Diabetes math II

Calsiwm (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Cydnabod a chwestiynu rhagarweiniol y claf. Tymheredd 36.5 0 С. HELL 130/90 mmHg Mae'r gadair yn normal, sengl, wedi'i haddurno. Mae'r claf yn cwyno am boen a fferdod y traed, poen yng nghymalau y pen-glin. Wrth archwilio: mae croen y traed yn goch, yn sych, wedi cracio. Mae cyflwr y croen yn normal, mae pilenni mwcaidd y geg a'r gwefusau'n binc, yn ddigyfnewid.

Tachwedd 1, 2002 Cynhaliwyd astudiaeth wrthrychol. Ni welir dynameg sylweddol yng nghyflwr y claf. Tymheredd 36.7 0 С, pwysedd gwaed 130/85 mm Hg Mae'r gadair yn normal. Wrth archwilio, mae'r claf yn bwyllog, yn ateb cwestiynau yn y bôn. Cwynion o bendro gyda newid yn safle'r corff, codi. Mae'r claf yn symud yn weithredol, yn ymweld â'r ystafell ffisiotherapi, yn derbyn y driniaeth ragnodedig.

Tachwedd 4, 2002 Mae'r claf mewn iechyd da, mae hi mewn hwyliau cyfeillgar. Mae'r claf yn teimlo'n siriol, yn nodi gwelliant sylweddol, o'i gymharu â'r cyfnod cyn ei dderbyn i'r clinig. Nid yw'r claf yn cyflwyno cwynion ychwanegol. Yn erbyn cefndir y driniaeth, gwellodd cyflwr croen y traed, diflannodd y cochni. Mae'r archwaeth yn dda. Mae'r gadair wedi'i haddurno. Tymheredd 36.7 0 С. HELL 125/90 mmHg

Rydym yn gwneud diagnosis o ddiabetes ar sail cwynion (polydipsia, polyuria, cynnydd sydyn ym mhwysau'r corff), data labordy (glycemia sylweddol, glucosuria). Ar yr un pryd, mae natur datblygiad a chwrs (datblygiad graddol hir, absenoldeb hir o amlygiadau clinigol), etifeddiaeth dan faich, sensitifrwydd i therapi geneuol gydag asiantau hypoglycemig (maninil) yn dynodi diabetes math II. Mae'r cyflwr yn cyfateb i ddifrifoldeb cymedrol, gan fod cymhlethdodau diabetes: retinopathi I (fflebopathi retina diabetig, angiopathi hypertrwyth y retina yn y ddau lygad), neffropathi I (oedema, pwysedd gwaed uchel), microangiopathi a pholyneuropathi distal (cwynion am boen, fferdod yr aelodau, newidiadau croen troffig coesau is). Ar hyn o bryd, mae'r claf yn y cam dadymrwymo, fel y dangosir gan y cwynion niferus a restrir uchod a lefel y glycemia.

Etiopathogenesis. Prif foment pathogenetig diabetes mellitus II yw torri cydbwysedd sensitifrwydd derbynyddion celloedd i inswlin, ar y naill law, ac, ar y llaw arall, camweithrediad cyfrinachol celloedd beta y cyfarpar pancreatig ynysig. Mae'r troseddau hyn yn cael eu pennu'n enetig, fel y gwelir gan etifeddiaeth dan faich. Y ffactor ysgogol yn yr achos hwn, mae'n debyg, oedd cynnydd sydyn mewn pwysau a newidiadau sylweddol yn y lefelau hormonaidd yn ystod beichiogrwydd, yn ogystal â gestosis difrifol yn ystod yr ail feichiogrwydd.

Cyffuriau gostwng siwgr: diabetes 0.08 g 2 r / dydd, 2 dabled gyda phrydau bwyd

Asid lipoic 0.025g 1tab 3 gwaith y dydd

Asid nicotinig 0.05 g mewn 1 dabled. 3c / dydd

IV pentoxifylline diferu 100 mg mewn 400 ml 0.9% NaCl

Vit. B1 (thiamine) 0.05 ampwl o 1 ml / m Numero 10

Derbyniwyd y claf i'r adran ar 10/18/02 gydag arwyddion o ddadymrwymiad diabetes mellitus math II. Nod therapi yn yr achos hwn oedd cywiro metaboledd carbohydrad, sefydlogi'r cyflwr a rhoi'r gorau i ddatblygiad cymhlethdodau. Yn erbyn cefndir y therapi, gwellodd cyflwr y claf, gostyngodd cwynion o polyuria, polydipsia, pwysedd gwaed a glycemia. Hyfforddwyd y claf i gydymffurfio â'r rheolau angenrheidiol ar gyfer rheoli clefydau. Rhyddhawyd y claf adref mewn iawndal. Argymhellir: diet, cyfyngu ar gynnwys calorïau bwyd, faint o garbohydradau hawdd eu treulio a chynnal y gymhareb orau o broteinau: brasterau: carbohydradau = 20: 25: 55. Therapi ffarmacolegol gyda diabetes 2 tabledi 2 gwaith y dydd gyda phrydau bwyd. Arsylwi ar yr endocrinolegydd lleol gyda chywiro'r rhaglen driniaeth yn dibynnu ar gwrs y clefyd. Argymhellir hefyd argonlasercoagulation retina'r ddau lygad ac arsylwi pellach ar yr ocwlist. Atal datblygiad gofal traed diabetig ar gyfer y traed, archwilio'r coesau wrth ymweld â meddyg o leiaf 1 amser mewn chwe mis.

Rhagolwg: os dilynir yr argymhellion, mae'n bosibl cael cyflwr hir o iawndal afiechyd heb absenoldeb cwrs y cymhlethdodau.

Anamnesis o fywyd afiechyd y claf, ei gwynion wrth ei dderbyn. Cynllunio ar gyfer archwiliad olwyn o'r claf, dadansoddiad o'r canlyniadau. Cyfiawnhad dros y diagnosis: microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf. Cynllun triniaeth ar gyfer y clefyd hwn, prognosis am oes.

Mae'n hawdd cyflwyno'ch gwaith da i'r sylfaen wybodaeth. Defnyddiwch y ffurflen isod

Bydd myfyrwyr, myfyrwyr graddedig, gwyddonwyr ifanc sy'n defnyddio'r sylfaen wybodaeth yn eu hastudiaethau a'u gwaith yn ddiolchgar iawn i chi.

Wedi'i bostio ar http://www.allbest.ru/

Sefydliad addysg uwch y wladwriaeth addysg broffesiynol uwch

"Prifysgol Feddygol Wladwriaeth Saratov

nhw. V.I. Asiantaeth Ffederal Razumovsky ar gyfer Gofal Iechyd a Datblygiad Cymdeithasol "

(GOU VPO Saratov Prifysgol Feddygol y Wladwriaeth V.I. Razumovsky Roszdrav)

Pennaeth Adran: Doethur Meddygaeth, prof. Rodionova T.I.

Oedran: 78 oed (02.08.1934)

Y prif ddiagnosis clinigol: diabetes mellitus Math II, a ganfuwyd gyntaf, cam dadymrwymiad metabolig.

Cymhlethdodau: Isgemia cerebral cronig genesis cymysg. Mae retinopathi diabetig yn gam nad yw'n amlhau. Microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf. Polyneuropathi diabetig distal. Hepatosis brasterog.

Cysylltiedig: Gorbwysedd arterial 3 gradd, risg 4. Atherosglerosis yr aorta, coronaidd, llongau cerebral. Cyflwr ar ôl echdorri'r fron chwith yn 2005 ar gyfer canser, ac yna cemotherapi.

Cefndir: Gradd Gordewdra IIa.

2. Oedran: 78 oed (08/02/1934)

4. Cyfeiriad: Saratov.

5. Proffesiwn: henoed

6. Dyddiad derbyn i'r clinig: 12.10.12g.

7. Pa sefydliad meddygol sy'n cael ei atgyfeirio i'r clinig: clinig yn y man preswyl

8. Diagnosis o'r sefydliad meddygol atgyfeirio: diabetes mellitus Math II, a ganfuwyd gyntaf, cam dadymrwymiad prosesau metabolaidd.

9. Diagnosis clinigol:

Cynradd: diabetes mellitus Math II, wedi'i ganfod gyntaf, cam dadymrwymiad metabolig.

Cymhlethdodau: Isgemia cerebral cronig genesis cymysg. Mae retinopathi diabetig yn gam nad yw'n amlhau. Microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf. Polyneuropathi diabetig distal. Hepatosis brasterog.

Cysylltiedig: clefyd coronaidd y galon. Gorbwysedd arterial 3 gradd, risg 4. Atherosglerosis yr aorta, coronaidd, llongau cerebral. Cyflwr ar ôl echdorri'r fron chwith yn 2005 ar gyfer canser, ac yna cemotherapi.

Cefndir: Gradd Gordewdra IIa.

· Ar ôl ei dderbyn, cwynodd y claf am geg sych, syched cyson, troethi cynyddol, gan gynnwys troethi nos, mwy o wrin, mwy o siwgr yn y gwaed i 12 mmol / l,

Cosi yn y afl.

· Poen, fferdod ac oerni'r traed,

Nam ar y cof, cur pen cyfnodol heb leoleiddio clir, pendro,

· Llai o archwaeth, colli pwysau o 7 kg dros y 3 mis diwethaf, gwendid cyffredinol.

Yn ystyried ei hun yn glaf ers mis Mehefin 2012, pan ddechreuodd ddathlu'r cwynion uchod am y tro cyntaf. Datblygodd y symptomau yn raddol. Ar ddechrau'r haf, mynegwyd cwynion yn gymedrol, ni wnaethant ymgynghori â meddyg.

Yn gynnar ym mis Hydref, gwaethygodd cyflwr y claf yn sylweddol (cynyddodd y gwendid, roedd colli pwysau yn 7 kg, dechreuodd syched drafferthu yn llawer amlach, cynyddodd troethi hyd at 15 gwaith y dydd, 3 gwaith yn y nos, cosi yn y rhanbarth inguinal).

Gyda'r cwynion hyn, trodd y claf i'r clinig yn y man preswyl. Rhagnodwyd y therapydd labordy gan y therapydd lleol a chanfuwyd cynnydd mewn glycemia i 14 mmol / l a phresenoldeb aseton yn yr wrin (+). Gwnaed y diagnosis: diabetes mellitus Math II, a nodwyd gyntaf, cam dadymrwymiad metabolig. 10/12/12 anfonwyd y claf i fynd i'r ysbyty yn 9fed ysbyty, endocrinoleg yr adran achosion brys.

Mae'r claf yn byw yn Saratov, yn ei fflat ei hun. Ddim yn gweithio. Mae synhwyrau o 18 oed yn ddi-boen. Menopos o 44 mlynedd. Wedi cael 2 feichiogrwydd, daeth 2 i ben wrth esgor ar frys. Grew a datblygu yn ôl ei oedran.

Man gwaith: pensiynwr.

Yr Athro. Nid oedd unrhyw niwed trwy gydol yr holl brofiad gwaith.

O'r afiechydon a nodwyd heintiau anadlol acíwt, Ffliw.

Mae twbercwlosis, syffilis, hepatitis, HIV - yn gwadu.

Nid oes baich ar hanes alergaidd.

Nid oes unrhyw glefydau etifeddol yn y teulu.

Nid oedd mewn cysylltiad â chleifion heintus.

Ni pherfformiwyd trallwysiad gwaed.

Llawfeddygaeth wedi'i gohirio: echdorri'r fron chwith yn 2005 ar gyfer canser, ac yna cemotherapi.

Clefydau cydredol: Gosodwyd gorbwysedd arterial y 3edd radd, risg 4 yn 55 gan feddyg teulu mewn polyclinig yn y man preswyl, rhagnodwyd meddyginiaeth. Mae bob amser yn cymryd cyffuriau gwrthhypertensive (nid yw'n cofio'r enw). Ni chafwyd trawiadau ar y galon, strôc.

Archwiliad gwrthrychol o'r claf

Ar adeg yr oruchwyliaeth, mae cyflwr y claf yn gymharol foddhaol. Mae cydwybod yn glir. Swydd: gweithredol. Mae'r mynegiant ar yr wyneb a'r llygaid wedi blino.

Uchder: 150kg, Pwysau - 68.7 kg. BMI = 30.5. Tymheredd y corff 36.6 ° C.

Mae pilenni mwcaidd croen a gweladwy o liw arferol, heb frechau patholegol a pigmentiad, mae twrch croen yn cael ei leihau.

Newid mewn tlysau croen yr eithafion: mae'r croen yn sych, mae'r dwylo a'r traed yn cŵl i'r cyffwrdd.

Cyflwr ewinedd a gwallt: ewinedd brau, tewychu. Mae'r gwallt yn denau.

Nid yw nodau lymff yn amlwg.

Mae meinwe brasterog isgroenol yn orddatblygedig, wedi'i ddosbarthu'n gyfartal. Dim chwyddo.

System gyhyrol: heb batholeg.

Nid oes crymeddau patholegol asgwrn cefn nac anffurfiannau esgyrn y pelfis. Mae'r symudiad ym mhob uniad yn ddi-boen, yn llawn.

System gardiofasgwlaidd

Nid yw siâp y frest yn rhanbarth y galon yn cael ei newid. Mae'r twmpath cardiaidd, dawns carotid, chwyddo gwythiennau jugular, a phylsiad epigastrig yn absennol. Cyfradd y galon yw 88 y funud.

Pwls 90 curiad / mun, rhythmig, llawn, maint da, ddim yn straen. Mae Ripple yn y rhydwelïau ymylol yn benderfynol.

Mae'r ysgogiad apical yn y 5ed gofod rhyngfasnachol 2 cm tuag allan o'r llinell ganol-grafanc chwith. Arllwys impical apical, uchel. Ni phennir palpation crynu ysgogiad cardiaidd, systolig, diastolig.

Ffiniau diflasrwydd cardiaidd cymharol:

Dde - mewn 4 gofod rhyng-sefydliadol ar ymyl dde'r sternwm.

Uchaf - rhwng y llinellau periosternal chwith a mamol ar lefel 3 gofod rhyng-rostal.

Chwith - mewn 5 gofod rhyng-sefydliadol 2 cm tuag allan o'r llinell chwith ganol - clavicular.

HELL -160/90. Yn anad dim o bwyntiau addawol, mae'r tonau'n rhythmig, yn gymysg. Mae 1 tôn ar yr apex ac yn safle gwrando'r falf tricuspid yn uwch ac yn hirach na 2 dôn, mae 2 dôn ym mhwynt gwrando'r aorta a'r boncyff pwlmonaidd yn uwch 1. Ni chlywir arlliwiau a synau patholegol.

Math o anadlu - y frest, nid oes unrhyw gyfyngiadau ar symudedd wal y frest. Nid oes prinder anadl ar adeg yr oruchwyliaeth. Nid yw'n anodd anadlu trwy'r trwyn. Mae'r math o anadlu yn diaffragmatig. Symudiadau NPV 16 y funud. Mae ffurf y frest yn hypersthenig, nid oes unrhyw anffurfiannau, mae'n ddi-boen yn ystod palpation, mae'r haneri dde a chwith yn chwarae rhan gyfartal yn y weithred o anadlu. Roedd offerynnau taro yn pennu sain ysgyfeiniol glir. Mae clustogi yn gwrando ar anadlu pothellog, dim gwichian, uchder sefyll copaon yr ysgyfaint o flaen 3 cm, y tu ôl i 6 cm, caeau Krenig 7 cm.

Offerynnau taro cymharol: ar rannau cymesur y frest, mae'r sain yr un gyfaint, yn ysgyfeiniol clir

ffiniau isaf yr ysgyfaint

Llinell anterior axillary

Llinell axillary ganol

Llinell echelinol

Proses troellog y fertebra thorasig XI

Bochau mwcaidd y daflod feddal a chaled, y wal pharyngeal posterior, bwâu palatîn: pinc, llaith, glân. Nid yw tonsiliau yn mynd y tu hwnt i'r bwâu palatîn. Glanweithir y ceudod llafar. Desna heb newid. Tafod gyda gorchudd gwyn, sych wrth y gwraidd. Mae'r abdomen yn gymesur, yn weithredol, yn gyfartal, yn cymryd rhan mewn anadlu. Ni phennir peristalsis gweladwy, allwthiadau hernial ac estyniadau gwythiennau saffonaidd yr abdomen. Mae'r gadair wedi'i haddurno'n rheolaidd.

Gyda chrychguriad arwynebol, mae'r abdomen yn feddal, yn boenus yn yr hypochondriwm dde, nid oes dargyfeiriad cyhyrau'r rectus abdominis, nid yw'r cylch bogail wedi'i chwyddo. Mae symptomau peritoneol yn negyddol. Peristalsis wedi'i arbed.

Gyda chrychguriad dwfn yn y rhanbarth ileal chwith, pennir siâp silindrog, cysondeb elastig trwchus y colon sigmoid ar ffurf llinyn llyfn, gweddol drwchus, 1.5 cm mewn diamedr, yn ddi-boen, yn hawdd ei ddadleoli. Yn y rhanbarth ileal cywir, mae'r cecum yn palpated ar ffurf silindr llyfn, meddal-elastig yn ddi-boen. Diffinnir y colon traws yn y rhanbarth bogail ar ffurf silindr traws-orwedd ar i lawr, silindr gweddol drwchus gyda diamedr o 2.5 cm. Sŵn yn tasgu dros y stumog ar stumog wag, ni chanfuwyd offerynnau taro.

Gyda chrychguriad dwfn: mae ymyl yr afu yn ymwthio allan 0.5 cm o dan ymyl y bwa arfordirol iawn.

Palpation bledren y bustl - ni phennir pledren y bustl yn ystod palpation. Gyda palpation dwfn, nid yw'r ddueg yn benderfynol.

Mae'r gadair yn ddyddiol, wedi'i haddurno.

Wrth archwilio rhanbarth meingefnol cochni, ni chanfuwyd chwyddo. Nid oes tensiwn yn y cyhyrau meingefnol. Mae symptom taro yn negyddol ar y ddwy ochr. Nid yw arennau, pledren yn ystod palpation yn benderfynol. Mae troethi'n ddi-boen, yn gyflym. Nocturia.

System nerfol ac organau synhwyraidd

Cydwybod wedi'i arbed. Yn canolbwyntio ar amser a gofod. Nid oes unrhyw seicos. Mae'r ymddygiad yn weithredol. Allanol. Atgyrchau (pharyngeal, abdomen, tendon - periosteal: ulnar, pen-glin, Achilles) - heb ei dorri. Mae symptomau meningeal (gwddf stiff, symptom Kernig, Brudzinsky) yn absennol.

Mae disgyblion o siâp, maint arferol, yn ymateb yn dda i olau. Symudiadau'r peli llygad yn llawn.

Nid oes unrhyw anhwylder cysgu. Cof: wedi'i leihau. Mae cur pen cyfnodol yn digwydd heb leoleiddio clir. Mae golwg yn cael ei leihau, nid oes nam ar y clyw, arogl. Yn sefyllfa Romberg yn sefydlog.

Adeiladu: hypersthenig. Mae meinwe brasterog isgroenol yn orddatblygedig, wedi'i ddosbarthu'n gyfartal.

Uchder: 150kg, Pwysau - 68.7 kg. BMI = 30.5

Gwallt math benywaidd.

Nid yw'r chwarren thyroid wedi'i chwyddo. Mae exophthalmos yn absennol.

Mae torri sensitifrwydd y math o fenig a sanau, mae sensitifrwydd cyffyrddol yn cael ei leihau.

Mae sensitifrwydd cyffyrddol a thymheredd bysedd y traed yn cael ei leihau.

Cylchedd y waist yw 118 cm, cylchedd y cluniau yw 116. OT / O = 0.99.

Pwysedd gwaed systolig ar y coesau o 110 mm. Hg. Celf.

Cynradd: diabetes mellitus Math II, wedi'i ganfod gyntaf, cam dadymrwymiad metabolig.

Cymhlethdodau: Isgemia cerebral cronig genesis cymysg. Mae retinopathi diabetig yn gam nad yw'n amlhau. Microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf. Polyneuropathi diabetig distal.

Cysylltiedig: Gorbwysedd arterial 3 gradd, risg 4. Atherosglerosis yr aorta, coronaidd, llongau cerebral. Cyflwr ar ôl echdorri'r fron chwith yn 2005 ar gyfer canser, ac yna cemotherapi.

Cefndir: Gradd Gordewdra IIa.

1. Ymprydio siwgr gwaed (2 gwaith yr wythnos)

2. Proffil glycemig

3. Prawf gwaed cyffredinol (mewn dynameg)

4. Siwgr mewn wrin dyddiol (2 gwaith yr wythnos),

5. Colesterol serwm, proffil lipid

6. Transaminases (aspartig ac alanîn mewn serwm gwaed)

7. Wrea, creatinin.

9. Aseton wrin yn ansoddol

10. Dadansoddiad cyffredinol o wrin (mewn dynameg)

11. Prawf yn ôl Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Serwm bilirubin a'i ffracsiynau

14. Reovasograffeg yr eithafion isaf,

15. Uwch-gymhleth (afu, pledren y bustl, pancreas, dueg),

17. Ymgynghori ag arbenigwyr:

1. Modd: llonydd

2. Tabl Rhif 9 (therapi diet)

3. Cyffuriau gostwng siwgr mewn tabl.

4. Cyffuriau gwrthhypertensive (ar gyfer trin gorbwysedd)

5.Paratoadau asid alffa lipoic (trin polyneuropathi)

6. Nootropics (trin HIGM)

7. Therapi gwrth-gyflenwad

9. Ymweliad â'r Ysgol Diabetes

Data dulliau ymchwil ychwanegol ac ymgynghori â meddygon arbenigeddau eraill

12/10/12. Prawf siwgr gwaed

Glwcos yn y gwaed: 17.6 mmol / L.

Prawf wrin ar gyfer siwgr ac aseton:

Siwgr wrin: 3 g / L.

Lliw: melyn golau

Epitheliwm: fflat: arwyddocaol

Celloedd gwaed coch: wedi'u newid 8-10 mewn s / s

Celloedd gwaed gwyn: 7.2 * 109 / L.

Platennau: 307 mil

Niwtroph ffyn: 0

Niwtroph segment.: 69

Glwcos yn y gwaed 16.30: 12. mmol / l

Glwcos yn y gwaed 22.00: 13.3 mmol / l

Profion gwaed ar gyfer RMP: negyddol.

Prawf gwaed biocemegol:

cyfanswm protein - 60g / l

wrea - 7.7 mmol / l

creatinin - 114 μmol / l

cyfanswm bilirubin 14 μmol / l

uniongyrchol: 4 micromol / l

anuniongyrchol 10 μmol / l

Cyfanswm colesterol: 6.2 mmol / L.

Asid wrig: 357 μmol / litr

13.10.12. Proffil glycemig

Glwcos yn y gwaed 07.00: 9.4 mmol / l

Glwcos yn y gwaed 12.00: 13.2 mmol / l

Glwcos yn y gwaed 16.30: 15.0 mmol / l

Glwcos yn y gwaed 22.00: 13.6 mmol / l

Aseton wrin - Negyddol

Sgrapio ar I / g a feces ar I / g trwy ddull Kalantaryan (neg.)

Astudio cr. ar syffilis RMP-EM gyda cherdyn. antigen (neg.)

14.10.12 wrin Aseton: negyddol

Glwcos yn y gwaed 12.00: 7.4 mmol / l

Glwcos yn y gwaed 16.30: 11.4 mmol / l

Glwcos yn y gwaed 22.00: 7.6 mmol / l

10/15/12 wrin Aseton: negyddol

Prawf siwgr gwaed

Glwcos Gwaed: 6.6 mmol / L.

10.16.12 Sampl Nechiporenko

Celloedd gwaed gwyn: 1250 uned / ml

Celloedd gwaed coch: 0 uned / ml

10.17.12 Urinalysis yn ôl Zimnitsky:

06.00-09.00: maint 200 ml., Disgyrchiant penodol: 1010

09.00-12.00: maint 200 ml., Disgyrchiant penodol: 1012

12.00-15.00: nifer o 200 ml., Disgyrchiant penodol 1013

15.00-18.00: nifer o 200 ml., Disgyrchiant penodol 1012

18.00-21.00: maint 200ml., Disgyrchiant penodol 1011

21.00-00.00: nifer o 100 ml., Disgyrchiant penodol 1013

00.00-03.00: nifer o 100 ml., Disgyrchiant penodol 1012

03.00-06.00: maint 200 ml., Disgyrchiant penodol 1013

Diuresis dyddiol 800 ml.

Diuresis nos 600 ml.

Cyfanswm diuresis: 1400 ml.

Lliw: melyn golau

Epitheliwm: fflat: arwyddocaol

10/15/12. Rheofasograffeg yr eithafion isaf: Casgliad: Math o gylchrediad gwaed: prif ym mhob segment. Mae llenwad gwaed pwls yn cael ei leihau'n sylweddol yn y droed ar y dde, yn y shin ar y dde. Datgelwyd anghymesuredd y cyflenwad gwaed yn y coesau (ar y chwith llai na 40% ar y dde) ac yn y traed (26% yn llai ar y chwith nag ar y dde). Cymhareb llenwi gwaed y droed / coes isaf i'r dde yw 1.35 (N = 1.4-1.6). Mae ymwrthedd fasgwlaidd rhanbarthol yn cael ei gynyddu yn y goes a'r droed isaf ar y dde, y droed isaf yn y chwith, ac yn normal yn y goes chwith.

ECG: Casgliad: Mae'r rhythm yn gywir, sinws. Cyfradd y galon o 77 curiad y funud. Mae echel drydan y galon yn llorweddol. Torri dargludiad rhyng-gwricwlaidd. Newidiadau cymedrol yn y don T ym myocardiwm y fentrigl chwith.

Casgliad: Arwyddion ultrasonic o hepatosis brasterog. Taro yng ngwddf y goden fustl. Newidiadau gwasgaredig yn y pancreas. Hydrocalicosis dwyochrog.

Ymgynghoriad niwrolegydd: Cwynion am nam ar y cof, cur pen rheolaidd heb leoleiddio clir, fferdod y dwylo a'r traed. Astudir yr anamnesis. Amcan: mae'r ymwybyddiaeth yn glir, cysylltwch. Arogli arogl. Mae'r golwg yn cael ei leihau, mae'r canfyddiad lliw yn gyfan. Y disgyblion D = S, mae'r adwaith i olau yn fyw, yr holltau palpebral D = S, symudiad y peli llygad yn llawn. Cydgyfeirio, arbed llety. Mae sensitifrwydd ar yr wyneb yn cael ei gadw, mae atgyrchiadau cornbilen, conjunctival yn cael eu cadw. Plygiadau Nasolabial, blaen D = S; nid oes anghymesureddau pan fydd y llygaid yn cael eu gwasgu a dannedd yn cael eu bared. Mae clywed yn normal. Llyncu am ddim, atgyrch o'r daflod feddal a'r wal pharyngeal posterior wedi'i chadw. Tafod ar hyd y llinell ganol, dim atroffi yn y tafod. Sensitifrwydd: hepesthesia math polyneuritig (ar ffurf “menig” a “sanau”). Sffêr modur: symudiadau gweithredol mewn cyfaint llawn, cryfder cyhyrau 5 pwynt, ni chaiff tôn cyhyrau ei newid. Nid oes atroffi cyhyrau. Atgyrchion tendon a pheriosteal D = S. Abdomen D = S. Nid oes unrhyw atgyrchau patholegol. Yn safle Romberg yn sefydlog ..

Diagnosis: Isgemia cerebral cronig o darddiad cymysg (tarddiad atherosglerotig, diabetig a hypertonig). Cyfnod synhwyraidd-modur cymesur polyneuropathi diabetig distal. Argymhellir: 1. Piracetam 20% -10.0 mewn unwaith y dydd Rhif 5, yna mexidol 125 mg 3 gwaith y dydd am 1 mis.

Ymgynghoriad llawfeddyg fasgwlaidd: Cwynion am boen, fferdod yn yr eithafoedd isaf. Yn gyfarwydd â data'r RVG. Statws localis: cylchrediad prifwythiennol yn eithafoedd y prif fath, wedi'i ddigolledu. Arwyddion angiopathi diabetig - mae pylsiad ar yr ymyl yn cael ei gadw, ei leihau.

Diagnosis: Microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf.

Argymhellir: Tabledi Doxy-chem Cleifion Allanol 0.5 i 1 tab. 2 / d am 4 mis.

Ymgynghoriad offthalmolegydd: Mae'r disgybl wedi'i ymledu'n feddygol (Sol. Mydriacili 0.5%). OU: Calm. Mae'r gornbilen yn dryloyw. Mae'r atgyrch fundus yn binc. Fundus: disg nerf optig ffiniau pinc gwelw, clir. Rhydwelïau culhau, safon anwastad, cymysglyd. Mae'r gwythiennau'n ymledu.

Diagnosis: Cam an-amlhau retinopathi diabetig.

Argymhellir: Arsylwi offthalmolegydd yn y man preswyl.

Y prif ddiagnosis: diabetes mellitus Math II, a nodwyd gyntaf, dadymrwymiad cam o brosesau metabolaidd.

Cymhlethdodau: Isgemia cerebral cronig genesis cymysg. Mae retinopathi diabetig yn gam nad yw'n amlhau. Microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf. Polyneuropathi diabetig distal. Hepatosis brasterog.

Cysylltiedig: Gorbwysedd arterial 3 gradd, risg 4. Atherosglerosis yr aorta, coronaidd, llongau cerebral. Cyflwr ar ôl echdorri'r fron chwith yn 2005 ar gyfer canser, ac yna cemotherapi.

Cefndir: Gradd Gordewdra IIa.

Wrth archwilio, mae'r ymwybyddiaeth yn glir, mae'r cyflwr yn agosach at foddhaol.

Cwynion o syched, ceg sych, cur pen. Mae'r croen yn lân, lliw a lleithder arferol.

Mae synau calon yn rhythmig, yn gymysg. Yr anadlu pothellog, dim gwichian. NPV 18 mun

Mae palpation yr abdomen yn ddi-boen ym mhob rhan o'r abdomen.

Fiz. nid yw llwythi yn cael eu torri

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 Rhif 20

D.S. Y tu mewn, 2 dabled 1 r / dydd. Ychydig cyn brecwast.

4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 Rhif 20

D.S. Y tu mewn. Ar 1 t. 2r / s gyda phrydau bwyd. Bore a gyda'r nos.

5. Tab. Captoprili 0.025 Rhif 10

D.S. Y tu mewn. 1 t. 2r / d. Awr cyn prydau bwyd.

6. Thiogamma 600 mg. + sodiwm clorid 0.9% 200 ml. diferu mewnwythiennol 1 amser y dydd am 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 Rhif 10

D.S. Y tu mewn. 1 dabled unwaith y dydd am 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Cyflwyno 2 ampwl o fewnwythiennol 1 amser y dydd am 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 Rhif 20

D.S. Y tu mewn. 1 t. 1 r / s. Gyda'r nos.

Wrth archwilio, mae'r ymwybyddiaeth yn glir, mae'r cyflwr yn agosach at foddhaol.

Dim cwynion. Mae'r croen yn lân, lliw a lleithder arferol.

Mae synau calon yn rhythmig, yn gymysg. Yr anadlu pothellog, dim gwichian. NPV 17 mun

Mae palpation yr abdomen yn ddi-boen ym mhob rhan o'r abdomen.

Fiz. nid yw llwythi yn cael eu torri

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 Rhif 20

D.S. Y tu mewn, 2 dabled 1 r / dydd. Ychydig cyn brecwast.

4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 Rhif 20

D.S. Y tu mewn. Ar 1 t. 2r / s gyda phrydau bwyd. Bore a gyda'r nos.

5. Tab. Captoprili 0.025 Rhif 10

D.S. Y tu mewn. 1 t. 2r / d. Awr cyn prydau bwyd.

6. Thiogamma 600 mg. + sodiwm clorid 0.9% 200 ml. diferu mewnwythiennol 1 amser y dydd am 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 Rhif 10

D.S. Y tu mewn. 1 dabled unwaith y dydd am 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Cyflwyno 2 ampwl o fewnwythiennol 1 amser y dydd am 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 Rhif 20

D.S. Y tu mewn. 1 t. 1 r / s. Gyda'r nos.

Wrth archwilio, mae'r ymwybyddiaeth yn glir, mae'r cyflwr yn agosach at foddhaol.

Dim cwynion. Mae'r croen yn lân, lliw a lleithder arferol.

Mae synau calon yn rhythmig, yn gymysg. Yr anadlu pothellog, dim gwichian. NPV 19 mun.

Mae palpation yr abdomen yn ddi-boen ym mhob rhan o'r abdomen.

Fiz. nid yw llwythi yn cael eu torri

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 Rhif 20

D.S. Y tu mewn, 2 dabled 1 r / dydd. Ychydig cyn brecwast.

4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 Rhif 20

D.S. Y tu mewn. Ar 1 t. 2r / s gyda phrydau bwyd. Bore a gyda'r nos.

5. Tab. Captoprili 0.025 Rhif 10

D.S. Y tu mewn. 1 t. 2r / d. Awr cyn prydau bwyd.

6. Thiogamma 600 mg. + sodiwm clorid 0.9% 200 ml. diferu mewnwythiennol 1 amser y dydd am 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 Rhif 10

D.S. Y tu mewn. 1 dabled unwaith y dydd am 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Cyflwyno 2 ampwl o fewnwythiennol 1 amser y dydd am 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 Rhif 20

D.S. Y tu mewn. 1 t. 1 r / s. Gyda'r nos.

Dynameg: positif (dim cwynion).

aelod microangiopathi diabetig

Mae ХХХ, 78 oed, yn cael triniaeth yn yr Adran Endocrinoleg o 9 KGB o 12.10 gyda diagnosis o

Cynradd: diabetes mellitus Math II, wedi'i ganfod gyntaf, cam dadymrwymiad metabolig.

Cymhlethdodau: Isgemia cerebral cronig genesis cymysg. Mae retinopathi diabetig yn gam nad yw'n amlhau. Microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf. Polyneuropathi diabetig distal. Hepatosis brasterog.

Cysylltiedig: Gorbwysedd arterial 3 gradd, risg 4. Atherosglerosis yr aorta, coronaidd, llongau cerebral. Cyflwr ar ôl echdorri'r fron chwith yn 2005 ar gyfer canser, ac yna cemotherapi.

Cefndir: Gradd Gordewdra IIa.

Gwnaed y diagnosis o diabetes mellitus ar sail cwynion diabetig am geg sych, syched, troethi cynyddol, troethi nos, mwy o wrin, cosi yn y rhanbarth inguinal, a chynnydd mewn siwgr gwaed hyd at 12 mmol / l. Y ffactorau risg ar gyfer y clefyd hwn yw:

Hypodynamia, presenoldeb achosion o'r afiechyd hwn yn y teulu, gordewdra, straen, gorbwysedd, beichiogrwydd difrifol a genedigaeth. (polyhydramnios, ffrwythau mawr).

Yn y claf hwn, y ffactorau risg oedd: Hypodynamia, gordewdra gradd IIa, gorbwysedd arterial (am amser hir).

· Mae Math II yn seiliedig ar yr oedran y gwnaeth y clefyd amlygu (78 mlynedd), datblygodd y clefyd yn raddol, cafodd y clinig ei ddileu, cuddiwyd cwrs y clefyd (roedd y cwynion yn gymedrol yn gynnar yn yr haf, gwaethygodd cyflwr y claf yn sylweddol o ddechrau mis Hydref (cynyddodd y gwendid, daeth y syched aflonyddu’n gyson, cynyddodd troethi hyd at 15 gwaith y dydd, ac roedd 3 gwaith yn y nos, cosi yn ymddangos yn y rhanbarth inguinal).

· Am y tro cyntaf, canfuwyd afiechydon yn y clinig yn y man preswyl ar 10/12/12 yn ôl mynegeion glwcos yn y gwaed sy'n ymprydio. Roeddent yn gyfanswm o 12 mmol / L.

· Mae digollediad y clefyd yn seiliedig ar ymprydio glwcos mewn gwaed capilari o 9.7 mmol / L, ôl-drandial 15.0 mmol / L, 13.6 mmol / L amser gwely.

Cymhlethdodau diabetes:

· Roedd isgemia cerebral cronig genesis cymysg (atherosglerotig, hypertensive, diabetig) yn seiliedig ar gwynion y claf o gur pen parhaus heb leoleiddio clir, pendro, casgliad gan niwrolegydd (colli cof), data archwilio gwrthrychol.

· Mae retinopathi diabetig yn gam nad yw'n amlhau wedi'i seilio ar archwiliad gwrthrychol (golwg llai), barn arholiad offthalmolegydd (OU: Calm. Mae'r gornbilen yn dryloyw. Mae'r atgyrch o'r gronfa yn binc. Mae Fundus yn binc optig, mae'r ffiniau'n glir. Mae'r rhydwelïau wedi'u culhau, o safon anwastad, yn gymysglyd. Gwythiennau wedi ymledu

· Mae microangiopathi diabetig yr eithafoedd isaf yn seiliedig ar archwiliad gwrthrychol (mae'r croen yn oer i'r cyffwrdd), data arholiad llawfeddyg fasgwlaidd: Statws localis: cylchrediad prifwythiennol digolledu yn eithafoedd y prif fath. Arwyddion angiopathi diabetig - mae pylsiad ar yr ymyl yn cael ei gadw, ei leihau, yn arwain at Reovasograffeg yr eithafion isaf: casgliad: Mae llenwi gwaed pwls yn cael ei leihau'n sylweddol yn y droed ar y dde, yn y goes isaf ar y dde. Datgelwyd anghymesuredd y cyflenwad gwaed yn y coesau (ar y chwith llai na 40% ar y dde) ac yn y traed (26% yn llai ar y chwith nag ar y dde). Cymhareb llenwi gwaed y droed / coes isaf i'r dde yw 1.35 (N = 1.4-1.6). Mae ymwrthedd fasgwlaidd rhanbarthol yn cael ei gynyddu yn y goes a'r droed isaf ar y dde, y droed isaf yn y chwith, ac yn normal yn y goes chwith.

· Mae polyneuropathi diabetig distal yn seiliedig ar gwynion y claf o boen, fferdod a chilliness y traed, data archwilio gwrthrychol (Mae torri sensitifrwydd y math o fenig a sanau, mae sensitifrwydd cyffyrddol yn cael ei leihau).

· Mae hepatosis brasterog yn seiliedig ar ddata o sgan uwchsain ac archwiliad gwrthrychol o'r claf (mae'r afu yn ymwthio allan 0.5 cm o ymyl y bwa arfordirol iawn).

· Cysylltiedig: Gorbwysedd arterial o 3 gradd, risg 4. Atherosglerosis yr aorta, coronaidd, llongau cerebral. Cyflwr ar ôl echdorri'r fron chwith yn 2005 ar gyfer canser, ac yna cemotherapi.

· Cefndir: Gradd Gordewdra IIa (BMI 30.5).

Yn ystod arhosiad yr ysbyty, gwellodd cyflwr y claf (diflannodd cwynion fel ceg sych, syched cyson, troethi'n aml, gan gynnwys bob nos, mwy o wrin, cosi yn y rhanbarth inguinal, poen, fferdod ac oerni'r traed)

Yn ystod ei arhosiad yn yr ysbyty, cafodd y claf y driniaeth ganlynol:

2. Rp.: Tab. Amaril 0.001 Rhif 20

D.S. Y tu mewn, 2 dabled 1 r / dydd. Ychydig cyn brecwast.

3. Rp.: Tab. Metformin 0.5 Rhif 20

D.S. Y tu mewn. Ar 1 t. 2r / s gyda phrydau bwyd. Bore a gyda'r nos.

4. Tab. Captoprili 0.025 Rhif 10

D.S. Y tu mewn. 1 t. 2r / d. Awr cyn prydau bwyd.

5. Thiogamma 600 mg. + sodiwm clorid 0.9% 200 ml. diferu mewnwythiennol 1 amser y dydd am 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 Rhif 10

D.S. Y tu mewn. 1 dabled unwaith y dydd am 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Cyflwyno 2 ampwl o fewnwythiennol 1 amser y dydd am 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 Rhif 20

D.S. Y tu mewn. 1 t. 1 r / s. Gyda'r nos

9. Addysg yn yr ysgol diabetes.

Rhagolwg am oes

· Cymharol ffafriol am oes oherwydd diagnosis hwyr y clefyd a phresenoldeb nifer fawr o gymhlethdodau,

· Cymdeithasol-ffafriol (swyddogaeth addasol â nam, ni fydd y clefyd hwn yn golygu ffordd o fyw cymdeithasol).

· Cadw at ddeiet hypocalorig (1600 kcal) gyda chyfyngiad o gymeriant braster dirlawn, gostyngiad yn y cymeriant colesterol (llai na 300 mg y dydd), y defnydd o fwydydd sy'n cynnwys llawer o ffibr dietegol. Bwyta ffracsiynol hyd at 4-5 gwaith y dydd. Cyfyngu halen ac alcohol.,

· Cadw at weinyddu tabledi gostwng siwgr,

· Rheoli glwcos yn y gwaed unwaith y dydd a 4 gwaith y dydd 3 gwaith yr wythnos.

· Atal cymhlethdodau (cymryd asid alffa-lipoic, nootropics, fitaminau B6, cyffuriau gwrthhypertensive).

· Arsylwi gan endocrinolegydd, cardiolegydd, niwrolegydd, offthalmolegydd a meddyg teulu mewn clinig cymunedol

Wedi'i bostio ar Allbest.ru

Dogfennau tebyg

Yn seiliedig ar ddata archwiliad allanol, archwiliad gwrthrychol o organau mewnol y claf a chanlyniadau astudiaethau labordy ac offerynnol, y diagnosis clinigol yw diabetes mellitus a'i gyfiawnhad. Cynllun triniaeth. Rhagolwg am oes.

hanes meddygol 19.6 K, ychwanegwyd 05/18/2015

Cwynion y claf ynghylch bod adeg ei dderbyn. Etioleg y clefyd, diagnosis gwahaniaethol a chyfiawnhad o'r diagnosis clinigol yn seiliedig ar ganlyniadau archwiliad claf a phrofion labordy. Dyddiadur triniaeth a churadu diabetes.

hanes meddygol 44.0 K, ychwanegwyd 02/06/2015

Anamnesis o fywyd y claf, ei gwynion wrth ei dderbyn. Cynllun arolwg y cwsmer, yr asesiad o'i ganlyniadau. Y rhesymeg dros y diagnosis yw syndrom Guillain-Barré. Etioleg a pathogenesis y clefyd, y diffiniad o ddulliau triniaeth ar gyfer y claf. Prognosis pellach y clefyd.

hanes meddygol 44.4 K, ychwanegwyd 1/11/2013

Cwynion y claf ar adeg yr oruchwyliaeth. Anamnesis bywyd ac afiechyd. Archwiliad cyffredinol o'r claf. Diagnosis: diabetes math 1. Diagnosis cydredol: hepatitis C. cronig Trin afiechyd a chymhlethdodau sylfaenol: diet a therapi inswlin.

hanes meddygol 55.0 K, ychwanegwyd 05.11.2015

Cwynion nodweddiadol am ddiabetes. Nodweddion amlygiad microangiopathi diabetig ac angiopathi diabetig yr eithafoedd isaf. Argymhellion dietegol ar gyfer diabetes. Cynllun arholiad cleifion. Nodweddion triniaeth diabetes.

hanes meddygol 29.0 K, ychwanegwyd 03/11/2014

Cwynion cleifion wrth eu derbyn. Anamnesis bywyd ac afiechyd. Dadansoddiad o ganlyniadau arholiad labordy ac offerynnol.Y rhesymeg dros y diagnosis yw gwenwynosis a gludir gan fwyd. Datblygu cynllun triniaeth i gleifion, dulliau atal a prognosis afiechyd.

hanes meddygol 29.4 K, ychwanegwyd 12/08/2015

Cwynion y claf wrth gael ei dderbyn, anamnesis bywyd ac afiechyd. Astudiaeth gynhwysfawr o gyflwr cyffredinol y claf. Dadansoddiad o ganlyniadau ymchwil. Y rhesymeg dros y diagnosis yw atherosglerosis rhydwelïau'r eithafoedd isaf, syndrom Lerish. Datblygu cynllun triniaeth.

hanes meddygol 29.8 K, ychwanegwyd 10/29/2013

Anamnesis o fywyd a salwch y claf, cwynion wrth gael ei dderbyn. Astudiaeth gynhwysfawr o gyflwr y claf. Y rhesymeg dros y diagnosis yw syndrom coronaidd acíwt, gorbwysedd, gradd III, cam III. Cynllun triniaeth cleifion a prognosis am oes.

hanes meddygol 43.3 K, ychwanegwyd 1/28/2013

Cwynion y claf wrth gael ei dderbyn i'r ysbyty. Cyflwr cyffredinol a chanlyniadau archwiliad o organau a systemau'r claf, data o astudiaethau labordy ac offerynnol. Y rhesymeg dros y diagnosis clinigol yw diabetes mellitus math II. Trin y clefyd.

hanes meddygol 22.2 K, ychwanegwyd 03/03/2015

Cwynion y claf wrth gael ei dderbyn, anamnesis ei fywyd a'i salwch. Cynllun archwilio a diagnosis o'r clefyd. Y rhesymeg dros y diagnosis clinigol yw hernia inguinal ochr dde, ailwaelu. Etioleg, pathogenesis, dulliau triniaeth ac atal afiechydon.

hanes meddygol 32.1 K, ychwanegwyd 04/12/2012

Hanes meddygol: diabetes mellitus Math 2, cymedrol, wedi'i ddigolledu

Enw llawn claf: ________
65 oed
Dyddiad geni: 04/11/1939
Proffesiwn a man gwaith: pensiynwr
Rhyw: benyw
Cenedligrwydd: Wcreineg
Lleoliad: ____________
Dyddiad derbyn: 04/13/2004 am 17.05
Pwy gyfarwyddodd: SOP yn ôl y bwriad

Cwynion cleifion
Mae'r claf yn cwyno am darfu ar ei syched, ei geg sych, cynnydd yn faint o wrin sy'n cael ei ryddhau, cosi'r croen, yn ddiweddar ostyngiad mewn craffter gweledol, poen yn y goes dde, diffyg teimlad cyson, poenus, gwasgu cyfnodol y bysedd a'r bysedd traed, teimlad o wres yn y traed .
Mae'r claf yn nodi gwendid, blinder yn ystod gwaith cartref. Canfu arolwg ychwanegol fod y claf yn poeni am bendro, cur pen ynghyd â chynnydd mewn pwysedd gwaed i 200/130 mm. Hg. Celf. Yn ystod ymarfer corff, mae poen llosgi y tu ôl i'r sternwm, yn pelydru i'r llaw chwith, llafn yr ysgwydd chwith, sy'n pasio gyda'r defnydd o nitroglyserin. Mae teimlad cylchol o grychguriadau yn tarfu ar y claf. Yn ystod yr arolwg, nodwyd bod gostyngiad yn y cof: mae'n anodd i'r claf gofio dyddiad geni, enwau, enwau strydoedd, ac ati.

Hanes meddygol
Dysgodd y claf ei bod yn sâl â diabetes yn 2002, yn 63 oed, pan ddarganfuwyd cynnydd yn y glwcos yn ystod archwiliad ataliol yn y clinig. Rhoddodd y therapydd lleol argymhellion ar y diet, cyfeiriwyd ef at yr endocrinolegydd, a gafodd ddiagnosis o ddiabetes mellitus math II, rhagnodwyd cyffur, nad yw'r enw'n cofio amdano. Ar adeg y diagnosis, nododd y claf deimlad cyson o syched a mwy o droethi. Cynhaliwyd y driniaeth yn adran endocrinoleg SOKB, ymgynghorwyd â chardiolegydd, sefydlwyd y diagnosis: CHD. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Gorbwysedd arterial symptomatig. Celf NK IIA. Ar ôl y driniaeth, gwellodd y cyflwr.
Ar ôl rhyddhau, argymhellir bod y meddyg lleol yn arsylwi ac yn rheoli lefelau glwcos 1 amser / mis. Wnes i ddim dilyn yr argymhellion, cymerais feddyginiaethau yn afreolaidd. Unwaith y flwyddyn cafodd driniaeth ataliol fel claf mewnol. Ar hyn o bryd, mae hi wedi ei threfnu ar gyfer triniaeth ataliol a chywiro.

Anamnesis o fywyd y claf

Cafodd ei geni ar 04/11/1939, cafodd ei magu mewn teulu ag amodau cymdeithasol ffafriol. Mae bwydo yn naturiol. Yn y teulu cafodd ei magu a chafodd ei magu gyda dau frawd iau. Yn ystod ei phlentyndod, anaml y byddai'n dioddef o annwyd. Ni dderbyniwyd data ar heintiau plentyndod eraill.
Roedd cyfnod y glasoed yn afresymol, ni fu unrhyw oedi na chyflymiad y glasoed. Sefydlwyd y mislif o 13 oed, yn ddi-boen, yn ystod y menopos yn 48 oed. Ni chafwyd unrhyw anafiadau, anafiadau, siociau. Cafodd lawdriniaeth yn 13-14 oed ar gyfer pendics. Genedigaeth 3, bu farw un plentyn yn ifanc, ni nodir nifer yr erthyliadau. Mae'r claf yn perthyn i grŵp cymdeithasu o'r boblogaeth. Deunydd
digon o ddiogelwch. Mae'r tai yn cael eu cynnal a'u cadw'n dda, er 1989, hyd heddiw mae'n byw mewn fflat tair ystafell, wedi'i awyru'n dda, yn ysgafn, yn lleithder yn normal. Mae'r bwyd yn rheolaidd, yn iach, heb fod yn llysieuwr. Mae dillad yn cyfateb i amodau hinsoddol a statws cymdeithasol y claf.
Mae gan y claf addysg uwchradd, cogydd. Mae wedi ymddeol ar hyn o bryd. Roedd hi'n gweithio yn yr ystafell fwyta yn ffatri Frunze. Ni arweiniodd y modd gweithredu at dorri diet y claf. Peryglon diwydiannol, dim anafiadau.
Bu farw rhieni yn eu henaint. Nid oedd yn bosibl cael unrhyw wybodaeth am etifeddiaeth. Mae'r brodyr yn iach. Mae'r plant yn iach. Nid oes ganddo unrhyw wybodaeth am statws iechyd perthnasau gwaed eraill.
Nid oes baich ar hanes alergaidd o ran bwyd, cyffuriau, anadlu, antigenau epidermaidd.
Nid yw'n ysmygu, nid yw'n cam-drin alcohol, nid yw'n cymryd cyffuriau. Mae afiechydon meddwl, a drosglwyddir yn rhywiol, hepatitis yn gwadu. Ni pherfformiwyd trallwysiadau gwaed. Nid oeddwn mewn cysylltiad â chleifion heintus; nid wyf wedi teithio y tu allan i'r Wcráin am y 3 blynedd diwethaf.

Astudiaeth wrthrychol
Arolygiad cyffredinol
Mae'r cyflwr cyffredinol yn foddhaol. Mae cydwybod yn glir. Mae'r swydd yn weithredol. Mae'r mynegiant yn fywiog. Uchder 175 cm, pwysau 80 kg. Math o gorff normosthenig. Symudedd, cerddediad - heb ei newid, ei ddatblygu'n gywir, yn gymesur. Mae'r claf yn gyswllt, yn ddigonol, yn siarad yn eiddgar. Ymwybyddiaeth lawn, atgofion annelwig, nam ar y cof. Mynegiant wyneb: cyffredin, bywiog. Mae'r croen yn welw. Ar yr eithafion isaf marmor, congestive-cyanotic. Nodir hyperkeratosis, yn arbennig o amlwg yn y gwadnau. Mae twrch croen yn cael ei leihau, mae hydwythedd yn cael ei gadw. Mae'r lleithder yn gymedrol. Ni ddarganfuwyd unrhyw elfennau patholegol. Mae craith appendectomi yn cael ei bennu ar wal yr abdomen blaenorol yn y rhanbarth iliac iawn. Ni nodwyd cryfhau patrwm y croen, sinuosity ac ehangu gwythiennau arwynebol. Mae pilenni mwcaidd y conjunctiva, y darnau trwynol yn binc, yn lân, nid oes unrhyw ollyngiad. Lliw arferol Sclera. Mae'r gwallt yn pigmentog, yn lân. Ni ddarganfuwyd troseddau o dyfiant gwallt ar ffurf tyfiant gormodol ar y corff neu moelni, gwallt math benywaidd. Mae'r ewinedd yn llyfn, yn sgleiniog, heb drawiad traws, ar flaenau bysedd yn cael eu newid - chwyddedig, crwm, melyn tywyll.
Mae meinwe brasterog isgroenol wedi'i ddatblygu'n gymedrol, wedi'i ddosbarthu'n anwastad, gyda goruchafiaeth yn y gefnffordd. Pastosity, dim edema. Mae cyhyrau'r aelodau a'r boncyff wedi'u datblygu'n foddhaol, mae'r tôn a'r cryfder yn cael eu lleihau, nid oes dolur. Nodir hypotrophy cyhyrau gofodau rhyngosseraidd y traed, coes isaf. Ni ddarganfuwyd unrhyw feysydd eraill o isbwysedd difrifol, paresis a pharlys.
Mae'r system esgyrn wedi'i ffurfio'n gywir. Nid oes unrhyw anffurfiannau yn y benglog, y frest, y pelfis na'r esgyrn tiwbaidd. Dim traed gwastad. Mae'r ystum yn gywir. Mae palpation yn ddi-boen. Nid yw'r cymalau wedi'u chwyddo, nid oes unrhyw gyfyngiadau ar symudiadau goddefol a gweithredol, poen yn ystod symudiadau, crensian, newidiadau ffurfweddiad, hyperemia a chwyddo meinweoedd meddal cyfagos
Wrth astudio nodau lymff, nid yw nodau lymff ymylol yn palpated. Wrth archwilio'r chwarennau mamari, ni chanfuwyd newidiadau patholegol.
Nid yw'r chwarren thyroid yn amlwg. Wrth archwilio, nid oes unrhyw newid yn siâp y gwddf.

Profion Anadlol

Mae'r trwyn yn normal mewn siâp. Gellir pasio'r llwybr anadlol uchaf, nid oes gollyngiad patholegol. Aer wedi'i anadlu allan heb arogl patholegol.
Mae'r frest yn gyfluniad normosthenig, mae'r clavicles wedi'u lleoli ar yr un lefel. Mae'r ffosiliau supraclavicular ac subclavian yn gymedrol, tra nad yw'r anadlu'n newid eu ffurfiau. Mae'r llafnau ysgwydd yn gymesur, gan symud yn gydamserol i'r curiad.
Math o anadlu'n gymysg. Anadlu rhythmig - 16 y funud. Mae haneri dde a chwith y frest yn symud yn gydamserol. Nid yw cyhyrau ategol yn rhan o'r weithred o anadlu.
Mae palpation y frest yn ddi-boen. Mae'r frest yn elastig, teimlir crynu lleisiol gyda'r un cryfder mewn ardaloedd cymesur. Nid oes wasgfa a amlosgiad. Nid oes dolur ar hyd y lleoedd rhyng-sefydliadol.
Gydag offerynnau taro cymharol mewn ardaloedd cymesur, mae sain taro ysgyfeiniol yr un peth ar y ddwy ochr, mae gamut sonority yn cael ei gadw.
Gydag offerynnau taro topograffig, mae ffiniau'r ysgyfaint o fewn terfynau arferol, cyfanswm symudedd yr ymyl ysgyfeiniol yw 6 cm.
Gyda chyweirio cymharol yr ysgyfaint ag anadlu tawel a gorfodol, pennir resbiradaeth pothellog dros arwyneb cyfan yr ysgyfaint. Ni chanfuwyd unrhyw sŵn anadlol ychwanegol.

Astudiaeth o'r system gardiofasgwlaidd

Wrth archwilio rhanbarth calon y twmpath cardiaidd, ni ddarganfuwyd allwthiadau yn yr aorta, pylsiad dros y rhydweli ysgyfeiniol, yn ogystal â phylsiad epigastrig. Mae palpation cynhyrfus ardal y galon yn ddi-boen. Mae'r ysgogiad apical yn ystod archwiliad a chrychguriad yn cael ei bennu yn y gofod rhyng-gyfandirol V, allan o'r llinell ganol-gylchol gan 2 cm, heb ei ollwng, tua 2 cm o led, heb ei gryfhau. Ni chanfyddir y gwthio fentriglaidd cywir. Nid oes unrhyw symptom puro feline.
Gydag offerynnau taro y galon, mae'r ffin yn gymharol â diflasrwydd y galon:
1. Dde - 1.5 cm tuag allan o ymyl dde'r sternwm.
2. Uchaf - ar hyd ymyl uchaf yr asen III.
3. Chwith - 1.5 cm tuag allan o'r llinell ganol-grafanc chwith.
Lled y bwndel fasgwlaidd yw 6.5 cm.
Yn ystod y galon gydag anadlu tawel a'i oedi, clywir synau gwan y galon, timbre melfed, nid yw'r rhythm yn gywir, curiad y galon = 78 curiad / munud. Ni ddarganfuwyd hollti a bifurcation synau calon, rhythm carlam, arlliwiau ychwanegol. Mae grwgnach systolig byr, meddal, byr yn cael ei bennu. Nid yw natur y sŵn yn newid pan fydd y claf yn newid ei safle. Nid oes sŵn ffrithiant pericardaidd.
Nid yw artaith a phylsiad gweladwy'r rhydwelïau amserol, symptom dawnsio carotid, pwls capilari. Nid yw'r gwythiennau aelodau yn orlawn. Nid oes unrhyw seren fasgwlaidd a “caput medusae”. Ni chanfyddir pwls gwythiennol. Mae gan y pwls prifwythiennol ar y ddwy rydweli reiddiol yr un gwerth, mae'r pwls yn arrhythmig, yr amledd yw 78 y funud, nid oes diffyg pwls, mae'r pwls yn ddwys, yn galed, yn hollol anwastad wrth ei lenwi. Mae ton y pwls yn amlwg ar y rhydwelïau amserol, carotid, femoral, popliteal. Ar a.dorsalis pedis ddim yn amlwg.
Pwysedd gwaed - 200/130 mm Hg, yr un peth ar y ddwy law.

System dreulio

Mae corneli’r geg wedi’u lleoli ar yr un lefel, mae’r gwefusau’n binc, heb frechau a chraciau. Mae pilen mwcaidd y ceudod llafar yn binc, yn lân, yn sgleiniog. Nid yw mamau yn cael eu newid. Ni chynyddir iaith, dim plac. Yr awyr, pharyncs, heb nodweddion. Nid yw tonsiliau yn mynd y tu hwnt i'r bwâu palatîn.
Mae'r abdomen o siâp arferol. Nid yw hylif yn y ceudod abdomenol yn cael ei bennu gan amrywiad. Ni ddarganfuwyd arwyddion o anhwylder llif gwaed porthol, ar ffurf pen slefrod môr a rhwydwaith fasgwlaidd yn cryfhau ar wal yr abdomen flaenorol. Ni ddarganfuwyd unrhyw arwyddion o flatulence, peristalsis gweladwy, pigmentiad cynhesach yn ystod yr astudiaeth.
Gyda palpation bras o allwthiadau hernial yn y bogail, ardaloedd inguinal, yn ardal llinell wen yr abdomen. Nid oes dolur. Symptom Shchetkina - Blumberg negyddol.
Gyda chrychguriad trefnus llithro dwfn, mae'r colon sigmoid wedi'i leoli'n gywir, 3 cm mewn diamedr, yn elastig, mae'r wal yn llyfn, hyd yn oed, symudol, di-boen, dim syfrdanu. Mae caecum wedi'i osod yn gywir, diamedr 3 cm, yn elastig, mae'r wal yn llyfn, hyd yn oed, yn gymedrol, yn ddadleol, yn ddi-boen ar groen y pen, dim yn syfrdanol. Y colon esgynnol a disgyn traws, nid yw'n amlwg.
Nid yw'r pancreas yn amlwg. Mae palpation y safle taflunio yn ddi-boen.
Gydag offerynnau taro yr iau Kurlov, y dimensiynau yw 10/9/8 cm, yn y drefn honno. Wrth groen yr afu, ni chanfuwyd poen, nid yw ymyl isaf yr afu yn mynd allan o dan ymyl bwa'r arfordir. Wrth archwilio ardal y goden fustl, ni ddarganfuwyd unrhyw newidiadau. Mae palpation yr ardal daflunio yn ddi-boen, symptom Courvoisier, Musse, Ortner negyddol.
Diamedr y ddueg yw 6 cm, y hyd yw 12 cm, nid yw'r ymyl isaf yn amlwg.

Astudio'r system wrinol

Nid yw'r arennau chwith a dde mewn safleoedd llorweddol a fertigol yn amlwg. Mae symptom Pasternatsky yn negyddol ar y ddwy ochr. Nid yw'r bledren yn amlwg, y sain taro uwchben y pubis heb gwrido. Mae palpation y pwyntiau wreter yn ddi-boen. Nid yw troethi'n anodd, yn annibynnol, hyd at 2l y dydd.

Astudiaeth o'r system nerfol

Wrth archwilio, mae rhywfaint o anghymesuredd yn yr wyneb, llyfnder y plygiadau nasolabial ar y chwith. Mae mynegiant wyneb yn wan, yn anactif. Nid yw lleferydd, ffonet wedi torri. Nid oes unrhyw wyriadau o'r iaith. Mae'r disgyblion yn symud yn gydamserol, mae'r ymateb i olau a llety yr un peth, fel arfer wedi'i fynegi. Mae gostyngiad yn y weledigaeth. Profion cydlynu yn sicr. Wrth gael ei archwilio yn y safle supine, mae symptom y tensiwn (Lasegue) yn gadarnhaol, yn arbennig o amlwg ar y dde. Ni chanfuwyd unrhyw atgyrchau patholegol eraill, atgyrchau tendon heb nodweddion, D = S. Mae poen a sensitifrwydd cyffyrddol yn cael ei leihau ar yr eithafion isaf o lefel y pengliniau. Mewn meysydd eraill heb eu newid. Nid oes cryndod cyffredinol o fysedd dwylo estynedig.

Cyfiawnhad o'r diagnosis rhagarweiniol
Yn seiliedig ar gwynion y claf: syched, ceg sych, mwy o allbwn wrin, poen yn y goes dde, diffyg teimlad cyson, poenus, gwasgu cyfnodol bysedd y traed, teimlad o wres yn y traed,
hanes meddygol: yn 2002 wedi cael diagnosis o ddiabetes mellitus math II ar adeg ei sefydlu, a nododd y claf deimlad cyson o syched a troethi cynyddol, cadarnhawyd y diagnosis dro ar ôl tro gyda thriniaeth wedi'i chynllunio yn yr adran endocrinoleg,
data ymchwil gwrthrychol: mae'r croen yn welw, wedi'i farbio ar yr eithafoedd isaf, nodir congestive-cyanotic, hyperkeratosis, yn arbennig o amlwg yn y gwadnau, mae twrch y croen yn cael ei leihau, newidiadau ewinedd ar ffurf hypertroffedd ac anffurfiad ar flaenau traed, hypotrophy cyhyrau gofodau rhyngosseous y traed, coes isaf, ton curiad y galon. ar a.dorsalis pedis ddim yn amlwg, mae poen a sensitifrwydd cyffyrddol yn cael ei leihau ar yr eithafion isaf o lefel y pengliniau,
gellir gwneud diagnosis rhagarweiniol
1. prif: Diabetes mellitus Math 2, cymedrol, is-ddigolledu,
2. cymhlethdodau: Angiopathi diabetig llongau yr eithaf is.
Yn seiliedig ar gwynion y claf am: pendro, cur pen ynghyd â chynnydd mewn pwysedd gwaed hyd at 200/130 mm. Hg. Celf. ymddangosiad poen yn llosgi y tu ôl i'r sternwm yn ystod ymdrech gorfforol, yn pelydru i'r fraich chwith, llafn yr ysgwydd chwith, sy'n pasio gyda'r defnydd o nitroglycerin, teimlad o groen y pen,
hanes meddygol: yn 2002, ymgynghorodd cardiolegydd ag ef, a gafodd ddiagnosis o glefyd isgemig y galon. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Gorbwysedd arterial symbolaidd. Celf NK IIA.,
data ymchwil gwrthrychol: pennir yr ysgogiad apical yn ystod archwiliad a chrychguriad yn y gofod rhyng-gyfandirol V, tuag allan o'r llinell ganol-gylchol gan 2 cm, heb ei ollwng, tua 2 cm o led, gydag offerynnau taro y galon, mae ffin chwith diflas cardiaidd cymharol 1.5 cm tuag allan o'r chwith. clywir llinell ganol-grafanc, gyda chlod y galon, synau gwan y galon, timbre melfed, nid yw rhythm cyfangiadau yn gywir, pennir grwgnach systolig byr, meddal, byr, nid yw cymeriad y sŵn yn newid pan fydd safle'r claf yn cael ei newid, pwls ari michen, amser, caled, llawn, pwysedd gwaed - 200/130 mm Hg,
Gallwch wneud diagnosis rhagarweiniol o glefyd cydredol: CHD. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Gorbwysedd arterial symbolaidd. Celf NK IIA.

Cynllun arholiad ychwanegol

1. Prawf gwaed clinigol.
2. Dadansoddiad wrin clinigol.
3. Prawf gwaed biocemegol.
4. RW Rhif 371 o 04/13/04.
5. Dadansoddiad o feces ar gyfer wyau llyngyr.
6. Prawf gwaed ar gyfer glwcos.
7. Dadansoddiad wrin ar gyfer glwcos.
8. Dadansoddiad wrin yn ôl Nechiporenko.
9. Dadansoddiad wrin ar gyfer colli protein bob dydd.
10. Reovasography.
11. ECG
12. Radiograffeg yr OGK. Rhif 35
13. Ymgynghori ag optometrydd.
14. Ymgynghori â cardiolegydd.
15. Prawf gwaed ar gyfer electrolytau.

Canlyniadau astudiaethau labordy ac offerynnol

1. Prawf gwaed clinigol o 04/14/04
Hemoglobin - 112 g / l
Celloedd gwaed coch - 3.5 * 1012 / l
Dangosydd lliw - 0.9
ESR - 6 mm / h
Celloedd gwaed gwyn 4.8 * 10 ^ 9 / L.
Mae niwtroffiliau yn trywanu 2%
Niwtrophils wedi'u segmentu 76%
Eosinoffiliau 2%
Lymffocytau 17%
Monocytau 3%
2. Prawf gwaed clinigol o 04/23/04
Hemoglobin - 116 g / l
Celloedd gwaed coch - 3.6 * 1012 / l
Dangosydd lliw - 0.9
ESR - 8 mm / h
Celloedd gwaed gwyn 4.4 * 10 ^ 9 / L.
Mae niwtroffiliau yn trywanu 2%
Niwtrophils wedi'u segmentu 70%
Eosinoffiliau 4%
Lymffocytau 21%
Monocytau 3%
Leukocytes 2-3 mewn s / sp.
Celloedd gwaed coch 0-1 yn amherthnasol.
Epitheliwm - na
Dim halen
3. Dadansoddiad wrin clinigol dyddiedig 04/22/04
Mae lliw wrin yn felyn gwellt
Tryloywder - Tryloyw
Disgyrchiant Penodol - 1025
Mae'r adwaith ychydig yn asidig
Protein - Olion
Glwcos - 2%
Celloedd gwaed gwyn 1-2 mewn amherthnasol.
Celloedd gwaed coch 0-1 yn amherthnasol.
Epitheliwm - na
Dim halen
4. Dadansoddiad biocemegol o waed 04/14/04
Cyfanswm protein - 76.3 g / l
Albwmwm - 54%
Globwlinau - 46%
Wrea 3.7 mmol / L.
Creatinine gwaed 0.07 mmol / L.
Colesterol 7.1 mmol / L.
VLDL 0.38 mmol / L.
CRP - -
Seromucoidau - 0.28 mmol / L.
5. RW Rhif 371 o 04/13/04. - neg.
6. Dadansoddiad o feces ar gyfer wyau llyngyr.
Res.: Ni chanfuwyd unrhyw wyau.
7. Prawf gwaed ar gyfer glwcos o 04/13/04
8˚˚ Glwcos yn y gwaed - 7.06 mmol / l
12˚˚ Glwcos yn y gwaed - 11.02 mmol / l
18˚˚ Glwcos yn y gwaed - 9.2 mmol / l
22˚˚ Glwcos yn y gwaed - 8.2 mmol / l
8. Dadansoddiad wrin ar gyfer glwcos o 04/14/04
Glwcos yn yr wrin - 1.25g.
9. Dadansoddiad wrin yn ôl Nechiporenko o 04.15.04
Celloedd gwaed gwyn - 3.01 * 10 ^ 6
Celloedd gwaed coch - 0.9 * 10 ^ 6
10. Urinalysis am golli protein yn ddyddiol o 04/15/04
Protein yn yr wrin - 0.064 g / dydd.
11. Reovasography.

Norm Dde Chwith
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
Troed troed 1.0 1.5 1.0

12. ECG
Casgliad: Safle arferol echel drydanol y galon.
Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Cyfradd y galon 90 / mun. Hypertrophy y myocardiwm fentriglaidd chwith gyda'i orlwytho. Newidiadau gwasgaredig yn y myocardiwm.
14. Radiograffeg yr OGK. Rhif 35
Ni chanfuwyd patholeg OGK.
15. Ymgynghori ag ocwlist.
Vis OD - 0.8
OS - 0.8
Yn wrthrychol: cymylu cychwynnol yn y lens.
Y gronfa: Mae HD yn binc gwelw, mae'r cyfuchliniau'n glir, mae'r gwythiennau'n ymledu, yn llawn gwaed.
Casgliad: Angiopathi retinol diabetig. Cataract cymhleth cychwynnol y ddau lygad.
16. Ymgynghori â cardiolegydd.
Casgliad: clefyd coronaidd y galon. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Gorbwysedd arterial symbolaidd. Celf NK IIA.
17. Prawf gwaed ar gyfer electrolytau.
Potasiwm - 6.1 mmol / L.
Sodiwm - 160 mmol / L.
Calsiwm - 2.3 mmol / L.
Cloridau - 107 mmol / L.

Diabetes Mellitus Itsenko-Cushing
Mae hyperglycemia yn episodig ei natur, mae normaleiddio metaboledd carbohydrad yn digwydd pan fydd y clefyd sylfaenol yn cael ei wella. Mae hyperglycemia yn barhaus, yn uchel, yn cael ei ganfod ar stumog wag, yn aml yng nghwmni glucosuria

Diabetes Arennol
Nid yw glucosuria yn dibynnu ar faint o garbohydradau sy'n cael ei roi, nid oes hyperglycemia na goddefgarwch carbohydrad â nam arno. Nid oes angio a niwropathïau. Mae glucosuria yn dibynnu ar faint o garbohydradau a weinyddir, ynghyd â hyperglycemia neu oddefgarwch carbohydrad â nam arno.

Diabetes insipidus diabetes
Nid yw polyuria wedi'i gyfuno â glucosuria, dwysedd cymharol uchel wrin a hyperglycemia Nid yw polyuria wedi'i gyfuno â glucosuria, dwysedd cymharol uchel wrin a hyperglycemia

Cyfiawnhad o'r diagnosis terfynol
Yn seiliedig ar gwynion y claf: syched, ceg sych, mwy o allbwn wrin, poen yn y goes dde, diffyg teimlad cyson, poenus, gwasgu cyfnodol bysedd y traed, teimlad o wres yn y traed,
hanes meddygol: yn 2002 wedi cael diagnosis o ddiabetes mellitus math II ar adeg ei sefydlu, a nododd y claf deimlad cyson o syched a troethi cynyddol, cadarnhawyd y diagnosis dro ar ôl tro gyda thriniaeth wedi'i chynllunio yn yr adran endocrinoleg,
data ymchwil gwrthrychol: mae'r croen yn welw, wedi'i farbio ar yr eithafoedd isaf, nodir congestive-cyanotic, hyperkeratosis, yn arbennig o amlwg yn y gwadnau, mae twrch y croen yn cael ei leihau, newidiadau ewinedd ar ffurf hypertroffedd ac anffurfiad ar flaenau traed, hypotrophy cyhyrau gofodau rhyngosseous y traed, coes isaf, ton curiad y galon. ar a.dorsalis pedis ddim yn amlwg, mae poen a sensitifrwydd cyffyrddol yn cael ei leihau ar yr eithafion isaf o lefel y pengliniau,
dulliau ymchwil labordy ac offerynnol: cynnydd mewn glwcos yn yr ystod o 7.5 - 11.02 mmol / l, sy'n nodweddiadol yn ystod y dydd, presenoldeb glwcos yn yr wrin o 1.25 g,
ymgynghoriadau arbenigwyr cysylltiedig: casgliad optometrydd - angiopathi retinol diabetig. Cataract cymhleth cychwynnol y ddau lygad,
diagnosis gwahaniaethol
Gallwch chi wneud y diagnosis terfynol:
• Cynradd: diabetes mellitus Math 2, cymedrol, wedi'i ddigolledu,
• Cymhlethdodau: Angiopathi diabetig llongau yr eithaf is. Angiopathi diabetig y retina. Cataract cymhleth cychwynnol y ddau lygad.
Yn seiliedig ar gwynion y claf am: pendro, cur pen ynghyd â chynnydd mewn pwysedd gwaed hyd at 200/130 mm. Hg. Celf. ymddangosiad poen yn llosgi y tu ôl i'r sternwm yn ystod ymdrech gorfforol, yn pelydru i'r fraich chwith, llafn yr ysgwydd chwith, sy'n pasio gyda'r defnydd o nitroglycerin, teimlad o groen y pen,
hanes meddygol: yn 2002, ymgynghorodd cardiolegydd ag ef, a gafodd ddiagnosis o glefyd isgemig y galon. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Gorbwysedd arterial symbolaidd. Celf NK IIA.,
data ymchwil gwrthrychol: pennir yr ysgogiad apical yn ystod archwiliad a chrychguriad yn y gofod rhyng-gyfandirol V, tuag allan o'r llinell ganol-gylchol gan 2 cm, heb ei ollwng, tua 2 cm o led, gydag offerynnau taro y galon, mae ffin chwith diflas cardiaidd cymharol 1.5 cm tuag allan o'r chwith. clywir llinell ganol-grafanc, gyda chlod y galon, synau gwan y galon, timbre melfed, nid yw rhythm cyfangiadau yn gywir, pennir grwgnach systolig byr, meddal, byr, nid yw cymeriad y sŵn yn newid pan fydd safle'r claf yn cael ei newid, pwls ari michen, amser, caled, llawn, pwysedd gwaed - 200/130 mm Hg,
data o ddulliau ymchwil labordy ac offerynnol:
Casgliad ECG - lleoliad arferol echel drydanol y galon. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Cyfradd y galon 90 / mun. Hypertrophy y myocardiwm fentriglaidd chwith gyda'i orlwytho. Newidiadau myocardaidd gwasgaredig,
Ymgynghoriad cardiolegydd: casgliad - IHD. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Gorbwysedd arterial symbolaidd. Celf NK IIA.,
gallwch wneud diagnosis o glefyd cydredol: CHD. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Gorbwysedd arterial symbolaidd. Celf NK IIA.

Etiopathogenesis
Mae hwn yn glefyd polyetiolegol.
Dyrannu:
1. Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin - diffyg inswlin absoliwt - math 1.
2. Mae inswlin yn diabetes mellitus annibynnol. Mae'n digwydd gyda diffyg inswlin cymharol. Yng ngwaed cleifion o'r fath, mae inswlin yn normal neu'n uchel. Gall fod yn ordew a gyda phwysau corff arferol.
Mae inswlin - diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin - yn glefyd hunanimiwn. Sail ei ddatblygiad yw:
1. Yn ddiffygiol yn y 6 - cromosom sy'n gysylltiedig â'r system HLA - D3, D4. Mae'r nam hwn yn etifeddol.
2. Firysau clwy'r pennau, y frech goch, Coxsackie, sefyllfaoedd llawn straen, rhai cemegolion. Mae llawer o firysau yn debyg i gelloedd beta. Mae'r system imiwnedd arferol yn gwrthsefyll firysau. Mewn achos o ddiffyg, mae lymffocytau yn ymdreiddio i ynysoedd. Mae lymffocytau B yn cynhyrchu gwrthgyrff cytotocsig. mae celloedd beta yn marw, ac mae diffyg cynhyrchu inswlin yn datblygu - diabetes mellitus.
Mae nam genetig ar diabetes mellitus inswlin-annibynnol, ond mae'n ymddangos heb weithred ffactorau allanol.
1. Diffyg yn y celloedd beta eu hunain a meinweoedd ymylol. Gall secretiad inswlin fod yn waelodol ac wedi'i ysgogi (gyda lefel glwcos yn y gwaed o 6.5 mmol / l).
2. Mae sensitifrwydd meinweoedd ymylol i inswlin yn lleihau.
3. Newidiadau yn strwythur inswlin.
Mae gordewdra yn effeithio ar ddiabetes inswlin-annibynnol. Yn yr achos hwn, mae angen mwy o inswlin ar y celloedd, ac nid yw ei dderbynyddion yn y celloedd yn ddigonol.

Triniaeth
1. Diet rhif 9.
Mae maethiad yn cael ei gyfrifo gan ystyried y cyflwr cyffredinol, rhyw, dangosyddion â phwysau uchder a chostau ynni (ar gyfer math penodol o weithgaredd). Norm: 30 kcal / kg o bwysau ffisiolegol. Pwysau ffisiolegol y claf hwn yw 55 kg. Cyfrifiad: 75x30 = 2250 kcal / dydd.
Prydau mynych - 5-6 gwaith y dydd. Argymhellir y dosbarthiad dogni dyddiol canlynol:

Cyfaint y Pryd mewn%
Brecwast cyntaf 8 awr 20%
Cinio 12 h. 10%
Cinio 14 h. 20-30%
Byrbryd 17 awr 10%
Cinio 19 awr 20%
Ail ginio 21 awr 10%
2. Modd llonydd.
3. Cynnydd mewn corfforol. llwyth.
4. Diabeton MR 30mg, 1 tabled 1r / d yn y bore 30 munud cyn prydau bwyd.
5. Tabled aspirin 325 ½ y tu mewn i 1 r / d ym 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0.005, 1 dabled y tu mewn i 3 r / d.
7. Tabled Captopril 25mg ½ y tu mewn i 2c / d.
8. Sol. Fit B6 5% - 2.0 ml yn fewngyhyrol 1 r / d bob dydd.
9. Mildronad 5.0ml mewnwythiennol 1r / d.
10. Piracetam 5.0 ml yn fewnwythiennol, 1 r / d.
11. Furosemide 2.0 ml mewnwythiennol bob yn ail ddiwrnod.
12. Asparkam 1 tabled y tu mewn i 3 r / d.
13. Eufilin 0.15 gyda'r nos.

20.04.04
Mae'r claf yn cwyno am syched, ceg sych ar ôl bwyta, polyuria, chwysu, gwendid, poen yn y goes o natur amhenodol, heb leoleiddio clir, dwyster cymedrol, yn codi ac yn pasio am ddim rheswm amlwg.
Yn wrthrychol: mae cyflwr y claf yn agosach at foddhaol. Mae'r croen yn binc gwelw. Dim chwyddo. BH = 18 / munud. Yn yr ysgyfaint, anadlu pothellog, dim gwichian. Ps = 82 / min, llenwad a thensiwn boddhaol, afreolaidd. HELL = 180/100 mmHg Yn ystod y galon, clywir tonau timbre melfed gwanedig, nid yw'r rhythm yn gywir, cyfradd curiad y galon = 82 curiad / munud. Mae grwgnach systolig byr, meddal, byr yn cael ei bennu. Mae'r tafod yn lân, heb ei orchuddio. Mae'r abdomen ar groen y pen yn feddal, yn ddi-boen. Mae'r gadair yn normal. Diuresis tua 2l., Annibynnol.
Apwyntiadau: parhau â'r driniaeth yn ôl y rhestr apwyntiadau.

29.04.04
Mae'r claf yn cwyno bod syched, ceg sych ar ôl bwyta, polyuria, gwendid, poen yn y coesau wedi lleihau, heb leoleiddio clir, dwyster cymedrol, yn codi ac yn pasio am ddim rheswm amlwg. Yn nodi gwelliant mewn lles.
Yn wrthrychol: mae'r cyflwr yn foddhaol. Mae'r croen yn binc gwelw, yn lân. BH = 16 / munud. Yn yr ysgyfaint, anadlu pothellog, dim gwichian. Ps = 76 / min, llenwad a thensiwn boddhaol, afreolaidd, dim diffyg pwls. HELL = 160/100 mm Hg Gyda chlod y galon, clywir arlliwiau gwan, nid yw rhythm y galon yn gywir, cyfradd curiad y galon = 76 bpm. Mae grwgnach systolig byr, meddal, byr yn cael ei bennu. Mae'r iaith yn lân. Mae'r abdomen ar groen y pen yn feddal, yn ddi-boen. Mae'r gadair yn 2c / d arferol. Diuresis tua 2l., Annibynnol.
Apwyntiadau: parhau â'r driniaeth yn ôl y rhestr apwyntiadau.
I ganslo: piracetam, furosemide.

02.05.04
Mae'r claf yn cwyno am geg sych ar ôl bwyta, gwendid, polyuria.
Yn wrthrychol: mae'r cyflwr yn foddhaol. Mae'r croen yn binc gwelw, yn lân. BH = 16 / munud. Yn yr ysgyfaint, anadlu pothellog, dros yr wyneb cyfan. Ps = 80 / min, afreolaidd, dim diffyg pwls. HELL = 160/100 mm Hg Gyda chlod y galon, clywir arlliwiau gwan, nid yw rhythm y galon yn gywir, cyfradd curiad y galon = 80 curiad / munud. Mae grwgnach systolig byr, meddal, byr yn cael ei bennu; wrth newid safle'r corff, nid yw'n newid ei briodweddau. Nid yw'r iaith yn cael ei threthu. Mae'r abdomen ar groen y pen yn feddal, yn ddi-boen. Mae'r gadair yn 2c / d arferol. Diuresis tua 2l., Annibynnol.
Penodiadau: paratowch ar gyfer rhyddhau 03.04.04.
Canslo: Sol. Fit B6 5%, Mildronate.

Epicrisis
Roedd y claf Karpenko Aleksandra Nikolaevna yn yr ysbyty yn adran endocrinoleg yr Ysbyty Clinigol Arbennig rhwng 04/13/04 a 05/03/04. Wedi'i dderbyn mewn dull wedi'i gynllunio gyda chwynion o darfu ar ei syched, ei cheg sych, polyuria, cosi'r croen, yn ddiweddar gostyngiad mewn craffter gweledol, poen yn y goes dde, fferdod cyson, poenus, gwasgu cyfnodol y bysedd a'r bysedd traed, teimlad o wres yn y traed . Cynhaliwyd yr arolwg. Astudiwyd dangosyddion labordy: dadansoddiad wrin clinigol o 04/22/04 - glwcos - 2%, prawf gwaed ar gyfer glwcos o 04/13/04 - glwcos yn y gwaed 8˚˚ - 7.06 mmol / l, glwcos gwaed 12˚˚ - 11.02 mmol / l, glwcos yn y gwaed 18˚˚ - 9.2 mmol / l, glwcos gwaed 22˚˚ - 8.2 mmol / l, ECG - lleoliad arferol echel drydanol y galon, ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Cyfradd y galon 90 / min, hypertroffedd myocardaidd fentriglaidd chwith gyda'i orlwytho, newidiadau gwasgaredig yn y myocardiwm. Ymgynghorwyd gan arbenigwr llygaid. Casgliad: Angiopathi retinol diabetig. Cataract cymhleth cychwynnol y ddau lygad. Ymgynghorwyd gan gardiolegydd. Casgliad: clefyd coronaidd y galon. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Gorbwysedd arterial symbolaidd. Celf NK IIA. Wedi'i ddiagnosio gyda'r prif - diabetes mellitus Math 2, cymedrol, is-ddigolledu,
cymhlethdodau - Angiopathi diabetig llongau yr eithaf is. Angiopathi diabetig y retina. Cataract cymhleth cychwynnol y ddau lygad, cyd-daro - clefyd isgemig y galon. Cardiosclerosis atherosglerotig. Angina pectoris. Ffibriliad atrïaidd, ffurf tachysystolig. Triniaeth wedi'i chynnal. Rhyddhawyd y claf mewn cyflwr boddhaol adref. Argymhellir: parhau â thriniaeth gyda chyffuriau ar bresgripsiwn ar sail cleifion allanol, corfforol ymarferol. llwyth, hunan-fonitro siwgr gwaed, triniaeth ataliol i gleifion mewnol 1 amser y flwyddyn.

Rhestr o gyfeiriadau

Balabolkin M.I. Endocrinoleg: Gwerslyfr. lwfans. --- M.: Meddygaeth, 1989. 416 tt. (Gwerslyfr. Lit. Ar gyfer is-weithwyr ac interniaid).
Potemkin V.V. Endocrinoleg. --- M.: Meddygaeth, 1986. 432 t., Ill.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnosteg Labordy Clinigol: Llawlyfr i Feddygon / Ed. V.A. Yakovleva. --- St Petersburg: Hippocrates, 1995. --- 208 t.
Mashkovsky M.D. Meddyginiaethau Mewn dwy ran. Rhan 1., Rhan 2 --- M.: Meddygaeth, 1993.