Diabetes insipidus - arwyddion a symptomau, diagnosis a thriniaeth

- Oes, mae diabetes gyda chi, fy ffrind!
-A ydych chi wedi dyfalu?
-Mae'ch pryf ar agor, ac mae gwenyn yn hedfan gerllaw!
(jôc feddygol farfog)

Mae pawb yn gwybod y gair diabetes. Ond ychydig sy'n gwybod beth mae'n ei olygu, a gall cryn dipyn esbonio sut mae diabetes mellitus yn wahanol i ddiabetes. Mae'r amser wedi dod i lenwi'r bwlch hwn. Mae'r jôc, a ddaeth yn epigraff, yn sôn am wenynen sy'n hedfan am losin. Sylwodd doethineb gwerin ar arwydd o ddiabetes: mae glucosuria (gwenyn), hynny yw, mae maint y siwgr yn yr wrin yn cynyddu.

Fel rheol, mae siwgr gwaed yn cael ei ddefnyddio yn y meinwe gan yr hormon inswlin, sy'n cael ei gynhyrchu gan y pancreas. Ond os yw’n brin, neu ddim o gwbl, neu os yw’r meinweoedd yn ansensitif i’w “waith,” yna mae’r gwaed yn gyntaf yn cynnwys mwy o siwgr, ac yna mae’r cyfan yn mynd i’r wrin.

Felly, mae'r gair "diabetes" yn golygu talfyriad o'r Lladin "diabetes mellitus", sy'n golygu "pasio trwy fêl." Wedi'r cyfan, nid oedd gan feddygon y Dadeni, yr amser newydd, a hyd yn oed yn y ganrif XIX, foddion diagnosteg labordy, ac fe'u gorfodwyd i flasu wrin y claf. Efallai mai dyna pam mae ymweliad meddyg ardystiedig bob amser wedi costio llawer o arian yn yr hen ddyddiau.

Ond sut felly? Sut felly y gall diabetes fod yn “ddi-siwgr”? Hynny yw, nid yw wrin sy'n cynnwys glwcos yn ei gynnwys? Sut i fod? Mewn gwirionedd, nid oes gwrthddywediad rhesymegol yma. Dim ond ail symptom diabetes yw polyuria, hynny yw, mwy o wrin, sy'n cael ei ryddhau yn ystod y dydd.

Roedd yn canolbwyntio ar y tebygrwydd hwn eu bod yn galw'r afiechyd yn “diabetes insipidus,” neu hyd yn oed yn “diabetes insipidus.” Beth yw'r afiechyd hwn? Pa mor aml mae'n digwydd, a sut mae'n cael ei drin?

Llywio tudalen gyflym

Diabetes insipidus mewn plant

Mewn plant ifanc, gellir amau diabetes insipidus gan y symptomau canlynol:

yr angen am newidiadau diaper aml,
diapers gwlyb
gwlychu'r gwely,
anhwylderau cysgu.

Gyda dadhydradiad (ac mae'n digwydd mewn plant yn gynt o lawer nag mewn oedolion), gall twymyn, chwydu a rhwymedd ddigwydd. Nid yw'r plentyn yn ennill nac yn colli pwysau'r corff ac mae'n tyfu'n wael.

Achosion diabetes insipidus

Mae'r rhesymau'n wahanol, felly mae sawl math o diabetes insipidus:

Mae insipidus diabetes canolog yn digwydd gyda difrod i'r hypothalamws a / neu'r chwarren bitwidol ar ôl llawdriniaeth, trawma, neu gyda datblygiad tiwmorau yn y rhan hon o'r ymennydd. Mae diffyg ADH, a all fod dros dro neu'n barhaol. Mae yna hefyd ffurfiau genetig o secretion annigonol o ADH, sy'n amlygu eu hunain o'u genedigaeth. Triniaeth: cymryd analogau synthetig o'r hormon gwrthwenwyn mewn tabledi.
Mae diabetes insipidus nephrogenig yn digwydd os na all y tiwbiau arennol, lle dylid amsugno'r swm cywir o hylif, ymateb i ysgogiad vasopressin. Yn yr achos hwn, nid oes unrhyw ddiffyg hormonau, ond mae nam ar ei effaith. Diffyg genetig sy'n achosi'r afiechyd hwn amlaf ac mae'n amlygu ei hun o'i enedigaeth, yn amlach mae bechgyn yn mynd yn sâl. Triniaeth - gostyngiad yn y cymeriant halen, cymeriant hylif digonol, weithiau mae cyffur o'r grŵp diwretigion yn helpu (yn baradocsaidd).
Mae diabetes gestational insipidus yn gysylltiedig â beichiogrwydd. Weithiau mae'r ensym a gynhyrchir gan y brych yn ystod beichiogrwydd yn dinistrio ADH yng ngwaed y fam, ac mae diabetes insipidus yn digwydd. Yn ffodus, mae'r opsiwn hwn yn brin. Weithiau mae angen triniaeth gydag analog ADH.

Mae yna hefyd polydipsia cynradd - cyflwr lle amharir ar waith canol syched yn yr hypothalamws. Ar yr un pryd, mae syched ar berson yn gyson, ac mae dyraniad llawer iawn o wrin yn gysylltiedig â gormod o hylif. Gyda'r anhwylder hwn, fel rheol ni aflonyddir ar gwsg yn y nos, a chaiff wrin mwy dwys ei ryddhau yn y bore.

Peryglon diabetes insipidus

Nid yw'r afiechyd yn beryglus cyn belled â bod gan y claf fynediad at ddiod. Mae hyn yn anghyfleus iawn - mae'n rhaid i chi yfed trwy'r amser ac yn aml mynd i'r toiled, gan gynnwys gyda'r nos, ond nid yw'n beryglus. Fodd bynnag, mewn amodau diffyg hylif, mae person â diabetes insipidus yn datblygu dadhydradiad yn gyflym oherwydd bod allbwn wrin yn parhau i fod yn annigonol.

Mae dadhydradiad yn cael ei amlygu gan geg sych, llai o hydwythedd croen (nid yw crease yn sythu allan), syched difrifol a gwendid. Os na chaiff y sefyllfa ei chywiro mewn pryd, mae aflonyddwch electrolyt yn digwydd (mae crynodiad sodiwm a photasiwm yn y gwaed yn newid). Fe'u hamlygir gan wendid difrifol, cyfog a chwydu, confylsiynau a dryswch ac mae angen sylw meddygol ar unwaith arnynt.

Beth i'w wneud os ydych chi'n amau diabetes insipidus

Ymgynghorwch â meddyg cymwys, oherwydd mae yna lawer o resymau dros droethi gormodol. Nid yw diabetes insipidus yn ddiagnosis mor anodd, ond mae amheuon arno yn codi'n llawer amlach nag y mae'n digwydd. Mae prawf ag amddifadedd hylif yn helpu i'w wahaniaethu oddi wrth achosion eraill (nid yw'r claf yn yfed am sawl awr, yn erbyn y cefndir hwn, perfformir profion wrin a gwaed, pwyso ac amcangyfrif cyfaint yr wrin sydd wedi'i ysgarthu). Yn ogystal, wrth gadarnhau diabetes insipidus, mae'n bwysig eithrio tiwmorau yn y parth hypothalamig-bitwidol.

Diabetes insipidus - beth ydyw?

symptomau diabetes insipidus mewn dynion llun 1

Mae diabetes insipidus yn glefyd endocrin lle mae'r arennau'n colli eu gallu i ganolbwyntio wrin. Mae'r cyflwr hwn yn digwydd oherwydd diffyg hormon gwrthwenwyn, a phrif arwyddion y clefyd hwn yw:

Ynysu llawer iawn o wrin "gwanedig",
Syched mawr yn gysylltiedig â cholli hylif.

Er tegwch, rhaid dweud mai cyfradd ffurfio wrin cynradd arferol (h.y. hidlo plasma gwaed) yw 100 ml / munud. Mae hyn yn golygu bod 6 litr o wrin yn cael ei ffurfio mewn awr, ac mewn diwrnod - 150 litr, neu 50 o ganiau tair litr!

Ond mae 99% o'r wrin hwn, y mae'r sylweddau angenrheidiol wedi'i gael, yn cael ei ail-amsugno yn y tiwbiau arennol. Mae'r gweithgaredd hwn hefyd yn cael ei reoleiddio gan yr hormon bitwidol, sy'n chwarae rhan ganolog ym metaboledd dŵr - halen y corff. Fe'i gelwir yn hormon gwrthwenwyn (h.y., lleihau diuresis, neu faint o wrin bob dydd) mewn pobl.

Mae amlder y clefyd hwn yn digwydd yr un fath ymhlith dynion a menywod, ac mewn plant, ond mae'n llawer llai cyffredin na diabetes mellitus cyffredin. Gan amlaf mae pobl ifanc yn dioddef.

Sut mae'r cyfan yn gweithio?

Mae hormon gwrthwenwyn, neu vasopressin, yn rhan o system reoleiddio gymhleth lle mae pwysedd gwaed, tôn fasgwlaidd, hylif y corff a sodiwm yn rhyng-gysylltiedig mewn un “nod” o'r enw system renin - angiotensin - aldosteron (RAAS).

Felly, os bydd llif y gwaed yn yr arennau yn lleihau (pwysau yn gostwng, sodiwm gwaed yn gostwng), yna yn glomerwli'r arennau cynhyrchir sylwedd arbennig mewn ymateb i'r signal - renin. Mae'n sbarduno rhaeadr o drawsnewid proteinau plasma, mae angiotensin yn cael ei ffurfio, sy'n lleihau lumen y pibellau gwaed. O ganlyniad, mae pwysau'n cael ei adfer.

Cynhyrchir Vasopressin, neu hormon gwrthwenwyn (ADH), yn yr ymennydd er mwyn rheoli gweithrediad y system hon. Mae'n lleihau faint o wrin, gan gynyddu amsugno dŵr yn ôl i'r llif gwaed. Yn fras, yn y tiwbiau arennol mae yna "ddeorfeydd" arbennig, pan agorir nhw, mae'r dŵr o'r wrin cynradd yn dychwelyd yn ôl i'r gwaed. Ac er mwyn agor miloedd o “falfiau” ar y deorfeydd hyn, mae angen moleciwlau vasopressin, neu ADH.

Nawr rydym yn glir (yn arwynebol iawn) swyddogaeth vasopressin a'i rôl wrth reoleiddio swyddogaeth yr arennau, a gallwn ddeall pa fathau o diabetes insipidus sy'n bodoli. Nawr gall hyd yn oed lleygwr ddeall yn hawdd bod dau brif ffurf o'r afiechyd yn bosibl: canolog ac ymylol.

Diabetes canolog insipidus

symptomau diabetes insipidus mewn menywod

Mae insipidws diabetes canolog yn digwydd os nad yw'r "ganolfan", hynny yw, yr ymennydd, am ryw reswm yn rhyddhau'r hormon i'r gwaed, neu ei fod yn fach iawn. Mae yna ddiffyg absoliwt yn y sylwedd hwn.

Rhaid ceisio achosion y ffurflen hon yn yr afiechydon a'r amodau canlynol yr effeithir ar yr ymennydd ynddynt:

tiwmorau malaen a diniwed y chwarren bitwidol a'r rhanbarth hypothalamig,
syndrom ôl-heintio. Gall ddigwydd ar ôl ffliw difrifol a heintiau firaol eraill,
strôc isgemig sy'n tarfu ar y cyflenwad gwaed i'r bitwidol a'r hypothalamws,
datblygu codennau ôl-drawmatig yn y chwarren bitwidol,
briw metastatig y system hypothalamig-bitwidol.

Diabetes insipidus nephrogenig - ffurf ymylol

Y ffurf ymylol yw diabetes insipidus neffrogenig. Ystyr y gair "neffrogenig" yw "ymddangos yn yr arennau." Hynny yw, mae'r ymennydd, hypothalamws a'r chwarren bitwidol yn cynhyrchu digon o'r hormon hwn, ond nid yw meinwe'r aren yn canfod ei orchmynion, ac nid yw lefel allbwn wrin o hyn yn gostwng.

Yn ogystal, mae trydydd math o ddiabetes, sy'n ymddangos yn ystod beichiogrwydd, ond, yn ffodus, yn aml yn diflannu ar ei ben ei hun erbyn diwedd y trydydd tymor, neu ar ôl genedigaeth. Mae hyn yn digwydd oherwydd bod yr ensymau arbennig y mae'r brych yn eu cuddio yn gallu dinistrio'r moleciwlau hormonau, gan arwain at ei annigonolrwydd cymharol.

Mae achosion diabetes nephrogenig insipidus, wrth gwrs, yn niwed i'r arennau, yn ogystal â rhai afiechydon gwaed difrifol:

annormaleddau cynhenid a chaffael medulla yr arennau,
glomerulonephritis,
anemia cryman-gell,
amyloidosis a chlefyd polycystig yr arennau,
CRF, neu fethiant arennol cronig,
difrod gwenwynig i feinwe'r arennau (trwy gam-drin amnewidion alcohol, â syndrom mathru hir, trwy ddefnyddio cyffuriau).

Dylid nodi bod yn rhaid i'r holl ddifrod i'r arennau fod yn "wasgaredig", ac effeithio ar y ddwy aren. Wedi'r cyfan, os oedd anghysondeb datblygiad neu contusion ôl-drawmatig yn effeithio ar un aren yn unig, ac arhosodd yr ail yn hollol iach, yna mae ei waith yn “gweddu” i'r corff yn llwyr.

Mae'n hysbys bod tynnu un aren (os yw'r ail yn iach, ei llif gwaed a'i troethi wedi'i gadw'n llwyr) yn ddiniwed i'r corff.

Mae diabetes cryptip insipidus hefyd yn bodoli. Mae hyn yn golygu na ellid dod o hyd i'r union reswm, ac mae amlder diagnosis o'r fath yn eithaf uchel - tua 30%. Yn enwedig yn aml, gwneir y diagnosis hwn i gleifion oedrannus sydd â phatholeg endocrin lluosog. Sut mae diabetes insipidus yn mynd yn ei flaen, a pha arwyddion sy'n nodweddiadol ohono?

Symptomau ac arwyddion diabetes insipidus

diabetes insipidus mewn menywod

Dywedasom uchod fod symptomau diabetes insipidus yr un peth mewn menywod a dynion. Mae hyn oherwydd bod yr hormon hwn yn digwydd yn yr un crynodiad yn y ddau ryw ac yn cyflawni'r un swyddogaeth yn y corff. Serch hynny, mae canlyniadau'r afiechyd mewn menywod yn groes i'r cylch ofarïaidd - mislif, amenorrhea, ac yna - anffrwythlondeb. Mae difrifoldeb y llun clinigol yn dibynnu ar ddau ffactor:

Lefelau hormonau gwaed
Mae'r tueddiad iddo o dderbynyddion penodol sydd wedi'u lleoli yn y tiwbiau arennol.

Os ydych chi'n cofio, mae'r un peth yn nodweddu cwrs diabetes mellitus: mae absenoldeb inswlin yn arwain at ddiabetes math 1, ac ymwrthedd inswlin i ddiabetes math 2. Yn gyffredinol, mae hwn yn fecanwaith cyffredin ar gyfer llawer o afiechydon endocrin.

Os yw popeth wedi torri, ychydig o hormonau, a derbynyddion yn gweithio'n wael, yna mae darlun clinigol amlwg o'r afiechyd yn datblygu. Y symptomau blaenllaw yw rownd y cloc, syched dirdynnol, a rownd y cloc, troethi cyflym a dwys. Gall cyfaint yr wrin a gynhyrchir bob dydd gyrraedd 20-25 litr. Yn naturiol, nid yw'r corff yn gallu gwrthsefyll llwyth o'r fath am amser hir.

Felly, cyn bo hir mae'r posibiliadau cydadferol yn cael eu disbyddu, ac mae gan gleifion symptomau eilaidd diabetes insipidus - mae'r rhain yn cynnwys:

Symptomau exicosis, neu ddadhydradiad (ceg sych, pilenni mwcaidd, dolur gwddf, llai o dwrch ar y croen),
Disbyddu, a cholli pwysau,
Gastroptosis (gwrando a gostwng y stumog, gan fod y claf yn yfed bron trwy'r dydd),
gan fod dadhydradiad meinwe a llwyth dŵr enfawr yn y lumen berfeddol yn cael eu cyfuno, mae methiant treuliad yn datblygu,
Amharir ar gynhyrchu bustl, sudd pancreatig, mae dysbiosis yn datblygu,
Symptomau gwrandawiad yr wreter a'r bledren oherwydd straen,
Amharir ar chwysu
Oherwydd dadhydradiad, gall aflonyddwch rhythm ddigwydd, mae pwysedd gwaed yn gostwng,
Oherwydd tewychu gwaed, mae tymheredd y corff yn gostwng, mae thrombosis yn bosibl, hyd at ddatblygiad trawiadau ar y galon a strôc,
Efallai datblygiad enuresis nosol, oherwydd blinder syml sffincter y bledren,
Mae'r claf yn profi syrthni cyson, gwendid a gostyngiad amlwg mewn gallu gweithio, colli archwaeth bwyd, cyfog a chwydu.

Mewn gwirionedd, mae'r claf yn troi'n “ffatri” disbydd ar gyfer pwmpio dŵr.

Ynglŷn â diagnosis diabetes insipidus

Nid yw'n anodd gwneud diagnosis o diabetes insipidus mewn achosion nodweddiadol. Yn seiliedig ar gwynion, a llun clinigol nodweddiadol, pennir lefel yr hormon yn y gwaed, archwilir swyddogaeth yr arennau. Ond y dasg anoddaf yw nid sefydlu diagnosis, ond dod o hyd i'r achos.

Ar gyfer hyn, MRI ac angiograffeg ymennydd, perfformir delweddau o'r cyfrwy Twrcaidd, perfformir astudiaethau hormonaidd helaeth. Perfformir urograffeg ac uwchsain yr arennau, pennir ïonau yn y plasma gwaed a'r wrin, ymchwilir i osmolarity yr electrolytau.

Mae meini prawf meintiol ar gyfer gwneud diagnosis o'r math hwn o ddiabetes. Mae'r rhain yn cynnwys y meini prawf canlynol:

hypernatremia (dros 155),
hyperosmolarity plasma o fwy na 290 mosg,
hypoosmolarity wrin (gostyngiad) llai na 200 mosg,
isohypostenuria, hynny yw, dwysedd isel o wrin, nad yw'n fwy na 1010.

Gall yr holl ddata hyn hefyd gefnogi diagnosis o diabetes insipidus. Maent fel arfer yn gwahaniaethu oddi wrth diabetes mellitus, yn ogystal ag o polydipsia niwrogenig (seicogenig). Sut i drin y patholeg ddifrifol hon, ac a yw'n bosibl sicrhau iawndal llawn o'r cyflwr?

Trin diabetes insipidus, cyffuriau

Weithiau mae dileu'r achos (er enghraifft, trin glomerwloneffritis) yn arwain at ddiflaniad symptomau'r afiechyd hwn. Os na cheir hyd i'r achos, ac nad yw faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu yn fwy na 3-4 litr y dydd, yna mae triniaeth symptomau diabetes insipidus mewn menywod a dynion yn cael ei ddigolledu gan ddeiet a regimen nad yw'n anodd ei ddilyn.

Paratoadau

Yn achos cwrs difrifol o'r afiechyd, absenoldeb, neu ostyngiad sydyn yn lefel yr hormon yn y gwaed, rhagnodir therapi amnewid gyda desmopressin, analog o ADH. Gelwir y cyffur hefyd yn "Minirin", ac fe'i defnyddir ar ffurf tabled.

Gan fod "norm" cynhyrchu hormonau yn dibynnu ar lefel ei ddiffyg, yna yn ystod wythnos gyntaf ei dderbyn, dewisir dos sy'n cael ei gynyddu'n raddol nes normaleiddio iechyd a dileu symptomau'r afiechyd. Cymerir y cyffur dair gwaith y dydd.

Os caiff ei gynhyrchu o hyd gyda ffurfiau canolog o ADH, cynhelir triniaeth diabetes insipidus gyda chyffuriau sy'n cynyddu secretiad ADH. Mae'r rhain yn cynnwys Miskleron a'r cyffur gwrth-fylsant carbamazepine.

Yn y ffurf arennol, rhagnodir triniaeth gymhleth. Defnyddir NSAIDs, maent yn defnyddio diet, cytostatics (yn enwedig wrth drin llid yr hunanimiwn yn yr arennau).Lleihau faint o halen sydd yn y diet, cynyddu potasiwm (tatws wedi'u pobi, ffrwythau sych). Er mwyn lleihau syched, mae'n ddefnyddiol rhoi'r gorau i fwydydd melys.

Prognosis triniaeth

Yn achos diagnosis cynnar ac amserol, mae diabetes insipidus yn “glefyd rheoli” nodweddiadol. Gyda ffurfiau cryptogenig, mae'r claf yn cael ei drin ar hyd ei oes, y cyffur "Minirin" rhag ofn annigonolrwydd llwyr, mae'n cymryd am oes, ac o bryd i'w gilydd mae'n monitro dangosyddion cyfnewid ïonau.