Cofrestr diabetes

SIROEDD DAEARYDDIAETH PROSIECT 46 RHANBARTHAU RWSIA

Annwyl feddygon,

Rydym yn eich hysbysu am y newid cyfeiriad ar gyfer mynediad i'r gronfa ddata electronig "Arsylwi diabetes diabetes."
Bydd y gofrestr diabetes ar gael yn gyson trwy'r ddolen newydd https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Gwefan Cofrestr Diabetes http://www.diaregistry.ru yn gweithio fel arfer.
Bydd y gwaith cynnal a chadw yn para tan Awst 7fed. Yn ystod yr amser hwn, mae'n bosibl cynyddu amser mynediad i'r Gofrestr.

Ymddiheurwn am yr anawsterau a gafwyd yng ngwaith y Gofrestr.

Cofrestr y wladwriaeth o gleifion â diabetes: beth ydyw?

Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion Diabetes (GRBS) yw'r prif adnodd gwybodaeth sy'n cynnwys y swm llawn o ystadegau sy'n ymwneud ag amlder poblogaeth Rwsia â diabetes.

Fe'i defnyddir i lunio gwariant cyllidebol y wladwriaeth a'u rhagolygon ar gyfer cyfnodau yn y dyfodol, fesul blynyddoedd.

Ar hyn o bryd, mae'r gofrestr yn bodoli ar ffurf system awtomataidd sy'n adlewyrchu data o arsylwadau clinigol-epidemiolegol ar raddfa genedlaethol.

Mae'n cynnwys monitro cyflwr pob unigolyn sy'n dioddef o batholeg diabetig, o'r dyddiad mewnbynnu data arno yn y taid ac am gyfnod cyfan y therapi.

Dyma sefydlog:

• mathau o gymhlethdodau
• dangosyddion metaboledd carbohydrad a pharamedrau eraill profion labordy,
• canlyniadau therapi deinamig,
• data marwolaeth diabetes.

Mae'r gofrestr o bwysigrwydd ymarferol mawr fel offeryn ystadegol, ac, ar ben hynny, dyma'r unig gronfa ddata ddadansoddol o'i math ar gyfer gwerthuso amrywiaeth o baramedrau meddygol, sefydliadol a gwyddonol sy'n caniatáu cyfrifo a chynllunio'r gyllideb ar gyfer triniaeth, caffael meddyginiaethau a hyfforddi arbenigwyr meddygol.

Nifer yr achosion o glefydau

Mae data ar nifer yr achosion o ddiabetes yn Rwsia ar ddiwedd mis Rhagfyr 2016 yn awgrymu bod bron i 4.350 miliwn o bobl yn dioddef o'r broblem “siwgr”, sy'n cyfrif am oddeutu 3% o gyfanswm poblogaeth y wladwriaeth, y mae:

• mae math nad yw'n ddibynnol ar inswlin yn cyfrif am 92% (tua 4,001,860 o bobl),
• inswlin-ddibynnol - 6% (tua 255 385 o bobl),
• ar gyfer mathau eraill o batholeg - 2% (75 123 o bobl).

Roedd y cyfanswm hefyd yn cynnwys yr achosion hynny pan na nodwyd y math o ddiabetes yn y gronfa wybodaeth.

Mae'r data hyn yn caniatáu inni ddod i'r casgliad bod y duedd ar i fyny yn nifer yr achosion yn parhau:

• ers mis Rhagfyr 2012, mae nifer y bobl â diabetes wedi cynyddu bron i 570 mil o bobl,
• am y cyfnod o ddiwedd mis Rhagfyr 2015 - 254 mil.

Grŵp oedran (nifer yr achosion fesul 100 mil o bobl)

O ran mynychder yn ôl oedran, cofnodwyd diabetes math 1 amlaf ymhlith pobl ifanc, ac ymhlith y rhai sy'n dioddef o'r ail fath o batholeg, oedolion yn bennaf.

Ddiwedd mis Rhagfyr 2016, mae'r data ar grwpiau oedran fel a ganlyn.

• diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin - 164.19 o achosion fesul 100 mil o bobl ar gyfartaledd,
• diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin - 2637.17 fesul yr un nifer o bobl,
• mathau eraill o batholeg siwgr: 50.62 fesul 100 mil.

O'i gymharu â ffigurau 2015, y twf oedd:

• ar ddiabetes math 1 - 6.79 fesul 100 mil,
• ar gyfer diabetes math 2 - 118.87.

Yn ôl grŵp oedran plant:

• math o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin - 86.73 fesul 100 mil o blant,
• math o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin - 5.34 fesul 100 mil,
• mathau eraill o ddiabetes: 1.0 fesul 100 mil o boblogaeth y plant.

O'i gymharu ag ystadegau 2015, cynyddodd nifer yr achosion o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin mewn plant 16.53.

Yn y glasoed:

• math o batholeg sy'n ddibynnol ar inswlin - 203.29 fesul 100 mil o boblogaeth yr arddegau,
• di-inswlin-annibynnol - 6.82 am bob 100 mil,
• mathau eraill o batholeg siwgr - 2.62 ar gyfer yr un nifer o bobl ifanc.

O ran dangosyddion 2015, cynyddodd nifer yr achosion o ganfod diabetes math 1 yn y grŵp hwn 39.19, a math 2 - 1.5 y 100 mil o'r boblogaeth.

O ran yr olaf, mae twf yn cael ei egluro gan dueddiadau i ennill pwysau corff gormodol ymysg plant a'r glasoed. Gwyddys bod gordewdra yn ffactor risg ar gyfer diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin.

Yn y grŵp oedran "oedolyn":

yn ôl y math sy'n ddibynnol ar inswlin - 179.3 fesul 100 mil o oedolion,

• yn ôl math nad yw'n inswlin-annibynnol - 3286.6 fesul swm tebyg,
• ar gyfer mathau eraill o ddiabetes - 62.8 o achosion fesul 100 mil o oedolion.

Yn y categori hwn, y twf mewn data o'i gymharu â 2015 oedd:

• diabetes math 1 - 4.1 fesul 100 mil,
• ar gyfer diabetes math 2 - 161 ar gyfer yr un boblogaeth o oedolion,
• ar gyfer mathau eraill o ddiabetes - 7.6.

Felly, gellir nodi bod nifer y bobl sy'n cael eu diagnosio â diabetes yn dal i dyfu. Serch hynny, mae hyn yn digwydd mewn dynameg llawer mwy cymedrol nag mewn blynyddoedd blaenorol.

Rhwng 2013 a 2016, mae nifer yr achosion o diabetes mellitus wedi parhau, yn bennaf oherwydd patholeg math 2.

Strwythur achosion marwolaeth

Mae diabetes mellitus yn batholeg ddifrifol a pheryglus y mae pobl yn marw ohoni.

Yn ôl data GRBSD, ar 31 Rhagfyr, 2016, yr “arweinydd” mewn marwolaethau am y rheswm hwn oedd cymhlethdodau cardiofasgwlaidd o'r fath a gofrestrwyd mewn mathau 1 a 2 o ddiabetes, megis:

• problemau gyda chylchrediad gwaed yr ymennydd,
• methiant cardiofasgwlaidd
• trawiadau ar y galon a strôc.

Bu farw 31.9% o bobl â diabetes math 1 a 49.5% â phatholeg math 2 o'r problemau iechyd hyn.

Yr ail achos marwolaeth mwyaf cyffredin:

• gyda diabetes math 1 - camweithrediad arennol terfynol (7.1%),
• gyda phroblemau oncolegol math 2 (10.0%).

Wrth ddadansoddi canlyniadau difrifol diabetes, mae nifer fawr o gymhlethdodau fel:

• coma diabetig (math 1 - 2.7%, math 2 - 0.4%),
• coma hypoglycemig (math 1 - 1.8%, math 2 - 0.1%),
• gwenwyn gwaed bacteriol (septig) (math 1 - 1.8%, math 2 - 0.4%),
• briwiau gangrenous (math 1 - 1.2%, math 2 - 0.7%).

Mae hyn yn awgrymu, gyda ffurf sy'n ddibynnol ar inswlin, fod canran y cymhlethdodau marwol yn uwch, sy'n egluro disgwyliad oes byrrach pobl â diabetes math 1.

Cofrestr Cymhlethdodau

Mae diabetes yn ofni'r rhwymedi hwn, fel tân!

'Ch jyst angen i chi wneud cais ...

Mae diabetes mellitus yn beryglus gyda chymhlethdodau sy'n datblygu oherwydd effaith ddinistriol hirdymor patholeg ar y corff. Mae'r ystadegau ar eu mynychder fel a ganlyn (ac eithrio data ar gyfer St Petersburg, oherwydd llenwi'r modiwl ar-lein yn anghyflawn).

Ar gyfer diabetes math 1 (fel canran o gyfanswm y bobl â phroblemau "siwgr"):

• anhwylderau niwropathig - 33.6%,
• Nam gweledol retinopathig - 27.2%,
• patholeg neffropathig - 20.1%,
• pwysedd gwaed uchel - mewn 17.1%,
• briwiau diabetig llongau mawr - 12.1% o gleifion,
• troed "diabetig" - 4.3%,
• clefyd isgemig y galon - mewn 3.5%,
• problemau serebro-fasgwlaidd - 1.5%,
• cnawdnychiant myocardaidd - 1.1%.

Diabetes math 2:

• anhwylderau gorbwysedd - 40.6%,
• niwroopathi etioleg diabetig - 18.6%,
• retinopathi - mewn 13.0%,
• clefyd coronaidd y galon -11.0%,
• neffropathi o darddiad diabetig - 6.3%,
• briwiau fasgwlaidd macroangiopathig - 6.0%,
• anhwylderau serebro-fasgwlaidd - mewn 4.0%,
• cnawdnychiant myocardaidd - 3.3%,
• syndrom traed diabetig - 2.0%.

Mae'n bwysig cofio, yn ôl gwybodaeth o'r gofrestr, bod cymhlethdodau yn llawer llai cyffredin nag yn ôl astudiaethau sy'n cynnwys sgrinio gweithredol.

Mae hyn oherwydd y ffaith bod y data'n cael ei fewnbynnu i'r GRBSD ar y ffaith y gellir ei wrthdroi, hynny yw, ni allwn ond siarad am achosion penodol a nodwyd o wneud diagnosis o ddiabetes mellitus a'i gymhlethdodau. Mae'r amgylchiad hwn yn awgrymu tanamcangyfrif penodol o gyfraddau mynychder.

Wrth asesu'r wybodaeth sydd wedi'i chynnwys yn y gofrestr, mae 2016 yn allweddol bwysig, gan fod y rhan fwyaf o'r tiriogaethau wedi newid i gadw cofnodion ar-lein. Mae'r gofrestr wedi trawsnewid yn system wybodaeth ddeinamig sy'n eich galluogi i fonitro dangosyddion clinigol ac epidemiolegol o wahanol lefelau yn gyflym ac yn effeithlon.

COFRESTR STATE DIABETES: NODWEDDION EPIDEMIOLEGOL DIABETAU ANNIBYNNOL INSULIN

Yu.I. Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

RAMS Canolfan Ymchwil Endocrinoleg
(Dir.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moscow

Mae chwilio am ffyrdd o wasanaeth diabetes yn cynnwys cael gwybodaeth ystadegol ddibynadwy am sefyllfa epidemiolegol diabetes mellitus. Gwnaethpwyd y penderfyniad i greu gwasanaeth gwybodaeth o'r fath gan Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia ym 1993. Yn dilyn hynny, gwnaed gwaith gweithredol i ddatblygu a chreu system wybodaeth awtomataidd o Gofrestr y Wladwriaeth Diabetes Mellitus (GDS). Cyflwynir strwythur sefydliadol y GDS yn y diagram. Fel y dengys profiad ac astudiaethau a gynhaliwyd dramor ac yn Ffederasiwn Rwseg, mae'r problemau mwyaf difrifol yn codi wrth greu a chynnal cronfa ddata o bobl â diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (NIDDM).

Mae mwy nag 85% o gleifion yn dioddef o diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Mae'r math hwn o ddiabetes 10 gwaith yn fwy cyffredin na diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (IDDM). Mae nifer yr achosion o NIDDM yn cynyddu'n sylweddol ymhlith pobl 40 oed a hŷn ac yn cyrraedd y gwerthoedd uchaf mewn grwpiau o 60 oed a hŷn. Ar yr un pryd, nid yw mynychder NIDDM, a gofnodir yn ôl cildroadwyedd, yn adlewyrchu'r sefyllfa go iawn, gan fod nifer gwirioneddol y cleifion 2-3 gwaith yn uwch na'r hyn a gofnodwyd. O ystyried bod rhan sylweddol o gleifion â NIDDM erbyn sefydlu'r diagnosis, mae hyd y clefyd tua 10 mlynedd, daw'n amlwg pam mae hyn yn datgelu canran ddigon uchel o gymhlethdodau fasgwlaidd.

Nid yw'n bosibl archwilio'r boblogaeth gyfan am bresenoldeb NIDDM o fetropolis o'r fath â Moscow, heb sôn am Rwsia gyfan. Felly, i asesu'r sefyllfa epidemiolegol, mae gwledydd fel yr Unol Daleithiau yn defnyddio astudiaethau gwyliadwriaeth epidemiolegol mewn rhanbarthau unigol. Mae canlyniadau'r astudiaethau hyn yn ei gwneud hi'n bosibl asesu sut mae mynychder NIDDM yn wahanol i'r un gofrestredig a beth yw'r sefyllfa epidemiolegol yn y wlad gyfan. At y diben hwn, cynhaliwyd astudiaeth epidemiolegol ddetholus o boblogaeth Moscow a chymharwyd y data a gafwyd â data cofrestr NIDDM.

Felly, yn ôl astudiaeth epidemiolegol a gynhaliwyd ym Moscow, roedd mynychder gwirioneddol NIDDM yn uwch na'r hyn a gofnodwyd mewn dynion 2.0, ac mewn menywod 2.37 gwaith. Ar ben hynny, roedd y gymhareb hon yn dibynnu'n sylweddol ar oedran y cleifion. Felly, os oedd yn 4.01 yn y grŵp oedran 40-49 oed, yna dim ond 1.64 oedd yn y grŵp 60-69 oed. Mae cyfraddau is o gymhareb mynychder gwirioneddol a chofnodedig NIDDM ymhlith pobl hŷn yn gysylltiedig â chanfyddiad uwch o'r math hwn o ddiabetes yn eu plith.

Dangosydd pwysig o ansawdd triniaeth a gofal diagnostig i gleifion â NIDDM yw cymhareb mynychder gwirioneddol a chofnodedig cymhlethdodau diabetes. Defnyddiwyd sampl ar hap i archwilio grŵp o gleifion â NIDDM a oedd o dan oruchwyliaeth endocrinolegwyr ardal. Canfuwyd bod mynychder gwirioneddol cymhlethdodau NIDDM fel retinopathi yn uwch na'r hyn a gofnodwyd yn 4, 8, neffropathi erbyn 8.6, polyneuropathi erbyn 4.0, a macroangiopathi yn yr eithafion isaf erbyn 9.5 (Tabl 1). Ni ddarganfuwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn nifer yr achosion o glefyd coronaidd y galon, cnawdnychiant myocardaidd, gorbwysedd arterial, a damwain serebro-fasgwlaidd.

Beth yw'r gofrestrfa diabetes?

Cofrestrwch ar gyfer atal tan 28.11.2018 10:00.

Ymddiheurwn am yr anghyfleustra

1. Wedi cysylltu 2 ranbarth newydd o Ffederasiwn Rwsia
2. Sefydlu adroddiad newydd: M 3. Dosbarthiad pympiau inswlin
3. Gwell maes arddangos ar gyfer canlyniadau chwilio cleifion
4. Ychwanegwyd cyffuriau cyfuniad newydd: Vipdomet a Solikva
5. Symudodd Register i weinydd perfformiad uchel newydd

• Llenwi data HbA1c (os na, ymprydio glwcos)
• Mewnbynnu data therapi gostwng siwgr
• Llenwi data ar bresenoldeb cymhlethdodau diabetig
• Nifer y dyblygu cleifion a “nodweddion cymdeithasol-ddemograffig gwallus”
• % diweddariad data yn y flwyddyn gyfredol *

* mae angen cwblhau'r ymweliad 1af y flwyddyn, gan gynnwys cofrestru o leiaf 1 gwerth HbA1c (os na, yna ymprydio glwcos), newidiadau mewn therapi gostwng glwcos, datblygu / dilyniant cymhlethdodau.

Annwyl feddygon,

Rydym yn eich hysbysu am y newid cyfeiriad ar gyfer mynediad i'r gronfa ddata electronig “Arsylwi diabetes diabetes”.
Bydd y gofrestr diabetes ar gael yn gyson trwy'r ddolen newydd https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Gwefan Cofrestr Diabetes http://www.diaregistry.ru yn gweithio fel arfer.
Bydd y gwaith cynnal a chadw yn para tan Awst 7fed. Yn ystod yr amser hwn, mae'n bosibl cynyddu amser mynediad i'r Gofrestr.

Ymddiheurwn am yr anawsterau a gafwyd yng ngwaith y Gofrestr.

Atodiad N 1. Rheoliad ar y Gofrestr Genedlaethol Diabetes

Yn ôl ein data (Tabl 2), cyfran y clefydau cardiofasgwlaidd yn strwythur achosion uniongyrchol marwolaeth cleifion â NIDDM oedd 72.6%. Ar yr un pryd, methiant cronig y galon oedd achos marwolaeth mewn 40.4% o achosion, cnawdnychiant myocardaidd - mewn 15.4%, strôc - mewn 16.8%. Roedd cnawdnychiant myocardaidd fel achos marwolaeth yn fwy cyffredin ymysg dynion nag mewn menywod (19.8 a 13.4%, yn y drefn honno), tra mewn menywod - methiant cardiofasgwlaidd cronig (36.6 a 42.3%, yn y drefn honno). Cyfradd marwolaethau cleifion â NIDDM o goma diabetig yw 3.2%, ac mewn menywod mae'n cyrraedd 4.1%.Mae hyn oherwydd y ffaith bod coma diabetig mewn cleifion â NIDDM fel arfer yn datblygu ymhlith pobl oedrannus yn erbyn cefndir cyflyrau patholegol difrifol eraill, megis cnawdnychiant myocardaidd, strôc, haint a rhai afiechydon acíwt eraill.

Tabl 2 Achosion marwolaeth uniongyrchol cleifion ag IDDM (%)

Gangrene o'r eithafoedd isaf

o ganlyniadau sepsis

Rydym wedi astudio'r posibilrwydd o atal NIDDM yn sylfaenol, nid mewn grŵp a ffurfiwyd ar wahân at y dibenion hyn, ond ar lefel y boblogaeth. Cynhaliwyd ymyrraeth ataliol ar ffurf cywiriad maeth a gweithgaredd corfforol mewn poblogaeth drefnus o ddynion 20-59 oed (tîm gwyddonol ac addysgeg Prifysgol Talaith Moscow a enwir ar ôl M.I. Lomonosov). Yn y sgrinio cychwynnol, astudiwyd eu maeth a'u gweithgaredd corfforol, ac ar ôl hynny rhoddwyd argymhellion i'r bobl hynny yr oedd eu hangen, yn ôl syniadau modern. Dros 3 blynedd, cafodd eu gweithredu ei fonitro. Wrth archwilio'r boblogaeth ar ôl 3 blynedd, cafwyd gostyngiad sylweddol yn y glycemia ar gyfartaledd ar stumog wag ac ar ôl 1 a 2 awr ar ôl cymryd 75 g o glwcos.

Y glycemia ymprydio ar gyfartaledd yn y sgrinio cychwynnol yw 5.37 ± 0.03 mmol / L, yn y rownd derfynol - 4.53 ± 0.03 mmol / L (p

DADANSODDI DATBLYGU COFRESTR CLEIFION DINAS MOSCOW GYDA DIABETAU SIWGR
O.V. Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V.D. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

CYFANSWM DOSBARTHU CLEIFION Â MATH 1 A MATH 2
YN Y DOSBARTH GWEINYDDOL DINAS MOSCOW
YN DECHRAU 2004

Am 10 mlynedd, er 1994, crëwyd cronfa ddata o'r gofrestr o gleifion â diabetes mellitus yn raddol ym Moscow: ffurfiwyd cofrestr o blant sy'n dioddef o ddiabetes gyntaf, yna, ar bapur, cleifion sy'n oedolion â diabetes math 1 a math 2.
Gwnaeth Gorchymyn Pwyllgor Iechyd Moscow Rhif 415 dyddiedig Hydref 4, 2000 ei gwneud yn bosibl datrys camau cychwynnol offer technegol yn yr ardaloedd a chyflwyno meddalwedd Cofrestr y Wladwriaeth o Diabetes.

Mae Cofrestr Cleifion Dinas Diabetes Dinas Moscow (y cyfeirir ati yma wedi hyn fel y Gofrestr Diabetes) yn cael ei chreu ym mhob clinig ardal ac yn cael ei gwirio gyda'r ystadegau a'r gofrestr ar gyfer darpariaeth ffafriol. Ar sail yr adrannau endocrinolegol ardal, crëir eu cofrestrau eu hunain, y cynhelir eu hundeb ar sail y Fferyllfa Endocrinolegol.

Ar hyn o bryd, mae 183989 o gleifion yn y gronfa ddata cofrestrfa diabetes.
Mae gwybodaeth am ddosbarthiad cleifion â diabetes math 1 a math 2 yn ôl ardal yn ei gwneud hi'n bosibl rhagweld cyllido darpariaeth cyffuriau, amlder dosbarthiadau mewn ysgolion hunanreolaeth, ac ati.
Nid llai pwysig yw'r astudiaeth o gyffredinrwydd cymhlethdodau diabetes (nifer y cleifion â'r patholeg hon fesul 100,000 o'r boblogaeth), gan mai eu hamlygiad sy'n gwaethygu ansawdd bywyd pobl yn sylweddol. Gan wybod amlder datblygu gwahanol fathau o gymhlethdodau a'u dibyniaeth ar hyd y clefyd, mae'n bosibl datblygu dulliau yn rhesymol ar gyfer canfod a monitro cleifion yn ddeinamig yn amserol. Dyma sylfaen gwaith ataliol i wella ansawdd bywyd cleifion â diabetes.

Mae'r graffiau'n dangos yn glir bod cymhlethdodau difrifol diabetes mewn rhai cleifion â retinopathi (niwed diabetig i'r llygad, sef prif achos colli golwg) a neffropathi (niwed diabetig i'r arennau) yn ymddangos eisoes ym mlynyddoedd cyntaf datblygiad diabetes. A chyda hyd afiechyd o fwy na 15 mlynedd, mae pob pedwerydd claf â diabetes math 1 yn cael diagnosis o retinopathi. Er mwyn atal cymhlethdodau difrifol diabetes rhag datblygu, mae'n bosibl dim ond trwy gefnogi iawndal tymor hir o glycemia.

O ddiddordeb arbennig yw'r dadansoddiad o'r gronfa ddata o blant Moscow sydd â diabetes mewn dynameg er 1994.
Yn y 70au, nifer yr achosion o ddiabetes math 1 mewn plant ym Moscow oedd 5.17 fesul 100 mil o blant, yn yr 80au - 9.7, ym 1994 - 11.7, ym 1995 - 12.1, ac yn 2001 - 9.63.Gydag astudiaeth fanylach o'r mynychder gan amrywiol grwpiau oedran yn 2001, daw'n amlwg ei bod yn parhau i fod yn uchel iawn ymhlith pobl ifanc rhwng 10 a 14 oed - 13.24, gan gynyddu mewn dynion i 15.0. Ar yr un pryd, bu tueddiad tuag at “adnewyddu diabetes,” hynny yw, cynnydd yn yr achosion yn y grŵp oedran hyd at 6 oed.
Oedran diabetes ar gyfartaledd mewn plant yn ninas Moscow yw 6.61 oed.

Mae'r canlyniadau'n dangos bod cymhlethdodau diabetes eisoes i'w cael yn ystod plentyndod a glasoed. Gyda hyd afiechyd o lai na phum mlynedd, mae eu hamledd yn isel, o 5 i 10 mlynedd - mae'n dod yn sylweddol, a mwy na 10 mlynedd - mae amlder cymhlethdodau'n cynyddu dair gwaith neu fwy, gan gyrraedd 30%.

Cofrestr y wladwriaeth o gleifion â diabetes mellitus yn St Petersburg

Mae amrywiadau sylweddol yn nifer yr achosion o gymhlethdodau yn dibynnu ar ryw yn nodedig.
Nifer yr achosion o neffropathi mewn grwpiau o blant sydd â hyd diabetes math 1 - 5-9 oed a mwy na 10 mlynedd - yn y drefn honno - 2.84% a 5.26%.

Un o'r prif feini prawf ar gyfer gwneud iawn am ddiabetes yn ystod plentyndod yw datblygiad corfforol. Mae hyperglycemia tymor hir, ynghyd â phrofiad y clefyd am fwy na 10 mlynedd yn y glasoed, yn arwain at oedi mewn datblygiad corfforol ym mhob pumed plentyn.

Mae Hyropathi yn gyfyngiad ar symudedd cymalau y dwylo, a ddatgelir pan fydd yn amhosibl plygu'r cledrau. Mae'n cynyddu'n ddramatig ymhlith bechgyn y glasoed â diabetes sy'n para mwy na 10 mlynedd. Mae hyn oherwydd bod pobl ifanc yn “torri allan” o reolaeth oedolion heb sylweddoli'r angen i reoli iawndal diabetes ar eu pennau eu hunain.

Mae Cofrestr Cleifion Diabetes Dinas Moscow yn adlewyrchu'n wrthrychol lefel cymhelliant cleifion i gynnal hunan-fonitro.

Ynglŷn â'r gofrestr o blant â diffyg hormonau twf
Ar hyn o bryd, nid oes amheuaeth y gall pob plentyn sydd â diffyg hormonau twf cynhenid ​​neu gaffaeliad sicrhau twf arferol gyda chymorth paratoadau hormonau twf modern a beiriannwyd yn enetig. Nawr ym Moscow, mae 156 o blant a phobl ifanc â diffyg hormonau twf yn derbyn y driniaeth angenrheidiol am ddim.
Pryd i seinio'r larwm?

Mae'r plentyn yn tyfu'r cyflymaf ym mlwyddyn gyntaf ei fywyd: tua 25 cm. Yna mae'r gyfradd twf yn gostwng: yn yr ail flwyddyn, mae'r babi yn tyfu 8-12 cm, yna - erbyn 4-6 cm yn flynyddol. Wrth nodi oedi mewn datblygiad corfforol, mae angen cyfeirio'r plentyn at endocrinolegydd.
Mae plant sydd ag arafwch twf yn cael eu harsylwi gan endocrinolegwyr mewn polyclinigau ardal er mwyn rheoli'r gyfradd twf yn ddeinamig, eithrio a thrin patholegau endocrin a somatig eraill, a all hefyd arwain at grebachu. Os amheuir diffyg hormon twf mewn plentyn, bydd yr endocrinolegydd pediatreg yn ei anfon i'r ysbyty i gael archwiliad endocrinolegol cyflawn a phrofion ysgogi arbennig i egluro'r diagnosis. Pan gadarnheir patholeg endocrin, rhagnodir triniaeth hormonaidd benodol ar gyfer y plentyn.

Mae triniaeth reolaidd i blant â diffyg hormonau twf ym Moscow wedi cael ei chynnal er 1996. Ar hyn o bryd, mae gan endocrinolegwyr gyffuriau uwch-dechnoleg hormon twf cynhyrchu tramor a modd i'w cyflwyno. Mae'r rhain yn hormonau twf a beiriannwyd yn enetig - genotropin, norditropin, a humatrop. Nawr rydym yn cyflwyno ffurf hylif newydd, fwy modern, o norditropin - Norditropin Simplex. Gan mai dim ond ffurfiau chwistrelladwy sydd gan hormon twf, mae dulliau cyfleus o weinyddu wedi'u datblygu ar gyfer pob cyffur - corlannau chwistrell unigol â nodwyddau uwch-denau.

Yn ôl y gofrestr o blant â diffyg hormonau twf, ym mlwyddyn gyntaf y driniaeth, mae plant yn tyfu 10-12 cm, yn yr ail - erbyn 7-10 cm, yna mae'r cynnydd mewn twf yn cyfateb i gynnydd plentyn iach ac mae'n 4-6 cm y flwyddyn.Cyfrifir dos y cyffuriau yn benodol ar gyfer pob plentyn, gan ystyried y patholeg a nodwyd ac yn unol â phwysau, uchder a graddfa aeddfedu ffisiolegol. Ni wnaethom sylwi ar unrhyw gymhlethdodau difrifol yn erbyn cefndir y driniaeth hon, ond, o ystyried penodoldeb therapi hormonaidd, mae'r plant hyn yn cael eu monitro'n gyson gan arbenigwyr o glinigau cleifion allanol a'r Fferyllfa Endocrinoleg. Yn y fferyllfa, crëwyd cronfa ddata o blant sydd â'r patholeg hon ac mae comisiwn cynghori meddygol ar gyfer trin hormon twf yn gweithio i ddadansoddi achosion arbennig o anodd.

Gyda diagnosis amserol a thriniaeth gynnar, mae'r cynnydd mewn twf yn sylweddol eisoes ym mlwyddyn gyntaf y driniaeth, sy'n osgoi'r problemau cymdeithasol-seicolegol sy'n gysylltiedig â chrebachu mewn plant. Dros gyfnod cyfan y driniaeth, mae plant yn tyfu 25-36 cm, a'u twf terfynol yw 160-175 cm. Mae llawer o'n cleifion yn addasu'n llwyddiannus mewn bywyd, yn astudio mewn sefydliadau addysg uwch, ac yn derbyn arbenigeddau modern.

Tabl 1 Mynychder gwirioneddol a chofnodwyd cymhlethdodau IDDM mewn cleifion 18 oed a hŷn (%)

Mae dadansoddiad o achosion uniongyrchol marwolaeth cleifion â NIDDM yn cynnwys cael y wybodaeth sy'n angenrheidiol ar gyfer cywiro mesurau therapiwtig ac ataliol. Yn ôl awduron tramor, clefyd cardiofasgwlaidd fel achos marwolaeth i gleifion â NIDDM yw 75.1 - 87.7%.

Atodiad N 1. Rheoliad ar y Gofrestr Genedlaethol Diabetes

Yn ôl ein data (Tabl 2), cyfran y clefydau cardiofasgwlaidd yn strwythur achosion uniongyrchol marwolaeth cleifion â NIDDM oedd 72.6%. Ar yr un pryd, methiant cronig y galon oedd achos marwolaeth mewn 40.4% o achosion, cnawdnychiant myocardaidd - mewn 15.4%, strôc - mewn 16.8%. Roedd cnawdnychiant myocardaidd fel achos marwolaeth yn fwy cyffredin ymysg dynion nag mewn menywod (19.8 a 13.4%, yn y drefn honno), tra mewn menywod - methiant cardiofasgwlaidd cronig (36.6 a 42.3%, yn y drefn honno). Cyfradd marwolaethau cleifion â NIDDM o goma diabetig yw 3.2%, ac mewn menywod mae'n cyrraedd 4.1%. Mae hyn oherwydd y ffaith bod coma diabetig mewn cleifion â NIDDM fel arfer yn datblygu ymhlith pobl oedrannus yn erbyn cefndir cyflyrau patholegol difrifol eraill, megis cnawdnychiant myocardaidd, strôc, haint a rhai afiechydon acíwt eraill.

Tabl 2 Achosion marwolaeth uniongyrchol cleifion ag IDDM (%)

Gangrene o'r eithafoedd isaf

o ganlyniadau sepsis

Rydym wedi astudio'r posibilrwydd o atal NIDDM yn sylfaenol, nid mewn grŵp a ffurfiwyd ar wahân at y dibenion hyn, ond ar lefel y boblogaeth. Cynhaliwyd ymyrraeth ataliol ar ffurf cywiriad maeth a gweithgaredd corfforol mewn poblogaeth drefnus o ddynion 20-59 oed (tîm gwyddonol ac addysgeg Prifysgol Talaith Moscow a enwir ar ôl M.I. Lomonosov). Yn y sgrinio cychwynnol, astudiwyd eu maeth a'u gweithgaredd corfforol, ac ar ôl hynny rhoddwyd argymhellion i'r bobl hynny yr oedd eu hangen, yn ôl syniadau modern. Dros 3 blynedd, cafodd eu gweithredu ei fonitro. Wrth archwilio'r boblogaeth ar ôl 3 blynedd, cafwyd gostyngiad sylweddol yn y glycemia ar gyfartaledd ar stumog wag ac ar ôl 1 a 2 awr ar ôl cymryd 75 g o glwcos.

Y glycemia ymprydio ar gyfartaledd yn y sgrinio cychwynnol yw 5.37 ± 0.03 mmol / L, yn y rownd derfynol - 4.53 ± 0.03 mmol / L (p

DADANSODDI DATBLYGU COFRESTR CLEIFION DINAS MOSCOW GYDA DIABETAU SIWGR
O.V. Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V.D. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

CYFANSWM DOSBARTHU CLEIFION Â MATH 1 A MATH 2
YN Y DOSBARTH GWEINYDDOL DINAS MOSCOW
YN DECHRAU 2004

Am 10 mlynedd, er 1994, crëwyd cronfa ddata o'r gofrestr o gleifion â diabetes mellitus yn raddol ym Moscow: ffurfiwyd cofrestr o blant sy'n dioddef o ddiabetes gyntaf, yna, ar bapur, cleifion sy'n oedolion â diabetes math 1 a math 2.
Gwnaeth Gorchymyn Pwyllgor Iechyd Moscow Rhif 415 dyddiedig Hydref 4, 2000 ei gwneud yn bosibl datrys camau cychwynnol offer technegol yn yr ardaloedd a chyflwyno meddalwedd Cofrestr y Wladwriaeth o Diabetes.

Mae Cofrestr Cleifion Dinas Diabetes Dinas Moscow (y cyfeirir ati yma wedi hyn fel y Gofrestr Diabetes) yn cael ei chreu ym mhob clinig ardal ac yn cael ei gwirio gyda'r ystadegau a'r gofrestr ar gyfer darpariaeth ffafriol. Ar sail yr adrannau endocrinolegol ardal, crëir eu cofrestrau eu hunain, y cynhelir eu hundeb ar sail y Fferyllfa Endocrinolegol.

Ar hyn o bryd, mae 183989 o gleifion yn y gronfa ddata cofrestrfa diabetes.
Mae gwybodaeth am ddosbarthiad cleifion â diabetes math 1 a math 2 yn ôl ardal yn ei gwneud hi'n bosibl rhagweld cyllido darpariaeth cyffuriau, amlder dosbarthiadau mewn ysgolion hunanreolaeth, ac ati.
Nid llai pwysig yw'r astudiaeth o gyffredinrwydd cymhlethdodau diabetes (nifer y cleifion â'r patholeg hon fesul 100,000 o'r boblogaeth), gan mai eu hamlygiad sy'n gwaethygu ansawdd bywyd pobl yn sylweddol. Gan wybod amlder datblygu gwahanol fathau o gymhlethdodau a'u dibyniaeth ar hyd y clefyd, mae'n bosibl datblygu dulliau yn rhesymol ar gyfer canfod a monitro cleifion yn ddeinamig yn amserol. Dyma sylfaen gwaith ataliol i wella ansawdd bywyd cleifion â diabetes.

Mae'r graffiau'n dangos yn glir bod cymhlethdodau difrifol diabetes mewn rhai cleifion â retinopathi (niwed diabetig i'r llygad, sef prif achos colli golwg) a neffropathi (niwed diabetig i'r arennau) yn ymddangos eisoes ym mlynyddoedd cyntaf datblygiad diabetes. A chyda hyd afiechyd o fwy na 15 mlynedd, mae pob pedwerydd claf â diabetes math 1 yn cael diagnosis o retinopathi. Er mwyn atal cymhlethdodau difrifol diabetes rhag datblygu, mae'n bosibl dim ond trwy gefnogi iawndal tymor hir o glycemia.

O ddiddordeb arbennig yw'r dadansoddiad o'r gronfa ddata o blant Moscow sydd â diabetes mewn dynameg er 1994.
Yn y 70au, nifer yr achosion o ddiabetes math 1 mewn plant ym Moscow oedd 5.17 fesul 100 mil o blant, yn yr 80au - 9.7, ym 1994 - 11.7, ym 1995 - 12.1, ac yn 2001 - 9.63. Gydag astudiaeth fanylach o'r mynychder gan amrywiol grwpiau oedran yn 2001, daw'n amlwg ei bod yn parhau i fod yn uchel iawn ymhlith pobl ifanc rhwng 10 a 14 oed - 13.24, gan gynyddu mewn dynion i 15.0. Ar yr un pryd, bu tueddiad tuag at “adnewyddu diabetes,” hynny yw, cynnydd yn yr achosion yn y grŵp oedran hyd at 6 oed.
Oedran diabetes ar gyfartaledd mewn plant yn ninas Moscow yw 6.61 oed.

Mae'r canlyniadau'n dangos bod cymhlethdodau diabetes eisoes i'w cael yn ystod plentyndod a glasoed. Gyda hyd afiechyd o lai na phum mlynedd, mae eu hamledd yn isel, o 5 i 10 mlynedd - mae'n dod yn sylweddol, a mwy na 10 mlynedd - mae amlder cymhlethdodau'n cynyddu dair gwaith neu fwy, gan gyrraedd 30%.

Cofrestr y wladwriaeth o gleifion â diabetes mellitus yn St Petersburg

Mae amrywiadau sylweddol yn nifer yr achosion o gymhlethdodau yn dibynnu ar ryw yn nodedig.
Nifer yr achosion o neffropathi mewn grwpiau o blant sydd â hyd diabetes math 1 - 5-9 oed a mwy na 10 mlynedd - yn y drefn honno - 2.84% a 5.26%.

Un o'r prif feini prawf ar gyfer gwneud iawn am ddiabetes yn ystod plentyndod yw datblygiad corfforol. Mae hyperglycemia tymor hir, ynghyd â phrofiad y clefyd am fwy na 10 mlynedd yn y glasoed, yn arwain at oedi mewn datblygiad corfforol ym mhob pumed plentyn.

Mae Hyropathi yn gyfyngiad ar symudedd cymalau y dwylo, a ddatgelir pan fydd yn amhosibl plygu'r cledrau. Mae'n cynyddu'n ddramatig ymhlith bechgyn y glasoed â diabetes sy'n para mwy na 10 mlynedd. Mae hyn oherwydd bod pobl ifanc yn “torri allan” o reolaeth oedolion heb sylweddoli'r angen i reoli iawndal diabetes ar eu pennau eu hunain.

Mae Cofrestr Cleifion Diabetes Dinas Moscow yn adlewyrchu'n wrthrychol lefel cymhelliant cleifion i gynnal hunan-fonitro.

Ynglŷn â'r gofrestr o blant â diffyg hormonau twf
Ar hyn o bryd, nid oes amheuaeth y gall pob plentyn sydd â diffyg hormonau twf cynhenid ​​neu gaffaeliad sicrhau twf arferol gyda chymorth paratoadau hormonau twf modern a beiriannwyd yn enetig. Nawr ym Moscow, mae 156 o blant a phobl ifanc â diffyg hormonau twf yn derbyn y driniaeth angenrheidiol am ddim.
Pryd i seinio'r larwm?

Mae'r plentyn yn tyfu'r cyflymaf ym mlwyddyn gyntaf ei fywyd: tua 25 cm. Yna mae'r gyfradd twf yn gostwng: yn yr ail flwyddyn, mae'r babi yn tyfu 8-12 cm, yna - erbyn 4-6 cm yn flynyddol. Wrth nodi oedi mewn datblygiad corfforol, mae angen cyfeirio'r plentyn at endocrinolegydd.
Mae plant sydd ag arafwch twf yn cael eu harsylwi gan endocrinolegwyr mewn polyclinigau ardal er mwyn rheoli'r gyfradd twf yn ddeinamig, eithrio a thrin patholegau endocrin a somatig eraill, a all hefyd arwain at grebachu. Os amheuir diffyg hormon twf mewn plentyn, bydd yr endocrinolegydd pediatreg yn ei anfon i'r ysbyty i gael archwiliad endocrinolegol cyflawn a phrofion ysgogi arbennig i egluro'r diagnosis. Pan gadarnheir patholeg endocrin, rhagnodir triniaeth hormonaidd benodol ar gyfer y plentyn.

Mae triniaeth reolaidd i blant â diffyg hormonau twf ym Moscow wedi cael ei chynnal er 1996. Ar hyn o bryd, mae gan endocrinolegwyr gyffuriau uwch-dechnoleg hormon twf cynhyrchu tramor a modd i'w cyflwyno. Mae'r rhain yn hormonau twf a beiriannwyd yn enetig - genotropin, norditropin, a humatrop. Nawr rydym yn cyflwyno ffurf hylif newydd, fwy modern, o norditropin - Norditropin Simplex. Gan mai dim ond ffurfiau chwistrelladwy sydd gan hormon twf, mae dulliau cyfleus o weinyddu wedi'u datblygu ar gyfer pob cyffur - corlannau chwistrell unigol â nodwyddau uwch-denau.

Yn ôl y gofrestr o blant â diffyg hormonau twf, ym mlwyddyn gyntaf y driniaeth, mae plant yn tyfu 10-12 cm, yn yr ail - erbyn 7-10 cm, yna mae'r cynnydd mewn twf yn cyfateb i gynnydd plentyn iach ac mae'n 4-6 cm y flwyddyn. Cyfrifir dos y cyffuriau yn benodol ar gyfer pob plentyn, gan ystyried y patholeg a nodwyd ac yn unol â phwysau, uchder a graddfa aeddfedu ffisiolegol. Ni wnaethom sylwi ar unrhyw gymhlethdodau difrifol yn erbyn cefndir y driniaeth hon, ond, o ystyried penodoldeb therapi hormonaidd, mae'r plant hyn yn cael eu monitro'n gyson gan arbenigwyr o glinigau cleifion allanol a'r Fferyllfa Endocrinoleg. Yn y fferyllfa, crëwyd cronfa ddata o blant sydd â'r patholeg hon ac mae comisiwn cynghori meddygol ar gyfer trin hormon twf yn gweithio i ddadansoddi achosion arbennig o anodd.

Gyda diagnosis amserol a thriniaeth gynnar, mae'r cynnydd mewn twf yn sylweddol eisoes ym mlwyddyn gyntaf y driniaeth, sy'n osgoi'r problemau cymdeithasol-seicolegol sy'n gysylltiedig â chrebachu mewn plant. Dros gyfnod cyfan y driniaeth, mae plant yn tyfu 25-36 cm, a'u twf terfynol yw 160-175 cm. Mae llawer o'n cleifion yn addasu'n llwyddiannus mewn bywyd, yn astudio mewn sefydliadau addysg uwch, ac yn derbyn arbenigeddau modern.

COFRESTR STATE DIABETES: NODWEDDION EPIDEMIOLEGOL DIABETAU ANNIBYNNOL INSULIN

Yu.I. Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

RAMS Canolfan Ymchwil Endocrinoleg
(Dir.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moscow

Mae chwilio am ffyrdd o wasanaeth diabetes yn cynnwys cael gwybodaeth ystadegol ddibynadwy am sefyllfa epidemiolegol diabetes mellitus. Gwnaethpwyd y penderfyniad i greu gwasanaeth gwybodaeth o'r fath gan Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia ym 1993. Yn dilyn hynny, gwnaed gwaith gweithredol i ddatblygu a chreu system wybodaeth awtomataidd o Gofrestr y Wladwriaeth Diabetes Mellitus (GDS). Cyflwynir strwythur sefydliadol y GDS yn y diagram. Fel y dengys profiad ac astudiaethau a gynhaliwyd dramor ac yn Ffederasiwn Rwseg, mae'r problemau mwyaf difrifol yn codi wrth greu a chynnal cronfa ddata o bobl â diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (NIDDM).

Mae mwy nag 85% o gleifion yn dioddef o diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Mae'r math hwn o ddiabetes 10 gwaith yn fwy cyffredin na diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (IDDM). Mae nifer yr achosion o NIDDM yn cynyddu'n sylweddol ymhlith pobl 40 oed a hŷn ac yn cyrraedd y gwerthoedd uchaf mewn grwpiau o 60 oed a hŷn. Ar yr un pryd, nid yw mynychder NIDDM, a gofnodir yn ôl cildroadwyedd, yn adlewyrchu'r sefyllfa go iawn, gan fod nifer gwirioneddol y cleifion 2-3 gwaith yn uwch na'r hyn a gofnodwyd. O ystyried bod rhan sylweddol o gleifion â NIDDM erbyn sefydlu'r diagnosis, mae hyd y clefyd tua 10 mlynedd, daw'n amlwg pam mae hyn yn datgelu canran ddigon uchel o gymhlethdodau fasgwlaidd.

Nid yw'n bosibl archwilio'r boblogaeth gyfan am bresenoldeb NIDDM o fetropolis o'r fath â Moscow, heb sôn am Rwsia gyfan. Felly, i asesu'r sefyllfa epidemiolegol, mae gwledydd fel yr Unol Daleithiau yn defnyddio astudiaethau gwyliadwriaeth epidemiolegol mewn rhanbarthau unigol. Mae canlyniadau'r astudiaethau hyn yn ei gwneud hi'n bosibl asesu sut mae mynychder NIDDM yn wahanol i'r un gofrestredig a beth yw'r sefyllfa epidemiolegol yn y wlad gyfan. At y diben hwn, cynhaliwyd astudiaeth epidemiolegol ddetholus o boblogaeth Moscow a chymharwyd y data a gafwyd â data cofrestr NIDDM.

Felly, yn ôl astudiaeth epidemiolegol a gynhaliwyd ym Moscow, roedd mynychder gwirioneddol NIDDM yn uwch na'r hyn a gofnodwyd mewn dynion 2.0, ac mewn menywod 2.37 gwaith. Ar ben hynny, roedd y gymhareb hon yn dibynnu'n sylweddol ar oedran y cleifion. Felly, os oedd yn 4.01 yn y grŵp oedran 40-49 oed, yna dim ond 1.64 oedd yn y grŵp 60-69 oed. Mae cyfraddau is o gymhareb mynychder gwirioneddol a chofnodedig NIDDM ymhlith pobl hŷn yn gysylltiedig â chanfyddiad uwch o'r math hwn o ddiabetes yn eu plith.

Dangosydd pwysig o ansawdd triniaeth a gofal diagnostig i gleifion â NIDDM yw cymhareb mynychder gwirioneddol a chofnodedig cymhlethdodau diabetes. Defnyddiwyd sampl ar hap i archwilio grŵp o gleifion â NIDDM a oedd o dan oruchwyliaeth endocrinolegwyr ardal. Canfuwyd bod mynychder gwirioneddol cymhlethdodau NIDDM fel retinopathi yn uwch na'r hyn a gofnodwyd yn 4, 8, neffropathi erbyn 8.6, polyneuropathi erbyn 4.0, a macroangiopathi yn yr eithafion isaf erbyn 9.5 (Tabl 1). Ni ddarganfuwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn nifer yr achosion o glefyd coronaidd y galon, cnawdnychiant myocardaidd, gorbwysedd arterial, a damwain serebro-fasgwlaidd.

Tabl 1 Mynychder gwirioneddol a chofnodwyd cymhlethdodau IDDM mewn cleifion 18 oed a hŷn (%)

Mae dadansoddiad o achosion uniongyrchol marwolaeth cleifion â NIDDM yn cynnwys cael y wybodaeth sy'n angenrheidiol ar gyfer cywiro mesurau therapiwtig ac ataliol. Yn ôl awduron tramor, clefyd cardiofasgwlaidd fel achos marwolaeth i gleifion â NIDDM yw 75.1 - 87.7%. Yn ôl ein data (Tabl 2), cyfran y clefydau cardiofasgwlaidd yn strwythur achosion uniongyrchol marwolaeth cleifion â NIDDM oedd 72.6%. Ar yr un pryd, methiant cronig y galon oedd achos marwolaeth mewn 40.4% o achosion, cnawdnychiant myocardaidd - mewn 15.4%, strôc - mewn 16.8%. Roedd cnawdnychiant myocardaidd fel achos marwolaeth yn fwy cyffredin ymysg dynion nag mewn menywod (19.8 a 13.4%, yn y drefn honno), tra mewn menywod - methiant cardiofasgwlaidd cronig (36.6 a 42.3%, yn y drefn honno). Cyfradd marwolaethau cleifion â NIDDM o goma diabetig yw 3.2%, ac mewn menywod mae'n cyrraedd 4.1%.

GWYBODAETH FEDDYGOL GBUZ A CHANOLFAN DADANSODDOL GWEINIDOGAETH IECHYD RHANBARTH KRASNODAR

Yn y cyfamser, mae'r difrod cymdeithasol sy'n gysylltiedig â nifer yr achosion o ddiabetes, anabledd cynnar a marwolaethau ohono, ynghyd â chostau triniaeth ac adsefydlu cleifion yn ymddangos yn sylweddol iawn. Y data hyn yw'r sylfaen ar gyfer trefnu archwiliad clinigol ar raddfa fawr, neu yn hytrach yn gyfan gwbl - ar gyfer diabetes ar ôl 40 oed, i weithredu egwyddorion monitro iechyd y cyhoedd a argymhellir gan WHO. Mae tactegau ataliol o'r fath yn ffordd wirioneddol o ganfod NIDDM yn gynnar a'i gymhlethdodau, eu hatal. Nawr, yn ystod ymweliad cychwynnol claf â diabetes â meddyg, gydag archwiliad cymwys, mae tua 40% o achosion yn dangos IHD, retinopathi, neffropathi, polyneuropathi, a syndrom traed diabetig. Mae atal y broses ar hyn o bryd yn llawer anoddach, os yn bosibl o gwbl, ac mae'n costio llawer gwaith yn ddrytach i'r cyhoedd. Wrth gwrs, mae rhaglen o'r fath yn gofyn am fuddsoddiadau ariannol mawr, ond maen nhw'n dod yn ôl yn golygus. Dylai'r Gwasanaeth Diabetoleg fod yn barod i ddarparu meddyginiaethau modern a gofal cymwys i filiynau o gleifion sydd â diabetes.

Dylai cofrestr y wladwriaeth o gleifion â diabetes chwarae rhan allweddol wrth astudio mynychder diabetes, ei seilwaith mewn amrywiol ranbarthau, dinasoedd, dinasoedd ac ardaloedd gwledig, rhanbarthau gogleddol a deheuol, yn dibynnu ar amodau hinsoddol ac amgylcheddol, diwylliant bwyd a llawer o ffactorau eraill.

Mae'r safonau Ewropeaidd yn seiliedig ar gofrestrfa Rwseg, a fydd yn caniatáu cymharu'r holl baramedrau diabetes â gwledydd tramor, rhagweld mynychder gwirioneddol, cyfrifo costau ariannol uniongyrchol ac anuniongyrchol, ac ati.

Yn anffodus, mae'r sefyllfa economaidd anffafriol yn Ffederasiwn Rwseg yn rhwystro gweithredu rhaglen Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion Diabetes, sy'n hanfodol i Rwsia

Mae'r gofrestr diabetes yn system wybodaeth awtomataidd ar gyfer cofnodi canlyniadau monitro meddygol ac ystadegol parhaus o achosion a marwolaethau diabetes mewn cysylltiad ag ef. Mae'r system yn darparu ar gyfer monitro'r claf o'r eiliad y caiff ei gynnwys ar y gofrestr tan ei farwolaeth. Mae maint y wybodaeth gofrestredig yn dibynnu ar y tasgau, y mae trefnwyr y gofrestr yn cynllunio eu datrysiad.

Dangosodd canlyniadau cyntaf y dadansoddiad o'r data o gofrestr Moscow a Rhanbarth Moscow gyflwr digalon gofal arbenigol i gleifion â diabetes. Ym Moscow, dim ond 15.6% o blant sâl sydd â diabetes mewn cyflwr o iawndal, a chyda hyd diabetes am fwy na 10 mlynedd, mae mynychder cymhlethdodau diabetes yn cyrraedd lefelau uchel iawn: retinopathi - 47%, cataract - 46%, llai o sensitifrwydd dirgryniad - 34%, microalbuminuria - 16%.

Bydd trefniant Cofrestr y Wladwriaeth o Diabetes Mellitus yn cynyddu lefel ac ansawdd y monitro yn sylweddol, yn ehangu'r ystod o wybodaeth, yn pennu'r strategaeth ar gyfer atal diabetes, y prif gyfeiriadau yn ei astudiaeth, yn ogystal â gwella'r gofal therapiwtig ac ataliol i gleifion, ansawdd eu bywyd a'i hyd. Mae'r un peth yn cael ei argymell yn gryf gan WHO yn ei “Raglen Weithredu”.

Yn Ffederasiwn Rwsia, mae mwy na 10-11 mil o drychiadau uchel o'r eithafoedd isaf yn cael eu perfformio bob blwyddyn. Dangosodd profiad gwaith yr adran “troed diabetig” yn RAMS ESC nad oes cyfiawnhad dros ymyriadau llawfeddygol radical o’r fath yn aml iawn. Osgoi crynhoad o'r eithafion isaf mewn 98% o gleifion o wahanol ranbarthau Ffederasiwn Rwsia a dderbyniwyd i'r RAMS ESC â diagnosis o ffurf niwropathig neu gymysg o SDS. Mae cleifion o'r fath sydd â briwiau troffig ar y traed, fflemonau, fel rheol, yn syrthio i ddwylo llawfeddygon nad ydyn nhw'n gwybod neu ddim yn gwybod o gwbl natur gymhleth difrod traed diabetig. Mae angen trefnu rhwydwaith eang o ystafelloedd CDS a hyfforddi diabetolegwyr arbenigol, h.y. trefnu gofal arbenigol i gleifion o'r fath.

Yn gyntaf oll, dylid gafael yn gadarn yn yr egwyddorion canlynol o fonitro cleifion a anfonir i'w hatal: archwilio'r coesau ym mhob ymweliad â'r meddyg, archwiliad niwrolegol unwaith y flwyddyn ar gyfer pob claf â diabetes, asesiad o lif y gwaed yn yr eithafoedd isaf mewn cleifion ag IDDM -1 amser y flwyddyn ar ôl 5-7 mlynedd. o ddechrau'r afiechyd, mewn cleifion â NIDDM - 1 amser y flwyddyn o eiliad y diagnosis.

Ynghyd â'r rhagofyniad ar gyfer iawndal diabetes da ar gyfer atal diabetes, mae'n anodd goramcangyfrif pwysigrwydd addysg diabetes mewn rhaglen arbenigol arbennig.

Mae hyfforddiant 5-7 gwaith yn lleihau nifer y cleifion sy'n ymweld â meddyg ac, yn bwysicaf oll, yn lleihau'r risg o niwed i'w traed.

Yn y grŵp risg, mae hyfforddiant yn lleihau amlder briwiau traed 2 waith, ac yn lleihau amlder tywalltiadau uchel 5-6 gwaith.

Yn anffodus, yn Ffederasiwn Rwseg nid oes llawer o ystafelloedd CDS sarhaus lle cynhelir hyfforddiant i gleifion, monitro, set o fesurau ataliol a defnyddio technolegau modern wrth ddiagnosio a thrin gwahanol ffurfiau clinigol o CDS.

Yn anffodus, mae rhywun yn aml yn clywed am y diffyg arian neu'r gost uchel o drefnu ystafelloedd SDS arbenigol. Yn hyn o beth, mae'n briodol darparu data ar gostau sy'n gysylltiedig â mesurau parhaus i warchod coesau'r claf.

Cost “troed diabetig” y cabinet

2-6 mil o ddoleri (yn dibynnu ar y ffurfweddiad)

Cost yr hyfforddiant yw 115 doler.

Cost Gwyliadwriaeth Dynamig

(1 claf y flwyddyn) - $ 300

Cost triniaeth i un claf

Ffurf niwropathig - $ 900 - $ 2 fil

Ffurf niwroischemig - 3-4.5 mil o ddoleri.

Cost triniaeth lawfeddygol

Ailadeiladu fasgwlaidd - 10-13 mil o ddoleri

Amrywio aelod - 9-12 mil o ddoleri.

Felly, mae cost tywalltiad un aelod yn cyfateb i gost hunan-fonitro un claf am 25 mlynedd neu drefniadaeth a gweithrediad 5 swyddfa Traed Diabetig am 5 mlynedd.

Mae'n eithaf amlwg mai trefnu ystafelloedd arbenigol “troed diabetig” yw'r unig ffordd wirioneddol ar gyfer atal a thrin cleifion diabetes sydd â SDS yn fwyaf effeithiol. Mae canolfannau “traed diabetig” yn cael eu creu ar sail ysbytai amlddisgyblaethol dinas a chanolfannau ymchwil lle mae diagnosteg a thriniaeth wahaniaethol yn cael eu cynnal, mae endocrinolegwyr ardal neu arbenigwyr o swyddfeydd canolfannau “troed diabetig” yn cael eu goruchwylio yn glinigol ymhellach gyda chymorth angiosurgeonau. Bydd cyflawni mesurau o'r fath yn lleihau'r risg o gyflyru aelodau mewn cleifion â diabetes mellitus 2 waith neu fwy.

Datblygwyd algorithmau ar gyfer diagnosio, trin ac atal neffropathi diabetig, gyda'r nod o drin y cymhlethdod hwn yn amserol a'r gallu i ohirio datblygiad y cam terfynol. Dim ond gyda dulliau modern o reoli glycemig a hunan-fonitro cleifion y mae therapi inswlin dwys yn bosibl.

Mae nifer yr achosion o retinopathi yn cynyddu'n ddramatig gyda lefelau glycogemoglobin (Hb A1c) yn fwy na 7.8%. Mae'n arwyddocaol bod cynnydd yn lefel glycogemoglobin o ddim ond 1% yn cynyddu'r risg o ddatblygu retinopathi diabetig 2 waith! Mae cnawdnychiant myocardaidd yn dibynnu'n uniongyrchol ar gleifion â NIDDM ar lefel glycogemoglobin a hyd y clefyd. Po uchaf yw lefel y glycogemoglobin a hyd y clefyd, yr uchaf yw'r risg o ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd. O hyn yn dilyn y casgliad bod yn rhaid cyfeirio buddsoddiadau yn bennaf at ddatblygu rheolyddion, at ddatblygu glwcosyddion a stribedi bach modern, dibynadwy ar gyfer pennu siwgr gwaed ac wrin. Dylid nodi bod glucometers a stribedi domestig yn cwrdd â gofynion modern, ond mae angen cefnogaeth y llywodraeth ar gyfer eu gwella. Mae’r cwmni domestig “Phosphosorb” wedi meistroli cynhyrchu citiau ar gyfer pennu glycogemoglobin, sy’n gam pwysig yn natblygiad diabetoleg, gan gynnwys y cyfeiriad ataliol.

Felly, yr allwedd i fonitro iechyd cleifion â diabetes yw monitro glycemia yn llym ac yn gyson. Y maen prawf mwyaf addysgiadol ar gyfer iawndal diabetes heddiw yw lefel yr haemoglobin glyciedig. Mae'r olaf yn caniatáu nid yn unig asesu graddfa iawndal metaboledd carbohydrad dros y 2-3 mis blaenorol, ond hefyd, sy'n bwysig iawn, i ragweld datblygiad cymhlethdodau fasgwlaidd.

Yn ôl lefel y glycogemoglobin yn y garfan a ddewiswyd o boblogaeth benodol, mae'n bosibl asesu'n wrthrychol effeithiolrwydd gwaith gwasanaeth diabetolegol rhanbarth, dinas, ac ati, gan gynnwys offer rheoli, cymorth cyffuriau, addysg cleifion, hunan-fonitro, a hyfforddi arbenigwyr.

Dylid nodi bod gwasanaethau iechyd Moscow wedi cymryd rhan yn egnïol yn y frwydr yn erbyn diabetes dros y 2 flynedd ddiwethaf, gan ddyrannu cyllid sylweddol i'r rhaglen diabetes mellitus. Er 1997, crëwyd y Rhaglen Diriogaethol “Diabetes Mellitus” yn Nhiriogaeth Primorsky.

Mae leitmotif dulliau modern o frwydro yn erbyn cymhlethdodau yn dactegau ataliol, h.y. mewn unrhyw fodd sy'n angenrheidiol i atal neu atal y broses sydd eisoes wedi cychwyn. Fel arall, mae trychineb yn anochel. Y prif ffactorau risg ar gyfer datblygu neffropathi diabetig (DN) yw:

- iawndal gwael am diabetes mellitus (HBA1c),

- cwrs hir o ddiabetes,

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gwnaed ymchwil wyddonol ddwys ar enynnau - ymgeiswyr sy'n ymwneud â datblygu DN. Cynrychiolir dau brif grŵp o ffactorau genetig: mae'r cyntaf yn cynnwys genynnau ymgeisydd sy'n pennu gorbwysedd arterial, a'r ail - y rhai sy'n gyfrifol am amlhau mesangiwm a sglerosis glomerwlaidd dilynol gyda datblygiad y syndrom hysbys o glomerwlosglerosis nodular.

Ar hyn o bryd, mae chwiliad ar y gweill am enynnau sy'n gyfrifol am ffactorau penodol yn natblygiad DN. Bydd canlyniadau'r astudiaethau hyn yn dod i ddiabetoleg yn y dyfodol agos.

Mae ymddangosiad albwmin hyd yn oed yn y crynodiad lleiaf (mwy na 300 mcg / dydd), a ddiffinnir fel microalbuminuria, yn sefyllfa frawychus i'r meddyg a'r claf, sy'n arwydd ar gyfer dechrau'r gweithredoedd mwyaf egnïol! Mae Microalbuminuria yn rhagfynegydd, yn harbinger o DN. Ar y cam hwn o ddatblygiad DN y gellir ei atal. Mae meini prawf cynnar eraill ar gyfer DN, ond mae microalbuminuria yn symptom allweddol, a gall meddygon a chleifion ei bennu mewn amodau cleifion allanol neu fyw. Gyda chymorth stribed arbennig, wedi'i ostwng i mewn i jar o wrin, mae presenoldeb microalbuminuria yn cael ei ganfod yn llythrennol o fewn un munud. Unwaith y darganfyddir yr olaf, yn ychwanegol at gamau sydd â'r nod o sicrhau iawndal da o metaboledd carbohydrad, dylid cynnwys atalyddion ACE ar unwaith mewn therapi cymhleth a dylid trefnu monitro pwysedd gwaed yn barhaol.

Mae profiad yn awgrymu bod penodi cyffuriau yn y grŵp hwn yn arwain yn gyflym at ddiflaniad albwminwria a normaleiddio pwysedd gwaed. Nodir atalyddion ACE ar gyfer microalbuminuria a phwysedd gwaed arferol, ac nid yw'r olaf yn newid yn ystod y driniaeth.

Os oeddent yn “edrych drwodd” ar gam microalbuminuria, yna ar gam proteinuria mae'n amhosibl atal datblygiad pellach DN. Gyda manwl gywirdeb mathemategol, gellir cyfrifo amser dilyniant glomerwlosglerosis gyda datblygiad methiant arennol cronig gyda chanlyniad angheuol.

Mae'n bwysig ar bob cyfrif i beidio â cholli camau cychwynnol DN ac, yn bwysicaf oll, cam microalbuminuria sy'n hawdd ei ddiagnosio. Cost trin cleifion diabetes yn gynnar yn NAM yw $ 1.7 mil a bywyd llawn a $ 150 mil yng nghyfnod uremia ac mae'r claf yn y gwely. Mae'n ymddangos bod sylwadau ar y ffeithiau hyn yn ddiangen.

Dylid cywiro pwysedd gwaed mewn diabetes yn syth ar ôl canfod cynnydd parhaus ynddo.Mae'r cyffuriau o ddewis yn atalyddion yr ensym sy'n trosi angiotensin: Renitec, Prestarium, Tritace, Kapoten, antagonyddion calsiwm y grwpiau Verapamil a Diltiazem, ymhlith diwretigion sy'n well gan Arifon, yn ddiweddar mae cyffuriau newydd pwerus wedi ymddangos - Losartan, Cint, ac ati. Gall cynnal therapi o'r fath leihau amlder strôc, cynyddu hyd ac ansawdd bywyd cleifion â diabetes yn sylweddol.

Er mwyn nodi'r newidiadau cychwynnol yng nghronfa cleifion â diabetes mellitus, mae angen cynnal archwiliad gydag offthalmolegydd o leiaf 1 amser y flwyddyn. Ym mhresenoldeb retinopathi diabetig: 2-3 gwaith y flwyddyn er mwyn cynnal triniaeth amserol mewn canolfannau arbenigol. Mewn retinopathi diabetig (DR), yn ôl data rhagarweiniol, mae gan y genyn catalase ei effaith amddiffynnol. Amlygir priodweddau amddiffynnol yr ale ale 167 mewn perthynas â DR yn NIDDM: mewn cleifion heb DR â hyd diabetes o fwy na 10 mlynedd, mae amlder yr alel hon yn sylweddol uwch o gymharu â chleifion â DR cynnar gyda hyd NIDDM llai na 10 mlynedd.

Heb os, mae angen ymchwil wyddonol bellach ar y data ar ragdueddiad genetig posibl ar gyfer datblygu cymhlethdodau fasgwlaidd, ond eisoes heddiw maent yn ysbrydoli optimistiaeth i gleifion a meddygon.

1. Nodi tueddiad genetig i neffropathi diabetig a nodi polymorffiaeth genyn yr ensym angiotensin-1-trosi fel ffactor risg genetig ar gyfer angiopathi ac fel newidiwr effeithiolrwydd therapi gwrth-broteinwrig.

2. Sefydlu priodweddau amddiffynnol un o alelau'r genyn catalase mewn perthynas â diabetes mellitus math 2 a neffro- a retinopathïau diabetig.

3. Datblygu strategaeth gyffredin ar gyfer astudio'r rhagdueddiad genetig neu'r ymwrthedd i angiopathi diabetig a chreu'r sylfaen ar gyfer gwaith pellach i'r cyfeiriad hwn

Ychwanegwyd Dyddiad: 2015-05-28, Golygfeydd: 788,

»Trin diabetes

Cofrestr diabetes

Cofrestr diabetes

Cofrestr Ffederal Diabetes a weithredwyd gan Ganolfan Wyddonol Endocrinolegol Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal ar y cyd ag Aston Consulting CJSC fel rhan o fonitro diabetes yn glinigol ac epidemiolegol yn Ffederasiwn Rwsia.

Cysyniad Datblygu Cofrestr:

• Sylw 100% i bynciau'r ffederasiwn
• Gwirio a dadansoddi data biostatistig

• creu cofrestrau o gymhlethdodau a chlefydau cysylltiedig yn strwythur y Gofrestr diabetes
• cynnal astudiaethau ffaro-economaidd

• Datblygu porth ar gyfer endocrinolegwyr
• Adroddiadau gwyddonol mewn fforymau rhyngwladol yn ôl data'r Gofrestr diabetes

Ar gyfer gweithwyr meddygol proffesiynol:

• adeiladu eich cronfa ddata cleifion eich hun
• rhwyddineb mewnbynnu a defnyddio data
• asesiad o'r angen am gyffuriau, dyfeisiau meddygol
• ffurflenni adrodd parod

Ar gyfer Canolfan Ymchwil Endocrinoleg FSBI:

• offeryn amlswyddogaethol sy'n eich galluogi i ddatrys tasgau monitro clinigol ac epidemiolegol
• data unedig, gwrthrychol ar epidemioleg, diagnosis a thriniaeth diabetes yn Ffederasiwn Rwseg
• hwylustod adrodd ar gyfer Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwseg

Nifer yr achosion o ddiabetes math 1 yn Ffederasiwn Rwsia ar 01/17/2018

(4 rhanbarth yn ôl Gwasanaeth Ystadegau Gwladwriaeth Ffederal: Tiriogaeth Krasnoyarsk, Gweriniaeth Udmurt, Rhanbarth Sakhalin, Rhanbarth Ymreolaethol Chukotka)

* rhanbarthau wedi'u marcio yn ôl Rosstat ar gyfer g

Nifer yr achosion o ddiabetes math 2 yn Ffederasiwn Rwsia ar 01/17/2018

(4 rhanbarth yn ôl Rosstat: Tiriogaeth Krasnoyarsk, Gweriniaeth Udmurt, Rhanbarth Sakhalin, Rhanbarth Ymreolaethol Chukotka)

* rhanbarthau wedi'u marcio yn ôl Rosstat ar gyfer g

Sgorio rhanbarthau (AR 01/17/18)

dan adain y Ganolfan Wyddonol Endocryonolegol

Serkov Alexey Andreevich

Rhif swyddfa gangen: +7 499 124-10-21

Penodiad a gynhelir yn y gofrestrfa neu dros y ffôn: +7 495 500-00-90

Mae'r adran wedi'i lleoli yng Nghanolfan Ymchwil Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal ar gyfer Endocrinoleg yn ul. Dm Ulyanova, 11

117036, Moscow,

st. Dmitry Ulyanov, d.11

115478, Moscow,

st. Moskvorechye, d.

Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion Diabetes yw'r brif system wybodaeth ar gyfer cyfrifo costau economaidd y wladwriaeth ar gyfer diabetes a'u rhagweld

Epidemioleg a Chofrestr Diabetes

Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion Diabetes yw'r brif system wybodaeth ar gyfer cyfrifo costau economaidd y wladwriaeth ar gyfer diabetes a'u rhagweld

Yu.I. Suntsov, I.I. Teidiau

Center Canolfan Wyddonol Endocrinolegol 1 (dir. - Acad. RAS a RAMS II Dedov) RAMS, Moscow |

Nid yw'r system swyddogol o arsylwi meddygol-ystadegol yn caniatáu cael y wybodaeth angenrheidiol ynghylch diabetes mellitus (DM). Mae angen gwybodaeth ddibynadwy ac amserol ar gyfer cynllunio gofal arbenigol i gleifion, darparu meddyginiaethau, darparu offer rheoli diabetes i gleifion, rheoli'r sefyllfa epidemiolegol, ansawdd y driniaeth a gofal ataliol, a llawer mwy, gan gynnwys hyfforddi a darparu arbenigwyr. Yn hyn o beth, mae'r broblem o gyfrifo mwy cyflawn a systematig nid yn unig o'r ffaith salwch neu farwolaeth, ond hefyd ddangosyddion statws iechyd cleifion, ansawdd eu bywyd, presenoldeb cymhlethdodau diabetes, gwybodaeth am driniaeth cleifion a chyffuriau gostwng siwgr a dderbyniwyd, gwybodaeth am achosion anabledd a marwolaeth cleifion wedi dod yn fater brys. a rhywfaint o ddata arall.

Yn ymarferol y byd, caiff y problemau hyn eu datrys trwy greu cofrestr o ddiabetes. Yn y farn fodern, mae'r gofrestr o gleifion â diabetes mellitus, yn gyntaf oll, yn system ddadansoddol gwybodaeth awtomataidd ar gyfer monitro cyflwr iechyd cleifion â diabetes mellitus, ansawdd gofal meddygol ac ataliol a'r sefyllfa epidemiolegol o ran y clefyd hwn. Mae'r system yn darparu ar gyfer monitro'r claf o eiliad y salwch hyd at ei farwolaeth.

Dylid nodi, yn ogystal ag arwyddocâd ymarferol, bod data'r gofrestr yn sylfaenol ar gyfer pennu costau trin diabetes, maent yn ffynhonnell wybodaeth werthfawr ar gyfer astudiaethau dadansoddol o nifer o broblemau diabetes, gan gynnwys agweddau economaidd a meddygol a chymdeithasol.

Y prif nod o gyflwyno technolegau newydd ar gyfer trin diabetes yw nid yn unig iawndal mwy cyflawn a mwyaf effeithiol am metaboledd carbohydrad, ond i raddau mwy lleihau'r risg o ddatblygu ei gymhlethdodau difrifol, gwella ansawdd a disgwyliad oes cleifion ac, o ganlyniad, y costau sy'n gysylltiedig â thrin cymhlethdodau, clwyfau.

anabledd a marwolaethau cleifion.

Mae'n hysbys nad ar gyfer trin diabetes ei hun yw'r prif gostau sy'n gysylltiedig â diabetes, ond ar gyfer trin ei gymhlethdodau, sy'n achos anabledd cynnar a marwolaeth cleifion. At hynny, mae cyfran y costau hyn yn cyrraedd 90% o'r holl gostau uniongyrchol sy'n gysylltiedig â thrin cleifion â diabetes. Felly, yr agwedd economaidd ar drin cymhlethdodau diabetes yw un o'r pwysicaf o ran yr effaith economaidd gadarnhaol ddisgwyliedig o gyflwyno cyffuriau a thechnolegau triniaeth newydd yn gyffredinol.

Dechreuodd sylw cynyddol ymchwilwyr ddenu problemau economaidd diabetes math 2. Mae hyn oherwydd y ffaith bod cyfradd twf nifer y cleifion â diabetes math 2 yn llawer cyflymach na chyfradd twf diabetes math 1, mae cost cyffuriau, dulliau triniaeth, archwiliadau a nifer o gategorïau eraill o wasanaethau meddygol a chymdeithasol yn cynyddu, sydd, wrth gwrs, yn golygu cynnydd mewn costau sy'n gysylltiedig yn uniongyrchol neu'n anuniongyrchol. gyda diabetes. Nid yw cyffuriau gostwng siwgr mwy newydd wedi dod yn rhatach. Ar hyn o bryd, ystyrir bod mathau o'r fath o driniaeth â llawfeddygaeth ar yr eithafion (gan gynnwys cymalau artiffisial), impio ffordd osgoi rhydweli goronaidd, trawsblannu arennau, haemodialysis a rhai eraill yn gyffredin, ond mae eu cost yn parhau i fod yn uchel, felly mae argaeledd y mathau hyn o ofal i lawer o gleifion, yn enwedig yma yn y wlad yn parhau i fod yn broblem.

Felly, o safbwynt yr economi, mae'n hynod bwysig deall beth fydd y cronfeydd a fuddsoddwyd yn eu rhoi heddiw a beth yw'r oedi os gellir datrys yr un problemau pan fydd nifer y cleifion yn tyfu'n sylweddol, a nifer yr achosion o gymhlethdodau yn eu plith yn aros ar yr un lefel.

Yn y papur hwn, ceisir gwerthuso costau uniongyrchol trin diabetes a'i gymhlethdodau yn unig ac, yn seiliedig arnynt, gan ddefnyddio modelau rhagolwg a dderbynnir yn gyffredinol, i werthuso effaith economaidd dulliau triniaeth fodern. Mae'r cyfrifiadau'n seiliedig ar ddata Cofrestr y Wladwriaeth o gleifion â diabetes yn Rwsia.

Deunyddiau a Dulliau

Ar y cam cyntaf, archwiliwyd sampl ar hap o 500 o gleifion â diabetes mewn 15 rhanbarth o Ffederasiwn Rwsia. Yn ôl holiadur arbennig, casglwyd gwybodaeth yn ymwneud â thriniaeth y cleifion hyn mewn lleoliadau cleifion mewnol a chleifion allanol. Diffiniwyd prisiau cyffuriau fel y cyfartaledd wedi'i bwysoli ymhlith cynigion dosbarthwyr cyffuriau ffederal (PMs), yn ogystal ag yn unol â Chofrestr Prisiau JIC. Penderfynwyd ar gost gwasanaethau meddygol syml yn ôl y "Tariffau ar gyfer gwasanaethau meddygol" a ddarperir i'r boblogaeth oedolion yn unol â thariffau yswiriant meddygol gorfodol rhanbarthol. Ar yr un pryd, nid oedd cost diwrnod gwely yn cynnwys cost diagnostig, gweithdrefnau meddygol a JIC. Ar yr ail gam, ar sail model rhagfynegiad cymhlethdod diabetes Model Diabetes Mellitus (DMM) a data GDS, ynghyd â chost trin cymhlethdodau diabetes, pennwyd amlder rhagfynegol cymhlethdodau diabetes a chost flynyddol trin 1 claf.

Ar y trydydd cam, yn seiliedig ar ddata Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion â Diabetes yn Rwsia, cyfrifwyd cyfanswm cost trin cleifion â diabetes yn Rwsia ar adeg yr astudiaeth ac am y cyfnod o 10 mlynedd o ddechrau'r astudiaeth, ar yr amod bod lefel gyfartalog glycoHbA1c yn gostwng 1.0% yn unig. Dylid nodi, er mwyn cael effaith o'r fath, bod angen adolygu'r ystrydebau sy'n bodoli wrth drin diabetes a'i gymhlethdodau yn radical a defnyddio'r datblygiadau diweddaraf mewn meddygaeth diabetes ym mhobman. Wrth werthuso cost triniaeth, cyfrifwyd cost gyfartalog wedi'i phwysoli cyffuriau a gwasanaethau meddygol ar adeg yr astudiaeth. Wrth ragweld cost costau triniaeth i gleifion, defnyddiwyd y dull disgowntio llif arian yn ôl y fformiwla: ot = 1 / (1 + ^) ', lle mai a yw'r cyfernod disgownt, fi yw rhif dilyniant y cyfnod, n yw'r gyfradd ddisgowntio yn y cyfnod i-th mewn ffracsiynau uned .

Canlyniadau a thrafodaeth

Cyflwynir data ar nifer yr achosion o brif gymhlethdodau diabetes math 1 (ystod yr amrywiadau yn rhanbarthau Rwsia) yn Ffig. 1. Mae cyfradd mynychder cymhlethdodau micro-fasgwlaidd ymhlith cleifion â diabetes math 1 yn uwch na gyda diabetes math 2, ac mae cymhlethdodau macro-fasgwlaidd yn is. Yn unol â hynny, cymerwyd hyn i ystyriaeth wrth gyfrifo blynyddol

Dallineb w 2.3 45.4

Macroangiopathi amherthnasol ^ ishnishshinninnn 35.6 •

Troed diabetig ■■■■■■■■■ * 11.9 pct

Amlygiad o fewn y droed c * 2.1 ® mwyaf.

Cyfraniadau ar lefel shin ac uwch na w2,1

Cnawdnychiant myocardaidd | vmsh | 6.1 Strôc 7 6

Gorbwysedd 37.4 L,

.1 10 20 30 40 50 60 70

Nephropathi Dallineb Rhyw a niwroopathi Niwroopathi ymreolaethol Macroangiopathi Amherthnasol Traed Diabetig Amputation o fewn y droed Amffutation ar y goes isaf ac uwchlaw CHD

Gorbwysedd Strôc cnawdnychiant myocardaidd

10 20 30 40 50 60

Ffig. 2. Nifer yr achosion (lleiafswm ac uchaf) o gymhlethdodau diabetes math 2 yn rhanbarthau Rwsia.

gwariant ar drin diabetes a'i gymhlethdodau.

Ymhlith cleifion â diabetes, gall fod pobl â chyfuniad

2-3 a mwy fyth o gymhlethdodau. Rydym yn cyflwyno data cost y cymhlethdodau hyn ar adeg yr astudiaeth, h.y. yn 2003

Mae amcangyfrifon o gostau trin cleifion â diabetes yn 2003 yn cynnwys holl gymhlethdodau diabetes, gan gynnwys coma diabetig a hypoglycemig, syndrom traed diabetig, methiant cardiofasgwlaidd ac arennol cronig, a rhai eraill. Cyflwynir cost dim ond ychydig o gymhlethdodau yn Ffig. 3.

Yn seiliedig ar ddata Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion Diabetes ar nifer yr achosion o gymhlethdodau diabetes a gynhwyswyd yn y dadansoddiad economaidd, cyfrifwyd cyfanswm cost eu triniaeth yn 2003 ac am gyfnod o 10 mlynedd gan ystyried y defnydd o ddulliau modern. O ystyried na all dangosyddion epidemiolegol cronnus mewn perthynas â diabetes ac mewn perthynas â'i gymhlethdodau newid yn sylweddol yn y dyfodol

3-5 mlynedd, er mwyn bod yn fwy dibynadwy, rydym wedi pennu cyfnod rhagweld o 10 mlynedd.

Ac os ydym yn ailgyfrifo cyfanswm y costau uniongyrchol ar gyfer 1 claf y flwyddyn, byddwn yn cael mwy neu lai o ddata tebyg. Felly, yn yr Unol Daleithiau, cyfanswm y costau uniongyrchol fesul claf y flwyddyn oedd $ 5,512.5 ym 1997, $ 3080 yn Lloegr, $ 3209 yn y Ffindir, $ 2060 yn Awstralia, a dim ond $ 353 yng Nghanolbarth a De America flwyddyn. Mae'n amlwg bod

Cnawdnychiant myocardaidd $ 1395

Neffropathi 1350 S.

Retinopathi 1200 S.

Polyneuropathi 960 S.

Gorbwysedd 1070 S.

1000 2000 3000 4000 5000

Ffig. 1. Nifer yr achosion (lleiafswm ac uchaf) o gymhlethdodau diabetes math 1 yn rhanbarthau Rwsia.

Ffig. 3. Cost flynyddol trin rhai cymhlethdodau diabetes mewn un claf (yn IIB About).

Mae maint y costau hyn yn dibynnu ar lefel y gofal meddygol i'r claf ac efallai na fyddant yn cyfateb i'r costau angenrheidiol a digonol ar gyfer diabetes.

Eich cyfrifiadau cost uniongyrchol

ar gyfer diabetes, gwnaethom adeiladu ar y gost gyfredol yn Rwsia cost meddyginiaethau, offer hunan-fonitro, offer, triniaeth mewn ysbyty a lleoliad cleifion allanol, addysg cleifion, ac ati. At hynny, gwnaethom ystyried bod y costau hyn yn dibynnu'n sylweddol ar bresenoldeb cymhlethdodau diabetes mewn cleifion a'u difrifoldeb. Felly, mae $ 68.6 y flwyddyn ar gyfartaledd yn cael ei wario ar ofal offthalmig i glaf â retinopathi cychwynnol, a chaiff $ 1030.0 ei wario ar ffurf amlhau ddifrifol, hynny yw, 15 gwaith yn fwy. Mae $ 245.0 y flwyddyn yn cael ei wario ar drin claf â neffropathi yn y cam cychwynnol, a chaiff $ 2012.0 heb haemodialysis cronig, trawsblannu arennau, ac ati, ei wario ar fethiant arennol cronig (CRF). Er cymhariaeth, cost trin methiant arennol cronig yn yr Unol Daleithiau yw $ 45,000 y flwyddyn.

Costau uniongyrchol cyfartalog fesul 1 claf y flwyddyn, gan ystyried difrifoldeb cymhlethdodau cydredol mewn diabetes

Roedd math 1 heb gymhlethdodau yn $ 1,124.0, gyda diabetes

2 fath - $ 853 y flwyddyn. Maent yn cynyddu'n sylweddol gyda dyfodiad cymhlethdodau diabetes, tra bod y costau uniongyrchol cyfartalog fesul claf â diabetes math 1 yn cynyddu i $ 2146.0, a diabetes math 2 - hyd at $ 1786.0 y flwyddyn. Os oes gan gleifion gymhlethdodau mor ddifrifol â methiant arennol cronig, datodiad y retina a dallineb, troed diabetig sy'n gofyn am driniaeth geidwadol yn ogystal â thriniaeth lawfeddygol (plastig fasgwlaidd, trychiad ac yna prostheteg), cnawdnychiant myocardaidd, damwain serebro-fasgwlaidd - mae costau uniongyrchol yn cynyddu'n sydyn. Ar gyfartaledd, maent yn $ 24,276.0 y flwyddyn ar gyfer 1 claf â diabetes math 1 a $ 8,630.0 ar gyfer diabetes math 2.

Yn seiliedig ar ddata epidemiolegol, gwnaethom brisiad o gostau uniongyrchol diabetes yn Rwsia. O 01.01.04, roedd 15 918 o blant, 10 288 o bobl ifanc a 239 132 o oedolion â diabetes math 1, 503 o blant a phobl ifanc, 1 988 228 o oedolion â diabetes math 2 wedi'u cofrestru yn y wlad.

Diabetes math 1 a math 2, diabetes math 1 a math 2, diabetes math 1, diabetes math 2, plant, pobl ifanc, oedolion, oedolion

Ffig. 4. Costau uniongyrchol yn Rwsia yn 2003 i gleifion â diabetes (mewn miliynau o IBS).

Cyflwynir data ar gostau uniongyrchol y flwyddyn ar gyfer y nifer uchod o gleifion yn Rwsia yn Ffig. 4. Felly, cyfanswm y costau uniongyrchol i blant sâl â diabetes math 1 a math 2 oedd $ 28.7 miliwn y flwyddyn, ar gyfer pobl ifanc â diabetes

Math 1 a math 2 - $ 23.4 miliwn y flwyddyn, ar gyfer oedolion â diabetes math 1 - $ 2,345.3 miliwn y flwyddyn, gyda diabetes math 2 - $ 6,120.8 miliwn y flwyddyn. Felly, mae cyfrifiadau'n dangos y dylai costau uniongyrchol sy'n gysylltiedig â diabetes yn Rwsia yn 2003 fod yn $ 8518.2 miliwn. Mae pa mor agos yw'r swm hwn at wariant gwirioneddol yn fater o ymchwil ddyfnach. Fodd bynnag, os ydych yn ailgyfrifo faint ar gyfartaledd sydd â chost uniongyrchol i bob claf yn Rwsia, rydych chi'n cael swm sy'n agos at gostau tebyg yng ngwledydd Ewrop - $ 3,745.6 y flwyddyn. Yn yr achos hwn, dylid cofio y gall y gwerth hwn ostwng wedi hynny pe bai'r cronfeydd yn cael eu defnyddio'n effeithiol.

Costau Trin Costau

ar gyfer trin cymhlethdodau diabetes diabetes

Ffig. 5. Cymhariaeth o'r costau sy'n gysylltiedig â thrin diabetes mellitus â chostau peidio â thrin cymhlethdodau.

yn weithredol, gan ystyried y datblygiadau cyfredol mewn diabetoleg. Ond gallant dyfu pe na bai buddsoddiadau mewn technolegau modern o drin ac atal yn ddigonol.Prif faich treuliau yw trin cymhlethdodau diabetes. Dylid cofio mai dim ond 40-50% o'r holl gostau diabetes yw costau uniongyrchol sy'n gysylltiedig â diabetes, gan gynnwys costau anuniongyrchol. Felly, a ddangosir yn Ffig. Dylid dyblu 3 chost uniongyrchol o leiaf

Cymhlethdodau micro-fasgwlaidd

Cymhlethdodau clir llestr macro

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Ffig. 6. Lleihau cost trin cymhlethdodau diabetes gyda

yn amodol ar ostyngiad o 1% yn lefel gyfartalog glycogen1c

Gwerth cofrestr y wladwriaeth o gleifion â diabetes wrth ddatblygu'r gwasanaeth diabetes

Deunyddiau Cyngres Endocrinolegwyr All-Rwsia IV

Yu.I. Suntsov, S.V. Kudryakova, L.L. Cors

Yn ymarferol y byd, caiff y materion hyn eu datrys trwy greu cofrestr o gleifion â diabetes. Yn Rwsia, mae creu Cofrestr y Wladwriaeth o Gleifion â Diabetes (GDS) bron â gorffen.

Ar hyn o bryd, mae mwy na hanner yr holl gleifion (1200.0 mil) wedi'u cynnwys yng Nghofrestr y Wladwriaeth a rhoddir peth o'i ddata yn yr erthygl hon.

Yn yr ystyr fodern, mae'r gofrestr diabetes yn system ddadansoddol gwybodaeth awtomataidd ar gyfer monitro'r sefyllfa epidemiolegol mewn perthynas â diabetes, statws iechyd cleifion, ansawdd y gofal, a rhagweld agweddau meddygol, cymdeithasol ac economaidd diabetes.

Bydd creu'r gofrestr a chostau ei gweithrediad yn talu ar ei ganfed yn ystod y 5 mlynedd nesaf, ar yr amod bod y gronfa ddata'n cael ei chynnal yn gywir, ac yn bwysicaf oll, bod y wybodaeth a dderbynnir yn cael ei defnyddio'n brydlon nid yn unig yn y ganolfan, ond hefyd yn lleol, yn y rhanbarthau.

Ar ba gam mae creu'r GDS yn Rwsia? Ar gyfer arbenigwyr sy'n cadw'r gofrestr diabetes, cynhelir seminarau yn y rhanbarthau. Pwrpas y gweithdai

Yn gyntaf oll, mae'n hyfforddiant, yn gyfarwydd â datblygiadau newydd mewn meddalwedd, dulliau methodolegol o ddatrys materion casglu gwybodaeth o ansawdd uchel, eu safoni a'u rheoli, trafod problemau a wynebir yn y rhanbarthau wrth greu a gweithredu cofrestr cleifion â diabetes.

Mynychodd cynrychiolwyr 70 rhanbarth seminarau o'r fath, derbyniodd 74 rhanbarth feddalwedd, ac ar hyn o bryd mae mwy na 60 o ganolfannau GDS wedi'u creu ac yn gweithredu yn Rwsia. Y bwriad yw erbyn diwedd eleni yn unol â gorchymyn y Weinyddiaeth Iechyd i gwblhau'r creu.

Canolfan Ymchwil Endocrinolegol Sefydliad y Wladwriaeth (Dir. - Acad. RAMS I.I. Dedov) RAMS, Moscow

canolfannau rhanbarthol ym mhob rhanbarth o Ffederasiwn Rwsia. Bob blwyddyn, mae Bwrdd y Weinyddiaeth Iechyd yn adolygu canlyniadau’r rhaglen ffederal “Diabetes Mellitus”, gan gynnwys y gwaith ar greu rhwydwaith o ganolfannau rhanbarthol ar gyfer GDS. Gwahoddir penaethiaid awdurdodau iechyd rhanbarthol i'r coleg i adrodd ar statws y rhaglen.

Darperir cefnogaeth fethodolegol a thechnegol yn uniongyrchol a thrwy'r Rhyngrwyd, lle mae safle arbennig, “Diabetes Register”, ar agor. Mae gan y wefan hon raglen lawn, yn ogystal â'r diweddariadau diweddaraf y gallwch eu copïo a'u gosod ar eich cyfrifiadur.

Mae fersiwn newydd (2il) o'r feddalwedd “Diabetes Register 2002” wedi'i datblygu, sy'n ystyried yr holl ddymuniadau a dderbyniwyd gan y rhanbarthau wrth ddefnyddio'r fersiwn 1af, sef: rheolaeth resymegol wrth fewnbynnu ac uno cronfeydd data, cysylltu codau OKATO â thiriogaethau ac roedd y nifer yn y gofrestr, dynameg dangosyddion personol a chyffredinol, wedi ehangu'r posibilrwydd o samplu a thablau dylunwyr, ac ati.

Y dangosydd sylfaenol o'r sefyllfa epidemiolegol o ran diabetes yw mynychder. Mae mynychder diabetes math 1 a math 2 mewn gwahanol ranbarthau yn Rwsia yn wahanol iawn i'r dangosyddion holl-Rwsiaidd, a oedd ar 01.01.2001 yn 224.5 fesul 100 mil ar gyfer diabetes math 1 a 1595.4 fesul 100 mil ar gyfer math 2

Rhanbarth Bryansk hn h

Gweriniaeth Mari El 75.3

Nizhegorol. rheol. 112.2

Rhanbarth Perm 122.2

Gweriniaeth Komi 156.2

Rhanbarth Oryol 175.4

D F 1ZH1

Ar boblogaeth NYU 000 gyda I g l

Ffig. 1. Nifer yr achosion o ddiabetes math 1 a math 2 mewn rhai rhanbarthau yn Rwsia yn 2000

poblogaeth berthnasol. Er cymhariaeth, gwnaethom astudio mynychder diabetes math 1 yn rhanbarthau Bryansk a Saratov.

Yn rhanbarth Saratov, mae cyfraddau mynychder diabetes math 1 mewn oedolion 4 gwaith yn uwch nag yn rhanbarth Bryansk ac maent yn 66.5 a 249.1 fesul 100 mil o oedolion, yn y drefn honno (yn ôl ystadegau swyddogol, 260.8 a 252.1 fesul 100 mil Poblogaeth oedolion).

Mae gwahaniaethau sylweddol o'r fath rhwng data'r gofrestr ac ystadegau swyddogol yn gofyn am astudiaethau epidemiolegol. Dylid egluro'r rhesymau dros y gwahaniaethau hyn, a allai leihau nifer y cleifion â diabetes math 1 yn sylweddol mewn rhanbarthau sydd â nifer yr achosion.

Er mwyn cymharu mynychder diabetes math 2, gwnaethom archwilio rhanbarthau Oryol a Nizhny Novgorod. Yn rhanbarth Nizhny Novgorod, yn ôl y gofrestr, mae mynychder diabetes math 2 3 gwaith yn uwch nag yn rhanbarth Oryol, ac mae'n 685.4 a 1345.1 fesul 100 mil o oedolion, yn y drefn honno.

Yn ôl ystadegau swyddogol, mynychder diabetes math 2 yn y rhanbarthau hyn yw 1591.4 a 1967.4 fesul 100 mil o oedolion. Mae'r sefyllfa'n debyg i'r sefyllfa ar gyfer diabetes math 1.

Mae un yn cael yr argraff bod yr ystadegau swyddogol yn orlawn iawn. Os yw hyn oherwydd dyblygu gwybodaeth am gleifion, mae'n hawdd eithrio hyn ar y gofrestr, gan fod monitro personol yn cael ei wneud ar gyfer pob claf.

Mynychder (amlder) yw un o ddangosyddion pwysicaf y sefyllfa epidemiolegol o ran diabetes.

Yn ôl ystadegau swyddogol, ar 01.01.2001, cyfradd mynychder diabetes math 1 yn Rwsia oedd 13.3, diabetes math 2 oedd 126.0 fesul 100 mil o oedolion. Os cymharwn ranbarthau Bryansk a Saratov, gallwn weld bod nifer yr achosion o ddiabetes math 1 yn rhanbarth Saratov fwy na 3 gwaith yn uwch nag yn rhanbarth Bryansk ac yn cyfateb i 6.54 a 2.08 fesul 100 mil o'r boblogaeth oedolion.

Yn ôl ystadegau swyddogol, nid oes unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y rhanbarthau hyn, a’r cyfraddau mynychder yw 13.1 a 12.2 fesul 100 mil o oedolion, yn y drefn honno.

logo’r boblogaeth (yn rhanbarth Bryansk, mae nifer yr achosion o ddiabetes math 1 ychydig yn uwch nag yn rhanbarth Saratov). Wrth gymharu dangosyddion rhanbarthau Oryol a Nizhny Novgorod ar gyfer nifer yr achosion o ddiabetes math 2, gellir gweld ei fod 4.5 gwaith yn uwch nag yn rhanbarth Oryol ac, yn ôl y gofrestr, mae'n 33, yn y drefn honno.

5 a 111.9 fesul 100 mil o oedolion. Yn ôl ystadegau swyddogol, mae nifer yr achosion o ddiabetes math 2 yn rhanbarth Oryol yn uwch nag yn rhanbarth Nizhny Novgorod.

Felly, mae'r sefyllfa gyda chyfraddau mynychder yn debyg i'r sefyllfa gyda chyfraddau mynychder diabetes yn y rhanbarthau a gymerir i'w cymharu.

Nid oes unrhyw ddata swyddogol ar farwolaethau mewn cleifion â diabetes. Data marwolaeth gan ddefnyddio'r gofrestr a gafwyd am y tro cyntaf.

Mae'r gofrestr yn caniatáu ichi gael canlyniadau marwolaeth dibynadwy ar gyfer cleifion â diabetes. Ni ddarparodd rhanbarth Bryansk ddata ar farwolaethau cleifion â diabetes math 1, yn rhanbarth Saratov mae'n eithaf isel - 1.7 fesul 100 mil o'r boblogaeth (Ffig.

3). Mae tua 7 o bobl y flwyddyn yn mynd yn sâl gyda diabetes, ac mae llai na 2 yn marw.

Efallai mai dyma’r ateb i’r cwestiwn pam mae mynychder uchel diabetes math 1 yn rhanbarth Saratov (mae yna fath o “gronni” o gleifion diabetes).

Yn rhanbarthau Oryol a Nizhny Novgorod, marwolaethau cleifion â diabetes math 2 oedd 5.14 a 76.66 fesul 100 mil o oedolion, yn y drefn honno (mynychder yw 26.0 a 116.0). Os oedd yr achosion yn rhanbarth Nizhny Novgorod 4.5 gwaith yn uwch, yna roedd y gyfradd marwolaethau 15 gwaith yn uwch nag yn rhanbarth Oryol.

Yn rhanbarth Oryol, ar gyfer 1 claf sydd wedi marw â diabetes math 2, mae 5 o bobl â diabetes math 2, tra yn rhanbarth Nizhny Novgorod mae llai na 2 glaf ar gyfer 1 ymadawedig. Mae'n amlwg, gyda'r un gyfradd marwolaethau, y bydd cyfraddau twf cyfraddau mynychder yn rhanbarth Oryol yn uwch, ond ni fyddant yn ganlyniad i ddirywiad mewn gofal cleifion neu gynnydd mewn morbidrwydd.

Am y tro cyntaf, cafwyd data ar farwolaethau ymhlith cleifion â diabetes yn rhanbarthau Rwsia. Yn ffig. Mae Ffigur 4 yn dangos bod y gyfradd marwolaethau ymhlith cleifion â diabetes math 1 yn uwch nag ymhlith cleifion â diabetes math 2. Mae'r dangosydd hwn ar gyfer

Rhanbarth Bryansk 2.0 Gweriniaeth ydw i Mari El I1 02

Rhanbarth Kalmykia Tambov Nizhny Novgorod rheol. Rhanbarth Perm Gweriniaeth Komi, Rhanbarth Oryol Rhanbarth tynn Rhanbarth Saratov

Ffig.2. Nifer yr achosion o ddiabetes math 1 a math 2 mewn rhai rhanbarthau yn Rwsia yn 2000

Gweriniaeth Mari El 0.52

Rhanbarth Oryol 4. Ac

Gweriniaeth Kalmykia (4

Rhanbarth Saratov 1.7

Rhanbarth Perm 5.54

Gweriniaeth Komi 12.5

Nizhny Novgorod rheol. * .14

Ffig. 3. Marwolaethau cleifion â diabetes math 1 a math 2 mewn rhai rhanbarthau yn Rwsia yn 2000

Mae'r rhanbarthau'n amrywio'n fawr. Pe bai un a'r rhanbarth arall yn gwneud gwaith da o greu cronfeydd data, yna gallwn ddweud bod lefel y gwaith meddygol yn rhanbarth Nizhny Novgorod yn is na phosibl. Bydd y dadansoddiad yn tynnu sylw at ranbarthau sydd â sefyllfa epidemiolegol anffafriol ac, yn unol â hynny, yn datblygu mesurau i'w wella.

Mae disgwyliad oes cyfartalog cleifion â diabetes yn adlewyrchu llawer o agweddau meddygol a chymdeithasol. SG o gleifion â diabetes math 1 (Ffig.

5) 12 mlynedd yn llai na chyfradd goroesi cleifion â diabetes math 2. Mae disgwyliad oes dynion â diabetes math 1 5 mlynedd yn llai na disgwyliad menywod, ac mewn cleifion â math 2 nid yw'n amrywio'n sylweddol.

Mae disgwyliad oes menywod 10 mlynedd yn fwy na dynion, gyda diabetes math 2 i raddau mwy na gyda diabetes math 1, mae'r gwahaniaethau hyn yn cael eu lefelu. Dylid nodi bod LSS cleifion â diabetes math 2 yn eithaf uchel o'i gymharu â phoblogaeth gyffredinol.

Dangosir nifer yr achosion o ddiabetes math 1 yn y rhai a aeth yn sâl yn ystod plentyndod yn Ffig. 6. Mae mynychder diabetes yn y categori hwn o gleifion ag oedran yn gostwng yn sydyn. Erbyn 60 oed, nid yw'r cleifion hyn yn y boblogaeth. Dim ond 28.3 blynedd yw disgwyliad oes.

gyda diabetes math 2, nid yw'r gwahaniaethau hyn yn arwyddocaol. Mae cleifion â diabetes math 2 yn byw tua 5 mlynedd yn llai o ddechrau'r afiechyd na chleifion â diabetes math 1, ond mae hyn oherwydd y ffaith bod oedran cyfartalog y clefyd â diabetes math 1 yn llawer llai nag mewn cleifion â diabetes math 2.

Fel LNG, ymddengys bod y dangosydd hwn yn eithaf pwysig, gan ei fod yn caniatáu i un werthuso tueddiadau o ran ansawdd y driniaeth ac ansawdd bywyd cleifion yn ôl ei ddeinameg.

Mae'n anodd dychmygu asesiad mwy gwrthrychol o ansawdd y driniaeth heb ddata y gall rhan o'r cleifion gynnal cyflwr iawndal am ddiabetes arno. Data (Ffig.

Mae astudiaethau epidemiolegol rheoli yn dangos bod cyflwr triniaeth a gofal proffylactig i gleifion â diabetes, yn enwedig plant, yn parhau i fod yn anfoddhaol. Felly, mae 56% o gleifion â phlant diabetes 1 ym Moscow, 65% yn rhanbarth Moscow a 72% yn Nhyumen mewn cyflwr o ddadymrwymiad cronig.

Mae'r prognosis ar gyfer plant o'r fath yn hynod anffafriol, mae'r angen am fesurau brys i ddileu'r sefyllfa hon yn amlwg. Mae cyfran y plant sydd â diabetes iawndal yn fach: ym Moscow - 18%, yn Nhyumen - 12%, yn rhanbarth Moscow - 4.

Ffig. 4. Marwolaethau ymhlith cleifion â diabetes math 1 a math 2 mewn rhai rhanbarthau yn Rwsia yn 2000 (%)

18-19 oed 20-29 oed 30-39 oed 40-49 L.

■ Dynion □ Merched ■ Grŵp cyffredinol

Ffig. 6. Gollyngiad diabetes math 1, wedi'i ddatblygu yn ystod plentyndod.

Ffig. 5. Disgwyliad oes cyfartalog cleifion â diabetes math 1 a math 2, gan ystyried rhyw.

Ffig. 7. Disgwyliad oes cyfartalog cleifion o ddechrau diabetes math 1 a math 2, gan ystyried rhyw.

Gweriniaeth Rhanbarth Mari El Oryol Gweriniaeth, Kalmykia, rhanbarth Bryansk Rhanbarth Saratov Rhanbarth Perm Gweriniaeth Komi Nizhny Novgorod. rheol.

Mae nifer yr achosion o gymhlethdodau diabetes a gofnodwyd yn sylweddol wahanol i'r un gwirioneddol. Mae dynameg dangosyddion yn bwysig yma.

Mae mynychder retinopathi yn tyfu, mae'r gymhareb mynychder a gofnodwyd a gwirioneddol yn cynyddu - dangosydd o lefel isel o waith meddygol ac ataliol. Mewn cleifion â diabetes math 1, dim ond yn ei hanner y canfyddir retinopathi (Ffig.

9a), cataract - 1/5, niwroopathi - 1/3, neffropathi - 1/2, clefyd coronaidd y galon - 1/3, macroangiopathi - 1.17, gorbwysedd

Gwelir cymarebau eraill (Ffig. 9, b) mewn cleifion â diabetes math 2. Mae retinopathi yn cael ei ganfod mewn 1/5 o gleifion, cataract - yn 1/4, neffropathi - yn 1/8, niwroopathi - yn 1/3, macroangiopathi amherthnasol - yn 1/8. Mae'r sefyllfa gyda chymhlethdodau cardiofasgwlaidd yn fwy ffafriol.

Cynllunio ar gyfer cymorth cyffuriau i gleifion â diabetes yw adran bwysicaf y gwasanaeth diabetes. Mae'r broses o baratoi data ar y rhestr ofynnol o gyffuriau yn cymryd amser eithaf hir.

Os oes cronfa ddata o'r gofrestr, sy'n cael gwybodaeth am yr angen chwarterol neu flynyddol am feddyginiaethau i gleifion â diabetes gan ystyried enwau'r cyffuriau, mae eu math o gamau yn cymryd sawl munud, gyda chronfeydd data mawr ar gyfer 60-100 mil o gleifion - 1-2 awr.

Dylid cofio y dylai'r gronfa ddata gynnwys gwybodaeth go iawn am gleifion ar gyfer y flwyddyn gyfredol.

Felly, wrth ddatblygu'r gwasanaeth diabetig, mae'r gofrestr diabetes yn bwysig iawn. Dim gwybodaeth, dim gwybodaeth am y sefyllfa, dim mesurau digonol.

Mae'r gofrestr o gleifion â diabetes yn datrys problemau nid yn unig ar lefel y wladwriaeth neu adrannol, ond i raddau mwy mae'n datrys problemau rhanbarthau a hyd yn oed meddyg cyffredin, gan ei arbed rhag paratoi gwahanol fathau o dystysgrifau, adroddiadau, cymwysiadau, ac ati. Yn yr achos hwn, gall y meddyg ddibynnu ar dderbyn unrhyw wybodaeth am ei gleifion yn brydlon.

HLA1-13.1 2.8% ar gyfartaledd

Lefel ganolradd

Ffig. 8. Graddfa iawndal diabetes 1 mewn plant yn rhanbarthau Moscow, Moscow a Tyumen.

Rydw i O Wir Gwir

diabetes math 1 (a) a diabetes math 2 (b) mewn cleifion sy'n oedolion (%)

I ddatblygu Cofrestr y Wladwriaeth o ddiabetes mewn plant a phobl ifanc

UDC 616.379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617.735 616.61 - 07 (470.41)

Ysbyty Gweriniaethol Plant (prif feddyg - ymgeisydd gwyddoniaeth feddygol E.V. Karpukhin) MH RT, Kazan

Diabetes mellitus yw un o'r afiechydon mwyaf difrifol ac mae angen nid yn unig ymdrechion corfforol a moesol sylweddol gan gleifion a'u rhieni, ond hefyd sylw arbennig gan yr awdurdodau iechyd a'r gymdeithas gyfan.

Mae defnyddio paratoadau peirianneg genetig o inswlin dynol, dulliau modern o hunanreolaeth yn ei gwneud hi'n bosibl ystyried y patholeg hon nid fel dioddefaint, ond fel ffordd o fyw newydd i'r teulu lle'r oedd y claf â diabetes yn ymddangos.

Gall plentyn, sy'n cael ei drosglwyddo i'r categori pobl anabl o eiliad y diagnosis, gynllunio ei ddyfodol, meddwl am ddewis proffesiwn, creu teulu. Un o'r amodau ar gyfer gweithredu'r cynlluniau hyn yn llwyddiannus yw rheoli problem mor ddifrifol â chymhlethdodau penodol diabetes.

Mae nodi cymhlethdodau yng nghyfnodau cynnar y clefyd a hyd yn oed rhagweld eu datblygiad mewn rhai categorïau o gleifion yn dod yn arbennig o berthnasol yn ystod y cam datblygu datblygiad gofal arbenigol ar gyfer cleifion â diabetes.

Felly, wrth ddadansoddi'r Gofrestr diabetes mellitus, a luniwyd gan arbenigwyr DRCH Gweinyddiaeth Iechyd Gweriniaeth Tajikistan, gwnaethom ganolbwyntio ar yr agwedd hon ar broblem diabetes mellitus math 1.