Problemau diagnosis a thriniaeth cetoasidosis diabetig mewn plant a'r glasoed

Mae cymhlethdodau acíwt sydd â risg uchel o ddatblygu cyflwr critigol mewn diabetes mellitus math I (DM I) mewn plant a'r glasoed yn cynnwys cetoasidosis diabetig (DKA) a choma diabetig (DK). Er gwaethaf y datblygiadau cyfredol o ran rheoli cleifion â diabetes math I, DKA yw prif achos ysbyty, anabledd a marwolaeth plant a phobl ifanc â diabetes I. o hyd.

Yn ôl data a gyhoeddwyd, yn y byd mae marwolaethau 21-100% mewn cetoasidosis diabetig a 10-25% o achosion o anabledd yn natblygiad DKA mewn plant a phobl ifanc â diabetes math I yn ganlyniad i oedema ymennydd. Edema cerebral hefyd yw prif achos marwolaeth ac anabledd plant a phobl ifanc gyda datblygiad hypoglycemia difrifol a choma hypoglycemig.

Yn ôl llenyddiaeth a'n harsylwadau ein hunain, un o brif achosion marwolaeth mewn plant o goma diabetig yw diagnosis hwyr. Mae bron i 80% o blant yn cael diagnosis o ddiabetes math I mewn cyflwr o ketoacidosis!

Fel rheol, mae hyn oherwydd tanamcangyfrif yr amlygiadau clinigol gan y rhieni (polydipsia, polyuria). Gyda chwant bwyd sydd wedi'i gadw neu hyd yn oed yn fwy (sy'n naturiol ar gyfer ymddangosiad cyntaf DM I), mae'r clinig hwn yn cael ei ystyried yn fympwy, o ganlyniad i dywydd poeth, hwyliau drwg (ar ôl dioddef straen, ac ati).

Mae diagnosis amserol o diabetes mellitus I hefyd yn dibynnu ar ymwybyddiaeth pediatregwyr ynghylch arwyddion cyntaf clinigol diabetes mellitus:

polyuria a polydipsia (!),
colli pwysau gydag archwaeth iach,
asthenization hirfaith ar ôl haint,
ymddygiad anarferol y plentyn o ganlyniad i wendid difrifol (cwympodd un o'n cleifion allan o'r gadair, ni allai sefyll ac eistedd am fwy nag ychydig funudau),
straen blaenorol.

Felly, yr amod angenrheidiol ar gyfer diagnosis amserol yw llythrennedd a chyfrifoldeb rhieni. Mae'n annhebygol y bydd pediatregydd sy'n "cau" cwynion polydipsia a polyuria.

Mae cymhlethdodau acíwt hefyd yn cynnwys hypoglycemia a choma hypoglycemig (yn ystod therapi).

Mae cetoasidosis diabetig yn ganlyniad i ddiffyg inswlin absoliwt, sy'n datblygu gydag amlygiad diabetes mellitus I, yn ogystal â gyda chynnydd yn yr angen am inswlin (straen, heintiau, anhwylderau bwyta sylweddol), anhwylderau dos inswlin (mae'r ferch eisiau colli pwysau, yn stopio bwyta ac yn lleihau'r dos ar ei phen ei hun) , mae'r claf yn gwrthod inswlin hir-weithredol, rhag ofn y bydd y rheolau ar gyfer rhoi inswlin pwmp yn cael eu torri.

Mae diffyg inswlin eilaidd hefyd yn bosibl gyda chynnydd yn y crynodiad o hormonau gwrth-hormonaidd (straen, trawma, sepsis, tarfu ar y llwybr gastroberfeddol â dolur rhydd a chwydu).

Gyda diffyg inswlin, mae'r defnydd o glwcos gan feinweoedd ymylol (cyhyrau a braster yn bennaf) yn cael ei leihau, ac mae gluconeogenesis cydadferol yn gysylltiedig â chynyddu lefelau glwcos. Gyda chynnydd yn y trothwy arennol, mae glucosuria yn datblygu ac mae diuresis osmotig yn digwydd. Mae'r broses hon yn sail i polyuria - symptom cyntaf diabetes I.

Mae colli dŵr ac electrolytau yn yr wrin, nad yw'n cael ei ddigolledu gan eu llyncu, yn arwain at ddadhydradu a hemoconcentration (tewychu gwaed), sydd yn ei dro yn arwain at annigonolrwydd cylchrediad gwaed ymylol oherwydd cwymp sydyn yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg (sioc). Un o nodweddion sioc yn DKA yw isbwysedd arterial, sy'n arwain at ostyngiad yn llif y gwaed arennol (weithiau hyd at anuria llwyr).

Mae anocsia meinwe yn arwain at newid mewn metaboledd tuag at glycolysis anaerobig, gan achosi cynnydd yn y crynodiad o lactad yn y gwaed. Gyda DKA, mae crynodiad aseton yn y gwaed yn cynyddu'n sylweddol, ynghyd â gwaethygu asidosis metabolig (anadlu dwfn a chyflym Kussmaul), sy'n un o arwyddion diagnostig ketoacidosis diabetig.

Pan fydd ketonemia yn uwch na'r trothwy arennol, mae cetonau yn ymddangos yn yr wrin. Mae eu ysgarthiad gan yr arennau yn lleihau cynnwys seiliau wedi'u rhwymo, sy'n arwain at golli sodiwm yn ychwanegol. Mae hyn yn golygu gwanhau "sgerbwd" ïonig hylif allgellog, a thrwy hynny leihau gallu'r corff i gadw dŵr.

Mae diffyg inswlin a defnydd glwcos amhariad yn arwain at ostyngiad mewn synthesis protein, mae ei ddadansoddiad yn amlwg, yn enwedig yn y cyhyrau. O ganlyniad, mae nitrogen yn cael ei golli, rhyddhau ïonau potasiwm ac ïonau allgellog eraill i'r gwaed, ac yna ysgarthiad potasiwm gan yr arennau. Mae colli dŵr yn raddol yn arwain at ddadhydradiad mewngellol, sy'n hyrwyddo prosesau catabolaidd a thrylediad electrolytau i'r hylif allgellog. Cyn belled â bod diuresis yn parhau, mae'r corff yn colli potasiwm ymhellach, a all fygwth bywyd.

Mewn DKA difrifol, mae ymwrthedd i inswlin yn digwydd. Mae trin DKA hyd yn oed gyda dosau isel o inswlin yn arwain at gynnydd sydyn ynddo yn y gwaed. Y rheswm yw lefel uchel o asidau brasterog yn y gwaed, presenoldeb asidosis, lefel uchel o hormonau gwrth-hormonaidd. Felly, gallwn ddod i'r casgliad: ni allwch ddefnyddio dosau mawr o inswlin wrth drin DKA!

Rhennir cetoacidosis diabetig yn ei ddatblygiad yn dri cham (difrifoldeb). Sail y rhaniad hwn mewn ymarfer domestig yw graddfa ymwybyddiaeth ddiffygiol:

Rwy'n gradd - amheuaeth (cysgadrwydd),
II gradd - stupor,
Gradd III - coma mewn gwirionedd.

Mae cydberthynas rhwng graddfa ymwybyddiaeth â nam a dyfnder asidosis. Asesir graddfa'r asidosis yn ôl diffyg sylfaenol (BE).

I - gwaed pH 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
II - pH gwaed 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
III - pH gwaed llai na 7.0, BE Mwy (–26) - (- 28)

Yn unol â hynny, mae difrifoldeb DKA gyda datblygiad coma diabetig a symptomau eraill yn cynyddu. Amlygiadau clinigol o goma diabetig (DC):

Gradd DC I - cysgadrwydd, tachypnea, hyporeflexia, isbwysedd cyhyrau, tachycardia, cyfog, chwydu, poen yn yr abdomen, arogl aseton o'r geg, polyuria, pollakiuria,
Gradd II DC - stupor, anadlu Kussmaul, isbwysedd cyhyrau difrifol, hyporeflexia, tachycardia, muffling synau calon, isbwysedd arterial, chwydu dro ar ôl tro, mae arogl aseton yn cael ei deimlo o bell, mae gan y clinig “abdomen acíwt”, efallai na fydd polyuria mwyach,
Gradd DK III - mae ymwybyddiaeth yn absennol, areflexion, cwymp, pwls filiform cyflym, dadhydradiad miniog, “marmor” neu liw croen llwyd, cyanosis, pasty a chwydd yn y coesau, chwydu lliw tir coffi, oligoanuria, Kussmaul neu Chain-Stokes yn anadlu.

Dylid cofio bod un o achosion cyffredin datblygiad coma diabetig yn glefyd heintus acíwt. Yn ogystal, yn erbyn cefndir straen metabolig difrifol, mae heintiau amrywiol etiolegau a lleoleiddio yn aml yn datblygu, sy'n gofyn am therapi gwrthfiotig.

Prif gydrannau'r driniaeth o ketoacidosis diabetig:

ailhydradu
therapi inswlin
cywiro hypokalemia,
adfer cydbwysedd asid-sylfaen,
therapi gwrthfacterol.

Dylid ailhydradu'n ofalus iawn oherwydd perygl edema ymennydd, dylid rhoi'r toddiannau i 37 ° C. Ni ddylai cyfaint yr hylif wedi'i chwistrellu fod yn fwy na normau oedran: 0-1 blwyddyn - 1,000 ml y dydd, 1-5 oed - 1,500 ml, 5-10 oed - 2,000 ml, 10-15 oed - 2,000-3,000 ml.

Yn syml, cyfrifir faint o hylif a chwistrellwyd yn ystod DKA fel a ganlyn: ar gyfer plentyn sy'n pwyso llai na 10 kg - 4 ml / kg / h, ar gyfer plentyn sy'n pwyso 11-20 kg - 40 ml + 2 ml / kg / h y cilogram rhwng 11 ac 20 kg o bwysau, gyda phlentyn yn pwyso mwy nag 20 kg - 60 ml + 1 ml / kg / h ar gyfer pob cilogram yn fwy nag 20 kg.

Er mwyn pennu cyfaint dyddiol yr hylif wedi'i chwistrellu, dylid ystyried angen ffisiolegol, diffyg hylif (graddfa dadhydradiad), a cholledion parhaus. Mae'r angen ffisiolegol dyddiol ar gyfer cyfrifo pwysau'r corff yn dibynnu ar oedran y plentyn ac mae'n: 1 flwyddyn - 120-140 ml / kg, 2 flynedd - 115-125 ml / kg, 5 mlynedd - 90-100 ml / kg, 10 oed - 70- 85 ml / kg, 14 oed - 50-60 ml / kg, 18 oed - 40-50 ml / kg.

At yr anghenion ffisiolegol a gyfrifir, ychwanegir 20-50 ml / kg / dydd, yn dibynnu ar raddau'r dadhydradiad, a chymerir colledion parhaus i ystyriaeth.

Y prif atebion trwyth yw crisialau. Mewn plant, er gwaethaf hyperglycemia, mae defnyddio toddiannau sy'n cynnwys glwcos yn gyson mewn cyfuniad â halwynog yn orfodol. Mae angen rhoi glwcos yn barhaus i atal gostyngiad sydyn yn lefel a chwydd yr ymennydd yn ystod y driniaeth.

Mae crynodiad y glwcos mewn hydoddiant yn dibynnu ar lefel y glwcos yn y plasma:

2.5% - gyda lefel glwcos o fwy na 25 mmol / l,
5% - gyda lefel glwcos o 16-25 mmol / l,
7.5-10% ar lefel glwcos o dan 16 mmol / L.

Ni ellir cyfiawnhau defnyddio halwynog yn unig mewn plant ar ddechrau'r driniaeth, gan fod risg uchel o ddatblygu hypernatremia gyda syndrom hyperosmolarity a bygythiad oedema ymennydd. Mae angen asesiad o lefel gychwynnol sodiwm yn y gwaed.

Y pwynt pwysig nesaf yw dileu diffyg potasiwm. Mewn plant, nodir lefel potasiwm isel i ddechrau yn aml, sy'n gostwng yn gyflym yn ystod y driniaeth (therapi trwyth, inswlin). Mae angen adfer y diffyg potasiwm naill ai ar unwaith (potasiwm isel i ddechrau) neu 2 awr ar ôl dechrau therapi trwyth ar ddogn o 3-4 mmol / l / kg o bwysau corff gwirioneddol y dydd gyda phob litr o hylif (mae 1 ml o 7.5% KCl yn cyfateb i 1 mmol / l).

Yn achos cyflwyno sodiwm bicarbonad, mae angen cyflwyno potasiwm yn ychwanegol ar gyfradd màs 3-4 mmol / l / kg.

Mae rhai endocrinolegwyr (Moscow) yn credu y dylid cychwyn cyflwyno toddiant potasiwm eisoes ar ddechrau'r driniaeth (gyda diuresis diogel), ond mewn crynodiad bach: 0.1-0.9 meq / kg / h, yna ei gynyddu i 0.3— 0.5 meq / kg / h Y cyfiawnhad yw perygl mawr hypokalemia a'r ffaith nad yw plant sydd mewn cyflwr o goma diabetig bron byth yn cofnodi'r lefelau uchel cychwynnol o botasiwm yn y serwm, mae diffyg potasiwm bron bob amser yn cael ei arsylwi, neu mae'r diffyg hwn yn datblygu'n gyflym yn ystod y driniaeth.

Egwyddor therapi inswlin: hyperglycemia, ond dim ond os nad yw'r lefel glwcos yn fwy na 26–28 mmol / l ac nad yw'n fygythiad uniongyrchol i fywyd y claf. Y lefel glwcos gorau posibl (diogel) yw 12-15 mmol / L. Mae lefel is na 8 mmol / L yn erbyn cefndir ketoacidosis difrifol yn beryglus ar gyfer datblygu cyflwr hypoglycemig, sy'n gysylltiedig â thebygolrwydd uchel o oedema ymennydd.

Y dos cychwynnol o inswlin yw 0.1 U / kg o bwysau corff gwirioneddol y plentyn yr awr, mewn plant ifanc gall y dos hwn fod yn 0.05 U / kg. Dylai'r gostyngiad mewn glycemia yn yr oriau cyntaf fod yn 3-4 mmol / l yr awr. Os na fydd hyn yn digwydd, cynyddir y dos o inswlin 50%, a gyda chynnydd mewn glycemia - 75-100%.

Os yw'r lefel glwcos yn gostwng o dan 11 mmol / L, neu os yw'n gostwng yn rhy gyflym, mae angen cynyddu'r crynodiad glwcos a roddir i 10% neu'n uwch. Os yw lefel y glycemia yn parhau i fod yn is na 8 mmol / l, er gwaethaf cyflwyno glwcos, mae angen lleihau faint o inswlin a roddir, ond dim llai na 0.05 U / kg yr awr.

Gweinyddir inswlin yn fewnwythiennol (paratoadau inswlin dynol dros dro neu analogau inswlin ultra-byr-weithredol). Mae'n bwysig cadw at egwyddor dosau "bach". Ni ddylai cyfradd y weinyddiaeth fod yn fwy na 0.12 U / kg / h, sydd rhwng 1-2 a 4-6 U / h, yn dibynnu ar oedran y plentyn. Ni ddylech gynyddu'r dos o inswlin yn sydyn, os nad yw'r lefel glwcos yn gostwng yn yr oriau cyntaf, mae perygl o hypoglycemia, ac yna oedema ymennydd.

Yn ychwanegol at y prif asiantau trwyth, argymhellir rhoi heparin ar 150-200 IU / kg / dydd, cocarboxylase 800-1200 mg / dydd, asid asgorbig hyd at 300 mg / dydd, panangin hyd at 40-60 ml / dydd. Os oes angen, paratoadau calsiwm, magnesiwm sylffad o 25% - 1.0-3.0 ml (wedi'u hychwanegu at y cyfrwng trwyth pan ostyngir lefelau glwcos i 16 mmol / L neu'n is er mwyn cydraddoli pwysedd osmotig y gwaed).

Er enghraifft, cyflwyno toddiannau halen glwcos. Yn fwyaf aml, dau ddatrysiad cyfansawdd sylfaenol bob yn ail.

Datrysiad Rhif 1:

Glwcos, 2.5-5-10%, 200 ml (yn dibynnu ar lefel y glwcos yn y plasma).
Potasiwm clorid, 4-5%, 15-30 ml (yn dibynnu ar lefel K + mewn serwm).
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Inswlin, 2-6-8 uned (yn dibynnu ar bwysau'r plentyn a lefel y glwcos mewn plasma).

Datrysiad Rhif 2:

Toddiant halwynog - 200 ml.
Glwcos, 40%, 10-20-50 ml (yn dibynnu ar lefel y glwcos yn y plasma).
Panangin, 5-10-15 ml.
Potasiwm clorid, 4-5%, 10-30 ml (yn dibynnu ar lefel K + mewn serwm).
Magnesiwm sylffad, 25%, 0.5-2 ml.
Heparin, 5000 IU / ml, 0.1-0.2 ml.
Inswlin, 2-6-8 uned (yn dibynnu ar bwysau'r plentyn a lefel y glwcos mewn plasma).

Mae glwcos plasma yn cael ei fesur o leiaf 1 amser yr awr nes bod y cyflwr yn gwella (y 6-8 awr gyntaf), ac yna bob 2-3 awr. Mae cyflwr asid-sylfaen y lefelau gwaed ac electrolyt yn cael ei fonitro bob 3-6 awr, prawf gwaed biocemegol - bob 6 awr (gyda hypokalemia - bob 2-3 awr).

Gyda bygythiad edema ymennydd, rhoddir dexamethasone 0.4-0.5 mg / kg / dydd neu prednisone 1-2 mg / kg / dydd mewn 4 dos. Ni nodir hydrocortisone oherwydd cadw sodiwm posibl a gwaethygu hypokalemia. Yn ogystal, argymhellir cyflwyno mannitol, albwmin, diwretigion (furosemide). Gwnewch yn siŵr eich bod yn rhagnodi gwrthfiotig sbectrwm eang!

Er gwaethaf presenoldeb asidosis, ni ddefnyddir gweinyddu mewnwythiennol byth ar ddechrau'r therapi. Mae asidosis difrifol yn gyflwr y gellir ei wrthdroi yn ystod therapi amnewid â hylifau ac inswlin: mae therapi inswlin yn atal ffurfio asidau ceto ac yn hyrwyddo eu metaboledd wrth ffurfio bicarbonad.

Mae trin hypovolemia yn gwella darlifiad meinwe a swyddogaeth arennol, a thrwy hynny gynyddu ysgarthiad asidau organig. Yn hyn o beth, dim ond mewn achosion eithafol y defnyddir bicarbonadau, pan fydd pH y gwaed yn gostwng o dan 6.9 ar gyfradd o 1-2 mmol / kg o bwysau gwirioneddol y corff, caiff yr hydoddiant ei chwistrellu'n araf dros 60 munud. Yn ogystal, cyflwynir potasiwm ar gyfradd o 3-4 mmol / L potasiwm clorid fesul 1 kg o bwysau'r corff fesul 1 litr o hylif wedi'i chwistrellu.

Mae cymhlethdodau therapi DKA yn ganlyniad ailhydradu annigonol gyda datblygiad hypoglycemia, hypokalemia, asidosis hyperchloremig ac oedema ymennydd. Felly, bydd diagnosis amserol o'r cyflyrau hyn a therapi digonol yn helpu i gymryd mesurau priodol gyda'r nod o'u hatal.

Asidosis ar gefndir cyflyrau metabolaidd

Mae cetoacidosis yn gallu ffurfio mewn cleifion â diabetes a chlefydau metabolaidd eraill, sy'n cael eu nodweddu gan ddiffyg celloedd sy'n cynhyrchu inswlin sy'n helpu i dreulio siwgr.

Pan nad yw'r ysgyfaint yn tynnu'r swm cywir o garbon deuocsid o'r gwaed, gall cyflwr o asidosis anadlol ddigwydd.. Mae meinweoedd a hylifau'r corff ag asidedd uchel, yn rhwystro gwaith organau ac yn gallu achosi sioc, yn ogystal ag ysgogi methiant anadlol.

Mae math gwahanol o asidosis metabolig fel arfer yn cael ei sbarduno gan ddolur rhydd hirfaith ac yn digwydd oherwydd colli llawer iawn o sodiwm bicarbonad.

Gall lefel uchel o asid lactig achosi asidosis, sydd weithiau'n digwydd oherwydd yfed alcohol, camweithrediad yr afu, diffyg ocsigen, ac o hyfforddiant gormodol.

Pan fydd y cyflwr ffisiolegol hwn yn para am amser hir, mae'r arennau weithiau'n llwyddo i normaleiddio lefel yr asid a chael gwared ar sylweddau niweidiol eraill.

Prif symptomau cetoasidosis

Asidosis cyflym

Mae ffurfiau acíwt o ketoacidosis anadlol yn aml yn achosi crynhoad cyflym o garbon deuocsid. Ni all yr arennau reoli proses debyg. Mae moleciwlau asid neu gyrff ceton yn aml yn cael eu ffurfio yn ystod asidosis diabetig.

Maent yn isgynhyrchiad o ddadansoddiad celloedd braster, ac nid o siwgr o'r enw glwcos, na ellir ei amsugno heb ryngweithio ag inswlin.

Nodweddion afiechyd

Cetoacidosis - beth ydyw?

Mae gan ketoacidosis diabetig y nodweddion gwahaniaethol canlynol:

llai o weithgaredd ac ymddangosiad gwendid,
anadl ddrwg benodol
poen yn yr abdomen,
syched cyson.

Gellir parhau â'r rhestr hon, ond nid yw difrifoldeb yr arwyddion sy'n weddill mor uchel. Mae cetoacidosis mewn diabetes mellitus yn gofyn am sylw meddygol ar frys, oherwydd gall y claf ddatblygu coma.

Os oes gan y claf ffurf ddifrifol ar y clefyd, yna mae ymwrthedd i inswlin wedi'i chwistrellu yn dechrau datblygu yn ei gorff. Mae triniaeth gyda'r dosages lleiaf hyd yn oed yn arwain at ormodedd sylweddol o'r norm o 5 i 14 gwaith. Mae ymwrthedd i inswlin oherwydd nifer o resymau, gan gynnwys:

crynodiad uchel o asidau brasterog yn y gwaed,
ketoacidosis diabetig,
cynnwys uchel o wrthwynebyddion inswlin (hormon twf, catecholamines, ac ati).

Ar ôl pennu'r prif resymau, daeth arbenigwyr i'r casgliad bod ïonau hydrogen yn gyfrifol am wrthsefyll inswlin yn yr achos hwn. Ar ôl blynyddoedd o ymchwil, darganfuwyd:

Gostwng neu ddileu ymwrthedd inswlin yn llwyr yn achos cyflwyno sodiwm bicarbonad.
Datblygiad cyflym ymwrthedd inswlin ar ôl cyflwyno amoniwm clorid. Gosodwyd y profiad ar lygod mawr iach.

Mae asidosis yn blocio gweithrediad inswlin, gan achosi problemau yn y rhyngweithio hormonau-derbynnydd. Mae sodiwm bicarbonad yn gyfansoddyn arbrofol sy'n dileu sifftiau metabolaidd a chylchol y clefyd ei hun. Gellir defnyddio'r cyfansoddyn hwn i drin cetoasidosis, y mae ei symptomau'n hysbys iawn.

Prif achosion y clefyd:

Therapi inswlin anghywir (gostyngiad / cynnydd sydyn mewn dosau, defnyddio cyffur sydd wedi dod i ben, chwalu gyda chyflwyniad inswlin (chwistrell, ac ati)).
Gyda chyflwyniad cyson yr hormon mewn un lle, mae datblygiad gweithredol lipodystroffi yn dechrau, ac yna amsugno inswlin.
Y math o ddiagnosis sydd heb gael diagnosis.
Prosesau heintus ac ymfflamychol sy'n digwydd yn y corff.
Gwaethygu afiechydon cronig amrywiol.
Ymyriadau ac anafiadau llawfeddygol yn y gorffennol.
Beichiogrwydd
Clefydau datblygedig wedi'u diagnosio yn y system gardiofasgwlaidd (anhwylderau cylchrediad y gwaed, trawiad ar y galon).
Gweinyddu'r hormon yn anamserol ar gyfer diabetes math 2.
Defnydd tymor hir o wrthwynebyddion hormonau.
Straen a defnyddio cyffuriau.

Mathau prin o asidosis

Mae mathau prin o ketoacidosis yn deillio o gamweithrediad yr arennau. Mae asidosis arennol yn aml yn achosi gallu cyfyngedig strwythurau tiwbaidd neffron i hidlo cyfryngau asid sy'n cael eu rhyddhau gan waed. Gall arthritis gwynegol a sirosis yr afu ddatblygu'n ketoacidosis.

Mae absenoldeb bicarbonad yn y gwaed, neu'r swm angenrheidiol o sodiwm, yn arwain at rai mathau o ketoacidosis sy'n cynnwys yr arennau.

Beth yw cetoasidosis diabetig

Mae'r cyflwr hwn yn ddadymrwymiad acíwt o ddiabetes oherwydd diffyg inswlin. Yn amlach, mae cleifion â chlefyd math 1 yn dioddef o ketoacidosis. Mae cetoasidosis difrifol yn arwain at goma, a all fod yr amlygiad cyntaf o siwgr gwaed uchel. Mae hyn yn arbennig o gyffredin ymysg plant a phobl ifanc.

Gyda dinistr hunanimiwn y pancreas, mae'r arwyddion cychwynnol yn ymddangos ar hyn o bryd pan mai dim ond 10-15% o'r celloedd sy'n cynhyrchu inswlin sy'n gweithredu. Ni allant sicrhau y defnyddir glwcos o fwyd. Mae angen chwistrelliad inswlin ar gyfer diabetes hanfodol. Mae mwy nag 16% o gleifion â diabetes math 1 yn marw o ketoacidosis a'i ganlyniadau.

Yn yr ail fath o glefyd, mae cyflyrau cetoacidotig yn ymddangos yn llai aml ac yn gysylltiedig yn amlach â diffyg triniaeth. Efallai y bydd y claf yn rhoi'r gorau i gymryd y pils ar ei ben ei hun oherwydd triciau hysbysebu gwneuthurwyr atchwanegiadau dietegol, neu'n credu bod dilyn diet yn ddigon i wneud iawn am y clefyd.

Mae perygl cetoasidosis yn aros wrth gleifion oedrannus sydd â "phrofiad" hir o'r afiechyd. Dros amser, mae'r pancreas wedi'i ddisbyddu, oherwydd er mwyn goresgyn yr ymwrthedd i'r inswlin a gynhyrchir, rhaid iddo weithio mewn modd gwell. Daw cyfnod pan fydd diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin yn troi'n gofyn am inswlin. Mae angen diabetig mewn achosion o'r fath, yn ogystal â thabledi, rhaid iddynt dderbyn inswlin.

A dyma fwy am amheuaeth sylfaenol o ddiabetes.

Rhesymau dros ddatblygu

Gall cetoacidosis ddigwydd yn absenoldeb therapi inswlin oherwydd anwybodaeth y claf o ddiabetes, ond yn ymarferol mae'n gysylltiedig yn amlach â gwallau triniaeth:

mae'r claf yn colli pigiadau, ac weithiau'n bwyta oherwydd diffyg archwaeth a chyfog oherwydd cynnydd mewn glwcos yn y gwaed neu haint â thwymyn,
tynnu pigiadau neu dabledi yn ôl heb awdurdod. Gyda diabetes math 2, darganfyddir na chymerodd y claf am fisoedd lawer (neu hyd yn oed flynyddoedd) feddyginiaeth ac nad oedd yn mesur glycemia,
llid acíwt yr organau mewnol,
anhwylderau derbyn y chwarren adrenal, bitwidol, chwarren thyroid,
esgeulustod systematig o ddeiet, cam-drin alcohol,
rhoi dos isel o inswlin yn wallus (golwg gwan, beiro ddiffygiol, pwmp inswlin),
anhwylderau cylchrediad y gwaed - trawiad ar y galon, strôc,
ymyriadau llawfeddygol, anafiadau,
defnydd afreolus o feddyginiaethau sy'n cynnwys hormonau, diwretigion.

Mecanwaith datblygu cetoasidosis

Mae diffyg inswlin llwyr mewn diabetes math 1 neu dorri ei sensitifrwydd (annigonolrwydd cymharol) yn yr ail yn arwain at brosesau dilyniannol:

Mae lefel glwcos yn y gwaed yn cynyddu, ac mae'r celloedd yn "llwgu".
Mae'r corff yn gweld diffygion maethol fel straen.
Mae rhyddhau hormonau sy'n ymyrryd â swyddogaethau inswlin - yn wrthgyferbyniol yn dechrau. Mae'r chwarren bitwidol yn cyfrinachau somatotropin, adrenocorticotropig, chwarennau adrenal - cortisol ac adrenalin, a'r pancreas - glwcagon.
O ganlyniad i waith ffactorau contrinsular, mae ffurfio glwcos newydd yn yr afu, dadansoddiad o glycogen, proteinau a brasterau, yn cynyddu.
O'r afu, mae glwcos yn mynd i mewn i'r llif gwaed, gan gynyddu'r lefel uchel o glycemia eisoes.
Mae crynodiad uchel o siwgr yn arwain at y ffaith bod yr hylif o'r meinweoedd yn unol â deddfau osmosis yn pasio i'r llongau.
Mae meinweoedd wedi'u dadhydradu, mae llai o gynnwys potasiwm ynddynt.
Mae glwcos yn cael ei ysgarthu trwy'r arennau (ar ôl cynyddu glycemia i 10 mmol / l), gan dynnu hylif, sodiwm, potasiwm i ffwrdd.
Dadhydradiad cyffredinol, anghydbwysedd electrolyt.
Ceulo gwaed, ceuladau gwaed carlam.
Llai o lif y gwaed i'r ymennydd, yr arennau, y galon, y coesau.
Mae llif gwaed arennol isel yn achosi i allbwn wrin ddod i ben a methiant arennol acíwt gyda chynnydd sydyn mewn siwgr.
Mae newyn ocsigen yn sbarduno prosesau prosesu anocsig glwcos (glycolysis anaerobig) a chronni asid lactig.
Ynghyd â defnyddio brasterau yn lle glwcos ar gyfer ynni mae ffurfio cetonau (hydroxybutyric, asid acetoacetig ac aseton). Ni ellir eu hysgarthu yn effeithiol oherwydd hidlo isel yn yr wrin yn yr arennau.
Mae cyrff ceton yn asideiddio gwaed (asidosis), yn llidro'r ganolfan resbiradol (anadlu trwm Kussmaul), leinin berfeddol a pheritonewm (poen acíwt yn yr abdomen), ac yn amharu ar swyddogaeth yr ymennydd (coma).

Mae gwahardd ymwybyddiaeth mewn cetoasidosis hefyd yn gysylltiedig â dadhydradiad celloedd yr ymennydd, diffyg ocsigen oherwydd y cyfuniad o haemoglobin â glwcos, colli potasiwm a thrombosis eang (ceuliad intraasgwlaidd wedi'i ledaenu).

Camau dilyniant

Yn y cam cychwynnol, mae cetoacidosis yn cael ei ddigolledu trwy ysgarthu cyrff ceton yn yr wrin. Felly, nid oes unrhyw arwyddion o wenwyn y corff neu maent yn fach iawn. Gelwir y cam cyntaf yn ketosis iawndal. Mae, wrth i'r cyflwr waethygu, yn pasio i asidosis wedi'i ddiarddel. Yn erbyn cefndir cynnydd yn lefel aseton ac asidau, mae ymwybyddiaeth ar y dechrau yn drysu, mae'r claf yn ymateb yn araf i'r amgylchedd. Yn y gwaed, mae cyrff glwcos a ceton yn cynyddu'n sydyn.

Yna daw precoma, neu ketoacidosis difrifol. Mae ymwybyddiaeth yn cael ei chadw, ond mae ymateb y claf i ysgogiadau allanol yn hynod wan. Mae'r llun clinigol yn cynnwys symptomau nam o bob math o metaboledd. Yn y pedwerydd cam, mae coma yn datblygu, yn absenoldeb cymorth brys, mae'n arwain at farwolaeth.

Yn ymarferol, anaml y gellir gwahaniaethu rhwng y camau olaf, felly, mae gostyngiad yn lefel yr ymwybyddiaeth yn cael ei ystyried yn ketoacidosis diabetig, sy'n gofyn am ddadebru.

Symptomau mewn oedolion a phlant

Mae arwyddion o gynnydd mewn siwgr yn y gwaed yn cynyddu'n raddol. Dyma'r prif wahaniaeth rhwng unrhyw goma hyperglycemig a choma hypoglycemig, sy'n datblygu'n gyflym iawn. Yn nodweddiadol, mae glycemia yn cynyddu i ketoacidosis mewn o leiaf 2-3 diwrnod a dim ond yn erbyn cefndir haint difrifol neu fethiant cylchrediad y gwaed acíwt, mae'r cyfnod hwn yn cael ei leihau i 16-18 awr.

Mae arwyddion cynnar cetosis yn cynnwys:

colli archwaeth hyd at wrthwynebiad i fwyd,
cyfog, chwydu,
syched anniwall
allbwn wrin gormodol
sychder a llosgi'r croen, pilenni mwcaidd,
arafiad
colli pwysau
cur pen
ansymudedd
arogl bach o aseton (tebyg i afalau socian).

Mewn rhai cleifion, mae'r holl arwyddion hyn yn absennol neu maent yn cael eu harogli hyd yn oed yn erbyn cefndir siwgr gwaed uchel. Os byddwch chi'n cynnal penderfyniad penodol o cetonau yn yr wrin ar yr adeg hon, bydd y prawf yn bositif. Os na fyddwch yn mesur glycemia o leiaf unwaith y dydd, yna gellir hepgor cam cyntaf coma.

Yn y dyfodol, nodir dilyniant cyflym o ketoacidosis:

mae tôn y croen a'r cyhyrau yn lleihau
mae pwysedd gwaed yn gostwng
mae'r pwls yn quickens
llai o allbwn wrin,
cynnydd cyfog a chwydu, mae'r chwyd yn dod yn frown,
mae anadlu'n dyfnhau, yn mynd yn swnllyd, yn aml, mae arogl diriaethol o aseton yn ymddangos,
mae gwrid nodweddiadol yn ymddangos ar yr wyneb oherwydd ymlacio waliau'r capilarïau.

Diagnosteg

Os yw'n hysbys bod diabetes ar y claf, yna mae diagnosis eisoes yn bosibl ar gam yr archwiliad cychwynnol. Os nad oes gwybodaeth o'r fath ar gael neu os yw'r claf yn anymwybodol, yna mae'r meddyg yn canolbwyntio ar arwyddion dadhydradiad difrifol (nid yw croen sych, crease, peli llygaid meddal yn sythu am amser hir), arogl aseton, anadlu swnllyd.

I gael archwiliad pellach, mae angen mynd i'r ysbyty a dadansoddi gwaed ac wrin ar unwaith. Mae'r symptomau canlynol yn cefnogi rhagdybiaeth cetoasidosis diabetig:

mae glwcos yn y gwaed sy'n fwy na 20 mmol / l, yn ymddangos yn yr wrin,
mwy o gynnwys cyrff ceton (o 6 i 110 mmol / l), aseton yn yr wrin,
galw heibio pH y gwaed i 7.1,
gostyngiad yn y gronfa alcalïaidd o ïonau gwaed, potasiwm a sodiwm,
cynnydd bach mewn osmolarity i 350 uned (ar gyfradd o 300),
cynnydd wrea
celloedd gwaed gwyn uwchlaw'r arferol, symud y fformiwla i'r chwith,
hematocrit uchel, haemoglobin a chelloedd gwaed coch.

Edrychwch ar y fideo am y stribedi prawf Glukotest:

Mae'r claf yn cael ei fonitro, mae profion labordy yn cael eu monitro ar gyfnodau o'r fath:

glwcos - bob 60-90 munud i 13 mmol / l, yna bob 4-6 awr,
electrolytau, cyfansoddiad nwy'r gwaed ac asidedd - ddwywaith y dydd,
wrin ar gyfer aseton - o 1 i 3 diwrnod bob 12 awr, yna bob dydd,
ECG, profion gwaed ac wrin cyffredinol - bob dydd am y 7 diwrnod cyntaf, yna yn ôl yr arwyddion.

Cymhlethdodau a all godi

Cam olaf ketoacidosis yw coma, lle mae ymwybyddiaeth yn absennol. Ei harwyddion:

anadlu'n aml
arogl aseton
croen gwelw gyda gwrid ar ei bochau,
dadhydradiad difrifol - croen sych, hydwythedd isel y cyhyrau a'r llygaid,
halibut aml a gwan, isbwysedd,
atal allbwn wrin,
lleihad neu absenoldeb atgyrchau,
disgyblion cul (os nad ydyn nhw'n ymateb i olau, yna mae hyn yn arwydd o niwed i'r ymennydd a prognosis anffafriol ar gyfer coma),
afu chwyddedig.

Gall coma cetoacidotig ddigwydd gyda briw pennaf:

pibellau calon a gwaed - cwymp gyda gostyngiad mewn pwysau, thrombosis llongau coronaidd (trawiad ar y galon), aelodau, organau mewnol, rhydweli ysgyfeiniol (thromboemboledd â methiant anadlol),
llwybr treulio - chwydu, poen acíwt yn yr abdomen, rhwystr berfeddol, pseudoperitonitis,
arennau - methiant acíwt, mwy o creatinin ac wrea yn y gwaed, protein a silindrau yn yr wrin, diffyg troethi (anuria),
ymennydd - yn amlach yn yr henoed ag atherosglerosis cefndirol. Mae llif gwaed yr ymennydd llai, dadhydradiad, asidosis yn dod gydag arwyddion ffocal o niwed i'r ymennydd - gwendid yn y coesau, nam ar y lleferydd, pendro, sbastigrwydd cyhyrau.

Yn y broses o ddileu o ketoacidosis, gall y canlynol ddigwydd:

oedema ymennydd neu ysgyfeiniol,
ceuliad mewnfasgwlaidd
methiant cylchrediad y gwaed acíwt,
tagu oherwydd amlyncu cynnwys stumog.

Coma brys

Dylai'r claf gael ei osod i lawr a darparu mynediad i awyr iach, gyda gostyngiad yn nhymheredd y corff - gorchudd. Wrth chwydu, dylid troi'r pen i un ochr. Ar y cam cyntaf (cyn mynd i'r ysbyty), mae cyflwyno datrysiadau trwyth, yna inswlin, yn dechrau. Os yw'r claf yn ymwybodol, argymhellir eich bod yn yfed digon o ddŵr mwynol cynnes heb nwy, a rinsiwch eich stumog.

Gwyliwch y fideo ar ofal brys am goma diabetig:

Triniaeth ketoacidosis diabetig

Mewn ysbyty, cynhelir therapi yn y meysydd a ganlyn:

rhoi inswlin gyda chyfnod byr o weithredu, yn fewnwythiennol yn gyntaf, ac ar ôl cyrraedd 13 mmol / l - yn isgroenol,
dropper gyda halwynog 0.9%, yna trwyth o 5% glwcos, potasiwm, (anaml iawn y defnyddir sodiwm bicarbonad),
gwrthfiotigau sbectrwm eang i atal llid yn yr ysgyfaint a'r arennau (Ceftriaxone, Amoxicillin),
gwrthgeulyddion ar gyfer atal thrombosis (heparin mewn dosau bach), yn enwedig mewn cleifion oedrannus neu goma dwfn,
asiantau cardiotonig a therapi ocsigen i ddileu methiant cardiopwlmonaidd,
gosod cathetr yn y llwybr wrinol a thiwb gastrig i gael gwared ar gynnwys y stumog (yn absenoldeb ymwybyddiaeth).

Gwybodaeth gyffredinol

Cetoacidosis diabetigyn achos arbennig o asidosis metabolig - newid yn y cydbwysedd asid-sylfaen yn y corff tuag at gynnydd mewn asidedd (o'r Lladin asidwm - asid). Mae cynhyrchion asid yn cronni mewn meinweoedd - cetonaunad oedd yn ystod y metaboledd yn agored i rwymo neu ddinistrio digonol.

Mae'r cyflwr patholegol yn digwydd oherwydd metaboledd carbohydrad â nam a achosir gan ddiffyg inswlin - hormon sy'n helpu celloedd i amsugno glwcos. Ar ben hynny, yn y llif gwaed, mae crynodiad glwcos a ceton neu mewn ffordd arall cyrff aseton (aseton, asetoacetate, asid beta-hydroxybutyrig, ac ati) yn sylweddol uwch na gwerthoedd ffisiolegol normal. Mae eu ffurfiant yn digwydd o ganlyniad i droseddau difrifol yn y metaboledd gwaelodol a braster. Yn absenoldeb cymorth amserol, mae newid yn arwain at ddatblygiad coma diabetig ketoacidotic.

Mae glwcos yn ffynhonnell egni gyffredinol ar gyfer gwaith holl gelloedd y corff ac yn enwedig yr ymennydd, gyda'i ddiffyg yn llif y gwaed, dadansoddiad o'r cronfeydd wrth gefn glycogen(glycogenolysis) ac actifadu synthesis glwcos mewndarddol (gluconeogenesis)I newid meinweoedd i ffynonellau ynni amgen - mae llosgi asidau brasterog i'r llif gwaed yn rhyddhau hepatig coenzyme asetyl A. ac yn cynyddu cynnwys cyrff ceton - sgil-gynhyrchion holltiad, sydd fel arfer wedi'u cynnwys mewn isafswm ac yn wenwynig. Cetosis fel arfer nid yw'n achosi aflonyddwch electrolyt, ond yn y broses o ddadymrwymiad, mae asidosis metabolig a syndrom acetonemig yn datblygu.

Sail torri metaboledd carbohydrad yw diffyg inswlin, sy'n arwain at gynnydd yn y crynodiad glwcos yn y gwaed - hyperglycemiayn erbyn cefndir newyn egni celloedd, yn ogystal â diuresis osmotiggostyngiad yng nghyfaint yr hylif allgellog gan achosi gostyngiad yn llif y gwaed arennol, colli electrolytau plasma a dadhydradiad. Yn ogystal, mae actifadu yn digwydd. lipolysis a chynyddu faint o rhad ac am ddim glyserin, sydd, ynghyd â mwy o secretion glwcos mewndarddol o ganlyniad i neoglucogenesis a glycogenolysis, yn cynyddu lefel yr hyperglycemia ymhellach.

Mewn amodau lle mae cyflenwad ynni llai o feinweoedd y corff yn yr afu, gwell ketogenesisond nid yw'r meinweoedd yn gallu defnyddio cymaint o getonau ac mae cynnydd ketonemia. Mae hyn yn amlygu ei hun ar ffurf anadl aseton anghyffredin. Pan fydd gor-grynodiadau cyrff ceton yn croesi'r rhwystr arennol mewn cleifion, ketonuria a gwell ysgarthiad cations. Mae disbyddu cronfeydd wrth gefn alcalïaidd a ddefnyddir i niwtraleiddio cyfansoddion aseton yn achosi datblygiad asidosis a chyflwr patholegol precomy, isbwysedd a gostwng y cyflenwad gwaed ymylol.

Mae hormonau continsinsulin yn cymryd rhan yn y pathogenesis: diolch adrenalin, cortisol ahormonau twf Mae defnydd inswlin-gyfryngol o foleciwlau glwcos gan feinweoedd cyhyrau yn cael ei rwystro, mae prosesau glycogenolysis, gluconeogenesis, lipolysis yn cael eu gwella ac mae prosesau gweddilliol secretion inswlin yn cael eu hatal.

Dosbarthiad

Yn ogystal â ketoacidosis diabetig, secrete di-ddiabetigneu syndrom acetonomig, sydd i'w gael fel arfer mewn plant ac a fynegir fel pyliau o chwydu dro ar ôl tro, ac yna cyfnodau o ymsuddiant neu ddiflaniad symptomau. Achosir y syndrom gan gynnydd mewn crynodiadau plasma o gyrff ceton. Gall ddatblygu am ddim rheswm, yn erbyn cefndir afiechydon neu o ganlyniad i wallau diet - presenoldeb seibiau hir llwglyd, mynychder braster yn y diet.

Os nad yw cynnydd yng nghrynodiad cyrff ceton yn y llif gwaed yn cael ei nodweddu gan effaith wenwynig amlwg ac nad oes ffenomenau dadhydradiad yn cyd-fynd ag ef, yna maent yn siarad am ffenomen o'r fath â cetosis diabetig.

Mae cetoacidosis a fynegir yn glinigol yn argyfwng a achosir yn bennaf gan ddiffyg absoliwt neu gymharol inswlin, wedi datblygu dros sawl awr a hyd yn oed ddyddiau, felly mae'r rhesymau fel arfer yn dod yn:

canfod anamserol a phwrpas triniaeth diabetes math 1 - yn ddibynnol ar inswlin, yn seiliedig ar farwolaeth celloedd β ynysoedd pancreatig o Langerhans,
defnyddio dosau amhriodol o inswlin, yn aml yn annigonol i wneud iawn am ddiabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin,
torri'r drefn o therapi amnewid inswlin digonol - gweinyddu, gwrthod neu ddefnyddio paratoadau inswlin o ansawdd gwael yn anamserol,
ymwrthedd inswlin - gostwng sensitifrwydd meinweoedd i effeithiau inswlin,
cymryd antagonyddion inswlin neu gyffuriau sy'n torri metaboledd carbohydradau - corticosteroidau, sympathomimetics, thiazidessylweddau seicotropig yr ail genhedlaeth,
pancreatectomi - tynnu'r pancreas yn llawfeddygol.

Gellir gweld cynnydd yn angen y corff am inswlin o ganlyniad i secretion hormonau gwrthgyferbyniol fel adrenalin, glwcagon, catecholamines, cortisol, STH a datblygu:

gyda chlefydau heintus, er enghraifft, gyda sepsis, niwmonia, llid yr ymennydd, sinwsitis, periodontitis, colecystitis, pancreatitis, paraproctitis a phrosesau llidiol eraill y pibellau anadlol a cenhedlol-droethol uchaf,
o ganlyniad i anhwylderau endocrin cydredol - thyrotoxicosis, Syndrom Cushing, acromegalypheochromocytomas
gyda cnawdnychiant myocardaidd neu strôc asymptomatig fel arfer
gyda therapi cyffuriau glucocorticoidau, estrogengan gynnwys derbynfa dulliau atal cenhedlu hormonaidd,
mewn sefyllfaoedd llawn straen ac o ganlyniad i anafiadau,
yn ystod beichiogrwydd a achoswyd diabetes yn ystod beichiogrwydd,
yn y glasoed.

Mewn 25% o achosion ketoacidosis idiopathig - yn codi heb unrhyw reswm amlwg.

Symptomau cetoasidosis diabetig

Nodweddir symptomau ketoacidosis - diabetes mellitus wedi'i ddiarddel:

gwendid
colli pwysau
syched cryf - polydipsia,
troethi cynyddol - polyuria a troethi cyflym,
llai o archwaeth
syrthni, syrthni a syrthni,
cyfog, weithiau gyda chwydu, sydd â lliw brown ac yn debyg i "dir coffi",
poenau abdomenol unsharp - pseudoperitonitis,
goranadlu, Anadl Kussmaul - prin, dwfn, swnllyd gydag arogl nodweddiadol o "aseton".

Profion a diagnosteg

I wneud diagnosis, mae'n ddigon astudio'r darlun clinigol. Yn ogystal, mae cetoasidosis fel diabetes digymar parhaus yn amlygu ei hun ar ffurf:

lefel uchel glycemia dros 15-16 millimol / l,
cyflawniadau glycosuria 40-50 g / l neu fwy
leukocytosis,
cyfradd gormodol ketonemia dros 5 milimol / l a chanfod ketonuria (mwy ++),
gostwng pH y gwaed o dan 7.35, yn ogystal â faint o serwm safonol bicarbonad hyd at 21 mmol / l a llai.

Triniaeth Cetoacidosis

Er mwyn atal datblygiad coma cetoacidotig diabetig ar arwydd cyntaf cetoasidosis, mae angen cymorth cyntaf ac ysbyty.

Mae triniaeth cleifion mewnol yn dechrau gyda thrwyth hydoddiant halwynoger enghraifft Ringer a dileu achosion aflonyddwch metabolaidd - fel arfer gweinyddu brys a chywiro'r regimen, maint dosau inswlin. Mae hefyd yn bwysig nodi a thrin afiechydon a ysgogodd gymhlethdod diabetes. Yn ogystal, argymhellir:

diod alcalïaidd - dyfroedd mwynol alcalïaidd, toddiannau soda,
defnyddio enemas alcalïaidd glanhau,
ailgyflenwi diffyg potasiwm, sodiwm a macrofaetholion eraill,
y derbyniad enterosorbentsa hepatoprotectors.

Os yw'r claf yn datblygu coma hyperosmolar, yna dangosir iddo gyflwyno hydoddiant sodiwm clorid hypotonig (0.45%) (cyflymder heb fod yn fwy nag 1 l yr awr) a mesurau ailhydradu dilynol, gyda hypovolemia - defnyddio colloidal amnewidion plasma.

Cywiriad Acidosis

Mae triniaeth yn dibynnu ar y math o ketoacidosis y mae'r claf yn ei ddioddef. Perfformir profion gwaed labordy ar gyfer cyfansoddiad nwy, a phrofion wrin ar gyfer cynnwys electrolyt, i nodi problemau nodweddiadol, at ddibenion diagnosis.

Gellir cywiro a rheoli cetoacidosis, tra dylai'r claf wybod beth yw symptomau asidosis yr ysgyfaint:

blinder
ymwybyddiaeth ddryslyd
anhawster anadlu.

Gall cetoacidosis â diabetes arwain at fethiant anadlol, ceg sych, poen yn yr abdomen a chyfog. Mae Harbwyr cyflyrau difrifol yn feinwe cyhyrau caledu a syched dwys. Mewn achosion difrifol, gall y cyflwr arwain at goma gyda 70% yn goroesi.

Fel rheol, dim ond ar ôl i fwy nag 80% o'r celloedd beta yn y pancreas gael eu dinistrio y mae'r amlygiadau cyntaf o'r clefyd yn cychwyn. Mae symptomau arweiniol yn nodweddiadol, ond nid yn benodol (gallant ddigwydd mewn nifer o afiechydon a chyflyrau eraill).

Mae'r symptomau hyn yn cynnwys:

polydipsia (syched difrifol),
polyuria (mwy o allbwn wrin),
nocturia (troethi nos),
enuresis (anymataliaeth wrinol),
colli pwysau
chwydu
dadhydradiad
ymwybyddiaeth amhariad
perfformiad is.

Mae hyd y symptomau hyn fel arfer yn para o gwpl o ddiwrnodau i sawl wythnos.

Beth i'w wneud â ketoacidosis

Rhennir amlygiadau cychwynnol y clefyd, yn dibynnu ar eu difrifoldeb:

Ffurf ysgafn

Mewn oddeutu 30% o blant, mae'r amlygiadau cychwynnol yn digwydd ar ffurf ysgafn - mae'r symptomau blaenllaw yn ysgafn, nid oes chwydu, mae dadhydradiad yn wan. Wrth ddadansoddi, ni chanfyddir cetonau yn yr wrin neu maent yn bresennol mewn swm di-nod. Nid yw cydbwysedd asid-sylfaen y gwaed yn dangos gwyriadau sylweddol, nid oes cetoasidosis amlwg.

arogl aseton o'r geg ac wrth droethi,
poen yn ardal y bogail
iselder di-achos
cyfog neu chwydu
cyflwr corff swrth a blinder,
diffyg archwaeth.

Difrifoldeb cymedrol

Gyda gradd ar gyfartaledd, gall un arsylwi newidiadau nodweddiadol o ganlyniad i ddadhydradiad:

pilenni mwcaidd sych,
taenellu ar y tafod (cotio gwyn),
gollwng peli llygad,
gostyngiad yn hydwythedd y croen.

Gwelir gwyriadau hefyd yn yr wrin - amlygir ketonuria ynganu. Mae dadansoddiad nwy gwaed hefyd yn dangos annormaleddau fel gostyngiad bach yn pH y gwaed. Er bod hyn yn rhannol oherwydd asidosis metabolig. Mae'r math hwn o ddiabetes i'w gael mewn oddeutu 50% o blant..

Gradd ddifrifol

Mae afiechyd difrifol yn cynnwys tua 20% o blant. Mae'n amlygu ei hun ar ffurf llun nodweddiadol o ketoacidosis diabetig.

Cetoocytosis diabetig, sy'n digwydd pan na ddilynir diet a therapi ar gyfer diabetes. Hefyd, mae ymddangosiad aseton yn yr wrin yn dynodi dull coma.
Ymprydio hir, diet.
Eclamsia.
Diffyg ensymatig.
Gyda gwenwyn, heintiau berfeddol.
Hypothermia.
Hyfforddiant chwaraeon gormodol.
Straen, trawma, anhwylderau meddyliol.
Maeth amhriodol - amlygrwydd brasterau a phroteinau dros garbohydradau a ffibr.
Canser y stumog.

Gwelir dadhydradiad difrifol, arogl aseton o'r geg, cyfog a chwydu. Gall graddau amrywiol o ymwybyddiaeth â nam ddigwydd, gan gynnwys coma. Mewn achosion o'r fath, gwelir methiant yr arennau yn aml.

Gofal brys ar gyfer cetoasidosis

Mewn prawf gwaed ar gyfer nwyon, darganfyddir asidosis metabolig wedi'i ddiarddel â gwerth pH isel iawn, gan gynnwys islaw 7.0. Mae hwn yn gyflwr sy'n peryglu bywyd ac sy'n gofyn am driniaeth ddwys a monitro gweithredol.

Mae'n werth nodi nad yw gwerthoedd siwgr gwaed yn yr amlygiad cychwynnol o ddiabetes yn gysylltiedig â difrifoldeb y llun clinigol.

Sut mae'r clefyd yn cael ei ddiagnosio

Ar gyfer diagnosis cychwynnol y clefyd, mae angen archwilio wrin, yn ogystal â lefel y siwgr mewn gwaed capilari. Ar ôl hynny, mae'n bwysig ehangu diagnosteg labordy trwy archwilio dangosyddion amrywiol, yn dibynnu ar gyflwr y claf.

Yn y mwyafrif o glinigau, ar ôl pasio trwy gyfnod acíwt y clefyd (sy'n cymryd tua 2 wythnos), mae ffactorau risg yn cael eu gwerthuso.

Yn yr agwedd hon, mae angen olrhain proffil lipid, hormonau thyroid, gwrthgyrff penodol yng nghelloedd ynys y pancreas. Nid oes angen yr archwiliadau hyn naill ai ar gyfer diagnosis neu ar gyfer llunio cynllun triniaeth. Ond gallant ategu'r diagnosis yn fawr a helpu'r meddyg i ystyried ffactorau ategol yn fwy cywir.

Dylai fod gan bob marciwr labordy symptomau sy'n nodweddiadol o'r clefyd hwn - polydipsia, polyuria, colli pwysau, dadhydradu.

Pa fath o fwyd sy'n dderbyniol

Gyda bygythiad coma, mae angen cefnu ar frasterau a phroteinau, gan fod cyrff ceton yn cael eu cynhyrchu ohonynt. Dylai carbohydradau yn ystod y cyfnod hwn fod yn syml yn bennaf, sy'n gwahardd y claf mewn diet safonol ar gyfer diabetig:

semolina, uwd reis ar y dŵr,
llysiau stwnsh
bara gwyn
sudd ffrwythau
compote gyda siwgr.

Os oedd y diabetig yn yr ysbyty mewn coma, yna mae'r bwyd yn cael ei adeiladu yn unol â'r cynllun hwn:

diwrnod cyntaf - dŵr alcalïaidd, sudd o lysiau a ffrwythau (afalau, moron, grawnwin, cyrens duon, llysiau gwyrdd), jeli aeron neu ffrwythau, compote ffrwythau sych,
2-4 diwrnod - tatws stwnsh, llysiau stwnsh a chawl reis neu semolina, craceri cartref o fara gwyn, semolina, uwd reis, kefir braster isel (dim mwy na 150 ml),
5-9 diwrnod - ychwanegu caws bwthyn braster isel (heb fod yn uwch na 2% braster), pysgod wedi'u berwi, omled wedi'i stemio wedi'i wneud o brotein, past o fron cyw iâr wedi'i ferwi neu bysgod.

Ar ôl 10 diwrnod, ni ellir ychwanegu llysiau neu fenyn at y diet ddim mwy na 10 g. Yn raddol, mae'r diet yn cael ei ehangu gyda'r trosglwyddiad i ddeiet Rhif 9 yn ôl Pevzner.

Atal cetoasidosis diabetig

Er mwyn atal y cyflwr difrifol hwn, rhaid i chi:

adnabod grŵp risg ymhlith plant â diabetes math 1 - mae rhieni'n dioddef o ddiabetes neu afiechydon hunanimiwn, mae gan y teulu blentyn diabetig, yn ystod beichiogrwydd cafodd y fam rwbela, ffliw. Mae plant yn aml yn mynd yn sâl, mae eu chwarren thymws yn cael ei chwyddo, o'r dyddiau cyntaf maen nhw'n cael eu bwydo â chymysgeddau,
diagnosis amserol o ddiabetes - wrin dwysedd uchel niferus ar ôl haint, straen, llawfeddygaeth, diapers "startsh" mewn baban, archwaeth dda gyda cholli pwysau, acne parhaus ymhlith pobl ifanc,
addysg claf â diabetes - addasiad dos ar gyfer y salwch cydredol, diffyg maeth, gwybodaeth am arwyddion cetoasidosis, pwysigrwydd rheolaeth glycemig.

A dyma fwy am goma hyperglycemig.

Mae cetoacidosis diabetig yn digwydd gyda diffyg inswlin. Mae'n amlygu ei hun fel gostyngiad mewn archwaeth bwyd, mwy o syched a troethi gormodol. Gyda chynnydd yn nifer y cyrff ceton yn y gwaed, mae'n troi'n goma yn raddol. Ar gyfer diagnosis, astudiaeth o waed, wrin.

Gwneir triniaeth gyda chymorth inswlin, toddiannau a gwelliannau cylchrediad gwaed. Mae'n bwysig dilyn diet arbennig a gwybod sut i atal dirywiad diabetes.

Yn dibynnu ar y math o goma diabetig, mae'r arwyddion a'r symptomau'n wahanol, hyd yn oed yn anadlu. Fodd bynnag, mae'r canlyniadau bob amser yn ddifrifol, hyd yn oed yn angheuol. Mae'n bwysig darparu cymorth cyntaf cyn gynted â phosibl. Mae diagnosteg yn cynnwys profion wrin a gwaed ar gyfer siwgr.

Mae cymhlethdodau diabetes yn cael eu hatal waeth beth fo'i fath. Mae'n bwysig mewn plant yn ystod beichiogrwydd. Mae cymhlethdodau cynradd ac eilaidd, acíwt a hwyr mewn diabetes math 1 a math 2.

Gall amheuaeth o ddiabetes godi ym mhresenoldeb symptomau cydredol - syched, allbwn wrin gormodol. Dim ond gyda choma y gall amheuaeth o ddiabetes mewn plentyn ddigwydd. Bydd archwiliadau cyffredinol a phrofion gwaed yn eich helpu i benderfynu beth i'w wneud. Ond beth bynnag, mae angen diet.

Gyda gweinyddu inswlin yn amhriodol, gall coma hyperglycemig ddigwydd. Mae ei achosion yn gorwedd yn y dos anghywir. Mae'r symptomau mewn oedolion a phlant yn cynyddu'n raddol. Mae cymorth cyntaf yn cynnwys gweithredoedd cywir perthnasau. Mae angen galwad frys ar frys. Dim ond meddygon sy'n gwybod sut i drin a oes angen inswlin.

Yn aml mae genedigaeth plant o rieni â diabetes yn arwain at y ffaith eu bod yn sâl ag anhwylder. Gall y rhesymau fod mewn afiechydon hunanimiwn, gordewdra. Rhennir y mathau yn ddau - y cyntaf a'r ail. Mae'n bwysig gwybod y nodweddion ymhlith pobl ifanc a phobl ifanc er mwyn gwneud diagnosis a darparu cymorth mewn pryd. Mae atal genedigaeth plant â diabetes.