Arwyddion ar gyfer therapi inswlin:

Coma cetoacidotig (pob cam), dadymrwymiad sylweddol o unrhyw fath o ddiabetes mellitus gyda datblygiad cetosis neu ketoacidosis

Diabetes mellitus Math 1 (diffyg inswlin mewndarddol absoliwt)

Beichiogrwydd, genedigaeth, llaetha

Anafiadau ac ymyriadau llawfeddygol mewn cleifion â diabetes mellitus o unrhyw fath (yn enwedig yr abdomen)

Cnawdnychiant myocardaidd acíwt

Damwain serebro-fasgwlaidd acíwt

Clefydau gwaed (lewcemia, thrombocytopenia, gan gynnwys anemia)

Cam organig microangiopathïau

Clefydau Heintus ac Llidiol Acíwt

Gwaethygu afiechydon cronig (broncitis cronig, colecystitis, clefyd wlser peptig, ac ati)

Clefydau llidiol tymor hir (twbercwlosis, ac ati)

Clefydau croen llidiol dystroffig a heintus difrifol (wlserau troffig, necrobiosis, cornwydydd, carbuncles)

Clefydau'r afu a'r arennau ynghyd â thorri eu swyddogaeth

Ymwrthedd i'r defnydd o gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg (diffyg effaith hypoglycemig wrth ragnodi'r dos dyddiol uchaf)

Dan bwysau difrifol

Dylid pwysleisio bod penodi inswlin wedi'i nodi'n llwyr ar gyfer diabetes math 1, gyda datblygiad com diabetig (hyperglycemig), cetoasidosis, yn ystod beichiogrwydd, genedigaeth a llaetha, ymyriadau llawfeddygol.

Ar hyn o bryd, mewn cleifion â diabetes sy'n derbyn therapi inswlin, defnyddir inswlin dynol wedi'i ail-beiriannu'n enetig a'i analogau, nad ydynt yn wahanol i'r dynol mewn strwythur cemegol, ond sy'n wahanol yn nhrefn asidau amino a ffarmacocineteg.

Nodweddion paratoadau inswlin:

Enw generig rhyngwladol

Enw masnach wedi'i gofrestru yn Ffederasiwn Rwseg

Gweithredu Ultrashort (analogau inswlin dynol)

Ar ôl 5-15 munud

Inswlin toddadwy wedi'i beiriannu'n enetig

Ar ôl 20-30 munud

Hyd canolig

Isofan - Inswlin Peirianneg Genetig Dynol

Ar ôl 6-10 awr

Yn gweithredu'n hir (analogau inswlin dynol)

Cymysgeddau o inswlin dros dro a NPH-inswlin

Inswlin biphasig inswlin dynol-genetig

Crib Insuman 25

Yr un peth ag ar gyfer inswlin dros dro a inswlin NPH, yn y gymysgedd maen nhw'n gweithredu ar wahân

Cymysgeddau o analogau inswlin ultrashort a analogau inswlin wedi'u protamineiddio

Inswlin biphasig Lizpro

Cymysgedd Humalog 25

Cymysgedd Humalog 50

Yr un peth ag ar gyfer analogau gweithredu ultrashort a NPH-inswlin, yn y gymysgedd maent yn gweithredu ar wahân

Aspart Inswlin Deubegwn

Mewn amodau ffisiolegol, mae person iach yn cynhyrchu rhwng 23 a 60 uned o inswlin y dydd, sydd rhwng 0.6 a 1.0 uned / kg o bwysau'r corff. Mae secretiad inswlin gwaelodol yn digwydd trwy gydol y dydd ac mae'n 1-2 uned o inswlin yr awr. Yn ogystal, ar gyfer pob pryd, arsylwir secretion inswlin brig neu bolws hefyd, sy'n gyfanswm o 1.0-0-2.0 uned ar gyfer pob 10-12 g o garbohydradau.

Tasg therapi inswlin yw modelu secretion ffisiolegol inswlin yn agos mewn claf â diabetes mellitus. Ar gyfer hyn, defnyddir pob math o inswlin sydd ar gael.

Mae dwy drefn therapi inswlin fwyaf cyffredin:

- dwys (sylfaenol - bolws)

Mewn therapi inswlin dwys, defnyddir 2 bigiad o inswlin canolig (IDI) amlaf i fodelu secretiad gwaelodol cyn brecwast a chyn cinio, neu amser gwely, neu un chwistrelliad o inswlin hir-weithredol amser gwely. Mae secretion bwyd inswlin yn cael ei efelychu trwy weinyddu inswlin byr neu ultrashort yn isgroenol cyn y prif brydau bwyd (brecwast, cinio, cinio). Argymhellir y regimen triniaeth inswlin hon ar gyfer cleifion â diabetes math 1 a math 2. Gyda’i apwyntiad, mae’n bosibl cynnal yr iawndal mwyaf gorau posibl am metaboledd carbohydrad, ar yr amod bod y claf wedi’i hyfforddi ac yn hunan-fonitro, fodd bynnag, mae anfanteision i’r dull hwn hefyd, sef, mae’r risg o ddatblygu hypoglycemia mewn cleifion yn cynyddu.

Mewn therapi inswlin traddodiadol, dim ond cyn brecwast a swper y rhoddir pigiadau inswlin hyd byr a chanolig. Nid yw inswlin dros dro (ICD) cyn cinio gyda'r regimen hwn yn cael ei weinyddu gan ddisgwyl bod hyperglycemia ôl-frandio yn cael ei wrthbwyso gan weithred inswlin hanner hir, a roddir amser brecwast. Gyda'r regimen hwn o weinyddu inswlin, fel arfer nid yw'n bosibl sicrhau iawndal da am metaboledd carbohydrad. Ni ddefnyddir cynllun o'r fath yn aml ac, fel rheol, mewn cleifion oedrannus sydd â diabetes math 2, lle nad yw'r disgwyliad oes yn uchel ac mae'r defnydd o therapi inswlin dwys yn annerbyniol oherwydd y risg o hypoglycemia.

Enghraifft o gyfrifo'r cynllun dangosol o therapi inswlin dwys:

Derbyniwyd Claf A., 20 oed, pwysau 65 kg, uchder - 178 cm, i'r ysbyty gyda chwynion am syched, polyuria (hyd at 4-6 litr y dydd), gwendid cyffredinol, colli pwysau o 8 kg yr wythnos. Nodir y symptomau hyn am oddeutu wythnos. Datgelodd archwiliad gwrthrychol sychder y croen a philenni mwcaidd gweladwy. Ar gyfer organau heb batholeg. Mae glycemia ymprydio yn 16.8 mmol / L, mae aseton wrin yn bositif. Yn seiliedig ar ddata clinigol a labordy, gwnaed diagnosis o ddiabetes math 1.

1. Mae'r dos dyddiol bras o inswlin mewn claf â diabetes mellitus sydd newydd gael ei ddiagnosio yn cael ei bennu wrth gyfrifo 0.3-0.5 U / kg o bwysau'r corff: 650.5 = 32 U

Gyda diabetes math 1 sydd newydd gael ei ddiagnosio, dim ond inswlin dros dro (ICD) a ragnodir fel arfer, a roddir yn ffracsiynol 3-6 gwaith y dydd, yn dibynnu ar ddifrifoldeb hyperglycemia a phresenoldeb acetonuria gydag egwyl o 3-4 awr. Mewn achosion o weinyddu 3 gwaith, rhagnodir ICD cyn prif brydau mewn dosau yn dibynnu ar nifer yr unedau bara (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU o inswlin (yn y drefn honno, cyn brecwast, cinio a swper) a lefelau glycemia cyn prydau bwyd. Ar lefel glwcos o ddim yn uwch na 6.7 mol / L, rhoddir inswlin mewn dos wedi'i gyfrifo ar faint o XE; ar werthoedd uwch, mae addasiad dos inswlin yn seiliedig ar y rhagdybiaeth bod 1 U o inswlin yn lleihau glycemia tua 2.2 mmol / L. Mewn achosion lle mae acetonuria yn cael ei ganfod, mae nifer y pigiadau inswlin yn cynyddu i 4-6 oherwydd podkolok ychwanegol a benodir rhwng y prif bigiadau (y dos o ICD â phigiadau ychwanegol fel arfer yw 4-6 uned).

Rhagnodir y rhan fwyaf o'r dos dyddiol o inswlin (2/3) yn hanner 1af y dydd, y gweddill - yn yr 2il hanner ac, os oes angen, gyda'r nos. Yn unol â data'r proffil glycemig a gynhelir yn ddyddiol wrth ddewis y dos dyddiol o inswlin, mae'r dos o inswlin yn cael ei addasu. Wrth i glwcos yn y gwaed normaleiddio ac acetonuria gael ei ddileu, rhagnodir therapi inswlin dwys arferol i glaf â diabetes math 1, gan gynnwys pigiadau o ICD ac ISD. Tybiwch, yn ein enghraifft ni, fod y dos dyddiol amcangyfrifedig o inswlin (32 PIECES) yn ddigonol i wneud iawn am anhwylderau carbohydrad ac nad oedd angen cywiro. O'r dos hwn, dylid cyfrif nifer yr ICD a'r ISD.

2. Y dos dyddiol o inswlin dros dro (ICD) yw 2/3 o gyfanswm y gofyniad dyddiol: 322 / 3 = 21ED

3. Y dos dyddiol o inswlin canolig (ISD) yw 1/3 o gyfanswm y gofyniad dyddiol: 321 / 3 = 11 PIECES

4. Yn oriau'r bore, rhoddir 2/3 o gyfanswm y dos dyddiol o ISD: 112 / 3 = 7 PIECES. ac gyda'r nos 1/3 - 4 uned

Dosberthir y dos o ICD fel a ganlyn:

yn yr oriau min nos (cinio) ј dos dyddiol o ICD: 211 / 4 = 5 uned

cyfanswm o frecwast a chinio - 3/4 o'r dos dyddiol o ICD: 21/3/4 = 16 PIECES. Y dosbarthiad ar gyfer pob pigiad yw 50% (8 uned) neu ar gyfer cinio mae 2–4 uned yn fwy, oherwydd fel arfer mae mwy o garbohydradau yn cael eu bwyta amser cinio nag amser brecwast (6 uned a 10 uned)

Felly, dylai cyfrifo'r dos o inswlin ddod i ben gyda pharatoi regimen therapi inswlin, a gofnodir yn y rhestr hanes meddygol a phresgripsiwn:

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 UNED S.Actrapidi HM

32 uned / dydd, sc

Ar hyn o bryd, mae cyfiawnhau'r penodiad y regimen therapi inswlin traddodiadol yn cael ei gyfiawnhau fwyaf yn unig ar gyfer cleifion oedrannus sydd â'r ail fath o ddiabetes mellitus, lle nad yw'r driniaeth â chyffuriau diet a thabled yn effeithiol neu ar ddechrau'r afiechyd a ddatgelwyd torri'r afu, yr arennau, cymhlethdodau fasgwlaidd y cam organig. Dylid deall y drefn draddodiadol o therapi inswlin fel cyflwyno inswlin mewn pigiadau "dau": cyn brecwast, ICD mewn cyfuniad ag ISD a chyn cinio, cyfuniad tebyg.

Enghraifft o gyfrifo cynllun dangosol o therapi inswlin traddodiadol:

Derbyniwyd Claf K., 72 oed, pwysau 70 kg, i'r adran endocrinoleg i gyfeiriad yr endocrinolegydd ardal gyda diagnosis uniongyrchol: diabetes mellitus math 2, a ganfuwyd gyntaf. Roedd ymprydio glwcos yn y gwaed yn 9.1 mmol / L, roedd aseton wrin yn negyddol. Wrth gael ei holi, fe ddaeth i'r amlwg mai'r claf sy'n poeni fwyaf am y gostyngiad mewn craffter gweledol. Gwendid cyffredinol, blinder, ychydig o geg sych, mwy o aflonyddwch syched am 4-5 mlynedd, ond ni ymgynghorodd â meddyg. Datgelodd optometrydd ar y gronfa fod hemorrhages lluosog ar hyd y llongau, llongau newydd eu ffurfio, "cotwm" ac exudates solet o'r rhanbarth macwlaidd, wedi'u diagnosio â cham amlhau retinopathi diabetig.

Yr arwydd ar gyfer rhagnodi therapi inswlin yn y claf hwn yw cam organig retinopathi.

1. Yr angen dyddiol am inswlin mewn claf â diabetes mellitus sydd newydd gael ei ddiagnosio (nad oedd yn derbyn therapi inswlin o'r blaen) yw 0.3-0.5 Pwysau corff U / kg: 70-0.3 = 21 U. Fel yn yr achos blaenorol, dim ond ICD a ragnodir i ddechrau cyn y prif brydau bwyd. Yn dilyn hynny, wrth i'r dos dyddiol olaf o inswlin gael ei ddewis, cyfrifir y dos o ICD ac ISD. Tybiwch mai 28 uned yw'r gofyniad dyddiol am inswlin yn ein hachos ni.

2. Mae 2/3 o'r dos dyddiol o inswlin yn cael ei roi yn y bore: 282 / 3 = 18ED.

3. Dylai'r gymhareb ICD: ISD yn oriau'r bore fod oddeutu 1: 2, h.y. 6 uned a 12 uned, yn y drefn honno.

4. Gweinyddir 1/3 o'r gofyniad dyddiol am inswlin yn oriau min nos 281 / 3 = 10ED.

5. Gall cymhareb ICD: ISD yn oriau'r nos fod yn 1: 1 (hynny yw, 5 uned a 5 uned, yn y drefn honno) neu 1: 2.

Dylai cyfrifo'r dos o inswlin ddod i ben gyda pharatoi regimen therapi inswlin, a gofnodir yn y rhestr hanes meddygol a phresgripsiwn:

Therapi inswlin

Therapi inswlin Mae'n set o fesurau sydd â'r nod o sicrhau iawndal am anhwylderau metaboledd carbohydrad trwy gyflwyno paratoadau inswlin i gorff y claf. Mewn ymarfer clinigol, fe'i defnyddir yn bennaf ar gyfer trin diabetes mellitus o wahanol etiolegau, yn ogystal â rhai afiechydon meddyliol a chlefydau eraill.

Mae triniaeth inswlin wedi'i hanelu at yr iawndal mwyaf posibl am anhwylderau metaboledd carbohydrad, atal hyperglycemia ac atal cymhlethdodau diabetes. Mae rhoi inswlin yn hanfodol i bobl â diabetes math 1 a gellir ei ddefnyddio mewn rhai sefyllfaoedd ar gyfer pobl â diabetes math 2.

Arwyddion

Ar hyn o bryd, mae nifer fawr o baratoadau inswlin, yn wahanol o ran hyd y gweithredu (ultrashort, byr, canolig, estynedig), o ran puro (monopig, monocomponent), penodoldeb rhywogaethau (dynol, porc, buchol, peirianneg enetig, ac eraill)

Yn Rwsia, mae inswlin a gafwyd o wartheg wedi'i dynnu'n ôl o'i ddefnyddio, mae hyn oherwydd nifer fawr o sgîl-effeithiau wrth eu defnyddio. Yn eithaf aml, gyda'u cyflwyniad, mae adweithiau alergaidd, lipodystroffïau'n digwydd, mae ymwrthedd inswlin yn datblygu.

Mae inswlin ar gael mewn crynodiadau o 40 IE / ml a 100 IE / ml. Yn Rwsia, y crynodiad o 100 IE / ml yw'r mwyaf cyffredin ar hyn o bryd, mae inswlin yn cael ei ddosbarthu mewn ffiolau 10 ml neu mewn cetris chwistrell 3 ml.

Arwyddion golygu |

Mae therapi inswlin yn trefn

Mae rôl inswlin "bwyd", sy'n cael ei gynhyrchu gan y pancreas mewn pobl iach mewn ymateb i gymeriant bwyd, yn cael ei gyflawni gan inswlin byr neu ultrashort. Gwneir yr inswlinau hyn pan fydd angen gweithredu inswlin yn gyflym cyn prydau bwyd er mwyn atal cynnydd mewn siwgr gwaed ar ôl bwyta. Felly, mae'r inswlinau hyn yn cael eu rhoi o leiaf 3 gwaith y dydd - cyn brecwast, cyn cinio a chyn cinio.

Inswlin Byr ac Ultrashort

Mae inswlin actio byr (inswlin syml, neu inswlin sy'n gweithredu'n gyflym) yn hylif clir a di-liw. Mae ganddo gychwyn cyflym a hyd byr o weithredu.

Os ydych chi'n defnyddio un o'r inswlinau byr syml, cofiwch y canlynol.

Oherwydd bod y math hwn o inswlin yn cychwyn yn araf, mae angen arsylwi egwyl o 20-40 munud rhwng pigiad a chymeriant bwyd. Mae'n angenrheidiol bod brig gweithredu inswlin yn cyd-daro â brig cynnydd mewn siwgr yn y gwaed.
Os gwnaed chwistrelliad inswlin, ar ôl 20-40 munud mae angen bwyta swm diffiniedig o fwyd y mae'r dos o inswlin wedi'i ddylunio ar ei gyfer. Bydd swm llai o fwyd yn arwain at ostyngiad yn lefel y siwgr (hypoglycemia), a bydd un mwy yn arwain at gynnydd (hyperglycemia).
Rhwng y prif brydau bwyd, mae angen byrbrydau (2il frecwast, byrbryd prynhawn, 2il ginio). Mae hyn oherwydd y ffaith bod amser gweithredu inswlin syml yn llawer hirach na'r amser i gynyddu lefelau siwgr yn y gwaed ar ôl bwyta a 2-3 awr ar ôl bwyta daw cyfnod pan mae digon o inswlin yn y gwaed o hyd ac nad oes mwy o gronfeydd wrth gefn siwgr. Er mwyn atal hypoglycemia yn ystod y cyfnod hwn, mae angen byrbryd.

Mae inswlinau ultra-byr-weithredol (Humalog a Novorapid) yn eu gweithred yn debyg i ymateb y corff i gynnydd mewn siwgr yn y gwaed ar ôl bwyta, wedi'i amsugno ochr yn ochr â chymeriant bwyd.

Felly, mae gan eu defnyddio fel inswlin bwyd y manteision canlynol.

Mae cychwyn cyflym y gweithredu yn caniatáu ichi chwistrellu inswlin ychydig cyn prydau bwyd, pan fyddwch eisoes yn gwybod faint o dlodi a fydd nawr yn cael ei fwyta.
Mewn rhai achosion, pan fydd yn anodd pennu'r swm hwn o fwyd ymlaen llaw, gan gynnwys mewn plant ifanc, gellir gwneud pigiad ar ôl pryd bwyd, gan ddewis dos yn dibynnu ar faint o fwyd.
Oherwydd y ffaith bod hyd gweithredu inswlinau ultrashort yn cyfateb yn fras i amser y cynnydd yn lefel siwgr yn y gwaed ar ôl bwyta, ni allwch fyrbryd rhwng y prif brydau bwyd.

Diolch i'r rhinweddau hyn, mae Humalog a Novorapid yn fwy cyfleus, yn enwedig yn y glasoed, pan rydych chi am gael mwy o ryddid i gwrdd â ffrindiau, ymweld â disgos a chwarae chwaraeon.

Beth yw'r gwahaniaethau rhwng yr inswlinau hyn?

Mae inswlinau hyd canolig (Humulin N, Protafan) yn bodoli ar ffurf ataliad cymylog (oherwydd ychwanegu sylweddau at yr inswlin sy'n arafu ei amsugno ac yn gwneud yr effaith yn hirach).

Mae'r inswlin hwn yn dechrau gweithredu 1.5-2 awr ar ôl y pigiad, mae ei effaith yn para'n hirach nag inswlin byr. Mae angen inswlin gwaelodol i gynnal siwgr gwaed arferol rhwng prydau bwyd ac yn y nos. Gan fod yr holl inswlinau actio estynedig a ddefnyddir mewn plant yn para uchafswm o 14 awr i greu swm cyfartal o inswlin trwy gydol y dydd, rhaid eu rhoi o leiaf 2 gwaith y dydd - cyn brecwast a chyn cinio. Er mwyn sicrhau crynodiad unffurf o inswlin, rhaid cymysgu'r ataliad yn drylwyr cyn y pigiad.

Mae inswlinau hir-weithredol (Lantus, Levemir), mewn cyferbyniad ag inswlinau hyd canolig, yn hylif clir. Gelwir yr inswlinau hyn hefyd yn analogau o inswlin dynol, oherwydd eu bod yn wahanol o ran strwythur cemegol i inswlin a gynhyrchir gan y pancreas dynol (y cyflawnir hyd eu heffaith oherwydd hynny).Hyd gweithredu Lantus yw 24 awr, fel bod un pigiad y dydd yn ddigon. Nodwedd bwysig arall o'r inswlin hwn yw'r diffyg gweithredu brig.

Hyd gweithredu Levemir yw 17-20 awr, felly yn y rhan fwyaf o achosion mae angen 2 bigiad o'r inswlin hwn bob dydd. Yn wahanol i Protafan, mae ganddo lawer llai o amrywioldeb gweithredu.

Oherwydd hyn, canfu Levemir ddefnydd eang mewn plant ifanc, pan na ellir defnyddio Lantus oherwydd y gwahanol anghenion am inswlin gwaelodol yn ystod oriau'r dydd a'r nos (fel rheol, mae'n llai yn y nos a mwy yn ystod y dydd).

Cyfnod Derbyn-Chwistrellu

Rhaid cofio bod hyd gweithredu’r inswlin a weinyddir yn dibynnu ar ei ddos, h.y. os rhoddir dos mawr o inswlin, yna bydd yn gweithredu ychydig yn hirach na dos llai.

Yn dibynnu ar y math o inswlin byr a ddefnyddir (syml neu ultrashort) a lefel y siwgr yn y gwaed cyn prydau bwyd, mae gwahaniaethau yn y cyfwng “pigiad - cymeriant bwyd” (Tabl 9).

Tabl 9. Yr egwyl "amlyncu pigiad" yn dibynnu ar y math o inswlin a lefel gychwynnol glycemia

Glycemia cyn prydau bwyd, mmol / l	Inswlin actio byr	Inswlin Ultra-Dros Dro
Islaw 5.5	Chwistrelliad - 10-15 munud - pryd bwyd	Bwyta - Chwistrelliad
5,5-10,0	Chwistrelliad - 20-30 munud - bwyta	Chwistrelliad - pryd o fwyd ar unwaith
Dros 10.0	Chwistrelliad - 30-45 mun - pryd	Chwistrelliad - 15 munud - pryd
Dros 15.0	Chwistrelliad - 60 munud - pryd bwyd	Chwistrelliad - 30 munud - pryd

Sylwch, wrth ddefnyddio inswlin byr syml, waeth beth yw lefel siwgr yn y gwaed, cyn bwyta, dylid gwneud chwistrelliad inswlin YN UNIG CYN y pryd bwyd, ac wrth ddefnyddio Humalog neu Novorapid, CYN ac AR ÔL y pryd bwyd!

Enghraifft o gyfrifo'r cynllun dangosol o therapi inswlin dwys

Derbyniwyd Claf A., 20 oed, pwysau corff 70 kg, uchder - 176 cm, i'r ysbyty gyda chwynion am syched, polyuria (hyd at 3-4 litr y dydd), gwendid cyffredinol, colli pwysau o 3 kg yr wythnos. Nodir y symptomau hyn am oddeutu 5 diwrnod, gan gysylltu eu hymddangosiad ag ARVI a drosglwyddwyd.

Mae archwiliad gwrthrychol yn datgelu arwyddion dadhydradiad mewn organau heb batholeg. Mae glycemia ymprydio yn 9.8 mmol / L, mae aseton wrin yn negyddol.

1) Y gofyniad dyddiol ar gyfer inswlin mewn claf â diabetes mellitus sydd newydd gael ei ddiagnosio yw 0.3-0.5 Pwysau corff U / kg: 70x0.5 = 35 U.
2) Dos dyddiol inswlin actio byr (ICD) yw 2/3 o gyfanswm y gofyniad dyddiol: 35x2 / 3 = 23 uned.
3) Dos dyddiol Inswlin Hyd Canolig (ISD) yw 1/3 o gyfanswm y gofyniad dyddiol: 35x1 / 3 = 12 PIECES.
4) Yn oriau'r bore, rhoddir 2/3 o gyfanswm y dos dyddiol o ISD: 12x2 / 3 = 8 PIECES, ac gyda'r nos 1/3 - 4 PIECES.
5) Y dos o ICD wedi'i chwistrellu i ddechrau yw:

yn yr oriau min nos (cinio)% o'r dos dyddiol o ICD: 23x1 / 4 = 5 PIECES,
ar gyfer brecwast a chinio i gyd - 3/4 dos dyddiol o ICD: 23x3 / 4 = 18 PIECES.

Y dosbarthiad ar gyfer pob pigiad yw 50% (9 uned) neu ar gyfer cinio, 2-4 uned yn fwy, oherwydd fel arfer mwy o garbohydradau na brecwast (8 uned a 10 uned).

Felly, dylai cyfrifo'r dos o inswlin ddod i ben gyda pharatoi regimen therapi inswlin, a gofnodir yn y rhestr hanes meddygol a phresgripsiwn:

8.30 - 8 PIECES S. Actrapidi HM + 8 PIECES o S. Protaphani HM
13.30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM
17.30 - 5 uned o S. actrapidi HM + 4 uned o S. protaphani HM
35 uned / dydd, sc

Gyda therapi inswlin dwys go iawn, mae'r dos o ICD a weinyddir yn dibynnu ar faint o garbohydradau sy'n cael eu bwyta mewn gwirionedd wedi'u cynllunio i'w bwyta ac ar lefel y glycemia.

Enghraifft o gyfrifo'r cynllun dangosol o therapi inswlin traddodiadol

Derbyniwyd Claf K., 62 oed, pwysau corff 70 kg, i'r ysbyty gyda chwynion o ostyngiad sylweddol mewn craffter gweledol, a throdd at optometrydd sawl diwrnod yn ôl. Ar ôl archwilio'r gronfa, lle canfuwyd hemorrhages lluosog ar hyd y llongau, llongau newydd eu ffurfio, cotwm a exudates solid, y rhanbarth macwlaidd yn bennaf, cafodd y claf ddiagnosis o retinopathi preproliferative diabetig.

Argymhellir astudio metaboledd carbohydrad. Y lefel glycemia ymprydio oedd 9.1 mmol / l, roedd aseton wrin yn negyddol. Gyda chwestiynu manwl, fe drodd allan bod gwendid, blinder, ychydig o geg sych, mwy o syched (hyd at 2.5 litr y dydd) yn cael ei aflonyddu am 4-5 mlynedd, ac ni wnaethant ymgynghori â meddyg.

Yr arwydd ar gyfer rhagnodi therapi inswlin yn y claf hwn yw cam organig retinopathi.

1) Yr angen dyddiol am inswlin mewn claf â diabetes mellitus sydd newydd gael ei ddiagnosio (nad oedd yn derbyn therapi inswlin o'r blaen) yw pwysau corff 0.5 U / kg: 70x0.5 = 35 U
2) Rhoddir 2/3 o'r gofyniad dyddiol am inswlin yn y bore: 35x2 / 3 = 23 uned.
3) Dylai'r gymhareb ICD: inswlin â hyd gweithredu ar gyfartaledd yn y bore fod yn 1: 2-1: 3, h.y. 6-8 U ICD a 14-16 U ISD.
4) Gweinyddir 1/3 o'r gofyniad dyddiol am inswlin yn oriau min nos 35x1 / 3 = 12 PIECES.
5) Dylai'r gymhareb ISD: ICD yn oriau'r nos fod yn 1: 1, (h.y. 6 uned a 6 uned, yn y drefn honno) neu 1: 2, (h.y. 4 uned ac 8 uned, yn y drefn honno).

Weithiau mewn clinig, mae cyfrifiad y dos cyntaf o inswlin a roddir yn seiliedig ar ddata ar glucosuria dyddiol. Ar hyn o bryd, mae'n syniad da defnyddio'r wybodaeth hon i addasu'r dos o inswlin a roddir. Disgrifir y deunydd hwn yn fanylach yn yr adran sy'n ymwneud â'r broblem hon.

Dylai cyfrifo'r dos o inswlin ddod i ben gyda pharatoi regimen therapi inswlin, a gofnodir yn y rhestr hanes meddygol a phresgripsiwn:

8.30 - 6 uned S. Actrapidi HM + 16 uned S. Protaphani HM
17.30 - 4 PIECES S. Actrapidi HM + 8 PIECES o S. Protaphani HM
34 PIECES, P / C.

Addasiad dos therapi inswlin

Yn aml, cywirir y dos o inswlin yn y clinig (gyda therapi inswlin traddodiadol), gan ystyried colli glwcos gydag wrin dyddiol. Ar gyfer hyn, cyfrifir nifer y gramau o glwcos sydd wedi'u hysgarthu yn yr wrin. (Mae therapi inswlin traddodiadol yn tybio bod y claf ar therapi diet caeth gyda chymeriant o unedau bara wedi'i raglennu ymlaen llaw, ac na all ehangu'r diet yn annibynnol).

Er enghraifft, cyfaint yr wrin a ysgarthwyd bob dydd oedd 4 litr, mae 1.5% o glwcos yn cael ei bennu mewn wrin, a glwcosuria dyddiol yw 60 gram. Ar gyfer defnyddio 4-5 gram o glwcos, mae angen 1 UNED o inswlin. Yn y sefyllfa hon, mae angen cynyddu'r dos dyddiol o inswlin 15 uned.

Yn fwyaf aml, os oes angen addasiad dos mwy cywir o therapi inswlin, bydd y meddyg yn defnyddio data ar lefel y glycemia a astudir ar wahanol gyfnodau o'r dydd (proffil glycemig). Mae cywiro'r dos o inswlin a roddir yn ôl y proffil glycemig fel arfer yn bosibl dim ond mewn ysbyty neu os oes gan y claf fodd o reoli ei hun - mesurydd glwcos yn y gwaed.

Mae cywiro'r dos o inswlin a roddir mewn cleifion â diabetes mellitus math 1 mewn cleifion sy'n cael therapi inswlin dwys ar gyfer glwcosuria yn annerbyniol. Mae hyn oherwydd y ffaith:

1) mae glucosuria yn adlewyrchu'r wybodaeth yn unig bod glycemia yn y claf hwn wedi mynd y tu hwnt i'r trothwy arennol (mae'n eithaf amrywiol mewn gwahanol grwpiau o gleifion: cleifion oedrannus 13.9 mmol / l neu fwy, menywod beichiog 5.6-6.7 mmol / l, ffisiolegol gostyngiad, ar gyfradd o 8.9-10 mmol / l),
2) ddim yn adlewyrchu presenoldeb hypoglycemia,
3) gosodiadau targed modern i sicrhau iawndal am metaboledd carbohydrad (ar stumog wag 5-6 mmol / l a 7.5-8 mmol / l ar ôl prydau bwyd mewn cleifion â diabetes math 1) yn y mwyafrif o gleifion, yn amlwg yn llai na glycemia, a fydd yn uwch na'r trothwy arennol.

Felly, gan ddibynnu ar ddata ar glwcosuria dyddiol yn unig, ni fydd y meddyg yn gallu dewis y dos o inswlin i gyflawni iawndal metaboledd carbohydrad, hynny yw, ni chyflawnir y prif nod o drin claf â diabetes.

Mewn achosion o therapi inswlin dwys, dim ond yn ôl glycemia y mae cywiriad yn cael ei wneud, gan ystyried bwyta unedau bara (XE), gweithgaredd corfforol, amser o'r dydd. Felly, wrth ddefnyddio XE "ychwanegol" yn oriau'r bore, mae angen cyflwyno 1.3-2.5 IU o inswlin dros dro, yn yr IU yn ystod y dydd 1, gyda'r nos 1-1.5 IU. Yn ogystal, mae angen ystyried canlyniadau hunanreolaeth glycemia, a berfformir (yn achos ehangu'r diet) cyn pob pigiad.

Mae cyfrifo'r dos o inswlin, yn dibynnu ar lefel gychwynnol glycemia, yn awgrymu gostyngiad yn y dos o inswlin o'i gymharu â'r un a gyfrifwyd, os oedd y glycemia cyn prydau bwyd yn 3, 3 mmol / l, cynnydd nes cyrraedd normoglycemia yn achos 6 neu fwy mmol / l, gohebiaeth y dos inswlin i'r derbyniol. unedau bara, os yw glycemia yn 3.4-5.6 mmol / l.

Enghreifftiau o gywiro'r dos dyddiol o inswlin gan y proffil glycemig yn y sefyllfaoedd mwyaf cyffredin

Mae Claf A., 22 oed, (uchder 165 cm, pwysau corff 70 kg) yn dioddef diabetes mellitus math 1 (SD-1) am 15 mlynedd, yn derbyn therapi inswlin yn ôl y cynllun:

8.30 - 6 PIECES S. Actrapidi HM + 14 PIECES S. Protaphani HM
13.30 - 8 uned S. Actrapidi HM
17.30 - 8 PIECES S. Actrapidi HM + 8 PIECES o S. Protaphani HM
54 PIECES / DYDD.

Wrth astudio'r proffil glycemig, cafwyd y dangosyddion glycemig canlynol (heb darfu ar y diet):

6.00 - 6.5 mmol / l,
13.00 - 14, 3 mmol / l,
17.00 - 8.0 mmol / l,
22.0 - 7.5 mmol / L.

Er mwyn cyflawni normoglycemia ar 13 awr, mae'n bosibl cynyddu'r dos o inswlin actio estynedig a weinyddir yn y bore 4–6 uned a / neu cyn cinio i gynyddu'r dos o inswlin dros dro 2–4 uned.

Mae Claf K., 36 oed, yn dioddef o DM-1, yn derbyn therapi inswlin yn ôl y cynllun am y 3 wythnos ddiwethaf:

8.30 - 10 PIECES S. Insumani Rapidi + 14 PIECES o S. Insumani Basali
13.30 - 8 uned S. Insumani Rapidi
17.30 - 6 PIECES S. Insumani Rapidi + 18 PIECES o S. Insumani Basali
54 PIECES / DYDD.

Wrth astudio'r proffil glycemig, cafwyd y dangosyddion glycemig canlynol (heb darfu ar y diet):

6.00 - 18.1 mmol / l,
13.00 - 6.1 mmol / l,
17.00 - 6.7 mmol / l,
22.00 - 7.3 mmol / l.

Mae cywiro'r dos o therapi inswlin yn y claf hwn yn cynnwys eithrio ffenomen "gwawr y bore" a ffenomen Somoji.

Ffenomen Somoji - Mae hwn yn hyperglycemia posthypoglycemig. Mae'n datblygu o ganlyniad i orddos o inswlin, yn achosi hypoglycemia, mewn ymateb i ba glwcagon (gan β-gelloedd y pancreas) ac yna hormonau gwrth-hormonaidd eraill (glucocorticoidau, adrenalin, hormon somatotropig, hormon adrenocorticotropig) sy'n cael eu rhyddhau'n ddigolledu, gan sbarduno'r broses o drosi glycogen cyhyrau. i mewn i glwcos.

Mae'r mecanweithiau ar gyfer cynnal homeostasis glwcos bob amser yn gweithio, sy'n llawer uwch na'r lefel ofynnol o gynnydd mewn glwcos, a thrwy hynny achosi hyperglycemia posthypoglycemig. Os datblygodd y wladwriaeth hypoglycemig mewn breuddwyd (dan amheuaeth glinigol rhag ofn i gwynion cleifion am freuddwydion ofnadwy), yna bydd gwerthoedd glycemia ymprydio yn uchel iawn.

Yn yr achos hwn, mae angen archwilio'r lefel glwcos yn y nos, am 2-3 o'r gloch y bore. Os yw glwcos yn isel, yna mae hyperglycemia boreol yn ganlyniad i ffenomen y Somogy. Rhaid lleihau'r dos o inswlin hir-weithredol a roddir yn ystod oriau'r nos.

Rhag ofn bod dangosyddion glycemia nos yn uchel, mae ffenomen Somoji wedi'i heithrio. Fe ddylech chi feddwl am ffenomen "gwawr y bore." Mae ffenomen "gwawr y bore" yn digwydd oherwydd gweithgaredd uchel unigol hormonau gwrthgyferbyniol yn y bore. Mae cywiro'r dos o inswlin a roddir yn yr achos hwn yn golygu gwahanu amser rhoi inswlin byr ac estynedig yn oriau min nos yn gyntaf, hynny yw, mae humulin R yn dal i gael ei roi hanner awr cyn cinio, humulin NPH mor hwyr â phosibl cyn amser gwely, ar 21-22 awr. Os yw glycemia ymprydio yn dal i fod yn uchel, cynyddir y dos o NPH humulin yn raddol nes bod y dangosyddion yn cwrdd â'r meini prawf ar gyfer iawndal.

Mae Claf K., 36 oed (uchder 168 cm, pwysau corff 85 kg), yn dioddef o SD-1, yn derbyn therapi inswlin yn ôl y cynllun am y chwe mis diwethaf:

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIECES S. Humulin R.
17.30 - 8 PIECES S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 PIECES / DYDD.

Nodwyd amodau hypoglycemig o bryd i'w gilydd yn y nos, am hanner blwyddyn y cynnydd ym mhwysau'r corff oedd 9 kg.

Wrth astudio'r proffil glycemig, cafwyd y dangosyddion glycemig canlynol (heb darfu ar y diet):

6.00 - 16.5 mmol / l,
13.00 - 4.1 mmol / l,
17.00 - 4.5 mmol / l,
22.00 - 3.9 mmol / l,
2.00 - 2.9 mmol / L.

Achos dadymrwymiad metaboledd carbohydrad yn y claf hwn oedd gorddos cronig o inswlin, a achosodd gynnydd cyflym ym mhwysau'r corff, yn ogystal â chyflyrau hypoglycemig mynych, gan gynnwys gyda'r nos, ac ymprydio hyperglycemia posthypoglycemig.

Yn yr achos hwn, mae cywiro therapi inswlin (a wneir mewn ysbyty yn unig) yn awgrymu gostyngiad o 1/3 o leiaf yn y dos dyddiol a chyfrifo'r amserlen weinyddu yn unol â'r rheolau uchod. Gwneir cywiriad pellach gan ystyried canlyniadau proffil glycemig yr ymchwiliwyd ar ôl penodi regimen newydd o therapi inswlin dwys.

Therapi rhagnodi gydag inswlin dros dro yn unig

Mae penodi therapi gydag inswlin dros dro yn unig yn angenrheidiol ac yn bosibl yn y sefyllfaoedd a ganlyn:

datblygu dadymrwymiad prosesau metabolaidd â ketosis (ar gyfer unrhyw fath o ddiabetes),
datblygu graddfa eithafol o ddadymrwymiad prosesau metabolaidd â ketoacidosis (gydag unrhyw fath o ddiabetes mellitus),
graddfa eithafol o ddadymrwymiad prosesau metabolaidd gyda datblygiad unrhyw amrywiad o goma hyperglycemig (gydag unrhyw fath o ddiabetes mellitus),
mae datblygu adwaith alergaidd i inswlin yn gofyn am benodi inswlin monocomponent dynol byr-weithredol,
ymyriadau llawfeddygol brys ac wedi'u cynllunio, anafiadau,
danfon.

Yn yr achos hwn, bydd inswlin dros dro yn cael ei gyflwyno mewn pigiadau 6-10, yn ffracsiynol, mewn dosau bach (gyda choma - bob awr).

Os yw glycemia yn isel, yna dylid cyfuno cyflwyno inswlin â chyflwyno datrysiadau glwcos.

Cymhlethdodau Therapi Inswlin

Ar hyn o bryd, mae nifer llawer llai o gymhlethdodau yn cyd-fynd â therapi inswlin. Felly, ar ôl y defnydd eang o inswlinau dynol wedi'u puro'n enetig iawn, mae ffurfiau difrifol o lipodystroffi bron wedi diflannu.

Ymhlith y cymhlethdodau mwyaf cyffredin, mae'r safle blaenllaw, wrth gwrs, yn perthyn i gyflyrau hypoglycemig a gallu hypoglycemig. Gallu hypoglycemig yw'r cymhlethdodau mwyaf peryglus.

Mae cymhlethdod fel adwaith alergaidd, a all fod yn lleol ac yn gyffredinol, hefyd yn berthnasol. Mae'r adwaith alergaidd lleol i'w weld yn glir ar safle'r pigiad a gellir ei amlygu gan gosi, hyperemia a chywasgiad. Gall adwaith alergaidd cyffredinol ddigwydd ar ffurf edema Quincke, urticaria, sioc anaffylactig (mae'n anghyffredin iawn).

Mewn achos o ddatblygiad alergedd, dylid disodli mathau o inswlin a ddefnyddiwyd o'r blaen ag inswlin dros dro (gan gynyddu'r dos dyddiol yn ddigonol), humulin fydd y cyffur o ddewis. Mae ffurfiau difrifol o alergeddau yn gofyn am ymyrraeth therapiwtig arbennig (dadebru weithiau) a phenodi glucocorticosteroidau, gwrth-histaminau. Dylid cynnal triniaeth mewn ysbyty arbenigol.

Mae imiwnogenigrwydd isel inswlinau modern, absenoldeb titers uchel o wrthgyrff iddynt, wedi caniatáu i nifer o wyddonwyr Americanaidd godi llais o blaid absenoldeb y term a ddefnyddiwyd yn gyffredin yn gynharach fel ymwrthedd i inswlin (imiwnolegol).

Mae'r gofyniad dyddiol uchel ar gyfer inswlin ar hyn o bryd yn fwyaf tebygol oherwydd ymwrthedd inswlin dros dro sy'n gysylltiedig â'r claf â lefel uchel o hormonau gwrth-hormonaidd mewn cyflyrau fel afiechydon purulent-llidiol a heintus difrifol, llawdriniaethau ceudod mawr, hyperlipoproteinemia, dadhydradiad, gordewdra, ac ati. .

Beth yw therapi inswlin bolws sylfaenol

Gall therapi inswlin diabetes fod yn bolws traddodiadol neu sylfaenol (wedi'i ddwysáu). Gawn ni weld beth ydyw a sut maen nhw'n wahanol.Fe'ch cynghorir i ddarllen yr erthygl “Sut mae inswlin yn rheoleiddio siwgr gwaed mewn pobl iach a beth sy'n newid gyda diabetes.” Gorau oll y byddwch chi'n deall y pwnc hwn, y mwyaf llwyddiannus y gallwch chi ei gyflawni wrth drin diabetes.

Mewn person iach nad oes ganddo ddiabetes, mae swm bach, sefydlog iawn o inswlin bob amser yn cylchredeg yn y gwaed ymprydio. Gelwir hyn yn grynodiad inswlin gwaelodol neu waelodol. Mae'n atal gluconeogenesis, h.y., trosi storfeydd protein yn glwcos. Pe na bai crynodiad inswlin plasma gwaelodol, yna byddai'r unigolyn yn “toddi i mewn i siwgr a dŵr,” wrth i feddygon hynafol ddisgrifio'r farwolaeth o ddiabetes math 1.

Mewn stumog wag (yn ystod cwsg a rhwng prydau bwyd), mae pancreas iach yn cynhyrchu inswlin. Defnyddir rhan ohono i gynnal crynodiad gwaelodol gwaelodol o inswlin yn y gwaed, ac mae'r brif ran yn cael ei storio wrth gefn. Yr enw ar y stoc hon yw bolws bwyd. Bydd ei angen pan fydd person yn dechrau bwyta er mwyn cymhathu'r maetholion sy'n cael eu bwyta ac atal naid mewn siwgr gwaed ar yr un pryd.

O ddechrau'r pryd bwyd ac ymlaen am oddeutu 5 awr, mae'r corff yn derbyn inswlin bolws. Mae hwn yn ryddhad sydyn gan y pancreas o inswlin, a baratowyd ymlaen llaw. Mae'n digwydd nes bod y meinweoedd o'r llif gwaed yn amsugno'r holl glwcos dietegol. Ar yr un pryd, mae hormonau gwrthreoleiddiol hefyd yn gweithredu fel nad yw siwgr gwaed yn cwympo'n rhy isel ac nad yw hypoglycemia yn digwydd.

Therapi inswlin sylfaen-bolws - yn golygu bod crynodiad inswlin “sylfaenol” (gwaelodol) y gwaed yn cael ei greu gan bigiadau inswlin canolig neu hir-weithredol yn y nos a / neu yn y bore. Hefyd, mae crynodiad bolws (brig) o inswlin ar ôl pryd bwyd yn cael ei greu trwy bigiadau ychwanegol o inswlin o gamau byr neu ultrashort cyn pob pryd bwyd. Mae hyn yn caniatáu, er yn fras, ddynwared gweithrediad pancreas iach.

Mae therapi inswlin traddodiadol yn cynnwys cyflwyno inswlin bob dydd, wedi'i osod mewn amser a dos. Yn yr achos hwn, anaml y bydd claf diabetes yn mesur lefel y glwcos yn ei waed â glucometer. Cynghorir cleifion i fwyta'r un faint o faetholion â bwyd bob dydd. Y brif broblem gyda hyn yw nad oes addasiad hyblyg o'r dos o inswlin i'r lefel gyfredol o siwgr yn y gwaed. Ac mae'r diabetig yn parhau i fod yn “gysylltiedig” â'r diet a'r amserlen ar gyfer pigiadau inswlin. Yn y regimen traddodiadol o therapi inswlin, rhoddir dau bigiad o inswlin ddwywaith y dydd fel rheol: hyd byr a chanolig y gweithredu. Neu mae cymysgedd o wahanol fathau o inswlin yn cael ei chwistrellu yn y bore a gyda'r nos gydag un pigiad.

Yn amlwg, mae therapi inswlin diabetes traddodiadol yn haws na sail bolws. Ond, yn anffodus, mae bob amser yn arwain at ganlyniadau anfoddhaol. Mae'n amhosibl sicrhau iawndal da am ddiabetes, hynny yw, dod â lefelau siwgr yn y gwaed yn agosach at werthoedd arferol gyda therapi inswlin traddodiadol. Mae hyn yn golygu bod cymhlethdodau diabetes, sy'n arwain at anabledd neu farwolaeth gynnar, yn datblygu'n gyflym.

Defnyddir therapi inswlin traddodiadol dim ond os yw'n amhosibl neu'n anymarferol rhoi inswlin yn ôl cynllun dwys. Mae hyn fel arfer yn digwydd pan:

diabetig oedrannus, mae ganddo ddisgwyliad oes isel,
mae gan y claf salwch meddwl
nid yw diabetig yn gallu rheoli lefel y glwcos yn ei waed,
mae angen gofal allanol ar y claf, ond mae'n amhosibl darparu ansawdd.

Er mwyn trin diabetes ag inswlin gan ddefnyddio dull effeithiol o therapi bolws sylfaenol, mae angen i chi fesur siwgr gyda glucometer sawl gwaith yn ystod y dydd. Hefyd, dylai'r diabetig allu cyfrifo'r dos o inswlin hir a chyflym er mwyn addasu'r dos o inswlin i'r lefel gyfredol o siwgr yn y gwaed.

Sut i drefnu therapi inswlin ar gyfer diabetes math 1 neu fath 2

Tybir bod gennych eisoes ganlyniadau hunanreolaeth lwyr siwgr gwaed mewn claf â diabetes am 7 diwrnod yn olynol. Mae ein hargymhellion ar gyfer pobl ddiabetig sy'n dilyn diet isel mewn carbohydrad ac yn defnyddio'r dull llwyth ysgafn. Os ydych chi'n dilyn diet “cytbwys”, wedi'i orlwytho â charbohydradau, yna gallwch chi gyfrifo'r dos o inswlin mewn ffyrdd symlach na'r rhai a ddisgrifir yn ein herthyglau. Oherwydd os yw'r diet ar gyfer diabetes yn cynnwys gormodedd o garbohydradau, yna ni allwch osgoi pigau siwgr yn y gwaed o hyd.

Sut i lunio regimen therapi inswlin - gweithdrefn gam wrth gam:

Penderfynwch a oes angen pigiadau o inswlin estynedig arnoch dros nos.
Os oes angen pigiadau o inswlin estynedig arnoch yn ystod y nos, yna cyfrifwch y dos cychwynnol, ac yna ei addasu ar y dyddiau canlynol.
Penderfynwch a oes angen pigiadau o inswlin estynedig arnoch yn y bore. Dyma'r anoddaf, oherwydd ar gyfer yr arbrawf mae angen i chi hepgor brecwast a chinio.
Os oes angen pigiadau o inswlin estynedig arnoch yn y bore, yna cyfrifwch y dos cychwynnol o inswlin ar eu cyfer, ac yna ei addasu am sawl wythnos.
Penderfynwch a oes angen pigiadau o inswlin cyflym arnoch cyn brecwast, cinio a swper, ac os felly, pa brydau bwyd sydd eu hangen, a chyn hynny - na.
Cyfrifwch ddognau cychwynnol inswlin byr neu ultrashort ar gyfer pigiadau cyn prydau bwyd.
Addaswch ddognau o inswlin byr neu ultrashort cyn prydau bwyd, yn seiliedig ar ddyddiau blaenorol.
Cynhaliwch arbrawf i ddarganfod faint yn union o funudau cyn prydau bwyd y mae angen i chi chwistrellu inswlin.
Dysgwch sut i gyfrifo'r dos o inswlin byr neu ultrashort ar gyfer achosion pan fydd angen i chi normaleiddio siwgr gwaed uchel.

Sut i gyflawni pwyntiau 1-4 - darllenwch yn yr erthygl “Lantus a Levemir - inswlin dros dro. Normaleiddiwch siwgr ar stumog wag yn y bore. ” Sut i gyflawni pwyntiau 5-9 - darllenwch yn yr erthyglau “Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid ac Apidra. Inswlin Byr Dynol ”a“ Pigiadau inswlin cyn prydau bwyd. Sut i ostwng siwgr i normal os yw'n codi. " Yn flaenorol, rhaid i chi hefyd astudio'r erthygl “Trin diabetes ag inswlin. Beth yw'r mathau o inswlin. Rheolau Storio ar gyfer Inswlin. ” Unwaith eto, cofiwn fod penderfyniadau am yr angen am bigiadau o inswlin estynedig a chyflym yn cael eu gwneud yn annibynnol ar ei gilydd. Dim ond inswlin estynedig sydd ei angen ar un diabetig gyda'r nos a / neu yn y bore. Mae eraill ond yn dangos pigiadau o inswlin cyflym cyn prydau bwyd fel bod siwgr yn aros yn normal ar ôl bwyta. Yn drydydd, mae angen inswlin hir a chyflym ar yr un pryd. Mae hyn yn cael ei bennu gan ganlyniadau hunanreolaeth lwyr siwgr gwaed am 7 diwrnod yn olynol.

Fe wnaethon ni geisio egluro mewn ffordd hygyrch a dealladwy sut i lunio regimen therapi inswlin ar gyfer diabetes math 1 a math 2 yn iawn. I benderfynu pa inswlin i'w chwistrellu, ar ba amser ac ym mha ddosau, mae angen i chi ddarllen sawl erthygl hir, ond maen nhw wedi'u hysgrifennu yn yr iaith fwyaf dealladwy. Os oes gennych unrhyw gwestiynau, gofynnwch iddynt yn y sylwadau, a byddwn yn ateb yn gyflym.

Triniaeth ar gyfer diabetes math 1 gyda phigiadau inswlin

Dylai pob claf â diabetes math 1, ac eithrio'r rhai sydd â chyflwr ysgafn iawn, dderbyn pigiadau inswlin cyflym cyn pob pryd bwyd. Ar yr un pryd, mae angen pigiadau o inswlin estynedig arnynt gyda'r nos ac yn y bore i gynnal siwgr ymprydio arferol. Os ydych chi'n cyfuno inswlin estynedig yn y bore a gyda'r nos gyda chwistrelliadau o inswlin cyflym cyn prydau bwyd, mae hyn yn caniatáu ichi efelychu pancreas rhywun iach fwy neu lai yn gywir.

Darllenwch yr holl ddeunyddiau yn y bloc “Inswlin wrth drin diabetes math 1 a math 2.” Rhowch sylw arbennig i'r erthyglau “Inswlin estynedig Lantus a Glargin. Protafan NPH-Inswlin Canolig ”a“ Pigiadau o inswlin cyflym cyn prydau bwyd. Sut i ostwng siwgr i normal pe bai'n neidio. ” Mae angen i chi ddeall yn dda pam mae inswlin hir yn cael ei ddefnyddio a beth sy'n gyflym. Dysgwch beth yw dull llwyth isel i gynnal siwgr gwaed hollol normal ac ar yr un pryd gostio dosau isel o inswlin.

Os oes gennych ordewdra ym mhresenoldeb diabetes math 1, yna gallai tabledi Siofor neu Glucofage fod yn ddefnyddiol i leihau dosau inswlin a'i gwneud hi'n haws colli pwysau. Ewch â'r pils hyn gyda'ch meddyg, peidiwch â'u rhagnodi i chi'ch hun.

Inswlin a phils diabetes math 2

Fel y gwyddoch, prif achos diabetes math 2 yw llai o sensitifrwydd celloedd i weithred inswlin (ymwrthedd i inswlin). Yn y rhan fwyaf o gleifion sydd â'r diagnosis hwn, mae'r pancreas yn parhau i gynhyrchu ei inswlin ei hun, weithiau hyd yn oed yn fwy nag mewn pobl iach. Os yw'ch siwgr gwaed yn neidio ar ôl bwyta, ond dim gormod, yna gallwch geisio disodli pigiadau o inswlin cyflym cyn bwyta gyda thabledi Metformin.

Mae metformin yn sylwedd sy'n cynyddu sensitifrwydd celloedd i inswlin. Mae wedi'i gynnwys yn y tabledi Siofor (gweithredu cyflym) a Glwcophage (rhyddhau parhaus). Mae'r posibilrwydd hwn o frwdfrydedd mawr mewn cleifion â diabetes math 2, oherwydd eu bod yn fwy tebygol o gymryd pils na chwistrelliadau inswlin, hyd yn oed ar ôl iddynt feistroli'r dechneg o bigiadau di-boen. Cyn bwyta, yn lle inswlin, gallwch geisio cymryd tabledi Siofor sy'n gweithredu'n gyflym, gan gynyddu eu dos yn raddol.

Gallwch chi ddechrau bwyta heb fod yn gynharach na 60 munud ar ôl cymryd y tabledi. Weithiau mae'n fwy cyfleus chwistrellu inswlin byr neu ultrashort cyn prydau bwyd fel y gallwch chi ddechrau bwyta ar ôl 20-45 munud. Os, er gwaethaf cymryd y dos uchaf o Siofor, mae siwgr yn dal i godi ar ôl pryd bwyd, yna mae angen pigiadau inswlin. Fel arall, bydd cymhlethdodau diabetes yn datblygu. Wedi'r cyfan, mae gennych chi fwy na digon o broblemau iechyd eisoes. Nid oedd yn ddigon ychwanegu tywalltiad coesau, dallineb neu fethiant arennol atynt. Os oes tystiolaeth, yna triniwch eich diabetes ag inswlin, peidiwch â bod yn wirion.

Sut i leihau dosau inswlin â diabetes math 2

Ar gyfer diabetes math 2, mae angen i chi ddefnyddio tabledi ag inswlin os ydych chi dros bwysau a'r dos o inswlin estynedig dros nos yw 8-10 uned neu fwy. Yn y sefyllfa hon, bydd y pils diabetes cywir yn hwyluso ymwrthedd inswlin ac yn helpu dosau inswlin is. Byddai'n ymddangos, pa dda ydyw? Wedi'r cyfan, mae angen i chi wneud pigiadau o hyd, beth bynnag yw'r dos o inswlin yn y chwistrell. Y gwir yw mai inswlin yw'r prif hormon sy'n ysgogi dyddodiad braster. Mae dosau mawr o inswlin yn achosi cynnydd ym mhwysau'r corff, yn atal colli pwysau ac yn gwella ymwrthedd inswlin ymhellach. Felly, bydd eich iechyd o fudd sylweddol os gallwch chi leihau dos inswlin, ond nid ar gost cynyddu siwgr yn y gwaed.

Beth yw'r regimen defnyddio bilsen gydag inswlin ar gyfer diabetes math 2? Yn gyntaf oll, mae'r claf yn dechrau cymryd tabledi Glucofage gyda'r nos, ynghyd â'i chwistrelliad o inswlin estynedig. Mae'r dos o Glucofage yn cynyddu'n raddol, ac maen nhw'n ceisio gostwng y dos o inswlin hir dros nos os yw mesuriadau o siwgr yn y bore ar stumog wag yn dangos y gellir gwneud hyn. Yn y nos, argymhellir cymryd Glwcophage, nid Siofor, oherwydd mae'n para'n hirach ac yn para trwy'r nos. Mae glucophage hefyd yn llawer llai tebygol na Siofor o achosi cynhyrfiadau treulio. Ar ôl i'r dos o Glucofage gael ei gynyddu'n raddol i'r eithaf, gellir ychwanegu pioglitazone ato. Efallai y bydd hyn yn helpu i leihau dos inswlin ymhellach.

Tybir bod cymryd pioglitazone yn erbyn pigiadau inswlin ychydig yn cynyddu'r risg o fethiant gorlenwadol y galon. Ond cred Dr. Bernstein fod y budd posibl yn gorbwyso'r risg. Beth bynnag, os byddwch chi'n sylwi bod eich coesau o leiaf ychydig wedi chwyddo, stopiwch gymryd pioglitazone ar unwaith. Mae glucophage yn annhebygol o achosi unrhyw sgîl-effeithiau difrifol heblaw cynhyrfiadau treulio, ac yna'n anaml. Os nad yw'n bosibl lleihau dos inswlin, o ganlyniad i gymryd pioglitazone, yna caiff ei ganslo. Os, er gwaethaf cymryd y dos uchaf o Glucofage yn y nos, nad oedd yn bosibl lleihau dos inswlin hirfaith o gwbl, yna mae'r tabledi hyn hefyd yn cael eu canslo.

Mae'n briodol cofio yma bod addysg gorfforol yn cynyddu sensitifrwydd celloedd i inswlin lawer gwaith yn fwy pwerus nag unrhyw bilsen diabetes. Dysgu sut i ymarfer gyda phleser mewn diabetes math 2, a dechrau symud. Mae addysg gorfforol yn iachâd gwyrthiol ar gyfer diabetes math 2, sydd yn yr ail safle ar ôl diet isel mewn carbohydrad. Ceir gwrthod rhag pigiadau o inswlin mewn 90% o gleifion â diabetes math 2, os ydych chi'n dilyn diet isel mewn carbohydrad ac ar yr un pryd yn cymryd rhan mewn addysg gorfforol.

Ar ôl darllen yr erthygl, fe wnaethoch chi ddysgu sut i lunio regimen therapi inswlin ar gyfer diabetes, hynny yw, gwneud penderfyniadau ynghylch pa inswlin i'w chwistrellu, ar ba amser ac ym mha ddosau. Fe wnaethom ddisgrifio naws triniaeth inswlin ar gyfer diabetes math 1 a diabetes math 2. Os ydych chi am sicrhau iawndal da am ddiabetes, hynny yw, er mwyn dod â'ch siwgr gwaed mor agos at normal â phosib, mae angen i chi ddeall yn ofalus sut i ddefnyddio inswlin ar gyfer hyn. Bydd yn rhaid i chi ddarllen sawl erthygl hir yn y bloc “Inswlin wrth drin diabetes math 1 a math 2.” Mae'r holl dudalennau hyn wedi'u hysgrifennu mor glir â phosibl ac yn hygyrch i bobl heb addysg feddygol. Os oes gennych unrhyw gwestiynau, yna gallwch eu gofyn yn y sylwadau - a byddwn yn ateb ar unwaith.

Helo Mae gan fy mam ddiabetes math 2. Mae hi'n 58 oed, 170 cm, 72 kg. Cymhlethdodau - retinopathi diabetig. Fel y rhagnodwyd gan y meddyg, cymerodd Glibomet 2 gwaith y dydd 15 munud cyn prydau bwyd. 3 blynedd yn ôl, rhagnododd y meddyg protafan inswlin yn y bore a gyda'r nos o 14-12 uned. Y lefel siwgr ymprydio oedd 9-12 mmol / L, ac erbyn gyda'r nos gallai gyrraedd 14-20 mmol / L. Sylwais, ar ôl penodi protafan, bod retinopathi wedi dechrau symud ymlaen, cyn hynny ei fod yn cael ei ddilyn gan gymhlethdod arall - troed diabetig. Nawr nid yw ei choesau yn ei phoeni, ond nid yw hi bron yn gweld. Mae gen i addysg feddygol ac rydw i'n gwneud yr holl weithdrefnau iddi hi fy hun. Fe wnes i gynnwys te gostwng siwgr a bio-atchwanegiadau yn ei diet. Dechreuodd lefelau siwgr ostwng i 6-8 mmol / L yn y bore a 10-14 gyda'r nos. Yna penderfynais ostwng ei dosau inswlin a gweld sut mae lefelau siwgr yn y gwaed yn newid. Dechreuais leihau’r dos o inswlin 1 uned yr wythnos, a chynyddu’r dos o Glibomet i 3 tabledi y dydd. A heddiw rwy'n ei thrywanu mewn 3 uned yn y bore a gyda'r nos. Ond y peth mwyaf diddorol yw bod y lefel glwcos yr un peth - 6-8 mmol / L yn y bore, 12-14 mmol / L gyda'r nos! Mae'n ymddangos y gellir disodli norm dyddiol Protafan â bioadditives? Pan fydd y lefel glwcos yn uwch na 13-14, rwy'n chwistrellu AKTRAPID 5-7 IU ac mae'r lefel siwgr yn dychwelyd i normal yn gyflym. Dywedwch wrthyf a oedd yn syniad da rhoi therapi inswlin iddi o gwbl. Hefyd, sylwais fod therapi diet yn ei helpu llawer. Hoffwn wybod mwy am y cyffuriau mwyaf effeithiol ar gyfer trin diabetes math 2 a retinopathi. Diolch yn fawr!

> Fel y rhagnodwyd gan feddyg, cymerodd Glibomet

Mae glibomet yn cynnwys glibenclamid. Mae'n cyfeirio at bils diabetes niweidiol, yr ydym yn argymell eu rhoi i fyny. Newid i metformin pur, h.y. Siofor neu Glucofage.

> a oedd yn briodol o gwbl
> rhoi therapi inswlin iddi?

Rydym yn argymell eich bod yn dechrau therapi inswlin ar unwaith os yw siwgr ar ôl pryd bwyd yn neidio uwchlaw 9.0 mmol / L o leiaf unwaith ac uwch na 7.5 mmol / L ar ddeiet isel-carbohydrad.

> dysgu mwy am y cyffuriau mwyaf effeithiol

Dyma'r erthygl “Cures for Diabetes”, byddwch yn darganfod popeth yno. Fel ar gyfer retinopathi, y ffordd orau yw normaleiddio siwgr gwaed trwy ddilyn ein rhaglen triniaeth diabetes math 2. Tabledi ac, os oes angen, ceuliad laser pibellau gwaed - a ragnodir gan offthalmolegydd.

Helo Mae gan fy merch ddiabetes math 1. Mae hi'n 4 oed, uchder 101 cm, pwysau 16 kg. Ar therapi inswlin am 2.5 mlynedd. Pigiadau - Lantus 4 uned yn y bore a humalogue ar gyfer prydau bwyd ar gyfer 2 uned. Siwgr yn y bore 10-14, yn y nos siwgr 14-20. Os yw 0.5 ml arall o humalogue yn cael ei bigo cyn amser gwely, yna yn y bore mae siwgr yn codi hyd yn oed yn uwch. Fe wnaethon ni geisio dan oruchwyliaeth meddygon i gynyddu'r dos o unedau lantus 4 a'r humalogue o 2.5 uned.Yna ar ôl yfory a swper mewn dosau uwch o inswlin, gyda'r nos cawsom aseton yn ein wrin. Fe wnaethon ni droi drosodd i unedau lantus 5 a humalogue o 2 uned yr un, ond mae siwgr yn dal yn uchel. Maen nhw bob amser yn ein hysgrifennu allan o'r ysbyty gyda siwgr yn 20. Salwch cydamserol - colitis coluddol cronig. Gartref, rydym yn dechrau addasu eto. Mae'r ferch yn egnïol, ar ôl i siwgr ymarfer corfforol ddechrau mynd oddi ar y raddfa yn gyffredinol. Ar hyn o bryd rydym yn cymryd atchwanegiadau dietegol i ostwng siwgr yn y gwaed. Dywedwch wrthyf sut i gyflawni siwgrau arferol? Efallai nad yw inswlin hir-weithredol yn iawn iddi? Yn flaenorol, roeddent ar brotofan i ddechrau - ganddo ef roedd gan y plentyn grampiau. Fel mae'n digwydd, alergeddau. Yna trosglwyddon nhw i levemir - roedd y siwgrau'n sefydlog, daeth i'r pwynt eu bod nhw'n rhoi levemir yn ystod y nos yn unig. A sut y cafodd ei drosglwyddo i lantus - mae siwgr yn gyson uchel.

> Dywedwch wrthyf sut i gyflawni siwgrau arferol?

Yn gyntaf oll, newid i ddeiet isel-carbohydrad a lleihau eich dos inswlin o ran siwgr gwaed. Mesurwch siwgr gyda glucometer o leiaf 8 gwaith y dydd. Astudiwch ein holl erthyglau yn ofalus o dan y pennawd inswlin.

Ar ôl hynny, os oes gennych gwestiynau, gofynnwch.

Tra bod plentyn â diabetes math 1 yn bwyta “fel pawb arall,” mae trafod rhywbeth yn ddibwrpas.

Roedd yn ymddangos i mi nad oes gennych lawer o wybodaeth am ddiabetes fel LADA. Pam fod hyn neu a ydw i'n edrych yn rhywle yn y lle anghywir?

> neu ydw i'n edrych yn rhywle yn y lle anghywir?

Erthygl fanwl ar ddiabetes math 1 LADA ar ffurf ysgafn yma. Mae'n cynnwys gwybodaeth werthfawr unigryw i gleifion sydd â'r math hwn o ddiabetes. Yn Rwsia, does unman arall yno.

Helo
Mae gen i ddiabetes math 2. Fe wnes i newid i ddeiet caeth-isel o garbohydradau 3 wythnos yn ôl. Rwyf hefyd yn cymryd tabled Gliformin 1 bore a gyda'r nos 1000 mg. Mae siwgr yn y bore ar stumog wag, cyn ac ar ôl prydau bwyd a chyn amser gwely bron yr un fath - o 5.4 i 6, ond nid yw'r pwysau'n lleihau.
A oes angen i mi newid i inswlin yn fy achos i? Os felly, ym mha ddosau?
Diolch yn fawr!

> ni chaiff pwysau ei leihau

gadewch lonydd iddo

> A oes arnaf angen yn fy achos i
> newid i inswlin?

Helo Rwy'n 28 mlwydd oed, uchder 180 cm, pwysau 72 kg. Rwyf wedi bod yn sâl â diabetes math 1 er 2002. Inswlin - Humulin P (36 uned) a Humulin P (28 uned). Penderfynais gynnal arbrawf - i weld sut y bydd fy diabetes yn ymddwyn. Yn y bore, heb fwyta dim, fe fesurodd siwgr - 14.7 mmol / l. Chwistrellodd inswlin R (3 uned) a pharhaodd i ymprydio ymhellach, gan yfed dŵr yn unig. Erbyn gyda'r nos (18:00) roedd yn mesur siwgr - 6.1 mmol / l. Ni weinyddais inswlin. Parheais i yfed dŵr yn unig. Am 22.00 roedd fy siwgr eisoes yn 13 mmol / L. Parhaodd yr arbrawf 7 diwrnod. Am y cyfnod cyfan o ymprydio, fe yfodd un dŵr. Am saith diwrnod yn y bore, roedd siwgr tua 14 mmol / L. Erbyn 6:00 p.m. fe gurodd inswlin Humulin R i normal, ond eisoes erbyn 10 p.m. cododd siwgr i 13 mmol / l. Dros yr holl gyfnod o ymprydio, ni fu hypoglycemia erioed. Hoffwn wybod gennych chi'r rheswm dros ymddygiad fy siwgrau, oherwydd na wnes i fwyta unrhyw beth? Diolch yn fawr

Hoffwn wybod gennych chi'r rheswm dros ymddygiad fy siwgrau

Mae'r hormonau straen sy'n cael eu secretu gan y chwarennau adrenal yn achosi pigau siwgr yn y gwaed hyd yn oed yn ystod ymprydio. Oherwydd diabetes math 1, nid oes gennych ddigon o inswlin i lyfnhau'r neidiau hyn.

Mae angen i chi newid i ddeiet isel-carbohydrad, ac yn bwysicaf oll, i astudio a defnyddio dulliau ar gyfer cyfrifo dosau inswlin yn gywir. Fel arall, mae'r anifail blewog rownd y gornel yn unig.

Y gwir yw, ar y dechrau, pan es i'n sâl, roedd y siwgrau o fewn terfynau arferol, gan gostio dosau lleiaf o inswlin. Ar ôl peth amser, cynghorodd un “meddyg craff” y dull o ymprydio, yn ôl pob sôn, gellir gwella newyn. Y tro cyntaf i mi lwgu am 10 diwrnod, yr ail un eisoes yn 20. Roedd siwgr yn llwgu tua 4.0 mmol / L, ni chododd uwchlaw, ni wnes i chwistrellu inswlin o gwbl. Ni wnes i wella diabetes, ond gostyngwyd y dos o inswlin i 8 uned y dydd. Ar yr un pryd, gwellodd iechyd yn gyffredinol. Ar ôl peth amser, roedd yn llwgu eto. Cyn dechrau, mi wnes i yfed llawer iawn o sudd afal. Heb chwistrellu inswlin, daeth yn llwglyd am 8 diwrnod. Nid oedd cyfle i fesur siwgr bryd hynny. O ganlyniad, cefais fy ysbyty gydag aseton mewn wrin +++, a siwgr 13.9 mmol / L. Ar ôl y digwyddiad hwnnw, ni allaf wneud heb inswlin o gwbl, ni waeth a wnes i fwyta ai peidio. Mae angen pigo beth bynnag. Dywedwch wrthyf, os gwelwch yn dda, beth ddigwyddodd yn fy nghorff? Efallai nad hormonau straen yw'r gwir reswm? Diolch yn fawr

beth ddigwyddodd yn fy nghorff?

Ni wnaethoch yfed digon o hylif yn ystod ymprydio, a achosodd i'r cyflwr waethygu cymaint nes bod angen mynd i'r ysbyty

Prynhawn da Mae angen eich cyngor arnaf. Mae mam wedi bod yn dioddef o ddiabetes math 2 ers tua 15 mlynedd. Nawr mae hi'n 76 oed, uchder 157 cm, pwysau 85 kg. Chwe mis yn ôl, rhoddodd y pils y gorau i gadw lefelau siwgr yn normal. Cymerodd maninil a metformin. Ar ddechrau mis Mehefin, roedd haemoglobin glyciedig yn 8.3%, bellach ym mis Medi 7.5%. Wrth fesur gyda glucometer, mae siwgr bob amser yn 11-15. Weithiau roedd yn stumog wag 9. Biocemeg gwaed - mae'r dangosyddion yn normal, heblaw am golesterol a TSH wedi cynyddu rhywfaint. Trosglwyddodd yr endocrinolegydd y fam i inswlin Biosulin N 2 gwaith y dydd, unedau bore 12, unedau gyda'r nos 10, a hefyd tabledi wedi'u moesoli yn y bore a gyda'r nos cyn bwyta. Rydyn ni'n chwistrellu inswlin am wythnos, tra bod siwgr yn “dawnsio”. Mae'n digwydd 6-15. Yn y bôn, dangosyddion 8-10. Mae'r pwysau yn codi o bryd i'w gilydd i 180 - danteithion gyda Noliprel forte. Mae'r coesau'n cael eu gwirio'n gyson am graciau a doluriau - tra bod popeth yn iawn. Ond mae fy nghoesau'n brifo'n fawr.
Cwestiynau: A yw'n bosibl iddi yn ei hoedran lynu'n gaeth at ddeiet isel-carbohydrad? Pam mae siwgr yn “neidio”? Techneg mewnosod anghywir, nodwyddau, dos? Neu a ddylai fod yn amser normaleiddio? Inswlin a ddewiswyd yn anghywir? Rwy'n edrych ymlaen yn fawr at eich ateb, diolch.

a yw'n bosibl iddi yn ei hoedran lynu'n gaeth at ddeiet isel-carbohydrad?

Mae'n dibynnu ar gyflwr ei harennau. Am ragor o wybodaeth, gweler yr erthygl “Diet ar gyfer arennau â diabetes.” Beth bynnag, dylech newid i'r diet hwn os nad ydych chi am fynd ar lwybr eich mam.

Oherwydd nad ydych chi'n gwneud popeth yn iawn.

Rydym yn dilyn holl gyfarwyddiadau'r endocrinolegydd - mae'n troi allan, mae'r meddyg yn ysgrifennu'r driniaeth anghywir?

Sut i'w wneud yn iawn? Eithrio maninil, ychwanegu inswlin?

A yw'r meddyg yn rhagnodi'r driniaeth anghywir?

Mae yna wefan gyfan am feddygon domestig sy'n trin diabetes yn anghywir 🙂

Yn gyntaf oll, gwiriwch yr arennau. Am ymhellach, gweler yr erthygl ar drin diabetes math 2 + mae angen pigiadau inswlin, oherwydd bod yr achos yn cael ei esgeuluso.

Dewiswch y dos priodol o inswlin fel y nodir yn yr erthyglau ar y wefan. Fe'ch cynghorir i ddefnyddio mathau estynedig a chyflym o inswlin ar wahân, ac nid yr hyn a ragnodwyd i chi.

Diolch yn fawr Byddwn yn astudio.

Helo, ydw i'n chwistrellu inswlin yn gywir yn y bore 36 uned o brotafan a gyda'r nos a hyd yn oed actrapid ar gyfer bwyd 30 uned, fe wnes i hepgor siwgr a nawr dydw i ddim yn pigo am fwyd, ond rydw i'n ei yfed ar unwaith, fe wnes i bigo 1 a gwneud siwgr yn well gyda'r nos ac yn y bore.

Helo. Mae gan fy ngŵr ddiabetes math 2 er 2003. Roedd gŵr 60 oed bob amser ar dabledi o feddyginiaethau amrywiol a argymhellir gan feddygon (siofor, glucophage, pioglar, onglise,). Bob blwyddyn roedd yn cael triniaeth mewn ysbyty, ond roedd siwgr yn cynyddu trwy'r amser. Am y 4 blynedd diwethaf, roedd siwgr yn uwch na 15 ac wedi cyrraedd 21. Ar gyfer inswlin ni wnaethant drosglwyddo eu rhai hwy, roedd yn 59. Dros yr 1.5 mlynedd diwethaf, collais 30 kg pan gymerais Victoza (ei chwistrellu am 2 flynedd) fel y rhagnodwyd gan feddyg a chymerais onglise a glycophage 2500. Ni ddisgynnodd siwgr o dan 15. Rhagnododd y driniaeth nesaf ym mis Tachwedd yr inswlin ACTRAPID mewn 8 uned 3 gwaith y dydd ac yn y nos LEVOMIR 18ED. Yn yr ysbyty, canfuwyd aseton +++ yn erbyn cefndir y driniaeth gyfan, roedd yn petruso. Rhagnodwyd 15 uned gydag olion aseton a siwgr. Mae aseton yn gyson yn cadw o fewn 2-3 (++) Diodydd dŵr 1.5-2 litr y dydd yn gyson. Wythnos yn ôl, fe wnaethant droi at ymgynghoriad eto yn yr ysbyty, yn lle Actrapid, rhagnodwyd NOVO RAPID a dylai'r dos gael ei godi ganddo'i hun, ac ni ddylai'r meddyg aseton dalu sylw i aseton. Nid yw fy ngŵr yn teimlo'n dda. Ar y penwythnos rydyn ni am newid i NOVO RAPID. Ar ba ddos allwch chi ddweud wrthyf. Byddwn yn ddiolchgar iawn. Nid oes gan ŵr unrhyw arferion gwael.

Beth yw ystyr diet carbohydrad isel? Pa fath o nonsens? Rwy'n ddiabetig math 1 gydag 20 mlynedd o brofiad. Rwy'n caniatáu fy hun i fwyta popeth! Gallaf fwyta cacen crempog. Rwy'n gwneud mwy o inswlin yn unig. Ac mae siwgr yn normal. Tylinwch eich diet carb-isel i mi, esboniwch?

Prynhawn da
Rwy'n 50 mlwydd oed. Diabetes math 2 4 blynedd. Roedd hi yn yr ysbyty gyda siwgr 25 mmol. Penodiad: 18 uned o lantws gyda'r nos + metformin 0.5 mg 3-4 tabledi y dydd gyda phrydau bwyd. Ar ôl cymryd carbohydradau (ffrwythau, er enghraifft), mae goglais rheolaidd yn ardal y coesau isaf ac nid wyf yn ei hoffi mewn gwirionedd. Ond roeddwn i'n meddwl ei bod hi'n gwbl amhosibl heb garbohydradau, yn enwedig heb ffrwythau, mae yna fitaminau. Nid yw siwgr yn y bore yn fwy na 5 (mae 5 yn brin iawn, yn hytrach tua 4), yn aml yn is na'r norm o 3.6-3.9. ar ôl bwyta (ar ôl 2 awr) i 6-7. Pan wnes i dorri'r diet roedd hyd at 8-9 sawl gwaith.
Dywedwch wrthyf, sut alla i ddeall i ba gyfeiriad i symud, os ydw i'n cefnu ar garbohydradau yn llwyr - lleihau pils neu inswlin? a sut i'w wneud yn iawn yn fy sefyllfa i? Nid yw meddygon eisiau gwneud unrhyw beth mewn gwirionedd. Diolch ymlaen llaw.

Rwy'n sâl gyda T2DM am 30 mlynedd, rwy'n chwistrellu Levemir am 18 uned yn y bore a gyda'r nos rwy'n yfed metformin + glimepiride 4 yn y bore + Galvus 50 mg 2 gwaith, a siwgr yn y bore 9-10 yn ystod y dydd 10-15. A oes unrhyw drefnau eraill gyda llai o dabledi? nid yw meddyg inswlin yn ystod y dydd yn argymell haemoglobin glyciedig 10

Helo Mae gen i ddiabetes math 2. Rwy'n 42 mlwydd oed ac yn pwyso 120 kg. uchder 170. Rhagnododd y meddyg therapi inswlin i mi cyn prydau bwyd 12 uned Novorapid ac yn y nos 40 uned Tujeo. Nid yw siwgr yn ystod y dydd llai na 12 yn digwydd. Yn y boreau 15-17. A oes gennyf y driniaeth gywir a beth allwch chi ei gynghori

Prynhawn da Os gallwch ddarganfod a ragnodwyd y driniaeth gywir i mi yn ôl y dadansoddiad C-peptid, canlyniad 1.09, inswlin 4.61 μmE / ml, TSH 1.443 μmE / ml, Glycohemoglobin 6.4% Glwcos 7.9 mmol / L, ALT 18.9 U / L Colesterol 5.41 mmol / L, Wrea 5.7 mmol / L Creatinine 82.8 μmol / L, AST 20.5 yn yr wrin mae popeth yn iawn. Rhagnodwyd glimepiride 2 g yn y bore Metformin 850 gyda'r nos, Asid thioctig am 2–3 mis gyda chynnydd mewn siwgrau, ychwanegwch 10 mg mg ar gyfer ar hyn o bryd mae yna 8-15 siwgr 5.0 os nad ydw i'n bwyta unrhyw beth am hanner diwrnod. Uchder 1.72 daeth pwysau 65kg, oedd 80kg. diolch

Trefnau gweinyddu inswlin

Ymhlith y cynlluniau presennol o therapi inswlin, mae 5 prif fath yn sefyll allan:

Pigiad sengl o inswlin hir-weithredol neu ganolradd-weithredol,
Pigiad dwbl o inswlin canolradd,
Pigiad dwbl o inswlin canolradd a byr,
Pigiad triphlyg o inswlin gweithredu byr ac estynedig,
Cynllun bolws yw sylfaen.

Gellir cynrychioli'r broses o secretion dyddiol naturiol o inswlin fel llinell sydd â fertigau ar yr adegau o uchafbwynt inswlin sy'n digwydd awr ar ôl bwyta (Ffigur 1). Er enghraifft, pe bai rhywun yn cymryd bwyd am 7 am, 12 diwrnod, 18 a 22 pm, yna uchafbwynt yr inswlin fydd 8 am, 13 diwrnod, 19 a 23 pm.

Mae gan gromlin secretion naturiol rannau syth, sy'n cysylltu yr ydym yn cael y sylfaen - y llinell. Mae adrannau uniongyrchol yn cyfateb i gyfnodau pan nad yw person nad yw'n dioddef o ddiabetes yn bwyta ac mae inswlin yn cael ei ysgarthu ychydig. Ar adeg rhyddhau inswlin ar ôl bwyta, rhennir llinell uniongyrchol secretion naturiol gan gopaon mynydd gyda chodiad sydyn a dirywiad llai miniog.

Y llinell pedwar brig yw'r opsiwn “delfrydol”, sy'n cyfateb i ryddhau inswlin gyda 4 pryd y dydd ar amser sydd wedi'i ddiffinio'n llym. Mewn gwirionedd, gall person iach symud yr amser bwyd, sgipio cinio neu ginio, cyfuno cinio â chinio neu gymryd ychydig o fyrbrydau, yn yr achos hwn mae copaon bach ychwanegol o inswlin yn ymddangos ar y gromlin.

Yn ôl i'r cynnwys

Pigiad sengl o inswlin hir neu ganolradd

Mae un pigiad oherwydd cyflwyno dos dyddiol inswlin yn y bore cyn brecwast.

Mae gweithred y cynllun hwn yn gromlin sy'n tarddu ar adeg gweinyddu'r cyffur, gan gyrraedd uchafbwynt adeg cinio a disgyn i lawr i ginio (graff 2)

Mae'r cynllun yn un o'r symlaf, mae ganddo lawer o anfanteision:

Mae'r gromlin un ergyd yn llai tebygol o ymdebygu i'r gromlin naturiol ar gyfer secretiad inswlin.
Mae defnyddio'r cynllun hwn yn cynnwys bwyta sawl gwaith y dydd - mae cinio brecwast, cinio llai niferus a chinio bach yn disodli brecwast ysgafn.
Dylid cydberthyn maint a chyfansoddiad bwyd ag effeithiolrwydd gweithred inswlin ar hyn o bryd a graddfa'r gweithgaredd corfforol.

Mae anfanteision y cynllun yn cynnwys canran uchel o'r risg o hypoglycemia, ddydd a nos. Mae hypoglycemia nosol, ynghyd â dos uwch o inswlin boreol, yn cynyddu'r risg o hypoglycemia ar adeg effeithiolrwydd mwyaf y cyffur

Mae cyflwyno dos sylweddol o inswlin yn tarfu ar metaboledd braster y corff, a all arwain at ffurfio afiechydon cydredol.

Nid yw'r cynllun hwn yn cael ei argymell ar gyfer pobl â diabetes math 1, diabetig math 2, defnyddir y therapi ar y cyd â chyffuriau gostwng siwgr a roddir yn ystod y cinio.

Yn ôl i'r cynnwys

Pigiad dwbl o inswlin canolradd

Mae'r cynllun hwn o therapi inswlin yn ganlyniad i gyflwyno cyffuriau yn y bore cyn brecwast ac gyda'r nos cyn cinio. Rhennir y dos dyddiol o inswlin yn fore a gyda'r nos mewn cymhareb o 2: 1, yn y drefn honno (graff 3).

Manteision y cynllun yw bod y risg o hypoglycemia yn cael ei leihau, ac mae gwahanu inswlin mewn dau ddos yn cyfrannu at ddos is sy'n cylchredeg yn y corff dynol.
Mae anfanteision y cynllun yn cynnwys ymlyniad anhyblyg â'r regimen a'r diet - dylai diabetig fwyta llai na 6 gwaith y dydd. Yn ogystal, mae cromlin gweithredu inswlin, fel yn y cynllun cyntaf, ymhell o gromlin secretion inswlin naturiol.

Pam mae afiechydon ffwngaidd yn gyffredin ymysg pobl ddiabetig? Sut i ddelio â nhw?

Triniaeth ar gyfer diabetes math 2 - triniaeth gyda chyffuriau hypoglycemig. Darllenwch fwy yn yr erthygl hon.

Cnau almon ar gyfer diabetes - buddion a niwed

Yn ôl i'r cynnwys

Pigiad dwbl o inswlin canolradd a byr actio

Mae un o'r trefnau gorau posibl yn cael ei ystyried yn chwistrelliad dwbl o inswlin canolradd a byr-weithredol.Nodweddir y cynllun hwn gan gyflwyno cyffuriau yn y bore a gyda'r nos, ond yn wahanol i'r cynllun blaenorol, mae'n bosibl amrywio'r dos dyddiol o inswlin yn dibynnu ar y gweithgaredd corfforol neu'r cymeriant bwyd sydd ar ddod.

Mewn diabetig, oherwydd trin dos yr inswlin, mae'n bosibl arallgyfeirio'r fwydlen ddiabetig trwy ddefnyddio cynnyrch sydd â chynnwys siwgr uchel neu gynyddu faint o fwyd a gymerir (siart 4).

Os ydych chi'n cynllunio difyrrwch gweithredol yn ystod y dydd (cerdded, glanhau, atgyweirio), mae dos y bore o inswlin byr yn cynyddu 2 uned, ac mae'r dos canolraddol yn gostwng 4 - 6 uned, gan y bydd gweithgaredd corfforol yn cyfrannu at siwgr is,
Os yw digwyddiad difrifol gyda chinio digonol wedi'i gynllunio gyda'r nos, dylid cynyddu'r dos o inswlin byr 4 uned, a dylid gadael y dos canolradd yn yr un faint.

Oherwydd rhaniad rhesymegol dos dyddiol y cyffur, cromlin chwistrelliad dwbl o inswlin canolradd a byr-actio sydd agosaf at gromlin y secretion naturiol, sy'n ei gwneud y mwyaf optimaidd ac addas ar gyfer trin diabetes math 1. Mae faint o inswlin sy'n cael ei chwistrellu yn cylchredeg yn gyfartal yn y gwaed, sy'n lleihau'r risg o hypoglycemia.

Er gwaethaf y manteision, nid yw'r cynllun heb anfanteision, ac mae un ohonynt yn gysylltiedig â diet caled. Os yw therapi inswlin dwbl yn caniatáu ichi arallgyfeirio'r amrywiaeth o fwyd a gymerir, yna gwaharddir gwyro o'r amserlen faeth yn llwyr. Mae gwyro o'r amserlen am hanner awr yn bygwth digwyddiad hypoglycemia.

Y cymeriant dyddiol o fitaminau ar gyfer diabetes. Nodweddion ar gyfer diabetes

Pa brofion y mae diagnosis sylfaenol diabetes yn eu golygu?

Symptomau diabetes mewn dynion. Darllenwch fwy yn yr erthygl hon.

Yn ôl i'r cynnwys

Pigiad triphlyg o inswlin byr ac estynedig

Mae'r chwistrelliad inswlin tair-amser yn y bore a'r prynhawn yn cyd-fynd â'r cynllun blaenorol o therapi dwbl, ond mae'n fwy hyblyg gyda'r nos, sy'n ei gwneud yn optimaidd.Mae'r cynllun yn cynnwys cyflwyno cymysgedd o inswlin byr ac estynedig yn y bore cyn brecwast, dosau o inswlin byr cyn cinio a dos bach o inswlin hir cyn cinio (Ffigur 5). Mae'r cynllun yn fwy hyblyg oherwydd ei fod yn caniatáu newid amser prydau min nos a lleihau'r dos o inswlin hirfaith. Mae cromlin y pigiad triphlyg agosaf at gromlin secretion naturiol inswlin gyda'r nos.

Yn ôl i'r cynnwys

Sail - Cynllun Bolws

Sail - regimen bolws o therapi inswlin neu un dwys mwyaf addawol, gan ei fod mor agos â phosibl at gromlin secretion inswlin naturiol.

Gyda regimen bolws llinell sylfaen ar gyfer rhoi inswlin, mae hanner cyfanswm y dos yn disgyn ar inswlin hir-weithredol, a hanner yn fyr. Mae dwy ran o dair o inswlin hir yn cael ei roi yn y bore a'r prynhawn, y gweddill gyda'r nos. Mae'r dos o inswlin "byr" yn dibynnu ar faint a chyfansoddiad y bwyd a gymerir. Nid yw dosau bach o inswlin yn achosi risg o hypoglycemia, gan ddarparu'r dos angenrheidiol o'r cyffur yn y gwaed.