Mewn methiant cronig y galon, mae'n bosibl defnyddio lisinopril ar yr un pryd â diwretigion a / neu glycosidau cardiaidd. Os yn bosibl, dylid lleihau'r dos o ddiwretig cyn cymryd lisinopril. Y dos cychwynnol yw 2.5 mg 1 amser / diwrnod, yn y dyfodol caiff ei gynyddu'n raddol (gan 2.5 mg mewn 3-5 diwrnod) i 5-10 mg / dydd. Y dos uchaf yw 20 mg / dydd.
Mewn cnawdnychiant myocardaidd acíwt (fel rhan o therapi cyfuniad yn ystod y 24 awr gyntaf, rhagnodir cleifion â pharamedrau hemodynamig sefydlog) 5 mg yn y 24 awr gyntaf, yna 5 mg bob yn ail ddiwrnod, 10 mg ar ôl dau ddiwrnod ac yna 10 mg unwaith y dydd. Mewn cleifion â cnawdnychiant myocardaidd acíwt, defnyddir y cyffur am 6 wythnos. Ar ddechrau'r driniaeth neu yn ystod y 3 diwrnod cyntaf ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt, rhagnodir dos o 2.5 mg i gleifion â phwysedd gwaed systolig isel (120 mm Hg neu is). Os bydd isbwysedd arterial (pwysedd gwaed systolig islaw neu'n hafal i 100 mm Hg), gellir lleihau dos dyddiol o 5 mg dros dro i 2.5 mg. Mewn achos o isbwysedd arterial mwy hirfaith (pwysedd gwaed systolig o dan 90 mm Hg am fwy nag 1 awr), dylid dod â Irumed i ben.
Mewn neffropathi diabetig mewn cleifion â diabetes mellitus math 1 (yn ddibynnol ar inswlin), rhagnodir Iramed ® ar ddogn o 10 mg 1 amser / dydd. Os oes angen, gellir cynyddu'r dos i 20 mg / dydd er mwyn cyflawni gwerthoedd pwysedd gwaed diastolig o dan 75 mm Hg. mewn safle eistedd. Mewn cleifion â diabetes mellitus math 2 (nad yw'n ddibynnol ar inswlin), mae'r dos yr un peth er mwyn cyflawni gwerthoedd pwysedd gwaed diastolig o dan 90 mm Hg. mewn safle eistedd.
Sgîl-effaith Irumed
Gan amlaf: pendro, cur pen, blinder, dolur rhydd, peswch sych, cyfog.
O'r system gardiofasgwlaidd: gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, poen yn y frest, anaml - isbwysedd orthostatig, tachycardia, bradycardia, symptomau gwaethygu methiant y galon, dargludiad AV â nam, cnawdnychiant myocardaidd.
O ochr y system nerfol ganolog a'r system nerfol ymylol: lability hwyliau, dryswch, paresthesia, cysgadrwydd, twtsh argyhoeddiadol cyhyrau'r aelodau a'r gwefusau, anaml - syndrom asthenig.
O'r system dreulio: ceg sych, anorecsia, dyspepsia, newid blas, poen yn yr abdomen, pancreatitis, hepatocellular neu cholestatic, clefyd melyn, hepatitis, mwy o weithgaredd transaminasau hepatig, hyperbilirubinemia.
O'r system resbiradol: dyspnea, broncospasm.
Adweithiau dermatolegol: mwy o chwysu, cosi croen, alopecia, ffotosensitifrwydd.
O'r organau hemopoietig: leukopenia, thrombocytopenia, niwtropenia, agranulocytosis, anemia (hematocrit gostyngol, haemoglobin, erythrocytopenia).
O ochr metaboledd: hyperkalemia, hyponatremia, hyperuricemia, mwy o creatinin yn y gwaed.
O'r system wrinol: swyddogaeth arennol â nam, oliguria, anuria, uremia, proteinemia.
Adweithiau alergaidd: wrticaria, angioedema'r wyneb, aelodau, gwefusau, tafod, epiglottis a / neu laryncs, brech ar y croen, cosi, twymyn, canlyniadau profion gwrthgorff gwrth-niwclear positif, mwy o ESR, eosinoffilia, leukocytosis, mewn rhai achosion - angioeurotig rhyngrstitol.
Arall: arthralgia / arthritis, myalgia, vasculitis, llai o nerth.
Symptomau: gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, ceg sych, cysgadrwydd, cadw wrinol, rhwymedd, pryder, mwy o anniddigrwydd.
Triniaeth: therapi symptomatig, rhoi halwynog mewnwythiennol ac, os oes angen, defnyddio cyffuriau vasopressor o dan reolaeth pwysedd gwaed a chydbwysedd dŵr-electrolyt. Efallai defnyddio hemodialysis.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â diwretigion sy'n arbed potasiwm (spironolactone, triamteren, amiloride), paratoadau potasiwm, amnewidion halen sy'n cynnwys potasiwm, mae'r risg o ddatblygu hyperkalemia yn cynyddu, yn enwedig mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â diwretigion, nodir gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â chyffuriau gwrthhypertensive eraill, nodir effaith ychwanegyn.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â NSAIDs, estrogens, adrenostimulants, mae effaith gwrthhypertensive lisinopril yn cael ei leihau.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â lithiwm, mae ysgarthiad lithiwm o'r corff yn arafu.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed ag antacids a colestyramine, mae amsugno lisinopril o'r llwybr gastroberfeddol yn cael ei leihau.
Mae ethanol yn gwella effaith y cyffur.
Dylid cofio bod gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed yn digwydd gyda gostyngiad yng nghyfaint yr hylif a achosir gan therapi diwretig, gyda gostyngiad mewn halen mewn bwyd, yn ystod dialysis ac mewn cleifion â dolur rhydd neu chwydu. Mewn cleifion â methiant cronig y galon â methiant arennol ar yr un pryd neu hebddo, gall isbwysedd symptomatig ddatblygu, a ganfyddir yn amlach mewn cleifion â methiant difrifol ar y galon, o ganlyniad i ddefnyddio dosau mawr o diwretig, hyponatremia, neu swyddogaeth arennol â nam. Mewn cleifion o'r fath, dylid cychwyn triniaeth o dan oruchwyliaeth lem meddyg (gyda gofal, dewiswch ddogn o'r cyffur a diwretigion). Dylid dilyn tacteg debyg wrth benodi Irumed i gleifion â chlefyd rhydwelïau coronaidd, annigonolrwydd serebro-fasgwlaidd, lle gall gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed arwain at gnawdnychiant myocardaidd neu strôc.
Yn achos datblygiad gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, dylid rhoi safle llorweddol i'r claf ac, os oes angen, iv 0.9% hydoddiant sodiwm clorid. Nid yw adwaith hypotensive dros dro yn wrthddywediad ar gyfer cymryd dos nesaf y cyffur.
Wrth ddefnyddio Irumed mewn rhai cleifion â methiant cronig y galon, ond gyda phwysedd gwaed arferol neu isel, gall gostyngiad mewn pwysedd gwaed ddigwydd, nad yw fel arfer yn rheswm dros roi'r gorau i driniaeth. Rhag ofn y bydd isbwysedd arterial yn dod yn symptomatig, mae angen lleihau dos y cyffur neu roi'r gorau i driniaeth ag Irumed.
Mewn cnawdnychiant myocardaidd acíwt, nodir y defnydd o therapi safonol (thrombolyteg, asid asetylsalicylic, beta-atalyddion). Gellir defnyddio Irumed ® ar y cyd â'r ymlaen / yn y cyflwyniad neu gyda'r defnydd o systemau trawsdermal o nitroglycerin.
Ni ddylid rhagnodi Iramed ® i gleifion â cnawdnychiant myocardaidd acíwt, sydd mewn perygl o ddirywiad amlwg pellach mewn hemodynameg ar ôl defnyddio vasodilatwyr: ar gyfer cleifion â phwysedd gwaed systolig o 100 mm Hg. neu'n is, neu gyda sioc cardiogenig.
Mewn cleifion â methiant cronig y galon, gall gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed ar ôl dechrau triniaeth gydag atalyddion ACE arwain at ddirywiad pellach mewn swyddogaeth arennol. Nodir achosion datblygu methiant arennol acíwt. Mewn cleifion â stenosis rhydweli arennol dwyochrog neu stenosis rhydweli un aren a gafodd ei thrin ag atalyddion ACE, bu cynnydd mewn serwm wrea a creatinin, y gellir ei wrthdroi fel arfer ar ôl i'r driniaeth ddod i ben (sy'n fwy cyffredin mewn cleifion â methiant arennol).
Ni ragnodir Lisinopril ar gyfer cnawdnychiant myocardaidd acíwt mewn cleifion â nam arennol difrifol sydd â chynnwys creatinin serwm o fwy na 177 mmol / l neu â phroteinwria o fwy na 500 mg / dydd. Os yw camweithrediad arennol yn datblygu gyda'r defnydd o'r cyffur (mae cynnwys creatinin serwm yn fwy na 265 mmol / l neu'n gynnydd deublyg o'i gymharu â'r dangosydd cyn y driniaeth), dylid asesu'r angen am driniaeth barhaus gydag Iramed ®.
Anaml y bydd cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE, gan gynnwys lisinopril, angioedema datblygedig yr wyneb, aelodau, gwefusau, tafod, epiglottis a / neu laryncs, ac mae'n bosibl ei ddatblygu ar unrhyw adeg yn ystod y driniaeth. Yn yr achos hwn, dylid atal triniaeth gyda Irumed cyn gynted â phosibl a dylid monitro'r claf nes bod y symptomau'n aildyfu'n llwyr. Fodd bynnag, mewn achosion lle mae edema yn digwydd ar yr wyneb a'r gwefusau yn unig ac mae'r cyflwr yn normaleiddio amlaf heb driniaeth, gellir rhagnodi gwrth-histaminau.
Gyda lledaeniad angioedema i'r tafod, epiglottis neu'r laryncs, gall rhwystr llwybr anadlu angheuol ddigwydd, felly, dylid cynnal therapi priodol ar unwaith (0.3-0.5 ml 1: 1000 hydoddiant epinephrine s / c) a / neu fesurau i sicrhau patent y llwybr anadlu. Nodwyd, mewn cleifion o'r ras Negroid sy'n cymryd atalyddion ACE, bod angioedema wedi datblygu'n amlach nag mewn cleifion o hiliau eraill. Mewn cleifion â hanes o angioedema nad oedd yn gysylltiedig â thriniaeth flaenorol gydag atalyddion ACE, gellir cynyddu'r risg o'i ddatblygiad yn ystod triniaeth ag Iramed.
Mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE, yn ystod dadsensiteiddio i'r gwenwyn hymenoptera (gwenyn meirch, gwenyn, morgrug), anaml iawn y gall adwaith anaffylactoid ddatblygu. Gellir osgoi hyn trwy roi'r gorau i driniaeth dros dro gydag atalydd ACE cyn pob dadsensiteiddio.
Dylid cofio y gall adwaith anaffylactig ddatblygu mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE ac sy'n cael haemodialysis gan ddefnyddio pilenni dialysis athraidd iawn (er enghraifft, AN69). Mewn achosion o'r fath, mae angen ystyried defnyddio math gwahanol o bilen ar gyfer dialysis neu gyffur gwrthhypertensive arall.
Wrth ddefnyddio atalyddion ACE, nodir peswch (sych, hirfaith, sy'n diflannu ar ôl i'r driniaeth ddod i ben gydag atalydd ACE). Wrth wneud diagnosis gwahaniaethol o beswch, dylid ystyried peswch a achosir gan ddefnyddio atalydd ACE.
Wrth ddefnyddio cyffuriau sy'n gostwng pwysedd gwaed mewn cleifion â llawfeddygaeth helaeth neu yn ystod anesthesia cyffredinol, gall lisinopril rwystro ffurfio angiotensin II, yn ail o ran ysgarthiad renin cydadferol. Gellir dileu gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, a ystyrir yn ganlyniad i'r mecanwaith hwn, trwy gynnydd mewn bcc. Cyn llawdriniaeth (gan gynnwys llawfeddygaeth ddeintyddol), dylid hysbysu'r llawfeddyg / anesthetydd am ddefnyddio atalydd ACE.
Mewn rhai achosion, nodwyd hyperkalemia. Ymhlith y ffactorau risg ar gyfer datblygu hyperkalemia mae methiant arennol, diabetes mellitus a defnyddio diwretigion sy'n arbed potasiwm ar yr un pryd (spironolactone, triamteren neu amiloride), paratoadau potasiwm neu amnewidion halen sy'n cynnwys potasiwm, yn enwedig mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol. Os oes angen, dylai'r defnydd o'r cyfuniadau hyn fonitro lefel y potasiwm yn y serwm gwaed yn rheolaidd.
Mewn cleifion sydd mewn perygl o ddatblygu isbwysedd symptomatig (ar ddeiet halen-isel neu heb halen) gyda / heb hyponatremia, yn ogystal ag mewn cleifion a dderbyniodd ddosau uchel o ddiwretigion, rhaid gwneud iawn am yr amodau uchod cyn triniaeth (colli hylif a halwynau). Mae angen rheoli effaith dos cychwynnol y cyffur Iromed ® ar werth pwysedd gwaed.
Dylanwad ar y gallu i yrru cerbydau a mecanweithiau rheoli
Nid oes unrhyw ddata ar effaith Irumed, a ddefnyddir mewn dosau therapiwtig, ar y gallu i yrru cerbydau a mecanweithiau, ond rhaid cofio y gall pendro ddigwydd. Felly, yn ystod y cyfnod triniaeth, dylai cleifion fod yn ofalus wrth yrru cerbydau a gwaith sy'n gofyn am fwy o sylw a chyflymder adweithiau seicomotor.
Ffurflen ryddhau Irumed, pecynnu cyffuriau a chyfansoddiad.
Mae'r tabledi yn wyn, crwn, biconvex, gyda rhic ar un ochr.
1 tab
lisinopril (ar ffurf dihydrad)
5 mg
Excipients: mannitol, calsiwm ffosffad dihydrad, startsh corn, startsh corn pregelatinized, silicon colloidal deuocsid, stearate magnesiwm.
30 pcs - pothelli (1) - pecynnau o gardbord.
Mae'r tabledi yn wyn, crwn, silindrog gwastad, gyda rhic ar un ochr.
1 tab
lisinopril (ar ffurf dihydrad)
5 mg
Excipients: mannitol, calsiwm ffosffad dihydrad, startsh corn, startsh corn pregelatinized, silicon colloidal deuocsid, stearate magnesiwm.
30 pcs - pothelli (1) - pecynnau o gardbord.
Mae'r tabledi yn felyn golau mewn lliw, crwn, silindrog gwastad, gyda risg ar un ochr.
1 tab
lisinopril (ar ffurf dihydrad)
10 mg
Excipients: mannitol, calsiwm ffosffad dihydrad, startsh corn, startsh corn pregelatinized, llifyn haearn ocsid melyn (E172), silicon deuocsid colloidal, stearad magnesiwm.
30 pcs - pothelli (1) - pecynnau o gardbord.
Tabledi lliw eirin gwlanog, crwn, silindrog gwastad, gyda risg ar un ochr.
1 tab
lisinopril (ar ffurf dihydrad)
20 mg
Excipients: mannitol, calsiwm ffosffad dihydrad, startsh corn, startsh corn pregelatinized, llifyn haearn melyn (E172), llifyn haearn coch (E172), silicon colloidal deuocsid, stearad magnesiwm.
30 pcs - pothelli (1) - pecynnau o gardbord.
Mae'r disgrifiad o'r cyffur yn seiliedig ar gyfarwyddiadau i'w cymeradwyo'n swyddogol.
Gweithredu ffarmacolegol Irumed
Atalydd ACE. Cyffur gwrthhypertensive. Mae'r mecanwaith gweithredu yn gysylltiedig â gwahardd gweithgaredd ACE, sy'n arwain at atal ffurfio angiotensin II o angiotensin I ac at ostyngiad uniongyrchol yn y broses o ryddhau aldosteron. Yn lleihau diraddiad bradykinin ac yn cynyddu synthesis prostaglandinau.
Yn lleihau OPSS, pwysedd gwaed, preload, pwysau yn y capilarïau pwlmonaidd, yn achosi cynnydd yng nghyfaint y gwaed munud a mwy o oddefgarwch ymarfer corff mewn cleifion â methiant cronig y galon. Mae Lisinopril yn cael effaith vasodilatio, wrth ehangu'r rhydwelïau i raddau mwy na gwythiennau. Esbonnir rhai effeithiau gan yr effaith ar systemau renin-angiotensin meinwe. Yn gwella cyflenwad gwaed i'r myocardiwm isgemig. Gyda defnydd hirfaith, mae hypertroffedd y myocardiwm a waliau'r rhydwelïau o'r math gwrthiannol yn lleihau.
Mae defnyddio atalyddion ACE mewn cleifion â methiant cronig y galon yn arwain at gynnydd mewn disgwyliad oes, mewn cleifion sydd wedi cael cnawdnychiant myocardaidd, heb yr amlygiadau clinigol o fethiant y galon, at ddatblygiad arafach camweithrediad fentriglaidd chwith.
Nodir dechrau'r gweithredu 1 awr ar ôl cymryd y cyffur, arsylwir yr effaith fwyaf ar ôl 6-7 awr, hyd y gweithredu yw 24 awr. Gyda gorbwysedd arterial, arsylwir yr effaith yn y dyddiau cyntaf ar ôl dechrau'r driniaeth, mae effaith sefydlog yn datblygu ar ôl 1-2 fis.
Wrth i'r cyffur ddod i ben yn sydyn, ni welwyd cynnydd amlwg mewn pwysedd gwaed. Yn ogystal â gostwng pwysedd gwaed, mae lisinopril yn lleihau albwminwria. Mewn cleifion â hyperglycemia, mae'n helpu i normaleiddio swyddogaeth endotheliwm glomerwlaidd wedi'i ddifrodi. Nid yw Lisinopril yn effeithio ar grynodiad glwcos plasma mewn cleifion â diabetes mellitus ac nid yw'n arwain at gynnydd mewn achosion o hypoglycemia.
Ffarmacokinetics y cyffur.
Ar ôl cymryd y cyffur y tu mewn, mae tua 25% o lisinopril yn cael ei amsugno o'r llwybr treulio. Nid yw bwyta'n effeithio ar amsugno lisinopril. Mae amsugno yn 30% ar gyfartaledd. Bio-argaeledd yw 29%. Cyrhaeddir cmax mewn plasma ar ôl oddeutu 6-8 awr.
Wedi'i rwymo'n wan i broteinau plasma. Mae Lisinopril yn treiddio'r BBB ychydig, trwy'r rhwystr brych.
T1 / 2 - 12 awr. Nid yw Lisinopril yn cael ei fetaboli a'i garthu yn ddigyfnewid yn yr wrin.
Arwyddion i'w defnyddio:
- gorbwysedd arterial (ar ffurf monotherapi neu mewn cyfuniad â chyffuriau gwrthhypertensive eraill),
- methiant cronig y galon (fel rhan o therapi cyfuniad ar gyfer trin cleifion sy'n cymryd digitalis a / neu ddiwretigion),
- triniaeth gynnar o gnawdnychiant myocardaidd acíwt (fel rhan o therapi cyfuniad yn ystod y 24 awr gyntaf mewn cleifion â pharamedrau hemodynamig sefydlog, i gynnal y dangosyddion hyn ac atal camweithrediad fentriglaidd chwith a methiant y galon),
- neffropathi diabetig (i leihau albwminwria mewn cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin â phwysedd gwaed arferol a chleifion nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin â gorbwysedd arterial).
Dosage a llwybr gweinyddu'r cyffur.
Mae'r cyffur yn cael ei ragnodi ar lafar. Nid yw bwyta'n effeithio ar amsugno, felly gellir cymryd y cyffur cyn, yn ystod neu ar ôl pryd bwyd. Amledd y gweinyddiaeth yw 1 amser / diwrnod (tua'r un pryd).
Wrth drin gorbwysedd hanfodol, argymhellir rhagnodi dos cychwynnol o 10 mg. Y dos cynnal a chadw yw 20 mg / dydd. Y dos dyddiol uchaf yw 40 mg. Er mwyn datblygu'r effaith yn llawn, efallai y bydd angen cwrs triniaeth 2-4 wythnos gyda'r cyffur (dylid ystyried hyn wrth gynyddu'r dos). Os nad yw defnyddio'r cyffur yn y dos uchaf yn achosi effaith therapiwtig ddigonol, yna mae'n bosibl rhagnodi asiant gwrthhypertensive arall.
Ar gyfer cleifion sy'n cymryd diwretigion, dylid dod â thriniaeth â diwretigion i ben 2-3 diwrnod cyn dechrau'r driniaeth gyda Irumed. Ar gyfer cleifion lle mae'n amhosibl rhoi'r gorau i driniaeth â diwretigion, rhagnodir Iramed mewn dos cychwynnol o 5 mg / dydd.
Mewn achos o orbwysedd adnewyddadwy neu gyflyrau eraill gyda mwy o swyddogaeth yn y system renin-angiotensin-aldosterone, rhagnodir Irumed mewn dos cychwynnol o 2.5-5 mg / dydd o dan reolaeth pwysedd gwaed, swyddogaeth yr arennau, crynodiad potasiwm mewn serwm gwaed. Mae'r dos cynnal a chadw wedi'i osod yn dibynnu ar bwysedd gwaed.
Mewn cleifion â methiant arennol a chleifion ar haemodialysis, gosodir y dos cychwynnol yn dibynnu ar y QC. Mae'r dos cynnal a chadw yn cael ei bennu yn dibynnu ar bwysedd gwaed (o dan reolaeth swyddogaeth arennol, lefelau potasiwm a sodiwm yn y gwaed).
QC
Dos dyddiol cychwynnol
30-70 ml / mun
5-10 mg
10-30 ml / mun
2.5-5 mg
2013-03-20
Gwrtharwyddion Rhyfedd
- hanes angioedema (gan gynnwys defnyddio atalyddion ACE),
- Edema etifeddol Quincke,
- hyd at 18 oed (nid yw effeithiolrwydd a diogelwch wedi'u sefydlu),
- beichiogrwydd
- gorsensitifrwydd i lisinopril ac atalyddion ACE eraill,
Gyda rhybudd dylid rhagnodi'r cyffur ar gyfer stenosis aortig, cardiomyopathi hypertroffig, stenosis rhydweli arennol dwyochrog, stenosis rhydweli aren sengl gydag azotemia blaengar, yn y cyflwr ar ôl trawsblannu aren, hyperaldosteroniaeth gynradd, isbwysedd arterial, hypoplasia mêr esgyrn, hyponatremia mewn cleifion â risg uwch o ddatblygu. diet halen-isel neu heb halen), hyperkalemia, cyflyrau ynghyd â gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg (gan gynnwys dolur rhydd, chwydu), afiechydon meinwe gyswllt (gan gynnwys lupus erythematosus systemig, scleroderma), diabetes mellitus, gowt, hyperuricemia, IHD, annigonolrwydd serebro-fasgwlaidd, cleifion oedrannus.
Argymhellion i'w defnyddio
Mae'r cyffur yn cael ei ragnodi ar lafar. Nid yw bwyta'n effeithio ar amsugno, felly gellir cymryd y cyffur cyn, yn ystod neu ar ôl pryd bwyd. Lluosogrwydd derbyn 1 amser y dydd (tua'r un pryd).
Yn trin gorbwysedd hanfodol Argymhellir dos cychwynnol o 10 mg. Y dos cynnal a chadw ar gyfartaledd yw 20-40 mg y dydd. Y dos dyddiol uchaf yw 80 mg.
Ar gyfer cleifion sy'n cymryd diwretigion, dewisir y dos yn unigol, o gofio y gallai fod gan gleifion o'r fath hyponatremia neu ostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg, a all arwain at ddatblygu isbwysedd symptomatig. Dylid dod â thriniaeth â diwretigion i ben 2-3 diwrnod cyn dechrau'r driniaeth gyda Irumed ac, os oes angen, ailddechrau ar ôl dewis dos o Irumed, yn dibynnu ar y sefyllfa glinigol. Ar gyfer cleifion lle mae'n amhosibl rhoi'r gorau i driniaeth â diwretigion, rhagnodir Iramed mewn dos cychwynnol o 5 mg / dydd, gan ei gynyddu ymhellach yn dibynnu ar effaith therapiwtig a goddefgarwch y cyffur. Os oes angen, gellir ailddechrau triniaeth â diwretigion.
Defnyddio Irumed yn ystod beichiogrwydd a llaetha
Mae defnyddio Irumed yn ystod beichiogrwydd yn wrthgymeradwyo. Mae Lisinopril yn croesi'r rhwystr brych.
Os bydd beichiogrwydd yn digwydd, dylid atal triniaeth ag Iromed ar unwaith, oni bai bod y budd i'r fam yn gorbwyso'r risg bosibl i'r ffetws (dylid hysbysu'r claf o'r risg bosibl i'r ffetws). Gall derbyn atalyddion ACE yn nhymor y beichiogrwydd II a III achosi marwolaeth y ffetws a'r newydd-anedig. Mewn babanod newydd-anedig, gall hypoplasia penglog, oligohydramnios, dadffurfiad esgyrn y benglog a'r wyneb, hypoplasia'r ysgyfaint, a datblygiad nam yr arennau â nam. Ar gyfer babanod newydd-anedig a babanod y cymerwyd eu mamau gan atalyddion ACE yn ystod beichiogrwydd, argymhellir monitro'n ofalus i ganfod gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, oliguria, hyperkalemia.
Nid oes unrhyw ddata ar dreiddiad lisinopril i laeth y fron. Yn ystod y driniaeth gyda Irumed, mae angen canslo bwydo ar y fron.
Mae Irumed yn atalydd ACE. Cyffur gwrthhypertensive. Mae'r mecanwaith gweithredu yn gysylltiedig â gwahardd gweithgaredd ACE, sy'n arwain at atal ffurfio angiotensin II o angiotensin I ac at ostyngiad uniongyrchol yn y broses o ryddhau aldosteron. Yn lleihau diraddiad bradykinin ac yn cynyddu synthesis prostaglandinau.
Yn lleihau OPSS, pwysedd gwaed, preload, pwysau yn y capilarïau pwlmonaidd, yn achosi cynnydd yng nghyfaint y gwaed munud a mwy o oddefgarwch ymarfer corff mewn cleifion â methiant cronig y galon. Mae Lisinopril yn cael effaith vasodilatio, wrth ehangu'r rhydwelïau i raddau mwy na gwythiennau. Esbonnir rhai effeithiau gan yr effaith ar systemau renin-angiotensin meinwe. Yn gwella cyflenwad gwaed i'r myocardiwm isgemig. Gyda defnydd hirfaith, mae hypertroffedd y myocardiwm a waliau'r rhydwelïau o'r math gwrthiannol yn lleihau.
Mae defnyddio atalyddion ACE mewn cleifion â methiant y galon yn arwain at gynnydd mewn disgwyliad oes, mewn cleifion ar ôl cnawdnychiant myocardaidd, heb yr amlygiadau clinigol o fethiant y galon, at ddatblygiad arafach camweithrediad fentriglaidd chwith.
Nodir dechrau'r gweithredu 1 awr ar ôl cymryd y cyffur, arsylwir yr effaith fwyaf ar ôl 6-7 awr, hyd y gweithredu yw 24 awr. Gyda gorbwysedd, nodir yr effaith yn y dyddiau cyntaf ar ôl dechrau'r driniaeth, mae effaith sefydlog yn datblygu ar ôl 1-2 fis.
Sgîl-effeithiau Irumed
O'r system gardiofasgwlaidd: gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, poen yn y frest, isbwysedd orthostatig, tachycardia, bradycardia, symptomau gwaethygu methiant y galon, dargludiad AV â nam, cnawdnychiant myocardaidd.
O'r system dreulio: poen yn yr abdomen, ceg sych, dyspepsia, anorecsia, newid blas, pancreatitis, hepatitis hepatocellular neu cholestatig, clefyd melyn, mwy o weithgaredd transaminasau hepatig, hyperbilirubinemia.
O ochr y system nerfol ganolog: ystwythder hwyliau, dryswch, paresthesia, cysgadrwydd, twtsh argyhoeddiadol cyhyrau'r aelodau a'r gwefusau, syndrom asthenig, dryswch.
O'r system resbiradol: dyspnea, broncospasm, apnea.
Ar ran y croen: wrticaria, chwysu, colli gwallt, ffotosensitifrwydd.
O'r organau hemopoietig: leukopenia, thrombocytopenia, niwtropenia, agranulocytosis, anemia (hematocrit gostyngol, erythrocytopenia).
O'r system genhedlol-droethol: uremia, oliguria / anuria, swyddogaeth arennol â nam, methiant arennol acíwt, llai o nerth.
Adweithiau alergaidd: angioedema'r wyneb, y coesau, y gwefusau, y tafod, yr epiglottis a / neu'r laryncs, brech ar y croen, cosi, twymyn, canlyniadau profion gwrthgorff gwrth-niwclear positif, ESR cynyddol, eosinoffilia, leukocytosis.
Arall: hyperkalemia, hyponatremia, hyperuricemia, arthralgia, myalgia.
Yn y mwyafrif o gleifion, roedd sgîl-effeithiau yn ysgafn ac yn dros dro.
Dylid cofio bod gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed yn digwydd gyda gostyngiad yng nghyfaint yr hylif a achosir gan therapi diwretig, gyda gostyngiad mewn halen mewn bwyd, yn ystod dialysis ac mewn cleifion â dolur rhydd neu chwydu. Mewn cleifion â methiant cronig y galon â methiant arennol ar yr un pryd neu hebddo, gall isbwysedd symptomatig ddatblygu, a ganfyddir yn amlach mewn cleifion â methiant difrifol ar y galon, o ganlyniad i ddefnyddio dosau mawr o diwretig, hyponatremia, neu swyddogaeth arennol â nam. Mewn cleifion o'r fath, dylid cychwyn triniaeth o dan oruchwyliaeth lem meddyg (gyda gofal, dewiswch ddogn o'r cyffur a diwretigion). Dylid dilyn tacteg debyg wrth benodi Irumed i gleifion â chlefyd rhydwelïau coronaidd, annigonolrwydd serebro-fasgwlaidd, lle gall gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed arwain at gnawdnychiant myocardaidd neu strôc.
Yn achos datblygiad gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, dylid rhoi safle llorweddol i'r claf ac, os oes angen, iv 0.9% hydoddiant sodiwm clorid. Nid yw adwaith hypotensive dros dro yn wrthddywediad ar gyfer cymryd dos nesaf y cyffur.
Wrth ddefnyddio Irumed mewn rhai cleifion â methiant cronig y galon, ond gyda phwysedd gwaed arferol neu isel, gall gostyngiad mewn pwysedd gwaed ddigwydd, nad yw fel arfer yn rheswm dros roi'r gorau i driniaeth. Rhag ofn y bydd isbwysedd arterial yn dod yn symptomatig, mae angen lleihau dos y cyffur neu roi'r gorau i driniaeth ag Irumed.
Mewn cnawdnychiant myocardaidd acíwt, nodir y defnydd o therapi safonol (thrombolyteg, asid asetylsalicylic, beta-atalyddion). Gellir defnyddio Iramed ar y cyd â gweinyddiaeth fewnwythiennol neu gyda defnyddio systemau nitroglyserin trawsdermol.
Mewn cleifion â methiant cronig y galon, gall gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed ar ôl dechrau triniaeth gydag atalyddion ACE arwain at ddirywiad pellach mewn swyddogaeth arennol. Mae achosion o ddatblygiad methiant arennol acíwt wrth gymryd atalyddion ACE wedi'u nodi. Mewn cleifion â stenosis rhydweli arennol dwyochrog neu stenosis rhydweli un aren a gafodd ei thrin ag atalyddion ACE, bu cynnydd mewn serwm wrea a creatinin, fel arfer yn gildroadwy ar ôl rhoi'r gorau i driniaeth (yn fwy cyffredin mewn cleifion â methiant arennol).
Anaml y bydd cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE, gan gynnwys lisinopril, angioedema datblygedig yr wyneb, aelodau, gwefusau, tafod, epiglottis a / neu laryncs, ac mae'n bosibl ei ddatblygu ar unrhyw adeg yn ystod y driniaeth. Yn yr achos hwn, dylid atal triniaeth gyda Irumed cyn gynted â phosibl a dylid monitro'r claf nes bod y symptomau'n aildyfu'n llwyr. Fodd bynnag, mewn achosion lle mae edema yn digwydd ar yr wyneb a'r gwefusau yn unig ac mae'r cyflwr yn normaleiddio amlaf heb driniaeth, gellir rhagnodi gwrth-histaminau.
Gyda lledaeniad angioedema i'r tafod, epiglottis neu'r laryncs, gall rhwystr llwybr anadlu ddigwydd, felly, dylid cymryd therapi a / neu fesurau priodol i sicrhau rhwystr llwybr anadlu. Nodwyd, mewn cleifion o'r ras Negroid sy'n cymryd atalyddion ACE, bod angioedema wedi datblygu'n amlach nag mewn cleifion o hiliau eraill. Mewn cleifion â hanes o angioedema nad oedd yn gysylltiedig â thriniaeth flaenorol gydag atalyddion ACE, gellir cynyddu'r risg o'i ddatblygiad yn ystod triniaeth ag Iramed.
Mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE, yn ystod dadsensiteiddio i hymenopter (gwenyn meirch, gwenyn, morgrug a hymenoptera eraill), anaml iawn y gall adwaith anaffylactoid ddatblygu. Gellir osgoi hyn trwy roi'r gorau i driniaeth dros dro gydag atalydd ACE cyn pob dadsensiteiddio.
Dylid cofio y gall adwaith anaffylactig ddatblygu mewn cleifion sy'n cymryd atalyddion ACE ac sy'n cael haemodialysis gan ddefnyddio pilenni dialysis athreiddedd uchel. Mewn achosion o'r fath, mae angen ystyried defnyddio math gwahanol o bilen ar gyfer dialysis neu gyffur gwrthhypertensive arall.
Wrth ddefnyddio atalyddion ACE, nodir peswch (sych, hirfaith, sy'n diflannu ar ôl i'r driniaeth ddod i ben gydag atalydd ACE). Wrth wneud diagnosis gwahaniaethol o beswch, dylid ystyried peswch a achosir gan ddefnyddio atalydd ACE.
Wrth ddefnyddio cyffuriau sy'n gostwng pwysedd gwaed mewn cleifion â llawfeddygaeth helaeth neu yn ystod anesthesia cyffredinol, gall lisinopril rwystro ffurfio angiotensin II, yn ail o ran ysgarthiad renin cydadferol. Gellir dileu gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, a ystyrir yn ganlyniad i'r mecanwaith hwn, trwy gynyddu cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg.
Mewn rhai achosion, nodwyd hyperkalemia. Ymhlith y ffactorau risg ar gyfer datblygu hyperkalemia mae methiant arennol, diabetes mellitus a defnyddio diwretigion sy'n arbed potasiwm ar yr un pryd (spironolactone, triamteren neu amiloride), paratoadau potasiwm neu amnewidion halen sy'n cynnwys potasiwm, yn enwedig mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol. Os oes angen, dylai'r defnydd o'r cyfuniadau hyn fonitro lefel y potasiwm yn y serwm gwaed yn rheolaidd.
Mewn cleifion sydd mewn perygl o ddatblygu isbwysedd symptomatig (ar ddeiet halen-isel neu heb halen) gyda neu heb hyponatremia, yn ogystal ag mewn cleifion a dderbyniodd ddosau uchel o ddiwretigion, rhaid gwneud iawn am yr amodau uchod cyn triniaeth (colli hylif a halwynau).
Dylanwad ar y gallu i yrru cerbydau a mecanweithiau rheoli
Nid oes unrhyw ddata ar effaith Irumed, a gymhwysir mewn dosau therapiwtig, ar y gallu i yrru cerbydau a mecanweithiau, ond rhaid cofio bod pendro yn bosibl.
Symptomau gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed.
Triniaeth: mae angen cymell chwydu a / neu rinsio'r stumog, yn y dyfodol, cynhelir therapi symptomatig gyda'r nod o gywiro dadhydradiad ac aflonyddwch yn y cydbwysedd dŵr-halen. Gyda isbwysedd arterial, dylid rhoi hydoddiant isotonig, rhagnodir fasgasgwyr. Efallai defnyddio hemodialysis.Symptomau gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed.
Triniaeth: mae angen cymell chwydu a / neu rinsio'r stumog, yn y dyfodol, cynhelir therapi symptomatig gyda'r nod o gywiro dadhydradiad ac aflonyddwch yn y cydbwysedd dŵr-halen. Gyda isbwysedd arterial, dylid rhoi hydoddiant isotonig, rhagnodir fasgasgwyr. Efallai defnyddio hemodialysis.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â diwretigion sy'n arbed potasiwm (spironolactone, triamteren, amiloride), paratoadau potasiwm, amnewidion halen sy'n cynnwys potasiwm, mae'r risg o ddatblygu hyperkalemia yn cynyddu, yn enwedig mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â diwretigion, nodir gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â chyffuriau gwrthhypertensive eraill, nodir effaith ychwanegyn.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â NSAIDs, estrogens, mae effaith gwrthhypertensive lisinopril yn cael ei leihau.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed â lithiwm, mae ysgarthiad lithiwm o'r corff yn arafu.
Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Irumed ag antacids a colestyramine, mae amsugno lisinopril yn y llwybr treulio yn cael ei leihau.
Nid oedd unrhyw ryngweithiadau ffarmacocinetig sylweddol mewn achosion lle defnyddiwyd lisinopril gyda phropranolol, digoxin, neu hydrochlorothiazide.
Dylai'r cyffur gael ei storio ar dymheredd hyd at 25 ° C. Dyddiad dod i ben: 3 blynedd.
Y cyffur Irmed: cyfarwyddiadau ar gyfer ei ddefnyddio
Mae Irumed yn asiant hypotensive a ddefnyddir wrth drin gorbwysedd a phatholegau eraill y galon a'r pibellau gwaed sy'n gysylltiedig â phwysau cynyddol yn y rhydwelïau. Os caiff ei ddefnyddio'n anghywir, gall arwain at ganlyniadau sy'n peryglu bywyd, felly dim ond gyda chaniatâd meddyg y gallwch chi ddechrau cymryd y cyffur.
Enw Di-berchnogaeth Ryngwladol
Lisinopril - enw sylwedd gweithredol y cyffur.
Mae Irumed yn gyffur hypotensive a ddefnyddir wrth drin gorbwysedd a phatholegau eraill y galon a'r pibellau gwaed.
С09АА03 - cod ar gyfer dosbarthu anatomegol-therapiwtig-gemegol.
Ffurflenni rhyddhau a chyfansoddiad
Mae gan y cyffur ffurf tabled o ryddhau. Mae cyfansoddiad pob tabled yn cynnwys:
- lisinopril dihydrad (10 neu 20 mg),
- mannitol
- startsh tatws
- calsiwm ffosffad dihydrad,
- melyn ocsid melyn,
- anhydrus silicon deuocsid,
- startsh tatws pregelatinized
- stearad magnesiwm.
Mae tabledi yn cael eu cyflenwi mewn celloedd polymerig 30 cell, sy'n cael eu rhoi mewn pecynnau cardbord ynghyd â chyfarwyddiadau.
Beth a ragnodir
Mae'r arwyddion ar gyfer penodi Irumed yn:
- gorbwysedd (fel yr unig asiant therapiwtig neu mewn cyfuniad â chyffuriau eraill),
- methiant cronig y galon (mewn cyfuniad â diwretigion neu glycosidau cardiaidd),
- atal a thrin cnawdnychiant myocardaidd (ar y diwrnod cyntaf rhoddir y cyffur i gynnal paramedrau hemodynamig ac atal sioc cardiogenig),
- niwed diabetig i'r arennau (er mwyn lleihau faint o albwmin sy'n cael ei ysgarthu yn yr wrin mewn pobl â diabetes math 1 a math 2).
Dosbarthiad nosolegol (ICD-10)
| Pills | 1 tab. |
| sylwedd gweithredol: |
| lisinopril dihydrad (o ran lisinopril anhydrus) | 10/20 mg |
| excipients (10 mg): mannitol, calsiwm ffosffad dihydrad, startsh corn, startsh corn pregelatinized, llifyn ocsid haearn melyn (E172), silicon colloidal deuocsid, stearad magnesiwm |
| excipients (20 mg): mannitol, calsiwm ffosffad dihydrad, startsh corn, startsh corn pregelatinized, llifyn haearn ocsid melyn (E172), llifyn ocsid haearn coch (E172), silicon colloidal deuocsid, stearad magnesiwm |
Dosage a gweinyddiaeth
Y tu mewn cyn neu ar ôl prydau bwyd, 1 amser y dydd, ar yr un pryd yn ddelfrydol.
Gorbwysedd hanfodol. Y dos cychwynnol yw 10 mg unwaith y dydd, y dos cynnal a chadw yw 20 mg / dydd, a'r uchafswm yw 40 mg / dydd.
Er mwyn datblygu'r effaith yn llawn, efallai y bydd angen cwrs triniaeth 2-4 wythnos gyda'r cyffur (dylid ystyried hyn wrth gynyddu'r dos). Os nad yw defnyddio'r cyffur yn y dos uchaf yn achosi effaith therapiwtig ddigonol, yna mae'n bosibl rhagnodi asiant gwrthhypertensive arall.
Mewn cleifion sydd wedi derbyn diwretigion o'r blaen, mae angen eu canslo 2-3 diwrnod cyn dechrau'r cyffur. Os yw'n amhosibl canslo diwretigion, ni ddylai'r dos cychwynnol o lisinopril fod yn fwy na 5 mg / dydd.
Mewn achos o orbwysedd adnewyddadwy neu gyflyrau eraill gyda mwy o swyddogaeth RAAS. Rhagnodir y cyffur Iramed ® mewn dos cychwynnol o 2.5-5 mg / dydd o dan reolaeth pwysedd gwaed, swyddogaeth yr arennau, crynodiad potasiwm yn y serwm gwaed.
Mae'r dos cynnal a chadw wedi'i osod yn dibynnu ar bwysedd gwaed.
Mewn cleifion â methiant arennol a chleifion ar haemodialysis, mae'r dos cychwynnol wedi'i osod yn dibynnu ar lefel Cl o creatinin. Mae'r dos cynnal a chadw yn cael ei bennu yn dibynnu ar bwysedd gwaed (o dan reolaeth swyddogaeth arennol, lefelau potasiwm a sodiwm yn y gwaed).
Dosau ar gyfer methiant arennol. Pennir dosau yn dibynnu ar werth Cl creatinin, fel y dangosir yn y tabl.
| Cl creatinin, ml / mun | Dos cychwynnol, mg / dydd |
| 30–70 | 5–10 |
| 10–30 | 2,5–5 |
| wythnosau |
Ar ddechrau'r driniaeth neu yn ystod y 3 diwrnod cyntaf ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt mewn cleifion â phwysedd gwaed isel (120 mmHg neu is), dylid rhagnodi dos is o 2.5 mg. Os bydd pwysedd gwaed yn gostwng (SBP ≤100 mm Hg), gellir lleihau dos dyddiol o 5 mg, os oes angen, i 2.5 mg dros dro. Yn achos gostyngiad sylweddol mewn pwysedd gwaed (CAD mmHg fwy nag 1 awr), dylid dod â thriniaeth cyffuriau i ben.
Neffropathi diabetig. Mewn cleifion â diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin, defnyddir 10 mg o lisinopril unwaith y dydd. Os oes angen, gellir cynyddu'r dos i 20 mg unwaith y dydd er mwyn cyflawni gwerthoedd dAD islaw 75 mm Hg. mewn safle eistedd.
Mewn cleifion â diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin - defnyddir yr un dos i gyflawni gwerthoedd dAD islaw 90 mm Hg. mewn safle eistedd.
Gwneuthurwr
BELUPO, meddyginiaethau a cholur dd, Gweriniaeth Croatia. 48000, Koprivnitsa, st. Danica, 5.
Swyddfa gynrychioliadol BELUPO, meddyginiaethau a cholur dd, Gweriniaeth Croatia yn Rwsia (cyfeiriad ar gyfer cwynion): 119330, Moscow, 38 Lomonosovsky pr-t, apt. 71–72.
Ffôn.: (495) 933-72-13, ffacs: (495) 933-72-15.
