Diabetes math 1

Gan fod diffyg inswlin absoliwt yn nodweddu diabetes mellitus math 1, cynhelir therapi amnewid inswlin ar bob cam o'r clefyd. Ac am yr un rheswm, mae triniaeth diabetes mellitus math 1 gyda chyffuriau gostwng siwgr mewn tabl, yn enwedig sulfonamidau ac, yn enwedig, biguanidau, yn hollol wrthgymeradwyo hyd yn oed mewn cyfnod byr o ryddhad dros dro o ddiabetes math 1 ar ddechrau'r afiechyd.

Egwyddor triniaeth claf â diabetes mellitus math 1 yw rhoi inswlin yn alldarddol, ac y mae coma hyperglycemig, cetoacidotig yn sicr o ddatblygu.

Nod y driniaeth yw cyflawni normoglycemia a sicrhau twf a datblygiad arferol y corff, gan mai prif fintai plant, pobl ifanc a phobl ifanc sy'n sâl.

Pan sefydlir diagnosis o ddiabetes math 1, dylid cychwyn therapi inswlin ar unwaith.

Mae therapi inswlin a gychwynnwyd yn amserol ac wedi'i gynllunio'n dda yn caniatáu mewn 75-90% o achosion i gael eu rhyddhau dros dro (mis mêl), ac yna i sefydlogi cwrs y clefyd ac oedi datblygiad cymhlethdodau.

Therapi inswlin diabetes math 1

Fe'ch cynghorir i gynnal therapi inswlin ar gyfer cleifion â diabetes mellitus math 1 yn y drefn o bigiadau lluosog. Mae yna wahanol opsiynau ar gyfer pigiadau inswlin lluosog. Mae dau o'r opsiynau triniaeth hyn yn fwyaf derbyniol.

Modd pigiad lluosog

1. Inswlin dros dro (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) cyn y prif brydau bwyd, inswlin canolig (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) cyn brecwast a chyn amser gwely.

2. Inswlin dros dro (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) cyn y prif brydau bwyd, inswlin hyd canolig (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) ychydig cyn amser gwely.

Dosberthir y dos dyddiol o inswlin dros dro fel a ganlyn: Rhoddir 40% cyn brecwast, 30% cyn cinio a 30% cyn cinio. O dan reolaeth glycemia ymprydio (6.00), dylid addasu'r dos o inswlin hir-weithredol (SDI) a roddir cyn amser gwely, a dylid addasu'r dos o SDI a roddir cyn brecwast yn unol â'r lefel glycemia cyn cinio (13.00). Mae'r dos o inswlin dros dro (ICD) yn cael ei addasu o dan reolaeth glycemia ôl-frandio.

Inswlin ar gyfer diabetes

Ar hyn o bryd, mae paratoadau o gig eidion, porc ac inswlinau dynol yn cael eu cynhyrchu, gyda'r cyntaf yn wahanol i'r un fesul tri asid amino, yr ail wrth un, ac felly mae cyfradd ffurfio gwrthgyrff i'r cyntaf yn uwch nag i'r ail.

Defnyddir puro paratoad inswlin trwy grisialu a chromatograffeg dro ar ôl tro i gynhyrchu'r inswlin “monopique” fel y'i gelwir, er ei fod yn amddifad o amhureddau protein, mae'n cynnwys amhureddau ar ffurf addasiadau cemegol i'r moleciwl inswlin - inswlin mono-desamido, inswlin mono-arginine, ac ati, yn ogystal â mae ganddo amgylchedd asidig, sy'n cyfrannu at ddatblygu adweithiau lleol niweidiol i baratoadau inswlin.

Mae puro ychwanegol paratoad o'r fath gan ddefnyddio cromatograffaeth cyfnewid ïon yn dileu'r amhureddau hyn ac yn cael yr inswlin "monocomponent" fel y'i gelwir, sy'n cynnwys inswlin yn unig ac sydd, fel rheol, â pH niwtral. Mae pob paratoad inswlin dynol yn monocomponent.

Ar hyn o bryd, gellir cynhyrchu cig eidion, porc ac inswlinau dynol gan ddefnyddio peirianneg enetig ac yn lled-synthetig.

Rhennir paratoadau inswlin yn 3 grŵp yn dibynnu ar hyd eu gweithred:

1. Gweithredu byr (syml, hydawdd, arferol, semilent) - inswlin sy'n para 4-6 awr.

2. Hyd cyfartalog gweithredu (canolradd) (tâp, NPH) - hyd at 10-18 awr.

3. Gweithredu tymor hir (tâp ultra), gyda hyd o 24-36 awr

Mae paratoadau inswlin i'w rhoi gyda chwistrell inswlin wedi'u cynnwys mewn ffiolau ar grynodiad o 40 PIECES mewn 1 ml o doddiant, ac ar gyfer eu gweinyddu â phinnau ysgrifennu inswlin, yn y llenwad cetrisen fel y'i gelwir mewn crynodiad o 100 PIECES mewn 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Gwneir pigiadau inswlin fel arfer gyda chwistrelli inswlin arbennig yn y braster isgroenol. Y lleoedd a argymhellir ar gyfer hunan-weinyddu inswlin yw ardal yr abdomen, y glun, y pen-ôl a'r fraich.

Y dos dyddiol cyfartalog o inswlin mewn diabetes math 1 yw 0.4–0.9 pwysau corff U / kg.

Pan fydd y dos yn uwch, mae hyn fel arfer yn dynodi ymwrthedd inswlin, ond yn amlach gorddos o inswlin. Gwelir angen is yn ystod cyfnod o ryddhad anghyflawn o diabetes mellitus.

Mewn cyflwr cyfnewid, mae 1 uned o inswlin yn lleihau glycemia ar ei anterth gweithredu tua 1.5–2 mmol / L, ac mae un uned fara (XE) (12 g o garbohydradau) yn ei gynyddu tua 3 mmol / L.

Cynlluniau Therapi Inswlin ar gyfer Diabetes Math 1

Ar hyn o bryd, mewn ymarfer clinigol, defnyddir 2 brif gynllun therapi inswlin o diabetes mellitus math 1:

1. Therapi inswlin "traddodiadol"pan fydd inswlin dros dro yn cael ei chwistrellu ddwywaith y dydd gydag inswlin canolradd.

Mewn therapi inswlin "traddodiadol", rhoddir inswlin 0.5 awr cyn prydau bwyd, cyn brecwast a swper (dylai'r cyfnodau rhwng y prydau hyn fod tua 12 awr), gyda 60-70% o'r dos dyddiol yn cael ei roi yn y bore a 30-40% gyda'r nos. Mae effeithiolrwydd triniaeth gyda chyffuriau hir yn cynyddu pan roddir inswlin syml ar yr un pryd, sy'n atal cynnydd sylweddol mewn glycemia ar ôl brecwast a swper.

Mewn nifer o gleifion, mae'r regimen o roi inswlin triphlyg yn ystod y dydd yn fwyaf effeithiol: rhagnodir IPD gydag ICD yn y bore cyn brecwast, a gweinyddir ICD cyn cinio (ar 18-19 h) a dim ond gyda'r nos (ar 22-23 h), cyn amser gwely, yr ail unwaith y dydd SPD.

Mae cymysgeddau (cymysgeddau) o baratoadau inswlin yn gyfleus ar gyfer therapi inswlin traddodiadol, gan eu bod yn cynnwys cymysgedd parod o inswlin actio byr a NPH, sy'n cael ei chwistrellu â chwistrell 2 gwaith y dydd cyn brecwast a swper.

Yn nodweddiadol, mae 4 math o gymysgedd o'r math hwn sy'n cynnwys, yn y drefn honno, 10, 20, 30, neu 40% inswlin syml (er enghraifft, Humulins M1, M2, M3 neu M4, yn y drefn honno) wedi'u cymysgu ag IPD (Isofan).

Mae nodweddion ffarmacocinetig y paratoadau inswlin hyn yn cael eu pennu, ar y naill law, gan inswlin syml - mae'r cyffuriau hyn yn dechrau gweithredu 30 munud ar ôl eu rhoi, ac ar y llaw arall, trwy inswlin hirfaith, sy'n darparu uchafbwynt gweithredu “gwastad”, wedi'i ymestyn mewn amser o 2 i 8 awr ar ôl rhoi inswlin. , mae hyd y gweithredu (12-16 awr) yn pennu inswlin hir yn unig.

Prif anfantais therapi inswlin traddodiadol yw'r angen i lynu'n gaeth at ddeiet sefydlog a gweithgaredd corfforol. Yr amgylchiad hwn yw un o'r prif resymau pam mae llawer o gleifion â diabetes wedi dewis newid i therapi inswlin dwys, sy'n gwneud bywyd y claf yn llai rheoledig, sy'n gwella ei ansawdd.

2. Therapi inswlin dwys:

• ychwanegir inswlin dros dro ddwywaith y dydd gan inswlin dros dro, a roddir fel arfer cyn 3 phrif bryd,

• y cysyniad o “bolws gwaelodol” - rhoddir inswlin syml yn aml (“bolws”) cyn prydau bwyd yn erbyn cefndir inswlin hir-weithredol a chwistrellwyd yn ystod yr hwyr (“sylfaenol”).

Mae therapi dwys hefyd yn cynnwys triniaeth gyda dosbarthwr inswlin (rhwysg) - dyfais sy'n dosbarthu inswlin yn awtomatig i'r braster isgroenol. Hyd yn hyn, y pwmp inswlin yw'r unig ddyfais sy'n darparu inswlin isgroenol cyson, rownd y cloc mewn dosau bach yn unol â gwerthoedd wedi'u rhaglennu ymlaen llaw.

Mae gwaith ar y gweill ar gyfadeilad o offer o'r enw “pancreas artiffisial”. Wrth integreiddio pwmp inswlin â chyfarpar sy'n mesur siwgr gwaed yn gyson (fel glucometer sy'n gwisgo'n gyson), rhoddir inswlin yn unol â'r data ar y lefel siwgr gwaed a drosglwyddir gan y glucometer i'r pwmp. Felly, mae “pancreas artiffisial” yn dynwared gwaith pancreas go iawn mor gywir â phosibl, gan ddarparu iawndal ffisiolegol iawn am ddiabetes.

Therapi inswlin dwys ar gyfer diabetes math 1.

Gyda dechrau cynhyrchu cyfresol o gorlannau inswlin arbennig, fel y'u gelwir, gyda nodwyddau pigiad atrawmatig sy'n gyfleus ar gyfer rhoi inswlin yn aml, mae'r regimen o roi inswlin yn aml (therapi inswlin dwys) wedi dod yn fwy deniadol i lawer o gleifion â diabetes.

Egwyddor therapi inswlin dwys diabetes math 1 yw, gyda chymorth pigiadau inswlin canolraddol yn y bore a gyda'r nos, bod lefel gefndir (gwaelodol) o insulinemia yn cael ei greu rhwng prydau bwyd ac yn y nos, a 30 munud cyn y prif brydau bwyd (3-4 gwaith y dydd) rhoddir dos dietegol digonol o inswlin syml. Yn erbyn cefndir y regimen o therapi inswlin dwys, mewn cyferbyniad â'r un traddodiadol, mae'r dos dyddiol o inswlin hir yn sylweddol llai, ac mae mwy nag un syml.

Yn lle 2 bigiad o inswlin canolradd, gallwch roi inswlin hir-weithredol un-actio yn yr oriau min nos, a fydd yn darparu lefel waelodol o insulinemia gyda'r nos ac yn ystod y dydd rhwng prydau bwyd, cyn i'r prif brydau cyflwyno inswlin syml (y cysyniad o “bolws gwaelodol”).

Arwyddion ar gyfer defnyddio inswlin dynol mewn diabetes. Gan mai paratoadau inswlin dynol sydd â'r lleiaf o imiwnogenigrwydd, fe'ch cynghorir yn arbennig i'w rhagnodi ar gyfer menywod beichiog sydd â diabetes neu wneud iawn yn gyflym am anhwylderau metabolaidd acíwt mewn plant y gwyddys eu bod yn ymateb yn weithredol iawn i gyflwyno proteinau tramor. Nodir penodiad inswlin dynol hefyd ar gyfer cleifion sydd ag alergedd i fathau eraill o inswlin, yn ogystal ag ar gyfer lipoatroffïau inswlin a lipohypertroffïau.

Cymhlethdodau Therapi Inswlin mae diabetes mellitus yn amlygu ei hun ar ffurf adweithiau hypoglycemig, ymwrthedd i inswlin (gyda'r angen am inswlin mwy na 200 uned y dydd), alergeddau, lipoatrophy neu lipohypertrophy ar safle pigiad inswlin.

Mae lipohypertrophy yn achosi rhoi inswlin yn yr un lle bob dydd. Os yw inswlin yn cael ei chwistrellu i'r un rhan o'r corff ddim mwy nag 1 amser yr wythnos, nid yw lipohypertrophy yn datblygu. Nid oes dull therapiwtig effeithiol ar gyfer trin lipohypertrophy yn bodoli ac os yw'n cynrychioli nam cosmetig amlwg, caiff ei dynnu'n llawfeddygol.

Sut i drin diabetes math 1 mewn oedolion a phlant

Am nifer o flynyddoedd yn brwydro'n aflwyddiannus â DIABETES?

Pennaeth y Sefydliad: “Byddwch yn synnu pa mor hawdd yw gwella diabetes trwy ei gymryd bob dydd.

Profir: mae diabetes math 1 mewn bodau dynol yn glefyd cronig. Nodweddir y symptomau gan glwcos gwaed uchel. Er mwyn i siwgr gael ei gymhathu'n llawn ar y lefel gellog, mae angen inswlin ar y corff - hormon a gynhyrchir gan y pancreas. Dim ond yn rhannol y mae celloedd beta cleifion yn cwmpasu'r angen amdano neu nid ydynt yn ei gynhyrchu o gwbl. Ac ar gyfer trin diabetes, mae'r meddyg yn rhagnodi therapi inswlin. Mae'r cyffur a roddir trwy bigiad yn dileu diffyg yr hormon ac yn normaleiddio chwalu ac amsugno glwcos.

Mae datblygiad y clefyd yn cael ei ysgogi gan ddinistrio celloedd beta ynysoedd Langerlans. Nid yw cam cyntaf eu marwolaeth fel arfer yn effeithio ar metaboledd carbohydrad yn y corff. Ond pan aileniir y cyfnod llinynnol, ni ellir atal y broses mwyach. Felly, nid oes dulliau ar gyfer halltu diabetes math 1 am byth. Y driniaeth ar gyfer diabetes math 1 yw cynnal y lefelau siwgr gwaed gorau posibl. Ond nid yw'n ymarferol siarad a ellir gwella diabetes.

Triniaeth cyffuriau

Nid yw pigiadau hormonau yn gymaint ar gyfer trin diabetes math 1 ag y maent ar gyfer gostwng lefelau siwgr. Gorau po gyntaf y bydd y clefyd yn cael ei ganfod. Wedi'r cyfan, fodd bynnag, mae'r tro cyntaf i gynhyrchu hormonau barhau i raddau llai.

Cefndir - yn disodli cynhyrchu hormonau yn ystod y dydd.
Estynedig - yn caniatáu ichi wneud iawn am garbohydradau sy'n dod gyda bwyd.

Therapi diet

Gyda'r therapi cywir, nid oes angen i chi ddilyn unrhyw ddeiet caeth. Mae cyffuriau ar gyfer trin diabetes yn gwneud iawn yn llwyr am y carbohydradau sy'n dod i mewn.

Ar y cam o ddewis dos yr hormon, fe'ch cynghorir i roi'r gorau i garbohydradau cyflym. Yn y dyfodol, dylid eu lleihau i'r eithaf yn y bore. Ar yr un pryd, gwaherddir gwrthod bwydydd carbohydrad: nid yw hyn yn effeithio ar p'un a ellir gwella diabetes math 1. Mae maethiad cywir yn hanfodol i gleifion, gan fod absenoldeb siwgrau yn ysgogi llosgi braster gweithredol. Pan fyddant wedi'u hollti, mae cetonau gwenwynig yn achosi cyfog a chur pen difrifol.

Mae cydymffurfio â'r diet yn cynnwys cyfrifo'r unedau bara fel y'u gelwir - XE. 1 XE - 10 ... 12 g o glwcos. Ar gyfer oedolion, mae'r fformiwla'n addas, yn ôl pa 1-2 uned o inswlin sy'n cael eu chwistrellu i bob XE. Ar gyfer plant, mae'r dos yn cael ei gyfrif yn wahanol. Yn ogystal, dros y blynyddoedd, mae pob XE yn cyfrif am swm mwy o hormonau.

Gweithgaredd corfforol

Mae chwaraeon yn angenrheidiol ar gyfer trin diabetes. Wrth gwrs, nid yw hyn yn ffordd i wella diabetes math 1, ond gall straen helpu i ostwng siwgr yn y gwaed.

Mae'n bwysig monitro lefelau glwcos cyn hyfforddi, yn y canol ac ar y diwedd. Ar 5.5 mmol / L neu lai, gall addysg gorfforol fod yn beryglus, felly dylech gael byrbryd gyda rhywfaint o gynnyrch carbohydrad, er enghraifft, bara neu ffrwythau. Mae cwymp mewn siwgr i 3.8 mmol / l yn cario'r risg o syrthio i goma hypoglycemig, felly dylid stopio dosbarthiadau ar unwaith.

rhediad hawdd
aerobeg
setiau byr o ymarferion cryfder,
troadau, sgwatiau,
ymestyn.

Gyda'i gilydd, mae'r cydrannau hyn yn rhan o'r rhaglen ar gyfer trin diabetes math 1.

Nodweddu cyffuriau therapi inswlin

Humalog, Novorapid. Yn ddilys ar ôl 15 munud, mae'r brig yn digwydd ar ôl 30-120 munud.
Humulin, Actrapid. Mae'n dechrau mewn tri deg munud, o fewn 7-8 awr.
Humulin NPH, protafan NM. Yn ddilys ar ôl 1-2 awr am 16-20 awr.
Lantus a levemire. Nid oes ganddo uchafbwynt gweithredu penodol, gan gyfrannu at amsugno glwcos am oddeutu diwrnod.
Newydd-deb ffarmacolegol yw Tresiba sy'n gweithredu yn y gwaed am hyd at ddau ddiwrnod.

Ond fel rheol ni ddefnyddir cyffuriau cyfuniad i drin diabetes math 1. Maent yn angenrheidiol yn ei ail ffurf yn unig, ac ar gam y galw am inswlin.

Trin diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin mewn plant

Pan ganfyddir afiechyd, caiff y plentyn ei drin yn gyntaf yn yr ysbyty, yna dylid ei arsylwi'n rheolaidd. A ellir gwella diabetes mewn plant? Yn ogystal ag oedolion, na, ond mae diet cytbwys, addysg gorfforol, therapi inswlin a threfn ddyddiol yn gwneud iawn am brosesau diabetig ac yn lleihau'r risgiau o gymhlethdodau.

Mae diet yn golygu lleihau nifer y cynhyrchion becws, grawnfwydydd, brasterau anifeiliaid. Dylai'r plentyn fwyta 5-6 gwaith y dydd ar y llwyth carbohydrad uchaf ar gyfer brecwast a chinio.

Syml, neu'n gweithredu'n gyflym - yn gweithredu ar ôl 20-30 munud, arsylwir gweithgaredd hyd at dair awr ar ôl y pigiad (Actrapid NM, Humulin rheolaidd, ac ati) Fel rheol, mae'n hylif clir sy'n pigo cyn y prif brydau bwyd.
Meddyginiaethau sydd â hyd cyfartalog o effaith therapiwtig. Yn ddilys ar ôl 1-3 awr (Semilent, Aktrafan NM, Humulin N, ac ati)
Mae inswlinau hir-weithredol (Inswlin-Ultralong) yn hyrwyddo amsugno glwcos hyd at ddiwrnod a hanner.

Ond ni fydd hyd yn oed cydymffurfio â'r holl bwyntiau hyn yn effeithio ar p'un a yw'n bosibl gwella diabetes mewn plentyn. Trwy gydol ei oes bydd yn rhaid iddo ddilyn y regimen pigiad.

Dos inswlin

Mae'r swm gorau posibl o inswlin estynedig yn cynnal lefelau siwgr arferol cyn a 2.5 awr ar ôl y pigiad.
Mae cyffur hir-weithredol yn cael ei roi 1-2 gwaith y dydd ar yr amser a argymhellir gan arbenigwr.
Rhoddir inswlin syml cyn prydau bwyd i wneud iawn am gymeriant carbohydradau. Gyda'r swm cywir mewn cwpl o oriau, bydd y dangosydd glwcos yn cynyddu i 3 mmol / L.
Ar ôl 4 awr, dylai'r cynnwys glwcos fod yr un fath â chyn pryd bwyd.

Sut mae dietau diabetes yn cael eu gwneud?

Diabetes mellitus - clefyd sy'n seiliedig ar anallu'r corff i amsugno digon o glwcos. Mae problemau metabolaidd o'r fath yn digwydd amlaf yn erbyn cefndir diffyg maeth. Gall diet ar gyfer diabetes wella cyflwr unigolyn â diabetes, a dylid dewis maeth yn gywir. Dyma fydd y prif gyflwr ar gyfer triniaeth lwyddiannus.

Sut i fwyta wrth drin diabetes?

Rhennir diabetes yn ddibynnol ar inswlin (math cyntaf) ac nad yw'n ddibynnol ar inswlin (ail fath). Er mwyn i driniaeth y clefyd, waeth beth yw ei ffurf, fod yn llwyddiannus, mae angen dewis y system faeth yn ofalus, lle mae'n bosibl normaleiddio'r metaboledd. Weithiau gelwir diet diabetig yn ddeiet rhif 9. Yn ôl meddygon, mae maeth meddygol yn hynod ddefnyddiol ar gyfer atal y clefyd hwn, a bydd cleifion sy'n derbyn triniaeth yn gallu cymryd llai o feddyginiaethau.

Dylai'r meddyg sy'n mynychu ddatblygu therapi diet ar gyfer diabetes. Yn yr achos hwn, mae nodweddion y clefyd, er enghraifft, difrifoldeb a math diabetes, yn sicr yn cael eu hystyried. Dylid gwneud diet ar gyfer diabetig yn unigol. Gyda'r diagnosis hwn, ni fydd y diet o reidrwydd yn cynnwys prydau undonog a diflas yn unig. I'r gwrthwyneb, gallant fod yn soffistigedig a difyr iawn. Dim ond rhai egwyddorion y bydd angen eu dilyn, ac yn unol â hynny bydd angen i chi gadw at y system bŵer newydd.

Bydd bwydydd hallt a sbeislyd, bwydydd wedi'u ffrio, cigoedd mwg, bwydydd tun ac alcohol yn cael eu heithrio o'r diet. Dylai'r cymeriant siwgr fod yn fach iawn. Os ystyrir bod ffurf diabetes yn ddifrifol, mae'n well dileu siwgr yn llwyr. Os ystyrir bod graddfa'r afiechyd yn gymedrol neu'n ysgafn, gellir caniatáu rhai bwydydd sy'n cynnwys siwgr. Ond ar yr un pryd bydd yn rhaid i chi fonitro lefel y glwcos yn y corff yn gyson.

Yn ôl astudiaethau, mae cyflwr diabetes yn newid er gwaeth o dan ddylanwad brasterau sy'n mynd i mewn i'r corff mewn symiau mawr. Felly, dylid rheoli'r defnydd o frasterau, bydd angen i chi gyfyngu'ch hun i fwyd o'r fath yn llai caeth nag i felys. Rhaid dosbarthu'r maeth ar gyfer diabetes yn iawn. Mae'n dda os ydych chi'n cael bwyta 5 gwaith y dydd: mae system o'r fath yn cael effaith gadarnhaol ar lefel y glwcos yn y gwaed.

Sut y dylid gwneud diet ar gyfer diabetes math 1?

Wrth drin diabetes o'r math sy'n ddibynnol ar inswlin, dylid rhoi mwy o sylw i gywirdeb datblygiad therapi inswlin. Mae'r meddyg mynd ar ddeiet yn dewis y cyfuniad gorau posibl o feddyginiaethau a'r system y bydd y claf yn bwyta trwyddi. O ganlyniad, dylid lleihau amrywiadau yn lefelau glwcos yn y gwaed, mae'r risg o gymhlethdodau amrywiol yn cael ei leihau. Mae diet wrth drin diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin yn chwarae rhan bwysig. Rhaid iddo gael ei lunio gan arbenigwr, gan fod y math hwn o ddiabetes yn fwy peryglus, ac mae'n cael ei drin yn bennaf â chyffuriau, hynny yw, cyflwyno inswlin.

Er mwyn gwneud yr amcangyfrifon mwyaf cywir o faint o inswlin a bwyd sy'n cael ei fwyta, mae maethegwyr wedi datblygu cysyniad amodol o'r enw "uned fara." Yn ôl y system fabwysiedig o unedau bara, mae un ohonynt yn hafal i 10-12 g o garbohydradau (mae hyn oddeutu un oren neu ddarn o fara). Os yw'n hysbys bod 30 gram o fara du, ac afal ar gyfartaledd (o ran maint), a hanner gwydraid o flawd ceirch neu wenith yr hydd yn cyfateb i un uned fara, gellir eu cyfuno a'u dosbarthu'n eithaf llwyddiannus.

Gall uned fara gynyddu siwgr yn y gwaed 2.8 mol / l. Er mwyn i'r corff ei amsugno, mae angen dwy uned o inswlin. Ar gyfer cleifion diabetig sy'n derbyn inswlin, mae'n bwysig arsylwi cymeriant dyddiol carbohydradau, sy'n cyfateb i'r cyffur a roddir.

Os na ddilynir y mesur, bydd lefel y siwgr yn y gwaed yn cynyddu neu'n gostwng, bydd hyperglycemia neu hypoglycemia yn digwydd.

Ar ôl cyflwyno cysyniad o'r fath fel uned fara, daeth yn fwy cyfleus i greu bwydlen ar gyfer pobl ddiabetig, os dymunwch, gellir newid rhai bwydydd sy'n cynnwys carbohydradau yn hawdd i eraill.

Yn gyffredinol, dylai person dderbyn 18-25 XE (unedau bara) y dydd. Mae'n well eu rhannu'n 6 phryd: ar gyfer cinio, cinio a brecwast, diabetig - 3-5 uned, ar gyfer byrbryd prynhawn neu ginio - 1-2 uned, ac ati.

Os yw arbenigwr yn llunio diet ar gyfer cleifion â diabetes math 1, y brif dasg fydd cyfrifo'n gywir faint o garbohydrad sydd yn y cynnyrch. Ar gyfer cleifion nad ydynt dros bwysau, ni fydd y diet diabetes yn cynnwys bwyta rhai bwydydd, ond yn y swm sy'n cael ei fwyta.

Yn ddarostyngedig i rai rheolau, bydd unigolyn â diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin yn gallu bwyta bwyd yn yr un ffordd â phobl iach, ac eithrio gydag ychydig o wahaniaethau:

Ar gyfer un pryd ni ddylai person fwyta llawer o garbohydradau. 70-90 g. Bydd yn ddigon.
Cyn pob pryd bwyd, dylid cyfrif y dos o inswlin a faint o XE (unedau bara) mor gywir â phosibl.
Tynnwch ddiodydd melys o'r diet: hylifau carbonedig, sudd tun melys, te gyda siwgr.

Deiet diabetes Math 2

Gorfwyta cyson, gordewdra fel arfer yn dod yn brif achosion diabetes yr ail ffurf, nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Wrth gynnal therapi diet ar gyfer diabetes, y tasgau ar y cyfan yw normaleiddio metaboledd carbohydradau. Er mwyn i gelloedd y corff fod yn fwy sensitif i inswlin, dylid cyfuno diet ar gyfer diabetig â gweithgaredd corfforol rheolaidd.

Mewn diabetes math 2, mae'r rhan fwyaf o gleifion dros eu pwysau. Ar eu cyfer, rhaid dewis maeth dietegol yn unigol, gan ystyried rhyw ac oedran y person, ei weithgaredd corfforol arferol. Mewn achos o glefyd o'r ail fath, dylai diet ar gyfer pobl ddiabetig gyfrannu at golli pwysau. Ar gyfer cleifion, cyfrifir y cyfrif calorïau gorau posibl. Felly, fesul cilogram o bwysau'r corff fydd 25 o galorïau i gleifion gwrywaidd sy'n oedolion ac 20 i ferched. Er enghraifft, os yw pwysau menyw yn 70 kg, yna pennir y norm calorïau iddi - 1400 (bob dydd).

Os yw rhywun yn cael diagnosis o ddiabetes, mae angen iddo gadw at ddeiet yn gyson. Felly, wrth ei lunio, rhaid i chi geisio gwneud y diet yn heterogenaidd, dylai'r prydau fod yn flasus. Yn yr achos hwn, dylech geisio cyfyngu ar y defnydd o fwydydd sy'n cynnwys llawer o galorïau, sy'n cyfrannu at y ffaith y bydd lefel y glwcos yn y gwaed yn cynyddu.

Beth yw diet rhif 9?

Ar gyfer diabetig, mae yna wahanol systemau maethol. Mae'r rhain yn ddeietau Ffrengig ar gyfer diabetes, a'r system enwog o'r enw "tabl rhif 9", sydd wedi profi ei hun yn dda. Mae'r diet hwn wedi'i fwriadu ar gyfer diabetes cymedrol i ysgafn. Gyda diabetes o'r ail fath, gellir defnyddio diet Rhif 9 mewn bwyd bob dydd ac yn ddigon hir.

Mae Tabl Rhif 9 yn ddeiet ar gyfer cleifion â diabetes mellitus, sydd â gwerth ynni bach. Argymhellir bwyta proteinau yn y swm arferol, cyfyngu ar frasterau a lleihau'r cymeriant o garbohydradau yn y corff yn sylweddol. Dylai colesterol, siwgr, halen gael eu heithrio'n llwyr o'r diet.

Bwydydd Diabetes

Caniateir i gleifion gynnwys y cynhyrchion canlynol yn y diet:

Ar gyfer trin cymalau, mae ein darllenwyr wedi defnyddio DiabeNot yn llwyddiannus. Wrth weld poblogrwydd y cynnyrch hwn, fe benderfynon ni ei gynnig i'ch sylw.

bara gwenith, rhyg, gyda bran,
cawliau (o lysiau, madarch), okroshka, cawl betys, brothiau o bysgod o fathau braster isel,
tomatos a chiwcymbrau, pwmpen, zucchini, eggplant, bresych wedi'i bobi neu wedi'i ferwi, ac yn ddelfrydol caws,
cig ieir, cwningod, cig eidion heb fraster, cig llo,
dim mwy na 2 wy mewn 7 diwrnod (protein yn unig),
pysgod - gall mathau sydd â chynnwys braster isel ar ffurf pobi neu wedi'u coginio fod ychydig mewn tun (ond nid mewn olew),
llaeth sgim, caws, cynhyrchion llaeth,
grawnfwydydd (miled, gwenith yr hydd, haidd, haidd perlog, ceirch),
aeron a ffrwythau heb eu melysu,
cynhyrchion arbennig ar sorbitol neu saccharin,
tatws yn y swm sy'n ffitio o fewn cymeriant dyddiol carbohydradau,
te, llysiau, decoctions ffrwythau.

Beth na ellir ei fwyta gyda diabetes?

Gyda'r afiechyd hwn, mae'r cynhyrchion canlynol wedi'u gwahardd:

brothiau cig, oherwydd bod ganddyn nhw lawer o fraster,
cig brasterog (cig oen, porc, gwydd, hwyaid bach), selsig a chigoedd mwg,
crwst o grwst menyn a pwff,
pysgod brasterog, caviar, tun mewn olew,
cawsiau hallt, caws bwthyn, hufen, menyn,
pasta, reis gwyn, semolina,
llysiau hallt a phicl,
dyddiadau, ffigys, bananas, grawnwin, mefus,
diodydd meddal wedi'u coginio â siwgr, diodydd carbonedig.

Pa gynhyrchion sy'n cael eu caniatáu a'u gwahardd? Dyma un o'r materion pwysicaf i bobl â diabetes. Mae rhestrau o gynhyrchion a restrir yma fel rhai a ganiateir neu a waherddir yn gynghorol eu natur. Mae rhestr gyflawn o gynhyrchion yn faethegydd arbenigol wrth ddatblygu system faeth unigol.

Gwahaniaethau rhwng mathau o therapi inswlin

Gwneir y dewis o therapi inswlin ar gyfer diabetes math 1 gan yr endocrinolegydd sy'n mynychu yn unol â nodweddion corff y claf.

Os nad yw'r claf yn cael problemau gyda bod dros bwysau, ac nad oes unrhyw straen emosiynol gormodol mewn bywyd, yna rhagnodir inswlin yn y swm o 0.5-1 uned unwaith y dydd o ran un cilogram o bwysau corff y claf.

Hyd yma, mae endocrinolegwyr wedi datblygu'r mathau canlynol o therapi inswlin:

dwysáu
traddodiadol
gweithredu pwmp
sail bolws.

Nodweddion y defnydd o therapi inswlin dwys

Gellir galw therapi inswlin dwys yn sail i therapi inswlin bolws, yn ddarostyngedig i rai o nodweddion defnyddio'r dull.

Nodwedd o therapi inswlin dwys yw ei fod yn gweithredu fel efelychydd o secretion naturiol inswlin yng nghorff y claf.

Defnyddir y dull hwn pan fydd angen therapi inswlin diabetes math 1. Wrth drin y math hwn o glefyd y mae therapi o'r fath yn rhoi'r dangosyddion clinigol gorau, a chadarnheir hyn yn glinigol.

I gyflawni'r dasg hon, mae angen rhestr benodol o amodau. Mae'r amodau hyn fel a ganlyn:

Rhaid chwistrellu inswlin i gorff y claf mewn swm sy'n ddigonol i ddefnyddio glwcos.
Rhaid i'r inswlinau a gyflwynir i'r corff fod yn hollol union yr un fath â'r inswlinau a gynhyrchir gan pancreas claf â diabetes mellitus.

Mae'r gofynion penodedig yn pennu hynodion therapi inswlin sy'n cynnwys gwahanu'r cyffuriau a ddefnyddir yn inswlinau byr ac estynedig.

Defnyddir inswlinau hir-weithredol i roi inswlin yn y bore a gyda'r nos. Mae'r math hwn o gyffur yn dynwared y cynhyrchion hormonaidd a gynhyrchir gan y pancreas yn llwyr.

Gellir cyfiawnhau defnyddio inswlinau gyda chyfnod byr o weithredu ar ôl bwyta pryd sy'n cynnwys llawer o garbohydradau. Mae'r dos a ddefnyddir i gyflwyno'r cyffuriau hyn i'r corff yn dibynnu ar nifer yr unedau bara sydd yn y bwyd ac fe'i pennir yn hollol unigol ar gyfer pob claf.

Mae defnyddio therapi inswlin dwys ar gyfer diabetes mellitus math 1 yn cynnwys mesuriadau rheolaidd o glycemia cyn bwyta.

Nodweddion y defnydd o therapi inswlin traddodiadol

Mae therapi inswlin traddodiadol yn dechneg gyfun sy'n cynnwys cyfuno inswlin gweithredu byr ac estynedig mewn un pigiad.

Prif fantais defnyddio'r math hwn o therapi yw lleihau nifer y pigiadau i'r lleiafswm. Yn fwyaf aml, mae nifer y pigiadau yn ystod triniaeth yn unol â'r dechneg hon yn amrywio o 1 i 3 y dydd.

Anfantais defnyddio'r dull hwn yw'r anallu i efelychu gweithgaredd y pancreas yn llwyr. Mae hyn yn arwain at y ffaith, wrth ddefnyddio'r dull hwn, ei bod yn amhosibl gwneud iawn yn llawn am dorri metaboledd carbohydrad person.

Yn y broses o gymhwyso'r dull hwn, mae'r claf yn derbyn 1-2 bigiad y dydd. Mae inswlinau byr a hir yn cael eu rhoi i'r corff ar yr un pryd. Mae inswlinau sydd â hyd cyfartalog yr amlygiad yn cyfrif am oddeutu 2/3 o gyfanswm dos y cyffuriau sydd wedi'u chwistrellu, mae traean o'r dos dyddiol yn inswlinau dros dro.

Nid oes angen mesur glycemia yn rheolaidd cyn prydau bwyd er mwyn trin diabetes mellitus math 1 gyda math traddodiadol o therapi inswlin.

Nodweddion y defnydd o therapi inswlin pwmp

Mae pwmp inswlin yn ddyfais electronig sydd wedi'i chynllunio i weinyddu paratoadau inswlin rownd y cloc sy'n gweithredu'n fyr neu'n fyr iawn.

Wrth ddefnyddio'r math hwn o therapi, rhoddir y cyffur mewn dosau bach.

Gellir cynnal y system pwmp inswlin electronig mewn sawl dull. Mae prif ddulliau gweithredu'r pwmp fel a ganlyn:

Gweinyddu'r cyffur yn barhaus i'r corff ar ffurf microdoses gyda chyfradd waelodol.
Cyflwyno'r cyffur i'r corff ar gyfradd bolws lle mae amlder pigiad y cyffur yn cael ei raglennu gan y claf.

Yn achos y dull cyntaf o roi inswlin, mae dynwarediad llwyr o secretion hormonau yn y pancreas yn digwydd. Mae'r dull hwn o roi cyffuriau yn ei gwneud hi'n bosibl peidio â defnyddio inswlinau hir-weithredol.

Gellir cyfiawnhau'r defnydd o'r ail ddull o gyflwyno inswlin i'r corff cyn bwyta neu ar adegau pan fydd cynnydd yn y mynegai glycemig.

Mae'r cynllun therapi inswlin sy'n defnyddio'r pwmp yn caniatáu i'r cyfuniad o gyflymderau efelychu'r broses o secretion inswlin yn y corff dynol, sydd â pancreas iach. Wrth ddefnyddio pwmp, dylid disodli cathetr bob 3 diwrnod.

Mae defnyddio pwmp electronig yn caniatáu ichi ddatrys problemau gyda dynwared y broses o secretion naturiol inswlin yn y corff dynol.

Cynnal therapi inswlin yn ystod plentyndod

Mae angen dull unigol ar therapi inswlin mewn plant ac mae angen nifer fawr o ffactorau a nodweddion unigol corff y plentyn wrth ddewis techneg.

Wrth ddewis math o therapi inswlin ar gyfer diabetes math 1 mewn plant, rhoddir blaenoriaeth i weinyddu cyffuriau sy'n cynnwys inswlin 2 a 3 gwaith yng nghorff y plentyn.

Nodwedd o therapi inswlin mewn plant yw'r cyfuniad o inswlin gyda chyfnod gweithredu gwahanol i leihau nifer y pigiadau y dydd.

Ar gyfer plant y mae eu hoedran yn fwy na 12 oed, argymhellir defnyddio techneg therapi dwys.

Nodwedd o gorff y plentyn yw mwy o sensitifrwydd i inswlin o'i gymharu â chorff oedolyn. Mae hyn yn ei gwneud yn ofynnol i'r endocrinolegydd addasu'r dos o inswlin y mae'r plentyn yn ei gymryd yn raddol. Os yw'r plentyn yn cael diagnosis o'r math cyntaf o ddiabetes mellitus, yna dylai'r addasiad ddod o fewn yr ystod o 1-2 uned i bob pigiad, ac ni ddylai'r terfyn addasu un-amser uchaf fod yn fwy na 4 uned.

I gael asesiad cywir o'r addasiad, mae angen monitro'r newidiadau yn y corff am sawl diwrnod.

Wrth wneud addasiadau, nid yw endocrinolegwyr yn argymell newid y dosau sy'n gysylltiedig â rhoi inswlin yn y bore a gyda'r nos ar yr un pryd.

Triniaeth inswlin a chanlyniadau triniaeth o'r fath

Wrth ymweld â meddyg-endocrinolegydd, mae llawer o gleifion yn poeni am sut mae'r driniaeth ag inswlin yn cael ei chynnal a pha ganlyniadau y gellir eu cyflawni trwy ddefnyddio therapi gyda chyffuriau sy'n cynnwys inswlin.

Ymhob achos unigol, datblygir yr union regimen triniaeth gan yr endocrinolegydd. Ar hyn o bryd, mae corlannau chwistrell arbennig wedi'u datblygu i gleifion hwyluso therapi. Yn absenoldeb yr olaf, gallwch ddefnyddio chwistrelli inswlin sydd â nodwydd inswlin denau iawn.

Mae triniaeth gyda chlaf ag inswlin diabetes yn cael ei gynnal yn unol â'r cynllun canlynol:

Cyn perfformio rhoi inswlin yn isgroenol i'r corff, dylid tylino safle'r pigiad.
Dylid bwyta heb fod yn hwyrach na 30 munud ar ôl rhoi'r cyffur.
Ni ddylai dos uchaf un weinyddiaeth fod yn fwy na 30 uned.

Mae'r defnydd o gorlannau chwistrell yn well ac yn fwy diogel. Ystyrir bod defnyddio corlannau yn ystod therapi yn fwy rhesymol am y rhesymau a ganlyn:

Mae presenoldeb nodwydd gyda miniogi arbennig yn y gorlan chwistrell yn lleihau poen yn ystod y pigiad.
Mae dyluniad cyfleus y chwistrell pen yn caniatáu ichi ddefnyddio'r ddyfais ar unrhyw adeg ac yn unrhyw le, os oes angen, i chwistrellu inswlin.
Mae gan rai modelau o gorlannau chwistrell modern ffiolau o inswlin. Mae hyn yn caniatáu cyfuniad o gyffuriau a defnyddio amrywiaeth o drefnau therapiwtig yn y broses drin.

Mae'r regimen triniaeth ar gyfer diabetes â phigiadau inswlin yn cynnwys y cydrannau canlynol:

Cyn pryd y bore, mae'n ofynnol i glaf diabetes roi inswlin dros dro byr neu hir.
Dylai rhoi inswlin cyn amser cinio gynnwys dos sy'n cynnwys paratoad byr-weithredol.
Dylai'r chwistrelliad cyn y pryd nos gynnwys inswlin dros dro.
Dylai dos y cyffur a roddir cyn mynd i'r gwely gynnwys cyffur rhyddhau parhaus.

Gellir cynnal chwistrelliadau i'r corff mewn sawl rhan o'r corff dynol. Y gyfradd amsugno ym mhob un o'i ardaloedd ei hun.

Mae'r amsugno cyflymaf yn digwydd pan roddir y cyffur o dan y croen yn yr abdomen.

Cymhlethdodau therapi inswlin

Gall cynnal therapi triniaeth, fel unrhyw driniaeth arall, gael nid yn unig gwrtharwyddion, ond hefyd gymhlethdodau. Un o'r amlygiadau o gymhlethdodau sy'n deillio o therapi inswlin yw adwaith alergaidd ym maes pigiadau.

Mae'r achosion mwyaf cyffredin o alergeddau yn gysylltiedig â thechnoleg pigiad â nam wrth ddefnyddio cyffuriau sy'n cynnwys inswlin. Efallai mai achos yr alergedd yw defnyddio nodwyddau swrth neu drwchus wrth chwistrellu, na fwriadwyd ar gyfer rhoi inswlin, yn ogystal, gall achos yr alergedd fod yr ardal chwistrelliad anghywir a rhai ffactorau eraill.

Cymhlethdod arall o therapi inswlin yw gostyngiad yn siwgr gwaed y claf a datblygiad hypoglycemia yn y corff. Mae cyflwr hypoglycemia yn batholegol i'r corff dynol.

Gall achosion o hypoglycemia gael eu sbarduno gan droseddau yn y dewis o dos o inswlin neu ymprydio hir. Yn aml mae glycemia yn digwydd o ganlyniad i berson â llwyth seicolegol uchel.

Cymhlethdod nodweddiadol arall ar gyfer therapi inswlin yw lipodystroffi, a'i brif arwydd yw diflaniad braster isgroenol yn ardal y pigiad. Er mwyn atal y cymhlethdod hwn rhag datblygu, dylid newid ardal y pigiad.

Yn y fideo yn yr erthygl hon, dangosir y weithdrefn ar gyfer rhoi inswlin gan ddefnyddio beiro chwistrell yn glir.

Inswlin a ddefnyddir mewn practis pediatreg

Rhennir paratoadau inswlin modern, yn dibynnu ar y tarddiad, yn ddau grŵp - anifeiliaid ac dynol (inswlinau lled-synthetig a biosynthetig). Am 80 mlynedd, defnyddiwyd inswlinau cig eidion a phorc i drin diabetes, sy'n wahanol o ran cyfansoddiad i fodau dynol gan dri ac un asid amino, yn y drefn honno. Ar ben hynny, mynegir imiwnogenigrwydd i'r eithaf mewn inswlin cig eidion, cyn lleied â phosibl, yn naturiol, mewn rhai dynol. Mae inswlinau dynol wedi cael eu defnyddio am y ddau ddegawd diwethaf ac yn llythrennol maent wedi chwyldroi triniaeth cleifion diabetes.

Ar ôl derbyn inswlin dynol trwy'r dull semisynthetig, mae'r asid amino alanîn yn 30ain safle cadwyn B inswlin y mochyn yn cael ei ddisodli gan threonin, sydd yn y sefyllfa hon mewn inswlin dynol. Mae inswlin lled-synthetig yn cynnwys ychydig bach o amhureddau o somatostatin, glwcagon, polypeptidau pancreatig sy'n bresennol mewn inswlin mochyn, sy'n swbstrad ar gyfer cynhyrchu'r math hwn o inswlin dynol. Nid oes gan inswlin biosynthetig yr amhureddau hyn ac mae ganddo lai o imiwnogenigrwydd. Pan fydd yn cael ei wneud yn gell, burum pobydd neu E.coli peirianneg genetig sy'n cyflwyno DNA ailgyfunol sy'n cynnwys y genyn inswlin dynol. O ganlyniad, mae burum neu facteria yn dechrau syntheseiddio inswlin dynol. Mae inswlinau peirianneg genetig dynol yn ffurf fwy blaengar a dylid eu hystyried fel cyffuriau rheng flaen wrth ddewis dull triniaeth. Yn Rwsia, yn ystod y blynyddoedd diwethaf, dim ond inswlinau a beiriannwyd yn enetig gan bobl sydd wedi cael eu hargymell i'w defnyddio mewn plant a'r glasoed.

Mae inswlinau modern wedi'u peiriannu'n enetig yn amrywio o ran hyd y gweithredu:

inswlinau ultra byr-weithredol,
inswlinau actio byr (inswlin "byr"),
inswlinau hyd canolig (inswlin "estynedig"),
inswlinau cymysg.

Cyflwynir eu nodweddion ffarmacocinetig yn tabl 1.

Mae'r degawd diwethaf wedi agor cyfnod newydd mewn therapi inswlin: rydym yn sôn am gael analogau o inswlinau dynol sydd â phriodweddau ffarmacocinetig newydd. Mae'r rhain yn cynnwys inswlinau ultra-byr-weithredol (Humalog a NovoRapid) ac analogau di-brig estynedig o inswlin dynol (Detemir a Lantus).

Mae lle arbennig wrth drin diabetes yn ystod plentyndod a glasoed yn cael ei feddiannu gan inswlinau ultra-byr-weithredol - Humalog a NovoRapid. Mae analogau inswlin brig yn cael eu cael trwy ddisodli'r asidau amino sy'n gyfrifol am brosesau hunan-gysylltiad moleciwlau inswlin, sy'n arwain at gyflymu eu hamsugno o'r depo isgroenol. Felly, cafwyd y humalogue trwy newid lleoliad y proline asidau amino a lysin yn y 28ain a'r 29ain safle yn y gadwyn B, novopapid - trwy ddisodli'r proline asid amino yn yr un safle 28 ag asparagine. Ni newidiodd hyn weithgaredd biolegol inswlin, ond arweiniodd at newid buddiol yn ei briodweddau ffarmacocinetig. Gyda gweinyddiaeth isgroenol, mae Humalog a NovoRapid yn cychwyn yn gyflymach ac yn brig, yn gyfochrog â lefel yr hyperglycemia ôl-faethol, a hyd byrrach, sy'n ei gwneud hi'n bosibl rhoi'r cyffuriau hyn yn union cyn prydau bwyd, gan osgoi (os dymunir) byrbrydau mynych. Wrth ddefnyddio analogau o inswlinau dynol, mae'r posibiliadau ar gyfer gwneud iawn am metaboledd carbohydrad yn cynyddu, sy'n cael ei adlewyrchu mewn gostyngiad mewn haemoglobin glyciedig, ac mae amlder hypoglycemia difrifol yn lleihau.

Y cyflawniad diweddaraf ym maes therapi inswlin oedd cyflwyno lantus inswlin i ymarfer clinigol, sef yr analog brig brig cyntaf o weithredu 24 awr inswlin dynol. Gellir ei gael trwy ddisodli'r asparagine asid amino â glycin yn 21ain safle'r gadwyn A ac ychwanegu dau asid amino o arginine i'r asid amino terfynol yn y gadwyn B. Y canlyniad oedd newid yn pH yr hydoddiant inswlin ar ôl ei gyflwyno i'r braster isgroenol o 4.0 i 7.4, sy'n achosi ffurfio microprecipitate, sy'n arafu cyfradd amsugno inswlin ac yn sicrhau ei lefel gwaed gyson a sefydlog am 24 awr.

Gellir rhoi Lantus ar unrhyw adeg o'r dydd, yn y glasoed mae'n well gyda'r nos. Ei ddos cychwynnol yw 80% o gyfanswm y dos dyddiol o inswlin hir. Mae titradiad dos pellach yn cael ei berfformio yn ôl ymprydio siwgr gwaed ac yn y nos. Mae lefel y glycemia ar ôl brecwast, yn ystod oriau'r prynhawn a gyda'r nos, yn cael ei reoleiddio gan inswlin o gamau byr neu wltrashort. Mae penodi Lantus yn osgoi pigiadau ychwanegol o inswlin byr yn oriau mân y bore yn y mwyafrif o bobl ifanc â ffenomen “gwawr y bore”, yn achosi gostyngiad sylweddol mewn glycemia boreol, a hefyd yn lleihau ystwythder metaboledd carbohydrad mewn llawer o gleifion.

Mae inswlin Detemir hefyd yn analog di-brig o weithredu hirfaith, a chyflawnwyd ei effaith estynedig trwy gysylltu cadwyn o 14 o weddillion asid brasterog â safle 29ain y gadwyn B. Gweinyddir Detemir ddwywaith y dydd.

Mae cyfansoddiad inswlinau cymysg yn cynnwys inswlin o hyd canolig a gweithredu byr mewn gwahanol gyfrannau - o 90 i 10 i 50 i 50. Mae inswlinau cymysg yn fwy cyfleus oherwydd gall eu defnyddio leihau nifer y pigiadau a wneir gan ddefnyddio corlannau chwistrell. Fodd bynnag, yn ymarfer plant, ni chanfuwyd cymhwysiad eang mewn cysylltiad â'r angen i lawer o gleifion newid y dos o inswlin byr yn eithaf aml, yn dibynnu ar ddangosyddion glycemig. Serch hynny, gyda chwrs sefydlog o diabetes mellitus (yn enwedig ym mlynyddoedd cynnar y clefyd) gyda chymorth inswlin cymysg, gellir sicrhau iawndal da.

Mae therapi inswlin yn trefn

Dim ond y sylfaen ar gyfer datblygu regimen unigol yw'r argymhellion cyffredinol presennol ar y regimen o therapi inswlin, a ddylai ystyried anghenion ffisiolegol a ffordd o fyw gyffredinol pob plentyn.

Y regimen dwys (neu'r llinell sylfaen-bolws) yw'r un a ddefnyddir fwyaf, sy'n cynnwys rhoi inswlin byr cyn pob prif bryd ac inswlin hir o un i dair gwaith y dydd (gweler Ffigur 2). Yn fwyaf aml, rhoddir inswlin hir ddwywaith - gyda'r nos ac yn y bore. Ar yr un pryd, ceisir dynwared secretion gwaelodol gyda chymorth inswlin hirfaith, a secretiad postalimentaidd gyda chymorth inswlin dros dro.

Ffigur 2. Rhesymeg graffigol ar gyfer egwyddor sylfaenol-bolws therapi inswlin.

Gelwir cyflwyno'r trydydd chwistrelliad o inswlin hir yn optimeiddio therapi inswlin gwaelodol. Penderfynir cwestiwn angen ac amseriad y trydydd pigiad ar sail y proffil glycemig. Os yw glycemia yn codi cyn cinio ar ei gyfradd arferol 1.5-2 awr ar ôl cinio, rhoddir chwistrelliad ychwanegol o inswlin estynedig cyn cinio (gweler Ffigurau 3, 4). Fel rheol, mae'r sefyllfa hon yn codi mewn cinio hwyr (am 19.00-20.00). Gyda chinio cynnar (am 18.00) a chyflwyniad ail chwistrelliad o inswlin hir cyn amser gwely, gwelir hyperglycemia yn aml am 23.00. Yn y sefyllfa hon, rhoddir effaith dda trwy benodi chwistrelliad ychwanegol o inswlin estynedig cyn cinio.

Ffigur 3. Therapi inswlin dwys.

Mae'r cynllun hwn yn caniatáu i ryw raddau fynd at secretion ffisiolegol inswlin mewn pobl iach. Yn ogystal, mae'n ei gwneud hi'n bosibl ehangu dull bywyd a maeth claf â diabetes. Ei anfantais seicolegol yw'r angen am bigiadau mynych a rheolaeth glycemig aml, fodd bynnag, mae hyn yn cael ei lefelu ar hyn o bryd diolch i ddatblygiadau technolegol modern (corlannau chwistrell cyfleus gyda nodwyddau atrawmatig a glucometers gyda dyfeisiau awtomatig ar gyfer pigo bysedd di-boen). Nid yw'r cynnydd mewn cyfnodau o adweithiau hypoglycemig, sydd weithiau'n cael y bai ar therapi inswlin dwys, yn gymaint o ganlyniad i'r cynllun a ddefnyddir o ganlyniad i awydd y meddygon i gyflawni normoglycemia. Wrth ddatrys y mater hwn, dylech bob amser geisio cyfaddawd, gan ymdrechu i gynnal y lefel isaf o glycemia nad yw'n achosi adweithiau hypoglycemig aml. Mae'r lefel hon o glycemia ar gyfer pob plentyn yn eithaf unigol.

Ffigur 4. Optimeiddio therapi inswlin dwys.

Mewn plant dwy flynedd gyntaf eu bywyd, defnyddir y cynllun dwys yn llai aml.

Mae'r cynllun traddodiadol o therapi inswlin yn cynnwys cyflwyno inswlin o gamau byr ac estynedig ddwywaith y dydd - cyn brecwast a swper. Mae'n bosibl ei ddefnyddio mewn nifer o blant yn ystod blwyddyn neu ddwy gyntaf y clefyd, yn anaml gyda hyd hirach o diabetes mellitus (gweler Ffigur 5).

Ffigur 5. Regimen therapi inswlin traddodiadol.

Os rhoddir dos bach o inswlin byr cyn cinio, gellir ymestyn cynllun o'r fath yn artiffisial am gyfnod trwy gynyddu'r dos o inswlin estynedig cyn brecwast ac ailddosbarthu bach mewn maeth (trosglwyddo un neu ddwy uned fara o ginio i ginio).

Ffigur 6. Trefnau therapi inswlin anghonfensiynol.

Yn ogystal, mae yna nifer o gynlluniau anghonfensiynol (gweler Ffigur 6):

inswlin hir yn unig yn y bore a gyda'r nos,
un inswlin hir yn unig yn y bore,
inswlin hir a byr yn y bore a dim ond inswlin byr gyda'r nos,
dim ond inswlin byr cyn brecwast, cinio a swper, ac ati.

Defnyddir y cynlluniau hyn weithiau mewn cleifion â chyfnod byr o ddiabetes mellitus gyda chadw swyddogaeth β-gell yn rhannol.

Beth bynnag, mae'r dewis o regimen therapi inswlin yn cael ei bennu nid yn gymaint gan awydd y meddyg neu deulu'r claf â phroffil gorau posibl rhoi inswlin, sy'n darparu iawndal am metaboledd carbohydrad.

Dos inswlin

Yn ystod plentyndod, mae'r angen am inswlin, a gyfrifir fesul 1 kg o bwysau, yn aml yn uwch nag mewn oedolion, a hynny oherwydd cyflymder uwch prosesau hunanimiwn, yn ogystal â thwf gweithredol y plentyn a lefel uchel o hormonau gwrth-hormonaidd yn ystod y glasoed.Mae'r dos o inswlin yn amrywio yn dibynnu ar oedran a hyd y clefyd.

Yn yr un i ddwy flynedd gyntaf o ddechrau'r afiechyd, mae'r angen am inswlin ar gyfartaledd yn 0.5-0.6 pwysau corff U / kg. 40-50% yn ystod y misoedd cyntaf mae rhyddhad rhannol o'r afiechyd, pan ar ôl sicrhau iawndal am metaboledd carbohydrad, mae'r angen am inswlin yn gostwng i isafswm o 0.1-0.2 U / kg, ac mewn rhai plant hyd yn oed gyda chanslo inswlin yn llwyr wrth ddilyn diet llwyddo i gynnal normoglycemia. (Mae cychwyn y rhyddhad yn fwy tebygol o gynharaf y bydd diagnosis o ddiabetes yn cael ei sefydlu a therapi inswlin yn cael ei gychwyn, yr uchaf yw ansawdd yr inswlin a weinyddir a'r gwell iawndal am metaboledd carbohydrad.)

Bum mlynedd ar ôl eiliad diabetes, yn y rhan fwyaf o gleifion mae celloedd β yn peidio â gweithredu'n llwyr. Yn yr achos hwn, mae'r angen am inswlin fel arfer yn codi i 1 U / kg o bwysau. Yn ystod y glasoed, mae'n tyfu hyd yn oed yn fwy, gan gyrraedd mewn llawer o bobl ifanc 1.5, weithiau 2 uned / kg. Yn dilyn hynny, mae'r dos o inswlin yn cael ei ostwng i 1 U / kg ar gyfartaledd. Ar ôl dadymrwymiad hir o diabetes mellitus, gall yr angen am inswlin gyrraedd 2-2.5, weithiau 3 IU / kg, ac yna gostyngiad dos, mewn rhai achosion hyd at yr un cychwynnol.

Cymhareb sifftiau inswlin hir a byr: o amlygrwydd inswlin hir mewn plant ym mlynyddoedd cyntaf bywyd i amlygrwydd inswlin byr ymhlith pobl ifanc (gweler tabl 2).

Fel mewn oedolion, yn y bore, mae angen ychydig mwy o inswlin y dydd ar un uned fara nag amser cinio a swper.

Dylid pwysleisio mai deddfau cyffredinol yn unig yw'r rhain, ar gyfer pob plentyn mae gan yr angen am inswlin a'r gymhareb inswlinau o gyfnodau amrywiol eu nodweddion unigol eu hunain.

Cymhlethdodau Therapi Inswlin

Mae hypoglycemia yn gyflwr a achosir gan glycemia gwaed isel. Achosion mwyaf cyffredin cyflyrau hypoglycemig: gorddos o inswlin, gor-ymarfer corfforol, sgipio neu gymeriant annigonol o fwyd, yfed alcohol. Wrth ddewis dos o inswlin, dylid ceisio cyfaddawd rhwng yr awydd i gyflawni metaboledd carbohydrad yn agos at normoglycemia a'r risg o adweithiau hypoglycemig.
Gorddos cronig o inswlin (syndrom Somogy). Mae inswlin gormodol a hypoglycemia yn ysgogi secretiad hormonau gwrthgyferbyniol, sy'n achosi hyperglycemia posthypoglycemig. Nodweddir yr olaf gan radd uchel o hyperglycemia (fel arfer yn uwch na 16 mmol / l) ac ymwrthedd inswlin hirhoedlog, sy'n para rhwng sawl awr a dau ddiwrnod.
Alergedd i inswlin. Gwahaniaethwch rhwng adweithiau alergaidd lleol i inswlin (chwyddo'r croen, hyperemia, tewychu, cosi, weithiau poen ar safle'r pigiad) ac alergeddau cyffredinol (brech croen alergaidd, oedema fasgwlaidd a broncospasm, sioc anaffylactig acíwt). Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gyda gwell ansawdd inswlin, mae alergeddau i'r cyffuriau hyn yn brin iawn.
Lipodystroffi a elwir yn newid mewn braster isgroenol ar safle pigiad inswlin ar ffurf ei atroffi (ffurf atroffig) neu hypertroffedd (ffurf hypertroffig). Gyda chyflwyniad inswlin dynol i ymarfer clinigol, mae nifer yr achosion o lipodystroffi wedi gostwng yn sylweddol.

Rhagolygon ar gyfer gwella therapi inswlin yn Rwsia

Mae cyflwyno analogau o inswlin dynol yn ehangu'r posibiliadau o sicrhau iawndal, gan wella cwrs y clefyd mewn plant a phobl ifanc sydd â diabetes.

Mae pympiau inswlin, a ddefnyddiwyd ers sawl blwyddyn dramor, wedi ymddangos ar y farchnad ddomestig heddiw, ond mae eu defnydd yn gyfyngedig oherwydd eu cost uchel.

Ar hyn o bryd, mae astudiaethau'n cael eu cynnal dramor ar effeithiolrwydd a diogelwch y defnydd o fathau o inswlin sy'n cael eu hanadlu, sy'n gysylltiedig â'r gobaith o'r posibilrwydd o wrthod rhoi inswlin byr yn gyson cyn prydau bwyd.

Bydd y cwestiwn o ddefnydd clinigol trawsblannu celloedd ynysoedd yn parhau ar agor nes dod o hyd i'r dull o amddiffyn celloedd wedi'u trawsblannu o'r un broses hunanimiwn sy'n effeithio ar eu celloedd β eu hunain. Ar hyn o bryd, dim ond mewn cleifion â methiant arennol cronig datblygedig y mae trawsblannu celloedd β dramor, ar yr un pryd â thrawsblannu arennau a phenodi gwrthimiwnyddion. Mae'r holl waith trawsblannu arall o natur ymchwil ac yn cael ei wneud ar wirfoddolwyr. Fodd bynnag, llwyddodd ymchwilwyr o Ganada i gael y canlyniadau calonogol cyntaf.

V. A. Peterkova, Doethur mewn Gwyddorau Meddygol, Athro
T. L. Kuraeva, MD
E.V. Titovich, ymgeisydd y gwyddorau meddygol
Sefydliad Endocrinoleg Paediatreg GU ENTs RAMS, Moscow