Sut i ddefnyddio'r cyffur Hartil Amlo?

Capsiwlau 5 mg + 5 mg, caled, gelatin, CONI-SNAP 3, heb label, hunan-gau, gyda sylfaen afloyw mewn byrgwnd ysgafn a gorchudd afloyw mewn byrgwnd ysgafn.

1 cap.

ramipril	5 mg
amlodipine (ar ffurf besylate)	5 mg

PRING crospovidone (E-1202), hypromellose (E-464), seliwlos microcrystalline (E-460), glyserol dibehenate.

Cyfansoddiad y capsiwl CONI-SNAP 3: glas gwych (E-133), coch swynol (E-129), titaniwm deuocsid (E-171), gelatin.

7 pcs - pothelli wedi'u gwneud o PVC / Polyamide / Alwminiwm (4) - pecynnau o gardbord.
7 pcs - pothelli wedi'u gwneud o PVC / Polyamide / Alwminiwm (8) - pecynnau o gardbord.
10 pcs - pothelli wedi'u gwneud o PVC / Polyamide / Alwminiwm (3) - pecynnau o gardbord.
10 pcs - pothelli wedi'u gwneud o PVC / Polyamide / Alwminiwm (9) - pecynnau o gardbord.

Gweithredu ffarmacolegol

Mecanwaith gweithredu ramipril

Mae Ramiprilat, metabolyn gweithredol o'r prodrug ramipril, yn atal yr ensym dipeptidyl carboxypeptidase I (cyfystyron: ensym sy'n trosi angiotensin, kininase II). Mewn plasma a meinweoedd, mae'r ensym hwn yn cataleiddio trosi angiotensin I yn sylwedd vasoconstrictor gweithredol - angiotensin II, ac mae hefyd yn cyfrannu at ddiraddiad y sylwedd vasodilator gweithredol - bradykinin. Mae lleihau ffurfio angiotensin II ac atal dirywiad bradykinin yn arwain at vasodilation.

Gan fod angiotensin II hefyd yn ysgogi rhyddhau aldosteron, mae ramiprilat yn lleihau secretiad aldosteron. Roedd yr ymateb cyfartalog i monotherapi gydag atalydd ACE yn is ym mhoblogaeth cleifion du (Affro-Caribïaidd) â gorbwysedd arterial (poblogaeth o gleifion â gorbwysedd ac, fel rheol, â chynnwys renin isel) nag mewn cleifion â lliw croen gwahanol.

Mae gostyngiad amlwg mewn ymwrthedd prifwythiennol ymylol yn cyd-fynd â'r defnydd o ramipril. Fel rheol, nid yw'r cyffur yn newid llif gwaed arennol a chyfradd hidlo glomerwlaidd yn sylweddol. Mae defnyddio ramipril yn cyd-fynd ag effaith gwrthhypertensive, yn safle sefyll y claf ac yn y safle gorwedd, ac nid yw'r cyffur yn achosi tachycardia cydadferol.

Ar ôl un weinyddiaeth lafar o ramipril, gwelir ei effaith gwrthhypertensive o fewn 1-2 awr, mae'n cyrraedd uchafswm ar ôl 3-6 awr ac yn para am 24 awr. Gyda defnydd ramipril bob dydd, mae ei effaith gwrthhypertensive yn cynyddu'n raddol dros 3-4 wythnos ac yn parhau gyda thriniaeth hirfaith.

Nid yw cynnydd cyflym mewn pwysedd gwaed yn cyd-fynd â chanslo ramipril yn sydyn.

Mecanwaith gweithredu amlodipine

Mae Amlodipine yn atal cymeriant transmembrane ïonau calsiwm mewn cardiomyocytes a chelloedd cyhyrau llyfn fasgwlaidd (atalydd sianel calsiwm “araf” neu wrthwynebydd ïon calsiwm).

Mae mecanwaith ei effaith gwrthhypertensive oherwydd effaith ymlaciol uniongyrchol ar gyhyrau llyfn pibellau gwaed, gan achosi gostyngiad mewn ymwrthedd fasgwlaidd ymylol.

Nid yw disgrifiad manwl o'r mecanwaith y mae'n hwyluso cwrs angina pectoris wedi'i sefydlu eto, ond gall y mecanwaith hwn weithio i ddau gyfeiriad:

1) ehangu rhydwelïau ymylol, ac, felly, gostyngiad yng nghyfanswm yr ymwrthedd fasgwlaidd ymylol (ôl-lwyth).

Gan nad yw'r cyffur yn achosi tachycardia atgyrch, bydd defnydd ynni'r myocardiwm a'i angen am gyflenwad ocsigen yn lleihau.

2) mae ehangu rhydwelïau coronaidd mawr ac arteriolau coronaidd, mewn parthau digyfnewid ac mewn parthau isgemig yng nghyhyr y galon, yn cynyddu llif ocsigen i'r myocardiwm.

Mae'r mecanwaith a ddisgrifir uchod yn cynyddu'r cyflenwad ocsigen myocardaidd hyd yn oed gyda sbasmau'r rhydwelïau coronaidd (angina amrywiol neu angina Prinzmetal).

Mewn cleifion â gorbwysedd arterial, mae un dos dyddiol o amlodipine yn darparu gostyngiad clinigol sylweddol mewn pwysedd gwaed dros gyfnod o 24 awr (yn safle “gorwedd” a “sefyll” y claf). Oherwydd amlygiad graddol y weithred a'r effaith hirfaith, nid yw'r cyffur yn achosi isbwysedd difrifol.

Mewn cleifion ag angina pectoris, mae dos dyddiol sengl yn cynyddu goddefgarwch ymarfer corff, yn gohirio datblygu ymosodiad arall o angina pectoris ac iselder "isgemig" y segment ST, ac yn lleihau amlder ymosodiadau angina a bwyta nitroglyserin. Nid yw'r cyffur yn achosi unrhyw effeithiau metabolaidd niweidiol: nid yw'n effeithio ar lipidau plasma, siwgr gwaed ac asid serig wrig a gellir ei ragnodi i gleifion ag asthma.

Astudiaethau Diogelwch Preclinical

O ran ramipril:

Gyda gweinyddiaeth ramipril ar lafar i gnofilod a chŵn, canfuwyd nad yw'r cyffur yn achosi gwenwyndra acíwt mewn anifeiliaid. Mae astudiaethau sy'n defnyddio rhoi cyffur trwy'r geg yn barhaus mewn llygod mawr, cŵn a mwncïod. Ym mhob un o'r tair rhywogaeth anifail, cofnodwyd newidiadau yng nghrynodiad electrolytau plasma a newidiadau yn y llun gwaed.

Fel tystiolaeth o weithgaredd ffarmacodynamig ramipril, gwelwyd datblygiad hypertroffedd cymhleth juxtaglomerular arennol mewn cŵn a mwncïod ar ddogn dyddiol o 250 mg / kg / dydd. Roedd llygod mawr, cŵn, a mwncïod yn goddef dosau dyddiol o 2, 2.5, ac 8 mg / kg (pwysau corff) / dydd, yn y drefn honno, heb effeithiau andwyol.

Ni ddatgelodd astudiaethau o effeithiau gwenwynig y cyffur ar y sffêr atgenhedlu mewn llygod mawr, cwningod a mwncïod unrhyw effaith teratogenig ramipril. Ni ddangosodd gwrywod na llygod mawr benywaidd newidiadau ffrwythlondeb.

Ynghyd â chyflwyno ramipril i lygod mawr benywaidd yn ystod cyfnod y ffetws ac yn ystod cyfnod llaetha mewn dos dyddiol o bwysau corff 50 mg / kg (neu'n uwch) roedd difrod anadferadwy i'r arennau (ehangu pelfis arennol) y ffetws.

Mewn astudiaethau ar raddfa fawr gan ddefnyddio sawl system brawf, ni chanfuwyd unrhyw arwyddion o fwtagenigedd na genotocsigrwydd ramipril.

Mewn perthynas â amlodipine:

Mewn llygod mawr a llygod a ategwyd â maleod amlodipine mewn crynodiadau hyd at ddwy flwydd oed mewn crynodiadau a oedd yn cyfateb i lefelau dosio dyddiol o 0.5, 1.25 a 2.5 mg o amlodipine / kg (pwysau corff) / dydd, ni welwyd unrhyw effaith carcinogenig. Roedd y dos uchaf mewn llygod (o ran mg / m 2) yn gymharol â'r dos dynol uchaf a argymhellir (MHD) o 10 mg amlodipine y dydd. Roedd y dos uchaf mewn llygod mawr (o ran mg / m 2) tua dwywaith yn uwch na'r MPD.

Yn ystod astudiaethau o maleod amlodipine, nid oedd unrhyw arwyddion o fwtagenigedd yn cael eu hachosi gan ddefnyddio'r cyffur, ar lefel y genyn ac ar lefel y cromosom.

Nid oedd nam ar ffrwythlondeb llygod mawr a roddwyd yn wryw amlodipine ar lafar ar ddogn o hyd at 10 mg / kg (pwysau corff) / dydd (a oedd, o ran mg / m 2, 8 gwaith yn uwch na'r MPD o 10 mg / dydd).

Rhyngweithio cyffuriau

O ran ramipril:

Gweithdrefnau allgorfforol sy'n cynnwys cyswllt gwaed ag arwynebau â gwefr negyddol, megis haemodialysis trwy bilenni athraidd iawn (e.e. pilenni wedi'u gwneud o gyfansoddion polyacrylonitrile), hemofiltration neu afferesis lipoproteinau dwysedd isel gan ddefnyddio sylffad dextran, oherwydd y risg uwch o ddatblygu adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid difrifol. Os oes angen triniaeth o'r fath, yna dylid ystyried defnyddio math gwahanol o bilen ar gyfer dialysis neu gyffuriau gwrthhypertensive o gategori gwahanol.

Rhagofalon i'w defnyddio

Gyda gweinyddiaeth ar yr un pryd â pharatoadau potasiwm, diwretigion cadw capi a sylweddau actif eraill sy'n cynyddu lefelau potasiwm plasma (gan gynnwys gydag antagonyddion derbynnydd angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine): mae datblygiad hyperkalemia yn bosibl, felly mae'n angenrheidiol monitro lefel potasiwm yn y serwm gwaed yn ofalus.

Cyffuriau gwrthhypertensive (e.e., diwretigion) a sylweddau eraill a all ostwng pwysedd gwaed (e.e., nitradau, cyffuriau gwrthiselder tricyclic, cyffuriau lleddfu poen, alcohol, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin): gall y risg o isbwysedd gael ei gryfhau.

Sympomomimetics Vasopressor a sylweddau eraill (er enghraifft, isoproterenol, dobutamine, dopamin, adrenalin) a all leihau effaith gwrthhypertensive ramipril: argymhellir monitro pwysedd gwaed.

Allopurinol, gwrthimiwnyddion, corticosteroidau, procainamid, cytostatics a chyffuriau eraill a all newid nifer y celloedd gwaed: mwy o debygolrwydd o ddatblygu adweithiau haematolegol.

Halennau lithiwm: wrth gymryd atalyddion ACE gyda pharatoadau lithiwm, mae'n bosibl lleihau ei ysgarthiad ac, yn unol â hynny, cynyddu crynodiad lithiwm yn y gwaed gyda chynnydd dilynol yn ei wenwyndra. Mae angen monitro lefelau lithiwm yn rheolaidd.

Gall asiantau gwrthidiabetig, gan gynnwys inswlin: adweithiau hypoglycemig ddatblygu. Argymhellir rheoli lefel y glwcos yn y gwaed yn llym.

Cyffuriau gwrthlidiol anghenfil ac asid asetylsalicylic: mae gostyngiad yn effaith gwrthhypertensive ramipril yn bosibl. Yn ogystal, gall defnyddio cyfun atalyddion ACE a NSAIDs achosi datblygiad hyperkalemia a chynyddu'r risg o swyddogaeth arennol â nam.

Mewn perthynas â amlodipine:

Mae'r cyffur yn gydnaws yn ddiogel â diwretigion thiazide, beta-atalyddion, nitradau rhyddhau hirfaith, ffurfiau dos sublingual o nitroglycerin, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, gwrthfiotigau a chyffuriau hypoglycemig trwy'r geg.

Effaith cyffuriau eraill ar amlodipine

- Atalyddion CYP3A4: pan ddefnyddir y cyffur gydag atalydd CYP3A4, erythromycin mewn cleifion ifanc a diltiazem mewn cleifion oedrannus, yn y drefn honno, mae crynodiad plasma amlodipine yn cynyddu, yn y drefn honno, 22% a 50%. Fodd bynnag, mae arwyddocâd clinigol yr amgylchiad hwn yn parhau i fod yn aneglur. Ni ellir eithrio y gall atalyddion pwerus CYP3A4 (er enghraifft, ketoconazole, itraconazole, ritonavir) gynyddu crynodiadau plasma o amlodipine i raddau mwy na diltiazem. Dylid defnyddio Amlodipine yn ofalus wrth ei gyd-weinyddu ag atalyddion CYP3A4. Fodd bynnag, ni chafwyd adroddiadau am unrhyw sgîl-effeithiau sy'n gysylltiedig â'r rhyngweithio hwn.

- Ysgogwyr CYP3A4: nid oes tystiolaeth o effaith ysgogwyr CYP3A4 ar amlodipine. Gall defnydd cyfun y cyffur ag anwythyddion CYP3A4 (er enghraifft, rifampicin neu wort Sant Ioan) ostwng crynodiad plasma amlodipine. Dylid defnyddio amlodipine yn ofalus wrth ei ddefnyddio ynghyd ag ysgogwyr CYP3A4.

Mewn astudiaethau clinigol o ryngweithio cyffuriau, ni wnaeth y defnydd cyfun o amlodipine gyda sudd grawnffrwyth, cimetidine, alwminiwm / magnesiwm (gwrthffids) a sildenafil effeithio ar ffarmacocineteg amlodipine.

Effaith amlodipine ar gyffuriau eraill

Mae'r defnydd cyfun o amlodipine ag asiantau gwrthhypertensive eraill yn gwella eu heffeithlonrwydd therapiwtig.

Mewn astudiaethau clinigol o ryngweithio cyffuriau, ni wnaeth amlodipine effeithio ar ffarmacocineteg atorvastatin, digoxin, ethanol (ethanol), warfarin, na cyclosporine.

Ni sefydlwyd unrhyw effaith amlodipine ar newidiadau mewn profion labordy.

Regimen dosio

Y dos dyddiol a argymhellir yw 1 capsiwl gyda dos rhagnodedig. Dylid cymryd Hartil ® Amlo yn ddyddiol, ar yr un amser o'r dydd, cyn neu ar ôl pryd bwyd. Ni ddylid malu na chnoi capsiwlau.

Nid yw cyffur cyfuniad dos sefydlog yn addas ar gyfer cam cychwynnol y therapi. Os oes angen addasu dos, yna dim ond gyda chymorth monocomponents y dylid ei wneud a dim ond ar ôl sefydlu dos digonol y gallwn newid i ffurf newydd o'r cyffur gyda dos rhagnodedig o'r cyffur Hartil ® Amlo.

Oedolion: argymhellir rhagnodi'r cyffur yn ofalus i gleifion sy'n cymryd diwretigion, oherwydd yn y cleifion hyn gellir torri'r cydbwysedd dŵr-electrolyt. Mae angen astudio swyddogaeth arennol a phennu lefel y potasiwm yn y serwm gwaed.

Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, gall dileu amlodipine ddod yn fwy hirfaith. Ni phennwyd union argymhellion ynghylch dos dos amlodipine, ond dylid rhagnodi'r cyffur i'r cleifion hyn yn ofalus iawn. Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, dim ond dan oruchwyliaeth feddygol agos y dylid cychwyn triniaeth ramipril, a dylai'r dos dyddiol uchaf fod yn 2.5 mg o ramipril.

Argymhellir y dylid rhagnodi Khartil ® Amlo yn unig i'r cleifion hynny sydd wedi'u trosglwyddo i 2.5 mg o ramipril fel y dos cynnal a chadw gorau posibl wrth ddewis y dos o ramipril.

Er mwyn pennu'r cyfuniad gorau posibl o'r dosau cychwynnol a chynnal a chadw mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, dylid dewis dos y cyffur trwy bennu dosau ramipril a amlodipine yn unigol.

Nid oes angen addasu'r dos o amlodipine mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol.

Nid yw Amlodipine yn cael ei ysgarthu yn ystod dialysis. Dylid rhoi rhybudd eithafol i gleifion sy'n cael dialysis, amlodipine.

Dylid sefydlu'r dos dyddiol o ramipril mewn cleifion â methiant arennol gan ystyried clirio creatinin.

- Os yw clirio creatinin yn ≥60 ml / min, yna nid oes angen addasu'r dos cychwynnol, y dos dyddiol uchaf yw 10 mg.

- Os yw clirio creatinin yn ® Amlo, argymhellir rhagnodi dim ond os yw'r claf wedi'i newid i regimen dosio ramipril o 2.5 mg neu 5 mg fel y dos cynnal a chadw gorau posibl (a sefydlwyd yn ystod dosio ramipril). Dylai cleifion sy'n cael haemodialysis gymryd y cyffur sawl awr ar ôl haemodialysis.

Yn y broses o drin y cyffur Hartil ® Amlo, dylid rheoli gallu swyddogaethol yr arennau a'r cynnwys potasiwm yn y serwm gwaed. Mewn achos o ddirywiad mewn swyddogaeth arennol, dylid rhoi'r gorau i ddefnyddio'r cyffur Hartil ® Amlo, a dylid rhagnodi ei gydrannau mewn dosau sydd wedi'u haddasu'n briodol.

Gall cleifion oedrannus gymryd dosau arferol o amlodipine, fodd bynnag, dylid cymryd gofal i gynyddu dos y cyffur.

Dylai'r dos cychwynnol o ramipril fod yn is na'r arfer, a dylai'r addasiad dos dilynol fod yn feddalach, oherwydd y risg uchel o effeithiau annymunol.

Ni argymhellir penodi Hartil ® Amlo i gleifion hen a gwan iawn.

Ni argymhellir rhagnodi Hartil ® Amlo ar gyfer plant a phobl ifanc o dan 18 oed, gan nad yw diogelwch ac effeithiolrwydd y cyffur yn y grŵp hwn o gleifion wedi'i bennu.

Arwyddion ar gyfer beichiogrwydd

O ran ramipril

Ni argymhellir defnyddio atalyddion IPF yn ystod trimis cyntaf beichiogrwydd, ac yn ystod ail a thrydydd trimis y beichiogrwydd, mae defnyddio atalyddion IPF yn wrthgymeradwyo.

Nid yw tystiolaeth epidemiolegol o risg o deratogenigrwydd ar ôl dod i gysylltiad ag atalyddion ACE yn ystod trimis cyntaf beichiogrwydd yn argyhoeddiadol, ond ni ellir diystyru cynnydd bach yn y risg hon. Os oes angen parhau â therapi trwy ddefnyddio atalyddion ACE / ARAT II, yna dylai cleifion sy'n cynllunio beichiogrwydd newid eu regimen therapiwtig i driniaeth gwrthhypertensive amgen sy'n cwrdd â'r gofynion diogelwch ar gyfer ei ddefnyddio yn ystod beichiogrwydd. Pan gadarnheir beichiogrwydd, dylid atal triniaeth ag atalyddion ACE ar unwaith ac, os oes angen, dylid cychwyn therapi amgen.

Gwyddys bod dod i gysylltiad ag atalyddion ACE yn ystod yr ail a'r trydydd trimesters yn achosi fetotoxicity mewn pobl (datblygiad nam ar aren y ffetws, oligohydramnios, arafu ossification y benglog) a gwenwyndra newyddenedigol (methiant arennol, isbwysedd, hyperkalemia). Os yw'r amlygiad i atalyddion ACE yn digwydd yn ystod ail dymor y beichiogrwydd, argymhellir cynnal uwchsain o swyddogaeth yr arennau a datblygiad esgyrn penglog. Dylai babanod newydd-anedig y cymerodd eu mamau atalyddion ACE gael eu monitro'n agos ar gyfer datblygiad posibl isbwysedd, oliguria a hyperkalemia.

Mewn perthynas â amlodipine

Nid yw diogelwch amlodipine yn ystod beichiogrwydd mewn menywod wedi'i sefydlu. Dangosodd astudiaethau o'r sffêr atgenhedlu mewn llygod mawr absenoldeb arwyddion gwenwyndra, ac eithrio llafur diweddarach a hyd hirach, gyda dosau 50 gwaith y dos uchaf a argymhellir ar gyfer bodau dynol. Argymhellir defnyddio'r cyffur yn ystod beichiogrwydd dim ond yn absenoldeb dulliau amgen mwy diogel a phan fydd y clefyd yn peri perygl difrifol i'r fam a'r ffetws.

O ran ramipril

Gan nad oes digon o wybodaeth ynglŷn â defnyddio ramipril wrth fwydo ar y fron, ni argymhellir defnyddio ramipril yn ystod y cyfnod hwn, ac mae'n well dewis dulliau triniaeth amgen gyda phroffiliau diogelwch mwy diffiniedig wrth fwydo ar y fron, yn enwedig wrth fwydo babanod newydd-anedig a babanod cynamserol.

Mewn perthynas â amlodipine

Nid oes unrhyw ddata ar ddyrannu amlodipine â llaeth y fron. Dylid gwneud y penderfyniad i barhau / stopio bwydo ar y fron neu i barhau / stopio therapi gyda amlodipine gan ystyried buddion bwydo ar y fron i'r babi a buddion therapi amlodipine i'r fam.

Cyfarwyddiadau arbennig

O ran ramipril:

Grwpiau Patent Arbennig

Ni ddylid cymryd atalyddion ACE yn ystod beichiogrwydd. Os oes angen parhau â therapi gyda'r defnydd o atalyddion ACE, yna dylai cleifion sy'n cynllunio beichiogrwydd newid y regimen therapiwtig i driniaeth gwrthhypertensive amgen, sy'n cwrdd â'r gofynion diogelwch ar gyfer ei ddefnyddio yn ystod beichiogrwydd. Pan gadarnheir diagnosis beichiogrwydd, dylid rhoi’r gorau i driniaeth gyda defnyddio atalyddion ACE ar unwaith ac, os oes angen, dylid dechrau defnyddio therapi amgen.

Cleifion sydd â risg uwch o isbwysedd:

- Cleifion â system renin-angiotensin-aldosteron gorweithgar:
mae cleifion â system renin-angiotensin-aldosteron gorweithgar mewn perygl sylweddol o ostyngiadau acíwt mewn pwysedd gwaed a swyddogaeth arennol â nam oherwydd ataliad ACE, yn enwedig pan ragnodir atalyddion ACE neu ddiwretigion cydredol am y tro cyntaf neu pan godir eu dos am y tro cyntaf.

Os yw'n ymddangos bod hynny'n bosibl gorfywiogrwydd y system renin-angiotensin-aldosteron, yna, os oes angen, trefnwch oruchwyliaeth feddygol, gan gynnwys monitro pwysedd gwaed:

- mewn cleifion â gorbwysedd difrifol,

- mewn cleifion â methiant gorlenwadol y galon heb eu digolledu,

- mewn cleifion â mewnlif neu all-lif wedi'i rwystro'n hemodynamig o'r fentrigl chwith (er enghraifft, stenosis yr aorta neu'r falf mitral),

- mewn cleifion â stenosis unochrog o'r rhydweli arennol ag ail aren weithredol,

- mewn cleifion ag aflonyddwch presennol (neu bosibl) yn y cydbwysedd dŵr-electrolyt (gan gynnwys cleifion sy'n cymryd diwretigion),

- mewn cleifion â sirosis a / neu asgites,

- mewn cleifion a gafodd lawdriniaeth gymhleth, neu a gafodd anesthesia trwy ddefnyddio cyffuriau sy'n achosi isbwysedd,

Yn gyffredinol, argymhellir cywiro dadhydradiad, hypovolemia, neu ddiffyg halen cyn triniaeth (mewn cleifion â methiant y galon, fodd bynnag, dylid pwyso a mesur holl fanteision ac anfanteision mesurau o'r fath yn ofalus, gan ystyried y risg o orlwytho cyfaint).

- mewn cleifion â methiant dros dro (dros dro) neu barhaol y galon ar ôl MI,

- mewn cleifion sydd mewn perygl o ddatblygu isgemia cardiaidd neu ymennydd neu mewn achosion o isbwysedd difrifol.

Yn ystod cam cychwynnol y driniaeth, mae angen goruchwyliaeth feddygol arbennig.

Argymhellir eich bod yn rhoi'r gorau i ddefnyddio atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin, fel ramipril, ddiwrnod cyn llawdriniaeth, os yn bosibl.

Monitro swyddogaeth yr arennau

Rhaid archwilio swyddogaeth arennol cyn ac yn ystod y driniaeth, ac addasir dos y cyffur, yn enwedig yn ystod wythnosau cyntaf y driniaeth. Ar gyfer cleifion ag annigonolrwydd arennol, mae angen monitro arbennig o ofalus. Mae risg o nam ar swyddogaeth arennol, yn enwedig mewn cleifion â methiant gorlenwadol y galon neu ar ôl trawsblannu aren.

Adroddwyd bod angioedema wedi digwydd mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE, gan gynnwys ramipril.

Os bydd angioedema yn digwydd, dylid dod â ramipril i ben. Rhagnodir dulliau a dulliau therapi brys ar unwaith. Dylai'r claf gael ei fonitro am o leiaf 12-24 awr, a'i ryddhau o reolaeth dim ond ar ôl i'r symptomau ddatrys yn llwyr.

Adroddwyd bod angioedema berfeddol yn digwydd mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE, gan gynnwys ramipril.

Cwynodd y cleifion hyn am boen yn yr abdomen (gyda neu heb symptomau cyfog neu chwydu).

Mae'r defnydd o atalyddion ACE yn cynyddu'r tebygolrwydd o adweithiau anaffylactig ac anaffylactoid (a'u difrifoldeb) i wenwynau pryfed ac alergenau eraill. Hyd nes y bydd dadsensiteiddio wedi'i gwblhau, dylid ystyried dod â ramipril i ben dros dro.

Gwelwyd hyperkalemia mewn rhai cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE, gan gynnwys ramipril. Mae'r grŵp o gleifion sydd â risg uwch o hyperkalemia yn cynnwys cleifion â methiant arennol, cleifion oedrannus (dros 70 oed), cleifion â diabetes mellitus heb ei reoli, neu gleifion sy'n cymryd halwynau potasiwm, diwretigion sy'n cynnwys potasiwm a sylweddau gweithredol eraill sy'n cynyddu lefelau potasiwm plasma. gwaed, yn ogystal â chleifion â chyflyrau fel dadhydradiad, methiant acíwt y galon, neu asidosis metabolig. Os bernir bod defnyddio'r meddyginiaethau uchod ar yr un pryd yn briodol, argymhellir monitro lefel y potasiwm yn y serwm gwaed yn rheolaidd.

Cafwyd adroddiadau prin o achosion o niwtropenia / agranulocytosis, thrombocytopenia ac anemia, yn ogystal ag iselder mêr esgyrn. Ar gyfer canfod leukopenia cynharaf posibl, argymhellir rheoli nifer y leukocytes. Argymhellir monitro yn amlach yn ystod cam cychwynnol y driniaeth ymhlith cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, yn ogystal â chleifion â cholagenosau cydredol (er enghraifft, lupus erythematosus neu scleroderma), ac ym mhob claf sy'n cymryd cyffuriau eraill a allai achosi newidiadau yn y llun gwaed.

Mae atalyddion ACE yn cynyddu nifer yr achosion o angioedema mewn cleifion du o'u cymharu â chleifion â lliw croen gwahanol.

Fel atalyddion ACE eraill, gall ramipril fod yn llai effeithiol wrth ostwng pwysedd gwaed mewn cleifion du o'i gymharu â chleifion â lliw croen gwahanol. Efallai bod hyn oherwydd mynychder uchel gorbwysedd arterial gyda lefel isel o renin ym mhoblogaeth cleifion du sy'n dioddef gorbwysedd.

Mae adroddiadau o beswch ar ôl cymryd atalyddion ACE. Nodwedd nodweddiadol o beswch yw ei sychder a'i ddyfalbarhad, ynghyd â diflaniad ei amlygiadau ar ôl i therapi ddod i ben. Dylid ystyried peswch a achosir trwy gymryd atalyddion ACE fel rhan o'r diagnosis gwahaniaethol o beswch.

Mewn perthynas â amlodipine:

Nid yw diogelwch ac effeithiolrwydd amlodipine mewn argyfwng gorbwysedd wedi'i sefydlu.

Defnyddiwch mewn cleifion â methiant y galon

Dylid ei ddefnyddio gyda gofal mewn cleifion â methiant y galon. Mewn astudiaeth hir a reolir gan placebo a oedd yn cynnwys cleifion â methiant difrifol ar y galon (dosbarth swyddogaethol dosbarth III a IV NYHA), cofnodwyd achosion o oedema ysgyfeiniol, yr oedd ei achosion yn uwch yn y grŵp ag amlodipine, o'i gymharu â'r grŵp plasebo, ond nid yw hyn yn wir ynghyd â methiant y galon mwy difrifol.

Defnyddiwch mewn cleifion â nam ar yr afu

Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, mae hanner oes amlodipine yn cael ei ymestyn, nid oes unrhyw argymhellion ar gyfer newid y dos. Dylai cleifion yn y grŵp hwn gymryd amlodipine yn ofalus.

Defnyddiwch mewn cleifion oedrannus

Dylai cleifion oedrannus gymryd amlodipine yn ofalus.

Defnydd mewn cleifion â swyddogaeth arennol â nam

Gall cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol gymryd amlodipine mewn dosau arferol. Nid yw newidiadau mewn crynodiadau plasma o grynodiadau amlodipine yn cydberthyn â graddfa'r methiant arennol. Nid yw Amlodipine yn cael ei ysgarthu yn ystod dialysis.

Yn y gragen capsiwl mae 5 mg / 5 mg a 10 mg / 5 mg yn goch swynol (allura coch AC-FD & C Coch 40 E-129, ac yn y gragen capsiwl 5 mg / 10 mg a 10 mg / 10 mg mae azorubine (carmuazine) ( E-122). Gall y llifynnau hyn achosi adweithiau alergaidd.

Dylanwad ar y gallu i yrru cerbydau a mecanweithiau rheoli

Gall rhai sgîl-effeithiau (er enghraifft, symptomau gostyngiad mewn pwysedd gwaed, fel pendro) amharu ar allu'r claf i ganolbwyntio ac ymateb yn brydlon, ac felly gynyddu'r risg mewn sefyllfaoedd lle mae'r galluoedd hyn yn arbennig o bwysig (er enghraifft, wrth yrru neu wasanaethu peiriannau a mecanweithiau).

Yn benodol, gall hyn ddigwydd ar ddechrau'r driniaeth neu wrth amnewid cyffuriau eraill. Ar ôl cymryd dos cyntaf y cyffur neu gynnydd dilynol yn ei dos, ni argymhellir gyrru cerbydau na chynnal peiriannau a mecanweithiau am sawl awr.

Ffarmacokinetics

Sugno a dosbarthu

Ar ôl rhoi trwy'r geg, mae ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym o'r llwybr treulio. C._mwyafswm cyrhaeddir ramipril mewn plasma o fewn 1 awr. Gan ystyried ysgarthiad wrin, mae'r lefel amsugno o leiaf 56% ac nid yw'n dibynnu ar faint o fwyd sy'n cael ei fwyta. Mae bio-argaeledd y metabolyn gweithredol o ramiprilat ar ôl rhoi 2.5 mg a 5 mg o ramipril trwy'r geg yn 45%.

C._mwyafswm cyrhaeddir ramiprilat, yr unig fetabol gweithredol o ramipril, 2-4 awr ar ôl cymryd ramipril. C._ss cyrhaeddir crynodiad plasma ramiprilat, tua, ar y 4ydd diwrnod o gymryd ramipril mewn dos therapiwtig. Mae rhwymo ramipril i broteinau serwm tua 73%, ac mae ramiprilat tua 56%.

Metabolaeth ac ysgarthiad

Mae Ramipril bron yn cael ei fetaboli'n llwyr i ramiprilat ac i ether diketopiperazinovy, asid diketopiperazinovy ac i glucuronides ramipril a ramiprilat. Mae'r ysgarthiad o fetabolion yn cael ei wneud yn bennaf trwy'r arennau. Mae crynodiadau plasma o ramiprilat yn cael eu lleihau yn y modd polyffas. Oherwydd ei rwymiad dirlawn i ACE a'i ddatgysylltiad gwan â'r ensym, mae ramiprilat yn arddangos cam olaf hir o ddileu ar grynodiad isel iawn o'r cyffur mewn plasma. Ar ôl rhoi ramipril dro ar ôl tro mewn dos sengl 1 amser /, T effeithiol_1/2 roedd ramiprilat yn 13-17 awr (ar ddogn o 5-10 mg), ac ar ôl gostwng y dos i 1.25-2.5 mg T_1/2 estynedig. Mae'r gwahaniaeth hwn oherwydd gallu dirlawn yr ensym, sy'n clymu i ramiprilat.

Ar ôl dos sengl o ramipril, nid oedd unrhyw arwyddion o ramipril a'i metabolion mewn llaeth y fron. Fodd bynnag, mae ysgarthiad ramipril â llaeth y fron wrth roi'r cyffur dro ar ôl tro yn parhau i fod yn aneglur.

Ffarmacokinetics mewn achosion clinigol arbennig

Mae ysgarthiad arennol Ramiprilat yn cael ei leihau mewn cleifion â swyddogaeth arennol â nam, ac mae clirio arennol ramiprilat yn dibynnu'n gyfrannol ar QC. Mae hyn yn arwain at gynnydd mewn crynodiadau plasma o ramiprilat, sy'n gostwng yn arafach nag mewn cleifion â swyddogaeth arennol arferol.

Mewn cleifion â swyddogaeth afu â nam, mae trosi metabolaidd ramipril i ramiprilat yn arafu oherwydd gostyngiad yng ngweithgaredd esterasau hepatig, ac mae lefelau plasma ramipril yn y cleifion hyn yn cynyddu. C._mwyafswm fodd bynnag, nid yw ramiprilata yn y cleifion hyn yn wahanol i'r rhai mewn cleifion â swyddogaeth arferol yr afu.

Sugno a dosbarthu

Ar ôl rhoi trwy'r geg, mae amlodipine yn cael ei amsugno'n araf o'r llwybr treulio. C._mwyafswm mewn serwm yn cael ei arsylwi ar ôl 6-12 awr. Nid yw bwyta'n effeithio ar fio-argaeledd amlodipine. Bio-argaeledd absoliwt yw 64-80%.

V._ch yn gwneud 21 l / kg o bwysau'r corff. C._ss mewn plasma gwaed (5-15 ng / ml) yn cael ei gyflawni ar ôl 7-8 diwrnod o ddefnydd dyddiol o'r cyffur. Mae astudiaethau in vitro wedi dangos bod 93–98% o amlodipine sy'n cylchredeg yn y llif gwaed yn rhwymo i broteinau plasma.

Metabolaeth ac ysgarthiad

Mae Amlodipine yn cael ei fetaboli'n gyflym (tua 90%) yn yr afu i ffurfio metabolion anactif.

Mae tua 10% o'r cyfansoddyn cychwynnol a 60% o fetabolion anactif yn cael eu hysgarthu yn yr wrin, 20-25% gyda feces. Mae'r gostyngiad mewn crynodiad plasma yn biphasig. Dileu terfynol T._1/2 mae plasma gwaed tua 35-50 awr pan gymerir 1 amser / Cyfanswm y cliriad yw 7 ml / min / kg (gyda phwysau corff claf o 60 kg - 25 l / h).

Ffarmacokinetics mewn achosion clinigol arbennig

Nid yw ffarmacocineteg amlodipine yn cael newidiadau sylweddol mewn methiant arennol a chydag oedran cynyddol cleifion.

Amser i gyrraedd C._mwyafswm mae amlodipine mewn plasma mewn cleifion oedrannus ac ifanc yr un peth. Yn cleifion oedrannus cyfanswm cliriad amlodipine yw 19 l / h. Mae clirio amlodipine fel arfer yn lleihau wrth i AUC a T gynyddu_1/2mewn cleifion oedrannus.

Cynnydd AUC a T._1/2 roedd cleifion â methiant gorlenwadol y galon yr un fath ag mewn cleifion oedrannus.

Mae Amlodipine yn cael ei fetaboli'n helaeth i ffurfio metabolion anactif. Mae 10% o'r cyfansoddyn cychwynnol yn cael ei ysgarthu yn ddigyfnewid yn yr wrin. Nid yw newidiadau mewn crynodiadau plasma o amlodipine yn gysylltiedig â'r radd methiant arennol. Gall cleifion o'r fath gymryd dosau rheolaidd o amlodipine. Mae dialysis amlodipine yn aneffeithiol.

T._1/2 amlodipine mewn cleifion â swyddogaeth afu â nam lengthens.

Gwrtharwyddion

hanes angioedema (angioedema etifeddol, idiopathig, neu angioedema blaenorol a achoswyd gan ddefnyddio atalyddion ACE neu wrthwynebyddion derbynnydd angiotensin II),

- triniaeth allgorfforol, ynghyd â chysylltiad gwaed ag arwynebau â gwefr negyddol,

- stenosis rhydweli arennol dwyochrog amlwg neu stenosis rhydweli arennol yr unig aren weithredol,

- isbwysedd neu gyflwr ansefydlog hemodynamig (ni ddylid rhagnodi ramipril),

- math difrifol o isbwysedd,

- sioc (gan gynnwys cardiogenig),

- culhau pibellau gwaed, atal all-lif gwaed o'r fentrigl chwith (er enghraifft, stenosis aortig difrifol),

- methiant y galon hemodynamig ansefydlog ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt,

- Gor-sensitifrwydd i ramipril (neu atalyddion ACE), amlodipine, deilliadau dihydropyridine, a / neu unrhyw un o ysgarthion y cyffur.

Beichiogrwydd a llaetha

Nid yw data epidemiolegol sy'n nodi risg o deratogenigrwydd ar ôl dod i gysylltiad ag atalyddion ACE yn ystod trimis cyntaf beichiogrwydd yn argyhoeddiadol, ond ni ellir diystyru cynnydd bach yn y risg hon.

Gwyddys bod dod i gysylltiad ag atalyddion ACE yn ystod ail a thrydydd trimis y beichiogrwydd yn achosi fetotoxicity mewn pobl (datblygiad nam ar arennau'r ffetws, oligohydramnios, oedi wrth ossification y benglog) a gwenwyndra newyddenedigol (methiant arennol, isbwysedd, hyperkalemia). Os yw'r amlygiad i atalyddion ACE yn digwydd yn ystod ail dymor y beichiogrwydd, argymhellir cynnal uwchsain o swyddogaeth yr arennau a datblygiad esgyrn y benglog. Dylai babanod newydd-anedig y cymerodd eu mamau atalyddion ACE gael eu monitro'n agos ar gyfer datblygiad posibl isbwysedd, oliguria a hyperkalemia.

Gan nad oes digon o wybodaeth am ddefnyddio ramipril a amlodipine yn ystod cyfnod llaetha, mae eu defnydd yn ystod y cyfnod hwn yn wrthgymeradwyo, ac mae'n well dewis dulliau triniaeth amgen gyda phroffiliau diogelwch mwy penodol, yn enwedig yn ystod cyfnod llaetha.

Dosage a gweinyddiaeth

Dylai'r cyffur gael ei ddefnyddio'n llym fel y rhagnodir gan y meddyg.

Dylid cymryd Hartil ® Amlo ar yr un amser o'r dydd, bob dydd yn ystod y driniaeth, cyn ac ar ôl prydau bwyd. Peidiwch â malu na chnoi capsiwlau.

Y dos dyddiol a argymhellir yw 1 capsiwl o ddos benodol.

Nid yw cyffur cyfuniad â dos penodol yn addas ar gyfer cam cychwynnol y therapi.

Os oes angen addasu dos, gellir newid dos y cyffur Hartil ® Amlo neu gellir adolygu dosau cydrannau unigol gyda'u cyfuniad am ddim.

Argymhellir rhagnodi'r cyffur yn ofalus. cleifion sy'n cymryd diwretigion, oherwydd yn y cleifion hyn gall torri'r cydbwysedd dŵr-electrolyt ddigwydd. Mae angen astudio swyddogaeth arennol a phennu lefel y potasiwm yn y serwm gwaed.

Defnyddiwch yn cleifion â nam ar yr afu

Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, triniaeth ramipril dim ond dan oruchwyliaeth feddygol agos y dylid ei gychwyn, gyda dos dyddiol uchaf o 2.5 mg ramipril.

Argymhellir tabledi Hartil ® Amlo sy'n cynnwys 2.5 mg ramipril + 2.5 mg amlodipine ar gyfer cleifion sydd wedi'u trosglwyddo i ddos o 2.5 mg o ramipril, fel y dos cynnal a chadw gorau posibl wrth ddewis y dos o ramipril.

Mewn achos o fethiant yr afu, cyfnod dileu amlodipine gall gynyddu. Nid oes unrhyw union argymhellion ar gyfer dosio ynghylch amlodipine, felly, dylid rhagnodi'r cyffur yn y cleifion hyn yn ofalus.

Defnyddiwch yn cleifion â swyddogaeth arennol â nam

Er mwyn pennu'r cyfuniad gorau posibl o'r dosau cychwynnol a chynnal a chadw mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, dewisir dos y cyffur trwy bennu dosau ramipril a amlodipine yn unigol.

Dos dyddiol ramipril mewn cleifion â methiant arennol, dylid ei sefydlu gan ystyried QC:

- mewn cleifion â CC ≥ 60 ml / min, nid oes angen cywiriad dos cychwynnol, y dos dyddiol uchaf yw 10 mg,

- mewn cleifion â KK ® Amlo, argymhellir rhagnodi dim ond os yw'r claf wedi'i drosglwyddo i'r regimen dosio ramipril o 2.5 mg neu 5 mg fel y dos cynnal a chadw gorau posibl (a sefydlwyd yn ystod dosio ramipril). Dylai cleifion sy'n cael haemodialysis gymryd y cyffur sawl awr ar ôl haemodialysis.

Nid oes angen addasiad dos amlodipine cleifion â swyddogaeth arennol â nam.

Nid yw Amlodipine yn cael ei ysgarthu yn ystod dialysis. Dylid rhoi rhybudd eithafol i gleifion sy'n cael dialysis, amlodipine.

Yn ystod y driniaeth gyda Hartil ® Amlo, mae angen rheoli gallu swyddogaethol yr arennau a chynnwys potasiwm yn y serwm gwaed. Mewn achos o ddirywiad mewn swyddogaeth arennol, dylid rhoi'r gorau i ddefnyddio'r cyffur Hartil ® Amlo, a dylid rhagnodi ei gydrannau mewn dosau sydd wedi'u haddasu'n briodol.

Defnyddiwch yn cleifion oedrannus

Dylai'r dos cychwynnol o ramipril fod yn is na'r arfer, a dylai'r addasiad dos dilynol fod yn fwynach, oherwydd y risg uchel o sgîl-effeithiau. Ni argymhellir penodi Hartil ® Amlo i gleifion hen a gwan iawn.

Gall cleifion oedrannus gymryd dosau arferol o amlodipine, fodd bynnag, dylid cymryd gofal i gynyddu dos y cyffur.

Defnyddiwch yn plant a phobl ifanc o dan 18 oed

Ni argymhellir rhagnodi Hartil ® Amlo ar gyfer plant a phobl ifanc o dan 18 oed, gan nad yw diogelwch ac effeithiolrwydd y cyffur yn y grŵp hwn o gleifion wedi'i sefydlu.

Gorddos

Symptomau yn dibynnu ar raddau'r gorddos, gall vasodilation ymylol gormodol (gyda isbwysedd difrifol a llun sioc), bradycardia, anghydbwysedd electrolyt, a methiant arennol ddigwydd.

Triniaeth: dylid monitro cyflwr y claf yn gyson, a dylai'r driniaeth ragnodedig fod yn symptomatig ac yn gefnogol. Mae'r mesurau arfaethedig yn cynnwys dadwenwyno cynradd (golchiad gastrig, cymeriant adsorbent) a mesurau i adfer sefydlogrwydd paramedrau hemodynamig, gan gynnwys aseiniad alffa₁-adrenomimetics neu angiotensin II (angiotensinamide). Mae Ramiprilat yn cael ei dynnu'n wael gan haemodialysis o'r llif gwaed cyffredinol. Mewn achos o isbwysedd a fynegir yn glinigol a achosir gan orddos o amlodipine, dylid rhoi safle llorweddol i'r claf gyda safle uchel yn ei goesau, a chymryd mesurau gweithredol i gynnal gweithgaredd y system gardiofasgwlaidd, gan gynnwys monitro swyddogaeth y galon a'r system resbiradol yn rheolaidd, BCC a faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu. Yn absenoldeb gwrtharwyddion, mae'n bosibl defnyddio vasoconstrictors (gyda gofal) i adfer tôn fasgwlaidd a phwysedd gwaed. Gall / wrth gyflwyno gluconate calsiwm fod yn effeithiol wrth ddileu'r blocâd o sianeli calsiwm. Mewn rhai achosion, gallai arbed gastrig fod yn ddefnyddiol. Mewn astudiaeth yn cynnwys gwirfoddolwyr iach, dangoswyd bod defnyddio carbon wedi'i actifadu o fewn 2 awr ar ôl cymryd 10 mg o amlodipine wedi lleihau ei amsugno yn sylweddol. Gan fod amlodipine wedi'i gysylltu'n agos â phroteinau, mae haemodialysis yn aneffeithiol.

Rhyngweithio â chyffuriau eraill

Ni ddylid cyfuno Hartil ® Amlo â gweithdrefnau allgorfforol sy'n cynnwys cyswllt gwaed ag arwynebau â gwefr negyddol, megis haemodialysis trwy bilenni athraidd iawn (er enghraifft, pilenni wedi'u gwneud o gyfansoddion polyacrylonitrile), hemofiltration neu afferesis lipoproteinau dwysedd isel gan ddefnyddio sylffad dextran, oherwydd cynnydd yn y cynnydd. y perygl o ddatblygu adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid difrifol. Os oes angen triniaeth o'r fath, yna dylid ystyried defnyddio math gwahanol o bilen ar gyfer dialysis neu gyffuriau gwrthhypertensive o gategori gwahanol.

Gyda gweinyddiaeth ar yr un pryd â pharatoadau potasiwm, diwretigion sy'n arbed potasiwm a sylweddau actif eraill sy'n cynyddu lefelau potasiwm plasma (gan gynnwys gydag antagonyddion derbynnydd angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine), gall hyperkalemia ddatblygu, felly, mae angen monitro lefel potasiwm serwm yn ofalus.

Pan gymerir ar yr un pryd â chyffuriau gwrthhypertensive (e.e., diwretigion) a sylweddau eraill a all leihau pwysedd gwaed (e.e., nitradau, cyffuriau gwrthiselder tricyclic, poenliniarwyr, ethanol, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, risg terazosin), mae'n bosibl.

Gyda gweinyddiaeth ar yr un pryd â sympathomimetics vasopressor a chyffuriau eraill (er enghraifft, isoproterenol, dobutamine, dopamin, adrenalin), gall effaith gwrthhypertensive ramipril leihau, felly, argymhellir monitro pwysedd gwaed.

Gyda gweinyddiaeth ar yr un pryd ag allopurinol, gwrthimiwnyddion, corticosteroidau, procainamid, cytostatics a chyffuriau eraill a all newid nifer y celloedd gwaed, mae'r tebygolrwydd o ddatblygu adweithiau haematolegol yn cynyddu.

Gyda gweinyddiaeth atalyddion ACE ar yr un pryd â pharatoadau lithiwm, mae'n bosibl lleihau ei ryddhad ac, yn unol â hynny, cynyddu crynodiad lithiwm yn y gwaed gyda chynnydd dilynol yn ei wenwyndra. Mae angen monitro lefelau lithiwm yn rheolaidd.

Wrth gymryd gyda gall asiantau gwrthwenidiol (gan gynnwys inswlin) ddatblygu adweithiau hypoglycemig. Argymhellir rheoli lefel y glwcos yn y gwaed yn llym.

Wrth gymryd gyda NSAIDs (gan gynnwys asid acetylsalicylic) gall leihau effaith gwrthhypertensive ramipril. Yn ogystal, gall defnyddio cyfun atalyddion ACE a NSAIDs achosi datblygiad hyperkalemia a chynyddu'r risg o swyddogaeth arennol â nam.

Mae'r cyffur yn gydnaws yn ddiogel â diwretigion thiazide, beta-atalyddion, nitradau rhyddhau hirfaith, ffurfiau dos sublingual o nitroglycerin, NSAIDs, gwrthfiotigau, a chyffuriau hypoglycemig trwy'r geg.

Wrth gymryd y cyffur gydag atalydd CYP3A4 erythromycin mewn cleifion ifanc a diltiazem mewn cleifion oedrannus, yn y drefn honno, mae crynodiad plasma amlodipine yn cynyddu 22% a 50%, yn y drefn honno. Fodd bynnag, mae arwyddocâd clinigol yr amgylchiad hwn yn parhau i fod yn aneglur. Ni ellir eithrio y gall atalyddion pwerus CYP3A4 (er enghraifft, ketoconazole, itraconazole, ritonavir) gynyddu crynodiadau plasma o amlodipine i raddau mwy na diltiazem. Dylid defnyddio Amlodipine yn ofalus wrth ei gyd-weinyddu ag atalyddion CYP3A4. Fodd bynnag, ni chafwyd adroddiadau am unrhyw sgîl-effeithiau sy'n gysylltiedig â'r rhyngweithio hwn.

Sefydlu CYP3A4: nid oes data ar effaith ysgogwyr CYP3A4 ar amlodipine ar gael. Gall y defnydd cyfun o'r cyffur ag anwythyddion CYP3A4 (er enghraifft, rifampicin neu wort Sant Ioan dyllog) ostwng crynodiad plasma amlodipine. Dylid defnyddio amlodipine yn ofalus wrth ei ddefnyddio ynghyd ag ysgogwyr CYP3A4.

Mewn astudiaethau clinigol o ryngweithio cyffuriau, ni wnaeth y defnydd o amlodipine ar yr un pryd â sudd grawnffrwyth, cimetidine, alwminiwm / magnesiwm (gwrthffids) a sildenafil effeithio ar ffarmacocineteg amlodipine.

Mae defnyddio amlodipine ar yr un pryd ag asiantau gwrthhypertensive eraill yn gwella eu heffeithlonrwydd therapiwtig.

Mewn astudiaethau clinigol o ryngweithio cyffuriau, ni wnaeth amlodipine effeithio ar ffarmacocineteg vastatin, digoxin, ethanol (ethanol), warfarin, neu cyclosporine.

Nid yw effaith amlodipine ar newidiadau mewn profion labordy wedi'i sefydlu.

Ffurflen rhyddhau a chyfansoddiad

Mae'r cyffur Hartil ar gael ar ffurf tabledi ar gyfer rhoi oren ysgafn, hirgrwn, fflat ar lafar. Mae tabledi yn cael eu pecynnu mewn pothelli o 7 darn (1-4) mewn blwch cardbord, mae cyfarwyddiadau manwl gyda disgrifiad ynghlwm wrth y cyffur.

Mae pob tabled yn cynnwys 5 mg neu 10 mg o'r cynhwysyn gweithredol Ramipril, yn ogystal â nifer o gydrannau ategol, gan gynnwys lactos monohydrad.

Dal i gynhyrchu tabledi 2.5 mg + 12.5 mg, 5 mg + 25 mg Hartil D gyda hydroclorothiazide diwretig. Mae'r cyfansoddiad yn cynnwys ramipril, hydrochlorothiazide a excipients (Hartil D).

Ffurflenni rhyddhau a chyfansoddiad

Mae'r cyffur ar gael ar ffurf capsiwlau gelatin o 5 mg a 10 mg o gynhwysyn gweithredol gweithredol. Y sylwedd gweithredol yw ramipril (Ramiprilum). Mae hwn yn gyfansoddyn cemegol sy'n hydoddiant powdr gwyn mewn toddiannau byffer a thoddyddion organig. Excipients - amlodipine, microcellulose, crospovidone, hypromellose.

Arwyddion i'w defnyddio

Mae gan gapsiwlau sbectrwm eang o ramipril ac fe'u rhagnodir yn ôl yr arwyddion canlynol:

gorbwysedd arterial - cyflwr pwysedd gwaed uchel cronig,
llithriad falf mitral,
a ddefnyddir ar gyfer hyperthermia malaen i liniaru'r cyflwr,
methiant y galon, lle mae gwaith y corff cyfan yn cael ei amharu oherwydd diffyg cylchrediad gwaed a dirlawnder ocsigen organau a systemau,
angina pectoris, isgemia,
canlyniad cnawdnychiant myocardaidd, i atal ail ymosodiad a lleihau'r llwyth ar gyhyr y galon,
atal strôc mewn clefyd coronaidd y galon.

Llwybr gastroberfeddol

Gostyngodd stomatitis, cyfog, chwydu, llosg y galon, pancreatitis, oedema berfeddol, dolur rhydd, poen yn y coluddion a'r pancreas, archwaeth.

O'r llwybr gastroberfeddol, gall Hartil achosi cyfog.

Effaith ar y gallu i reoli mecanweithiau

Gall y cyffur effeithio ar y system nerfol ganolog, achosi cysgadrwydd, lleihau crynodiad. Yn hyn o beth, dylech fod i ffwrdd o'r gwaith ar offer awtomatig neu gerbydau gyrru.

Gall Hartil Amlo effeithio ar eich gallu i yrru cerbyd.

Defnyddiwch yn ystod beichiogrwydd a llaetha

Yn nhymor y II a III, gwaharddir cymryd y cyffur hwn. Yn ystod y tymor cyntaf, dim ond mewn argyfwng y gallwch ddefnyddio Hartil. Wrth drin yn ystod cyfnod llaetha, argymhellir newid i fwydo artiffisial.

Ar gyfer plant dan 15 oed, mae cymryd y cyffur wedi'i wahardd yn llwyr, gan na chynhaliwyd astudiaethau.

Rhyngweithio â chyffuriau eraill

Gyda gweinyddiaeth ar yr un pryd â diwretigion a chyffuriau hypertensive eraill, mae gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed yn bosibl.

Os ydych chi'n cyfuno cyffuriau gwrthhypertensive â chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd, mae'r effaith yn cael ei lleihau, ac yn ymarferol ni fydd unrhyw fudd o'r cyffur.

Wrth gymryd cyffuriau sy'n cynnwys lithiwm mewn cyfuniad â Hartil, mae crynodiad lithiwm yn y gwaed yn cynyddu.

Ni argymhellir defnyddio ynghyd â chronfeydd sy'n cynnwys potasiwm yn y cyfansoddiad, er mwyn peidio â bod yn uwch na lefel y potasiwm yn y corff.

Os na ellir cymryd y capsiwlau am ryw reswm, gallwch roi cyffuriau Hwngari, Americanaidd neu Rwsiaidd o'r un effaith yn eu lle:

yn seiliedig ar ramipril a amlodipine: capsiwlau Bi-Ramag, Sumilar, Tritace-A,
yn seiliedig ar amlodipine a lisinopril: tabledi Amapil-L, Amlipin, Cyhydedd,
yn seiliedig ar perindopril: Amlessa, Bi-Prestarium, Viacoram,
yn seiliedig ar lercanidipine ac enalapril: Coriprene, Lerkamen, Enap L Combi.

Analog y cyffur Harty Amlo yw Amlessa. Analog y cyffur Hartil Amlo yw Coripren.Analog y cyffur Hartil Amlo yw Lerkamen.

Nid yw arbenigwyr yn argymell newid y cyffuriau ar eu pennau eu hunain, er mwyn peidio â niweidio iechyd. Cyn ei ddisodli mae angen ymgynghori â meddyg.

Cardiolegwyr

Alexander Ivanovich, Moscow

Y cyffur yw un o'r rhai mwyaf effeithiol ar gyfer trin ac atal clefyd y galon ac adfer pwysedd gwaed. Os nad oes gwrtharwyddion, rwyf bob amser yn ei ragnodi i atal cnawdnychiant a strôc myocardaidd rheolaidd.

Cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio Hartil-Amlo Pa bilsen ar gyfer pwysau yw'r gorau

Tamara Nikolaevna, 70 oed, Krasnodar

Mae fy ngŵr a minnau'n dioddef o fethiant y galon. Am sawl blwyddyn, rydym wedi bod yn yfed cwrs Hartil ddwywaith y flwyddyn gyda'n gilydd. Mae'r cyffur yn effeithiol, nid yw'n achosi sgîl-effeithiau, yn gostwng pwysedd gwaed yn gyflym, yn lleddfu cur pen, yn chwyddo. Mae'r galon yn gweithio heb ymyrraeth, rydyn ni'n teimlo 20 mlynedd yn iau.

Hartil Pills

Fe'i cymerir ar lafar heb gnoi, ei olchi i lawr gyda llawer iawn o hylif (tua 1 gwydr), waeth beth fo'r amser bwyd.

Dylai'r dos gael ei osod ar gyfer pob claf yn unigol, gan ystyried yr effaith therapiwtig a'r goddefgarwch. Gellir rhannu tabledi yn eu hanner, gan dorri mewn perygl.

Methiant cronig y galon. Y dos cychwynnol a argymhellir yw 1.25 mg unwaith y dydd (1/2 tabled o Hartil 2.5 mg bob dydd). Yn dibynnu ar yr effaith therapiwtig, gellir cynyddu'r dos trwy ddyblu'r dos dyddiol bob 2-3 wythnos. Os oes angen i chi gymryd mwy na 2.5 mg o'r cyffur, gellir cymryd y dos hwn ar unwaith neu ei rannu'n 2 ddos. Ni ddylai'r dos dyddiol uchaf fod yn fwy na 10 mg.
Gorbwysedd arterial. Y dos cychwynnol a argymhellir yw 2.5 mg unwaith y dydd (1 dabled o Hartil 2.5 mg bob dydd). Yn dibynnu ar yr effaith therapiwtig, gellir cynyddu'r dos trwy ddyblu'r dos dyddiol bob 2-3 wythnos. Y dos cynnal a chadw arferol yw 2.5-5 mg y dydd (1 dabled o Hartil 2.5 mg neu 1 dabled o 5 mg). Ni ddylai'r dos dyddiol uchaf fod yn fwy na 10 mg.
Atal cnawdnychiant myocardaidd, strôc, neu farwolaeth o anhwylderau cardiofasgwlaidd. Y dos cychwynnol a argymhellir yw 2.5 mg unwaith y dydd. Yn dibynnu ar oddefgarwch y cyffur, ar ôl 1 wythnos o'i roi, dylid dyblu'r dos o'i gymharu â'r cychwynnol. Dylai'r dos hwn gael ei ddyblu eto ar ôl 3 wythnos o'i weinyddu. Y dos cynnal a argymhellir yw 10 mg unwaith y dydd.
Neffropathi nad yw'n ddiabetig neu ddiabetig. Y dos cychwynnol a argymhellir yw 1.25 mg unwaith y dydd (1/2 tabled o Hartil 2.5 mg bob dydd). Yn dibynnu ar yr effaith therapiwtig, gellir cynyddu'r dos trwy ddyblu'r dos dyddiol bob 2-3 wythnos. Os oes angen i chi gymryd mwy na 2.5 mg o'r cyffur, gellir cymryd y dos hwn ar unwaith neu ei rannu'n ddau ddos. Y dos dyddiol uchaf a argymhellir yw 5 mg.
Triniaeth ar ôl cnawdnychiant myocardaidd. Argymhellir dechrau cymryd y cyffur ar y 3ydd-10fed diwrnod ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt. Y dos cychwynnol a argymhellir, yn dibynnu ar gyflwr y claf a'r amser a aeth heibio ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt, yw 2.5 mg 2 gwaith y dydd (1 dabled o Hartil 2.5 mg 2 gwaith y dydd). Yn dibynnu ar yr effaith therapiwtig, gellir dyblu'r dos cychwynnol i 5 mg (2 dabled o Hartil 2.5 mg neu 1 dabled o Hartil 5 mg) 2 gwaith y dydd. Ni ddylai'r dos dyddiol uchaf fod yn fwy na 10 mg. Gydag anoddefgarwch i'r cyffur, dylid lleihau'r dos.

Grwpiau cleifion arbennig

Cleifion oedrannus. Mae angen rhoi sylw arbennig i ddefnyddio ramipril mewn cleifion oedrannus sy'n cymryd diwretigion a / neu â methiant y galon, yn ogystal â swyddogaeth nam ar yr iau neu'r arennau. Dylid sefydlu dosage trwy ddosau unigol yn dibynnu ar yr ymateb i'r cyffur.

Swyddogaeth yr afu â nam arno. Mewn achos o nam ar swyddogaeth yr afu, gellir arsylwi effaith lai neu gynyddol ar ddefnydd y cyffur Hartil, felly, yng nghamau cynnar y driniaeth, mae angen goruchwyliaeth feddygol ofalus ar gleifion â nam ar yr afu. Ni ddylai'r dos dyddiol uchaf mewn achosion o'r fath fod yn fwy na 2.5 mg.

Mewn cleifion sy'n derbyn therapi diwretig, oherwydd y risg o ostyngiad sylweddol mewn pwysedd gwaed, dylid ystyried y posibilrwydd o ganslo dros dro neu o leiaf ostyngiad yn y dos o ddiwretigion o leiaf 2-3 diwrnod (neu'n hwy, yn dibynnu ar hyd gweithred diwretigion) cyn cymryd y cyffur. Hartil. Ar gyfer cleifion a gafodd eu trin â diwretigion o'r blaen, fel arfer y dos cychwynnol yw 1.25 mg.

Sgîl-effeithiau

Mae adolygiadau meddygol o Hartil yn nodi'r tebygolrwydd o sgîl-effeithiau. Mae eu rhestr yn helaeth iawn ac mae angen ei hastudio'n fanwl. Argymhellir eich bod yn ymgyfarwyddo â'r sgîl-effeithiau mwyaf cyffredin cyn cymryd y feddyginiaeth:

wrticaria, cosi, brech ar y croen, llid yr amrannau,
llai o archwaeth, cyfog, rhwymedd / dolur rhydd, pancreatitis, ceg sych, chwydu,
confylsiynau, hyperthermia, alopecia, chwysu,
hyperkalemia, hypercreatininemia, mwy o weithgaredd transaminases hepatig a lefel nitrogen wrea, hyponatremia,
thrombocytopenia, anemia, crynodiad hematocrit isel a haemoglobin, thrombocytopenia, niwtropenia, leukocytopenia, agranulocytosis, anemia hemolytig, pancytopenia,
gwendid, cur pen, cysgadrwydd, anniddigrwydd nerfus, cryndod, anhwylderau hwyliau, pryder, sbasm cyhyrau, aflonyddwch mewn canfyddiad (arogl, clyw, blas, golwg) ac anhwylderau vestibular,
mwy o broteinwria, methiant arennol, libido gostyngedig, llai o gyfaint wrin,
isbwysedd orthostatig, gostwng pwysedd gwaed. Mewn achosion prin - arrhythmia, ymddangosiad anhwylderau cylchrediad y gwaed organau, isgemia myocardaidd a'r ymennydd,
prinder anadl, broncospasm, rhinorrhea, sinwsitis, rhinitis, broncitis, peswch sych.

Gall defnyddio Hartil yn ystod beichiogrwydd arwain at sgîl-effeithiau ar y ffetws: amryw o droseddau yn natblygiad a swyddogaeth yr arennau, llai o bwysedd gwaed yn y plentyn, hypoplasia'r ysgyfaint a'r benglog, contracture yr aelodau, ac anffurfiad y benglog.

Telerau gwyliau a phris

Cost gyfartalog Hartil (tabledi 5 mg, 28 darn) ym Moscow yw 400 rubles. Mae'r cyffur yn cael ei ddosbarthu o fferyllfeydd trwy bresgripsiwn.

Y tymheredd storio gorau posibl o'r cyffur yw 25 gradd. Nodir oes silff y tabledi ar y pecyn ac mae'n 4 blynedd o'r dyddiad cynhyrchu. Mae Hartil yn argymell y dylid storio tabledi mewn man na ellir ei gyrraedd i blant, i ffwrdd o olau haul uniongyrchol.

Cyfansoddiad a ffurf y rhyddhau

Mae Hartil ar gael ar ffurf tabled. Mae'r cyffur wedi'i becynnu mewn pothelli ar gyfer 7 tabledi. Gall blwch cardbord gynnwys 14 a 28 uned ar ffurflen dos.

Y sylwedd gweithredol yw ramipril.

Tabledi 1.25 mg, 2.5 mg, 5 mg a 10 mg (Hartil).

Tabledi 5 mg: pinc ysgafn gyda arlliw oren, hirgrwn, gwastad gyda llinell rannu, chamfer ac engrafiad "R3" ar un ochr.

Tabledi 10 mg: hirgrwn gwyn neu bron yn wyn, fflat gyda llinell rannu, chamfer ac engrafiad "R4" ar un ochr.

Tabledi Hartil D gyda hydroclorothiazide diuretig 2.5 mg + 12.5 mg, 5 mg + 25 mg.
Hartil Amlo Ramipril. Yn cynnwys amlodipine ychwanegol. Neilltuwch gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed os yw cymryd cynhwysion actif (yn unigol neu gyda'i gilydd) yn rhoi effaith gadarnhaol.

Beth sy'n helpu Hartil?

Mae'r arwyddion ar gyfer defnyddio'r offeryn hwn fel a ganlyn:

methiant y galon ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt gyda hemodynameg sefydlog,
methiant cronig y galon
gorbwysedd arterial
neffropathi diabetig,
clefyd cronig yr arennau gwasgaredig,
yr angen i leihau'r risg o gnawdnychiant myocardaidd, "marwolaeth goronaidd" mewn pobl â chlefyd rhydwelïau coronaidd,
yr angen i leihau'r risg o gael strôc mewn pobl â chlefyd rhydwelïau coronaidd.

Gyda gorbwysedd arterial, gellir defnyddio Hartil Amlo hefyd, os cyn newid i'r feddyginiaeth hon, roedd pwysedd gwaed yn cael ei reoli trwy ddefnyddio ramipril a amlodipine ar yr un pryd yn yr un dosau ag yn y cyffur.

Pwysig! Rhaid i'r meddyg benderfynu ar yr angen am gwrs ffarmacotherapi. Mae hunan-feddyginiaeth yn gwbl annerbyniol.

Cyfarwyddiadau i'w defnyddio

Mae'r dos o'r cyffur Hartil yn cael ei osod gan y meddyg yn hollol unigol. Mae triniaeth gorbwysedd arterial yn dechrau gyda'r dos effeithiol lleiaf - 2.5 mg unwaith y dydd.

Gydag effaith therapiwtig annigonol neu ddiffyg effaith, gellir cynyddu'r dos ddim mwy nag 1 amser yr wythnos gan 2.5 mg, y dos dyddiol uchaf ar gyfer claf sy'n oedolyn yw 10 mg. Os nad yw'r dos hwn yn ddigonol i ostwng pwysedd gwaed i werthoedd arferol, yna rhagnodir tabledi Hartil fel rhan o therapi cymhleth gydag asiantau gwrthhypertensive eraill.

Os oes angen, dylid rhoi dos cynnal a chadw o 2.5-5 mg o Hartil y dydd i gleifion.

Dylid rhagnodi triniaeth cymhlethdodau ar ôl trawiad ar y galon acíwt am 3 diwrnod, dos cychwynnol y cyffur yw 2.5 mg, cymerir y cyffur 2 gwaith y dydd, y dos dyddiol uchaf ar gyfer claf sy'n oedolyn yw 10 mg.

Ar gyfer trin neffropathi diabetig neu heb fod yn ddiabetig, rhagnodir y cyffur Hartil mewn dos o 1.25 mg unwaith y dydd. Hyd y driniaeth yw 3 wythnos.

Er mwyn atal cnawdnychiant myocardaidd rhag datblygu, rhagnodir y cyffur Hartil ar ddogn o 2.5 mg unwaith y dydd am 3 wythnos i gleifion ag angina pectoris ac anhwylderau cylchrediad y gwaed, ac ar ôl hynny mae'r dos yn cael ei gynyddu i 5 mg y dydd a hefyd yn parhau i gymryd y cyffur am 3 wythnos.

Dylai cleifion â chlefyd yr arennau neu fethiant cronig y galon ddewis dos yn unigol, rhagnodir triniaeth gyda Hartil o ddos o 1.25 mg y dydd, os oes angen a chyda goddefgarwch arferol, gan ei gynyddu'n raddol.

Effeithiau ffarmacolegol

Gan fod y cyffur yn rhwystro cynhyrchu ACE, ei effaith fwyaf amlwg fydd isbwysedd, hynny yw, gostyngiad mewn pwysau o fwy nag 20% o'r gwerth cychwynnol. Yn yr achos hwn, bydd y pwls yn yr un ystod â chyn y dderbynfa, heb wneud iawn am y golled.

Gan ei fod yn blocio angiotensin, mae cynhyrchu aldosteron yn cael ei leihau, yn ogystal â mwy o weithgaredd ym mhlasma'r renin. Mae effaith y cyffur yn ymestyn nid yn unig i'r ACE sydd yn y llif gwaed, ond hefyd i'r hyn a ffurfir yn y wal fasgwlaidd a meinweoedd cyfagos eraill.

Priodweddau ffarmacodynamig eraill:

Gwahardd prosesau arennol sy'n gysylltiedig â chyflwr diabetig amlwg - microalbuminuria, er enghraifft.
Arafu proteinwria a chynyddu lefelau creatinin, sy'n ysgogi datblygiad pellach methiant arennol.
Gostwng cyhyrau hypertroffig y galon, helpu gyda gorbwysedd arterial.
Mae dadansoddiad bradykinin, sy'n gweithredu ar y pibellau gwaed, yn rhyddhau prostacyclin ac ocsid nitrig divalent i'r gwaed.
Gostyngiad pwysau yn y wythïen borth os gwelir gorbwysedd.
Gan leihau pa mor aml y mae arrhythmia yn digwydd os bydd y claf yn cael ailgyflymiad myocardaidd, atalir y risg o ddatblygu trawiad ar y galon ymhellach, adferir y cyflenwad gwaed arferol.

Amodau arbennig

Gwneir triniaeth o dan oruchwyliaeth feddygol reolaidd.

Ar ôl cymryd y dos cyntaf o Hartil, dylai'r claf fod o dan oruchwyliaeth meddyg er mwyn osgoi adwaith hypotensive heb ei reoli. Mae angen mesur pwysedd gwaed yn aml.

Ni ddylid rhagnodi Ramipril nes bod mesurau'n cael eu cymryd i atal cwymp gormodol mewn pwysedd gwaed a swyddogaeth arennol â nam. Os yn bosibl, cywirir dadhydradiad, hypovolemia, gostyngiad yn nifer y celloedd gwaed coch cyn cymryd y cyffur. Os yw'r anhwylderau hyn yn ddifrifol, dylid gohirio ramipril.

Mae angen monitro cleifion â niwed fasgwlaidd arennol, swyddogaeth arennol â nam, gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, yn ogystal â chleifion â methiant y galon ac ar ôl trawsblannu arennau, yn ofalus.

Yn erbyn cefndir cymryd y cyffur, mae gostyngiad yn lefel sodiwm a chynnydd yn lefel y potasiwm yn bosibl, sy'n fwy cyffredin â swyddogaeth arennol â nam arno neu wrth ei gymryd â diwretigion sy'n arbed potasiwm.

Os yw cymryd y cyffur yn achosi gostyngiad gormodol yn y pwysau, dylid gosod y claf mewn sefyllfa â choesau uchel, efallai y bydd angen therapi symptomatig, gan gynnwys cyflwyno hylif.

Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam a chlefydau cydredol meinwe gyswllt, wrth gymryd cyffuriau eraill sy'n effeithio ar y systemau hematopoietig ac imiwnedd, mae newidiadau gwaed yn debygol.

Gyda gweinyddu diwretigion ar yr un pryd, mae angen monitro lefel sodiwm yn y serwm gwaed yn rheolaidd, yn ogystal â nifer y leukocytes.

Mewn cleifion ar haemodialysis sy'n defnyddio pilenni sydd â athreiddedd hydrolig uchel â gweinyddu atalyddion ACE ar yr un pryd, mae adweithiau anaffylactoid sy'n peryglu bywyd yn bosibl. Gwelwyd yr un amodau mewn cleifion sy'n cael afferesis LDL ag amsugno sylffad dextran.

Ni ddylid rhoi atalyddion ACE i gleifion sy'n derbyn therapi dadsensiteiddio oherwydd y risg o ddatblygu adweithiau anaffylactoid difrifol.

Dylid cofio bod tabledi Hartil sydd â chynnwys sylweddau gweithredol o 5 mg yn cynnwys 96.47 mg o lactos, 10 mg - 193.2 mg.

Mae'r profiad gyda ramipril mewn plant â methiant arennol difrifol ac yn ystod dialysis yn gyfyngedig.

Yn achosi gostyngiad mewn pwysedd gwaed, a allai effeithio ar y gallu i ganolbwyntio. Yn hyn o beth, ni argymhellir gyrru a chymryd rhan mewn gweithgareddau a allai fod yn beryglus.