Aseton yn ystod beichiogrwydd

Wrth gario plentyn, mae'r corff benywaidd yn destun llwythi arbennig a risgiau o droseddau peryglus. Un ohonynt yw mwy o aseton yn yr wrin yn ystod beichiogrwydd, pan fydd cyrff ceton gwenwynig yn dechrau cael eu cynhyrchu yn ystod chwalfa proteinau a brasterau. Nid ydynt yn fygythiad i iechyd mamau a phlant mewn niferoedd bach, ond wrth gronni am ryw reswm maent yn achosi gwenwyn, dadhydradiad, meddwdod, a chanlyniadau difrifol.

Cynyddodd aseton yn wrin merch feichiog: risgiau posibl

Mae asetonuria yn gynnydd yn lefel y cyrff ceton yn y corff. Mae torri o'r fath yn gwaethygu lles cyffredinol menyw, yn creu bygythiad i ddatblygiad ac iechyd y plentyn yn y groth.

Gyda mwy o aseton yn yr wrin, gall afiechydon difrifol ddatblygu:

• diabetes yn ystod beichiogrwydd
• ketoacidosis diabetig,
• anemia
• cachecsia
• tiwmor ar yr ymennydd.

Mae diffyg gweithredu yn achosi'r effeithiau canlynol mewn menywod:

• pyliau parhaus o gyfog, chwydu,
• dadhydradiad
• camweithrediad yr afu, y system nerfol ganolog,
• torri gweithgaredd cardiaidd,
• hemorrhage yr ymennydd,
• diraddio pibellau gwaed.

Gydag acetonuria, mae'r cyflwr ar gyfer mamau beichiog yn dod yn beryglus waeth beth yw'r achos. Mae tocsinau yn dechrau cynyddu'r llwyth ar yr afu. Mae'r fam a'r babi mewn mwy o berygl o gael diabetes yn ystod beichiogrwydd. Gyda chronni aseton yn y gwaed, gall camesgoriad, genedigaeth gynamserol, arafiad twf intrauterine, a chamweithrediad y system nerfol ganolog mewn plentyn.

Mecanwaith treiddiad aseton i'r wrin

Mae'r holl organau yn ystod beichiogrwydd yn gweithio mewn modd gwell. Rhoddir y llwyth ar yr afu, sy'n cynhyrchu'r polysacarid (glycogen), sy'n angenrheidiol ar gyfer datblygiad intrauterine llawn y plentyn. Os yw'r cronfeydd wrth gefn yn dechrau toddi, yna bydd y corff yn newid i faethu wrth gefn, gan gysylltu â gwariant proteinau cronedig. Yn y cyflwr hwn, mae meinwe adipose yn dechrau dadelfennu, mae elfennau gwenwynig yn cael eu ffurfio: asidau acetoacetig a beta-hydroxybutyrig.

Mae cynhyrchion ocsidiad (cyrff ceton) yn symud trwy'r corff yn rhydd, gan dreiddio'n hawdd i plasma gwaed, arennau, wreter, wrin. Mae cynnydd mewn aseton yn yr wrin yn ysgogi ocsidiad neu ddadansoddiad anghyflawn o broteinau a brasterau sy'n dod i mewn i'r corff. Mae torri yn gofyn am ddiagnosis a thriniaeth lwyr, gan fynd â menywod o dan oruchwyliaeth feddygol.

Y cysyniad o safonau cynnwys

Dylai'r dangosyddion yng nghyfansoddiad wrin fod â gwerthoedd derbyniol, yn ôl pa feddygon sy'n pennu graddau iechyd pawb.

Fel rheol, mae aseton mewn wrin oedolyn yn cael ei ganfod mewn swm o 30 mmol / l y dydd. Ar gyfer menywod beichiog sydd â gwenwynosis, mae dangosyddion hyd at 60 mg yn dderbyniol, ond ni ddylai'r serwm dyddiol fod yn fwy na 0.03 g. Os, yn ôl canlyniadau'r profion, mae cynnwys aseton yn uchel a bod y fam feichiog yn teimlo'n dda, yna penodir ailbrofiad i eithrio gwallau posibl.

Mwy o aseton a mamau beichiog: achosion

Protein yw'r deunydd adeiladu ar gyfer celloedd yn y corff. Fodd bynnag, yn ystod y cyfnod o newidiadau hormonaidd mewn menyw, gwelir ei bydredd torfol, gan ysgogi cynnydd mewn aseton yn yr wrin, effeithiau gwenwynig ar y system dreulio, yr arennau a'r afu.

Un o'r amodau ar gyfer ymddangosiad aseton yn yr wrin yn ystod beichiogrwydd yw diffyg maeth. Yn yr achos hwn, mae'r corff yn dechrau defnyddio meinwe adipose fel ffynhonnell egni, sy'n arwain at ffurfio cyrff ceton. Prif achosion anghydbwysedd mewn aseton yn wrin menywod beichiog:

1. Maeth anghytbwys (prin), cam-drin cynhyrchion wedi'u ffrio, cig a physgod gyda diffyg carbohydradau yn y corff.
2. Mae newyn, cymeriant annigonol o faetholion, pan fydd menywod yn ceisio diet â gwenwyneg, ymosodiadau cyson o gyfog, yn stopio bwyta'n llawn.
3. Cymeriant gormodol o fwyd carbohydrad, gan ysgogi cynnydd yn lefel yr aseton, os yw cynnwys calorig y diet dyddiol yn fwy na 50%.
4. Cymeriant bach o hylif, sydd, ynghyd â chwydu a gwenwyneg, yn achosi dadhydradiad.

Gall cronni aseton yn yr wrin olygu datblygiad afiechydon cymhleth:

• canser y stumog
• hypercatecholemia,
• diabetes yn ystod beichiogrwydd
• eclampsia
• stenosis esophageal
• thyrotoxicosis,
• haint (asiant achosol y diciâu, ffliw), sy'n mynd i mewn i'r broses metabolig, gan arwain at dorri metaboledd ynni,
• gwenwyn halen metel trwm.

Cyflwr peryglus

Mae ymchwydd hormonaidd gyda dyfodiad beichiogrwydd yn arwain at ostyngiad yn sensitifrwydd celloedd i'w inswlin eu hunain. Mae hyn yn cynyddu'r risg o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd, yn enwedig pan fydd y corff yn dechrau ymateb yn amhriodol i siwgr sy'n mynd i mewn i'r llif gwaed. Mae cynnydd yng nghylchrediad cyrff ceton yn arwain at gyflwr peryglus: camesgoriad, genedigaeth gynamserol, marwolaeth ffetws y ffetws yn erbyn cefndir gwenwyn difrifol.

Arwyddion acetonuria yn ystod beichiogrwydd ar wahanol adegau

Yn syml, mae'n amhosibl adnabod symptomau ketonuria ysgafn yn ystod beichiogrwydd yn gynnar. Mae gan bob merch symptomau di-nod:

Mae arwyddion o gyflwr patholegol yn dibynnu ar achos a hyd y beichiogrwydd, ond maent yn dod yn amlwg gydag ymddangosiad troethi aml, teimladau syched mewn menywod, arllwysiad wrin ag arogl aseton. Symptomau eraill:

• ceg sych
• chwysu cynyddol,
• cur pen paroxysmal
• torri yn y stumog.

Gwelir syndrom cetoacidosis gyda datblygiad gradd ddifrifol o ketonuria, pan fydd menywod yn poeni am chwydu anorchfygol, gwendid, teimlad o lawnder yn yr ochr dde gyda chynnydd ym maint yr afu.

Y tymor cyntaf

Mae'r cyfnod cynnar o ddodwy organau a meinweoedd yn bwysig i fenywod ac yn beryglus i'r ffetws os eir y tu hwnt i norm aseton yn yr wrin. Mae Ketonuria gyda dyfodiad beichiogrwydd yn amlygu ei hun ar ffurf dolur rhydd, chwydu, dadhydradiad.

Mae menywod yn teimlo'n sâl, sy'n golygu bod yna wrthwynebiad i fwyd, mae archwaeth yn lleihau, mae swm annigonol o glwcos yn dechrau mynd i mewn i'r corff. Mae newyn yn ysgogi cynnydd mewn cyrff ceton yn yr wrin, gan achosi meddwdod, nam ar swyddogaeth y galon, a cheulo gwaed.

Ail dymor

Mae achosion o acetonuria yn yr 2il dymor yn ystod gestosis yn fygythiad penodol. Mae'r afu yn peidio ag ymdopi â llif mawr o waed, heb gael amser i glirio ei hun o getonau. Y canlyniad yw cyfres o ganlyniadau:

• swyddogaeth afu â nam,
• cyfaint gwaed yn cynyddu
• mae crynodiad y protein yn yr wrin yn cynyddu,
• mae'r wyneb yn chwyddo ac mae'r pwysau mewn menywod yn neidio,
• aflonyddir cylchrediad gwaed,
• mae llongau yn sbasmodig,
• ffurf ceuladau gwaed.

Gall diffyg gweithredu arwain at oedema ymennydd a phwlmonaidd. Perygl arall yw GDM (diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd), sy'n datblygu yn y cyfnod cyn-geni. Mae'n anochel bod patholeg yn achosi cymhlethdodau: genedigaeth gynamserol, camffurfiadau ffetws.

Trydydd trimester

Mae asetonuria yn ddigwyddiad cyffredin ymysg menywod yn ystod wythnosau olaf eu beichiogrwydd. Mae cyrff ceton yn yr wrin yn ystod beichiogrwydd yn y trydydd trimester (gestosis) yn cynyddu'n sylweddol. Mae'r tebygolrwydd o ddatblygu diabetes yn uchel.

Dim ond maethiad cywir sy'n cywiro'r sefyllfa. Er gwaethaf y newid yn y dewisiadau blas oherwydd aflonyddwch hormonaidd, ni ddylai menywod bwyso ar fwydydd hallt, melys a brasterog, sy'n ysgogi cronni cetonau yn y trydydd trimis.

Prawf wrin aseton

Mewn amodau labordy, pennir faint o aseton yn yr wrin gan ddefnyddio profion arbennig trwy ychwanegu adweithyddion (asid asetig, amonia, sodiwm nitroprusside) at wrin. Gallwch nodi dangosyddion bras gartref gyda chymorth stribedi prawf arbennig. Bydd y camau gweithredu fel a ganlyn:

• casglu wrin yn y bore ar ôl deffro mewn seigiau di-haint,
• trochwch y stribed prawf i'r lefel ofynnol,
• ei gael, ei ddal yn eich dwylo am ychydig eiliadau,
• cymharwch y canlyniad â'r raddfa yn ôl y cyfarwyddiadau.

Os nad oes cyrff ceton yn yr wrin, yna bydd y lliw ar y stribed yn aros yn lemwn llachar. Pan fydd cetoasidosis yn datblygu, mae'r lliw yn newid i borffor.

Am y tro cyntaf, rhagnodir prawf wrin cyffredinol i fenywod wrth gofrestru, ac yna caiff ei wneud yn unol â'r amserlen:

• Unwaith y mis yn ystod beichiogrwydd cynnar,
• 2 gwaith y mis ac 1 amser yr wythnos yn yr ail a'r trydydd trimis, yn y drefn honno.

Mae angen danfon wrin i'r labordy yn y bore ac yn ffres. Os canfyddir ketonuria, yna rhagnodir astudiaethau ychwanegol:

• wrinalysis
• prawf gwaed ar gyfer biocemeg,
• gwaed ar gyfer hormonau er mwyn astudio anhwylderau'r chwarren adrenal,
• Uwchsain organau mewnol (chwarren thyroid, afu),
• astudio statws hormonaidd i wneud neu wrthbrofi diagnosis diabetes mellitus.

Asesir cyflwr yr afu, mesurir pwysedd gwaed, rhagnodir prawf wrin cyffredinol ar gyfer menywod rhag ofn y bydd gestosis hwyr. Gyda diagnosis o 4 ++++ ar gyfer ketonuria, mae mamau'r dyfodol yn cael eu hailgyfeirio i'r ysbyty i gael triniaeth.

Dulliau ar gyfer normaleiddio paramedrau

Os canfyddir lefel uwch o aseton yn wrin y fenyw feichiog, bydd y meddyg yn dewis y driniaeth ar sail y symptomau a difrifoldeb y patholeg. Y prif nod yw tynnu aseton gormodol o'r corff yn gyflym heb niweidio iechyd y babi yn y groth.

Gall y meddyg sy'n mynychu ragnodi'r gweithdrefnau canlynol i normaleiddio'r cyflwr mewn ysbyty:

• gosodiad dropper
• diod trwm i leddfu gwenwynosis,
• rhagnodi cyffuriau (“Gastrolit”, “Regidron”, “Cerucal”) i adfer y cydbwysedd dŵr-electrolyt,
• trwyth mewnwythiennol (mewn toddiannau) gydag anhwylderau metabolaidd, gwenwyneg difrifol,
• enterosorbents (Smecta, Enterosgel) ar gyfer arsugniad aseton yn y coluddyn.

Yn ogystal, mae'n bosibl ailgyfeirio menywod i ymgynghori â therapydd, gastroenterolegydd, endocrinolegydd.

Mae diet a diet ffracsiynol yn chwarae rhan bwysig yn y driniaeth, sy'n lleihau nifer y cyrff ceton, yn normaleiddio metaboledd. Dylai mamau beichiog gadw at reolau ac argymhellion meddygon, arsylwi ar y drefn yfed.

Dim ond bwydydd iach â fitaminau a mwynau ddylai fod yn bresennol yn y diet. Gan ystyried yr anghenion cynyddol, argymhellir cynnwys bwyd o'r fath yn y fwydlen:

• cawliau llysiau
• grawnfwydydd grawnfwyd
• pysgod a chig braster isel,
• ffrwythau a llysiau
• bisgedi, craceri.

Mae'n gwbl bwysig tynnu picls, losin, caws bwthyn braster, teisennau crwst, marinadau, sesnin o'r diet. Ni allwch fwyta i fyny gyda'r nos. Er mwyn lleihau cyfradd amsugno carbohydrad, gallwch fodloni eich newyn â bwydydd sy'n llawn startsh a phrotein.

Yn y prynhawn, dylech roi blaenoriaeth i ffrwythau melys, perlysiau, llysiau ffres, ac nid teisennau a bara gwyn gyda charbohydradau lluosog. Yfed dŵr glân y dydd mae angen o leiaf 1.5 litr arnoch chi.

Atal ketonuria mewn menywod beichiog

Argymhellir menywod mewn sefyllfa i ofalu am eu hiechyd, gan geisio lefelu risgiau acetonuria neu gael gwared â sylweddau niweidiol gormodol (cetonau) yn y corff mewn pryd. Mesurau atal:

• Gwnewch apwyntiad yn amserol gydag arbenigwr, cael diagnosteg.
• Trin afiechydon cronig.
• Siaradwch â'ch meddyg am wenwyno gwenwynig, dirywiad sydyn mewn lles.
• Bwyta'n iawn, cyfyngu'r cymeriant o losin, bara gwyn.
• Cyfoethogwch y diet gyda chynhyrchion llaeth, cigoedd braster isel, perlysiau.
• Darganfyddwch yr achos ar unwaith os yw lliw'r wrin yn newid neu os yw'n dechrau llifo i ffwrdd gydag arogl ffetws.

Mae atal ffurfio mwy o aseton yn golygu dileu amlygiadau gestosis a gwenwynosis mewn menywod yn gynnar yn eu beichiogrwydd, yfed digon o hylifau, a thrin afiechydon cronig.

Casgliad

Mae cetonau yn gwenwyno'r corff yn gryf. Yn ystod beichiogrwydd mewn menywod, gallant achosi cymhlethdodau difrifol, canlyniadau negyddol i'r ffetws. Dylai mamau’r dyfodol wybod pam mae lefel aseton yn codi, monitro eu lles ar unrhyw adeg, cael profion yn rheolaidd. Os yw lefel y cetonau yn yr wrin yn ystod beichiogrwydd yn cynyddu, yna mae'n amhosibl anwybyddu'r anghydbwysedd a dirywiad sydyn mewn lles.

Achosion Aseton Uchel mewn Beichiogrwydd

Mae achosion mwy o aseton yn ystod beichiogrwydd yn cynnwys cyflyrau patholegol a maeth gwael menywod. Mae aseton yn aml iawn yn ymddangos yn yr wrin mewn symiau mawr rhag ofn anhwylderau bwyta.

Yn gyntaf, mae cynnydd yn lefel yr aseton yn bosibl heb gymeriant digonol o fwyd yn y corff. Gall hyn fod yn ymprydio bwriadol a bwriadol i fenyw feichiog (y diet fel y'i gelwir), pan nad yw merch eisiau ennill bunnoedd yn ychwanegol.

Yn ogystal, ym mhresenoldeb gwenwynosis, nid yw pob merch feichiog yn bwyta'n llawn oherwydd presenoldeb chwydu cyson. O ganlyniad, nid yw'r corff yn derbyn maetholion.

Yn ail, gall menyw feichiog dorri argymhellion dietegol a bwyta gormod o frasterau a phroteinau, sy'n arwain at eu chwalfa anghyflawn a chynyddu lefel aseton. Ar y llaw arall, mae llawer iawn o garbohydradau sy'n cael eu bwyta hefyd yn cyfrannu at ymddangosiad aseton.

Achosion mwy o aseton yn ystod beichiogrwydd yw colli hylif ac electrolytau o ganlyniad i chwydu anorchfygol yn erbyn cefndir gwenwyneg gynnar. Hefyd, peidiwch ag anghofio am ddiabetes yn ystod beichiogrwydd, er mwyn ei ganfod mae angen archwilio'r gwaed am siwgr.

, , , , , , ,

Arogl aseton yn ystod beichiogrwydd

Gall rhai nodweddion wrin, fel lliw ac arogl, ddweud llawer am weithrediad y corff. Yn ystod beichiogrwydd, mae angen i fenyw ddilyn y dangosyddion hyn ac os canfyddir unrhyw newidiadau, ymgynghorwch ag arbenigwr.

Yn gyffredinol, nid oes gan wrin o dan amodau arferol arogl annymunol, ond gyda dadelfeniad dwys o'r protein, mae newidiadau yn ei nodweddion yn bosibl.

Mae arogl aseton yn ystod beichiogrwydd yn eithaf pungent, sy'n debyg i arogl afalau anaeddfed. Gwelir cyflwr tebyg gyda gwenwyneg difrifol yn ystod beichiogrwydd cynnar. Mae'r arogl yn ymddangos o ganlyniad i bresenoldeb aseton yn yr wrin, sy'n dod o'r gwaed.

Yn glinigol, mae ymddangosiad aseton yn y gwaed yn cael ei amlygu gan chwydu difrifol, diffyg archwaeth a gwendid. O ganlyniad i'r newyn, fel y'i gelwir, nid yw'r corff yn derbyn maetholion ac mae'n rhaid iddo gynhyrchu egni trwy chwalu ei broteinau ei hun.

Nid yw'r broses hon yn digwydd yn llwyr, ac mae'r cynhyrchion pydredd yn cael eu hysgarthu yn yr wrin, ac o ganlyniad mae arogl aseton yn ystod beichiogrwydd.

Yn y camau cynnar, mae canfod lefel uchel o aseton yn awgrymu datblygu gwenwyneg ddifrifol, ond yn ddiweddarach mae'n nodi tarfu ar y system endocrin gyda dyfodiad diabetes mellitus.

Aseton mewn wrin yn ystod beichiogrwydd

Wrth gofrestru menyw, trwy gydol ei beichiogrwydd, dylai sefyll profion yn rheolaidd a pherfformio rhai astudiaethau offerynnol, er enghraifft, uwchsain. Felly, mae'r meddyg yn rheoli'r corff a chwrs beichiogrwydd yn gyffredinol.

Gyda chymorth dadansoddiad wrin, mae'n bosibl talu sylw i gamweithrediad rhai organau a dileu troseddau mewn pryd. Y gwir yw, yn ystod beichiogrwydd, bod corff merch yn mynd yn wannach ar ran yr amddiffyniad imiwnedd, ac o ganlyniad mae'n sensitif iawn i amrywiol ffactorau.

Mae aseton yn yr wrin yn ystod beichiogrwydd yn cael ei ystyried yn ddangosydd difrifol o newidiadau yng ngweithrediad organau a systemau.Os canfyddir aseton, gall y meddyg amau ​​canser, patholeg y system endocrin gyda datblygiad diabetes, camweithrediad yr afu, newidiadau yn y system gylchrediad gwaed (anemia difrifol - gostyngiad yn lefel y celloedd gwaed coch yn y gwaed).

Yn dibynnu ar lefel yr aseton, mae dewis o ddulliau i'w leihau. Gall hyn fod yn yr ysbyty neu'n driniaeth ar sail cleifion allanol. Er gwaethaf y ffordd i frwydro yn erbyn mwy o aseton, y brif dasg yw ei ddileu a normaleiddio'r corff.

Gall aseton yn yr wrin yn ystod beichiogrwydd godi fwy nag unwaith yn ystod beichiogrwydd. Yn hyn o beth, dylid cofio, gydag un canfod, yn y dyfodol y bydd angen cynnal prawf am aseton o bryd i'w gilydd. Gellir ei gynnal gartref gan ddefnyddio prawf arbennig a brynwyd yn y fferyllfa.

Y rheswm dros brawf wrin heb ei drefnu yw ymddangosiad pendro a chwydu, sy'n arwydd o dorri organau a systemau'r fenyw feichiog.

, ,

Prawf wrin ar gyfer aseton yn ystod beichiogrwydd

Gan ddefnyddio prawf wrin yn ystod beichiogrwydd, mae iechyd organau a systemau merch yn cael ei fonitro. Mae prawf wrin ar gyfer aseton yn ystod beichiogrwydd gyda gwerth positif yn rhoi syniad o'r annormaleddau yng nghorff y fenyw. Yn y rhan fwyaf o achosion, argymhellir mynd i'r ysbyty ar gyfer ymchwil a thriniaeth bellach.

Mae yna sawl rheswm dros y cynnydd yn lefel yr aseton, ond y mwyaf tebygol yn ystod beichiogrwydd yw math difrifol o wenwynosis gyda chwydu anorchfygol, gwendid a diffyg archwaeth. O ganlyniad i chwydu, mae'r corff yn colli llawer iawn o hylif ac electrolytau, sy'n arwain at ymddangosiad aseton yn yr wrin.

Gall prawf wrin ar gyfer aseton yn ystod beichiogrwydd fod yn bositif os nad yw menyw yn bwyta'n iawn. Felly, mae bwyta gormod o fwydydd brasterog, sy'n cynnwys proteinau a charbohydradau yn bennaf, ynghyd â bwydydd melys yn cyfrannu at ymddangosiad aseton yn yr wrin.

Ar y llaw arall, cymeriant bwyd annigonol yn ystod ymprydio, pan fydd menyw feichiog yn ceisio peidio ag ennill bunnoedd yn ychwanegol, ac yn bwyta ychydig iawn. Yn ogystal, gyda gwenwyneg, mae archwaeth yn absennol yn ymarferol, sy'n gwaethygu'r sefyllfa ac yn cynyddu lefel yr aseton yn yr wrin.

Dylai grŵp risg hefyd gynnwys menywod beichiog sydd â lefelau uchel o siwgr, a all arwain at ddatblygiad diabetes.

Mwy o aseton yn ystod beichiogrwydd

Yn ystod beichiogrwydd, mae angen cynnal archwiliadau rheolaidd i atal datblygiad patholeg ddifrifol a nodi troseddau yn y cam cychwynnol. At y diben hwn, rhoddir prawf gwaed ac wrin a chynhelir archwiliad uwchsain.

Mae mwy o aseton yn ystod beichiogrwydd yn arwydd o ddatblygiad unrhyw gamweithrediad yn y corff. Os yw lefel yr aseton yn codi yng nghyfnodau cynnar beichiogrwydd, yna dylech chi feddwl am wenwynig difrifol.

Fodd bynnag, yn yr achos hwn, nid oes fawr o siawns, yn ychwanegol at ymddangosiad aseton, na fydd unrhyw amlygiadau clinigol eraill, er enghraifft, chwydu. Weithiau, y symptom hwn sy'n gwneud i fenyw feichiog sefyll prawf heb ei drefnu.

Gall mwy o aseton yn ystod beichiogrwydd yn ddiweddarach ddynodi gestosis, sydd hefyd yn fygythiad nid yn unig i'r fenyw, ond i'r ffetws hefyd. Mae aseton yn yr wrin yn ymddangos oherwydd dadansoddiad anghyflawn o broteinau a brasterau.

Yn dibynnu ar lefel yr aseton, dewisir tacteg rheoli beichiog. Gydag ychydig bach o aseton, caniateir triniaeth i gleifion allanol, ond gyda lefel glinigol uchel a difrifol, mae angen mynd i'r ysbyty a monitro meddygol cyson.