffitio y tu mewn iddo.

Er enghraifft, mewn basged sy'n cynnwys 3 chebl, gellir dal calcwlws tua 2 cm mewn diamedr, fodd bynnag, mae ymdrechion i drwsio calcwlws â diamedr o lai nag 1 cm ynddo fel arfer yn aflwyddiannus.

Mae cyfeiriad y ceblau metel sy'n ffurfio'r fasged yn pennu ei symudadwyedd yn bennaf.

Felly, mae gan fasgedi sydd â chyfeiriad oblique o'r ceblau, yn ychwanegol at y symudiad trosiadol sy'n nodweddiadol o'r holl offer pan fyddant ar gau, ar adeg agor yn rhannol neu'n llwyr, y gallu i gylchdroi ychydig o amgylch yr echel hydredol, sy'n helpu'r offeryn i basio uwchben y calcwlws pan ddaw ei ymylon i gysylltiad â. wal fewnol y brif ddwythell. Defnyddir yr effaith hon i fynd trwy gaethion y choledochws hepatig agos atoch. Yn ogystal, mae defnyddio basged o'r dyluniad hwn yn fwy effeithiol wrth dynnu cerrig o ddiamedr bach o'u cymharu ag eraill sydd â chyfeiriad fertigol o'r ceblau.

Mae 3 phrif ffurf ar fasged Dormia, wedi'u cynllunio i dynnu calcwli o'r llwybr bustlog: sfferig, polygonal a pharasiwt. Dim ond ar ôl ei agoriad llawn y gellir pennu siâp y fasged, sy'n eich galluogi i gael syniad am gynhwysedd yr offeryn.

Dylid nodi, er gwaethaf pwysigrwydd nodweddion dylunio'r offerynnau, bod gwybodaeth endosgopig a radiolegol yn hanfodol ar gyfer datrys choledocholithiasis yn llwyddiannus.

Ar ben hynny, nid yn unig pathogenesis, maint, maint, siâp, lleoliad calcwli yn y ddwythell bustl, ond hefyd amodau anatomegol sydd bwysicaf ar gyfer y canlyniad.
Bydd mwy o fanylion am rôl pob un o'r ffactorau hyn yn cael eu trafod isod, ac yn yr adran hon rydym yn canolbwyntio ar nodweddion dyfeisiau ar gyfer dinistrio calcwli o fewn y nant.
Lluniadau mecanyddol lithotriptors mae gwahaniaethau sylweddol iawn, ac mae rhai ohonynt yn dibynnu ar y gwneuthurwr, tra bod eraill yn cael eu nodweddu'n bennaf gan effeithiolrwydd therapiwtig.
Mae gan y dyfeisiau mwyaf pwerus braid metel, y mae ei ddiamedr allanol rhwng 2.2 a 3 mm, sy'n rheoleiddio'r dewis o endosgop. Ar hyn o bryd, gellir defnyddio dau fodel o endosgopau ar gyfer offerynnau â diamedr llai, ond ar gyfer lithotripter â diamedr o 3 mm, dim ond TJF o Olimpus y gellir ei ddefnyddio.
Gyda phwer cymharol gyfartal, mae offer o ddiamedr llai yn fwy symudol, ond mae gallu basged dyfeisiau'r ail grŵp yn fwy arwyddocaol.
Ar gyfer dinistrio calcwli yn fecanyddol y tu mewn i ddwythell y bustl, datblygwyd dau ddyluniad handlen: drwm yw un ohonynt ac felly mae ganddo allu dinistriol mwy na'r llall, wedi'i ddylunio ar ffurf silindr

Sylwch, wrth ddefnyddio handlen o'r math cyntaf, bod rhan weithredol y ddyfais, ac eithrio'r braid, yn mynd trwy newidiadau anghildroadwy ar ôl un defnydd ac na ellir ei hadfer. Mewn achos arall, mae'n bosibl ailddefnyddio'r offeryn, er gwaethaf dadffurfiad eithaf sylweddol y fasged.

Cathetrau wedi'u cynllunio i berfformio draeniad trwynol yn wahanol mewn diamedr allanol, sydd rhwng 2 a 2.8 mm, yn ogystal â siâp y pen distal.

Mae ffurf siâp cylch y pen distal, yn ogystal â'r rhan honno ohono sydd yn y dwodenwm, yn cyfrannu at osod draeniad yn fwy dibynadwy yn lumen y choledochus hepatig.

Dim ond ar ôl tynnu dargludydd metel ohono y gallwch gael syniad o siâp y tiwb draenio.

Mae cywirdeb y diagnosis, ynghyd â chanlyniadau ymyrraeth endosgopig pelydr-x, yn dibynnu i raddau helaeth ar y defnydd Offer pelydr-X ar yr un pryd, nid yw'r gofynion ar ei gyfer yn arbennig o benodol.

Ei gydrannau angenrheidiol yw trawsnewidydd electron-optegol (EOP), y gallu i gynnal astudiaeth amlosodiadol, tynnu lluniau, gan gynnwys amddiffyniad wedi'i anelu at y claf a'r staff rhag ymbelydredd ïoneiddio.

Ar hyn o bryd, mae'r rhan fwyaf o beiriannau pelydr-x yn cwrdd â'r gofynion hyn.

Rhaid mynd ati'n gynhwysfawr i weithredu arholiadau a gweithrediadau endosgopig pelydr-x, o gofio'r posibilrwydd o ddatrys y prif dasgau canlynol:

1) trefnu ystafell weithredu gyda chyfarpar pelydr-x,
2) darparu'r set angenrheidiol o offer,
3) argaeledd y staff angenrheidiol - endosgopydd pelydr-X, radiolegydd a nyrs,
4) cyn dechrau gweithio, rhaid i'r meddyg gael hyfforddiant mewn canolfan arbenigol.

Paratoi cleifion ar gyfer REV. Wrth baratoi cleifion ar gyfer REV, mae angen cymryd i ystyriaeth bod gwahanu amser y dull diagnostig (ERCP) a llawfeddygaeth endosgopig (EPST) nid yn unig yn anymarferol, ond hefyd yn llawn datblygiad neu waethygu cwrs cymhlethdodau fel cholangitis acíwt a pancreatitis.

Esbonnir y patrwm hwn gan y ffaith, yn y mwyafrif llethol o achosion, bod ymyrraeth endosgopig pelydr-X yn cael ei wneud i eithrio'r gorbwysedd bustlog cudd cudd neu ddileu ei achos mewn achosion lle mae clefyd melyn rhwystrol yn ei amlygu.

Yn amlwg, bydd cyflwyno cyfrwng cyferbyniad i'r dwythellau milwrol, hyd yn oed mewn symiau bach, yn gwaethygu gorbwysedd os na chymerir mesurau i'w ddatrys.

Felly, dylid paratoi cleifion, yn enwedig premedication, gan ddisgwyl perfformio nid yn unig ERCP ac EPST, ond hefyd ystyried y tebygolrwydd o ddefnyddio lithotripsi mecanyddol a draeniad trwynol.

Mae paratoi cleifion ar gyfer REV yn eithaf syml ac mae'n cynnwys rhyddhau rhannau uchaf y llwybr gastroberfeddol o'r cynnwys yn ystod astudiaeth frys neu, sy'n llawer mwy cyffredin, wrth wrthod prydau bore ar ddiwrnod yr astudiaeth, h.y. ar stumog wag.

Mae meddyginiaeth yn cynnwys rhagnodi meddyginiaethau sy'n cael effaith dawelyddol ac, ar ben hynny, sy'n achosi ataliad tymor byr o beristalsis y dwodenwm. Mae'r olaf o'r pwys mwyaf ar gyfer dyraniad endosgopig y deth dwodenol.

Yn ôl ein data, mae atalyddion ganglio (benzohexonium, pentamine) yn cyfrannu at sicrhau mwy o effaith - 0.5-1 ml 10-15 munud cyn yr archwiliad endosgopig. Nid yw'r defnydd o'r cyffuriau hyn ers 19 mlynedd erioed wedi dod gydag unrhyw gymhlethdodau amlwg, gan gynnwys cwymp sylweddol mewn pwysedd gwaed.

Ar yr un pryd, mae defnyddio cyffuriau fel buscopan a metacin yn rhoi effaith llai parhaol ac amlwg pan gyflawnir paresis o'r dwodenwm.

Yn ymarfer clinigol ysbyty llawfeddygol, nid yw achosion o gyflwr difrifol cleifion, a achosir nid yn unig gan hynodion y prif gwrs, ond hefyd gan glefydau cydredol, yn enwedig y system gardiofasgwlaidd, yn anghyffredin.

O dan yr amodau hyn, nid yw paratoi a chynnal REVs yn wahanol i'r rhai cynweithredol, h.y. cynnwys cyffuriau sy'n helpu i normaleiddio organau a systemau hanfodol.

Yn dibynnu ar y sefyllfa benodol, gellir defnyddio'r cyffuriau hyn cyn, yn ystod ac ar ôl yr ymyrraeth, fel y penderfynir gan yr anesthetydd sy'n rhan o'r astudiaeth.

Mae'r angen am anesthesia cyffredinol ar gyfer REV yn anghyffredin iawn ac, yn ôl ein data, dim ond mewn pobl ag afiechyd meddwl difrifol barhaus. Mae defnyddio'r dull hwn yn ystod llawdriniaeth ar organau ceudod yr abdomen, er yn bosibl, yn annymunol iawn yn ein barn ni oherwydd diffyg y posibilrwydd o reolaeth pelydr-x llawn a diogel.

Wrth gloi'r adran hon, nodwn, wrth baratoi cleifion ar gyfer REV, nad oes angen defnyddio cyffuriau.

Cholangiopancreatography ôl-weithredol (RCHP)

Cholangiopancreatography ôl-weithredol (RCHP) Yn ddull sy'n cyfuno endosgopi ag archwiliad fflworosgopig ar yr un pryd. Defnyddir y dechneg hon ar gyfer amheuaeth o choledocholithiasis, i bennu natur clefyd melyn rhwystrol ac i astudio anatomeg y dwythellau cyn llawdriniaeth.

Gan fod RCHP yn weithdrefn ymledol, dylid dadlau'n llym am yr arwyddion ar ei gyfer. Perfformiwyd cholangiopancreatograffi ôl-weithredol gyntaf ym 1968. Ar hyn o bryd, mae gwahanol fathau o RCP therapiwtig yn cael eu cynnal mewn llawer o glinigau.

Fodd bynnag, fel y soniwyd eisoes, ni ddylid dadlau yn erbyn y dystiolaeth, oherwydd gall gweithredu'r ymyrraeth hon fod yn gysylltiedig â datblygu cymhlethdodau difrifol a hyd yn oed arwain at farwolaeth (mae canran y cymhlethdodau yn amrywio o 4.0% i 4.95% yn y grŵp papillosffincterotomi endosgopig ( PST) yn cyrraedd 9.8%).

Cynigiwyd sawl techneg i leihau nifer yr achosion o gymhlethdodau, fel pancreatitis, ar ôl RCP.

Yn y bôn, pwyntiau technegol yw'r rhain wrth gwrs: ceisiwch osgoi cannu'r ddwythell pancreatig dro ar ôl tro gyda neu heb gyferbyniad, defnyddiwch gerrynt cymysg gyda mwyafrif o dorri wrth berfformio PST, wrth gynnal PST rhagarweiniol, nid yw dyraniad o geg y BDS a ffarmacotherapi.

Mae cholangiopancreatograffi ôl-endosgopig (ERCP) yn ddull offerynnol ar gyfer archwilio'r ddwythell bustl a'r ddwythell pancreatig gan ddefnyddio cyflawniadau diweddaraf technegau endosgopig a phelydr-x.

Mae'r dull hwn yn caniatáu ichi ganfod afiechydon amrywiol y pancreas (llid acíwt neu gronig, tiwmor, coden), yn ogystal â newidiadau yn y ddwythell bustl a phledren y bustl (cerrig, culhau'r dwythellau, tiwmorau).

Mae'r astudiaeth hon yn wahanol i'r holl ddulliau ymchwil diagnostig eraill oherwydd ei chynnwys gwybodaeth uchel a'i dibynadwyedd, yn ogystal â'r gallu i berfformio nifer o ymyriadau therapiwtig. Dim ond mewn ysbyty y cyflawnir ERCP. Cyn astudiaeth o'r fath, mae chwistrelliad tawelydd bob amser yn cael ei wneud.

Ar ôl anesthesia lleol y geg a'r ffaryncs, mae dyfais optegol arbennig (duodenofibroscope) yn cael ei basio trwy'r geg, yr oesoffagws a'r stumog i'r dwodenwm i'r man lle mae'r ddwythell bustl gyffredin a'r ddwythell pancreatig yn ymuno â'i gilydd (y papilla dwodenol), y mae ei geg yn agor i mewn i lumen y dwodenwm. . Gyda chymorth tiwb arbennig, sy'n cael ei basio trwy gamlas yr endosgop, mae ceg y papilla yn cael ei chwistrellu i ddwythellau'r bustl a'r ddwythell pancreatig gyda sylwedd radiopaque. Yna, gan ddefnyddio offer pelydr-X, mae'r arbenigwr yn derbyn delwedd o'r system dwythell. Os canfyddir unrhyw batholeg, culhau'r ddwythell neu'r cerrig, cyflawnir llawdriniaeth endosgopig ynddo, sydd â'r nod o gael gwared ar rwystr a phatentrwydd arferol dwythellau'r bustl. I'r perwyl hwn, gan ddefnyddio amrywiol offer arbennig a gynhelir trwy sianel yr endosgop, gwneir toriad o allfa'r ddwythell y tynnir y cerrig drwyddi.

Cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig yw un o'r dulliau modern pwysicaf ar gyfer gwneud diagnosis o glefydau'r parth pancreatobiliary.

Cholangiopancreatograffi ôl-endosgopig yn Novorossiysk

Cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig (RCHP) yw un o'r dulliau o ddiagnosteg offerynnol, yn Israel fe'i defnyddir yn aml i wneud diagnosis o glefydau'r llwybr gastroberfeddol.

Yn fframwaith RCHP, mae'n bosibl canfod anhwylderau patency (rhwystr rhannol a chyflawn) dwythellau'r bustl a'r pancreas, presenoldeb cerrig, tiwmorau a chyflyrau patholegol eraill. Yng Nghanolfan Feddygol Meir, mae RCPs yn cael eu perfformio nid yn unig at ddibenion diagnostig, ond hefyd at ddibenion therapiwtig.

Yn ystod y driniaeth, gallwch adfer patent y dwythellau, er enghraifft, i echdynnu cerrig neu fewnblannu stent ategol.

Arwyddion ar gyfer cholangiopancreatograffeg

Poen melyn neu boen cronig yn yr abdomen o etioleg anhysbys
Cerrig bustl neu gerrig dwythell bustl
Clefydau'r afu, y pancreas, y llwybr bustlog
Datrysiad neu lid y dwythellau bustl a ddatblygwyd o ganlyniad i golelithiasis
Pancreatitis
Biopsi neu stentio
Manometreg - mesur pwysau yn y ddwythell goden fustl ac yn y ddwythell bustl gyffredin

Paratoi ar gyfer cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig

Os oes gennych weithdrefn HRCG, dilynwch yr argymhellion isod:

Caniateir y pryd olaf 8 awr cyn y driniaeth. Ar ôl hyn, ymatal rhag bwyta ac, os yn bosibl, rhag yfed. Os rhagnodir meddyginiaethau i chi ar gyfer gorbwysedd neu glefydau cardiofasgwlaidd eraill yn rheolaidd, heb fod yn hwyrach na thair awr cyn RCP, gallwch gymryd y feddyginiaeth angenrheidiol a'i yfed â sip o ddŵr. Ar ôl hyn, gwaharddir yfed hylifau yn llwyr.
Dylid atal y defnydd o gyffuriau sy'n lleihau ceuliad gwaed (coumadin, synthroma) wythnos cyn dyddiad y RCP. Gellir parhau i gymryd aspirin heb gyfyngiad. Trafodwch y mater hwn gyda'ch darparwr gofal iechyd.
I gyd-fynd â'r weithdrefn mae defnyddio tawelyddion, gan achosi i ymwybyddiaeth yn y tymor byr gymylu. Felly, fe'ch cynghorir i gyrraedd y ganolfan feddygol gyda hebryngwr a pheidio â gyrru car y diwrnod hwnnw.
Ni ddylai cleifion sy'n derbyn inswlin gael pigiad bore rheolaidd. Rhaid dod â'r chwistrell inswlin gyda chi.
Dewch i'r weithdrefn mewn dillad cyfforddus a heb emwaith.
Cyn y driniaeth, mae angen gwagio'r bledren, tynnu dannedd gosod a lensys cyffwrdd.

Gweithdrefn RCHP

Mae ECHO yn arbenigo mewn perfformio cholangiopancreatograffeg diagnostig a therapiwtig gan ddefnyddio offer modern - endosgopau tenau hyblyg sy'n cynnwys ffibr optegol.

Mae gan yr endosgop gamera fideo bach sy'n trosglwyddo delweddau cydraniad uchel i fonitor sydd wedi'i osod yn yr ystafell driniaeth.

Hefyd, gyda chymorth endosgop, gellir cyflwyno offer arbennig i biben dreulio'r claf i gyflawni'r triniaethau angenrheidiol.

Mae hyd y driniaeth rhwng 30 a 60 munud. Ar ôl ei gwblhau, bydd angen goruchwyliaeth personél meddygol ar y claf am 1-2 awr. Pe bai triniaethau meddygol yn cael eu perfformio yn ystod RCHP, efallai y gofynnir i'r claf aros yn y clinig tan y bore nesaf.

Er mwyn hwyluso hynt yr endosgop trwy'r ceudod llafar a'r pharyncs, defnyddir anesthetig lleol. Cyn dechrau'r driniaeth, rhoddir tawelyddion a chyffuriau lladd poen yn fewnwythiennol i'r claf. Yn gyffredinol, mae'r weithdrefn yn ddi-boen ac ychydig o anghysur yn cyd-fynd â hi. Mae diamedr yr endosgop yn fach ac nid yw'n fwy na maint y lwmp bwyd y mae person yn ei lyncu â bwyd.

Mae'r meddyg yn pasio'r endosgop yn ofalus trwy'r oesoffagws a'r stumog, gan archwilio eu harwyneb mewnol, ac yn cyrraedd y dwodenwm, y mae'r ddwythell bustl gyffredin a'r ddwythell pancreatig yn agor iddo.

Mae ychydig o aer yn cael ei chwistrellu i'r ceudod dwodenol, a chyflwynir asiant cyferbyniad i ddwythellau'r goden fustl a'r pancreas. Yna perfformio cyfres o belydrau-x. Yn ystod y driniaeth, gellir newid safle'r claf: trowch ef ar ei ochr neu ar ei stumog.

Mae hyn yn angenrheidiol ar gyfer delweddu strwythurau anatomegol yn ystod radiograffeg.

Trwy'r sianel yn yr endosgop, gallwch dynnu offerynnau bach arbennig i berfformio biopsi - cymryd sampl o feinwe o ardal amheus i'w dadansoddi. Gyda'u help, mewn rhai achosion, gallwch chi gael gwared ar y garreg sy'n atal all-lif bustl, neu fewnblannu stent.

Tiwb metel neu blastig yw stent. Mae'n cynnal waliau dwythell y bustl neu'r ddwythell pancreatig, gan atal ei rwystro (rhwystro).

Un o'r arwyddion ar gyfer stentio yw presenoldeb tiwmor sy'n blocio lumen y ddwythell neu arwynebedd deth y Vater - y man lle mae'r dwythellau yn mynd i mewn i'r dwodenwm.

Ar ôl cwblhau'r weithdrefn, caiff yr endosgop ei dynnu'n ofalus.

Cyfnod adfer

Tua awr ar ôl RCP, gallwch chi ddechrau yfed. Ar y diwrnod cyntaf argymhellir defnyddio hylifau yn unig a bwyd meddal tebyg i uwd.

Cysylltwch ag ystafell argyfwng y clinig os ydych chi'n profi un o'r symptomau canlynol:

Tymheredd uwch na 38 gradd
Poen yn yr abdomen
Chwydu gydag olion gwaed
Gwaedu rhefrol, feces du

Cyfreithiad gwythiennau faricos yr oesoffagws

Dull endosgopig ar gyfer trin ac atal gwaedu o wythiennau'r oesoffagws a'r stumog.

Ar ôl gastrosgop gyda ffroenell arbennig, mae ligation endosgopig yn dechrau gydag arwynebedd y trawsnewidiad esophagocardaidd, ychydig uwchben llinell y dannedd gosod. Mae'r modrwyau'n cael eu gosod mewn troell, a'u taflu ar ôl i'r nod gwythiennol a ddewiswyd gael ei sugno i'r silindr o leiaf hanner yr uchder.

Ar gyfer y sesiwn (yn dibynnu ar ddifrifoldeb gwythiennau faricos) gosodwch 6-10 clymiad.

Fel rheol, mae ligation yn cael ei berfformio gan gylchoedd latecs. Gellir cyflawni rôl y cylch elastig hefyd gan ddolen neilon gyda diamedr o 11 a 13 mm, sy'n cyfateb i faint y cap distal.

Wythnos ar ôl y driniaeth, perfformir endosgopi rheoli i werthuso canlyniadau'r ymyrraeth lawfeddygol.

Mewn achos o waedu yn digwydd eto, rhaid ailadrodd ligation endosgopig.

Ligation endosgopig gwythiennau esophageal ymledol

Ar hyn o bryd, mae cynnydd amlwg yn nifer afiechydon yr afu, yn benodol, niwed i'r afu mewn hepatitis feirysol cronig a cham-drin alcohol a chyffuriau hepatotoxig, sydd dros amser yn arwain at ddatblygu sirosis yr afu.

Un o gymhlethdodau mwyaf cyffredin a mwyaf arswydus hepatitis cronig a sirosis yw ffurfio gwythiennau faricos yr oesoffagws a'r stumog, oherwydd all-lif gwaed amhariad trwy'r afu, sydd mewn 50% o achosion yn cyd-fynd â gwaedu enfawr difrifol. Marwolaethau, heb gymorth brys, gyda'r bennod gyntaf o waedu yw 30-40%, a gyda gwaedu dro ar ôl tro 70%.

Dylid perfformio ffibogastrosgopi ar gyfer pob claf â sirosis yr afu o darddiad amrywiol, yn ogystal â chleifion â hepatitis firaol cronig, oherwydd Yn aml mae datblygiad gwythiennau faricos yn digwydd hyd yn oed cyn datblygu cam cirrhotic hepatitis cronig.

Mae nifer fawr o lawdriniaethau llawfeddygol cymhleth gyda'r nod o gael gwared â gwythiennau faricos, sy'n cael eu goddef yn wael gan gleifion â methiant yr afu, sy'n drawmatig ac mae marwolaethau postoperative uchel yn cyd-fynd â nhw.

Felly, mae endosgopi bellach wedi cymryd lle allweddol wrth ddiagnosio a thrin gwythiennau faricos yr oesoffagws a'r stumog. Gan amlaf, perfformir ligation endosgopig gwythiennau ymledol yr oesoffagws.

Ligation endosgopig gwythiennau esophageal ymledol

Mae ligation endosgopig gwythiennau ymledol yr oesoffagws yn cynnwys ligation nodau varicose gyda chymorth cylchoedd elastig bach. Cyflwynir gastrosgop cyffredin gyda golygfa o'r dechrau i'r diwedd yn rhan isaf yr oesoffagws a chynhelir stiliwr ychwanegol o dan ei reolaeth. Yna mae'r gastrosgop yn cael ei dynnu ac mae'r ddyfais ligation wedi'i osod i'w ddiwedd.

Ar ôl hynny, mae'r gastrosgop yn cael ei ailgyflwyno i'r oesoffagws distal, datgelir y wythïen faricos ac mae'n cael ei amsugno i lumen y ddyfais ligation. Yna, gan wasgu'r lifer weiren sydd ynghlwm wrtho, rhoddir cylch elastig ar wythïen. Mae'r broses yn cael ei hailadrodd nes bod yr holl wythiennau faricos wedi'u clymu.

Gosodwch 1 i 3 cylch ar bob un ohonynt.

Mae ligation endosgopig gwythiennau ymledol yr oesoffagws yn rhoi llai o gymhlethdodau na sglerotherapi, er bod angen mwy o sesiynau i ligio gwythiennau faricos. Y cymhlethdod mwyaf cyffredin yw dysffagia dros dro, disgrifir datblygiad bacteremia hefyd.

Gall stiliwr ychwanegol achosi tyllu'r oesoffagws. Mewn lleoedd o gylchoedd sy'n gorgyffwrdd, gall wlserau ddatblygu wedi hynny. Weithiau mae modrwyau'n llithro i ffwrdd, gan achosi gwaedu enfawr.

Felly, rydym yn argymell ligio gwythiennau ymledol yr oesoffagws mewn sefydliadau meddygol arbenigol yn unig.

Defnyddir cyfreithio nodau gwythiennau faricos gan ddefnyddio modrwyau mewn llawfeddygaeth frys i atal y gwaedu rhag nodau gwythiennau faricos yr oesoffagws. Fodd bynnag, mae'n anoddach o lawer cyflawni'r llawdriniaeth dan amodau gwaedu parhaus, ac ni chyflawnir y radicaliaeth fwyaf.

Felly, rydym yn argymell bod pob claf â sirosis yr afu a hepatitis firaol cronig yn cael gastrosgopi mewn modd amserol i berfformio ligation ac atal gwaedu, os oes angen.

Pancreatocholangiograffeg ôl-endosgopig a papillosffincterotomi ar gyfer clefyd melyn rhwystrol

Bregel A. I. (pennaeth yr adran endosgopig, athro adran llawfeddygaeth ffug),
Andreev V.V. (endosgopydd), Yevtushenko V.V. (endosgopydd), Borkhonova O. R. (radiolegydd) Ysbyty Clinigol MAUZ Rhif 1 o Irkutsk,
Prifysgol Feddygol Wladwriaeth Irkutsk

Pancreatolangiograffeg ôl-weithredol endosgopig (ERCP) yw'r dull mwyaf dibynadwy ar gyfer canfod achos clefyd melyn, a papillosffincterotomi (EPST) yw'r cymorth lleiaf ymledol gorau ar gyfer torri taith y bustl i'r dwodenwm (dwodenwm). Mae'r astudiaeth fel arfer yn cael ei chynnal yn unol ag arwyddion brys yn ystod 1-3 diwrnod cyntaf arhosiad cleifion yn yr ysbyty.

Dadansoddwyd canlyniadau ERCP ac EPST am 5 mlynedd mewn 312 o gleifion.

Mewn 240 o gleifion, cynhaliwyd dadansoddiad o hanesion achos, ac mewn 72 yn unig protocolau astudiaethau endosgopig. Cynhaliwyd astudiaethau mewn achosion a oedd yn anodd ar gyfer diagnosis clinigol o'r clefyd ac, os oedd angen, gweithredu EPST. Pe bai arwyddion mewn 265 o gleifion, perfformiwyd EPST. Roedd 86 o ddynion (27.56%), 226 o ferched (72.44%).

Dosbarthwyd cleifion yn ôl oedran fel a ganlyn: Roedd 14 (4.49%) o gleifion yn iau na 30 oed, roedd 6 (1.92%) rhwng 31 a 40 oed, roedd 24 (7.69%) o gleifion rhwng 41 a 50 oed, 58 (18.59%) cleifion - 51-60 oed, 76 (24.36%) cleifion - 61-70 oed, 89 (28.53%) cleifion - 71-80 oed a 45 (14.42%) o gleifion dros 80 oed.

Yn ystod y 3 blynedd diwethaf, mae cyfran y cleifion oedrannus a senile wedi cynyddu o 62.67% i 68.13%.

Yn y mwyafrif llethol o gleifion, gwaethygwyd difrifoldeb y cyflwr gan bresenoldeb afiechydon cydredol amrywiol: gorbwysedd (75), clefyd coronaidd y galon (73), methiant cronig y galon (4), cnawdnychiant myocardaidd (4), wlser duodenal (4), diabetes mellitus (3 ) ac eraill.

Datgelodd archwiliad uwchsain (uwchsain) y llwybr bustlog gerrig dwythell bustl mewn 16.67% o gleifion, ni chadarnhawyd choledocholithiasis mewn 60.83% o gleifion, ac ni sefydlwyd presenoldeb neu absenoldeb calcwli yn y choledochus yn ddibynadwy ar sail archwiliad uwchsain mewn 22.20% o gleifion. Yn y rhan fwyaf o gleifion ag uwchsain, ehangwyd y ddwythell bustl gyffredin i raddau amrywiol.

Perfformiwyd sgan tomograffeg gyfrifedig (CT) mewn 13 (5.42%) o gleifion.

Mewn 5 ohonynt, cafodd CT ddiagnosis o pancreatitis dinistriol, mewn 3 - choledocholithiasis, ac mewn 2 glaf newidiadau eraill yn y rhanbarth hepatopancreatoduodenal.

Fel rheol nid oedd diamedr y deth dwodenol mawr (BDS) yn fwy na 5 mm. Rydym yn gwahaniaethu sawl math o siâp ceg y BDS. Yn y mwyafrif o gleifion (266) neu mewn 85.26% roedd yn grwn, mewn 33 (10.58%) o gleifion roedd y geg yn debyg i hollt, mewn 5 (1.60%) o gleifion roedd yn villous, ac mewn 3 (0.96%) - ffurf pwynt, ac roedd siâp gwahanol i 4 (1.28%).
Cafwyd hyd i leoleiddio annodweddiadol y twll BDS mewn 39 (12.50%) o gleifion. Mewn 15 (4.81%) ohonynt, roedd agoriad y deth wedi'i leoli yn diverticulum parapapillary y dwodenwm ac mewn 24 (7.69%) o gleifion ar ymyl y diverticulum.
Mewn 19 (5.56%) o gleifion, mae'r astudiaeth wedi'i chyfyngu i wirsungograffeg. Mewn 2 ohonynt, roedd y BDS wedi'i leoli yn y diverticulum, yn 4 - ger y diverticulum, ac mewn 13 o gleifion roedd rhesymau eraill dros berfformio wirsungograffeg yn unig.
Mewn 30 o gleifion eraill, ni ellid cannu'r dwythellau, yn amlach gyda lleoliad annodweddiadol o'r BDS.
Ar ôl i'r cathetr gael ei fewnosod yn y twll BDS, cynhaliwyd chwistrelliad prawf o 1-2 ml o gyferbyniad toddadwy mewn dŵr o grynodiad 50% (verographin, urographin, ac ati). Pan oedd diwedd y cathetr yn y system dwythell, wedi'i gadarnhau gan ddelwedd y choledochws cyferbyniol ar y monitor, cafodd ei ddatblygu i gyfeiriad yr afu.

Roedd dyfnder mewnosod y cathetr yn y dwythellau bustl yn amrywiol iawn ac yn amrywio o 1 i 12 cm, yn dibynnu ar natur y broses patholegol, perthnasoedd anatomegol y system dwythell, y dwodenwm, BDS a ffactorau eraill.

Cyferbynnwyd y dwythellau bustl a phledren y bustl trwy weinyddu 20-30 ml o gyferbyniad toddadwy mewn dŵr 50% â rheolaeth weledol ar ei ddosbarthiad ar hyd y dwythellau bustl ar y monitor. Ar ôl llenwi'r system dwythell a'r goden fustl gydag asiant cyferbyniad, cymerwyd 1 i 3 pelydr-x.

Ar ôl radiograffeg, golchwyd y dwythellau gyda thoddiant novocaine 0.5%. Yn ôl yr arwyddion ar gyfer arwyddion o cholangitis, chwistrellwyd y lumen choledoch â thoddiant gwrthfiotig.

Sefydlwyd y diagnosis ar ôl pancreatocholangiograffeg ôl-weithredol endosgopig ar sail arwyddion endosgopig y clefyd, canlyniadau camlesu’r BDS a datblygiad y cathetr ar hyd dwythellau’r bustl, natur lledaeniad y cyferbyniad ar hyd y dwythellau ar sgrin y monitor ac yn ôl pelydr-x.

Yn ôl ERPC, roedd diamedr dwythell y bustl cyffredin mewn 32 (10.92%) o gleifion yn llai na 6 mm, mewn 73 (24.91%) o gleifion roedd rhwng 7 a 10 mm, mewn 100 (34.13%) o gleifion roedd yn 11-15 mm, Roedd gan 68 (23.21%) o gleifion 16-20 mm, ac roedd gan 20 (6.83%) o gleifion fwy nag 20 mm.

Yn ôl canlyniadau ERCP, gwnaed diagnosis o achosion canlynol clefyd melyn.

Yn amlach - ym 193 (61.86%) canfuwyd cerrig cleifion yn y ddwythell bustl gyffredin, mewn 46 (14.74%) o gleifion - microcholecholithiasis, mewn 5 (1.60%) o gleifion - tiwmorau dwythell bustl, mewn 3 (0.96%) - Adenoma BDS, mewn 2 (0.64%) o gleifion, canfuwyd bloc intrahepatig ac mewn 1 (0.32%) o gleifion canfuwyd tiwmor pancreatig. Mewn 50 (16.03%) o gleifion ag ERPC, ni sefydlwyd achos y clefyd melyn, neu ni chynhwyswyd natur fecanyddol y clefyd melyn.

Perfformiwyd papillosffincterotomi endosgopig (EPST) trwy ganiwleiddio a pheidio â chaniwleiddio mewn 265 (77.49%) o gleifion. Roedd hyd y toriad papilotomi hyd at 10 mm mewn 126 (47.55%) o gleifion, 11–15 mm mewn 114 (43.02%) o gleifion, a 16-20 mm mewn 25 (9.43%) o gleifion (Ffig. 1) )

Ar ôl EPST, yn ystod archwiliad endosgopig, tynnwyd calcwli o'r dwythellau bustl mewn 133 o gleifion (Ffig. 2), ac mewn 110 o gleifion, ni ddarganfuwyd unrhyw gerrig yn y dwythellau.

Mewn 69 o gleifion, ni thynnwyd cerrig o'r ddwythell bustl gyffredin.

Y rhesymau nad oedd yn caniatáu i'r cerrig gael eu tynnu o'r ddwythell bustl gyffredin yn ystod endosgopi oedd maint mawr y calcwli (54), gosodiad cryf y cerrig yn y dwythellau bustl (13) a rhesymau eraill (2).

Gwelwyd cymhlethdodau ar ôl ERCP mewn 36 (15.00%) o gleifion.

Digwyddodd gwaedu o doriad papilotomi mewn 23 (9.58%) o gleifion, mewn 22 o gleifion cafodd ei stopio yn ystod duodenosgopi, mewn 2 fe ail-ymddangosodd ar ôl diwedd yr astudiaeth. Gyda ailwaelu gwaedu mewn un claf, perfformiwyd hemostasis endosgopig yn llwyddiannus a gweithredwyd 1 claf arno.

Datblygodd pancreatitis acíwt mewn 5 (2.08%) o gleifion, digwyddodd tylliad dwythell y bustl gyffredin mewn 6 (2.50%) o gleifion, trydylliad y dwodenwm mewn 1 (0.42%) a papillitis mewn 1 (0.42%) o'r claf.

Yn dilyn hynny, gweithredwyd 104 (43.33%) o gleifion. Perfformiodd golecystectomi, a gyfunwyd mewn cleifion chastobolny â choledochotomi, tynnu calcwli o'r ddwythell bustl gyffredin, gosod choledochoduodenostomi ac amryw opsiynau ar gyfer draenio'r dwythellau bustl. Mewn 9 o gleifion, gosodwyd microcholecystostomi a gweithredwyd 2 glaf ar gyfer pancreatitis acíwt.

Felly, mae ein profiad gyda pancreatocholangiograffeg ôl-endosgopig a papillosffincterotomi yn cadarnhau eu cynnwys gwybodaeth uchel a'u heffeithlonrwydd therapiwtig. Mae ERPCs ac uwchsain ar gyfer choledocholithiasis yn caniatáu yn y rhan fwyaf o achosion sefydlu achos clefyd melyn, meintiau, nifer y cerrig a diamedr y choledochws.

Mae cynnwys gwybodaeth ERCP gyda choledocholithiasis yn uwch nag uwchsain.

Ym mhresenoldeb calcwli yn y choledochus, dylai ERPC ddiweddu EPST trwy echdynnu cerrig o'r dwythellau bustl.

Ar yr un pryd, mae angen nodi'r posibilrwydd o gymhlethdodau difrifol yn ystod ERCP a HEPT. Mae perfformiad yr astudiaethau hyn yn bosibl gydag offer endosgopig modern, anesthesia digonol, endosgopyddion a llawfeddygon cymwys iawn.

Casgliad Mae ein profiad mewn diagnosis endosgopig a thrin wlserau gastroduodenal gwaedu acíwt yn cadarnhau eu heffeithlonrwydd uchel. Roedd endosgopi therapiwtig mewn cyfuniad â therapi ceidwadol traddodiadol yn ei gwneud hi'n bosibl cyflawni hemostasis mewn 98.3% o gleifion ac osgoi ymyrraeth lawfeddygol mewn 95.5% o gleifion.