Cymorth Nephropathi Diabetig

Gall diabetes gael effaith ddinistriol ar yr arennau am amser hir iawn, hyd at 20 mlynedd, heb achosi unrhyw deimladau annymunol yn y claf. Mae symptomau neffropathi diabetig yn digwydd pan fydd methiant yr arennau eisoes wedi datblygu. Os oes gan y claf arwyddion o fethiant yr arennau. mae hyn yn golygu bod cynhyrchion gwastraff metabolig yn cronni yn y gwaed. Oherwydd na all yr arennau yr effeithir arnynt ymdopi â'u hidlo.

Neffropathi diabetig llwyfan. Profion a diagnosteg

Mae angen profi bron pob diabetig yn flynyddol i fonitro swyddogaeth yr arennau. Os yw neffropathi diabetig yn datblygu, yna mae'n bwysig iawn ei ganfod yn gynnar, tra nad yw'r claf yn teimlo symptomau eto. Po fwyaf y bydd y driniaeth gynharach ar gyfer neffropathi diabetig yn cychwyn, y mwyaf yw'r siawns o lwyddo, hynny yw, y bydd y claf yn gallu byw heb ddialysis na thrawsblannu aren.

Yn 2000, cymeradwyodd Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia ddosbarthiad neffropathi diabetig fesul cam. Roedd yn cynnwys y fformwleiddiadau canlynol:

Yn ddiweddarach, dechreuodd arbenigwyr ddefnyddio dosbarthiad tramor manylach o gymhlethdodau diabetes diabetes. Ynddo, nid 3, ond gwahaniaethir 5 cam o neffropathi diabetig. Gweler camau clefyd cronig yr arennau am ragor o fanylion. Mae pa gam o neffropathi diabetig mewn claf penodol yn dibynnu ar ei gyfradd hidlo glomerwlaidd (disgrifir yn fanwl sut y caiff ei bennu). Dyma'r dangosydd pwysicaf sy'n dangos pa mor dda y mae swyddogaeth yr arennau wedi'i chadw.

Ar y cam o wneud diagnosis o neffropathi diabetig, mae'n bwysig i'r meddyg ddarganfod a yw diabetes neu achosion eraill yn effeithio ar yr aren. Dylid gwneud diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig â chlefydau arennau eraill:

Arwyddion pyelonephritis cronig:

Deiet ar gyfer cymhlethdodau arennau diabetes

Mewn llawer o achosion â phroblemau diabetig yr arennau, mae cyfyngu ar faint o halen sy'n cael ei fwyta yn helpu i ostwng pwysedd gwaed, lleihau chwydd, ac arafu dilyniant neffropathi diabetig. Os yw'ch pwysedd gwaed yn normal, yna bwyta dim mwy na 5-6 gram o halen y dydd. Os oes gennych orbwysedd eisoes, yna cyfyngwch eich cymeriant halen i 2-3 gram y dydd.

Nawr y peth pwysicaf.Mae meddygaeth swyddogol yn argymell diet “cytbwys” ar gyfer diabetes, a hyd yn oed cymeriant protein is ar gyfer neffropathi diabetig. Awgrymwn eich bod yn ystyried defnyddio diet isel mewn carbohydrad i ostwng eich siwgr gwaed i normal. Gellir gwneud hyn ar gyfradd hidlo glomerwlaidd uwchlaw 40-60 ml / min / 1.73 m2. Yn yr erthygl “Diet ar gyfer arennau â diabetes,” disgrifir y pwnc pwysig hwn yn fanwl.

Y brif ffordd i atal a thrin neffropathi diabetig yw gostwng siwgr gwaed ac yna ei gynnal yn agos at normal i bobl iach. Uchod, fe wnaethoch chi ddysgu sut i wneud hyn gyda diet carb-isel. Os yw lefel glwcos gwaed y claf yn cael ei ddyrchafu'n gronig neu trwy'r amser yn amrywio o uchel i hypoglycemia, yna ni fydd yr holl fesurau eraill o fawr o ddefnydd.

Meddyginiaethau ar gyfer trin neffropathi diabetig

Ar gyfer rheoli gorbwysedd arterial, yn ogystal â gorbwysedd intracubig yn yr arennau, mae diabetes yn aml yn gyffuriau ar bresgripsiwn - atalyddion ACE. Mae'r cyffuriau hyn nid yn unig yn gostwng pwysedd gwaed, ond hefyd yn amddiffyn yr arennau a'r galon. Mae eu defnydd yn lleihau'r risg o fethiant arennol terfynol. Yn ôl pob tebyg, mae atalyddion ACE o weithredu hirfaith yn well na captopril. y dylid ei gymryd 3-4 gwaith y dydd.

Os yw claf yn datblygu peswch sych o ganlyniad i gymryd cyffur o'r grŵp o atalyddion ACE, yna caiff y feddyginiaeth ei disodli gan atalydd derbynnydd angiotensin-II. Mae cyffuriau yn y grŵp hwn yn ddrytach nag atalyddion ACE, ond yn llawer llai tebygol o achosi sgîl-effeithiau. Maent yn amddiffyn yr arennau a'r galon gyda thua'r un effeithiolrwydd.

Y pwysedd gwaed targed ar gyfer diabetes yw 130/80 ac is. Yn nodweddiadol, mewn cleifion â diabetes math 2, dim ond trwy gyfuniad o gyffuriau y gellir ei gyflawni. Gall gynnwys atalydd ACE a chyffuriau “o bwysau” grwpiau eraill: diwretigion, beta-atalyddion, antagonyddion calsiwm. Ni argymhellir atalyddion ACE na atalyddion derbynnydd angiotensin gyda'i gilydd. Gallwch ddarllen am feddyginiaethau cyfuniad ar gyfer gorbwysedd, a argymhellir i'w defnyddio mewn diabetes, yma. Y meddyg yn unig sy'n gwneud y penderfyniad terfynol, pa dabledi i'w rhagnodi.

Sut mae problemau arennau yn effeithio ar ofal diabetes

Os yw claf yn cael diagnosis o neffropathi diabetig, yna mae'r dulliau o drin diabetes yn amrywio'n sylweddol. Oherwydd bod angen canslo llawer o gyffuriau neu leihau eu dos. Os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cael ei gostwng yn sylweddol, yna dylid lleihau'r dos o inswlin, oherwydd mae arennau gwan yn ei ysgarthu yn llawer arafach.

Sylwch y gellir defnyddio'r feddyginiaeth boblogaidd ar gyfer metformin diabetes math 2 (siofor, glucophage) ar gyfraddau hidlo glomerwlaidd uwch na 60 ml / mun / 1.73 m2 yn unig. Os yw swyddogaeth arennau'r claf yn gwanhau, yna mae'r risg o asidosis lactig, cymhlethdod peryglus iawn, yn cynyddu. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae metformin yn cael ei ganslo.

Os oedd dadansoddiadau'r claf yn dangos anemia, yna mae'n rhaid ei drin, a bydd hyn yn arafu datblygiad neffropathi diabetig. Rhagnodir cyffuriau i'r claf sy'n ysgogi erythropoiesis, h.y., cynhyrchu celloedd gwaed coch ym mêr yr esgyrn. Mae hyn nid yn unig yn lleihau'r risg o fethiant yr arennau, ond hefyd yn gyffredinol yn gwella ansawdd bywyd yn gyffredinol. Os nad yw'r diabetig ar ddialysis eto, gellir rhagnodi atchwanegiadau haearn hefyd.

Os nad yw'r driniaeth proffylactig o neffropathi diabetig yn helpu, yna mae methiant yr arennau'n datblygu. Yn y sefyllfa hon, mae'n rhaid i'r claf gael dialysis, ac os yn bosibl, gwneud trawsblaniad aren. Ar fater trawsblannu arennau, mae gennym erthygl ar wahân. a haemodialysis a dialysis peritoneol byddwn yn eu trafod yn fyr isod.

Hemodialysis a dialysis peritoneol

Yn ystod y weithdrefn haemodialysis, rhoddir cathetr i mewn i rydweli'r claf.Mae wedi'i gysylltu â dyfais hidlo allanol sy'n puro'r gwaed yn lle'r arennau. Ar ôl glanhau, anfonir y gwaed yn ôl i lif gwaed y claf. Dim ond mewn ysbyty y gellir gwneud haemodialysis. Gall achosi cwymp mewn pwysedd gwaed neu haint.

Dialysis peritoneol yw pan nad yw'r tiwb yn cael ei fewnosod yn y rhydweli, ond yn y ceudod abdomenol. Yna mae llawer iawn o hylif yn cael ei fwydo iddo trwy'r dull gollwng. Mae hwn yn hylif arbennig sy'n tynnu gwastraff. Fe'u tynnir wrth i'r hylif ddraenio o'r ceudod. Rhaid perfformio dialysis peritoneol bob dydd. Mae ganddo risg o haint yn y lleoedd lle mae'r tiwb yn mynd i mewn i'r ceudod abdomenol.

Mewn diabetes mellitus, mae cadw hylif, aflonyddwch mewn cydbwysedd nitrogen ac electrolyt yn datblygu ar gyfraddau hidlo glomerwlaidd uwch. Mae hyn yn golygu y dylid newid cleifion â diabetes i ddialysis yn gynharach na chleifion â phatholegau arennol eraill. Mae'r dewis o ddull dialysis yn dibynnu ar ddewisiadau'r meddyg, ond i gleifion nid oes llawer o wahaniaeth.

Pryd i ddechrau therapi amnewid arennol (dialysis neu drawsblannu aren) mewn cleifion â diabetes mellitus:

Dangosyddion targed ar gyfer profion gwaed mewn cleifion â diabetes sy'n cael eu trin â dialysis:

Os yw anemia arennol yn datblygu mewn cleifion diabetig ar ddialysis, rhagnodir symbylyddion erythropoiesis (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), yn ogystal â thabledi haearn neu bigiadau. Maent yn ceisio cynnal pwysedd gwaed o dan 140/90 mm Hg. Celf. Mae atalyddion ACE a atalyddion derbynnydd angiotensin-II yn parhau i fod y cyffuriau o ddewis ar gyfer trin gorbwysedd. Darllenwch yr erthygl “Gorbwysedd mewn Diabetes Math 1 a Math 2” yn fwy manwl.

Dim ond fel cam dros dro wrth baratoi ar gyfer trawsblannu aren y dylid ystyried haemodialysis neu ddialysis peritoneol. Ar ôl trawsblaniad aren am y cyfnod y mae trawsblaniad yn gweithredu, mae'r claf yn cael ei wella'n llwyr o fethiant arennol. Mae neffropathi diabetig yn sefydlogi, mae goroesiad cleifion yn cynyddu.

Wrth gynllunio trawsblaniad aren ar gyfer diabetes, mae meddygon yn ceisio asesu pa mor debygol yw hi y bydd y claf yn cael damwain gardiofasgwlaidd (trawiad ar y galon neu strôc) yn ystod neu ar ôl llawdriniaeth. Ar gyfer hyn, mae'r claf yn cael amryw o archwiliadau, gan gynnwys ECG â llwyth.

Yn aml mae canlyniadau'r arholiadau hyn yn dangos bod atherosglerosis yn effeithio'n ormodol ar y llongau sy'n bwydo'r galon a / neu'r ymennydd. Gweler yr erthygl “Renal Artery Stenosis” am fanylion. Yn yr achos hwn, cyn trawsblannu arennau, argymhellir adfer llawfeddygaeth y llongau hyn yn llawfeddygol.

A allaf gael gwared â diabetes am byth?

Mae ystadegau morbidrwydd yn mynd yn fwy trist bob blwyddyn! Mae Cymdeithas Diabetes Rwsia yn honni bod diabetes ar un o bob deg o bobl yn ein gwlad. Ond y gwir creulon yw nad y clefyd ei hun sy'n codi ofn, ond ei gymhlethdodau a'r ffordd o fyw y mae'n arwain ato. Dywedir mewn cyfweliad sut i oresgyn y clefyd hwn. Dysgu mwy. "

Neffropathi diabetig: beth ydyw?

Mae neffropathi diabetig (DN) yn batholeg o swyddogaeth yr arennau sydd wedi datblygu fel cymhlethdod hwyr o ddiabetes.O ganlyniad i DN, mae galluoedd hidlo'r arennau'n cael eu lleihau, sy'n arwain at syndrom nephrotic, ac yn ddiweddarach at fethiant arennol.

Neffropathi iach yr arennau a diabetig

Ar ben hynny, mae dynion a diabetig sy'n ddibynnol ar inswlin yn fwy tebygol na'r rhai sy'n dioddef o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Uchafbwynt datblygiad y clefyd yw ei newid i gam methiant arennol cronig (CRF), sydd fel arfer yn digwydd am 15-20 mlynedd o ddiabetes.

Gan nodi achos sylfaenol datblygiad neffropathi diabetig, sonnir yn aml am hyperglycemia cronig. ynghyd â gorbwysedd arterial. Mewn gwirionedd, nid yw'r clefyd hwn bob amser yn ganlyniad diabetes.

Mae neffropathi diabetig yn friw ar feinwe'r aren sy'n cymhlethu cwrs diabetes. Yn fwy nodweddiadol ar gyfer diabetes math 1, tra bod dyfodiad y clefyd yn ystod llencyndod yn pennu'r risg fwyaf o ddatblygiad cymhlethdodau yn gyflym. Mae hyd y clefyd hefyd yn effeithio ar raddau'r difrod i feinwe'r arennau.

Mae datblygiad methiant arennol cronig yn newid amlygiadau diabetes yn ddramatig. Mae'n achosi dirywiad sydyn yng nghyflwr y claf, gall fod yn achos marwolaeth uniongyrchol.

Dim ond monitro cyson, triniaeth amserol, a monitro ei effeithiolrwydd sy'n arafu dilyniant y broses hon.

Mecanweithiau tarddiad a datblygiad

Mae pathogenesis neffropathi yn ganlyniad i ddifrod i rydwelïau bach yr arennau. Mae cynnydd yn yr epitheliwm sy'n gorchuddio'r llongau o'r wyneb mewnol (endotheliwm), tewychu pilen y glomerwli fasgwlaidd (pilen yr islawr). Mae capilarïau (microaneurysms) yn ehangu'n lleol. Mae lleoedd rhyng-gapilaidd yn cael eu llenwi â moleciwlau o broteinau a siwgrau (glycoproteinau), mae meinwe gyswllt yn tyfu. Mae'r ffenomenau hyn yn arwain at ddatblygiad glomerwlosglerosis.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae ffurf gwasgaredig yn datblygu. Fe'i nodweddir gan dewychu unffurf y bilen islawr. Mae patholeg yn symud ymlaen am amser hir, anaml y bydd yn arwain at ffurfio methiant arennol a amlygir yn glinigol. Nodwedd arbennig o'r broses hon yw ei datblygiad nid yn unig mewn diabetes mellitus, ond hefyd mewn afiechydon eraill, sy'n cael eu nodweddu gan ddifrod i'r llongau arennol (gorbwysedd).

Mae'r ffurf nodular yn llai cyffredin, yn fwy nodweddiadol o diabetes mellitus math 1, yn digwydd hyd yn oed gyda hyd byr o'r clefyd, ac yn symud ymlaen yn gyflym. Gwelir briw cyfyngedig (ar ffurf modiwlau) o'r capilarïau, mae lumen y llong yn lleihau, ac mae ailadeiladu strwythurol ymlediadau yn datblygu. Mae hyn yn creu aflonyddwch llif gwaed anadferadwy.

Mae'r Dosbarthiad Rhyngwladol o Adolygu Clefydau 10 yn cynnwys codau ICD 10 ar wahân ar gyfer newidiadau gwasgaredig, sglerosis mewnfasgwlaidd y meinwe arennol, ac ar gyfer amrywiad nodular o'r enw syndrom Kimmelstil-Wilson. Fodd bynnag, mae neffroleg ddomestig draddodiadol o dan y syndrom hwn yn cyfeirio at yr holl niwed i'r arennau mewn diabetes.

Gyda diabetes, mae holl strwythurau'r glomerwli yn cael eu heffeithio, sy'n arwain yn raddol at dorri prif swyddogaeth yr arennau - hidlo wrin

Nodweddir neffropathi mewn diabetes hefyd gan ddifrod i gychod prifwythiennol maint canolig sy'n cludo gwaed i'r glomerwli, datblygiad prosesau sglerotig yn y bylchau rhwng y llongau. Mae'r tiwbiau arennol, fel glomerwli, yn colli hyfywedd. Yn gyffredinol, mae torri hidliad plasma gwaed yn datblygu ac mae all-lif wrin y tu mewn i'r aren yn gwaethygu.

Natur y digwyddiad

Nid oes unrhyw ffeithiau union am achosion neffropathi diabetig ar hyn o bryd yn natblygiad meddygaeth. Er gwaethaf y ffaith nad yw problemau arennau'n uniongyrchol gysylltiedig â lefelau glwcos yn y gwaed, mae mwyafrif llethol y cleifion diabetig sydd ar y rhestr aros am drawsblannu arennau. Mewn rhai achosion, nid yw diabetes yn datblygu cyflyrau o'r fath, felly mae sawl damcaniaeth ar gyfer achosion o neffropathi diabetig.

Damcaniaethau gwyddonol am ddatblygiad y clefyd:

• Damcaniaeth enetig.Mae pobl sydd â thueddiad genetig penodol o dan ddylanwad anhwylderau hemodynamig a metabolaidd sy'n nodweddiadol o diabetes mellitus yn datblygu patholegau arennau.
• Damcaniaeth metabolig. Mae gormodedd parhaol neu estynedig o siwgr gwaed arferol (hyperglycemia), yn achosi aflonyddwch biocemegol yn y capilarïau. Mae hyn yn arwain at brosesau anghildroadwy yn y corff, yn benodol, gan niweidio meinwe'r arennau.
• Damcaniaeth hemodynamig. Mewn diabetes mellitus, mae llif y gwaed yn yr arennau yn cael ei amharu, sy'n arwain at ffurfio gorbwysedd intracavitary. Yn y camau cynnar, ffurfir gor-hidlo (mwy o ffurfiant wrin), ond disodlir y cyflwr hwn yn gyflym gan gamweithrediad oherwydd bod meinwe gyswllt yn rhwystro'r darnau.

Mae datblygiad patholeg yn cael ei hyrwyddo'n fwy gan hyperglycemia hirfaith, meddyginiaeth afreolus, ysmygu ac arferion gwael eraill, ynghyd â gwallau mewn maeth, prosesau dros bwysau ac ymfflamychol mewn organau cyfagos (er enghraifft, heintiau'r system genhedlol-droethol).

Mae'n hysbys hefyd bod dynion yn fwy tebygol o ffurfio'r math hwn o batholeg na menywod. Gellir egluro hyn gan strwythur anatomegol y system genhedlol-droethol, yn ogystal â gweithredu'r argymhelliad i'r meddyg wrth drin y clefyd yn llai cydwybodol.

Ffactorau Risg ar gyfer Nephropathi Diabetig

Er gwaethaf y ffaith bod yn rhaid ceisio prif achosion amlygiad y clefyd yng ngwaith systemau mewnol, gall ffactorau eraill gynyddu'r risg o ddatblygu patholeg o'r fath. Wrth reoli cleifion diabetig, mae llawer o feddygon yn ddi-ffael yn argymell eu bod yn monitro cyflwr y system genhedlol-droethol ac yn cynnal arholiadau yn rheolaidd gydag arbenigwyr cul (neffrolegydd, wrolegydd, ac eraill).

Ffactorau sy'n cyfrannu at ddatblygiad y clefyd:

• Siwgr gwaed uchel rheolaidd a heb ei reoli,
• Anemia nad yw hyd yn oed yn arwain at broblemau ychwanegol (lefel haemoglobin o dan 130 mewn cleifion sy'n oedolion),
• Pwysedd gwaed uchel, ymosodiadau gorbwysedd,
• Mwy o golesterol a thriglyseridau yn y gwaed,
• Ysmygu ac alcohol (cam-drin cyffuriau).

Symptomau'r afiechyd

Bydd y diffiniad o anhwylder yn gynnar yn helpu i gynnal triniaeth yn ddiogel, ond y broblem yw dyfodiad anghymesur y clefyd. Yn ogystal, gall rhai dangosyddion nodi problemau iechyd eraill. Yn benodol, mae symptomau neffropathi diabetig yn debyg iawn i afiechydon fel pyelonephritis cronig, glomerwloneffritis, neu dwbercwlosis yr arennau. Gellir dosbarthu'r holl afiechydon hyn fel patholegau arennol, felly, ar gyfer diagnosis cywir, mae angen archwiliad cynhwysfawr.

• Cynnydd cyson mewn pwysedd gwaed - gorbwysedd,
• Anghysur a phoen yng ngwaelod y cefn,
• Anemia o raddau amrywiol, weithiau ar ffurf gudd,
• Anhwylderau treulio, cyfog a cholli archwaeth,
• Blinder, cysgadrwydd a gwendid cyffredinol,
• Chwyddo'r aelodau a'r wyneb, yn enwedig tua diwedd y dydd,
• Mae llawer o gleifion yn cwyno am groen sych, cosi a brechau ar yr wyneb a'r corff.

Mewn rhai achosion, gall y symptomau fod yn debyg i symptomau diabetes, felly nid yw cleifion yn talu sylw iddynt. Dylid nodi bod yn rhaid i bob diabetig gael dangosiadau arbennig o bryd i'w gilydd sy'n dangos presenoldeb protein a gwaed yn eu wrin. Mae'r dangosyddion hyn hefyd yn arwyddion nodweddiadol o ddatblygiad camweithrediad arennol, a fydd yn helpu i bennu'r afiechyd mor gynnar â phosibl.

Diagnosis o neffropathi diabetig

Bydd canfod y clefyd yn gynnar yn helpu i gysylltu'n amserol ag arbenigwr - neffrolegydd. Yn ogystal ag astudiaethau labordy sy'n helpu i bennu paramedrau wrin a gwaed mewn cleifion, defnyddir astudiaethau offerynnol a microsgopig arbennig o feinweoedd yr organ yr effeithir arnynt yn helaeth.I gadarnhau diagnosis cywir, efallai y bydd yn rhaid i chi gynnal sawl gweithdrefn, y mae'r meddyg yn penderfynu ar eu hamrywiaeth a'u priodoldeb.

Beth fydd yn helpu i adnabod y clefyd:

• Archwiliad uwchsain o'r arennau. Math o arholiad di-boen ac addysgiadol iawn. Mae uwchsain yn dangos patholegau posibl yn natblygiad yr organ, newid ym maint, siâp a chyflwr y dwythellau arennol.
• Dopplerograffeg llongau yr arennau. Fe'i cynhelir i bennu patency a nodi patholegau a phrosesau llidiol posibl.
• Biopsi o feinwe'r arennau. Fe'i cynhelir o dan anesthesia lleol, archwilir y data o dan ficrosgop i nodi patholegau posibl.

Triniaeth Nephropathi Diabetig

Nod y prif weithgareddau yw normaleiddio siwgr yn y gwaed a chynnal a chadw'r corff yn gyffredinol. Mae llawer o brosesau metabolaidd mewn diabetes mellitus yn digwydd yn hollol wahanol, sy'n arwain at nam ar y golwg, difrod fasgwlaidd a phroblemau nodweddiadol eraill. Yn ystod camau cynnar y clefyd, mae cyfle go iawn i unioni'r sefyllfa gyda maeth dietegol ac iawndal am ddiabetes.

Mesurau atal ar gyfer datblygu neffropathi diabetig:

• Sefydlogi pwysedd gwaed,
• Rheoli siwgr
• Bwyd Halen a Deiet,
• Gostwng colesterol yn y gwaed,
• Rhoi'r gorau i arferion gwael,
• Gweithgaredd corfforol dichonadwy,
• Gwrthod cymryd cyffuriau sy'n effeithio ar swyddogaeth yr arennau,
• Ymweliadau rheolaidd â'r neffrolegydd a phrofi.

Pan fydd symptomau nodweddiadol yn ymddangos, ni fydd mesurau ataliol yn unig yn ddigon, felly dylech chi ymgynghori â'ch meddyg yn bendant am gyffuriau addas. Yn ogystal, mae angen monitro cyfrif wrin a gwaed i wirio effeithiolrwydd therapi.

Mae'r feddyginiaeth yn cynnwys:

• Cymryd atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACE). Mae'r rhain yn cynnwys cyffuriau fel Enalapril, Ramipril, a Thrandolapril.
• Gwrthwynebyddion derbynnydd angiotensin arbennig (ARA). Ymhlith y rhai mwyaf poblogaidd mae: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Er mwyn cynnal y system gardiofasgwlaidd, defnyddir asiantau sy'n normaleiddio sbectrwm lipid cyfansoddiad y gwaed.
• Gyda niwed difrifol i'r arennau, argymhellir cymryd cyffuriau dadwenwyno, sorbents ac asiantau gwrth-asetemig.
• Er mwyn cynyddu lefel yr haemoglobin, defnyddir cyffuriau arbennig, ynghyd â rhai dulliau amgen. Rhaid cytuno ar ddefnyddio presgripsiwn gyda'ch meddyg.
• Bydd diwretigion yn helpu yn y frwydr yn erbyn puffiness, yn ogystal â lleihau faint o hylif sy'n cael ei fwyta.

Mae'r cronfeydd hyn yn normaleiddio gorbwysedd systemig ac mewngreuanol, yn gostwng pwysedd gwaed ac yn arafu dilyniant y clefyd. Os nad yw therapi meddygol yn unig yn ddigonol, mae mater mwy o ddulliau cardinal o gynnal arennau yn cael sylw.

Triniaeth Hwyr

Mae symptomau nodweddiadol methiant arennol cychwynnol nid yn unig yn dirywio profion labordy, ond hefyd cyflwr y claf. Yn ystod camau hwyr neffropathi diabetig, mae swyddogaeth yr arennau wedi'i gwanhau'n fawr, felly mae angen ystyried atebion eraill i'r broblem.

Dulliau cardinal yw:

• Hemodialysis neu aren artiffisial. Mae'n helpu i dynnu cynhyrchion pydredd o'r corff. Ailadroddir y driniaeth ar ôl tua diwrnod, mae therapi cefnogol o'r fath yn helpu'r claf i fyw gyda'r diagnosis hwn am amser hir.
• Dialysis peritoneol. Egwyddor ychydig yn wahanol na haemodialysis caledwedd. Gwneir gweithdrefn o'r fath ychydig yn llai aml (tua unwaith bob tri i bum niwrnod) ac nid oes angen offer meddygol soffistigedig arni.
• Trawsblannu aren. Trawsblannu organ rhoddwr i glaf. Yn anffodus, nid yw gweithrediad effeithiol yn gyffredin iawn yn ein gwlad.

Yn ystod camau diweddarach y clefyd, mae gan gleifion ostyngiad yn y gofynion inswlin.Mae hyn yn arwydd brawychus o gynnydd afiechyd. Dyna pam ei bod yn bwysig iawn cynnal lefelau arferol o siwgr yn y gwaed. Ar y cam hwn, trosglwyddir hyd yn oed cleifion nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin i therapi priodol.

Prognosis ar gyfer neffropathi diabetig

Er gwaethaf ymyriadau a ddyluniwyd yn arbennig ar gyfer atal a thrin neffropathi diabetig, mae'r rhan fwyaf o bobl ddiabetig yn wynebu canlyniadau difrifol yr anhwylder hwn. Mewn rhai achosion, yr unig ffordd i achub bywyd claf yw cael trawsblaniad aren rhoddwr. Mae gan weithrediadau o'r fath nifer o nodweddion, cyfnod adsefydlu hir a chost uchel. Yn ogystal, mae'r risg o ailddatblygu neffropathi yn eithaf uchel, felly mae'n well peidio â chaniatáu trosglwyddo'r afiechyd i gam datblygedig.

Mae'r prognosis ar gyfer cleifion sy'n dioddef o neffropathi diabetig yn eithaf ffafriol. Mae'r afiechyd yn datblygu'n araf iawn, ac os dilynwch argymhellion y meddyg a rheoli siwgr gwaed, efallai na fydd cleifion hyd yn oed yn ymwybodol o broblemau o'r fath.

Mae neffropathi mewn diabetes mellitus yn digwydd yn eithaf aml, tra nad oes unrhyw un yn gwybod union benderfyniad achosion patholeg o'r fath. Mae'n hysbys, gyda lefelau siwgr gwaed uchel, bod methiant arennol yn datblygu'n amlach, ac mae ffactorau ysgogi ychwanegol yn cyfrannu at hyn. Er mwyn eithrio datblygiad methiant arennol difrifol a'r risg o farwolaeth, mae angen monitro lefelau wrin, yn ogystal â defnyddio therapi cynnal a chadw i normaleiddio siwgr yn y gwaed.

Achosion niwed i'r arennau mewn diabetes

Y prif ffactor sy'n arwain at neffropathi diabetig yr arennau yw diffyg cyfatebiaeth yn nhôn yr arteriolau glomerwlaidd arennol sy'n dod i mewn ac allan. Yn y cyflwr arferol, mae'r arteriole ddwywaith mor eang â'r efferent, sy'n creu pwysau y tu mewn i'r glomerwlws, gan hyrwyddo hidlo gwaed wrth ffurfio wrin cynradd.

Mae anhwylderau cyfnewid mewn diabetes mellitus (hyperglycemia) yn cyfrannu at golli cryfder ac hydwythedd pibellau gwaed. Hefyd, mae lefel uchel o glwcos yn y gwaed yn achosi llif cyson o hylif meinwe i'r llif gwaed, sy'n arwain at ehangu'r llongau dod â nhw, ac mae'r rhai sy'n cyflawni yn cadw eu diamedr neu hyd yn oed yn gul.

Y tu mewn i'r glomerwlws, mae pwysau'n cronni, sydd yn y pen draw yn arwain at ddinistrio glomerwli arennol gweithredol a'u disodli â meinwe gyswllt. Mae pwysedd uchel yn hyrwyddo'r hyn sy'n mynd trwy glomerwli cyfansoddion nad ydyn nhw fel arfer yn athraidd ar eu cyfer: proteinau, lipidau, celloedd gwaed.

Mae neffropathi diabetig yn cael ei gefnogi gan bwysedd gwaed uchel. Gyda phwysau cynyddol gyson, mae symptomau proteinwria yn cynyddu ac mae'r hidlo y tu mewn i'r aren yn lleihau, sy'n arwain at ddatblygiad methiant arennol.

Un o'r rhesymau sy'n cyfrannu at neffropathi mewn diabetes yw diet sydd â chynnwys protein uchel yn y diet. Yn yr achos hwn, mae'r prosesau patholegol canlynol yn datblygu yn y corff:

1. Yn y glomerwli, mae'r pwysau'n cynyddu ac mae'r hidlo'n cynyddu.
2. Mae ysgarthiad protein wrinol a dyddodiad protein ym meinwe'r arennau yn cynyddu.
3. Mae sbectrwm lipid y gwaed yn newid.
4. Mae asidosis yn datblygu oherwydd bod cyfansoddion nitrogenaidd yn ffurfio mwy.
5. Mae gweithgaredd ffactorau twf sy'n cyflymu glomerwlosglerosis yn cynyddu.

Mae neffritis diabetig yn datblygu yn erbyn cefndir o siwgr gwaed uchel. Mae hyperglycemia nid yn unig yn arwain at ddifrod gormodol i bibellau gwaed gan radicalau rhydd, ond mae hefyd yn lleihau'r priodweddau amddiffynnol oherwydd glyciad proteinau gwrthocsidiol.

Yn yr achos hwn, mae'r arennau'n perthyn i organau sydd â mwy o sensitifrwydd i straen ocsideiddiol.

Symptomau Nephropathi

Mae'r amlygiadau clinigol o neffropathi diabetig a'r dosbarthiad fesul cam yn adlewyrchu dilyniant dinistrio meinwe'r arennau a gostyngiad yn eu gallu i dynnu sylweddau gwenwynig o'r gwaed.

Nodweddir y cam cyntaf gan fwy o swyddogaeth arennol - mae cyfradd hidlo wrin yn cynyddu 20-40% a mwy o gyflenwad gwaed i'r arennau. Nid oes unrhyw arwyddion clinigol ar hyn o bryd o neffropathi diabetig, ac mae newidiadau yn yr arennau yn gildroadwy gyda normaleiddio glycemia yn agos at normal.

Ar yr ail gam, mae newidiadau strwythurol ym meinwe'r arennau'n dechrau: mae pilen yr islawr glomerwlaidd yn tewhau ac yn dod yn athraidd i'r moleciwlau protein lleiaf. Nid oes unrhyw symptomau o'r clefyd, mae profion wrin yn normal, nid yw pwysedd gwaed yn newid.

Amlygir neffropathi diabetig cam microalbuminuria trwy ryddhau albwmin mewn swm dyddiol o 30 i 300 mg. Mewn diabetes math 1, mae'n digwydd 3-5 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd, a gall ymddangosiad protein yn yr wrin o'r cychwyn cyntaf ddod gyda neffritis mewn diabetes math 2.

Mae athreiddedd cynyddol glomerwli'r arennau ar gyfer protein yn gysylltiedig â chyflyrau o'r fath:

• Iawndal diabetes gwael.
• Pwysedd gwaed uchel.
• Colesterol yn y gwaed uchel.
• Micro a macroangiopathïau.

Os cyflawnir cynnal a chadw sefydlog o'r dangosyddion targed glycemia a phwysedd gwaed ar hyn o bryd, yna gellir dychwelyd cyflwr hemodynameg arennol a athreiddedd fasgwlaidd yn normal o hyd.
Y pedwerydd cam yw proteinwria uwch na 300 mg y dydd. Mae'n digwydd mewn cleifion â diabetes ar ôl 15 mlynedd o salwch. Mae hidlo glomerwlaidd yn lleihau bob mis, sy'n arwain at fethiant arennol terfynol ar ôl 5-7 mlynedd. Mae symptomau neffropathi diabetig ar hyn o bryd yn gysylltiedig â phwysedd gwaed uchel a difrod fasgwlaidd.

Mae'r diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig a neffritis, o darddiad imiwnedd neu facteria, yn seiliedig ar y ffaith bod neffritis yn digwydd gydag ymddangosiad leukocytes a chelloedd gwaed coch mewn wrin, a neffropathi diabetig yn unig gydag albwminwria.

Mae diagnosis o syndrom nephrotic hefyd yn datgelu gostyngiad mewn protein gwaed a cholesterol uchel, lipoproteinau dwysedd isel.

Mae oedema mewn neffropathi diabetig yn gallu gwrthsefyll diwretigion. I ddechrau dim ond ar yr wyneb a'r goes isaf y maen nhw'n ymddangos, ac yna'n ymestyn i geudod yr abdomen a'r frest, yn ogystal â'r sac pericardaidd. Mae cleifion yn symud ymlaen i wendid, cyfog, diffyg anadl, methiant y galon yn ymuno.

Fel rheol, mae neffropathi diabetig yn digwydd ar y cyd â retinopathi, polyneuropathi a chlefyd coronaidd y galon. Mae niwroopathi ymreolaethol yn arwain at ffurf ddi-boen o gnawdnychiant myocardaidd, atony'r bledren, isbwysedd orthostatig a chamweithrediad erectile. Ystyrir bod y cam hwn yn anghildroadwy, gan fod mwy na 50% o'r glomerwli yn cael eu dinistrio.

Mae dosbarthiad neffropathi diabetig yn gwahaniaethu'r pumed cam olaf fel uremig. Amlygir methiant arennol cronig gan gynnydd yng ngwaed cyfansoddion nitrogenaidd gwenwynig - creatinin ac wrea, gostyngiad mewn potasiwm a chynnydd mewn ffosffadau serwm, gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd.

Mae'r symptomau canlynol yn nodweddiadol o neffropathi diabetig ar y cam o fethiant arennol:

1. Gorbwysedd arterial blaengar.
2. Syndrom edemataidd difrifol.
3. Diffyg anadl, tachycardia.
4. Arwyddion oedema ysgyfeiniol.
5. Anaemia difrifol parhaus mewn diabetes.
6. Osteoporosis.

Os yw hidlo glomerwlaidd yn gostwng i'r lefel o 7-10 ml / min, yna gall arwyddion meddwdod fod yn cosi croen, chwydu, anadlu swnllyd.

Mae penderfynu ar sŵn ffrithiant pericardaidd yn nodweddiadol ar gyfer y cam terfynol ac mae angen cysylltu'r claf ar unwaith â'r cyfarpar dialysis a thrawsblaniad aren.

Dulliau ar gyfer canfod neffropathi mewn diabetes

Gwneir diagnosis o neffropathi yn ystod y dadansoddiad o wrin ar gyfer cyfradd hidlo glomerwlaidd, presenoldeb protein, celloedd gwaed gwyn a chelloedd coch y gwaed, ynghyd â chynnwys creatinin ac wrea yn y gwaed.

Gellir pennu arwyddion o neffropathi diabetig gan y dadansoddiad Reberg-Tareev yn ôl y cynnwys creatinin mewn wrin dyddiol.Yn y camau cynnar, mae'r hidlo'n cynyddu 2-3 gwaith i 200-300 ml / min, ac yna'n gostwng ddeg gwaith wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen.

Er mwyn nodi neffropathi diabetig nad yw ei symptomau wedi amlygu eto, mae microalbuminuria yn cael ei ddiagnosio. Gwneir dadansoddiad wrin yn erbyn cefndir iawndal am hyperglycemia, mae protein yn gyfyngedig yn y diet, mae diwretigion a gweithgaredd corfforol wedi'u heithrio.
Mae ymddangosiad proteinwria parhaus yn dystiolaeth o farwolaeth 50-70% o glomerwli'r arennau. Gall symptom o'r fath achosi nid yn unig neffropathi diabetig, ond hefyd neffritis o darddiad llidiol neu hunanimiwn. Mewn achosion amheus, perfformir biopsi trwy'r croen.

I bennu graddfa methiant yr arennau, archwilir wrea gwaed a creatinin. Mae eu cynnydd yn dynodi dechrau methiant arennol cronig.

Mesurau ataliol a therapiwtig ar gyfer neffropathi

Mae atal neffropathi ar gyfer pobl ddiabetig sydd â risg uchel o niwed i'r arennau. Mae'r rhain yn cynnwys cleifion â hyperglycemia â iawndal gwael, clefyd sy'n para mwy na 5 mlynedd, niwed i'r retina, colesterol gwaed uchel, os oedd gan y claf neffritis yn y gorffennol neu os cafodd ddiagnosis o or-hidlo'r arennau.

Mewn diabetes mellitus math 1, mae neffropathi diabetig yn cael ei atal gan therapi inswlin dwys. Profir bod cynnal a chadw haemoglobin glyciedig o'r fath, fel lefel is na 7%, yn lleihau'r risg o ddifrod i gychod yr arennau 27-34 y cant. Mewn diabetes mellitus math 2, os na ellir sicrhau canlyniad o'r fath gyda phils, yna trosglwyddir cleifion i inswlin.

Mae triniaeth neffropathi diabetig ar gam microalbuminuria hefyd yn cael ei wneud gyda'r iawndal gorau posibl gorfodol ar gyfer metaboledd carbohydrad. Y cam hwn yw'r olaf pan allwch arafu ac weithiau gwrthdroi'r symptomau ac mae'r driniaeth yn dod â chanlyniad cadarnhaol diriaethol.

Prif gyfeiriadau therapi:

• Therapi inswlin neu driniaeth gyfuniad ag inswlin a thabledi. Y maen prawf yw haemoglobin glyciedig o dan 7%.
• Atalyddion yr ensym sy'n trosi angiotensin: ar bwysedd arferol - dosau isel, gyda therapiwtig cynyddol - canolig.
• Normaleiddio colesterol yn y gwaed.
• Lleihau protein dietegol i 1g / kg.

Pe bai'r diagnosis yn dangos cam proteinwria, yna ar gyfer neffropathi diabetig, dylai'r driniaeth fod yn seiliedig ar atal methiant arennol cronig. Ar gyfer hyn, ar gyfer y math cyntaf o ddiabetes, mae therapi inswlin dwys yn parhau, ac er mwyn dewis pils i leihau siwgr, rhaid eithrio eu heffaith nephrotocsig. O'r rhai mwyaf diogel penodwch Glurenorm a Diabeton. Hefyd, yn ôl arwyddion, gyda diabetes math 2, rhagnodir inswlinau yn ychwanegol at driniaeth neu fe'u trosglwyddir yn llwyr i inswlin.

Argymhellir cynnal pwysau ar 130/85 mm Hg. Celf. Heb gyrraedd lefel arferol o bwysedd gwaed, nid yw iawndal glycemia a lipidau yn y gwaed yn dod â'r effaith a ddymunir, ac mae'n amhosibl atal cynnydd neffropathi.

Gwelwyd y gweithgaredd therapiwtig mwyaf a'r effaith neffroprotective mewn atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin. Fe'u cyfunir â diwretigion a beta-atalyddion.

Ar y cam pan fydd creatinin gwaed yn cael ei ddyrchafu i 120 ac uwch na micromol / l, mae triniaeth symptomatig o feddwdod, gorbwysedd, a thorri'r cynnwys electrolyt yn y gwaed. Ar werthoedd uwch na 500 μmol / L, ystyrir bod cam annigonolrwydd cronig yn derfynol, sy'n gofyn am gysylltu aren artiffisial â'r ddyfais.

Mae dulliau newydd i atal datblygiad neffropathi diabetig yn cynnwys defnyddio cyffur sy'n atal dinistrio glomerwli'r arennau, gan effeithio ar athreiddedd pilen yr islawr. Enw'r cyffur hwn yw Wessel Douet F. Caniataodd ei ddefnydd i leihau ysgarthiad protein yn yr wrin a pharhaodd yr effaith 3 mis ar ôl ei ganslo.

Arweiniodd darganfod gallu aspirin i leihau glyciad protein at chwilio am gyffuriau newydd sy'n cael effaith debyg, ond heb effeithiau cythruddo amlwg ar y pilenni mwcaidd. Mae'r rhain yn cynnwys aminoguanidine a deilliad fitamin B6. Darperir gwybodaeth am neffropathi diabetig yn y fideo yn yr erthygl hon.

Achosion Nephropathi

Mae'r arennau'n hidlo ein gwaed o docsinau o amgylch y cloc, ac mae'n glanhau lawer gwaith yn ystod y dydd. Cyfanswm cyfaint yr hylif sy'n mynd i mewn i'r arennau yw tua 2 fil litr. Mae'r broses hon yn bosibl oherwydd strwythur arbennig yr arennau - mae rhwydwaith o ficrogapiliau, tiwbiau, pibellau gwaed yn treiddio i bob un ohonynt.

Yn gyntaf oll, mae crynhoad capilarïau y mae gwaed yn mynd i mewn iddo yn cael ei achosi gan siwgr uchel. Fe'u gelwir yn glomerwli arennol. O dan ddylanwad glwcos, mae eu gweithgaredd yn newid, mae'r pwysau y tu mewn i'r glomerwli yn cynyddu. Mae'r arennau'n dechrau gweithio mewn modd carlam, mae proteinau nad oes ganddyn nhw amser i hidlo allan nawr yn mynd i mewn i'r wrin. Yna mae'r capilarïau'n cael eu dinistrio, yn eu lle mae meinwe gyswllt yn tyfu, mae ffibrosis yn digwydd. Mae Glomeruli naill ai'n atal eu gwaith yn llwyr, neu'n lleihau eu cynhyrchiant yn sylweddol. Mae methiant arennol yn digwydd, mae llif wrin yn lleihau, ac mae'r corff yn meddwi.

Bydd diabetes ac ymchwyddiadau pwysau yn rhywbeth o'r gorffennol

Diabetes yw achos bron i 80% o'r holl strôc a thrychiadau. Mae 7 o bob 10 o bobl yn marw oherwydd rhydwelïau rhwystredig y galon neu'r ymennydd. Ym mron pob achos, mae'r rheswm am y diwedd ofnadwy hwn yr un peth - siwgr gwaed uchel.

Gellir a dylid bwrw siwgr i lawr, fel arall dim byd. Ond nid yw hyn yn gwella'r afiechyd ei hun, ond dim ond yn helpu i ymladd yr ymchwiliad, ac nid achos y clefyd.

Yr unig feddyginiaeth sy'n cael ei hargymell yn swyddogol ar gyfer diabetes ac a ddefnyddir gan endocrinolegwyr yn eu gwaith yw Ji Dao Diabetes Adhesive.

Effeithiolrwydd y cyffur, wedi'i gyfrifo yn ôl y dull safonol (nifer y cleifion a adferodd i gyfanswm nifer y cleifion yn y grŵp o 100 o bobl a gafodd driniaeth) oedd:

Nid yw cynhyrchwyr Ji Dao yn sefydliad masnachol ac yn cael eu hariannu gan y wladwriaeth. Felly, nawr mae gan bob preswylydd gyfle i gael y cyffur ar ostyngiad o 50%.

Yn ogystal â mwy o bwysau a dinistr fasgwlaidd oherwydd hyperglycemia, mae siwgr hefyd yn effeithio ar brosesau metabolaidd, gan achosi nifer o anhwylderau biocemegol. Mae proteinau yn glycosylaidd (yn adweithio â glwcos, siwgrog), gan gynnwys y tu mewn i'r pilenni arennol, gweithgaredd ensymau sy'n cynyddu athreiddedd waliau pibellau gwaed, ffurfio radicalau rhydd. Mae'r prosesau hyn yn cyflymu datblygiad neffropathi diabetig.

Yn ogystal â phrif achos neffropathi - gormod o glwcos yn y gwaed, mae gwyddonwyr yn nodi ffactorau eraill sy'n effeithio ar debygolrwydd a chyflymder y clefyd:

• rhagdueddiad genetig. Credir bod neffropathi diabetig yn ymddangos mewn unigolion sydd â chefndir genetig yn unig. Nid oes gan rai cleifion newidiadau yn yr arennau hyd yn oed gydag absenoldeb hir o iawndal am diabetes mellitus,
• pwysedd gwaed uchel
• heintiau'r llwybr wrinol
• gordewdra
• rhyw gwrywaidd
• ysmygu

Symptomau DN yn digwydd

Mae neffropathi diabetig yn datblygu'n araf iawn, am amser hir nid yw'r afiechyd hwn yn effeithio ar fywyd claf â diabetes. Mae'r symptomau'n hollol absennol. Dim ond ar ôl ychydig flynyddoedd o fywyd gyda diabetes y mae newidiadau yn glomerwli'r arennau yn dechrau. Mae'r amlygiadau cyntaf o neffropathi yn gysylltiedig â meddwdod ysgafn: syrthni, blas cas yn y geg, archwaeth wael. Mae cyfaint dyddiol wrin yn cynyddu, mae troethi'n dod yn amlach, yn enwedig gyda'r nos. Mae disgyrchiant penodol wrin yn cael ei leihau, mae prawf gwaed yn dangos haemoglobin isel, mwy o creatinin ac wrea.

Mae symptomau neffropathi diabetig yn cynyddu gyda cham y clefyd.Dim ond ar ôl 15-20 mlynedd y mae amlygiadau clinigol amlwg, amlwg yn digwydd, pan fydd newidiadau anadferadwy yn yr arennau yn cyrraedd lefel dyngedfennol. Fe'u mynegir mewn pwysau uchel, edema helaeth, meddwdod difrifol i'r corff.

Dosbarthiad Nephropathi Diabetig

Mae neffropathi diabetig yn cyfeirio at afiechydon y system genhedlol-droethol, cod yn ôl ICD-10 N08.3. Fe'i nodweddir gan fethiant arennol, lle mae'r gyfradd hidlo yn glomerwli'r arennau (GFR) yn gostwng.

GFR yw'r sylfaen ar gyfer rhannu neffropathi diabetig yn ôl y camau datblygu:

1. Gyda hypertroffedd cychwynnol, mae'r glomerwli yn dod yn fwy, mae cyfaint y gwaed wedi'i hidlo yn tyfu. Weithiau gellir gweld cynnydd ym maint yr arennau. Nid oes unrhyw amlygiadau allanol ar hyn o bryd. Nid yw profion yn dangos mwy o brotein yn yr wrin. SCF>
2. Gwelir newidiadau yn strwythurau'r glomerwli sawl blwyddyn ar ôl ymddangosiad diabetes mellitus gyntaf. Ar yr adeg hon, mae'r bilen glomerwlaidd yn tewhau, ac mae'r pellter rhwng y capilarïau'n tyfu. Ar ôl ymarfer corff a chynnydd sylweddol mewn siwgr, gellir canfod protein yn yr wrin. Mae GFR yn disgyn o dan 90.
3. Nodweddir dyfodiad neffropathi diabetig gan ddifrod difrifol i lestri'r arennau, ac o ganlyniad, mwy o brotein yn yr wrin yn gyson. Mewn cleifion, mae pwysau'n dechrau cynyddu, ar y dechrau dim ond ar ôl esgor neu ymarfer corff. Mae GFR yn gostwng yn ddramatig, weithiau i 30 ml / min, sy'n nodi dyfodiad methiant arennol cronig. Cyn dechrau'r cam hwn, o leiaf 5 mlynedd. Yr holl amser hwn, gellir gwrthdroi newidiadau yn yr arennau gyda thriniaeth briodol a glynu'n gaeth at ddeiet.
4. Gwneir diagnosis o MD a enwir yn glinigol pan ddaw newidiadau yn yr arennau yn anghildroadwy, canfyddir protein yn yr wrin> 300 mg y dydd, GFR 9030010-155Diagnosis o Nephropathi

Y prif beth wrth wneud diagnosis o neffropathi diabetig yw canfod y clefyd ar y camau hynny pan fydd camweithrediad arennol yn dal yn gildroadwy. Felly, mae pobl ddiabetig sydd wedi'u cofrestru gyda'r endocrinolegydd yn cael profion rhagnodedig unwaith y flwyddyn i ganfod microalbuminuria. Gyda chymorth yr astudiaeth hon, mae'n bosibl canfod protein yn yr wrin pan nad yw wedi'i bennu eto yn y dadansoddiad cyffredinol. Trefnir y dadansoddiad yn flynyddol 5 mlynedd ar ôl dyfodiad diabetes math 1 a phob 6 mis ar ôl cael diagnosis o ddiabetes math 2.

Os yw'r lefel protein yn uwch na'r arfer (30 mg / dydd), cynhelir prawf Reberg. Gyda'i help, caiff ei werthuso a yw'r glomerwli arennol yn gweithredu fel arfer. Ar gyfer y prawf, cesglir cyfaint cyfan yr wrin a gynhyrchodd yr arennau mewn awr (fel opsiwn, y cyfaint dyddiol), a chymerir gwaed hefyd o wythïen. Yn seiliedig ar ddata ar faint o wrin, lefel y creatinin yn y gwaed a'r wrin, cyfrifir y lefel GFR gan ddefnyddio fformiwla arbennig.

I wahaniaethu neffropathi diabetig oddi wrth pyelonephritis cronig, defnyddir profion wrin a gwaed cyffredinol. Gyda chlefyd heintus yn yr arennau, canfyddir nifer cynyddol o gelloedd gwaed gwyn a bacteria yn yr wrin. Nodweddir twbercwlosis arennol gan bresenoldeb leukocyturia ac absenoldeb bacteria. Mae glomerulonephritis yn gwahaniaethu ar sail archwiliad pelydr-X - wrograffeg.

Mae'r trosglwyddiad i gamau nesaf neffropathi diabetig yn cael ei bennu ar sail cynnydd mewn albwmin, ymddangosiad protein yn OAM. Mae datblygiad pellach y clefyd yn effeithio ar lefel y pwysau, yn newid cyfrifiadau gwaed yn sylweddol.

Os bydd newidiadau yn yr arennau'n digwydd yn gynt o lawer na'r niferoedd cyfartalog, mae'r protein yn tyfu'n gryf, mae gwaed yn ymddangos yn yr wrin, mae biopsi aren yn cael ei berfformio - cymerir sampl o feinwe'r aren gyda nodwydd denau, sy'n ei gwneud hi'n bosibl egluro natur y newidiadau ynddo.

Sut mae'r afiechyd yn cael ei drin?

I wneud diagnosis o'r clefyd, nid oes angen ymweld â meddygon arbenigedd; datgelir neffropathi diabetig yn yr archwiliad meddygol blynyddol gan feddyg teulu neu endocrinolegydd. Maen nhw'n rhagnodi triniaeth.Y nod ar hyn o bryd yw lleihau siwgr, colesterol, triglyseridau yn y gwaed i normal, lleihau pwysedd gwaed.

Lefelau Siwgr Targed:

• 4-7 mmol / l - ar stumog wag
• 6-8 mmol / l - amser gwely,
• hyd at 10 mmol / l - awr ar ôl pryd bwyd.

Gan ddechrau o gam 3, mae angen ymgynghori â neffrolegydd. Gyda datblygiad pellach neffropathi, mae claf â diabetes wedi'i gofrestru â neffrolegydd ac yn ymweld ag ef yn gyson.

Cymryd meddyginiaeth

Cyn gynted ag y bydd profion neffropathi diabetig yn dechrau canfod protein yn yr wrin, rhagnodwch gyffuriau gan y grŵp o atalyddion ACE. Mae ganddyn nhw'r gallu i ysgogi vasodilation ac atal yr ensym, sy'n effeithio ar eu culhau. Felly, cyflawnir gostyngiad mewn pwysedd gwaed ac amddiffyniad arennau. Mae atalyddion ACE hefyd yn lleihau rhyddhau albwmin yn yr wrin, yn lleihau'r risg o glefyd y galon a llongau mawr. Gall cyffuriau fel enalapril, captopril, lisinopril atal datblygiad niwed i'r arennau hyd yn oed yn y cleifion hynny sydd â diabetes nad oes ganddynt bwysedd gwaed uchel. Yn yr achos hwn, mae eu dosau yn cael eu haddasu fel nad oes gostyngiad gormodol yn y pwysau.

Yr ail grŵp o gyffuriau ar gyfer trin neffropathi diabetig yw atalyddion derbynyddion AT1. Gallant leihau tôn a phwysau fasgwlaidd ynddynt. Mae'n ddigon i gymryd y meddyginiaethau hyn unwaith y dydd, maen nhw'n hawdd eu goddef ac mae ganddyn nhw o leiaf wrtharwyddion. Yn Rwsia, mae losartan, eprosartan, valsartan, candesartan wedi'u cofrestru. Er mwyn amddiffyn yr arennau yn well, rhagnodir triniaeth gymhleth fel arfer gyda chyffuriau o'r ddau grŵp.

Mae'n eithaf anodd i gleifion hypertensive â neffropathi diabetig ostwng y pwysau, felly maent hefyd yn rhagnodi meddyginiaethau eraill. Dewisir pob cyfuniad yn unigol fel eu bod yn lleihau pwysau i 130/80 neu hyd yn oed yn is, gyda dangosyddion o'r fath mae'r risg o niwed i'r arennau yn fach iawn - Ynglŷn â gorbwysedd a diabetes.

Cyffuriau ar gyfer gostwng pwysedd gwaed mewn diabetes

Yng ngham 3, gellir disodli asiantau hypoglycemig gan y rhai na fyddant yn cronni yn yr arennau. Yng ngham 4, mae angen addasu inswlin fel arfer ar ddiabetes math 1. Oherwydd swyddogaeth wael yr arennau, mae'n cael ei ysgarthu yn hirach o'r gwaed, felly mae angen llai ohono nawr. Ar y cam olaf, mae trin neffropathi diabetig yn cynnwys dadwenwyno'r corff, cynyddu lefel haemoglobin, disodli swyddogaethau arennau nad ydynt yn gweithio gan haemodialysis. Ar ôl sefydlogi'r cyflwr, ystyrir cwestiwn y posibilrwydd o drawsblannu gan organ rhoddwr.

Mae hynodion yn y defnydd o wrthfiotigau. Ar gyfer trin heintiau bacteriol yn yr arennau â neffropathi diabetig, defnyddir asiantau hynod weithgar, mae'r driniaeth yn hirach, gyda rheolaeth orfodol ar lefelau creatinin.

Disgrifiad byr

Diabetigneffropathi (Clefyd diabetig yr arennau) - syndrom clinigol a nodweddir gan albwminwria parhaus (PA) o fwy na 30 mg / dydd, a ganfyddir o leiaf 2 waith o fewn 3-6 mis gyda gostyngiad cynyddol mewn GFR a chynnydd mewn pwysedd gwaed (BP).

DS! Ym mhresenoldeb DN, mae diagnosis o Glefyd yr Arennau Cronig o reidrwydd yn cael ei wneud gyda phenderfyniad ar ei gam, gan nodi cyflwr swyddogaethol yr arennau (gweler CP “CKD mewn Oedolion”).

Cymhareb y codau ICD-10 ac ICD-9:

Dyddiad datblygu / adolygu protocol: Blwyddyn 2016.

Defnyddwyr Protocol: meddygon teulu, therapyddion, neffrolegwyr, endocrinolegwyr, wrolegwyr, obstetregydd-gynaecolegwyr, dadebru.

Categori Cleifion: oedolion.

Graddfa Tystiolaeth

Diagnosis (clinig cleifion allanol)

Diagnosteg Cleifion Allanol

Meini prawf diagnostig

Cwynion:
Llai o archwaeth
Syched
Cosi croen
Blas annymunol yn y geg,
Cyfog
Gwendid
Blinder
Syrthni
Troethi mynych.

Anamnesis:
· Diagnosis wedi'i sefydlu'n glinigol o diabetes mellitus.

Arholiad corfforol:
Chwydd (o'r lleiafswm ymylol i'r abdomen ac anasarca).

Ymchwil labordy:

Urinalysis:
· Albuminuria (rhaid cyflawni'r prawf albwminwria gyda diabetes math 1 ar ôl ≥ 5 mlynedd, gyda diabetes math 2 yn syth ar ôl y diagnosis),
· Cymhareb uwch o Albumin / Creatinine (A: C) yn yr wrin,
· Proteinuria o'r lefel leiaf i lefel nephrotic (mwy na 3g / dydd),
Glwcosuria
Hypoalbuminemia,
Hypoproteinemia,

Prawf gwaed biocemegol:
Hyperglycemia
Hyperlipidemia,
Lefelau uwch o wrea a creatinin,
Mwy o lefelau asid wrig
· Lefelau uwch o potasiwm, ffosfforws,
Lefelau uwch o hormon parathyroid,
· Cynnydd mewn GFR (gor-hidlo), a gostyngiad mewn GFR,
· Mwy o haemoglobin glycosylaidd,
Torri'r proffil glycemig.

Ymchwil offerynnol:
Uwchsain ceudod yr abdomen - gellir canfod presenoldeb hylif rhydd (asgites),
Uwchsain yr arennau - cynnydd ym maint yr arennau, ehangu a marweiddio wrin yn y CSF.

Algorithm Diagnostig:

Ffigur 1 Algorithm diagnostig ar gyfer neffropathi diabetig

DS! Rhaid cynnal prawf ar gyfer albwminwria gyda diabetes math 1 ar ôl ≥ 5 mlynedd, gyda diabetes math 2 yn syth ar ôl y diagnosis.

Diagnosteg (ysbyty)

DIAGNOSTICS YN Y LEFEL GORSAF

Meini prawf diagnostig ar lefel llonydd:

Cwynion ac anamnesis:
Hanes o ddiagnosis a sefydlwyd yn glinigol o diabetes mellitus,
Newidiadau mewn wrinalysis ar ffurf proteinwria neu gynnydd yn ei radd,
· Cynnydd mewn pwysedd gwaed, diferion mewn pwysedd gwaed,
Ymddangosiad edema,
· Newidiadau mewn profion gwaed ar ffurf mwy o creatinin, wrea.

Arholiad corfforol:
Asesiad o bresenoldeb a difrifoldeb edema (o'r lleiafswm ymylol i'r ceudod ac anasarca), mesur pwysau bob dydd, cyfaint yr hylif a dderbynnir (y tu mewn a'r parenteral) ac wrin wedi'i ysgarthu. Nodi ffocysau haint. Mesur pwysedd gwaed yn eistedd / sefyll neu'n gorwedd / sefyll.

Ymchwil labordy:
OAM - albwminwria, proteinwria. Leukocyturia, cylindruria, erythrocyturia, (albwminwria / proteinwria dyddiol uchel),
· Cyfrif gwaed cynhwysfawr - leukocytosis, mwy o ESR, anemia,
· Dadansoddiad biocemegol o waed: gostyngiad mewn albwmin a chyfanswm protein, hyperglycemia (neu hypoglycemia), cynnydd mewn colesterol a'i ffracsiynau, cynnydd mewn wrea, creatinin, asid wrig, cynnydd mewn potasiwm, gostyngiad mewn calsiwm, cynnydd mewn ffosfforws,
Lefelau uwch o hormon parathyroid,
· Gostyngiad yn GFR,
Proffil glycemig labelu,
· Ym mhresenoldeb NS gwrthsefyll, cyfnod o ddiabetes llai na 5 mlynedd a GFR> 60 ml / min - biopsi arennau pwniad trwy'r croen ac yna archwiliad morffolegol (golau, gwrthimiwnoleuedd a microsgopeg electron) gyda diagnosis morffolegol

Ymchwil offerynnol:
Uwchsain yr arennau - arennau o feintiau arferol i'w hehangu gydag ehangu a marweiddio wrin yn y CSF.
Uwchsain ceudod yr abdomen - gellir canfod presenoldeb hylif rhydd (asgites),

Algorithm Diagnostig:
· Os oes hanes o albwminwria positif fwy na 2 waith o fewn 3-6 mis, sefydlir diagnosis o DN,
· Ym mhresenoldeb NS gwrthsefyll, cyfnod o ddiabetes llai na 5 mlynedd a GFR> 60 ml / min - biopsi puncture trwy'r croen yr aren ac yna archwiliad morffolegol (golau, gwrthimiwnoleuedd a microsgopeg electron) gyda diagnosis morffolegol.

Rhestr o'r prif fesurau diagnostig:
OAM
· Cyfrif gwaed cynhwysfawr,
· Prawf gwaed biocemegol,
Uwchsain yr arennau.

Y rhestr o fesurau diagnostig ychwanegol:
Uwchsain y ceudodau abdomen, plewrol,
Echocardiograffeg,
Uwchsain llongau yr arennau
· Biopsi aren ac archwiliad morffolegol ym mhresenoldeb NS gwrthsefyll, cyfnod o ddiabetes llai na 5 mlynedd a GFR> 60ml / min

Diagnosis gwahaniaethol

Cyffuriau (sylweddau actif) a ddefnyddir yn y driniaeth

Triniaeth (clinig cleifion allanol)

TRINIAETH ALLANOL

Tactegau triniaeth

DS! Dylai triniaeth DN fod yn seiliedig ar asesiad amserol a chywiro'r prif ffactorau risg ar gyfer datblygu DN - hyperglycemia a gorbwysedd (UD - 1A).

DS! Dylai mewn cleifion â DN ystyried targed lefel HbA1C 6.5-7.0% wedi'i addasu ar gyfer nodweddion cleifion unigol (UD - 2B)

DS! Prif nod therapi ar gyfer DN datblygedig yw atal datblygiad ESRD a lleihau risgiau cardiofasgwlaidd.

DS! Dylai mesurau therapiwtig effeithio ar y prif fecanweithiau pathogenetig a'r ffactorau risg sy'n effeithio ar ddatblygiad a dilyniant DN; gellir cyflawni'r effeithiolrwydd mwyaf wrth arafu dilyniant DN gyda dull amlffactoraidd (UD - 2C).

Triniaeth heb gyffur

· Newidiadau ffordd o fyw. Dylid cynghori cleifion ag NAMs am newidiadau therapiwtig i'w ffordd o fyw sy'n cynnwys cyfyngu ar eu cymeriant o sodiwm clorid a phrotein gyda bwyd, rhoi'r gorau i ysmygu, a chywiro pwysau'r corff.
· Newidiadau Diet: cyfyngiadau ar gymeriant NaCl a phrotein. Mae cadw arennol a chynnydd yn y gronfa o sodiwm wedi'i gyfnewid yn nodweddiadol o ddiabetes, sef achos gorbwysedd a gostyngiad yn effeithiolrwydd nifer o gyffuriau gwrthhypertensive (atalyddion ACE, ARBs, BCC).
· Dylid lleihau'r cymeriant dyddiol o NaCl i 3-5 g / dydd.
· Cyfyngu cymeriant protein i 0.8 g / kg / dydd gall arafu dilyniant DN rhywfaint (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000). Fe'ch cynghorir i ddisodli proteinau anifeiliaid yn rhannol â rhai llysiau. Mae'r cyfyngiad yn neiet anifeiliaid gyda chynnydd yng nghynnwys brasterau aml-annirlawn hefyd yn bwysig (Gross JL et al., 2002, Ros E et al., 2004). Dylai cymeriant calorïau fod tua 30-35 kcal / kg / dydd.
· Rhoi'r gorau i ysmygu yw un o'r agweddau angenrheidiol ar newid ffordd o fyw claf â diabetes, gan y dangoswyd yn bendant bod yr arfer gwael hwn yn gysylltiedig â'r risg o ddatblygu DN a'i ddilyniant carlam (Orth S.R., 2002).
· Colli pwysau angenrheidiol ar gyfer BMI> 27 kg / m 2.

Triniaeth cyffuriau

Rheolaeth glycemig.
Ar unrhyw gam o DN, mae'r awydd i leihau haemoglobin glyciedig i lefel darged unigol (6.5-7.0%) yn angenrheidiol. Wrth gynllunio rheolaeth metabolig, dylid ystyried lefel y GFR (UD-1A).
Mewn cleifion â diabetes math 2: gyda GFR 30% o'r lefel gychwynnol am 4 wythnos, a / neu gynnydd mewn hyperkalemia> 5.5 mmol / L.

DS! Cyffuriau gostwng siwgr sy'n dderbyniol i'w defnyddio ar wahanol gamau o CKD gweler CP CKD.

Cywiro dyslipidemia:
· Mewn cleifion â DN, nod therapi gostwng lipidau yw lefel LDL Enw'r grŵp Enw'r cyffuriau Atalyddion Angiotensin
trosi ensymPerindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2.5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Atalyddion derbynnydd Angiotensin IILosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Candesartan 8 mg, 16 mg Diuretig:
• tebyg i Thiazide
• Dolen gefn
• Tynnu potasiwm (antagonists al-
dosteron)
Indapamide 2.5 mg, 5 mg,
Furosemide 40 mg, Torasemide 5 mg, 10 mg
Spironolactone 25 mg, 50 mg
Atalyddion sianeli calsiwm:
• Dihydropyridine,
• Di-dihydropyridine,

Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipine 2.5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
atalyddion β:
• Dewisol (β1, β2),
• Cardioselective (β1)

• Cyfun (β1, β2 ac α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrate 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2.5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, cerfiedig.

Cyffuriau gwrthhypertensive: eu defnyddio fel rhan o therapi cyfuniad

Moxonidine Atalyddion Renin UniongyrcholAliskiren

Ymgynghoriad optometrydd - ar gyfer gwirio retinopathi diabetig,
· Ymgynghoriad endocrinolegydd - ar gyfer rheoli diabetes mellitus,
· Ymgynghori â cardiolegydd - ym mhresenoldeb symptomau methiant y galon ac aflonyddwch rhythm,
· Ymgynghori â llawfeddyg fasgwlaidd - i greu mynediad fasgwlaidd ar gyfer haemodialysis.

Mesurau ataliol:

· Hyfforddi'r claf i ddeiet, rheoli a chyflawni lefelau targed pwysedd gwaed a haemoglobin glyciedig,
· Hyfforddiant i atal cymhlethdodau heintus mewn dialysis peritoneol.

Monitro Cleifion

Dangosyddion effeithiolrwydd triniaeth:
· Normaleiddio cydbwysedd electrolyt, rheoli 1 amser yr wythnos,
· Lleihau a / neu gydgyfeiriant llwyr edema, rheolaeth - pwyso bob dydd,
Tuedd i leihau a / neu normaleiddio uffern, rheoli 2 gwaith y dydd,
· Cywiro asidosis, rheoli 1 amser yr wythnos,
· Tueddiad i gynyddu a / neu normaleiddio lefelau haemoglobin ag anemia, ei reoli 2 waith y mis,
· Tueddiad i ostwng a / neu normaleiddio lefel ffosfforws, ptg, rheoli o leiaf 1 amser mewn 3 mis,
· Gwella lles cyffredinol, cynyddu archwaeth bwyd, IMT,
· Arafu dilyniant methiant arennol, rheolaeth - dynameg flynyddol GFR.

Triniaeth (ambiwlans)

DIAGNOSTEG A THRINIAETH YN Y CAM ARGYFWNG ARGYFWNG

Mesurau diagnostig: na.

Triniaeth cyffuriau:
Triniaeth cyffuriau a ddarperir yng nghyfnod yr ambiwlans brys (gweler CP am nosolegau perthnasol):
· Trin methiant acíwt y galon (oedema ysgyfeiniol),
· Rhyddhad o argyfwng gorbwysedd,
· Cywiriad AH ar gyfer CKD.

Triniaeth (ysbyty)

TRINIAETH GORSAFOL

Therapi cymhlethdodau camweithrediad arennol cynyddol yn cynnwys diagnosio a chywiro anemia, asidosis metabolig, anhwylderau metaboledd ffosffad-calsiwm, dyselectrolytemia, gweler KP "CKD mewn oedolion."

Tactegau triniaeth: gweler lefel cleifion allanol.
Triniaeth heblaw cyffuriau: gweler lefel cleifion allanol.
Triniaeth cyffuriau: gweler lefel cleifion allanol.

Llawfeddygaeth

Math o weithrediad:
Trawsblannu arennau rhoddwr,
Llawfeddygaeth bariatreg
· Ffurfio ffistwla arteriovenous a mewnblannu cathetr (ar gyfer dialysis peritoneol),
· Gosod cathetr dialysis dros dro (ar gyfer arwyddion brys),
· Ffurfio AVF (ar gyfer haemodialysis rhaglenni),
· Gosod prosthesis fasgwlaidd synthetig,
· Gosod cathetr parhaol (arwyddion),
· Gosod cathetr peritoneol (ar gyfer dialysis peritoneol),
Angioplasti balŵn / stentio llestri'r arennau (gyda stenosis).

Mathau eraill o driniaeth:
Therapi amnewid arennol (hemodialysis, hemodiafiltration, dialysis peritoneol, gweler CP CKD),
· Brechu yn erbyn hepatitis "B",
· Hyfforddiant seicolegol,
· Addysg cleifion.

Arwyddion ar gyfer trosglwyddo i'r adran gofal dwys a dadebru:
Difrifoldeb y cyflwr (oliguria, azotemia, edema),
Patholeg allwthiol gymhleth (argyfwng gorbwysedd, damwain serebro-fasgwlaidd acíwt, methiant acíwt y galon a / neu'r afu, sepsis, ac ati).

Dangosyddion cyfradd iachâd
· Normaleiddio cydbwysedd electrolyt, rheoli 1 amser yr wythnos,
· Lleihau a / neu gydgyfeiriant llwyr edema, rheolaeth - pwyso bob dydd,
· Tueddiad i leihau a / neu normaleiddio pwysedd gwaed, ei reoli 2 gwaith y dydd,
· Cywiro asidosis, rheoli 1 amser yr wythnos,
· Tueddiad i gynyddu a / neu normaleiddio lefelau haemoglobin ag anemia, ei reoli 2 waith y mis,
· Tueddiad i ostwng a / neu normaleiddio lefel ffosfforws, PTH, rheoli o leiaf 1 amser mewn 3 mis,
Gwella lles cyffredinol, cynyddu archwaeth, BMI,
· Arafu dilyniant methiant arennol, rheolaeth - dynameg flynyddol GFR.

Gwybodaeth

Rhestr o ddatblygwyr protocol:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - Doethur mewn Gwyddorau Meddygol, Athro, Pennaeth yr Adran Neffroleg, Cardioleg, KazMUNO.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - MD, prif neffrolegydd ar ei liwt ei hun yn Weinyddiaeth Iechyd Gweriniaeth Kazakhstan.
3) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - meddyg y gwyddorau meddygol, athro'r modiwl "Neffroleg" KazNMU a enwir ar ôl S.D. Asfendiyarova.
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - ymgeisydd y gwyddorau meddygol, pennaeth yr adran endocrinoleg, JSC "Canolfan Feddygol Wyddonol Genedlaethol".
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - ymgeisydd y gwyddorau meddygol, athro cyswllt yn Adran Ffarmacoleg Gyffredinol a Chlinigol JSC "MIA".

Gwrthdaro buddiannau: na.

Rhestr o adolygwyr:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Meddyg Gwyddorau Meddygol, Athro yn yr Adran Endocrinoleg, KazNMU a enwir ar ôl S.D. Asfendiyarova,
2) Duren Kazhebaevich Turebekov - Meddyg Gwyddorau Meddygol, Pennaeth Adran Neffroleg Ysbyty Dinas Astana Rhif 1.

Telerau Adolygu Protocol: adolygu'r protocol 3 blynedd ar ôl ei gyhoeddi ac o'r dyddiad y daeth i rym neu ym mhresenoldeb dulliau newydd gyda lefel o dystiolaeth.

Erthyglau arbenigol meddygol

Mae diagnosis a phenderfyniad ar gam neffropathi diabetig yn seiliedig ar anamnesis (hyd a math y diabetes mellitus), canlyniadau labordy (canfod microalbuminuria, proteinuria, azotemia ac uremia).

Y dull diagnostig cynharaf ar gyfer gwneud diagnosis o neffropathi diabetig yw canfod microalbuminuria. Y maen prawf ar gyfer microalbuminuria yw ysgarthiad albwmin wrinol hynod ddetholus mewn swm o 30 i 300 mg / dydd neu 20 i 200 μg / min mewn cyfran dros dro o wrin. Mae microalbuminuria hefyd yn cael ei ddiagnosio gan y gymhareb albwmin / creatinin mewn wrin bore, sy'n eithrio gwallau wrth gasglu wrin bob dydd.

Marcwyr difrod arennau “preclinical” mewn neffropathi diabetig yw microalbuminuria, disbyddu’r warchodfa arennol swyddogaethol neu gynnydd yn y ffracsiwn hidlo o fwy na 22%, gormodedd o werthoedd GFR o fwy na 140-160 ml / min.

Ystyrir mai Microalbuminuria yw'r maen prawf preclinical mwyaf dibynadwy ar gyfer difrod glomerwlaidd arennol. Mae'r term hwn yn cyfeirio at ysgarthiad albwmin ag wrin mewn symiau isel (o 30 i 300 mg / dydd), nad yw'n cael ei bennu gan brawf wrin traddodiadol.

Cam mycoralbuminuria yw'r cam cildroadwy olaf o neffropathi diabetig gyda thriniaeth amserol. Fel arall, mewn 80% o gleifion â diabetes math 1 a 40% o gleifion â diabetes math 2 â microalbuminuria, mae cam amlwg o neffropathi diabetig yn datblygu.

Mae microalbuminuria yn harbinger nid yn unig cam datblygedig neffropathi diabetig, ond hefyd afiechyd cardiofasgwlaidd. Felly, mae presenoldeb microalbuminuria mewn cleifion yn arwydd i'w archwilio er mwyn nodi patholeg gardiofasgwlaidd, yn ogystal ag ar gyfer therapi gweithredol sydd wedi'i anelu at ffactorau risg ar gyfer clefydau cardiofasgwlaidd.

Ar gyfer penderfyniad ansoddol microalbuminuria, defnyddir stribedi prawf, y mae eu sensitifrwydd yn cyrraedd 95%, y penodoldeb yw 93%. Dylid cadarnhau prawf positif trwy ddull imiwnocemegol mwy cywir. O ystyried yr amrywiadau dyddiol mewn ysgarthiad albwmin, er mwyn cadarnhau gwir ficroalbuminuria, rhaid i chi gael o leiaf dau ganlyniad cadarnhaol a phechod am 3-6 mis.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Dosbarthiad Albuminuria

Eithriad Albumin Wrinaidd

Crynodiad Albwmin Wrinaidd

Cymhareb wrin albwmin / creatine

yn dogn y bore

1 - mewn dynion. 2 - mewn menywod.

Yn ôl argymhellion Cymdeithas Diabetes America (1997) a’r Grŵp Ewropeaidd ar gyfer Astudio Diabetes (1999), mae’r astudiaeth o microalbuminuria wedi’i chynnwys yn y rhestr o ddulliau gorfodol ar gyfer archwilio cleifion â diabetes math 1 a math 2.

Mae pennu gwarchodfa arennol swyddogaethol yn un o'r dulliau anuniongyrchol ar gyfer gwneud diagnosis o orbwysedd mewngreuanol, a ystyrir fel y prif fecanwaith ar gyfer datblygu neffropathi diabetig. Deellir bod gwarchodfa arennol swyddogaethol yn allu'r arennau i ymateb trwy gynyddu GFR i effaith yr ysgogiad (llwytho protein trwy'r geg, rhoi dosau isel o dopamin, rhoi set benodol o asidau amino). Mae gormodedd GFR ar ôl cyflwyno'r ysgogiad 10% o'i gymharu â'r lefel waelodol yn dynodi gwarchodfa arennol swyddogaethol wedi'i chadw ac absenoldeb gorbwysedd yn y glomerwli arennol.

Darperir gwybodaeth debyg gan ddangosydd y ffracsiwn hidlo - canran y GFR i'r llif plasma arennol. Fel rheol, mae maint y ffracsiwn hidlo tua 20%, mae ei werth dros 22% yn dynodi cynnydd mewn GFR oherwydd pwysau cynyddol y tu mewn i'r glomerwlws arennol.

Mae gwerthoedd absoliwt GFR, sy'n fwy na gwerthoedd 140-160 ml / min, hefyd yn arwydd anuniongyrchol o ddatblygiad gorbwysedd mewngreuanol.

Yng ngham I a II yn natblygiad neffropathi diabetig, mae cyfranogiad arennau yn y broses patholegol yn cael ei nodi'n anuniongyrchol gan ddangosyddion sy'n adlewyrchu cyflwr gorbwysedd yn y glomerwlws arennol - gwerthoedd GFR uchel sy'n fwy na 140-160 ml / min, absenoldeb neu ostyngiad amlwg yn y gronfa arennol swyddogaethol a / neu werthoedd uchel hidlo. ffracsiynau. Mae canfod microalbuminuria yn ei gwneud hi'n bosibl gwneud diagnosis o neffropathi diabetig yng nghyfnod datblygu III.

, , , , , , ,

Camau datblygiad y broses patholegol

Mae dosbarthiad neffropathi mewn diabetes yn seiliedig ar ddilyniant dilyniannol a dirywiad swyddogaeth arennol, amlygiadau clinigol, a newidiadau ym mharamedrau'r labordy.

Cam neffropathi diabetig:

Yn y cam cyntaf, mae cynnydd yn llif y gwaed, hidlo wrin mewn neffronau arennol yn erbyn cefndir cynnydd mewn maint glomerwlaidd. Yn yr achos hwn, mae ysgarthiad proteinau pwysau moleciwlaidd isel (albwmin yn bennaf) ag wrin o fewn y norm dyddiol (dim mwy na 30 mg).

Yn yr ail gam, ychwanegir tewychu pilen yr islawr, gormodedd o feinwe gyswllt yn y bylchau rhwng llongau gwahanol galibrau. Gall ysgarthiad albwmin yn yr wrin fod yn fwy na'r norm gyda lefelau uchel o glwcos yn y gwaed, dadymrwymiad diabetes mellitus, a gweithgaredd corfforol.

Yn y trydydd cam, mae cynnydd cyson yn y broses o ryddhau albwmin yn ddyddiol (hyd at 300 mg).

Yn y pedwerydd cam, mae symptomau clinigol y clefyd yn ymddangos gyntaf. Mae cyfradd hidlo wrin yn y glomerwli yn dechrau gostwng, mae proteinwria yn benderfynol, hynny yw, rhyddhau protein mwy na 500 mg yn ystod y dydd.

Mae'r pumed cam yn derfynol, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng yn sydyn (llai na 10 ml yr 1 munud), mae sglerosis ymledol neu nodular yn eang.

Mae methiant arennol yn aml yn dod yn achos marwolaeth uniongyrchol mewn cleifion â diabetes

Diagnosis o gam clinigol neffropathi diabetig

Mae cam clinigol neffropathi diabetig yn dechrau gyda cham IV yn ôl Mogensen. Mae'n datblygu, fel rheol, mewn 10-15 mlynedd o ddechrau diabetes mellitus ac fe'i hamlygir:

• proteinwria (mewn 1/3 o achosion gyda datblygiad syndrom nephrotic),
• gorbwysedd arterial
• datblygiad retinopathi,
• gostyngiad yn GFR yng nghwrs naturiol y clefyd ar gyfartaledd ar gyfradd o 1 ml / mis.

Mae syndrom nephrotic, sy'n cymhlethu cwrs neffropathi diabetig mewn 10-15% o achosion, yn cael ei ystyried yn arwydd clinigol niweidiol prognostig o neffropathi diabetig.Fel rheol mae'n datblygu'n raddol; mewn rhai cleifion, nodir yn gynharach wrthsefyll edema i gyffuriau diwretig. Nodweddir syndrom nephrotic yn erbyn cefndir neffropathi diabetig gan ostyngiad amlwg mewn GFR, dyfalbarhad syndrom edema a phroteinwria uchel, er gwaethaf datblygiad methiant arennol cronig.

Mae pumed cam neffropathi diabetig yn cyfateb i gam methiant arennol cronig.

, , , , , ,

Nodweddion amlygiadau clinigol

Dim ond newidiadau yn y strwythurau arennol sy'n nodweddu tri cham cyntaf datblygiad neffropathi ac nid oes ganddynt symptomau amlwg, hynny yw, maent yn gamau preclinical. Yn y ddau gam cyntaf, ni arsylwir ar unrhyw gwynion. Yn y trydydd cam, yn ystod archwiliad y claf, canfyddir cynnydd mewn pwysedd gwaed yn achlysurol.

Mae'r pedwerydd cam yn symptomatoleg fanwl.

Nodir amlaf:

Gyda'r math hwn o orbwysedd arterial, anaml y gall cleifion brofi cynnydd mewn pwysau. Fel rheol, yn erbyn cefndir niferoedd uchel (hyd at 180-200 / 110-120 mm Hg), nid yw cur pen, pendro, gwendid cyffredinol yn ymddangos.

Yr unig ffordd ddibynadwy i bennu presenoldeb gorbwysedd arterial, lefel yr amrywiadau pwysau yn ystod y dydd yw ei fesur neu ei fonitro o bryd i'w gilydd.

Yn y cam uremig olaf, mae newidiadau'n datblygu nid yn unig yn y llun clinigol o niwed i'r arennau, ond hefyd yn ystod diabetes mellitus. Mae methiant arennol yn cael ei amlygu gan wendid difrifol, archwaeth â nam, syndrom meddwdod, croen coslyd yn bosibl. Nid yn unig yr arennau sy'n cael eu heffeithio, ond hefyd yr organau anadlol a threuliad.

Cynnydd parhaus nodweddiadol mewn pwysedd gwaed, oedema amlwg, cyson. Mae'r angen am inswlin yn gostwng, mae lefelau siwgr yn y gwaed ac wrin yn gostwng. Nid yw'r symptomau hyn yn dynodi gwelliant yng nghyflwr y claf, ond maent yn siarad am droseddau anadferadwy yn y meinwe arennol, prognosis sydyn negyddol.

Os yw claf â diabetes yn dechrau cynyddu pwysau prifwythiennol, mae angen gwirio swyddogaeth yr arennau

Diagnosis o neffropathi diabetig

Cymeradwyir y fformwleiddiadau canlynol ar gyfer gwneud diagnosis o neffropathi diabetig:

• neffropathi diabetig, microalbuminuria llwyfan,
• neffropathi diabetig, cam proteinwria, gyda swyddogaeth arennol sy'n ysgarthu nitrogen,
• neffropathi diabetig, cam methiant arennol cronig.

Sgrinio Nephropathi Diabetig

Ar gyfer diagnosis cynnar o neffropathi diabetig ac atal cymhlethdodau fasgwlaidd hwyr diabetes mellitus, datblygwyd a chynigiwyd rhaglen sgrinio ar gyfer neffropathi diabetig mewn cleifion â diabetes fel rhan o Ddatganiad St. Vincent. Yn ôl y rhaglen hon, mae canfod neffropathi diabetig yn dechrau gyda dadansoddiad clinigol cyffredinol o wrin. Os canfyddir proteinwria, wedi'i gadarnhau gan astudiaethau dro ar ôl tro, yna cânt eu diagnosio â neffropathi diabetig, rhagnodir cam proteinwria a thriniaeth briodol.

Yn absenoldeb proteinwria, cynhelir prawf wrin am bresenoldeb microalbuminuria. Os yw ysgarthiad albwmin wrinol yn 20 μg / min neu gymhareb wrin albwmin / creatinin yn llai na 2.5 mg / mmol mewn dynion a llai na 3.5 mg / mmol mewn menywod, yna ystyrir bod y canlyniad yn negyddol a rhagnodir ail wrinalysis ar gyfer microalbuminuria mewn blwyddyn. Os yw ysgarthiad albwmin ag wrin yn fwy na'r gwerthoedd penodedig, yna er mwyn osgoi gwall posibl, dylid ailadrodd yr astudiaeth dair gwaith o fewn 6-12 wythnos. Ar ôl derbyn dau ganlyniad cadarnhaol, cânt eu diagnosio â neffropathi diabetig, cam microalbuminuria, a rhagnodir triniaeth.

Mae datblygiad neffropathi diabetig bob amser yn gysylltiedig â dirywiad yn ystod cymhlethdodau fasgwlaidd eraill diabetes mellitus ac mae'n gweithredu fel ffactor risg ar gyfer datblygu IHD. Felly, yn ychwanegol at astudiaethau rheolaidd o albwminwria, mae angen i offthalmolegydd, cardiolegydd a niwropatholegydd fonitro cleifion â diabetes math 1 a math 2 yn rheolaidd.

Astudiaethau angenrheidiol mewn cleifion â diabetes mellitus yn dibynnu ar gam neffropathi diabetig

Achosion neffropathi diabetig

● Y prif ffactor sy'n ysgogi datblygiad neffropathi diabetig yw cynnydd mewn glwcos yn y gwaed, sy'n arwain at ddisodli pibellau gwaed â meinwe gyswllt drwchus a swyddogaeth arennol â nam dilynol.

Ar gam olaf y clefyd, mae methiant arennol yn datblygu. Mae'n bwysig iawn dod o hyd i'r claf mewn pryd er mwyn atal cymhlethdodau.

● Mae llechwraidd neffropathi yn gorwedd yn y ffaith nad yw'n datblygu ar unwaith, ond dros ddwsin o flynyddoedd, yn ymarferol heb amlygu ei hun mewn unrhyw beth. Ac mae'r broses yn mynd rhagddi!

Rydyn ni'n mynd at y meddyg dim ond pan fydd y taranau'n taro ac mae'r driniaeth yn gofyn am ymdrechion aruthrol nid yn unig gan y claf, ond hefyd y meddyg. Dyna pam mae angen i chi wybod cwrs clinigol y clefyd.

Symptomau Nephropathi Diabetig

● Mae pum cam yn natblygiad y clefyd:

— Cam 1af yn digwydd yng ngham cychwynnol diabetes mellitus ac fe'i mynegir gan orweithrediad yr arennau, mae celloedd pibellau gwaed yn cynyddu mewn maint, mae hidlo ac ysgarthiad wrin yn cynyddu.

Yn yr achos hwn, nid yw protein yn yr wrin yn cael ei bennu, ac nid oes unrhyw amlygiadau allanol (cwynion cleifion),

— 2il gam yn digwydd tua dwy flynedd ar ôl cael diagnosis. Mae'r llongau arennau yn parhau i dewychu, ond, fel yn y cam cyntaf, nid yw'r afiechyd yn amlygu ei hun o hyd,

— 3ydd cam fel arfer yn datblygu bum mlynedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes. Fel rheol, ar hyn o bryd, yn y broses o wneud diagnosis o glefydau eraill neu yn ystod archwiliad arferol, mae ychydig bach o brotein yn cael ei ganfod yn yr wrin - o 30 i 300 mg / dydd.

Ac mae hyn yn arwydd brawychus i weithredu, oherwydd nid yw neffropathi allanol yn gwneud iddo deimlo ei hun. Mewn cysylltiad â'r uchod, gelwir y tri cham preclinical . Ar yr adeg hon mae angen triniaeth ar unwaith ar y claf,

— 4ydd cam penderfynwyd 10-15 mlynedd ar ôl dyfodiad diabetes. Ar y cam hwn, mae symptomau clinigol disglair: mae llawer iawn o brotein yn cael ei ganfod yn yr wrin, mae'n ymddangos na ellir ei dynnu gyda chymorth cyffuriau diwretig.

Mae'r claf yn amlwg yn colli pwysau, mae ganddo gysgadrwydd, gwendid cyffredinol, teimlad o gyfog, syched, archwaeth yn lleihau ac mae pwysedd gwaed yn codi o bryd i'w gilydd.

- 5ed cam, neu uremig. Mewn gwirionedd, dyma ddiwedd neffropathi diabetig neu gam terfynol methiant arennol difrifol: mae'r llongau wedi'u sglerosio'n llwyr yn yr arennau, ni allant gyflawni swyddogaeth ysgarthol, mae'r gyfradd hidlo yn y glomerwli yn llai na 10 ml / min.

Mae symptomau’r 4ydd cam blaenorol yn parhau, ond maent yn ymgymryd â chymeriad sy’n peryglu bywyd. Yr unig fesur i achub y claf yw therapi amnewid arennol (haemodialysis, dialysis peritoneol), yn ogystal â thrawsblaniad aren (trawsblaniad) neu gymhlethdod dwbl: aren + pancreas.

Neffropathi diabetig - ryseitiau meddygaeth draddodiadol

● Er mwyn gwella swyddogaeth arennol, cymerwch y casgliad, sy'n cynnwys blodau mewn rhannau cyfartal yn ôl pwysau a, marchrawn cae. Malu’r cyfan a chymysgu’n dda:

- Mae un llwy fwrdd o'r gymysgedd yn arllwys 200 ml o ddŵr berwedig, ei adael i drwytho am awr ac yfed ⅓ cwpan dair i bedair gwaith y dydd am dair wythnos, ar ôl seibiant byr, ailadroddwch gwrs y driniaeth.

● Gallwch ddefnyddio opsiwn arall ar gyfer casglu cyffuriau: arllwys 300 ml o ddŵr 2 lwy fwrdd, dod â nhw i ferw, ei dynnu o'r stôf, arllwys i mewn i thermos a'i adael am hanner awr.

Yfed ar ffurf gynnes 3-4 gwaith y dydd, 50 ml cyn prydau bwyd am bythefnos.

● Mae'r casgliad hwn yn gwella gwaith nid yn unig yr arennau, ond hefyd yr afu, ond mae hefyd yn lleihau glwcos yn y gwaed:

- Arllwyswch 50 g o ddail ffa sych gydag un litr o ddŵr berwedig, gadewch iddo fragu am dair awr ac yfed hanner gwydraid 6 neu 7 gwaith y dydd am 2-4 wythnos.

● Mae yna opsiwn arall:

- arllwyswch un llwy fwrdd o laswellt 200 ml o ddŵr berwedig, mynnu am awr, hidlo a chymryd cwpan еды am bythefnos o leiaf cyn prydau bwyd dair gwaith y dydd.

Gadewch i ni ymdrechu am hyn er mwyn byw yn hapus byth ar ôl hynny. Byddwch yn iach, Duw a'ch bendithio!

Defnyddiodd yr erthygl ddeunyddiau meddyg-endocrinolegydd o'r categori uchaf O. V. Mashkova.

Neffropathi diabetig yw'r enw cyffredin ar y mwyafrif o gymhlethdodau diabetes yn yr arennau. Mae'r term hwn yn disgrifio briwiau diabetig elfennau hidlo'r arennau (glomerwli a thiwblau), yn ogystal â'r llongau sy'n eu bwydo.

Mae neffropathi diabetig yn beryglus oherwydd gall arwain at gam olaf (terfynell) methiant arennol. Yn yr achos hwn, bydd angen i'r claf ddialysis neu.

Neffropathi diabetig yw un o achosion cyffredin marwolaethau ac anabledd cynnar mewn cleifion. Mae diabetes ymhell o fod yn unig achos problemau arennau. Ond ymhlith y rhai sy'n cael dialysis ac yn sefyll yn unol am aren rhoddwr i'w drawsblannu, y mwyaf diabetig. Un rheswm am hyn yw cynnydd sylweddol yn nifer yr achosion o ddiabetes math 2.

Rhesymau dros ddatblygu neffropathi diabetig:

• siwgr gwaed uchel yn y claf,
• colesterol drwg a thriglyseridau yn y gwaed,
• pwysedd gwaed uchel (darllenwch ein safle "chwaer" ar gyfer gorbwysedd),
• anemia, hyd yn oed yn gymharol “ysgafn” (dylid trosglwyddo haemoglobin yng ngwaed cleifion â diabetes i ddialysis yn gynharach na chleifion â phatholegau arennol eraill. Mae'r dewis o ddull dialysis yn dibynnu ar ddewisiadau'r meddyg, ond i gleifion nid oes llawer o wahaniaeth.

Pryd i ddechrau therapi amnewid arennol (dialysis neu drawsblannu aren) mewn cleifion â diabetes mellitus:

• Cyfradd hidlo glomerwlaidd yr arennau yw 6.5 mmol / l), na ellir ei leihau trwy ddulliau ceidwadol o driniaeth,
• Cadw hylif yn ddifrifol yn y corff sydd â risg o ddatblygu oedema ysgyfeiniol,
• Symptomau amlwg diffyg maeth egni-protein.

Dangosyddion targed ar gyfer profion gwaed mewn cleifion â diabetes sy'n cael eu trin â dialysis:

• Hemoglobin Glycated - llai nag 8%,
• Hemoglobin gwaed - 110-120 g / l,
• Hormon parathyroid - 150-300 tg / ml,
• Ffosfforws - 1.13–1.78 mmol / L,
• Cyfanswm calsiwm - 2.10–2.37 mmol / l,
• Y cynnyrch Ca × P = Llai na 4.44 mmol2 / l2.

Dylid ystyried haemodialysis neu ddialysis peritoneol fel cam dros dro yn unig ar gyfer paratoi ar gyfer. Ar ôl trawsblaniad aren am y cyfnod y mae trawsblaniad yn gweithredu, mae'r claf yn cael ei wella'n llwyr o fethiant arennol. Mae neffropathi diabetig yn sefydlogi, mae goroesiad cleifion yn cynyddu.

Wrth gynllunio trawsblaniad aren ar gyfer diabetes, mae meddygon yn ceisio asesu pa mor debygol yw hi y bydd y claf yn cael damwain gardiofasgwlaidd (trawiad ar y galon neu strôc) yn ystod neu ar ôl llawdriniaeth. Ar gyfer hyn, mae'r claf yn cael amryw o archwiliadau, gan gynnwys ECG â llwyth.

Yn aml mae canlyniadau'r arholiadau hyn yn dangos bod atherosglerosis yn effeithio'n ormodol ar y llongau sy'n bwydo'r galon a / neu'r ymennydd. Gweler yr erthygl “” am ragor o fanylion. Yn yr achos hwn, cyn trawsblannu arennau, argymhellir adfer llawfeddygaeth y llongau hyn yn llawfeddygol.

Ymhlith yr holl gymhlethdodau y mae diabetes yn bygwth person, mae neffropathi diabetig yn cymryd y lle blaenllaw. Mae'r newidiadau cyntaf yn yr arennau eisoes yn ymddangos yn y blynyddoedd cyntaf ar ôl diabetes, a'r cam olaf yw methiant arennol cronig (CRF). Ond mae cadw mesurau ataliol yn ofalus, diagnosis amserol a thriniaeth ddigonol yn helpu i ohirio datblygiad y clefyd hwn gymaint â phosibl.

Achosion y clefyd

Swyddogaeth yr arennau â nam yw un o ganlyniadau cynharaf diabetes.Wedi'r cyfan, yr arennau sydd â'r prif waith i lanhau'r gwaed rhag amhureddau a thocsinau gormodol.

Pan fydd lefel glwcos yn y gwaed yn neidio'n sydyn mewn diabetig, mae'n gweithredu ar yr organau mewnol fel tocsin peryglus. Mae'r arennau'n ei chael hi'n fwyfwy anodd ymdopi â'u tasg hidlo. O ganlyniad, mae llif y gwaed yn gwanhau, mae ïonau sodiwm yn cronni ynddo, sy'n ysgogi culhau bylchau y llongau arennol. Mae'r pwysau ynddynt yn cynyddu (gorbwysedd), mae'r arennau'n dechrau chwalu, sy'n achosi cynnydd hyd yn oed yn fwy mewn pwysau.

Ond, er gwaethaf cylch mor ddieflig, nid yw niwed i'r arennau yn datblygu ym mhob claf â diabetes.

Felly, mae meddygon yn gwahaniaethu 3 damcaniaeth sylfaenol sy'n enwi achosion datblygiad anhwylderau arennau.

1. Genetig. Heddiw, gelwir un o'r rhesymau cyntaf pam mae person yn datblygu diabetes yn dueddiad etifeddol. Priodolir yr un mecanwaith i neffropathi. Cyn gynted ag y bydd person yn datblygu diabetes, mae mecanweithiau genetig dirgel yn cyflymu datblygiad difrod fasgwlaidd yn yr arennau.
2. Hemodynamig. Mewn diabetes, mae cylchrediad yr arennau bob amser (yr un gorbwysedd). O ganlyniad, mae llawer iawn o broteinau albwmin i'w cael yn yr wrin, mae llongau sydd dan bwysau o'r fath yn cael eu dinistrio, ac mae lleoedd sydd wedi'u difrodi yn cael eu tynnu gan feinwe craith (sglerosis).
3. Cyfnewid. Mae'r ddamcaniaeth hon yn aseinio prif rôl ddinistriol glwcos uchel yn y gwaed. Mae'r tocsin “melys” yn effeithio ar bob llong yn y corff (gan gynnwys yr arennau). Amharir ar lif gwaed fasgwlaidd, mae prosesau metabolaidd arferol yn newid, mae brasterau yn cael eu dyddodi yn y llongau, sy'n arwain at neffropathi.

Atal

Ar gyfer cleifion diabetig, dylai atal neffropathi gynnwys sawl pwynt allweddol:

• cefnogaeth mewn gwaed o lefel ddiogel o siwgr (rheoleiddio gweithgaredd corfforol, osgoi straen a mesur lefelau glwcos yn gyson),
• maethiad cywir (diet gyda chanran isel o broteinau a charbohydradau, gwrthod sigaréts ac alcohol),
• monitro cymhareb lipidau yn y gwaed,
• monitro lefel y pwysedd gwaed (os yw'n neidio uwchlaw 140/90 mm Hg, angen brys i weithredu).

Rhaid cytuno ar bob mesur ataliol gyda'r meddyg sy'n mynychu. Dylid cynnal diet therapiwtig hefyd o dan oruchwyliaeth lem endocrinolegydd a neffrolegydd.

Nephropathi Diabetig a Diabetes

Ni ellir gwahanu triniaeth neffropathi diabetig oddi wrth driniaeth yr achos - diabetes ei hun. Dylai'r ddwy broses hon fynd yn gyfochrog a chael eu haddasu yn unol â chanlyniadau dadansoddiadau o'r claf-diabetig a cham y clefyd.

Mae'r prif dasgau mewn diabetes a niwed i'r arennau yr un peth - monitro glwcos a phwysedd gwaed rownd y cloc. Mae'r prif asiantau di-ffarmacolegol yr un fath ar bob cam o ddiabetes. Dyma reolaeth dros lefel y pwysau, maeth therapiwtig, lleihau straen, gwrthod arferion gwael, gweithgaredd corfforol rheolaidd.

Mae'r sefyllfa gyda chymryd meddyginiaethau ychydig yn fwy cymhleth. Yn ystod camau cynnar diabetes a neffropathi, mae'r prif grŵp o gyffuriau ar gyfer cywiro pwysau. Yma mae angen i chi ddewis cyffuriau sy'n ddiogel ar gyfer arennau sâl, wedi'u datrys ar gyfer cymhlethdodau eraill diabetes, sydd ag eiddo cardioprotective a nephroprotective. Y rhain yw'r mwyafrif o atalyddion ACE.

Mewn achos o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, caniateir i atalyddion ACE gael eu disodli gan wrthwynebyddion derbynnydd angiotensin II os oes sgîl-effeithiau o'r grŵp cyntaf o gyffuriau.

Pan fydd profion eisoes yn dangos proteinwria, dylid ystyried llai o swyddogaeth arennau a gorbwysedd difrifol wrth drin diabetes. Mae cyfyngiadau penodol yn berthnasol i ddiabetig â phatholeg math 2: ar eu cyfer, mae'r rhestr o asiantau hypoglycemig llafar a ganiateir (PSSS) y mae angen eu cymryd yn gostwng yn gyson. Y cyffuriau mwyaf diogel yw Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide.Os yw GFR yn ystod neffropathi yn gostwng i 30 ml / min neu'n is, mae angen trosglwyddo cleifion i weinyddu inswlin.

Cleifion diabetes sy'n cael cymhlethdodau ar ffurf neffropathi diabetig, yn cynyddu'n gyson. Yn amlach, mae'r cymhlethdod hwn mewn cleifion â diabetes math 1, ychydig yn llai aml â diabetes math 2. Mae clefyd neffropathi yn groes i weithrediad yr arennau.

Gelwir briw ar yr arennau sy'n datblygu gyda diabetes mellitus Nephropathi Diabetig . Mae'r arennau'n colli eu perfformiad oherwydd sglerosis ym meinwe'r arennau. Mae datblygiad y clefyd yn raddol a bron yn anghymesur. Ar ddechrau datblygiad y clefyd, nid yw cleifion yn teimlo unrhyw boen, felly, yn anffodus, maent yn troi at y neffrolegydd yn ystod y camau olaf. Mae dwy ran o dair o gleifion â diabetes yn cael y diagnosis hwn.

Hyd yn hyn, nid oes barn gyffredinol am fecanwaith datblygiad y clefyd, ond mae sawl damcaniaeth am ddatblygiad DN :

• Genetig : yn seiliedig ar bresenoldeb ffactorau genetig yn amlygu eu hunain o dan ddylanwad prosesau hemodynamig a metabolaidd sy'n sail i ddatblygiad diabetes,
• Hemodynamig: datblygiad DN oherwydd difrod i lif y gwaed y tu mewn i'r arennau. I ddechrau, ymddangosiad gor-hidlo, gwaith hidlo ôl-ostyngedig yr arennau gyda chynnydd mewn meinwe gyswllt,
• Metabolaidd : aflonyddwch biocemegol oherwydd hyperglycemia hirfaith.

Mae'n debygol bod y tair damcaniaeth yn rhyng-gysylltiedig wrth ffurfio clefyd o neffropathi diabetig.

Mae pwysau cynyddol yn llestri'r arennau hefyd yn bwysig iawn wrth ffurfio DN, mae'n ganlyniad i niwroopathi. Oherwydd briwiau fasgwlaidd, mae nam ar swyddogaeth arennol.

Rhagfynegiad ac atal neffropathi diabetig

Microalbuminuria gyda thriniaeth briodol amserol yw'r unig gam cildroadwy o neffropathi diabetig. Ar gam proteinuria, mae'n bosibl atal y clefyd rhag symud ymlaen i fethiant arennol cronig, tra bod cyrraedd cam terfynol neffropathi diabetig yn arwain at gyflwr sy'n anghydnaws â bywyd.

Ar hyn o bryd, neffropathi diabetig a CRF sy'n datblygu o ganlyniad iddo yw'r prif arwyddion ar gyfer therapi amnewid - haemodialysis neu drawsblannu arennau. Mae CRF oherwydd neffropathi diabetig yn achosi 15% o'r holl farwolaethau ymhlith cleifion â diabetes math 1 o dan 50 oed.

Mae atal neffropathi diabetig yn cynnwys arsylwi systematig ar gleifion â diabetes mellitus gan endocrinolegydd-diabetolegydd, cywiro therapi yn amserol, hunan-fonitro lefelau glycemia yn gyson, cydymffurfio ag argymhellion y meddyg sy'n mynychu.

Dulliau Cymhlethdodau Arennol

Gwneir diagnosis o ddifrod i'r arennau mewn cleifion â diabetes mellitus gan endocrinolegydd gan ddefnyddio dulliau clinigol, labordy, offerynnol. Penderfynir ar ddeinameg cwynion y claf, datgelir amlygiadau newydd o'r clefyd, asesir cyflwr y claf. Cadarnheir y diagnosis gan astudiaethau caledwedd. Os oes angen, ymgynghorir â neffrolegydd.

Gweithdrefnau diagnostig sylfaenol:

• dadansoddiad cyffredinol o waed ac wrin,
• profion gwaed ac wrin ar gyfer siwgr, cynhyrchion metaboledd lipid (cetonau), protein, gwaddod wrinol,
• uwchsain yr arennau
• biopsi arennau.

Mae biopsi yn ddull ychwanegol. Yn eich galluogi i gael y math o ddifrod i'r arennau, graddfa'r meinwe gyswllt yn cynyddu, newidiadau yn y gwely fasgwlaidd.

Mae astudiaeth uwchsain yn addysgiadol ar bob cam o ddifrod i'r arennau mewn diabetes mellitus, mae'n pennu graddfa'r difrod a chyffredinrwydd newidiadau patholegol

Mae'n amhosibl nodi patholeg arennol yng ngham cyntaf cymhlethdodau trwy ddulliau labordy, mae lefel yr albwmin wrin yn normal.Yn yr ail - gyda mwy o straen ar feinwe'r arennau (gweithgaredd corfforol, twymyn, anhwylderau dietegol gyda chynnydd sydyn mewn siwgr yn y gwaed), mae'n debygol y canfyddir ychydig bach o albwmin. Yn y trydydd cam, canfyddir microalbuminuria parhaus (hyd at 300 mg y dydd).

Wrth archwilio claf â phedwerydd cam o neffropathi, mae dadansoddiad o wrin yn datgelu cynnwys protein cynyddol (hyd at 300 mg y dydd), microhematuria anghyson (ymddangosiad celloedd gwaed coch yn yr wrin). Mae anemia yn datblygu'n raddol (gostyngiad yn lefel y celloedd gwaed coch a haemoglobin), ac mae ESR (cyfradd gwaddodi erythrocyte) yn cynyddu yn ôl canlyniadau prawf gwaed cyffredinol. A hefyd mae cynnydd yn lefel creatinin gwaed yn cael ei ganfod o bryd i'w gilydd (yn ystod ymchwil biocemegol).

Nodweddir y pumed cam olaf gan gynnydd mewn creatinin a gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd. Y ddau ddangosydd hyn sy'n pennu difrifoldeb methiant arennol cronig. Mae proteininuria yn cyfateb i syndrom nephrotic, sy'n cael ei nodweddu gan ryddhad dyddiol o fwy na 3 g. Mae anemia yn cynyddu yn y gwaed, ac mae lefel y proteinau (cyfanswm y protein, albwmin) yn cael ei ostwng.

Dulliau therapiwtig

Mae trin neffropathi diabetig yn dechrau gyda dyfodiad microalbuminuria. Mae angen rhagnodi meddyginiaethau sy'n gostwng pwysedd gwaed, waeth beth fo'i niferoedd. Yn ystod y cyfnod hwn, mae angen esbonio i'r claf pam mae angen triniaeth o'r fath.

Effeithiau therapi gwrthhypertensive yng nghyfnodau cynnar neffropathi:

Felly, ni all dechrau therapi gwrthhypertensive ar gam gorbwysedd arterial difrifol, proteinwria o fwy na 3 g y dydd yn anamserol ac yn hwyr, ni all effeithio'n sylweddol ar prognosis y clefyd.

Fe'ch cynghorir i ragnodi meddyginiaethau sy'n cael effaith amddiffynnol ar feinwe'r arennau. Mae atalyddion ensym sy'n trosi angiotensin (ACE) yn cwrdd â'r gofynion hyn i'r eithaf, sy'n lleihau hidlo albwmin i mewn i wrin cynradd ac yn lleihau'r pwysau yn y llongau glomerwlaidd. Mae'r llwyth ar yr arennau'n cael ei normaleiddio, sy'n achosi effaith amddiffynnol (neffroprotective). Y captopril, enalapril, perindopril a ddefnyddir amlaf.

Yng nghyfnod terfynol neffropathi, mae'r cyffuriau hyn yn wrthgymeradwyo. Gyda lefel uwch o creatinin yn y gwaed (uwch na 300 μmol / L), yn ogystal â chynnydd cymedrol hyd yn oed mewn cynnwys potasiwm (uwch na 5.0-6.0 mmol / L), sy'n nodweddiadol ar gyfer methiant arennol, gall defnyddio'r cyffuriau hyn waethygu cyflwr y claf yn ddramatig. .

Hefyd yn arsenal y meddyg mae atalyddion derbynnydd angiotensin II (losartan, candesartan). O ystyried system sengl, sy'n cael ei heffeithio'n wahanol gan y grwpiau hyn o gyffuriau, mae'r meddyg yn penderfynu yn unigol pa un i roi blaenoriaeth iddo.

Heb effaith ddigonol, cymhwyswch hefyd:

Mae nifer o ganllawiau clinigol yn disgrifio bod cyffuriau sy'n blocio derbynyddion beta yn ddetholus yn ddiogel i gleifion â diabetes. Fe wnaethant ddisodli atalyddion beta nad ydynt yn ddetholus (propranolol), y mae eu defnydd mewn diabetes yn wrthgymeradwyo.

Gyda ffenomenau methiant arennol, proteinwria, daw diet yn rhan o'r driniaeth.

Gyda neffropathi diabetig, llysiau a ffrwythau heb eu melysu yn bennaf yn y diet, mae amlder y cymeriant bwyd hyd at 6 gwaith y dydd

Gofynion Maeth Cleifion:

Mae angen rheoli faint o halen bwytadwy yn y diet, nid yn unig i reoli metaboledd hylif, ond oherwydd yr effaith ar effeithiolrwydd therapi. Os yw'r llwyth halen yn uchel, yna mae asiantau gwrthhypertensive yn lleihau eu heffeithiolrwydd yn ddramatig. Nid yw cynnydd mewn dos yn yr achos hwn hefyd yn cynhyrchu canlyniadau.

Gyda datblygiad syndrom edemataidd, nodir cyflwyniad ychwanegol o ddiwretigion dolen (furosemide, torasemide, indapamide).

Mae meddygon yn ystyried gostyngiad sydyn yn y gyfradd hidlo yn y glomerwli (llai na 10 ml / min) fel swyddogaeth arennol â nam amlwg, ac yn penderfynu ar therapi amnewid. Mae haemodialysis rhestredig, dialysis peritoneol yn helpu gyda chymorth offer arbennig i buro gwaed cynhyrchion metabolaidd, i atal meddwdod. Fodd bynnag, dim ond trawsblaniad aren sy'n gallu datrys y broblem yn radical rhag ofn y bydd methiant arennol terfynol.

Gyda haemodialysis, cynhelir therapi yng nghamau terfynol niwed i'r arennau mewn diabetes, pan ddihysbyddir posibiliadau mathau eraill o driniaeth.

Peryglon neffropathi a dulliau atal

Os yw diabetes yn glefyd â syndromau clinigol penodol, yna mae'n anodd nodi graddfa ymglymiad yr arennau yn y broses patholegol. Am amser hir (gyda diabetes math 2, gall fod hyd at ddau ddegawd), nid oes unrhyw arwyddion o niwed i'r arennau. Dim ond gydag ynysu protein sylweddol, mae edema penodol yn ymddangos yn y cam proteinwria, ac mae pwysedd gwaed yn codi o bryd i'w gilydd. Nid yw syndrom gorbwysedd, fel rheol, yn achosi cwynion na newidiadau yng nghyflwr y claf. Mae hyn yn beryglus oherwydd, o ganlyniad i bwysedd gwaed cynyddol, gall cymhlethdodau fasgwlaidd ddatblygu: cnawdnychiant myocardaidd, damwain serebro-fasgwlaidd, hyd at strôc.

Y perygl yw, os nad yw'r claf yn teimlo neu'n teimlo dirywiad bach, nid yw'n ceisio cymorth meddyg. Gyda diabetes, mae cleifion yn dod i arfer â theimlo'n sâl, gan ei egluro trwy amrywiadau mewn siwgr gwaed a chynhyrchion metabolaidd (cyrff ceton, aseton).

Gyda datblygiad camau cychwynnol methiant arennol, mae ei amlygiadau yn ddienw. Gellir priodoli gwendid cyffredinol, teimlad o anghysur a meddwdod aneglur i anhwylderau metabolaidd mewn diabetes mellitus. Yn ystod y cyfnod o symptomau datblygedig, mae symptomau amlwg meddwdod â chyfansoddion nitrogen yn ymddangos, ac mae uremia yn datblygu. Fodd bynnag, mae'r cam hwn yn anghildroadwy ac yn anodd iawn ymateb i fân gywiriadau cyffuriau hyd yn oed.

Felly, mae angen monitro cyson yn ofalus ac archwiliad arfaethedig o'r claf, oherwydd mae'n bosibl nodi cymhlethdodau mewn pryd.

Yn atal datblygiad a dilyniant neffropathi diabetig:

Achosion Nephropathi Diabetig

Mae diabetes mellitus yn grŵp o afiechydon sy'n deillio o ddiffyg wrth ffurfio neu weithredu inswlin, ynghyd â chynnydd parhaus mewn glwcos yn y gwaed. Yn yr achos hwn, gwahaniaethir diabetes mellitus math I (dibynnol ar inswlin) a diabetes mellitus math II (nad yw'n ddibynnol ar inswlin). Gydag amlygiad hirfaith i lefelau uchel o glwcos ar bibellau gwaed a meinwe nerf, mae newidiadau strwythurol mewn organau yn digwydd sy'n arwain at ddatblygu cymhlethdodau diabetes. Mae neffropathi diabetig yn un cymhlethdod o'r fath.

Mewn diabetes mellitus math I, mae marwolaethau o fethiant arennol yn y lle cyntaf; mewn diabetes math II, mae'n ail yn unig i glefyd cardiofasgwlaidd.

Cynnydd mewn glwcos yn y gwaed yw'r prif sbardun ar gyfer datblygu neffropathi. Mae glwcos nid yn unig yn cael effaith wenwynig ar gelloedd llongau’r arennau, ond mae hefyd yn actifadu rhai mecanweithiau sy’n achosi difrod i waliau’r llongau, yn cynyddu ei athreiddedd.

Niwed i longau'r arennau mewn diabetes.

Yn ogystal, mae cynnydd mewn pwysau yn llestri'r arennau yn bwysig iawn ar gyfer ffurfio neffropathi diabetig. Mae hyn o ganlyniad i reoleiddio annigonol mewn niwroopathi diabetig (difrod i'r system nerfol mewn diabetes mellitus). Yn y rownd derfynol, mae meinwe craith yn disodli llongau sydd wedi'u difrodi, ac mae nam difrifol ar swyddogaeth yr arennau.

Wrth ddatblygu neffropathi diabetig, mae sawl cam yn cael eu gwahaniaethu:

Cam I - gorweithrediad yr arennau. Yn digwydd yn ymddangosiad cyntaf diabetes. Mae celloedd pibellau gwaed yr aren yn cynyddu ychydig o ran maint, mae ysgarthiad a hidlo wrin yn cynyddu. Ni chanfyddir protein yn yr wrin. Mae amlygiadau allanol yn absennol.

Cam II - newidiadau strwythurol cychwynnol. Mae'n digwydd 2 flynedd ar gyfartaledd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes. Fe'i nodweddir gan ddatblygiad tewychu waliau llestri'r arennau. Nid yw protein yn yr wrin hefyd yn cael ei bennu, hynny yw, nid yw swyddogaeth ysgarthol yr arennau yn dioddef. Mae symptomau’r afiechyd yn absennol.

Dros amser, fel arfer ar ôl pum mlynedd, yn codi Clefyd Cam III - dechrau neffropathi diabetig. Fel rheol, yn ystod archwiliad arferol neu yn y broses o wneud diagnosis o glefydau eraill yn yr wrin, pennir ychydig bach o brotein (o 30 i 300 mg / dydd). Yr enw ar y cyflwr hwn yw microalbuminuria. Mae ymddangosiad protein yn yr wrin yn dynodi difrod sylweddol i lestri'r arennau.

Mecanwaith ymddangosiad protein yn yr wrin.

Ar y cam hwn, mae newidiadau yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd yn digwydd. Mae'r dangosydd hwn yn nodweddu hidlo dŵr a sylweddau niweidiol pwysau moleciwlaidd isel trwy'r hidlydd arennol. Ar ddechrau neffropathi diabetig, gall cyfradd hidlo glomerwlaidd fod yn normal neu ychydig yn uwch oherwydd pwysau cynyddol yn llestri'r aren. Mae amlygiadau allanol o'r clefyd yn absennol.

Gelwir y tri cham hyn yn lliniarol, gan nad oes unrhyw gwynion, a dim ond trwy ddulliau labordy arbennig neu drwy ficrosgopeg o feinwe'r arennau yn ystod biopsi y mae difrod i'r arennau (samplu organ at ddibenion diagnostig). Ond mae adnabod y clefyd ar y camau hyn yn bwysig iawn, oherwydd dim ond ar yr adeg hon y gellir gwrthdroi'r afiechyd.

Cam IV - neffropathi diabetig difrifol yn digwydd ar ôl 10-15 mlynedd o ddechrau diabetes ac yn cael ei nodweddu gan amlygiadau clinigol byw. Mae llawer iawn o brotein yn cael ei ysgarthu yn yr wrin. Gelwir y cyflwr hwn yn broteinwria. Mae crynodiad protein yn gostwng yn sydyn mewn gwaed, mae oedema enfawr yn datblygu. Gyda phroteinwria bach, mae edema yn digwydd yn yr eithafoedd isaf ac ar yr wyneb, yna gyda dilyniant y clefyd, mae edema yn dod yn eang, mae hylif yn cronni yng ngheudodau'r corff (abdomen, ceudodau'r frest, yn y ceudod pericardiaidd). Ym mhresenoldeb difrod arennol difrifol, mae diwretigion ar gyfer trin edema yn dod yn aneffeithiol. Yn yr achos hwn, maent yn troi at gael gwared ar yr hylif (puncture) yn llawfeddygol. Er mwyn cynnal y lefel orau o brotein gwaed, mae'r corff yn dechrau chwalu ei broteinau ei hun. Mae cleifion yn colli pwysau yn fawr. Hefyd, mae cleifion yn cwyno am wendid, cysgadrwydd, cyfog, colli archwaeth bwyd, syched. Ar y cam hwn, mae bron pob claf yn nodi cynnydd mewn pwysedd gwaed, weithiau hyd at niferoedd uchel, ynghyd â chur pen, prinder anadl, poen yn y galon.

Cam V - uremig - neffropathi diabetig terfynol. methiant arennol cam olaf. Mae llestri'r aren wedi'u sglerosio'n llwyr. Nid yw'r aren yn cyflawni ei swyddogaeth ysgarthol. Mae cyfradd hidlo glomerwlaidd yn llai na 10 ml / min.Mae symptomau’r cam blaenorol yn parhau ac yn cymryd cymeriad sy’n peryglu bywyd. Yr unig ffordd allan yw therapi amnewid arennol (dialysis peritoneol, haemodialysis) a thrawsblannu (Persad) mewn cymhleth aren neu pancreas yr arennau.

Mathau o neffropathi arennau

Gadewch sylw 3,747

Mae cymhlethdod o glefyd yr arennau, fel neffropathi arennol, yn beryglus iawn i fywyd dynol. Mae achosion y clefyd yn wahanol. Yn aml mae patholegau cronig organau mewnol yn arwain at y cyflwr hwn. Ar y dechrau, mae'r patholeg yn datblygu'n anghymesur ac yn ymddangos dim ond ar ôl briwiau difrifol o'r cyfarpar glomerwlaidd a'r parenchyma arennol.

Achosion sylfaenol ac eilaidd

Mae tarddiad y clefyd yn sylfaenol ac eilaidd. Mewn rhai achosion, mae neffropathïau etifeddol yn datblygu. Mae'r uwchradd yn cynnwys camweithrediad arennol acíwt a chronig. Mae neffropathïau eilaidd yn cael eu hachosi gan nephrosis, vascwlitis cyffuriau a thiwmorau yn yr arennau ac yn y pen draw yn arwain at gamweithio difrifol yn y glomerwli arennol. Mae'r ffurf gynradd yn ysgogi datblygiad patholegol unrhyw organ neu'r arennau eu hunain yn y cyfnod cyn-geni:

Yn ôl at y tabl cynnwys

Mathau a symptomau

Mae patholegau gyda datblygiad organ yn ysgogi clefyd.

Mewn gwirionedd, mae neffropathi yn derm ar y cyd ar gyfer prosesau patholegol sy'n cael eu nodweddu gan ddifrod i'r ddwy aren. Yn benodol, mae meinwe arennol, tiwbiau a phibellau gwaed yn cael eu heffeithio. Mae nam difrifol ar weithrediad y corff hwn. Os na ddechreuir triniaeth ar gyfer neffropathi arennau, mae canlyniadau difrifol yn bosibl.

Mae datblygiad araf y clefyd yn awgrymu symptomau sylfaenol cudd. Nid yw'r camau cychwynnol fel arfer yn gwneud iddynt deimlo eu hunain.

Ar ôl peth amser, mae'r claf yn dechrau cwyno am rai symptomau: blinder, poen yn y rhanbarth meingefnol, syched cyson. Mae'r archwaeth yn gwaethygu fwyfwy, mae prosesau troethi'n dod yn amlach. Dros amser, mae puffiness yn ymddangos, mae pwysedd gwaed yn codi. Yn dibynnu ar yr achos a'r difrod i'r arennau. mae neffropathi wedi'i rannu'n sawl math. Gadewch i ni ystyried pob un ohonynt yn fanwl.

Metabolaidd

Mae neffropathi metabolaidd yn gynradd ac eilaidd. Gyda'r patholeg hon, aflonyddir ar swyddogaethau metabolaidd. Mae ffurflenni cynradd yn cael eu hystyried yn etifeddol, mae cymhlethdodau'n datblygu'n gyflym iawn: methiant arennol cronig ac urolithiasis. Mae'r ffurf eilaidd yn digwydd oherwydd dylanwad sylweddau gwenwynig a chlefydau eraill.

Dysmetabolig

Mae'r afiechyd yn cael ei achosi gan anhwylderau metabolaidd.

Gelwir hyn hefyd yn neffropathi urate, a achosir gan anhwylder yn y metaboledd cyffredinol. Yn ogystal â difrod arennol oherwydd dyddodion halen. Mae asid ocsalig, oxalates ac urates yn cael eu dyddodi yn yr arennau yn bennaf. Rhennir neffropathi dysmetabolig yn 2 fath yn dibynnu ar ansawdd y dyddodion halen: oxalate ac urate.

Yn ystod beichiogrwydd

Prif symptomau’r patholeg hon, sy’n beryglus yn ystod beichiogrwydd, yw gorbwysedd arterial difrifol a chwydd difrifol yn y corff. Mae neffropathi’r radd 1af bron bob amser yn cael ei anwybyddu yn ystod beichiogrwydd. Yn nodweddiadol, mae cleifion yn mynd at y meddyg gyda chwynion os bydd gradd 2 neu 3 wedi digwydd, sy'n cael ei nodweddu gan symptomau mwy difrifol a'r risg o golli ffetws o ganlyniad.

Preeclampsia (neffropathi), amhenodol

Mae'n digwydd yn ystod cyfnodau o wenwynig hwyr yn ystod beichiogrwydd. Mae neffropathi amhenodol yn digwydd yn erbyn cefndir dropsi, ar ôl dioddef gorbwysedd neu neffritis. Fe'i nodweddir gan broteinwria, gorbwysedd a chwyddo. Yn erbyn cefndir y symptomatoleg hwn, mae meigryn cryf yn ymddangos, mae'r golwg yn dirywio.Mae triniaeth yn cymryd cyfnod hir o amser.

Gwenwynig

Neffropathi gwenwynig yw gweithrediad patholegol yr arennau oherwydd dylanwadau cemegol cryf. Mae'n amlygu ei hun o dan ddylanwad gwenwynig sylweddau hemolytig - asid asetig neu sylffad copr. Mae difrod amhenodol i'r arennau a achosir gan wenwynau ac anhwylderau hemodynamig yn cael eu hamlygu'n llai cyffredin. Mae'r sylweddau nephrotocsig canlynol yn achosi'r cyflwr hwn:

Meddyginiaethol

Mae meddyginiaeth heb ei reoli neu eu defnydd hirfaith yn achosi cyflyrau patholegol y corff (niwed swyddogaethol neu organig i'r arennau). Gall y trechu fod yn ddifrifol (dod i gysylltiad â dosau mawr o gyffuriau) a chronig (meddyginiaeth hirfaith). Mae'r arwyddion canlynol o neffropathi arennau i'w gweld:

Cyferbyniad-ysgogedig

Mae neffropathi a achosir gan wrthgyferbyniad yn anhwylder acíwt ar swyddogaeth arennol. Mae'n dechrau ddiwrnod ar ôl rhoi sylwedd pelydr-X mewnwythiennol. O dan ei ddylanwad, mae lefel y creatinin yn codi'n sydyn. O ystyried bod hylif radiopaque yn ddiweddar yn cael ei ddefnyddio'n amlach, mae nifer y patholegau a gofnodwyd wedi cynyddu yn yr un modd.

Dadansoddwr

Mae cam-drin cyffuriau'r grŵp hwn yn ysgogi datblygiad necrosis papillae'r aren.

Mae neffropathi poenliniarol yn digwydd mewn cleifion sy'n dueddol o gam-drin poenliniarwyr sy'n cynnwys phenacetin ag aspirin, paracetamol a chaffein. Nodweddir y math hwn o neffropathi gan ddatblygiad necrosis papillae'r arennau, prosesau llidiol yn y tiwbiau arennol a'r meinwe. Mae menywod yn fwy tebygol o gael neffropathi poenliniarol na dynion.

Paraneoplastig

Mae neffropathi paraneoplastig yn datblygu o dan ddylanwad patholegol amrywiol neoplasmau. Mae tiwmorau’r organau anadlol, y llwybr gastroberfeddol, a’r chwarren thyroid yn cael effaith gref ar weithrediad yr arennau. Weithiau, myeloma gwaed yw'r achos sylfaenol. Mae'n adwaith amhenodol o'r arennau fel rhan o adwaith systemig y corff i'r neoplasm. Mewn cyfnod byr o amser, mae syndrom nephrotic yn datblygu.

Isgemig

Mae neffropathi isgemig yn ganlyniad i friwiau atherosglerotig llongau yr arennau. Mae pobl oedrannus mewn perygl o drechu'r afiechyd hwn. Nodweddir y ffurflen hon gan ostyngiad mewn swyddogaeth arennol. Mae datblygiad cyflym y clefyd yn arwain at gulhau, ac yna rhwystro lumen y rhydwelïau arennol yn llwyr. Yn achosi niwed anadferadwy i'r arennau.

Hypertensive (hypertonig)

Mae niwed i lestri'r organ yn datblygu'n fethiant arennol.

Mae'r broses patholegol yn cychwyn mewn llongau arennol bach. Mae gorbwysedd arterial yn ysgogi datblygiad aren wedi'i chrebachu'n bennaf. Effeithir ar longau arennol os oes gan orbwysedd arterial gwrs difrifol neu os nad yw'n cael ei drin. Amharir ar swyddogaeth hidlo'r glomerwli, ni chaiff slabiau nitrogenaidd eu tynnu. Mae neffropathi hypertensive yn achosi methiant arennol cronig.

Alcohol

Mae neffropathi alcoholig yn cael ei achosi gan effeithiau gwenwynig hirfaith diodydd alcoholig ar gyflwr cyffredinol y corff. Nodweddir y ffurf hon gan symptomau neffritis - troethi'n aml, mân sylwi ar wrin. Yn aml yng nghwmni hepatitis cronig a sirosis. Dylai'r feddyginiaeth yn ystod therapi gael effaith wrthfocsig.

Gouty

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r patholeg yn effeithio ar ddynion.

Mae'n cael ei achosi gan ddiffygion mewn metaboledd purin a newidiadau patholegol yn y llongau. Mae'r afiechyd hwn yn effeithio ar ddynion na menywod yn amlach. Gyda'r patholeg hon, mae synthesis asid wrig yn cynyddu ac mae anghydbwysedd yn datblygu rhwng secretiad ac ail-amsugniad urates. Mae'r rhan fwyaf o gleifion sydd o dan ddylanwad gowt cynradd yn dioddef o gamweithrediad y tiwbiau arennol.

Fasgwlaidd

Mae neffropathïau fasgwlaidd yn achosi difrod i longau'r arennau. Mae isgemia rhannol neu arlliw meinwe arennol yn dechrau. Neffropathïau isgemig a hypertonig fasgwlaidd, patholegau systemig meinweoedd cysylltiol. Llun clinigol: mae anhwylderau fasgwlaidd yn arwain at sglerosis ac atroffi meinwe'r arennau. Mae pwysedd gwaed uchel, troethi cyflym a methiant arennol.

Mae cyfansoddion protein annormal yn effeithio ar epitheliwm yr aren.

Mae paraproteinau yn effeithio ar neffronau arennol - cyfansoddion protein annormal. Mae neffropathi myeloma yn cynnwys newidiadau patholegol yn y tiwbyn arennol distal. Ym mylchau tiwbiau o'r fath, mae dyddodiad toreithiog o silindrau calchaidd yn dechrau, sy'n arwain at newidiadau difrifol yn yr epitheliwm (aren myeloma). Mae symptomau o'r math hwn o neffropathi yn amrywiol.

Membranous

Gyda'r patholeg hon, y prif groes yw tewychu gwasgaredig waliau llongau bach sydd yn y glomerwli. Y prif symptom yw presenoldeb protein yn yr wrin neu chwydd difrifol yn y corff cyfan. Yn fwyaf aml, mae neffropathi pilenog yn gymhlethdod neu'n ganlyniad tiwmorau, twbercwlosis, a bron byth yn glefyd annibynnol.

Neffropathi Iga (imiwn)

Fe'i gelwir mewn meddygaeth fel clefyd Berger. Neffropathïau imiwnedd yw'r patholegau arennol mwyaf cyffredin. Fel arfer mae neffropathi iga imiwnedd yn dechrau mewn ieuenctid. Fe'i rhennir yn glefyd sylfaenol (annibynnol) ac eilaidd (yn codi yn erbyn cefndir anhwylderau eraill). Fel arfer yn digwydd ar ôl heintiau firaol anadlol acíwt, ymdrech gorfforol ddifrifol, heintiau berfeddol. Mae imiwnoglobwlin A yn dechrau cronni yn y corff yn weithredol.

Endemig

Croen gwelw yw'r prif symptom ar gyfer ffurf endemig o'r afiechyd.

Nodweddir ffurf endemig o'r clefyd gan gwrs asymptomatig. Y prif arwydd fydd pallor y croen gyda arlliw copr. Mae patholeg yn datblygu'n araf iawn. Mae canlyniad angheuol yn bosibl, sy'n digwydd ar ôl 5 mlynedd neu fwy o ddatblygiad, os na chaiff y clefyd ei drin. Yn aml i'w gael yn ystod archwiliad meddygol ataliol.

Potasiwm

Mae'n digwydd oherwydd datblygiad tiwmor adrenal, gorbwysedd dwyochrog neu garsinoma'r cortecs adrenal. Mae'n amlygu ei hun mewn gorbwysedd arterial parhaus, gwendid cyhyrau a chrampiau cyfnodol. Mae yna'r fath beth ag aren kalyopenig - pan mae calsiwm yn cael ei ysgarthu yn ormodol o'r corff o dan ddylanwad patholegol aldosteron.

Beth yw adlif?

Nodweddir y ffurf adlif gan lif cefn o wrin. Mae patholeg yn eang. Yn aml yn achosi pyelonephritis (acíwt a chronig), ehangu'r wreter a chynnydd yn yr aren. Fel arfer mae'r patholeg hon yn cael ei thrin mewn plant. Mae neffropathi adlif fel arfer yn cael ei achosi gan newidiadau anatomegol yn yr organau wrinol neu brosesau llidiol ynddynt.

Diagnosis o neffropathi arennol

Mae prawf gwaed biocemegol a chyffredinol yn rhan o set o brofion labordy.

Mae cam pwysig wrth ddiagnosio clefyd yr arennau yn cael ei ystyried yn ddadansoddiad gwahaniaethol gyda phatholegau arennol eraill. Yn ogystal ag astudiaethau gorfodol, gall y meddyg ragnodi diagnosteg ychwanegol. Mae dulliau diagnostig cyffredin yn cynnwys:

Triniaeth ac atal

Mae triniaeth yn dibynnu ar ddatblygiad patholeg a'i lleoleiddio. Wrth ddewis dull o therapi a meddyginiaeth, mae'r meddyg yn seiliedig ar ddata labordy sy'n unigol ar gyfer pob claf. Os yw neffropathi yn eilradd, daw mesurau therapiwtig i lawr i drin y patholeg sylfaenol. Mae mesurau'n cael eu cymryd i adfer diuresis a normaleiddio pwysedd gwaed.

Mae mesurau ataliol a thriniaeth yn erbyn neffropathi yn cynnwys dilyn diet syml a regimen yfed.

Maethiad cywir

Dylid trafod y diet â'ch meddyg.

Mae'r driniaeth yn cynnwys math penodol o ddeiet y bydd meddyg yn ei ragnodi yn seiliedig ar y llun clinigol. Mewn achos o neffropathi gwenwynig, rhaid eithrio cyswllt â sylwedd neu baratoi niweidiol. Ni argymhellir bwyta bwyd hallt, sbeislyd ac wedi'i fygu. Dylai maeth gynnwys dos gwastraff o'r holl fitaminau a mwynau angenrheidiol ar gyfer y corff.

Meddyginiaethau gwerin

Ar ôl canfod arwyddion cyntaf patholeg, rhaid i chi ymgynghori â meddyg, dilyn ei argymhellion a pheidio â hunan-feddyginiaethu. Dim ond at therapi meddygol y gall trin neffropathi â meddyginiaethau gwerin fod yn ategol a dim ond ar ôl ymgynghori â meddyg y gellir ei ddefnyddio. Mae'n trin decoction o berlysiau meddyginiaethol sy'n cael effaith diwretig a gwrthlidiol.

Cymhlethdodau a prognosis

Mae patholegau eilaidd yn aml yn ymuno. Er enghraifft, cystitis neu pyelonephritis. Mewn achosion mwy prin, mae neffropathi cronig yr arennau yn datblygu, mae methiant yr arennau neu gerrig yn ffurfio. Mae'r prognosis ar gyfer triniaeth amserol yn ffafriol. Dim ond anwybyddu'r symptomau a'r amlygiadau negyddol am amser hir all arwain at farwolaeth.