Neffropathi diabetig: symptomau, camau, triniaeth

Neffropathi diabetig yw'r enw cyffredin ar y mwyafrif o gymhlethdodau diabetes yn yr arennau. Mae'r term hwn yn disgrifio briwiau diabetig elfennau hidlo'r arennau (glomerwli a thiwblau), yn ogystal â'r llongau sy'n eu bwydo.

Mae neffropathi diabetig yn beryglus oherwydd gall arwain at gam olaf (terfynell) methiant arennol. Yn yr achos hwn, bydd angen i'r claf ddialysis neu.

Neffropathi diabetig yw un o achosion cyffredin marwolaethau ac anabledd cynnar mewn cleifion. Mae diabetes ymhell o fod yn unig achos problemau arennau. Ond ymhlith y rhai sy'n cael dialysis ac yn sefyll yn unol am aren rhoddwr i'w drawsblannu, y mwyaf diabetig. Un rheswm am hyn yw cynnydd sylweddol yn nifer yr achosion o ddiabetes math 2.

Rhesymau dros ddatblygu neffropathi diabetig:

• siwgr gwaed uchel yn y claf,
• colesterol drwg a thriglyseridau yn y gwaed,
• pwysedd gwaed uchel (darllenwch ein safle "chwaer" ar gyfer gorbwysedd),
• anemia, hyd yn oed yn gymharol “ysgafn” (dylid trosglwyddo haemoglobin yng ngwaed cleifion â diabetes i ddialysis yn gynharach na chleifion â phatholegau arennol eraill. Mae'r dewis o ddull dialysis yn dibynnu ar ddewisiadau'r meddyg, ond i gleifion nid oes llawer o wahaniaeth.

Pryd i ddechrau therapi amnewid arennol (dialysis neu drawsblannu aren) mewn cleifion â diabetes mellitus:

• Cyfradd hidlo glomerwlaidd yr arennau yw 6.5 mmol / l), na ellir ei leihau trwy ddulliau ceidwadol o driniaeth,
• Cadw hylif yn ddifrifol yn y corff sydd â risg o ddatblygu oedema ysgyfeiniol,
• Symptomau amlwg diffyg maeth egni-protein.

Dangosyddion targed ar gyfer profion gwaed mewn cleifion â diabetes sy'n cael eu trin â dialysis:

• Hemoglobin Glycated - llai nag 8%,
• Hemoglobin gwaed - 110-120 g / l,
• Hormon parathyroid - 150-300 tg / ml,
• Ffosfforws - 1.13–1.78 mmol / L,
• Cyfanswm calsiwm - 2.10–2.37 mmol / l,
• Y cynnyrch Ca × P = Llai na 4.44 mmol2 / l2.

Dylid ystyried haemodialysis neu ddialysis peritoneol fel cam dros dro yn unig ar gyfer paratoi ar gyfer. Ar ôl trawsblaniad aren am y cyfnod y mae trawsblaniad yn gweithredu, mae'r claf yn cael ei wella'n llwyr o fethiant arennol. Mae neffropathi diabetig yn sefydlogi, mae goroesiad cleifion yn cynyddu.

Wrth gynllunio trawsblaniad aren ar gyfer diabetes, mae meddygon yn ceisio asesu pa mor debygol yw hi y bydd y claf yn cael damwain gardiofasgwlaidd (trawiad ar y galon neu strôc) yn ystod neu ar ôl llawdriniaeth. Ar gyfer hyn, mae'r claf yn cael amryw o archwiliadau, gan gynnwys ECG â llwyth.

Yn aml mae canlyniadau'r arholiadau hyn yn dangos bod atherosglerosis yn effeithio'n ormodol ar y llongau sy'n bwydo'r galon a / neu'r ymennydd. Gweler yr erthygl “” am ragor o fanylion. Yn yr achos hwn, cyn trawsblannu arennau, argymhellir adfer llawfeddygaeth y llongau hyn yn llawfeddygol.

Ymhlith yr holl gymhlethdodau y mae diabetes yn bygwth person, mae neffropathi diabetig yn cymryd y lle blaenllaw. Mae'r newidiadau cyntaf yn yr arennau eisoes yn ymddangos yn y blynyddoedd cyntaf ar ôl diabetes, a'r cam olaf yw methiant arennol cronig (CRF). Ond mae cadw mesurau ataliol yn ofalus, diagnosis amserol a thriniaeth ddigonol yn helpu i ohirio datblygiad y clefyd hwn gymaint â phosibl.

Nephropathi Diabetig

Nid yw neffropathi diabetig yn un afiechyd annibynnol. Mae'r term hwn yn cyfuno cyfres o wahanol broblemau, y mae eu hanfod yn berwi i lawr i un peth - mae hyn yn ddifrod i'r llongau arennol yn erbyn cefndir diabetes mellitus cronig.

Yn y grŵp o neffropathi diabetig, mae'r canlynol yn cael eu canfod amlaf:

• arteriosclerosis arennol,
• glomerwlosclerosis diabetig,
• dyddodion braster yn y tiwbiau arennol,
• pyelonephritis,
• necrosis y tiwbiau arennol, ac ati.

Yn aml, gelwir neffropathi a achosir gan ddiabetes yn syndrom Kimmelstil-Wilson (un o'r ffurfiau ar glomerwlosglerosis). Yn ogystal, mae cysyniadau glomerwlosclerosis diabetig a neffropathi yn aml yn cael eu defnyddio mewn ymarfer meddygol fel rhai cyfystyr.

Mae'r cod ICD-10 (Dosbarthiad Rhyngwladol swyddogol Clefydau'r 10fed adolygiad), sydd wedi bod yn ddilys yn gyffredinol er 1909, yn defnyddio 2 sedd y syndrom hwn. Ac mewn amryw ffynonellau meddygol, cofnodion cleifion a chyfeirlyfrau, gallwch ddod o hyd i'r ddau opsiwn. Y rhain yw E.10-14.2 (Diabetes mellitus gyda niwed i'r arennau) a N08.3 (Briwiau glomerwlaidd mewn diabetes mellitus).

Yn fwyaf aml, cofnodir camweithrediad arennol amrywiol mewn diabetes math 1, hynny yw, yn ddibynnol ar inswlin. Mae neffropathi yn digwydd mewn 40-50% o gleifion diabetig ac fe'i cydnabyddir fel prif achos marwolaeth o gymhlethdodau yn y grŵp hwn. Mewn pobl sy'n dioddef o batholeg math 2 (inswlin annibynnol), dim ond mewn 15-30% o achosion y cofnodir neffropathi.

Arennau ar gyfer diabetes

Achosion y clefyd

Swyddogaeth yr arennau â nam yw un o ganlyniadau cynharaf diabetes. Wedi'r cyfan, yr arennau sydd â'r prif waith i lanhau'r gwaed rhag amhureddau a thocsinau gormodol.

Pan fydd lefel glwcos yn y gwaed yn neidio'n sydyn mewn diabetig, mae'n gweithredu ar yr organau mewnol fel tocsin peryglus. Mae'r arennau'n ei chael hi'n fwyfwy anodd ymdopi â'u tasg hidlo. O ganlyniad, mae llif y gwaed yn gwanhau, mae ïonau sodiwm yn cronni ynddo, sy'n ysgogi culhau bylchau y llongau arennol. Mae'r pwysau ynddynt yn cynyddu (gorbwysedd), mae'r arennau'n dechrau chwalu, sy'n achosi cynnydd hyd yn oed yn fwy mewn pwysau.

Ond, er gwaethaf cylch mor ddieflig, nid yw niwed i'r arennau yn datblygu ym mhob claf â diabetes.

Felly, mae meddygon yn gwahaniaethu 3 damcaniaeth sylfaenol sy'n enwi achosion datblygiad anhwylderau arennau.

1. Genetig. Heddiw, gelwir un o'r rhesymau cyntaf pam mae person yn datblygu diabetes yn dueddiad etifeddol. Priodolir yr un mecanwaith i neffropathi. Cyn gynted ag y bydd person yn datblygu diabetes, mae mecanweithiau genetig dirgel yn cyflymu datblygiad difrod fasgwlaidd yn yr arennau.
2. Hemodynamig. Mewn diabetes, mae cylchrediad yr arennau bob amser (yr un gorbwysedd). O ganlyniad, mae llawer iawn o broteinau albwmin i'w cael yn yr wrin, mae llongau sydd dan bwysau o'r fath yn cael eu dinistrio, ac mae lleoedd sydd wedi'u difrodi yn cael eu tynnu gan feinwe craith (sglerosis).
3. Cyfnewid. Mae'r ddamcaniaeth hon yn aseinio prif rôl ddinistriol glwcos uchel yn y gwaed. Mae'r tocsin “melys” yn effeithio ar bob llong yn y corff (gan gynnwys yr arennau). Amharir ar lif gwaed fasgwlaidd, mae prosesau metabolaidd arferol yn newid, mae brasterau yn cael eu dyddodi yn y llongau, sy'n arwain at neffropathi.

Dosbarthiad

Heddiw, mae meddygon yn eu gwaith yn defnyddio'r dosbarthiad a dderbynnir yn gyffredinol yn ôl camau neffropathi diabetig yn ôl Mogensen (a ddatblygwyd ym 1983):

Ond yn aml yn y llenyddiaeth gyfeirio mae yna hefyd wahanu camau neffropathi diabetig yn seiliedig ar newidiadau yn yr arennau. Mae camau canlynol y clefyd yn cael eu gwahaniaethu yma:

1. Gor-hidlo. Ar yr adeg hon, mae llif y gwaed yn y glomerwli arennol yn cyflymu (nhw yw'r prif hidlydd), mae cyfaint yr wrin yn cynyddu, mae'r organau eu hunain yn cynyddu rhywfaint mewn maint. Mae'r llwyfan yn para hyd at 5 mlynedd.
2. Microalbuminuria Mae hyn yn gynnydd bach yn lefel y proteinau albwmin yn yr wrin (30-300 mg / dydd), na all dulliau labordy confensiynol eu cyfrif o hyd. Os byddwch chi'n gwneud diagnosis o'r newidiadau hyn mewn amser ac yn trefnu triniaeth, gall y cam bara tua 10 mlynedd.
3. Proteinuria (mewn geiriau eraill - macroalbuminuria). Yma, mae cyfradd hidlo gwaed trwy'r arennau yn gostwng yn sydyn, yn aml yn neidio pwysedd prifwythiennol arennol (BP). Gall lefel yr albwmin mewn wrin ar hyn o bryd fod rhwng 200 a mwy na 2000 mg / dydd. Gwneir diagnosis o'r cam hwn yn y 10-15fed flwyddyn o ddechrau'r afiechyd.
4. Neffropathi difrifol. Mae GFR yn gostwng hyd yn oed yn fwy, mae newidiadau sglerotig yn gorchuddio llongau. Fe'i diagnosir 15-20 mlynedd ar ôl y newidiadau cyntaf mewn meinwe arennol.
5. Methiant arennol cronig. Yn ymddangos ar ôl 20-25 mlynedd o fywyd gyda diabetes.

Cynllun Datblygu Nephropathi Diabetig

Gelwir tri cham cyntaf y patholeg arennol yn ôl Mogensen (neu gyfnodau o or-hidlo a microalbuminuria) yn lliniarol. Ar yr adeg hon, mae symptomau allanol yn hollol absennol, mae cyfaint wrin yn normal. Dim ond mewn rhai achosion, gall cleifion sylwi ar gynnydd cyfnodol mewn pwysau ar ddiwedd cam microalbuminuria.

Ar yr adeg hon, dim ond profion arbennig ar gyfer pennu meintiol albwmin yn wrin claf diabetig all ddiagnosio'r clefyd.

Mae gan gam proteinuria arwyddion allanol penodol eisoes:

• neidiau rheolaidd mewn pwysedd gwaed,
• mae cleifion yn cwyno am chwydd (chwydd cyntaf yr wyneb a'r coesau, yna mae dŵr yn cronni yng ngheudodau'r corff),
• mae pwysau'n gostwng yn sydyn ac mae archwaeth yn lleihau (mae'r corff yn dechrau gwario cronfeydd wrth gefn protein i wneud iawn am y prinder),
• gwendid difrifol, cysgadrwydd,
• syched a chyfog.

Ar gam olaf y clefyd, mae'r holl symptomau uchod yn cael eu cadw a'u chwyddo. Mae chwydd yn dod yn gryfach, mae defnynnau gwaed yn amlwg yn yr wrin. Mae pwysedd gwaed yn y llongau arennol yn codi i ffigurau sy'n peryglu bywyd.

Diagnosteg

Mae diagnosis o niwed diabetig i'r arennau yn seiliedig ar ddau brif ddangosydd. Y data hwn yw hanes claf claf diabetig (math o ddiabetes mellitus, pa mor hir y mae'r afiechyd yn para, ac ati) a dangosyddion dulliau ymchwil labordy.

Yn ystod cam preclinical datblygiad difrod fasgwlaidd i'r arennau, y prif ddull yw penderfyniad meintiol albwmin mewn wrin. Er mwyn dadansoddi, cymerir naill ai cyfanswm cyfaint yr wrin y dydd, neu wrin bore (hynny yw, cyfran nos).

Dosberthir dangosyddion albwmin fel a ganlyn:

Dull diagnostig pwysig arall yw nodi gwarchodfa arennol swyddogaethol (mwy o GFR mewn ymateb i ysgogiad allanol, er enghraifft, cyflwyno dopamin, llwyth protein, ac ati). Ystyrir mai'r norm yw cynnydd o 10% yn GFR ar ôl y driniaeth.

Norm y mynegai GFR ei hun yw ≥90 ml / min / 1.73 m2. Os yw'r ffigur hwn yn disgyn yn is, mae hyn yn dangos gostyngiad yn swyddogaeth yr arennau.

Defnyddir gweithdrefnau diagnostig ychwanegol hefyd:

• Prawf Reberg (penderfynu ar GFR),
• dadansoddiad cyffredinol o waed ac wrin,
• Uwchsain yr arennau gyda Doppler (i bennu cyflymder llif y gwaed yn y llongau),
• biopsi arennau (yn ôl arwyddion unigol).

Yn y camau cynnar, y brif dasg wrth drin neffropathi diabetig yw cynnal lefel glwcos ddigonol a thrin gorbwysedd arterial. Pan fydd cam proteinwria yn datblygu, dylid anelu pob mesur therapiwtig at atal y dirywiad mewn swyddogaeth arennol a methiant arennol cronig.

Defnyddir y meddyginiaethau canlynol:

• Atalyddion ACE - ensym trosi angiotensin ar gyfer cywiro pwysau (Enalapril, Captopril, Fosinopril, ac ati),
• cyffuriau ar gyfer cywiro hyperlipidemia, hynny yw, lefel uwch o fraster yn y gwaed ("Simvastatin" a statinau eraill),
• diwretigion ("Indapamide", "Furosemide"),
• paratoadau haearn ar gyfer cywiro anemia, ac ati.

Argymhellir diet arbennig â phrotein isel eisoes yng nghyfnod preclinical neffropathi diabetig - gyda gor-hidlo'r arennau a microalbuminuria. Yn ystod y cyfnod hwn, mae angen lleihau'r "gyfran" o broteinau anifeiliaid yn y diet dyddiol i 15-18% o gyfanswm y cynnwys calorïau. Mae hyn yn 1 g fesul 1 kg o bwysau corff claf diabetig. Mae angen lleihau faint o halen bob dydd yn sylweddol - i 3-5 g. Mae'n bwysig cyfyngu ar faint o hylif sy'n cael ei leihau er mwyn lleihau chwydd.

Os yw'r cam o broteinwria wedi datblygu, mae maeth arbennig eisoes yn ddull therapiwtig llawn. Mae'r diet yn troi'n brotein isel - 0.7 g protein fesul 1 kg. Dylid lleihau faint o halen sy'n cael ei fwyta cymaint â phosib, i 2-2.5 g y dydd. Bydd hyn yn atal chwyddo difrifol ac yn lleihau pwysau.

Mewn rhai achosion, rhagnodir analogau ceton o asidau amino i gleifion â neffropathi diabetig i eithrio'r corff rhag hollti proteinau o'u cronfeydd wrth gefn eu hunain.

Hemodialysis a dialysis peritoneol

Mae puro gwaed artiffisial trwy haemodialysis (“aren artiffisial”) a dialysis fel arfer yn cael ei berfformio yng nghyfnodau hwyr neffropathi, pan na all yr arennau brodorol ymdopi â hidlo mwyach. Weithiau rhagnodir haemodialysis yn gynharach, pan fydd neffropathi diabetig eisoes yn cael ei ddiagnosio, ac mae angen cefnogi organau.

Yn ystod haemodialysis, rhoddir cathetr i wythïen y claf, wedi'i gysylltu â hemodialyzer - dyfais hidlo. Ac mae'r system gyfan yn glanhau gwaed tocsinau yn lle'r aren am 4-5 awr.

Mae'r weithdrefn dialysis peritoneol yn cael ei chynnal yn unol â chynllun tebyg, ond nid yw'r cathetr glanhau yn cael ei fewnosod yn y rhydweli, ond yn y peritonewm. Defnyddir y dull hwn pan nad yw haemodialysis yn bosibl am amryw resymau.

Pa mor aml y mae angen triniaethau puro gwaed, dim ond meddyg sy'n penderfynu ar sail profion a chyflwr claf diabetig. Os nad yw neffropathi wedi trosglwyddo i fethiant arennol cronig eto, gallwch gysylltu "aren artiffisial" unwaith yr wythnos. Pan fydd swyddogaeth yr arennau eisoes yn dod i ben, mae haemodialysis yn cael ei wneud dair gwaith yr wythnos. Gellir perfformio dialysis peritoneol yn ddyddiol.

Mae angen puro gwaed artiffisial ar gyfer neffropathi pan fydd mynegai GFR yn gostwng i 15 ml / min / 1.73 m2 a chofnodir lefel anarferol o uchel o botasiwm (mwy na 6.5 mmol / l) isod. A hefyd os oes risg o oedema ysgyfeiniol oherwydd dŵr cronedig, yn ogystal â'r holl arwyddion o ddiffyg egni protein.

Atal

Ar gyfer cleifion diabetig, dylai atal neffropathi gynnwys sawl pwynt allweddol:

• cefnogaeth mewn gwaed o lefel ddiogel o siwgr (rheoleiddio gweithgaredd corfforol, osgoi straen a mesur lefelau glwcos yn gyson),
• maethiad cywir (diet gyda chanran isel o broteinau a charbohydradau, gwrthod sigaréts ac alcohol),
• monitro cymhareb lipidau yn y gwaed,
• monitro lefel y pwysedd gwaed (os yw'n neidio uwchlaw 140/90 mm Hg, angen brys i weithredu).

Rhaid cytuno ar bob mesur ataliol gyda'r meddyg sy'n mynychu. Dylid cynnal diet therapiwtig hefyd o dan oruchwyliaeth lem endocrinolegydd a neffrolegydd.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae neffropathi diabetig yn glefyd sy'n cael ei nodweddu gan ddifrod patholegol i'r llongau arennol, ac mae'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus. Mae'n bwysig gwneud diagnosis o'r clefyd mewn modd amserol, gan fod risg uchel o ddatblygu methiant arennol. Y math hwn o gymhlethdod yw un o achosion mwyaf cyffredin marwolaeth. Nid yw neffropathi yn cyd-fynd â phob math o ddiabetes, ond dim ond y math cyntaf a'r ail fath. Mae niwed o'r fath i'r arennau yn digwydd mewn 15 allan o 100 o bobl ddiabetig. Mae dynion yn fwy tueddol o ddatblygu patholeg. Mewn claf â diabetes, dros amser, mae meinwe'r arennau wedi'i greithio, sy'n arwain at dorri eu swyddogaethau.

Dim ond diagnosis amserol, cynnar a gweithdrefnau therapiwtig digonol a fydd yn helpu i wella'r arennau â diabetes. Mae dosbarthiad neffropathi diabetig yn ei gwneud hi'n bosibl olrhain datblygiad symptomau ar bob cam o'r afiechyd.Mae'n bwysig ystyried y ffaith nad oes symptomau amlwg yn cyd-fynd â chamau cynnar y clefyd. Gan ei bod bron yn amhosibl helpu'r claf yn y cam thermol, mae angen i bobl sy'n dioddef o ddiabetes fonitro eu hiechyd yn ofalus.

Pathogenesis neffropathi diabetig. Pan fydd person yn dechrau diabetes, mae'r arennau'n dechrau gweithredu'n ddwysach, oherwydd bod mwy o glwcos yn cael ei hidlo trwyddynt. Mae'r sylwedd hwn yn cario llawer o hylifau, sy'n cynyddu'r llwyth ar y glomerwli arennol. Ar yr adeg hon, mae'r bilen glomerwlaidd yn dod yn ddwysach, fel y mae'r meinwe gyfagos. Mae'r prosesau hyn dros amser yn arwain at ddadleoli tiwbiau o'r glomerwli, sy'n amharu ar eu swyddogaeth. Mae'r glomerwli hyn yn cael eu disodli gan eraill. Dros amser, mae methiant yr arennau yn datblygu, ac mae hunan-wenwyno'r corff yn dechrau (uremia).

Achosion Nephropathi

Nid yw niwed i'r arennau mewn diabetes bob amser yn digwydd. Ni all meddygon ddweud gyda sicrwydd llwyr beth yw achos cymhlethdodau o'r math hwn. Profwyd yn unig nad yw siwgr gwaed yn effeithio'n uniongyrchol ar batholeg yr arennau mewn diabetes. Mae damcaniaethwyr yn awgrymu bod neffropathi diabetig yn ganlyniad i'r problemau canlynol:

• Mae llif gwaed â nam yn gyntaf yn achosi troethi cynyddol, a phan fydd y meinweoedd cysylltiol yn tyfu, mae'r hidlo'n gostwng yn sydyn,
• pan fydd siwgr gwaed ymhell y tu allan i'r norm, mae prosesau biocemegol patholegol yn datblygu (mae siwgr yn dinistrio pibellau gwaed, aflonyddir ar lif y gwaed, mae llawer mwy o frasterau, proteinau a charbohydradau yn mynd trwy'r arennau), sy'n arwain at ddinistrio'r aren ar y lefel gellog,
• mae tueddiad genetig i broblemau arennau, sydd yn erbyn cefndir diabetes mellitus (siwgr uchel, newidiadau mewn prosesau metabolaidd) yn arwain at dorri.

Camau a'u symptomau

Nid yw diabetes mellitus a chlefyd cronig yr arennau yn datblygu mewn ychydig ddyddiau, mae'n cymryd 5-25 mlynedd. Dosbarthiad yn ôl camau neffropathi diabetig:

1. Y cam cychwynnol. Mae'r symptomau'n hollol absennol. Bydd gweithdrefnau diagnostig yn dangos llif gwaed cynyddol yn yr arennau a'u gwaith dwys. Gall polyuria mewn diabetes ddatblygu o'r cam cyntaf.
2. Ail gam. Nid yw symptomau neffropathi diabetig yn ymddangos eto, ond mae'r arennau'n dechrau newid. Mae waliau'r glomerwli yn tewhau, mae meinwe gyswllt yn tyfu, ac mae'r hidlo'n gwaethygu.
3. Cam preephrotic. Efallai ymddangosiad yr arwydd cyntaf ar ffurf pwysau cynyddol o bryd i'w gilydd. Ar yr adeg hon, mae newidiadau yn yr arennau yn dal i fod yn gildroadwy, mae eu gwaith yn cael ei gadw. Dyma'r cam preclinical olaf.
4. Cam nephrotic. Mae cleifion yn gyson yn cwyno am bwysedd gwaed uchel, mae'r chwydd yn dechrau. Hyd y llwyfan - hyd at 20 mlynedd. Gall y claf gwyno am syched, cyfog, gwendid, cefn isaf, poen yn y galon. Mae'r person yn colli pwysau, mae diffyg anadl yn ymddangos.
5. Cam terfynell (uremia). Mae methiant arennol mewn diabetes yn dechrau'n union ar hyn o bryd. Mae patholeg yn cynnwys pwysedd gwaed uchel, edema, anemia.

Arwyddion o neffropathi diabetig cronig:

• cur pen
• arogl amonia o'r ceudod llafar,
• poen yn y galon
• gwendid
• poen yn ystod troethi
• colli cryfder
• chwyddo
• poen yng ngwaelod y cefn
• diffyg awydd i fwyta,
• dirywiad y croen, sychder,
• colli pwysau.

Dulliau diagnostig ar gyfer diabetes

Nid yw problem arennau â diabetig yn anghyffredin, felly, rhag ofn y bydd unrhyw ddirywiad, poen cefn, cur pen neu unrhyw anghysur, dylai'r claf ymgynghori â meddyg ar unwaith.Mae'r arbenigwr yn casglu anamnesis, yn archwilio'r claf, ac ar ôl hynny gall wneud diagnosis rhagarweiniol, i gadarnhau pa un sy'n angenrheidiol i gael diagnosis trylwyr. Er mwyn cadarnhau'r diagnosis o neffropathi diabetig, mae angen cynnal y profion labordy canlynol:

• wrinalysis ar gyfer creatinin,
• prawf siwgr wrin,
• dadansoddiad wrin ar gyfer albwmin (microalbumin),
• prawf gwaed ar gyfer creatinin.

Albumin Assay

Gelwir albwmin yn brotein o ddiamedr bach. Mewn person iach, yn ymarferol nid yw'r arennau'n ei basio i'r wrin, felly, mae torri eu gwaith yn arwain at grynodiad cynyddol o brotein yn yr wrin. Dylid cofio bod problemau arennau nid yn unig yn effeithio ar y cynnydd mewn albwmin, felly, yn seiliedig ar y dadansoddiad hwn yn unig, gwneir diagnosis. Dadansoddwch gymhareb albwmin a creatinin yn fwy addysgiadol. Os na ddechreuwch driniaeth ar hyn o bryd, bydd yr arennau'n dechrau gweithio'n waeth dros amser, a fydd yn arwain at broteinwria (mae proteinau maint mawr yn cael eu delweddu yn yr wrin). Mae hyn yn fwy nodweddiadol ar gyfer neffropathi diabetig cam 4.

Prawf siwgr

Dylid profi cleifion diabetig yn barhaus. Mae hyn yn ei gwneud hi'n bosibl arsylwi a oes perygl i'r arennau neu organau eraill. Argymhellir monitro'r dangosydd bob chwe mis. Os yw'r lefel siwgr yn uchel am amser hir, ni all yr arennau ei ddal, ac mae'n mynd i mewn i'r wrin. Y trothwy arennol yw lefel y siwgr nad yw'r arennau bellach yn gallu dal y sylwedd. Mae'r trothwy arennol yn cael ei bennu'n unigol ar gyfer pob meddyg. Gydag oedran, gall y trothwy hwn gynyddu. Er mwyn rheoli dangosyddion glwcos, argymhellir cadw at ddeiet a chyngor arbenigol arall.

Maeth meddygol

Pan fydd yr arennau'n methu, dim ond maeth meddygol na fydd yn helpu, ond yn y camau cynnar neu i atal problemau arennau, defnyddir diet arennau ar gyfer diabetes yn weithredol. Bydd maeth dietegol yn helpu i normaleiddio lefelau glwcos a chynnal iechyd cleifion. Ni ddylai fod llawer o broteinau yn y diet. Argymhellir y bwydydd canlynol:

• grawnfwydydd mewn llaeth,
• cawliau llysiau
• saladau
• ffrwythau
• llysiau wedi'u trin â gwres
• cynhyrchion llaeth,
• olew olewydd.

Datblygir y fwydlen gan feddyg. Mae nodweddion unigol pob organeb yn cael eu hystyried. Mae'n bwysig cadw at y safonau ar gyfer defnyddio halen, weithiau argymhellir rhoi'r gorau i'r cynnyrch hwn yn llwyr. Argymhellir disodli'r cig â soi. Mae'n bwysig gallu ei ddewis yn gywir, gan fod soi yn aml yn cael ei addasu'n enetig, na fydd yn dod â buddion. Mae angen rheoli lefel y glwcos, gan fod ei ddylanwad yn cael ei ystyried yn bendant ar gyfer datblygu patholeg.

Mae diabetes mellitus yn beryglus i fodau dynol nid yn unig oherwydd ei brif amlygiadau, ond mae'r cymhlethdodau sy'n deillio o'r afiechyd hwn hefyd yn llawer o drafferthion.

Gellir priodoli neffropathi diabetig i grŵp o gymhlethdodau difrifol mewn diabetes o'r ddau fath, mae'r term hwn yn cyfuno cymhleth y difrod i holl feinweoedd a phibellau gwaed yr aren, a amlygir gan wahanol arwyddion clinigol.

Llun clinigol

Mae neffropathi diabetig yn cael ei ystyried yn glefyd sy'n datblygu'n araf a dyma brif berygl y cymhlethdod hwn. Efallai na fydd claf â diabetes am amser hir yn sylwi ar y newidiadau sy'n digwydd ac nid yw eu hadnabod yn y camau diweddarach yn caniatáu dileu a rheoli'r patholeg yn llwyr.

Yr arwyddion cyntaf o neffropathi mewn diabetes mellitus yw newidiadau yn y dadansoddiadau - proteinwria a microalbuminuria. Mae gwyro o'r safon ar gyfer y dangosyddion hyn, hyd yn oed i raddau bach mewn cleifion â diabetes, yn cael ei ystyried fel yr arwydd diagnostig cyntaf o neffropathi.

Mae yna gyfnodau o neffropathi diabetig, a nodweddir pob un gan ei amlygiadau, ei prognosis a'i gamau triniaeth.

Dyma'r cam o orweithio organau.Mae'n datblygu ar ddechrau diabetes mellitus, tra bod celloedd yr arennau'n cynyddu rhywfaint ac oherwydd hyn, mae hidlo wrin yn cynyddu ac mae ei ysgarthiad yn cynyddu. Ar y cam hwn, nid oes unrhyw amlygiadau allanol, yn yr un modd ag nad oes protein yn yr wrin. Wrth gynnal archwiliad ychwanegol, gallwch roi sylw i'r cynnydd ym maint yr organ yn ôl uwchsain.

Mae newidiadau strwythurol cychwynnol yr organ yn cychwyn. Yn y mwyafrif o gleifion, mae'r cam hwn yn dechrau datblygu tua dwy flynedd ar ôl dyfodiad diabetes mellitus. Mae waliau pibellau gwaed yn tewhau'n raddol, ac mae eu sglerosis yn dechrau. Ni chanfyddir newidiadau mewn dadansoddiadau arferol chwaith.

Mae cyfradd hidlo dŵr a chyfansoddion pwysau moleciwlaidd isel yn newid i gyfeiriad cynnydd bach, mae hyn oherwydd y pwysau cynyddol cyson yn llestri'r organ. Nid oes unrhyw arwyddion clinigol penodol o gymhlethdod ar hyn o bryd, dim ond am gynnydd cyfnodol mewn pwysedd gwaed (BP) y mae rhai cleifion yn cwyno, yn enwedig yn y bore. Ystyrir bod y tri cham uchod o neffropathi yn lliniarol, hynny yw, ni chanfyddir amlygiadau allanol a goddrychol o gymhlethdodau, a dim ond yn ystod archwiliad wedi'i gynllunio neu ar hap ar gyfer patholegau eraill y canfyddir newidiadau yn y dadansoddiadau.

Mewn 15-20 mlynedd o ddechrau diabetes, mae neffropathi diabetig difrifol yn datblygu. Mewn profion wrin, gallwch chi eisoes ganfod llawer iawn o brotein cyfrinachol, tra bod diffyg yn yr elfen hon yn y gwaed.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r cleifion eu hunain yn talu sylw i ddatblygiad edema. I ddechrau, mae puffiness yn cael ei bennu ar yr eithafion isaf ac ar yr wyneb, gyda dilyniant y clefyd, mae edema yn dod yn enfawr, hynny yw, yn gorchuddio gwahanol rannau o'r corff. Mae hylif yn cronni yn y ceudod abdomenol a'r frest, yn y pericardiwm.

Er mwyn cynnal y lefel ddymunol o brotein mewn celloedd gwaed, mae'r corff dynol yn defnyddio mecanweithiau cydadferol, wrth ei droi ymlaen, mae'n dechrau chwalu ei broteinau ei hun. Ar yr un pryd, gwelir colli pwysau'n gryf ar y claf, mae cleifion yn cwyno am syched difrifol, mae blinder, cysgadrwydd, ac archwaeth yn lleihau. Mae prinder anadl, poen yn y galon yn ymuno, ym mron pob pwysedd gwaed yn cyrraedd niferoedd uchel. Wrth archwilio, mae croen y corff yn welw, pasty.

- uremig, fe'i nodir hefyd fel cam terfynol o gymhlethdodau. Mae llongau sydd wedi'u difrodi bron yn gyfan gwbl ac nid ydynt yn cyflawni eu prif swyddogaeth. Mae holl symptomau'r cam blaenorol yn cynyddu yn unig, mae llawer iawn o brotein yn cael ei ryddhau, mae'r pwysau bron bob amser yn cynyddu'n sylweddol, mae dyspepsia yn datblygu. Penderfynir ar yr arwyddion o hunan-wenwyno sy'n digwydd oherwydd chwalfa meinweoedd y corff ei hun. Ar y cam hwn, dim ond dialysis a thrawsblannu aren segur sy'n achub y claf.

Egwyddorion sylfaenol triniaeth

Gellir rhannu'r holl fesurau therapiwtig wrth drin neffropathi diabetig yn sawl cam.

1. Mae'r cam cyntaf yn ymwneud â mesurau ataliol gyda'r nod o atal datblygiad neffropathi diabetig. Gellir cyflawni hyn wrth gynnal yr angenrheidiol, hynny yw, dylai'r claf o ddechrau diabetes gymryd y cyffuriau rhagnodedig a. Wrth ganfod microalbuminuria, mae hefyd angen monitro glwcos yn y gwaed yn gyson a chyflawni'r gostyngiad angenrheidiol. Ar y cam hwn, mae cymhlethdod yn aml yn arwain at gynnydd mewn pwysedd gwaed, felly rhagnodir triniaeth gwrthhypertensive i'r claf. Yn fwyaf aml, rhagnodir Enalapril mewn dos bach i leihau pwysedd gwaed.

1. Ar gam proteinuria Prif nod therapi yw atal dirywiad cyflym yn swyddogaeth yr arennau. Mae'n angenrheidiol cynnal diet caeth gyda chyfyngiad protein o 0.7 i 0.8 gram y cilogram o bwysau'r claf. Os yw'r cymeriant protein yn isel, yna bydd pydredd ei elfen ei hun yn dechrau.Gyda dirprwy, rhagnodir Ketosteril, mae angen parhau i gymryd cyffuriau gwrthhypertensive. Hefyd, mae atalyddion tiwbyn calsiwm a beta-atalyddion - Amlodipine neu Bisoprolol - yn cael eu hychwanegu at therapi. Gydag edema difrifol, rhagnodir diwretigion, mae cyfaint yr holl hylif a ddefnyddir yn cael ei fonitro'n gyson.
2. Yn y cam terfynol defnyddir therapi amnewid, h.y. dialysis a haemodialysis. Os yn bosibl, perfformir trawsblaniad organ. Rhagnodir yr holl gymhleth o driniaeth symptomatig, therapi dadwenwyno.

Yn ystod y broses drin, mae'n bwysig gwthio cam datblygu newidiadau anadferadwy yn llestri'r arennau cyn belled ag y bo modd. Ac mae hyn yn dibynnu i raddau helaeth ar y claf ei hun, hynny yw, ar ei gydymffurfiad â chyfarwyddiadau'r meddyg, ar gymeriant cyson cyffuriau sy'n gostwng siwgr, ar ddilyn y diet rhagnodedig.

Mewn cleifion â diagnosis fel diabetes, mae'r arennau'n cael effaith negyddol sylweddol, sy'n arwain at ddatblygiad cymhlethdodau, ac un ohonynt yw neffropathi diabetig. 75% yw mynychder niwed diabetig yr arennau mewn diabetes.

Achosion y clefyd

Beth yw neffropathi diabetig? Mae hwn yn derm cyffredinol ar gyfer y rhan fwyaf o'r cymhlethdodau sy'n nodweddu niwed i'r arennau mewn diabetes. Maent yn codi o ganlyniad i dorri metaboledd carbohydrad a lipid yn glomerwli a thiwblau'r arennau.

Neffropathi diabetig yw'r cymhlethdod mwyaf difrifol oll sy'n bosibl gyda diabetes. Yn yr achos hwn, mae'r ddwy aren yn cael eu heffeithio. Os na fyddwch yn cadw at ddeiet caeth, yna gall y claf fynd yn anabl, bydd ei ddisgwyliad oes yn cael ei leihau. Mae neffropathi diabetig hefyd yn arweinydd ymhlith achosion marwolaeth mewn diabetes.

Mewn meddygaeth fodern, mae yna wahanol ddamcaniaethau am ddatblygiad y clefyd:

1. Genetig. Dywed y theori hon fod pathogenesis neffropathi diabetig yn dibynnu ar bresenoldeb ffactor etifeddiaeth. Mewn cleifion â diabetes, mae'r mecanwaith sbarduno ar gyfer datblygu cymhlethdodau yn gweithio yn erbyn cefndir methiannau yn ystod prosesau metabolaidd, yn ogystal ag anhwylderau fasgwlaidd.
2. Hemodynamig. Yn ôl y theori hon, mae achos y patholeg yn groes yn y broses o gylchrediad arennol, sy'n arwain at gynnydd sylweddol yn y pwysau y tu mewn i'r glomerwli. O ganlyniad, mae wrin cynradd yn cael ei ffurfio'n eithaf cyflym, sy'n cyfrannu at golli protein yn sylweddol. Mae meinwe gyswllt yn cynyddu, gan amharu ar weithrediad yr arennau.
3. Cyfnewid. Mae lefelau siwgr uchel yn cael effaith wenwynig ar bibellau gwaed yr arennau, sy'n tarfu ar metaboledd a llif y gwaed yn y corff. Mae datblygiad neffropathi yn digwydd o ganlyniad i nifer sylweddol o lipidau, proteinau a charbohydradau sy'n mynd trwy'r arennau.

Fodd bynnag, yn seiliedig ar eu profiad, mae'r rhan fwyaf o feddygon yn dadlau bod yr achosion a ddisgrifir yn gweithredu'n gynhwysfawr ym mron pob achos o glefyd.

Yn ogystal, mae yna ffactorau ychwanegol a all gyfrannu at ddatblygiad cyflymach y clefyd. Mae'r rhain yn cynnwys:

• gormod o siwgr
• pwysedd gwaed uchel
• anemia
• dibyniaeth ar nicotin.

Symptomau a chamau'r afiechyd

Mae neffropathi diabetig yn anhwylder peryglus. Mae ei dwyll yn gorwedd yn y ffaith efallai na fydd y claf hyd yn oed yn amau ​​unrhyw beth am broblemau gyda gweithrediad yr arennau am nifer o flynyddoedd. Yn fwyaf aml, mae cleifion yn troi at y meddyg pan fydd symptomau methiant arennol yn ymddangos, sy'n awgrymu nad yw'r corff bellach yn gallu ymdopi â'i brif swyddogaeth.

Mae absenoldeb symptomau yn gynnar yn arwain at ddiagnosis hwyr o'r clefyd. Dyna pam mae angen cynnal astudiaeth sgrinio bob blwyddyn er mwyn gwahardd y clefyd arennol hwn.Fe'i cynhelir ar ffurf prawf gwaed i astudio lefel creatinin, yn ogystal â dadansoddiad o wrin.

Mewn neffropathi diabetig, mae'r symptomau'n dibynnu ar gam y clefyd. Ar y dechrau, heb unrhyw ganfod, mae'r afiechyd yn mynd rhagddo, gan effeithio'n sylweddol ar les y claf. Cam neffropathi diabetig:

Dosbarthir neffropathi diabetig yn ôl y camau y mae'r afiechyd yn mynd drwyddynt. Dilyniant datblygiad ffenomenau patholegol gyda dilyniant neffropathi diabetig:

1. Gor-hidlo (cynnydd yn llif y gwaed yn glomerwli'r arennau, mwy o faint yn yr arennau).
2. (mwy o albwmin wrinol).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (swm sylweddol o brotein wedi'i ysgarthu yn yr wrin, cynnydd aml mewn pwysedd gwaed).
4. Neffropathi difrifol, gostyngiad yn lefel yr hidlo glomerwlaidd (symptomau syndrom nephrotic).
5. Methiant arennol.

Achosion niwed i'r arennau mewn diabetes

Y prif ffactor sy'n arwain at neffropathi diabetig yr arennau yw diffyg cyfatebiaeth yn nhôn yr arteriolau glomerwlaidd arennol sy'n dod i mewn ac allan. Yn y cyflwr arferol, mae'r arteriole ddwywaith mor eang â'r efferent, sy'n creu pwysau y tu mewn i'r glomerwlws, gan hyrwyddo hidlo gwaed wrth ffurfio wrin cynradd.

Mae anhwylderau cyfnewid mewn diabetes mellitus (hyperglycemia) yn cyfrannu at golli cryfder ac hydwythedd pibellau gwaed. Hefyd, mae lefel uchel o glwcos yn y gwaed yn achosi llif cyson o hylif meinwe i'r llif gwaed, sy'n arwain at ehangu'r llongau dod â nhw, ac mae'r rhai sy'n cyflawni yn cadw eu diamedr neu hyd yn oed yn gul.

Y tu mewn i'r glomerwlws, mae pwysau'n cronni, sydd yn y pen draw yn arwain at ddinistrio glomerwli arennol gweithredol a'u disodli â meinwe gyswllt. Mae pwysedd uchel yn hyrwyddo'r hyn sy'n mynd trwy glomerwli cyfansoddion nad ydyn nhw fel arfer yn athraidd ar eu cyfer: proteinau, lipidau, celloedd gwaed.

Mae neffropathi diabetig yn cael ei gefnogi gan bwysedd gwaed uchel. Gyda phwysau cynyddol gyson, mae symptomau proteinwria yn cynyddu ac mae'r hidlo y tu mewn i'r aren yn lleihau, sy'n arwain at ddatblygiad methiant arennol.

Un o'r rhesymau sy'n cyfrannu at neffropathi mewn diabetes yw diet sydd â chynnwys protein uchel yn y diet. Yn yr achos hwn, mae'r prosesau patholegol canlynol yn datblygu yn y corff:

1. Yn y glomerwli, mae'r pwysau'n cynyddu ac mae'r hidlo'n cynyddu.
2. Mae ysgarthiad protein wrinol a dyddodiad protein ym meinwe'r arennau yn cynyddu.
3. Mae sbectrwm lipid y gwaed yn newid.
4. Mae asidosis yn datblygu oherwydd bod cyfansoddion nitrogenaidd yn ffurfio mwy.
5. Mae gweithgaredd ffactorau twf sy'n cyflymu glomerwlosglerosis yn cynyddu.

Mae neffritis diabetig yn datblygu yn erbyn cefndir o siwgr gwaed uchel. Mae hyperglycemia nid yn unig yn arwain at ddifrod gormodol i bibellau gwaed gan radicalau rhydd, ond mae hefyd yn lleihau'r priodweddau amddiffynnol oherwydd glyciad proteinau gwrthocsidiol.

Yn yr achos hwn, mae'r arennau'n perthyn i organau sydd â mwy o sensitifrwydd i straen ocsideiddiol.

Symptomau Nephropathi

Mae'r amlygiadau clinigol o neffropathi diabetig a'r dosbarthiad fesul cam yn adlewyrchu dilyniant dinistrio meinwe'r arennau a gostyngiad yn eu gallu i dynnu sylweddau gwenwynig o'r gwaed.

Nodweddir y cam cyntaf gan fwy o swyddogaeth arennol - mae cyfradd hidlo wrin yn cynyddu 20-40% a mwy o gyflenwad gwaed i'r arennau. Nid oes unrhyw arwyddion clinigol ar hyn o bryd o neffropathi diabetig, ac mae newidiadau yn yr arennau yn gildroadwy gyda normaleiddio glycemia yn agos at normal.

Ar yr ail gam, mae newidiadau strwythurol ym meinwe'r arennau'n dechrau: mae pilen yr islawr glomerwlaidd yn tewhau ac yn dod yn athraidd i'r moleciwlau protein lleiaf. Nid oes unrhyw symptomau o'r clefyd, mae profion wrin yn normal, nid yw pwysedd gwaed yn newid.

Amlygir neffropathi diabetig cam microalbuminuria trwy ryddhau albwmin mewn swm dyddiol o 30 i 300 mg.Mewn diabetes math 1, mae'n digwydd 3-5 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd, a gall ymddangosiad protein yn yr wrin o'r cychwyn cyntaf ddod gyda neffritis mewn diabetes math 2.

Mae athreiddedd cynyddol glomerwli'r arennau ar gyfer protein yn gysylltiedig â chyflyrau o'r fath:

• Iawndal diabetes gwael.
• Pwysedd gwaed uchel.
• Colesterol yn y gwaed uchel.
• Micro a macroangiopathïau.

Os cyflawnir cynnal a chadw sefydlog o'r dangosyddion targed glycemia a phwysedd gwaed ar hyn o bryd, yna gellir dychwelyd cyflwr hemodynameg arennol a athreiddedd fasgwlaidd yn normal o hyd.
Y pedwerydd cam yw proteinwria uwch na 300 mg y dydd. Mae'n digwydd mewn cleifion â diabetes ar ôl 15 mlynedd o salwch. Mae hidlo glomerwlaidd yn lleihau bob mis, sy'n arwain at fethiant arennol terfynol ar ôl 5-7 mlynedd. Mae symptomau neffropathi diabetig ar hyn o bryd yn gysylltiedig â phwysedd gwaed uchel a difrod fasgwlaidd.

Mae'r diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig a neffritis, o darddiad imiwnedd neu facteria, yn seiliedig ar y ffaith bod neffritis yn digwydd gydag ymddangosiad leukocytes a chelloedd gwaed coch mewn wrin, a neffropathi diabetig yn unig gydag albwminwria.

Mae diagnosis o syndrom nephrotic hefyd yn datgelu gostyngiad mewn protein gwaed a cholesterol uchel, lipoproteinau dwysedd isel.

Mae oedema mewn neffropathi diabetig yn gallu gwrthsefyll diwretigion. I ddechrau dim ond ar yr wyneb a'r goes isaf y maen nhw'n ymddangos, ac yna'n ymestyn i geudod yr abdomen a'r frest, yn ogystal â'r sac pericardaidd. Mae cleifion yn symud ymlaen i wendid, cyfog, diffyg anadl, methiant y galon yn ymuno.

Fel rheol, mae neffropathi diabetig yn digwydd ar y cyd â retinopathi, polyneuropathi a chlefyd coronaidd y galon. Mae niwroopathi ymreolaethol yn arwain at ffurf ddi-boen o gnawdnychiant myocardaidd, atony'r bledren, isbwysedd orthostatig a chamweithrediad erectile. Ystyrir bod y cam hwn yn anghildroadwy, gan fod mwy na 50% o'r glomerwli yn cael eu dinistrio.

Mae dosbarthiad neffropathi diabetig yn gwahaniaethu'r pumed cam olaf fel uremig. Amlygir methiant arennol cronig gan gynnydd yng ngwaed cyfansoddion nitrogenaidd gwenwynig - creatinin ac wrea, gostyngiad mewn potasiwm a chynnydd mewn ffosffadau serwm, gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd.

Mae'r symptomau canlynol yn nodweddiadol o neffropathi diabetig ar y cam o fethiant arennol:

1. Gorbwysedd arterial blaengar.
2. Syndrom edemataidd difrifol.
3. Diffyg anadl, tachycardia.
4. Arwyddion oedema ysgyfeiniol.
5. Anaemia difrifol parhaus mewn diabetes.
6. Osteoporosis.

Os yw hidlo glomerwlaidd yn gostwng i'r lefel o 7-10 ml / min, yna gall arwyddion meddwdod fod yn cosi croen, chwydu, anadlu swnllyd.

Mae penderfynu ar sŵn ffrithiant pericardaidd yn nodweddiadol ar gyfer y cam terfynol ac mae angen cysylltu'r claf ar unwaith â'r cyfarpar dialysis a thrawsblaniad aren.

Dulliau ar gyfer canfod neffropathi mewn diabetes

Gwneir diagnosis o neffropathi yn ystod y dadansoddiad o wrin ar gyfer cyfradd hidlo glomerwlaidd, presenoldeb protein, celloedd gwaed gwyn a chelloedd coch y gwaed, ynghyd â chynnwys creatinin ac wrea yn y gwaed.

Gellir pennu arwyddion o neffropathi diabetig gan y dadansoddiad Reberg-Tareev yn ôl y cynnwys creatinin mewn wrin dyddiol. Yn y camau cynnar, mae'r hidlo'n cynyddu 2-3 gwaith i 200-300 ml / min, ac yna'n gostwng ddeg gwaith wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen.

Er mwyn nodi neffropathi diabetig nad yw ei symptomau wedi amlygu eto, mae microalbuminuria yn cael ei ddiagnosio. Gwneir dadansoddiad wrin yn erbyn cefndir iawndal am hyperglycemia, mae protein yn gyfyngedig yn y diet, mae diwretigion a gweithgaredd corfforol wedi'u heithrio.
Mae ymddangosiad proteinwria parhaus yn dystiolaeth o farwolaeth 50-70% o glomerwli'r arennau. Gall symptom o'r fath achosi nid yn unig neffropathi diabetig, ond hefyd neffritis o darddiad llidiol neu hunanimiwn.Mewn achosion amheus, perfformir biopsi trwy'r croen.

I bennu graddfa methiant yr arennau, archwilir wrea gwaed a creatinin. Mae eu cynnydd yn dynodi dechrau methiant arennol cronig.

Mesurau ataliol a therapiwtig ar gyfer neffropathi

Mae atal neffropathi ar gyfer pobl ddiabetig sydd â risg uchel o niwed i'r arennau. Mae'r rhain yn cynnwys cleifion â hyperglycemia â iawndal gwael, clefyd sy'n para mwy na 5 mlynedd, niwed i'r retina, colesterol gwaed uchel, os oedd gan y claf neffritis yn y gorffennol neu os cafodd ddiagnosis o or-hidlo'r arennau.

Mewn diabetes mellitus math 1, mae neffropathi diabetig yn cael ei atal gan therapi inswlin dwys. Profir bod cynnal a chadw haemoglobin glyciedig o'r fath, fel lefel is na 7%, yn lleihau'r risg o ddifrod i gychod yr arennau 27-34 y cant. Mewn diabetes mellitus math 2, os na ellir sicrhau canlyniad o'r fath gyda phils, yna trosglwyddir cleifion i inswlin.

Mae triniaeth neffropathi diabetig ar gam microalbuminuria hefyd yn cael ei wneud gyda'r iawndal gorau posibl gorfodol ar gyfer metaboledd carbohydrad. Y cam hwn yw'r olaf pan allwch arafu ac weithiau gwrthdroi'r symptomau ac mae'r driniaeth yn dod â chanlyniad cadarnhaol diriaethol.

Prif gyfeiriadau therapi:

• Therapi inswlin neu driniaeth gyfuniad ag inswlin a thabledi. Y maen prawf yw haemoglobin glyciedig o dan 7%.
• Atalyddion yr ensym sy'n trosi angiotensin: ar bwysedd arferol - dosau isel, gyda therapiwtig cynyddol - canolig.
• Normaleiddio colesterol yn y gwaed.
• Lleihau protein dietegol i 1g / kg.

Pe bai'r diagnosis yn dangos cam proteinwria, yna ar gyfer neffropathi diabetig, dylai'r driniaeth fod yn seiliedig ar atal methiant arennol cronig. Ar gyfer hyn, ar gyfer y math cyntaf o ddiabetes, mae therapi inswlin dwys yn parhau, ac er mwyn dewis pils i leihau siwgr, rhaid eithrio eu heffaith nephrotocsig. O'r rhai mwyaf diogel penodwch Glurenorm a Diabeton. Hefyd, yn ôl arwyddion, gyda diabetes math 2, rhagnodir inswlinau yn ychwanegol at driniaeth neu fe'u trosglwyddir yn llwyr i inswlin.

Argymhellir cynnal pwysau ar 130/85 mm Hg. Celf. Heb gyrraedd lefel arferol o bwysedd gwaed, nid yw iawndal glycemia a lipidau yn y gwaed yn dod â'r effaith a ddymunir, ac mae'n amhosibl atal cynnydd neffropathi.

Gwelwyd y gweithgaredd therapiwtig mwyaf a'r effaith neffroprotective mewn atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin. Fe'u cyfunir â diwretigion a beta-atalyddion.

Ar y cam pan fydd creatinin gwaed yn cael ei ddyrchafu i 120 ac uwch na micromol / l, mae triniaeth symptomatig o feddwdod, gorbwysedd, a thorri'r cynnwys electrolyt yn y gwaed. Ar werthoedd uwch na 500 μmol / L, ystyrir bod cam annigonolrwydd cronig yn derfynol, sy'n gofyn am gysylltu aren artiffisial â'r ddyfais.

Mae dulliau newydd i atal datblygiad neffropathi diabetig yn cynnwys defnyddio cyffur sy'n atal dinistrio glomerwli'r arennau, gan effeithio ar athreiddedd pilen yr islawr. Enw'r cyffur hwn yw Wessel Douet F. Caniataodd ei ddefnydd i leihau ysgarthiad protein yn yr wrin a pharhaodd yr effaith 3 mis ar ôl ei ganslo.

Arweiniodd darganfod gallu aspirin i leihau glyciad protein at chwilio am gyffuriau newydd sy'n cael effaith debyg, ond heb effeithiau cythruddo amlwg ar y pilenni mwcaidd. Mae'r rhain yn cynnwys aminoguanidine a deilliad fitamin B6. Darperir gwybodaeth am neffropathi diabetig yn y fideo yn yr erthygl hon.

Therapi gwrthhypertensive ar gyfer neffropathi diabetig

Wrth ddewis cyffuriau gwrthhypertensive ar gyfer trin cleifion â diabetes mellitus, eu heffaith ar metaboledd carbohydrad a lipid, ar gwrs gwyriadau eraill diabetes mellitus a diogelwch rhag ofn y bydd swyddogaeth arennol â nam, dylid ystyried presenoldeb priodweddau neffroprotective a cardioprotective.

Mae gan atalyddion ACE briodweddau neffroprotective amlwg, maent yn lleihau difrifoldeb gorbwysedd mewngreuanol a microalbuminuria (yn ôl ymchwil gan BRILLIANT, EUCLID, REIN, ac ati). Felly, nodir atalyddion ACE ar gyfer microalbuminuria, nid yn unig â phwysedd gwaed uchel, ond hefyd â phwysedd gwaed arferol:

• Captopril ar lafar 12.5-25 mg 3 gwaith y dydd, yn barhaus neu
• Hinapril ar lafar 2.5-10 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
• Enalapril ar lafar 2.5-10 mg 2 gwaith y dydd, yn gyson.

Yn ogystal ag atalyddion ACE, mae antagonyddion calsiwm o'r grŵp verapamil yn cael effeithiau neffroprotective a cardioprotective.

Mae antagonists derbynnydd angiotensin II yn chwarae rhan bwysig wrth drin gorbwysedd arterial. Dangosir eu gweithgaredd neffroprotective mewn diabetes mellitus math 2 a neffropathi diabetig mewn tair astudiaeth fawr - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Rhagnodir y feddyginiaeth hon rhag ofn sgîl-effeithiau atalyddion ACE (yn enwedig mewn cleifion â diabetes math 2):

• Valsartan ar lafar 8O-160 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
• Irbesartan ar lafar 150-300 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
• Condesartan cilexetil ar lafar 4-16 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
• Losartan ar lafar 25-100 mg unwaith y dydd, yn barhaus neu
• Telmisatran y tu mewn i 20-80 mg unwaith y dydd, yn gyson.

Fe'ch cynghorir i ddefnyddio atalyddion ACE (neu atalyddion derbynnydd angiotensin II) mewn cyfuniad â'r sylffocsid neffroprotector, sy'n adfer athreiddedd nam pilenni islawr glomerwli'r arennau ac yn lleihau colli protein yn yr wrin.

• Sulodexide 600 LU yn fewngyhyrol 1 amser y dydd 5 diwrnod yr wythnos gydag egwyl 2 ddiwrnod, 3 wythnos, yna y tu mewn i 250 LU unwaith y dydd, 2 fis.

Gyda phwysedd gwaed uchel, mae'n syniad da defnyddio therapi cyfuniad.

Therapi dyslipidemia mewn neffropathi diabetig

Mae gan 70% o gleifion â diabetes mellitus â neffropathi diabetig cam IV ac uwch ddyslipidemia. Os canfyddir anhwylderau metaboledd lipid (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), mae cywiro hyperlipidemia (diet sy'n gostwng lipidau) yn orfodol, heb effeithiolrwydd digonol - cyffuriau gostwng lipidau.

Gyda LDL> 3 mmol / L, nodir cymeriant cyson o statinau:

• Atorvastatin - y tu mewn i 5-20 mg unwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Lovastatin y tu mewn i 10-40 mg unwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Simvastatin y tu mewn i 10-20 mg unwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.
• Cywirir dosau statinau i gyflawni'r targed LDL
• Mewn hypertriglyceridemia ynysig (> 6.8 mmol / L) a GFR arferol, nodir ffibrau:
• Fenofibrate llafar 200 mg unwaith y dydd, hyd a bennir yn unigol neu
• Ciprofibrate y tu mewn i 100-200 mg / dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Gellir adfer hemodynameg intracubular aflonyddu ar gam microalbuminuria trwy gyfyngu ar y defnydd o brotein anifeiliaid i 1 g / kg / dydd.

Therapi hypoglycemig

Ar y cam o neffropathi diabetig difrifol, mae'n parhau i fod yn hynod bwysig sicrhau'r iawndal gorau posibl am metaboledd carbohydrad (HLA 1c

• Glycvidonum y tu mewn i 15-60 mg 1-2 gwaith y dydd neu
• Glyclazide ar lafar 30-120 mg unwaith y dydd neu
• Repaglinide y tu mewn 0.5-3.5 mg 3-4 gwaith y dydd.

Mae defnyddio'r cyffuriau hyn yn bosibl hyd yn oed yn ystod cam cychwynnol methiant arennol cronig (lefel creatinin serwm hyd at 250 μmol / l), ar yr amod bod glycemia yn cael ei reoli'n ddigonol. Gyda GFR

Cywiro aflonyddwch metabolaidd ac electrolyt mewn methiant arennol cronig

Pan fydd proteinwria yn ymddangos, rhagnodir dietau protein-isel a halen isel, cyfyngu cymeriant protein anifeiliaid i 0.6-0.7 g / kg pwysau corff (hyd at 40 g o brotein ar gyfartaledd) gyda chymeriant calorig digonol (35-50 kcal / kg / dydd), cyfyngu halen i 3-5 g / dydd.

Ar lefel creatinin gwaed o 120-500 μmol / L, perfformir therapi symptomatig o fethiant arennol cronig, gan gynnwys trin anemia arennol, osteodystroffi, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, ac ati. Gyda datblygiad methiant arennol cronig, mae anawsterau hysbys wrth reoli metaboledd carbohydrad sy'n gysylltiedig â newid yn y galw am inswlin. Mae'r rheolaeth hon yn eithaf cymhleth a dylid ei chyflawni'n unigol.

Gyda hyperkalemia (> 5.5 meq / l), rhagnodir cleifion:

• Hydrochrothiazide ar lafar 25-50 mg yn y bore ar stumog wag neu
• Furosemide y tu mewn i 40-160 mg yn y bore ar stumog wag 2-3 gwaith yr wythnos.

• Sodiwm polystyrenesulfonate ar lafar 15 g 4 gwaith y dydd nes cyrraedd a chynnal lefel y potasiwm yn y gwaed dim mwy na 5.3 meq / l.

Ar ôl cyrraedd lefel potasiwm yng ngwaed 14 meq / l, gellir atal meddyginiaeth.

Yn achos crynodiad potasiwm yn y gwaed o fwy na 14 meq / l a / neu arwyddion o hyperkalemia difrifol ar yr ECG (ymestyn yr egwyl PQ, ehangu'r cymhleth QRS, llyfnder tonnau P), gweinyddir y canlynol ar frys o dan fonitro ECG:

• Gluconate calsiwm, hydoddiant 10%, 10 ml mewnwythiennol mewn jet am 2-5 munud unwaith, yn absenoldeb newidiadau yn yr ECG, mae'n bosibl ailadrodd y pigiad.
• Inswlin hydawdd (dynol neu borc) 10-20 IU byr-weithredol mewn toddiant glwcos (25-50 g glwcos) yn fewnwythiennol (rhag ofn normoglycemia), gyda hyperglycemia yn unig inswlin sy'n cael ei weinyddu yn unol â lefel y glycemia.
• Sodiwm bicarbonad, hydoddiant 7.5%, 50 ml mewnwythiennol, am 5 munud (rhag ofn asidosis cydredol), yn absenoldeb effaith, ailadroddwch y weinyddiaeth ar ôl 10-15 munud.

Os yw'r mesurau hyn yn aneffeithiol, cyflawnir haemodialysis.

Mewn cleifion ag azotemia, defnyddir enterosorbents:

• Carbon wedi'i actifadu y tu mewn i 1-2 g 3-4 diwrnod, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Povidone, powdr, y tu mewn i 5 g (hydoddi mewn 100 ml o ddŵr) 3 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Mewn achos o dorri metaboledd ffosfforws-calsiwm (fel arfer hyperphosphatemia a hypocalcemia), rhagnodir diet, cyfyngiad ffosffad mewn bwyd i 0.6-0.9 g / dydd, gyda'i aneffeithiolrwydd, defnyddir paratoadau calsiwm. Y lefel darged o ffosfforws yn y gwaed yw 4.5-6 mg%, calsiwm - 10.5-11 mg%. Yn yr achos hwn, mae'r risg o gyfrifo ectopig yn fach iawn. Dylai'r defnydd o geliau rhwymo ffosffad alwminiwm fod yn gyfyngedig oherwydd y risg uchel o feddwdod. Mae gwaharddiad o synthesis mewndarddol 1,25-dihydroxyvitamin D ac ymwrthedd esgyrn i hormon parathyroid yn gwaethygu hypocalcemia, i frwydro yn erbyn pa fetabolion fitamin D. a ragnodir. Mewn hyperparathyroidiaeth ddifrifol, nodir bod llawfeddygon parathyroid hyperplastig yn cael eu tynnu.

Rhagnodir cleifion â hyperphosphatemia a hypocalcemia:

• Mae calsiwm carbonad, mewn dos cychwynnol o 0.5-1 g o galsiwm elfenol y tu mewn 3 gwaith y dydd gyda phrydau bwyd, os oes angen, yn cynyddu'r dos bob 2-4 wythnos (hyd at uchafswm o 3 g 3 gwaith y dydd) nes lefel y ffosfforws yn y gwaed 4, 5-6 mg%, calsiwm - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg ar lafar 1 amser y dydd o dan reolaeth calsiwm serwm ddwywaith yr wythnos. Ym mhresenoldeb anemia arennol gydag amlygiadau clinigol neu batholeg gardiofasgwlaidd gydredol.
• Epoetin-beta yn is-raddol 100-150 U / kg unwaith yr wythnos nes bod hematocrit yn cyrraedd 33-36%, lefel haemoglobin yw 110-120 g / l.
• Sylffad haearn y tu mewn i 100 mg (o ran haearn fferrus) 1-2 gwaith y dydd am 1 awr o fwyd, am amser hir neu
• Cymhleth swcros haearn (III) hydrocsid (hydoddiant 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) cyn ei drwytho, gwanhau 0.9% mewn toddiant sodiwm clorid (ar gyfer pob 1 ml o'r cyffur 20 ml o doddiant), mewnwythiennol a weinyddir ar gyfradd o 100 ml am 15 munud 2-3 gwaith yr wythnos, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Cymhleth swcros haearn (III) hydrocsid (datrysiad 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) mewnwythiennol ar gyflymder o 1 ml / mun 2-3 gwaith yr wythnos, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Mae arwyddion ar gyfer triniaeth allgorfforol o fethiant arennol cronig mewn diabetes mellitus yn cael eu pennu yn gynharach nag mewn cleifion â phatholeg arennol wahanol, oherwydd mewn diabetes mellitus mae cadw hylif, cydbwysedd nitrogen amhariad ac electrolyt yn datblygu gyda gwerthoedd GFR uwch. Gyda gostyngiad o lai na 15 ml / min mewn GFR a chynnydd mewn creatinin i 600 μmol / l, mae angen gwerthuso'r arwyddion a'r gwrtharwyddion ar gyfer defnyddio dulliau therapi amnewid: haemodialysis, dialysis peritoneol a thrawsblannu arennau.

Triniaeth Uremia

Mae cynnydd mewn creatinin serwm yn yr ystod o 120 i 500 μmol / L yn nodweddu cam ceidwadol methiant arennol cronig. Ar y cam hwn, cynhelir triniaeth symptomatig gyda'r nod o gael gwared ar feddwdod, atal y syndrom gorbwysedd, a chywiro aflonyddwch dŵr-electrolyt. Mae gwerthoedd uwch o creatinin serwm (500 μmol / L ac uwch) a hyperkalemia (mwy na 6.5-7.0 mmol / L) yn nodi dyfodiad cam terfynol methiant arennol cronig, sy'n gofyn am ddulliau puro gwaed dialysis allgorfforol.

Mae triniaeth cleifion â diabetes ar y cam hwn yn cael ei wneud ar y cyd gan endocrinolegwyr a neffrolegwyr. Mae cleifion yng nghyfnod terfynol methiant arennol cronig yn yr ysbyty mewn adrannau neffroleg arbenigol sydd â pheiriannau dialysis.

Trin neffropathi diabetig yng nghyfnod ceidwadol methiant arennol cronig

Mewn cleifion â diabetes mellitus math 1 a math 2 sydd ar therapi inswlin, mae dilyniant methiant arennol cronig yn aml yn cael ei nodweddu gan ddatblygiad cyflyrau hypoglycemig sy'n gofyn am ostyngiad yn y dos o inswlin alldarddol (ffenomen Zabrody). Mae datblygiad y syndrom hwn oherwydd y ffaith, gyda difrod difrifol i'r parenchyma arennol, bod gweithgaredd inswlinase arennol sy'n cymryd rhan yn y broses o ddiraddio inswlin yn lleihau. Felly, mae inswlin a weinyddir yn allogenaidd yn cael ei fetaboli'n araf, yn cylchredeg yn y gwaed am amser hir, gan achosi hypoglycemia. Mewn rhai achosion, mae'r angen am inswlin yn cael ei leihau cymaint nes bod meddygon yn cael eu gorfodi i ganslo pigiadau inswlin am gyfnod. Dim ond gyda rheolaeth orfodol ar lefel glycemia y dylid gwneud pob newid yn y dos o inswlin. Rhaid trosglwyddo cleifion â diabetes math 2 a dderbyniodd gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg, gyda datblygiad methiant arennol cronig, i therapi inswlin. Mae hyn oherwydd y ffaith, gyda datblygiad methiant arennol cronig, bod ysgarthiad bron pob paratoad sulfonylurea (ac eithrio glyclazide a glycidone) a chyffuriau o'r grŵp biguanide yn gostwng yn sydyn, sy'n arwain at gynnydd yn eu crynodiad yn y gwaed a risg uwch o effeithiau gwenwynig.

Mae cywiro pwysedd gwaed yn dod yn brif driniaeth ar gyfer clefyd cynyddol yr arennau, a all arafu dechrau methiant arennol cam olaf. Nod therapi gwrthhypertensive, yn ogystal â cham proteinwrig neffropathi diabetig, yw cynnal pwysedd gwaed ar lefel nad yw'n fwy na 130/85 mm Hg. Mae atalyddion ACE yn cael eu hystyried yn gyffuriau dewis cyntaf, fel mewn camau eraill o neffropathi diabetig. Ar yr un pryd, mae angen cofio'r angen i ddefnyddio'r cyffuriau hyn yn ofalus gyda cham amlwg o fethiant arennol cronig (lefel creatinin serwm o fwy na 300 μmol / l) oherwydd dirywiad dros dro posibl yn y swyddogaeth hidlo arennol a datblygiad hyperkalemia. Yn y cyfnod o fethiant arennol cronig, fel rheol, nid yw monotherapi yn sefydlogi lefel y pwysedd gwaed, felly, argymhellir bod therapi cyfun â chyffuriau gwrthhypertensive,yn perthyn i wahanol grwpiau (atalyddion ACE + diwretigion dolen + atalyddion sianelau calsiwm + beta-atalyddion dethol + cyffuriau gweithredu canolog). Yn aml, dim ond regimen 4-cydran ar gyfer trin gorbwysedd mewn methiant arennol cronig all gyflawni'r lefel bwysedd gwaed a ddymunir.

Yr egwyddor sylfaenol ar gyfer trin syndrom nephrotic yw dileu hypoalbuminemia. Gyda gostyngiad mewn crynodiad serwm albwmin o lai na 25 g / l, argymhellir trwytho toddiannau albwmin. Ar yr un pryd, defnyddir diwretigion dolen, a gall y dos o furosemide a weinyddir (er enghraifft, lasix) gyrraedd 600-800 a hyd yn oed 1000 mg / dydd. Ni ddefnyddir diwretigion sy'n arbed potasiwm (spironolactone, triamteren) yng nghyfnod methiant arennol cronig oherwydd y perygl o ddatblygu hyperkalemia. Mae diwretigion Thiazide hefyd yn cael eu gwrtharwyddo mewn methiant arennol, gan eu bod yn cyfrannu at ostyngiad yn swyddogaeth hidlo'r arennau. Er gwaethaf y golled enfawr o brotein yn yr wrin â syndrom nephrotic, mae angen parhau i gydymffurfio ag egwyddor diet protein isel, lle na ddylai cynnwys protein tarddiad anifail fod yn fwy na 0.8 g fesul 1 kg o bwysau'r corff. Nodweddir syndrom nephrotic gan hypercholesterolemia, felly mae'r regimen triniaeth o reidrwydd yn cynnwys cyffuriau gostwng lipidau (y cyffuriau mwyaf effeithiol o'r grŵp o statinau). Mae prognosis cleifion â diabetes mellitus â neffropathi diabetig yng nghyfnod methiant arennol cronig a gyda syndrom nephrotic yn hynod anffafriol. Rhaid i gleifion o'r fath fod yn barod ar frys ar gyfer triniaeth allgorfforol o fethiant arennol cronig.

Mae cleifion sydd yng nghyfnod methiant arennol cronig, pan fydd creatinin serwm yn fwy na 300 μmol / l, yn gofyn am y cyfyngiad mwyaf posibl o brotein anifeiliaid (i 0.6 g fesul 1 kg o bwysau'r corff). Dim ond yn achos cyfuniad o fethiant arennol cronig a syndrom nephrotic y caniateir bwyta protein yn y swm o 0.8 g y kg o bwysau'r corff.

Os oes angen ymlyniad gydol oes â diet â phrotein isel mewn cleifion â diffyg maeth, gall problemau sy'n gysylltiedig â cataboliaeth eu proteinau eu hunain ddigwydd. Am y rheswm hwn, argymhellir defnyddio analogau ceton o asidau amino (er enghraifft, y cyffur ketosteril). Yn y driniaeth gyda'r cyffur hwn, mae angen rheoli lefel y calsiwm yn y gwaed, gan fod hypercalcemia yn aml yn datblygu.

Mae anemia, sy'n aml yn digwydd mewn cleifion â methiant arennol cronig, fel arfer yn gysylltiedig â synthesis llai o erythropoietin arennol - hormon sy'n darparu erythropoiesis. At ddibenion therapi amnewid, defnyddir erythropoietin dynol ailgyfunol (alffa epoetin, beta epoetin). Yn erbyn cefndir y driniaeth, mae diffyg haearn serwm yn aml yn dwysáu, felly, ar gyfer triniaeth fwy effeithiol, fe'ch cynghorir i therapi erythropoietin gyfuno â'r defnydd o gyffuriau sy'n cynnwys haearn. Ymhlith cymhlethdodau therapi erythropoietin, nodir datblygiad gorbwysedd arterial difrifol, hyperkalemia, a risg uchel o thrombosis. Mae'n haws rheoli'r holl gymhlethdodau hyn os yw'r claf ar driniaeth haemodialysis. Felly, dim ond 7-10% o gleifion sy'n derbyn therapi erythropoietin yn y cam cyn dialysis o fethiant arennol cronig, ac mae tua 80% yn dechrau'r driniaeth hon wrth eu trosglwyddo i ddialysis. Gyda gorbwysedd arterial heb ei reoli a chlefyd coronaidd y galon difrifol, mae triniaeth ag erythropoietin yn wrthgymeradwyo.

Nodweddir datblygiad methiant arennol cronig gan hyperkalemia (mwy na 5.3 mmol / L) oherwydd gostyngiad yn ysgarthiad arennol potasiwm. Am y rheswm hwn, cynghorir cleifion i eithrio bwydydd sy'n llawn potasiwm (bananas, bricyll sych, ffrwythau sitrws, rhesins, tatws) o'r diet.Mewn achosion lle mae hyperkalemia yn cyrraedd gwerthoedd sy'n bygwth ataliad ar y galon (mwy na 7.0 mmol / l), rhoddir antagonydd potasiwm ffisiolegol, hydoddiant gluconate calsiwm 10%, yn fewnwythiennol. Defnyddir resinau cyfnewid ïon hefyd i dynnu potasiwm o'r corff.

Nodweddir anhwylderau metaboledd ffosfforws-calsiwm mewn methiant arennol cronig gan ddatblygiad hyperphosphatemia a hypocalcemia. I gywiro hyperphosphatemia, defnyddir cyfyngiad ar fwyta bwydydd sy'n llawn ffosfforws (pysgod, cawsiau caled a phrosesedig, gwenith yr hydd, ac ati) a chyflwyno cyffuriau sy'n clymu ffosfforws yn y coluddion (calsiwm carbonad neu asetad calsiwm). I gywiro hypocalcemia, rhagnodir paratoadau calsiwm, colecalciferol. Os oes angen, mae tynnu chwarennau parathyroid hyperplastig yn llawfeddygol.

Mae enterosorbents yn sylweddau sy'n gallu rhwymo cynhyrchion gwenwynig yn y coluddion a'u tynnu o'r corff. Mae gweithred enterosorbents mewn methiant arennol cronig wedi'i anelu, ar y naill law, at achosi i'r gwrthwyneb o amsugno tocsinau uremig o'r gwaed i'r coluddion, ac ar y llaw arall, i leihau llif tocsinau coluddol o'r coluddyn i'r gwaed. Fel enterosorbents, gallwch ddefnyddio carbon wedi'i actifadu, povidone (er enghraifft, enterodesis), minisorb, resinau cyfnewid ïon. Rhaid cymryd enterosorbents rhwng prydau bwyd, 1.5-2 awr ar ôl cymryd y prif gyffuriau. Wrth drin â sorbents, mae'n bwysig monitro rheoleidd-dra gweithgaredd berfeddol, os oes angen, rhagnodi carthyddion neu berfformio enemas glanhau.

Trin neffropathi diabetig yng nghyfnod terfynol methiant arennol cronig

Yn Unol Daleithiau America a nifer o wledydd Ewropeaidd (Sweden, y Ffindir, Norwy), daeth diabetes mellitus i'r brig yn strwythur cyffredinol afiechydon yr arennau sydd angen therapi allgorfforol. Ar yr un pryd, cynyddodd cyfradd goroesi cleifion o'r fath yn sylweddol. Mae arwyddion cyffredinol ar gyfer triniaeth allgorfforol o fethiant arennol cronig mewn diabetes mellitus yn ymddangos yn gynharach nag mewn cleifion â chlefydau arennau eraill. Mae'r arwyddion ar gyfer dialysis mewn cleifion â diabetes mellitus yn ostyngiad mewn hyd at 15 ml / min mewn GFR a lefel creatinin serwm o fwy na 600 μmol / l.

Ar hyn o bryd, defnyddir tri dull o therapi amnewid i gleifion â methiant arennol cronig cam olaf - haemodialysis, hemodialysis peritoneol, a thrawsblannu arennau.

Buddion dialysis parhaus:

• mae'r dull caledwedd o buro gwaed yn cael ei berfformio 3 gwaith yr wythnos (nid bob dydd),
• monitro rheolaidd gan bersonél meddygol (3 gwaith yr wythnos),
• argaeledd y dull ar gyfer cleifion sydd wedi colli eu gweledigaeth (yn analluog i fod yn hunanofal).

Anfanteision dialysis parhaus:

• anhawster wrth ddarparu mynediad fasgwlaidd (oherwydd breuder llongau wedi'u difrodi),
• gwaethygu aflonyddwch hemodynamig,
• anhawster wrth reoli pwysedd gwaed systemig,
• dilyniant cyflym clefyd cardiofasgwlaidd,
• dilyniant retinopathi,
• anhawster rheoli glycemia,
• ymlyniad parhaol â'r ysbyty.

Cyfradd goroesi cleifion â diabetes mellitus ar haemodialysis yw 82% ar ôl blwyddyn, 48% ar ôl 3 blynedd, a 28% ar ôl 5 mlynedd.

Buddion dialysis peritoneol:

• nid oes angen triniaeth fel claf mewnol (wedi'i addasu i amodau'r cartref),
• yn darparu dangosyddion mwy sefydlog o hemodynameg systemig ac arennol,
• yn clirio moleciwlau canolig gwenwynig yn uchel,
• yn caniatáu ichi weinyddu inswlin yn fewnol,
• nid oes angen mynediad fasgwlaidd
• 2-3 gwaith yn rhatach na haemodialysis.

Anfanteision dialysis peritoneol:

• gweithdrefnau dyddiol (4-5 gwaith y dydd),
• yr anallu i berfformio gweithdrefnau yn annibynnol rhag ofn colli golwg,
• y risg o beritonitis cylchol,
• dilyniant retinopathi.

Yn ôl Unol Daleithiau America ac Ewrop, nid yw cyfradd goroesi cleifion â diabetes mellitus ar ddialysis peritoneol yn israddol na'r gyfradd ar haemodialysis, ac mewn cleifion â diabetes mellitus mae hyd yn oed yn uwch nag wrth ddefnyddio haemodialysis. Cyfradd goroesi cleifion â diabetes mellitus ar ddialysis peritoneol parhaol cleifion allanol (CAPD) yn ystod y flwyddyn gyntaf yw 92%, 2 flynedd - 76%, 5 mlynedd - 44%.

Buddion trawsblannu aren:

• iachâd llwyr ar gyfer methiant arennol yn ystod y cyfnod o drawsblannu.
• sefydlogi retinopathi,
• gwrthdroi datblygiad polyneuropathi,
• adsefydlu da
• goroesiad boddhaol.

Anfanteision trawsblannu arennau:

• yr angen am lawdriniaeth,
• risg o wrthod trawsblaniad,
• yr anhawster o ddarparu rheolaeth metabolig wrth gymryd cyffuriau steroid,
• risg uchel o gymhlethdodau heintus oherwydd defnyddio cytostatics,
• ailddatblygu glomerwlosclerosis diabetig mewn aren wedi'i thrawsblannu.

Goroesiad cleifion â thrawsblaniad aren am flwyddyn yw 94%, 5 mlynedd - 79%, 10 mlynedd - 50%.

Trawsblannu arennau a pancreas cydamserol

Mae'r syniad o lawdriniaeth gyfun o'r fath yn cael ei gyfiawnhau gan y posibilrwydd o adsefydlu clinigol llwyr i'r claf, gan fod trawsblannu organau yn llwyddiannus yn cynnwys dileu'r amlygiadau o fethiant arennol a diabetes mellitus ei hun, a achosodd patholeg yr arennau. Ar yr un pryd, mae cyfradd goroesi cleifion â diabetes mellitus a thrawsblaniad ar ôl llawdriniaethau o'r fath yn is na gyda thrawsblaniad aren ynysig. Mae hyn oherwydd anawsterau technegol mawr wrth gyflawni'r llawdriniaeth. Serch hynny, erbyn diwedd 2000, roedd mwy na 1,000 o drawsblaniadau cyfun ar yr arennau a'r pancreas wedi'u perfformio yn Unol Daleithiau America. Goroesiad cleifion tair blynedd oedd 97%. Canfuwyd gwelliant sylweddol yn ansawdd bywyd cleifion, atal cynnydd difrod i organau targed mewn diabetes mellitus, ac annibyniaeth inswlin mewn 60-92% o gleifion. Wrth i dechnolegau newydd wella mewn meddygaeth, mae'n bosibl yn y blynyddoedd i ddod y bydd y math hwn o therapi amnewid mewn safle blaenllaw.

Achosion Nephropathi

Mae'r arennau'n hidlo ein gwaed o docsinau o amgylch y cloc, ac mae'n glanhau lawer gwaith yn ystod y dydd. Cyfanswm cyfaint yr hylif sy'n mynd i mewn i'r arennau yw tua 2 fil litr. Mae'r broses hon yn bosibl oherwydd strwythur arbennig yr arennau - mae rhwydwaith o ficrogapiliau, tiwbiau, pibellau gwaed yn treiddio i bob un ohonynt.

Yn gyntaf oll, mae crynhoad capilarïau y mae gwaed yn mynd i mewn iddo yn cael ei achosi gan siwgr uchel. Fe'u gelwir yn glomerwli arennol. O dan ddylanwad glwcos, mae eu gweithgaredd yn newid, mae'r pwysau y tu mewn i'r glomerwli yn cynyddu. Mae'r arennau'n dechrau gweithio mewn modd carlam, mae proteinau nad oes ganddyn nhw amser i hidlo allan nawr yn mynd i mewn i'r wrin. Yna mae'r capilarïau'n cael eu dinistrio, yn eu lle mae meinwe gyswllt yn tyfu, mae ffibrosis yn digwydd. Mae Glomeruli naill ai'n atal eu gwaith yn llwyr, neu'n lleihau eu cynhyrchiant yn sylweddol. Mae methiant arennol yn digwydd, mae llif wrin yn lleihau, ac mae'r corff yn meddwi.

Yn ogystal â mwy o bwysau a dinistr fasgwlaidd oherwydd hyperglycemia, mae siwgr hefyd yn effeithio ar brosesau metabolaidd, gan achosi nifer o anhwylderau biocemegol. Mae proteinau yn glycosylaidd (yn adweithio â glwcos, siwgrog), gan gynnwys y tu mewn i'r pilenni arennol, gweithgaredd ensymau sy'n cynyddu athreiddedd waliau pibellau gwaed, ffurfio radicalau rhydd. Mae'r prosesau hyn yn cyflymu datblygiad neffropathi diabetig.

Yn ogystal â phrif achos neffropathi - gormod o glwcos yn y gwaed, mae gwyddonwyr yn nodi ffactorau eraill sy'n effeithio ar debygolrwydd a chyflymder y clefyd:

• rhagdueddiad genetig.Credir bod neffropathi diabetig yn ymddangos mewn unigolion sydd â chefndir genetig yn unig. Nid oes gan rai cleifion newidiadau yn yr arennau hyd yn oed gydag absenoldeb hir o iawndal am diabetes mellitus,
• pwysedd gwaed uchel
• heintiau'r llwybr wrinol
• gordewdra
• rhyw gwrywaidd
• ysmygu

Dewisol: Mae angiopathi diabetig yn glefyd fasgwlaidd oherwydd amharir ar swyddogaeth yr arennau.

Symptomau DN yn digwydd

Mae neffropathi diabetig yn datblygu'n araf iawn, am amser hir nid yw'r afiechyd hwn yn effeithio ar fywyd claf â diabetes. Mae'r symptomau'n hollol absennol. Dim ond ar ôl ychydig flynyddoedd o fywyd gyda diabetes y mae newidiadau yn glomerwli'r arennau yn dechrau. Mae'r amlygiadau cyntaf o neffropathi yn gysylltiedig â meddwdod ysgafn: syrthni, blas cas yn y geg, archwaeth wael. Mae cyfaint dyddiol wrin yn cynyddu, mae troethi'n dod yn amlach, yn enwedig gyda'r nos. Mae disgyrchiant penodol wrin yn cael ei leihau, mae prawf gwaed yn dangos haemoglobin isel, mwy o creatinin ac wrea.

Ar yr arwydd cyntaf, ymgynghorwch ag arbenigwr er mwyn peidio â chychwyn y clefyd!

Mae symptomau neffropathi diabetig yn cynyddu gyda cham y clefyd. Dim ond ar ôl 15-20 mlynedd y mae amlygiadau clinigol amlwg, amlwg yn digwydd, pan fydd newidiadau anadferadwy yn yr arennau yn cyrraedd lefel dyngedfennol. Fe'u mynegir mewn pwysau uchel, edema helaeth, meddwdod difrifol i'r corff.

Mesurau diagnostig

Er mwyn osgoi cymhlethdodau difrifol ac i nodi'r patholeg mewn pryd, mae angen cael diagnosis cynhwysfawr o leiaf unwaith y flwyddyn ar gyfer cleifion â diabetes math 1 a math 2.

Mae diagnosteg o'r fath yn cynnwys:

• prawf gwaed cyffredinol a biocemegol,
• dadansoddiad cyffredinol a biocemegol o wrin,
• dadansoddiad wrin yn ôl dull Zimnitsky,
• dadansoddiad wrin yn ôl Reberg,
• Uwchsain y llongau arennol.

Cyfradd hidlo glomerwlaidd a microalbuminuria yw'r prif ddangosyddion y gellir eu defnyddio i ganfod neffropathi diabetig ar ddechrau ei ddatblygiad.

Gellir canfod cam proteinwria ym mhresenoldeb protein yn yr wrin, hyd yn oed os nad ydych yn ystyried y symptomau cysylltiedig (pwysedd gwaed uchel, chwyddo, ac ati). Nid yw'n anodd gwneud diagnosis o gam olaf y clefyd, yno, yn ogystal â gostyngiad sylweddol yn y gyfradd hidlo a phroteinwria amlwg, mae patholegau eraill yn ymuno (hyperphosphatemia, hypocalcemia, azotemia, anemia, cynnydd yn lefel creatinin y gwaed, chwyddo ac eraill).

Os yw'r claf yn dioddef o batholegau arennol eraill (glomerulonephritis, pyelonephritis, ac ati), cyflawnir gweithdrefnau diagnostig ychwanegol sy'n gysylltiedig â hwy, fel:

• Uwchsain yr arennau
• wrinalysis ar gyfer microflora,
• urograffeg ysgarthol,
• biopsi (yn enwedig gyda dilyniant sydyn o'r afiechyd).

Yn gyntaf oll, wrth ddatrys problemau diabetes gyda'r arennau, dylech fwyta cyn lleied o halen â phosib. Mae hyn yn helpu i leihau edema, gostwng pwysedd gwaed ac arafu datblygiad y clefyd. O dan bwysau arferol, ni allwch fwyta dim mwy na 6 gram o halen y dydd. Os ydych chi'n hypertonig - dim mwy na 2 gram.

Mae arbenigwyr yn cynghori i gynnal diet cytbwys ar gyfer diabetes, a gyda neffropathi - i leihau lefelau protein i'r lleiafswm. Gwaherddir bwyta cig, cynhyrchion llaeth, blawd, brasterog.

Pwrpas y diet yw darparu'r corff â'r swm angenrheidiol o garbohydradau a bwyta halen yn gymedrol. Dylai'r claf yfed digon o ddŵr, oherwydd gyda troethi gormod o docsinau o'r corff.

Un o'r nifer o ddeietau: i frecwast gallwch chi fwyta blawd ceirch gyda llaeth neu vinaigrette, weithiau cwtledi bresych. Ar gyfer cinio - salad llysiau neu gawl heb gig. Ar gyfer cinio - blodfresych mewn briwsion bara, pastai afal. Yn y nos caniateir yfed kefir.

Ni ddylid bwyta bara mwy na 300 gram, siwgr - dim mwy na 30 gram. Mae prydau'n cael eu paratoi heb halen.Gallwch chi yfed te (yn rheolaidd neu gyda lemwn) neu goffi gyda llaeth.

Nid yw'n bosibl defnyddio dietau sydd â mwyafrif o brotein llysiau yn gyson, yn dibynnu ar y dewisiadau blas a diet arferol y claf. Weithiau mae tair i bedair gwaith yr wythnos yn ddigon.

Dim ond dilyn holl argymhellion meddygon fydd yn caniatáu ichi ostwng siwgr gwaed a gwella'ch iechyd.

Mae triniaeth neffropathi diabetig ar bob cam yn wahanol.

Yn ystod camau cyntaf ac ail gam triniaeth ataliol ddigonol o'r eiliad y sefydlir diabetes, er mwyn atal newidiadau patholegol yn y llongau a'r arennau. Mae lefel sefydlog o siwgr yn y corff hefyd yn cael ei gynnal gyda chymorth cyffuriau sy'n gostwng ei lefel.

Ar gam microalbuminuria, nod y driniaeth yw normaleiddio pwysedd gwaed, yn ogystal â glwcos yn y gwaed.

Mae arbenigwyr yn troi at atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (atalyddion ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Mae'r cyffuriau hyn yn sefydlogi pwysedd gwaed, yn sefydlogi swyddogaeth yr arennau. Mae galw mawr am y cyffuriau sydd ag effaith hirfaith, na chymerir hwy fwy nag unwaith y dydd.

Rhagnodir diet hefyd lle na ddylai'r norm protein fod yn fwy na 1 mg fesul 1 kg o bwysau'r claf.

Er mwyn atal prosesau anghildroadwy, yn nhri cham cyntaf patholeg yr arennau, mae angen rheoli glycemia, dyslipidemia a phwysedd gwaed yn llym.

Ar gam proteinuria, ynghyd ag atalyddion ACE, rhagnodir atalyddion sianelau calsiwm. Maent yn ymladd edema gyda chymorth diwretigion (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) ac yfed. Maent yn troi at ddeiet llymach. Nod y driniaeth ar hyn o bryd yw normaleiddio pwysedd gwaed a glwcos yn y gwaed er mwyn atal methiant arennol.

Yn ystod cam olaf neffropathi diabetig, mae'r driniaeth yn radical. Mae angen dialysis ar y claf (puro gwaed o docsinau. Gan ddefnyddio dyfais arbennig) neu drawsblaniad aren.

Mae Dialyzer yn caniatáu ichi lanhau gwaed tocsinau

Dylai maeth ar gyfer neffropathi diabetig fod â phrotein isel, yn gytbwys ac yn dirlawn â maetholion hanfodol i gynnal iechyd gorau posibl y diabetig. Ar wahanol gamau o'r broses patholegol yn yr arennau, defnyddir dietau protein isel arbennig 7P, 7a a 7b, sy'n cael eu cynnwys wrth drin cymhlethdodau yn gymhleth.

Ar ôl ymgynghori â meddyg, mae'n bosibl defnyddio dulliau amgen. Ni allant weithredu fel triniaeth annibynnol, ond maent yn ategu therapi cyffuriau yn berffaith: