Symptomau methiant arennol cronig, camau, dulliau triniaeth, cyffuriau

Methiant arennol - syndrom o dorri holl swyddogaethau'r arennau, gan arwain at anhwylder dŵr, electrolyt, nitrogen a mathau eraill o metaboledd. Mae yna fethiant arennol acíwt a chronig.

Mae 3 cham o ddifrifoldeb cynyddol methiant arennol (risg, difrod, methiant) a 2 ganlyniad (colli swyddogaeth yr arennau, methiant arennol terfynol). Yn ystod plentyndod, mae'r meini prawf ar gyfer y camau hyn fel a ganlyn:

Methiant arennol cronig

Gall methiant arennol acíwt (ARF) fod yn ganlyniad sioc (trawmatig, llosgi, trallwysiad gwaed, hemorrhagic, hypovolemic, ac ati), effeithiau gwenwynig ar aren rhai gwenwynau (er enghraifft, mercwri, arsenig, gwenwyn madarch) neu gyffuriau, heintiau, afiechydon acíwt yr arennau (neffritis, pyelonephritis, ac ati), amhariad ar y llwybr wrinol uchaf. Prif arwyddion methiant arennol acíwt: oliguria - anuria (mae wrin dyddiol yn llai na 400-500 ml), oedi yng nghorff tocsinau nitrogenaidd, aflonyddwch mewn cydbwysedd dŵr-electrolyt a asid, gweithgaredd cardiofasgwlaidd, anemia, ac ati. Mewn methiant arennol acíwt, y rhan fwyaf mae achosion yn gildroadwy ac o fewn 2 wythnos (yn llai aml 1-2 fis), mae diuresis yn cael ei adfer. Nod y driniaeth yw dileu achosion methiant arennol acíwt (sioc, meddwdod, ac ati) ac anhwylderau metabolaidd. Er mwyn atal a brwydro yn erbyn uremia, defnyddir haemodialysis neu ddulliau eraill o buro gwaed allrenol. Mae adferiad gydag adferiad yn digwydd ar ôl 3-12 mis.

Golygu methiant arennol cronig |Meini prawf CRF

Gwneir y diagnosis o fethiant arennol cronig os oes gan y claf un o ddau opsiwn ar gyfer nam arennol am 3 mis neu fwy:

• Niwed i'r arennau gan fynd yn groes i'w strwythur a'u swyddogaeth, a bennir gan ddulliau diagnostig labordy neu offerynnol. Yn yr achos hwn, gall GFR leihau neu aros yn normal.
• Mae gostyngiad o lai na 60 ml y funud mewn GFR mewn cyfuniad â niwed i'r arennau neu hebddo. Mae'r dangosydd hwn o'r gyfradd hidlo yn cyfateb i farwolaeth tua hanner nephrons yr arennau.

Beth sy'n arwain at fethiant arennol cronig

Gall bron unrhyw glefyd cronig yn yr arennau heb driniaeth yn hwyr neu'n hwyrach arwain at nephrosclerosis gyda methiant yr arennau i weithredu'n normal. Hynny yw, heb driniaeth amserol, dim ond mater o amser yw canlyniad unrhyw glefyd yr arennau fel CRF. Fodd bynnag, gall patholegau cardiofasgwlaidd, afiechydon endocrin, afiechydon systemig arwain at fethiant arennol.

• Clefydau arennau: glomerwloneffritis cronig, pyelonephritis cronig, neffritis twbercointerstitial cronig, twbercwlosis yr arennau, hydronephrosis, clefyd yr arennau polycystig, canser yr arennau, neffrolithiasis.
• Patholegau llwybr wrinol: urolithiasis, caethiwed wrethrol.
• Clefydau cardiofasgwlaidd: gorbwysedd arterial, atherosglerosis, gan gynnwys angiosclerosis arennol.
• Patholegau endocrin: diabetes.
• Clefydau systemig: amyloidosis arennol, vascwlitis hemorrhagic.

Beth yw methiant yr arennau?

Mae dwy brif ffordd i gwrs y clefyd, a'r canlyniad fydd naill ai colli swyddogaeth yr arennau yn llwyr, neu ESRD. Mae methiant arennol yn syndrom sy'n achosi aflonyddwch yn y broses o swyddogaeth yr arennau. Y clefyd yw prif achos anhwylder y mwyafrif o fathau o metaboledd yn y corff dynol, gan gynnwys nitrogen, dŵr neu electrolyt. Mae gan y clefyd ddau fath o ddatblygiad - mae'n gronig ac yn acíwt, yn ogystal â thri cham difrifoldeb:

Achosion Methiant Arennol

Yn seiliedig ar farn meddygon, mae prif achosion methiant arennol mewn pobl yn effeithio ar ddau faes yn unig - pwysedd gwaed uchel a diabetes. Mewn rhai achosion, gall y clefyd ddigwydd oherwydd etifeddiaeth neu gall ffactorau anhysbys ei ysgogi'n sydyn. Mae cleifion o'r fath yn troi at y clinig am gymorth mewn achosion datblygedig iawn, pan mae'n anodd iawn sefydlu'r ffynhonnell a gwella'r anhwylder.

Camau methiant arennol

Gwelir clefyd cronig yr arennau mewn pum cant o filiwn o gleifion sy'n cael triniaeth, fodd bynnag, mae'r ffigur hwn yn tyfu'n gyson bob blwyddyn. Oherwydd y clefyd, arsylwir marwolaeth raddol y feinwe a cholli ei holl swyddogaethau gan yr organ. Mae meddygaeth yn gwybod pedwar cam o fethiant arennol cronig sy'n cyd-fynd â chwrs y clefyd:

1. Mae'r cam cyntaf yn mynd rhagddo bron yn amgyffredadwy, efallai na fydd y claf hyd yn oed yn ymwybodol o ddatblygiad y clefyd. Nodweddir y cyfnod cudd gan fwy o flinder corfforol. Mae'n bosibl adnabod yr anhwylder yn unig gydag astudiaeth biocemegol.
2. Ar y cam iawndal, gwelir cynnydd yn nifer y troethfeydd yn erbyn cefndir gwendid cyffredinol. Gellir canfod y broses patholegol gan ganlyniadau profion gwaed.
3. Ar gyfer y cam ysbeidiol, mae dirywiad sydyn yng ngweithrediad yr arennau yn nodweddiadol, ynghyd â chynnydd yng nghrynodiad creatinin a chynhyrchion eraill metaboledd nitrogen yn y gwaed.
4. Yn ôl etioleg, mae methiant arennol yn y cam terfynol yn achosi newidiadau anghildroadwy yng ngweithrediad holl systemau'r corff. Mae'r claf yn teimlo ansefydlogrwydd emosiynol cyson, syrthni neu gysgadrwydd, ymddangosiad yn gwaethygu, archwaeth yn diflannu. Canlyniad cam olaf methiant arennol cronig yw uremia, stomatitis aphthous neu nychdod cyhyr y galon.

Methiant arennol acíwt

Gelwir y broses gildroadwy o ddifrod meinwe'r arennau yn fethiant arennol acíwt. Gellir penderfynu ar fethiant arennol acíwt trwy gyfeirio at symptomau methiant yr arennau mewn bodau dynol, a fynegir trwy roi'r gorau i droethi yn llwyr neu'n rhannol. Mae dirywiad cyson yng nghyflwr y claf yn y cam terfynol yn dod gydag archwaeth wael, cyfog, chwydu ac amlygiadau poenus eraill. Achosion y syndrom yw'r ffactorau canlynol:

• afiechydon heintus
• cyflwr arennol
• hemodynameg arennol heb ei ddigolledu,
• rhwystr wrinol
• meddwdod alldarddol,
• clefyd acíwt yr arennau.

Sut mae methiant arennol cronig yn datblygu?

Mae'r broses o ddisodli glomerwli yr aren yr effeithir arni â meinwe craith yn cyd-fynd â newidiadau cydadferol swyddogaethol yn y rhai sy'n weddill. Felly, mae methiant arennol cronig yn datblygu'n raddol gyda hynt sawl cam yn ei gwrs. Y prif reswm dros newidiadau patholegol yn y corff yw gostyngiad yn y gyfradd hidlo gwaed yn y glomerwlws. Y gyfradd hidlo glomerwlaidd fel arfer yw 100-120 ml y funud. Dangosydd anuniongyrchol i farnu GFR yw creatinin gwaed.

• Cam cyntaf methiant arennol cronig - cychwynnol

Ar yr un pryd, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn aros ar y lefel o 90 ml y funud (fersiwn arferol). Mae tystiolaeth o niwed i'r arennau.

Mae'n awgrymu niwed i'r arennau gyda gostyngiad bach yn GFR yn yr ystod 89-60. I'r henoed, yn absenoldeb difrod strwythurol i'r arennau, ystyrir dangosyddion o'r fath yn norm.

Yn y trydydd cam cymedrol, mae GFR yn gostwng i 60-30 ml y funud. Yn yr achos hwn, mae'r broses sy'n digwydd yn yr arennau yn aml yn cael ei chuddio o'r llygaid. Nid oes clinig disglair. Cynnydd posibl mewn allbwn wrin, gostyngiad cymedrol yn nifer y celloedd gwaed coch a haemoglobin (anemia) a'r gwendid cysylltiedig, syrthni, perfformiad is, croen gwelw a philenni mwcaidd, ewinedd brau, colli gwallt, croen sych, llai o archwaeth. Mae gan oddeutu hanner y cleifion gynnydd mewn pwysedd gwaed (diastolig yn bennaf, h.y. is).

Fe'i gelwir yn geidwadol, oherwydd gall gael ei ffrwyno gan gyffuriau ac, yn union fel y cyntaf, nid oes angen puro gwaed arno gan ddefnyddio dulliau caledwedd (haemodialysis). Yn yr achos hwn, mae hidlo glomerwlaidd yn cael ei gynnal ar lefel 15-29 ml y funud. Mae arwyddion clinigol o fethiant arennol yn ymddangos: gwendid difrifol, llai o allu i weithio yn erbyn anemia. Mwy o allbwn wrin, troethi sylweddol yn y nos gydag ysfa nosol aml (nocturia). Mae tua hanner y cleifion yn dioddef o bwysedd gwaed uchel.

Gelwir pumed cam methiant arennol yn derfynell, h.y. y pen draw. Gyda gostyngiad mewn hidlo glomerwlaidd yn is na 15 ml y funud, mae faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu (oliguria) yn gostwng nes ei fod yn hollol absennol yn y canlyniad (anuria). Mae'r holl arwyddion o wenwyno'r corff â slag nitrogenaidd (uremia) yn ymddangos ar gefndir aflonyddwch mewn cydbwysedd dŵr-electrolyt, difrod i'r holl organau a systemau (y system nerfol, cyhyr y galon yn bennaf). Gyda'r datblygiad hwn o ddigwyddiadau, mae bywyd y claf yn dibynnu'n uniongyrchol ar ddialysis y gwaed (ei lanhau gan osgoi arennau sydd wedi torri). Heb haemodialysis na thrawsblaniad aren, mae cleifion yn marw.

Ymddangosiad cleifion

Nid yw ymddangosiad yn dioddef tan y cam pan fydd hidlo glomerwlaidd yn cael ei leihau'n sylweddol.

• Oherwydd anemia, mae pallor yn ymddangos, oherwydd aflonyddwch dŵr-electrolyt, croen sych.
• Wrth i'r broses fynd rhagddi, mae melynrwydd y croen a'r pilenni mwcaidd yn ymddangos, ac mae eu hydwythedd yn lleihau.
• Gall hemorrhages a chleisiau digymell ymddangos.
• Mae crafu'r croen yn achosi crafu.
• Mae'r edema arennol, fel y'i gelwir, gyda puffiness yr wyneb, hyd at y math eang o anasarca, yn nodweddiadol.
• Mae'r cyhyrau hefyd yn colli eu tôn, yn mynd yn flabby, sy'n achosi blinder i gynyddu a gallu cleifion i weithio i gwympo.

Gwybodaeth gyffredinol

Methiant arennol cronig (CRF) - tramgwydd anadferadwy o swyddogaethau hidlo ac ysgarthol yr arennau, hyd at eu diwedd yn llwyr, oherwydd marwolaeth meinwe arennol. Mae gan CRF gwrs blaengar, yn y camau cynnar mae'n ei amlygu ei hun fel malais cyffredinol. Gyda chynnydd mewn methiant arennol cronig - symptomau difrifol meddwdod: gwendid, colli archwaeth bwyd, cyfog, chwydu, chwyddo, croen - melyn sych, gwelw. Yn sydyn, weithiau i ddim, mae diuresis yn lleihau. Yn y camau diweddarach, mae methiant y galon, oedema ysgyfeiniol, tueddiad i waedu, enseffalopathi, a choma uremig yn datblygu. Nodir haemodialysis a thrawsblaniad aren.

Achosion CRF

Gall methiant arennol cronig arwain at glomerwloneffritis cronig, neffritis mewn afiechydon systemig, neffritis etifeddol, pyelonephritis cronig, glomerwlosclerosis diabetig, amyloidosis arennol, clefyd yr arennau polycystig, neffroangiosclerosis a chlefydau eraill sy'n effeithio ar yr arennau neu un aren.

Mae'r pathogenesis yn seiliedig ar farwolaeth gynyddol nephrons. Ar y dechrau, mae prosesau arennol yn dod yn llai effeithiol, yna mae nam ar swyddogaeth arennol. Mae'r darlun morffolegol yn cael ei bennu gan y clefyd sylfaenol. Mae archwiliad histolegol yn nodi marwolaeth y parenchyma, sy'n cael ei ddisodli gan feinwe gyswllt. Rhagflaenir datblygiad methiant arennol cronig gan gyfnod o ddioddef o glefyd cronig yr arennau sy'n para rhwng 2 a 10 mlynedd neu fwy. Gellir rhannu cwrs clefyd yr arennau cyn dyfodiad CRF yn sawl cam. Mae'r diffiniad o'r camau hyn o ddiddordeb ymarferol, gan ei fod yn effeithio ar y dewis o dactegau triniaeth.

Dosbarthiad

Mae'r camau canlynol o fethiant arennol cronig yn cael eu gwahaniaethu:

1. Latent. Mae'n mynd ymlaen heb symptomau difrifol. Fel rheol dim ond canlyniadau astudiaethau clinigol manwl sy'n ei ganfod. Mae hidlo glomerwlaidd yn cael ei leihau i 50-60 ml / min, nodir proteinwria cyfnodol.
2. Iawndal. Mae'r claf yn poeni am flinder, teimlad o geg sych. Cynnydd yng nghyfaint wrin gyda gostyngiad yn ei ddwysedd cymharol. Llai o hidlo glomerwlaidd i 49-30 ml / min. Cynnydd mewn creatinin ac wrea.
3. Ysbeidiol. Mae difrifoldeb symptomau clinigol yn cynyddu. Mae cymhlethdodau'n codi oherwydd methiant arennol cronig cynyddol. Mae cyflwr y claf yn newid mewn tonnau. Llai o hidlo glomerwlaidd i 29-15 ml / min, asidosis, cynnydd parhaus yn lefelau creatinin.
4. Terfynell. Fe'i nodweddir gan ostyngiad graddol mewn diuresis, cynnydd mewn oedema, troseddau difrifol o metaboledd sylfaen asid a halen dŵr. Mae ffenomenau o fethiant y galon, tagfeydd yn yr afu a'r ysgyfaint, nychdod yr afu, polyserositis.

Symptomau methiant arennol cronig

Yn y cyfnod cyn datblygu methiant arennol cronig, mae prosesau arennol yn parhau. Nid yw lefel yr hidlo glomerwlaidd ac ail-amsugniad tiwbaidd yn cael ei amharu. Yn dilyn hynny, mae hidlo glomerwlaidd yn gostwng yn raddol, mae'r arennau'n colli eu gallu i ganolbwyntio wrin, ac mae prosesau arennau'n dechrau dioddef. Ar hyn o bryd, nid oes nam ar homeostasis eto. Yn y dyfodol, mae nifer y neffronau gweithredol yn parhau i ostwng, a gyda gostyngiad mewn hidlo glomerwlaidd i 50-60 ml / min, mae arwyddion cyntaf CRF yn ymddangos yn y claf.

Nid yw cleifion â cham cudd o fethiant arennol cronig fel arfer yn dangos cwynion. Mewn rhai achosion, maent yn nodi gwendid ysgafn a pherfformiad is. Mae cleifion â methiant arennol cronig yn y cam iawndal yn poeni am berfformiad is, mwy o flinder, a theimlad cyfnodol o geg sych. Gyda cham ysbeidiol o fethiant arennol cronig, mae'r symptomau'n dod yn fwy amlwg. Mae gwendid yn tyfu, mae cleifion yn cwyno am syched cyson a cheg sych. Mae'r archwaeth yn cael ei leihau. Mae'r croen yn welw, yn sych.

Mae cleifion â CRF cam olaf yn colli pwysau, mae eu croen yn dod yn llwyd-felyn, yn flabby. Mae croen coslyd, llai o dôn cyhyrau, cryndod y dwylo a'r bysedd, mân gyhyrau yn nodweddiadol. Mae syched a cheg sych yn dwysáu. Mae cleifion yn swrth, yn gysglyd, yn methu canolbwyntio.

Gyda meddwdod cynyddol, mae arogl nodweddiadol o amonia o'r geg yn ymddangos, cyfog a chwydu. Mae'r cyfnodau o ddifaterwch yn cael eu disodli gan gyffro, mae'r claf wedi'i atal, yn annigonol. Mae nychdod, hypothermia, hoarseness, diffyg archwaeth bwyd, stomatitis affwysol yn nodweddiadol. Bol bol wedi chwyddo, chwydu mynych, dolur rhydd. Mae'r gadair yn dywyll, fetid. Mae cleifion yn cwyno am gosi croen difyr a throelli cyhyrau yn aml. Mae anemia yn cynyddu, mae syndrom hemorrhagic ac osteodystroffi arennol yn datblygu. Amlygiadau nodweddiadol o fethiant arennol cronig yn y cam terfynol yw myocarditis, pericarditis, enseffalopathi, oedema ysgyfeiniol, asgites, gwaedu gastroberfeddol, coma uremig.

Cymhlethdodau

Nodweddir CRF gan anhwylderau cynyddol yr holl organau a systemau. Mae newidiadau gwaed yn cynnwys anemia oherwydd ataliad hematopoiesis a gostyngiad ym mywyd celloedd gwaed coch. Nodir anhwylderau ceulo: cynnydd yn yr amser gwaedu, thrombocytopenia, gostyngiad yn y prothrombin. O ochr y galon a'r ysgyfaint, arsylwir gorbwysedd arterial (mewn mwy na hanner y cleifion), methiant gorlenwadol y galon, pericarditis, myocarditis. Yn y camau diweddarach, mae niwmonitis uremig yn datblygu.

Mae newidiadau niwrolegol yn y camau cynnar yn cynnwys tynnu sylw ac aflonyddwch cwsg, yn y camau diweddarach mae syrthni, dryswch, ac mewn rhai achosion, rhithdybiau a rhithwelediadau. O'r system nerfol ymylol, canfyddir polyneuropathi ymylol. O'r llwybr gastroberfeddol yn y camau cynnar, dirywiad mewn archwaeth, ceg sych. Yn ddiweddarach, mae belching, cyfog, chwydu, stomatitis yn ymddangos. O ganlyniad i lid llidus, mae ysgarthiad cynhyrchion metabolaidd yn datblygu enterocolitis a gastritis atroffig.Mae wlserau arwynebol y stumog a'r coluddion yn cael eu ffurfio, gan ddod yn ffynonellau gwaedu yn aml.

Ar ran y system gyhyrysgerbydol, mae gwahanol fathau o osteodystroffi (osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, osteitis ffibrog) yn nodweddiadol o fethiant arennol cronig. Yr amlygiadau clinigol o osteodystroffi arennol yw toriadau digymell, anffurfiadau ysgerbydol, cywasgiad yr fertebra, arthritis, poen yn yr esgyrn a'r cyhyrau. Ar ran y system imiwnedd, mae lymffocytopenia cronig yn datblygu mewn methiant arennol cronig. Mae gostyngiad mewn imiwnedd yn achosi nifer uchel o gymhlethdodau purulent-septig.

Diagnosteg

Os ydych chi'n amau ​​datblygiad methiant arennol cronig, mae angen i'r claf ymgynghori â neffrolegydd a chynnal profion labordy: dadansoddiad biocemegol o waed ac wrin, prawf Reberg. Sail y diagnosis yw gostyngiad mewn hidlo glomerwlaidd, cynnydd mewn creatinin ac wrea.

Yn ystod y prawf Zimnitsky, canfyddir isohypostenuria. Mae uwchsain yr arennau yn dangos gostyngiad yn nhrwch y parenchyma a gostyngiad ym maint yr arennau. Mae gostyngiad yn y llif gwaed arennol mewnwythiennol a phrif ganfyddiad yn cael ei ganfod ar uwchsain y llongau arennol. Dylid defnyddio urograffeg cyferbyniad pelydr-X yn ofalus oherwydd nephrotoxicity llawer o gyfryngau cyferbyniad. Mae'r rhestr o weithdrefnau diagnostig eraill yn cael ei phennu yn ôl natur y patholeg a achosodd ddatblygiad methiant arennol cronig.

Trin methiant arennol cronig

Mae gan arbenigwyr ym maes wroleg fodern a neffroleg alluoedd helaeth wrth drin methiant arennol cronig. Mae triniaeth amserol gyda'r nod o sicrhau rhyddhad sefydlog yn aml yn caniatáu ichi arafu datblygiad patholeg yn sylweddol ac oedi cychwyn symptomau clinigol difrifol. Wrth gynnal therapi i glaf sydd â chyfnod cynnar o fethiant arennol cronig, rhoddir sylw arbennig i fesurau i atal y clefyd sylfaenol rhag datblygu.

Mae triniaeth y clefyd sylfaenol yn parhau hyd yn oed gyda phrosesau arennol â nam arnynt, ond yn ystod y cyfnod hwn mae gwerth therapi symptomatig yn cynyddu. Os oes angen, rhagnodir cyffuriau gwrthfacterol a gwrthhypertensive. Nodir triniaeth sanatoriwm. Mae angen rheoli hidlo glomerwlaidd, swyddogaeth crynodiad yr arennau, llif gwaed arennol, lefel wrea a creatinin. Mewn achos o dorri homeostasis, cywirir cyfansoddiad sylfaen asid, azotemia a chydbwysedd halen-dŵr y gwaed. Mae triniaeth symptomatig yn cynnwys trin syndromau anemig, hemorrhagic a hypertensive, gan gynnal gweithgaredd cardiaidd arferol.

Gyda datblygiad osteodystroffi arennol, rhagnodir fitamin D a gluconate calsiwm. Cadwch mewn cof y perygl o gyfrifo organau mewnol a achosir gan ddosau mawr o fitamin D mewn hyperphosphatemia. Er mwyn dileu hyperphosphatemia, rhagnodir sorbitol + alwminiwm hydrocsid. Yn ystod therapi, rheolir lefel y ffosfforws a chalsiwm yn y gwaed. Cywirir cyfansoddiad sylfaen asid gyda datrysiad 5% o sodiwm bicarbonad yn fewnwythiennol. Gydag oliguria, rhagnodir furosemide mewn dos sy'n darparu polyuria i gynyddu faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu. I normaleiddio pwysedd gwaed, defnyddir cyffuriau gwrthhypertensive safonol mewn cyfuniad â furosemide.

Mewn achos o anemia, rhagnodir paratoadau haearn, androgenau ac asid ffolig, gyda gostyngiad mewn hematocrit i 25%, perfformir trallwysiadau celloedd gwaed coch ffracsiynol. Penderfynir ar y dos o gyffuriau cemotherapiwtig a gwrthfiotigau yn dibynnu ar y dull ysgarthu. Mae dosau o sulfanilamidau, cephaloridine, methicillin, ampicillin a phenisilin yn cael eu lleihau 2-3 gwaith. Wrth gymryd polymyxin, neomycin, monomycin a streptomycin, hyd yn oed mewn dosau bach, gall cymhlethdodau (niwritis nerf clywedol, ac ati) ddatblygu. Mae deilliadau nitrofurans yn cael eu gwrtharwyddo mewn cleifion â methiant arennol cronig.

Dylid defnyddio glycosidau wrth drin methiant y galon yn ofalus. Mae'r dos yn cael ei leihau, yn enwedig gyda datblygiad hypokalemia. Mae cleifion sydd â cham ysbeidiol o fethiant arennol cronig yn ystod gwaethygu yn rhagnodi haemodialysis. Ar ôl gwella cyflwr y claf, fe'u trosglwyddir eto i driniaeth geidwadol. Mae penodi cyrsiau plasmapheresis dro ar ôl tro yn effeithiol.

Ar ddechrau'r cam terfynol ac absenoldeb effaith therapi symptomatig, rhagnodir haemodialysis rheolaidd i'r claf (2-3 gwaith yr wythnos). Argymhellir trosglwyddo i haemodialysis gyda gostyngiad mewn clirio creatinin o dan 10 ml / min a chynnydd yn ei lefel plasma i 0.1 g / l. Wrth ddewis tactegau triniaeth, dylid cofio bod datblygu cymhlethdodau mewn methiant arennol cronig yn lleihau effaith haemodialysis ac yn eithrio'r posibilrwydd o drawsblannu aren.

Rhagolwg ac Atal

Mae'r prognosis ar gyfer methiant arennol cronig bob amser yn ddifrifol. Mae adsefydlu cynaliadwy ac estyniad sylweddol o hyd oes yn bosibl gyda haemodialysis amserol neu drawsblaniad aren. Trawsblanwyr a meddygon canolfannau haemodialysis sy'n gwneud y penderfyniad ar y posibilrwydd o gyflawni'r mathau hyn o driniaeth. Mae atal yn darparu ar gyfer canfod a thrin afiechydon a all achosi methiant arennol cronig.

Beth sy'n digwydd?

Yn pathogenesis y clefyd, yr un blaenllaw yw torri cylchrediad y gwaed yn yr arennau a gostyngiad yn lefel yr ocsigen a ddanfonir iddynt. O ganlyniad, mae holl swyddogaethau pwysig yr arennau yn cael eu torri - hidlo, ysgarthol, secretory. O ganlyniad i hyn, mae cynnwys cynhyrchion metaboledd nitrogen yn y corff yn codi'n sydyn, ac mae nam difrifol ar metaboledd.

Mewn oddeutu 60% o achosion, gwelir arwyddion o fethiant arennol acíwt ar ôl llawdriniaeth neu anaf. Mae tua 40% o achosion yn cael eu hamlygu wrth drin cleifion mewn ysbyty. Mewn achosion prin (tua 1-2%), mae'r syndrom hwn yn datblygu mewn menywod yn ystod beichiogrwydd.

Gwahaniaethwch miniog a cronig camau o fethiant arennol. Gall clinig o fethiant arennol acíwt ddatblygu dros sawl awr. Os cynhelir y diagnosis mewn modd amserol, a bod pob mesur wedi'i gymryd i atal y cyflwr hwn, yna mae swyddogaethau'r arennau'n cael eu hadfer yn llawn. Arbenigwr yn unig sy'n cyflwyno dulliau triniaeth.

Penderfynir ar sawl math o fethiant arennol acíwt. Prerenalmae methiant arennol yn datblygu o ganlyniad i lif gwaed â nam acíwt yn yr arennau. Arennol mae methiant arennol yn ganlyniad i ddifrod i'r parenchyma arennol. Postrenal mae methiant arennol yn ganlyniad i doriad sydyn o all-lif wrin.

Mae datblygiad methiant arennol acíwt yn digwydd yn ystod sioc drawmatig, lle mae meinwe'n cael ei niweidio. Hefyd, mae'r cyflwr hwn yn datblygu o dan ddylanwad sioc atgyrch, gostyngiad yn y gwaed sy'n cylchredeg oherwydd llosgiadau, a cholled fawr o waed. Yn yr achos hwn, diffinnir y wladwriaeth felaren sioc. Mae hyn yn digwydd rhag ofn damweiniau difrifol, ymyriadau llawfeddygol difrifol, anafiadau, cnawdnychiant myocardaiddwrth drallwyso gwaed anghydnaws.

Amod o'r enw aren wenwynig, yn cael ei amlygu o ganlyniad i wenwyn gan wenwynau, meddwdod y corff gyda meddyginiaethau, cam-drin alcohol, cam-drin sylweddau, ymbelydredd.

Aren Heintus Acíwt - canlyniad clefydau heintus difrifol - twymyn hemorrhagic, leptospirosis. Gall hefyd ddigwydd yn ystod cwrs difrifol afiechydon heintus, lle mae dadhydradiad yn datblygu'n gyflym.

Mae methiant arennol acíwt hefyd yn datblygu oherwydd rhwystro'r llwybr wrinol. Mae hyn yn digwydd os oes gan y claf diwmor, cerrig, thrombosis, emboledd y rhydwelïau arennol, ac anaf wreter. Yn ogystal, mae anuria weithiau'n dod yn gymhlethdod acíwt pyelonephritis a miniog glomerulonephritis.

Yn ystod beichiogrwydd, gwelir methiant arennol acíwt yn amlaf yn y tymor cyntaf a'r trydydd tymor. Yn y tymor cyntaf, gall y cyflwr hwn ddatblygu ar ôl erthyliadyn arbennig o dan amodau di-haint.

Mae methiant arennol hefyd yn datblygu o ganlyniad i hemorrhage postpartum, yn ogystal â preeclampsia yn ystod wythnosau olaf beichiogrwydd.

Amlygir nifer o achosion hefyd pan nad yw'n bosibl pennu'n glir y rhesymau pam mae'r claf yn datblygu methiant arennol acíwt. Weithiau arsylwir y sefyllfa hon pan fydd sawl ffactor gwahanol yn dylanwadu ar ddatblygiad y clefyd ar unwaith.

I ddechrau, nid yw'r claf yn amlygu symptomau methiant arennol yn uniongyrchol, ond arwyddion o'r clefyd sy'n arwain at ddatblygiad anuria. Gall y rhain fod yn arwyddion o sioc, gwenwyno, yn uniongyrchol symptomau'r afiechyd. Ymhellach, mae symptomau mewn plant ac oedolion yn cael eu hamlygu gan ostyngiad yn y wrin sy'n cael ei ysgarthu. I ddechrau, mae ei swm yn gostwng i 400 ml bob dydd (gelwir yr amod hwn oligouria), yn ddiweddarach ni ddyrennir mwy na 50 ml o wrin y dydd i'r claf (penderfynir anuria) Mae'r claf yn cwyno am gyfog, mae ganddo chwydu hefyd, mae archwaeth yn diflannu.

Mae person yn mynd yn swrth, yn gysglyd, mae ganddo ataliad o ymwybyddiaeth, ac weithiau mae confylsiynau a rhithwelediadau yn ymddangos.

Mae cyflwr y croen hefyd yn newid. Mae'n dod yn sych iawn, yn troi'n welw, gall chwyddo a hemorrhage ymddangos. Mae person yn anadlu'n aml ac yn ddwfn; tachycardia, aflonyddir rhythm y galon a phwysedd gwaed yn codi. Carthion rhydd a chwyddedig.

Mae Anuria yn cael ei wella os dechreuwyd trin anuria mewn modd amserol a'i wneud yn gywir. Ar gyfer hyn, rhaid i'r meddyg nodi achosion anuria yn glir. Os yw'r therapi yn cael ei gynnal yn gywir, yna mae symptomau anuria'n diflannu'n raddol ac mae'r cyfnod yn dechrau pan fydd y diuresis yn cael ei adfer. Yn y cyfnod o wella cyflwr y claf, nodweddir anuria gan ddiuresis dyddiol o 3-5 litr. Fodd bynnag, er mwyn i iechyd wella'n llwyr, mae angen rhwng 6 a 18 mis arnoch chi.

Felly, mae cwrs y clefyd wedi'i rannu'n bedwar cam. Yn y cam cychwynnol, mae cyflwr unigolyn yn dibynnu'n uniongyrchol ar y rheswm a ysgogodd fethiant arennol. Ar yr ail gam, oligoanurig, mae maint yr wrin yn gostwng yn sydyn, neu gall fod yn hollol absennol. Y cam hwn yw'r mwyaf peryglus, ac os yw'n para'n rhy hir, yna mae coma a hyd yn oed marwolaeth yn bosibl. Yn y trydydd cam diwretig, mae'r claf yn cynyddu'n raddol faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu. Nesaf daw'r pedwerydd cam - adferiad.

Anhwylderau System Nerfol

Amlygir hyn gan syrthni, anhwylderau cysgu nos a syrthni yn ystod y dydd. Llai o gof, gallu dysgu. Wrth i'r CRF gynyddu, mae ataliad ac anhwylderau amlwg y gallu i gofio a meddwl yn ymddangos.

Mae troseddau yn rhan ymylol y system nerfol yn effeithio ar oerni'r aelodau, teimladau goglais, morgrug cropian. Yn y dyfodol, bydd anhwylderau modur yn y breichiau a'r coesau yn ymuno.

Makushin Dmitry Gennadevich

Dylid mynd â phob claf sydd â symptomau methiant arennol acíwt i ysbyty ar frys lle cynhelir diagnosis a thriniaeth ddilynol yn yr uned gofal dwys neu yn yr adran neffroleg. Yr hyn sydd bwysicaf yn yr achos hwn yw dechrau triniaeth y clefyd sylfaenol mor gynnar â phosibl er mwyn dileu'r holl achosion a arweiniodd at niwed i'r arennau. O ystyried y ffaith bod pathogenesis y clefyd yn cael ei bennu amlaf gan yr effaith ar y corff o sioc, mae angen cynnal yn brydlon mesurau gwrth-sioc. Mae dosbarthiad y mathau o afiechyd o bwysigrwydd pendant wrth ddewis dulliau triniaeth. Felly, gyda methiant arennol yn cael ei achosi gan golli gwaed, mae ei iawndal yn cael ei wneud trwy gyflwyno amnewidion gwaed. Os digwyddodd gwenwyno i ddechrau, mae lladd gastrig yn orfodol i gael gwared â sylweddau gwenwynig. Mewn methiant arennol difrifol, mae angen haemodialysis neu ddialysis peritoneol.

Mae cyflwr arbennig o ddifrifol yn cael ei achosi gan gam terfynol methiant arennol cronig. Yn yr achos hwn, mae swyddogaeth yr arennau'n cael ei cholli'n llwyr, ac mae tocsinau yn cronni yn y corff. O ganlyniad, mae'r cyflwr hwn yn arwain at gymhlethdodau difrifol. Felly, dylid trin methiant arennol cronig mewn plant ac oedolion yn iawn.

Mae triniaeth methiant arennol yn cael ei chynnal yn raddol, gan ystyried rhai camau. I ddechrau, y meddyg sy'n pennu'r achosion a arweiniodd at y ffaith bod gan y claf arwyddion o fethiant arennol. Nesaf, mae angen cymryd mesurau er mwyn sicrhau cyfaint cymharol normal o wrin sy'n cael ei ysgarthu mewn bodau dynol.

Perfformir triniaeth Geidwadol yn dibynnu ar gam methiant yr arennau. Ei bwrpas yw lleihau faint o nitrogen, dŵr ac electrolytau sy'n mynd i mewn i'r corff fel bod y swm hwn yn cyfateb i'r swm sy'n cael ei ysgarthu o'r corff. Yn ogystal, pwynt pwysig wrth adfer y corff yw diet methiant yr arennau, monitro cyson o'i gyflwr, yn ogystal â monitro paramedrau biocemegol. Dylai triniaeth arbennig o ofalus fod os gwelir methiant arennol mewn plant.

Y cam pwysig nesaf wrth drin anuria yw therapi dialysis. Mewn rhai achosion, defnyddir therapi dialysis i atal cymhlethdodau yng nghamau cynnar y clefyd.

Yr arwydd absoliwt ar gyfer triniaeth dialysis yw uremia symptomatig, crynhoad hylif yng nghorff y claf, na ellir ei ysgarthu gan ddefnyddio dulliau ceidwadol.

Rhoddir pwys arbennig ar faeth cleifion. Y gwir yw bod newyn a syched yn gallu gwaethygu cyflwr rhywun yn ddramatig. Yn yr achos hwn, fe'i dangosir diet protein iselhynny yw, dylai brasterau, carbohydradau ddominyddu yn y diet. Os na all person fwyta ar ei ben ei hun, rhaid rhoi cymysgeddau glwcos a maetholion yn fewnwythiennol.

Atal

Er mwyn atal datblygiad cyflwr mor beryglus yn y corff, yn gyntaf oll, mae angen darparu gofal cymwys i'r cleifion hynny sydd â risg uchel o ddatblygu methiant arennol acíwt. Mae'r rhain yn bobl ag anafiadau difrifol, llosgiadau, y rhai sydd newydd gael llawdriniaeth ddifrifol, cleifion â sepsis, eclampsia, ac ati. Defnyddiwch y meddyginiaethau hynny sy'n ofalus iawn nephrotoxic.

Er mwyn atal datblygiad methiant arennol cronig, sy'n datblygu o ganlyniad i nifer o afiechydon yr arennau, mae angen atal gwaethygu pyelonephritis, glomerulonephritis. Mae'n bwysig bod ffurfiau cronig o'r afiechydon hyn yn dilyn diet caeth a ragnodir gan feddyg. Dylai meddyg fonitro cleifion â chlefyd cronig yr arennau yn rheolaidd.

Gwybodaeth gyffredinol

Prif swyddogaeth yr arennau yw ffurfio ac ysgarthu wrin o'r corff. Mae camweithrediad organau yn ysgogi camweithio yn y broses benodol, ac mae hefyd yn cyfrannu at newid yng nghrynodiad ïonau yn y gwaed a chyfaint yr hormonau a gynhyrchir.

Mae'r syndrom sy'n cael ei ystyried yn datblygu ar ôl cymhlethdodau mewn patholegau difrifol. Dylai afiechydon effeithio'n uniongyrchol neu'n anuniongyrchol ar yr organ pâr. Mae methiant arennol yn digwydd o ganlyniad i dorri homeostasis, neu allu'r holl systemau mewnol i hunanreoleiddio a chynnal cydbwysedd deinamig y corff.

Tarddiad y clefyd mewn plant

Mewn plant, mae camweithrediad yr arennau yn datblygu am resymau tebyg.Ar yr un pryd, dylid ychwanegu'r ffactorau canlynol:

• jadau o wahanol siapiau,
• tonsilitis, twymyn goch, tonsilitis,
• patholegau gwynegol
• rhagdueddiad genetig
• annormaleddau yn natblygiad yr arennau.

Mae'r tebygolrwydd o fethiant yr arennau yn ystod blynyddoedd cyntaf bywyd yn isel iawn. Gwneir diagnosis o'r syndrom mewn oddeutu 5 o blant allan o 100 mil o gleifion a archwiliwyd.

Llun clinigol

Mae natur y symptomau mewn methiant arennol yn dibynnu ar ffurf y syndrom a cham datblygu cyfredol. Mae symptomau cyffredin sy'n nodi difrod organ yn ymddangos fel:

• gostyngiad mewn allbwn wrin dyddiol,
• blinder
• syrthni
• gwendid cyffredinol
• malaise
• prinder anadl
• pyliau o asthma
• poen yn yr abdomen.

Yn y darlun clinigol cyffredinol, daw symptomau’r afiechyd a ysgogodd fethiant yr arennau i’r amlwg. Yn hyn o beth, mewn ymarfer meddygol, mae'n arferol gwahaniaethu 4 cam yn natblygiad ffurf acíwt y syndrom. Nid yw symptomau methiant yr arennau yn wahanol ymhlith dynion a menywod.

Camau datblygiad y clefyd

Yn y cam cychwynnol, mae methiant arennol yn datblygu'n gyflym. Mae'r cyfnod hwn yn cymryd 2-4 diwrnod ar gyfartaledd ac fe'i nodweddir gan absenoldeb symptomau amlwg sy'n dynodi camweithrediad yr organ pâr. Yn y cam cychwynnol, nodir y canlynol hefyd:

• oerfel
• clefyd melyn
• twymyn
• tachycardia
• gostyngiad dros dro mewn pwysedd gwaed.

Mae'r ail gyfnod, a elwir hefyd yn oligoanuria, yn cymryd tua 1-2 wythnos. Yn ystod y cyfnod hwn, mae cyfaint dyddiol yr wrin sy'n cael ei ysgarthu yn lleihau, ac mae crynodiad y sylweddau niweidiol a chynhyrchion metabolaidd yn y corff yn cynyddu oherwydd hynny. Yn y rhan gyntaf o oligoanuria, mae cyflwr llawer o gleifion yn gwella. Yn dilyn hynny, cawsant gwynion am:

• arafiad mewn gweithredoedd,
• gwendid cyffredinol
• colli archwaeth
• cyfog gyda phyliau o chwydu
• twitching cyhyrau (oherwydd newid yng nghrynodiad ïonau yn y gwaed),
• crychguriadau ac arrhythmias.

Yn ystod oligoanuria, mae gwaedu mewnol yn aml yn agor mewn cleifion â phatholegau llwybr gastroberfeddol.

Felly, gydag oligoanuria, mae cleifion yn dod yn fwy agored i haint heintus. Nodweddir y trydydd cam, neu'r polyurig, gan welliant graddol yng nghyflwr y claf. Fodd bynnag, mae gan rai cleifion symptomau sy'n dynodi iechyd gwael.

Yn y cam polyurig, mae pwysau'n gostwng yn sydyn yn erbyn cefndir o archwaeth cynyddol. Ar yr un pryd, mae gwaith y systemau nerfol cylchrediad y gwaed a chanolog yn cael ei adfer.

Ar y pedwerydd cam, mae lefel yr wrin sydd wedi'i ysgarthu a chrynodiad y nitrogen yn y gwaed yn cael ei normaleiddio. Mae'r cyfnod hwn yn cymryd tua 3-22 mis. Yn y pedwerydd cam, mae swyddogaethau sylfaenol yr arennau yn cael eu hadfer.

Symptomau ffurf gronig

Mae'r afiechyd yn datblygu'n anghymesur am amser hir. Mae'r arwyddion cyntaf o fethiant arennol cronig organ yn digwydd pan fydd proses patholegol wedi effeithio ar hyd at 80-90% o feinweoedd. Mae symptomau syndrom ffurf cronig yn ymddangos fel:

• croen coslyd
• llai o allbwn wrin,
• draenio pilen mwcaidd y ceudod llafar,
• dolur rhydd
• hemorrhages mewnol ac allanol.

Mewn achosion difrifol, mae methiant arennol cronig yn cael ei gymhlethu gan goma a cholli'r creu.

Dulliau Diagnostig

Os oes amheuaeth o fethiant arennol, rhagnodir mesurau gyda'r nod o gadarnhau'r diagnosis rhagarweiniol a nodi'r patholeg a ysgogodd y cyflwr hwn. Mae'r gweithdrefnau hyn yn cynnwys:

• wrinalysis
• archwiliad bacteriolegol o wrin,
• profion gwaed cyffredinol a biocemegol,
• Uwchsain, CT ac MRI organau'r system wrinol,
• Uwchsain Doppler,
• pelydr-x y frest
• biopsi arennau.

Yn ogystal, perfformir electrocardiograffeg, gan ddangos cyflwr presennol y galon. Ar yr un pryd â'r mesurau hyn, rhagnodir prawf Zimnitsky, lle mae cyfaint dyddiol yr wrin sy'n cael ei ysgarthu yn cael ei egluro.

Dulliau triniaeth

Tactegau triniaeth ar gyfer methiant arennol yw dileu achos y cyflwr hwn. Hefyd, mae'r drefn a'r math o ymyrraeth therapiwtig yn dibynnu ar gam cyfredol datblygiad camweithrediad.

Rhag ofn bod gwaedu trwm yn cyd-fynd â methiant arennol: rhagnodir:

• trallwysiad gwaed
• cyflwyno halwynog a sylweddau eraill i adfer plasma,
• cyffuriau sy'n helpu i gael gwared ar arrhythmias,
• microcirculation yn adfer cyffuriau.

Gyda gwenwyn gwenwynig, rhagnodir colled gastrig a berfeddol. Yn ychwanegol at y dull hwn, i lanhau'r corff o sylweddau niweidiol defnyddir:

Mae afiechydon heintus yn cael eu trin gan:

• cyffuriau gwrthfacterol
• cyffuriau gwrthfeirysol.

Wrth drin patholegau hunanimiwn, defnyddir y canlynol:

• glucocorticosteroidau, gan adfer y chwarennau adrenal,
• atal cytostateg imiwnedd.

Os bydd methiant arennol yn digwydd oherwydd rhwystro'r camlesi, cymerir mesurau i ddileu'r ffactor achosol: cerrig, ceuladau gwaed, crawn, a mwy.

Os eir y tu hwnt i werthoedd a ganiateir wrea (hyd at 24 mol / l) a photasiwm (mwy na 7 mol / l), rhagnodir haemodialysis. Yn ystod y driniaeth hon, cyflawnir puro gwaed allanol.

Yn ystod y cyfnod oligoanuria, dangosir bod diwretigion osmotig a furosemide yn ysgogi cynhyrchu wrin. Yn ystod y cyfnod hwn, rhagnodir diet hefyd, sy'n darparu ar gyfer gwrthod bwyta cynhyrchion protein.

Wrth drin methiant arennol cronig, defnyddir haemodialysis yn bennaf, a wneir yn unol ag amserlen benodol mewn ysbyty neu gartref. Os bydd angen o'r fath yn codi, rhagnodir trawsblannu'r organ yr effeithir arni.

Mae prognosis goroesi yn dibynnu ar ffurf methiant arennol. Mewn syndrom acíwt, mae hyd at 25-50% o gleifion yn marw. Mae marwolaeth yn digwydd yn amlach am y rhesymau a ganlyn:

• coma
• aflonyddwch llif gwaed difrifol,
• sepsis.

Mae'r prognosis ar gyfer ffurf gronig o fethiant arennol yn dibynnu ar y ffactorau canlynol:

• achosion camweithrediad yr arennau,
• cyflwr y corff
• oedran y claf.

Diolch i dechnolegau modern sy'n caniatáu trawsblannu organau yr effeithir arnynt a phuro gwaed allanol, mae'r tebygolrwydd o farwolaeth mewn methiant arennol cronig yn cael ei leihau i'r eithaf.

Atal afiechydon

Atal cyflwr patholegol yw trin afiechydon yn amserol a all arwain at ddatblygiad y syndrom hwn.

Mae methiant arennol yn syndrom peryglus lle mae ymyrraeth ar weithrediad organau a systemau mewnol. Mae'n digwydd yn erbyn cefndir llawer o afiechydon ac yn arwain at niwed systemig i'r corff. Nod triniaeth y syndrom yw atal afiechydon cydredol ac adfer swyddogaeth yr arennau.

Cydbwysedd dŵr-halen

• amlygir anghydbwysedd halen gan syched cynyddol, ceg sych
• gwendid, yn tywyllu yn y llygaid gyda chodiad sydyn (oherwydd colli sodiwm)
• mae potasiwm gormodol yn esbonio parlys cyhyrau
• methiant anadlol
• cyfradd curiad y galon, arrhythmias, rhwystrau intracardiaidd hyd at ataliad ar y galon.

Ynghanol mwy o gynhyrchu hormonau parathyroid, mae hormon parathyroid yn ymddangos lefelau uchel o ffosfforws a lefelau isel o galsiwm yn y gwaed. Mae hyn yn arwain at feddalu'r esgyrn, toriadau digymell, cosi croen.

Anghydraddoldeb Nitrogen

Maent yn achosi twf creatinin gwaed, asid wrig ac wrea, o ganlyniad i:

• gyda GFR yn llai na 40 ml y funud, mae enterocolitis yn datblygu (difrod i'r coluddyn bach a mawr gyda phoen, chwyddedig, carthion rhydd aml)
• anadl amonia
• briwiau articular eilaidd o'r math gowt.

System gardiofasgwlaidd

• yn gyntaf, mae'n ymateb gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed
• yn ail, briwiau ar y galon (cyhyrau - myocarditis, sac pericardaidd - pericarditis)
• mae poenau diflas yn y galon, aflonyddwch rhythm y galon, diffyg anadl, chwyddo ar y coesau, afu chwyddedig yn ymddangos.
• gyda chwrs anffafriol o myocarditis, gall y claf farw yn erbyn cefndir methiant acíwt y galon.
• gall pericarditis ddigwydd gyda chronni hylif yn y sac pericardiaidd neu wlybaniaeth crisialau asid wrig ynddo, sydd, yn ogystal â phoen ac ehangu ffiniau'r galon, wrth wrando ar y frest yn rhoi sŵn ffrithiant pericardiaidd nodweddiadol (“angladd”).

Dechrau'r frwydr yn erbyn methiant arennol cronig bob amser yw rheoleiddio cydbwysedd diet a halen-dŵr

• Cynghorir cleifion i fwyta gyda chymeriant cyfyngedig o brotein o fewn 60 gram y dydd, y defnydd pennaf o broteinau llysiau. Gyda dilyniant methiant arennol cronig i gam 3-5, mae'r protein wedi'i gyfyngu i 40-30 g y dydd. Ar yr un pryd, maent yn cynyddu cyfran y proteinau anifeiliaid ychydig, gan ffafrio cig eidion, wyau a physgod braster isel. Mae'r diet wy a thatws yn boblogaidd.
• Ar yr un pryd, mae'r defnydd o gynhyrchion sy'n cynnwys ffosfforws yn gyfyngedig (codlysiau, madarch, llaeth, bara gwyn, cnau, coco, reis).
• Mae potasiwm gormodol yn gofyn am ostyngiad yn y defnydd o fara du, tatws, bananas, dyddiadau, rhesins, persli, ffigys).
• Mae'n rhaid i gleifion ymwneud â regimen yfed ar lefel 2-2.5 litr y dydd (gan gynnwys cawl a thabledi yfed) ym mhresenoldeb edema difrifol neu orbwysedd arterial na ellir ei stopio.
• Mae'n ddefnyddiol cadw dyddiadur bwyd, sy'n hwyluso cyfrifiad protein ac elfennau olrhain mewn bwyd.
• Weithiau mae cymysgeddau arbenigol sydd wedi'u cyfoethogi mewn brasterau ac sy'n cynnwys swm sefydlog o brotein soi a chydbwysedd microfaethynnau yn cael eu cyflwyno i'r diet.
• Ynghyd â'r diet, gellir dangos eilydd asid amino, Ketosteril, sydd fel arfer yn cael ei ychwanegu gyda GFR o lai na 25 ml y funud.
• Ni nodir diet â phrotein isel ar gyfer blinder, cymhlethdodau heintus o fethiant arennol cronig, gorbwysedd arterial heb ei reoli, gyda GFR yn llai na 5 ml y funud, mwy o ddadelfennu protein, ar ôl llawdriniaethau, syndrom nephrotic difrifol, uremia terfynol gyda niwed i'r galon a'r system nerfol, goddefgarwch diet gwael.
• Nid yw halen yn gyfyngedig i gleifion heb orbwysedd arterial difrifol ac edema. Ym mhresenoldeb y syndromau hyn, mae halen wedi'i gyfyngu i 3-5 gram y dydd.

Triniaeth Anemia

Er mwyn atal anemia, cyflwynir Erythropoietin, sy'n ysgogi cynhyrchu celloedd gwaed coch. Mae gorbwysedd arterial heb ei reoli yn dod yn gyfyngiad ar ei ddefnydd. Gan y gall diffyg haearn ddigwydd yn ystod triniaeth ag erythropoietin (yn enwedig mewn menywod mislif), ategir y therapi â pharatoadau haearn llafar (Sorbifer durules, Maltofer, ac ati. Gweler paratoadau haearn ar gyfer anemia).

Triniaeth gorbwysedd

Paratoadau ar gyfer trin gorbwysedd arterial: atalyddion ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) a sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), yn ogystal â Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. mewn cyfuniad â saluretig (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Cywiro aflonyddwch dŵr-electrolyt

a gynhelir yn yr un modd â thrin methiant arennol acíwt. Y prif beth yw cael gwared ar y claf o ddadhydradiad yn erbyn cefndir cyfyngiad yn neiet dŵr a sodiwm, yn ogystal â dileu asideiddio gwaed, sy'n llawn anadl a gwendid difrifol. Cyflwynir toddiannau gyda bicarbonadau a sitradau, sodiwm bicarbonad. Defnyddir toddiant glwcos 5% a Trisamin hefyd.

Hemodialysis

Gyda gostyngiad critigol mewn hidlo glomerwlaidd, mae puro gwaed o sylweddau metaboledd nitrogen yn cael ei wneud trwy'r dull haemodialysis, pan fydd slagiau'n pasio i'r toddiant dialysis trwy'r bilen. Defnyddir y cyfarpar “aren artiffisial” amlaf, mae dialysis peritoneol yn cael ei berfformio yn llai cyffredin pan fydd yr hydoddiant yn cael ei dywallt i geudod yr abdomen, ac mae'r peritonewm yn chwarae rôl y bilen. Gwneir haemodialysis mewn methiant arennol cronig mewn modd cronig. Ar gyfer hyn, mae cleifion yn mynd am sawl awr y dydd i ganolfan neu ysbyty arbenigol. Yn yr achos hwn, mae'n bwysig paratoi'r siynt arteriovenous yn amserol, sy'n cael ei baratoi gyda GFR 30-15 ml y funud. Gan fod GFR yn disgyn o dan 15 ml, mae dialysis yn cael ei ddechrau mewn plant a chleifion â diabetes mellitus; gyda GFR yn llai na 10 ml y funud, mae dialysis yn cael ei berfformio mewn cleifion eraill. Yn ogystal, yr arwyddion ar gyfer haemodialysis fydd:

• Meddwdod difrifol gyda chynhyrchion nitrogenaidd: cyfog, chwydu, enterocolitis, pwysedd gwaed ansefydlog.
• Edema sy'n gwrthsefyll triniaeth ac aflonyddwch electrolyt. Edema ymennydd neu oedema ysgyfeiniol.
• Asidiad gwaed wedi'i farcio.

Gwrtharwyddion i haemodialysis:

• anhwylderau ceulo
• isbwysedd difrifol parhaus
• tiwmorau â metastasisau
• dadymrwymiad clefyd cardiofasgwlaidd
• llid heintus gweithredol
• salwch meddwl.

Trawsblaniad aren

Mae hwn yn ddatrysiad sylfaenol i broblem clefyd cronig yr arennau. Ar ôl hyn, mae'n rhaid i'r claf ddefnyddio cytostatics a hormonau am oes. Mae yna achosion o drawsblaniadau dro ar ôl tro, os gwrthodir y impiad am ryw reswm. Nid yw methiant arennol yn ystod beichiogrwydd gydag aren wedi'i drawsblannu yn arwydd ar gyfer torri ar draws beichiogrwydd. gellir cyflawni beichiogrwydd cyn y cyfnod gofynnol ac fel rheol, caniateir iddo gael ei dorri gan doriad Cesaraidd yn 35-37 wythnos.

Felly, mae clefyd cronig yr arennau, sydd wedi disodli'r cysyniad o “fethiant arennol cronig”, yn caniatáu i feddygon weld y broblem yn gyflymach (yn aml pan fydd symptomau allanol yn dal i fod yn absennol) ac ymateb gyda dechrau therapi. Gall triniaeth ddigonol estyn neu hyd yn oed achub bywyd y claf, gwella ei prognosis ac ansawdd bywyd.