Therapi inswlin diabetes math 2

Alexey ROMANOVSKY, Athro Cysylltiol, Adran Endocrinoleg BelMAPO, Ymgeisydd Gwyddorau Meddygol

Pam mae angen inswlin ar berson?

Yn ein corff, mae gan inswlin ddwy brif swyddogaeth:

• yn hyrwyddo treiddiad glwcos i mewn i gelloedd ar gyfer eu maeth,
• yn cael effaith anabolig, h.y. yn cyfrannu at y metaboledd cyffredinol.

Fel rheol, mae ffurfio a secretion inswlin yn digwydd yn awtomatig gan ddefnyddio mecanweithiau rheoleiddio biocemegol cymhleth. Os nad yw person yn bwyta, yna mae inswlin yn cael ei ysgarthu mewn symiau bach yn gyson - hyn secretiad inswlin gwaelodol (mewn oedolyn hyd at 24 uned o inswlin y dydd).

Yn syth ar ôl bwyta, mewn ymateb i gynnydd mewn glwcos yn y gwaed, mae inswlin yn cael ei ryddhau'n gyflym - dyma'r hyn a elwir yn secretiad inswlin postprandial.

Beth sy'n digwydd gyda secretiad inswlin mewn diabetes math 2?

Fel y gwyddoch, mae dau brif fath o ddiabetes. Gyda diabetes math 1, mae'r celloedd ß pancreatig yn cael eu dinistrio'n llwyr, felly, rhagnodir therapi amnewid ar unwaith i gleifion gyda pharatoadau inswlin.

Mae patrwm datblygiad afiechyd mewn diabetes math 2 yn fwy cymhleth. Mae pobl sydd â thueddiad genetig, o ganlyniad i ddeiet anghytbwys (mwy o galorïau) a ffordd o fyw eisteddog, yn profi magu pwysau, cronni gormodol o fraster visceral (mewnol) a chynnydd mewn glwcos yn y gwaed.

Pan fydd diabetes math 2 bob amser yn bresennol ymwrthedd inswlin - imiwnedd celloedd y corff i symiau arferol o inswlin. Mewn ymateb i hyn, mae system reoleiddio'r corff yn cynyddu secretiad inswlin o gelloedd ß ac mae lefelau glwcos yn normaleiddio. Fodd bynnag, mae lefel uwch o inswlin yn cyfrannu at ffurfio mwy o fraster mewnol, sy'n achosi cynnydd pellach mewn glwcos, yna cynnydd pellach mewn inswlin, ac ati.

Mae cylch dieflig yn cael ei ffurfio, fel y gwelwch. Er mwyn cynnal lefelau glwcos yn y gwaed arferol, rhaid i'r pancreas ddirgelu mwy a mwy o inswlin. Yn olaf, daw amser pan mae galluoedd cydadferol celloedd B wedi disbyddu ac mae'r lefel glwcos yn codi - mae diabetes math 2 yn datblygu.

Yna mae celloedd ß yn disbyddu'n raddol ac mae maint yr inswlin yn cael ei leihau'n gyson. Ar ôl 6 blynedd o foment y diagnosis, dim ond 25-30% o'r swm dyddiol gofynnol o inswlin y gall y pancreas ei gynhyrchu.

Egwyddorion gostwng siwgrTherapïau

I drin hyperglycemia, mae meddygon yn cael eu harwain gan brotocol triniaeth fodern a ddatblygwyd gan Gonsensws Cymdeithas Diabetes America a Chymdeithas Diabetes Ewrop. Cyhoeddwyd ei fersiwn olaf (derfynol) ym mis Ionawr 2009.

Wrth wneud diagnosis, argymhellir triniaeth fel arfer gydag addasiadau ffordd o fyw, sy'n awgrymu diet diabetig a gweithgaredd corfforol rheolaidd ychwanegol. Yn ogystal, argymhellir ar unwaith defnyddio paratoad gostwng siwgr o'r grŵp biguanide - metformin, sy'n gwella gweithrediad inswlin yn yr afu a'r cyhyrau (yn lleihau ymwrthedd inswlin).

Mae'r triniaethau hyn fel arfer yn ddigonol i wneud iawn am ddiabetes ar ddechrau'r afiechyd.

Dros amser, mae ail gyffur sy'n gostwng siwgr, fel arfer o'r grŵp sulfonylurea, fel arfer yn cael ei ychwanegu at metformin. Mae paratoadau sulfonylurea yn achosi i gelloedd ß ddirgelu faint o inswlin sy'n angenrheidiol i normaleiddio glycemia.

Gyda lefel ddyddiol dda o glycemia, ni ddylai gwerthoedd haemoglobin glyciedig (HbA1c) fod yn fwy na 7%. Mae hyn yn darparu ataliad dibynadwy o gymhlethdodau diabetes cronig. Fodd bynnag, mae colli celloedd ß gweithredol yn raddol yn arwain at y ffaith nad yw hyd yn oed y dosau uchaf o sulfonylurea bellach yn darparu'r effaith gostwng siwgr angenrheidiol. Yn flaenorol, gelwid y ffenomen hon yn wrthwynebiad sulfonylamide, nad yw'n adlewyrchu ei wir natur - diffyg inswlin ei hun.

Egwyddorion Therapi Inswlin

Os yw lefel HbA1c yn codi ac eisoes wedi camu dros 8.5%, mae hyn yn nodi'r angen i benodi inswlin. Yn aml, mae cleifion yn gweld y newyddion hyn fel brawddeg sy'n dynodi cam olaf diabetes, gan geisio ymdopi â hyperglycemia heb gymorth pigiadau. Nid yw rhai cleifion oedrannus, oherwydd golwg gwael, yn gweld rhaniadau ar y chwistrell neu'r rhifau ar y gorlan chwistrell ac felly'n gwrthod rhoi inswlin. Fodd bynnag, mae llawer yn cael eu gyrru yn syml gan ofn anesboniadwy o therapi inswlin, pigiadau bob dydd. Mae addysg yn yr ysgol diabetes, dealltwriaeth lwyr o fecanweithiau ei ddatblygiad blaengar yn helpu person i ddechrau therapi inswlin mewn pryd, sy'n hwb mawr i'w les a'i iechyd pellach.

Mae penodi inswlin yn gofyn am hunan-fonitro gorfodol gan ddefnyddio glucometer unigol. Mae unrhyw oedi, ac yn arbennig o hir, wrth ddechrau therapi inswlin yn beryglus, gan ei fod yn cyfrannu at ddatblygiad cyflym cymhlethdodau diabetes cronig.

Fel rheol nid oes angen regimen dwys, pigiadau lluosog, fel mewn diabetes math 1 ar therapi inswlin mewn diabetes math 2. Gall y dulliau therapi inswlin, yn ogystal â'r cyffuriau eu hunain, fod yn wahanol ac fe'u dewisir yn unigol bob amser.

Y ffordd symlaf a mwyaf effeithiol i ddechrau therapi inswlin ar gyfer diabetes math 2 yw chwistrellu un inswlin hir-weithredol cyn amser gwely (am 10 p.m. fel arfer) yn ogystal â chyffuriau sy'n gostwng siwgr. Gall unrhyw berson gynnal triniaeth o'r fath gartref. Yn yr achos hwn, y dos cychwynnol fel arfer yw 10 uned, neu 0.2 uned i bob 1 kg o bwysau'r corff.

Nod cyntaf regimen therapi inswlin o'r fath yw normaleiddio lefel glwcos gwaed y bore (ar stumog wag, cyn brecwast). Felly, am y tridiau nesaf mae angen mesur lefel y glycemia ymprydio ac, os oes angen, cynyddu'r dos o inswlin 2 uned bob 3 diwrnod nes bod y siwgr gwaed sy'n ymprydio yn cyrraedd y gwerthoedd targed (4-7.2 mmol / l).

Gallwch chi gynyddu'r dos yn gyflymach, h.y. 4 uned bob 3 diwrnod os yw siwgr gwaed y bore yn uwch na 10 mmol / l.

Mewn achos o arwyddion o hypoglycemia, dylech leihau'r dos o inswlin 4 uned amser gwely a rhoi gwybod i'ch endocrinolegydd amdano. Dylid gwneud yr un peth os oedd siwgr gwaed y bore (ar stumog wag) yn llai na 4 mmol / L.

Trwy ddod â siwgrau bore yn ôl i normal, rydych chi'n parhau i roi dos dethol o inswlin bob nos cyn amser gwely. Os yw lefel HbA1c yn llai na 7% ar ôl 3 mis, parheir y therapi hwn.

Mae argymhellion modern ar gyfer trin diabetes math 2 yn darparu ar gyfer defnyddio metformin yn gyson mewn cyfuniad â therapi inswlin, sy'n gwella effaith inswlin ac yn caniatáu lleihau ei ddos. Mae'r cwestiwn ynghylch diddymu paratoadau sulfonylurea (glibenclamid, glyclazide, glimeperide, ac ati) wrth ragnodi therapi inswlin yn cael ei benderfynu yn unigol gan yr endocrinolegydd.

Efallai y bydd cwrs pellach o'r clefyd yn gofyn am gyflwyno chwistrelliad ychwanegol o inswlin dros dro cyn brecwast. Yna ceir y cynllun canlynol: rhoddir inswlin hirfaith cyn brecwast a chyn cinio, ac ar yr un pryd, cymerir 1700–2000 mg o metformin y dydd. Mae regimen triniaeth o'r fath fel arfer yn cyfrannu at iawndal diabetes da am nifer o flynyddoedd.

Yna efallai y bydd angen chwistrelliadau 2–3 arall o inswlin dros dro bob dydd ar rai cleifion. Gellir rhagnodi regimen dwys o bigiadau lluosog ar unwaith rhag ofn y bydd therapi inswlin yn cychwyn yn hwyr (sawl blwyddyn yn hwyrach na'r angen) ac yn absenoldeb iawndal diabetes.

Heintiau difrifol, niwmonia, llawdriniaeth hirfaith, ac ati. angen therapi inswlin dros dro ar gyfer pob claf, waeth beth yw hyd cwrs diabetes. Mae'r math hwn o therapi yn cael ei ragnodi a'i ganslo mewn ysbyty yn yr ysbyty.

Mae ein gwladwriaeth yn darparu inswlin peirianyddol dynol o ansawdd priodol i bob claf am ddim!

Mae cychwyn amserol a chynnal therapi inswlin yn briodol yn helpu i normaleiddio nid yn unig siwgr gwaed, ond metaboledd hefyd, sy'n amddiffyniad dibynadwy rhag datblygu cymhlethdodau diabetes cronig.