Pancreatitis acíwt - Mae hwn yn friw dinistriol o'r parenchyma pancreatig, meinweoedd ac organau o natur autolytig, y mae llid yn ymuno â nhw wedi hynny.

Cyfnodau cwrs pancreatitis acíwt

Cam 1af - ensymatig - y pum niwrnod cyntaf, ffurfio necrosis pancreatig, datblygiad endotoxemia. Mae rhai yn datblygu methiant organau lluosog a sioc endotoxin.

Mae dwy ffurf glinigol:

a - pancreatitis difrifol. Mae'r swbstrad morffolegol yn necrosis pancreatig eang (ffocal mawr a chyfanswm subtotal).

b - pancreatitis nad yw'n ddifrifol. Nid yw necrosis pancreatig naill ai'n ffurfio (oedema'r pancreas), neu mae o natur gyfyngedig ac nid yw'n lledaenu'n eang (necrosis pancreatig ffocal hyd at 1 cm).

2il gam - adweithiol - yn datblygu ar yr 2il wythnos, wedi'i nodweddu gan ymateb y corff i ffocysau ffurfiedig necrosis. Ffurf glinigol y cam hwn yw ymdreiddiad parapancreatig (omenobursitis). Clinig - syndrom poen hirfaith, twymyn (37.5-38), ymdreiddiad poenus i'w weld yn y ceudod abdomenol uchaf, rhwystr deinamig gastroduodenal.

3ydd cam - ymasiad a dal a storio - yn dechrau o'r 3edd wythnos, yn gallu para sawl mis. Mae cwestiynu yn y pancreas a meinwe retroperitoneal yn dechrau ffurfio o'r 14eg diwrnod. Mae dau batrwm llif posib:

a - Mae toddi a atafaelu aseptig yn necrosis pancreatig di-haint. Fe'i nodweddir gan ffurfio codennau a ffistwla ôl-necrotig.

b - Toddi a atafaelu septig - mae hwn yn necrosis pancreatig heintiedig a necrosis ffibr parapancreatig gyda datblygiad pellach cymhlethdodau purulent. Clinig - tymheredd corff hectig, oerfel, isbwysedd arterial ac anhwylderau organau lluosog.

Ffurf glinigol y cam hwn yw parapancreatitis purulent-necrotig a'i gymhlethdodau ei hun (sagging purulent-necrotic, crawniadau o'r gofod retroperitoneal a ceudod yr abdomen, omentobursitis purulent, peritonitis purulent, cyrydiad a gwaedu gastroberfeddol, ffistwla treulio, sepsis).

Crawniad pancreatig (crawniad y pancreas, bursa omental, ffibr retroperitoneal) - mae twymyn hectig, oerfel, ymdreiddiad poenus amlwg yn ymddangos nad oes ganddynt dueddiad i leihau.

Nodweddir y ffug-syndrom gan syndrom poen hirfaith yn yr epigastriwm, symptomau rhwystr dwodenol, ac ymddangosiad ffurf elastig crwn, palpable swmpus, trwchus yn yr abdomen uchaf.

Canlyniadau pancreatitis acíwt - ffug-brostadau, ffistwla pancreatig, pancreatitis cronig, diabetes mellitus a dyslipoproteinemia. Gyda dileu'r achos bustlog neu fwydydd yn llwyr, mae swyddogaethau'r organ yn cael eu hadfer yn llawn

29. Tactegau triniaeth pancreatitis acíwt yn dibynnu ar gam y clefyd.

Pancreatitis acíwt - Mae hwn yn friw dinistriol o'r parenchyma pancreatig, meinweoedd ac organau o natur autolytig, y mae llid yn ymuno â nhw wedi hynny.

Triniaeth yn y cyfnod ensymatig:

Ar gyfer trin pancreatitis ysgafn, mae cymhleth triniaeth sylfaenol yn ddigon:

1) newyn (o leiaf 2-4 diwrnod)

2) swnio a dyheu cynnwys gastrig

3) hypothermia lleol (oer ar y stumog)

4) poenliniarwyr an-narcotig (Analgin yn fewngyhyrol neu'n fewnwythiennol mewn 2 ml o doddiant 50% ar ôl 6-8 awr, tramadol 50-100 mg yn fewnwythiennol neu'n fewngyhyrol ar ôl 6-8 awr)

5) poenliniarwyr narcotig â syndrom poen difrifol (trimereperedin yn isgroenol neu'n fewnwythiennol mewn 1 ml o 1% neu 2% ar ôl 6 awr).

6) gwrthispasmodics - hydroclorid papaverine 2 ml o doddiant 2% yn fewngyhyrol, drotaverine 40-80 mg 1-3 gwaith y dydd yn fewngyhyrol, mewnwythiennol)

7) therapi trwyth mewn cyfaint o 40 ml fesul 1 kg o bwysau'r corff gyda gorfodi diuresis o fewn 24-48 awr

Datrysiadau trwyth: hydoddiant sodiwm clorid 0.9%, toddiannau dextrose 5% neu 10%, amnewidion plasma.

Therapi antisecretory ac antienzyme:

1) Gwrthgyferbyniad dim llai na 50 mil o unedau, yn ystod 5 diwrnod cyntaf y salwch

2) Gordoks heb fod yn llai na 500 mil o unedau yn fewnwythiennol, yn ystod 5 diwrnod cyntaf y salwch

3) octreotid yn isgroenol, 100 mcg 3 gwaith y dydd

4) omeprazole 20 mg 2 gwaith y dydd

5) famotidine mewnwythiennol, 40 mg 2 gwaith y dydd.

Os nad oes unrhyw effaith am 6 awr a bod o leiaf un o'r arwyddion o pancreatitis difrifol yn bresennol, dylid nodi pancreatitis difrifol a dylid trosglwyddo'r claf i'r uned gofal dwys a'r uned gofal dwys.

Triniaeth yn y cyfnod adweithiol (ymdreiddiad peripancreatig):

Dim ond ar gyfer cymhlethdodau (colecystitis dinistriol, gwaedu gastroberfeddol, rhwystr berfeddol acíwt) na ellir eu datrys yn endosgopig y perfformir laparotomi yn yr ail wythnos.

Triniaeth fwyaf ceidwadol:

1) therapi trwyth-trallwysiad sylfaenol parhaus

2) maeth meddygol (diet Rhif 5) neu gymorth maethol enteral

3) therapi gwrthfiotig (cephalosporinau o'r genhedlaeth 3-4fed neu fflworoquinolones mewn cyfuniad â metronidazole, paratoadau'r warchodfa carbapenema)

4) imiwnomodeiddiad (dwy weinyddiaeth isgroenol neu fewnwythiennol roncoleukin mewn 250,000 o unedau (gyda phwysau'r corff yn llai na 70 kg) neu 500,000 o unedau (gyda phwysau'r corff yn fwy na 70 kg) gydag egwyl o 2-3 diwrnod)

Triniaeth yng nghyfnod cymhlethdodau purulent (parapancreatitis purulent-necrotic a necrosis pancreatig heintiedig):

Gyda chymhlethdodau purulent, nodir ymyrraeth lawfeddygol, a'i bwrpas yw adsefydlu'r ffibr retroperitoneol yr effeithir arno. Mae ymyrraeth yn cynnwys datgelu, dad-friffio a draenio ffibr retroperitoneol yr effeithir arno. Y prif ddull o lanweithio ffocysau purulent-necrotig yw necrsecvestrectomi, a all fod ar yr un pryd ac yn aml-gam.

Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, nodir therapi cymhleth:

1) cefnogaeth maethol enteral (trwy stiliwr wedi'i fewnosod yn y coluddyn bach y tu ôl i ligament Trent)

2) therapi gwrthfiotig yn ôl yr arwyddion

- gyda sepsis difrifol a chyda bygythiad sioc septig - therapi amnewid gydag imiwnoglobwlinau ar gyfer gweinyddu mewnwythiennol mewn cyfuniad â defnyddio hormonau

- gyda syndrom parhaus a difrifol o adwaith llidiol systemig - therapi anticytokine (atalyddion proteas, gweithdrefnau efferent)

Crynodeb o erthygl wyddonol mewn meddygaeth a gofal iechyd, awdur papur gwyddonol - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Mae'r erthygl yn cyflwyno canlyniadau deddfau clinigol a morffolegol ad-drefnu'r pancreas a strwythurau parapancreatig mewn pancreatitis dinistriol acíwt. Yn seiliedig ar y canlyniadau a gafwyd, daethpwyd i'r casgliad, ar gyfer ffurfiau difrifol o pancreatitis dinistriol acíwt, bod angen ystyried nodweddion morffferiadol ymateb gwahaniaethol gwahanol gydrannau cellog a meinwe'r broses patholegol.

AGWEDDAU CLINIGOL-MORFFOLEGOL PANCREATITIS A PHARAPANCREATITIS ACUTE DESTRUCTIVE

Mewn erthygl cyflwynir canlyniadau deddfau clinigol-morffolegol ad-drefnu pancreas a strwythurau parapancreatig yn amodau pancreatitis dinistriol miniog. Ar sail y canlyniadau a dderbynnir, deuir i'r casgliad bod angen ystyried nodweddion morffwyddonol yr ateb gwahaniaethol ar gyfer gwahanol gydrannau cellog a ffabrig y broses patholegol ar gyfer ffurfiau trwm o pancreatitis dinistriol miniog.

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Agweddau clinigol a morffolegol ar pancreatitis dinistriol acíwt a parapancreatitis"

AGWEDDAU CLINIGOL A MORFFOLEGOL PANCREATITIS A PHARAPANCREATITIS ACUTE DESTRUCTIVE

Academi Feddygol y Wladwriaeth Orenburg (Orenburg)

Mae'r erthygl yn cyflwyno canlyniadau patrymau clinigol a morffolegol ad-drefnu pancreatig, a strwythurau parapancreatig mewn pancreatitis dinistriol acíwt. Yn seiliedig ar y canlyniadau a gafwyd, deuir i'r casgliad bod ar gyfer. ffurfiau difrifol o pancreatitis dinistriol acíwt, mae angen ystyried nodweddion morffolegol a swyddogaethol ymateb gwahaniaethol amrywiol gelloedd a. cydrannau meinwe'r broses patholegol.

Geiriau allweddol: pancreatitis, parapancreatitis, pathomorphogenesis, triniaeth lawfeddygol

AGWEDDAU CLINIGOL-MORFFOLEGOL PANCREATITIS A PHARAPANCREATITIS ACUTE DESTRUCTIVE

Mae L.S. Academi Feddygol y Wladwriaeth Sanzharova Orenburg, Orenburg

Mewn erthygl cyflwynir canlyniadau deddfau clinigol-morffolegol ad-drefnu pancreas a strwythurau parapancreatig yn amodau pancreatitis dinistriol miniog. Ar sail yr hyn a dderbynnir, mae'n arwain at y casgliad bod angen ystyried nodweddion morff swyddogaethol y gwahaniaethol, ateb gwahanol gydrannau cellog a ffabrig y broses patholegol ar gyfer ffurfiau trwm o pancreatitis dinistriol miniog. Geiriau allweddol: pancreatitis, parapancreatitis , patomorphogenesis, triniaeth lawfeddygol

Mae pancreatitis acíwt a parapancreatitis y degawdau diwethaf yn un o'r problemau a drafodwyd fwyaf yn llenyddiaeth feddygol y byd, un o faterion meddygol anoddaf llawfeddygaeth. Mae canlyniadau triniaeth yn dibynnu ar ffurf pancreatitis acíwt. Os gyda pancreatitis acíwt edemataidd, mae marwolaethau bron yn gyfartal

0, yna gyda ffurfiau dinistriol - mae'n ymdrechu'n gyson am 100% (gyda chyfanswm pancreatitis).

Nodweddir cwrs necrosis pancreatig gan gydran exudative amlwg, yn y ceudod abdomenol rhydd ac yn y gofod cellog retroperitoneal. Mae exudation i feinwe para-pancreatig mewn pancreatitis dinistriol acíwt yn arwydd mwy nodweddiadol a pharhaol ac fe'i canfyddir yn ôl nifer o awduron mewn 90% o achosion 7, 8. Hyd yn oed gyda'i ffurf ysgafn, lle nad yw necrosis meinwe pancreatig a bennir yn macrosgopig yn cael ei ddelweddu, ond dim ond yn benderfynol yn ficrosgopig fel "effaith pathobiocemegol". Mae trechu ffibr parapancreatig yn parhau ar ôl ffurfio necrosis pancreatig yn derfynol ac yn cymryd amser y cyfnod ensymatig cyfan o pancreatitis dinistriol acíwt.

Mae egwyddorion effaith therapiwtig ar y pancreas a ddatblygwyd hyd yma mewn pancreatitis acíwt (therapi “clipio”) ac mewn peritonitis pancreatogenig (cael gwared ar exudate, lavage, a draenio ceudod yr abdomen) wedi arwain at lwyddiannau penodol a gostyngiad mewn marwolaethau mewn ffurfiau difrifol. Y peth anoddaf oedd gweithredu

ar ffibr retroperitoneal, ers hynny ar y naill law, mae cyffuriau'n treiddio'n wael iddo oherwydd cylchrediad lleol â nam arno, ac ar y llaw arall, mae dulliau endosgopig o amlygiad yn aneffeithiol. Yn hwyr, mae 45 - 80% o gleifion â pancreatitis dinistriol acíwt yn marw oherwydd datblygiad cymhlethdodau purulent difrifol mewn ffibr parapancreatig, sef prif achos methiant organau lluosog a sepsis.

Ar hyn o bryd, nid oes bron neb yn amau ​​bod presenoldeb cymhlethdodau purulent-septig necrosis pancreatig yn arwydd absoliwt ar gyfer triniaeth lawfeddygol. Yn y ffurf fwyaf cyffredinol, lluniwyd arwyddion ar gyfer y llawdriniaeth gan R. Visyeg ac N.A. Reber (1999). Roeddent yn credu: "mae haint profedig o necrosis pancreatig yn arwydd absoliwt ar gyfer llawfeddygaeth, ac mae angen dyfarniad llawfeddygol aeddfed ar gyfer pob achos arall." Byddai popeth yn ymddangos yn glir. Os oes haint - nodir llawdriniaeth, na - triniwch yn geidwadol. Ar yr un pryd, nid yw'r mater o arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth gyda pancreatitis necrotig di-haint wedi'i ddatrys yn llwyr. Yng nghamau cynnar y clefyd (cam II - cyfnod tocsemia ensymatig), yn enwedig pan fydd trechu ffibr parapancreatig yn dominyddu, sy'n dod yn “ddepo” ar gyfer tocsinau sy'n mynd i mewn i'r llif gwaed yn gyson, sy'n achosi marwolaethau (marwolaeth “gynnar”), yn gynnar (methiant organau lluosog ) a chymhlethdodau hwyr (haint, sepsis) necrosis pancreatig.

Nod yr astudiaeth oedd gwerthuso tactegau llawfeddygol a chanlyniadau clinigol mewn acíwt

pancreatitis, gan gynnwys o safbwynt dadansoddiad swyddogaethol strwythurol.

DEUNYDD A DULLIAU

Gwnaethom ddadansoddi 21 hanes achos cleifion ymadawedig â pancreatitis dinistriol acíwt. 71.4% - o dan 60 oed (23.8% o 30 i 40, 28.6 - o 40 i 50). Roedd 18 (85.7%) yn wrywod, 3 (14.3%) yn fenywod.

Y rhesymau a arweiniodd at ddatblygiad y patholeg hon oedd: cam-drin alcohol mewn 17 o gleifion (81.9%), gwall dietegol mewn dau (9.5%), ni sefydlwyd achos y clefyd mewn dau (9.5%) o gleifion. Cadarnhawyd y diagnosis o pancreatitis dinistriol acíwt gan ddata clinigol, labordy a chanlyniadau astudiaethau offerynnol (uwchsain, MRI). Derbyniwyd pob claf mewn cyflwr difrifol. Ar unwaith, yn yr uned gofal dwys, ar ôl ei dderbyn i bob claf, defnyddiwyd therapi sylfaenol, aml-gydran ym mhob cyfaint, gan ddilyn y nodau canlynol: lleihau difrifoldeb llid a symud ymlaen â'r broses ddinistriol yn y pancreas, atal secretion pancreatig ac ensymau, gan effeithio ar fecanweithiau pathogenetig cymhlethdodau. - analgesia, gwrthffids, iawndal cydbwysedd electrolyt a chynnal a chadw BCC, asiantau dadsensiteiddio.

Defnyddiwyd therapi gwrthfacterol gyda gwrthfiotigau pancreotropig (carbopenems, fluoroquinolones III - IV cenedlaethau) o ddiwrnod cyntaf y driniaeth.

Cynhaliwyd astudiaethau histolegol o'r pancreas a strwythurau parapancreatig ar y lefel optig (staenio adrannau paraffin â hematoxylin Mayer a picrofuchsin yn ôl Van Gieson).

CANLYNIADAU A THRAFODAETH

Mewn 19 o gleifion (90.5%) â pancreatitis dinistriol acíwt, er bod therapi ceidwadol yn cael ei gynnal yn llawn, ymddangosodd arwyddion ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol ar wahanol adegau o driniaeth, a oedd yn seiliedig ar: fesurau ceidwadol aneffeithiol, mwy o feddwdod â'r bygythiad o fethiant organau lluosog. . Mewn 13 o gleifion, defnyddiwyd llawdriniaethau laparosgopig (dad-friffio, draenio'r bursa omental a cheudod yr abdomen, meinwe parapancreatig) fel dull cychwyn ymddygiad ymosodol llawfeddygol, a dim ond mewn un achos na chyflawnwyd y laparotomi dilynol. Nid oedd absenoldeb laparosgopi placiau o steatonecrosis neu (a) allrediad hemorrhagic yn nodi absenoldeb necrosis pancreatig a parapancreatitis.

Cynhaliwyd y llawdriniaeth yn ystod y diwrnod cyntaf - 7 claf (36.8%), rhwng 24 a 48 awr. - tri (15.8%), 5 (26.3%) - o 48 i 72 awr, y gweddill (4

- 21.1%) ar ôl tri diwrnod neu fwy.

Defnyddiwyd llawfeddygaeth draddodiadol: laparotomi, abdomeniad is-

chwarren gastrig, awtopsi, dad-friffio a draenio ffocysau necrotig meinwe retroperitoneol. Os oedd achos pancreatitis acíwt yn glefyd carreg fedd, yna ategwyd y llawdriniaeth gan golecystectomi gydag adolygu a draenio choledochus. Cafodd cleifion laparotomi canolrif uchaf, a oedd yn ei gwneud yn bosibl cael darlun cyflawn o nodweddion difrod i'r pancreas, ffibr retroperitoneal, mewn cyferbyniad â mynediad bach (laparosgopig), lle'r oedd angen ymyriadau dro ar ôl tro.

Gwnaethom ddraenio'r pancreas a'r meinwe parapancreatig yn fwriadol, er gwaethaf y bygythiad o haint pellach yn yr ardaloedd hyn, oherwydd ar yr adeg hon, roedd angen dileu'r achos o gynyddu meddwdod.

Datgelwyd ar raddfa fawr (dros 50%) mewn 12 o gleifion (63.2%) â laparotomi, ac mewn 7 (36.8%)

- difrod bach, arwynebol yn bennaf i'r meinwe pancreatig. Fe ddefnyddion ni'r dosbarthiad a gynigiwyd gan M.I. Prutkov, yn ôl yr holl ffibr para-pancreatig wedi'i rannu'n bedair rhan: y cwadrant dde uchaf ^ 1), y pedrant chwith uchaf ^ 1), y pedrant isaf isaf ^ 2) a'r pedrant isaf chwith ^ 2). Canfuwyd dosbarthiad y broses mewn ffibr parapancreatig ar y chwith (pedrantau S1-S2) mewn 100% o achosion, sy'n gyson ag astudiaethau blaenorol. Yn ogystal, mewn 6 achos (21.1%) marciwyd retropancreatocellulitis amlwg yn ymledu tuag at y diaffram ^ 1), mewn 4 (15.9%) - retroperitoneocellulitis canolog yn ymledu i'r mesocolon, gwreiddyn mesentery y coluddyn bach, hyd at y bach pelfis, mewn 9 (52.6%) o achosion - S1-S2, D1-D2. Yn y bôn, roedd y rhain yn ffurfiau cyffredin o ddifrod i'r gofodau cellog retroperitoneol (ail-traperitoneocellulitis, ymdreiddiadau, fflem neu grawniadau o fannau cellog retroperitoneol).

Gwnaed rheolaeth ar ôl llawdriniaeth ar gleifion yn yr uned gofal dwys gan ddefnyddio trwyth, gwrthfacterol, antienzyme, therapi cytostatig gan ddefnyddio dulliau dadwenwyno allgorfforol.

Cadarnhaodd awtopsi postmortem a dadansoddiad histolegol dilynol ym mhob achos ddiagnosis gweithredol necrosis pancreatig a ffurfiau cyffredin o barapancreatitis necrotig.

Amlygwyd trechu ffibr parapancreatig ar ffurf edema neu hemorrhage, yn ogystal â necrosis brasterog. Mae trwytho difrifol neu sero-hemorrhagic meinwe retroperitoneal gyda thriniaeth geidwadol ddigonol o pancreatitis edemataidd yn y dyddiau nesaf ar ôl iddo gychwyn yn aml yn cael ei wrthdroi, ond mae bob amser yn rhoi adwaith llidiol eilaidd. Weithiau mas-

hemorrhages mawr yn y meinwe retroperitoneal gyda cheuliad o waed diapedezno a gollwyd.

Roedd meinwe brasterog parapancreal yn rhan o'r broses patholegol bron ar yr un pryd â datblygu newidiadau dinistriol yn y pancreas, ond mae ei drechu yn y clinig yn dod o'r pwys mwyaf pan fydd haint ynghlwm yng nghamau cynnar y clefyd.

Gyda briw pennaf o'r gynffon pancreatig (mwy na 90%), gwelir y newidiadau mwyaf yn y meinwe retroperitoneol o amgylch yr ongl splenig, y rhan ddisgynnol o'r colon a'r paranephria chwith. Mewn ffurfiau subtotal o pancreatitis dinistriol acíwt (20 - 25%), mae meinwe retroperitoneol yn cael ei effeithio o amgylch pob rhan o'r pancreas, mae'r broses ddinistriol yn ymledu ar hyd y ddwy ochr, yn ogystal ag yn ganolog, gan ddal gwreiddyn mesentery'r coluddyn bach, gan gyrraedd meinwe'r pelfis yn aml. Yn aml, mae ffurfio ardaloedd mawr o necrosis brasterog yn lleoedd lymffostasis yn cyd-fynd â necrosis pancreatig brasterog a chymysg mawr, a gwelir y nifer fwyaf ohonynt yng ngwraidd mesentery'r coluddyn bach, yn yr omentwm mawr a bach. Yn yr ardaloedd hyn, yn y rhan fwyaf o achosion, mae wlserau aseptig yn ffurfio yng nghamau cynnar y clefyd. Mae trechu'r omentwm mwy yn cael ei arsylwi'n amlach mewn cleifion gordew sydd â ffurfiau difrifol o necrosis pancreatig. Gan ddechrau o 1-3 diwrnod o ddatblygiad y clefyd, nodir ffocysau lluosog o necrosis brasterog, sy'n aml yn uno â'i gilydd, yn yr omentwm mwyaf. Gan ddechrau o'r trydydd diwrnod, canfyddir ymdreiddiad celloedd polymorffig yr omentwm.

Canfu’r dadansoddiad mai’r gyfradd marwolaethau postoperative tri diwrnod oedd 54.5% (bu farw 11 o gleifion), o fewn 5 diwrnod - 9.1% (bu farw 1), y 36.3% arall (7 claf) - ar wahanol adegau. Ar ôl llawdriniaethau endosgopig (8 claf), y gyfradd marwolaethau tri diwrnod ar ôl llawdriniaeth oedd 50% (bu farw 4 claf), o fewn 5 diwrnod - 25% (bu farw 2), y gweddill - 25% (2) - ar wahanol adegau. Mae'r data hyn yn dangos diffyg effeithiolrwydd gweithrediadau endosgopig gyda parapancreatitis cyffredin.

Dylid ei lunio bod technolegau lleiaf ymledol yn helaeth

Mae briwiau (ar raddfa fawr, mwy na 50%) o'r pancreas sydd â briw sylfaenol o ffibr parapancreatig yn aneffeithiol fel y dull olaf o driniaeth lawfeddygol a dim ond cam cyntaf proses driniaeth gymhleth y gallant fod. Mae'n bosibl y byddai tactegau llawfeddygol rhagweithiol, sy'n cynnwys ynysu cynnar y pancreas o ffibr parapancreatig, draeniad llydan, agor ffocysau cronni exudate, a therapi dadwenwyno enfawr yn cyfrannu at gwrs mwy ffafriol o barapancreatitis.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Pancreatitis acíwt ac anaf pancreatig: dwylo. i feddygon. - St Petersburg: Tŷ Cyhoeddi "Peter", 2000. - 320 t.

2. Kalashov P. B. Annigonolrwydd pancreatig exocrine ar ôl pancreatitis acíwt: etiopathogenesis, egwyddorion diagnosis a thriniaeth // Annals of surgery. - 2003. - Rhif 4. - A. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pancreatology Brys: Llawlyfr i Feddygon. - gol. 2il, rev. ac ychwanegu. - SPb.: Tŷ cyhoeddi "Dean", 2000. - 480 t.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Diagnosis a thrin pancreatitis dinistriol. - 2il arg., Diwygiedig. ac ychwanegu. - M.: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 t.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Pancreatitis acíwt. - M., 2007 .-- 336 t.

6. Prudkov M.I. Pancreatitis necrotizing, retroperitoneonecrosis a methiant organau lluosog // Llawfeddygaeth pancreatitis necrotizing: Mater. interregion. gwyddonol-ymarferol conf. / O dan y cyfanswm. gol. M.I. Prudkova. - Yekaterinburg: tŷ cyhoeddi Ural. Prifysgol, 2001. - A. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Rhesymeg glinigol ac arbrofol dros ddefnyddio niwropeptidau ac asid hyalwronig wrth drin cymhlethdodau cymhleth pancreatitis acíwt: haniaethol. dis. . Med. gwyddorau. - Orenburg, 2005 .-- 39 t.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. Parapancreatitis et al. Etioleg, pathogenesis, diagnosis, triniaeth. - St Petersburg: Tŷ Cyhoeddi "Clear Light", 2003. - 256 t.

9. Tolstoy A.D. Pancreatitis acíwt: anawsterau, cyfleoedd, rhagolygon. - SPb., 1997 .-- 139 t.

Epidemioleg ac etioleg

Sail dosbarthiad clinigol a morffolegol pancreatitis acíwt yw ffurf y clefyd, cymhlethdodau intraperitoneol a systemig, gan ystyried mynychder briwiau necrotig y pancreas ac adrannau amrywiol o'r meinwe retroperitoneol, datblygiad cyfnod y broses llidiol-necrotig o'r abacterial i'r heintiedig.

I. pancreatitis edematous (interstitial).

II. Necrosis pancreatig di-haint.

- nifer yr achosion o friwiau: cyfyngedig ac eang.

- yn ôl natur y briw: brasterog, hemorrhagic, cymysg.

III. Necrosis pancreatig heintiedig.

Yn y cyfnod cyn-heintus:

1. ymdreiddiad parapancreatig (omenobursitis, ffurfiannau hylif cyfeintiol lleoleiddio retroperitoneol).

2. Fflemmon necrotic (aseptig) o ffibr retroperitoneal (parapancraeal, paraclinical, perinephral, ​​pelvic, ac ati)

3. Peritonitis: ensymatig (abacterial).

4. Pseudocyst (di-haint).

5. Gwaedu arrosive (intraperitoneal ac i mewn i'r llwybr gastroberfeddol)

Yng nghyfnod yr haint:

1. Cellwlitis septig ffibr retroperitoneal: parapancreal, paraclinical, perinephral, ​​pelvic.

2. Crawniad pancreatig (gofodau cellog retroperitoneol neu geudod abdomenol)

3. Peritonitis ffibrinous-purulent (lleol, cyffredin).

4. Pseudocyst wedi'i heintio.

5. Ffistwla pancreatig, gastrig a berfeddol mewnol ac allanol.

6. Gwaedu arrosive (llwybr intraperitoneal a gastroberfeddol)

1. Sioc pancreatig gyda necrosis pancreatig di-haint a'i gymhlethdodau o fewn yr abdomen.

2. Sioc septig (heintus-wenwynig) mewn necrosis pancreatig heintiedig a'i gymhlethdodau o fewn yr abdomen.

3. Methiant organau lluosog gyda necrosis pancreatig di-haint a heintiedig a'u cymhlethdodau.

Golygu epidemioleg ac etioleg |

Beth yw parapancreatitis a chrawniad pancreatogenig?

Hyd yn hyn, credir bod gan pancreatitis cronig ystod eithaf eang o gymhlethdodau, ond nid yw'r cwestiwn beth yw'r cymhlethdodau a beth yw ei ganlyniadau wedi'i ddatrys eto.

Mewn rhai achosion, mewn cleifion â pancreatitis cronig â chlefyd melyn rhwystrol oherwydd cywasgiad adran intrapancreatig choledochus neu choledocholithiasis, nodir symptomau clinigol fel cynyddu cholestasis a thwymyn, leukocytosis uchel, meddwdod ac enseffalopathi. Fel rheol, mae llun clinigol o'r fath yn ganlyniad i ddatblygiad cholangitis. Yn yr achos hwn, mae arwyddion ar gyfer tynnu bustl yn allanol, a gyflawnir yn fwyaf effeithiol trwy cholangiostomi gan ddefnyddio tiwb siâp T. Yn absenoldeb colecystolithiasis, gellir perfformio colecystostomi.

Omentitis, ligamentitis, epiploit

Sail yr holl gymhlethdodau hyn yw briw ensymatig ffurfiannau meinwe brasterog - omentwm, gewynnau'r peritonewm a tlws crog brasterog y colon, sydd wedyn yn arwain at lid perifferol eilaidd.
Mae tri amrywiad o omentitis pancreatogenig, a all fod yn gamau yn natblygiad cymhlethdodau: ensymatig, ymdreiddiol a purulent-necrotig. Yn forffolegol, nodweddir omentitis ensymatig gan chwyddo'r omentwm, hemorrhages yn ei feinwe a steatonecrosis. Po fwyaf trwchus a mwyaf enfawr yr omentwm, y mwyaf cyffredin yw ei friw necrotig: mae ffocysau steatonecrosis yn aml yn lluosog ac yn uno â'i gilydd. Mae crynhoi steatonecrosis yn arwain at ddatblygu omentitis polycystig yn y dyfodol gan atal codennau omental o bosibl. Erbyn 2-3 wythnos datblygu llid pancreatogenig, gall socian gwasgaredig yr omentwm gyda chrawn hylif neu ffurfio crawniadau gyda atafaelwyr yn ei drwch ddigwydd. Gall amititis purulent-necrotig gael ei gymhlethu gan peritonitis purulent eang neu, wrth ymyl wal yr abdomen flaenorol, atal y clwyf llawfeddygol a chychwyn i'r clwyf purulent.
O gewynnau'r abdomen, mae ffactorau ymddygiad ymosodol pancreatig yn aml yn niweidio ligament crwn yr afu. Mae ligamentitis ac epiploitis hyd yn oed yn llai gwahanol nag omentitis, ac fe'u cydnabyddir yn ddibynadwy yn unig gyda laparosgopi neu yn ystod yr ymyrraeth angenrheidiol yn yr abdomen.

Mae briwiau difrifol o'r omentwm mwyaf yn arwydd o'i echdoriad, yn enwedig mewn cleifion gordew. Os yw'n amhosibl ymyrryd a chael gwared ar yr omentwm gyda chrawniadau neu geudodau systig sy'n cynnwys crawn, nodir awtopsi o geudodau o'r fath, sequestrectomi a draeniad.

Crawniadau pancreatig

Gall crawniadau pancreatig gymhlethu pancreatitis acíwt a gellir eu lleoleiddio yn y pancreas ei hun, yn y meinwe parapancreatig, yn y lleoedd paranephric a mediastinal ger y pancreas (pancreas).
Mae crawniadau’r pancreas, h.y., wlserau ynysig yn nhrwch parenchyma’r organ, yn fwy prin ac yn datblygu o ganlyniad i haint eilaidd a thoddi ffocysau dwfn necrosis pancreatig. Fe'u ffurfir ddim cynharach na 2-3 wythnos ar ôl dyfodiad y clefyd ac fe'u lleolir, fel rheol, ym mhen y pancreas. Mae crawniadau intrapancreatig yn aml yn cael eu cyfuno â parapancreatitis neu omentobursitis.
Yn y llun clinigol o grawniad pancreatig, ynghyd â'r symptomau cyffredinol sy'n nodweddiadol o unrhyw broses llidiol purulentol (gwendid sydyn cleifion, twymyn hectig, oerfel, hyperleukocytosis, ac ati), mae arwyddion o grawniad fel ffurfiad cyfeintiol ar organau cyfagos. Gyda chrawniad o'r pen pancreatig, mae arwyddion o gywasgu'r dwodenwm a'r choledoch yn aml yn cael eu canfod gan fynd yn groes i wacáu'r cynnwys.
Y prif ddulliau diagnostig ar gyfer crawniadau pancreatig yw uwchsain a CT. Os canfyddir crawniad, caiff ei atalnodi â rheolaeth uwchsain neu CT, ac yna gosodir draeniad lumen dwbl wrth ailsefydlu'r ceudod crawniad. Mewn achos o annigonolrwydd y mesurau hyn, mae arwyddion yn codi ar gyfer laparotomi, agoriad llawfeddygol a chael gwared ar y ffocws purulent gyda'i ddraeniad dilynol. Dylid cofio, hyd yn oed gyda llawdriniaeth lwyddiannus, bod effaith triniaeth hefyd yn dibynnu ar baratoi a rheoli cyn llawdriniaeth yn ddigonol yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, gan gynnwys cymorth maethol, therapi gwrthfiotig, imiwneiddiad, gan gynnwys allgorfforol (arbelydru gwaed uwchfioled, ac ati).
Mae rhai anawsterau wrth nodi a thrin crawniadau pancreas yn achosion o gymhlethdodau lleol purulent cyfun ac, yn benodol, yn gyfuniad â parapancreatitis purulent neu omentobursitis. Yn yr achosion hyn, mae'r ymyrraeth yn aml yn gyfyngedig i agor a draenio ffocysau purulent o amgylch y pancreas, ac mae'r crawniad mewn-organeb yn weladwy a gall ddod yn sail ar gyfer cymhlethdodau newydd, hyd at ddatblygiad sepsis pancreatogenig. Weithiau, ynghyd â llid purulent difrifol yn y pancreas a meinwe retroperitoneal, mae crawniadau polydiaffragmatig yn codi - ochr chwith ac ishepatig. Gall canlyniad toriad o friw purulent-necrotig sydd wedi'i leoli ar hyd ymyl isaf y pancreas i mewn i'r ceudod abdomenol trwy'r mesocolon fod yn grawniad berfeddol, y gellir sefydlu ei bresenoldeb weithiau dim ond gydag adolygiad agored o'r ceudod abdomenol.
Gall cymhlethdodau prin, ond difrifol iawn crawniadau pancreatig fod yn thrombosis gwythiennau porth a pylephlebitis, toriad crawniad i'r dwodenwm, y stumog neu'r ddwythell bustl, gwaedu cyrydiad o'r llongau cyfagos sy'n bwydo'r pen pancreatig, pleurisy purulent. Felly, mae cadw arwyddion o haint purulent gweithredol ar ôl cael llawdriniaeth lanweithio yn yr ardal hon yn awgrymu presenoldeb crawniad mewn organeb, ymgymryd â laparotomi ac adolygiad trylwyr o'r pancreas, neu chwilio am broses burulent yn yr afu neu'r ddueg.

Mewn cleifion â pancreatitis cronig bustlog gyda phresenoldeb choledocholithiasis heb ddiagnosis, mae'n bosibl datblygu crawniadau afu cholangiogenig. Maent yn digwydd gydag oerfel, twymyn uchel, clefyd melyn, hyperleukocytosis gydag arwyddion haematolegol o feddwdod microbaidd. Yn gorfforol, mae'n bosibl pennu cynnydd yn yr afu, symptom positif positif Ortner, safle uchel cromen y diaffram ar y dde a chyfyngiad symudedd ymyl isaf yr ysgyfaint dde. Mae archwiliad pelydr-X o'r frest yn datgelu atelectases siâp disg yn bennaf yn llabed isaf yr ysgyfaint dde neu'r pleurisy ochr dde. Yn ôl uwchsain a CT, datgelir lleoleiddio a maint crawniad yr afu, gydag ERCP - achos cholangitis (carreg choledoch, stenosis y BDS, ac ati).
Mae trin crawniadau cholangitis yr afu yn cynnwys cyflwyno dosau enfawr o wrthfiotigau mewn darlifiad mewnwythiennol trwy foncyff coeliag cathetraidd neu aorta uwchlaw ei ollwng. Arwydd ar gyfer triniaeth lawfeddygol yw presenoldeb crawniadau mawr yr afu, y gellir eu draenio'n trwy'r croen o dan reolaeth uwchsain neu CT neu gyda laparosgopi (yn dibynnu ar leoliad y crawniad), ac yna gosod draeniad lumen dwbl.
Mae crawniadau dueg yn aml yn datblygu gyda cnawdnychiant y ddueg. Nodwedd glinigol gan syndrom abdomenol poen, wedi'i leoli'n bennaf yn yr hypochondriwm chwith. Weithiau mae'n bosibl palpateiddio dueg chwyddedig a phoenus. Mae archwiliad pelydr-X o organau'r frest yn datgelu safle uchel cromen chwith y diaffram a chyfyngiad ei symudedd, pleurisy allrediad adweithiol ochr chwith. Mae'r diagnosis yn cael ei gadarnhau gan uwchsain a CT ac fe'i sefydlir o'r diwedd ar ôl pwniad diagnostig o'r ddueg trwy'r gofod rhyng-sefydliadol o dan reolaeth uwchsain. Gwneir dyraniad a draeniad crawniad y ddueg yn amlaf trwy wely'r asen dan do uwch ei ardal ar ôl pwnio rhagarweiniol y ceudod crawniad a derbyn y cynnwys yn hyderus.

Parapancreatitis

Parapancreatitis yw'r cymhlethdod lleol amlaf o pancreatitis, wedi'i nodweddu gan friwiau llidiol y meinwe periopancreatig retroperitoneol. Rhennir yr holl barapancreatitis pancreatogenig, yn dibynnu ar y cysylltiad ag ymosodiad pancreatitis cronig neu â pancreatitis acíwt, yn acíwt a chronig. Parapancreatitis Acíwt yn cael eu rhannu'n serous-hemorrhagic, necrotic a purulent-necrotic, a cronig - ar sglerotig neu polycystig.
Parapancreatitis acíwt. Yn y camau cynnar ar ôl ymosodiad o pancreatitis, mae difrod i'r ffibr parapancreatig yn cael ei amlygu ar ffurf edema, hemorrhage neu necrosis brasterog.Mae trwytho difrifol a sero-hemorrhagic meinwe retroperitoneal gyda thriniaeth geidwadol ddigonol o pancreatitis edemataidd yn y dyddiau nesaf ar ôl iddo ddigwydd, fel rheol, yn cael ei wrthdroi ac nid yw bob amser yn rhoi adwaith llidiol eilaidd. Yn llai aml mae hemorrhages enfawr yn y meinwe retroperitoneal wrth ffurfio ceuladau bach yn yr ardaloedd o waed a ollyngir diapedezno. Yn yr achos hwn, mae'r gwaed sydd wedi mynd i mewn i'r ffibr yn cyfrannu at adwaith llidiol perifferol amlwg wrth ffurfio ymdreiddiad sylweddol o amgylch y pancreas.

Achos parapancreatitis necrotig ymdreiddiol, yn ogystal ag ansefydlogiad hemorrhagic o ffibr retroperitoneal, yw necrosis braster enfawr. O dan amodau aseptig, mae briw meinwe necrotig ymdreiddiol naill ai'n cael ei amsugno'n rhannol yn araf (am 3 mis neu fwy) gyda newidiadau cicatricial yn y ffibr o amgylch y pancreas, neu'n gorffen gyda datblygiad coden parapancreatig.
Mewn amodau haint purulent-putrefactive, mae parapancreatitis purulent-necrotic yn datblygu ar safle ymdreiddiad, nodwedd nodweddiadol ohono yw toddi ffocysau necrotig meinwe retroperitoneol, y gall ei leoleiddio fod yn wahanol.
Nid yw'n anodd gwneud diagnosis o barapancreatitis acíwt, os cofiwch fod briwiau serous a hemorrhagic y feinwe retroperitoneal yn datblygu ym mhob claf ag OH difrifol. Amlygir trosglwyddiad llid mewn parapancreatitis ymdreiddiol-necrotig neu burulent-necrotig i mesentery'r bach a'r colon mewn cleifion o'r fath gan baresis berfeddol amlwg. Pan fydd y broses yn ymledu i feinwe camlesi abdomenol ochrol, canfyddir chwydd meinwe isgroenol y rhanbarth meingefnol. Nodweddir cryn dipyn o ddifrod meinwe necrotig ymdreiddiol gan chwydd poenus ac fe'i canfyddir gan CT. Mae symptomau cywasgiad y dwodenwm neu'r choledochus yn cyd-fynd â parapancreatitis sylweddol gyda lleoli'r prif ymdreiddiad yn ardal y pen pancreatig.
Trin parapancreatitis hemorrhagic serous a hemorrhagic ceidwadol yn bennaf, gan gynnwys cywiro therapi pancreatitis, therapi dadwenwyno gwell a chyflwyno cyffuriau gwrthfacterol at ddibenion proffylactig. Gellir trin ffurfiau ymdreiddiol o barapancreatitis yn geidwadol gyda dosau mawr o wrthfiotigau yn unol ag egwyddorion therapi dad-ddwysáu yn erbyn cefndir heparinization ac yn enwedig wrth ddefnyddio darlifiad prifwythiennol mewn-aortig neu ranbarthol a rhoi cyffuriau gwrthfacterol yn endolymffatig.
Gyda parapancreatitis hemorrhagic difrifol gyda chyfuniad purulent cychwynnol o ffibr necrotig, yn ogystal â phob parapancreatitis necrotig purulent, nodir triniaeth lawfeddygol.
Parapancreatitis cronig. Gellir ystyried parapancreatitis cronig fel un o ganlyniadau cymhlethdod lleol cynnar OH (omentitis neu parapancreatitis acíwt), nad yw wedi cael ei drawsnewid yn bur. Nodweddir parapancreatitis cronig gan ddarlun clinigol aneglur, weithiau'n dynwared ymosodiadau mynych o pancreatitis cronig. Mae canfod parapancreatitis cronig yn cael ei hwyluso gan bresenoldeb ffistwla purulent allanol mewn cleifion. Gall parapancreatitis ymledol gyfrannu at gywasgu pibellau gwaed cyfagos a gweithredu fel ffactor yn natblygiad syndrom isgemig yr abdomen a gorbwysedd porth rhanbarthol.

Mae triniaeth geidwadol parapancreatitis cronig yn ddigyfaddawd, fodd bynnag, dim ond os bydd cymhlethdodau'n codi y mae gweithrediadau wedi'u cynllunio mewn cleifion o'r fath yn codi: cywasgu boncyffion prifwythiennol a gwythiennol yn y pancreas, symptomau gorbwysedd porthol ac arwyddion difrifol o syndrom isgemig abdomenol sy'n gwrthsefyll triniaeth geidwadol.

Mathau o Gymhlethdodau

Nodir cymhlethdodau cynnar pancreatitis acíwt gan:

• Y sioc sy'n digwydd oherwydd amlyncu tocsinau a chynhyrchion gwastraff y chwarren. Mae poen acíwt yn cyd-fynd â'r cyflwr.
• Peritonitis ensymatig, y mae gormodedd yr ensymau sy'n cael ei gyfrinachu gan y chwarren, yn effeithio'n ymosodol ar y peritonewm.
• Necrosis pancreatig, neu lid y pancreas, a nodweddir gan farwolaethau uchel.

Sut mae meddwdod a achosir gan pancreatitis acíwt yn effeithio ar y corff?

O ganlyniad i feddwdod â pancreatitis, mae afiechydon sy'n gysylltiedig ag annigonolrwydd arennol a hepatig yn bosibl. Yn erbyn cefndir clefyd cynyddol y chwarren, mae briw, clefyd melyn yn datblygu. Mae pancreatitis acíwt yn achosi niwed i'r ysgyfaint. Mae niwmonia gwenwynig yn datblygu o ganlyniad i effeithiau negyddol tocsinau ar y system resbiradol. Mae tocsinau yn tarfu ar y system nerfol ar ffurf iselder ysbryd a seicosis.

Ar ôl sefydlogi'r cyflwr cyffredinol yn gymharol â pancreatitis, mae cymhlethdodau hwyr yn digwydd. Mae'n digwydd yn amlach yn y drydedd wythnos ar ôl dechrau ffurf acíwt y clefyd. Mewn sefyllfaoedd datblygedig, mae'r cymhlethdodau hyn yn gorffen mewn sepsis. Dylai cleifion â diagnosis tebyg gael eu trin mewn ysbyty.

Clefydau purulent sy'n gysylltiedig â llid:

1. Pancreatitis purulent, gan arwain at ehangu'r chwarren.
2. Parapancreatitis, llid yn y ffibr periopancreatig.
3. Mae fflem yn gymhlethdod ar ffurf llid yn y ffibr okolozhiruyu.
4. Crawniad ceudod yr abdomen, ynghyd â llid purulent.
5. Ffurfio ffistwla.
6. Sepsis, wedi'i nodweddu gan farwolaethau uchel iawn.

Mae'r patholegau a ddisgrifir yn achos triniaeth aneffeithiol, diffyg cydymffurfio ag argymhellion arbenigwyr yn aml yn arwain at farwolaeth celloedd, prosesau llidiol sy'n gorffen mewn marwolaeth.

Pylephlebitis

Cymhlethdod yw llid y wythïen borth sy'n casglu gwaed o organau heb bâr. Mae cyflyrau poenus yn ochr dde'r abdomen yn cyd-fynd â'r afiechyd. Symptomau patholeg yw clefyd melyn, chwysu gormodol, twymyn uchel.

Mae'r afiechyd yn datblygu'n gyflym, mae'r amser sydd ar gael ar gyfer triniaeth yn gyfyngedig. Mae diagnosis anghywir, cymorth anamserol ar y cyfan yn arwain at farwolaeth.

Beth yw'r rhagfynegiadau o gymhlethdod pancreatitis acíwt?

Mewn achos o gymhlethdodau mewn pancreatitis acíwt, mae rhagolygon siomedig yn bosibl. Mae llawer yn aml yn arwain at farwolaeth. Achosion anochel yw llid purulent sy'n llifo i sepsis.

Y prif reswm sy'n effeithio ar gwrs y clefyd yw alcohol. Mae cleifion nad ydynt wedi ymwrthod â’i ddylanwad angheuol yn dod yn anabl neu’n marw.

Necrosis pancreatig heintiedig a'i ganlyniadau

Mae'r math difrifol o gymhlethdod a nodwyd yn digwydd mewn traean o'r cleifion.

1. Cwrs y clefyd: wedi'i nodweddu gan brosesau llidiol sy'n gysylltiedig ag ymyrraeth yn llif y gwaed i'r chwarren. O ganlyniad, mae marwolaeth meinwe yn digwydd, mae necrosis yn datblygu. Mae celloedd marw yn heintio'r corff. Pan fydd haint yn mynd i'r gwaed, amharir ar waith organau eraill. Mae cymhlethdod tebyg yn digwydd dair wythnos ar ôl i'r arwyddion cyntaf o pancreatitis acíwt ymddangos. Gyda thriniaeth aflwyddiannus, mae'r claf yn marw.
2. Fel heintiau eraill, mae'r math hwn o gymhlethdod yn cael ei drin â gwrthfiotigau. Er mwyn atal yr haint, mae'n ofynnol i ddechrau tynnu'r rhan farw. Mae cael gwared ar y rhan farw yn cael ei wneud mewn sawl ffordd. Y math symlaf o dynnu yw cathetr. Gyda ffurfiau cymhleth o'r clefyd, rhagnodir llawdriniaeth laparosgopig. Mae'r broses lawfeddygol yn edrych fel hyn - mae rhan ar y cefn wedi'i endorri ychydig, ac ar ôl hynny rhoddir tiwb tenau. Mae olion meinwe marw yn cael eu tynnu trwy'r tiwb. Ni ddefnyddir y dull laparosgopi bob amser. Ar gyfer pobl ordew, gwneir toriad ar yr abdomen. Mae pancreatitis heintiedig yn cael ei ystyried yn gymhlethdod difrifol. Hyd yn oed gyda gofal meddygol o'r radd flaenaf, mae pob pumed claf a restrir yn marw oherwydd methiant gweithrediad organau cyfagos.
3. Amlygir syndrom ymateb llidiol systemig (CERD) hefyd. Mae hwn yn ddiagnosis cyffredin sy'n digwydd gyda pancreatitis acíwt, ac sy'n arwain at darfu ar y corff.

Beth yw coden ffug

Mae hwn yn gymhlethdod cyffredin sy'n gysylltiedig â thriniaeth aneffeithiol pancreatitis acíwt.

Mae'r ffurfiannau'n caffael y ffurf o "sachau" a ffurfiwyd ar waliau'r pancreas. Y tu mewn i'r tyfiannau mae hylif. Mae patholegau tebyg yn ffurfio fis ar ôl y diagnosis. Mae'n amhosibl penderfynu ar ffugenwau heb offer. Mae rhai symptomau'n dynodi presenoldeb patholeg. Wedi'i ddynodi ar ffurf:

• dolur rhydd a chwyddedig,
• poen diflas yn yr abdomen
• anhwylderau'r llwybr gastroberfeddol.

Os nad yw'r claf yn teimlo'r anghysur sy'n gysylltiedig â phresenoldeb ffurfiannau, nid oes angen eu dileu. Os yw maint y coden yn cynyddu i chwe centimetr, mae gwaedu yn ymddangos. Mae ffurfiannau mawr yn cael eu trin trwy bwmpio hylif o'r ceudod.

Sut i osgoi cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â pancreatitis acíwt?

Achos sylweddol o risg yw alcohol, y mae ei ddefnyddio yn arwain at ganlyniadau trist. Bydd cydymffurfio ag argymhellion arbenigwyr a newid mewn ffordd o fyw yn helpu i leihau ffactorau negyddol. Mae eithrio alcohol o'r diet yn lleihau'r risg o glefydau eraill, dim llai peryglus, er enghraifft, canser.

Cerrig bledren Gall

Er mwyn atal clefyd gallstone, mae angen i chi fwyta'n iawn. Yn neiet claf sy'n dioddef o ddiagnosis o'r fath, dylai isafswm o fraster fod yn bresennol.

Rhoddir blaenoriaethau mewn maeth i lysiau, cnydau a ffrwythau. Prif gydrannau'r diet fydd blawd ceirch, grawnfwyd o reis brown neu flawd ceirch. Mae diet tebyg wedi'i anelu at leihau faint o golesterol sydd yng nghyfansoddiad bustl.

Mae pobl fraster yn aml yn dioddef o gerrig ym mhledren y bustl, cynnydd mewn colesterol. Er mwyn osgoi hyn, mae'n rhaid i chi gynnal pwysau arferol yn gyson, dilyn diet ac ymarfer therapi corfforol. Mathau poblogaidd o ymarferion yw aerobeg, beicio neu feicio. Os oes gennych unrhyw amheuon ynghylch y dewis o ymarferion, ceisiwch gymorth meddygol.

Ar gyfer unrhyw fath o gymhlethdod, rhaid dileu poen a meddwdod. Mae'r symptomau a ddisgrifir yn cael eu trin â gwrthfiotigau sbectrwm eang. Gweithredu argymhellion clir y meddygon, er nad yw'n gwarantu iachâd llwyr, ond mae'n addo iechyd da a bywyd iach.

Omentnt, ligamentitis, epiploit

Sail yr holl gymhlethdodau hyn yw trechu'r ffurfiannau sy'n cynnwys meinwe brasterog (omentwm, gewynnau'r peritonewm a tlws crog brasterog y colon), gan arwain at lid perifferol eilaidd.

Mae tri math o omentitis pancreatogenig, a all fod yn gamau mewn un broses: ensymatig, ymdreiddiol a purulent-necrotic. Yn forffolegol, nodweddir omentitis ensymatig gan oedema'r dychan mwyaf, hemorrhage yn ei feinwe a'i steatonecrosis. Po fwyaf trwchus a mwyaf enfawr yr omentwm, y mwyaf cyffredin yw ei friw necrotig: mae ffocysau steatonecrosis yn aml yn lluosog ac yn uno â'i gilydd.

Mae crynhoi steatonecrosis yn arwain at ddatblygu omentitis polycystig yn y dyfodol gan atal codennau omental o bosibl. Am 2-3 wythnos o ddatblygiad llid pancreatogenig, mae'n bosibl socian gwasgaredig yr omentwm â chrawn hylif neu ffurfio crawniadau gyda atafaelwyr yn ei drwch. Gall omititis purulent-necrotig gael ei gymhlethu gan peritonitis purulent eang, neu atal y clwyf llawfeddygol a digwyddiad (gan fod omentwm mawr yn gyfagos i wal yr abdomen flaenorol).

Mae ffactorau ymddygiad ymosodol pancreatig yn aml yn niweidio ligament crwn yr afu. Mae ligamentitis ac epiploitis hyd yn oed yn llai gwahanol nag omentitis, ac fe'u cydnabyddir yn ddibynadwy yn unig gyda laparosgopi neu yn ystod yr ymyrraeth angenrheidiol yn yr abdomen.

Briwiau difrifol o'r omentwm mwyaf - arwydd o'i echdoriad, yn enwedig mewn cleifion gordew. Os yw'n amhosibl cael gwared ar yr omentwm gyda chrawniadau neu geudodau systig, nodir agoriad y ffurfiannau hyn, sequestrectomi a draeniad.

Parapancreatitis Acíwt

Yn y camau cynnar ar ôl ymosodiad o pancreatitis, mae difrod i'r ffibr parapancreatig yn cael ei amlygu ar ffurf edema, hemorrhage neu necrosis brasterog. Nid yw'n anodd gwneud diagnosis o barapancreatitis acíwt, os ydym yn cofio bod briwiau serous a hemorrhagic o kettica retroperitoneal yn datblygu ym mhob claf ag OP difrifol. Amlygir trosglwyddiad llid mewn parapancreatitis ymdreiddiol-necrotig neu burulent-necrotig i mesentery'r bach a'r colon mewn cleifion o'r fath gan baresis berfeddol amlwg.

Pan fydd y broses yn ymledu i feinwe camlesi ochrol yr abdomen, canfyddir oedema'r meinwe isgroenol yn y rhanbarth meingefnol. Nodweddir difrod necrotig ymdreiddiol i ffibr i raddau helaeth gan chwydd poenus ac fe'i canfyddir gan CT. Mae symptomau cywasgiad y dwodenwm neu'r choledochus yn cyd-fynd â parapancreatitis sylweddol gyda lleoli'r prif ymdreiddiad yn ardal y pen pancreatig.

Mae trin parapancreatitis serous-hemorrhagic a hemorrhagic yn geidwadol, mae'n cynnwys trin pancreatitis, therapi dadwenwyno gwell a chyflwyno cyffuriau gwrthfacterol at ddibenion proffylactig.

Gellir trin ffurfiau ymdreiddiol o barapancreatitis yn geidwadol gyda dosau mawr o wrthfiotigau yn unol ag egwyddorion therapi dad-ddwysáu yn erbyn cefndir heparinization, yn enwedig trwy ddarlifiad prifwythiennol mewn-aortig neu ranbarthol a rhoi cyffuriau endolymffatig. Mewn parapancreatitis hemorrhagic difrifol gyda ymasiad purulent o ffibr necrotig, yn ogystal ag ym mhob parapancreatitis necrotig purulent, nodir triniaeth lawfeddygol.

Parapancreatitis cronig

Mae parapancreatitis cronig yn cael ei ystyried yn un o ganlyniadau cymhlethdod lleol cynnar OP (omentitis neu parapancreatitis acíwt), nad yw wedi cael ei drawsnewid yn bur. Nodweddir parapancreatitis cronig gan ddarlun clinigol aneglur, weithiau'n dynwared ymosodiadau mynych o CP. Mae'n hawdd canfod parapancreatitis cronig os oes gan gleifion ffistwla purulent allanol.

Gall parapancreatitis ymledol gywasgu pibellau gwaed cyfagos a bod yn ffactor yn natblygiad syndrom isgemig yr abdomen a gorbwysedd porth rhanbarthol. Mae triniaeth geidwadol parapancreatitis cronig yn ddigyfaddawd, fodd bynnag, dim ond os bydd cymhlethdodau'n codi y mae gweithrediadau wedi'u cynllunio mewn cleifion o'r fath yn codi: cywasgu boncyffion prifwythiennol a gwythiennol yn y pancreas, symptomau gorbwysedd porthol ac arwyddion difrifol o syndrom isgemig abdomenol sy'n gwrthsefyll triniaeth geidwadol.