Fflemmon Diabetig

Pan fydd fflem y traed yn datblygu, mae triniaeth ar gyfer diabetes yn anodd iawn, mor aml mae briw o'r fath yn achosi i gangrene ddatblygu, sy'n gofyn am dywalltiad o'r aelod yr effeithir arno. Mae fflem yn broses llidiol purulent sy'n effeithio ar feinwe brasterog, ac yn y rhan fwyaf o achosion, mae briw o'r fath yn helaeth. Mewn cyferbyniad â'r ffurf fwy cyffredin o friw purulent o feinwe crawniad, nid oes gan fflemmon ffiniau wedi'u diffinio'n glir ac maent yn dueddol o ledaenu'n gyflym.

Mae fflem, sy'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus, yn ganlyniad i broses patholegol gyffredinol sy'n effeithio ar y system fasgwlaidd a nerfol. Mae cymhlethdod triniaeth proses llidiol purulent o'r fath yn gorwedd yn y ffaith bod y briw yn systemig ei natur, felly nid yw'n bosibl ei atal heb adfer y mewnlifiad a'r cyflenwad gwaed i'r meinweoedd. Felly, mae angen dull integredig o drin fflem, gan ddatblygu ar gefndir diabetes mellitus.

Achosion a phathogenesis datblygiad fflemmon traed mewn diabetes

Gwraidd datblygiad fflemmon traed mewn cleifion â diabetes mellitus yw gostyngiad yn rheolaeth cleifion â faint o siwgr sydd yn y gwaed. Mae mwy o glwcos yn y gwaed yn effeithio'n negyddol ar bob math o feinweoedd, ond mae'r niwed i derfyniadau nerfau a phibellau gwaed bach yn arbennig o ddwys. Felly, mae person yn gyntaf oll yn colli sensitifrwydd yn nherfynau nerfau'r eithafoedd isaf, a chymaint fel ei fod yn gallu gwisgo esgidiau 2 faint yn llai na'r angen a pheidio â theimlo unrhyw anghysur. Yn ogystal, mae cysylltiad agos rhwng mecanwaith datblygu fflem ar y droed â ffenomen o'r fath â rhydwelïau “crwn”. Mae'r ffenomen hon yn ganlyniad i drechu canghennau bach - arterioles, sy'n cyd-fynd â cholli cysylltiadau cyfochrog a chyfathrebol rhyngddynt. Mae newidiadau systemig o'r fath yn aml yn achosi annigonolrwydd fasgwlaidd acíwt, sy'n effeithio ar gyflwr meinweoedd eraill.

Yn achos fflemonau yn datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus, mae ocsigen a sylweddau angenrheidiol yn torri maethiad meinwe yn ddifrifol, sy'n arwain at eu isgemia a'u marwolaeth. Gall torri o'r fath o faeth meinwe fod â gwahanol raddau o ddwyster a gall gyrraedd gangrene ardal helaeth o feinwe neu sawl bys. Yn ogystal, mae diabetes mellitus yn ffactor rhagdueddol ar gyfer datblygu atherosglerosis rhydwelïau mawr, gan ei fod yn cynyddu'r risg y bydd placiau'n rhwystro llif y gwaed ar waliau llongau sydd wedi'u difrodi. Gyda'r amrywiad datblygiadol hwn, gall darnau helaeth o feinweoedd a hyd yn oed y droed gyfan fod yn rhan o'r broses necrotig. Fodd bynnag, rhaid deall bod fflem yn broses bur o natur ymfflamychol.

Mae fflem yn datblygu oherwydd bod meinwe marw yn dechrau dadelfennu, sy'n fagwrfa ardderchog i lawer o facteria. Felly, mae fflem yn datblygu'n union yn erbyn cefndir briwiau necrotig mewn diabetes a achosir gan gyflenwad gwaed annigonol, ac nid yw difrod i ficroflora pathogenig meinweoedd yn gynradd. O ystyried nad yw'r difrod i'r llongau yn yr achos hwn yn dod yn llai, gyda fflem yn datblygu mewn diabetig, mae necrotization meinwe yn parhau a dilyniant proses llidiol purulent. Yn aml, er mwyn achub person, mae angen tynnu meinweoedd sydd wedi'u difrodi neu hyd yn oed yr aelod cyfan i atal y broses burulent rhag lledaenu.

Amlygiadau symptomatig o wahanol gamau datblygu fflem mewn diabetes

Mae fflemmon traed yn gymhlethdod eithaf cyffredin o ddiabetes. Er gwaethaf y ffaith y gall cyflwr tebyg ddatblygu ymhlith menywod a dynion, mewn gwirionedd, mae cymhlethdod o'r fath yn cael ei arsylwi'n amlach yn y rhyw deg. Mae'r rhan fwyaf o achosion o fflemmon traed yn cael eu diagnosio mewn pobl dros 30 oed, ac mae hyd diabetes mellitus, fel rheol, o leiaf chwe blynedd.

Mae yna rai arwyddion sy'n nodi'r posibilrwydd o ddatblygu fflem, y gall cleifion â diabetes mellitus sylwi arno. Yn gyntaf oll, mae cynnydd mewn achosion o ddifrod i'r bysedd a'r droed gyfan gyda ffwng. Mae hyn oherwydd diffyg maeth meinweoedd ac imiwnedd lleol. Gydag amlygiadau o ddifrod traed gan y ffwng, mae angen cychwyn ar unwaith fesurau gyda'r nod o wella cyflwr meinweoedd y coesau. Yn ogystal, gyda datblygiad fflem y traed mewn diabetes mellitus, mae symptomau fel:

• poen yng nghymalau bysedd traed a'u dadffurfiad,
• ymddangosiad coronau sych ac ardaloedd o keratinization cyflym y croen,
• ymddangosiad pallor y croen:
• traed oer,
• chwyddo neu hyperemia meinweoedd y droed,
• ymddangosiad ardal fflemmon arloesol a rhyddhau cynnwys purulent,
• poen ar groen y pen yn rhannau unigol o'r droed.

Am beth amser, gall y fflem gael ei orchuddio â chroen, ond yna arsylwir ar ei ddatblygiad a rhyddhau rhywfaint o gynnwys purulent. Mae'n werth nodi bod datblygiad fflemmon yn eithaf cyflym yn y mwyafrif helaeth o achosion, felly, yn ychwanegol at y symptomau nodweddiadol, gall y claf hefyd arddangos arwyddion o feddwdod cyffredinol sy'n digwydd yn erbyn difrod meinwe gan ficroflora pathogenig. Mae amlygiadau symptomatig cyffredin o ddatblygiad fflem yn cynnwys cynnydd yn nhymheredd y corff i gritigol o 40 ° C, gwendid, cur pen, cyfog, tachycardia ac oerfel. Efallai y bydd cynnydd yn y nodau lymff rhanbarthol hefyd.

Os yw'r fflem yn dal i gael ei orchuddio gan y croen a bod y broses bur yn datblygu yn y meinweoedd dwfn, gall fod gan y croen dros yr ardal yr effeithir arni lewyrch nodweddiadol. Perygl fflem mewn diabetes mellitus yw ei fod yn cipio pob maes newydd o feinwe adipose yn gyflym, ac mae hyn, yn ei dro, yn achosi meddwdod difrifol i'r corff ac yn gwaethygu cyflwr cyffredinol cleifion.

Triniaethau Phlegmon Diabetes

Dylai triniaeth fflem fod yn gynhwysfawr, yn enwedig os yw'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes. Yn gyntaf oll, cynhelir ffocysau fflemmon yn weithredol a'u trin ag asiantau gwrthseptig arbennig. Mae hefyd angen mesurau sydd â'r nod o adfer cyflenwad gwaed i feinweoedd, gan gynnwys:

• angioprotectors
• gwrthispasmodics
• asiantau sy'n gwella priodweddau rheolegol gwaed.

Yn ogystal, mae'n gofyn am ddefnyddio cyffuriau sy'n normaleiddio metaboledd lipid, yn ogystal â chyffuriau sy'n helpu i leihau athreiddedd fasgwlaidd a synthesis colesterol. Yn ogystal, rhagnodir meddyginiaethau y bwriedir iddynt leddfu symptomau sy'n bodoli eisoes, gan gynnwys meddwdod cyffredinol a thwymyn.

Mae'r rhan fwyaf o gyffuriau'n cael eu rhoi mewnwythiennol er mwyn cynyddu cyflymder eu hamlygiad i gychod sydd wedi'u difrodi.

Gwneir triniaeth lawfeddygol yn hynod ofalus, oherwydd yn yr achos hwn, gall unrhyw doriad ychwanegol beri gwaethygu'r sefyllfa. Yn absenoldeb cynnydd yn ystod triniaeth gyda dulliau ysgafn o therapi cyffuriau, gellir nodi tywalltiad rhannol neu is-gyfanswm y droed. Mewn rhai achosion, argymhellir tywallt ar lefel coes isaf i leihau'r risg o farwolaeth gynamserol y claf.

Mae'n bwysig iawn ceisio cymorth meddygol ar amser, gan fod y rhan fwyaf o lawfeddygon yn cyflawni tywalltiad yn y camau hwyr yn unig, pan fydd y broses llidiol purulent yn effeithio ar feinweoedd dwfn iawn eisoes ac yn rhedeg y risg o ddatblygu'n sepsis. Mae therapi priodol yng nghyfnodau cynnar datblygiad fflem yn caniatáu ichi achub y goes, ond ar yr un pryd, bydd angen i'r claf wisgo esgidiau orthopedig arbennig trwy gydol ei oes, a fydd yn lleihau'r llwyth ar gymalau dadffurfiedig ac allwthiadau esgyrn. Yn ogystal, gall esgidiau o'r fath leihau'r risg o rwbio, a all ddatblygu'n broses ymfflamychol yn ddiweddarach ac ysgogi ailddatblygiad fflem.

Fflemmon Diabetig

Mae gan gleifion â diabetes risg uwch 30 gwaith o dywalltiad coesau is oherwydd haint o gymharu â chleifion heb ddiabetes. Mae heintiau ar y droed mewn diabetes, nad ydynt yn cael eu trin yn iawn, yn arwain at drychiad mewn tua 10% o gleifion. Gall lledaeniad y broses heintus mewn diabetes ddigwydd ar gyflymder mellt, pan all wlser bach neu glwyf arwain at fflem a sepsis difrifol mewn ychydig ddyddiau.

Deellir bod fflem yn golygu lledaeniad y broses burulent trwy'r meinwe isgroenol a meinweoedd meddal, gall y broses heintus ddal cyhyrau, tendonau, bagiau ar y cyd a hyd yn oed esgyrn.

Mae perygl fflemmon diabetig yn broses septig ddifrifol, ei ymlediad cyflym gyda thoddi meinweoedd meddal. Mae risg uchel o farwolaeth y claf o feddwdod.

Dylid trin fflemmon traed diabetig ar sail argyfwng a chynnwys dileu ffocws purulent ac adfer cylchrediad meinwe. Ar gyfer hyn, dylai cleifion fod yn yr ysbyty mewn canolfannau meddygol sydd â'r gallu i gyflawni llawdriniaethau purulent a fasgwlaidd.

Ein dull triniaeth

Rydym yn trin triniaeth fflemmon diabetig fel argyfwng. O'r eiliad y caiff ei dderbyn i gyflwyniad y claf i'r ystafell lawdriniaeth, nid oes mwy na 2 awr yn mynd heibio. Yn ystod yr amser hwn, mae'r clinig yn cynnal y lleiafswm angenrheidiol o archwiliad, mae'r claf yn ei baratoi, yn cael ei anaestheiddio.

Perfformir llawdriniaeth i agor y ffocws purulent a chael gwared ar yr holl feinwe marw. Ar ôl hynny, rydym yn perfformio adfer cylchrediad gwaed yn y goes ac yn cynnal triniaeth leol a chyffredinol gyda gwrthfiotigau. Ar ôl i'r haint gael ei atal, rydym yn perfformio llawdriniaeth blastig adluniol i ffurfio'r goes gefnogol.

Mae tactegau triniaeth o'r fath yn caniatáu inni gynnal coesau yn y rhan fwyaf o achosion o fflemmon diabetig, ac ar yr un pryd yn y mwyafrif o sefydliadau eraill mae cleifion o'r fath yn perfformio tylino uchel sylfaenol yn unig.

Achosion a Ffactorau Risg

Mae gan gleifion â diabetes risg o 12% i 25% o ddatblygu heintiau traed diabetig oherwydd niwroopathi - anhwylderau synhwyraidd, modur a / neu ymreolaethol lle mae'r claf yn colli'r gallu i adnabod anafiadau neu bwysau gormodol, gan arwain at friwiau ar eu coesau a all ddatblygu'n haint. ar ben hynny, mae clefyd rhydweli ymylol yn tarfu ar y cyflenwad gwaed ac yn cyfyngu ar allu'r corff i frwydro yn erbyn haint. Mae ffactorau risg eraill yn cynnwys hyperglycemia, a all beryglu ymateb imiwn y corff, a chlefydau dirywiol ar y cyd (megis clefyd Charcot). Dylai cleifion a darparwyr gofal iechyd wirio eu traed yn rheolaidd a chydnabod briwiau a allai o bosibl gael eu heintio. Bysedd yr arwyneb dorsal a phlanar yw'r safleoedd mwyaf cyffredin ar gyfer wlserau. Mae'r wlserau yn y lleoedd hyn fel arfer yn arwynebol ac nid ydynt yn mynd o dan y ffasgia isgroenol. Fodd bynnag, os na chânt eu trin, gall y briwiau hyn gynnwys meinwe ddwfn yn y pen draw.

Mae llawer o wahanol systemau dosbarthu yn bodoli ar gyfer llwyfannu briwiau traed diabetig, ond ni dderbynnir unrhyw un yn gyffredinol. Disgrifir y system ddosbarthu a ddatblygwyd gan y Gweithgor Rhyngwladol ar Draed Diabetig gan y talfyriad PEDIS: darlifiad, gradd / arwynebedd, dyfnder / colli meinwe, haint, a sensitifrwydd (Tabl 1) .1.8.9 allweddi i ddosbarthu dyfnder y briw (dyfnder y difrod meinwe) , presenoldeb isgemia (mae pylsalau y pedal a'r pwysau ar y goes yn lleihau), ac arwyddion clinigol yr haint. Yn seiliedig ar y canfyddiadau hyn, mae'r haint wedi'i haenu fel ysgafn, cymedrol neu ddifrifol, a defnyddir gwrthfiotigau i'w ddileu.

Mae'r diwylliannau a geir trwy biopsi, iachâd briw neu ddyhead yn well na'r rhai o glwyfau, ceg y groth. Gall y wybodaeth a geir o'r diwylliannau helpu'r meddyg i wneud y dewis cychwynnol o'r gwrthfiotig. 8,9 Pwrpas y driniaeth wrthficrobaidd yw gwella'r haint, nid yw'r clwyfau'n gwella. Dylid dod â'r gwrthfiotigau i ben os yw'r arwyddion a'r symptomau o'r haint eisoes wedi'u datrys, hyd yn oed os nad yw'r clwyf wedi gwella eto.

Y pathogenau mwyaf cyffredin sy'n achosi heintiau traed diabetig yw cocci gram-positif aerobig, yn enwedig Staphylococcus aureus, streptococcus beta-hemolytig (yn enwedig grŵp B) a staphylococci coagulase-negyddol. Mae cleifion ag wlserau cronig ar eu coesau a'r rhai sydd wedi derbyn triniaeth wrthfiotig yn ddiweddar yn gyfuniad o facteria gram-negyddol, anaerobau gorfodol a chocci gram-bositif. Dylai 3,7,9,10 presenoldeb gwrth-fethisilin â staphylococcus (mrsa) fod yn rhan o'r archwiliad mewn cleifion fel cleifion mae'r pathogen ffyrnig hwn yn gysylltiedig ag iachâd gwael a risg uwch o gyflyru aelodau. 5-7