Canllawiau clinigol ar gyfer trin diabetes mewn plant

Mae diabetes mellitus yn cael ei ddiagnosio'n gynyddol yn ystod plentyndod ac mae'n ail yn amlder achosion ymhlith afiechydon cronig plentyndod.

Mae'r patholeg gynhenid ac anwelladwy hon yn cael ei hachosi gan metaboledd carbohydrad â nam arno ac fe'i nodweddir gan gynnydd yn y crynodiad o siwgr yn y plasma gwaed.

Mae iechyd claf bach a'r tebygolrwydd o ddatblygu cymhlethdodau difrifol yn dibynnu ar ddiagnosis a thriniaeth amserol.

Dosbarthiad afiechyd

Pathogenesis y clefyd yw'r anhawster wrth amsugno glwcos i mewn i gelloedd organau, sy'n arwain at ei gronni yn y gwaed. Gall hyn ddigwydd oherwydd synthesis annigonol o inswlin neu pan fydd derbynyddion celloedd yn colli eu sensitifrwydd i'r hormon.

Yn seiliedig ar y gwahaniaethau ym mecanwaith datblygiad y clefyd, mae diabetes mellitus wedi'i rannu'n sawl math:

Mae diabetes math 1 yn ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae'n datblygu o ganlyniad i ddinistrio meinwe pancreatig sy'n gyfrifol am gynhyrchu inswlin. O ganlyniad, cynhyrchir swm annigonol o'r hormon ac mae lefel y glwcos yn y plasma gwaed yn dechrau cynyddu. Mae diabetes math 1 yn glefyd cynhenid ac mae'n cael ei ddiagnosio'n bennaf mewn plant a phobl ifanc o'u genedigaeth hyd at 12 oed.
Mae diabetes math 2 yn fath o patholeg sy'n inswlin-annibynnol. Yn yr achos hwn, nid oes diffyg inswlin, ond mae'r celloedd yn dod yn imiwn i'r hormon ac mae'n anodd amsugno glwcos yn y feinwe. Mae hefyd yn arwain at gynnydd mewn siwgr yn y corff. Yn ymarferol, nid yw diabetes math 2 yn ystod plentyndod yn cael ei ganfod ac mae'n datblygu trwy gydol oes. Mae cleifion sy'n oedolion sy'n hŷn na 35-40 oed yn fwy agored i'r afiechyd.

Dosberthir patholeg yn ôl difrifoldeb y cwrs:

1 gradd - ffurf ysgafn gyda lefel siwgr plasma sefydlog nad yw'n fwy na 8 mmol / l,
2 radd - cyflwr cymedrol gyda newid mewn dangosyddion glwcos yn ystod y dydd a chrynodiad yn cyrraedd 14 mmol / l,
Gradd 3 - ffurf ddifrifol gyda chynnydd mewn lefelau glwcos uwch na 14 mmol / L.

Mewn ymateb i driniaeth, mae diabetes yn wahanol i gyfnodau:

cam iawndal - yn ystod therapi, mae dangosyddion siwgr yn cael eu cynnal ar lefel safonau derbyniol,
cam is-ddigolledu - ychydig bach o glwcos o ganlyniad i driniaeth,
cyfnod dadymrwymiad - nid yw'r corff yn ymateb i therapi parhaus ac mae gwerthoedd siwgr yn uwch na llawer.

Achosion patholeg

Mae etioleg y clefyd yn wahanol yn dibynnu ar y math o batholeg.

Felly, mae'r rhesymau sy'n ysgogi datblygiad ffurflen sy'n ddibynnol ar inswlin yn cynnwys:

patholeg pancreatig,
straen hirfaith
bwydo artiffisial mewn babanod newydd-anedig,
afiechydon firaol
gwenwyndra difrifol gan sylweddau gwenwynig,
camffurfiadau cynhenid y pancreas.

Mae diabetes math 2 yn datblygu oherwydd ffactorau o'r fath:

rhagdueddiad genetig
gwahanol raddau o ordewdra,
beichiogrwydd cynnar
ffordd o fyw eisteddog
anhwylderau bwyta
cymryd cyffuriau sy'n cynnwys hormonau
glasoed
afiechydon system endocrin.

Yn y rhan fwyaf o achosion, ni ellir atal cychwyn diabetes mewn plant, fel y gellir ei wneud mewn oedolion, ac eithrio ffactorau a all ysgogi torri metaboledd carbohydrad o fywyd.

Symptomau diabetes mewn plant

Nodweddir y clinig patholeg mewn newydd-anedig gan y symptomau canlynol:

colli pwysau heb esboniad
troethi'n aml a rhyddhau llawer iawn o wrin,
syched dwys
wrin ysgafn a thryloyw,
archwaeth uchel
tueddiad i frech diaper ac ymddangosiad brech crawniad,
ymddangosiad smotiau â starts ar ddillad isaf a diapers,
clefyd gwm
syrthni a dagrau,
tueddiad uchel i glefydau firaol a heintus.

Yn hŷn, gallwch roi sylw i arwyddion o'r fath:

blinder,
perfformiad gwael a pherfformiad ysgol,
gostyngiad mewn craffter gweledol,
cysgadrwydd ac anhunedd yn ystod y dydd,
croen sych a mwcosa llafar,
ymddangosiad cosi
chwysu cynyddol
magu pwysau
anniddigrwydd
tueddiad i heintiau ffwngaidd a bacteriol.

Bydd monitro'r plentyn yn ofalus yn caniatáu ichi ganfod y symptomau brawychus cyntaf mewn pryd a gwneud diagnosis o'r clefyd yng nghyfnodau cynnar ei ffurfiant. Bydd triniaeth amserol a gychwynnir yn helpu i atal datblygiad cymhlethdodau ac yn cynnal lles y claf bach.

Fideo gan Dr. Komarovsky am achosion a symptomau clefyd siwgr:

Cymhlethdodau

Mae crynodiad cynyddol o siwgr yn y gwaed yn arwain at ddatblygu cymhlethdodau acíwt a chronig. Mae canlyniadau acíwt yn cael eu ffurfio o fewn ychydig ddyddiau a hyd yn oed oriau, ac yn yr achos hwn, mae angen cymorth meddygol brys, fel arall mae'r risg o farwolaeth yn cynyddu.

Mae'r cymhlethdodau hyn yn cynnwys yr amodau patholegol canlynol:

Hyperglycemia - yn digwydd oherwydd cynnydd sydyn yn lefelau glwcos. Gwelir troethi cyflym a syched annioddefol. Mae'r plentyn yn mynd yn swrth ac yn oriog. Mae pyliau o chwydu, mae gwendid yn tyfu. Mae'r plentyn yn cwyno am gur pen. Yn y dyfodol, mae'r pwls yn quickens ac mae'r pwysau'n codi. Os na ddarperir cymorth ar amser, yna mae cyflwr precomatous yn datblygu, yna mae colli ymwybyddiaeth yn digwydd ac mae coma yn digwydd.
Mae coma cetoacidotig yn gyflwr peryglus, ynghyd â gostyngiad mewn pwysau a phoen yn yr abdomen. Mae wyneb y babi yn troi'n goch, mae'r tafod yn troi'n fafon ac yn cael ei orchuddio â gorchudd gwyn trwchus. Mae arogl aseton yn ymddangos o'r geg, ac mae'r plentyn yn gwanhau'n gyflym. Mae lleferydd yn anodd, mae anadlu swnllyd yn ymddangos. Mae ymwybyddiaeth yn dod yn gymylog ac mae llewygu yn digwydd.
Coma hypoglycemig - mae gostyngiad sylweddol mewn crynodiad siwgr plasma yn dod yn achos hypoglycemia. Mae cyflwr emosiynol y plentyn yn ansefydlog. Mae'n mynd yn swrth ac yn gythryblus, yna'n rhy gyffrous. Mae'r teimlad o newyn a syched yn cynyddu. Mae'r croen yn mynd yn llaith, mae'r disgyblion yn ymledu, mae'r gwendid yn cronni. Gellir atal y cyflwr trwy roi sudd melys neu ddarn o siocled i'r claf a galw ambiwlans ar frys, fel arall mae cyflwr precomatous yn datblygu ac mae'r plentyn yn colli ymwybyddiaeth.

Mae lefelau glwcos uchel yn newid cyfansoddiad a phriodweddau gwaed ac yn achosi anhwylderau cylchrediad y gwaed. O ganlyniad i newynu ocsigen, mae systemau mewnol y corff yn cael eu heffeithio ac mae gallu swyddogaethol organau yn cael ei leihau.

Mae newidiadau patholegol o'r fath yn datblygu am amser hir, ond nid ydynt yn gymhlethdodau llai peryglus na choma.

Yn aml yn erbyn cefndir diabetes, mae'r afiechydon canlynol yn cael eu ffurfio:

Mae neffropathi yn anaf difrifol i'r arennau sy'n arwain at ddatblygiad methiant arennol. Cymhlethdod peryglus sy'n bygwth bywyd y claf ac sy'n gofyn am drawsblaniad o'r organ yr effeithir arno.
Enseffalopathi - ynghyd ag ansefydlogrwydd emosiynol a heb driniaeth amserol yn arwain at anhwylderau meddyliol.
Offthalmopathi - yn achosi niwed i derfyniadau nerfau a phibellau gwaed y llygaid, sy'n ysgogi cataractau, strabismws, nam ar y golwg. Y prif berygl yw'r tebygolrwydd uchel o ddatgysylltiad y retina, a fydd yn arwain at ddallineb.
Arthropathi - o ganlyniad i gymhlethdod, mae nam ar symudedd y cymalau ac mae syndrom poen amlwg yn digwydd.
Niwroopathi - yn yr achos hwn, mae'r system nerfol yn dioddef. Poen a fferdod yn y coesau, gellir arsylwi sensitifrwydd llai yr aelodau. Mae anhwylderau'r system dreulio a cardiofasgwlaidd yn digwydd.

Mae'r tebygolrwydd o gymhlethdodau a difrifoldeb y canlyniadau yn dibynnu a yw diabetes yn cael ei drin a pha mor dda y mae'r therapi yn cael ei ddewis. Y gorau yw'r iawndal glwcos yn y corff, y mwyaf tebygol yw lleihau'r niwed i organau mewnol ac atal coma rhag datblygu.

Diagnosteg

Mae'r broses nyrsio yn bwysig iawn eisoes ar gamau cychwynnol gwneud diagnosis o ddiabetes mewn plant.

Mae'r nyrs yn cynorthwyo i gasglu'r data sy'n angenrheidiol i lunio darlun clir o achosion posibl y clefyd, yn cymryd rhan wrth baratoi'r claf bach ar gyfer astudiaethau labordy ac offerynnol, ac yn darparu gofal nyrsio yn ystod therapi mewn ysbyty a gartref.

Mae'r nyrs yn darganfod gan y rhieni am afiechydon cydredol a chlefydau blaenorol yn y plentyn, am bresenoldeb diabetes wedi'i ddiagnosio ynddynt neu'r perthynas agosaf. Mae'n dysgu am gwynion, nodweddion trefn ddyddiol y babi a'i faeth. Mae'n archwilio corff y claf, yn asesu cyflwr y croen a'r deintgig, yn mesur pwysau a phwysau.

Y cam nesaf yw cynnal profion diagnostig:

Dadansoddiad clinigol cyffredinol o wrin a gwaed.
Prawf gwaed am siwgr. Mae mwy na 5.5 mmol / L yn cadarnhau'r diagnosis.
Prawf goddefgarwch glwcos. Perfformir dau brawf gwaed, ar stumog wag a chwpl o oriau ar ôl i'r claf gael hydoddiant glwcos. Mae lefelau siwgr uwch na 11 mmol / L yn dynodi diabetes.
Prawf gwaed ar gyfer inswlin a haemoglobin glycosylaidd. Mae cyfradd inswlin uchel yn dynodi 2 fath o glefyd.
Archwiliad uwchsain o'r pancreas. Yn eich galluogi i asesu cyflwr yr organ a chanfod rhannau o'r chwarren sydd wedi'u difrodi.

Mae presenoldeb gwrthgyrff i inswlin, ffosffatase tyrosine neu decarboxylase glwtamad yn y gwaed mewn cyfuniad â data ar ddinistrio'r pancreas yn cadarnhau diabetes math 1.

Therapïau

Mae argymhellion clinigol ar gyfer diabetes mewn plant yn dibynnu ar y math o glefyd sy'n cael ei ddiagnosio.

Pwyntiau triniaeth pwysig yw:

therapi cyffuriau
bwyd diet
cynnydd mewn gweithgaredd corfforol,
ffisiotherapi.

Gyda phatholeg math 1, sylfaen therapi yw therapi inswlin. Gwneir chwistrelliadau o dan y croen gyda chwistrell inswlin neu bwmp. Mae'r croen wedi'i lanhau ymlaen llaw gyda pharatoad sy'n cynnwys alcohol.

Rhaid gweinyddu'r hormon yn araf ac mae angen newid safle'r pigiad bob yn ail, gan osgoi mynd i'r un rhan o'r corff.

Gellir gwneud pigiadau ym mhlyg yr abdomen, rhanbarth bogail, yn y glun, y fraich a'r llafn ysgwydd.

Mae'r meddyg yn cyfrifo'r dos a nifer y pigiadau dyddiol, a rhaid cadw at yr amserlen ar gyfer rhoi inswlin yn llym.

Hefyd, gellir rhagnodi cyffuriau o'r fath:

asiantau gostwng siwgr,
steroidau anabolig
cyffuriau gwrthlidiol a gwrthfacterol,
asiantau lleihau pwysau
paratoadau sulfonylurea
cymhleth o fitaminau.

electrofforesis
Aciwbigo
magnetotherapi
ysgogiad trydanol
tylino.

Mae cydymffurfio â diet yn rhagofyniad ar gyfer bywyd claf bach.

Mae prif egwyddorion y diet fel a ganlyn:

tri phrif bryd bwyd a thri byrbryd bob dydd,
mae'r mwyafrif o garbohydradau yn y bore,
dileu siwgr yn llwyr a rhoi melysyddion naturiol yn ei le,
gwrthod bwyta bwydydd sy'n llawn carbohydradau cyflym, losin a bwydydd brasterog,
tynnu teisennau crwst a nwyddau wedi'u pobi o flawd gwenith o'r diet,
cyfyngu ar eich cymeriant o ffrwythau melys,
cyflwyno mwy o lysiau gwyrdd, llysiau, sitrws a ffrwythau heb eu melysu i'r diet,
disodli bara gwyn gyda rhyg neu flawd grawn cyflawn,
dylai cig, pysgod a chynhyrchion llaeth fod yn isel mewn braster,
cyfyngu halen, sbeisys a sbeisys poeth yn y diet,
yfed bob dydd y norm o ddŵr pur sy'n angenrheidiol ar gyfer cynnal y cydbwysedd dŵr, ar gyfradd o 30 ml y cilogram o bwysau.

Dylai maeth dietegol ddod yn ffordd o fyw a bydd angen cadw ato'n gyson. Mae angen hyfforddi plentyn hŷn i gyfrifo XE (unedau bara) a thrafod chwistrell neu gorlan inswlin.

Dim ond yn yr achos hwn, gallwch gynnal y lefel dderbyniol o siwgr yn y plasma gwaed yn llwyddiannus a chyfrif ar les y plentyn.

Fideo gan fam plentyn sydd â diabetes:

Rhagolwg ac Atal

Beth ellir ei wneud i atal diabetes? Yn anffodus, bron dim os yw'r afiechyd yn cael ei achosi yn enetig.

Mae yna nifer o fesurau ataliol, y bydd eu defnyddio ond yn lleihau'r ffactor risg, hynny yw, yn lleihau'r tebygolrwydd o anhwylderau endocrin ac yn amddiffyn y plentyn rhag y clefyd:

i amddiffyn y babi rhag sefyllfaoedd dirdynnol,
dim ond meddyg ddylai ragnodi cymryd unrhyw feddyginiaethau, yn enwedig hormonau,
dylai'r newydd-anedig gael ei fwydo ar y fron,
dylai plant hŷn gadw at egwyddorion maethiad cywir, i beidio â cham-drin losin a theisennau,
monitro pwysau'r plentyn, gan atal datblygiad gordewdra,
cynnal arholiad arferol bob 6 mis,
trin afiechydon llidiol a heintus mewn pryd,
darparu gweithgaredd corfforol dos dyddiol.

A ellir gwella diabetes? Yn anffodus, mae'r afiechyd yn anwelladwy. Gyda diabetes math 2, gellir sicrhau rhyddhad hirfaith a gellir lleihau'r angen am gyffuriau gostwng siwgr, ond yn amodol ar ddeiet caeth a gweithgaredd corfforol rhesymol.

Mae cydymffurfio â holl argymhellion y meddyg ac agwedd gadarnhaol yn caniatáu i blentyn diabetig arwain ffordd o fyw arferol, tyfu, datblygu, dysgu ac yn ymarferol ddim yn wahanol i'w gyfoedion.

Crynodeb o erthygl wyddonol mewn meddygaeth ac iechyd y cyhoedd, awdur papur gwyddonol - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Cynyddodd amlder diabetes mellitus math 2 (T2DM), gan gynnwys ymhlith pobl ifanc, yn sydyn, a dechreuwyd cofnodi T2DM ymhlith pobl ifanc a hyd yn oed plant o oedran cyn y glasoed. Mae'r afiechyd yn datblygu yn erbyn cefndir gordewdra a syndrom metabolig, fodd bynnag, mae'n anghymesur am amser hir, felly, mae angen chwiliad diagnostig gweithredol er mwyn adnabod. Datblygir yr argymhellion clinigol hyn yn IDE FSBI ENC ac maent yn ymdrin â materion diagnosis, triniaeth a rheolaeth cleifion â diabetes math 2.

Testun y gwaith gwyddonol ar y thema "Canllawiau clinigol ffederal ar gyfer diagnosio a thrin diabetes math 2 mewn plant a'r glasoed"

Canllawiau clinigol ffederal ar gyfer diagnosio a thrin diabetes math 2 mewn plant a phobl ifanc

Ph.D. L.I. SILBERMAN, MD T.L. KURAEVA, aelod cyfatebol RAS, prof. V.A. PETERKOVA, cyngor arbenigol Cymdeithas Endocrinolegwyr Rwsia

Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal Canolfan Wyddonol Endocrinolegol Gweinyddiaeth Iechyd Rwsia, Moscow

Geiriau allweddol: T2DM, plant a'r glasoed, hyperinsulinemia, ymwrthedd i inswlin, biguanidau

Argymhellion clinigol ffederal ar ddiagnosteg a thrin diabetes mellitus math 2 yn y plant a'r glasoed

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, bwrdd arbenigol Cymdeithas Endocrinolegwyr Rwsia

Sefydliad cyllidebol y wladwriaeth ffederal "Canolfan Ymchwil Endocrinolegol", Gweinyddiaeth Iechyd Rwsia, Moscow

Mae morbidrwydd diabetes mellitus Math 2 (DM2) wedi cynyddu dros y blynyddoedd diwethaf. Mae ei dwf cyflym yn effeithio ar bynciau ifanc ymhlith rhai grwpiau oedran eraill gan gynnwys pobl ifanc a phlant cyn-glasoed. Mae'r afiechydon yn datblygu yn y cysylltiad â gordewdra a syndrom metabolig ond mae'n parhau i fod yn anghymesur yn ystod cyfnod hir. Felly, mae angen chwiliad diagnostig gweithredol er mwyn ei ganfod. Mae'r argymhellion clinigol presennol yn tynnu sylw at y problemau mawr sy'n ymwneud â'r strategaethau diagnostig a thriniaeth ar gyfer rheoli'r cleifion sy'n cyflwyno diabetes mellitus math 2.

Geiriau allweddol: diabetes mellitus math 2, plant a'r glasoed, hyperinsulinemia, ymwrthedd i inswlin, biguanidau.

HELL - pwysedd gwaed

ACE - ensym sy'n trosi angiotensin

GPN - glwcos plasma ymprydio

Llwybr gastroberfeddol

IRI - Mynegai Gwrthiant Inswlin

HDL - lipoproteinau dwysedd uchel

LDL - lipoproteinau dwysedd isel

MRI - delweddu cyseiniant magnetig NAFLD - afu brasterog di-alcohol

NGN - glycemia ymprydio â nam arno

NTG - goddefgarwch glwcos amhariad

- prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg

- treialon clinigol ar hap

- diabetes math 1

- diabetes math 2

- syndrom ofari polycystig

- antigenau prif gymhleth ardal histos-ddynol (antigenau leukocyte dynol)

- diabetes oedolion ifanc (Diabetes Aeddfedrwydd-Onset yr Ifanc)

Dulliau a ddefnyddir i gasglu / dewis tystiolaeth:

- chwilio mewn cronfeydd data electronig.

Disgrifiad o'r dulliau a ddefnyddir i gasglu / dewis a dadansoddi tystiolaeth

Y sylfaen dystiolaeth ar gyfer yr argymhellion yw cyhoeddiadau sydd wedi'u cynnwys yn Llyfrgell Cochrane

cronfeydd data cyfredol, EMBASE a MEDLINE. Dyfnder y chwiliad oedd 5 mlynedd.

Dulliau a ddefnyddir i asesu ansawdd a chryfder y dystiolaeth:

- asesiad o arwyddocâd yn unol â'r cynllun ardrethu (tab. 1, 2).

Dulliau a ddefnyddir i ddadansoddi tystiolaeth:

- adolygiadau o feta-ddadansoddiadau cyhoeddedig,

- adolygiadau systematig gyda thablau tystiolaeth.

Tabl 1. Cynllun graddio ar gyfer asesu cryfder yr argymhellion

Meta-ddadansoddiadau o ansawdd uchel, adolygiadau systematig o hap-dreialon rheoledig (RCTs), neu RCTs sydd â risg isel iawn o ragfarn

Meta-ddadansoddiadau a berfformiwyd yn ansoddol, systematig, neu RCTs sydd â risg isel o wallau systematig

Meta-ddadansoddiadau, systematig, neu RCTs sydd â risg uchel o ragfarn

Adolygiadau systematig o ansawdd uchel o astudiaethau rheoli achos neu astudiaethau carfan

Adolygiadau astudiaeth rheoli achos o ansawdd uchel neu astudiaethau carfan isel iawn

y risg o gymysgu effeithiau neu ragfarn a thebygolrwydd cyfartalog perthynas achosol

Astudiaethau rheoli achos neu astudiaethau carfan a gynhaliwyd yn dda gyda risg ganolig o effeithiau

cymysgu neu ragfarn a thebygolrwydd cyfartalog perthynas achosol

Astudiaethau achos - Astudiaethau rheoli neu garfan sydd â risg uchel o gymysgu effeithiau neu

gwallau systematig a thebygolrwydd cyfartalog perthynas achosol

Astudiaethau nad ydynt yn ddadansoddol (er enghraifft: disgrifiad achos, cyfres achosion)

Tabl 2. Cynllun graddio ar gyfer asesu ansawdd yr argymhellion

A O leiaf un meta-ddadansoddiad, adolygiad systematig, neu RCT wedi'i raddio fel 1 ++, sy'n uniongyrchol berthnasol i'r boblogaeth darged, ac sy'n dangos cynaliadwyedd y canlyniadau,

neu grŵp o dystiolaeth, gan gynnwys canlyniadau ymchwil sydd â sgôr 1+, sy'n uniongyrchol berthnasol i'r boblogaeth darged ac sy'n dangos cadernid cyffredinol y canlyniadau

Yn y Grŵp Tystiolaeth, sy'n cynnwys canlyniadau ymchwil sydd wedi'u graddio fel 2 ++, sy'n uniongyrchol berthnasol i'r targed

poblogaethau ac yn dangos cadernid cyffredinol y canlyniadau, neu dystiolaeth a allosodwyd o astudiaethau sydd â sgôr 1 ++ neu 1 +

C Grŵp o dystiolaeth, gan gynnwys canlyniadau ymchwil a raddiwyd fel 2+, sy'n uniongyrchol berthnasol i'r boblogaeth darged ac sy'n dangos cadernid cyffredinol y canlyniadau, neu dystiolaeth a allosodwyd o astudiaethau sydd wedi'u graddio fel 2 ++

D tystiolaeth Lefel 3 neu 4

naill ai tystiolaeth wedi'i allosod o astudiaethau sydd â sgôr 2+

Dulliau a ddefnyddir i asesu ansawdd a chryfder y dystiolaeth:

Llenwyd tablau tystiolaeth gan aelodau'r gweithgor.

Dulliau a ddefnyddir i wneud argymhellion:

Pwyntiau Arfer Da (GPP)

Mae'r arfer da a argymhellir yn seiliedig ar brofiad clinigol aelodau'r gweithgor datblygu argymhellion.

Ni chynhaliwyd dadansoddiad cost, ac ni ddadansoddwyd cyhoeddiadau ar ffarmacoeconomics.

Dulliau dilysu argymhellion:

- asesiad arbenigol allanol,

- asesiad arbenigol mewnol.

Disgrifiad o'r dulliau dilysu argymhellion

Mae'r argymhellion hyn yn rhai rhagarweiniol

adolygwyd fersiynau gan gymheiriaid gan arbenigwyr annibynnol

Y rhai y gofynnwyd iddynt wneud sylwadau yn bennaf ar y graddau y mae dehongliad y dystiolaeth sy'n sail i'r argymhellion yn ddealladwy.

Derbyniwyd sylwadau gan feddygon gofal sylfaenol a phediatregwyr ardal ynghylch eglurder yr argymhellion a phwysigrwydd argymhellion fel offeryn gweithio mewn ymarfer bob dydd.

Ymgynghoriadau ac asesiad arbenigol Cyflwynwyd y newidiadau diweddaraf yn yr argymhellion hyn mewn fersiwn ragarweiniol i'w trafod yng Nghyngres yr Endocrinolegwyr ar Fai 20–22, 2013 (Moscow), mewn cynadleddau endocrinolegwyr pediatreg ar Fehefin 22–23, 2013 (Arkhangelsk) a Medi 5–6, 2013 dinas (Sochi). Mae'r fersiwn ragarweiniol wedi'i rhoi ar gyfer trafodaeth eang ar wefan FSBI ESC fel bod pobl nad ydynt yn cymryd rhan yn y gyngres a'r cynadleddau yn cael cyfle i gymryd rhan yn y drafodaeth a gwella'r argymhellion.

Bydd yr argymhellion drafft hefyd yn cael eu hadolygu gan arbenigwyr annibynnol y gofynnwyd amdanynt.

Yn gyntaf oll, rhoi sylwadau ar ddeallusrwydd a chywirdeb dehongliad y sylfaen dystiolaeth sy'n sail i'r argymhellion.

Ar gyfer yr adolygiad terfynol a rheoli ansawdd, bydd aelodau'r gweithgor yn ail-ddadansoddi'r argymhellion, er mwyn sicrhau bod yr holl sylwadau a sylwadau arbenigol yn cael eu hystyried, mae'r risg o wallau systematig wrth ddatblygu argymhellion yn cael ei leihau.

Rhoddir cryfder yr argymhellion (A - D) yn nhestun yr argymhellion.

Diffiniad, meini prawf diagnostig a dosbarthiad diabetes

Mae Diabetes mellitus (DM) yn grŵp heterogenaidd etiolegol o glefydau metabolaidd sy'n cael eu nodweddu gan hyperglycemia cronig oherwydd secretiad amhariad neu weithred inswlin, neu gyfuniad o'r anhwylderau hyn. Mewn diabetes, mae anhwylderau metaboledd carbohydrad, braster a phrotein, sy'n cael eu hachosi gan dorri gweithred inswlin ar y meinwe darged.

Mae'r mwyafrif helaeth (90%) o'r holl achosion o ddiabetes yn ystod plentyndod a glasoed yn diabetes mellitus math 1 (T1DM), a nodweddir gan ddiffyg inswlin absoliwt a achosir gan ddinistrio celloedd-p pancreatig.

Mae diabetes nid math 1 yn groes i metaboledd carbohydrad, a ddatblygwyd o ganlyniad i secretion inswlin nad yw'n diwallu anghenion y corff. Gall hyn fod oherwydd ymwrthedd i inswlin, lefel annigonol o secretion inswlin, torri ei broses secretion, a methiant cynhenid celloedd r.

Mae meini prawf diagnostig ar gyfer diabetes yn seiliedig ar newidiadau yn lefelau glwcos plasma ac ar bresenoldeb neu absenoldeb symptomau nodweddiadol f).

Mae 3 dull ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes mewn labordy (tabl. 3).

Mewn diabetes mellitus math 1, arsylwir symptomau nodweddiadol mewn plant mewn 30% o achosion: polyuria, polydipsia, nam ar y golwg, colli pwysau mewn cyfuniad â glucosuria a ketonuria (C).

Fel rheol, cadarnheir y diagnosis yn gyflym pan ganfyddir cynnydd sylweddol mewn glwcos plasma. Os yw cyrff ceton yn bresennol yn y gwaed a'r wrin, nodir therapi brys. Gall aros tan y diwrnod wedyn i gadarnhau hyperglycemia fod yn beryglus, gan fod datblygiad cetoasidosis yn bosibl.

Os yw dyfarniad ar hap o glwcos plasma yn ystod y dydd neu ar ôl bwyta yn cadarnhau diagnosis diabetes, ni chynhelir OGTT f). Mewn achosion amheus, cynhelir dilyniant tymor hir gyda phrofion cyfnodol dro ar ôl tro.

Yn absenoldeb symptomau diabetes, dim ond ar sail hyperglycemia a sefydlwyd ddwywaith yn ddibynadwy y gwneir y diagnosis.

Meini prawf diagnostig ar gyfer astudio glwcos plasma ymprydio (GPN):

- GPN i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - glycemia ymprydio â nam (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - amcangyfrif o ddiagnosis diabetes, y mae'n rhaid ei gadarnhau yn unol â'r meini prawf uchod.

Meini prawf diagnostig ar gyfer canlyniadau OGTT (glwcos plasma 2 awr ar ôl llwytho glwcos - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - amcangyfrif o ddiagnosis diabetes, y mae'n rhaid ei gadarnhau yn unol â'r meini prawf a ddisgrifir uchod.

Mae NTG a NGN yn cael eu hystyried fel camau canolradd rhwng metaboledd carbohydrad arferol a diabetes f).

Dosbarthiad Diabetes

Rhoddir dosbarthiad diabetes yn y tabl. 4.

Tabl 3. Meini prawf ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes (ISPAD, 2009)

Symptomau nodweddiadol ynghyd â chanfod glwcos plasma ar hap> 11.1 mmol / L *. Mae adnabod yn cael ei ystyried ar hap ar unrhyw adeg o'r dydd heb ystyried yr amser a aeth heibio ers y pryd olaf

Ymprydio glwcos plasma> 7.0 mmol / L **. Diffinnir stumog wag fel bwyta 8 awr yn ôl neu fwy.

Glwcos plasma 2 awr ar ôl ymarfer yn ystod prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg (OGTT)> 11.1 mmol / L. Ar gyfer y llwyth, yr hyn sy'n cyfateb i 75 g o glwcos anhydrus hydoddi mewn dŵr (neu 1.75 g / kg i'r eithaf

Nodyn * - ar gyfer gwaed cyfan capilari> 11.1 mmol / l, ar gyfer gwaed cyfan gwythiennol> 10.0 mmol / l, ** -> 6.3 ar gyfer gwaed cyfan gwythiennol a chapilari.

Tabl 4. Dosbarthiad etiolegol anhwylderau metaboledd carbohydrad (ISPAD, 2009)

I. Gall T1DM amlygu ar unrhyw oedran, ond amlaf mewn plant a phobl ifanc

A. Nodweddir diabetes hunanimiwn gan farwolaeth p-gelloedd, presenoldeb autoantibodies i gelloedd-p, diffyg inswlin absoliwt, dibyniaeth inswlin llwyr, cwrs difrifol gyda thueddiad i ketoacidosis, cysylltiad â genynnau'r prif gymhleth histocompatibility (HLA)

B. Mae diabetes idiopathig hefyd yn digwydd gyda marwolaeth celloedd-p a thueddiad i ketoacidosis, ond heb arwyddion o broses hunanimiwn (autoantibodies penodol a chysylltiadau â'r system HLA). Mae'r math hwn o'r clefyd yn nodweddiadol o gleifion o dras Affricanaidd ac Asiaidd.

II. Nodweddir T2DM - y math mwyaf cyffredin o ddiabetes ymysg oedolion, gan ddiffyg inswlin cymharol gyda nam ar y secretion a gweithredu inswlin: o wrthwynebiad inswlin pennaf â diffyg inswlin cymharol i nam cyfrinachol yn bennaf, gyda neu heb gyfuniad o wrthwynebiad inswlin.

III. Mathau penodol eraill o ddiabetes. Mae'r adran hon yn cynnwys nifer o ffurfiau diabetes sy'n annibynnol yn nosolegol (syndromau etifeddol yn bennaf gyda math monogenig o etifeddiaeth), wedi'u cyfuno'n isdeipiau ar wahân

A. Diffygion genetig yn swyddogaeth cell-P:

1. Cromosom 12, HNF-1a (MODY3)

2. Cromosom 7, GCK (MODY2)

3. Cromosom 20, HNF-4a (MODY1)

4. Cromosom 13, IPF-1 (MODY4)

5. Cromosom 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Cromosom 2, NeuroDl (MODY6)

7. Treiglo DNA mitochondrial

8. Cromosom 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Rhai eraill, y mae eu hachos yn ddiffygion monogenig wrth synthesis inswlin

B. Diffygion genetig wrth weithredu inswlin:

1. Gwrthiant Inswlin Math A.

2. Leprechaunism (syndrom Donohue)

3. Syndrom Rabson-Mendelhall

4. Diabetes lipoatroffig

5. Rhai mathau eraill o ddiabetes sy'n datblygu oherwydd treigladau yn y genyn derbynnydd inswlin. Amlygir yn glinigol gan metaboledd carbohydrad â nam arno o hyperglycemia cymedrol a hyperinsulinemia i wyrdroi diabetes. Mae Syndrom Donoghue a Syndrom Rabson-Mendelhall yn amlwg yn ystod plentyndod ac yn dangos ymwrthedd amlwg i inswlin

C. Clefydau'r pancreas exocrine

2. Trawma, pancreatectomi

3. Neoplasmau pancreatig

4. Ffibrosis systig (ffibrosis systig)

6. pancreatopathi ffibro-calculous

7. Rhai afiechydon gwahanol yn wahanol yn y nos, lle gwelir annigonolrwydd swyddogaeth gyfrinachol celloedd ynysoedd hefyd, ynghyd â thoriadau sylweddol o swyddogaeth pancreatig exocrin.

2. Syndrom Cushing

8. Gall rhai endocrinopathïau eraill, oherwydd gweithred wrthgyferbyniol hormonau sydd wedi'u secretu yn ormodol, arwain at ddisbyddu cronfeydd cydadferol swyddogaethol p-gelloedd pancreatig

E. diabetes a achosir gan rai cyffuriau neu gemegau eraill

3. Asid nicotinig

5. Hormonau thyroid

7. Agonyddion P-adrenergig

11. Cyffuriau eraill. Mae mecanweithiau eu gweithred yn wahanol: dirywiad gweithred ymylol inswlin, y cynnydd mewn ymwrthedd inswlin presennol.Yn ystod plentyndod, mae defnyddio a-interferon o'r pwys mwyaf, ac o dan ei ddylanwad y gall diabetes hunanimiwn â diffyg inswlin absoliwt difrifol ddatblygu

1. Rwbela cynhenid

3. Eraill. Mae rhai heintiau firaol yn arwain at farwolaeth celloedd-p gyda datblygiad diffyg inswlin absoliwt. Mae difrod uniongyrchol i'r firws cyfarpar ynysoedd yn brin

Tabl 4. Dosbarthiad etiolegol anhwylderau metaboledd carbohydrad (ISPAD, 2009) (parhad)

G. Mathau prin o ddiabetes

1. Syndrom dynol anhyblyg (syndrom stiffrwydd cyhyrau, syndrom dyn stiff) - briw hunanimiwn o'r system nerfol ganolog a nodweddir gan anhyblygedd cyhyrau echelinol â sbasm poenus, canfyddir gwrthgyrff i decarboxylase glwtamad, ac mae diabetes yn datblygu mewn bron i 50% o achosion.

2. Syndrom polyglandwlaidd hunanimiwn o fathau I a II

3. Clefydau eraill sy'n digwydd wrth ffurfio autoantibodies i dderbynyddion inswlin yw lupus erythematosus systemig, nychdod papilaidd pigmentog y croen (acanthosis nigricans). Yn yr achos hwn, gellir arsylwi ymwrthedd inswlin amlwg.

H. Syndromau genetig eraill sy'n gysylltiedig â diabetes weithiau

Gall DM fod yn rhan o lawer o syndromau genetig, gan gynnwys:

1. Syndrom Twngsten

2. Syndrom Down

3. Syndrom Shereshevsky-Turner

4. Syndrom Klinefelter

5. Lawrence - Lleuad - Syndrom Beadle

6. Syndrom Prader-Willi

7. Ataxia o Friedreich

8. Chorea Huntington

10. Dystroffi myotonig

Yn ystod plentyndod, mae syndrom Wolfram (DIDMOAD) yn fwyaf cyffredin.

IV. Diabetes beichiogi (diabetes menywod beichiog) - unrhyw gyflwr â metaboledd carbohydrad â nam (gan gynnwys goddefgarwch glwcos amhariad) a ddiagnosir yn ystod beichiogrwydd. Mae ynysu diabetes yn ystod beichiogrwydd i fath ar wahân yn gysylltiedig â risg uwch o farwolaethau amenedigol a chamffurfiadau cynhenid mewn menywod beichiog â metaboledd carbohydrad

Nid yw dosbarthiad diabetes yn fath 1 yn ôl Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau (ICD-10)

Wrth ddosbarthu afiechydon yn rhyngwladol (ICD-10), cyflwynir diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin yn y cyfarwyddiadau E11-E14.

E11. Diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin

E11.0 Diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda choma

E11.1 Diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda ketoacidosis

E11.2 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda niwed i'r arennau

E11.3 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda niwed i'r llygaid

E11.4 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau niwrolegol

E11.5 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin ag anhwylderau cylchrediad y gwaed ymylol

E11.6 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau penodol eraill

E11.7 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau lluosog

E11.8 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau amhenodol

E11.9 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin heb gymhlethdodau

Diabetes E12 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth.

Diabetes E12.0 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, gyda choma

Diabetes E12.1 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, â ketoacidosis

Diabetes E12.2 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, gyda niwed i'r arennau

Diabetes E12.3 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, gyda niwed i'r llygaid

Diabetes E12.4 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, gyda chymhlethdodau niwrolegol

Diabetes E12.5 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, ag anhwylderau cylchrediad ymylol

Diabetes E12.6 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, gyda chymhlethdodau penodol eraill

E12.7 Diabetes sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, gyda chymhlethdodau lluosog

Diabetes E12.8 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, gyda chymhlethdodau amhenodol

Diabetes E12.9 sy'n gysylltiedig â diffyg maeth, heb gymhlethdodau

E13 Mathau penodol eraill o ddiabetes

E13.0 Mathau penodol eraill o ddiabetes â choma

E13.1 Mathau penodol eraill o ddiabetes â ketoacidosis

E13.2 Mathau penodol eraill o ddiabetes gyda niwed i'r arennau

E13.3 Mathau penodol eraill o ddiabetes â niwed i'r llygaid

E13.4 Mathau penodol eraill o ddiabetes â nam niwrolegol

E13.5 Mathau penodol eraill o ddiabetes ag anhwylderau cylchrediad ymylol

E13.6 Mathau penodol eraill o ddiabetes gyda chymhlethdodau penodol eraill

E13.7 Mathau penodol eraill o ddiabetes â chymhlethdodau lluosog

E13.8 Mathau penodol eraill o ddiabetes â chymhlethdodau amhenodol

E13.9 Mathau penodol eraill o ddiabetes heb gymhlethdodau

E14 SD, amhenodol

Diabetes E14.0, amhenodol â diabetes coma E14.1, amhenodol â ketoacidosis

PROBLEMAU ENDOCRINOLEG, 5, 2014 61

Diabetes E14.2, amhenodol â niwed i'r arennau

Diabetes E14.3, amhenodol â niwed i'r llygaid

Diabetes E14.4, amhenodol â chymhlethdodau niwrolegol

Diabetes E14.5, amhenodol ag anhwylderau cylchrediad y gwaed ymylol

E14.6 diabetes, yn amhenodol â chymhlethdodau penodol eraill

Diabetes E14.7, amhenodol â chymhlethdodau lluosog

Diabetes E14.8, amhenodol â chymhlethdodau amhenodol

Diabetes E14.9, amhenodol heb gymhlethdodau

T2DM - diffiniad, llun clinigol a

Nodweddir T2DM gan hyperglycemia yn erbyn cefndir ymwrthedd inswlin o ddifrifoldeb amrywiol. Yn nodweddiadol, mae datblygiad diabetes math 2 yn gysylltiedig â'r syndrom metabolig, fel y'i gelwir. Yn ôl diffiniad WHO, mae gan glaf â diabetes math 2 (neu berson â goddefgarwch glwcos amhariad, ymwrthedd i inswlin) syndrom metabolig ym mhresenoldeb dau o'r symptomau canlynol: gordewdra'r abdomen, gorbwysedd arterial, lefelau uwch o dri-glyseridau a / neu lefelau is o HDL mewn plasma, microalbuminuria.

Nodweddir y darlun clinigol o T2DM mewn plant a phobl ifanc gan y nodweddion canlynol:

- mae gan y clefyd gychwyniad anghymesur, graddol,

- wedi'i ddiagnosio mewn oedran dros 10 oed (oedran diagnosis cyfartalog 13.5 oed) (D),

- mae gor-bwysau neu ordewdra (85%) yn nodweddiadol (C),

- nid oes unrhyw gysylltiad â haploteipiau HLA sy'n dueddol o ddatblygu diabetes math 1,

- nid yw marcwyr imiwnolegol (autoantibodies ICA, GADa, IA2) yn benderfynol, neu dim ond un rhywogaeth sy'n cael ei phennu, ac mae eu titer yn isel,

- mewn 30% o achosion, amlygiad acíwt gyda ketosis (D),

- secretiad diogel o inswlin gyda hyperinsulinism a gwrthsefyll inswlin,

- cysylltiad aml â chydrannau'r syndrom metabolig: neffropathi (micro- neu macroalbuminuria) - erbyn sefydlu'r diagnosis, gall fod yn bresennol mewn 32% o achosion (C), gorbwysedd arterial - hyd at 35% (D), dyslip

Lefel C-peptid, inswlin

Gofal Diabetes ADA, 2000: 23: 381-9

Ffig. 1. Yr algorithm diagnosis gwahaniaethol ar gyfer diabetes ymhlith pobl ifanc. 62

Tabl 5. Mynegeion ymwrthedd inswlin

Mynegai Cyfrifo'r Mynegai Mynegai

HOMA-IR (asesiad model Homeostasis) (ИРИхГ) / 22,5 i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

Matsuda (yn ystod OGTT) 10,000> 2.5

Nodyn G - ymprydio lefel glwcos yn y gwaed, GSr - y lefel glwcos ar gyfartaledd yn ystod OGTT, IRI - ymprydio lefel inswlin imiwno-weithredol, IRIS - y lefel inswlin ar gyfartaledd yn ystod OGTT, OGTT - prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg.

demy - hyd at 72% (D), clefyd yr afu brasterog di-alcohol (NAFLD) - gellir arsylwi steatohepatitis mewn 30% o achosion, retinopathi diabetig (hyd at 9-12%) (D), llid systemig - lefel uwch o brotein C-adweithiol, cyto- Kines llid a leukocytes (D).

Mae ymwrthedd i inswlin yn groes i effaith fiolegol inswlin ac ymateb meinweoedd sy'n sensitif i inswlin i inswlin ar y lefelau cyn ac ar ôl y derbynnydd, gan arwain at newidiadau metabolig cronig ac ynghyd â hyperinsulinemia cydadferol yn y camau cyntaf.

Gwneir diagnosis o wrthwynebiad inswlin os yw o leiaf un mynegai yn gwyro oddi wrth y norm (Tabl 5).

Cynllun Arholi DM2 dan amheuaeth:

1. Diagnosis diabetes yn unol â meini prawf y diagnosis (gweler tabl. 3).

2. Pennu lefel yr inswlin imiwno-weithredol (IRI) ar stumog wag a / neu yn erbyn cefndir llwyth glwcos (os oes angen).

3. Cyfrifo mynegeion ymwrthedd inswlin - HOMA, Caro a Matsuda.

4. Pennu lefel haemoglobin glyciedig.

5. Dadansoddiad biocemegol o waed (gweithgaredd AlAT ac AsAT, lefelau HDL, LDL, triglyseridau, cyfanswm colesterol, wrea, creatinin, asid wrig, protein C-adweithiol).

6. Penderfynu ar autoantibodies penodol (ICA, GADa, i tyrosine phosphatase).

Yn ôl canlyniadau'r arholiad, sefydlir diagnosis T2DM mewn plant a'r glasoed ar sail y meini prawf canlynol:

1. ymddangosiad cyntaf y clefyd dros 10 oed.

2. Cynnydd mewn ymprydio glwcos yn y gwaed i fwy na 7.0 mmol / L a / neu yn ystod OGTT i fwy na 11.1 mmol / L ar ôl 2 awr (gweler tabl 3).

3. Cyfradd haemoglobin glyciedig> 6.5% (D).

4. Mae lefel yr inswlin o fewn terfynau arferol neu'n uwch na gwerthoedd cyfeirio, presenoldeb inswlin

gwrthiant f), gyda hyd afiechyd o fwy na 2-3 blynedd f).

5. Presenoldeb perthnasau o'r radd gyntaf a / neu'r ail radd o berthynas â thorri metaboledd carbohydrad (DM, NTG, NGN) f).

6.Pwysau corff neu ordewdra gormodol (yn bresennol mewn 85% o achosion) (C).

Os yw'r claf yn derbyn therapi inswlin, yna gellir amcangyfrif secretion gweddilliol inswlin yn ôl lefel y C-peptid - nid yw secretiad cadwedig y C-peptid fwy na 3 blynedd ar ôl amlygiad y clefyd yn nodweddiadol i gleifion â T1DM).

Dulliau arholi ychwanegol gyda diagnosis wedi'i gadarnhau o T2DM:

2. Uwchsain y ceudod abdomenol.

3. Uwchsain yr organau pelfig (am dorri ffurfiant y glasoed neu'r cylch mislif mewn merched).

4. Monitro pwysedd gwaed Holter (gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed o fwy na 90% o).

5. Ymgynghoriadau arbenigwyr: optometrydd, niwrolegydd, cardiolegydd, gynaecolegydd (yn ôl yr arwyddion), geneteg (yn ôl yr arwyddion).

Tactegau Rheoli ar gyfer Cleifion wedi'u Cadarnhau

Rheoli'r claf ar sail cleifion allanol

1. Arolygiad gan endocrinolegydd - 1 amser mewn 3 mis.

2. Pennu lefel haemoglobin glyciedig - 1 amser mewn 3 mis.

3. Monitro glwcos yn y gwaed - pennu ymprydio a lefelau glwcos ôl-frandio yn rheolaidd f). Mewn afiechydon acíwt neu gyda symptomau hyper- a hypoglycemia, nodir diffiniad amlach o f). Mae angen monitro cleifion ar therapi inswlin neu therapi gyda pharatoadau sulphanilurea ar gyfer hypoglycemia asymptomatig f).

4. Prawf gwaed cyffredinol - unwaith bob 6 mis.

5. Dadansoddiad cyffredinol o wrin - 1 amser mewn 6 mis.

6. Prawf gwaed biocemegol - unwaith y flwyddyn (gweithgaredd AlAT ac AsAT, cyfanswm colesterol, LDL, triglyseridau, protein C-adweithiol, asid wrig).

7. Pennu microalbuminuria mewn 3 dogn o wrin - 1 amser y flwyddyn.

8. Rheoli pwysedd gwaed - ym mhob ymweliad â'r meddyg.

9. Uwchsain ceudod yr abdomen - 1 amser y flwyddyn.

10. Ymgynghoriad ag offthalmolegydd, niwrolegydd - 1 amser y flwyddyn.

11. Ysbyty - unwaith y flwyddyn, gyda chynnydd yn y symptomau sy'n nodweddiadol o ddiabetes (polyuria, polydipsia), a / neu gynnydd yn lefel haemoglobin glyciedig o fwy na 7.0% - yn yr ysbyty heb ei drefnu.

Gofal cleifion mewnol

Yn yr ysbyty, cynhelir archwiliad ychwanegol:

2. Uwchsain y ceudod abdomenol.

3. Uwchsain yr organau pelfig (yn ôl yr arwyddion).

4. Monitro pwysedd gwaed Holter (yn ôl yr arwyddion).

5. MRI (yn ôl yr arwyddion).

6. Ymgynghoriadau arbenigwyr - optometrydd, niwrolegydd, gynaecolegydd (yn ôl yr arwyddion), geneteg (yn ôl yr arwyddion).

Rheoli therapiwtig cleifion â diabetes math 2

Mae therapi cychwynnol yn cael ei bennu gan symptomau clinigol, difrifoldeb hyperglycemia, a phresenoldeb neu absenoldeb cetosis / cetoasidosis. Yn yr un modd â T1DM, ym mhresenoldeb symptomau, yn enwedig chwydu, gall y cyflwr waethygu'n gyflym (D), felly, y cyffur rhagnodedig cyntaf yw inswlin (A). Yn absenoldeb symptomau difrifol, y driniaeth o ddewis yw metformin (D). Y dos cychwynnol yw 250 mg / dydd am 3 diwrnod, gyda goddefgarwch da, cynyddir y dos i 250 mg 2 gwaith y dydd, os oes angen, cyflawnir titradiad y dos am 3-4 diwrnod nes cyrraedd y dos uchaf - 1000 mg 2 gwaith y dydd.

Fel rheol gellir trosglwyddo o inswlin i metformin cyn pen 7-14 diwrnod, gan ddechrau o'r amser y cyflawnir sefydlogi metabolaidd - fel arfer 1-2 wythnos ar ôl y diagnosis. Gyda phob cynnydd yn y dos o metformin, mae'r dos o inswlin yn cael ei ostwng yn raddol 10-20% (D).

Ar ôl terfynu therapi inswlin, gellir lleihau amlder pennu lefel glwcos yn y gwaed i 2 gwaith y dydd - ar stumog wag a 2 awr ar ôl y pryd olaf (D).

Nodau therapi tymor hir yw:

- colli pwysau,

- gwella'r gallu i oddef gweithgaredd corfforol,

- normaleiddio lefelau glwcos yn y gwaed, gan gyflawni lefel haemoglobin glyciedig o lai na 7.0%,

- rheoli clefydau cydredol, gan gynnwys gorbwysedd arterial, dyslipidemia, neffropathi a hepatosis.

Mae rôl bwysig wrth drin T2DM yn cael ei chwarae gan addysg y claf a'i deulu. Dylai ganolbwyntio ar newid ymddygiad (diet a gweithgaredd corfforol).Dylai'r claf a'i deulu gael eu hyfforddi i fonitro maint ac ansawdd y bwyd sy'n cael ei fwyta, ymddygiad bwyta cywir a regimen gweithgaredd corfforol yn gyson. Cyflawnir y canlyniadau gorau wrth gael eu hyfforddi gan grŵp o arbenigwyr, gan gynnwys maethegydd a seicolegydd.

Mesurau Ffordd o Fyw

Mae angen therapi diet: gostyngiad yn y cymeriant calorig dyddiol o'r diet 500 kcal, cyfyngiad ar faint o frasterau sy'n cael eu bwyta, yn enwedig carbohydradau dirlawn, a hawdd eu treulio (diodydd llawn siwgr, bwyd cyflym), cynnydd yn y ffibr, llysiau a ffrwythau yn y diet. Mae angen arsylwi'r diet yn llym.

Dylai gweithgaredd corfforol fod o leiaf 50-60 munud y dydd, mae angen i chi gyfyngu ar wylio rhaglenni a dosbarthiadau teledu ar gyfrifiadur am 2 awr y dydd.

Rhagnodir ffarmacotherapi os nad oedd yn bosibl cyflawni'r targedau dim ond trwy newidiadau i'ch ffordd o fyw.

Biguanides. Mae Metformin yn gweithredu ar dderbynyddion inswlin yn yr afu, y cyhyrau a'r meinwe adipose; mae ei effeithiau yn fwyaf amlwg yn yr afu. Gall yr effaith anorectig gynradd ysgogi colli pwysau. Mae defnydd tymor hir yn gysylltiedig â gostyngiad o 1% mewn haemoglobin glyciedig. Gall metformin ddileu annormaleddau ofwlaidd mewn merched â PCOS a chynyddu'r risg o feichiogrwydd (A).

Sgîl-effeithiau posibl o'r llwybr gastroberfeddol (poen abdomenol cyfnodol, dolur rhydd, cyfog). Yn y rhan fwyaf o achosion, gellir eu hosgoi trwy ditio'r dos yn araf am 3-4 wythnos a dilyn yr argymhellion ar gyfer cymryd meddyginiaethau gyda phrydau bwyd.

Mae'r risg o ddatblygu asidosis lactig gyda therapi metformin yn isel iawn. Ni ddylid rhagnodi metformin i gleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, clefyd yr afu, methiant y galon neu'r ysgyfaint, neu ar yr un pryd â chyffuriau radiopaque. Ar gyfer clefydau gastroberfeddol, dylid atal metformin dros dro (A).

Inswlin Os nad yw'n bosibl cyflawni rheolaeth glycemig ddigonol yn ystod triniaeth gyda chyffuriau gostwng siwgr trwy'r geg, gall penodi analog inswlin hir-weithredol heb effeithiau brig ddarparu boddhaol

PROBLEMAU ENDOCRINOLEG, 5, 2014

Glwcos (HA)> 12.5 ID1c> 9% neu ketosis neu _ ketoacidosis_

HA cyn prydau bwyd 4.5-6.5 Uchafbwynt ôl-frandio HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Ystyried presgripsiwn ychwanegol: paratoadau sulfonylurea

inswlin glargine ar ei ben ei hun neu mewn cyfuniad ag inswlin dros dro

Consensws! BRD0, 2009

Ffig. 2. Yr algorithm triniaeth ar gyfer plant a phobl ifanc sydd â diabetes math 2.

Ffig. 3. Dull integredig o drin diabetes math 2 mewn plant.

effaith therapi heb yr angen i ragnodi inswlin sy'n gysylltiedig â phrydau bwyd (inswlin prandial). Dylid parhau â therapi metformin. Os bydd hyperglycemia ôl-frandio yn parhau, gellir ychwanegu inswlin dros dro at y regimen triniaeth.

Mae sgîl-effeithiau inswlin yn cynnwys hypoglycemia, nad yw'n gyffredin mewn diabetes math 2 gyda therapi inswlin, ac ennill pwysau.

Mae dyslipidemia, gorbwysedd arterial, ac albwminwria gyda T2DM yn fwy cyffredin na gyda T1DM, gellir eu canfod eisoes ar ôl cael diagnosis a dylid eu gwerthuso ar ôl optimeiddio rheolaeth ar lefelau glwcos yn y gwaed.

Gorbwysedd arterial ac albwminwria

Gyda gorbwysedd arterial wedi'i gadarnhau (BP> 95ain ganradd) neu bresenoldeb albwminwria, mae atalyddion ACE yn cael eu trin neu, os ydynt yn anoddefgar, atalyddion derbynnydd angiotensin f).

Os ydych chi'n normaleiddio pwysedd gwaed a / neu'n lleihau albwminwria yn ystod therapi gan ddefnyddio un cyn-

nid yw parata yn llwyddo; efallai y bydd angen therapi cyfuniad f).

Mae sgîl-effeithiau atalyddion ACE yn cynnwys peswch, hyperkalemia, cur pen, ac analluedd.

Dylid cynnal prawf ar gyfer dyslipidemia yn fuan ar ôl y diagnosis, pan fydd yn bosibl sicrhau rheolaeth ar lefelau glwcos yn y gwaed, ac yna'n flynyddol f). Mae'r lefelau LDL targed yn llai na 2.6 mmol / L.

Gyda ffin (2.6–3.4 mmol / L) neu LDL uchel (> 3.4 mmol / L), mae'r proffil lipid yn cael ei ail-archwilio ar ôl 6 mis ac mae'r diet yn cael ei addasu i leihau cyfanswm a brasterau dirlawn.

Os yw lefelau LDL yn parhau i fod yn uwch am 3–6 mis ar ôl ymgais optimeiddio, mae therapi cyffuriau yn bosibl. Mae therapi statin yn ddiogel ac yn effeithiol mewn plant, er nad oes data hyd yma ar ddiogelwch therapi tymor hir (rhagnodir statinau ar ôl ymgynghori â cardiolegydd).

1. Dedov II, Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Diabetes mellitus mewn plant a phobl ifanc. - M .: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Diabetes mellitus mewn plant a glasoed. Moscow: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Heterogenedd genetig ac agweddau clinigol a metabolaidd diabetes mellitus gydag etifeddiaeth ddominyddol awtosomaidd (math MODY) mewn plant a'r glasoed. // Pediatreg. Cylchgrawn nhw. G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - Rhif 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Diabetes mellitus pediatreg a glasoed gydag etifeddiaeth ddominyddol awtosomaidd (math MODY): geterogeneity genetig, agweddau clinigol a metabolaidd. Pediatriia. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Diabetes math 2 mewn plant a phobl ifanc. // Diabetes mellitus. -2001. - Rhif 4 - A. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Diabet Sakharnyy 2 tipa u detey i podrostkov. Diabetes Mellitus. 2001, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA, ac eraill Nodweddion diabetes math 2 heb ordewdra ymhlith plant a'r glasoed. - Deunyddiau Cyngres Diabetes All-Rwsia VI, Mai 19-22, 2013 - t. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 tipa bez ozhireniya u detey i podrostkov. Trafodion Cyngres Diabetoleg VI Rwsia, 2013 Mai 19-22.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Metformin wrth drin diabetes math 2 mewn plant a'r glasoed. // Problemau endocrinoleg. - 2013. - T. 59. - Rhif 1 - A. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Defnyddio metformin ar gyfer trin diabetes mellitus math 2 mewn plant a'r glasoed. Problem Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Protein-uria a glomerwlosclerosis cylchrannol ffocal mewn gordew difrifol

glasoed. The Journal of Pediatrics. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Diabetes math 2 mewn plant a phobl ifanc. Cymdeithas Diabetes America. Gofal Diabetes. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Canfyddiadau Hormonaidd mewn Merched Sbaenaidd Affricanaidd-Americanaidd a Charibïaidd Gyda Adrenarche Cynamserol: Goblygiadau i Syndrom Ofari Polycystig. Pediatreg. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Diabetes mewn Americanwyr Affricanaidd: Nodweddion pathoffisiolegol unigryw. Adroddiadau Diabetes Cyfredol. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / a11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Ffactorau risg cardiofasgwlaidd mewn ieuenctid gyda goblygiadau ar gyfer heneiddio: Astudiaeth y Galon Bogalusa. Niwrobioleg Heneiddio. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Ffactorau Risg ar gyfer Diabetes a Chlefyd Cardiofasgwlaidd yn Aborigines Ifanc Awstralia: Astudiaeth ddilynol 5 mlynedd. Gofal Diabetes. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Gordewdra, albwminwria a gorbwysedd ymhlith Tsieineaidd Hong Kong â diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (NI-DDM). Cyfnodolyn Meddygol Ôl-raddedig. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. Astudiaeth diabetes plentyndod Sweden - canlyniadau o gofrestr achos naw mlynedd ac astudiaeth blwyddyn-ganolwr sy'n nodi bod Math 1 (yn ddibynnol ar inswlin ) mae diabetes mellitus yn gysylltiedig ag diabetes mellitus Math 2 (nad yw'n ddibynnol ar inswlin) ac anhwylderau hunanimiwn. Diabetologia. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, WL Gros, JA Kirkpatrick. Clefyd blount (tibia vara): Anhwylder ysgerbydol arall sy'n gysylltiedig â gordewdra plentyndod. The Journal of Pediatrics. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Diabetes math 2 mewn plant gwyn gordew. Archifau o Anesmwythyd mewn Plentyndod. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Nodweddu Secretion Inswlin a Gwrthiant mewn Diabetes Math 2 y Glasoed. Cyfnodolyn Endocrinoleg Glinigol a Metabolaeth. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan GE. Nifer yr achosion o Diabetes a Lefelau Glwcos Ymprydio Amhariad ymysg Glasoed yr UD. Archifau Meddygaeth Bediatreg a Phobl Ifanc. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. Arolwg cyntaf y DU o ddiabetes pediatreg math 2 a MODY. Archifau o Glefydau mewn Plentyndod. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Diabetes math 2 mewn ieuenctid o ranbarth Western Pacific: rheolaeth glycemig, gofal diabetes a chymhlethdodau. Ymchwil a Barn Feddygol Gyfredol. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-son GS. Perthynas Gordewdra Plentyndod â Ffactorau Risg Clefyd Coronaidd y Galon mewn Oedolyn: Astudiaeth y Galon Bogalusa. Pediatreg. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Goldberg IJ. Dyslipidemia Diabetig: Achosion a Chanlyniadau. Cyfnodolyn Endocrinoleg Glinigol a Metabolaeth. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ, et al. Goddefgarwch Glwcos Amhariad a Swyddogaeth P-Cell Llai mewn Plant Latino Dros bwysau sydd â Hanes Teulu Cadarnhaol ar gyfer Diabetes Math 2. Cyfnodolyn Endocrinoleg Glinigol a Metabolaeth. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Diabetes mewn plant a brodyr a chwiorydd diabetig tebyg i bobl ifanc ac aeddfedrwydd. Cyfnodolyn Clefydau Cronig. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gwisgwch TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Gorbwysedd a Therapi Gwrthhypertensive fel Ffactorau Risg ar gyfer Diabetes Mellitus Math 2. New England Journal of Medicine. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Marcwyr Hunanimiwn Diabetig mewn Plant a'r Glasoed â Diabetes Math 2. Pediatreg. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Adre-narche Gorliwiedig a Hyperinsulinism mewn Merched Glasoed a Ganwyd yn Fach ar gyfer Oedran Ystumiol. Cyfnodolyn Endocrinoleg Glinigol a Metabolaeth. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Mynychder a Chyd-fynd ag Anoddefiad Glwcos mewn Plant a Phobl Ifanc Gordew Ewropeaidd. Gofal Diabetes. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Ffactorau Risg a Adnabuwyd mewn Plentyndod a Llai o Elastigedd Rhydweli Carotid fel Oedolyn: Astudiaeth Risg Cardiofasgwlaidd mewn Ffindir Ifanc. Cylchrediad. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / cylchrediadaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Nifer yr achosion o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin (IDDM) a diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin (NIDDM) (0-34 mlynedd ar y dechrau) yn Benghazi, Libya. Ymchwil Diabetes ac Ymarfer Clinigol. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Diabetes mellitus a chlefyd fasgwlaidd sy'n gysylltiedig â diabetes. Tueddiadau mewn Endocrinoleg a Metabolaeth. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / a1043-2760 (01) 00391-5

PROBLEMAU ENDOCRINOLEG, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Nifer yr achosion o Diabetes Mellitus Di-Inswlin Dibynnol ymysg Plant Ysgol Siapaneaidd Correlates gyda Mwy o Derbyniad o Brotein a Braster Anifeiliaid. Pediatreg Glinigol. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. Lipidau mewn Diabetes Math 2. Seminarau mewn Meddygaeth Fasgwlaidd. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Landin-Olsson M. Diabetes Hunanimiwn Hwyrol mewn Oedolion. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Mae cylchedd gwasg yn rhagfynegydd annibynnol o wrthwynebiad inswlin mewn pobl ifanc du a gwyn. The Journal of Pediatrics. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. Annormaleddau metabolaidd cynnar mewn merched glasoed â syndrom ofarïau polycystig. The Journal of Pediatrics. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. Mae epidemioleg epiffysis femoral cyfalaf llithro dwyochrog. Astudiaeth o blant yn Michigan. Journal of Bone and Joint Surgery (Cyfrol Americanaidd). 1993 Awst, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Cyflwyniad cynnar o diabetes mellitus math 2 ym Maori ifanc Seland Newydd. Ymchwil Diabetes ac Ymarfer Clinigol. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Diabetes math 2 yn y plentyn a'r glasoed. Yn: Endocrinoleg: Pumed rhifyn. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, tt. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Mae mynychder uchel ymwrthedd inswlin mewn plant Indiaidd Asiaidd ôl-enedigol yn gysylltiedig â phatrwm braster corff truncal niweidiol, addfedrwydd yr abdomen a gormod o fraster y corff. Cyfnodolyn Rhyngwladol Gordewdra. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. Marwolaeth a achosir gan gyflwr hyperglycemig hyperosmolar ar ddechrau diabetes math 2. The Journal of Pediatrics. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Syndrom ofari polycystig. Y lancet. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Ymlediad byd-eang diabetes mellitus math 2 mewn plant a'r glasoed. The Journal of Pediatrics. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Cymhlethdodau acíwt a chronig diabetes mellitus math 2 mewn plant a'r glasoed. Y lancet. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / a0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. Effaith gordewdra ar broffiliau glwcos a lipid ymhlith pobl ifanc mewn gwahanol grwpiau oedran mewn perthynas â bod yn oedolion. Ymarfer Teulu BMC. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, P. Camweithrediad endothelaidd a chlefyd cardiofasgwlaidd. Pathoffisioleg Haemostasis a Thrombosis. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Diabetes Math 2 mewn Plant Trefol Asiaidd-Indiaidd. Gofal Diabetes. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, Schober E, Wiegand S, Thon A, Holl R. autoantibodies p-cell mewn plant â diabetes mellitus math 2: is-grŵp neu gam-ddosbarthu? Archifau o Glefydau mewn Plentyndod. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Gordewdra, Ymwrthedd i Inswlin, Autoimmunity Beta-Cell, ac Epidemioleg Glinigol Newidiol Diabetes Plentyndod. Gofal Diabetes. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, RS Ifanc, Gaeaf WE. Epidemig sy'n dod i'r amlwg o ddiabetes math 2 mewn ieuenctid. Gofal Diabetes. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Goddefgarwch glwcos a phwysedd gwaed: dilyniant tymor hir ymysg dynion canol oed. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Nifer yr achosion o ddiabetes mewn poblogaeth maestrefol yn Bangladesh. Ymchwil Diabetes ac Ymarfer Clinigol. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Cyfeiriodd Shalitin S, Abrahami M, Lilos P, Phillip M. Gwrthiant inswlin a goddefgarwch glwcos amhariad mewn plant a phobl ifanc gordew at ganolfan gofal trydyddol yn Israel. Cyfnodolyn Rhyngwladol Gordewdra. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Field C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Yn Cydfodoli Problemau Iechyd mewn Plant a Phobl Ifanc Gordew a allai Fynnu Ystyriaethau Triniaeth Arbennig. Pediatreg Glinigol. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Presenoldeb Ffactorau Risg Diabetes mewn U.S. Carfan yr Wythfed Radd. Gofal Diabetes. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Amlygrwydd gwerthoedd serwm aminotransferase annormal ymysg pobl ifanc dros bwysau a gordew. The Journal of Pediatrics. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Arolwg o Driniaethau Meddygol Cyfredol ar gyfer Diabetes Mellitus Math 2 Plentyndod-Onset yn Japan. Endocrinoleg Bediatreg Glinigol. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Presenoldeb stiffrwydd cynyddol y rhydweli garotid gyffredin a chamweithrediad endothelaidd mewn plant gordew iawn: darpar astudiaeth. Y lancet. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, Bueno M. Gwrthiant inswlin a goddefgarwch glwcos amhariad mewn plant a phobl ifanc gordew. Cyfnodolyn Ffisioleg a Biocemeg. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. UKPDS 25: autoantibodies i cytoplasm celloedd ynysig a decarboxylase asid glutamig ar gyfer rhagfynegi'r gofyniad inswlin mewn diabetes math 2. Y lancet. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / a0140-6736 (97) 03062-6

60. Rheolaeth ddwys glwcos yn y gwaed gyda sulphonylureas neu inswlin o'i gymharu â thriniaeth gonfensiynol a'r risg o gymhlethdodau mewn cleifion â diabetes math 2 (UKPDS 33). Y lancet. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / a0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantibodies mewn plant â diabetes mellitus math 2. Cyfnodolyn Endocrinoleg Paediatreg a Metabolaeth: JPEM. 2002.15 Cyflen 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Llid Systemig Gradd Isel mewn Plant dros bwysau. Pediatreg. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Diabetes mellitus Math II a rheoleiddio glwcos amhariad ymhlith plant a phobl ifanc Cawcasws â gordewdra sy'n byw yn yr Almaen. Cyfnodolyn Rhyngwladol Gordewdra. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Mae Babanod Pwysau Geni Isel a Phwysau Geni Uchel mewn Perygl Cynyddol i Fod â Diabetes Math 2 Ymhlith Plant Ysgol yn Taiwan. Gofal Diabetes. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Prediabetes mewn ieuenctid gordew: syndrom goddefgarwch glwcos amhariad, ymwrthedd inswlin difrifol, a rhaniad braster myocellular ac abdomen wedi'i newid. Y lancet. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / a0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-now P, Gruters A. Math 2 diabetes a goddefgarwch glwcos amhariad ymhlith plant a phobl ifanc Ewropeaidd â gordewdra - problem nad yw bellach wedi'i chyfyngu i grwpiau lleiafrifol. Cylchgrawn Ewropeaidd Endocrinoleg. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Cymdeithas angiotensin sy'n trosi genoteip ensym DD gyda gorbwysedd mewn diabetes. Cyfnodolyn Gorbwysedd Dynol. 1995.9 (8): 671-673.

68. Gaeaf WE, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Aeddfedrwydd-Onset Diabetes Ieuenctid mewn Americanwyr Du. New England Journal of Medicine. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al. Mynychder diabetes mewn ieuenctid yn yr Unol Daleithiau. JAMA: Cylchgrawn Cymdeithas Feddygol America. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Hyperglycemia: achosion a symptomau

Mae etioleg y clefyd yn wahanol yn dibynnu ar y math o batholeg.

Mae diabetes math 2 yn datblygu oherwydd ffactorau o'r fath:

rhagdueddiad genetig
gwahanol raddau o ordewdra,
beichiogrwydd cynnar
ffordd o fyw eisteddog
anhwylderau bwyta
cymryd cyffuriau sy'n cynnwys hormonau
glasoed
afiechydon system endocrin.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae hyperglycemia yn amlygiad o ddadymrwymiad diabetes. Gall cynnydd sydyn mewn glwcos achosi cyflwr paroxysmal lle gallai fod angen gofal brys ar berson.

Achosion Hyperglycemia

Mewn person iach, mae hyperglycemia am ddim rheswm allanol amlwg yn aml yn symptom o anhwylderau metabolaidd ac mae'n dynodi naill ai ddatblygiad cudd diabetes mellitus neu ragdueddiad i'r patholeg hon.

Mae cynnydd acíwt yn lefelau siwgr mewn diabetig yn cael ei achosi gan ddiffyg inswlin, hormon y pancreas. Mae inswlin yn arafu (atal) symudiad cyfansoddion glwcos ar draws pilenni celloedd, ac felly mae cynnwys siwgr rhydd yn y gwaed yn codi.

Gyda diabetes math 1, nid yw'r pancreas yn cynhyrchu inswlin yn y swm gofynnol, gyda diabetes math 2, gall inswlin fod yn ddigon, ond mae adwaith annormal y corff i'r hormon - ymwrthedd i'w bresenoldeb. Mae'r ddau ddiabetes yn arwain at gynnydd yn nifer y moleciwlau glwcos yn y gwaed ac yn achosi symptomau nodweddiadol.

Arwyddion diabetes mewn plant

Mae diabetes mellitus yn cael ei ddiagnosio'n gynyddol yn ystod plentyndod ac mae'n ail yn amlder achosion ymhlith afiechydon cronig plentyndod.

Mae'r patholeg gynhenid ac anwelladwy hon yn cael ei hachosi gan metaboledd carbohydrad â nam arno ac fe'i nodweddir gan gynnydd yn y crynodiad o siwgr yn y plasma gwaed.

Mae iechyd claf bach a'r tebygolrwydd o ddatblygu cymhlethdodau difrifol yn dibynnu ar ddiagnosis a thriniaeth amserol.

Yn wahanol i'r gred boblogaidd, mae diabetes yn bygwth nid yn unig oedolion sydd wedi goresgyn terfyn oedran penodol ac, ar ben hynny, sy'n dioddef o ordewdra, ond hyd yn oed plant. Felly, mae mor bwysig monitro iechyd eich babanod eich hun a gwybod sut mae arwyddion cyntaf diabetes mewn plant yn cael eu hamlygu.

Achosion y clefyd

Os ydym yn siarad am fabanod, yna fe'u diagnosir amlaf â diabetes math 1. Mae'n werth nodi ei fod yn datblygu yn y rhan fwyaf o achosion ar ôl haint yn y plant hynny sydd â thueddiad genetig i ddatblygiad y clefyd hwn.

Os yw o leiaf un o'r rhieni'n dioddef o ddiabetes, yna mae'n rhaid trin y plentyn yn fwy gofalus. Ond ar yr un pryd, ni ddylech geisio ei amddiffyn rhag pob ffactor sy'n ysgogi: mae'n ddigon i wybod y symptomau cyntaf, cofiwch beth yw'r catalydd ar gyfer y clefyd, monitro'r babi yn ofalus a rhoi gwaed o bryd i'w gilydd i wirio'r crynodiad glwcos.

Os oedd mam y plentyn yn dioddef o ddiabetes, yna mae ei chelloedd pancreatig yn sensitif i effeithiau nifer o firysau, gan gynnwys rwbela, herpes, y frech goch a chlwy'r pennau. Gall pob un o'r afiechydon hyn gataleiddio datblygiad diabetes.

Mae angen monitro diet babanod y mae eu mamau'n dioddef o'r afiechyd hwn yn ofalus. O leiaf yn ystod y flwyddyn, dylid bwydo llaeth y fron i'r plant hyn er mwyn osgoi alergeddau posibl i brotein buwch, sydd i'w gael mewn cymysgeddau artiffisial.

Mae hefyd yn bwysig monitro sut mae babanod yn magu pwysau, eu tymer, cynyddu imiwnedd cyffredinol, ac atal straen os yn bosibl.

Symptomau peryglus

Ond weithiau nid yw hyd yn oed gweithredu'r holl argymhellion yn gwarantu y bydd y babi yn parhau'n iach. Felly, yn ogystal â mesurau ataliol, mae'n bwysig monitro'r newidiadau lleiaf yn ymddygiad y plentyn a gwybod sut i adnabod dyfodiad y clefyd.

Bydd hyn yn helpu i nodi'r broblem ar y cam pan fydd y babi ond yn amharu ar amsugno siwgr. Gall hyn fynd â'r plentyn o dan oruchwyliaeth feddygol agos, rhagnodi triniaeth ataliol ac atal diabetes rhag dechrau.

Dylai rhieni fod yn effro am arwyddion o'r fath:

mwy o syched ar y babi heb unrhyw reswm amlwg,
troethi gormodol,
colli pwysau briwsion yn sydyn, gall plentyn mewn ychydig wythnosau yn unig golli hyd at 10 kg.

Ar yr un pryd, mae'r cyfeintiau o hylif meddw yn anhygoel, gyda datblygiad sydyn o ddiabetes, gall plentyn ddechrau yfed sawl litr o ddŵr y dydd. Yn aml, mae plant hŷn na 5 oed yn dechrau troethi yn y nos, er cyn hynny nid oedd unrhyw broblemau.

Os dechreuodd y plentyn yfed mwy, ond rydych chi'n dal i'w amau, yna rhowch sylw i arwyddion anuniongyrchol posib. Mae'r rhain yn cynnwys croen sych a philenni mwcaidd, tra bod y tafod fel arfer yn cael ei baentio mewn lliw mafon, ac mae hydwythedd y croen yn cael ei leihau.

Mae'n bwysig deall ymhen amser bod angen archwilio'r babi. Yn wir, mae yna achosion yn aml pan na wnaeth rhieni ganolbwyntio ar y symptomau, o ganlyniad, roedd y plant yn yr ysbyty mewn cyflwr difrifol iawn.

Po gyntaf y cychwynnir y driniaeth, anoddaf fydd y clefyd yn datblygu a pho fwyaf yw'r risg o ddatblygu cymhlethdodau cydredol.

Llun clinigol posib

Ond mewn rhai achosion, mae'r clefyd endocrin hwn yn dechrau gyda symptomau eraill. Os yw plentyn yn datblygu hypoglycemia, cyflwr lle mae siwgr gwaed yn gostwng yn sydyn, yna bydd ganddo symptomau eraill.

Bydd y plentyn yn cwyno am fwy o flinder, gwendid, bydd yn ddolurus ac yn benysgafn, bydd ei ddwylo'n crynu. Mae mwy o chwant am losin, pallor y croen hefyd yn dynodi dyfodiad y clefyd.

Mewn rhai, mae diabetes yn dechrau cuddio. Mae'r pancreas yn lleihau cynhyrchiad inswlin yn raddol, sy'n arwain at gynnydd araf yn y crynodiad siwgr yn llif gwaed y babi.

Mae'r darlun clinigol yn yr achos hwn yn eithaf aneglur, oherwydd yn y rhan fwyaf o achosion nid yw'r plentyn yn teimlo dyfodiad y clefyd. Gall arwydd anuniongyrchol o ddiabetes fod yn gyflwr croen y babi.

Gallwch chi amau bod rhywbeth o'i le ar grawniadau, cornwydydd neu heintiau ffwngaidd eraill. Gall tystiolaeth o gwrs cudd diabetes hefyd fod yn stomatitis, sy'n anodd ei drin, brechau ar y pilenni mwcaidd, gan gynnwys organau cenhedlu merched.

Oherwydd y ffaith bod diabetes yn glefyd etifeddol (yn y rhan fwyaf o achosion), mae llawer o rieni sy'n dioddef o anhwylder o'r fath eisiau darganfod ar unwaith a drosglwyddwyd y clefyd ofnadwy hwn i'w plentyn, ac eisoes yn ystod dyddiau cyntaf bywyd, mae'r briwsion yn dechrau chwilio am symptomau diabetes. plant.

Arwyddion diabetes mewn plentyn hyd at flwyddyn
Diabetes a phlant
Symptomau diabetes mewn plant sy'n hŷn na 5 oed
Beth yw symptomau mynd â phlentyn at feddyg ar frys?
Sut i wneud diagnosis o ddiabetes?

Mae eraill, i'r gwrthwyneb, yn cael eu tawelu gan esgusodion annirnadwy, dim ond i beidio â chymryd y babi i'w archwilio. Beth yw symptomau diabetes mewn plentyn, a sut i wneud diagnosis o batholeg? Trafodir hyn yn nes ymlaen.

Arwyddion diabetes mewn plentyn hyd at flwyddyn

Os yw'n haws gyda phlant hŷn, yna sut i bennu'r afiechyd mewn plentyn bach o dan flwydd oed? Dyma rai o'r arwyddion mwyaf cyffredin o ddiabetes mewn plant ifanc:

mwy o hylif yn cymeriant, tra bydd y geg sych yn aros,
colli pwysau yn sydyn gyda diet arferol,
ymddangosiad llinorod ar y croen - breichiau, coesau, weithiau'r corff. Mae'r croen yn dod yn sych,
afliwiad wrin i ysgafnach. Argymhellir sefyll profion wrin am siwgr ar unwaith,
prawf siwgr gwaed ymprydio. Larwm annormal.

Diabetes a phlant

Mae'n bwysig iawn arsylwi ar y babanod hyd at flwyddyn, gan nad yw'r cyfnod cudd ynddynt yn para'n hir iawn, ac ar ôl hynny mae'r afiechyd yn llifo i gyfnod difrifol. Fel rheol, mae plant yn datblygu diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin, hynny yw, math 1.

Dylai rhieni sy'n dioddef o glefyd o'r fath fonitro eu plentyn yn ofalus er mwyn canfod datblygiad y clefyd hwn mewn pryd a dechrau therapi.

Ni allwch obeithio am gyfle. Bydd hyn yn arwain at gymhlethdodau difrifol, therapi hir ac anodd iawn.

Pan fydd plentyn yn 3 oed neu'n llai, bydd unrhyw fam ofalgar yn gallu datgelu ei ddiabetes heb eiriau a thriniaethau diangen. Un o'r arwyddion amlycaf, fel petai, o ffenomen gorfforol yw diferion gludiog o wrin ar bot neu gaead toiled.

Sut i osgoi diabetes: amddiffyn menywod a dynion rhag y clefyd

Waeth pa mor bell y mae meddygaeth wedi mynd, mae afiechydon anwelladwy yn dal i fodoli. Yn eu plith mae diabetes. Yn ôl yr ystadegau, mae tua 55 miliwn o bobl ledled y byd yn dioddef o'r afiechyd hwn. Os cymerwn i ystyriaeth fwy o gleifion â ffurf gudd o ddiabetes, yna bydd eu nifer yn cynyddu 10 miliwn arall.

Gall pobl sydd â'r afiechyd hwn fyw eu bywydau cyfan. Fodd bynnag, nid yw monitro diet a glwcos yn gyson yn ychwanegu bywyd o lawenydd. Er mwyn osgoi cymhlethdodau ychwanegol, mae angen i chi wybod sut i atal datblygiad diabetes.

Rhaid i berson benderfynu ar ei ben ei hun a yw am ymladd am ei fywyd neu adael iddo fynd ar ei ben ei hun, heb feddwl am yfory. Mae angen i glaf â diabetes fod yn barod am rai cyfyngiadau, ond bydd hyn yn helpu i gynnal ei iechyd ar yr un lefel ac osgoi cymhlethdodau'r afiechyd.

Diabetes math 2 diabetes mellitus: diagnosis a thriniaeth

Cymdeithas Meddygon Teulu (Meddygon Teulu) Ffederasiwn Rwsia

DIAGNOSIS, TRINIAETH A ATAL

MEWN ARFER MEDDYGOL CYFFREDINOL

Datblygwyr: R.A. Nadeeva

2. Codau yn ôl ICD-10

3. Epidemioleg diabetes math 2

4. Ffactorau a grwpiau risg

5. Sgrinio diabetes math 2

6. Dosbarthiad diabetes. Gofynion ar gyfer llunio diagnosis diabetes.

7. Egwyddorion gwneud diagnosis o glefyd mewn oedolion ar sail cleifion allanol. Diagnosis gwahaniaethol.

8. Meini prawf ar gyfer diagnosis cynnar

9. Dosbarthiad cymhlethdodau diabetes.

10. Egwyddorion cyffredinol therapi cleifion allanol

10.1. Algorithm ar gyfer dewis nodau triniaeth yn unigol ar gyfer HbA1c

10.2. Dangosyddion rheolaeth metaboledd lipid

10.3. Monitro Pwysedd Gwaed

10.4. Newid ffordd o fyw

10.5. Therapi cyffuriau

10.6. Haeniad tactegau triniaeth yn dibynnu ar yr HbA1c cychwynnol

10.7. Therapi inswlin ar gyfer diabetes math 2.

10.8. Nodweddion triniaeth diabetes math 2 mewn henaint.

10.9. Nodweddion triniaeth diabetes math 2 mewn plant a phobl ifanc.

10.10. Nodweddion triniaeth diabetes math 2 mewn menywod beichiog.

11. Arwyddion ar gyfer cyngor arbenigol

12. Arwyddion ar gyfer mynd â'r claf i'r ysbyty

13. Atal. Addysg cleifion

15. Monitro cleifion â diabetes math 2 heb gymhlethdodau

AH - gorbwysedd arterial

aGPP-1- agonyddion peptid tebyg i glwcagon 1

HELL - pwysedd gwaed

GDM - diabetes yn ystod beichiogrwydd

DKA - cetoasidosis diabetig

DR - retinopathi diabetig

IDDP-4 - atalyddion peptidase dipeptyl

ICD - inswlin byr (ultrashort)

BMI - mynegai màs y corff

IPD - gweithredu canolig inswlin (hir)

NGN - glycemia ymprydio â nam arno

NTG - goddefgarwch glwcos amhariad

PGTT - prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg

PSSP - cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg

RAE - Cymdeithas Endocrinolegwyr Rwsia

BPA - cyffuriau gostwng siwgr

TZD - thiazolidinediones (glitazones)

FA - gweithgaredd corfforol

CKD - clefyd cronig yn yr arennau

XE - uned fara

HLVP - colesterol lipoprotein dwysedd uchel

HLNP - colesterol lipoprotein dwysedd isel

HbA1c - haemoglobin glycosylaidd

Mae Diabetes mellitus (DM) yn grŵp o afiechydon metabolaidd (metabolaidd) a nodweddir gan hyperglycemia cronig, sy'n ganlyniad i secretion inswlin amhariad, effeithiau inswlin, neu'r ddau ffactor hyn. Mae hyperglycemia cronig mewn diabetes yn cyd-fynd â difrod, camweithrediad ac annigonolrwydd amrywiol organau, yn enwedig y llygaid, yr arennau, y nerfau, y galon a phibellau gwaed.

E10 Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin

E11 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin

E12 Diabetes maethol

E13 Mathau penodol eraill o diabetes mellitus

E14 Diabetes mellitus, amhenodol

O24 Diabetes beichiogi

R73 Glwcos gwaed uchel

(yn cynnwys goddefgarwch glwcos amhariad a glwcos ymprydio â nam arno)

3. Epidemioleg diabetes math 2.

Yn strwythur cyffredinol diabetes, diabetes math 2 yw 90-95%. Dros y 30 mlynedd diwethaf, mae cyfradd y cynnydd yn nifer yr achosion o ddiabetes wedi rhagori ar glefydau heintus fel twbercwlosis a HIV.

Mae nifer y cleifion â diabetes yn y byd dros y 10 mlynedd diwethaf wedi mwy na dyblu ac wedi cyrraedd 371 miliwn o bobl erbyn 2013. Ysgogodd natur bandemig yr amlhau y Cenhedloedd Unedig ym mis Rhagfyr 2006 i fabwysiadu penderfyniad yn galw am "greu rhaglenni cenedlaethol ar gyfer atal, trin ac atal diabetes a'i gymhlethdodau a'u cynnwys yn rhaglenni iechyd y llywodraeth."

Yn ôl Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion â Diabetes ym mis Ionawr 2013 yn Ffederasiwn Rwsia, mae 3.779 miliwn o gleifion â diabetes o ran mynediad i sefydliadau meddygol. Fodd bynnag, mae'r mynychder gwirioneddol 3-4 gwaith yn uwch na'r “trwy gylchrediad” cofrestredig. Sydd tua 7% o'r boblogaeth. Ym mhoblogaethau Ewrop, mynychder diabetes math 2 yw 3-8% (ynghyd â goddefgarwch glwcos amhariad - 10-15%).

Canlyniadau mwyaf peryglus epidemig byd-eang diabetes yw ei gymhlethdodau fasgwlaidd systemig - neffropathi, retinopathi, difrod i brif lestri'r galon, yr ymennydd, llongau ymylol yr eithafoedd isaf. Y cymhlethdodau hyn yw prif achos anabledd a marwolaeth mewn cleifion â diabetes.

4. Ffactorau a grwpiau risg.

Ffactorau risg ar gyfer diabetes math 2

- Gor-bwysau a gordewdra (BMI≥25 kg / m2 *).

- Hanes teulu diabetes (rhieni neu frodyr a chwiorydd â diabetes math 2)

- Gweithgaredd corfforol anarferol o isel.

- Glycemia ymprydio â nam arno neu hanes o oddefgarwch glwcos amhariad.

Diabetes Diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd neu hanes ffetws mawr.

Gorbwysedd gorfodol (≥140 / 90 mm Hg neu feddyginiaeth gwrthhypertensive).

- colesterol HDL ≤0.9 mmol / L a / neu lefel triglyserid ≥2.82 mmol / L.

Mae'r broses nyrsio yn bwysig iawn eisoes ar gamau cychwynnol gwneud diagnosis o ddiabetes mewn plant.

Mae diabetes math 2 heddiw yn effeithio ar nifer cynyddol o drigolion. Mae popeth am ddiabetes math 2 eisoes yn dod yn hysbys o bapurau newydd, teledu, y Rhyngrwyd.

Nodweddir y clefyd hwn nid yn unig gan dorri metaboledd carbohydrad, fel y mae'r rhan fwyaf o ddinasyddion yn credu, ond hefyd gan wyriadau mewn mathau eraill o metaboledd: braster, protein a fitamin. Mae llawer o epidemiolegwyr yn ystyried bod diabetes math 2 a diabetes math 1 sy'n ddibynnol ar inswlin yn epidemig, oherwydd bod cyflymder a maint y trosglwyddiad yn drawiadol ac yn debyg i rai clefydau heintus yn ystod achosion.

Mae'r erthygl i gyd yn ymwneud â diabetes: beth yw symptomau, achosion, cymhlethdodau diabetes (beth ydyw), triniaeth ar gyfer diabetes math 2, nodweddion cyffuriau.

Beth yw diabetes mellitus?

Gan gleifion, mae'r endocrinolegydd yn y dderbynfa yn aml yn clywed: "Mae gen i ddiabetes math 2." Ond nid yw pawb yn deall beth sy'n sail i'r patholeg metabolig hon.

Cyfunir endocrinopathïau diabetig o'r ddau fath yn yr ystyr bod nam ar anhwylderau metabolaidd. Mae inswlin yn natblygiad newidiadau patholegol yn ffigur allweddol.

Dim ond yn yr achos cyntaf, o ganlyniad i ddifrod i gelloedd y pancreas (ynysoedd Langerhans) gan y broses hunanimiwn neu gan asiantau heintus, amherir ar gynhyrchu'r hormon hwn. Ar yr un pryd, amharir ar y defnydd o glwcos - y prif swbstrad egni - gan gelloedd organau a meinweoedd, oherwydd mae angen hormon inswlin i ddefnyddio'r maetholion hwn o'r gwaed.

Diabetes math 2: beth yw'r afiechyd hwn, a beth yw'r prif wahaniaethau o glefyd math 1? Yn wahanol i ddiabetes math 1, yn yr achos hwn, mae sensitifrwydd meinweoedd sy'n sensitif i inswlin i inswlin, felly, canlyniad y patholeg hon o'r cyfarpar derbynnydd hefyd fydd metaboledd carbohydrad â nam arno.

Gwneir hyn mewn cynnydd yng nghynnwys glwcos yn y gwaed a hylifau biolegol eraill: hyperglycemia (lefelau gwaed uchel), glucosuria (presenoldeb siwgr yn yr wrin).

Mae cynnydd yn y sylwedd hwn mewn toriadau yn arwain ymhellach at wenwyndra glwcos. Mae hwn yn eiddo sy'n cael ei amlygu gan ddatblygiad cataractau, niwroopathi, angiopathi a chymhlethdodau peryglus eraill.

Dosbarthiad diabetes insipidus

Canolog
Teulu
autosomal dominyddol (treigladau genyn vasopressin prepro-AVP2 genyn prepro-arginine)
enciliol autosomal (syndrom Twngsten diabetes insipidus, diabetes mellitus, atroffi optig, byddardod)
diffygion anatomegol y midbrain (dysplasia septooptig, holoprosencephaly)
Caffaelwyd
natur drawmatig (trawma pen, ymyriadau niwrolawfeddygol)
tiwmorau (craniopharyngioma, germinoma, glioma, metastasisau tiwmorau amrywiol)
briw granulomatous y system nerfol ganolog (twbercwlosis, sarcoidosis, histiocytosis X, chwarren bitwidol lymffocytig)
heintiau (enseffalitis, llid yr ymennydd, crawniad y system nerfol ganolog)
difrod fasgwlaidd (hemorrhage, hypoxia, anemia cryman-gell)
Nephrogenig
Teulu
enciliol X-gysylltiedig (genyn derbynnydd Vasopressin arginine V2)
enciliol autosomal (genyn aquaporin-2AQP2)
Caffaelwyd
metabolig (hypokalemia, hypercalcemia)
methiant arennol cronig
osmotig (diabetes mellitus)
nephrocalcinosis
rhwystro llwybr wrinol
clefyd polycystig yr arennau
Polydipsia cynradd
seicogenig - cymeriant hylif cymhellol
Dipsogenig - gostwng trothwy osmoreceptors ar gyfer syched

Amlygiadau a symptomau clinigol

Prif symptomau ND yw polyuria parhaus a polydipsia (gweler y meini prawf ar gyfer polyuria uchod). Mae polyuria nosol (a ystyrir weithiau fel amlygiadau o enuresis), heb ailgyflenwi colled hylif yn ddigonol, mae croen sych a philenni mwcaidd yn sych.

Mewn plant ifanc, gall dadhydradiad difrifol ddatblygu, mae chwydu yn digwydd wrth fwyta, rhwymedd, twymyn, aflonyddwch cwsg, anniddigrwydd, pwysau gwael ac ennill uchder.

Os yw datblygiad ND yn cael ei achosi gan diwmor mewngellol (germinoma, craniopharyngioma, glioma, ac ati), yn aml mae gan gleifion anhwylderau niwrolegol (cur pen, ptosis, strabismus, cerddediad â nam, ac ati), aflonyddwch gweledol (llai o ddifrifoldeb a / neu golli caeau gweledol, diplopia), symptomau sy'n gysylltiedig â cholli neu hypersecretion rhai hormonau o'r adenohypoffysis.

Hanes meddygol

Mae oedran cychwyn polydipsia a polyuria, ynghyd â natur cymeriant hylif yn bwysig iawn ar gyfer chwilio diagnostig pellach.

Gyda chlefyd pwlmonaidd gwasgedd isel teuluol, mae'r afiechyd fel arfer yn amlygu rhwng 1 a 6 oed. Mae'r symptomau fel arfer yn cynyddu yn ystod blynyddoedd cyntaf y salwch.

Gyda syndrom Twngsten, mae diabetes insipidus yn y mwyafrif helaeth o achosion yn amlygu ei hun ar ôl 10 mlynedd, cyn ei ddatblygiad bydd datblygiad diabetes mellitus ac atroffi optig.

Natur cymeriant hylif

Gyda diabetes insipidus, mae'n well gan gleifion yfed dŵr oer heb garbonedig; ar gyfer cleifion â diabetes insipidus, mae seibiannau hir mewn cymeriant dŵr yn amhosibl (mae angen hylif ar y plentyn bob 15-30 munud), waeth beth yw graddfa'r gyflogaeth neu'r angerdd am rywbeth (chwarae, astudio yn yr ysgol, gwylio'r teledu ac ati).

Os oes cwynion ac amlygiadau clinigol priodol, cynhelir cam nesaf y diagnosis o diabetes insipidus.

Mae angen cadarnhau presenoldeb polyuria, at y diben hwn, mae casglu wrin dyddiol a / neu ddadansoddiad wrin yn ôl Zimnitsky yn cael ei wneud gyda phenderfyniad o gyfanswm ei faint a'i osmolality / dwysedd cymharol mewn dognau, ar yr un pryd cyfrifir faint o hylif sy'n cael ei yfed bob dydd (i asesu digonolrwydd y cydbwysedd dŵr)
Darganfyddwch osmolality plasma gwaed
Mewn prawf gwaed biocemegol penderfynwch
Sodiwm (gan gynnwys nodi gwrtharwyddion i'r prawf â bwyta'n sych neu os yw'n amhosibl canfod osmolality plasma gwaed), glwcos, clorin, wrea, creatinin - i eithrio diuresis osmotig
Cyfanswm calsiwm ac ïoneiddiedig, potasiwm, protein - i eithrio achosion mwyaf cyffredin diabetes neffrogenig insipidus (hypercalcemia, hypokalemia, uropathi rhwystrol).

Ymhellach, ar gyfer y diagnosis gwahaniaethol rhwng diabetes insipidus a polydipsia cynradd, cynhelir prawf bwyta sych. Dangosir:

mae polyuria hypoosmotig wedi'i gadarnhau (osmolality wrin llai na 295 mOsm / kg H2O a / neu ddwysedd cymharol wrin llai na 1005 ym mhob dogn o'r dadansoddiad Zimnitsky),
lefel sodiwm plasma heb fod yn fwy na 143 mmol / l,
os yw osmolality gwaed yn uwch nag osmolality wrin.

Pwysig!
Os yw'r lefel sodiwm yn fwy na 143 mmol / l, a hefyd os oes gan y claf diwmor yn y rhanbarth chiasm-sellar neu histiocytosis o gelloedd Langerhans, ni chynhelir prawf bwyta'n sych. Gall hyn arwain at ddatblygu cyflwr sy'n peryglu bywyd oherwydd datblygiad cyflym dadhydradiad a hypernatremia.

Algorithm ar gyfer cynnal prawf gyda bwyta'n sych:

yn ystod y nos, gall y plentyn yfed faint o hylif sydd ei angen arno
am 8.00 yn y bore mae'r claf yn cael ei bwyso, mae'r osmolality a lefel y sodiwm yn y plasma gwaed yn cael eu mesur, yn ogystal â'r osmolality (neu'r disgyrchiant penodol) a chyfaint yr wrin, ac ar ôl hynny mae'r plentyn yn stopio cymryd hylifau, ni ddylai'r bwyd y mae'r plentyn yn ei gymryd yn ystod y prawf gynnwys llawer o ddŵr ac mae'n hawdd carbohydradau treuliadwy (fe'ch cynghorir i ddefnyddio wyau wedi'u berwi, bara grawn, mathau braster isel o gig, pysgod, caws bwthyn wedi'i wasgu),
dylid mesur pwysau corff, pennu lefel sodiwm ac osmolality plasma, osmolality neu ddwysedd cymharol wrin, tymheredd y corff, pilenni mwcaidd, lles cyffredinol y plentyn bob 2 awr neu'n amlach, yn dibynnu ar gyflwr y claf,
mae'n bwysig sicrhau yn ofalus nad yw'r plentyn yn yfed hylif yn ystod y prawf.I'r rhan fwyaf o gleifion, mae cyfyngiad o gymeriant hylif am 7-8 awr (neu lai) yn ddigonol, yn achos polydipsia cynradd, gall y prawf bara hyd at 12 awr.

Terfynir y prawf:

mae pwysau cleifion yn cael ei leihau 3-5% o'r gwreiddiol,
mae tymheredd y corff yn codi
mae dirywiad yng nghyflwr cyffredinol y claf,
ni all y claf ddioddef syched mwyach
a / neu lefel sodiwm plasma gwaed yn fwy na 143 mmol / l,
mae osmolality plasma yn fwy na 295 mOsm / kg H2O,
a / neu osmolality wrin yn cynyddu i werthoedd arferol,
a / neu mae'r gwahaniaeth mewn osmolality wrin mewn dau sampl yn olynol yn llai na 30 mOsm / kg (neu gyda chynnydd yn lefel sodiwm o 3 mmol / l).

Os oes gan y plentyn ddiabetes insipidus, er gwaethaf cynnydd yn yr osmolality a / neu lefel sodiwm yn y plasma gwaed (o ganlyniad i ddadhydradiad), nid yw osmolality yr wrin yn fwy na'r osmolality plasma, h.y. 300 mOsm / kg H2O. Yn yr achos hwn, ar ddiwedd y prawf, gellir gweld sychder y croen a'r pilenni mwcaidd, tachycardia, mwy o anniddigrwydd. Os na fydd osmolality gwaed yn newid yn ymarferol erbyn diwedd y sampl, a bod osmolality wrin yn cynyddu i 600-700 mOsm / kg neu fwy, gellir eithrio diabetes insipidus o unrhyw genesis.

Ar gyfer diagnosis gwahaniaethol rhwng diabetes insipidus neffrogenig a chanolog ar ddiwedd y sampl, rhoddir desmopressin 10 μg yn fewnol, neu 0.1 mg ar lafar, neu 60 μg yn sublingually. Cyn cymryd desmopressin, gofynnir i'r claf wagio'r bledren yn llwyr. Ar ôl 2 a 4 awr, rhaid casglu wrin i bennu'r cyfaint a'r osmolality (neu'r dwysedd cymharol). Caniateir i'r claf fwyta ac yfed, tra na ddylai faint o hylif meddw fod yn fwy na chyfaint yr wrin a ddyrennir yn ystod y prawf gyda bwyta'n sych. Mae cynnydd mewn crynodiad wrin o fwy na 50% yn nodi cymeriad canolog ND, ac mae llai na 50% yn nodi ND neffrogenig (Tabl 1). Os yw plentyn yn datgelu ND neffrogenig, cynhelir archwiliad a thriniaeth bellach gan neffrolegwyr arbenigol.

Mae ymddangosiad polyuria a syched yn syth ar ôl neu yn fuan ar ôl ymyrraeth niwrolawfeddygol (craniopharyngioma, glioma, germinoma, ac ati) yn nodi datblygiad diabetes insipidus canolog ac nid oes angen y gweithdrefnau diagnostig uchod arno.

Os caiff ND canolog ei ddiagnosio, mae angen ymchwil pellach i bennu etioleg y clefyd.

Mae delweddu cyseiniant magnetig (MRI) yr ymennydd, y rhanbarth chiasm-sellar yn bennaf, yn caniatáu ichi bennu presenoldeb ffurfiant tiwmor, annormaleddau coesyn / twndis y chwarren bitwidol, diffygion anatomegol y canol-brain. Fel rheol, ar ddelweddau â phwysau T1 â phwysau arnynt, delweddir y niwrohypoffysis fel signal hyper-ddwys. Mae absenoldeb signal o'r niwrohypoffysis yn ddilysnod anhwylderau hypothalamig-niwrohypoffisegol, a gall nodi presenoldeb cyfnod cynnar o'r broses tiwmor.

Ym mhresenoldeb y coesyn bitwidol neu'r twndis yn fwy na 6 mm, nodir bod penderfyniad marcwyr tiwmor (β-hCG, α-fetoprotein) yn eithrio tiwmor celloedd germ. Yn absenoldeb cynnydd mewn marcwyr tiwmor, dylid perfformio MRI dro ar ôl tro (ac ail-bennu marcwyr tiwmor) ar gyfnodau o 1 amser mewn 6 mis (neu pan fydd unrhyw symptomau newydd yn ymddangos) am 3 blynedd, yna 1 amser mewn 12 mis am 3-4 blynedd. Gall presenoldeb arwyddion o dewychiad y coesyn bitwidol neu dwndwr fod yn arwydd o ddatblygiad afiechydon ymdreiddiol (histiocytosis yn bennaf o gelloedd Langerhans) neu germinoma, ac mae presenoldeb chwarren bitwidol / infundibulitis hefyd yn bosibl. Mewn achosion o'r fath, fe'ch cynghorir hefyd i gynnal archwiliad hormonaidd cyfnodol i asesu swyddogaethau trofannol yr adenohypoffysis. Yn aml, mae symptomau necrosis pwysedd isel yn ymddangos sawl blwyddyn cyn yr amlygiadau niwrolegol ac eraill o germinoma neu histiocytosis.

Therapi diabetes canolog insipidus

Prif nod trin diabetes insipidus mewn plant yw lleihau faint o wrin sy'n cael ei ryddhau ac (yn y rhan fwyaf o achosion) lleihau syched, a fydd, yn ei dro, yn caniatáu i'r plentyn gynnal ffordd o fyw arferol. Mae'r driniaeth benodol ar gyfer diabetes insipidus yn dibynnu ar etioleg y clefyd.

I ddatrys y problemau hyn, mae angen i chi:

sicrhau mynediad am ddim i'r plentyn at ddŵr
optimeiddio'r diet er mwyn lleihau faint o hylif sy'n cael ei ryddhau (yn bennaf mewn plant ag NID)
ar gyfer trin y system nerfol ganolog - defnyddio analog vasopressin - desmopressin
ar gyfer trin NND - defnyddio cyffuriau sy'n gwella ail-amsugniad dŵr yn yr arennau
therapi y clefyd sylfaenol.

Dylai plant ag ND gael mynediad am ddim i ddŵr bob amser. Ar yr un pryd, gall cymeriant hir o lawer o hylif arwain at ddyskinesia bustlog, llithriad y stumog, datblygu syndrom coluddyn llidus, yn ogystal â datblygu hydronephrosis.

Ar hyn o bryd, wrth drin necrosis pwysedd isel, y cyffur o ddewis yw desmopressin (1-desamino-8-D-arginine-vazopressin DDAVP). Mae Desmopressin yn analog synthetig o'r hormon gwrthwenwyn lle mae 1-cystein yn cael ei ddifrodi ac yn yr 8fed safle mae'r L-isomer o arginine yn cael ei ddisodli gan y D-isomer. Oherwydd hyn, mae gan desmopressin effaith gwrthwenwyn yn fwy amlwg, mae ganddo gyfnod hirach o weithredu o'i gymharu ag ADH. Ar yr un pryd, mae effaith vasopressor desmopressin 2000-3000 gwaith yn llai nag effaith vasopressin.

Defnyddir desmopressin ar ffurf chwistrell neu ddiferion intranasal, tabledi llafar a thabledi gyda sylwedd lyoffiligedig (toddi) at ddefnydd sublingual. Defnyddir ffurf fewnrwydol y cyffur amlaf yn ystod llawdriniaethau, yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, os oes gan y plentyn gyfog a / neu chwydu, gyda negyddoldeb amlwg mewn perthynas â'r tabledi. Manteision ffurf tabled y cyffur yw amsugno da, posibiliadau ehangach o newid a dewis y dosau gorau posibl o'r cyffur, yn y rhan fwyaf o achosion - cydymffurfiad da â'r claf. Yn ogystal, mae'r gallu i roi desmopressin mewn tabledi mewn dosau bach iawn (hyd at 0.025 mg / dos) yn lleihau'r risg o orddos cyffuriau mewn plant 3-5 oed ac mewn cleifion ag angen isel am therapi amnewid. Mae Tabl 2 yn cyflwyno'r ffurfiau rhyddhau o desmopressin, y dosau cyfartalog a ddefnyddir ac amlder eu gweinyddu.

Dylid cofio y gall hyd a chryfder y cyffur amrywio'n fawr, felly dewisir amlder ei roi a'i ddos yn unigol. Mewn plant o dan 3 oed, ni ddefnyddir therapi cyffuriau ND canolog yn y rhan fwyaf o achosion oherwydd perygl gorddos o desmopressin gyda datblygiad hyponatremia. Mae hyponatremia yn arwain at hypoosmolality hylif allgellog a dŵr yn pasio i mewn i gelloedd, gan gynnwys celloedd yr ymennydd. O ganlyniad, mae cymhlethdod aruthrol yn bosibl - oedema ymennydd.

Mewn plant ifanc, mae'n eithaf anodd rheoli faint o wrin sy'n cael ei ryddhau, felly fe'ch cynghorir i ganolbwyntio ar faint o hylif sy'n cael ei yfed a / neu lefel y sodiwm yn y serwm gwaed. Os yw symptomau diabetes insipidus yn cael eu mynegi'n sylweddol, bod mwy o syched a troethi'n aml yn effeithio'n andwyol ar ddatblygiad a chyflwr plentyn bach, mae'n bosibl defnyddio paratoadau desmopressin yn ofalus iawn o dan reolaeth lem ar sodiwm serwm a / neu osmolality. Fe'ch cynghorir i ddefnyddio desmopressin ar ffurf chwistrell trwynol, tra bod y cyffur yn cael ei wanhau â halwynog mewn cymhareb o 1:10. Rhoddir paratoad gwanedig trwy'r geg 1-2 gwaith y dydd.

Mewn plant â necrosis cychwyn isel dros 3 oed, dechreuir therapi desmopressin gyda dosau bach, gan gynyddu'n raddol yn ôl yr angen.Yn ogystal, yn ystod y dewis cychwynnol o therapi, argymhellir defnyddio pob dos dilynol o'r cyffur ar ôl 1-2 awr o ddiuresis mewn cyfaint o lai na ml / kg / awr, h.y. ar ôl i rywfaint o droethi ddigwydd yn y claf am beth amser, daw'r wrin yn ysgafn. Mae hyn yn helpu i gael gwared ar wrin rhydd osmotig ac atal datblygiad hyponatremia.

Wrth ragnodi paratoadau desmopressin, mae cyfrifiad dyddiol gofalus a chofnodi faint o hylif meddw ac ysgarthol yn cael ei wneud, penderfyniad dyddiol ar lefel yr electrolytau (sodiwm, potasiwm) yn y serwm gwaed, gyda lefel sodiwm uwch / is, mae penderfyniad yn cael ei wneud sawl gwaith y dydd (2-3 gwaith fel arfer), y claf. yn cael ei bwyso bob dydd i reoli cydbwysedd hylif. Gwneir yr holl weithgareddau hyn nes bod y wladwriaeth yn sefydlogi. Yn dilyn hynny, cynhelir penderfyniadau rheoli electrolytau a chydbwysedd hylif unwaith bob 3-6 mis. Mae'n bwysig esbonio i gleifion a'u rhieni bwysigrwydd rheoli cydbwysedd hylif. Er mwyn atal gorddos posibl o'r cyffur, dylid dewis y dos o desmopressin ar gyfer therapi amnewid tymor hir fel bod maint dyddiol yr hylif sy'n cael ei ryddhau ychydig yn fwy na gwerthoedd arferol diuresis dyddiol. (Fel rheol, 15-30 ml / kg y dydd yw faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu). Ar gyfartaledd, ni ddylai diuresis dyddiol mewn plant â phwysedd gwaed isel o dan 4-5 oed fod yn llai na 1000 ml, o dan 10 oed - 1200-1500 ml, mewn plant hŷn - 1800-2000 ml.

Mae angen dull arbennig o ofalus o benodi a dewis therapi amnewid gyda chyffuriau desmopressin mewn cleifion sydd wedi cael llawdriniaeth ar gyfer tiwmor yn y rhanbarth hypothalamig-bitwidol neu niwed trawmatig i'r ymennydd. Yn yr achosion hyn, gall fod gan ND amryw o opsiynau datblygu.

Gall diabetes insipidus ar ôl llawdriniaeth ddechrau'n ddifrifol gyda polyuria, gyda datrysiad digymell am sawl diwrnod. Gall difrod intraoperative difrifol neu anaf difrifol arwain at ddatblygu ND parhaol. Gall diabetes insipidus hefyd gael cwrs “tri cham”: mae cam cyntaf polyuria, a achosir gan ddifrod i'r rhanbarth hypothalamig-bitwidol a gostyngiad yn lefel y secretiad ADH, yn para o sawl awr (12-36 awr) i sawl diwrnod. Yna daw'r ail gam, yn para rhwng 2 a 14 diwrnod, yr hyn a elwir Cyfnod "Antidiuretig", ynghyd â rhyddhau ADH heb ei reoli o niwronau sydd wedi'u difrodi. Yna mae'r trydydd cam yn dilyn - cam polyuria. Yn ystod yr ail gam, mae'n bwysig peidio ag achosi hyperhydradiad yn y claf, sydd yn erbyn cefndir secretion annigonol o ADH yn arwain at ddatblygiad hyponatremia. Mewn cleifion a gafodd ymyrraeth niwrolawfeddygol, waeth beth yw natur cwrs y necrosis pwysedd isel ar ôl llawdriniaeth (ar yr amod bod therapi trwyth digonol yn cael ei weinyddu a bod desmopressin yn cael ei weinyddu), mae lefelau sodiwm serwm o? 145 mmol / l gan amlaf yn achosi diflaniad digymell symptomau ND (fel arfer ar ôl 3 -6 mis ar ôl llawdriniaeth). Os oes gan gleifion yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth lefel sodiwm serwm o? 145 mmol / L, mae'r tebygolrwydd o ddatblygu ND parhaol yn uchel. Mae'n bwysig ystyried y nodweddion hyn yng nghwrs y LPD yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth wrth ddewis dos o desmopressin. Mae'n bwysig rhybuddio cleifion a / neu eu rhieni am yr angen i reoli'r hylif meddw ac ysgarthol, rhoi'r gorau i'r cyffur pan fydd edema yn ymddangos a / neu newid cydbwysedd yr hylif, ac yna ymgynghori â'r endocrinolegydd sy'n ei drin.

Mewn rhai achosion, ar ôl llawdriniaeth gyfeintiol ar gyfer tiwmor o'r rhanbarth hypothalamig-bitwidol mewn cleifion, ynghyd â polyuria a achosir gan ddatblygiad syndrom niwral pwysedd isel, arsylwir oligo- neu adipsia. Mae'r cyfuniad o polyuria heb gymeriant hylif digonol i'r corff yn arwain at ddatblygiad cyflym hypernatremia a chyflwr hyperosmolar.Er mwyn atal cymhlethdodau o'r fath, mae cleifion o'r fath yn cael eu meddwi'n orfodol (yn aml, ond mewn cyfeintiau bach 50-100 ml o ddŵr), dewisir dos o desmopressin yn gyfochrog, ac os oes angen, cynhelir therapi trwyth priodol. Pwrpas y triniaethau hyn yw cyflawni cyflwr ewlemig a normaleiddio lefel y sodiwm yn y plasma gwaed. Yn y grŵp hwn o gleifion, yn ystod y 4-6 mis cyntaf ar ôl llawdriniaeth, mae angen pennu lefel sodiwm a / neu osmolality gwaed 1 amser mewn 10-14 diwrnod, gydag addasiad dos priodol o desmopressin.

Gallwch chi gefnogi'r wefan yn ariannol - bydd hyn nid yn unig yn helpu i dalu am gynnal, dylunio a datblygu'r wefan, ond hefyd yn caniatáu ichi beidio ag annibendod y wefan gyda hysbysebu annifyr. Felly, byddwch yn helpu nid yn unig y wefan, ond hefyd yn galluogi'ch hun a defnyddwyr eraill i dderbyn gwybodaeth ddibynadwy ar y pwnc “Diabetes mellitus, afiechydon sy'n gysylltiedig ag aflonyddu ar y cydbwysedd dŵr-electrolyt.”!
Ac, yn unol â hynny - po fwyaf y bydd pobl yn derbyn gwybodaeth y gall eu bywyd ddibynnu arni yn llythrennol.Ar ôl talu fe'ch cyfeirir at y dudalen i lawrlwytho dogfennau thematig swyddogol.