Arwyddion coma hyperglycemig a gofal brys

Cymhlethdod mwyaf peryglus diabetes yw coma hyperglycemig. Mae hwn yn gyflwr lle mae cynnydd yn y diffyg inswlin yn y corff a gostyngiad byd-eang yn y defnydd o glwcos. Gall coma ddatblygu gydag unrhyw fath o ddiabetes, fodd bynnag, mae achosion o'i ddigwyddiad mewn diabetes math 2 yn anghyffredin iawn. Yn fwyaf aml, mae coma diabetig yn ganlyniad diabetes math 1 - yn ddibynnol ar inswlin.

Mae yna sawl rheswm dros ddatblygu coma:

diabetes mellitus heb ddiagnosis,
triniaeth amhriodol
rhoi dos o inswlin yn anamserol neu gyflwyno dos annigonol,
torri'r diet
cymryd rhai meddyginiaethau, fel prednisone neu diwretigion.

Yn ogystal, gellir gwahaniaethu sawl ffactor allanol a all sbarduno'r mecanwaith coma - heintiau amrywiol a drosglwyddir gan glaf â diabetes mellitus, ymyriadau llawfeddygol, straen, ac anafiadau meddyliol. Mae hyn oherwydd y ffaith, gyda phrosesau llidiol yn y corff neu gynnydd mewn straen meddwl, bod y defnydd o inswlin yn cynyddu'n sydyn, nad yw bob amser yn cael ei ystyried wrth gyfrifo'r dos gofynnol o inswlin.

Pwysig! Gall hyd yn oed y newid o un math o inswlin i un arall ysgogi coma hyperglycemig, felly mae'n well ei ddisodli o dan oruchwyliaeth a monitro cyflwr y corff yn agos am beth amser. Ac ni ddylech ddefnyddio inswlin wedi'i rewi neu ddod i ben mewn unrhyw achos!

Mae beichiogrwydd a genedigaeth hefyd yn ffactorau a all ysgogi argyfwng tebyg. Os oes gan fenyw feichiog ffurf gudd o ddiabetes, nad yw hi hyd yn oed yn amau, gall coma achosi marwolaeth y fam a'r plentyn. Os gwnaed diagnosis o diabetes mellitus cyn beichiogrwydd, rhaid i chi fonitro'ch cyflwr yn ofalus, rhoi gwybod i'r gynaecolegydd am unrhyw symptomau a monitro'ch siwgr gwaed.

I gleifion â diabetes mellitus math 2, gall cymhlethdod, coma hyperglycemig, gael ei sbarduno gan afiechydon sy'n gysylltiedig â gwaith y pancreas, er enghraifft, necrosis pancreatig. Mae hyn yn arwain at y ffaith bod inswlin, a gynhyrchir felly mewn symiau annigonol, yn dod yn llai fyth - o ganlyniad, gall argyfwng ddatblygu.

Grŵp risg

Yr argyfwng yw'r mwyaf cymhleth, ond nid bob amser yn datblygu cymhlethdod. Mae'r grŵp risg yn cynnwys - cleifion â chlefydau cronig, sy'n cael llawdriniaeth, yn feichiog.

Mae'r risg o ddatblygu coma hyperglycemig yn cynyddu'n sylweddol ymhlith y rhai sy'n dueddol o fynd yn groes i'r diet rhagnodedig neu'n tanamcangyfrif yn afresymol y dos o inswlin a roddir. Gall cymeriant alcohol hefyd ysgogi coma.

Nodwyd mai anaml y mae coma hyperglycemig yn datblygu mewn cleifion mewn henaint, yn ogystal ag yn y rhai sydd dros bwysau. Yn fwyaf aml, mae'r cymhlethdod hwn yn amlygu ei hun mewn plant (fel arfer oherwydd tramgwydd difrifol o'r diet, nad yw rhieni hyd yn oed yn amau ohono) neu gleifion yn ifanc a chyda hyd byr o'r afiechyd. Mae gan bron i 30% o gleifion â diabetes symptomau precoma.

Beth yw coma hyperglycemig

Mae cymhlethdod o hyperglycemia, neu goma siwgr, yn gyflwr y corff sy'n gysylltiedig â chynnydd yn lefelau glwcos yn y gwaed heb gynhyrchu inswlin yn ddigonol. Yn y cyfeirlyfr rhyngwladol - dosbarthiad afiechydon - rhestrir hyperglycemia o dan y cod mcb E 14.0. Mae'r syndrom yn datblygu'n amlach mewn pobl â diabetes mellitus math 1, yn llai aml mewn cleifion â methiant arennol a diabetes math 2.

Yn dibynnu ar natur y cwrs ac achosion ymddangosiad hyperglycemia mewn diabetes mellitus, mae wedi'i rannu'n sawl math:

Coma hyperosmolar - yn digwydd gyda ketoacidosis gyda lefel rhy uchel o glwcos a sodiwm, trylediad gwan o'r sylweddau hyn y tu mewn i'r gell a dadhydradiad cyffredinol y corff. Mae'n digwydd mewn cleifion 50 oed a hŷn.
Coma cetoacidotig - a achosir gan gynhyrchu inswlin yn annigonol, crynodiad glwcos uchel, ymddangosiad cyrff ceton, llai o wrin, mwy o asidedd a nam ar bob math o metaboledd.

Achosion Coma Hyperglycemig

Efallai bod sawl rheswm dros ymddangosiad coma mewn diabetes mellitus, y mae'r rhan fwyaf ohonynt yn gysylltiedig â thriniaeth annigonol o'r afiechyd sylfaenol:

rhoi cyffuriau annigonol sy'n cynnwys inswlin,
gwrthod cleifion rhag triniaeth inswlin,
cyffuriau o ansawdd isel neu wedi dod i ben
esgeuluso argymhellion, ymprydio hir, diffyg cydymffurfio â'r diet.

Mae achosion eraill coma hyperglycemig yn cynnwys:

clefyd pancreatig
prosesau llidiol difrifol a chlefydau heintus,
anafiadau difrifol i'w coesau a ysgogodd or-ddefnydd inswlin gan feinweoedd y corff,
straen difrifol
torri rheoleiddio a gweithrediad y system hormonaidd,
diagnosis amhenodol o ddiabetes.

Pathogenesis coma hyperglycemig

Mewn claf â diabetes, nid yw coma diabetig byth yn codi'n sydyn, yn aml am amser hir, mae prosesau'n cyfrannu at hyn. Os yw'r pancreas yn secretu digon o inswlin naturiol, yna dim ond os oes nam ar swyddogaethau'r arennau y mae coma diabetig yn digwydd. Mae'r algorithm datblygu cyffredinol fel a ganlyn:

cynnydd graddol mewn glwcos yn y gwaed
newidiadau metabolig ar y lefel gellog,

Mae pathogenesis coma hyperglycemig yn erbyn cefndir diffyg inswlin ychydig yn wahanol. Yna bydd y corff yn brin o egni. Er mwyn ailgyflenwi cronfeydd wrth gefn, bydd y corff yn dechrau troi proteinau a brasterau yn glwcos, tra na fydd yr arennau'n gallu tynnu'r holl gynhyrchion pydredd mor gyflym. Y mwyaf peryglus o'r holl sylweddau gwenwynig fydd cyrff ceton. O ganlyniad, bydd y corff yn profi llwyth dwbl: ar y naill law - diffyg egni, ar y llaw arall - cetoasidosis.

Arwyddion coma hyperglycemig

Rhennir argyfwng diabetig yn ddau gam: precoma a hyperglucoseemia, gan arwain at golli ymwybyddiaeth. Gall yr amser trosglwyddo rhwng y camau hyn bara rhwng 24 awr a sawl diwrnod. Yng nghyfnod trosglwyddo'r claf, mae'r pryderon a ganlyn:

syched cyson a cheg sych
mwy o wrin
blinder,
cochni wyneb
lleihad twrch croen,
gostyngiad sydyn ym mhwysau'r corff,
poen yn yr abdomen a chwydu,
dolur rhydd
colli archwaeth.

Mae gan y coma inswlin, yn ogystal â cholli ymwybyddiaeth yn wirioneddol, nifer o arwyddion blaenorol arbennig. Pan fydd hyperglycemia ac argyfwng cetoacidotig yn cyrraedd pwynt crynodiad uchaf, mae polyuria yn cael ei ddisodli gan oliguria neu absenoldeb wrin wedi'i ysgarthu yn llwyr. Yna mae anadlu dwfn Kussmaul yn ymddangos, wedi'i nodweddu gan gymeriant aer aml a swnllyd, yn ogystal â dryswch lleferydd ac ymwybyddiaeth â nam.

Mae symptomau coma hyperglycemig fel a ganlyn:

croen sych,
anadlu aml a swnllyd
arogl aseton o'r geg,
amrannau suddedig
peli llygaid meddal
ymddangosiad plac brown ar y gwefusau,
mae ymatebion i ysgogiadau yn cael eu arafu neu nid oes atgyrchau o gwbl,
tensiwn plygiadau braster croen y peritonewm,
pwls ffilamentous
tafod sych
mae pwysedd gwaed uchel, tymheredd, hyperemia yn bosibl,
tôn cyhyrau mewn tensiwn, crampiau yn bosibl,
mewn rhai cleifion sydd â diagnosis gwahaniaethol o goma, mae meddygon yn nodi twymyn a sioc.

Triniaeth Coma Hyperglycemig

Mewn cyflwr cynhanesyddol, y dacteg driniaeth yw monitro lefel y glwcos yn y gwaed yn gyson, felly mae mor bwysig gwybod ar ba siwgr y mae coma yn digwydd. Y lefel glwcos arferol yw 3.5 mmol / L; ystyrir 33-35 mmol / L fel y pwynt critigol. Fodd bynnag, gall coma ddigwydd pan fydd lefel y siwgr yn is na'r arfer, gelwir yr amod hwn - coma hypoglycemig.

Dim ond yn y clinig, yr uned gofal dwys (dadebru) y cynhelir triniaeth gynhwysfawr o goma hyperglycemig a precoma mewn diabetes mellitus:

Yn gyntaf, tasg meddygon yw normaleiddio lefelau glwcos, atal datblygu coma anuria a ketoacidosis.
Pan fydd yr argyfwng hypoglycemig wedi mynd heibio, maent yn dechrau adfer yr hylif coll. Cyflwynir toddiant sodiwm clorid trwy dropper ynghyd ag ataliad 10% o potasiwm clorid, wedi'i gynhesu i 36.6 gradd.
Er mwyn atal canlyniadau posibl coma, cyfrifir pob dos yn llym yn seiliedig ar hanes meddygol ac oedran y claf.

Symptomau coma

Mae coma hyperglycemig yn datblygu o fewn ychydig oriau, ac weithiau hyd yn oed ddyddiau. Mae arwyddion coma sy'n dod ymlaen yn cynyddu'n raddol. Y symptomau cyntaf yw:

syched annioddefol, ceg sych,
polyuria
cyfog, chwydu,
croen coslyd
arwyddion cyffredin meddwdod yw gwendid, cur pen cynyddol, blinder.

Os oes o leiaf un symptom, gwiriwch lefel y siwgr yn y gwaed ar unwaith. Mewn cyflwr sy'n agos at goma, gall gyrraedd 33 mmol / L ac yn uwch. Y peth gwaethaf yn y wladwriaeth hon yw ei ddrysu â gwenwyn bwyd cyffredin, heb unrhyw gysylltiad â hyperglycemia. Mae hyn yn arwain at y ffaith bod yr amser sydd ei angen i gymryd mesurau i atal coma yn datblygu yn cael ei fethu ac mae'r argyfwng yn datblygu.

Os na chymerwyd unrhyw fesurau i gyflwyno dos ychwanegol o inswlin, mae'r symptomau'n newid rhywfaint, mae precoma yn dechrau: yn lle polyuria - mae anuria, chwydu yn dwysáu, yn cael ei ailadrodd, ond nid yw'n dod â rhyddhad. Mae arogl aseton yn ymddangos o'r geg. Gall poen yn yr abdomen fod o wahanol raddau o ddwyster - o boen acíwt i boen. Mae naill ai dolur rhydd neu rwymedd yn datblygu, a bydd angen help ar y claf.

Y cam olaf cyn coma yw dryswch, mae'r croen yn mynd yn sych ac yn oer, yn plicio, tymheredd y corff yn is na'r arfer. Mae tôn y pelenni llygaid yn cwympo - wrth eu pwyso, maen nhw'n teimlo fel bod twrch meddal, croen yn cael ei leihau. Mae tachycardia, pwysedd gwaed yn gostwng.

Nodweddir anadlu swnllyd Kussmaul gan gylchoedd anadlu rhythmig prin gydag anadl ddwfn swnllyd ac exhalation dwys dwys. Arogl aseton wrth anadlu. Mae'r tafod yn sych, wedi'i orchuddio â gorchudd brown. Ar ôl hyn daw coma go iawn - mae person yn colli ymwybyddiaeth, nid yw'n ymateb i ysgogiadau allanol.

Mae cyfradd datblygu coma hyperglycemig bob amser yn unigol. Fel arfer, mae precoma yn para 2-3 diwrnod. Os na ddarperir y gofal meddygol angenrheidiol mewn ysbyty, mae marwolaeth yn digwydd cyn pen 24 awr ar ôl dechrau coma.

Gofal brys ar gyfer coma hyperglycemig

Ar symptomau cyntaf siwgr gwaed uchel, dylech ymgynghori â meddyg ar unwaith neu ffonio gofal brys, yn enwedig os oedd yr arwyddion nodweddiadol yn ymddangos yn y plentyn. Hyd yn oed os nad ydych chi'n gwybod yn union beth achosodd coma neu precoma mewn claf â diabetes, lefelau glwcos uchel neu isel, rhowch siwgr i'r dioddefwr o hyd. Gyda sioc inswlin, gall hyn arbed bywyd dynol, ac os bydd y syndrom yn cael ei achosi gan gynnydd mewn glwcos, ni fydd yr help hwn yn dod â niwed.

Mae gweddill y cymorth cyntaf brys cymorth cyntaf ar gyfer coma hyperglycemig yn cynnwys y camau canlynol:

Os yw'r claf yn anymwybodol, mae angen gwirio a yw ei anadlu'n gyflymach, i deimlo'r pwls, i weld y disgyblion. Pan nad oes pwls, dechreuwch dylino calon anuniongyrchol ar unwaith. Os yw'r claf yn anadlu, trowch ef drosodd ar ei ochr chwith, rhowch fynediad i ocsigen ffres.
Pan fydd y claf yn ymwybodol, dylid rhoi diod neu gynhyrchion sy'n cynnwys siwgr iddo.

Argyfwng diabetig - mecanweithiau

Y prif bwynt yn natblygiad coma yw torri metaboledd cellog o ganlyniad i ragori ar lefelau glwcos mewn plasma gwaed.

Mae lefelau glwcos uchel ynghyd â diffyg inswlin yn arwain at y ffaith na all celloedd y corff ddefnyddio egni chwalu glwcos a phrofi newyn "egni". Er mwyn atal hyn, mae metaboledd y gell yn newid - o glwcos, mae'n newid i'r dull di-glwcos o gynhyrchu ynni, ac, yn fwy manwl gywir, mae'r dadansoddiad o broteinau a brasterau i glwcos yn dechrau. Mae hyn yn cyfrannu at gronni nifer fawr o gynhyrchion pydredd, ac un ohonynt yw cyrff ceton. Maent yn eithaf gwenwynig ac yn y cam precoma mae eu presenoldeb yn achosi teimlad tebyg i ewfforia, a chyda'u cronni pellach - gwenwyno'r corff, iselder y system nerfol ganolog a'r ymennydd. Po uchaf yw lefel yr hyperglycemia a'r mwyaf o gyrff ceton - y cryfaf yw eu heffaith ar y corff a chanlyniadau'r coma ei hun.

Mae fferyllfeydd modern yn cynnig stribedi prawf ar gyfer pennu cyrff ceton mewn wrin. Mae'n gwneud synnwyr eu defnyddio os yw lefel y glwcos yn y gwaed yn fwy na 13-15 mmol / l, yn ogystal ag mewn afiechydon a all ysgogi cychwyn coma. Mae gan rai mesuryddion glwcos yn y gwaed hefyd y swyddogaeth o ganfod cyrff ceton.

Gofal brys ar gyfer coma diabetig

Os oes tystiolaeth o goma sy'n dod ymlaen, mae angen rhoi inswlin byr yn isgroenol - bob 2-3 awr, yn dibynnu ar lefel y glwcos yn y gwaed, rheoli lefel y siwgr bob 2 awr. Dylai cymeriant carbohydrad fod yn gyfyngedig iawn. Gwnewch yn siŵr eich bod chi'n cymryd paratoadau potasiwm a magnesiwm, yn yfed dyfroedd mwynol alcalïaidd - bydd hyn yn atal hyperacidosis.

Os nad yw'r symptomau wedi diflannu ddwywaith ar ôl rhoi inswlin, ac nad yw'r cyflwr wedi sefydlogi na gwaethygu, mae'n fater brys i gymryd cymorth meddygol. Mae angen ymweld â meddyg hyd yn oed os defnyddiwyd beiro ar gyfer chwistrell inswlin a bod hyn yn caniatáu sefydlogi'r sefyllfa. Bydd yr arbenigwr yn helpu i ddeall achosion y cymhlethdod ac yn rhagnodi triniaeth ddigonol.

Os yw cyflwr y claf yn ddifrifol ac yn agos at fod yn anymwybodol, mae angen gofal brys. Mae'n bosibl tynnu claf o goma heb lawer o ganlyniadau i'r corff mewn clinig yn unig.

Cyn i'r ambiwlans gyrraedd, gallwch ddarparu cymorth cyntaf:

rhowch y claf ar un ochr i atal tagu chwydu a chwympo'r tafod,
cynhesu neu orchuddio â gwresogyddion,
rheoli'ch pwls a'ch anadlu,
pan fyddwch yn stopio anadlu neu grychguriadau, dechreuwch ddadebru - resbiradaeth artiffisial neu dylino'r galon.

Tri chategori "PEIDIWCH" mewn cymorth cyntaf!

Ni allwch adael llonydd i'r claf.
Ni allwch ei atal rhag rhoi inswlin, ynglŷn â hyn fel gweithredu annigonol.
Ni allwch wrthod galw ambiwlans, hyd yn oed os yw'r cyflwr wedi sefydlogi.

Atal Coma Hyperglycemig

Er mwyn peidio â dod â'r corff i amodau mor anodd â choma, mae angen cadw at reolau syml: dilynwch ddeiet bob amser, monitro lefel y glwcos yn y gwaed yn gyson, a rhoi inswlin mewn modd amserol.

Pwysig! Gwnewch yn siŵr eich bod yn talu sylw i ddyddiad dod i ben inswlin. Ni allwch ddefnyddio wedi dod i ben!

Mae'n well osgoi straen ac ymdrech gorfforol trwm. Mae unrhyw glefyd heintus yn cael ei drin.

Dylai rhieni plant sy'n cael eu diagnosio â diabetes math 1 roi sylw mawr i fonitro diet. Yn eithaf aml, mae plentyn yn torri'r diet yn gyfrinachol gan ei rieni - mae'n well egluro ymlaen llaw holl ganlyniadau ymddygiad o'r fath.

Mae angen i bobl iach wirio eu siwgr gwaed o bryd i'w gilydd; os yw'n annormal, mae'n hanfodol cysylltu ag endocrinolegydd.

Adsefydlu ar ôl coma neu precoma

Ar ôl cymhlethdodau mor ddifrifol â choma, mae angen talu llawer o sylw i'r cyfnod adsefydlu. Pan fydd y claf yn gadael ward yr ysbyty, mae angen creu'r holl amodau ar gyfer ei adferiad llawn.

Yn gyntaf, dilynwch holl gyfarwyddiadau'r meddyg. Mae hyn hefyd yn berthnasol i faeth a ffordd o fyw. Os oes angen, rhowch y gorau i arferion gwael.

Yn ail, gwnewch yn iawn am y diffyg fitaminau, elfennau meicro a macro a gollwyd yn ystod y cymhlethdod. Cymerwch gyfadeiladau fitamin, rhowch sylw nid yn unig i'r maint, ond hefyd i ansawdd y bwyd.

Ac, yn olaf, peidiwch â rhoi’r gorau iddi, peidiwch â rhoi’r gorau iddi a cheisio mwynhau bob dydd. Wedi'r cyfan, nid brawddeg yw diabetes, dim ond ffordd o fyw ydyw.